A patra etapă a insuficienței renale. Menține niveluri aproape normale de calciu și fosfor din sânge

Insuficiența renală este o complicație severă a diferitelor patologii renale și este foarte frecventă. Boala poate fi tratată, dar organismul nu este restaurat. Insuficiența renală cronică nu este o boală, ci un sindrom, adică un set de semne care indică o încălcare a funcționalității rinichilor. Cauzele insuficienței cronice pot fi diverse boli sau leziuni, în urma cărora organul este deteriorat.

Stadiile insuficienței renale

Apa, azotul, electroliții și alte tipuri de metabolism în rinichi depind de activitatea rinichiului. corpul uman. Insuficiența renală este o dovadă a eșecului în îndeplinirea tuturor funcțiilor, ceea ce duce la o încălcare a tuturor tipurilor de echilibru simultan.

Cel mai adesea, cauza sunt bolile cronice, în care parenchimul renal este distrus lent și înlocuit cu țesut conjunctiv. Insuficiența renală devine ultima etapă a unor astfel de afecțiuni - urolitiază și altele asemenea.

Cel mai indicativ semn al patologiilor este volumul zilnic de urină - diureză sau minut. Acesta din urmă este utilizat la examinarea rinichilor prin metoda clearance-ului. În timpul funcției normale a rinichilor, producția zilnică de urină este de aproximativ 67-75% din volumul de lichid băut. În acest caz, volumul minim necesar pentru funcționarea corpului este de 500 ml. Prin urmare, cantitatea minimă de apă pe care o persoană ar trebui să o consume pe zi este de 800 ml. Cu un aport standard de apă de 1-2 litri pe zi, diureza zilnică este de 800-1500 ml.

În insuficiența renală, volumul de urină se modifică semnificativ. În același timp, se observă atât o creștere a volumului - până la 3000 ml, cât și o scădere - până la 500 ml. Aspectul - diureza zilnica in cantitate de 50 ml, este un indicator al insuficientei renale.

Distingeți între insuficiența renală acută și cronică. Primul se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a sindromului, semne pronunțate și durere severă. Cu toate acestea, majoritatea modificărilor care apar cu insuficiența renală acută sunt reversibile, ceea ce permite restabilirea funcției renale în câteva săptămâni cu un tratament adecvat.

Forma cronică se datorează înlocuirii lente ireversibile a parenchimului renal cu țesut conjunctiv. În acest caz, este imposibil să se restabilească funcțiile organului, iar în etapele ulterioare, este necesară intervenția chirurgicală.

Insuficiență renală acută

OPN este o încălcare bruscă bruscă a funcționalității unui organ asociată cu suprimarea funcției excretorii și cu acumularea de produse de metabolizare a azotului în sânge. În acest caz, există o dereglare a echilibrului apei, electroliților, acido-bazice, osmotic. Modificările de acest fel sunt considerate potențial reversibile.

AKI se dezvoltă în câteva ore, mai rar în 1-7 zile și devine astfel dacă sindromul este observat mai mult de o zi. Insuficiența renală acută nu este boala independenta, și secundar, care se dezvoltă pe fondul altor boli sau leziuni.

Cauza OP este:

• flux sanguin scăzut;
• deteriorarea tubilor;
• încălcarea fluxului de urină din cauza obstrucției;
• distrugerea glomerulului cu pierderea capilarelor și arterelor.

Cauza insuficienței renale acute servește drept bază pentru calificarea adecvată: pe această bază, se distinge insuficiența acută prerenală - 70% din toate cazurile, parenchimatos 25% și obstructiv - 5%.

Conform statisticilor medicale, cauzele unor astfel de fenomene sunt:

• intervenții chirurgicale sau traumatisme - 60%. Numărul cazurilor de acest fel este în continuă creștere, deoarece este asociat cu o creștere a numărului de operații în condiții de bypass cardiopulmonar;
• 40% sunt legate de tratament. Utilizarea medicamentelor nefrotoxice, necesare în unele cazuri, duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Otrăvirea acută cu arsenic, mercur, otravă de ciuperci poate fi atribuită aceleiași categorii;
• 1-2% apar în timpul sarcinii.

Se folosește și o altă clasificare a stadiilor bolii, asociată cu starea pacientului, există 4 etape:

• elementar;
• oligoanuric;
• poliuric;
• recuperarea.

Cauzele insuficienței renale acute

stadiul inițial

Simptomele bolii depind de cauza și natura bolii de bază. Cauzat de acțiunea unui factor de stres - otrăvire, pierdere de sânge, traumă.

• Da, la leziune infectioasa simptomele organelor coincid cu simptomele intoxicației generale - pot apărea dureri de cap, letargie, slăbiciune musculară, febră. Cu complicații infecție intestinală pot apărea vărsături și diaree.
• Dacă insuficiența renală acută este o consecință a otrăvirii, atunci se observă anemie, semne de icter și pot apărea convulsii.
• Dacă cauza este acută boală de rinichi- de exemplu, se poate observa sânge în urină, apare dureri severe în partea inferioară a spatelui.

Modificarea diurezei din stadiul inițial este neobișnuită. Poate exista paloare, o oarecare scădere a presiunii, puls rapid, dar nu există semne caracteristice.

Diagnosticul inițial este extrem de dificil. Dacă se observă insuficiență renală acută pe fondul unei boli infecțioase sau otrăvire acută, boala este luată în considerare în timpul tratamentului, deoarece afectarea rinichilor în timpul otrăvirii este un fenomen complet natural. Același lucru se poate spune și pentru acele cazuri în care pacientului i se prescriu medicamente nefrotoxice.

Analiza urinei în stadiul inițial indică nu atât insuficiență renală acută, cât factori care provoacă insuficiență:

• densitate relativă cu insuficiență renală acută prerenală peste 1,018 și cu insuficiență renală sub 1,012;
• posibilă proteinurie ușoară, prezența gipsurilor granulare sau celulare în insuficiența renală acută renală de origine nefrotoxică. Cu toate acestea, în 20-30% din cazuri acest semn este absent;
• in caz de traumatism, tumora, infectie, urolitiaza se gasesc mai multe globule rosii in urina;
• un număr mare de globule albe indică o infecție sau inflamație alergică tractului urinar;
• dacă se găsesc cristale de acid uric, se poate suspecta nefropatie cu urati.

Pentru orice stadiile insuficientei renale acute numiți o analiză bacteriologică a urinei.

O analiză generală de sânge corespunde bolii primare, una biochimică în stadiul inițial poate da date despre hiperkaliemie sau hipokaliemie. Cu toate acestea, hiperkaliemia ușoară - mai puțin de 6 mmol / l, nu provoacă modificări.

Tabloul clinic al stadiului inițial al insuficienței renale acute

Oligoanuric

Această etapă a insuficienței renale acute este cea mai severă și poate fi o amenințare atât pentru viață, cât și pentru sănătate. Simptomele sale sunt mult mai bine exprimate și caracteristice, ceea ce vă permite să stabiliți rapid un diagnostic. În această etapă, produsele metabolismului azotului - creatinina, ureea - se acumulează rapid în sânge, care sunt excretate prin urină într-un organism sănătos. Absorbția potasiului scade, ceea ce distruge echilibrul apă-sare. Rinichiul nu oferă suport echilibrul acido-bazic rezultând acidoză metabolică.

Principalele semne ale etapei oligoanurice sunt următoarele:

• scăderea diurezei: dacă volumul zilnic de urină scade la 500 ml, aceasta indică oligurie, dacă până la 50 ml - anurie;
• intoxicație cu produse metabolice - mâncărimi ale pielii, greață, vărsături, tahicardie, respirație rapidă;
• o creștere vizibilă a tensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive convenționale nu funcționează;
• confuzie, pierderea cunoștinței, posibilă comă;
• umflarea organelor, cavităților, țesut subcutanat. În acest caz, greutatea corporală crește din cauza acumulării de lichid.

Etapa durează de la câteva zile - în medie 10-14, până la câteva săptămâni. Durata perioadei și metodele de tratament sunt determinate de severitatea leziunii și de natura bolii primare.

Simptomele stadiului oligoanuric al insuficienței renale acute

Diagnosticare

În această etapă, sarcina principală este de a separa anuria de retenția acută de urină. Pentru a face acest lucru, caterizați vezica urinară. Dacă nu mai mult de 30 ml / oră este încă excretat prin cateter, atunci pacientul are insuficiență renală acută. Pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o analiză a creatininei, ureei și potasiului din sânge.

• În forma prerenală, există o scădere a sodiului și a clorului în urină, excreția fracționată a sodiului este mai mică de 1%. Cu necroza de calciu în insuficiența renală acută oligurică, indicatorul crește de la 3,5%, cu neoliguric - până la 2,3%.
• Pentru diferențiere, sunt specificate rapoartele de uree în sânge și urină sau creatinina în sânge și urină. În forma prerenală, raportul dintre uree și concentrația plasmatică este de 20:1, în forma renală este de 3:1. Pentru creatinină, raportul va fi similar: 40 în urină și 1 în plasmă cu insuficiență renală acută prerenală și 15:1 cu renală.
• În insuficiența renală, un semn caracteristic de diagnostic este un conținut scăzut de clor în sânge - mai puțin de 95 mmol / l.
• Datele microscopice ale sedimentului urinar fac posibilă aprecierea naturii leziunii. Deci, prezența cilindrilor non-proteici și eritrocitari indică deteriorarea glomerulilor. Gipsurile epiteliale brune și epiteliul liber indică . Gipsurile de hemoglobină se găsesc cu blocaj intratubular.

Deoarece a doua etapă a insuficienței renale acute provoacă complicații severe, pe lângă testele de urină și sânge, este necesar să se recurgă la metode instrumentale de analiză:

• , Ecografia este efectuată pentru a detecta obstrucția tractului urinar, pentru a analiza dimensiunea, starea rinichilor și pentru a evalua alimentarea cu sânge. Nu se efectuează urografia excretorie: se prescrie angiografia radioopacă pentru suspiciunea de stenoză arterială;
• cromocistoscopia este prescrisă pentru obstrucția suspectată a orificiului ureteral;
• radiografie toracic efectuat pentru determinarea edemului pulmonar;
• pentru a evalua perfuzia renală, este prescrisă o scanare dinamică a rinichiului izotop;
• se efectuează o biopsie în cazurile în care insuficiența renală acută prerenală este exclusă, iar originea bolii nu a fost identificată;
• Un ECG este prescris tuturor pacienților fără excepție pentru a detecta aritmii și semne de hiperkaliemie.

Tratamentul insuficientei renale acute

Tratamentul este determinat de tipul de insuficiență renală acută - prerenală, renală, postrenală și de gradul de afectare.

Sarcina principală în forma prerenală este de a restabili alimentarea cu sânge a rinichilor, corecta deshidratarea și insuficiența vasculară.

