Захворювання органів малого тазу у жінок – список. Запалення органів малого тазу: причини виникнення проблеми

Запальні захворюванняорганів малого тазу (ВЗОМТ) характеризуються різними проявамизалежно від рівня ураження та сили запальної реакції. Захворювання розвивається при проникненні в статеві шляхи збудника (ентерококи, бактероїди, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, трихомонади) та за наявності сприятливих умовдля його розвитку та розмноження. Ці умови мають місце під час післяпологового або післяабортного періоду, під час менструацій, при різних внутрішньоматкові маніпуляції(Введення ВМК, гістероскопії, гістеросальпінгографії, діагностичному вишкрібання).

Існуючі природні захисні механізми, такі як анатомічні особливості, місцевий імунітет, кисле середовище піхвового вмісту, відсутність ендокринних порушеньабо серйозних екстрагенітальних захворювань здатні в переважній більшості випадків запобігти розвитку генітальної інфекції. У відповідь на інвазію того чи іншого мікроорганізму виникає запальна відповідь, яку, виходячи з останніх концепцій розвитку септичного процесу, прийнято називати «системною запальною відповіддю».

Гострий ендометритзавжди потребує антибактеріальної терапії. Запальним процесом уражається базальний шар ендометрію внаслідок специфічних інвазії або неспецифічних збудників. Захисні механізмиендометрія, вроджені або набуті, такі як агрегати Т-лімфоцитів та інші елементи клітинного імунітету, безпосередньо пов'язані з дією статевих гормонів, особливо естрадіолу, діють спільно з популяцією макрофагів і захищають організм від факторів, що пошкоджують. З початком менструації цей бар'єр на великій поверхні слизової оболонки зникає, що уможливлює її інфікування. Інше джерело захисту в матці - це інфільтрація підлягають тканин поліморфно-ядерними лейкоцитами і багате кровопостачання матки, що сприяє адекватній перфузії органу кров'ю і неспецифічними гуморальними елементами захисту, що містяться в її сироватці: трансферином, лізоцимом, опсонінами.

Запальний процес може поширитися і на м'язовий шар: тоді виникає метроендометрит та метротромбофлебіт з тяжким клінічним перебігом. Запальна реакція характеризується розладом мікроциркуляції у уражених тканинах, вираженою ексудацією, при приєднанні анаеробної флори може виникнути некротична деструкція міометрію.

Клінічні прояви гострого ендометритухарактеризуються вже на 3-4-й день після занесення інфекції підвищенням температури тіла, тахікардією, лейкоцитозом та збільшенням ШОЕ. Помірне збільшення матки супроводжується хворобливістю, особливо по її ребрах (по ходу кровоносних та лімфатичних судин). З'являються гнійно-кров'янисті виділення. Гостра стадія ендометриту триває 8-10 днів і потребує досить серйозного лікування. При правильному лікуванніпроцес завершується, рідше переходить у підгостру та хронічну форми, ще рідше, при самостійній та безладній терапії антибіотиками, ендометрит може приймати легшу абортивну течію.

Лікування гострого ендометриту незалежно від тяжкості його проявів починається з антибактеріальної інфузійної, десенсибілізуючої та загальнозміцнюючої терапії.

Антибіотики найкраще призначати з урахуванням чутливості до них збудника. Дози та тривалість застосування антибіотиків визначаються тяжкістю захворювання. У зв'язку із частотою анаеробного інфікування рекомендується додаткове застосуванняметронідазолу. Враховуючи дуже бурхливий перебіг ендометриту, з антибіотиків краще цефалоспорини з аміноглікозидами та метронідазолом. Наприклад, цефамандол (або цефуроксим, цефотаксим) по 1,0-2,0 г 3-4 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно краплинно + гентаміцин по 80 мг 3 рази/добу внутрішньом'язово + Метрогіл по 100 мл /в краплинно.

Замість цефалоспоринів можна використовувати напівсинтетичні пеніциліни (при абортивному перебігу), наприклад, ампіцилін по 1,0 г 6 разів на добу. Тривалість такої комбінованої антибактеріальної терапії залежить від клініки та лабораторної відповіді, але не повинна бути меншою ніж 7-10 днів. Як профілактика дисбактеріозу з перших днів лікування антибіотиками використовують ністатин по 250000 ОД 4 рази на день або Дифлюкан по 50 мг/день протягом 1-2 тижнів внутрішньо або внутрішньовенно.

Дезінтоксикаційна інфузійна терапія може включати ряд інфузійних засобів, наприклад розчин Рінгера-Локка - 500 мл, полііонний розчин - 400 мл, гемодез (або полідез) - 400 мл, 5% розчин глюкози - 500 мл, 1% розчин хлористого кальцію Унітіол з 5% розчином аскорбінової кислотипо 5 мл 3 рази на добу. За наявності гіпопротеїнемії доцільно проводити інфузії білкових розчинів (альбумін, протеїн), кровозамінних розчинів, плазми, еритроцитарної маси або цільної крові, препаратів амінокислот.

Фізіотерапевтичне лікування займає одне з провідних місць лікування гострого ендометриту. Воно як зменшує запальний процес у ендометрії, а й стимулює функцію яєчників. При нормалізації температурної реакціїдоцільно призначати ультразвук малої інтенсивності, індуктотермію. електромагнітним полемВЧ чи УВЧ, магнітотерапію, лазеротерапію.

Кожній п'ятій жінці, яка перенесла сальпінгоофорит, загрожує безпліддя. Аднексит може бути причиною високого ризику позаматкової вагітності та патологічного перебігу вагітності та пологів. Першими уражаються маткові труби, при цьому запальним процесом можуть бути охоплені всі шари слизової оболонки однієї або обох труб, але найчастіше уражається лише слизова оболонка труби, виникає катаральне запалення слизової оболонки труби – ендосальпінгіт. Запальний ексудат, накопичуючись у трубі, нерідко витікає через ампулярний отвір у черевну порожнину, навколо труби утворюються спайки та черевний отвір труби закривається. Розвивається мішчаста пухлина у вигляді гідросальпінксу з прозорим серозним вмістом або у вигляді піосальпінксу з гнійним вмістом. Надалі серозний ексудат гідросальпінксу розсмоктується в результаті лікування, а гнійний піосальпінкс може перфорувати в черевну порожнину. Гнійний процес може захоплювати та розплавляти всі великі області малого тазу, поширюючись на всі внутрішні геніталії та прилеглі органи.

