Totul despre sindromul durerii pelvine cronice la bărbați. Durerea pelvină umană
Toți bărbații cu vârsta peste patruzeci de ani ar trebui să fie supuși acestui examen.. Cert este că la această grupă de vârstă riscul de cancer de prostată este semnificativ crescut.
Mortalitatea ridicată din această boală se explică tocmai prin faptul că este dificil de diagnosticat prin metode convenționale. Dacă, cu ajutorul lor, cancerul devine vizibil, acest lucru indică faptul că a reușit deja să afecteze nu numai prostata, ci și organele din apropiere.
Bărbații trebuie să se supună acestui tip de diagnostic pentru a detecta patologii ale altor organe situate în această zonă. În special, acestea sunt boli ale vezicii urinare, rectului și ganglionilor limfatici.
Ce arată studiul?
În ciuda faptului că RMN s-a răspândit cu doar câteva decenii în urmă, poate detecta boli greu de recunoscut în aceste organe. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile cu debut tardiv al simptomelor.
Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică a pelvisului la bărbați, astfel de boli pot fi detectate.
- Tumori maligne ale vezicii urinare.
- Tumori maligne ale pelvisului sau ureterului,.
- carcinom colorectal.
carcinom sau adenom de prostată. - Osteomielita.
- Boli necrotice ale capului femural.
- Traumatism al colului femural.
Notă!
Cu ajutorul RMN, pot fi detectate cele mai mici focare ale procesului tumoral, precum și alte boli. Acest lucru se datorează faptului că medicul primește o imagine în diferite proiecții. Tomografia poate da exact numărul de secțiuni care este necesar pentru a detecta boala.
Cu alte cuvinte, medicul nu numai că vede organul în întregime, dar este și capabil să examineze în detaliu toate procesele care au loc în interiorul acestuia. O imagine tridimensională este extrem de convenabilă pentru a determina în detaliu orice modificare a formei, structurii țesuturilor.
Cum ar trebui să vă pregătiți pentru studiu?
Spuneți medicului dumneavoastră despre prezența patologiilor renale grave: în acest caz, nu este de dorit să efectuați un studiu de contrast cu raze X.
Vă rugăm să rețineți că toate obiectele străine de tomograf trebuie îndepărtate din corp, cum ar fi:
- Bijuterii;
- ceas;
- tot felul de fermoare, agrafe de păr și alte accesorii;
- ochelari;
- piercing.
Ia-ti notite!
Dacă pacientul are claustrofobie, este necesar să avertizați medicul despre aceasta. El va injecta un sedativ și, dacă este posibil, va efectua un studiu asupra.
Când este contraindicată cercetarea?
Dacă pacientul are implanturi sau dispozitive implantate. Iată o listă de contraindicații.
- implanturi cohleare.
- Clipuri care sunt folosite pe anevrismele cerebrale.
- Stenturi situate în vase.
- pompe implantate.
- Defibrilatoare sau stimulatoare cardiace încorporate.
- Proteze articulare care conțin metal.
- Stimulatori nervosi (implantati).
- Supape cardiace încorporate.
- Ace, plăci, stenturi, capse.
- Prezența fragmentelor sau a altor obiecte metalice în corp.
Cum se efectuează o procedură RMN?
Un aparat RMN este un tub cilindric mare care este înconjurat de un magnet. În timpul studiului, persoana se află pe o masă care se poate deplasa în centrul magnetului.
Un tomograf de tip deschis nu înconjoară complet pacientul. Sunt folosite pentru pacienții care suferă de frică de spații închise sau supraponderali.
Cu toate acestea, la unele modele de tomografe de tip deschis, câmpul magnetic nu este atât de puternic, așa că în astfel de cazuri va fi dificil să obțineți o imagine normală.
În timpul unui RMN, o bobină este plasată peste zona de examinat. Tot timpul procedurii (și aceasta este de până la 45 de minute), pacientul nu trebuie să se miște. Dacă se efectuează un studiu cu o substanță radioopacă, timpul procedurii crește.
Se administreaza ca substanta radioopaca. Este sigur pentru oameni și în cazuri foarte rare provoacă alergii.
Un agent de contrast este injectat într-o venă. Studiul se face imediat după introducerea gadoliniului, până când fluxul sanguin îl transportă în tot organismul.
În timpul procedurii, pacientul nu simte durere. În același timp, unii pacienți pot simți căldură în regiunea pelviană. Aceasta este reacția fiziologică a corpului uman la un câmp magnetic.
Și deși subiectul este singur în camera de control, poate ține legătura cu medicul prin radio. Pacientul se află în câmpul vizual al medicului. După procedură, el nu trebuie să fie supus adaptării.
Există riscuri ale acestui studiu pentru pacient?
Această procedură este sigură pentru oameni. Cu toate acestea, în cele mai rare cazuri, este posibilă o reacție alergică la gadoliniu. O posibilă complicație gravă a procedurii este sindromul sistemic nefrogen.
Cu toate acestea, sub rezerva examinării rinichilor, acest risc este complet minimizat.
Cel mai bine este să efectuați diagnosticarea bărbaților pe un aparat de tip deschis - acest lucru va fi mult mai fiabil și mai sigur.
Comparația aparatelor RMN. RMN închis în stânga, RMN deschis în dreapta
Descifrarea analizei și pașii următori
O persoană nu poate înțelege în mod independent analizele. Acest lucru este realizat de un profesionist calificat. După ce rezultatele studiului sunt trimise medicului curant.
Dacă este necesar, sunt prescrise și alte măsuri de diagnostic:
- examinarea rectală digitală a prostatei;
- ultrasunete și;
- scanare CT;
- cercetare instrumentală;
- biopsie.
Concluzie
Imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine la bărbați poate detecta multe patologii care sunt foarte greu de detectat în alte moduri. Și dacă medicul dumneavoastră insistă să treacă prin asta, nu vă fie teamă. La urma urmei, este adesea recomandat să-l luați în scopuri preventive.
Boala inflamatorie pelviană este un spectru de afecțiuni inflamatorii în tractul reproducător superior la femei și poate include orice combinație de endometrită, salpingită, abces tubo-ovarian și peritonită pelviană.
Cod ICD-10
N74* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine în boli clasificate în altă parte
Cauzele bolii inflamatorii pelvine
În cele mai multe cazuri, microorganismele cu transmitere sexuală sunt implicate în dezvoltarea bolii, în special N. gonorrhoeae și C. trachomatis; cu toate acestea, boala inflamatorie pelviană poate fi cauzată de microorganisme care fac parte din microflora vaginală, cum ar fi anaerobii, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacterii gram-negative și Streptococcus agalactiae. Unii experți consideră, de asemenea, că M. hominis și U. urealyticum pot fi agenții cauzatori ai bolii inflamatorii pelvine.
Aceste boli sunt cauzate de gonococi, chlamydia, streptococi, stafilococi, micoplasme, Escherichia coli, enterococi și Proteus. Agenții patogeni anaerobi (bacteroidii) joacă un rol important în apariția lor. De regulă, procesele inflamatorii sunt cauzate de o microfloră mixtă.
Agenții cauzali ai bolilor inflamatorii sunt introduși cel mai adesea din exterior (infecție exogenă); procesele sunt mai rar observate, a căror origine este asociată cu pătrunderea microbilor din intestine sau din alte focare de infecție în corpul unei femei (infecție endogenă). Bolile inflamatorii de etiologie septică apar atunci când integritatea țesuturilor este încălcată (poarta de intrare a infecției).
Forme
Bolile inflamatorii ale organelor genitale superioare sau bolile inflamatorii ale organelor pelvine includ inflamația endometrului (miometrului), a trompelor uterine, a ovarelor și a peritoneului pelvin. Inflamația izolată a acestor organe ale tractului genital este rară în practica clinică, deoarece toate reprezintă un singur sistem funcțional.
În funcție de evoluția clinică a bolii și pe baza studiilor patomorfologice, se disting două forme clinice de boli inflamatorii purulente ale organelor genitale interne: necomplicate și complicate, ceea ce determină în cele din urmă alegerea tacticii de management.
Complicații și consecințe
Oricare dintre formele bolilor inflamatorii ale părții superioare a organelor genitale feminine poate fi complicată de dezvoltarea unui proces purulent acut.
Diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine
Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a istoricului de viață și a bolii, a rezultatelor unui examen general și al examenului ginecologic. Se iau natura modificărilor morfologice ale organelor genitale interne (salpingooforită, endometrită, endomiometrită, abces tubo-ovarian, piosalpinx, formare tubo-ovariană inflamatorie, pelvioperitonită, peritonită), cursul procesului inflamator (acut, subacut, cronic). în considerare. Diagnosticul trebuie să reflecte prezența bolilor ginecologice și extragenitale concomitente.
În timpul examinării, toți pacienții trebuie să examineze secreția din uretră, vagin, canalul cervical (dacă este necesar, spălări din rect) pentru a determina flora și sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice, precum și scurgerea din trompele uterine. , conținutul cavității abdominale (efuziune), obținut prin laparoscopie sau intervenție chirurgicală abdominală.
Pentru a determina gradul tulburărilor de microcirculație, este indicat să se determine numărul de eritrocite, agregarea eritrocitelor, hematocritul, numărul de trombocite și agregarea acestora. Din indicatorii de protecție nespecifică, trebuie determinată activitatea fagocitară a leucocitelor.
Pentru stabilirea etiologiei specifice bolii se folosesc metode serologice și imunoenzimatice. Dacă se suspectează tuberculoza, trebuie efectuate reacții la tuberculină.
Dintre metodele instrumentale suplimentare, se folosesc ultrasunetele, tomografia computerizată a organelor mici și laparoscopia. În lipsa posibilității de efectuare a laparoscopiei, cavitatea abdominală este perforată prin fornixul posterior al vaginului.
Note de diagnostic
Datorită gamei largi de simptome și semne, diagnosticul bolii inflamatorii pelvine acute la femei prezintă provocări semnificative. Multe femei cu boală inflamatorie pelviană au simptome ușoare sau moderate care nu sunt întotdeauna recunoscute ca boală inflamatorie pelviană. Prin urmare, întârzierea diagnosticului și întârzierea tratamentului adecvat duce la complicații inflamatorii la nivelul tractului reproductiv superior. Pentru a obține un diagnostic mai precis al salpingitei și pentru un diagnostic bacteriologic mai complet, se poate folosi laparoscopia. Cu toate acestea, această tehnică de diagnosticare nu este adesea disponibilă nici în cazurile acute, nici în cazurile mai ușoare, în care simptomele sunt ușoare sau vagi. Mai mult, laparoscopia este nepotrivită pentru detectarea endometritei și a inflamației ușoare a trompelor uterine. Prin urmare, de regulă, diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine se realizează pe baza semnelor clinice.
Diagnosticul clinic al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine nu este, de asemenea, suficient de precis. Datele arată că în diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine simptomatice, valorile predictive pozitive (PPV) pentru salpingită sunt de 65-90% în comparație cu laparoscopia standard. PPV-urile pentru diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine acute variază în funcție de caracteristicile epidemiologice și de tipul instituției medicale; acestea sunt mai mari pentru femeile tinere active sexual (în special pentru adolescenți), pentru pacienții care frecventează clinicile pentru boli cu transmitere sexuală sau care locuiesc în zone cu o prevalență ridicată a gonoreei și a chlamidiei. Cu toate acestea, nu există un singur criteriu istoric, fizic sau de laborator care să aibă aceeași sensibilitate și specificitate pentru diagnosticarea unui episod acut de boală inflamatorie pelvină (adică, un criteriu care poate fi utilizat pentru a detecta toate cazurile de BIP și pentru a exclude toate femeile fără BIP). boala inflamatorie pelvina).bazin). Atunci când se combină tehnici de diagnostic care îmbunătățesc fie sensibilitatea (găsește mai multe femei cu BIP), fie specificitatea (exclude mai multe femei care nu au BIP), acest lucru vine doar în detrimentul celuilalt. De exemplu, necesitatea a două sau mai multe criterii exclude mai multe femei fără boală inflamatorie pelvină, dar reduce și numărul de femei identificate cu BIP.
Un număr mare de episoade de boală inflamatorie pelvină rămân nerecunoscute. În timp ce unele femei se confruntă cu BIP asimptomatic, altele nu sunt diagnosticate, deoarece un furnizor de asistență medicală poate să nu interpreteze corect simptomele și semnele ușoare sau nespecifice, cum ar fi sângerare neobișnuită, dispareunie sau secreții vaginale („PID atipică”). Din cauza dificultăților de diagnostic și a posibilității unei încălcări a sănătății reproductive a unei femei, chiar și cu o evoluție ușoară sau atipică a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, experții recomandă ca lucrătorii medicali să folosească „pragul scăzut” de diagnostic pentru PID. . Chiar și în aceste circumstanțe, impactul tratamentului precoce la femeile cu BIP asimptomatică sau atipică asupra rezultatului clinic este necunoscut. Recomandările prezentate pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine sunt necesare pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să suspecteze posibilitatea bolii inflamatorii pelvine și să aibă informații suplimentare pentru diagnosticul corect. Aceste recomandări se bazează parțial pe faptul că diagnosticul și gestionarea altor cazuri frecvente de durere abdominală inferioară (de exemplu, sarcină ectopică, apendicita acută și durere funcțională) este puțin probabil să se agraveze dacă un furnizor de asistență medicală inițiază un tratament antimicrobian empiric pentru pelvin. boala inflamatorie.