• În forma renală, în funcție de etiologie, este necesar să încetați să luați medicamente nefrotoxice și să luați măsuri pentru eliminarea toxinelor. La boli sistemice ca cauza a insuficientei renale acute va fi necesara introducerea de glucocorticoizi sau citostatice. Cu pielonefrită, boli infecțioase, terapia include medicamente antivirale si antibiotice. În condițiile unei crize hipercalcemice, se administrează intravenos volume mari de soluție de clorură de sodiu, furosemid, medicamente care încetinesc absorbția calciului.
• Condiția pentru tratamentul insuficienței acute postrenale este eliminarea obstrucției.

Asigurați-vă că corectați echilibrul apă-sare. Metodele depind de diagnostic:

• cu hiperkaliemie peste 6,5 mmol / l, se administrează o soluție de gluconat de calciu, apoi glucoză. Dacă hiperkaliemia este refractară, se prescrie hemodializă;
• furasemida se administrează pentru corectarea hipervolemiei. Doza este selectată individual;
• este important să se respecte aportul total de ioni de potasiu și sodiu - valoarea nu trebuie să depășească pierderile zilnice. Prin urmare, cu hiponatremie, volumul de lichid este limitat, iar cu hipernatremie se administrează intravenos soluție de clorură de sodiu;
• volumul de lichid - atât consumat cât și administrat intravenos în ansamblu, trebuie să depășească pierderea cu 400-500 ml.

Cu o scădere a concentrației de bicarbonați la 15 meq/l și atingerea unui pH sanguin de 7,2, acidoza este corectată. Bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos timp de 35-40 de minute, iar apoi, în timpul tratamentului, se monitorizează conținutul acestuia.

În forma neoligurică, ei încearcă să se descurce fără terapia de dializă. Dar există o serie de indicatori pentru care este prescris în orice caz: uremie simptomatică, hiperkaliemie, stadiu sever de acidemia, pericardită, acumularea unui volum mare de lichid care nu poate fi îndepărtat prin medicație.

Principiile de bază ale tratamentului insuficienței renale acute

Restaurator, poliuric

Stadiul poliuriei apare numai atunci când se efectuează un tratament suficient și se caracterizează printr-o restabilire treptată a diurezei. În prima etapă, se înregistrează un volum zilnic de urină de 400 ml, în stadiul de poliurie - mai mult de 800 ml.

În același timp, densitatea relativă a urinei este încă scăzută, există multe proteine ​​și eritrocite în sediment, ceea ce indică restabilirea funcțiilor glomerulare, dar indică deteriorarea epiteliului tubular. Sângele rămâne bogat în creatinină și uree.

În procesul de tratament, conținutul de potasiu este restabilit treptat, lichidul acumulat este excretat din organism. Această etapă este periculoasă deoarece poate duce la hipokaliemie, care nu este mai puțin periculoasă decât hiperkaliemia, și poate provoca deshidratare.

Stadiul poliuric durează de la 2-3 la 10-12 zile, în funcție de gradul de afectare a organului și este determinat de rata de recuperare a epiteliului tubular.

Activitățile desfășurate în etapa oligurică continuă în perioada convalescenței. În acest caz, dozele de medicamente sunt selectate și modificate individual în funcție de rezultatele testelor. Tratamentul se efectuează pe fundalul unei diete: consumul de proteine, lichide, sare și așa mai departe este limitat.

Etapa de recuperare a OPN

Recuperare

În această etapă, diureza normală este restabilită și, cel mai important, produsele metabolismului azotului sunt excretate. Cu o patologie severă sau cu detectarea prea târziu a bolii, compușii azotați pot să nu fie complet excretați, iar în acest caz, insuficiența renală acută se poate transforma în cronică.

La tratament ineficient sau prea târziu, se poate dezvolta stadiul terminal, ceea ce reprezintă o amenințare serioasă pentru viață.

Simptomele etapei termice sunt următoarele:

• spasme și crampe musculare;
• hemoragii interne și subcutanate;
• încălcări ale activității cardiace;
• spută sângeroasă, dificultăți de respirație și tuse cauzate de acumularea de lichid în țesuturile pulmonare;
• pierderea cunoștinței, comă.

Prognosticul depinde de severitatea bolii de bază. Conform statisticilor, în cursul oliguric, rata mortalității este de 50%, în cursul non-oliguric - 26%. Dacă insuficiența renală acută nu este complicată de alte boli, atunci în 90% din cazuri se realizează recuperare totală funcția rinichilor în următoarele 6 săptămâni.

Simptome de recuperare după insuficiență renală acută

Insuficiență renală cronică

CRF se dezvoltă treptat și reprezintă o scădere a numărului de nefroni activi - unitățile structurale ale rinichilor. Boala este clasificată drept cronică dacă scăderea funcționalității este observată timp de 3 sau mai multe luni.

Spre deosebire de insuficiența renală acută, stadiile cronice și ulterioare sunt dificil de diagnosticat, deoarece boala este asimptomatică, iar până la moartea a 50% dintre nefroni, poate fi detectată numai cu o sarcină funcțională.

Există multe motive pentru apariția bolii. Cu toate acestea, aproximativ 75% dintre ei sunt , și .

Factorii care cresc semnificativ probabilitatea de CKD includ:

• Diabet;
• fumat;
• obezitatea;
• infecții sistemice, precum și insuficiență renală acută;
• boli infecțioase ale tractului urinar;
• leziuni toxice - otrăvuri, droguri, alcool;
• schimbari de varsta.

Cu toate acestea, din mai multe motive, mecanismul de deteriorare este aproape același: numărul celor active scade treptat, ceea ce provoacă sinteza angiotensinei II. Ca urmare, hiperfiltrarea și hipertensiunea se dezvoltă în nefroni intacți. În parenchim, țesutul funcțional renal este înlocuit cu țesut fibros. Din cauza supraîncărcării nefronilor rămași, apare și se dezvoltă treptat o încălcare a echilibrului apă-sare, acido-bază, proteine, carbohidrați și așa mai departe. Spre deosebire de insuficienta renala acuta, consecintele insuficientei renale cronice sunt ireversibile: este imposibil sa se inlocuiasca un nefron mort.

Clasificarea modernă a bolii distinge 5 etape, care sunt determinate de rata de filtrare glomerulară. O altă clasificare este legată de nivelul creatininei din sânge și urină. Acest simptom este cel mai caracteristic și poate fi folosit pentru a determina cu exactitate stadiul bolii.

Clasificarea cea mai frecvent utilizată este legată de severitatea stării pacientului. Vă permite să determinați rapid ce măsuri trebuie luate mai întâi.

Stadiile insuficienței renale cronice

poliuric

Stadiul poliuric sau inițial de compensare este asimptomatic. Semnele bolii primare prevalează, în timp ce există puține dovezi de afectare a rinichilor.

• Poliuria este excreția de prea multă urină, depășind uneori cantitatea de lichid consumată.
• Nicturia este un exces de diureză nocturnă. În mod normal, urina este excretată noaptea într-o cantitate mai mică și este mai concentrată. Excreția de mai multă urină pe timp de noapte indică necesitatea testelor la rinichi și la ficat.
• Pentru insuficiența renală cronică, chiar și în stadiul inițial, este caracteristică o scădere a densității osmotice a urinei - izostenurie. Dacă densitatea este peste 1,018, CRF nu este confirmat.
• Hipertensiunea arterială este observată în 40-50% din cazuri. Diferența sa constă în faptul că, cu insuficiență renală cronică și alte boli de rinichi, medicamentele antihipertensive convenționale au un efect redus asupra tensiunii arteriale.
• Hipokaliemia poate apărea în stadiul de poliurie cu o supradoză de saluretice. Se caracterizează prin slăbiciune musculară severă, modificări ale ECG.

Se poate dezvolta un sindrom de pierdere de sodiu sau retenție de sodiu, în funcție de reabsorbția tubulară. Anemia este adesea observată și progresează pe măsură ce alte simptome ale CRF cresc. Acest lucru se datorează faptului că atunci când nefronii eșuează, se formează o deficiență de epoetină endogenă.

Diagnosticul include teste de urină și sânge. Cele mai revelatoare dintre ele includ evaluarea creatininei din sânge și urină.

Rata de filtrare glomerulară este, de asemenea, o caracteristică definitorie bună. Cu toate acestea, în stadiul poliuric, această valoare este fie normală - mai mult de 90 ml / min, fie ușor redusă - până la 69 ml / min.

În stadiul inițial, tratamentul vizează în principal suprimarea bolii primare. Este foarte important să urmezi o dietă cu o restricție privind cantitatea și originea proteinelor și, desigur, utilizarea sării.

Simptomele stadiului poliuric al insuficienței renale cronice

Stadiul manifestărilor clinice

Această etapă, numită și azotemic sau oligoanuric, se distinge prin tulburări specifice în funcționarea organismului, indicând leziuni vizibile ale rinichilor:

• Cel mai caracteristic simptom este o modificare a volumului de urină. Dacă în prima etapă lichidul a fost eliberat mai mult decât în ​​mod normal, atunci în a doua etapă a CRF, volumul de urină devine din ce în ce mai mic. Dezvolta oligurie -500 ml de urină pe zi, sau anurie - 50 ml de urină pe zi.
• Semnele de intoxicație cresc - vărsături, diaree, greață, pielea devine palidă, uscată, în etapele ulterioare capătă o nuanță icterică caracteristică. Din cauza depunerii de uree, pacienții sunt îngrijorați de mâncărime severă, pielea pieptănată practic nu se vindecă.
• Observat mare slăbiciune, pierderea in greutate, lipsa poftei de mancare pana la anorexie.
• Din cauza încălcării balanței de azot, apare un miros specific de „amoniac” din gură.
• Într-o etapă ulterioară, se formează, mai întâi pe față, apoi pe membre și pe trunchi.
• Intoxicația și hipertensiunea arterială provoacă amețeli, dureri de cap, tulburări de memorie.
• Există o senzație de frisoane în brațe și picioare - mai întâi în picioare, apoi sensibilitatea lor scade. Tulburările de mișcare sunt posibile.

Aceste semne externe indică adăugarea de boli și afecțiuni concomitente cauzate de disfuncția rinichilor la CRF:

• Azotemia - apare cu o creștere a produșilor metabolismului azotului în sânge. Determinată de cantitatea de creatinină din plasmă. Conținutul de acid uric nu este atât de semnificativ, deoarece concentrația acestuia crește din alte motive.
• Acidoza hipercloremică - din cauza unei încălcări a mecanismului de absorbție a calciului și este foarte caracteristică stadiului manifestărilor clinice, crește hiperkaliemia și hipercatabolismul. Manifestarea sa externă este apariția dificultății de respirație și o mare slăbiciune.
• Hiperkaliemia este cel mai frecvent și mai periculos simptom al CRF. Rinichiul este capabil să mențină funcția de absorbție a potasiului până la stadiul terminal. Cu toate acestea, hiperkaliemia depinde nu numai de activitatea rinichilor și, dacă este deteriorată, se dezvoltă pe etapele inițiale. Cu un conținut excesiv de potasiu în plasmă - mai mult de 7 mEq / l, celulele nervoase și musculare își pierd capacitatea de excitabilitate, ceea ce duce la paralizie, bradicardie, leziuni ale SNC, insuficiență respiratorie acută și așa mai departe.
• Cu scăderea apetitului și pe fondul intoxicației, se realizează o scădere spontană a aportului de proteine. Cu toate acestea, conținutul său prea scăzut în alimente pentru pacienții cu insuficiență renală cronică nu este mai puțin dăunător, deoarece duce la hipercatabolism și hipoalbuminemie - o scădere a albuminei în serul sanguin.

