Ajută la tratamentul sindromului. Hellp - sindrom: concept, forme clinice, posibile complicații, tactici medicale și obstetricale

În viața fiecărei persoane vine inevitabil un moment care te obligă să apelezi la ajutorul extern. În astfel de situații, lucrătorii din domeniul sănătății acționează adesea ca asistenți. Acest lucru se întâmplă dacă corpul uman a ocupat o boală insidioasă și nu este posibil să o faci față singur. Toată lumea știe că o stare fericită de sarcină nu este o boală, dar viitoarele mămici sunt cele care au nevoie în special de ajutor medical și psihologic.

„Ajutor!”, sau De unde a venit numele bolii

Apelul de ajutor sună diferit în diferite limbi. De exemplu, în engleză, disperatul rus „Ajutor!” pronunțat ca „ajutor”. Nu este o coincidență că sindromul HELLP este aproape în consonanță cu cererea de ajutor deja internațională.

Simptomele și consecințele acestei complicații în timpul sarcinii sunt de așa natură încât este necesară urgent o intervenție medicală. Abrevierea HELLP se referă la o serie întreagă de probleme de sănătate: în activitatea ficatului, cu coagulare a sângelui și un risc crescut de sângerare. În plus față de acestea, sindromul HELLP provoacă disfuncționalități ale rinichilor și tulburări de tensiune arterială, agravând astfel în mod semnificativ cursul sarcinii.

Tabloul bolii este atât de grav încât organismul neagă însăși faptul de a avea copii, apare o insuficiență autoimună. Această situație apare atunci când corpul feminin este complet supraîncărcat, când mecanismele de apărare refuză să funcționeze, apare depresia severă, dispare dorința de a realiza viața și de a lupta în continuare. Sângele nu se coagulează, rănile nu se vindecă, sângerarea nu se oprește, iar ficatul nu își poate îndeplini funcțiile. Dar această condiție critică poate fi corectată medical.

Istoricul bolii

Sindromul HELP a fost descris la sfârșitul secolului al XIX-lea. Dar abia în 1978 Goodlin a legat această patologie autoimună de preeclampsia în timpul sarcinii. Și în 1985, datorită lui Weinstein, simptomele disparate au fost unite sub un singur nume: sindromul HELLP. Este de remarcat faptul că această problemă gravă nu este practic descrisă în sursele medicale interne. Doar câțiva anestezisti și specialiști în resuscitare ruși au analizat mai detaliat această complicație formidabilă a preeclampsiei.

Între timp, sindromul HELP în timpul sarcinii capătă rapid amploare și ia multe vieți.

Descriem fiecare complicație separat.

Hemoliza

Sindromul HELP implică în primul rând hemoliza intravasculară. Această boală formidabilă se caracterizează prin distrugerea totală a celulelor. Distrugerea și îmbătrânirea globulelor roșii provoacă febră, îngălbenirea pielii, apariția sângelui în analizele de urină. Cele mai amenințătoare consecințe sunt riscul de sângerare abundentă.

Pericolul trombocitopeniei

Următoarea componentă a abrevierei acestui sindrom este trombocitopenia. Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere a trombocitelor din formula de sânge, provocând sângerări spontane în timp. Este posibil să opriți un astfel de proces numai într-un spital, iar în timpul sarcinii această afecțiune este deosebit de periculoasă. Motivul poate fi tulburările imune grave, care au dus la o anomalie în care organismul luptă cu el însuși, distrugând celulele sanguine sănătoase. O amenințare la adresa vieții este o încălcare a coagulării sângelui care a apărut pe fundalul unei modificări a numărului de trombocite.

Precursor teribil: creșterea enzimelor hepatice

Complexul de patologii incluse în sindromul HELP încununează un simptom atât de neplăcut ca creșterea enzimelor hepatice. Pentru viitoarele mame, aceasta înseamnă că apar defecțiuni grave la unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman. La urma urmei, ficatul nu numai că curăță corpul de toxine și ajută la funcția digestivă, ci afectează și sfera psiho-emoțională. Adesea, o astfel de schimbare nedorită este detectată în timpul unui test de sânge de rutină, care este prescris unei femei însărcinate. Cu gestoza complicată de sindromul HELP, indicatorii diferă semnificativ de normă, dezvăluind o imagine amenințătoare. Prin urmare, un consult medical este prima procedură care este obligatorie.

Caracteristicile celui de-al treilea trimestru

Al 3-lea trimestru de sarcină este foarte important pentru dezvoltarea ulterioară a fătului și naștere. Edemul, arsurile la stomac și disfuncția digestivă sunt complicații frecvente.

Acest lucru se datorează tulburărilor de funcționare a rinichilor și ficatului. Un uter mărit pune o presiune serioasă asupra organelor digestive, motiv pentru care acestea încep să cedeze. Dar cu preeclampsie pot apărea afecțiuni numite preeclampsie și eclampsie, care exacerba durerea în regiunea epigastrică, provoacă greață, vărsături, edem și hipertensiune arterială. Convulsiile pot apărea pe fondul complicațiilor neurologice. Simptomele periculoase cresc, uneori aproape cu viteza fulgerului, provocând un mare rău organismului, amenințând viața viitoarei mame și a fătului. Datorită evoluției severe a preeclampsiei, care deseori poartă cu ea al 3-lea trimestru de sarcină, apare adesea un sindrom cu numele vorbitor HELP.

Simptome vii

HELLP-sindrom: tablou clinic, diagnostic, tactici obstetricale - subiectul conversației de astăzi. În primul rând, este necesar să se identifice o serie de simptome de bază care însoțesc această complicație formidabilă.

1. Din SNC. Sistemul nervos reacționează la aceste tulburări cu convulsii, dureri de cap intense și tulburări de vedere.
2. Activitatea sistemului cardiovascular este perturbată din cauza edemului tisular și a circulației sanguine reduse.
3. Procesele respiratorii în general nu sunt perturbate, cu toate acestea, după naștere, poate apărea edem pulmonar.
4. Din partea hemostazei, se remarcă trombocitopenia și o încălcare a componentei funcționale a activității trombocitelor.
5. Scăderea funcției hepatice, uneori moartea celulelor sale. Rareori se observă ruptură hepatică spontană, care duce la moarte.
6. Încălcarea sistemului genito-urinar: oligurie, disfuncție renală.

Sindromul HELP este caracterizat printr-o varietate de simptome:

• disconfort la nivelul ficatului;
• vărsături;
• dureri de cap acute;
• crize convulsive;
• stare febrilă;
• afectarea conștienței;
• insuficiență de urinare;
• umflarea țesuturilor;
• cresteri de presiune;
• hemoragii multiple la locurile de manipulări;
• icter.

Boala de laborator se manifestă prin trombocitopenie, hematurie, detectarea proteinelor în urină și sânge, hemoglobină scăzută, bilirubină crescută în testul de sânge. Prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul final, este necesar să se efectueze întregul complex de studii de laborator.

Cum să recunoști complicațiile la timp?

Pentru identificarea și prevenirea complicațiilor formidabile din timp, se efectuează un consult medical la care se recomandă viitoarelor mămici să vină regulat. Specialistul înregistrează gravida, după care sunt monitorizate îndeaproape modificările care apar în corpul femeii pe toată perioada. Astfel, medicul ginecolog va remedia în timp util abaterile nedorite și va lua măsurile corespunzătoare.

Modificările patologice pot fi detectate folosind teste de laborator. De exemplu, un test de urină va ajuta la detectarea proteinelor, dacă există. O creștere a indicatorilor proteici și a numărului de leucocite indică tulburări pronunțate în funcționarea rinichilor. Printre altele, poate exista o scădere bruscă a cantității de urină și o creștere semnificativă a edemului.

Problemele de funcționare a ficatului se manifestă nu numai prin durere în hipocondrul drept, vărsături, ci și prin modificarea compoziției sângelui (o creștere a numărului de enzime hepatice), iar o creștere a ficatului este clar. simțit la palpare.

Trombocitopenia se găsește și într-un studiu de laborator al sângelui unei femei însărcinate, pentru care amenințarea sindromului HELP este reală.

Dacă bănuiți apariția eclampsiei și a sindromului HELP, este necesar să controlați tensiunea arterială, deoarece din cauza vasospasmului și a coagulării sângelui, indicatorii săi pot crește serios.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul acum la modă al sindromului HELP în obstetrică a câștigat popularitate, așa că este adesea diagnosticat greșit. Adesea, în spatele ei se ascund boli complet diferite, nu mai puțin periculoase, dar mai prozaice și comune:

• gastrită;
• hepatita virala;
• lupus sistemic;
• boala urolitiază;
• sepsis obstetric;
• boli hepatice (degenerare grasă, ciroză);
• purpură trombocitopenică de etiologie necunoscută;
• insuficiențe renale.

Prin urmare, dif. diagnosticul ar trebui să țină cont de diversitatea opțiunilor. În consecință, triada indicată mai sus - hiperenzimemie hepatică, hemoliză și trombocitopenie - nu indică întotdeauna prezența acestei complicații.

Cauzele sindromului HELP

Din păcate, factorii de risc nu sunt bine înțeleși, dar există sugestii că următoarele motive pot provoca sindromul HELP:

• patologii psihosomatice;
• hepatită medicinală;
• modificări genetice enzimatice în ficat;
• sarcina multipla.

