Diagnostic diferentiat. KSS
Acest tip de tumoare este clasificat ca o tumoare primară. origine osteogenă.
Există atât forme maligne, cât și benigne. Există multe sinonime pentru acest neoplasm: tumoare maro, TBC, tumoare maro, osteită fibroasă locală, osteodistrofie cu celule gigantice, fibrom cu celule gigant, gigantom și altele.
Forme clinice
Există două forme clinice de ABC: litică și celular-trabeculară. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în două tipuri: activ-chistic și pasiv-chistic. litic forma se caracterizează prin creștere rapidă și distrugere mare a osului de natură litică. Chistic activ este o tumoră în creștere, răspândită, fără limite clare, cu semne ale formării de noi celule la limita țesutului sănătos și tumoral. Chistic pasiv forma are limite clare cu țesutul sănătos, înconjurată de o bandă de osteoscleroză și fără tendință de răspândire.
Gigantomul sub influența situațiilor stresante, în special în timpul modificărilor hormonale (începutul menstruației regulate, sarcina etc.) poate deveni malign.
Acest tip de tumoare este mai frecvent la copii și adulți cu vârsta sub 30 de ani. Afectează epifizele și metafizele. O localizare preferată la copii este metafiza proximală a humerusului, la adulți - epimetafiza oaselor care formează articulația genunchiului. Bărbații se îmbolnăvesc mai des.
Clinica
Diagnosticul unui neoplasm prezintă anumite dificultăți, mai ales în stadiile incipiente ale dezvoltării procesului tumoral. Cursul bolii în acest moment este asimptomatic. Excepția este forma litică a tumorii. Primul semn al acestei forme de boală este durerea, umflarea, creșterea temperaturii locale, deformarea segmentului afectat, dilatarea venelor safene. Toate aceste semne apar la 3-4 luni de la debutul sindromului dureros. Trebuie remarcat faptul că deformarea segmentului are loc destul de curând datorită creșterii rapide a tumorii. Odată cu o subțiere semnificativă a stratului cortical, durerea devine constantă atât în repaus, cât și în timpul mișcării, agravată de palpare. Odată cu distrugerea mare a suprafeței articulare, apar contracturi ale articulațiilor.
În formele chistice ale OBK, cursul este asimptomatic. Prima manifestare a bolii este cel mai adesea o fractură patologică sau o deformare a segmentului în absența durerii, chiar și la palparea tumorii. Fracturile din osteoblastoclastom de obicei se vindecă bine, dar după aceea, tumora activă nu se oprește din creștere și poate chiar crește. Dacă tumora este localizată în locuri cu o „deficiență a țesuturilor tegumentare” cu o subțiere semnificativă a stratului cortical al osului, atunci palparea poate dezvălui un simptom de criză osoasă (crepitus), care apare din cauza deteriorării plăcii corticale subțiate. cu vârful degetelor.
Aproape toți pacienții notează prezența unei leziuni a membrului bolnav care a apărut cu câteva luni în urmă, înainte de stabilirea diagnosticului de tumoră. Trebuie remarcat faptul că, după accidentare, a existat o „perioadă ușoară” de curs asimptomatică a bolii timp de câteva luni. Unii autori încearcă să facă legătura între faptul rănirii cu cauza tumorii. Majoritatea ortopedilor nu aderă la acest punct de vedere.
Diagnosticare
Osteoblastoclastomul pe radiografie are aspectul unui focar de iluminare situat endostal în os, subțierea stratului cortical și, parcă, umflarea osului din interior. Osul din jurul tumorii nu este modificat, modelul său corespunde acestei localizări. Numai în forma pasiv-chistică a neoplasmului este caracteristică „corola” osteosclerozei. Structura focarului depinde de forma tumorii: în forma litică este mai mult sau mai puțin omogenă, iar în forma chistică este celular-trabeculară și seamănă cu „bule de săpun” care umflă osul din interior. În formele litice, cartilajul epifizar este afectat de tumoare și crește în epifiză; cartilajul articular nu este niciodată afectat de tumoare. În ciuda păstrării epifizei, aceste forme de tumoră, cu apropierea lor apropiată de zona de creștere și întreruperea nutriției acesteia, provoacă ulterior o scurtare semnificativă a creșterii membrelor.
Macroscopic, focarele formei litice de TBC arată ca cheaguri de sânge maro care umplu întreg spațiul tumorii. Când periostul este distrus, capătă o culoare gri-maro, tumora pătrunde în țesuturile moi, crescând în ele. Cu formele chistice active, se observă un strat cortical înconjurător mai dens. Conținutul tumorii este situat printre septele osoase întregi și incomplete și constă dintr-o masă mai lichidă, asemănătoare cu un jeleu, asemănătoare cu cheaguri de sânge, dar conține multe chisturi seroase. În forma chistică pasivă, focarul constă dintr-un lichid seros închis într-o cutie osoasă densă sau într-o membrană fibroasă. Ca și în cazul formei chistice active, celulele și trabeculele pot persista.
Tratament
Primul loc în tratament osteoblastoclastomul este atribuit metodei chirurgicale. În forme litice - o rezecție extinsă, segmentară a osului cu îndepărtarea periostului și, uneori, o parte a țesuturilor moi. În formele chistice, tumora este îndepărtată subperiostal. Atitudinea față de zona de creștere a cartilajului epifizar ar trebui să fie atentă. După îndepărtarea tumorii, este necesară grefarea osoasă (auto- sau allo-). În cazul fracturilor patologice, este mai bine să operați după o lună, așteptând formarea calusului osos primar.
Prognosticul, chiar și în formele benigne, trebuie stabilit cu mare atenție. Acest lucru se datorează posibilei apariții a recidivei tumorii, malignității acesteia, dezvoltării scurtării membrelor la copii după intervenție chirurgicală, formării unei articulații false și resorbției alogrefei.
Fibrom
Dintre tipurile de țesut conjunctiv
Din țesătură cordală
Din țesutul vascular
Granulom eozinofil
Din țesut reticular, eozinofile
Tumori benigne ale osului însuși
Osteoclastom (tumoare cu celule gigantice, osteoclastom, gigantom).
Termenul „osteoclastom” a devenit larg răspândit în Uniunea Sovietică în ultimii 15 ani. Prima descriere detaliată a acestei tumori îi aparține lui Nelaton (1860). De-a lungul anilor, doctrina ei a suferit schimbări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) a fost inclus în grupul osteodistrofiilor fibroase. În lucrările lui S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumora cu celule gigant este considerată osteodistrofie fibroasă locală. V. R. Braytsov (1959) și-a exprimat o viziune asupra „tumoarei cu celule gigantice” a oaselor ca un proces de perturbare embrionară a dezvoltării osoase, care, totuși, nu a găsit o confirmare suplimentară. În prezent, majoritatea cercetătorilor nu se îndoiesc de natura tumorală a acestui proces (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoclastomul este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. Nu există diferențe semnificative de gen în incidența osteoblastoclastomului. Sunt descrise cazuri de boală familială și ereditară.
Intervalul de vârstă al pacienților cu osteoblastoclastom variază de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazurile de osteoblastoclastom apar în a doua și a treia decada de viață.
Osteoclastomul este de obicei o tumoare unică. Localizarea sa dublă este rar observată și în principal în oasele învecinate. Cel mai des sunt afectate oasele tubulare lungi (74,2%), mai rar oasele plate și mici.
În oasele tubulare lungi, tumora este localizată în regiunea epimetafizară (la copii, în metafiză). Nu incolteste cartilaj articular si cartilaj epifizar. În cazuri rare, se observă localizarea diafizară a osteoblastoclastomului (conform datelor noastre, în 0,2% din cazuri).
Manifestările clinice ale osteoblastoclastomului depind în mare măsură de localizarea tumorii. Primul semn este durerea în zona afectată, se dezvoltă deformarea osoasă și sunt posibile fracturi patologice.
Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor tubulare lungi.
Segmentul osos afectat pare a fi umflat asimetric. Stratul cortical este subțire neuniform, adesea ondulat și poate fi distrus pe o suprafață mare. La punctul de rupere, stratul cortical este descuamător sau ascuțit sub forma unui „creion ascuțit”, care în unele cazuri imită „viziera periostală” în sarcomul osteogen. Tumora, distrugând stratul cortical, se poate extinde dincolo de os sub forma unei umbre de țesut moale.
Există faze celular-trabeculare și litice ale osteoblastoclastomului. În primul caz, sunt determinate focarele de distrugere a țesutului osos, ca și cum ar fi separate prin pereți despărțitori. Faza litică se caracterizează prin prezența unui focar de distrugere continuă. Focalizarea distrugerii este situată asimetric față de axa centrală a osului, dar atunci când crește, poate ocupa întreg diametrul osului. Este caracteristică o limitare clară a focalizării distrugerii din osul intact. Canalul medular este separat de tumoră prin placa terminală.
Diagnosticul de osteoblastoclastom al oaselor lungi este uneori dificil. Cele mai mari dificultăți sunt în diagnosticul diferențial cu raze X al osteoblastoclastelor cu sarcom osteogen, chist osos și chist eurismal.