Un alt simptom caracteristic pentru pacienții cu insuficiență renală cronică este supradozajul de medicamente. Cu CRF, efectele secundare ale oricărui medicament sunt mult mai pronunțate, iar o supradoză apare în cazurile cele mai neașteptate. Acest lucru se datorează disfuncției renale, care nu este capabilă să elimine produsele de carie, ceea ce duce la acumularea lor în sânge.

Diagnosticare

Scopul principal al diagnosticului este de a distinge CRF de alte boli de rinichi cu simptome similare și mai ales de forma acută. Pentru aceasta se folosesc diverse metode.

Dintre testele de sânge și urină, cei mai informativi sunt următorii indicatori:

• cantitatea de creatinină din plasma sanguină - mai mult de 0,132 mmol / l;
• - o scădere pronunțată este o valoare de 30-44 ml/min. Cu o valoare de 20 ml/min, este necesară spitalizarea urgentă;
• conținutul de uree din sânge este mai mare de 8,3 mmol / l. Dacă se observă o creștere a concentrației pe fondul unui conținut normal de creatinină, boala are cel mai probabil o origine diferită.

Dintre metodele instrumentale, acestea recurg la metode ecografice și radiologice. Un semn caracteristic al CRF este scăderea și încrețirea rinichilor, dacă acest simptom nu este observat, este indicată o biopsie.

Metodele de cercetare cu contrast cu raze X nu sunt permise

Tratament

Până la stadiul final, tratamentul CKD nu include dializa. Tratamentul conservator este prescris în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de tulburările asociate.

Este foarte important să se continue tratamentul bolii de bază, excluzând în același timp medicamentele nefrotoxice:

• O parte obligatorie a tratamentului este o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​- 0,8-0,5 g / (kg * zi). Când conținutul de albumină în ser este mai mic de 30 g / l, restricțiile sunt slăbite, deoarece la un conținut atât de scăzut de proteine, este posibilă dezvoltarea dezechilibrului de azot, este indicată adăugarea de cetoacizi și aminoacizi esențiali.
• Cu valori GFR în regiunea de 25-30 ml / min, diureticele tiazidice nu sunt utilizate. La valorile mai mici sunt atribuite individual.
• În hiperkaliemia cronică se folosesc rășini de polistiren schimbător de ioni, uneori în combinație cu adsorbanți. În cazurile acute se administrează săruri de calciu, se prescrie hemodializă.
• Corectarea acidozei metabolice se realizează prin introducerea a 20-30 mmol de bicarbonat de sodiu - intravenos.
• Cu hiperfosfatemia se folosesc substanțe care împiedică absorbția fosfaților de către intestine: carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, cetosteril, fosfocitril. Cu hipocalcemie, la terapie se adaugă preparate de calciu - carbonat sau gluconat.

Stadiul decompensarii

Această etapă se caracterizează prin deteriorarea stării pacientului și apariția complicațiilor. Viteza de filtrare glomerulară este de 15-22 ml/min.

• Durerile de cap și letargia sunt însoțite de insomnie sau, dimpotrivă, de somnolență severă. Capacitatea de concentrare este afectată, este posibilă confuzia.
• Neuropatia periferică progresează - pierderea senzației la nivelul brațelor și picioarelor până la imobilizare. Fără hemodializă, această problemă nu este rezolvată.
• Dezvoltarea ulcerului gastric, apariția gastritei.
• Adesea CRF este însoțită de dezvoltarea stomatitei și gingivitei - inflamația gingiilor.
• Una dintre cele mai grave complicații ale CRF este inflamația membranei seroase a inimii - pericardita. Trebuie remarcat faptul că, cu un tratament adecvat, această complicație este rară. Leziunile miocardice pe fondul hiperkaliemiei sau hiperparatiroidismului se observă mult mai des. Gradul de afectare a sistemului cardiovascular este determinat de gradul de hipertensiune arterială.
• Alte complicatie comuna- pleurezie, adică inflamarea foilor pleurale.
• Cu retenția de lichide, este posibilă stagnarea sângelui în plămâni și edemul acestora. Dar, de regulă, această complicație apare deja în stadiul de uremie. O complicație este detectată prin metoda cu raze X.

Tratamentul este corelat in functie de complicatiile aparute. Poate conectarea la terapia conservatoare de hemodializă.

Prognosticul depinde de severitatea bolii, de vârstă, de oportunitatea tratamentului. În același timp, prognosticul pentru recuperare este îndoielnic, deoarece este imposibil să se restabilească funcțiile nefronilor morți. Cu toate acestea, prognosticul pentru viață este destul de favorabil. Deoarece nu există statistici relevante în Federația Rusă, este destul de dificil de spus cu exactitate câți ani trăiesc pacienții cu CRF.

În absența tratamentului, stadiul decompensării trece în stadiul terminal. Și în acest caz, puteți salva viața pacientului doar recurgând la transplant de rinichi sau hemodializă.

Terminal

Stadiul terminal (ultimul) este uremic sau anuric. Pe fundalul unei întârzieri a produselor metabolice ale azotului și al unei încălcări a apei-sare, a homeostaziei osmotice și a altor lucruri, se dezvoltă autointoxicația. Degenerarea țesuturilor corpului și disfuncția tuturor organelor și sistemelor corpului sunt fixate.

• Simptomele pierderii senzației la nivelul extremităților sunt înlocuite cu amorțeală completă și pareză.
• Probabilitate mare coma uremicași edem cerebral. Pe fondul diabetului zaharat, se formează o comă hiperglicemică.
• În stadiul terminal, pericardita este o complicație mai frecventă și provoacă decesul în 3-4% din cazuri.
• Leziuni gastrointestinale - anorexie, glosită, diaree frecventă. La fiecare 10 pacienți se confruntă sângerări gastrice, care este cauza decesului în peste 50% din cazuri.

Tratamentul conservator în stadiul terminal este neputincios.

În funcție de starea generală a pacientului și de natura complicațiilor, se recurge la metode mai eficiente:

• – purificarea sângelui cu ajutorul aparatului „rinichi artificial”. Procedura se efectuează de mai multe ori pe săptămână sau în fiecare zi, are o durată diferită - regimul este selectat de medic în funcție de starea pacientului și dinamica de dezvoltare. Dispozitivul îndeplinește funcția unui organ mort, astfel încât pacienții cu un diagnostic nu pot trăi fără el.

Hemodializa este astăzi o procedură mai accesibilă și mai eficientă. Conform datelor pentru Europa și Statele Unite, speranța de viață a unui astfel de pacient este de 10-14 ani. Au fost înregistrate cazuri când prognosticul este cel mai favorabil, deoarece hemodializa prelungește viața cu peste 20 de ani.

• - în acest caz, rolul rinichiului, sau mai bine zis, al filtrului, este îndeplinit de peritoneu. Lichidul introdus în peritoneu absoarbe produsele metabolismului azotului și apoi este îndepărtat din abdomen spre exterior. Această procedură se efectuează de mai multe ori pe zi, deoarece eficacitatea sa este mai mică decât cea a hemodializei.
• - cea mai eficientă metodă, care, însă, are o mulțime de limitări: ulcer peptic, boli psihice, tulburări endocrine. Este posibil să transplantați un rinichi atât de la un donator, cât și de la unul cadaveric.

Recuperarea după intervenție chirurgicală durează cel puțin 20-40 de zile și necesită cea mai atentă aderență la regimul și tratamentul prescris. Un transplant de rinichi poate prelungi viața unui pacient cu mai mult de 20 de ani dacă nu apar complicații.

Stadializarea creatininei și reducerea ratei de filtrare glomerulară

Concentrația creatininei în urină și sânge este una dintre cele mai caracteristice semne distinctive ale insuficienței renale cronice. O altă caracteristică foarte grăitoare a unui rinichi afectat este rata de filtrare glomerulară. Aceste semne sunt atât de importante și informative încât clasificarea CRF după creatinina sau GFR este folosită mai des decât cea tradițională.

Clasificarea creatininei

Creatinina este un produs de descompunere a fosfatului de creatină, principala sursă de energie în mușchi. Când mușchiul se contractă, substanța se descompune în creatinina și fosfat cu eliberarea de energie. Creatinina intră apoi în fluxul sanguin și este excretată de rinichi. Norma medie pentru un adult este conținutul unei substanțe în sânge egal cu 0,14 mmol / l.

O creștere a creatininei în sânge oferă azotemie - acumularea de produși de degradare a azotului.

În funcție de concentrația acestei substanțe, se disting 3 etape ale dezvoltării bolii:

• Latent - sau reversibil. Nivelul creatininei variază de la 0,14 la 0,71 mmol / l. În această etapă, apar și se dezvoltă primele semne necaracteristice ale CRF: letargie, poliurie, o oarecare creștere a tensiunii arteriale. Există o scădere a dimensiunii rinichiului. Imaginea este tipică pentru o stare în care până la 50% dintre nefroni mor.
• Azotemic - sau stabil. Nivelul substanței variază de la 0,72 la 1,24 mmol / l. Coincide cu stadiul manifestărilor clinice. Se dezvoltă oligourie, apar dureri de cap, dificultăți de respirație, umflături, spasme musculare și așa mai departe. Numărul de nefroni de lucru scade de la 50 la 20%.
• Stadiul uremic – sau progresiv. Se caracterizează printr-o creștere a concentrației creatininei peste 1,25 mmol/l. Semnele clinice sunt pronunțate, se dezvoltă complicații. Numărul de nefroni scade la 5%.

După rata de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară este un parametru prin care se determină capacitatea de excreție a unui organ. Se calculează în mai multe moduri, dar cel mai frecvent presupune colectarea urinei sub formă de două porții pe oră, determinarea diurezei minute și concentrația creatininei. Raportul acestor indicatori dă valoarea filtrării glomerulare.