Запалення яєчників (оофорит)як первинне захворюваннязустрічається рідко, інфікування відбувається в області фолікула, що лопнув, так як решта тканини яєчника добре захищена покриваючим зародковим епітелієм. У гострій стадії спостерігається набряк та дрібноклітинна інфільтрація. Іноді в порожнині фолікула жовтого тілаабо дрібних фолікулярних кістутворюються гнійники, мікроабсцеси, які, зливаючись, утворюють абсцес яєчника або піоварій. Практично діагностувати ізольований запальний процес у яєчнику неможливо, та й у цьому немає потреби. В даний час лише у 25-30% хворих з гострим аднекситом відзначається виражена картина запалення, у решти хворих спостерігається перехід у хронічну форму, коли терапія припиняється після швидкого стихання клініки.

Гострий сальпінгоофоритлікується також антибіотиками (переважно фторхінолонами ІІІ покоління- Ципрофлоксацин, Тарівід, Абактал), оскільки нерідко він супроводжується пельвіоперитонітом - запаленням тазової очеревини.

Запалення тазової очеревини виникає найчастіше вдруге від проникнення інфекції в черевну порожнину з інфікованої матки (при ендометриті, інфікованому аборті, висхідній гонореї), з маткових труб, яєчників, з кишечника, при апендициті, особливо при його тазовому розташуванні. При цьому спостерігається запальна реакціяочеревини з утворенням серозного, серозно-гнійного чи гнійного випоту. Стан хворих при пельвіоперитоніті залишається задовільним, або середньої тяжкості. Температура підвищується, пульс частішає, проте функція серцево-судинної системимало порушується. При пельвіоперитоніті, або місцевому перитоніті, кишечник залишається не здутим, пальпація верхньої половиниорганів черевної порожнинибезболісна, а симптоми подразнення очеревини визначаються лише над лоном і в здухвинних областях. Проте хворі відзначають сильні болів нижніх відділахживота, може бути затримка випорожнень і газів, іноді блювання. Рівень лейкоцитів підвищений, зсув формули вліво, ШОЕ прискорено. Поступово наростаюча інтоксикація погіршує стан хворих.

Лікування сальпінгоофориту з пельвіоперитонітом або без нього починається з обов'язкового обстеження хворої на флору та чутливість до антибіотиків. Найголовніше – визначити етіологію запалення. На сьогоднішній день для лікування специфічного гонорейного процесу широко використовується бензилпеніцилін, хоча такі препарати, як Роцефін, Цефобід, Фортум краще.

«Золотим стандартом» при лікуванні сальпінгоофориту з антибактеріальної терапії є призначення Клафорану (цефотаксиму) в дозі 1,0-2,0 г 2-4 рази на добу внутрішньом'язово або одну дозу в 2,0 г внутрішньовенно в поєднанні з гентаміцином по 80 мг 3 рази на добу (гентаміцин можна вводити одноразово в дозі 160 мг/м). Обов'язково слід поєднувати ці препарати з введенням Метрогілу внутрішньовенно по 100 мл 1-3 рази на добу. Курс лікування антибіотиками слід проводити не менше 5-7 днів, призначаючи цефалоспорини II та III поколінь (Мандол, Зінацеф, Роцефін, Цефобід, Фортум та інші у дозі 2-4 г/добу).

При гострому запаленніпридатків матки, ускладненому пельвіоперитонітом, оральне введення антибіотиків можливе лише після проведення основного курсу, і якщо виникає необхідність. Як правило, такої необхідності немає, а збереження колишніх клінічних симптомів може свідчити про прогрес запалення і можливий нагноюючий процес.

Дезінтоксикаційна терапія в основному проводиться кристалоїдними та дезінтоксикаційними розчинами в кількості 2-2,5 л з включенням розчинів гемодезу, Реополіглюкіну, Рінгера-Локка, полііонних розчинів - ацесолю та ін. Антиоксидантна терапія проводиться розчином Унітіолу 5,0 3 рази на добу внутрішньовенно.

З метою нормалізації реологічних та коагуляційних властивостей крові та покращення мікроциркуляції використовують ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) по 0,25 г/добу протягом 7-10 днів, а також внутрішньовенне введення Реополіглюкіну по 200 мл (2-3 рази на курс). Надалі застосовують цілий комплексрозсмоктуючої терапії та фізіотерапевтичного лікування (глюконат кальцію, аутогемотерапія, тіосульфат натрію, Гумізоль, Плазмол, Алое, ФіБС). З фізіотерапевтичних процедур при гострому процесі доречні ультразвук, що забезпечує аналгезуючий, десенсибілізуючий, фібролітичний ефекти, посилення обмінних процесівта трофіки тканин, індуктотермія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, лазеротерапія, надалі – санаторно-курортне лікування.

Серед 20-25% стаціонарних хворих із запальними захворюваннями придатків матки у 5-9% виникають гнійні ускладнення, які потребують хірургічних втручань .

Можна виділити такі положення щодо формування гнійних тубооваріальних абсцесів:

• хронічний сальпінгіт у хворих з тубооваріальними абсцесами спостерігається в 100% випадків і передує їм;
• поширення інфекції йде переважно інтраканалікулярним шляхом від ендометриту (при ВМК, абортах, внутрішньоматкових втручаннях) до гнійного сальпінгіту та оофортіу;
• часте поєднання кістозних перетворень у яєчниках із хронічним сальпінгітом;
• спостерігається обов'язкове поєднання абсцесів яєчника із загостренням гнійного сальпінгіту;
• абсцеси яєчника (піоваріум) формуються переважно з кістозних утворень, Нерідко мікроабсцеси зливаються між собою.