Criterii minime
Tratamentul empiric al bolii inflamatorii pelvine trebuie luat în considerare la femeile tinere active sexual și la alte persoane cu risc de BTS dacă sunt îndeplinite toate criteriile următoare și în absența oricărei alte cauze a bolii pacientului:
- Durere la palpare în abdomenul inferior
- Durere în anexe și
- Tracțiune dureroasă a colului uterin.
Criterii suplimentare
O supraestimare a valorii diagnostice este adesea justificată, deoarece diagnosticarea și tratamentul greșit pot duce la consecințe grave. Aceste criterii suplimentare pot fi utilizate pentru a crește specificitatea diagnosticului.
Următoarele sunt criterii suplimentare care sprijină diagnosticul bolii inflamatorii pelvine:
- Temperatura peste 38,3°C,
- Secreții patologice din colul uterin sau vagin,
- VSH crescut,
- Niveluri crescute de proteină C reactivă,
- Confirmarea de laborator a infecției cervicale cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis.
Mai jos sunt criteriile definitorii pentru diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, care dovedesc cazurile selectate de boli:
- Constatarea histopatologică a endometritei la biopsia endometrială,
- Ecografia cu o sondă transvaginală (sau folosind alte tehnologii) care arată trompele uterine îngroșate, pline cu lichid, cu sau fără lichid liber în cavitatea abdominală sau prezența unei mase tubo-ovariene,
- Anomalii găsite în timpul laparoscopiei în concordanță cu PID.
Deși decizia de inițiere a tratamentului poate fi luată înainte de a se face un diagnostic bacteriologic al infecțiilor cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis, confirmarea diagnosticului subliniază necesitatea de a trata partenerii sexuali.
Tratamentul bolii inflamatorii pelvine
Dacă se detectează inflamație acută, pacienta trebuie internată într-un spital, unde i se asigură un regim terapeutic și de protecție cu respectarea strictă a odihnei fizice și emoționale. Alocați repaus la pat, gheață pe regiunea hipogastrică (2 ore cu pauze de 30 de minute - 1 oră timp de 1-2 zile), dietă de crutare. Monitorizați cu atenție activitatea intestinelor, dacă este necesar, prescrieți clisme de curățare calde. Pacienții beneficiază de preparate cu brom, valeriană, sedative.
Tratamentul etiopatogenetic al pacienților cu boli inflamatorii ale organelor pelvine implică utilizarea atât a terapiei conservatoare, cât și a tratamentului chirurgical în timp util.
Tratamentul conservator al bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale superioare se efectuează într-un mod complex și include:
- terapie antibacteriană;
- terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice;
- terapie anticoagulantă;
- imunoterapie;
- terapie simptomatică.
Terapie antibacteriană
Întrucât factorul microbian joacă un rol decisiv în stadiul acut al inflamației, terapia cu antibiotice este factorul determinant în această perioadă a bolii. În prima zi de ședere a pacientului în spital, când încă nu există date de laborator privind natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic, etiologia prezumtivă a bolii este luată în considerare la prescrierea medicamentelor.
În ultimii ani, eficacitatea tratamentului formelor severe de complicații purulente-inflamatorii a crescut odată cu utilizarea antibioticelor beta-lactamice (augmentin, meronem, thienam). Standardul „de aur” este utilizarea clindamicinei cu gentamicina. Se recomandă schimbarea antibioticelor după 7-10 zile cu determinarea repetată a antibiogramelor. În legătură cu posibila dezvoltare a candidozei locale și generalizate în timpul terapiei cu antibiotice, este necesar să se studieze hemo- și uroculturi, precum și să se prescrie medicamente antifungice.
Dacă apare oligoanurie, este indicată o revizuire imediată a dozelor de antibiotice utilizate, ținând cont de timpul de înjumătățire al acestora.
Regimurile de tratament pentru boala inflamatorie pelvină ar trebui să elimine în mod empiric o gamă largă de agenți patogeni posibili, inclusiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii facultative gram-negative, anaerobi și streptococi. Deși unele regimuri antimicrobiene s-au dovedit a fi eficiente în obținerea vindecării clinice și microbiologice într-un studiu clinic randomizat cu urmărire pe termen scurt, există puține studii care evaluează și compară eliminarea infecției endometriale și trompelor uterine sau incidența bolilor lungi. complicații pe termen lung, cum ar fi infertilitatea tubară și sarcina ectopică.
Toate regimurile ar trebui să fie eficiente împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis, ca testele negative pentru aceste infecții la nivelul endocolului nu exclud infecția la nivelul tractului reproductiv superior. În timp ce necesitatea eradicării anaerobe la femeile cu BIP este încă controversată, există dovezi că aceasta poate fi importantă. Bacteriile anaerobe izolate din tractul reproducător superior al femeilor cu BIP și cele obținute in vitro arată clar că anaerobii precum B. fragilis pot provoca distrugerea tubară și epitelială. În plus, multe femei cu BIP sunt, de asemenea, diagnosticate cu vaginoză bacteriană. Pentru a preveni complicațiile, regimurile recomandate ar trebui să includă medicamente care acționează asupra anaerobilor. Tratamentul trebuie început imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar, deoarece prevenirea consecințelor pe termen lung este direct legată de momentul numirii antibioticelor adecvate. Atunci când alege un regim de tratament, medicul trebuie să ia în considerare disponibilitatea acestuia, costul, acceptabilitatea pacientului și sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.
În trecut, mulți experți au recomandat ca toți pacienții cu BIP să fie internați în spital, astfel încât tratamentul antibiotic parenteral să poată fi administrat sub supraveghere medicală în repaus la pat. Cu toate acestea, spitalizarea nu mai este sinonimă cu terapia parenterală. În prezent, nu există date disponibile care să arate eficacitatea comparativă a tratamentului parenteral și oral, sau a tratamentului internat sau ambulatoriu. Până când devin disponibile date din studiile aflate în desfășurare care compară tratamentul parenteral al pacientului internat cu cel ambulatoriu oral la femeile cu BIP, trebuie luate în considerare datele observaționale clinice. Medicul ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării pe baza următoarelor recomandări, pe baza datelor observaționale și a evoluțiilor teoretice:
- Condiții care necesită intervenție chirurgicală urgentă, cum ar fi apendicita,
- Pacienta este însărcinată
- Tratament nereușit cu antimicrobiene orale,
- Incapacitatea de a respecta sau tolera regimul oral în ambulatoriu,
- Boală severă, greață și vărsături sau febră mare.
- abces tubo-ovarian
- Prezența imunodeficienței (infecție cu HIV cu un număr scăzut de CD4, terapie imunosupresoare sau alte boli).
Majoritatea clinicienilor efectuează cel puțin 24 de ore de observare directă în spital a pacienților cu abcese tubo-ovariene, după care trebuie administrat un tratament parenteral adecvat la domiciliu.
Nu există date convingătoare care să compare regimurile parenterale și orale. S-a acumulat multă experiență în aplicarea următoarelor scheme. De asemenea, există mai multe studii randomizate care demonstrează eficacitatea fiecărui regim. Deși majoritatea studiilor au utilizat tratament parenteral timp de cel puțin 48 de ore după ce pacientul a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă, acest regim a fost administrat în mod arbitrar. Experiența clinică ar trebui să ghideze decizia de a trece la tratamentul oral, care poate fi luată în 24 de ore de la debutul îmbunătățirii clinice.
Schema A pentru tratament parenteral
- Cefotetan 2 g IV la fiecare 12 ore
- sau Cefoxitin 2 g IV la fiecare 6 ore
- plus doxiciclină 100 mg IV sau po la 12 ore.
NOTĂ. Având în vedere că administrarea intravenoasă a medicamentelor este asociată cu durere, doxiciclina trebuie administrată pe cale orală ori de câte ori este posibil, chiar dacă pacientul se află în spital. Tratamentul oral și intravenos cu doxiciclină are o biodisponibilitate similară. Dacă este necesară administrarea intravenoasă, utilizarea lidocainei sau a altor anestezice locale cu acțiune rapidă, heparină sau steroizi sau prelungirea timpului de perfuzie poate reduce complicațiile perfuziei. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ameliorarea clinică a pacientului, iar doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi trebuie continuată până la 14 zile. În prezența unui abces tubo-ovarian, mulți medici folosesc clindamicină sau metronidazol cu doxiciclină pentru a continua tratamentul, mai degrabă decât doxiciclina singură, deoarece aceasta contribuie la o suprapunere mai eficientă a întregului spectru de agenți patogeni, inclusiv anaerobii.
Datele clinice privind cefalosporinele de a doua sau a treia generație (de exemplu, ceftizoxima, cefotaxima sau ceftriaxona) care pot înlocui cefoxitina sau cefotetanul sunt limitate, deși mulți autori consideră că sunt eficiente și în BIP. Cu toate acestea, sunt mai puțin active împotriva bacteriilor anaerobe decât cefoxitina sau cefotetanul.
Schema B pentru tratament parenteral
- Clindamicină 900 mg IV la fiecare 8 ore
- plus gentamicina - doza de încărcare IV sau IM (2 mg/kg greutate corporală) urmată de doză de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore.
NOTĂ. Deși utilizarea unei singure doze de gentamicină nu a fost studiată în tratamentul bolii inflamatorii pelvine, eficacitatea acesteia în alte situații similare este bine stabilită. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ameliorarea clinică a pacientului și apoi trecut la tratament oral cu doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi sau clindamicină 450 mg oral de 4 ori pe zi. Durata totală a tratamentului trebuie să fie de 14 zile.
Pentru abcesul tubo-ovarian, mulți furnizori de servicii medicale folosesc clindamicină mai degrabă decât doxiciclina pentru a continua tratamentul, deoarece este mai eficient împotriva organismelor anaerobe.
Regimuri parenterale alternative
Există date limitate privind utilizarea altor regimuri parenterale, dar următoarele trei regimuri au fost în cel puțin un studiu clinic și s-au dovedit a fi eficiente împotriva unei game largi de organisme.
- Ofloxacină 400 mg IV la fiecare 12 ore
- sau Ampicilină/sulbactam 3 g IV la fiecare 6 ore
- sau Ciprofloxacină 200 mg IV la fiecare 12 ore
- plus doxiciclină 100 mg oral sau IV la fiecare 12 ore.
- plus metronidazol 500 mg IV la fiecare 8 ore.
Regimul cu ampicilină/sulbactam cu doxiciclină a fost eficient împotriva N. gonorrhoeae, C. trachomatis și anaerobii și a fost eficient la pacienții cu abces tubo-ovarian. Ambele medicamente intravenoase, ofloxacina și ciprofloxacina, au fost studiate ca medicamente de monoterapie. Având în vedere datele obținute cu privire la efectul ineficient al ciprofloxacinei asupra C. trachomatis, se recomandă adăugarea de rutină a doxiciclinei la tratament. Deoarece aceste chinolone sunt active numai împotriva unui subset de anaerobi, metronidazolul trebuie adăugat la fiecare regim.
tratament oral
Există puține date privind rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului, atât în regimul parenteral, cât și în regimul ambulatoriu. Următoarele scheme oferă activitate antimicrobiană împotriva celor mai comuni agenți cauzali ai BIP, dar datele din studiile clinice privind utilizarea lor sunt foarte limitate. Pacienții care nu se îmbunătățesc cu tratamentul oral în decurs de 72 de ore trebuie reexaminați pentru a confirma diagnosticul și pentru a primi tratament parenteral în ambulatoriu sau în regim de internare.
Schema A
- Ofloxacină 400 mg de două ori pe zi timp de 14 zile
- plus metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile
Ofloxacina orală, utilizată ca monoterapie, a fost studiată în două studii clinice bine concepute și s-a dovedit a fi eficientă împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis. Cu toate acestea, având în vedere că ofloxacina nu este încă suficient de eficientă împotriva anaerobilor, este necesară adăugarea de metronidazol.
Schema B
- Ceftriaxonă 250 mg IM o dată
- sau Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g oral o dată la un moment dat
- sau alte cefalosporine parenterale de a treia generație (de exemplu, ceftizoximă, cefotaximă),
- plus doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile. (Folosiți acest circuit cu unul dintre circuitele de mai sus)
Alegerea optimă a cefalosporinei pentru acest regim nu a fost determinată; în timp ce cefoxitina este activă împotriva mai multor specii anaerobe, ceftriaxona este mai eficientă împotriva N. gonorrhoeae. Studiile clinice au arătat că o singură doză de cefoxitină este eficientă în obținerea unui răspuns clinic rapid la femeile cu BIP, cu toate acestea, datele teoretice indică necesitatea adăugării de metronidazol. De asemenea, metronidazolul va trata eficient vaginoza bacteriană, care este adesea asociată cu PID. Nu au fost publicate date privind utilizarea cefalosporinelor orale pentru tratamentul BIP.
Regimuri alternative de ambulatoriu
Informațiile cu privire la utilizarea altor regimuri în ambulatoriu sunt limitate, dar un regim a primit cel puțin un studiu clinic care arată eficacitatea împotriva unei game largi de agenți patogeni în boala inflamatorie pelvină. Când amoxicilină/acid clavulanic a fost combinat cu doxiciclină, s-a obținut un efect clinic rapid, cu toate acestea, mulți pacienți au fost forțați să întrerupă cursul tratamentului din cauza simptomelor nedorite din tractul gastrointestinal. Mai multe studii au evaluat azitromicina în tratamentul infecțiilor tractului reproductiv superior, cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru a recomanda acest medicament pentru tratamentul bolii inflamatorii pelvine.
Terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice
Aceasta este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului care vizează ruperea cercului patologic al relațiilor cauză-efect care apar în bolile purulent-inflamatorii. Se știe că aceste boli sunt însoțite de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, excreția unei cantități mari de lichid; există un dezechilibru electrolitic, acidoză metabolică, insuficiență renală și hepatică. Corectarea adecvată a încălcărilor identificate se realizează împreună cu resuscitatorii. Atunci când se efectuează detoxifierea și corectarea metabolismului apă-electroliți, trebuie evitate două condiții extreme: aportul insuficient de lichide și suprahidratarea organismului.
Pentru a elimina aceste erori, este necesar să se controleze cantitatea de lichid introdusă din exterior (băutură, alimente, soluții medicinale) și excretată prin urină și alte căi. Calculul riscului introdus trebuie să fie individual, ținând cont de parametrii indicați și de starea pacientului. Terapia corectă cu perfuzie în tratamentul bolilor inflamatorii acute și purulente-inflamatorii nu este mai puțin importantă decât numirea antibioticelor. Experiența clinică arată că un pacient cu hemodinamică stabilă cu completare adecvată a BCC este mai puțin susceptibil la dezvoltarea tulburărilor circulatorii și la apariția șocului septic.
Principalele semne clinice ale restaurării CBC, eliminarea hipovolemiei sunt CVP (60-100 mm coloană de apă), diureza (mai mult de 30 ml/h fără utilizarea de diuretice), îmbunătățirea microcirculației (culoarea pielii etc. ).
Pelvioperitonita este observată destul de des cu dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Deoarece inflamația peritoneală crește pierderile de lichid extrarenal și de electroliți, trebuie luate în considerare principiile de bază ale înlocuirii lichidelor și proteice. Conform conceptelor moderne, atât soluțiile coloidale (plasmă, albumină, dextrani cu greutate moleculară mică), cât și soluțiile cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%) trebuie administrate la 1 kg din greutatea corporală a pacientului.
Din soluții cristaloide se folosesc soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 10% și 5%, soluție Ringer-Locke, soluții poliionice. Din soluțiile coloidale se folosesc dextrani cu greutate moleculară mică. Trebuie subliniat faptul că cantitatea totală de dextrani nu trebuie să depășească 800-1200 ml/zi, deoarece administrarea lor excesivă poate contribui la dezvoltarea diatezei hemoragice.
Pacienții cu complicații septice ale avortului dobândit în comunitate pierd o cantitate semnificativă de electroliți împreună cu lichid. În procesul de tratament, devine necesară cuantificarea introducerii principalelor electroliți - sodiu, potasiu, calciu și clor. Când se introduc doze corective de soluții de electroliți, trebuie respectate următoarele:
- Compensarea deficitului de electroliți trebuie făcută lent, metoda prin picurare, evitând utilizarea soluțiilor concentrate.
- Este indicată monitorizarea periodică a stării acido-bazice și a electroliților din serul sanguin, deoarece dozele corective sunt calculate numai pentru lichidul extracelular.
- Nu ar trebui să vă străduiți să aduceți performanța lor la norma absolută.
- După atingerea unui nivel normal stabil al electroliților seric, se administrează doar doza de întreținere a acestora.
- Odată cu deteriorarea funcției renale, este necesar să se reducă cantitatea de lichid administrată, să se reducă cantitatea de sodiu administrată și să se elimine complet introducerea de potasiu. Pentru terapia de detoxifiere, metoda diurezei forțate fracționate este utilizată pe scară largă cu producerea a 3000-4000 ml de urină pe zi.
Deoarece hipoproteinemia se observă întotdeauna în condiții septice din cauza deficienței sintezei proteinelor, precum și din cauza defalcării crescute a proteinelor și a pierderii de sânge, administrarea preparatelor proteice este obligatorie (plasmă, albumină, proteine).
Terapia anticoagulantă
Cu procese inflamatorii pe scară largă, pelvioperitonul, peritonita, complicațiile tromboembolice sunt posibile la pacienți, precum și dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC).
În prezent, unul dintre primele semne ale DIC este trombocitopenia. Reducerea numărului de trombocite la 150 x 10 3 /l este minimul care nu duce la sângerare hipocoagulabilă.
În practică, determinarea indicelui de protrombină, a numărului de trombocite, a nivelului de fibrinogen, a monomerilor de fibrină și a timpului de coagulare a sângelui este suficientă pentru diagnosticarea în timp util a DIC. Pentru prevenirea DIC și cu o ușoară modificare a acestor teste, heparina este prescrisă la 5000 UI la fiecare 6 ore sub controlul timpului de coagulare a sângelui în 8-12 minute (conform lui Lee White). Durata terapiei cu heparină depinde de viteza de îmbunătățire a datelor de laborator și este de obicei de 3-5 zile. Heparina trebuie administrată înainte ca factorii de coagulare să se reducă semnificativ. Tratamentul DIC, în special în cazurile severe, este extrem de dificil.
Imunoterapie
Alături de terapia antibacteriană în condiții de sensibilitate scăzută a agenților patogeni la antibiotice, agenții care cresc reactivitatea generală și specifică a corpului pacientului sunt de o importanță deosebită, deoarece generalizarea infecției este însoțită de o scădere a imunității celulare și umorale. Pe baza acestui fapt, terapia complexă include substanțe care cresc reactivitatea imunologică: gama globulină antistafilococică și plasmă antistafilococică hiperimună. Gamma globulina este utilizată pentru a crește reactivitatea nespecifică. Creșterea imunității celulare este facilitată de medicamente precum levamisol, taktivin, timogen, cicloferon. Pentru stimularea sistemului imunitar se folosesc si metode de terapie eferenta (plasmafereza, iradierea sangelui cu ultraviolete si laser).
Tratament simptomatic
O condiție esențială pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare este calmarea eficientă a durerii folosind atât analgezice, cât și antispastice, precum și inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.
Este obligatorie introducerea de vitamine în funcție de necesarul zilnic: bromură de tiamină - 10 mg, riboflavină - 10 mg, piridoxină - 50 mg, acid nicotinic - 100 mg, cianocobalamină - 4 mg, acid ascorbic - 300 mg, acetat de retinol - 5000 unități .
Numirea antihistaminice (suprastin, tavegil, difenhidramină etc.) este prezentată.
Reabilitarea pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare
Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale la o femeie include în mod necesar un set de măsuri de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor specifice ale corpului feminin.
Pentru a normaliza funcția menstruală după inflamația acută, sunt prescrise medicamente a căror acțiune vizează prevenirea dezvoltării algomenoreei (antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Cea mai acceptabilă formă de administrare a acestor medicamente sunt supozitoarele rectale. Restaurarea ciclului ovarian se realizează prin numirea contraceptivelor orale combinate.
Metodele fizioterapeutice în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine sunt prescrise diferențiat, în funcție de stadiul procesului, durata bolii și eficacitatea tratamentului anterior, prezența patologiei extragenitale concomitente, starea centrală și sistemul nervos autonom și caracteristicile de vârstă ale pacientului. Se recomandă utilizarea contracepției hormonale.
În stadiul acut al bolii, la o temperatură a corpului sub 38 ° C, UHF este prescris pentru regiunea hipogastrică și plexul lombo-sacral conform metodei transversale într-o doză non-termică. Cu o componentă edematoasă pronunțată, este prescrisă expunerea combinată la lumina ultravioletă pe zona chiloților în 4 câmpuri.
Cu un debut subacut al bolii, numirea unui câmp electromagnetic cu microunde este de preferat.
Odată cu trecerea bolii la stadiul de fenomene reziduale, sarcina fizioterapiei este de a normaliza trofismul organelor suferinde prin schimbarea tonusului vascular, ameliorarea finală a fenomenelor edematoase și sindromul durerii. În acest scop, se folosesc metode reflexe de expunere la curenți de frecvență supratonală. D „Arsonval, terapie cu ultrasunete.
Când boala trece în stadiul de remisie, procedurile de terapie cu căldură și nămol (parafină, ozocerită) sunt prescrise pentru zona zonei chiloților, balneoterapie, aeroterapie, helio- și talasoterapie.
În prezența inflamației cronice a uterului și a anexelor sale în perioada de remisie, este necesar să se prescrie o terapie de rezolvare folosind stimulente biogene și enzime proteolitice. Durata măsurilor de reabilitare după inflamația acută a organelor genitale interne este de obicei de 2-3 cicluri menstruale. După tratamentul balnear, se observă un efect pozitiv pronunțat și o scădere a numărului de exacerbări ale proceselor inflamatorii cronice.
Tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale interne
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt în prezent:
- Lipsa efectului în timpul terapiei complexe conservatoare timp de 24-48 de ore.
- Deteriorarea stării pacientului în timpul unui curs conservator, care poate fi cauzată de perforarea unei formațiuni purulente în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei difuze.
- Dezvoltarea simptomelor de șoc toxic bacterian. Volumul intervenției chirurgicale la pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine depinde de următoarele puncte principale:
- natura procesului;
- patologia concomitentă a organelor genitale;
- varsta pacientilor.
Vârsta fragedă a pacienților este unul dintre principalele puncte care determină aderența medicilor ginecologi la operațiile de economisire. În prezența pelvioperitonitei acute concomitente Cu leziuni purulente ale anexelor uterine, uterul este extirpat, deoarece numai o astfel de operație poate asigura eliminarea completă a infecției și un bun drenaj. Unul dintre punctele importante în tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii purulente ale anexelor uterine este restabilirea completă a relațiilor anatomice normale dintre organele pelvisului mic, cavitatea abdominală și țesuturile înconjurătoare. Este necesar să se efectueze un audit al cavității abdominale, să se determine starea apendicelui și să se excludă abcesele interintestinale cu o natură purulentă a procesului inflamator în anexele uterine.
În toate cazurile, atunci când se efectuează o operație pentru boli inflamatorii ale anexelor uterine, în special cu un proces purulent, unul dintre principiile principale ar trebui să fie principiul eliminării complete obligatorii a focarului de distrugere, adică formarea inflamatorie. Indiferent cât de blândă este operația, este întotdeauna necesar să se îndepărteze complet toate țesuturile formațiunii inflamatorii. Conservarea chiar și a unei mici părți a capsulei duce adesea la complicații severe în perioada postoperatorie, reapariția procesului inflamator și formarea de fistule. În timpul intervenției chirurgicale, drenajul cavității abdominale (coliutomie) este obligatoriu.
Condiția pentru chirurgia reconstructivă cu conservarea uterului este în primul rând absența endomiometritei sau panmetritei purulente, a multiple focare purulente extragenitale în pelvis și cavitatea abdominală, precum și a unei patologii genitale severe concomitente (adenomioză, fibrom) stabilită înainte sau în timpul intervenției chirurgicale.
La femeile de vârstă reproductivă, dacă există condiții, este necesar să se efectueze extirparea uterului cu păstrarea, dacă este posibil, a cel puțin unei părți din ovarul nemodificat.
În perioada postoperatorie continuă terapia conservatoare complexă.
Urmare
La pacienții care primesc tratament oral sau parenteral, o îmbunătățire clinică semnificativă (de exemplu, scăderea temperaturii, reducerea tensiunii musculare a peretelui abdominal, reducerea durerii la palpare în timpul examinării uterului, anexelor și colului uterin) trebuie observată în decurs de 3 zile de la început. de tratament. Pacienții la care nu se observă o astfel de îmbunătățire necesită clarificarea diagnosticului sau intervenția chirurgicală.
Dacă clinicianul a optat pentru tratament ambulatoriu oral sau parenteral, urmărirea și evaluarea pacientului trebuie efectuate în 72 de ore, utilizând criteriile de mai sus pentru îmbunătățirea clinică. Unii experți recomandă, de asemenea, repetarea screening-ului pentru C. trachomatis și N. gonorrhoeae la 4-6 săptămâni după terminarea terapiei. Dacă se utilizează PCR sau LCR pentru a controla vindecarea, atunci un al doilea studiu trebuie efectuat la o lună după terminarea tratamentului.
Managementul partenerilor sexuali
Examinarea și tratamentul partenerilor sexuali (care au fost în contact în ultimele 60 de zile înainte de apariția simptomelor) ai femeilor cu BIP este necesară din cauza riscului de reinfecție și a probabilității mari de a detecta uretrita gonococică sau chlamidiană la aceștia. Partenerii sexuali masculini ai femeilor cu BIP cauzate de gonoree sau chlamydia nu prezintă adesea simptome.
Partenerii sexuali trebuie tratați empiric conform regimului de tratament pentru ambele infecții, indiferent dacă a fost identificat agentul cauzal al bolii inflamatorii pelvine.
Chiar și în clinicile în care sunt văzute doar femei, furnizorii de asistență medicală ar trebui să se asigure că bărbații care sunt parteneri sexuali ai femeilor cu BIP sunt tratați. Dacă acest lucru nu este posibil, lucrătorul medical care tratează o femeie cu BIP trebuie să se asigure că partenerii ei au primit un tratament adecvat.