Clasificarea GFR include 5 etape:

• Etapa 1 - la un nivel normal de RFG, adică mai mult de 90 ml / min, există semne de patologie renală. În această etapă, pentru a vindeca, uneori este suficient să eliminați factorii negativi existenți – fumatul, de exemplu;
• Etapa 2 - o ușoară scădere a RFG - de la 89 la 60 ml / min. Atât la etapele 1 cât și la 2, este necesar să se urmeze o dietă, o activitate fizică accesibilă și o observație periodică de către un medic;
• etapa 3A - o scădere moderată a ratei de filtrare - de la 59 la 49 ml / min;
• Etapa 3B - o scădere pronunțată la 30 ml / min. În această etapă, se efectuează un tratament medical.
• Etapa 4 - caracterizată printr-o scădere severă - de la 29 la 15 ml / min. Există complicații.
• Stadiul 5 - GFR este mai mic de 15 ml, stadiul corespunde cu uremie. Starea este critică.

Stadiile CRF în funcție de rata de filtrare glomerulară


Insuficiența renală este un sindrom sever și foarte insidios. Într-un curs cronic, primele semne de deteriorare la care pacientul acordă atenție să apară numai atunci când 50% dintre nefroni, adică jumătate din rinichi, mor. În absența tratamentului, probabilitatea unui rezultat favorabil este extrem de scăzută.

Stadiul final al insuficienței renale cronice a încetat să mai fie un verdict de la apariția și îmbunătățirea dispozitivelor de purificare a sângelui care înlocuiesc funcțiile renale. Dar chiar și cu un tratament eficient și complet, speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al CRF este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât va trăi o persoană cu rinichi rupti.

Perioade ale stadiului terminal al insuficienței renale cronice

Motivele pentru o deteriorare semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea CRF sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat de boli renale cronice, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni profunde anatomice și funcționale ale rinichilor.

Indiferent factori cauzali, stadiul terminal al CRF este împărțit în mai multe perioade:

Funcțiile urinare sunt păstrate (aproximativ 1 litru de urină este excretat pe zi), activitatea rinichilor de curățare a sângelui de toxine este semnificativ înrăutățită.

Cantitatea de urină scade la 300 ml pe zi, există semne de încălcare a funcțiilor metabolice importante din organism, tensiunea arterială crește și apar simptome de insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de etapa anterioară, activitatea sistemului cardiovascular se deteriorează brusc odată cu formarea insuficienței cardiace severe.

Nu există urinare, funcțiile de curățare ale rinichilor sunt afectate, pe fondul decompensării tuturor organelor, apare un edem tisular general.

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru alegerea tacticii de tratament: la 1 și 2 perioade, există încă oportunități pentru aplicarea unor terapii eficiente. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile la nivelul organelor vitale, este extrem de dificil să sperăm la o tendință pozitivă în tratament.

Tratamente de bază

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un spital și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților va necesita toate opțiunile posibile de tratament pentru insuficiența renală, care vor fi utilizate în etape.

Tratament conservator

Principalele metode utilizate la toți pacienții aflați în ultima etapă a insuficienței renale cronice includ dieta terapie și efectele antitoxice asupra sângelui.

Dietă. Pe de o parte, este necesar să se asigure organismului unei persoane bolnave nutrienți și energie, iar pe de altă parte, este necesar să se reducă drastic sarcina asupra sistemului excretor. Pentru a face acest lucru, medicul va folosi terapie dietetică cu restricție de sare, proteine ​​​​animale și o creștere a cantității de grăsimi și carbohidrați. Reaprovizionarea cu oligoelemente și vitamine va avea loc în detrimentul legumelor și fructelor. De mare importanță este regimul de băut: este necesar nu numai să se asigure organismului apă, ci și să se monitorizeze cu strictețe excreția de urină, încercând să se mențină un echilibru.

Detoxifiere. Terminal CRF se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a activității rinichilor pentru a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratamentul de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diferite opțiuni pentru picături, cu ajutorul cărora va fi posibilă eliminarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Este optim să folosiți metode moderne de tratament care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. În cazul insuficienței renale cronice, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special cu separarea și îndepărtarea substanțelor nocive. Dializa poate fi utilizată în orice perioadă a stadiului terminal.

dializa peritoneală. Suprafata interioara Abdomenul este alcătuit din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este utilizată pentru dializa continuă și eficientă. Cu ajutorul operației, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, în care se află un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului eliberează substanțe nocive și toxine care se depun în acest dializat. Solventul lichid trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Înlocuirea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face singur.

1. Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui în tratamentul insuficienței renale cronice, este necesar un dispozitiv de rinichi artificial. Tehnica presupune prelevarea de sânge de la o persoană bolnavă, curățarea acestuia prin filtrul aparatului și returnarea lui înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficiența este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze procedura de 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

transplant de rinichi

O metodă operativă de tratament pentru transplantul de rinichi se efectuează numai în prima și a doua perioadă a cursului clinic al stadiului terminal al insuficienței renale cronice. Dacă medicul în stadiul examinării a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci este inutil să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată pentru patologii severe ale sistemului endocrin, boli mintale, ulcer gastric și prezența infecție acută oriunde în corp.

Alegerea unui rinichi donator este de mare importanță. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). În absența rudelor, puteți încerca să obțineți organ donator de la o persoană decedată subit.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără prea multe dificultăți, dar principalul lucru nu este deloc operația, ci un tratament suplimentar pentru a preveni respingerea organului transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament al insuficienței renale în stadiu terminal urmărește scopul principal - restabilirea funcțiilor renale de bază. În perioada inițială a stadiului terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate organele vitale sunt pe deplin funcționale. Cu cardiopulmonare şi insuficienta hepatica Medicul dumneavoastră vă va prescrie diferite opțiuni de dializă. O condiție prealabilă pentru terapie este dieta și cursurile regulate de detoxifiere. Rezultatul unui efect terapeutic complex va fi conservarea cât mai îndelungată posibilă a vieții umane.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (IRC)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. O scădere severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei, modificărilor stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se pot acumula în fluxul sanguin și pot provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eficient eritropoietina, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală, era obișnuit ca pacienții să sufere de calorii, fosfor, calciu scăzut, sodiu și altele asemenea. Potasiul ridicat va duce la aritmie, sodiul ridicat va amenința retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul ridicat va provoca oase bolnave.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este rezultatul unui simptom de anemie în stadiul 4.

* Schimbarea urinării. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la baie noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare . În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, inclusiv hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul ca pacienții să dezvolte insuficiență cardiacă, aritmii, leziuni miocardice și altele asemenea.

* Simptome la nivelul sistemului nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții din stadiul 4 necesită de obicei un test de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului analizei, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună părere despre tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul analizei și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan alimentar adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile alimentare de bază în stadiul 4 de insuficiență renală includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Aportul de proteine ​​de 0,6 g per kilogram pe zi este benefic atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Restricție de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca o retenție mare de lichide. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație la o persoană. O persoană aflată în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite alimentele procesate și să pregătească mese cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, iar acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Luând colesterol. A inlocui grăsime saturată grăsimi nesaturate și face o dietă săracă în grăsimi. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.

Alte sfaturi. Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă pacientul are un conținut prea mare de lichide, atunci el va limita consumul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentul recomandat de medic pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 își vor pierde probabil și mai mult funcția renală și vor ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o stare proastă la o stare mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru se va face cu combinația dintre medicina occidentală și medicina tradițională chineză.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

S-ar putea să aveți întrebări de luat în considerare:

Insuficiență renală la bărbați

Insuficiența renală este considerată o problemă complexă chiar și cu tratamentele moderne disponibile. Aceasta este o afectare potențial reversibilă, cu debut brusc sau insuficiență a funcției renale. O boală insidioasă distruge nu numai rinichii, ci și corpul în ansamblu. Boala afectează ambele sexe, indiferent de vârstă. Dar, insuficiența renală la bărbați diferă prin natura dezvoltării și manifestărilor de o afecțiune similară la femei. Acest lucru se datorează particularităților fiziologiei masculine și feminine.

Diferențele caracteristice în dezvoltarea PN la bărbați

• Cancer de prostată;
• Consumul excesiv de alcool;
• fumatul de tutun;
• Consumul de droguri.

Cu un tratament prematur și de proastă calitate, insuficiența renală progresează și duce la tulburări grave în activitatea tuturor organelor și sistemelor. Intoxicarea organismului se dezvoltă, metabolismul este perturbat, ceea ce duce la consecințe ireversibile. Tendința de creștere a numărului de bărbați care suferă de insuficiență renală este în creștere cu 10-12% anual.

Conceptul de insuficienta renala

Aceasta este o patologie terminală în care funcția rinichilor se pierde parțial sau complet și încetează să formeze, să filtreze și să excrete urina. Ca urmare, în organism se dezvoltă încălcări ale homeostaziei apă-sare, acido-bazică și osmotică, ceea ce duce la perturbarea activității tuturor organelor și sistemelor. În clinica bolii, se disting două forme - acute și cronice.

Insuficiență renală acută

Cauzele insuficienței renale acute

Motivele dezvoltarea OPN barbatii sunt variati. Ele pot fi împărțite în trei grupuri și formele lor corespunzătoare:

Simptomele insuficienței renale acute

Specific, atunci când cantitatea de urină excretată scade brusc (oligurie), sau până când excreția de urină se oprește complet (anurie).

Nespecific, atunci când pacientul refuză să mănânce, are greață, vărsături, diaree, umflarea extremităților superioare și inferioare, ficatul mărit, letargie sau excitabilitate a Adunării Naționale.

Stadiile insuficienței renale acute

În clinica insuficienței renale acute se disting 4 stadii bine definite.

Iniţială

Această etapă se caracterizează prin simptome datorate influenței factorilor care au determinat insuficiența renală acută. Se poate manifesta slab prin stare generală de rău, dezvoltarea treptată a unui sindrom de intoxicație, însoțită de dureri abdominale, greață și paloarea pielii.

Oligoanuric

Semnul principal al dezvoltării acestei etape este o scădere bruscă a producției de urină sau absența completă a acesteia. Cantitatea totală de urină nu depășește de obicei 500 ml pe zi. Urina sângeroasă, cu mult sediment. Starea pacientului se deteriorează brusc în primele trei zile. Sunt caracteristici indicatori sanguini precum proteinuria, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia, hipernatemia, acidoza. Dacă se dezvoltă edem pulmonar, apar dificultăți de respirație și rafale umede. Aceasta indică auto-otrăvirea corpului, ale cărei semne sunt letargie, somnolență, edem răspândit în tot corpul, adinamie etc.

Alte organe dezvoltă și stări patologice: pericardită, gastroenterocolită uremică, pancreatită, hepatită, pneumonie, sepsis. Durata acestei etape poate fi de la câteva ore la câteva zile. O durată mai lungă a acestei perioade de insuficiență renală acută poate indica dezvoltarea complicațiilor de la rinichi sau alte organe și sisteme.