Морфологічні форми гнійних тубооваріальних утворень:

• піосальпінкс - переважне ураження маткової труби;
• піоварій - переважна поразка яєчника;
• тубооваріальна пухлина.

Решта поєднань є ускладненнями цих процесів і може протікати:

• без перфорації;
• з перфорацією гнійників;
• з пельвіоперітонітом;
• з перитонітом (обмеженим, дифузним, серозним, гнійним);
• з тазовим абсцесом;
• з параметритом (заднім, переднім, бічним);
• з вторинними ураженнями суміжних органів (сигмоїдит, вторинний апендицит, оментит, міжкишкові абсцеси з формуванням нориць).

Клінічно диференціювати кожну з подібних локалізацій практично неможливо і недоцільно, так як лікування принципово однаково, антибактеріальна терапія посідає провідне місце як за використанням найактивніших антибіотиків, так і за тривалістю їх застосування. В основі гнійних процесівстоїть незворотний характер запального процесу. Необоротність обумовлена морфологічними змінами, їх глибиною і вагою, часто супутніми тяжким порушеннямфункції нирок.

Консервативне лікування незворотних змінпридатків матки малоперспективно, оскільки якщо таке проводиться, воно створює передумови виникнення нових рецидивів і посиленню порушених обмінних процесів у хворих, підвищує ризик майбутньої операції у плані пошкодження суміжних органів прокуратури та неможливості виконати необхідний обсяг операції .

Гнійні тубооваріальні утворення представляють тяжкий у діагностичному та клінічному плані процес. Проте можна виділити низку характерних синдромів:

• інтоксикаційний;
• больовий;
• інфекційний;
• ранній нирковий;
• гемодинамічних розладів;
• запалення суміжних органів;
• метаболічних порушень.

Клінічно інтоксикаційний синдром проявляється в інтоксикаційній енцефалопатії, головних болях, тяжкості в голові та тяжкості загального стану. Відзначаються диспептичні розлади (сухість у роті, нудота, блювання), тахікардія, іноді гіпертензія (або гіпотензія при початківці септичний шок, що є одним із ранніх його симптомів поряд з ціанозом та гіперемією обличчя на тлі різкої блідості).

Больовий синдромприсутній майже у всіх хворих і носить наростаючий характер, супроводжується погіршенням загального стану та самопочуття, відзначається болючість при спеціальному дослідженні, зміщенні за шийку матки та симптоми подразнення очеревини навколо утворення, що пальпується. Пульсуючий наростаючий біль, лихоманка, що зберігається, з температурою тіла вище 38°С, тенезми, рідкий стілець, відсутність чітких контурів пухлини, відсутність ефекту від лікування - все це свідчить про загрозу перфорації або про наявність її, що є абсолютним свідченнямдля термінового оперативного лікування. Інфекційний синдромприсутній у всіх хворих, виявляючись у більшості високою температурою тіла (38°С і вище), тахікардія відповідає лихоманці, так само як і наростання лейкоцитозу, підвищуються ШОЕ та лейкоцитарний індекс інтоксикації, знижується число лімфоцитів, наростають зсув білої крові вліво та число молекул середньої маси, що відбивають наростаючу інтоксикацію. Нерідко виникає зміна функції нирок через порушення пасажу сечі. Метаболічні порушення виявляються у диспротеїнемії, ацидозі, електролітному дисбалансі тощо.

Стратегія лікування цієї групи хворих будується на органозберігаючих принципах операцій, але з радикальним видаленням основного осередку інфекції. Тому у кожної конкретної хворий обсяг операції та час її проведення мають бути оптимальними. Уточнення діагнозу іноді займає кілька діб — особливо в тих випадках, коли є прикордонний варіант між нагноєнням та гострим запальним процесом або при диференціальній діагностиці від онкологічного процесу. На кожному етапі лікування потрібна антибактеріальна терапія.

Передопераційна терапія та підготовка до операції включають:

• антибіотики (використовують Цефобід 2,0 г/добу, Фортум 2,0-4,0 г/добу, Рефлін 2,0 г/добу, Аугментин 1,2 г внутрішньовенно краплинно 1 раз/сут, Кліндаміцин 2,0- 4,0 г/добу та ін.). Їх обов'язково поєднують з гентаміцином по 80 мг внутрішньом'язово 3 рази на добу та інфузією Метрогілу по 100 мл внутрішньовенно 3 рази;
• дезінтоксикаційну терапію з інфузійною корекцією волемічних та метаболічних порушень;
• обов'язкову оцінку ефективності лікування за динамікою температури тіла, перитонеальних симптомів, загального стану та показників крові.

Хірургічний етап включає також антибактеріальну терапію, що триває. Особливо цінно запровадити одну добову дозуантибіотиків на операційному столі одразу після закінчення операції. Ця концентрація є необхідною як бар'єр для подальшого поширення інфекції, оскільки проникненню в зону запалення вже не перешкоджають щільні гнійні капсули тубооваріальних абсцесів. Добре проходять ці бар'єри беталактамні антибіотики (Цефобід, Роцефін, Фортум, Клафоран, Тієнам, Аугментін).

Післяопераційна терапія включає продовження антибактеріальної терапії тими самими антибіотиками у поєднанні з антипротозойними, антимікотичними препаратами та уросептиками та надалі (за чутливістю). Курс лікування ґрунтується на клінічній картині, лабораторних даних, але не має бути менше 7-10 днів. Скасування антибіотиків проводиться за їх токсичними властивостями, тому гентаміцин частіше скасовується першим, після 5-7 днів, або замінюється амікацином.