În general, un sindrom periculos apare cu o atenție insuficientă la cursul complicat al preeclampsiei - eclampsie. Este important de știut că boala se comportă foarte imprevizibil: fie se dezvoltă cu viteza fulgerului, fie dispare de la sine.

Activitati terapeutice

Când toate analizele și dif. diagnostic, se pot trage anumite concluzii. Când se stabilește diagnosticul de „sindrom AJUTOR”, tratamentul vizează stabilizarea stării gravidei și a copilului nenăscut, precum și nașterea rapidă, indiferent de termen. Măsurile medicale se efectuează cu ajutorul unui medic obstetrician-ginecolog, a unei echipe de terapie intensivă, a unui medic anestezist. Dacă este necesar, sunt implicați și alți specialiști: un neurolog sau un oftalmolog. În primul rând, insuficiența multiplă de organ este eliminată și se iau măsuri preventive pentru a evita eventualele complicații.

Dintre fenomenele comune care complică cursul intervenției medicale, putem distinge:

• dezlipirea placentară;
• hemoragii;
• umflarea creierului;
• edem pulmonar;
• insuficiență renală acută;
• modificări fatale și ruptură a ficatului;
• sângerare neîncetată.

Cu un diagnostic corect și asistență profesională în timp util, probabilitatea unui curs complicat tinde la minim.

Strategia obstetricală

Tacticile practicate în obstetrică în raport cu formele severe de preeclampsie, în special cele complicate de sindromul HELP, sunt lipsite de ambiguitate: utilizarea unei operații cezariane. Cu un uter matur, pregătit pentru nașterea naturală, se folosesc prostaglandine și anestezie epidurală obligatorie.

În cazurile severe, în timpul operației de cezariană, se folosește doar anestezia endotraheală.

Viața după naștere

Experții au remarcat că boala apare nu numai în timpul celui de-al treilea trimestru, ci poate progresa și în două zile după ce a scăpat de povara.

Prin urmare, sindromul HELP după naștere este un fenomen complet posibil, care vorbește în favoarea unei monitorizări atente a mamei și a copilului în perioada postpartum. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile aflate în travaliu cu preeclampsie severă în timpul sarcinii.

Cine este de vină și ce să facă?

Sindromul HELP este o încălcare a activității aproape tuturor organelor și sistemelor corpului feminin. În timpul bolii, există un flux intens de vitalitate și există o probabilitate mare de deces, precum și patologii intrauterine ale fătului. Prin urmare, încă din a 20-a săptămână, viitoarea mamă trebuie să țină un jurnal de autocontrol, în care să introducă toate schimbările care apar în organism. O atenție deosebită trebuie acordată următoarelor puncte:

• tensiunea arterială: salturile sale în sus de mai mult de trei ori ar trebui să alerteze;
• metamorfoze ale greutății: dacă a început să crească brusc, poate că motivul pentru aceasta a fost umflarea;
• mișcarea fetală: mișcările prea intense sau, dimpotrivă, înghețate sunt un motiv clar pentru a consulta un medic;
• prezența edemului: umflarea semnificativă a țesuturilor indică disfuncție renală;
• durere neobișnuită în abdomen: mai ales semnificativă în ficat;
• teste regulate: tot ceea ce este prescris trebuie făcut cu bună-credință și la timp, deoarece acest lucru este necesar în beneficiul mamei însăși și al copilului nenăscut.

Toate simptomele alarmante trebuie raportate imediat medicului dumneavoastră, deoarece numai un ginecolog este capabil să evalueze în mod adecvat situația și să ia singura decizie corectă.

Ce este Sindromul HELLP

Sindromul HELLP este foarte periculos. Pe scurt, aceasta este o preeclampsie într-o formă complicată, din cauza reacției autoimune a corpului femeii la sarcină. Include o serie întreagă de probleme de sănătate - disfuncționalități ale ficatului și rinichilor, sângerări, coagulare slabă a sângelui, creșterea presiunii, umflare și multe altele. De regulă, se dezvoltă în al treilea trimestru sau în primele două zile după naștere și necesită îngrijiri medicale de urgență. Mai mult, manifestările clinice înainte de naștere apar în 31% din cazuri, iar în perioada postpartum - în 69%.

Explicația abrevierei HELLP:

• • H - Hemoliza - hemoliza;

• • EL - enzime hepatice crescute - exces de enzime hepatice;

• • LP - Număr scăzut de trombocite - trombocitopenie.

Medicii se tem de sindrom din cauza cursului său rapid și a deceselor frecvente. Din fericire, este rar: aproximativ 1-2 cazuri la 1 mie de sarcini.

Această boală a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea. Dar abia în 1985 simptomele lui au fost legate între ele și denumite cu termenul generic „HELLP”. Este interesant că în cărțile de referință medicale sovietice nu se spune aproape nimic despre acest sindrom și doar rareorii resuscitatori ruși au indicat în scrierile lor despre boală, numind-o „coșmarul unui obstetrician”.

Sindromul HELLP nu a fost încă studiat pe deplin, așa că este dificil de a numi motivele specifice ale dezvoltării sale. Până în prezent, medicii sugerează că probabilitatea de apariție a bolii crește cu:

• • sarcina repetată;

• • hepatită virală și medicamentoasă;

• • stare emoțională și mentală instabilă;

• • anomalii genetice la nivelul ficatului;

• • sarcina la vârsta adultă (28 ani și peste);

• • cazuri avansate de preeclampsie;

• • tulburări ale ficatului și vezicii biliare;

• • colelitiază și urolitiază;

• • lupus sistemic;

• • gastrită;

• • tulburări de coagulare a sângelui.

Tabloul clinic al bolii

Diagnosticarea sindromului HELLP este destul de dificilă, deoarece simptomele acestuia nu se manifestă întotdeauna în forță. În plus, multe dintre simptomele bolii apar adesea în timpul sarcinii și nu au nimic de-a face cu această afecțiune gravă. Indică dezvoltarea preeclampsiei complicate poate:

• • greață și vărsături uneori cu sânge (în 86% din cazuri);

• • durere în abdomenul superior și sub coaste (în 86% din cazuri);

• • umflarea brațelor și picioarelor (în 67% din cazuri);

• • durere în cap și urechi;

• • hipertensiune arterială (peste 200/120);

• • apariția proteinelor și a urmelor de sânge în urină;

• • modificări ale compoziției sângelui, anemie;

• • îngălbenirea pielii;

• • vânătăi la locurile de injectare, sângerări nazale;

• • vedere încețoșată;

• • convulsii.

Este de remarcat faptul că modificările valorilor urinei și ale sângelui apar de obicei cu mult înainte de manifestarea clinică a bolii, astfel încât fiecare femeie însărcinată trebuie să-și viziteze ginecologul în timp util și să ia toate testele prescrise de acesta. Multe dintre semnele descrise se găsesc și în gestoză. Cu toate acestea, sindromul HELLP se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor care se dezvoltă în 4-5 ore. Dacă viitoarea mamă a simțit astfel de schimbări în organism, ar trebui să apelați imediat o ambulanță.

Potrivit statisticilor, de la primele manifestări ale sindromului până la moarte trec 6-8 ore în absența îngrijirilor medicale necesare. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic cât mai curând posibil dacă bănuiți o boală.

Preeclampsie, preeclampsie, eclampsie sau sindrom HELLP?

Medicul nu are la dispoziție mai mult de 2-4 ore pentru a cerceta și a lua o decizie cu privire la tactica unui tratament ulterioar dacă este suspectat sindromul HELLP. El pune diagnosticul pe baza examenului fizic, a rezultatelor ecografiei, a analizelor hepatice și a analizelor de sânge. Uneori femeilor însărcinate li se prescrie tomografie pentru a exclude hemoragia la nivelul ficatului.

Termenul „preeclampsie” este folosit în documentele și literatura medicală rusă și ucraineană. În clasificarea internațională a bolilor, se numește preeclampsie. Dacă este însoțită de convulsii, atunci se numește eclampsie. Sindromul HELLP este cea mai severă formă de preeclampsie, care se distinge prin severitatea și numărul simptomelor clinice.

Simptome distinctive în boli similare - tabel

Prognosticul sindromului HELLP

Sindromul HELLP este o boală gravă. Potrivit diferitelor surse, mortalitatea maternă cu aceasta variază de la 24 la 75%. Rezultatul sarcinii, starea de sănătate a femeii și a fătului depind în principal de momentul în care a fost detectată boala.

Tactici obstetricale

Dacă se suspectează sindromul HELLP, pacientul este internat. Este important să efectuați rapid o examinare și să eliminați simptomele care pun viața în pericol pentru a stabiliza starea viitoarei mame. În cazul sarcinii premature, sunt necesare măsuri pentru a preveni eventualele complicații la făt.

Singurul tratament eficient pentru sindromul HELLP este avortul. Nașterea naturală este indicată cu condiția ca uterul și colul uterin să fie mature. În acest caz, medicii folosesc medicamente care stimulează travaliul. Dacă corpul femeii nu este pregătit fiziologic pentru naștere, atunci se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cu sindromul HELLP sarcina trebuie intrerupta, indiferent de durata acesteia, in 24 de ore. Nașterea naturală este posibilă numai după 34 de săptămâni. În alte cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Imediat după internarea în spital, pacientului i se prescriu corticosteroizi (de exemplu, dexametazonă). Acestea reduc semnificativ riscul de afectare a ficatului. În plus, sunt utilizate și alte medicamente, inclusiv picături, pentru a restabili metabolismul apă-sare, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în uter și placentă și pentru a calma sistemul nervos.