Diuretic

Aceasta este etapa de recuperare, care este împărțită în faza de diureză precoce și faza de poliurie. Diureza zilnică crește treptat, ceea ce indică restabilirea funcției de concentrare a rinichilor. În această etapă, starea pacientului poate fi însoțită de deshidratare celulară. Dar pe măsură ce rinichii se recuperează, pericolul deshidratării și al complicațiilor asociate trece. Volumul de urină excretat revine la normal și ajunge la 2,5 litri. Împreună cu rinichii, funcțiile altor organe sunt restabilite. Perioada de recuperare durează până la 2,5 -3 săptămâni.

Recuperare

Această etapă este destul de lungă și poate dura până la câteva luni. Funcțiile rinichilor și ale altor organe sunt restabilite în totalitate.

Diagnosticare OPN

AKI ar trebui să fie diferențiată de retenția acută urinară datorită prezenței simptomelor generale. O mare importanță în diagnosticul insuficienței renale acute este acordată anamnezei. Informațiile sale vor ajuta la stabilirea prezenței unor boli care pot provoca anurie sau a faptului de otrăvire a organismului. Descrierea durerii în regiunea lombară ajută medicul să determine forma insuficienței renale acute - renală, postrenală etc. Absența urinei în vezică sugerează AKI. Dacă conține cel puțin o cantitate mică, atunci este examinat, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului.

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor este cea mai informativă metodă de diagnosticare

LA scopuri de diagnostic biochimia plasmei sanguine este efectuată pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți și este detectat echilibrul acido-bazic.

Pentru diagnosticul insuficienței renale acute postrenale se efectuează examinări instrumentale, ecografice și radiologice ale rinichilor. Aceste metode vă permit să determinați gradul de conservare a funcției renale, dimensiunea și structura acestora.

Rezultatele diagnosticului permit determinarea problemelor de tratament al insuficienței renale acute.

Tratamentul insuficientei renale acute

Metodele de tratament al insuficienței renale acute sunt selectate în funcție de stadiul bolii.

Prognoza insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută este starea terminală iar rezultatul acestuia depinde de un tratament oportun și de înaltă calitate. Cu un rezultat favorabil, restabilirea completă a funcțiilor renale are loc în 35-40% din cazuri, recuperare parțială- în 10-15% din cazuri și pentru 1-3% dintre pacienții care au suferit insuficiență renală acută, hemodializa este necesară în mod constant.

Insuficiență renală cronică

Sindromul insuficienței renale cronice este moartea treptată a structurilor celulare ale rinichilor - nefroni ca urmare a unei patologii progresive a rinichilor. Există o înlocuire a țesutului renal funcțional cu țesut conjunctiv și o scădere a volumului organului.

Cauzele insuficienței renale cronice sunt adesea glomerulonefrita cronică și pielonefrita; Diabet; malformații ale rinichilor, boli vasculare, boli sistemice.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice este asociat cu modificări structuraleîn parenchimul renal. Ca urmare a disfuncției glomerulilor și tubilor, există o scădere a numărului de nefroni funcționali, afectarea sistemului renal circulator, edem inflamator și scleroza structurilor țesutului conjunctiv. Toate acestea duc la perturbarea proceselor metabolice.

Simptome CKD

Semnele insuficienței renale cronice apar în funcție de stadiul bolii.

Etapă ascunsă (latentă). este de obicei asimptomatic. Pacientul dezvoltă slăbiciune și oboseală în timpul efortului fizic. Analiza biochimică a sângelui nu a evidențiat nicio anomalie, analiza generala urina poate prezenta o cantitate mică de proteine.

Etapa compensatorie se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată (până la 2,5 litri). Analiza urinei și biochimia sângelui indică modificări ale performanței.

stadiu intermitent. Funcția rinichilor este afectată semnificativ. În sânge există o creștere persistentă a ureei și a creatininei. Simptomele sunt mai pronunțate: slăbiciune severă, sete, gură uscată constantă, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături. Pielea este uscată, cu turgență redusă, cu o tentă gălbuie. Se observă atonia musculară, tremurul degetelor, zvâcnirea convulsivă involuntară a mușchilor, dureri la nivelul articulațiilor. Perioadele de deteriorare sunt urmate de perioade de îmbunătățire. Terapia conservatoare de susținere permite pacientului să fie în același mod de lucru, dar cu o creștere a nivelului fizic și psihologic. stres emoțional, malnutriție, restricții privind consumul de alcool, boli infecțioase și alte situații stresante, starea se înrăutățește.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicație uremică. Cantitatea de urină excretată scade brusc până la absența sa completă. Organele și sistemele sunt afectate de toxine metabolice: distrofie musculară cardiacă, pericardită, edem pulmonar, encefalopatie, tulburări în funcționarea sistemului circulator, imunitar și a altor sisteme. Acestea și multe alte procese distructive sunt ireversibile. Există o eliberare de uree prin piele, pacientul miroase a urină.

Diagnosticare

Diagnosticul CRF se realizează printr-un set de măsuri:

Teste de laborator: generale si analiza biochimică sânge, urină pentru proteine ​​și sânge, test Reberg-Toreev (evaluarea funcției de excreție a rinichilor). Testul Rehberg-Toreev vă permite să calculați rata de filtrare glomerulară - GFR. Este unul dintre principalii indicatori în determinarea gradului și stadiului bolii. Odată cu acest test, se efectuează calcule care sunt ajustate pentru sex, vârstă, greutate corporală și alți indicatori.

Studii instrumentale: ecografie a rinichilor (se precizează gradul de afectare a țesutului renal), biopsie (vă permite să identificați stadiul bolii), R-grafie a rinichilor (numai pentru pacienții cu gradul I-II de PN). ).

Un aparat de hemodializă utilizat ca terapie de înlocuire pentru insuficiența renală

Tratamentul insuficientei renale cronice

Fiecare etapă a insuficienței renale cronice are propria strategie de tratament, luând în considerare toți indicatorii studiului de diagnostic.

Tratamentul în prima etapă vizează boala de bază și ameliorarea exacerbarii la nivelul rinichilor.

A doua etapă este caracterizată de progresia insuficienței renale. Prin urmare, tratamentul se concentrează pe reducerea ratei de progres. Medicamente prescrise care inhibă dezvoltarea procesului patologic în rinichi. Alături de aceasta se folosesc mijloacele care vizează menținerea activității vitale a întregului organism.

În a treia etapă a bolii, când se dezvoltă complicații, în tratamentul complex sunt introduse medicamente care încetinesc progresia IP și se efectuează, de asemenea, terapia simptomatică a altor organe și sisteme.

În a patra etapă a insuficienței renale cronice, pacientul este pregătit pentru terapia de substituție, iar în a cincea etapă se efectuează.

Terapia de substituție pentru insuficiența renală cronică este hemodializa și dializa peritoneală.

Dializa peritoneală, folosită pentru purificarea sângelui la domiciliu de către pacient

Hemodializa este o metodă hardware non-renală de purificare a sângelui, care permite eliminarea toxinelor din organism și normalizarea apei și echilibru electrolitic. Procedura se efectuează într-un spital de cel puțin 3 ori pe săptămână, durata fiecărei proceduri este de cel puțin 4 ore.

Procedura de curățare a sângelui cu dializă peritoneală este de a umple cavitatea abdominală cu soluție de dializă printr-un cateter. În cavitatea abdominală are loc un schimb între soluție și sângele pacientului. Ca urmare, substanțele toxice și apa sunt îndepărtate prin cateter. Soluția se află în cavitate timp de câteva ore. Avantajele acestei metode sunt că pacientul nu trebuie să fie constant dependent de unitatea de hemodializă. El face tot procesul singur. Pentru control, el vizitează în fiecare lună centrul de dializă. Metoda este folosită cel mai adesea în așteptarea unui transplant de rinichi.

Nutriția în sindromul insuficienței renale

Dieta în insuficiența renală este importantă, deoarece anumite tipuri de alimente pot exacerba progresia acesteia. Se dezvoltă ținând cont de stadiul și severitatea bolii, prezența exacerbărilor sau complicațiilor. Este prescrisă o dietă cu restricție de proteine ​​animale, sare, fosfor. Cantitatea și calitatea compoziției dietetice a alimentelor este întocmită de un dietetician împreună cu medicul curant. Proteinele animale sunt recomandate a fi înlocuite cu proteine ​​vegetale, în principal soia. De asemenea, sunt stabilite norme de consum de grăsimi vegetale și carbohidrați.

Transplantul de rinichi se efectuează în a cincea etapă a dezvoltării insuficienței renale

16.08.2011, 15:07

Pacientul are 73 de ani, insuficiență renală cronică de gradul 4 pe fondul bolii renale polichistice și pielonefrita cronică în stadiul acut. A primit tratament într-un spital. Apoi a fost externat, a venit mesdestra acasa, a facut picuratori (reosorbilact 200, la doua zile glucoza 400 cu gluconat de calciu, la sfarsitul picuratorilor lasix), i-am facut injectii intramuscular - loraxon. A luat si sorbifer, dufolac.
Verificați indicatorii:
KLA: 9.08.11 Hb - 64.4 g/l, er.2.18X10/l, CP-0.98, Lei - 9.7X10/l,
e - 1, p-10, s-64, l-22, m-3, ESR - 75 mm / h, Ht-19%
OAM - acru, 1010, proteine ​​- 0,033, zahăr - nu, lac - 1-3v p \ sp
Zahăr din sânge - 4,8 mol / l, uree - 13,5 mmol / l, creatinina - 492,5
proteine ​​totale - 65 g/l, bilirubina totală: 11,8, directă - 3,6, indirectă - 8,2, ALT - 1,0, AST - 0,35

Temperatura scăzuse deja la 37,2 ieri, dar astăzi a trecut peste 38, asistenta care i-a făcut picuratorul i-a făcut o injecție de analgină cu difenhidramină. Discursul lui a început să dispară. Au chemat o ambulanță. Medicii cu ambulanta au spus ca este edem cerebral de la intoxicatie, dar nu ar lua nimic fara trimitere de la clinica la spital si au plecat.
Am sunat urgent medicul de la clinica. Ea a spus că nu va rezista mai mult de câteva zile și că era mai bine să-l lași acasă. Dar inca. raspunzand cererilor mele de trimitere, pentru orice eventualitate, brusc incepe sa aiba dureri, ea a dat trimitere la urologie.

Ce să fac? Poate încă încerci să lupți și să-l trimiți la spital? Sau chiar nu are sens?

Nu i se va face hemodializa, pentru ca conform ordinului Ministerului nostru Sanatatii, fie 184, fie 185, nu facem hemodializa persoanelor peste 65 de ani.

Ce să fac? Insistați pentru spitalizare? Sau faceți așa cum vă sfătuiesc 0 să lăsați totul așa cum este?
Există vreo șansă să-l salvez? Sau este totul inutil?