În diagnosticul diferențial, devin importanți indicatori clinici și radiologici precum vârsta pacientului, anamneza bolii și localizarea leziunii.
masa 2
Osteoblastoclastom (faza litică) |
Sarcom osteoclastic osteogen |
Chist osos |
|
Până la 20-26 de ani |
2 ani -14 ani |
||
Localizare |
epimetafiza |
epimetafiza |
Metadiafiza |
forma osului |
Umflare asimetrică severă |
Ușoară expansiune peste tot |
Umflare fusiformă |
Contururile focarului de distrugere |
Neclar, neclar | ||
Starea canalului măduvei osoase |
Inchis cu placa terminala |
La granița cu tumora este deschisă | |
Stratul cortical |
Subțire, ondulată, întreruptă |
Distrus, distrus |
Rărită, chiar |
Nu tipic |
Apare |
Nu tipic |
|
reacție periostală |
Se exprimă, în principal, ca o „vizieră periostală” | ||
Starea epifizei |
Placa epifizară este subțire, ondulată |
În stadiile inițiale, zona epifizei rămâne intactă. |
Neschimbat |
osul diafizar adiacent |
Neschimbat |
osteoporotică |
Neschimbat |
Tabelul 2 prezintă principalele simptome clinice și radiologice caracteristice osteoblastoclastomului, sarcomului osteoclastic osteogen și chistului osos.
Un chist anevrismatic în oasele lungi, spre deosebire de osteoblastoclastomul, este localizat în diafize sau metafiză. Cu o locație excentrică a unui chist osos anevrismal, se determină umflarea locală a osului, subțierea stratului cortical, uneori se determină locația barelor osoase perpendiculare pe lungimea chistului. Un chist osos anevrismal, spre deosebire de osteoblastoclastom, în aceste cazuri este predominant alungit pe lungimea osului și poate avea incluziuni calcaroase (A. E. Rubasheva, 1961). Cu un chist anevrismal central, se observă o umflare simetrică a metafizei sau diafizei, care nu este tipică pentru osteoblastoclastom.
Osteoblastoclastomul poate fi confundat cu o formă monoosoasă de osteodisplazie fibroasă a osului lung. Cu toate acestea, osteodisplazia fibroasă se manifestă de obicei în prima sau începutul celui de-al doilea deceniu al vieții unui copil (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformarea osului se manifestă sub forma curburii sale, scurtarea, mai rar alungită, dar nu pronunțată umflarea care apare cu osteoblastoclastomul. Cu osteodisplazie fibroasă, procesul patologic, de regulă, este localizat în metafizele și diafizele oaselor tubulare. Posibilă îngroșare a stratului cortical (compensator), prezența zonelor de scleroză în jurul focarelor de distrugere, ceea ce nu este tipic pentru osteoblastoclastom. În plus, cu osteodisplazia fibroasă, nu există un simptom de durere pronunțat inerent osteoblastoclastomului, o progresie rapidă a procesului cu o înclinație de creștere spre articulație, o străpungere a stratului cortical cu eliberarea tumorii în țesuturile moi. Principalele simptome clinice și radiologice caracteristice osteoclastomului și displaziei fibroase sunt prezentate în Tabelul 3.
Tabelul H
Osteoblastoclastom |
displazie fibroasă |
|
În mare parte 20-30 de ani |
Copii si tineret |
|
Localizare |
epimetafiza |
Metadiafiză, orice |
Prevalența procesului |
Înfrângere solitara |
Solitară și poliosală |
Deformare |
umflare în formă de club |
Curbură, scurtare, ușoară expansiune |
Natura distrugerii |
Omogen, cu punti osoase |
Simptome de sticlă mată |
Stratul cortical |
Nodul, ondulat, poate fi întrerupt |
Conturul exterior este uniform; interior - ondulat, neîntrerupt |
nu caracteristic |
Zone de scleroză în zona canalului medular, în stratul cortical |
Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor plate.
Dintre oasele plate, cel mai des se observă modificări ale oaselor pelvine și ale scapulei. Maxilarul inferior este afectat, în aproximativ 10% din cazuri. Solitaritatea și izolarea leziunii sunt, de asemenea, caracteristice. Se determină umflarea osului, subțierea, ondularea sau distrugerea stratului cortical și o limitare clară a zonei alterate patologic a osului. În faza litică predomină distrugerea stratului cortical, în faza celular-trabeculară, subțierea și ondularea acestuia din urmă.
(Cele mai mari dificultăți diferențiale apar în localizarea osteoblastoclastomului în maxilarul inferior. În aceste cazuri, osteoblastoclastomul este foarte asemănător cu adamantinomul, odontomul, fibromul osos și chistul folicular adevărat.
Osteoblastoclastomul benign poate deveni malign. Motivele malignității unei tumori benigne nu sunt clarificate cu precizie, dar există motive să credem că trauma și sarcina contribuie la aceasta. Am observat cazuri de osteoclastom malign al oaselor tubulare lungi după mai multe serii de radioterapie cu fascicul extern.
Semne de malignitate a osteoblastoclastomului: creșterea rapidă a tumorii, creșterea durerii, creșterea diametrului focarului de distrugere sau tranziția fazei celular-trabeculare la faza litică, distrugerea stratului cortical într-o mare măsură, neclaritatea contururilor focarului de distrugere, distrugerea plăcii terminale, care a limitat anterior intrarea în canalul medular, reacția periostală.
Concluzia despre malignitatea osteoblastoclastomului pe baza datelor clinice și radiologice ar trebui confirmată printr-un studiu morfologic al tumorii.
Pe lângă malignitatea unei forme benigne de osteoblastoclastom, poate exista și osteoblastoclastom malign primar, care, în esență (T. P. Vinogradova) sunt un tip de sarcom de origine osteogenă. Localizarea osteoblastoclastomului malign este aceeași cu cea a tumorilor benigne. Examinarea cu raze X este determinată de focalizarea distrugerii țesutului osos fără contururi clare. Stratul cortical este distrus într-o mare măsură, tumora crește adesea în țesuturi moi. Există o serie de caracteristici care disting osteoblastoclastomul malign de sarcomul osteoclastic osteoclastic: vârsta mai înaintată a pacienților, tabloul clinic mai puțin pronunțat și rezultate mai favorabile pe termen lung.
Tratamentul osteoblastoclastomului benign se realizează prin două metode - chirurgicală și radiație. De mare importanță în evaluarea tratamentului în curs aparțin studiului cu raze X, care permite stabilirea modificărilor anatomice și morfologice ale scheletului afectat în timpul terapiei și pe termen lung după aceasta. În aceste cazuri, pe lângă radiografia cu mai multe axe, pot fi recomandate radiografia cu mărire directă și tomografia. Anumite caracteristici structurale ale osteoblastoclastomului sunt cunoscute în diferite momente după radioterapia cu fascicul extern. În medie, după 3-4 luni, cu un curs favorabil al procesului pe loc mai devreme
zonele fără structură ale tumorii apar umbre trabeculare; treptat, trabeculele devin mai dense. Leziunea capătă o structură cu ochiuri fine sau cu ochiuri mari. Se reface stratul cortical subtie sau distrus; dimensiunea tumorii poate scădea. Se remarcă formarea unui arbore sclerotic între tumoră și partea nemodificată a osului. Termenii formării osoase reparatorii variază de la 2-3 luni la 7-8 sau mai multe luni. În cazurile de dezvoltare a fenomenului „reacție paradoxală”, descris pentru prima dată de Herendeen (1924), la 2-8 săptămâni după radioterapie, durerea în zona afectată crește, focarele de distrugere cresc, trabeculele se dizolvă și stratul cortical devine mai subtire. Reacția paradoxală dispare după aproximativ 3 luni. Cu toate acestea, o reacție paradoxală în timpul radioterapiei cu osteoblastoclaste poate să nu fie observată.
Un criteriu important pentru eficacitatea terapiei cu osteoblastoclaste este severitatea remineralizării primei leziuni. Concentrația relativă a mineralelor la diferite momente după radiații și tratamentul chirurgical al osteoblastoamelor este determinată prin metoda fotometriei relative simetrice a radiografiilor. Fotometria relativ simetrică a radiografiilor pe care le-am efectuat a permis să se stabilească că în lotul de pacienți cu osteoblastoclastom examinați în diferite momente după radioterapie, remineralizarea leziunilor a fost în medie de 66,5 ± 4,8% comparativ cu zona de control a scheletului. Osteomul osteoid. Un studiu detaliat al acestei tumori de către clinicieni și radiologi a început în 1935, după ce Jaffe a identificat-o sub numele de „osteom osteoid”. Cu cinci ani mai devreme, Bergstrand prezentase o descriere a acestui proces patologic „boala osteoblastică” ca o malformație a dezvoltării embrionare.
În prezent, există două opinii cu privire la natura osteomului osteoid. Unii autori (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) consideră osteomul osteoid ca fiind un proces inflamator. S. A. Reinberg a considerat osteomul osteoid ca fiind o osteomielita necrotică focală cronică nepurulentă, în care este posibilă izolarea bacteriologică a agentului patogen purulent obișnuit.