Observații speciale
Sarcina. Având în vedere riscul ridicat de rezultate adverse ale sarcinii, femeile însărcinate cu suspiciune de BIP ar trebui să fie spitalizate și tratate cu antibiotice parenterale.
infectie cu HIV. Diferențele în manifestările clinice ale PID la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate nu sunt descrise în detaliu. Pe baza datelor observaționale timpurii, s-a presupus că femeile infectate cu HIV cu BIP aveau mai multe șanse să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală. Ulterior, studii de revizuire mai cuprinzătoare ale femeilor infectate cu HIV cu BIP au remarcat că, chiar și cu simptome mai severe decât femeile HIV-negative, tratamentul cu antibiotice parenteral al acestor pacienți a avut succes. Într-un alt studiu, rezultatele studiilor microbiologice la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate au fost similare, cu excepția unei incidențe mai mari a infecției concomitente cu chlamydia și a infecției cu HPV, precum și a modificărilor celulare cauzate de HPV. Femeile imunocompromise infectate cu HIV cu BIP necesită o terapie mai extinsă folosind unul dintre regimurile antimicrobiene parenterale descrise în acest ghid.
Să luăm în considerare în detaliu sindromul durerii pelvine cronice care este adesea întâlnit în viața de zi cu zi. Femeile apelează adesea la medic cu plângeri de durere pelvină prelungită, în creștere periodică. Aceste dureri sunt localizate în abdomenul inferior. Multe boli ale organelor pelvine (de exemplu, ginecologice, urologice, proctologice) pot fi însoțite de plângeri similare. Prin urmare, conceptul de durere pelvină cronică este destul de divers și divers.
Care sunt simptomele durerii pelvine cronice?
Ca criteriu de diagnostic pentru sindromul durerii pelvine cronice, trebuie să existe prezența în simptomele clinice a cel puțin unuia dintre următoarele simptome:- prezența durerii în partea inferioară a spatelui, regiunile inghinale, abdomenul inferior, care sunt prezente aproape constant, cu tendință de creștere cu hipotermie, stres fizic și psiho-emoțional, poziție lungă forțată a corpului și, de asemenea, asociată cu anumite zile de ciclul menstrual. Toate cele de mai sus ne vom referi la durerea pelvină reală
- dismenoree - durere în timpul menstruației
- semne dispareunie profundă- durere la introducerea profundă (intromisiunea) a penisului masculin în vagin în timpul actului sexual. Destul de des, calitatea vieții sexuale suferă semnificativ, apare o dilemă - să refuzi intimitatea sau să înduri durerea.
Cât de frecvent este fenomenul de durere pelvină?
Potrivit organizațiilor internaționale de cercetare, inclusiv OMS, peste 60% dintre femeile care apelează anual la sfatul unui medic ginecolog se plâng de dureri pelvine. Nu este neobișnuit ca femeile cu aceste plângeri să viziteze alternativ un neurolog, urolog, ginecolog și chiropractician de ani de zile. Adesea este necesar să se recurgă la examinări costisitoare și destul de dificile, iar prezența patologiei ginecologice este departe de a fi întotdeauna confirmată, în plus, motivele existenței sindromului de durere nu sunt deloc dezvăluite. Această categorie de femei cu dureri pelvine are adesea temeri de o boală oncologică. De la unii medici, această categorie de pacienți primește sfaturi pentru a se consulta cu specialiști relevanți. Cu toate acestea, marea majoritate a cazurilor sunt încă o consecință a bolilor ginecologice, mai rar - boli ale altor organe și sisteme (21-22%), și chiar mai rar - boli mintale (aproximativ 1%).Cauzele dezvoltării sindromului durerii pelvine la femei
Luați în considerare principalele cauze ale durerii pelvine cronice la femei.Printre motive ginecologice distingeți următoarele:
- aderențe datorate inflamației organelor genitale interne în trecut
- diverse boli cronice ale pelvisului mic cu un curs lung
- adenomioza - endometrioza uterului
- contraceptie intrauterina (de exemplu, dispozitiv intrauterin)
- tuberculoza organelor genitale feminine
- sindromul menstrual dureros
- tumori maligne ale uterului și colului uterin
- proces adeziv după operații în pelvisul mic (urologic, ginecologic, proctologic)
- diverse anomalii în dezvoltarea organelor genitale, atunci când respingerea mucoasei uterine este afectată
- sindromul Alain-Masters
- Patologia sistemului musculo-scheletic
- osteocondroză (de obicei lombosacrală)
- artroza articulației sacrococcigiane
- hernie de disc
- tumori ale oaselor pelvine, metastaze la coloana vertebrală și oasele pelvine
- afectarea articulației pubiene
- leziuni tuberculoase ale sistemului musculo-scheletic
- Neoplasme ale spațiului retroperitoneal
- Ganglioneurom
- tumori de rinichi
- Boli ale sistemului nervos periferic
- leziuni inflamatorii sau de altă natură a ganglionilor sau plexurilor pelvine sau sacrale
- Patologia tractului gastrointestinal
- boala adezivă
- colita cronica
- sindrom apendicular-genital
- Boli ale sistemului urinar
- nefroptoză de diferite grade de severitate
- malpoziție a rinichilor, distopie
- anomalie de dezvoltare a rinichilor (dublare și altele)
- cistita cronica
Ce momente joacă un rol major în formarea sindromului durerii cronice?
Să încercăm să evidențiem unele dintre cele mai semnificative componente ale formării durerii pelvine cronice.În primul rând, modificările patologice ale receptorilor și căilor nervoase, ganglionii nervoși, ganglionii și plexurile sunt de o importanță capitală. În al doilea rând, componenta vasculară este extrem de importantă, și anume, tulburările circulatorii în organele pelvisului mic, părților locale ale pelvisului mic, în primul rând formarea congestiei venoase, varice și plexuri venoase ale organelor și pereților pelvisului mic. Pletora venoasă cronică a vaselor de sânge duce la iritarea receptorilor tegumentului seros al organelor genitale interne și a peritoneului, care este percepută ca durere. Omiterea, completă și parțială, a organelor interne ale cavității abdominale, prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii în pelvisul mic, ganglionii limfatici măriți, dilatarea venelor rectului și deviația posterioară a uterului, împreună cu mobilitatea. ale uterului, sunt și cauzele revărsării vaselor venoase pelvine.
Datele cercetărilor din ultimii ani au arătat că o absență persistentă, de lungă durată (durata se calculează în luni și ani) a orgasmului determină debordarea cronică a vaselor venoase și limfatice, ceea ce duce la dezvoltarea metritei congestive (congestive), modificări structurale. în aparatul ligamentar al uterului și chiar în ovare. Sunt descrise cazuri când utilizarea prelungită a coitus interruptus ca metodă de contracepție a dus și la formarea sindromului de durere pelvină.
Indiferent de motivele care o cauzează, pletora și debordarea plexurilor venoase și vasculare ale pelvisului mic duce în cele din urmă la încălcări ale fluxului sanguin capilar, aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe necesare celulelor și dificultăți în îndepărtarea deșeurilor celulelor. Procesele atrofice, odată începute, continuă să progreseze, implicând tot mai multe plexuri nervoase, noduri și conductori. Astfel, nu contează dacă lanțul de modificări patologice este cauzat de endometrioză, fibrom uterin, proces inflamator cronic al organelor pelvine sau orice altceva. Secvența este aproape aceeași - aceasta este o încălcare a hemodinamicii, atât pelvine, cât și a organelor, o încălcare a respirației tisulare și celulare, „zgură” cu produse reziduale, diferite modificări ale aparatului nervos al pelvisului mic.
Cum va decurge dezvoltarea ulterioară a sindromului durerii, și anume percepția și conștientizarea acestuia, depinde direct de mulți factori. Rolul principal dintre acești factori aparține tipului psihologic al unei anumite femei, pragul determinat genetic de sensibilitate la durere, prezența sau absența bolilor somatice concomitente și, în sfârșit, stilul de viață, inteligența și starea civilă a unei femei.
Care sunt etapele dezvoltării sindromului durerii în sindromul durerii pelvine?
Organ sau prima etapă.În această etapă, este tipică apariția episoadelor de durere locală în zona pelviană, care pot fi însoțite de încălcări ale organelor învecinate, cu toate acestea, gradul de manifestare a senzațiilor dureroase în acest moment depinde de severitatea tulburărilor hemodinamice locale ( gradul pletorei venoase). Dacă în această etapă se efectuează un examen ginecologic, atunci manipularea medicală provoacă un disconfort clar la femeie.Supraorgan sau a doua etapă. În această etapă este caracteristică apariția durerii radiante în abdomenul superior. La o proporție semnificativă de pacienți, durerea poate migra în general către abdomenul superior. În a doua etapă, în procesul patologic sunt implicate formațiunile nervoase peri-aortice și paravertebrale. Dacă în această etapă de dezvoltare se efectuează un examen ginecologic, atunci medicul va găsi conformitatea plângerilor cu stadiul de dezvoltare a sindromului durerii pelvine și datele examenului clinic. Cu toate acestea, în această etapă, în special cu deplasarea durerii în abdomenul superior, sunt posibile și erori de diagnostic.
Polisistemic sau a treia etapă. Aceasta este etapa finală în formarea sindromului durerii pelvine. În această etapă, procesele patologice sunt larg răspândite în lățime și adâncime, procesele metabolice și atrofice au acoperit diferite părți ale țesuturilor și organelor pelvisului mic, diferite părți ale transmisiei nervoase au fost implicate în proces. În această etapă, tulburările sexuale, ale funcției menstruale, tulburările metabolice, tulburările intestinelor și ale altor organe pelvine se alătură treptat tulburărilor deja descrise. În această etapă sistemică, intensitatea durerii crește brusc, absolut orice motiv, orice iritant poate provoca o creștere a sindromului de durere. După cum se spune, capetele sunt în cele din urmă încurcate. Astfel, este deja practic imposibil, având în vedere natura multisistemică a procesului patologic, să se identifice cauza bolii de bază numai pe baza istoricului dezvoltării bolii, a plângerilor și a examenului ginecologic.
Caracteristici ale anatomiei pelvisului feminin. Rolul sistemului nervos în formarea durerii.
Pentru a înțelege mai bine de ce în formarea și dezvoltarea sindromului durerii pelvine se întâmplă exact așa și nu altfel, vom lua în considerare pe scurt caracteristicile neuroanatomiei organelor pelvine.Organele pelvine sunt prevăzute cu inervație nervoasă somatică și autonomă. Departamentul somatic al inervației nervoase conține pielea, oasele pelvine și periostul, peritoneul, care învăluie pereții pelvisului. Pe partea vegetativă - vezica urinară, uretere, rect și cecum, organe genitale interne și apendice.
Fibrele sensibile ale sistemului nervos somatic, împreună cu conductoarele durerii, trec prin plexurile nervoase pudendale, sacrale și lombare. Acești conductori nervoși oferă apariția durerii imediat după efectul iritant, în timp ce femeia este capabilă să localizeze și să indice punctul sau zona dureroasă. Deci, de exemplu, durerea în timpul actului sexual și durerea locală în leziunile endometrioide ale colului uterin și ligamentelor uterine sunt explicate. Cu toate acestea, rolul principal în conducerea și amplificarea impulsurilor dureroase revine în continuare sistemului nervos autonom. Fibrele sistemului nervos autonom au o structură ușor diferită și, prin urmare, o viteză mai mică a impulsului durerii. Aceasta înseamnă că excitația în zona de responsabilitate a receptorilor sensibili ai sistemului nervos autonom va fi percepută ca o senzație de durere difuză, de localizare neclară, cu granițe neclare. Se știe că sistemul nervos autonom este împărțit în diviziuni simpatice și parasimpatice.
Fibrele nervoase senzitive ca parte a nervilor parasimpatici deviază impulsurile de la următoarele organe: ligamentele uterine (cu excepția rotunde și late), uterul inferior, colul uterin, vaginul superior, rectul și colonul sigmoid, uretra, zona vezicii urinare. Trecând prin plexul pelvin, nervii senzitivi pătrund în măduva spinării la nivelul segmentelor sacrale II-III. Aceasta înseamnă că impulsurile dureroase care au apărut undeva în organele de mai sus pot „da” sacrumului, regiunilor fesiere și membrelor inferioare. Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom asigură inervația sensibilă a fundului uterului, părților trompelor uterine adiacente uterului, mezenterului tubar, apendicele, cupola cecului, parte a secțiunii finale a micului. intestin, fundul vezicii urinare. Conductorii nervoși, care trec prin plexurile solare și mezenterice, continuă în măduva spinării. În consecință, impulsurile dureroase formate în una sau mai multe dintre formațiunile anatomice enumerate vor fi resimțite subiectiv ca senzații dureroase în abdomenul inferior.
Localizarea durerii în regiunea ombilicală poate indica faptul că sursa impulsurilor patologice de durere sunt ovarele, o parte a trompelor uterine, uretere și țesutul din jurul organelor descrise.
Ce este sindromul durerii pelvine cronice?
dureri pelvine- aceasta este o senzație de disconfort în zona de sub buric, deasupra și centrală a ligamentelor inghinale, precum și în spatele articulației pubiene și în regiunea lombo-sacrală. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului unei femei determină faptul că durerea pelvină cronică, pe de o parte, poate fi rezultatul unor boli organice ginecologice, mentale sau somatice, pe de altă parte, să fie o parte independentă a complexului de simptome, care în literatura medicală modernă apare ca un sindrom al durerii pelvine.De ce este dificil să identificăm cauzele sindromului durerii pelvine?
Care este motivul complexității căutării diagnostice a cauzelor durerii pelvine cronice la femei? Această complexitate este asociată cu proximitatea locației, particularitățile inervației și dezvoltarea embrionară generală a organelor pelvine.
Pentru simplitatea prezentării, vom omite lanțurile lungi de cercetare a diagnosticului diferențial de către un medic specialist pe calea căutării sale diagnostice. Ne limităm la faptul că, în urma examinărilor ginecologice speciale, a examinării vaginale, dacă este necesar, și a examinării rectovaginale, se formează două grupuri de pacienți.