Adesea, femeile suferă transfuzii și sunt supuse plasmaferezei - filtrarea sângelui folosind dispozitive speciale. Curăță sângele de toxine și ajută la evitarea complicațiilor ulterioare. Este prescris pentru încălcări ale metabolismului grăsimilor, gestoză repetată în istorie, hipertensiune arterială, patologii ale rinichilor și ficatului.

Nou-născutul are nevoie și de ajutor imediat după naștere, deoarece sindromul HELLP provoacă multe boli la sugari.

Ce complicații pot apărea ca urmare a sindromului HELLP la o mamă și copilul ei

Consecințele sindromului HELLP sunt grave atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei. Pentru viitoarea mamă, există un risc:

• • edem pulmonar;

• • insuficiență renală acută;

• • hemoragie la nivelul creierului;

• • formarea unui hematom în ficat;

• • ruptură hepatică;

• • desprinderea prematură a placentei;

• • rezultat letal.

Tensiunea arterială ridicată perturbă circulația sângelui în placentă, ceea ce duce la faptul că fătul nu primește oxigenul necesar. Acest lucru duce la astfel de complicații pentru copil:

• • hipoxie sau lipsa de oxigen;

• • hemoragie la nivelul creierului în timpul nașterii;

• • întârziere în dezvoltare (50% din nou-născuți);

• • afectarea sistemului nervos;

• • insuficiență respiratorie la nou-născut;

• • sufocare;

• • trombocitopenie - o boală a sângelui în care numărul de trombocite scade brusc (25% dintre nou-născuți);

• • de moarte.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Majoritatea complicațiilor pot fi evitate cu o operație cezariană în timp util. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală - o metodă combinată de anestezie, în care analgezicele intră atât în ​​sânge, cât și în tractul respirator al femeii. Salvează pacientul de durere, șoc și insuficiență respiratorie.

După operație, tânăra mamă este atent monitorizată. Mai ales în primele două zile. În acest moment, există încă un risc ridicat de complicații. Cu un tratament adecvat, toate simptomele dispar în 3-7 zile. Dacă după o săptămână toți indicatorii de sânge, ficat și alte organe sunt restabiliți, pacientul poate fi externat acasă.

Momentul externarii depinde de starea femeii si a copilului ei.

Pentru a preveni sindromul HELLP sau a minimiza consecințele grave, urmați aceste recomandări:

• • planificați concepția și pregătiți-vă pentru aceasta, fiți examinat în prealabil, duceți un stil de viață sănătos;

• • înregistrează-te la timp pentru sarcină, respectă prescripția medicului;

• • mănâncă corect;

• • încercați să duceți un stil de viață activ, fiți mai în aer;

• • renunțați la obiceiurile proaste;

• • Evitați stresul;

• • din a 20-a săptămână, ține un jurnal de sarcină, introduce în el tot ce se întâmplă cu organismul (modificări de greutate, creșterea presiunii, mișcări fetale, apariția edemului);

• • faceți în mod regulat testele prescrise de un medic;

• • Acordați atenție simptomelor neobișnuite - dureri abdominale, tinitus, amețeli și altele.

Etiologie

În prezent, cauzele dezvoltării sindromului HELLP rămân necunoscute medicinei moderne. Printre posibilii factori etiopatogenetici ai bolii se numără următorii:

Grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea acestei patologii este:

• • femei cu pielea deschisă,
  • Femeile însărcinate cu vârsta de 25 sau peste
  • Femei care au născut de mai mult de două ori
  • femeile însărcinate cu sarcini multiple,
  • Pacienți cu semne de patologie psihosomatică severă,
  • Femeile însărcinate cu eclampsie.

Majoritatea oamenilor de știință cred că toxicoza tardivă este severă la acele femei a căror sarcină din primele săptămâni s-a dezvoltat nefavorabil: a existat o amenințare de avort spontan sau a apărut insuficiența fetoplacentară.

Patogeneza

Legături patogenetice ale sindromului HELLP:

1. 1. gestoză pronunțată,
   2. Producerea de imunoglobuline la eritrocite și trombocite care leagă proteinele străine,
   3. producerea de imunoglobuline împotriva endoteliului vascular,
   4. inflamație endotelială autoimună,
   5. aderența trombocitelor,
   6. distrugerea eritrocitelor
   7. Eliberarea de tromboxan în fluxul sanguin
   8. arteriolospasm generalizat,
   9. umflarea creierului,
   10. sindrom convulsiv,
   11. Hipovolemie cu cheaguri de sânge
   12. fibrinoliza,
   13. formarea de trombi,
   14. Apariția CEC în capilarele ficatului și endocardului,
   15. Leziuni ale ficatului și țesutului cardiac.

Uterul gravid exercită presiune asupra organelor sistemului digestiv, ceea ce duce la perturbarea funcționării acestora. Pacienții prezintă dureri în epigastru, greață, arsuri la stomac, flatulență, vărsături, edem, hipertensiune arterială. O creștere fulgerătoare a unor astfel de simptome amenință viața unei femei și a unui făt. Așa se dezvoltă sindromul cu denumirea caracteristică HELP.

Sindromul HELLP este un grad extrem de gestoză la gravide, rezultat din incapacitatea corpului mamei de a asigura dezvoltarea normală a fătului.

Semne morfologice ale sindromului HELLP:

• • hepatomegalie,
  • Modificări structurale ale parenchimului hepatic,
  • Hemoragii sub membranele corpului,
  • ficat „ușor”,
  • Hemoragii în țesutul periportal,
  • Polimerizarea moleculelor de fibrinogen în fibrină și depunerea acesteia în sinusoidele ficatului,
  • Necroza nodulară mare a hepatocitelor.

Componentele sindromului HELP:

Este posibilă oprirea dezvoltării ulterioare a acestor procese numai în condiții staționare. Pentru femeile însărcinate, acestea sunt deosebit de periculoase și pun viața în pericol.

Simptome

Principalele semne clinice ale sindromului HELP cresc treptat sau se dezvoltă cu viteza fulgerului.

Simptomele inițiale includ semne de astenizare a corpului și hiperexcitare:

• • dispepsie,
  • Durere în ipocondrul din dreapta,
  • umflătură,
  • Migrenă,
  • Oboseală,
  • Greutate în cap
  • Slăbiciune,
  • Mialgie și artralgie
  • neliniște motorie.

Multe femei însărcinate nu iau în serios astfel de semne și adesea le atribuie unei stări de rău generală care este caracteristică tuturor viitoarelor mame. Dacă nu se iau măsuri pentru a le elimina, starea femeii se va deteriora rapid și vor apărea manifestări tipice ale sindromului.

Simptome tipice ale patologiei:

1. 1. îngălbenirea pielii,
   2. vărsături de sânge,
   3. Hematoame la locul injectării
   4. Hematurie și oligurie
   5. proteinurie,
   6. Dispneea,
   7. Întreruperi în activitatea inimii,
   8. confuzie,
   9. deficiență de vedere,
   10. stare febrilă,
   11. convulsii,
   12. Comă.

Dacă specialiștii nu acordă asistență medicală femeii în decurs de 12 ore din momentul în care apar primele semne ale sindromului, se vor dezvolta complicații care pun viața în pericol.

Complicații

Complicații ale patologiei care se dezvoltă în corpul mamei:

• • Insuficiență pulmonară acută
  • Disfuncție renală și hepatică persistentă,
  • infarct hemoragic,
  • Ruptura hematomului hepatic
  • hemoragie în cavitatea abdominală,
  • dezlipirea prematură a placentei,
  • sindrom convulsiv,
  • Sindromul de coagulare intravasculară diseminată,
  • Rezultat fatal.

Consecințe grave care apar la făt și nou-născut:

1. 1. întârzierea creșterii intrauterine,
   2. Sufocare,
   3. leucopenie,
   4. Neutropenie
   5. necroza intestinală,
   6. Hemoragii intracraniene.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe plângeri și date anamnestice, printre care principalele sunt sarcina de 35 de săptămâni, gestoza, vârsta peste 25 de ani, boli psihosomatice severe, nașteri multiple, sarcini multiple.

În timpul examinării pacientului, specialiștii dezvăluie hiperexcitabilitate, icter al sclerei și pielii, hematoame, tahicardie, tahipnee și edem. La palpare se dezvăluie hepatomegalie. Examenul fizic constă în măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale, determinarea pulsului.

Metodele de cercetare de laborator joacă un rol decisiv în diagnosticul sindromului HELP.

Cercetare instrumentală:

1. 1. Ecografia cavităţii abdominale şi a spaţiului retroperitoneal poate detecta hematomul subcapsular al ficatului, necroza periportală şi hemoragia.
   2. Se efectuează CT și RMN pentru a determina starea ficatului.
   3. Examinarea fundului de ochi.
   4. Ecografia fetală.
   5. Cardiotocografia este o metodă de studiere a frecvenței cardiace fetale și a tonusului uterin.
   6. Doppler fetal - evaluarea fluxului sanguin în vasele fătului.

