Oasele pelvine după durere la naștere. După naștere, pelvisul doare, oasele pelvisului (oasele pelvine)

Sarcina este stare speciala femeie, care este însoțită de schimbări fond hormonal. Toate schimbările au ca scop adaptarea organismului la naștere și la naștere. Cu toate acestea, din cauza unor trăsături ale corpului femeii sau datorită faptului că concentrația de hormoni crește de mai multe ori, pot apărea diverse senzații dureroase.

Acestea sunt durerile pelvine și lombare care apar la 25-50% dintre femeile însărcinate și femeile în perioada postpartum. Ele sunt cel mai adesea afectate de ultimele luni gestaţie. Acest lucru se datorează faptului că fătul devine destul de greu, iar concentrația anumitor hormoni în sânge este la maxim.

Un punct important este că concentrația unor hormoni crește, în timp ce alții scad perioade diferite gestaţie. În acest sens, severitatea acțiunii lor asupra fătului și a corpului unei femei însărcinate se modifică.

Numele hormonului	Mecanism de acțiune	trimestriale			perioada postpartum
		eu	II	III
Progesteron	Stimulează glandele mamare ale unei femei însărcinate pentru a crește numărul de celule glandulare, asigură atașarea embrionului de peretele uterului și dezvoltarea acestuia prin suprimarea imunității mamei, reducând-o. contractilitatea. Promovează retenția de lichide în organism.	18,50 - 44,80 nmol/l	46,80 - 83,90 nmol/l	91,50 - 273,30 nmol/l	16,50 - 19,00 nmol/l
Estrogenii	Îmbunătăţi stare functionala uterului și, de asemenea, crește fluxul de sânge în țesuturile sale. Pregătiți sânul pentru alăptare prin creșterea canalelor alveolare. Stimulează creșterea uterului. Reduce presiunea arterială gravidă și crește coagularea sângelui. Promovează depunerea crescută de grăsime, relaxare aparatul ligamentarîn zona pelviană.	0,205 – 3,50 ng/ml	4,10 - 12,10 ng/ml	13,10 - 39,50 ng/ml	40,00 - 45,50 ng/ml
Gonadotropină corionică (hCG)	Controlează cursul sarcinii primele etapeși efectuează functie de protectie. Stimulează eliberarea de hormoni suprarenali care protejează fătul de atacurile sistemului său imunitar. La urma urmei, 50% din organism îl percepe ca pe un corp străin. Îmbunătățește activitatea funcțională a placentei datorită flux sanguin crescutîn ţesuturile ei.	45 – 90000 UI/ml	10000 - 35000 UI/ml	10000–60000 UI/ml	-
Relaxeaza-te	Reduce rezistența la tracțiune a ligamentelor din zona pelviană, uter și regiunea sacroiliac. Stimulează deschiderea colului uterin, scade tensiunea arterială și dilată vasele de sânge.	-	-	-	-
Prolactina	Crește creșterea glandei mamare datorită celulelor glandulare, care în viitor vor sintetiza colostrul și laptele pentru bebeluș.	9 – 190 ng/ml	45 – 265 ng/ml	50 – 350 ng/ml	70 – 450 ng/ml
Somatomamotropină	Acțiunea vizează creșterea glandei mamare și pregătirea acesteia pentru producerea laptelui. Hormonul are o activitate foarte mare.	0,05 – 1,7 mg/l	0,3 – 6,6 mg/l	2,6 – 11,5 mg/l	-

Să vedem de ce doare oasele pelvine, partea inferioară a spatelui și sacru în timpul sarcinii și după naștere? Este această durere normală după naștere?

Acțiune fiziologică

Se crede că hormonul relaxină slăbește ligamentele și ajută la înmuierea cartilajului articulațiilor pubiene și iliosacrale. Concentrația sa crește la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, pregătind astfel canalul de naștere. Sub influența relaxinei, discul cartilaginos al articulației pubiene, ligamentele interosos, dorsale, ventrale sacroiliace ale unei articulații similare cad. În timpul sarcinii și în primele zile după naștere, oasele pelviene dor cel mai intens, poate fi dificil pentru o femeie să se întindă pe o parte și pe spate. Sindromul de durere este localizat în regiunea sacrului, a spatelui inferior și a articulației șoldului. După naștere, starea revine la normal în câteva săptămâni, durere se potoli.

acțiune excesivă

Cu o concentrație crescută a hormonului relaxină și a metaboliților săi în sânge sau cu sensibilitate crescută la acesta, poate provoca relaxarea excesivă a ligamentelor pelvine și a cartilajului. Odată cu relaxarea patologică a cartilajului articulației pubiene, oasele pelvine diverg și apare simfizită, iar odată cu înfrângerea sacroiliacului - sacroileopatia.

Aceste boli sunt însoțite de faptul că zona sacrului, coccisului și articulației șoldului. Durere de intensitate moderată sau moderată, crește odată cu palparea în zona pubiană și la ridicarea din pat. Pacienții se plâng că pelvisul și oasele îi dor când merg la toaletă. După odihnă durere de obicei dispar și se agravează cu orice activitate fizică.

Leziuni în timpul nașterii

Activitate crescută a relaxinei, fructe mari, complicații activitatea muncii poate duce la ruperea articulației pubiene sau afectarea coccisului. Odată cu o ruptură a articulației pubiene, oasele pelviene diverg în această zonă până la 5-7 cm și imediat după naștere provoacă dureri de intensitate medie sau mare. Durerea este exacerbată de orice mișcare, iar în pat după naștere, puerperala este într-o poziție forțată - „poziția broaștei”.