La primul grup include femei care, deja în fazele inițiale ale examinării, sunt diagnosticate cu diferite tipuri de patologii ginecologice care pot, singure sau în combinație între ele, să provoace apariția și dezvoltarea ulterioară a simptomelor durerii pelvine cronice care implică sfera mentală (cu progresia bolii).
La al doilea grup vor fi incluse acele femei în al căror corp nu sunt determinate diverse modificări patologice detectabile sau gradul de severitate a acestora este mai degrabă nesemnificativ, astfel încât aceste modificări să nu explice cauzele durerii pelvine cronice. Desigur, acest grup de femei nu ar trebui să aibă alte boli care nu au legătură cu sfera sexuală sau orice tulburări psihice care apar cu dureri severe. În acest caz, putem presupune prezența unei stări de durere - boală (durerea ca boală). Este logic ca această concluzie să fie confirmată de o serie de studii instrumentale, clinice, de laborator și, dacă este necesar, histologice.
Diagnosticul sindromului durerii pelvine cronice
În prezent, nu există un algoritm concis și universal pentru examinarea pacienților cu dureri pelvine cronice. Iar crearea sa din diverse motive este în prezent problematică. S-a arătat mai sus că cauzele durerii pelvine sunt multifactoriale și destul de diverse. Cu toate acestea, starea actuală de lucruri dictează necesitatea de a acționa consecvent și pas cu pas, de a folosi diverse metode de laborator și clinice, metode de cercetare instrumentală și hardware pentru a obține un rezultat - pentru a afla cauza durerii pelvine.Pe prima și a doua etapă examinări, se colectează date anamnestice, la a doua se efectuează examinări clinice generale și ginecologice speciale, se determină pragul sensibilității individuale la durere, se aplică consultații ale specialiștilor înrudiți - urologi, neurologi, terapeuți, chirurgi.
Pe a treia etapă pacienții sunt supuși unei examinări clinice și de laborator mai aprofundate - o analiză clinică a urinei, un test clinic de sânge, o examinare virusologică și bacteriologică a secreției vaginale și a canalului cervical (pentru chlamydia, ureaplasma, virusul herpes și altele), se efectuează studii ultrasonografice: ecografie a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, organe pelvine, examinarea Doppler a vaselor renale și pelvine, un complex de studii cu raze X: radiografie a oaselor pelvine și coloanei vertebrale, urografie excretorie și metroalpingografie, irigoscopie. Studiile endoscopice ale celei de-a treia etape de examinare pentru durerea pelvină cronică includ laparoscopia diagnostică, histeroscopia, cistoscopia și colonoscopia. După efectuarea măsurilor de diagnostic invazive, când se obține material pentru examinarea histologică, se efectuează examinarea biopsiei sau examenul citologic al aspiratelor obținute din cavitatea abdominală.
Trebuie subliniat faptul că componentele indispensabile ale unui sondaj cuprinzător sunt:
- examinare pentru detectarea infecțiilor herpetice, micoplasmatice și chlamydiale din organism (acești agenți patogeni provoacă leziuni ale conductoarelor nervoase și ganglionilor pelvieni)
- Screeningul cu ultrasunete a organelor pelvine cu examinare Doppler a vaselor renale și pelvine
- examinarea cu raze X a oaselor pelvine, coloanei vertebrale, irigoscopie
- metode de cercetare endoscopica si anume: colonoscopie, cistoscopie, sigmoidoscopie, proctoscopie
- laparoscopie diagnostică
Rolul factorului mental în sindromul durerii pelvine
Cu toate acestea, în ciuda unei examinări amănunțite și cuprinzătoare, în 1,5-3% din cazuri, cauza durerii pelvine cronice rămâne nedezvăluită. Ce ar trebui făcut în această situație? Cel mai de preferat este să luăm în considerare problema relației durerii cu diferite boli de natură neuropsihică. Vorbim de epilepsie, de tulburări uneori mai grave, precum și de tulburări depresive sau afecțiuni nevrotice.Cu toate acestea, este de remarcat faptul că în prezent factorul psihogen în condițiile realităților existente se manifestă mult mai des decât sugerează majoritatea medicilor și pacienților sau pacienților lor. Acest lucru este dovedit destul de elocvent de creșterea frecvenței tulburărilor depresive și afective (emoționale) întâlnite în practica medicilor de diverse profiluri.
Tratamentul durerii pelvine cronice
Esența metodelor de tratament al durerii pelvine cronice este punerea în aplicare a măsurilor care vizează reducerea la minimum a activității neuronilor căii durerii. Pentru atingerea scopului se pot aplica:
- metoda de eliminare medicinala sau chirurgicala a sursei impulsurilor dureroase
- întreruperea răspândirii impulsurilor dureroase de-a lungul căilor sensibilității dureroase
- productivitate crescută a sistemului anti-durere
- modificarea pragului de percepție a durerii
Cu scopul de a eliminarea cauzei se folosesc senzații de durere:
- tratament antiviral și antibacterian, antichlamidian sau alt tratament care vizează eliminarea unui anumit agent patogen
- antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, din grupul indometacinei)
- terapia de substituție hormonală (pentru a corecta funcționarea ovarelor și a sistemului hipotalamus-hipofizar, se folosesc preparate progestative - duphaston, utrozhestan; precum și preparate estrogen-gestagenice - logest, novinet). Utilizarea medicamentelor hormonale se decide individual, luând în considerare indicațiile și contraindicațiile, vârsta, greutatea, bolile concomitente și cauza de bază identificată, durerea pelvină.
- terapie enzimatică și antioxidantă (Wobenzym - un preparat enzimatic complex care îmbunătățește nutriția și metabolismul țesuturilor. Medicamente antioxidante - instenon, cocarboxilază, gluconat de calciu. Aceste medicamente antioxidante îmbunătățesc metabolismul tisular și celular, respirația tisulară la diferite niveluri - creierul și alte structuri ale corpului ) . Durata cursului de tratament, dozele și combinațiile de medicamente sunt prescrise ținând cont de toate caracteristicile fiecărei persoane în parte.
- terapie cu vitamine (acid ascorbic, acid folic, preparate multivitamine complexe - undevit, dekavit, gendevit. Preparatele vitaminice sunt utilizate pentru normalizarea reacțiilor enzimatice biochimice în țesuturi)
- kinetoterapie (stimularea percutanată a nervilor electrici, curenții diadinamici, fluctuanți și modelați sinusal sunt utilizați pentru durerea pelvină cronică de origine inflamatorie. Numirea se efectuează ținând cont de toleranța individuală)
- terapia hormonală pentru endometrioză
- utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația tisulară (astfel de medicamente includ trental, clopoțel, pentoxifilină, orocetam etc.)
- acupunctură (metode de acupunctură, presopunctură, su-jok, shiatsu)
- blocaje anestezice locale (alcoolizare a nervului, blocare nervoasă - blocaje intrapelvine)
- utilizarea sedativelor (tinctură de valeriană, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, precum și medicamente anti-anxietate - se utilizează diazepam)
- metode psihoterapeutice de influență (În primul rând, este rațional să se utilizeze diverse tehnici de relaxare - hipnoză, antrenament autogen. De asemenea, conduc psihoterapie comportamentală, a cărei esență este să învețe o persoană un anumit set de metode psihologice prin care durerea poate fi redusă )
- utilizarea de analgezice (calmante non-narcotice - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirină, naklofen, orthofen, nimesulid, indometacin. Este, de asemenea, posibil să se utilizeze medicamente combinate - sedalgin, baralgin, pentalgin)
- reducerea chirurgicală a sensibilității la durere (metode de neurochirurgie cu laser, separarea aderențelor existente, tratamentul chirurgical al prolapsului genital)
În tratamentul sindromului durerii pelvine, este important să se respecte următoarele principii:
- amintiți-vă vechea regulă: „tratați pacientul, nu doar boala”, oferiți pacientului posibilitatea de a realiza care este factorul cauzal al durerii
- este rațional să se folosească metode de expunere la medicamente, având în vedere că tratamentul va dura mult timp. Este necesar să alegeți doza minimă eficientă cu efectul secundar minim.
- maximizarea utilizării forțelor medicinei de recuperare
- să mențină și să mențină calitatea vieții să efectueze corectarea personală
Ce este prostatita, ce este prostatita? Ce este sindromul durerii pelvine cronice (CPPS)?
Prostatita este o inflamație a glandei prostatei. Poate fi acută sau cronică, infecțioasă (bacteriană) sau neinfecțioasă (bacteriană). Prostatita cronică bacteriană (neinfecțioasă) se mai numește și sindromul durerii pelvine cronice. Dacă pacientul are simptome de prostatită (în primul rând durere în perineu), dar sunt prezente semne de inflamație a prostatei, atunci acesta este un sindrom inflamator al durerii pelvine cronice (categoria IIIA). Dacă pacientul nu are inflamație, atunci acesta este un sindrom de durere pelvină cronică neinflamator (categoria IIIB). Până acum, problema cauzei și dezvoltării acestei patologii nu a fost studiată pe deplin.
Ce poate provoca prostatita și ce predispune la dezvoltarea prostatitei cronice și a CPPS?
Toate cauzele bolii pot fi împărțite în două grupuri mari - externe și interne. Printre factorii neinfecțioși, rolul principal în ultimii ani a fost atribuit de majoritatea cercetătorilor spasmului cronic al uretrei prostatice, care duce la refluxul de urină din uretra în prostată, perturbarea golirii normale a prostatei și seminale. vezicule. De asemenea, sunt importante încălcări ale fluxului venos din organele pelvine, disfuncția neuromusculară a mușchilor planșeului pelvin, tulburările de rezistență imunologică locală și lipsa concentrației de factor antibacterian prostatic care conține zinc în prostată. Motivele apariției și dezvoltării CPPS nu sunt bine înțelese. Este foarte posibil ca acest diagnostic să ascundă o întreagă gamă de afecțiuni diferite, inclusiv cele în care glanda prostatică este implicată în procesul patologic doar indirect sau deloc.
Care sunt factorii predispozanți pentru dezvoltarea prostatitei?
Factorii predispozanți sunt: viața sexuală neregulată, sedentarismul, purtarea de lenjerie intimă strâmtă, abuzul de alcool, apărarea organismului redusă, tulburările hormonale, focarele de infecție netratate (sinuzită, amigdalită, carii, colecistită și altele), infecții ale tractului urinar, promiscuitate cu diferiți parteneri sexuali. fără a folosi prezervativ.
Cum se manifestă cel mai adesea prostatita și sindromul durerii pelvine cronice?
Cel mai frecvent simptom al prostatitei este durerea în perineu, scrot, regiunea suprapubiană și abdomenul inferior, inghinal și sacru. Cu prostatita, există adesea urinare frecventă și dureroasă, scăderea libidoului și ejaculare precoce. Apariția acestor simptome este un motiv pentru a consulta un medic și a fi supus unei examinări speciale.
Care este tratamentul pentru sindromul durerii pelvine cronice?
Astăzi putem spune cu încredere că nu există o abordare unică a tratamentului CPPS, medicina modernă încă nu poate rezolva în sfârșit problema prostatitei. Pentru tratamentul acestuia se folosesc metode precum terapia cu antibiotice, masajul prostatei, kinetoterapie, terapia imunocorectivă și corectarea stilului de viață. Principalul lucru este că tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil, urmând cu strictețe recomandările medicului. Prostatita este tratată într-o manieră complexă, cu fiecare pacient, medicul selectând un set individual de măsuri terapeutice. În cazul prostatitei, tratamentul este atât de dificil încât nu vă permiteți să neglijați niciuna dintre metodele de influență menționate. Este imposibil să vindeci prostatita o dată în viață. Prostatita este tratată o perioadă. Calitatea tratamentului poate fi determinată de momentul remisiunii (perioada de la sfârșitul tratamentului până la necesitatea retratamentului). Dar medicina modernă poate elimina simptomele prostatitei și poate provoca o remisiune stabilă pe termen lung. Dacă pacientul va urma în mod clar și cu atenție toate recomandările medicului, este foarte probabil ca simptomele neplăcute și enervante ale prostatitei să dispară pentru viață. Dar în absența tratamentului și prevenirii, boala revine. Dar nu toată lumea are bani și timp pentru un tratament permanent. Cum poți ajuta fiecare persoană? Acesta a fost întotdeauna un punct dureros pentru medici.
Dragi pacienti cu sindrom de durere pelvina cronica! Rezolvarea problemei tale este foarte dificilă! Uneori este nevoie de o lună pentru a se vindeca sau poate dura ani pentru a se îmbunătăți. În mod paradoxal, este un fapt că antibioticele sunt cele mai eficiente în tratamentul bacteriilor, neinfecțioase. În terapia complexă se folosesc medicamente care îmbunătățesc microcirculația (flebodia), anticolinergice, modulatori și stimulenți ai imunității, peptide, medicamente epeleptice, inhibitori ai xantin genazei, antidepresive și tranchilizante, relaxante musculare și antispastice, inhibitori de 5L-reductază, adrenoblocante, nesteroidiene. medicamente antiinflamatoare, complexe de vitamine și oligoelemente. Fitoterapia (so-palmetto, pro formula) devine din ce în ce mai importantă pentru tratamentul prostatitei - tratamentul cu plante medicinale, care este asociat cu o creștere a complicațiilor la prescrierea medicamentelor de sinteză și o modificare a efectului farmacologic atunci când sunt utilizate împreună, în special în tratamentul persoanelor în vârstă și senile. Avantajul preparatelor din plante este toxicitatea lor scăzută și posibilitatea utilizării pe termen lung fără efecte secundare semnificative. Uneori se efectuează autohemoterapie intracutanată și terapie limfotropă.