Інфузійна терапія має бути спрямована на боротьбу з гіповолемією, інтоксикацією та метаболічними порушеннями. Дуже важлива нормалізація моторики шлунково-кишковий тракт(Стимуляція кишечника, ГБО, гемосорбція або плазмаферез, ферменти, перидуральна блокада, промивання шлунка і т. д.). Гепатотропна, загальнозміцнююча, антианемічна терапія поєднуються з імуностимулюючою терапією (УФО, лазерне опроміненнякрові, імунокоректори) .

Усі хворі, які перенесли оперативне втручання з приводу гнійних тубооваріальних абсцесів, потребують постгоспітальної реабілітації з метою профілактики рецидивів та відновлення специфічних функцій організму.

Література

1. Абрамченко Ст Ст, Костючек Д. Ф., Перфільєва Г. М.Гнійно-септична інфекція в акушерсько- гінекологічній практиці. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В.Антибіотики в акушерстві та перинатології. М., 1996. № 9. З. 6.
3. Бондарєв Н. Е.Оптимізація діагностики та лікування змішаних сексуально-трансмісійних захворювань у гінекологічній практиці: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрішньолікарняні інфекції// М., 1990. 656 з.
5. Гуртової Би. Л., Сєров Ст Н., Макацарія А. Д.Гнійно-септичні захворювання в акушерстві. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Р., Бергер Р. З., Едельман Д. А. Репродуктивне здоров'я: Т. 2 // Рідкісні інфекції. М., 1988. 416 с.
7. Краснопільський Ст І., Кулаков Ст І. Хірургічне лікуваннязапальних захворювань придатків матки М., 1984. 234 с.
8. Корхов Ст Ст, Сафронова М. М.Сучасні підходи до лікування запальних захворювань вульви та піхви. М., 1995. № 12. С. 7-8.
9. Кьюмерле X. П., Бренделі До.Клінічна фармакологія при вагітності/за ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пров. з англ. Т. 2. М., 1987. 352 с.
10. Сєров Ст Н., Стрижаков А. Н., Маркін С. А.Практичне акушерство: посібник для лікарів. М., 1989. 512 с.
11. Сєров Ст Н., Жаров Є. Ст, Макацарія А. Д.Акушерський перітоніт: діагностика, клініка, лікування. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М.Гнійні запальні захворювання придатків матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджієва Е. Д.Перитоніт після кесаревого розтину: навчальний посібник. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E.Роль автоматизації і молекулярної технології в антимікробіальній susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf. 1997; 3: 2 (37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R.еt al. Bacterial flora vagina при mensternal cycle // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948-951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

В. Н. Кузьмін, лікар медичних наук, професор
МДМСУ, Москва

Жіноча репродуктивна система має досить складну будову. Усі органи, що становлять її, перебувають у тісному зв'язку між собою, відповідно, будь-яке порушення діяльності одного з них, негативно позначається на функціонуванні інших. І при цьому репродуктивна система проявляє особливу чутливість до впливу і внутрішніх, і зовнішніх агресивних факторів. Так величезна кількість жінок стикається з діагнозом запальний процес у малому тазі, симптоми та лікування його, щоб ви більше знали, ми зараз і розглянемо трохи більш докладно.

Запальний процес у малому тазі може торкатися багатьох органів, представлених маткою, фалопієвими трубами, і яєчниками. Під цим терміном можуть критися різні запальні захворювання органів малого тазу, представлені ендометритом (запалення матки), цервіцитом (запалення шийки матки), сальпінгітом (запалення маткових труб), оофоритом (запаленням яєчників), андекситом (сальпінгоофорітом) пельвіоперитонітом (запаленням тазової очеревини) та деякими іншими. Вважається, що запальний процес у малому тазі – це найпоширеніша проблема серед усіх гінекологічних недуг.

Симптоми

Запальні захворювання малого тазу виявляються по-різному. Але всі перелічені захворювання викликають хворобливі відчуттяу нижній частині живота і можуть спровокувати порушення менструального циклуу жінок (нерегулярність, рясність, болючість тощо). Крім того, деякі запальні процеси стають причиною виникнення сверблячки і ненормальних виділень з піхвової порожнини. Виділення можуть бути сирними, кров'янистими, слизово-гнійними. Іноді вони стають просто рясними, у них може бути жовтий відтінок. Також запальний процес може надавати неприємний запах, що відокремлюється, каламутність та ін. У ряді випадків з'являються кровотечі, не пов'язані з менструацією.

Гострий запальний процес зазвичай призводить до підвищення температури тіла людини, і до виникнення слабкості. Також пацієнтку можуть турбувати інші симптоми інтоксикації, наприклад, головний біль, симптоми ломоти, запаморочення, скачки артеріального тиску, почуття нудоти і навіть блювання.

Багато запалення в малому тазі призводять до почуття тиску в нижній частині живота. Також патологічні процесичасто стають причиною почервоніння, набряклості та сверблячки слизових вульви та/або піхви. Багато пацієнток скаржаться на больові відчуттяпри сексі у нижній частині спини. Також їх може турбувати проблема хворобливого або утрудненого сечовипускання, та часті позивидо сечовипускання.

Варто зазначити, що хронічна форма запалення у малому тазі найчастіше протікає без вираженої симптоматики. При такому порушенні жінка може відчувати лише невиражені та непостійні болі, які не розглядаються їй як привід для звернення по лікарню.

Внаслідок цього запалення призводить до розвитку серйозних проблемзі здоров'ям, які можуть бути представлені безпліддям, позаматковими вагітностями, хронічними тазовими болями та ін. А загострення хвороби з часом можуть провокуватися будь-якими факторами – банальним переохолодженням, застудою та ін.

Як коригується запальний процес у малому тазі, лікування його яке ефективне?

Терапія запального процесу на малому тазу здійснюється у стаціонарному відділенні чи амбулаторно. Після визначення причини недуги лікар підбирає відповідну тактику лікування, орієнтуючись на індивідуальні особливостіпацієнтки.