Cu o leziune a coccisului, puerperala va simți durere doar atunci când se ridică în picioare sau stă foarte mult timp, în timpul actului de defecare. Durerea este intensă, trăgătoare în natură, agravată de ridicarea din poziție șezând, aplecarea înainte, tensiunea mușchilor podelei pelvine. Leziunea poate fi însoțită de o curbură a posturii și a coloanei vertebrale - postură antalgică.

1. date obiective.

Pe lângă colectarea plângerilor de durere în zona relevantă, studierea anamnezei, medicul efectuează o examinare și o palpare pentru a afla distanța dintre oasele pelvine, pentru a evalua funcția articulațiilor. De asemenea, cu o ruptură a articulației pubiene sau o simfizită, pacienta nu își va putea ridica picioarele în poziție neîndoită în sus în timp ce este întinsă pe o canapea tare. Poate exista dificultăți în urcarea scărilor, o schimbare a mersului, care este criterii de diagnostic pentru a face acest diagnostic.

1. Radiografie.

Principala metodă de cercetare, care este un test de turnesol în diagnosticul leziunilor și leziunilor postpartum ale aparatului ligamentar al pelvisului, rămâne radiografia. Datorită ei, este posibil să se facă astfel de diagnostice precum „simfizită”, „ruptura articulațiilor”, „fractura și dislocarea coccisului”, „sacroileita”.

Conform datelor cu raze X, se disting 3 etape sau grade de severitate ale simfitei:

• Stadiul I - distanța dintre oasele pelvine este de la 0,5 cm la 1 cm;
• Etapa II - de la 1 cm la 1,9 cm;
• Etapa III - mai mult de 2 cm.

Cu o creștere a distanței de peste 2-3 cm, merită să vă gândiți la ruperea articulației pubiene.

Tratamentul bolilor asociate cu afectarea aparatului ligamentar al pelvisului după naștere are ca scop crearea conditii favorabile pentru a vindeca și întări ligamentele din jur. În acest scop, femeilor postpartum li se prescriu perne ortopedice sub forma literei C, perne de scaun sub formă de inel (goasă), masaj, aerobic în apă și înot.

Un bun asistent în tratament este un bandaj, care oferă o rapidă și întărire eficientă ligamentele, restabilirea funcției SIstemul musculoscheletalîn timp ce îl descarcă. Purtați un bandaj pe toată durata bolii. Există și corsete speciale care asigură imobilitatea coccisului și contribuie la vindecarea acestuia. De asemenea, prescriu medicamente care au ca scop reducerea inflamației, ameliorarea durerii - paracetamol, ibuprofen, vitaminele B.

Accesul în timp util la un medic cu plângeri, un istoric detaliat și caracteristicile durerii (unde și cum doare) vă permite să primele etape boli să efectueze cât mai mult posibil tratament eficient, este o protecție împotriva dezvoltării complicațiilor.

Surse:

1. Obstetrică / V.I. Duda - Minsk - 2013 - 576 pagini.
2. Obstetrica si ginecologie T.1 / V.M. Zaporazhan - 2005 - 472 pagini
3. Obstetrică. Alocația națională / E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva - 2009 - 1200 de pagini.

Purtarea și nașterea unui copil pune o povară gravă asupra corpului femeilor, nivel fizic. Sub acțiunea hormonilor, țesuturile cartilajului se înmoaie, oasele diverg, ligamentele și mușchii sunt întinși. Acest lucru este necesar pentru ca trecerea copilului prin canal de nastere a trecut fără durere. Schimbările inverse și restaurarea corpului pot fi amânate și pot continua cu complicații. Plângerile mamei că osul pubian doare după naștere sunt frecvente. Inafara de dureri severe, divergența patologică a articulației pubiene este însoțită de modificări ale mersului și, în general, strică calitatea vieții unei femei.

Articulația pubiană este un tip de articulație semi-mobilă a scheletului, într-unul dintre cele trei oase pelvine - pubianul. În medicină, se numește simfiza pubiană sau pubiană. Spre deosebire de articulații, simfizele nu se calcifiază în timp, nu își pierd stratul de cartilaj și au o cavitate în interior. De exemplu, discurile intervertebrale sunt, de asemenea, simfize.

În timpul sarcinii și al nașterii, apare o transformare a articulației pubiene, adesea însoțită de dureri moderate în pubis. Distanța dintre ramurile osului pubian crește, în medie, cu 5-6, uneori cu 10 mm față de valorile inițiale. Acesta este un fenomen fiziologic.

În mod normal, în perioada postpartum, divergența oaselor pelviene este eliminată, lățimea cavității se îngroașă și scade. Dar, cu factori favorabili, o modificare a structurii articulației depășește uneori normalul. În astfel de cazuri, se vorbește despre simfiziopatie, ceea ce înseamnă patologia simfizei pubiene, în care osul pubian este foarte dureros.

Uneori, termenul de simfizioliză sau simfizioliză este numit sinonim pentru simfiziopatie. În obstetrică, este cunoscut ca un sindrom care include trei etape. Prima este durerea în pubis, a doua este divergența articulației pubiene de diferite grade (de fapt simfizioliză), iar a treia este ruptura simfizei.

În practică, cuvântul simfizită este folosit pentru a se referi la diagnosticul colectiv de dehiscență excesivă și dureroasă a osului pubian. Dar, de fapt, simfizita se traduce prin inflamație. țesut osos articulațiile care apar simptome similare, dar având diferențe în diagnosticare.