Își păstrează valoarea și masajul prostatei. Pentru tratamentul prostatitei bacteriene cronice și CPPS, au fost propuse un număr mare de diferite medicamente și metode, a căror utilizare se bazează pe informații despre efectul lor asupra diferitelor stadii de dezvoltare a bolii. Speranțele de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului pacienților cu dureri pelvine sunt asociate cu progresul în domeniul diagnosticului și diagnosticului diferențial al acestor afecțiuni, cu îmbunătățirea clasificării clinice a bolilor și cu acumularea de rezultate clinice fiabile care caracterizează eficacitatea și siguranța medicamentelor. .
Metode de tratament | Prioritate (0-5) |
---|---|
Antibiotice | 4,4 |
L-blocante | 3,7 |
Curs de masaj al prostatei | 3,3 |
Terapie antiinflamatoare (AINS și altele) | 3,3 |
Terapia durerii (analgezice, amitriptilină, gabapenti) | 3,1 |
Tratament de biofeedback | 2,7 |
Fitoterapie | 2,5 |
inhibitori ai reductazei 5L | 2,5 |
Relaxante musculare | 2,2 |
Termoterapie (termoterapie transuretrală, terapie cu laser) | 2,2 |
Fizioterapie | 2,1 |
Psihoterapie | 2,1 |
Terapie alternativă (meditație, acupunctură și altele) | 2,0 |
Anticoagulante, capsacină | 1,8 |
Interventie chirurgicala | 1,5 |
Ce tehnici de fizioterapie sunt folosite pentru a trata CPPS?
În terapia complexă, aplicați:
- Stimularea rectală electrogalvanică. Utilizarea curenților modulați sinusoidali dă un efect analgezic, normalizează tonusul prostatei și fluxul sanguin al vaselor principale. Terapia SMT are un efect iritant asupra aparatului receptor al pielii, impulsurile de la receptori intră în sistemul nervos central, unde se creează un focar predominant de iritare de către acești curenți, care ar trebui să fie mai puternic ca putere decât dominantul asociat bolii. În acest sens, fluxul de impulsuri patologice din zona durerii către cortexul cerebral este întrerupt. Există un efect analgezic. În prezent, una dintre metodele fiziologice și eficiente de tratare a pacienților cu CPPS este metoda de stimulare electrică endouretrală și endorectală a organelor pelvine.
- Stimularea epidurală transcutanată a măduvei spinării, anestezie caudală cu bipivacaină cu metilprednisolon. Poate utilizarea stimulării nervoase electrice transcutanate. Cu electroanalgezia periferică, electrozii sunt localizați în zone de durere locală, proiecție sau ieșire a nervilor, zone reflexe.
- Cu electroanalgezie segmentară - electrozi în regiunea punctelor paravertebrale la nivelul segmentelor corespunzătoare. Cu ameliorarea durerii, procedura poate dura până la câteva ore.
- Termoterapie transuretrală cu microunde, hipertermie transrectală. În prezent, există două tipuri de expunere la temperatură - termoterapie și hipertermie. Apare echipamentele moderne pentru utilizarea simultană a încălzirii uretrale și rectale pe fundalul expunerii la un câmp magnetic de călătorie. Această posibilitate vă permite să optimizați impactul și să reduceți durata tratamentului cu procentul maxim de rezultate favorabile chiar și în cazurile avansate, să reduceți durerea în durerea pelvină.
- Terapia cu ozon este utilizarea amestecurilor speciale saturate cu ozon medical și oxigen pentru tratamentul unei persoane, prevenirea bolilor.
- Terapia cu laser.
Ce face terapia cu laser pentru prostatită și CPPS?
Cea mai des folosită iradiere cu laser infraroșu de intensitate scăzută, care are o putere mare de penetrare și vă permite să iradiați prostata, atât prin pielea perineului, cât și prin peretele rectului. La contactul unui laser cu infraroșu cu țesutul biologic, se realizează: activarea proceselor metabolice, creșterea producției de energie în mitocondriile celulare și, ca urmare, accelerarea proceselor de regenerare; stimularea unei schimbări mai rapide a fazei de edem prin faza de proliferare cu formarea unei cicatrici în focarul inflamației; prelungirea și potențarea acțiunii medicamentelor, care pot reduce semnificativ dozele acestora; întărirea imunității tisulare; oferind efect analgezic și, în unele cazuri, efect analgezic. Tratamentul prostatitei cronice se realizează în combinație cu metodele terapeutice tradiționale. Este posibil să se efectueze terapia cu laser instalând un emițător deasupra uterului, iar al doilea - transrectal, folosind o duză rectală în același mod. În acest caz, modul de iradiere este setat în funcție de activitatea procesului inflamator. Profilactic, procedurile sunt cel mai indicate în perioadele de toamnă-primăvară ale anului.
Ce sunt punctele de declanșare, stimularea de declanșare?
Zonele anatomice localizate separate de disconfort sau durere în perineu și pelvis pot fi puncte de declanșare care conduc la dezvoltarea durerii miofasciale. Compresia pe aceste puncte provoacă o senzație de durere și reacția pacientului sub formă de mișcare involuntară. Punctele declanșatoare se găsesc în regiunea terminațiilor nervoase motorii. Astfel, punctul de declanșare (TP) (zona de declanșare, zona de declanșare), focarul de hiperiritabilitate a țesutului, care este dureros atunci când este comprimat și cu sensibilitate crescută reflectă durerea și durerea. Stimularea declanșatorului - stimulare în ritmul fluctuațiilor potențialelor cerebrale. Efectele terapeutice asupra punctelor de declanșare includ: tratamente termice, masaj, compresie ischemică, injecții anestezice, stimulare electrică a nervilor, yoga, acupunctură, biofeedback, exerciții de relaxare. Cea mai comună metodă este fotostimularea declanșată. Impactul asupra punctelor de pornire (declanșatoare) miofasciale se realizează cu ajutorul masajului pelvin. Se recomandă efectuarea acestuia cu pacientul pe partea stângă. Masajul pelvin intern este un tip de terapie intensivă în muncă. În unele cazuri, pentru a obține un progres moderat, durata procedurii poate fi de până la o oră. De regulă, sunt necesare câteva luni de tratament cu un interval săptămânal. Tratamentul se efectuează de 2 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni, 1 dată pe săptămână timp de 8 săptămâni, apoi după cum este necesar.
Ce metodă modernă de tratament al durerii pelvine cronice este folosită?
Toxina botulinica este un medicament care deschide cu adevarat noi posibilitati in medicina. Mai întâi trebuie să încercați să rezolvați problema cu medicamentele. Dacă acest lucru nu ajută, atunci există în prezent o metodă eficientă de injectare a toxinei botulinice Lantox. În urologie în ultimii 10 ani, principalele succese sunt asociate cu aceasta. Se folosește însăși calitatea Botaxului, ca și în cosmetologie - relaxarea musculară. Introducerea Lantox nu este o procedură foarte dureroasă. Dacă se dorește, acestea pot fi efectuate sub anestezie locală. Medicamentul este injectat în mușchi, ceea ce duce la relaxarea acestora. Procesele au revenit la normal. Această metodă de tratament are cel mai mic număr de efecte secundare. Nu este intervenție chirurgicală, nu este implantare. Și de cele mai multe ori se face în ambulatoriu. De obicei, medicamentul funcționează timp de șase luni, iar apoi sunt necesare injecții repetate. Dar există momente când o singură procedură este suficientă. Există pacienți care se simt minunat de câțiva ani. Tratamentul vizează în primul rând îmbunătățirea calității vieții pacienților. Eficacitatea tratamentului este aproape de 80%.
Ce este masajul prostatei?
Masajul prostatei este una dintre cele mai cunoscute metode de a trata pacienții cu prostatita cronică. Propus în 1858, Lowenfeld este utilizat pe scară largă în tratamentul complex al pacienților în prezent. Această procedură este efectuată numai de un medic. Masajul cu degetele glandei prostatei îmbunătățește circulația sângelui și reduce congestia venoasă în acesta, promovează fluxul de sânge arterial în țesutul glandei și, prin urmare, îmbunătățește trofismul și funcția acesteia, ajută la eliminarea stagnării secreției și la îmbunătățirea drenajului acini. Se recomandă să se țină cont de următoarele principii atunci când se efectuează masajul prostatei: cu cât modificările prostatei sunt mai pronunțate, cu atât trebuie să fie mai puțin activ numărul de ședințe de masaj al prostatei, masajul dur al prostatei este inacceptabil, deoarece poate exacerba și răspândi procesul inflamator. , procedura începe cu mișcări mai puțin intense și ajunge să fie mai intensă. Mai întâi, un lob este masat. Apoi se execută aceleași mișcări pe celălalt lob al glandei. Cu congestia veziculelor seminale sau creșterea acestora, masajul ar trebui să înceapă cu veziculele seminale. In concluzie, miscarile de alunecare se fac de-a lungul santului median, in timp ce secretul glandei prostatei patrunde in uretra. Criteriul unui masaj corect efectuat este: absența sau reducerea durerii. Durata masajului este de la 0,5 la 1,5 minute. După masaj, pacientul este sfătuit să urineze. Durata cursului este de la 3 la 8 săptămâni.
Ce curs de tratament pentru sindromul durerii pelvine cronice poate fi oferit?
Inițial, se determină punctele dureroase de sensibilitate ale zonelor declanșatoare - zona Zimmermann, prostată, perineu, deasupra uterului etc. Anestezia generală se efectuează cu AINS, anestezie locală (blocarea cu novocaină și antibiotice a zonelor declanșatoare, nervii sacrali, cordonul spermatic conform lui Lorin-Epstein). În plus, se folosesc sedative și antidepresive (enerion, melipramină). Se efectuează neurostimularea pe termen lung a nervului tibial, a anusului, stimularea electrică a uretrei intracavitare, electromasajul digital pe termen lung al prostatei și zonele de declanșare prin rect. În continuare, se efectuează fonoforeza cu testosteron sau hidrocortizon pe zonele de declanșare, terapie magnetică cu laser pe punctul Ashu. Este necesar să luați antibiotice timp de până la 3 luni.
Care este prevenirea prostatitei și a sindromului durerii pelvine cronice?
- Activitate sexuală regulată. Normalizarea vieții sexuale este direcția principală de prevenire a prostatitei. Fiecare bărbat ar trebui să aibă anumite cunoștințe despre particularitățile ritmului și intensității activității sexuale, frecvența actului sexual, durata actului sexual, respectarea cerințelor psihologice pentru activitatea sexuală etc. În ciuda faptului că conceptul de normă a vieții sexuale este relativ, există o normă fiziologică medie pentru aceasta. Cel mai adesea, la vârsta de 20 - 45 de ani, se realizează 2-3 relații sexuale pe săptămână, a căror durată este de 1,5 - 2 minute. Desigur, bărbații sănătoși pot avea și abateri într-o direcție sau alta de la mediile de mai sus. Bărbații sub 25 de ani au mai des relații sexuale, iar bărbații de peste 45 de ani - mai rar, dar durata lor este mai mare. Activitatea sexuală ar trebui să aibă loc în mod natural. Dacă un bărbat încearcă să mărească în mod artificial numărul de relații sexuale, atunci acest exces sexual poate duce la afectarea fluxului sanguin în glanda prostatică, la stază venoasă și la dezvoltarea prostatitei.
- Încercați să vă normalizați viața sexuală, să schimbați mai rar partenerii, să vă protejați, să nu folosiți practica actului sexual întrerupt. Compatibilitatea psihologică și sexuală a soților sau a partenerilor este de mare importanță, ceea ce uneori este foarte greu de realizat. Un rol important în prevenirea congestiei venoase la nivelul prostatei și în prevenirea prostatitei îl joacă așa-numitul act sexual complet, când actul sexual decurge normal și se termină cu ejaculare în vagin. Totuși, pentru a evita concepția, bărbații recurg adesea la întreruperea actului sexual în momentul declanșării ejaculării, pentru care penisul este îndepărtat din vagin, iar ejacularea are loc în afara acestuia. Un astfel de act sexual duce la modificări congestive ale glandei prostatei, ceea ce contribuie la dezvoltarea prostatitei.
- De asemenea, ar trebui să evitați hipotermia, expunerea excesivă la vibrații, traumatismele la nivelul perineului (ciclare pe termen lung). Hipotermia este unul dintre factorii care contribuie la stagnarea sângelui venos și a secreției în glanda prostatică.
- Renunta la moda care te face sa mergi constant in costum de baie stramti si stramti. Chiloții largi din bumbac sunt mult mai igienici și nu interferează cu fluxul normal de sânge în prostată.
- La fel de important este tratamentul în timp util și corect al bolilor inflamatorii din organism, în special a inflamației uretrei, deoarece la majoritatea pacienților microbii intră în glanda prostatică din uretră.
- O atenție deosebită trebuie acordată inadmisibilității abuzului de băuturi alcoolice. Alcoolul crește fluxul de sânge către pelvisul mic, inclusiv către glanda prostatică, dar în același timp îi perturbă fluxul sanguin, ceea ce provoacă dezvoltarea prostatitei congestive. În plus, odată cu utilizarea sistematică a alcoolului, nivelul hormonilor sexuali masculini din sânge scade, drept urmare se creează condiții prealabile pentru dezvoltarea unui proces inflamator în glanda prostatică, apariția slăbiciunii sexuale. Fumatul și băuturile alcoolice sunt excluse.