17.08.2011, 09:03

Pacientul are indicații de spitalizare. O ambulanță într-o astfel de situație nu are nevoie de o trimitere de la clinică. De asemenea, speculațiile despre numărul de zile și vârsta nu sunt un motiv pentru a refuza ajutorul unei persoane. În cazul neacordării repetate a asistenței, solicitați un refuz scris, cu care trebuie să contactați conducerea stației de ambulanță, policlinicii și organele de drept. Cel mai probabil, în loc de un refuz scris, pacientul este internat.

17.08.2011, 17:26

Multumesc pentru raspunsuri. Pacientul a fost internat aseară. Ea a chemat o ambulanță, l-au dus imediat la neurologie cu suspiciune de accident vascular cerebral, dar au verificat acolo - nu a fost niciun accident vascular cerebral și l-au băgat la urologie.
În ciuda faptului că s-a mai bine, el însuși bea și urinează în borcan, deși nu vorbește, ci doar dă din cap, astăzi mi s-a propus să-l duc acasă ca să moară acasă. Politicosi, ei au sugerat ca, au spus: "Nu il vom expulza in niciun caz, dar nu se poate face nimic, rinichii au cedat. Ei bine, il vom spala cu picuratoare, niste apa". Și ea a obiectat că au prescris reosorbilact și alte medicamente. pe care le-am cumpărat imediat. Atunci șeful secției mi-a spus că da, ne vom spăla cu reosorbilact.
L-am întrebat - dacă îl ducem acasă și începe să dureze puternice, ce vom face? La care au răspuns că vor fi prescrise analgezice puternice, dar că nu ar trebui să fie deloc durere.

Întrebare: poate exista durere?
În orice caz, am decis să-l lăsăm deocamdată în spital, dacă se face bine? Mai mult, ei fac tot la fel acolo, și fac analize, și cadrele medicale, care sunt tot mai bune decât eu fac injecții.

P.S. De unde provin informațiile despre astfel de comenzi?

Așa mi-a spus medicul din secția de hemodializă.
am aplicat și acolo, și ne-au spus că coada este uriașă, deoarece avem o singură hemodializă și că nu este o procedură ușoară, iar niște bătrâni mor chiar la dializă. Asta este adevărat?

Apropo, pacientul nostru are inima puternică, ieri ambulanța a făcut o cardiogramă, inima este normală.

L-am întrebat pe doctor - de ce s-a întâmplat asta? Ar putea fi de la o supradoză de aceeași glucoză sau de Loraxone? Dar a spus că nu, din cauza uremiei.

17.08.2011, 17:41

În ceea ce privește scanările, din păcate, cele proaspete au rămas în fișa medicală, medicul le-a luat de la clinică, când a scris o trimitere la spital.

Așa este, iulie, după aceea a fost din nou în spital, acesta este al treilea.
Pentru prima dată în acest an, a petrecut 20 de zile în spital, Sanatate bunași indicatori. El însuși s-a plimbat prin oraș, s-a simțit atât de bine încât a abandonat totul și nu a mers la medici până în iunie, când a devenit din nou rău. În iunie, temperatura a început să crească, a fost internat cu o temperatură sub 40.
A fost descărcat cu performanță bună - vezi extrasul. Dar avea o temperatură la două zile, mânca puțin, slăbește.

Când primesc cardul, pot arăta alte declarații.

Ne pare rău, aceasta este o nescanare, scanerul nu a funcționat, a trebuit doar să fac o poză a extrasului.

17.08.2011, 17:51

Iată o altă ecografie care a fost făcută în februarie.

Informații personale (numele, adresa și numele medicilor pe care îi șterg).

17.08.2011, 22:26

În conformitate cu informațiile furnizate: 1) în luna iunie. Nu văd niciun semn de pielonefrită activă. CKD 5 stadii (GFR 12-14 ml/min) 2) dată fiind deteriorarea accentuată în 1,5 luni. după externare, însoțită de febră și progresia insuficienței renale, există o presupunere cu privire la posibilitatea prezenței pielonefritei acute complicate (asociată cu supurația chisturilor?) și agravarea CRF în legătură cu aceasta (cum ar fi opțiunea „ARF pe CRF"). Cu această opțiune, tacticile de tratament sunt oarecum diferite față de insuficiența renală cronică terminală fără nefropatie activă și tratamentul adecvat și în timp util păstrează de obicei speranța de a evita un rezultat nefavorabil și chiar de a reveni la stadiile anterioare ale BRC. Hemodializa în această situație este o terapie de susținere în cadrul unui tratament complex, iar după eliminarea focarului de inflamație, poate fi, în unele cazuri, oprită.

În absența pielonefritei active, cu BRC în stadiul 5, este necesar un tratament adecvat al insuficienței renale cronice, care nu a fost prescris pacientului (recomandat de consult nefrolog).

17.08.2011, 23:27

Nu vă grăbiți să ridicați de la spital, insistați asupra examinării și tratamentului ulterioare. Cereți managerului și medicului șef să clarifice situația cu dializă. În absența datelor pentru pielonefrita acută în urologie, în general, nu are ce face acum. Spitalul are o secție de nefrologie? In oras?

18.08.2011, 14:31

Multumesc pentru raspunsuri.
Nu, nici spitalul, nici orașul nu au o secție de nefrologie specializată. Există doar o secție de urologie, unde l-au dus, și o secție de hemodializă, unde nu l-au dus.

Până în prezent, a devenit mai bun - vorbirea și-a revenit, înțelege totul și vorbește coerent. Îi fac picurătoare - aceleași pe care le-am făcut noi acasă pentru scopul propus. De exemplu, astăzi au făcut calciu și apoi glucoză. Bea și mănâncă, dar merge singur. Poate are o tulburare sistem digestiv din cauza antibioticelor? Poate are nevoie de niște motilium?
Testele au arătat că zahărul lui era normal, dar există o lipsă de proteine ​​în sânge, așa că i s-a prescris albumină. Ne-am dus la stația de transfuzie de sânge, am cumpărat această albumină și am adus-o înapoi. Trebuie să cumpărăm singuri toate medicamentele.

Am vorbit la telefon cu un neurolog, un profesor. Nu s-a uitat la pacient, deoarece era plecat, a încercat să descrie toate simptomele. A spus că, din ceea ce am descris, arăta într-adevăr ca o umflare a creierului, care s-a datorat insuficienței renale. Și că pacientul fie se va recupera, se poate recupera, fie va muri.

Am citit pe internet că accidentele vasculare cerebrale sunt posibile cu hemodializa ca complicații. La fel și alte tulburări ale SNC precum
1) tulburări acute ale circulației cerebrale în timpul hemodializei sau imediat după aceasta; 2) demență cronică pe PG obișnuit; 3) manifestări subclinice ale tulburărilor cerebrale la pacienţii trataţi adecvat; 4) încălcări acute funcția creierului nu este asociat cu dializa, dar care rezultă din uremie sau care apare la pacienți stabili anterior.

Toate acestea sunt triste. :(Obisnuiam sa credeam ca hemodializa este un panaceu. Ca pacientii cu insuficienta renala cronica pe hemodializa traiesc ani de zile. Si iata ca....

18.08.2011, 17:15

Nu i se va face hemodializa, pentru ca conform ordinului Ministerului nostru Sanatatii, fie 184, fie 185, nu facem hemodializa persoanelor peste 65 de ani.
Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei din 11.05.2011 nr. 280 ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]) „Cu privire la aprobarea protocoalelor clinice standard și unificate pentru acordarea asistenței medicale în specialitatea „nefrologie”
Contraindicații pentru tratamentul HD:
- Ghinionul bolnavilor.
- Tabăra Agonală.
- Demență (diagnosticată de un psihiatru).
- Procesul rău incurabil.

Traducere:
Contraindicații pentru tratamentul HD:
- Dezacordul pacientului.
- Stare agonală.
- Demență (diagnosticată de un psihiatru).
- Proces malign incurabil.
Nu se spune nimic despre vârsta de 65 de ani în ordin.

19.08.2011, 12:08

Nu se spune nimic despre vârsta de 65 de ani în ordin.

După cum mi s-a spus, acesta nu este un ordin al Ministerului Sănătății, ci un ordin al Ministerului Sănătății al ARC. Suntem în Crimeea.

Tata a devenit mai rău. Ieri a vorbit deja normal, a zâmbit, azi a început să tremure peste tot sub picurare, tremurând, reacțiile au încetinit din nou. Ni s-a spus că nu există nicio speranță. Am renunțat, îl vom duce acasă. Cel puțin acasă vom fi aproape tot timpul.
De ce s-a simțit din nou atât de rău? Ei nu ne spun nimic. Doar că rinichii nu funcționează.

O altă întrebare: toate CRF-schikov ajung atât de trist? Are o soră cu aceeași problemă, plus că unul dintre rinichi i-a fost tăiat cu mult timp în urmă.
În familie sunt chiar și mai tineri, dar și cu boală polichistică, până acum fără afectare a funcției renale.

21.08.2011, 05:00

Nu vă grăbiți să ridicați de la spital, insistați asupra examinării și tratamentului ulterioare. Cereți managerului și medicului șef să clarifice situația cu dializă.

Ai avut dreptate. A stat acasa putin peste o zi.
La început nu a fost nimic. Ieri dimineață chiar s-a trezit singur, apoi a mâncat puțin. Dar practic a băut. Apoi a început să aibă nevoia de a urina, dar urina nu a plecat. A suferit. Am chemat o ambulanță, i-au pus cateter, dar nu era urină. Ei au presupus că avea un adenom, deoarece le era greu să treacă cateterul. Este cu adevărat posibil? A fost la urologie de atâtea ori și nu au verificat? Nimeni nu i-a făcut ecografie de prostată. Când l-am dus la un nefrolog plătit, ea m-a sfătuit să fac o ecografie și l-am notat, dar deja se simțea atât de rău încât nu a vrut să meargă nicăieri, a amânat. Și atunci era prea târziu. Echipa de la ambulanță i-a făcut o injecție de presiune, avea 170/100. Peste orar. după plecarea lor, se pare, când injecția a funcționat, a reușit să excrete 50 de grame de urină și s-a calmat. Chiar a încercat să doarmă. Dar, după o oră și jumătate, totul a început din nou - o dorință groaznică de a urina, fără niciun rezultat. A gemut și a țipat. A fost teribil. Nu a vrut să bea, a scuipat apa pe care am încercat să-i turnăm în gură. Tremura sălbatic... Dar când i-a apărut sânge în scaun, am chemat din nou o ambulanță și l-am dus la spital. S-au gândit multă vreme dacă să-l ia sau nu. În sfârșit au luat-o. Au spus că vor face picături și orice altceva.
Medicul de la ambulanță a spus că, din moment ce rinichii lui nu funcționează, nu trebuie să i se administreze picături, va apărea edem cerebral. Dar a suferit atât de mult încât am crezut că edem cerebral și moartea sunt mai bune decât o asemenea suferință.
La spital ne-au spus că sângele din scaun se datorează probabil că intoxicația a pătruns deja în stomac...
Am sunat la secția de hemodializă și am cerut ajutor. Dar medicul de gardă mi-a spus că nu poate lua el însuși o astfel de decizie, deoarece decizia privind hemodializă a fost luată de comisie.nevoie de un rinichi artificial. Dar...
Asta este groaznic....
Când am fost convinși să-l luăm de la spital, ni s-a spus că va muri liniștit. Nimeni nu ne-a spus că aceste îndemnuri groaznice de a urina ar fi posibile și că va suferi atât de mult.
De ce nu ne-au spus? Ai vrut doar să scapi de ea? Sau este chiar atipic pentru CKD? Și cum îi putem alina suferința dacă continuă să sufere? Ce să le ceri medicilor să facă?
Noi, în ziua în care l-am dus acasă, am primit o astfel de traumă psihologică, tensiunea mea este 180/100, îmi este rău, nu pot nici să mănânc, nici să beau. Dar continui să sper într-un miracol că se va face mai bine și că va supraviețui și va trăi fără să sufere încă o lună sau două...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Este imposibil să spui ceva concret fără rezultatele ultimului extras. Poti sa-l postezi?