Tratament

Obstetricieni-ginecologi, resuscitatorii, hepatologii, hematologii sunt angajați în tratamentul sindromului HELP al femeilor însărcinate. Principalele obiective terapeutice sunt: ​​restabilirea homeostaziei perturbate și a funcțiilor organelor interne, eliminarea hemolizei și prevenirea trombozei.

Spitalizarea este indicată pentru toți pacienții cu sindrom HELLP. Tratamentul non-drog constă în livrarea de urgență pe fondul terapiei intensive în curs. Singura modalitate de a preveni progresia ulterioară a bolii este întreruperea sarcinii cât mai curând posibil. Pentru operația cezariană se folosește anestezia epidurală, iar în cazurile severe, exclusiv anestezia endotraheală. Dacă uterul este matur, atunci nașterea are loc în mod natural cu anestezie epidurală obligatorie. Rezultatul cu succes al operației este însoțit de o scădere a severității principalelor simptome ale patologiei. Datele hemogramei revin treptat la normal. Recuperarea completă a numărului normal de trombocite are loc în 7-10 zile.

Terapia medicamentosă se efectuează înainte, în timpul și după operația cezariană:

Metodele fizioterapeutice sunt relevante în perioada postoperatorie. Femeilor li se prescrie plasmafereză, ultrafiltrare, hemosorpție.

Cu un tratament adecvat, starea femeii revine la normal la 3-7 zile după naștere. În prezența sindromului HELLP, este imposibil să menții o sarcină. Diagnosticul în timp util și terapia patogenetică reduc rata mortalității prin patologie cu 25%.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a sindromului HELP. Măsuri preventive pentru a evita dezvoltarea sindromului HELLP:

1. 1. Detectarea în timp util și terapia competentă a gestozei tardive,
   2. Pregătirea unui cuplu căsătorit pentru sarcină: identificarea și tratarea bolilor existente, combaterea obiceiurilor proaste,
   3. Înregistrarea unei femei însărcinate până la 12 săptămâni,
   4. Apariții regulate pentru o consultație cu un medic care gestionează sarcina,
   5. Nutriție adecvată care răspunde nevoilor corpului unei femei însărcinate,
   6. Stres fizic moderat
   7. Modul optim de lucru și odihnă,
   8. somn complet,
   9. Excluderea stresului psiho-emoțional.

Tratamentul în timp util și corect face ca prognosticul bolii să fie favorabil: principalele simptome regresează rapid și irevocabil. Recidivele sunt extrem de rare și reprezintă 4% în rândul femeilor cu risc crescut. Sindromul necesită tratament profesional într-un spital.

Sindromul HELLP este o boală periculoasă și severă care apare exclusiv la femeile însărcinate. În același timp, funcțiile tuturor organelor și sistemelor sunt perturbate, se observă o scădere a vitalității și a energiei, iar riscul de moarte intrauterină a fătului și moartea mamei crește semnificativ. Implementarea strictă a tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicale va ajuta la prevenirea dezvoltării acestei complicații periculoase a sarcinii.

O complicație severă a sarcinii, care se caracterizează printr-o triadă de semne: hemoliză, afectarea parenchimului hepatic și trombocitopenie. Se manifestă clinic prin simptome cu creștere rapidă - dureri la nivelul ficatului și abdomenului, greață, vărsături, edem, icter al pielii, sângerare crescută, tulburări de conștiență până la comă. Este diagnosticat pe baza unui test general de sânge, a unui studiu al activității enzimatice și a stării hemostazei. Tratamentul implică livrarea de urgență, numirea terapiei active de substituție a plasmei, hepatostabilizatoare și hepatoprotectoare, medicamente care normalizează hemostaza.

ICD-10

O14.2 sindromul HELLP

Informatii generale

Deși sindromul HELLP a fost observat rar în ultimii ani, el complică evoluția gestozei severe în 4-12% din cazuri și, în absența unui tratament adecvat, se caracterizează prin rate ridicate de mortalitate maternă și infantilă. Sindromul ca formă patologică separată a fost descris pentru prima dată în 1954. Denumirea tulburării este formată din primele litere ale termenilor care definesc manifestările cheie ale bolii: H - hemoliză (hemoliza), EL - enzime hepatice crescute (activitate crescută a enzimelor hepatice), LP - nivel scăzut de trombocite (trombocitopenie). ).

Sindromul HELLP apare de obicei în al 3-lea trimestru de sarcină la 33-35 săptămâni. În 30% din cazuri, se dezvoltă la 1-3 zile după naștere. Conform rezultatelor observațiilor, grupul de risc este alcătuit din gravide cu piele deschisă peste 25 de ani cu tulburări somatice severe. Cu fiecare sarcină ulterioară, probabilitatea dezvoltării bolii crește, mai ales când vine vorba de a avea doi sau mai mulți fetuși.

Motivele

Până în prezent, etiologia tulburării nu a fost determinată definitiv. Peste 30 de teorii ale apariției acestei patologii obstetricale acute au fost propuse de specialiști din domeniul obstetrică-ginecologiei. Cel mai probabil, se dezvoltă cu o combinație a mai multor factori, agravați de evoluția preeclampsiei. Unii autori consideră sarcina ca una dintre variantele alotransplantului, iar sindromul HELLP ca un proces autoimun. Printre cele mai frecvente cauze ale bolii se numără:

• Tulburări imune și autoimune. În sângele pacienților, se observă deprimarea limfocitelor B și T, se determină anticorpi la trombocite și endoteliul vascular. Raportul într-o pereche de prostaciclină/tromboxan este redus. Uneori boala complică cursul unei alte patologii autoimune - sindromul antifosfolipidic.
• Anomalii genetice. Baza dezvoltării sindromului poate fi o insuficiență congenitală a sistemelor de enzime hepatice, care crește sensibilitatea hepatocitelor la acțiunea factorilor dăunători care apar în timpul unui răspuns autoimun. Un număr de femei însărcinate au, de asemenea, tulburări congenitale ale sistemului de coagulare.
• Aportul necontrolat al anumitor medicamente. Probabilitatea dezvoltării patologiei crește odată cu utilizarea medicamentelor farmacologice care au efect hepatotoxic. În primul rând, vorbim despre tetraciclină și cloramfenicol, al căror efect dăunător crește odată cu imaturitatea sistemelor enzimatice.

Patogeneza

Punctul de plecare în dezvoltarea sindromului HELLP este o scădere a producției de prostaciclină pe fondul unei reacții autoimune care rezultă din efectul anticorpilor asupra celulelor sanguine și endoteliului. Acest lucru duce la modificări microangiopatice în căptușeala interioară a vaselor și la eliberarea tromboplastinei placentare, care intră în fluxul sanguin al mamei. În paralel cu afectarea endoteliului, apare vasospasmul, provocând ischemia placentei. Următoarea etapă în patogeneza sindromului HELLP este distrugerea mecanică și hipoxică a eritrocitelor, care trec prin patul vascular spasmodic și sunt atacate activ de anticorpi.

Pe fondul hemolizei, aderența și agregarea trombocitelor crește, nivelul lor global scade, sângele se îngroașă, apare microtromboză multiplă, urmată de fibrinoliză și se dezvoltă DIC. Încălcarea perfuziei în ficat duce la formarea de hepatoză cu necroză a parenchimului, formarea de hematoame subcapsulare și creșterea nivelului de enzime din sânge. Din cauza vasospasmului, tensiunea arterială crește. Pe măsură ce alte sisteme sunt implicate în procesul patologic, semnele de insuficiență multiplă de organe cresc.

Clasificare

O sistematizare unificată a formelor sindromului HELLP nu este încă disponibilă. Unii autori străini sugerează luarea în considerare a datelor studiilor de laborator atunci când se determină varianta stării patologice. Într-una dintre clasificările existente se disting trei categorii de parametri de laborator, care corespund semnelor ascunse, suspectate și evidente de coagulare intravasculară. Mai precisă este opțiunea bazată pe determinarea concentrației de trombocite. Conform acestui criteriu, se disting trei clase de sindrom:

• Clasa I. Nivelul trombocitopeniei este mai mic de 50×109/l. Clinica se caracterizează printr-o evoluție severă și un prognostic grav.
• clasa a II-a. Conținutul de trombocite din sânge este de la 50 la 100×109/l. Cursul sindromului și prognosticul sunt mai favorabile.
• clasa a 3-a. Există manifestări moderate de trombocitopenie (de la 100 la 150×10 9 /l). Se observă primele semne clinice.

Simptome

Manifestările inițiale ale bolii sunt nespecifice. O femeie însărcinată sau o femeie în travaliu se plânge de durere în epigastru, în zona hipocondrului drept și a cavității abdominale, dureri de cap, amețeli, o senzație de greutate în cap, durere în mușchii gâtului și ai centurii scapulare. Slăbiciunea și oboseala cresc, vederea se deteriorează, apar greață și vărsături și umflături.

Simptomele clinice progresează foarte repede. Pe măsură ce starea se agravează la locurile de injectare și pe membranele mucoase, se formează zone de hemoragii, pielea devine icterică. Există letargie, confuzie. În cazurile severe ale bolii, sunt posibile convulsii, apariția sângelui în vărsături. În stadiile terminale, se dezvoltă o comă.