Motivele

Nu există un consens cu privire la motivul pentru care apare patologia. Declanșatorul unei situații în care pubisul doare după naștere este o serie de factori. Acest lucru este anatomic bazin îngust, și un fruct mare, și sarcina multipla. În combinație cu muncă sau utilizare rapidă și violentă forcepsul obstetric. Acest lucru duce la faptul că oasele pelvine nu revin la starea anterioară în timp util și, uneori, sunt afectate și mai mult.

Acești factori și leziuni mecanice nu provoacă întotdeauna complicații sub formă de simfiziopatie sau ruptură articulară. Sânul înăuntru corp sanatos capabil să reziste la sarcini de până la 200 kg. Dar momentele favorabile duc la faptul că în procesul de naștere este supraîntinsă și deteriorată.

De ce doare osul pubian după naștere:

1. deficiența acută de vitamine și minerale duce la „slăbiciunea” patologică a scheletului;
2. producția excesivă a hormonului relaxină contribuie la relaxarea excesivă a țesuturilor articulației pubiene.

Rolul principal în dezvoltarea simfiziopatiei aparține deficienței de vitamina D și eșecului metabolismului calciu-fosfor. Acest lucru se întâmplă în fundal boli concomitente. De exemplu, când Diabet, insuficiență renală, probleme în activitatea tractului gastrointestinal și adesea cu o dietă dezechilibrată a unei femei în poziție.

Ca urmare, există o mineralizare slabă a țesutului osos al unei femei. În timpul sarcinii, pentru a satisface nevoile fătului în calciu, acesta este „redistribuit” în defavoarea organismului mamei. În acest caz, patologia se manifestă mai devreme, există durere în pubis chiar înainte de naștere.

A doua versiune - dezechilibru hormonal. Relaxina este responsabilă de relaxarea țesutului osos și de divergența fiziologică a articulației pubiene. Producția excesivă de hormon duce la crestere patologica goluri ale simfizei și apariția disconfortului în regiunea pubiană.

Simptome și complicații

De obicei, semnele de patologie apar în timpul nașterii unui copil. La sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină, osul pubian deja începe să doară înainte de naștere, senzațiile se intensifică. Este posibil să se suspecteze o divergență a articulației dacă există probleme asociate cu dinții, căderea părului și apariția unor zvâcniri convulsive ale mușchiului gambei.

Nu este neobișnuit ca primele simptome ale divergenței osoase pubiene să fie observate abia după nașterea copilului. Datorită ton constant mușchii abdomenului, ținând uterul în creștere, are loc un fel de fixare a simfizei. După naștere, mușchii abdominali floși nu mai rețin articulația, apare o creștere a decalajului, însoțită de durere.

Severitatea simptomelor depinde de valoarea cât de mult s-au dispersat oasele. Pe lângă durerea de la nivelul oaselor pubiene, femeia se plânge de dureri în zona inghinală, abdomen inferior, spate și pelvis care apar noaptea sau după activitate fizica. Disconfortul este agravat prin mers, schimbarea pozitiei, miscarea piciorului in lateral, intoarcerea in pat sau ridicarea de pe scaun.

Patologia pe lângă durere provoacă o încălcare a posturii. O divergență pronunțată a articulației contribuie la apariția unui mers zgomotos, numit „răță”, până la pierderea completă a capacității de mișcare. Uneori, la palpare, puteți auzi un trosnet sau un clic venind din uter, în timp ce osul pubian este dureros.

Un tip periculos de leziune este o ruptură a simfizei în timpul nașterii. Afecțiunea este rară și se caracterizează printr-o încălcare a integrității țesuturilor și ligamentelor. Apare când expansiunea patologică decalajul uterului este mai mare de 20 mm și absența unor tactici adecvate pentru gestionarea nașterii.

Ruptura articulației afectează vezica urinară și uretra. Adesea, după naștere, pubisul devine albastru și se umflă, în zona sa apare un hematom și se unește un proces inflamator - simfizită.

Diagnosticare

Divergența osului pubian în timpul nașterii este determinată pe baza plângerilor femeii de durere caracteristică. La examen ginecologic medicul poate simți literalmente golul din uter, asimetria acestuia.

Diagnosticul se confirmă după radiografie, ecografie sau RMN al simfizei, unde divergența articulației pubiene este mai mare de 0,8-1,0 cm. schimbări distructive nu se găsesc în oasele pelvine. O ruptură a simfizei se spune atunci când la radiografie se observă un gol în pubis de 7-8 cm lățime și există o deplasare orizontală a oaselor.

Divergența patologică a articulației pubiene este împărțită în trei etape:

• I - o creștere a decalajului simfizei cu 5-9 mm depășind expansiunea fiziologică în timpul sarcinii;
• II - cu 10-20 mm;
• III - mai mult de 20 mm.

Indiferent de rezultate sondaje suplimentare, factorul fundamental pentru concluzia medicală este bunăstarea femeii în travaliu. Deci, o discrepanță de 1 cm la o femeie indică simfiziopatie și devine un motiv pentru o operație cezariană, la alta nu provoacă niciun disconfort.

Când se vizualizează distrugerea țesutului osos, adică cu porozitate, friabilitate, se pune întrebarea cu privire la adăugarea de inflamație și apoi diagnosticarea sunetelor de simfizită. În acest caz, de obicei simultan cu apariția durerii, femeia constată că pubisul ei a devenit mai mare după naștere și s-a înroșit. Acest lucru se datorează umflăturilor țesuturilor moi. Cu un proces inflamator în uter, se observă o creștere a temperaturii corpului.

Testele clinice de sânge arată o scădere a nivelului de calciu și magneziu, urină, dimpotrivă, - crestere usoara. În cazul simfizitei, spre deosebire de simfiziopatie, leucocitele se găsesc și în urină. Diagnostic diferentiat efectuat cu sciatică, inflamație nervul sciatic, hernii, tromboză venoasă pelvină.