- Cea mai bună prevenire a prostatitei este un stil de viață activ. Mișcă-te mai mult. Cei care își petrec o parte semnificativă din timpul de lucru în poziție șezând trebuie să aibă grijă și de sănătatea lor, deoarece aceasta este cauza stazei venoase în glanda prostatică și contribuie, de asemenea, la dezvoltarea prostatitei. Cu activitate fizică insuficientă, este indicată recreerea activă (volei, înot, tenis, badminton). In timpul muncii fizice se recomanda odihna pasiva. Exerciții obligatorii zilnice de dimineață urmate de tratamente cu apă.
- Nutriție adecvată (compoziția echilibrată a alimentelor, prevenirea constipației). Un regim alimentar rațional (întărit pentru emaciați și descarcat pentru obezi) necesită o cantitate suficientă de proteine și carbohidrați. Este util să includeți în meniu ouă, vițel, brânză de vaci, morcovi, caise, prune cireșe, dovleac, sfeclă, pepene verde și alte legume și fructe. Grasimile vegetale (floarea soarelui, porumb, ulei de masline) sunt obligatorii in alimentatie. In cazul infertilitatii se recomanda folosirea mierii (1-2 linguri pe zi).
- Procedurile cu apă sunt utile: ștergere, duș, scăldat, scăldat, care au diverse efecte asupra sistemului nervos. Deci, procedurile calde (35 - 38 ° C) calmează sistemul nervos, iar frigul (15 - 20 ° C) și cald (40 ° C și peste) excită. Se recomandă să faceți băi la două zile cu extracte apoase de rizomi vir, semințe de muștar și plantă de mentă. Un amestec care conține 40 g din fiecare plantă se toarnă în 3 litri de apă clocotită, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se infuzează timp de 45 de minute, se filtrează și se toarnă în baie. Băile obișnuite cu un decoct de paie de ovăz, coada-calului de câmp, precum și băile de șezut cu aburi cu un decoct de flori de mușețel, tartru înțepător sau iarbă de mărar, scoarță comună de stejar.
- Folosirea plantelor medicinale cu efect tonic, multivitaminic este utila mai ales primavara tuturor barbatilor, indiferent de gradul de disfunctie sexuala. Cele mai utilizate fructe sunt măceșele cu scorțișoară, viburnul comun, frasinul de munte și cătină, fructele și frunzele de coacăze negre, căpșunile comune, merisoarele cu patru foi și afinele, ceapa de diferite soiuri, măcrișul comun și rubarba de grădină (Tangut) . Sunt prezentate infuzii de plante: primrose officinalis, lungwort officinalis, urzica dioica, troscot (highlander), se recomanda folosirea regulata a lamaiei cu miere.
Materialul a fost pregătit de un urolog, kinetoterapeutul Oleg Viktorovich Akimov
Sindromul durerii pelvine cronice la bărbați
Conținutul articolului:În acest articol, vom lua în considerare o astfel de manifestare a prostatitei cronice ca sindromul durerii pelvine cronice la bărbați. Vom acorda o atenție separată diagnosticului și tratamentului acestei afecțiuni, deoarece acestea sunt foarte dificile și nu sunt întotdeauna efectuate în cantitatea necesară.
Ce este sindromul durerii pelvine cronice la bărbați
Una dintre cele mai presante probleme în practica urologică este prostatita cronică. Potrivit statisticilor, între 5 și 16% din populația masculină se confruntă cu această boală comună. O astfel de incidență ridicată poate fi explicată parțial prin faptul că diagnosticul de „prostatita cronică” a devenit un fel de „coș” pentru afecțiuni patologice care nu au fost pe deplin elucidate. Acest lucru este confirmat de statisticile privind formele bolii. În marea majoritate a cazurilor, este diagnosticată prostatita bacteriană cronică (CAP), care se manifestă prin sindromul durerii pelvine cronice (CPPS). Conform clasificării adoptate de Institutul de Sănătate din SUA, această boală aparține categoriei a 3-a a subgrupului A prostatita cu un nivel crescut de leucocite în secreția prostatei (PJ).
Clasificarea general acceptată a tipurilor de prostatită a fost prezentată în anii 70 ai secolului trecut de G. Drach și co-autori. Acesta prevede împărțirea acestei boli masculine în patru categorii:
acută bacteriană;
cronică bacteriană;
Forma cronică bacteriană de prostatită (CPPS sau prostatodinie - un sindrom de durere pelvină cronică neinflamatoare);
Prostatita inflamatorie asimptomatică.
În anii 1990, experții de la Institutul de Sănătate au definit CPPS ca „o afecțiune în care apar durere, probleme de urinare și disfuncție sexuală la un bărbat”. După ceva timp, această definiție, precum și prezența/absența bacteriilor patogene în urină și secrețiile pancreatice, au devenit baza clasificării științifice a prostatitei.
Deși prostatita este una dintre cele mai frecvente boli ale prostatei, primele studii științifice privind prevalența ei în rândul populației au început să fie efectuate abia în anii 90. Următoarele statistici pot fi găsite în literatura științifică:
Numărul cazurilor de boală este de până la 3,8 la 1000 de bărbați pe an;
Prevalența este de la 4 la 14%.
Mai mult, incidența CPPS nu are nimic de-a face cu caracteristicile demografice și cu vârsta. Această patologie a devenit mult mai frecventă decât prostatita bacteriană - afectează bărbații de 8 ori mai des. Și prostatita cauzată de o infecție bacteriană apare în doar 10% din cazuri. Calitatea vieții bărbaților care suferă de prostatită se deteriorează semnificativ. Aceasta înseamnă că boala este o problemă serioasă care nu trebuie subestimată.
Cauzele sindromului durerii pelvine cronice la bărbați
Etiologia sindromului durerii pelvine cronice nu este încă pe deplin înțeleasă. Mulți experți consideră că cel mai adesea prostatita cronică este asociată cu procese infecțioase în tractul urinar inferior. Cu toate acestea, există o altă teorie, conform căreia prostatita cronică este asociată cu procese autoimune. Există, de asemenea, opinia că, în cazul prostatitei, inflamația glandei prostatei este de natură chimică și este cauzată de refluxul de urină. Dar nici una dintre aceste presupuneri astăzi nu poate fi pe deplin confirmată, așa că medicina modernă se referă la prostatita cronică ca o boală cauzată de diverse cauze.
În unele cazuri, legătura dintre prostatita și influența bacteriilor patogene este evidentă. Astfel de forme de prostatita sunt clasificate ca bacteriene (acute sau cronice). În ceea ce privește CPPS, efectul bacteriilor nu a fost încă confirmat. Studiile de laborator pot identifica astfel de microorganisme în prostata pacienților cu CPPS: din bacterii gram-negative- Enterococcus, Escherichia coli, din Gram pozitiv- stafilococ. În unele cazuri, este detectată prezența corynobacteriilor, micoplasmei și chlamidiei.
Natura cursului procesului inflamator, după cum se știe, este asociată cu caracteristicile imunității. Unii experți implicați în studiul CPBT au descoperit că la unii pacienți, celulele T reacționează excesiv la plasma spermatozoizilor. Și acest lucru poate indica faptul că CPBT este asociat cu acțiunea factorilor autoimuni.
În cazul unei încălcări a răspunsului imun în organism, se produc citokine - substanțe care participă la dezvoltarea procesului inflamator în CPBT. Și la pacienții din acest grup, următoarele citokine sunt determinate în sânge: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Acest lucru sugerează că în glanda prostatică, precum și în canalele seminale, există o inflamație pronunțată.
Relația dintre prostatita cronică și refluxul intraprostatic a fost, de asemenea, studiată. Experimentele cu modele experimentale de reflux la animale și la oameni dau rezultate care confirmă posibila relație dintre creșterea presiunii intrauretrale în timpul urinării și refluxul de urină în canalele pancreatice cu dezvoltarea simptomelor de prostatita.
După examinarea compoziției urinei și a secreției prostatei a pacienților, medicii au ajuns la concluzia că, din cauza refluxului în timpul urinării, canalele de prostată suferă iritații chimice și se inflamează. Într-un proces inflamator cronic, începe eliberarea unor mediatori. Unul dintre ele este factorul de creștere a nervilor. Ca urmare, numărul de fibre C crește. Aceste terminații nervoase sunt stimulate în mod constant, iar bărbatul suferă de durere. Acest mecanism a fost demonstrat de medici pe exemplul proceselor patologice care se dezvoltă în țesuturile vezicii urinare ale pacienților cu cistită. (Cistita interstițială are simptome dureroase similare cu senzațiile din formele cronice de prostatita).
Alte studii în acest domeniu au arătat că în calculii pancreasului există componente ale urinei, care, atunci când urinează, au pătruns în canale. Dacă există o obstrucție a canalului de către un calcul, presiunea intraductală crește semnificativ. Din acest motiv, epiteliul de prostată este supus unui stres mecanic constant, iar în el se dezvoltă un proces inflamator. Uneori, iritația epiteliului este cauzată direct de calcul.
În unele cazuri, CPBT poate fi asociată cu mialgie, care apare din cauza tensiunii țesuturilor musculare ale podelei pelvine, care se află într-o stare spastică. La pacienții din această categorie, sindromul durerii se face simțit atunci când stau sau se angajează în activitate fizică - în acest moment apare spasmul. În acest caz, o examinare digitală rectală vă permite să observați spasme ale sfincterului extern, iar durerea apare în regiunea paroprostatică.
Alte cauze de bază ale CPPS pot fi: afectarea discurilor intervertebrale, nervul pudendal ciupit, neoplasm în măduva spinării sau organele pelvine, osteita pubiană.
În ultimii ani, a existat un număr tot mai mare de specialiști care susțin teoria conform căreia CPBT este una dintre manifestările unei afecțiuni care poate fi definită drept „sindrom somatic funcțional”. Aceasta afectiune se manifesta si prin dureri de cap persistente, fibromialgie, colon iritabil, simptome reumatologice si dermatologice.
Rolul unui factor negativ atât de important precum stresul nu trebuie subestimat. În lucrarea lui A. Mehik și colab., se afirmă că la pacienții cu CPPS semnele de stres sunt înregistrate mult mai des decât la bărbații sănătoși din grupul de control. Astfel, 43% dintre pacienți s-au plâns de disfuncție sexuală, iar 17% dintre bărbații cu CPBT au avut carcinofobie. Tulburările ipocondriale, depresia, isteria sunt destul de frecvente în CPPS.
Principalul simptom al CPPS este un sentiment obsesiv de durere sau disconfort în perineu și pelvis. La unii pacienți, durerea iradiază către abdomen, zona inferioară a spatelui sau zona vulvară. Un fenomen foarte frecvent este durerea care însoțește ejacularea. Al doilea cel mai frecvent simptom este problemele urinare. Acestea apar la aproximativ 50% dintre bărbații cu CPPS. De asemenea, pacienții au adesea tulburări sexuale (disfuncție erectilă) și tulburări psiho-emoționale. Astfel de simptome afectează cel mai negativ calitatea vieții unui bărbat. În ceea ce privește calitatea vieții, CPPS este comparabilă cu afecțiuni grave precum boala Crohn, boala coronariană sau infarctul miocardic.
Baza patogenă a durerii pelvine constă în tensiunea prelungită a mușchilor podelei pelvine și/sau a coapselor interioare, ceea ce duce la simptomele descrise. Creșterea tonusului oricăror mușchi ai planșeului pelvin și adiacent acestora poate duce la iradierea durerii pelvine în rect, vezică urinară, gland penis.
Simptomele asociate cu prostatita cronică sunt de obicei evaluate folosind scala NIH-CPSI. Constă din nouă întrebări care acoperă toate aspectele CPPS (cum ar fi durerea, disconfortul, dificultatea de a urina, problemele în viața sexuală). Informativitatea acestei metode a fost confirmată în mod repetat de practica medicală și de cercetarea științifică (clinică și epidemiologică). În prezent, scara a fost tradusă în mai multe limbi străine și este folosită cu succes în scopuri de diagnosticare.
Un diagnostic definitiv de CPPS poate fi pus doar prin excludere. Prin urmare, măsurile de diagnosticare au ca scop identificarea/excluderea altor boli care provoacă senzații similare de durere și disconfort. În primul rând, vorbim despre probleme cu intestinele, patologii ale sistemului nervos, boli evidente ale zonei urogenitale.
Cercetarea clinică constă în analiza plângerilor pacientului și studiul atent al anamnezei. De o importanță deosebită sunt aici datele despre infecțiile cu transmitere sexuală și despre bolile inflamatorii ale tractului urinar. În plus, trebuie luată în considerare prezența comorbidităților care pot afecta dezvoltarea CPPS (de exemplu, diabet zaharat sau modificări ale stării imunitare).
În timpul unui examen clinic, este necesar să se examineze organele genitale externe ale unui bărbat și să le palpeze. În același mod, se examinează abdomenul inferior, perineul și zona inghinală și se efectuează un examen rectal digital.
Pentru a obține informații precise despre starea glandei prostatei, se efectuează ultrasunete (transrectal). Desigur, nu există semne specifice de CPPS, dar pot fi găsite pietre și calcificări. Un studiu Doppler arată activarea fluxului sanguin.