Alți autori (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) referă osteomul osteoid la tumori. Una dintre contradicțiile în poziția lui S. A. Reinberg, T. P. Vinogradova consideră discrepanța dintre prezența microbilor piogene în focar și calificarea acestui focar ca osteomielita nepurulentă. Potrivit lui T. P. Vinogradova, studiile bacteriologice și bacterioscopice ale țesutului din leziune sunt negative.
Considerăm cea mai acceptabilă viziune despre osteomul osteoid ca tumoră.
Osteomul osteoid se observă predominant la tineri (11-20 ani). Bărbații sunt de două ori mai probabil să se îmbolnăvească decât femeile. Osteomul osteoid, de regulă, este o tumoare solitară localizată în orice parte a scheletului. Cel mai adesea, tumora este observată în oasele tubulare lungi. Pe primul loc în ceea ce privește frecvența leziunilor se află femurul, apoi tibia și humerusul.
Tabloul clinic al osteomului osteoid este foarte caracteristic. Pacienții sunt îngrijorați de durere, mai ales puternică noaptea. Durerea este localizată, uneori agravată de presiunea asupra focalizării. Efectul analgezic al aspirinei este caracteristic. Pielea este neschimbată. Cu localizarea corticală a procesului, îngroșarea osului poate fi determinată prin palpare. În unele cazuri, într-un studiu de laborator, pacienții au leucocitoză moderată și VSH accelerat (Ponselti, Bartha). În observațiile noastre, parametrii de laborator la pacienții cu osteom osteoid au fost fără abateri de la normă.
Imaginea cu raze X a osteomului osteoid. Predominant în diafiza sau metadiafiza unui os tubular lung, se determină un focar oval de distrugere a țesutului osos cu contururi clare, care nu depășește 2 cm în diametru. În jurul focarului de distrugere, se determină o zonă de osteoscleroză, care este deosebit de pronunțată în cazurile de localizare intracorticală a focarului de distrugere. Zona de scleroză datorată modificărilor periostale și, într-o măsură mai mică, endostale determină deformarea unilaterală a osului tubular lung. Creșterile osoase masive interferează cu identificarea focarului de distrugere pe radiografii. Prin urmare, pentru a clarifica natura leziunii și a identifica mai clar focalizarea („cuib tumoral”), este prezentată tomografia.
Odată cu localizarea focarului de distrugere în substanța spongioasă, se observă o margine îngustă de scleroză. Incluziunile osoase pot fi observate în cadrul focalizării de distrugere, pe care Walker (1952) îl numește „sechestere rotunde mici” și le consideră tipice pentru osteomul osteoid.
Au fost descrise cazuri rare de „osteom osteoid gigant” de până la 5-6 cm în diametru (Dahlin). M. V. Volkov în monografia sa citează observația unui copil de 12 ani cu o formă gigantică de osteom osteoid al procesului spinos al celei de-a treia vertebre cervicale.
Diagnosticul diferențial al osteomului osteoid se realizează în primul rând cu abcesul osos Brodie. Un abces osos izolat se desfășoară cu mai puțin intens
dureri. O radiografie arată un focar de distrugere a unei forme alungite, înconjurat de o zonă mai puțin pronunțată de scleroză, uneori cu o reacție periostală, spre deosebire de hiperostoza din osteomul osteoid. Pătrunderea focarului prin cartilajul epifizar de la metafiză la epifiză este caracteristică.
Trebuie remarcat faptul că osteomul osteoid nu devine malign și, de regulă, nu reapare după un tratament chirurgical radical.
Osteom. O tumoră relativ rară, predominant solitară, cu creștere exofitică, constând din țesut osos de diferite grade de maturitate de la cu fibre fine la lamelare. Este detectat mai des în copilărie, uneori este o constatare accidentală cu raze X. Există două tipuri de osteoame: compacte și spongioase. Pe radiografii, este întotdeauna o „umbră plus”, o formațiune suplimentară asociată cu un os cu o bază largă sau pedicul. Osteomul compact este localizat în oasele bolții craniene, în sinusurile paranazale, în principal în frontal, mai rar în sinusurile maxilare și etmoidale. În aceste cazuri, ele sunt multiple, se pot încinge și se află în cavitățile sinusurilor sub formă de corpi liberi de densitate osoasă, formă rotunjită (rinoliți).
Osteomul spongios este cel mai adesea localizat în oasele tubulare scurte și lungi și oasele maxilarului.
Evoluția clinică a osteoamelor este favorabilă, creșterea tumorală este lentă. Manifestările clinice depind în mare măsură de localizarea osteoamelor.
Osteoamele compacte ale craniului care cresc spre interior pot provoca complicații grave.
Diagnosticul cu raze X al osteoamelor nu este dificil. Un osteom compact are o formă sferică sau semisferică și oferă o umbră uniformă, lipsită de structură, intensă. Osteomul spongios al osului tubular se îndepărtează de articulație pe măsură ce crește, contururile sale sunt clare, stratul cortical poate fi urmărit peste tot, devine mai subțire, dar nu întrerupt. Structura osoasă a tumorii diferă oarecum de structura osului principal în aranjamentul dezordonat al grinzilor osoase.
Radiodiagnosticul diferențial al osteoamelor membrelor trebuie efectuat în principal cu miozită osificantă, hematom subperiostal, osteocondrom, exostoze osteocondrale. În cazul miozitei osificante, se observă durerea, absența unei legături între formațiune și osul însuși, o structură fibroasă neregulată cu pete a mușchiului osificat. Hematomul subperiostal este o umbră în formă de fus, a cărei lungime se îmbină cu axa lungă a osului. În plus, diferă de osteom prin absența unui model structural al osului.
La copii, sinusul venos subperiostal al craniului, pericraniul sinusal, este confundat cu un osteom, care este o variantă de dezvoltare.
Prognosticul pentru osteom este favorabil. Osteomul nu este malign, dar necesită tratament chirurgical radical în evitarea posibilei recidive tumorale.
Tumori benigne ale cartilajului
condrom. Condroamele, după cum subliniază S. A. Reinberg, se observă mai ales în copilărie și adolescență.După T. P. Vinogradova, vârsta pacienților este diferită, cu o predominanță de la a doua până la a patra decadă de viață. Din cei 52 de pacienți cu condrom pe care i-am observat, mai mult de jumătate aveau vârsta cuprinsă între 30-40 de ani. Nu se observă predominanța oricărui gen în rândul pacienților. În cele mai multe cazuri, oasele tubulare scurte ale mâinii sunt afectate (în aproximativ 70% din cazuri), mai rar - picioarele, apoi oasele pelvine, procesele vertebrelor și sternul. Oasele tubulare lungi sunt rareori afectate. În oasele tubulare lungi, condromul este localizat la capetele metaepifizare. Potrivit lui I. G. Lagunova (1962), la vârsta mijlocie și în vârstă, condromul din oasele lungi este localizat în metafiză, extinzându-se la epifiză sau diafize. În observațiile noastre, a predominat localizarea metaepifizară a condroamelor. În copilărie, condroamele din oasele lungi afectează de obicei metafiza. În oasele tubulare scurte ale mâinii și piciorului, condroamele sunt mai des multiple și există o leziune bilaterală. La oasele plate și mai ales la oasele tubulare lungi se observă condroame solitare. Articulațiile, de regulă, nu sunt modificate. Dar cu o dimensiune mare a tumorii, apare o deformare pronunțată a oaselor, împiedicând mecanic mișcările articulațiilor.
Imaginea radiografică a encondromului este destul de caracteristică. Se determină focare rotunjite și ovale de distrugere a țesutului osos. Aceste focare de distrugere sunt situate fie central, provocând umflarea osului, fie excentric. Pe un fundal cartilaginos pot ieși în evidență punți unice osoase și incluziuni de var. În unele cazuri, aceste incluziuni calcaroase sunt multiple, se contopesc unele cu altele și, parcă, umplu întregul fundal cartilaginos (focal de distrugere). Stratul cortical este subțiat neuniform, îngroșat pe alocuri și nu este întrerupt. În oasele tubulare lungi, focarul de distrugere, situat în regiunea metaepifizară, provoacă o umflare moderată a osului. Stratul cortical subțire, de regulă, are contururi uniforme. Este posibilă deformarea în formă de maciucă a părții afectate a osului. Datorită înfrângerii cartilajului epifizar la copii, se poate observa inhibarea creșterii osoase în lungime. Se observă fracturi patologice ale osului afectat.