Complicații

Sindromul HELLP este caracterizat prin tulburări multiple de organe cu decompensarea funcțiilor vitale de bază ale organismului. În aproape jumătate din cazuri, boala este complicată de DIC, fiecare al treilea pacient prezintă semne de insuficiență renală acută, iar fiecare zecime are edem cerebral sau pulmonar. Unii pacienți dezvoltă pleurezie exudativă și sindrom de detresă pulmonară.

În perioada postpartum este posibilă sângerare uterină abundentă cu șoc hemoragic. În cazuri rare, la femeile cu sindrom HELLP, fibrele se exfoliază, provocând un accident vascular cerebral hemoragic. La 1,8% dintre pacienți sunt detectate hematoame subcapsulare ale ficatului, a căror ruptură duce de obicei la sângerare intraabdominală masivă și moartea gravidei sau a femeii în travaliu.

Sindromul HELLP este periculos nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Dacă patologia se dezvoltă la o femeie însărcinată, probabilitatea nașterii premature sau a desprinderii placentare cu sângerare coagulopatică crește. În 7,4-34,0% din cazuri, fătul moare in utero. Aproape o treime dintre nou-născuți au trombocitopenie, ceea ce duce la hemoragii la nivelul țesutului cerebral și la tulburări neurologice ulterioare.

Unii copii se nasc în stare de asfixie sau cu sindrom de detresă respiratorie. O complicație gravă, deși rar întâlnită, a bolii este necroza intestinală, detectată la 6,2% dintre sugari.

Diagnosticare

Suspiciunea dezvoltării sindromului HELLP la un pacient este baza pentru teste de laborator urgente care verifică deteriorarea sistemului hemostazei și a parenchimului hepatic. În plus, este asigurat controlul principalilor parametri vitali (frecvența respiratorie, temperatura pulsului, tensiunea arterială, care este crescută la 85% dintre pacienți). Cele mai valoroase în planul de diagnostic sunt următoarele tipuri de examinări:

• Analize generale de sânge. Se determină o scădere a numărului de eritrocite și policromaziei acestora, celule roșii deformate sau distruse. Unul dintre criteriile sigure din punct de vedere diagnostic este trombocitopenia mai mică de 100×109/l. Numărul de leucocite și limfocite nu este de obicei modificat, există o ușoară scădere a VSH. Nivelul hemoglobinei scade.
• Teste hepatice. Sunt relevate încălcări ale sistemelor enzimatice tipice pentru afectarea ficatului: activitatea aminotransferazei (AST, ALT) este crescută de 12-15 ori (până la 500 U/l). Activitatea fosfatazei alcaline crește de 3 ori sau mai mult. Nivelul bilirubinei din sânge depășește 20 µmol/L. Concentrațiile de proteine ​​și haptoglobină sunt reduse.
• Evaluarea sistemului de hemostază. Semnele de laborator ale coagulopatiei de consum sunt caracteristice - conținutul de factori de coagulare sintetizați în ficat cu participarea vitaminei K scade. Nivelul de antitrombină III este redus. Prelungirea timpului de trombină, o scădere a APTT și a concentrației de fibrinogen indică, de asemenea, o încălcare a coagulării sângelui.

Trebuie remarcat faptul că semnele tipice de laborator ale sindromului HELLP se pot abate de la valorile normative în mod neuniform, în astfel de cazuri se vorbește despre variantele bolii - sindromul ELLP (nu există hemoliză a eritrocitelor) și sindromul HEL (numărul de trombocite nu este afectat). Pentru o evaluare rapidă a stării ficatului, se efectuează o examinare cu ultrasunete.

Deoarece funcția rinichilor este afectată în formele severe ale bolii, o scădere a cantității zilnice de urină, apariția proteinuriei și o creștere a conținutului de substanțe azotate (uree, creatinină) în sânge sunt considerate un factor nefavorabil din punct de vedere prognostic. Luând în considerare patogeneza bolii, se recomandă un ECG, o ecografie a rinichilor și o examinare a fundului de ochi. În perioada prenatală, se efectuează CTG, ecografia uterului, ultrasunetele Doppler pentru a monitoriza starea fătului, hemodinamica fătului și a mamei.

Sindromul HELLP trebuie diferențiat de gestoza severă, hepatoza grasă a femeilor însărcinate, hepatita virală și indusă de medicamente, purpura trombocitopenică ereditară și sindromul hemolitic uremic. Diagnosticul diferențial se realizează și cu colestaza intrahepatică, sindroamele Dubin-Johnson și sindromul Budd-Chiari, lupusul eritematos sistemic, infecția cu citomegalovirus, mononucleoza infecțioasă și alte afecțiuni patologice.

Având în vedere gravitatea prognosticului bolii, recent a fost remarcat supradiagnosticarea acesteia. În cazurile clinice complexe, în căutarea diagnosticului sunt implicați un hepatolog, neuropatolog, oftalmolog, specialist în boli infecțioase și alți specialiști.

Tratamentul sindromului HELLP

Tactica medicală în identificarea unei boli la o femeie însărcinată are ca scop întreruperea sarcinii în termen de 24 de ore de la momentul diagnosticării. La pacienții cu col uterin matur se recomandă nașterea vaginală, dar mai des se efectuează o operație cezariană de urgență sub anestezie endotrahială cu utilizarea de anestezice nehepatotoxice și ventilație mecanică prelungită. În etapa de pregătire preoperatorie intensivă, datorită introducerii de plasmă proaspătă congelată, soluții cristaloide, glucocorticoizi și inhibitori de fibrinoliză, starea femeii este stabilizată la maximum și, dacă este posibil, tulburările multiple de organe perturbate sunt compensate.

Terapia medicamentoasă complexă care vizează eliminarea angiopatiei, microtrombozei, hemolizei, afectarea diferitelor legături de patogeneză, restabilirea funcției ficatului, a altor organe și sisteme, este continuată activ în perioada postoperatorie. Pentru tratamentul sindromului, se recomandă prevenirea sau eliminarea posibilelor sale consecințe:

• Perfuzie și terapie de înlocuire a sângelui. Introducerea plasmei sanguine și a înlocuitorilor săi, tromboconcentrate, soluții saline complexe face posibilă refacerea elementelor formate distruse și a deficienței de lichid în patul intravascular. Un efect suplimentar al unei astfel de terapii este îmbunătățirea parametrilor reologici și stabilizarea hemodinamicii.
• Medicamente hepatostabilizatoare și hepatoprotectoare. Pentru a stabiliza citoliza hepatică, se prescrie administrarea parenterală de glucocorticoizi. Utilizarea hepatoprotectorilor are ca scop îmbunătățirea funcționării hepatocitelor, protejarea acestora de metaboliții toxici și stimularea restabilirii structurilor celulare distruse.
• Mijloace pentru normalizarea hemostazei. Pentru a îmbunătăți performanța sistemului de coagulare a sângelui, a reduce manifestările hemolizei și a preveni microtromboza, heparinele cu greutate moleculară mică, alți agenți antiplachetari și anticoagulante, se folosesc medicamente cu acțiune vasoactivă. Inhibitorii de protează sunt eficienți.

Ținând cont de parametrii hemodinamici, pacienților cu sindrom HELLP li se administrează terapie antihipertensivă individualizată suplimentată cu antispastice. Pentru a preveni eventualele complicații infecțioase, se folosesc antibiotice, cu excepția aminoglicozidelor, care au efecte hepato- și nefrotoxice. Conform indicațiilor, se prescriu medicamente nootrope și cerebroprotectoare, complexe vitamine-minerale. Dacă apar manifestări de insuficiență renală acută, în funcție de gravitatea tulburărilor, se efectuează și hemodializă.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul sindromului HELLP este întotdeauna grav. În trecut, rata mortalității pentru boală a ajuns la 75%. În prezent, datorită diagnosticului în timp util și metodelor patogenetice de terapie, mortalitatea maternă a fost redusă la 25%. În scop preventiv, femeilor multipare cu boli somatice cronice se recomandă înregistrarea precoce în clinica antenatală și monitorizarea constantă de către un medic obstetrician-ginecolog.

Dacă se găsesc semne de preeclampsie, este important să urmați cu atenție prescripțiile medicului curant, să normalizați dieta și să respectați regimul de somn și odihnă. O deteriorare rapidă a stării unei femei însărcinate cu apariția simptomelor de eclampsie severă și preeclampsie este o indicație pentru spitalizarea de urgență într-un spital obstetric.

În viața fiecărei persoane vine inevitabil un moment care te obligă să apelezi la ajutorul extern. În astfel de situații, lucrătorii din domeniul sănătății acționează adesea ca asistenți. Acest lucru se întâmplă dacă corpul uman a ocupat o boală insidioasă și nu este posibil să o faci față singur. Toată lumea știe că starea fericită de sarcină nu este o boală, dar viitoarele mămici sunt cele care au nevoie în special de ajutor medical și psihologic.

„Ajutor!”, sau De unde a venit numele bolii

Apelul de ajutor sună diferit în diferite limbi. De exemplu, în engleză, disperatul rus „Ajutor!” pronunțat ca „ajutor”. Nu este o coincidență că sindromul HELLP este aproape în consonanță cu cererea de ajutor deja internațională.