Найчастіше корекція запалень жіночих статевих органів передбачає проведення антибактеріальної терапії. Антибіотики підбираються з урахуванням виявленого збудника, у ряді випадків до отримання результатів аналізів пацієнтці виписують ліки з широким спектромдії. При серйозному запальному процесі антибактеріальні препарати вводять у стаціонарі внутрішньовенно. Лікарі можуть призначати використання двох і навіть більше ліків одночасно.

При ураженні грибками антибіотики не дають позитивного ефекту, в цьому випадку застосовують протигрибкові лікарські засоби- або місцево, або місцево, і системно (у вигляді таблеток). У ряді випадків такі препарати застосовують профілактично, доцільність такої терапії визначається лікарем.

Крім того, може здійснюватися грамотна протизапальна терапія з використанням нестероїдних протизапальних засобів. Вони також мають непоганий знеболюючий вплив.

Також лікування запального процесу у малому тазі допомагає підвищити опірність організму хвороби. Для досягнення такого ефекту зазвичай застосовують полівітамінні комплекси, імуномодулятори. За потребою може здійснюватися десенсибілізуюча терапія з використанням антигістамінних препаратів. Таке лікування дозволяє зменшити набряклість, свербіж та печіння. Крім того, пацієнткам із запальним процесом у малому тазі рекомендується дотримуватися. дієтичного харчуванняїм часто призначають фізіотерапевтичні процедури (після стихання гострого запального процесу), а також лікувальну фізкультуру.

У ряді випадків терапія запального процесу у малому тазі неможлива без проведення оперативного втручання. Найчастіше хірурги проводять маніпуляції з усунення гною, здійснюють дренаж або видаляють придатки матки.

Народне лікування

Для успішного усуненнязапалення в малому тазі можна застосовувати та засоби народної медицини, доцільність їх використання слід обговорити з лікарем.

Так для цього може використовуватися трава звіробій продірявлений. Столову ложечку подрібненої трави заваріть склянкою води, що тільки скипіла. Проваріть такий засіб на вогні мінімальної потужності протягом чверті години, потім процідіть. Приймайте готовий відвар по чверті склянки тричі на день.

Запалення органів малого тазудуже поширена проблема, його симптоми відомі практично кожній жінці. Воно може бути викликане бактеріями або захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Основний симптом - постійний, безперервний біль у низу живота.

У цій статті ви дізнаєтесь відповідь на запитання, що таке запалення органів малого тазута за якими ознаками його можна вчасно виявити?

Що потрібно знати про це захворювання?

Дуже часто жінки не звертаються до гінеколога, коли відчувають біль у ділянці тазу. Вони вважають, що це «нормально», «болить перед місячними», «я просто сиділа весь день» і таке інше.

Насправді, такий біль може вказувати на запалення органів малого тазу. Ось що вам потрібно знати:

Що таке запалення органів малого тазу?

Запалення органів малого тазу – це інфекція, яка торкається репродуктивні органи: фалопієві труби, матку, яєчники, піхву та шийку матки

Які причини запалення органів малого тазу?

Це запалення зазвичай викликають захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Особливо хламідіоз та гонорея. Також воно може бути пов'язане з влученням бактерій в організм. Найчастіше запалення органів малого тазу викликають такі причини:

• Біопсія ендометрію
• Введення внутрішньоматкової спіралі
• Викидня, факультативний або терапевтичний аборт

Хто може захворіти на запалення органів малого тазу?

Кожна жінка ризикує отримати запалення органів малого тазу, але ризик підвищується через ці фактори:

• Незахищений статевий акт.
• Сексуальні відносини з багатьма партнерами.
• Якщо ваш партнер страждає від венеричного захворювання(Незалежно від того, знає він про це чи ні).
• Якщо ви вже страждали від венеричних захворювань.
• Початок статевого життя раніше 20 років.
• Використання внутрішньоматкової спіралі.

Як швидко поширюється запалення органів малого тазу?

Зазвичай це захворювання починається з інфекції у піхву та . Якщо не лікувати її антибіотиками, вона може поширитися на ендометрій – слизову оболонку матки і після цього на фалопієві труби, яєчник, матку та черевну порожнину.

Які основні симптоми запалення органів малого тазу?

Найчастіше поширені такі симптоми:

• Біль у нижній частині живота чи спини.
• Занадто довготривалий періодменструацій (більше тижня).
• Занадто рясні менструації.
• Дуже болісний період менструацій.
• Спазми у животі.
• Виділення крові з піхви не під час місячних чи будь-які інші незвичайні виділення.
• Температура.
• Нудота та запаморочення.
• Блювота.
• Біль під час чи після статевого акту.
• Біль під час гінекологічного обстеження.
• Печіння при сечовипусканні.
• Біль у сидячому положенні.
• Сильна чутливість у ділянці таза.
• Озноб.
• Незвична втома.
• Часте сечовипускання.
• Відсутність менструацій чи тривалі затримки.

Варто враховувати, що іноді при запаленні органів малого тазу пацієнти не відзначають жодного з цих симптомів.

Як діагностувати запалення органів малого тазу?

Наскільки небезпечно захворіти на запалення органів малого тазу?

Це захворювання стає небезпечним, якщо його не почати лікувати вчасно.Наприклад, тканини, що зарубцювалися в фалопієвих трубах, можуть викликати проблеми із зачаттям, аж до безпліддя.

• Якщо фалопієві труби залишаються частково заблокованими, можна зіткнутися із позаматковою вагітністю.
• Серйозна інфекція може навіть зруйнувати деякі тканини та пошкодити внутрішні органи.

Як захистити себе від запалення органів малого тазу?

Для того, щоб не захворіти слід дотримуватися таких правил:

• Завжди оберігайте презервативами.
• Не вступайте в сексуальні стосунки з людьми, які можуть бути заражені ЗПСШ.
• Обмежте кількість сексуальних партнерів.
• Не робіть спринцювання та не приймайте сидячі ванни, оскільки це сприяє поширенню бактерій.
• Відмовтеся від куріння.
• Приймайте антибіотики за рецептом і слідуйте лікуванню, наказаному лікарем.
• Звертай увагу на будь-які підозрілі симптоми.
• Утримуйтесь від до повного одужання.
• Попросіть майбутніх партнерів пройти медичне обстеженнявенеричні захворювання.
• Проходьте повне гінекологічне обстеження щорічно.