Condroamele osoase primare pot deveni maligne, condroamele pelvisului și oasele tubulare lungi sunt mai des maligne. Cele mai periculoase din punct de vedere al malignității sunt encondroamele cu predominanță a calcifiărilor (condromamele de tip 3 după I. G. Lagunova). Există și condroame maligne ale coastelor. Există o părere că condroamele oaselor tubulare scurte ale mâinii nu devin maligne, deși au o structură mai puțin matură decât condroamele pelvine. Cu toate acestea, am observat în două cazuri malignitatea condroamelor oaselor mâinii. Econdromul este observat în orice parte a scheletului, mai des este localizat în oasele pelvine. Tumora crește exofitic din os și în unele cazuri ajunge la dimensiuni mari. Forma tumorii poate fi foarte diversă. Echondroamele sunt o acumulare de mase cartilaginoase asociate cu o bază osoasă de diferite lățimi și forme. Limitele exterioare ale tumorii sunt greu de determinat în cazurile de calcificare ușoară a econdromului. Cel mai adesea, calcificările sunt împrăștiate în toată masa tumorii sau se contopesc în conglomerate mari. În alte cazuri, în tumoră predomină osificarea. Contururile tumorii devin mai clare și pe radiografii se determină un model de plasă pete, iar osificarea este mai pronunțată la baza tumorii. În ciuda diversității imaginii cu raze X, diagnosticul echondroamelor nu este dificil și numai în cazuri rare trebuie să se distingă de hematomul calcificat sau miozita osificante.
Semnele de malignitate ale condroamelor sunt aceleași cu cele ale altor tumori benigne: creșterea durerii, creșterea rapidă, distrugerea stratului cortical, ieșirea umbrei țesuturilor moi dincolo de os și o reacție periostală ușor pronunțată.
Diagnosticul condroamelor nu prezintă mari dificultăți, mai ales când sunt localizate în oasele tubulare scurte. Odată cu localizarea encondromului în oasele tubulare lungi, poate fi necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între un condrom și un chist osos. Condromul este localizat predominant în regiunea metaepifizară, în timp ce chistul osos este localizat în regiunea metadiafizară. Deformarea osului cu un chist osos se apropie de fusiform, nu există incluziuni de var. Adesea, primul simptom al unui chist osos este o fractură patologică, în timp ce un encondrom datorat durerii este de obicei determinat înainte de o posibilă fractură. Diagnosticul diferențial al unui encondrom de oase lungi situat central cu condroblastom este dificil, care este de obicei localizat în secțiunile terminale ale oaselor. Pe fundalul focarului de distrugere, sunt urmărite și zone de calcificare. Spre deosebire de condrom, o zonă îngustă de scleroză poate apărea în jurul focarului de distrugere în condroblastom, iar în cazurile în care focarul de distrugere este situat subcortical, apar straturi periostale.
Cel mai dificil diagnostic diferențial pentru condroame este de a face distincția între formele benigne și maligne de tumori. Acest lucru este complicat de faptul că condrosarcoamele în unele cazuri se caracterizează printr-un curs lung (în cazurile netratate, tumora poate exista timp de 4-5 ani). Spre deosebire de condrom, focalizarea distrugerii în condrosarcom are un contur neclar, neuniform. Condrosarcomul crește dincolo de os și pe fundalul unei umbre de țesut moale care a depășit osul, pete este determinată din cauza calcificărilor. În favoarea condrosarcomului mărturisește și periostoza caracteristică sub forma unei „viziere periostale”.
În unele cazuri, doar un studiu morfologic ne permite să stabilim adevărata natură a tumorii cartilajului.
Tratamentul pacienților cu condrom - chirurgical. Volumul intervenției chirurgicale este decis individual în fiecare caz. În cazul condroamelor oaselor tubulare lungi, din cauza unei posibile malignități, se recomandă efectuarea rezecției osoase cu îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos.
Condroblastom. În 1931, Codman a descris acest neoplasm osos în detaliu sub denumirea de „tumoare epifizară cu celule gigantice condromatoase”. În literatură, puteți găsi o descriere a acesteia sub numele de tumoră Kodmen. În 1942, Jaffe și Lichtenstein au izolat această tumoră într-o formă independentă numită „condroblastom”, constând în principal din condroblaste.
Condroblastomul este o tumoare rară. Conform literaturii de specialitate, este de 1-1,8% în rândul tumorilor osoase primare. Persoanele din ambele domenii sunt bolnave, dar mai des - bărbați. Condroblastomul apare la orice vârstă, dar mai ales în copilărie și adolescență (10-25 ani). Localizare preferată - oase tubulare lungi. Mai rar, condroblastomul este localizat în scapula, coastă, calcaneu, oasele mâinii și piciorului. În oasele tubulare lungi, codroblastomul afectează epifiza și metafiza (femur proximal și distal, proximal - tibie și humerus, radius proximal). Condroblastomul se extinde spre articulație și în unele cazuri există o efuziune reactivă în articulație. Fracturile patologice sunt rare.
În tabloul clinic, durerea predomină la locul leziunii și în articulația adiacentă. Există o ușoară umflare, uneori limitarea mișcării în articulație și atrofie a mușchilor membrului.
Imaginea cu raze X are o serie de caracteristici. Focalizarea distrugerii este rotund sau oval. El nu este omogen. Datorită prezenței zonelor de calcificare în tumoră, pe radiografie sunt vizibile umbre pete. Cu o locație subcorticală a focarului, este posibilă o mică reacție periostală. Stratul cortical poate fi subțiat, uneori integritatea sa este ruptă și tumora se extinde dincolo de os, ceea ce nu este, ca în osteoblastoclastom, un semn al malignității sale.
Diagnosticul diferențial al condroblastomului se realizează cu multe tumori ale oaselor și, mai ales, cu condromul solitar. Este dificil de diagnosticat condroblastomul și osteita tuberculoasă. Odată cu pierderea activității, focarul tuberculos este înconjurat de o margine sclerotică, care poate imita condroblastomul. În faza artritică a osteitei tuberculoase, durerea și revărsatul în articulație sunt mai pronunțate. Pe radiografii, se determină o modificare a înălțimii spațiului articular, îngroșarea capsulei articulare, osteoporoza generală a oaselor, ceea ce nu este tipic pentru condroblastom. Scăderea manifestărilor clinice în osteita tuberculoasă după aplicarea unui tratament specific, reacțiile specifice și datele de laborator rezolvă îndoielile în diagnostic. Condroblastomul este tratat chirurgical. Prognosticul pentru viață este de obicei favorabil.
Fibrom condromixoid. O tumoare rară izolată într-o formă independentă în 1948 de Jaffe și Lichtenstein. Tumora este localizată în metafizele sau metadiafizele oaselor tubulare lungi, în principal în apropierea articulației genunchiului. De asemenea, au fost descrise fibroame condromixoide ale oaselor mici ale mâinii și picioarelor și ale oaselor pelvine. Manifestările clinice ale tumorii nu sunt foarte pronunțate, uneori este asimptomatică destul de mult timp și se stabilește întâmplător pe radiografiile efectuate din alt motiv.
Imaginea cu raze X este prezentată ca un focar de distrugere, atingând o lungime de 4-5, 6-8 cm. Uneori, focarul de distrugere este înconjurat de o margine sclerotică, pe fundalul focarului de distrugere, un model trabecular. iar incluziunile de var pot fi urmărite. Cu localizarea subperiostală a focarului, se detectează uzura stratului cortical, tumora se extinde dincolo de os. Reacția periostală nu este tipică.
Cele mai mari dificultăți apar atunci când se face distincția între o tumoare benignă a cartilajului și una malignă. Jaffe observă că pentru diagnosticarea fibromului condromixoid, trebuie să folosiți „al șaselea simț”, combinând impresii minime într-un singur întreg. Judecând după datele din literatură, încă se fac erori de diagnostic în direcția supradiagnosticării sarcoamelor. Toate cazurile trebuie verificate morfologic. Tratament – operațional.
Tumora benignă a osului și a cartilajului
Osteocondrom. Osteocondromul este o tumoare solitară, în cazuri rare, o tumoare multiplă formată din țesut osos și cartilaj. M. V. Volkov notează că diferența dintre condrom și osteocondrom este cantitativă în ceea ce privește gradul de osificare a tumorii.
M. V. Volkov crede că condroamele calcificate se numesc osteocondrom. „Când vine vorba de osteocondrom, cel mai adesea înseamnă condrom osificant, condrom cu incluziuni calcaroase.” Este imposibil să fii de acord cu un asemenea punct de vedere. Tabloul morfologic al osteocondromului adevărat este descris de T. P. Vinogradova. Observațiile noastre clinice și radiologice au evidențiat anumite diferențe în tabloul condroamelor și osteocondroamelor. Osteocondroamele, spre deosebire de condroame, sunt localizate predominant în oasele tubulare lungi (suprafața medială a metafizei proximale a humerusului, metafiza distală, epifiza femurului, metafiza proximală a tibiei și metafiza proximală, epifiza peroronului etc.) și sunt legate de osul principal prin tulpină. Dintre oasele plate, scapula, coastele și oasele pelvine sunt cel mai adesea afectate. Osteocondromul poate proveni din procesele vertebrelor și ale oaselor mici.
Datele noastre confirmă informațiile disponibile în literatura de specialitate despre localizarea predominantă a osteocondromului în oasele tubulare lungi și scapula. Aceste localizări pentru condroame sunt rare.
Imaginea cu raze X a osteocondromului este destul de tipică. Cu toate acestea, nu se poate fi pe deplin de acord cu descrierea osteocondromului prezentată în ghidul lui S. A. Reinberg „Osteocondromul diferă puțin de osteom: pe lângă os, conține și țesut cartilaginos care acoperă suprafața tumorii sub formă de pălărie.” O descriere similară caracterizează exostozele osteocondrale tinerești (displazie).