Simptomele și consecințele acestei complicații în timpul sarcinii sunt de așa natură încât este necesară urgent o intervenție medicală. Abrevierea HELLP se referă la o serie întreagă de probleme de sănătate: în activitatea ficatului, cu coagulare a sângelui și un risc crescut de sângerare. În plus față de acestea, sindromul HELLP provoacă disfuncționalități ale rinichilor și tulburări de tensiune arterială, agravând astfel în mod semnificativ cursul sarcinii.

Tabloul bolii este atât de grav încât organismul neagă însăși faptul de a avea copii, apare o insuficiență autoimună. Această situație apare atunci când corpul feminin este complet supraîncărcat, când mecanismele de apărare refuză să funcționeze, apare depresia severă, dispare dorința de a realiza viața și de a lupta în continuare. Sângele nu se coagulează, rănile nu se vindecă, sângerarea nu se oprește, iar ficatul nu își poate îndeplini funcțiile. Dar această condiție critică poate fi corectată medical.

Istoricul bolii

Sindromul HELP a fost descris la sfârșitul secolului al XIX-lea. Dar abia în 1978 Goodlin a legat această patologie autoimună de preeclampsia în timpul sarcinii. Și în 1985, datorită lui Weinstein, simptomele disparate au fost unite sub un singur nume: sindromul HELLP. Este de remarcat faptul că această problemă gravă nu este practic descrisă în sursele medicale interne. Doar câțiva anestezisti și specialiști în resuscitare ruși au analizat mai detaliat această complicație formidabilă a preeclampsiei.

Între timp, sindromul HELP în timpul sarcinii capătă rapid amploare și ia multe vieți.

Descriem fiecare complicație separat.

Hemoliza

Sindromul HELP include în primul rând o boală formidabilă intravasculară caracterizată prin distrugerea celulară totală. Distrugerea și îmbătrânirea globulelor roșii provoacă febră, îngălbenirea pielii, apariția sângelui în analizele de urină. Cele mai amenințătoare consecințe sunt riscul de sângerare abundentă.

Pericolul trombocitopeniei

Următoarea componentă a abrevierei acestui sindrom este trombocitopenia. Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere a trombocitelor din formula de sânge, provocând sângerări spontane în timp. Este posibil să opriți un astfel de proces numai într-un spital, iar în timpul sarcinii această afecțiune este deosebit de periculoasă. Motivul poate fi tulburările imune grave, care au dus la o anomalie în care organismul luptă cu el însuși, distrugând celulele sanguine sănătoase. O amenințare la adresa vieții este o încălcare a coagulării sângelui care a apărut pe fundalul unei modificări a numărului de trombocite.

Precursor teribil: creșterea enzimelor hepatice

Complexul de patologii incluse în sindromul HELP încununează un semn atât de neplăcut ca Pentru viitoarele mame, aceasta înseamnă că apar disfuncționalități grave la unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman. La urma urmei, ficatul nu numai că curăță corpul de toxine și ajută la funcția digestivă, ci afectează și sfera psiho-emoțională. Adesea, o astfel de schimbare nedorită este detectată în timpul unui test de sânge de rutină, care este prescris unei femei însărcinate. Cu gestoza complicată de sindromul HELP, indicatorii diferă semnificativ de normă, dezvăluind o imagine amenințătoare. Prin urmare, un consult medical este prima procedură obligatorie.

Caracteristicile celui de-al treilea trimestru

Al 3-lea trimestru de sarcină este foarte important pentru dezvoltarea ulterioară a fătului și naștere. Edemul, arsurile la stomac și disfuncția digestivă sunt complicații frecvente.

Acest lucru se datorează tulburărilor de funcționare a rinichilor și ficatului. Un uter mărit pune o presiune serioasă asupra organelor digestive, motiv pentru care acestea încep să cedeze. Dar cu gestoza pot apărea afecțiuni care se numesc care exacerba durerea în regiunea epigastrică, provoacă apariția de greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială. Convulsiile pot apărea pe fondul complicațiilor neurologice. Simptomele periculoase cresc, uneori aproape cu viteza fulgerului, provocând un mare rău organismului, amenințând viața viitoarei mame și a fătului. Datorită evoluției severe a preeclampsiei, care deseori poartă cu ea al 3-lea trimestru de sarcină, apare adesea un sindrom cu numele vorbitor HELP.

Simptome vii

Sindromul HELLP: tablou clinic, diagnostic, tactici obstetricale - subiectul conversației de astăzi. În primul rând, este necesar să se identifice o serie de simptome de bază care însoțesc această complicație formidabilă.

1. Din SNC. Sistemul nervos reacționează la aceste tulburări cu convulsii, dureri de cap intense și tulburări de vedere.
2. Activitatea sistemului cardiovascular este perturbată din cauza edemului tisular și a circulației sanguine reduse.
3. Procesele respiratorii în general nu sunt perturbate, cu toate acestea, după naștere, poate apărea edem pulmonar.
4. Din partea hemostazei, se remarcă trombocitopenia și o încălcare a componentei funcționale a activității trombocitelor.
5. Scăderea funcției hepatice, uneori moartea celulelor sale. Se observă rar spontan, ceea ce implică un rezultat fatal.
6. Încălcarea sistemului genito-urinar: oligurie, disfuncție renală.

Sindromul HELP este caracterizat printr-o varietate de simptome:

• disconfort la nivelul ficatului;
• vărsături;
• dureri de cap acute;
• crize convulsive;
• stare febrilă;
• afectarea conștienței;
• insuficiență de urinare;
• umflarea țesuturilor;
• cresteri de presiune;
• hemoragii multiple la locurile de manipulări;
• icter.

Boala de laborator se manifestă prin trombocitopenie, hematurie, detectarea proteinelor în urină și sânge, hemoglobină scăzută, bilirubină crescută în testul de sânge. Prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul final, este necesar să se efectueze întregul complex de studii de laborator.

Cum să recunoști complicațiile la timp?

Pentru identificarea și prevenirea complicațiilor formidabile din timp, se efectuează un consult medical la care se recomandă viitoarelor mămici să vină regulat. Specialistul înregistrează gravida, după care sunt monitorizate îndeaproape modificările care apar în corpul femeii pe toată perioada. Astfel, medicul ginecolog va remedia în timp util abaterile nedorite și va lua măsurile corespunzătoare.

Modificările patologice pot fi detectate folosind teste de laborator. De exemplu, un test de urină va ajuta la detectarea proteinelor, dacă există. O creștere a indicatorilor proteici și a numărului de leucocite indică tulburări pronunțate în funcționarea rinichilor. Printre altele, poate exista o scădere bruscă a cantității de urină și o creștere semnificativă a edemului.

Problemele de funcționare a ficatului se manifestă nu numai prin durere în hipocondrul drept, vărsături, ci și prin modificarea compoziției sângelui (o creștere a numărului de enzime hepatice), iar o creștere a ficatului este clar. simțit la palpare.

Trombocitopenia se găsește și într-un studiu de laborator al sângelui unei femei însărcinate, pentru care amenințarea sindromului HELP este reală.

Dacă bănuiți apariția eclampsiei și a sindromului HELP, este necesar să controlați tensiunea arterială, deoarece din cauza vasospasmului și a coagulării sângelui, indicatorii săi pot crește serios.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul acum la modă al sindromului HELP în obstetrică a câștigat popularitate, așa că este adesea diagnosticat greșit. Adesea, în spatele ei se ascund boli complet diferite, nu mai puțin periculoase, dar mai prozaice și comune:

• gastrită;
• hepatita virala;
• lupus sistemic;
• boala urolitiază;
• sepsis obstetric;
• boală ciroză);
• purpură trombocitopenică de etiologie necunoscută;
• insuficiențe renale.

Prin urmare, dif. diagnosticul ar trebui să țină cont de diversitatea opțiunilor. În consecință, triada de mai sus - hiperenzimemie hepatică, hemoliză și trombocitopenie - nu indică întotdeauna prezența acestei complicații.

Cauzele sindromului HELP

Din păcate, factorii de risc nu sunt bine înțeleși, dar există sugestii că următoarele motive pot provoca sindromul HELP:

• patologii psihosomatice;
• hepatită medicinală;
• modificări genetice enzimatice în ficat;
• sarcina multipla.

În general, un sindrom periculos apare cu o atenție insuficientă la cursul complicat al preeclampsiei - eclampsie. Este important de știut că boala se comportă foarte imprevizibil: fie se dezvoltă cu viteza fulgerului, fie dispare de la sine.

Activitati terapeutice

Când toate analizele și dif. diagnostic, se pot trage anumite concluzii. Când se stabilește diagnosticul de „sindrom AJUTOR”, tratamentul vizează stabilizarea stării gravidei și a copilului nenăscut, precum și nașterea rapidă, indiferent de termen. Măsurile medicale se efectuează cu ajutorul unui medic obstetrician-ginecolog, a unei echipe de terapie intensivă, a unui medic anestezist. Dacă este necesar, sunt implicați și alți specialiști: un neurolog sau un oftalmolog. În primul rând, măsurile preventive sunt eliminate și prevăzute pentru a evita eventualele complicații.