А ще підтримуйте імунну систему за допомогою правильного харчуваннятоді ніякі віруси та бактерії не будуть вам страшні.

Запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОМТ) – це група інфекційних захворюваньжіноча репродуктивна система. Інфікування відбувається при попаданні бактерій з піхви до інших репродуктивних органів, таких як матка, маткові труби та яєчники. Як правило, це бактерії, що передаються статевим шляхом. Незважаючи на те, що ВЗОМТ можуть протікати практично безсимптомно, часто вони стають причиною жіночої безплідності. Симптоми ЗЗОМТ можна полегшити за допомогою різних домашніх засобів. Тим не менш, щоб не допустити розвитку таких ускладнень як безпліддя та хронічна тазовий більважливо пройти курс медикаментозного лікування

Увага: Ця стаття носить інформаційний характер. Перед застосуванням рецептів проконсультуйтеся у лікаря.

Кроки

Частина 1

Лікування ВЗОМТ у домашніх умовах

Важливо вчасно помітити симптоми ВЗОМТ.Дуже часто на ранній стадіїЗЗОМТ протікають безсимптомно, особливо якщо збудником інфекції є хламідії. Симптомами запальних захворювань органів малого тазу можуть бути біль у нижній частині живота або тазу, біль у попереку, рясні вагінальні виділенняз неприємним запахом, нерегулярні менструації, хронічна втома, біль під час статевого акту та сечовипускання та незначне підвищення температури тіла.

Прийміть теплу ванну із англійською сіллю Епсома.Якщо вас турбує біль у нижній частині живота або тазу, тепла ванна з англійською сіллю допоможе зменшити спазм, біль та набряк. В англійській солі міститься велика кількістьмагнію, який добре допомагає розслабити м'язи, усуваючи спазм і напругу, спричинені ВЗОМТ. Наберіть теплу водуДодайте кілька склянок англійської солі і прийміть сидячу ванну. Вже через 15-20 хвилин ви повинні відчути покращення.

• Не набирайте дуже гарячу водуі не сидіть у ванні довше 30 хвилин. Гаряча солона вода може спричинити сухість шкіри.
• Усунути спазм черевних або тазових м'язівможна за допомогою вологого тепла. Використовуйте спеціальні трав'яні мішечки, Найкраще з тими травами, які мають на м'язи розслаблюючу дію. Наприклад, такою властивістю має лаванда.

1. Спробуйте використати натуральні антибіотики.Враховуючи те, що ВЗОМТ – це бактеріальна інфекціястатевих органів, варто спробувати вилікувати її за допомогою антибактеріальних засобів рослинного походження. Наприклад, часник має найсильніші бактерицидні та антибіотичні властивості, а також відновлює нормальну мікрофлорупіхви. Подрібніть кілька свіжих зубчиків часнику та видавіть з них олію. Нанесіть трохи олії на чистий ватний тампон. Вставте тампон у піхву і змастіть олією його внутрішні стінки. Залишіть олію вбиратися в слизову оболонку піхви на кілька годин, а потім змийте її. Виконуйте цю процедуру щодня, поки не відчуєте поліпшення. Мінусом такого лікування є запах часнику та сильне пощипування протягом декількох хвилин після нанесення олії.

Частина 2

Медикаментозне лікування ВЗОМТ

Проконсультуйтеся з лікарем.Якщо у вас є якісь із перерахованих вище симптомів ВЗОМТ, якнайшвидше зверніться до гінеколога або сімейного лікаря. Лікар, найімовірніше, проведе обстеження органів малого тазу, візьме вагінальний мазокта призначить аналізи крові, які допоможуть виявити запальний процес. Також він може призначити УЗД, КТ або МРТ, щоб підтвердити чи виключити діагноз ВЗОМТ.

Обговоріть із лікарем, які антибіотики вам краще приймати. Антибактеріальна терапія- Це основний метод лікування ВЗОМТ. Найбільш ефективним є одночасне лікуваннядекількома антибактеріальними препаратами. Лікар може призначити вам доксициклін у поєднанні з метронідазолом, офлоксацин у поєднанні з метронідазолом або цефалоспорин із доксицикліном. Якщо у вас важка форма ВЗОМТ, можливо, буде потрібно госпіталізація, щоб отримувати антибіотики внутрішньовенно (ін'єкції у вену на руці). Антибіотики допоможуть запобігти розвитку ускладнень ЗЗОМТ. Якщо в організмі вже відбулися серйозні порушення, антибіотики не зможуть їх усунути.

• Якщо причиною ВЗОМТ стало ЗПСШ (захворювання, що передається статевим шляхом), наприклад, гонорея або хламідіоз, ваш сексуальний партнер також повинен приймати антибіотики або інші препарати, які призначить лікар.
• Під час прийому антибіотиків симптоми можуть зникнути ще до того, як інфекція повністю вилікувана. Тому важливо точно дотримуватися рекомендацій лікаря і пройти курс антибіотикотерапії до кінця.

1. Важливо не пропустити розвиток ускладнень інфекції.Найчастіше антибіотики допомагають повністю вилікувати ВЗОМТ. Набагато складніше вилікувати захворювання, яке протікає у тяжкій або хронічній форміабо ж при неефективності лікарської терапії. У таких випадках важливо не пропустити розвиток таких серйозних ускладненьяк безпліддя (неможливість завагітніти), формування рубцевої тканини навколо маткових труб, що може призвести до трубної непрохідності, абсцесів яєчників, позаматкової вагітності, хронічного болюу нижній частині живота чи тазу. Крім того, недавні дослідження показали, що жінки з ВЗОМТ більш схильні до ризику серцевого нападу.