Osteocondromul pe radiografie este prezentat sub forma unei umbre suplimentare legate de os printr-un picior sau, mai rar, printr-o bază largă. Se îndepărtează de articulație, încet, dar poate ajunge la dimensiuni mari. Contururile osteocondromului sunt tuberoase, neuniforme. Stratul cortical sub forma unei plăci subțiri de margine poate fi urmărit în întreaga tumoră. Uneori, cortexul este îndreptat radiant spre suprafața tumorii. Combinația de zone mici de distrugere (țesut cartilaginos) cu prezența unui model trabecular și incluziuni masive de umbre calcaroase atrage atenția. Cu osteocondroma de dimensiuni mari, se observă deformări ale oaselor învecinate. De exemplu, o curbură pronunțată și o deformare a stratului cortical al fibulei cu dimensiuni mari de osteocondrom al tibiei. De asemenea, am observat extinderea și deformarea coastelor în osteocondromul coastei la un copil de 11 ani.
Osteocondromul trebuie diferențiat de exostozele osteocondrale simple și multiple, care sunt legate de displazie. În oasele tubulare lungi, exostozele osteocartilaginoase sunt situate în regiunea metafizelor, iar pe măsură ce cresc, par să se deplaseze spre diafize. Exostozele osteocartilaginoase au o formă diversă, înconjurată de o placă osoasă compactă, care trece de la osul principal. Structura exostozelor seamănă cu structura unui os tubular. În exostozele liniare cu pedicul pronunțat, „calota” cartilaginoasă este determinată în vârful ei; cu o formă sferică de exostoză, cartilajul este situat pe toată suprafața sferică. Se poate calcifica, iar pe radiografii se determină incluziuni calcaroase, adesea mai puțin pronunțate decât în osteocondrom.În favoarea exostozelor osteocondrale trebuie atribuită poliosalitatea. leziuni și anomalii în dezvoltarea oaselor, adesea observate în displazie.
Osteocondromul poate deveni malign. Afecțiuni maligne cunoscute ale osteocondromului scapulei și ale oaselor pelvine, osteocondromul oaselor tubulare lungi. Am observat osteocondrom malign al coastei (I), humerusului (I), osului tubular scurt al piciorului (I). Aceste modificări se caracterizează prin apariția durerii severe, distrugerea stratului cortical, distrugerea severă și o umbră suplimentară de țesut moale în afara osteocondromului. Tratamentul osteocondromului - chirurgical.
Tumori benigne din varietăți de țesut conjunctiv
Acest grup de tumori benigne include neoplasme rare - fibrom, lipom și mixom.
Fibromul este detectat la persoanele de orice vârstă, dar mai ales în copilărie și în a doua - a patra decadă de viață. Sunt descrise fibroamele maxilarelor superioare și inferioare, oaselor tubulare lungi și scapula. Clinic, fibromul se manifestă prin durere și o oarecare deformare a osului în zona tumorii. Imaginea cu raze X a unui fibrom nu este tipică. O ușoară umflare a osului este determinată din cauza focalizării centrale, mai rar situate excentric, de distrugere a țesutului osos cu un model subțire de trabecule. Stratul cortical este subțire, dar nu este întrerupt. Uneori, tumora se extinde pe lungimea diafizei, provocând o deformare fusiformă. Am observat trei cazuri de fibrom osos (confirmat prin examen histologic) localizat în metadiafiza proximală a femurului. În toate cazurile s-a constatat o deformare a osului în funcție de tipul de „băț de cioban”. S-a observat o umflare moderată a metadiafizei datorită focarelor de distrugere de natură confluentă cu prezența trabeculelor. Stratul cortical este subțiat neuniform.
Diagnosticul diferențial al fibroamelor osoase cu forme monooase de displazie fibroasă prezintă dificultăți din cauza comunității unui număr de semne radiologice.
Tabloul radiologic în forma monoosoasă a displaziei fibroase este foarte divers. Procesul este localizat în principal în metafizele și diafizele oaselor tubulare. Osul poate fi umflat, extins în diametru, răsucit. Zonele de rarefiere a țesutului osos de diferite dimensiuni și forme, uneori cu structură celulară, sunt de obicei situate excentric în stratul cortical; a descris de asemenea localizarea subcorticală și subperiostală a leziunilor. Se găsesc adesea zone de compactare osoasă. Stratul cortical poate fi îngroșat compensator, dar de obicei devine mai subțire. Sunt caracteristice ondularea, festonarea conturului interior al stratului cortical și un simptom de „sticlă mată” (structura leziunii). Cursul fibromului este benign. Posibilă fractură patologică.
Lipomul osos este o tumoră foarte rară localizată în oasele tubulare lungi juxtacortic și parotal. Nu există semne clinice și radiologice caracteristice ale lipomului osos. Pe radiografii, conform lui S. A. Reinberg, se determină „iluminarea blândă”. Cercetarea morfologică capătă o valoare diagnostică decisivă.
Mixomul osos este o tumoră rară, a cărei existență este negata de o serie de autori. Mixoamele au fost descrise în oasele maxilarului, în oasele tubulare lungi și scurte. La interpretarea radiografiilor cu mixom osos, se face o amprentă de fibrom condromixoid sau condroblastom.
Tumora benignă a țesutului cordal - cordom
Cordomul se dezvoltă din resturi persistente ale notocordului. Localizarea predominantă a cordomului este regiunea articulației sfenooccipitale și a coloanei vertebrale sacrococcigiane. Informațiile despre frecvența formelor individuale de cordom sunt foarte contradictorii.
Jaffe oferă următoarele date: cordoame craniene - în 35%, vertebrale - în 10%, caudale - 55%. Potrivit S.A. Reinberg, 60% din toate cordoamele sunt localizate în regiunea sacrului, în special, 40% la baza coccisului și doar un mic procent de cordoame sunt localizate la baza craniului.
Vârsta pacienților a variat: rar - la copii și bărbați tineri; mai des la vârsta adultă. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Din punct de vedere clinic, cordomul poate fi benign sau malign. Unii autori (S. A. Reinberg) referă cordomul la neoplasme maligne.
Chordoamele pot atinge dimensiuni mari, mai ales când sunt localizate în coloana caudală. Tabloul clinic depinde în mare măsură de direcția de creștere a cordomului. Când crește în canalul spinal, tumora provoacă simptome de comprimare a măduvei spinării, a caudei equina și a rădăcinilor nervoase.
Imaginea cu raze X a cordomurilor este caracterizată prin prezența unui focar de distrugere, care surprinde un număr de vertebre. Defectul osos pare a fi omogen sau cu cameră mare din cauza benzilor osoase subțiri. Sunt prezentate raze X laterale ale sacrului, pe care, cu un cordom, se determină o creștere a dimensiunii antero-posterioare a sacrului datorită creșterii expansive a tumorii. În unele cazuri, în tumoră pot fi urmărite mici incluziuni osoase, ceea ce poate servi drept motiv pentru diagnosticarea eronată a teratoamelor, mai ales în copilărie. (În copilărie, teratoamele sunt frecvente, raportul lor cu cordoamele, conform M. V. Volkov, 60: 2).
Tratamentul cordomului este operativ. În cazurile de intervenție chirurgicală non-radicală pot apărea recidive tumorale.
Tumori osoase benigne din țesutul vascular
angiom. Tumorile osoase vasculare sunt descrise în literatura rusă la sfârșitul secolului trecut (M. F. Matveev, 1886 și P. I. Dyakonov, 1889). Există angioame capilare și venoase. Aspectul macroscopic al tumorii diferă în funcție de tipul acesteia, ceea ce afectează într-o anumită măsură diversitatea variantelor morfologice cu raze X ale angioamelor.
Cel mai adesea, angioamele sunt localizate în vertebrele și oasele bolții craniene. Localizările extravertebrale ale angioamelor sunt rare (oase tubulare lungi; oase ale pelvisului, picioarelor, omoplatului, maxilarului). Angiomul poate fi solitar și multiplu. Angioamele multiple sunt de obicei localizate la nivelul vertebrelor. Au fost descrise combinații de angioame ale oaselor cu angioame ale pielii și, mai rar, ale ficatului. Vârsta pacienților la care este detectată tumora este de 35-45 de ani. În același timp, au fost descrise cazuri rare de angioame în copilărie și bătrânețe. În vertebrele persoanelor de vârstă senilă, la autopsie, nodulii angiomatoși sunt adesea găsiți pe fondul osteoporozei, dar nu sunt, așa cum subliniază T. P. Vinogradova, angioame.