Tratament

Divergența simfizei poate fi corectată fără intervenție chirurgicală. Rupturile severe ale simfizei pubiene nu dispar de la sine, este necesară o operație folosind lavsan, suturi de sârmă, ace de tricotat și structuri de titan. Perioada de recuperare durează de la 3-4 luni după tratamentul chirurgical.

Procesul inflamator existent (simfizită) este oprit prin administrarea de antibiotice pentru eliminarea sursei infecției. În același timp, se efectuează terapia care vizează eliminarea cauzelor care au cauzat divergența oaselor uterului. Sunt prescrise preparate de calciu și magneziu, vitaminele D, grupa B, grăsime de pește. Susținut iradierea ultravioletă zonele uterului.

Ce să faci dacă osul pubian doare după naștere:

• consultați un medic și nu vă automedicați;
• luați medicamente și efectuați kinetoterapie, gimnastică pentru mușchii pelvieni, prescrise de medic;
• îmbogățiți dieta cu alimente care conțin calciu, magneziu și alte elemente;
• limitarea sau eliminarea activității fizice;
• asigurați sprijin pentru oasele pelvine cu un bandaj, corset;
• pentru ameliorarea durerii, utilizați geluri speciale, unguente, creme sau tablete.

Auto-medicația pentru durerea în pubis este foarte contraindicată. Numai un medic poate determina cu exactitate lățimea divergenței articulației și, prin urmare, poate selecta terapie eficientă. Dacă în prima etapă a simfiziopatiei este suficient să limitați activitatea și să beți vitamine, atunci sunt necesare măsuri mai serioase pentru a doua și a treia etapă. Repausul la pat durează cel puțin 3-6 săptămâni, adesea folosind strâns sau înfăşat postpartum. Scopul evenimentelor este de a realiza convergența maximă a marginilor simfizei.

Lipsa asistenței adecvate duce la faptul că durerea pubiană nu dispare mai mult de 6 luni, uneori de câțiva ani. Acest lucru apare ca urmare a fuziunii necorespunzătoare a țesuturilor deteriorate, a înlocuirii lor cu cicatrici și a dezvoltării patologie cronică. Prevenirea complicații postpartum simfiza este obligatorie dieta sanatoasa, luând complexe speciale de vitamine și minerale și asigură activitate fizică chiar și în stadiul de sarcină.

Uneori după naștere apar plângeri de durere sau disconfort„Scrâșnire” în articulația pubiană, care crește odată cu schimbarea poziției, urcând scările. Se pune diagnosticul: simfizită. De regulă, o femeie asociază patologia care a apărut cu genul. Este corect?