Dintre fenomenele comune care complică cursul intervenției medicale, putem distinge:

• dezlipirea placentară;
• hemoragii;
• umflarea creierului;
• edem pulmonar;
• insuficiență renală acută;
• modificări fatale și ruptură a ficatului;
• sângerare neîncetată.

Cu un diagnostic corect și asistență profesională în timp util, probabilitatea unui curs complicat tinde la minim.

Strategia obstetricală

Tacticile practicate în obstetrică în raport cu formele severe de preeclampsie, în special cele complicate de sindromul HELP, sunt lipsite de ambiguitate: utilizarea unei operații cezariane. Cu un uter matur, pregătit pentru nașterea naturală, se folosesc prostaglandine și anestezie epidurală obligatorie.

În cazurile severe, în timpul operației de cezariană, se folosește doar anestezia endotraheală.

Viața după naștere

Experții au remarcat că boala apare nu numai în timpul celui de-al treilea trimestru, ci poate progresa și în două zile după ce a scăpat de povara.

Prin urmare, sindromul HELP după naștere este un fenomen destul de posibil, care vorbește în favoarea monitorizării stricte a mamei și a copilului în perioada postpartum. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile aflate în travaliu cu preeclampsie severă în timpul sarcinii.

Cine este de vină și ce să facă?

Sindromul HELP este o încălcare a activității aproape tuturor organelor și sistemelor corpului feminin. În timpul bolii, există un flux intens de vitalitate și există o probabilitate mare de deces, precum și patologii intrauterine ale fătului. Prin urmare, încă din a 20-a săptămână, viitoarea mamă trebuie să țină un jurnal de autocontrol, în care să introducă toate schimbările care apar în organism. O atenție deosebită trebuie acordată următoarelor puncte:

• tensiunea arterială: salturile sale în sus de mai mult de trei ori ar trebui să alerteze;
• metamorfoze ale greutății: dacă a început să crească brusc, poate că motivul pentru aceasta a fost umflarea;
• mișcarea fetală: mișcări prea intense sau, dimpotrivă, înghețate - un motiv clar pentru a consulta un medic;
• prezența edemului: umflarea semnificativă a țesuturilor indică disfuncție renală;
• durere neobișnuită în abdomen: mai ales semnificativă în ficat;
• teste regulate: tot ceea ce este prescris trebuie făcut cu bună-credință și la timp, deoarece acest lucru este necesar în beneficiul mamei însăși și al copilului nenăscut.

Toate simptomele alarmante trebuie raportate imediat medicului dumneavoastră, deoarece numai un ginecolog este capabil să evalueze în mod adecvat situația și să ia singura decizie corectă.

Sarcina este un moment fericit pentru fiecare femeie. Cu toate acestea, această perioadă fericită poate fi umbrită de dezvoltarea sindromului HELLP. O astfel de patologie necesită asistență medicală urgentă. Cum să recunoști o stare periculoasă și să eviți consecințele negative?

Ce este Sindromul HELLP

Medicii desemnează patologia drept o complicație periculoasă și severă a preeclampsiei - toxicoză tardivă în ultimele luni de sarcină. În obstetrică, sindromul a fost denumit în funcție de simptomele de bază care alcătuiesc tabloul clinic al bolii:

• H - hemoliza (defalcarea eritrocitelor - globule roșii care furnizează oxigen tuturor țesuturilor corpului);
• EL - o creștere a nivelului enzimelor hepatice, care poate indica o boală a acestui organ;
• LP - trombocitopenie - o scădere a formării trombocitelor și, ca urmare, o coagulare slabă a sângelui.

În plus, sindromul provoacă leziuni multiple ale organelor și sistemelor corpului unei femei gravide, agravând astfel cursul sarcinii.

Deși patologia este destul de periculoasă, dar, din fericire, este rară. Boala este depistată la 0,9% dintre femeile însărcinate, iar mai des sindromul HELLP este diagnosticat la acele femei care suferă de gestoză severă (de la 4-12%).

Diagnosticul de „sindrom HELLP” în 70% se pune în trimestrul III de sarcină (după 35 de săptămâni) și în primele două săptămâni după naștere.

Cauze și factori de risc

Încă nu se știe exact ce cauzează patologia. Obstetricienii identifică mai multe cauze posibile:

• luarea de antibiotice tetracicline;
• tromboză - formarea cheagurilor de sânge în vasele arteriale sau venoase;
• distrugerea de către organism a celulelor roșii din sânge (celule responsabile de furnizarea de oxigen) și a trombocitelor (organisme care afectează coagularea sângelui);
• boli hepatice ereditare;
• formă severă de preeclampsie (complicații în a doua jumătate a sarcinii).

Studiile au arătat că grupul de risc include femeile care au suferit de sindromul HELLP în sarcinile anterioare. Probabilitatea ca situația să se repete este de aproximativ 25%.

În plus, dezvoltarea patologiei este influențată de:

• piele prea palida;
• vârsta viitoarei mame după 25 de ani;
• sarcina multipla;
• boli autoimune severe.

Adesea, sindromul apare la femeile a căror sarcină a fost dificilă încă din primele zile de concepție. Acest lucru este indicat de toxicoza precoce, hipertensiune arterială, amenințarea unei defecțiuni, insuficiență placentară și alte afecțiuni nedorite.

Tabloul clinic

Pentru sindromul HELLP, semnele inițiale sunt nespecifice. O femeie însărcinată are:

• durere de cap;
• vărsături;
• durere sub coasta dreaptă;
• oboseală rapidă;
• umflare severă (în 67%);
• neliniște motorie.

După un timp, apar următoarele simptome:

• îngălbenirea pielii;
• greață și vărsături;
• convulsii;
• hematoame (echimoze) la locurile de injectare;
• tulburări de vedere;
• anemie;
• insuficiență a ritmului cardiac;
• cresterea insuficientei renale si hepatice.

Într-o formă severă a bolii, există o întrerupere a activității centrilor creierului, umflarea creierului, o perturbare profundă a organelor, care poate duce la comă. Dacă apar mai multe simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea patologiei:

• Ecografia abdomenului superior;
• analize biochimice și clinice de sânge;
• RMN și CT.

Un medic poate pune un diagnostic de „sindrom HELLP” dacă, în urma cercetării, este dezvăluit:

• conținut insuficient de trombocite - mai puțin de 100 x 10 9 /l;
• cantitate redusă de proteine ​​și limfocite;
• nivel crescut de bilirubină (pigment biliar) - de la 20 µmol și mai mult;
• deformare și niveluri scăzute de eritrocite (globule roșii);
• concentrație crescută de uree și creatinină în sânge.

Detectarea în timp util a unei afecțiuni periculoase crește eficacitatea terapiei și crește șansele de recuperare.

Sindromul HELLP trebuie distins de astfel de boli:

• hepatita virala;
• insuficiențe hepatice;
• patologia ficatului;
• gastrită.

Cu o formă severă de gestoză, precum și pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie studii suplimentare:

• Ecografia ficatului și rinichilor;
• ecografie fetală;
• dopplerometria - o metodă pentru studierea fluxului sanguin în vasele placentei, uterului și copilului;
• cardiotocografie - evaluarea ritmului cardiac fetal.

Sindromul HELLP este o complicație patologică severă a preeclampsiei care necesită tratament și observație profesională într-un spital.

Tactici obstetricale

Dacă sindromul HELLP este confirmat, obstetricienii urmează un plan clar, care include:

1. Posibilă stabilizare a stării gravidei.
2. Prevenirea complicațiilor pentru viitoarea mamă și făt.
3. Normalizarea tensiunii arteriale.
4. Livrare.

Medicii spun că singura și corectă metodă de tratament este o operație cezariană sau o naștere de urgență (în funcție de durata sarcinii și de severitatea simptomelor patologiei).

Majoritatea obstetricienilor afirmă că sarcina trebuie întreruptă în 24 de ore de la diagnostic (indiferent de moment).

Toate celelalte terapii medicale și organizaționale sunt o pregătire pentru naștere.

Terapie medicală

În plus, se efectuează tratament medical, care include:

• plasmoforeza - o procedură de curățare a plasmei de substanțe agresive;
• administrarea de plasmă proaspătă congelată;
• transfuzie de tromboconcentrat.

Administrat intravenos:

• inhibitori de protează - substanțe care previn descompunerea proteinelor;
• hepaprotectoare - pentru a îmbunătăți starea ficatului;
• glucocorticoizi - hormoni pentru a stabiliza activitatea glandelor suprarenale.

În perioada postoperatorie este desemnat:

• plasmă proaspătă congelată pentru a normaliza coagularea sângelui;
• glucocorticoizi;
• terapie imunosupresoare și antihipertensive (pentru reducerea presiunii).

Prognosticul tratamentului

Cu depistarea precoce a patologiei și furnizarea în timp util a asistenței medicale, prognosticul este destul de favorabil.În a 3-7-a zi după naștere, toate hemogramele, de regulă, se normalizează, cu excepția trombocitopeniei (este necesară o terapie specială).

Timpul petrecut în spital depinde de starea de sănătate a mamei și a copilului, precum și de prezența complicațiilor.

Complicații posibile

Consecințele sindromului HELLP pentru mamă și copil sunt destul de grave. De aceea, se acordă multă atenție rezolvării acestei probleme.