Clinica depinde de localizare și de prevalența acesteia. Cu angiomul vertebral, pacienții sunt îngrijorați de durerea locală, oboseala la mers. În cazurile de distrugere semnificativă a vertebrei și comprimarea acesteia, se pot dezvolta simptome radiculare sau spinale. Am observat pacienți cu angioame T7_8 care s-au plâns de durere în spatele sternului și au fost examinați în clinici terapeutice pentru angina pectorală. Angioamele oaselor bolții craniene provoacă dureri de cap în cazurile de deformare a osului spre interior. Exoftalmia poate apărea dacă osul subiacent este afectat. Imaginea cu raze X a angioamelor vertebrale este foarte caracteristică. Stratul cortical este păstrat, discurile intervertebrale nu sunt deteriorate. Structura vertebrei în angiom este reprezentată de trabecule îngroșate care se extind vertical, cu iluminări între ele. Aceasta este cea mai comună variantă de restructurare a structurii osoase a corpului vertebral în angiom. În unele cazuri, se poate observa osteoporoză sau restructurare cu celule mici. Vertebra afectată, în unele cazuri, pare a fi deformată ca un „butoi”. În cazul angiomului vertebral, arcadele, care apar oarecum îngroșate pe radiografii, pot fi și ele implicate în proces; sunt relevate aceleaşi modificări structurale ca la corpul vertebral.
Odată cu compresia corpului vertebral, înălțimea acestuia scade, structura devine mai densă, iar în aceste cazuri diagnosticul de angioame prezintă anumite dificultăți. Este nevoie de diagnostic diferențial al angiomului vertebral și al spondilitei tuberculoase, precum și al metastazelor canceroase. Simptome similare ale acestor boli sunt durerea, o imagine a unei fracturi de compresie, osteoporoza. Cu toate acestea, în spondilita tuberculoasă, se determină un focar de distrugere, o străpungere a focarului de necroză prin placa craniană sau caudală cu implicarea unei vertebre adiacente în procesul și deformarea discului intervertebral. Cu o leziune metastatică a vertebrei, pe lângă osteoporoză, sunt detectate focare de distrugere a țesutului osos cu contururi neuniforme, stratul cortical este perturbat, dar discurile intervertebrale, ca în angiom, nu sunt încălcate.
În oasele bolții craniene, angiomul este reprezentat de o zonă clar delimitată de restructurare a structurii osoase în funcție de tipul cu ochiuri fine. Mai des, există o ușoară umflare a osului, subțierea și distrugerea parțială a plăcii osoase exterioare sau interioare și un model structural caracteristic asemănător cu raze datorită grosimii diferite a traverselor osoase.
Mai rar, hemangiomul poate fi localizat în coaste. De regulă, o coastă este afectată, dar au fost descrise hemangioame din două coaste, o combinație de hemangioame ale coastelor și vertebrelor. În marea majoritate a cazurilor, există o leziune a segmentului vertebral al coastei de 5-10 cm.Zona afectată a coastei este ușor fuziformă îngroșată sau umflată brusc. Stratul cortical este subțire. Structura osoasa este reconstruita dupa tipul fin-celular. Dimensiunea și forma celulelor variază considerabil. Între celule, barele transversale osoase au grosimi diferite. Ele, ca și celulele, sunt localizate predominant pe direcția longitudinală, ceea ce creează striații longitudinale pe radiografii. Angiomul din oasele tubulare lungi este localizat în metafiză și diafiză. Întreaga lungime a diafizei, care pare a fi extinsă neuniform, poate fi afectată. Stratul cortical nu este vizibil în unele zone, contururile osului sunt neuniforme din cauza reacției pronunțate a periostului. Structura osului a fost reconstruită conform unui tip fin-celular cu un aranjament longitudinal al focarelor de distrugere cu zone liniare separate de scleroză.
În cazul angioamelor vertebrelor și oaselor bolții craniene, radioterapia este eficientă. În timpul observațiilor dinamice cu raze X, în special după al doilea curs de radioterapie, există o oarecare compactare a structurii osoase. În cazul angioamelor oaselor tubulare lungi, se utilizează tratamentul chirurgical.
Granulom eozinofil
Descris de N.I. Taratynov în 1913. Consultați reticuloza X (Lichtenstein), dar există toate motivele pentru a o considera în grupul de tumori. Copiii de vârstă școlară sunt în principal bolnavi. Dar a trebuit să observăm această boală la copiii de 2-3 ani, precum și la persoanele de vârstă mijlocie.
Cursul clinic al procesului se caracterizează prin prezența unei formațiuni tumorale dureroase în țesuturile moi, destul de dense la atingere, nemișcată, asociată cu osul. În cazuri rare, se poate observa temperatura corporală subfebrilă și eozinofilie moderată. Boala poate dura luni de zile. În unele cazuri, afectarea osoasă este combinată cu afectarea simultană a plămânilor sau a pielii, ceea ce agravează evoluția clinică a bolii. Localizarea procesului este variată. Oasele plate sunt mai des afectate - oasele bolții craniene, pelvis, coaste. În oasele pelvine, granulomul eozinofil poate fi localizat în ramura superioară a osului pubian și în simfiză. Oasele tubulare lungi și literalmente toate părțile scheletului pot fi afectate.
Localizarea focarului de distrugere în diafiza oaselor tubulare lungi este posibilă reacție periostală.
Tabloul radiologic este foarte caracteristic. Se determină distrugerea osului. Focalele de distrugere sunt unice și multiple, adesea confluente. Un os sau mai multe oase pot fi afectate în același timp. Forma focarelor de distrugere este variată - rotundă, neregulat ovală, dar mai adesea ca un card. Diametrul focarelor de distrugere este de la 0,5 la 5 cm sau mai mult.În cazurile de natură confluentă a focarelor de distrugere, pot fi urmărite punți osoase. Contururile focarelor de distrugere, de regulă, sunt clare. Focurile de distrugere în unele cazuri pot fi mărginite de o margine de scleroză. Focarele de distrugere provin din măduva osoasă, dar țesutul compact crește rapid din interior. Stratul cortical se subțiază neuniform.
Dinamica morfo-radiologică a granulomului eozinofil poate fi reprezentată astfel: inițial, în zona canalului medular sau diploe, se determină o zonă de osteoporoză - rarefierea structurii osoase cu contururi destul de clare. Aceste modificări sunt asimptomatice. În această perioadă, pacienții încă nu caută ajutor. După un timp, locul osteoporozei înlocuiește locul dezvoltat de distrugere.
După radioterapie, structura osoasă începe să se refacă și, în cazuri favorabile, la 12-13 luni după terapia gamma la distanță, focarul de distrugere este complet înlocuit de țesut osos. În diagnosticul diferențial al granulomului eozinofil, procesele inflamatorii au cea mai mare importanță practică – osteomielita cronică primară (Vezi capitolul II).
În forma osoasă a xantomatozei, se exprimă o triadă de simptome. Pe lângă focarele de distrugere a țesutului osos în oasele plate, se observă diabet insipid și ochi bombați. Focurile de distrugere în oasele plate se extind atât spre placa exterioară, cât și către placa interioară. Focalele de distrugere sunt de obicei multiple, cu contururi clare.
Osteoblastoclastom(osteoblastoclastom, tumoră cu celule gigantice, osteoclastom, gigantom).
Termenul „osteoclastom” a devenit larg răspândit în Uniunea Sovietică în ultimii 15 ani. Prima descriere detaliată a acestei tumori îi aparține lui Nelaton (1860). De-a lungul anilor, doctrina ei a suferit schimbări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) a fost inclus în grupul osteodistrofiilor fibroase. În lucrările lui S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumora cu celule gigant este considerată osteodistrofie fibroasă locală. V. R. Braytsov (1959) și-a exprimat o viziune asupra „tumoarei cu celule gigantice” a oaselor ca un proces de perturbare embrionară a dezvoltării osoase, care, totuși, nu a găsit o confirmare suplimentară. În prezent, majoritatea cercetătorilor nu se îndoiesc de natura tumorală a acestui proces (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoclastomul este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. Nu există diferențe semnificative de gen în incidența osteoblastoclastomului. Sunt descrise cazuri de boală familială și ereditară.
Intervalul de vârstă al pacienților cu osteoblastoclastom variază de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazurile de osteoblastoclastom apar în a doua și a treia decada de viață.
Simptomele osteoclastomului:
Osteoclastomul este de obicei o tumoare unică. Localizarea sa dublă este rar observată și în principal în oasele învecinate. Cel mai des sunt afectate oasele tubulare lungi (74,2%), mai rar oasele plate și mici.
În oasele tubulare lungi, tumora este localizată în regiunea epimetafizară (la copii, în metafiză). Nu incolteste cartilaj articular si cartilaj epifizar. În cazuri rare, se observă localizarea diafizară a osteoblastoclastomului (conform datelor noastre, în 0,2% din cazuri).
Manifestări clinice ale osteoblastoclastomului depinde în mare măsură de localizarea tumorii. Primul semn este durerea în zona afectată, se dezvoltă deformarea osoasă și sunt posibile fracturi patologice.
Osteoblastoclastomul benign poate deveni malign.
Cauzele malignității tumorile benigne nu sunt elucidate cu precizie, dar există motive să credem că trauma și sarcina contribuie la acest lucru. Am observat cazuri de osteoclastom malign al oaselor tubulare lungi după mai multe serii de radioterapie cu fascicul extern.