Un pic de anatomie pentru a afla de ce doare oasele pelvine după naștere?
În timpul nașterii, fătul trece prin pelvisul osos al femeii, care este format din lateral din două oase pelvine (pubian fuzionat, ischion și ilium), iar în spate - sacrul. Ambele oase pelvine sunt conectate în față printr-o articulație pubiană - o simfiză, iar în spate - prin două articulații sacroiliace.
Simfiza pubiană - fuziunea pubiană a ambelor oasele pubiene pelvis printr-un disc fibrocartilaginos, în centrul căruia se află o cavitate articulară sub forma unui gol umplut cu lichid articular. Față și spate, sus și jos, simfiza este întărită cu ligamente care conferă rezistență acestei articulații. Articulația pubiană este o semiarticulație, adică. are o gamă de mișcare foarte limitată. În mod normal, lățimea simfizei (distanța dintre oasele pubiene) poate fi de până la 1 cm.
În fața simfizei pubiene se află pubisul cu căptușeala sa grasă și ligamentul care ridică clitorisul. Nervii și vasele de sânge trec sub simfiză. În spatele simfizei pubiene se află uretra și vezica urinară. Simfizit- aceasta este denumirea comună modificări și leziuni ale articulației pubiene, sub care sunt ascunse până la 16 componente: afânare, înmuiere, impregnare edematoasă, întindere, expansiune, divergență, ruptură, inflamație, formă specială hipovitaminoza, simfiziopatia, simfizita în sine etc. Cel mai adesea, aceste modificări apar și se manifestă în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. Acest articol va discuta consecințele la care pot duce. Divergența articulației pubiene.
Ea apare ca urmare a modificări fiziologice ca proces adaptativ pentru a facilita nașterea; acestea. acestea sunt schimbări normale.
La sarcina fiziologicaîn ovare și placentă se eliberează substanța relaxină, care are un efect specific relaxant (relaxant). Sub acțiunea comună a relaxinei și hormonilor sexuali feminini cartilaj articular iar ligamentele se umflă, se slăbesc, în articulații apar goluri suplimentare umplute cu lichid, în urma cărora are loc o creștere a mobilității în articulațiile pelvisului și o creștere a distanței dintre oasele care formează fiecare articulație.
Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în articulația pubiană, există o creștere a aportului de sânge, umflarea și slăbirea întregului aparat ligamentar. Lățimea articulației pubiene crește cu 5-6 mm, sunt posibile mișcări ușoare (până la 10 mm) ale capetelor articulare ale oaselor pubiene în sus și în jos, precum clapele de pian. Lățimea articulației pubiene ajunge la 1,5 cm, divergența articulației sacroiliace crește într-o măsură mai mică.
În perioada postpartum, toate aceste modificări sunt eliminate treptat - cartilajul din articulații devine mai dens, ligamentele capătă elasticitatea și densitatea anterioară, lățimea spațiului articular scade. Simfiziopatie. Așa numita relaxare excesivă a articulației pubiene ca manifestare a toxicozei gravidelor cu o leziune predominantă SIstemul musculoscheletal corpul femeii. Ceva femei modificările spuseîn structura articulațiilor trec dincolo procese fiziologice, dobândi caracter patologicși conduc la divergența excesivă a articulațiilor pelvisului. Simfiziopatia se caracterizează prin apariția plângerilor și simptomelor în prezența unei discrepanțe în articulația pubiană. Distingeți discrepanța simfizei de trei grade (depășind discrepanța fiziologică cu 5-6 mm):
gradul I - o discrepanță de 5-9 mm;
gradul II - cu 10-20 mm;
Gradul III - mai mult de 20 mm.
Rolul principal în dezvoltarea simfiziopatiei este jucat de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu și de o lipsă de vitamina D. Calciul este principalul componentă structurală oasele scheletice și dinții. Schimbul de calciu și fosfor este reglat în principal de hormon glanda paratiroidă, calcitonina - un hormon tiroidian - și vitamina D, depinde de compoziție de calitate alimente, raportul dintre calciu, fosfor și magneziu din ea. Dacă echilibrul fosfor-calciu este perturbat în direcția scăderii calciului, aceste elemente vin la făt din „depozitele” corpului mamei - oase și dinți.
Cu o lipsă de vitamina D, mineralizarea osoasă este afectată din cauza absorbției afectate a calciului și fosforului din intestin, precum și a mobilizării acestora din țesutul osos. O scădere a conținutului de calciu din sânge poate fi observată și cu patologia concomitentă: boli tract gastrointestinal, enterita cronică, disfuncția glandei paratiroide, insuficiența renală, diabetul zaharat, precum și o dietă cu calciu insuficient, vărsături în timpul sarcinii și alte afecțiuni. Pe un fundal atât de dureros, sarcina și alăptarea pot agrava deficitul de calciu.
De regulă, simfiziopatia se manifestă cu mult înainte de naștere. Pe fondul foametei de calciu, carii dentare, unghii fragile, oboseală generală, parestezii (apariția unei senzații de furnicături și o modificare a sensibilității pielii), smucirea și contracția mușchilor individuali sunt caracteristice, în special crampele nocturne în mușchi de vițel. Cu discrepanțe minore ale simfizei, apariția durerilor „zburătoare” în oasele pelvisului, partea inferioară a spatelui este privită ca sciatică, osteocondroză, amenințarea avortului. În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, simfiziopatia se caracterizează prin durere și disconfort la nivelul oaselor pelvine la mers și la picioare.
Boala apare frecvent. Simfiziopatia poate să nu se facă simțită înainte de naștere și să fie latentă. În a doua jumătate a sarcinii, raportul oaselor pubiene este restrâns de tensiunea mușchilor abdominali din cauza creșterii uterului. Imediat după naștere, apare flacidența mușchilor abdominali și divergența oaselor pubiene poate crește până la 20 mm sau mai mult. Pentru divergența simfizei pubiene de gradul II și mai ales III în timpul sarcinii și nașterii, diagnosticul nu este dificil: există o modificare a naturii durerii în zona simfizei, care crește la întoarcerea în pat, cu mișcare activă picioare, adesea o femeie nu poate merge. În pat, pacienta își asumă o anumită poziție - „poza broaștei”: se întinde pe spate cu șoldurile întoarse spre exterior și desfășurate cu genunchii ușor îndoiți.