Testul cu 4 sticle, dezvoltat în 1968 de E. Meares, T. Stamey, este în general acceptat în diagnosticul CPPS în acest moment. Presupune analiza a patru probe: prima (reflectă starea uretrei) și cea medie (permite diagnosticarea cistitei primare sau secundare) porțiuni de urină, secreție de prostată sau a treia porțiune de urină obținută în urma masajului prostatei (detecția uropatogene). bacterii) și diagnosticul urinei post-masaj cu eliberarea de bacterii nepatogene (prezența a mai mult de 10 leucocite în secreția de prostată sau urină indică prezența unui sindrom inflamator al durerii pelvine cronice). Acest studiu determină cărei categorii aparține prostatita (conform clasificării Institutului Național de Sănătate din SUA) și detectează, de asemenea, uretrita. Acest test este adesea citat de experți, deși este consumator de timp și validitatea lui nu a fost investigată.
Pentru pacienții care nu suferă de uretrita, un test mai puțin complex a fost dezvoltat în 1997 (autor - J. C. Nickel). Presupune analiza doar a doua portiuni de urina - pre-masaj si post-masaj. Dacă se observă o bacteriurie semnificativă în porțiunea pre-masaj, se poate suspecta prostatita bacteriană acută sau un proces infecțios în tractul urinar. Dacă bacteriuria predomină în urina post-masaj, este probabil să apară prostatita bacteriană cronică. Leucocitoza fără prezența bacteriilor în porțiunea post-masaj indică CPPS inflamator (categoria III-A). Dacă în urină nu sunt detectate nici bacterii, nici leucocite, atunci vorbim de o formă neinflamatoare a CPPS (categoria III-B). Testul are o sensibilitate de 91% și, prin urmare, este indicat ca test de primă linie într-un studiu de screening.
Un pacient diagnosticat cu CPPS este recomandat să facă un test PSA (antigen specific prostatic). Cel mai adesea, la astfel de pacienți, acest indicator este normal, dar în unele cazuri se înregistrează o creștere. Aceasta este o dovadă a inflamației la nivelul glandei prostatei. În acest caz, se efectuează terapia cu antibiotice și apoi se repetă testul PSA. Dacă nivelul său este încă ridicat, medicul poate decide că este necesară o biopsie de prostată.
Tehnica PCR modernă se bazează pe detectarea acizilor nucleici. Acest test nu necesită prezența unui microbi viabil, deoarece izolează rămășițele de viruși și bacterii morți. Mai mult, orice material preluat de la un pacient este potrivit pentru analiză. Metoda poate fi utilizată chiar și după un curs de terapie cu antibiotice. Dezavantajul acestei metode de diagnosticare este că, datorită sensibilității ridicate, dacă regulile de efectuare a analizei sunt încălcate, este posibil un rezultat fals pozitiv.
CPPS se referă la condițiile în care este posibilă apariția unui efect placebo (manifestările bolii sunt reduse cu aproximativ 30%). Uneori, simplul fapt de supraveghere medicală fără prescrierea unei terapii speciale ajută la îmbunătățirea situației.
Desigur, cu prostatita bacteriană, terapia cu antibiotice este cea mai eficientă metodă. Pacienților din această categorie li se prescrie un curs de medicamente din grupul de fluorochinolone (cum ar fi ofloxacină, pefloxacină). Astfel de medicamente au un spectru larg de acțiune, se acumulează bine în țesuturile glandei prostatei și în secreția acesteia. Eficacitatea acestor antibiotice în prostatita bacteriană a fost confirmată în mod repetat de studii comparative.
Dar utilitatea antibioticelor în CPPS este adesea pusă la îndoială. Unii autori susțin că rezultate pozitive cu terapia cu antibiotice pot fi obținute la aproximativ 50% dintre pacienți. Există o corelație clară între analiza PCR pozitivă a secreției prostatei și rezultatele unui curs de tratament cu antibiotice. Dar, în același timp, încă nu este clar dacă există o relație între rezultatele testelor bacteriologice, nivelul leucocitelor, prezența anticorpilor în secreție și rezultatul terapiei cu antibiotice. Antibioticele aparținând grupului de fluorochinolone au un efect modulator asupra mediatorilor inflamatori. Iar studiile cu șobolani au confirmat că aceștia sunt calmante eficiente și reduc inflamația. Luând în considerare faptele descrise mai sus, este rezonabil să se prescrie un curs de tratament cu antibiotice (pentru câteva săptămâni) pacienților cu CPPS nou diagnosticat.
Terapia cu ciprofloxacină (500 mg de două ori pe zi timp de patru săptămâni) a avut un efect pozitiv în 17% din cazuri. Dar, din păcate, acest efect a fost de scurtă durată. Majoritatea pacienților au prezentat o recidivă a simptomelor asociate cu CPPS în decurs de câteva luni (mediana 5). Un al doilea curs de antibiotice nu a mai avut un rezultat pozitiv. Prin urmare, se poate presupune că succesul inițial în tratamentul acestor pacienți s-a datorat efectului placebo.
Când prescriu terapie cu alfa-blocante pacienților cu CPPS, medicii pornesc de la presupunerea refluxului intraprostatic în timpul urinării. În plus, aceste substanțe sunt capabile să relaxeze miocitele netede, reducând astfel presiunea în țesuturile pancreasului, îmbunătățind astfel în mod semnificativ fluxul sanguin.
Utilizarea alfa1-blocante (cum ar fi doxazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin) a fost descrisă de mai mulți autori. Conform observațiilor lor, un curs de terapie care durează mai puțin de șase luni nu dă rezultate pe termen lung, iar simptomele CPPS reapar adesea. Dacă cursul este prelungit la 8 luni sau mai mult, atunci există o modificare a expresiei receptorilor alfa1A-adrenergici (fie activitatea lor scade, fie activitatea receptorilor competitivi crește). Când medicamentul este retras, receptorul modificat își păstrează proprietățile blocării alfa1-adrenergice. Cu toate acestea, acest tratament nu dă întotdeauna rezultate bune. Deci este ineficient pentru pacienții din categoria de vârstă înaintată, adesea cu hiperplazie benignă de prostată (HBP). În plus, procesul inflamator la nivelul prostatei este de obicei mai pronunțat. Dar, în general, alfa-blocantele sunt considerate un tratament eficient pentru pacienții diagnosticați cu CPPS.
În ceea ce privește alfa-blocantul uroselectiv, eficacitatea acestuia ajunge la 53% (cu o cură de șase luni de 0,4 mg pe zi). Mai mult, studiile au confirmat aproximativ aceeași eficacitate în diferite categorii de CPPS.
Folosit în CPPS și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Rezultatul este atins datorită faptului că acestea sunt capabile să aibă un efect inhibitor asupra formării prostaglandinelor. Deși practica utilizării unor astfel de medicamente a devenit larg răspândită, există foarte puține date care să demonstreze eficacitatea acestora. Decizia de a prescrie un AINS unui pacient este luată în mod individual.
De asemenea, în tratamentul CPPS, se poate folosi finasterida, inhibitorul de 5-alfa-reductază, al cărui principiu de acțiune se bazează pe reducerea obstrucției infravezicale a refluxului intraprostatic ca urmare a scăderii prostatei. În plus, există o scădere a presiunii în țesuturile glandei, datorită căreia microcirculația este activată. Datele din studiile controlate cu placebo asupra acestui medicament sunt următoarele: la grupul de pacienți care au luat finasterid, reducerea manifestărilor CPPS a fost de 33%; în timp ce în grupul placebo această cifră a fost de 16%.
Literatura medicală conține informații despre alte terapii medicamentoase pentru CPPS. În practică, au fost utilizate medicamente precum bioflavonoide, polisulfat de pentosan, alopurinol și fitopreparate. Toate dau un anumit rezultat, dar nu s-au obținut date obiective, deoarece nu au fost efectuate studii cu participarea grupurilor de control.
Alături de terapia medicamentoasă, există și alte tratamente pentru pacienții cu CPPS. Deci, metodele de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă astăzi. Una dintre cele mai eficiente proceduri este hipertermia pancreatică. Cel mai adesea, pentru efectele temperaturii asupra prostatei, se folosește tehnologia terapiei cu microunde. Astfel de proceduri pot fi efectuate transrectal sau transuretral. Au fost efectuate mai multe studii controlate cu placebo pentru a determina eficacitatea termoterapiei transrectale. În acest caz s-au folosit diferite dispozitive: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Eficiența metodei a fost la nivelul de 55-75%. În timp ce efectul placebo a variat între 10 și 52%.
În unele cazuri, CPPS este tratată cu metode invazive și destul de complexe. Acestea includ hipertermia cu laser cu balon și ablația cu ac. Ambele proceduri sunt efectuate transuretral. Care este mecanismul expunerii la temperatură în CPPS nu a fost pe deplin elucidat. Lucrările lui A. Zlotta, 1997, au descris blocarea receptorilor alfa, precum și distrugerea fibrelor C nociceptive după procedura de ablație cu ac. Două studii necontrolate au arătat un efect bun al acestei proceduri la pacienții cu CPPS. Cu toate acestea, după un studiu controlat cu placebo, s-a dovedit că nu au existat diferențe semnificative între rezultatele grupului de ablație și grupul placebo. Alături de efectul menționat mai sus, procedura are un efect bacteriostatic și anticongestiv. În plus, este capabil să activeze legătura celulară a imunității.
În mod tradițional, cea mai eficientă metodă de fizioterapie pentru prostatita cronică este masajul prostatei. Cu toate acestea, eficacitatea tehnicii nu a fost încă confirmată de date obiective. Studii efectuate ale tehnicii combinate (masajul pancreasului în combinație cu un curs de antibiotice). Această terapie s-a dovedit a fi eficientă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților (aproximativ 2/3) au avut o formă bacteriană de prostatita și nu au fost utilizate metode de încredere la evaluarea simptomelor. Și asta înseamnă că eficiența expunerii la masaj în CPPS nu a fost dovedită. Cu toate acestea, rezultatele unui studiu la care au participat 43 de pacienți oferă motive pentru a concluziona că există un efect pozitiv al drenării pancreasului prin ejaculare sistematică.
Unii cercetători descriu o reducere a simptomelor asociate cu CPPS prin utilizarea biofeedback-ului și după exerciții fizice speciale pentru relaxarea mușchilor (aceste exerciții sunt recomandate pacienților cu urinare disfuncțională și mușchi spasmodi ai planșeului pelvin).
O serie de studii au observat că pacienții cu CPPS se îmbunătățesc ca urmare a unor proceduri precum neuromodulația tibială și stimularea nervului sacral. Eficacitatea acestor metode variază între 21-75%. Dar, în același timp, trebuie remarcat că încă nu au fost prezentate date fiabile despre avantajele acestor metode terapeutice în comparație cu placebo.
Literatura de specialitate descrie un studiu realizat în utilizarea neuromodulației tibiale pentru tratamentul pacienților care nu au fost ajutați de terapia medicamentoasă. Studiul a implicat 21 de bărbați, fiecare dintre aceștia supus la 12 proceduri (o jumătate de oră o dată pe săptămână). Subiectiv, 71% dintre pacienți au observat o îmbunătățire. Îmbunătățirea obiectivă (o scădere a scorului total pe scara NIH-CPSI) a fost observată la 57% dintre bărbați. În plus, la acești pacienți, capacitatea cistometrică a vezicii urinare a crescut, iar volumul de lichid necesar pentru apariția unei senzații de plenitudine a crescut. Au avut, de asemenea, o scădere a presiunii detrusorului și o creștere a ratei de urinare. La trei pacienți au dispărut simptomele caracteristice micțiunii obstructive, iar la cinci pacienți nu au mai fost observate manifestări de urinare disfuncțională. Tratamentul pacienților cu diferite tipuri de CPPS prin neuromodulație tibială a avut aceleași rezultate, ceea ce este o dovadă în favoarea naturii comune a acestui sindrom.
Tehnicile operatorii pentru tratamentul durerii pelvine cronice sunt utilizate rar. Se recurge la intervenția chirurgicală doar în unele cazuri, de exemplu, când există obstrucție infravezicală.
Literatura științifică descrie rezultatele tratamentului a 34 de pacienți diagnosticați cu durere pelvină cronică, a căror stare nu s-a îmbunătățit după un curs de alfa1-blocante. Diagnosticele ulterioare (studiu video urodinamic) au evidențiat prezența unor procese obstructive localizate în colul vezicii urinare (31 de pacienți). Pacienții din acest grup au suferit o incizie transuretrală endoscopică limitată a pancreasului. La 30 de pacienți operați, manifestările CPPS au scăzut semnificativ. Mai mult, rezultatul pozitiv obținut a fost menținut în timpul observării ulterioare timp de doi ani.
Așadar, sindromul durerii pelvine cronice este una dintre cele mai frecvente, dar puțin studiate și intratabile boli. Terapia eficientă în această afecțiune este posibilă numai cu un diagnostic de încredere. Cu toate acestea, atunci când pun un diagnostic, medicii au adesea dificultăți. Acest lucru se datorează lipsei de idei clare despre etiologia acestui sindrom și inconsecvenței informațiilor despre criteriile de diagnostic. Problema este exacerbată de faptul că nu există încă o abordare unică general acceptată pentru a determina cea mai potrivită metodă de terapie. Au fost dezvoltate destul de multe metode pentru tratamentul durerii pelvine cronice în ultimele decenii, dar, din păcate, nu pot fi evaluate în mod obiectiv din lipsa unei metode standardizate de evaluare a rezultatelor obținute.
Caracterul cronic al bolii, deteriorarea calității vieții pacientului și dificultățile de diagnostic și tratament provoacă adesea nevroze pronunțate la bărbați. Adică, cercetarea științifică care vizează rezolvarea problemei CPPS are semnificație nu numai medicală, ci și socială.