Semne ale osteoblastoclastomului malign: creșterea rapidă a tumorii, creșterea durerii, creșterea diametrului focarului de distrugere sau trecerea fazei celular-trabeculare la faza litică, distrugerea stratului cortical în mare măsură, neclaritatea contururilor focar de distrugere, distrugerea plăcii terminale, care a limitat anterior intrarea în canalul medular, reacție periostală.
Concluzia despre malignitatea osteoblastoclastomului pe baza datelor clinice și radiologice ar trebui confirmată printr-un studiu morfologic al tumorii.
Pe lângă malignitatea unei forme benigne de osteoblastoclastom, pot exista În primul rând osteoblastoclastom malign, care, în esență (T. P. Vinogradova) sunt un tip de sarcoame de origine osteogenă.
Localizarea osteoblastoclastomului malign este aceeași cu cea a tumorilor benigne. Examinarea cu raze X este determinată de focalizarea distrugerii țesutului osos fără contururi clare. Stratul cortical este distrus într-o mare măsură, tumora crește adesea în țesuturi moi. Există o serie de caracteristici care disting osteoblastoclastomul malign de sarcomul osteoclastic osteoclastic: vârsta mai înaintată a pacienților, tabloul clinic mai puțin pronunțat și rezultate mai favorabile pe termen lung.
Diagnosticul de osteoblastoclastom:
Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor tubulare lungi.
Segmentul osos afectat pare a fi umflat asimetric. Stratul cortical este subțire neuniform, adesea ondulat și poate fi distrus pe o suprafață mare. La punctul de rupere, stratul cortical este descuamător sau ascuțit sub forma unui „creion ascuțit”, care în unele cazuri imită „viziera periostală” în sarcomul osteogen. Tumora, distrugând stratul cortical, se poate extinde dincolo de os sub forma unei umbre de țesut moale.
Există faze celular-trabeculare și litice ale osteoblastoclastomului. În primul caz, sunt determinate focarele de distrugere a țesutului osos, ca și cum ar fi separate prin pereți despărțitori. Faza litică se caracterizează prin prezența unui focar de distrugere continuă. Focalizarea distrugerii este situată asimetric față de axa centrală a osului, dar atunci când crește, poate ocupa întreg diametrul osului. Este caracteristică o limitare clară a focalizării distrugerii din osul intact. Canalul medular este separat de tumoră prin placa terminală.
Diagnosticul osteoblastoclastomului oasele tubulare lungi este uneori dificilă. Cele mai mari dificultăți sunt în diagnosticul diferențial cu raze X al osteoblastoclastelor cu sarcom osteogen, chist osos și chist eurismal.
În diagnosticul diferențial, devin importanți indicatori clinici și radiologici precum vârsta pacientului, anamneza bolii și localizarea leziunii.
Un chist anevrismatic în oasele lungi, spre deosebire de osteoblastoclastomul, este localizat în diafize sau metafiză. Cu o locație excentrică a unui chist osos anevrismal, se determină umflarea locală a osului, subțierea stratului cortical, uneori se determină locația barelor osoase perpendiculare pe lungimea chistului. Un chist osos anevrismal, spre deosebire de osteoblastoclastom, în aceste cazuri este predominant alungit pe lungimea osului și poate avea incluziuni calcaroase (A. E. Rubasheva, 1961). Cu un chist anevrismal central, se observă o umflare simetrică a metafizei sau diafizei, care nu este tipică pentru osteoblastoclastom.
Osteoblastoclastomul poate fi confundat cu o formă monoosoasă de osteodisplazie fibroasă a osului lung. Cu toate acestea, osteodisplazia fibroasă se manifestă de obicei în prima sau începutul celui de-al doilea deceniu al vieții unui copil (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformarea osului se manifestă sub forma curburii sale, scurtarea, mai rar alungită, dar nu pronunțată umflarea care apare cu osteoblastoclastomul. Cu osteodisplazie fibroasă, procesul patologic, de regulă, este localizat în metafizele și diafizele oaselor tubulare. Posibilă îngroșare a stratului cortical (compensator), prezența zonelor de scleroză în jurul focarelor de distrugere, ceea ce nu este tipic pentru osteoblastoclastom. În plus, cu osteodisplazia fibroasă, nu există un simptom de durere pronunțat inerent osteoblastoclastomului, o progresie rapidă a procesului cu o înclinație de creștere spre articulație, o străpungere a stratului cortical cu eliberarea tumorii în țesuturile moi.
Dintre oasele plate, cel mai des se observă modificări ale oaselor pelvine și ale scapulei. Maxilarul inferior este afectat, în aproximativ 10% din cazuri. Solitaritatea și izolarea leziunii sunt, de asemenea, caracteristice. Se determină umflarea osului, subțierea, ondularea sau distrugerea stratului cortical și o limitare clară a zonei alterate patologic a osului. În faza litică predomină distrugerea stratului cortical, în faza celular-trabeculară, subțierea și ondularea acestuia din urmă.
Cele mai mari dificultăți diferențiale apar atunci când osteoblastoclastomul este localizat în maxilarul inferior. În aceste cazuri, osteoblastoclastomul are o mare asemănare cu adamantinomul, odontomul, fibromul osos și chistul folicular adevărat.
Tratament pentru osteoclastom:
Tratamentul osteoblastoclastoamelor benigne Se efectuează prin două metode - chirurgicală și radiație. De mare importanță în evaluarea tratamentului în curs aparțin studiului cu raze X, care permite stabilirea modificărilor anatomice și morfologice ale scheletului afectat în timpul terapiei și pe termen lung după aceasta. În aceste cazuri, pe lângă radiografia cu mai multe axe, pot fi recomandate radiografia cu mărire directă și tomografia. Anumite caracteristici structurale ale osteoblastoclastomului sunt cunoscute în diferite momente după radioterapia cu fascicul extern. În medie, după 3-4 luni, cu un curs favorabil al procesului, apar umbre trabeculare la locul zonelor anterior nestructurate ale tumorii; treptat, trabeculele devin mai dense. Leziunea capătă o structură cu ochiuri fine sau cu ochiuri mari. Se reface stratul cortical subtie sau distrus; dimensiunea tumorii poate scădea. Se remarcă formarea unui arbore sclerotic între tumoră și partea nemodificată a osului. Termenii formării osoase reparatorii variază de la 2-3 luni la 7-8 sau mai multe luni. În cazurile de dezvoltare a fenomenului „reacție paradoxală”, descris pentru prima dată de Herendeen (1924), la 2-8 săptămâni după radioterapie, durerea în zona afectată crește, focarele de distrugere cresc, trabeculele se dizolvă și stratul cortical devine mai subtire. Reacția paradoxală dispare după aproximativ 3 luni. Cu toate acestea, o reacție paradoxală în timpul radioterapiei cu osteoblastoclaste poate să nu fie observată.
Un criteriu important pentru eficacitatea terapiei cu osteoblastoclaste este severitatea remineralizării primei leziuni. Concentrația relativă a mineralelor la diferite momente după radiații și tratamentul chirurgical al osteoblastoamelor este determinată prin metoda fotometriei relative simetrice a radiografiilor.
Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți osteoclastom:
Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Osteoblastoclastomul, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.
Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.
(+38 044) 206-20-00
Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.
Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.
Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește
Curs benign (rar malign în aspect primar). În ciuda calității bune, acesta, de fapt, ocupă un loc intermediar, deoarece crește rapid și poate metastaza.
Statistica osteoblastoclastomului
Arată că boala reprezintă 20% din cazurile de cancer și afectează copiii și adulții cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani(aproximativ 58% din cazuri).
De asemenea, statisticile arată că tumora afectează cel mai adesea oasele tubulare lungi (în aproximativ 74% din cazuri).
Clasificare
Există o diviziune cu raze X a tumorilor, evidențiind:
- Celular. Neoplasmul are o structură celulară, este format din punți osoase incomplete.
- Chistice. Apare dintr-o cavitate formată în os. Cavitatea este umplută cu un lichid maro, ceea ce o face să arate ca un chist.
- Litic. Modelul osos nu poate fi determinat deoarece tumora distruge țesutul osos.
În funcție de tipul de tumoră, supraviețuirea pacientului poate fi diferită.
Localizare
Există 2 tipuri de localizare a osteoclastomului în raport cu structurile osoase:
- central, crescând din grosimea oaselor;
- periferic care afectează periostul și țesuturile osoase superficiale;
În acest caz, tumora poate fi localizată pe:
- oase și țesuturi moi;
- tendoane;
- sacru;
- maxilarul inferior;
- tibiei;
- humerus;
- coloana vertebrală
- femur;
Cauzele tumorii cu celule gigantice a osului
În ciuda faptului că osteoblastoclastomul a început să fie studiat în secolul al XIX-lea, nu a fost posibilă elucidarea completă a cauzelor sale. Oamenii de știință au ajuns la un consens că factorii care contribuie includ:
- inflamaţie afectează periostul și osul;
- leziuni osoase permanente, în cea mai mare parte membre;
Țesutul osos poate crește necontrolat dacă nu este așezat corect în timpul formării corpului bebelușului. Radioterapia repetată poate afecta, de asemenea, acest lucru.