La apăsarea articulației pubiene, atât în ​​față, cât și în lateral, se determină durere severă. În plus, discrepanța în sine poate fi determinată - în ea este plasat un vârf de deget. O divergență semnificativă a articulației pubiene (mai mult de 2 cm) este, de asemenea, indicată de apariția unei „rățe” de mers waddling.
Diagnosticul este precizat prin diagnosticare cu raze X și cu ultrasunete. Preferință în timpul sarcinii diagnosticul cu ultrasunete având în vedere efectele nocive raze X la fruct. De obicei, o discrepanță a articulației pubiene de un grad sau altul se găsește pe o radiografie pelviană, dar nu există modificări patologiceîn oase.
La determinarea concentrației de calciu și magneziu în sânge și urină, există o scădere a cantității acestora în sânge cu aproape jumătate, iar conținutul lor în urină este ușor crescut. Numai atunci când se determină conținutul de calciu și magneziu din sângele și urina unei femei însărcinate, în absența plângerilor, este posibil să se prezică divergența articulației pubiene.
Cursul simfiziopatiei este de obicei favorabil. În sine, această boală în timpul sarcinii nu este o indicație pentru naștere prin intervenție chirurgicală. Cezariana- nici planificat, nici comandă urgentă. Pentru determinare tactici obstetricaleîn alegerea metodei de livrare contează amploarea divergenței articulației pubiene.
Cu o divergență pronunțată a simfizei în timpul sarcinii și riscul de rănire pelvis osos la naștere, nașterea se realizează prin cezariană. Cu o îngustare a pelvisului și o dimensiune relativ mare a fătului cu un cap voluminos și dens, distanța critică de divergență trebuie considerată 10 mm.
ruptura simfizei. Această formă gravă de leziune a simfizei este rară. Se caracterizează printr-o încălcare a integrității articulației, este cel mai adesea asociată cu nașterea și apare atunci când articulația pubiană de gradul III diverge cu mai mult de 2 cm.cu livrare operativă forcepsul obstetric) sau cu o combinație de bazin îngustat cu activitate violentă de muncă.
În sine, traumatismul mecanic nu are o valoare dominantă: rezistența la rupere a simfizei pubiene este în medie de 200 kg. De importanță primordială sunt modificările asociate cu simfiziopatia, precum și modificările inflamatorii anterioare ale oaselor pubiene și simfizei pubiene și chiar și o ușoară impact mecanic este un imbold de rupere a aderenței slabe a aparatului ligamentar.
În majoritatea cazurilor, în timpul nașterii, există o răspândire lentă a țesuturilor articulației pubiene, astfel încât plângerile de durere în regiunea pubiană, agravate de mișcarea picioarelor, apar la câteva ore sau la 2-3 zile după naștere. Numai în cazuri rare femeia în travaliu simte durere ascuțităîn zona uterului se aude uneori un sunet caracteristic al ligamentelor rupte, după care chiar și un cap mare fetal coboară rapid prin inelul osos extins.
Ruptura simfizei pubiene este uneori însoțită de o leziune a vezicii urinare și a uretrei, formarea de hematoame în pubis și labii și adăugarea unui proces inflamator - simfizită.
Femeia postpartum nu poate ridica picioarele (simptom de „călcâi blocat”) și se întoarce pe o parte, în pat ia o poziție forțată („postura broaștei”). La palpare, atât în ​​față, cât și pe partea laterală a vaginului, se determină durerea severă și, în plus, mobilitatea oaselor pubiene și retragerea datorită distanței lor largi unele de altele.
Natura prejudiciului este determinată de examinare cu raze X. Ruptura articulației pubiene este indicată de: divergența oaselor pubiene până la 7-8 cm,
prezența unei deplasări verticale a ramului orizontal a osului cu 4 mm sau mai mult.
Fără tratament special Ligamentele simfizare nu fuzionează sau sunt conectate prin țesut cicatricial, formându-se falsă articulație, prin urmare, la mers, ulterior, ambele jumătăți ale pelvisului efectuează mișcări de balansare, apare un „mers de rață”, plângeri constante de durere lombo-sacrală, privită ca sciatică.
În cazurile severe de afectare a articulației pubiene (ruptură, entorsă severă), precum și în absența efectului tratament conservator, folosit de obicei tratament chirurgical cu utilizarea structurilor metalice, impunerea de lavsan și cusături de sârmă. Capacitatea de lucru este restabilită în 3-4 luni de la operație.
Simfizit. Acest termen înseamnă modificări ale simfizei pubiene datorate procesului inflamator. Simfizita se caracterizează prin faptul că, în prezența sau absența unei divergențe pronunțate a oaselor pubiene, boala este însoțită de o reacție inflamatorie caracteristică: apare durere, mișcări afectate la nivelul membrelor, umflare și roșeață în zona pubiană și o stare febrilă. Radiografia arată divergența simfizei pubiene cu fenomenele de osteoporoză (rarefacție) în țesutul osos.
Cronic procese inflamatoriiîn vezica urinara(cistita) si uretra(uretrita) poate fi insotita de modificări focaleîn articulația pubiană. Boala se dezvoltă atunci când infecție cronicăîn tractul genito-urinar (ureaplasmă, micoplasmă, infecție cu herpes, purtători de stafilococ) la femeile însărcinate și puerperele pe fondul deficienței de calciu și magneziu, cu hipovitaminoză D. Utilizarea terapiei antibacteriene în combinație cu preparate cu calciu și magneziu, iradierea UV oferă o excelentă si repede efect terapeutic chiar și când curs sever simfizită cu o divergență pronunțată a articulației pubiene.
Pentru prevenirea simfiziopatiei și a altor leziuni ale articulației pubiene, sunt importante următoarele:

1. O dietă bogată în minerale și oligoelemente implicate în formarea scheletului (calciu, fosfor, magneziu, zinc, mangan), precum și bogat in vitamine D: lapte produse de acid lactic, iaurt, brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, ouă (gălbenuș), carne și ficat de mamifere și păsări, carne de pește gras, ficat de pește, caviar, fructe de mare, precum și leguminoase, ciuperci, ierburi, nuci.
2. Activitate fizică suficientă în timpul sarcinii, frecventarea școlilor pentru viitoarele mame, unde se folosesc exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor spatelui, abdomenului, feselor și întinderea ligamentelor podelei pelvine.
3. Stai lung aer proaspat. Sub influență raze ultraviolete lumina soarelui Vitamina D este produsă în piele.
4. Luând multivitamine pentru femeile însărcinate, biologic aditivi activi cu oligoelemente și antioxidanți.
5. Cu o absorbție slabă a calciului asociată cu o boală a tractului gastrointestinal, enzime digestive, lupta împotriva disbacteriozei.

Tratamentul simfiziopatiei
Odată cu divergența simfizei pubiene în timpul sarcinii și nașterii, de regulă, este posibil să se evite intervenția chirurgicală.
În cazul dezvoltării simfiziopatiei cu o ușoară discrepanță a articulației pubiene în timpul sarcinii sau după naștere, se recomandă limitarea activității fizice, purtarea unui bandaj, dormitul pe o saltea ortopedică, administrarea suplimentelor de calciu într-o formă bine absorbită ( CARBONAT DE CALIUM, L ACT AT CALCIUM), CaDs NYCOMED, ​​​​ULEI DE PESTE (de preferinta in capsule), MAGNE Be, vitamine B, iradiere UV. În prezența unei infecții urogenitale, este prescris terapie cu antibiotice sensibilitate la antibiotice. De asemenea, se recomandă utilizarea analgezicelor sub formă de geluri, unguente sau supozitoare și tablete.
La II şi grade III discrepanțe ale oaselor pubiene în perioada postpartum, principalul lucru este de a realiza convergența capetelor oaselor pubiene și de a menține oasele pelvine într-o anumită poziție. Acest lucru se realizează prin repaus la pat (pentru 2 până la 6 săptămâni după naștere, nu vă puteți ridica și merge), precum și folosind un bandaj sau un bandaj strâns. În prima zi după naștere, se folosește frigul, în viitor - proceduri de fizioterapie pe zona articulației pubiene. Se folosesc preparate de calciu, analgezice, atunci când se atașează inflamație (simfizită), se prescrie terapia cu antibiotice, o dietă cu continut ridicat calciu.
După expirarea perioadei, se efectuează controlul cu raze X, după care femeia începe să poarte un bandaj.
În prezent, se folosesc corsete speciale care ajută la menținerea oaselor pelviene într-o anumită poziție, ceea ce vă permite să extindeți repausul la pat. De obicei, după 3-5 zile odihna la patîntr-un corset, o femeie poate deja să se ridice și să aibă grijă de un copil. Corsetul se poartă de la 3 la 6 luni.
Pentru a facilita nașterea, eliminați obstacolul existent în calea trecerii fătului, în special a capului prin inelul osos în prezența unei îngustări a pelvisului, din cele mai vechi timpuri până în prezent în unele țări din Africa și America Latină utilizați o operație de expansiune pelvină - simfiziotomie (disecția simfizei).

Nașterea unui copil este unul dintre cele mai fericite evenimente din viața unei femei. Este și cel mai dureros. La urma urmei, procesul de livrare nu este întotdeauna calm și rapid. Implica mecanisme complexe activitatea sistemului reproducător, ale cărui componente sunt divergența oaselor pelvine. Corpul femeii se pregătește în avans pentru acest proces, care este însoțit de disconfort și durere semnificativă. Când, după naștere, oasele pelvine revin la lor poziție naturală? Care sunt caracteristicile acestui proces?

Despre momentul convergenței oaselor pelvine

Perioada postpartum este o perioadă nu mai puțin responsabilă decât însăși sarcina. De aceea mulți experți o numesc luna a zecea. Timp de nouă luni corp feminin pregătit activ pentru nașterea bebelușului, adaptat nevoilor sale, a îndurat disconfort. Prin urmare, nu este de mirare că perioada de recuperare după naștere nu poate fi rapidă. Doar ca să se recupereze Sistem reproductiv, aveți nevoie de cel puțin 6-8 săptămâni, după care o femeie trebuie să meargă la o programare la un ginecolog.

Schimbări majore în corp feminin la purtarea unui copil apar datorită acțiunii hormonilor. În timpul sarcinii, acestea sunt produse în mod activ, ceea ce este necesar pentru dezvoltarea sănătoasă a fătului, pregătirea ligamentelor și a oaselor pentru viitoarea naștere. După apariția firimiturii, corpul femeii suferă din nou modificari hormonale. Acei hormoni care au fost responsabili pentru dezvoltarea copilului se estompează în fundal, hormonul prolactină, care este necesar pentru producerea de lapte matern. Procesul de refacere a corpului unei femei după naștere se numește involuție. De asemenea, asigură convergența oaselor pelvine.

Ce s-a întâmplat cu ei înainte de a se naște copilul? Medicii obstetrician-ginecologi afirmă că divergența oaselor pelviene are loc imediat înainte de naștere. Practic, se înmoaie. țesutul cartilajuluiîn zona articulației pubiene, divergența oaselor nu depășește unu și jumătate până la doi centimetri. După naștere, nu poate exista o revenire rapidă la starea lor inițială. Chiar dacă livrarea a fost ușoară și rapidă, oasele sunt încă perioadă lungă de timp vor reveni la poziția lor naturală. Adesea este nevoie de tot perioada postpartum adică 6-8 săptămâni.

Despre gimnastica dupa nastere

Experții recomandă proaspetelor mame să nu întârzie implementarea exerciții speciale gimnastica postpartum. De îndată ce sănătatea îți permite, trebuie să începi. Sarcina principală a unei astfel de gimnastici este prevenirea consecințe negative nașterea în regiunea pelviană, de exemplu, incontinență urinară sau simfizită, prolaps uterin.

După ce se naște copilul, oasele pelviene revin la locul lor după un timp, dar unele mame sunt sigure că volumul șoldului lor crește tocmai în timpul nașterii, dar nu este așa.

Datorită gimnasticii de restaurare, mușchii podelei pelvine sunt întăriți, activitate contractilă uter și revine la dimensiunea inițială. Deci, ar trebui să începeți să faceți aceste exerciții:

1. Retragerea abdomenului. Este necesar să vă întindeți pe spate, să vă îndoiți picioarele la genunchi, să vă apăsați picioarele pe podea. Palmele trebuie să fie pe burtă. Trebuie să fie atras în timp ce expirați foarte puternic și fixați această poziție mai întâi timp de 3-4 secunde, apoi 6-10. Exercițiul se repetă după o respirație profundă și lentă.
2. Pod. Poziția de pornire a corpului este aceeași. După expirare, trebuie să ridicați pelvisul, să strângeți fesele și să trageți stomacul. În același timp, capul se ridică și bărbia este apăsată de piept. Acesta este un exercițiu dificil, numărul de repetări trebuie crescut treptat.
3. Ridicarea picioarelor.Întins pe spate, cu picioarele îndreptate, trebuie să le ridicați alternativ încet pe fiecare dintre ele. În acest caz, este necesar să trageți șoseta spre dvs. Exercițiile trebuie efectuate într-un ritm lent.
4. Pisică. Exercițiul se efectuează dintr-o poziție, stând în patru picioare. Este necesar să îndoiți spatele și să-l rotunjiți cu o roată, în timp ce trageți în stomac. Exercițiul strânge mușchii presei, spatelui, feselor.
5. Genuflexiuni. Se execută încet dintr-o poziție, stând drept. Trebuie să vă ghemuiți astfel încât șoldurile să formeze un unghi drept cu podeaua. În acest caz, brațele drepte sunt întinse înainte. La sfârșitul cursei, puteți sări pe picioarele îndoite, crescând sarcina statică și încordând presa.