Частина 3

Профілактика ВЗОМТ

Основною профілактикою ВЗОМТ є безпечний секс. Як правило, саме під час обміну біологічними рідинамиорганізму під час статевого акту відбувається зараження інфекціями, які призводять до ВЗОМТ. Найбільш частою причиноюЗЗОМТ є гонорея або хламідіоз. Тому важливо знати про наявність у вашого партнера захворювань, що передаються статевим шляхом та використовувати презерватив як бар'єрний протизаплідний засіб. Презерватив знижує ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, хоч і не на 100%.

• Пам'ятайте, що незахищений статевий акт – це потенційна загроза зараження ЗПСШ. Під час менструації ризик зараження та розвитку інфекції ставати набагато вищим.
• Ваш партнер завжди повинен використовувати новий латексний або поліуретановий презерватив незалежно від того, яким видом сексу ви займаєтеся.
• Збудники хламідіозу та гонореї не зможуть проникнути у ваш організм через захисний шар латексу чи поліуретану. Однак презерватив забезпечує надійний захисттільки за правильному використанніКрім того, він може порватися під час статевого акту. Саме тому презерватив не є 100% захистом від ЗПСШ.

1. Завжди дотримуйтесь правил особистої гігієни.Гігієна статевих органів, особливо після відвідування туалету, є такою ж важливою складовою профілактики запальних захворювань, як і безпечний секс та облік можливих факторівризику. Регулярно мийтеся і витирайте рухом попереду після сечовипускання або дефекації, щоб бактерії з прямої кишки не потрапили у піхву. У фекаліях міститься кишкова паличка, яка поряд з бактеріями, що викликають ЗПСШ, може стати причиною розвитку ВЗОМТ.

   Зміцніть імунну систему.Для того щоб не допустити розвитку в організмі бактеріальної, вірусної чи грибкової інфекції, потрібний здоровий та сильний імунітет. Імунна системаскладається із спеціалізованих білих кров'яних клітинякі розпізнають, а потім знищують хвороботворні бактерії та інші мікроорганізми. Якщо імунітет ослаблений чи функціонує належним чином, бактерії можуть безконтрольно розмножуватися і переноситися з кров'ю інші репродуктивні органи. Тому одним із важливих аспектівпрофілактики ВЗОМТ є зміцнення імунної системи

• Якщо вам поставили діагноз ВЗОМТ, необхідно, щоб ваш сексуальний партнер пройшов обстеження та пролікувався (у разі виявлення у нього інфекції).
• Куріння збільшує ризик розвитку ВЗОМТ, тому варто відмовитись від цієї звички.
• Якщо вам поставили діагноз ВЗОМТ, не варто приймати харчові добавкизаліза без призначення лікаря. Надлишок заліза в організмі може з

сприяти розмноженню хвороботворних бактерій.

Попередження

• Якщо у жінки неодноразово діагностували ВЗОМТ, з кожною наступною нагодою захворювання збільшується ймовірність розвитку у неї безпліддя. Одна з десяти жінок, які перенесли ЗЗОМТ, стає безплідною.
• Без лікування ВЗОМТ може спричинити незворотне пошкодження жіночих репродуктивних органів.

Запальні захворювання органів малого тазу у жінок (ВЗОМТ) – це група захворювань (самостійних нозологічних форм). верхніх відділіврепродуктивного тракту жінки, яка може включати комбінацію ендометриту, сальпінгіту, оофориту, тубооваріального абсцесу і тазового перитоніту.
У США запальні захворювання малого тазу діагностуються приблизно у мільйона жінок і 250 000 їх щорічно госпіталізується з цим діагнозом, а 115 000 піддаються хірургічним втручаннямз приводу ВЗОМТ. Найбільш схильні до ризику сексуально активні жінки у віці до 25 років.

N70.0	Гострий сальпінгіт та оофорит
N70.1	Хронічний сальпінгіт та оофорит
N71.0	Гостра запальна хвороба матки
N71.1	Хронічна запальна хвороба матки
N73.0	Гострий параметрит та тазовий целюліт
N73.1	Хронічний параметрит та тазовий целюліт
N73.3	Гострий тазовий перитоніт у жінок
N73.4	Хронічний тазовий перитоніт у жінок
N73.6	Тазові перитонеальні спайки у жінок
N74.3	Гонококові запальні хвороби жіночих тазових органів
N74.4	Запальні хворобижіночих тазових органів, спричинені хламідіями

Які причини виникнення ВЗОМТ

У 60% випадків причиною ВЗОМТ є статеві інфекції. За даними ВООЗ (червень 2000 р.), у 65–70% усіх випадків ВЗОМТ відзначено хламідіоз та гонорею

Етіологічний фактор	Частота та характеристика
	N. gonorrheaе 40 -50%
	C. trachomatis 30%
Анаеробна інфекція
Грамнегативні бактерії(E. coli та ін.)
Actinomyces israelii	Дуже часто при використанні внутрішньоматкових спіралей (IUD)
	частота виявлення значно варіює
Герпес та аденовірсні інфекції
Не виявлено

Чинники ризику розвитку ВЗОМТ

Імовірніше, що ЗЗОМТ виникнуть у сексально активних жінокдітородного віку до 25 років, ніж у жінок старше 25 років. Це пов'язано з незрілістю у них структур шийки матки, які служать бар'єром для висхідної інфекції і знижують сприйнятливість до статевих інфекцій, пов'язаних із ВЗОМТ.

Чим більше сексуальних партнерів має жінка, тим більше більше ризикрозвитку у неї ВЗОМТ. Також, високий ризик розвитку ВЗОМТ у жінки, статевий партнер якої має більш ніж одного сексуального партнера.

Жінки, які регулярно користуються спринцюваннями (висхідним душем) схильні до більш високому ризикурозвитку ВЗОМТ порівняно з жінками, які ними не користуються. Дослідження показують, що часті спринцювання змінюють піхву флору (мікроорганізми, які живуть у піхву) з нормальною на патогенну (шкідливу), і можуть сприяти проникненню бактерій з піхви до репродуктивних органів.