Da, postez cel mai recent. Îmi pare rău că în această formă, fotografiată, nu există nicio modalitate de scanare.

Am fost azi la spitalul lui. Continuă să strige: „Grăbește-te, grăbește-te!”. Îi dau un borcan, dar nu există urină. Cateterul, a spus doctorul, nu a permis să pună. Au pus o picătură, el a rupt-o. L-au legat de pat, usor, dar ca sa nu cada. Dădaca este de serviciu lângă el.
I s-a dat un anestezic Ketarol, dar încă tremură, geme.

L-am rugat să-i dea un analgezic puternic, ca promedol, dar mi-au spus că îl va ucide și ei nu sunt criminali. Dacă are cancer de prostată?
Ce ar trebuii să fac?
Doctorul a spus că mai au două zile. Am întrebat: „Toți mor de CKD așa?”. El a răspuns da.

21.08.2011, 21:37

Eliberarea este extrem de slabă. Ti-a facut o ecografie a vezicii urinare? A nu primi urină dintr-un cateter nu înseamnă întotdeauna că vezica urinară este goală. Este posibil să nu fi intrat în bulă. Prezența unor astfel de îndemnuri insuportabile este alarmantă. Cu anurie, nu ar trebui să fie. Sau este rezultatul unei încălcări activitatea creierului(adică îndemnuri false). Este păcat că acest lucru nu se reflectă în extract. Pentru a determina dacă cancerul este simplu sau nu, puteți lua sânge pentru PSA, sondând glanda cu degetul prin rect. Nu văd nicio legătură cu refuzul ameliorării durerii și probabil (???) cancer de prostată. Este slab sau nu? Este burta mărită? Sângele din scaun este o indicație pentru examinarea de către un chirurg. Care este cauza durerii severe, de asemenea, nu este clară (sau, din nou, gemetele și anxietatea sunt rezultatul deteriorării conștiinței).
P.S. Nu este atât de important acum, dar lista numirilor din extras, cu excepția paragrafului 15, nu este despre nimic. :(
P.P.S. A meritat să discutăm în secția de hemodializă nu cu persoana de gardă, ci cu șeful sau medicul șef.

21.08.2011, 23:22

C acţionând a vorbit șeful secției de hemodializă. Fără succes. Ea a afirmat că pentru a face hemodializă cu ei este necesar să stea întins de mai multe ori în secția lor, dar nu a stat niciodată întins acolo. Nu au luat-o pentru că.
Ce altceva crezi că îl poate salva?

Este îngrozitor de slab și de mult timp. Când l-am dus la o programare la medicul nefrolog șef, ea a spus că trebuie hrănit de 5 ori pe zi, noi l-am hrănit. Dar fără rezultat, nu s-a îngrășat.
În februarie, când a stat 20 de zile în acest departament, a reușit să se îngrașească până la 48 kg, a intrat de la 42. Acum probabil că are mai puțin de 40 kg.
Burta lui nu este mărită, dimpotrivă, blocată. Ce spune?
Mâine vom încerca să luăm legătura cu secția de toxicologie dintr-un alt spital, spun că au și hemodializă pentru bolnavii de urgență.
Poate sunați la Ministerul Sănătății și încercați să faceți hemodializă în secția de hemodializă prin ea? Dar vor începe din nou să spună că are contraindicații, mă tem că nu poți dovedi nimic acolo. Avem o direcție pentru combaterea corupției pe lângă Ministerul Sănătății, unde puteți declara neacordarea asistenței. O să încerc să sun acolo mâine.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Prezența unor astfel de îndemnuri insuportabile este alarmantă. Cu anurie, nu ar trebui să fie. Sau este rezultatul unei încălcări a activității creierului (adică impulsuri false).

Și cu adenom de prostată, de asemenea, nu ar trebui?

Anuria trebuie să fie însoțită de sete. greață, vărsături, nu are nimic din toate astea.

Chiar și atunci când mergea, se mișca, se plângea că este incomod să urinezi.

22.08.2011, 00:16

Fără mărire vizibilă a abdomenului secțiuni inferioareîn ciuda faptului că persoana este slabă, vorbește împotriva reținerii acute de urină. Este posibil ca dorința lui de a urina să fie falsă. Mai exact, doar un specialist cu normă întreagă poate spune dacă are sau nu o tulburare mintală.

Mulțumesc.

Cât despre „secția anticorupție”: poți începe cu o conversație cu medicul șef, poți cere ordine și arăta unde scrie că poți acorda asistență doar cuiva care a fost anterior în secție (???), și nu pentru cineva care este cu adevărat în ea are nevoie acum. Solicitați un refuz scris de a-i oferi asistență și, cu acest refuz scris, aplicați deja autorităților superioare cu o plângere.

Multumesc, o sa incerc.

22.08.2011, 14:37

În secția de hemodializă au refuzat să ia pacientul și au refuzat să ia pacientul. Au spus că să fie chemați de la secția de urologie, unde se află el. De asemenea, actorie șeful secției a spus că toți pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul termic geme așa.
În departamentul de urologie, au oferit o scanare CT a capului pentru a exclude posibilitatea unui accident vascular cerebral și a altor leziuni.
Deoarece, după cum a spus medicul curant, pacientul are un sindrom de durere ciudat, sensibilitatea este crescută. Dacă nu există un accident vascular cerebral, atunci abia atunci vor chema o comisie din unitatea de hemodializă pentru a lua în considerare dializa. Apoi vor trebui să scrie un refuz, iar cu acest refuz va fi deja posibil să se plângă.
E doar timpul, timpul se scurge...
Singurul lucru: cand pacientului nostru i s-a intamplat o nenorocire, a fost martea trecuta, ni s-a spus ca mai are 2 zile. Dar s-a mai bine. Apoi, adevărul este din nou mai rău și ni s-a spus din nou că acesta este sfârșitul. Dar finalul nu vine, el mănâncă încet dintr-o lingură. Nu mai țipă, doar geme. Picuratorul nu se trage.

22.08.2011, 15:02

Lăsați-i să facă o scanare CT a capului dacă au nevoie de ea pentru a organiza îngrijirea adecvată pentru pacient. Există indicii în acest sens.

22.08.2011, 21:39

Sfârșitul lui. el a murit.

Azi dimineață devreme ne-am dus la departamentul de toxicologie,
aici în asta

Dar acolo am fost trimiși înapoi la secția de hemodializă, despre care am scris într-o postare anterioară.

23.08.2011, 16:48

:(:(:(Vă rugăm să acceptați condoleanțe. Se poate închide subiectul?

25.08.2011, 19:03

Mulțumesc.
Aș dori să arăt și un fragment din epicriza postumă.
Și te întreb, s-ar putea face ceva? Salveaza-l?
Acolo, în epicriză, o greșeală de tipar (bolnav), se pare că au luat forma unui alt decedat.
Când mama a luat epicriza, a fost tratată. doctorul a spus că el este de vină, că ar fi trebuit să facă un tomografie mai devreme. Și că dimineața, în ziua morții, a invitat din nou un neurolog, și acela. examinându-l pe tata, ea a spus că el, se pare. hemoragie în creier și, prin urmare, numit kt. Avea sânge uscat pe buze. Chiar și atunci când au fost îngropați, ea abia se vedea, deși l-au spălat la morgă. Ce ar putea fi?

Iar în certificatul de deces scriau pe scurt: polichistic, uremie

25.08.2011, 19:18

Nu a fost nicio deschidere?
Din păcate, fără a vedea pacientul, este imposibil să se precizeze în mod fiabil prezența sau absența simptomelor neurologice cauzate de accident vascular cerebral. De asemenea, este practic imposibil să se diferențieze semnele accidentului vascular cerebral de intoxicația în uremie. În mierea prezentată. nici starea neurologică nu este descrisă în documente. Aceasta este parerea unui medic urolog, voi cere si neurologii sa comenteze, poate ma vor corecta sau suplimenta.

25.08.2011, 19:30

A fost o autopsie. Au scris pe scurt: polichistic, uremie - asta este in raportul medical. Mamei mele, doamna care a eliberat certificatul medical i-a spus mamei că a murit din cauza unor probleme cu rinichii. Dar sub concluzie se află semnătura patologului - un bărbat - eram într-o astfel de stare încât nu puteam să vorbesc eu însumi cu el. O să sun la morgă și o să vorbesc cu el.
Despre neuropatologi – ar fi bine. pentru ca ei să comenteze.

Dacă aș fi știut doar că este un accident vascular cerebral, l-aș fi trimis la terapie intensivă, am prieteni acolo, îl cunosc personal și pe șeful secției de neurologie. L-am sunat când tatăl meu s-a îmbolnăvit și și-a pierdut vorbirea. Era plecat și nu a putut examina personal pacientul. Dar a spus că, după descrierile mele, arată ca edem cerebral.
Apoi mi-au spus că, dacă rinichii nu funcționează, atunci picăturile nu se pot face - va exista umflare a creierului și i s-au dat picături tot timpul.