Posibile complicații la o femeie însărcinată - tabel

Posibile complicații la nou-născuți - tabel

Prevenirea

Pentru a preveni boala, viitoarele mame sunt recomandate:

• faceți în mod regulat teste și vizitați un medic;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• duce un stil de viață sănătos;
• înregistrarea într-o clinică prenatală în timp util;
• normalizarea activității fizice;
• evita situatiile stresante.

Preeclampsie la femei în timpul sarcinii - video

Sindromul HELLP este o patologie periculoasă care apare în a doua jumătate a sarcinii și poate duce la consecințe grave. Numai ajutorul în timp util din partea medicilor și respectarea tuturor recomandărilor vor ajuta viitoarea mamă să evite complicațiile grave și să dea naștere unui copil sănătos.

Sarcina este însoțită de modificări hormonale, stres crescut asupra corpului mamei, toxicoză și edem. Dar, în cazuri rare, disconfortul unei femei nu se limitează la aceste fenomene. Pot apărea boli sau complicații mai grave, ale căror consecințe sunt extrem de grave. Acestea includ sindromul HELLP.

Ce este sindromul HELLP în obstetrică

Sindromul HELLP se dezvoltă cel mai adesea pe fondul formelor severe de preeclampsie (după 35 de săptămâni de sarcină). Toxicoza tardivă (cum este numită uneori gestoza) se caracterizează prin prezența proteinelor în urină, hipertensiune arterială și este însoțită de edem, greață, dureri de cap și scăderea acuității vizuale. În această stare, organismul începe să producă anticorpi împotriva propriilor celule roșii din sânge și trombocite. Încălcarea funcției sângelui provoacă distrugerea pereților vaselor de sânge, care este însoțită de formarea de cheaguri de sânge, care implică o funcționare defectuoasă a ficatului. Frecvența diagnosticării sindromului HELLP variază de la 4 la 12% din cazurile stabilite de preeclampsie.

O serie de simptome care au dus adesea la moartea mamei și (sau) a copilului au fost pentru prima dată colectate și descrise ca un sindrom separat de către J. A. Pritchard în 1954. Abrevierea HELLP este alcătuită din primele litere ale denumirilor latine: H - hemoliză (hemoliză), EL - enzime hepatice crescute (activitate crescută a enzimelor hepatice), LP - număr scăzut de trombocite (trombocitopenie).

Cauzele sindromului HELLP la femeile gravide nu au fost identificate. Dar probabil că poate fi provocată de:

• utilizarea de către viitoarea mamă a unor medicamente precum tetraciclina sau cloramfenicolul;
• anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui;
• încălcări ale activității enzimatice a ficatului, care pot fi congenitale;
• slăbiciune a sistemului imunitar al organismului.

Factorii de risc pentru sindromul HELLP includ:

• ton deschis al pielii la o viitoare mamă;
• nașteri multiple anterioare;
• boală severă a purtătorului fătului;
• dependența de cocaină;
• sarcina multipla;
• vârsta femeii este de 25 de ani și peste.

Primele semne și diagnostic

Testele de sânge de laborator fac posibilă diagnosticarea sindromului HELLP chiar înainte de apariția semnelor sale clinice caracteristice. În astfel de cazuri, se poate constata că eritrocitele sunt deformate. Următoarele simptome sunt motivul unei examinări suplimentare:

• îngălbenirea pielii și a sclerei;
• o creștere vizibilă a ficatului la palpare;
• vânătăi bruște;
• reducerea ritmului respirator și a ritmului cardiac;
• anxietate crescută.

Deși vârsta gestațională la care apare cel mai adesea sindromul HELLP începe la 35 de săptămâni, au fost înregistrate cazuri când diagnosticul a fost pus la 24 de săptămâni.

Dacă se suspectează sindromul HELLP, se efectuează următoarele:

• Ecografia (examinarea cu ultrasunete) a ficatului;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a ficatului;
• ECG (electrocardiograma) inimii;
• teste de laborator pentru a determina numărul de trombocite, activitatea enzimelor sanguine, concentrația de bilirubină, acid uric și haptoglobină în sânge.

Simptomele bolii cel mai adesea (69% din toate cazurile diagnosticate de sindrom HELLP) apar după naștere. Încep cu greață și vărsături, în curând disconfort în hipocondrul drept, abilități motorii neliniștite, edem evident, oboseală, dureri de cap, reflexe crescute ale măduvei spinării și ale trunchiului cerebral.

Tabloul sanguin clinic caracteristic sindromului HELLP la gravide - tabel

Indicator cercetat	Modificarea indicatorului în sindromul HELLP
conținutul de leucocite din sânge	în intervalul normal
activitate în sânge a aminotransferazelor, care arată o încălcare a activității inimii și ficatului	crescut la 500 unități/l (cu o rată de până la 35 unități/l)
activitatea fosfatazei alcaline în sânge	crescut de 2 ori
concentrația bilirubinei în sânge	20 µmol/l sau mai mult (la o rată de 8,5 până la 20 µmol/l)
VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor)	coborât
numărul de limfocite din sânge	scădere normală sau uşoară
concentrația de proteine ​​din sânge	coborât
numărul de trombocite din sânge	trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite la 140.000 / μl și mai jos la o rată de 150.000-400.000 μl)
natura globulelor rosii	eritrocite alterate cu celule Barr, policromazie (decolorarea eritrocitelor)
numărul de eritrocite din sânge	anemie hemolitică (descompunerea accelerată a globulelor roșii)
timpul de protrombină (un indicator al timpului de coagulare cauzat de factori externi)	a crescut
concentrația de glucoză din sânge	coborât
factori de coagulare	coagulopatie de consum (proteinele care controlează coagularea sângelui devin mai active)
concentrația de substanțe azotate în sânge (creatinină, uree)	a crescut
haptoglobina sanguina (proteina plasmatica produsa in ficat)	redus

La ce se poate aștepta mama și copilul

Nu se pot oferi predicții precise ale consecințelor sindromului HELLP. Se știe că, într-un scenariu favorabil, semnele complicațiilor la mamă dispar de la sine în perioada de la trei până la șapte zile. În cazurile în care nivelul trombocitelor din sânge este excesiv de scăzut, femeii în travaliu i se prescrie o terapie corectivă care vizează restabilirea echilibrului hidric și electrolitic. După aceasta, indicatorii revin la normal în aproximativ a unsprezecea zi.

Șansa de reapariție a sindromului HELLP în sarcinile ulterioare este de aproximativ 4%.

Rata de deces pentru sindromul HELLP variază de la 24% la 75%. În majoritatea cazurilor (81%), nașterea are loc prematur: acesta poate fi un eveniment fiziologic sau o întrerupere medicală a sarcinii pentru a reduce riscul de complicații ireversibile pentru mamă. Moartea fetală intrauterină, conform studiilor efectuate în 1993, apare în 10% din cazuri. Aceeași probabilitate are și moartea unui copil în termen de șapte zile de la naștere.

La copiii supraviețuitori a căror mamă a suferit de sindromul HELLP, pe lângă patologiile somatice, se observă anumite abateri:

• tulburare de coagulare a sângelui - în 36%;
• instabilitatea sistemului cardiovascular - în 51%;
• Sindromul DIC (coagulare intravasculară diseminată) - în 11%.

Tactica obstetricala in cazul diagnosticarii sindromului HELLP

O soluție medicală comună pentru sindromul HELLP stabilit este livrarea de urgență. La sfârșitul sarcinii, șansa de a avea un copil viu este destul de mare.

După proceduri preliminare (curățarea sângelui de toxine și anticorpi, transfuzie de plasmă, perfuzie de masă trombocitară), se efectuează o operație cezariană. Ca tratament suplimentar, se prescriu terapia hormonală (glucocorticosteroizi) și medicamente care sunt concepute pentru a îmbunătăți starea celulelor hepatice deteriorate ca urmare a preeclampsiei. Pentru a reduce activitatea enzimelor care descompun proteinele, sunt prescriși inhibitori de protează, precum și imunosupresoare pentru suprimarea sistemului imunitar. O spitalizare este necesară până când semnele clinice și de laborator ale sindromului HELLP au dispărut complet (apogeul distrugerii globulelor roșii apare adesea în 48 de ore de la naștere).

Indicații pentru livrarea de urgență în orice moment:

• trombocitopenie progresivă;
• semne de deteriorare accentuată a evoluției clinice a preeclampsiei;
• tulburări de conștiență și simptome neurologice severe;
• scăderea progresivă a funcției hepatice și renale;
• suferință (hipoxie intrauterină) a fătului.

Efectele care cresc șansa de deces maternă includ:

• sindromul DIC și sângerarea uterină cauzată de acesta;
• insuficiență hepatică și renală acută;
• hemoragie la nivelul creierului;
• revărsat pleural (acumulare de lichid în plămâni);
• hematom subcapsular în ficat, care implică o ruptură ulterioară a organului;
• dezinserție retiniană.

Complicația sarcinii - video

Rezultatul de succes al nașterii în sindromul HELLP depinde de diagnosticul în timp util și de tratamentul adecvat. Din păcate, cauzele apariției sale sunt necunoscute. Prin urmare, atunci când apar semne de simptome ale acestei boli, trebuie să consultați imediat un medic.