Раніше перенесені ВЗОМТ

У жінок, які користуються внутрішньоматковими спіралями(ВМС) більш високий ризик розвитку ВЗОМТ, ніж у жінок, які використовують інші протизаплідні засобиабо взагалі не користуються ними. Однак, цей ризик може бути зменшений, якщо перед встановленням ВМС жінка буде перевірена та пролікована від статевих інфекцій.

Як протікають ВЗОМТ

Немає точних середніх термінів розвитку ВЗОМТ. У деяких випадках ВЗОМТ розвиваються гостро протягом декількох днів після інфікування, в інших випадках ВЗОМТ можуть розвинутися через кілька місяців після інфікування. вагініту .Факторами, що сприяють виникненню ЗЗМЗ, є не вчасно розпочате або неправильне лікування, самолікування основного захворювання, імунологічні порушення, супутні захворювання. У деяких випадках причини виникнення ВЗОМТ не з'ясовані.

Які ознаки ВЗОМТ

Ні суворо специфічних симптомівЗЗОМТ, у більшості випадків ознаки або відсутні або маловиражені. клінічні симптомиВЗОМТ досить різноманітні і їх можна розподілити на наступні групи:

Група симптомів	Опис
Больовий синдром	Найбільш часто періодичні болівнизу живота, часто пов'язані з менструацією, з іррадіації болю в область промежини, поперековий та крижовий відділи. Часто біль за інтенсивністю не відповідає змін у статевих органах. Можливі свербіння в промежині, почуття розпирання, спека в області промежини
Порушення менструального циклу	Також є одним з частих симптомівВЗОМТ менометрорагії, олігоопсоменорея, дисменорея, передменструальні, постменструальні виділення, що мажуть
Порушення статевої функції	зміна лібідо, аноргазмія, вагінізм, диспареунія безпліддя
Виділення з піхви	білі: частіше слизово-гнійні, слизові
Дизуричний синдром	часте сечовипускання з почуттям поколювання, різями
Загальна симптоматика	підвищення температури тіла, слабкість, загальна стомлюваність психоемоційні розлади

Які ускладнення ВЗОМТ

Рання діагностикаі адекватне лікування можуть запобігти ускладненням ВЗОМТ. Якщо лікування не проведено, ВЗОМТ можуть викликати ураження репродуктивних органів жінки.

Трубна безплідність

Бактерії, що викликають інфекцію, можуть впровадитися в маткові труби і викликати там запальний процес, який веде до їх рубцювання, що призводить до зміни нормального просування яйцеклітини в матку. безпліддя зустрічається у 15-20% жінок із ВЗОМТ

Позаматкова вагітність

При частково блокаді маткових труб рубцевою тканиною або запальним процесом запліднення яйцеклітини сперматозоїдом може відбутися безпосередньо в самій трубі і вагітність почне розвиватися там. вагітність розвивається у 12-15% жінок із ВЗОМТ.

Хронічний тазовий біль

Рубцювання маткових труб та інших тазових структур може викликати хронічний тазовий біль, який триває протягом багатьох місяців і років. Хронічний тазовий біль зустрічається у 18% жінок із ВЗОМТ.

Тубо-оваріальний абсцес

Тубооваріальний абсцес - важка форма гнійно-запальних захворювань органів малого таза.

Пельвіоперитоніт

Пельвіоперитоніт - запалення очеревини малого таза. Є грізним ускладненням ВЗОМТ, що часто призводить до сепсису. Розвивається вдруге при ураженні матки, маткових труб та яєчників при проникненні патогенних мікроорганізмівз них контактним,гематогенним та лімфогенним шляхами

Як впливають ЗЗОМТ на вагітність

Запальні захворювання малого таза є однією з головних причин мимовільного аборту, передчасних пологів та народження дітей з низькою вагою. Ускладнення перебігу вагітності та пологів виникають до 50-70% вагітних жінок з ВЗОМТ. післяпологового ендометриту.

Як діагностуються ВЗОМТ

Запропоновано чимало методів діагностики ВЗМОТ. Прийнятним та сучасним (дані на 2006 р.) є підхід до ВЗОМТ, запропонований Національним центромз контролю та попередження захворювань (США).

Діагностичні критеріїВЗОМТ (CDC, USA) 2006

Мінімальні	Додаткові	Достовірні
Болючість при пальпації у нижній частини живота Болючість у сфері придатків Болючі тракції шийки матки	Температура вище 38,3 ° С Патологічні виділення із шийки матки чи піхви Підвищення ШОЕ Підвищення рівня С-реактивного білка Лабораторне підтвердження цервікальної інфекції, викликаної гонококами та хламідіями.	Гістопатологія: виявлення ендометриту при біопсії ендометрію УЗД, що показує потовщені, наповнені рідинним вмістом маткові труби з наявністю в черевній порожнині вільної рідини або тубооваріального утворення Виявлення при лапароскопії ознак, що відповідають ВЗОМТ

Виявлення граморежувальних внутрішньоклітинних диплококів є показанням для проведення культурального дослідження або ПЛР на N. gonorrhoeae. Рекомендовано застосовувати ПЛР-діагностику для виявлення N. gonorrhoeae або C. trachomatis

Як лікуватися ВЗОМТ

Для лікування ВЗОМТ застосовуються антибіотики. Проте, антибіотикотерапія
не може повністю усунути пошкодження, які вже сталися в репродуктивних органах жінки. Антибіотикотерапія може запобігти тяжким ураженням репродуктивних органів. Чим пізніше жінка починає лікування ВЗОМТ, тим більше ймовірність того, що вона стане безплідною або в неї в майбутньому виникне позаматкова вагітністьчерез ураження маткових труб. Через труднощі у точному визначенні мікроорганізмів, які вражають репродуктивні органи, ЗЗОМТ зазвичай лікуються принаймні двома антибіотиками, які є ефективними проти широкого діапазонузбудників інфекцій.