Așadar, efectuarea gimnasticii postpartum va ajuta o femeie să-și refacă forma, iar oasele pelvine vor reveni la poziția inițială cât mai curând posibil.

Purtarea unui copil presupune exercitarea unei sarcini asupra întregului corp al viitoarei mame, inclusiv articulațiile șoldului.

Uneori sindrom de durereîn pelvis apare chiar și în ultimul trimestru și continuă după naștere, iar o astfel de patologie poate afecta chiar și femeile complet sănătoase.

Efectul sarcinii asupra oaselor

Hormonii produși în timpul nașterii au următorul efect asupra oaselor scheletului:

1. La scurt timp după fertilizare, apare vasodilatația articulațiile osoaseși crește conținutul lor de lichid. Acest lucru contribuie la extinderea treptată a volumului oaselor pelvine, permițând fătului să se dezvolte confortabil.
2. Creșterea nivelului hormonal continuă până la 35 de săptămâni.
3. Până în momentul nașterii, există scăderi puternice ale nivelului hormonal, ceea ce contribuie la extinderea accelerată a pelvisului.

Adesea, pe fondul acestor procese, femeile se plâng de apariția durerii în zona pelviană.

Principalele motive

Oasele pelvine dor după naștere din următoarele motive:

1. în timpul și după naștere. Structurile osoase sunt deplasate, oferind moduri mai bune pentru a promova copilul în timpul nașterii. Schimbarea inițială a poziției oaselor nu este practic resimțită de femeia însărcinată, dar revenirea lor la poziția inițială după naștere este asociată cu un sindrom de durere pronunțată.
2. Lipsa de calciu duce, de asemenea, la dureri în zona pelviană. Acest lucru se datorează faptului că acest microelement este spălat în mod activ atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere.
3. Întinderea mușchilor sau a formațiunilor de țesut conjunctiv care leagă oasele scheletului. Acest lucru se întâmplă în timpul sarcinii, iar după naștere, ligamentele întinse își pierd funcționalitatea, așa că încearcă să compenseze acest lucru. structuri osoase care nu sunt concepute fiziologic pentru aceasta.
4. Leziunea primită în timpul nașterii. Aceasta poate fi o dislocare sau o încălcare a integrității oaselor pelvine. Și dacă femeia în travaliu a fost sub influența anesteziei, atunci prezența unei fracturi nu va fi cunoscută imediat. Femeile cu astfel de leziuni după naștere se plâng adesea de dureri severe și există, de asemenea, riscul unei fuziuni osoase necorespunzătoare.

În plus, printre cauzele durerii în zona pelviană se numără și: modificări ale fondului hormonal al unei femei însărcinate, supraponderal, exacerbare boli ascunse.

Simptome

Tratament

Adesea femeile sunt interesate de ce să facă dacă pelvisul doare după naștere. Înainte de a lua orice măsuri terapeutice, este necesar să aflați motivul exact apariția durerii după naștere. Dar chiar înainte ca diagnosticul să fie clarificat, ar fi corect să se limiteze activitatea fizică.

În plus, femeia în travaliu trebuie să poarte un bandaj, la fel ca ea loc de dormit trebuie să fie organizat corespunzător. Pentru a restabili echilibrul calciului după naștere, o femeie ar trebui să ia un complex de multivitamine și minerale care conține calciu într-o formă ușor digerabilă.

Dacă, pe fondul faptului că articulațiile șoldului dor după naștere, examinarea a relevat patologie infecțioasă atunci poate fi nevoie de antibiotice. Analgezicele orale și parenterale pot fi, de asemenea, prescrise femeii aflate în travaliu.În plus, cu simptome pronunțate, tehnicile manuale o vor ameliora de durere.

Fizioterapie

Terapia cu exerciții fizice pentru simfizită după naștere are ca scop întărirea sau creșterea tonusului muscular al pelvisului și al perineului. Dacă exersați de mai multe ori pe zi, atunci sindromul durerii va deveni mai puțin pronunțat în timp. Cu toate acestea, trebuie amintit că activitate fizica cu această patologie ar trebui să fie strict controlate, și orice exerciții terapeutice pe stadiul inițial trebuie efectuată sub supravegherea unui medic ortoped.

Remedii populare

Una dintre cele mai populare retete este un decoct de muscata, care se foloseste in timpul baii.

Pentru a prepara un decoct se iau 4 g frunze uscate de muscata zdrobita si se toarna peste ele 800 ml apa clocotita, apoi se tine la foc mic timp de 10 minute. După aceea, bulionul se insistă aproximativ o jumătate de oră, se filtrează și se toarnă în baie.

În plus, o femeie ar trebui să-și reconsidere obiceiurile alimentare. Ar trebui să folosească mai mult produse lactate fermentate si alte alimente care contin mult calciu (fructe uscate, banane). Și, de asemenea, ar trebui să renunțe la gras, prăjit, picant.

Prevenirea în timpul sarcinii

Evită într-o oarecare măsură dureri pelvine după naștere va ajuta astfel sfaturi preventive:

In afara de asta, mare importanță Are stare generală sănătate, așa că o femeie însărcinată ar trebui să trateze toate comorbidități, care poate afecta metabolismul calciului sau nivelurile hormonale.