Manifestari clinice
Simptomele osteoblastoclastomului sunt slabe, similare cu unele boli osoase. Înaintea altor simptome, durerea constantă, care rareori se transformă în acută, se simte durerea la locul leziunii. Osul afectat este deformat, se observă adesea fractura patologică.
Semne și cauze ale tumorii maligne
Motivele pentru care un osteoblastoclastom benign devine malign nu sunt pe deplin înțelese.
Există o legătură între malignitatea neoplasmului și sarcină, care este asociată cu fondul hormonal al femeii. De asemenea, procesul poate fi afectat de vătămarea membrului afectat. Cannificarea poate apărea din cauza radioterapiei repetate.
Semnele că tumora a devenit malignă sunt:
- Inovația crește rapid.
- Diametrul focarului de distrugere a țesutului osos a crescut.
- Tumora sa mutat de la celular-trabecular la litic.
- Placa de capăt s-a prăbușit.
- Contururile focarului de distrugere devin neclare.
De asemenea, pacienții au o creștere multiplă a sindromului durerii.
Diagnosticare
Diagnosticul precis al osteoblastoclastomului este posibil numai cu ajutorul echipamentelor cu raze X. Cu toate acestea, aceasta este precedată de colectarea anamnezei de la pacient și analiza simptomelor.
După stabilirea diagnosticului prezumtiv, pacientului i se prescriu:
- Chimia sângelui. Arată starea de sănătate a pacientului și prezența markerilor de resorbție a țesutului osos în sânge.
- Raze X. Vă permite să evaluați starea țesutului osos. Metoda este bună pentru că fiecare spital are echipamente pentru cercetare, totuși, RMN și CT sunt mai precise și mai eficiente.
- RMN sau. Studiile vă permit să obțineți o imagine a tumorii în straturi, pentru a evalua profunzimea și starea acesteia.
- . Este o prelevare a unui loc tumoral, care permite evaluarea malignității acesteia și, în final, stabilirea unui diagnostic.
Dacă este necesar, medicul va prescrie teste de sânge suplimentare și zona afectată a corpului.
Tratament
Principalul tratament pentru osteoblastoclastom este rezecția zonei afectate a osului. În acest caz, partea îndepărtată este înlocuită cu un explant.
Fotografia prezintă operația de îndepărtare a osteoclastomului
Uneori, o operație standard poate fi efectuată folosind echipament criochirurgical. Dacă metastazele tumorale pătrund, este indicată o rezecție parțială a organului. Foarte rar, tumora se poate infecta sau poate sângera puternic, motiv pentru care membrul afectat trebuie amputat.
Radioterapia este administrată pacienților atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza locației tumorii, cum ar fi pe coloana vertebrală, oasele pelvine, baza craniilor și alte zone incomode. De asemenea, motivul radioterapia poate fi refuzul pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale.
Radioterapia utilizează:
- radioterapie cu ortovoltaj;
- gammaterapie la distanță;
- bremsstrahlung și radiația electronică;
Medicii spun că doza optimă este de 3-5 mii de bucurie pe lună de curs.
Complicații și prognostic
Cu o vizită la medic în timp util, pacientul are 95-100% șanse de vindecare. Recidivele, care apar extrem de rar, se formează dintr-un motiv similar cu neoplasmul primar. Prin urmare, cu o prevenire adecvată, acestea pot fi evitate în majoritatea cazurilor.
Factorii care afectează complicația includ:
- Tratamentul prematur sau analfabet al bolii.
- Leziuni osoase.
- Infecţie.
Ca urmare a complicațiilor, o tumoare benignă se poate transforma într-o formă malignă, începe metastaze, ceea ce îngreunează tratamentul.
Osteoblastoclastom(osteoblastoclastom, tumoră cu celule gigantice, osteoclastom, gigantom).
Prima descriere detaliată a acestei tumori îi aparține lui Nelaton (1860). De-a lungul anilor, doctrina ei a suferit schimbări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) a fost inclus în grupul osteodistrofiilor fibroase. În lucrările S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumora cu celule gigantice este considerată osteodistrofie fibroasă locală. V.R. Braitsov (1959) și-a exprimat o opinie cu privire la „tumoarea cu celule gigantice” a oaselor ca un proces de tulburare embrionară a dezvoltării osoase, care, totuși, nu a găsit o confirmare suplimentară. În prezent, majoritatea cercetătorilor nu se îndoiesc de natura tumorală a acestui proces (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoclastomul este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. Nu există diferențe semnificative de gen în incidența osteoblastoclastomului. Sunt descrise cazuri de boală familială și ereditară.
Intervalul de vârstă al pacienților cu osteoblastoclastom variază de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazurile de osteoblastoclastom apar în a doua și a treia decada de viață.
Osteoclastomul este de obicei o tumoare unică. Localizarea sa dublă este rar observată și în principal în oasele învecinate. Cel mai des sunt afectate oasele tubulare lungi (74,2%), mai rar oasele plate și mici.
În oasele tubulare lungi, tumora este localizată în regiunea epimetafizară (la copii, în metafiză). Nu incolteste cartilaj articular si cartilaj epifizar. În cazuri rare, se observă localizarea diafizară a osteoblastoclastomului.
Manifestările clinice ale osteoblastoclastomului depind în mare măsură de localizarea tumorii. Primul semn este durerea în zona afectată, se dezvoltă deformarea osoasă și sunt posibile fracturi patologice.
Osteoblastoclastomul benign poate deveni malign.
Cauzele malignității tumorile benigne nu sunt elucidate cu precizie, dar există motive să credem că trauma și sarcina contribuie la acest lucru.
Semne de malignitate a osteoblastoclastomului: creșterea rapidă a tumorii, creșterea durerii, creșterea diametrului focarului de distrugere sau trecerea fazei celular-trabeculare la faza litică, distrugerea stratului cortical în mare măsură, neclaritatea contururilor a focarului de distrugere, distrugerea plăcii terminale, care a limitat anterior intrarea în canalul medular, reacție periostală.
Concluzia despre malignitatea osteoblastoclastomului pe baza datelor clinice și radiologice ar trebui confirmată printr-un studiu morfologic al tumorii.
Pe lângă malignitatea unei forme benigne de osteoblastoclastom, poate exista și osteoblastoclastom malign primar, care, în esență (T. P. Vinogradova) sunt un tip de sarcom de origine osteogenă.
Localizarea osteoblastoclastomului malign este aceeași cu cea a tumorilor benigne. Examinarea cu raze X este determinată de focalizarea distrugerii țesutului osos fără contururi clare. Stratul cortical este distrus într-o mare măsură, tumora crește adesea în țesuturi moi. Există o serie de caracteristici care disting osteoblastoclastomul malign de sarcomul osteoclastic osteoclastic: vârsta mai înaintată a pacienților, tabloul clinic mai puțin pronunțat și rezultate mai favorabile pe termen lung.
Diagnosticare: Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor tubulare lungi.
Segmentul osos afectat pare a fi umflat asimetric. Stratul cortical este subțire neuniform, adesea ondulat și poate fi distrus pe o suprafață mare. La punctul de rupere, stratul cortical este descuamător sau ascuțit sub forma unui „creion ascuțit”, care în unele cazuri imită „viziera periostală” în sarcomul osteogen. Tumora, distrugând stratul cortical, poate depăși osul sub forma unei umbre de țesut moale.
Există faze celular-trabeculare și litice ale osteoblastoclastomului. În primul caz, sunt determinate focarele de distrugere a țesutului osos, ca și cum ar fi separate prin pereți despărțitori. Faza litică se caracterizează prin prezența unui focar de distrugere continuă. Focalizarea distrugerii este situată asimetric față de axa centrală a osului, dar crescând, poate ocupa întreg diametrul osului. Este caracteristică o limitare clară a focalizării distrugerii din osul intact. Canalul medular este separat de tumoră prin placa terminală.
Diagnostic diferentiat osteoclastomul se efectuează cu sarcom osteogen, condroblastom, formă monoosoasă de displazie fibroasă, chist osos și chist osos anevrismatic.
Dintre oasele plate, cel mai adesea se observă leziuni ale pelvisului și scapulei. Maxilarul inferior este afectat, în aproximativ 10% din cazuri. Solitaritatea și izolarea leziunii sunt, de asemenea, caracteristice. Se determină umflarea osului, subțierea, ondularea sau distrugerea stratului cortical și o limitare clară a zonei alterate patologic a osului. În faza litică predomină distrugerea stratului cortical, în faza celular-trabeculară, subțierea și ondularea acestuia din urmă.
Cele mai mari dificultăți diferențiale apar atunci când osteoblastoclastomul este localizat în maxilarul inferior. În aceste cazuri, osteoblastoclastomul are o mare asemănare cu adamantinomul, odontomul, fibromul osos și chistul folicular adevărat.
Tratament: efectuat prin două metode - chirurgicală și radiație. Se efectuează o rezecție marginală a osului cu auto - și/sau aloplastie a defectului.
În tumorile mari cu distrugerea stratului cortical al osului sau în tumorile recurente este indicată rezecția capătului articular al unui os tubular lung cu auto- sau aloplastia defectului și este posibilă și endoproteza.