Simptomatologia a fost următoarea: la început a căzut într-un fel de adormire, s-a întâmplat pe 16, a încetat să-i recunoască pe toți, să mai vorbească și a început să-și facă nevoile sub el însuși (a făcut asta deja înainte de moarte), buza de dedesubt s-a umflat și a căzut. Dar presiunea și temperatura erau normale. Prin urmare, prima ambulanță care a sosit nu l-a dus la spital. afirmând că, deoarece presiunea este normală, nu îl vor duce la spital fără trimitere. În timp ce primeam o trimitere de la un terapeut, în timp ce sunam din nou o ambulanță, i-au revenit conștiința și vorbirea. Apoi
a fost dus la neurologie, dar apoi neuropatologul, după ce l-a examinat, a spus că nu este un accident vascular cerebral și a fost internat la urologie. De unde toată lumea a încercat să iasă, despre care am scris la începutul subiectului. Acolo s-a simțit mai întâi mai bine, a înțeles și a vorbit totul. Dar în liniște și uneori încet. Apoi a devenit mai rău. Și am fost convinși să-l ducem acasă. L-am primit, la început părea să fie mai bun. Dar a început nevoia dureroasă de a urina. Totuși, după-amiaza el însuși s-a așezat, apoi s-a ridicat, a mâncat puțin. Dar apoi a căzut. Apoi l-am rugat să nu-l introducă încă, a înțeles totul și a dat din cap. Dar apoi au început acele îndemnuri groaznice de a urina, el a strigat: „Grăbește-te, grăbește-te”, am înlocuit un borcan, dar nu era urină, iar asta a continuat până la moartea lui... Când a devenit foarte rău, am chemat din nou o ambulanță. și l-am trimis la spital, am sperat că ne vor ajuta. Dar ei nu au ajutat...

27.08.2011, 22:54

Buna ziua. Eu chiar simpatizez cu durerea ta.
Din păcate, conform informațiilor disponibile, nu pot spune nimic cert. Nu există simptome neurologice focale clare care să mărturisească fără echivoc un accident vascular cerebral. Dar, uneori, aceste simptome sunt minime și vizibile numai pentru un clinician experimentat la examinare. În plus, epicriza post-mortem nu a descris un accident vascular cerebral. Dacă s-a făcut o autopsie, ar trebui descrise toate bolile care ar putea duce la moarte.
Poate fi liniştitor să ştii că sângele uscat pe buze nu este semn distinctiv hemoragii la nivelul creierului. Acest lucru s-ar putea datora mușcăturii limbii sau buzelor, atât voluntară, cât și involuntară - ați descris episoade de excitare când pacientul s-a aruncat în pat, chiar a fost reparat.

29.08.2011, 13:19

Mai am o întrebare pentru urolog: mătușa mea, care suferă și de PCOS și CKD, refuză să creadă că tatăl meu a murit ca urmare a PCOS. Ea crede că a avut cancer de prostată, de aceea a țipat așa, spune că a stat de multe ori în nefrologie și urologie și a văzut cum mor de rinichi. De parcă nu strigă așa, mai departe, ea spune că astfel de pacienți sunt de obicei umflați. Și tata era foarte slab, literalmente uscat și galben. În plus, a avut dureri severe de șold în ultimele 2 luni. Mătușa spune că prietena ei a avut un soț care a murit de cancer de prostată. și că avea și o durere la coapsă, i s-a dat acolo. La început, i s-a promis sciatica când a început. Și i-am injectat diclofenac sodic, ceea ce l-a făcut și mai rău. Abia când a crescut temperatura, a fost dus la spital (asta a fost în iunie), i-au făcut picături de reosorbilact și augumetină, durerile de rinichi au dispărut, dar temperatura a crescut din două în două zile. Apoi a fost pur și simplu externat acasă, se pare că au considerat că totul este inutil.
Poate mătușa se convinge așa, pentru că îi este teamă că va muri și ea atât de îngrozitor? Sau are dreptate? Ea o motivează și prin faptul că nivelurile ei de uree și creatinine erau mai slabe decât ale lui, dar trăiește și umblă. Spune că nu-i crede pe medici, că toți au conspirat să se protejeze de un eventual proces al rudelor. Sau există ceva adevăr în suspiciunile ei? Nu au luat sânge pentru PSA, nici nu au făcut ecografie de prostată. Când era încă normal, l-am înregistrat de două ori la ecograful de prostată, dar nu a vrut să meargă, i-a fost greu, deși l-aș fi luat cu mașina, dar tot a întârziat, a spus el - după. Era necesar să nu asculti și să târâm, desigur. În timp ce l-am târât la acel nefrolog, nici el nu a vrut să meargă la el.
Ne-am gândit că, din moment ce fusese de atâtea ori la urologie, ar fi diagnosticat un adenom. La începutul lunii august, când l-am adus la un nefrolog, iar ea a întrebat cum a urinat, el a răspuns că este incomod. Dar la urma urmei, ca urmare a bolii rinichilor, la fel?
Și încă ceva: mătușa mea spune că atunci când o persoană minte, rinichii lui nu îi dor, doar când se mișcă. Și îl durea. Durerile erau noaptea, nu dormea ​​bine, asa ca apoi dormea ​​ziua. Ea are dreptate? Sau doar că singurul ei rinichi mai funcționează și ea nu înțelege?

29.08.2011, 15:17

Am o altă întrebare pentru urolog:
1. Mătușa mea, care are și PCOS și CKD, refuză să creadă că tatăl meu a murit ca urmare a PCOS. Ea crede că a avut cancer de prostată, de aceea a țipat așa, spune că a stat de multe ori în nefrologie și urologie și a văzut cum mor de rinichi. De parcă nu strigă așa, mai departe, ea spune că astfel de pacienți sunt de obicei umflați. Și tata era foarte slab, literalmente uscat și galben.
2. În plus, șoldul are dureri severe în ultimele 2 luni. Mătușa spune că prietena ei a avut un soț care a murit de cancer de prostată. și că avea și o durere la coapsă, i s-a dat acolo. La început, i s-a promis sciatica când a început. Și i-am injectat diclofenac sodic, ceea ce l-a făcut și mai rău. Abia când a crescut temperatura, a fost dus la spital (asta a fost în iunie), i-au făcut picături de reosorbilact și augumetină, durerile de rinichi au dispărut, dar temperatura a crescut din două în două zile. Apoi a fost pur și simplu externat acasă, se pare că au considerat că totul este inutil.
3. Poate mătușa doar se convinge așa, pentru că îi este frică că va muri și ea atât de înfricoșătoare? Sau are dreptate? Ea o motivează și prin faptul că nivelurile ei de uree și creatinine erau mai slabe decât ale lui, dar trăiește și umblă.
4. Spune că nu-i crede pe medici, că toți au conspirat să se protejeze de un eventual proces al rudelor. Sau există ceva adevăr în suspiciunile ei? Nu au luat sânge pentru PSA, nici nu au făcut ecografie de prostată. Când era încă normal, l-am înregistrat de două ori la ecograful de prostată, dar nu a vrut să meargă, i-a fost greu, deși l-aș fi luat cu mașina, dar tot a întârziat, a spus el - după. Era necesar să nu asculti și să târâm, desigur. În timp ce l-am târât la acel nefrolog, nici el nu a vrut să meargă la el.
5. Ne-am gândit că de atâtea ori fusese la urologie, ar fi diagnosticat un adenom. La începutul lunii august, când l-am adus la un nefrolog, iar ea a întrebat cum a urinat, el a răspuns că este incomod. Dar la urma urmei, ca urmare a bolii rinichilor, la fel?
6. Și încă ceva: mătușa spune că atunci când o persoană se culcă, nu îi dor rinichii, ci doar când se mișcă. Și îl durea. Durerile erau noaptea, nu dormea ​​bine, asa ca apoi dormea ​​ziua. Ea are dreptate? Sau doar că singurul ei rinichi mai funcționează și ea nu înțelege?

1. Comportamentul pacienţilor în uremie este diferit, datorită efectului toxic al zgurii azotate asupra sistemului nervos central.
2. Pacienții cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale pot avea simptome similare, dar pot fi și în absența metastazelor (și a cancerului) - din cauza inflamației sau lezării unei hernii de disc a rădăcinii.
3. Poate că nu avem datele ei.
4. Ecografia prostatei nu este la fel de importantă ca examinarea rectală digitală și PSA. Dar asta este pentru cei vii. Acum există un rezultat al autopsiei - date despre cancerul de prostată, mai ales că metastaze la distanță, nu a fost gasit.
5. Motivele pot fi diferite, de exemplu - tulburări neurologice, prostatita și așa mai departe.
6. Rinichilor nu le pasă - o persoană este așezată, în picioare sau întinsă, dacă fluxul de urină este perturbat, durerea va fi constantă. Durere în regiunea lombară asociată cu mișcarea, cel mai probabil de natură vertebrală (asociată cu coloana vertebrală).

29.08.2011, 15:24

Văd o altă problemă: de ce un pacient cu boală polichistică, decompensând treptat, nu a fost niciodată pe hemodializă. Aici puteți încerca să clarificați această situație pentru ca mătușa și ceilalți pacienți să nu rămână fără ajutor dacă este necesar.

29.08.2011, 18:21

2. Pacienții cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale pot avea simptome similare, dar pot fi și în absența metastazelor (și a cancerului) - din cauza inflamației sau lezării unei hernii de disc a rădăcinii.
Cu siguranță nu a avut hernie. Când au început durerile, în iunie, l-am luat pentru o radiografie a coloanei vertebrale. Am fost dus la o clinica privata, unde echipamentul este mai bun, iar poza era mai clara. I-a facut o radiografie a coloanei in 2 proiectii, acolo totul era normal.

4. Ecografia prostatei nu este la fel de importantă ca examinarea rectală digitală și PSA.
A spus că urologul s-a uitat la el în spital. În prezența mea, medicul nefrolog a întrebat dacă a fost examinat de un medic urolog, dacă i-au băgat un deget acolo, el a răspuns da, și că l-a durut. Înseamnă asta că cu siguranță nu a existat cancer? În epicriza postumă au scris - adenom 1 lingură. Este acesta un adenom primar?

Rinichilor nu le pasă - o persoană este așezată, în picioare sau întinsă, dacă fluxul de urină este perturbat, durerea va fi constantă. Durere în regiunea lombară asociată cu mișcarea, cel mai probabil de natură vertebrală (asociată cu coloana vertebrală).

Multumesc, asta am crezut. A avut dureri tot timpul, dar când au început durerile severe în iunie, nu a putut merge - a căzut de durere literalmente după cinci pași. Atunci l-am tratat mai întâi pentru presupusa inflamație a nervului sciatic (acest diagnostic a fost pus atât de terapeutul local, cât și de medicul de urgență), apoi i-au făcut o radiografie. Și abia atunci, când temperatura i-a crescut peste 39C, a fost dus la spital cu ambulanța.

Văd o altă problemă: de ce un pacient cu boală polichistică, decompensând treptat, nu a fost niciodată pe hemodializă. Aici puteți încerca să clarificați această situație pentru ca mătușa și ceilalți pacienți să nu rămână fără ajutor dacă este necesar.

Dar la această întrebare, din păcate, au răspuns toți medicii, făcând referire la acel ordin al Ministerului Sănătății al ARC. Faptul că se presupune că la bătrânețe există o mulțime de contraindicații pentru hemodializă etc. De fapt, pentru că linia este pentru tineri, iar bătrânii nu mai sunt salvați. Reanimatorul nostru mi-a spus același lucru. că nu fac dializă la comandă bătrânilor. Când am spus că dacă mi s-ar fi spus mai devreme, i-aș fi făcut dializă contra cost, mi-a răspuns: "Și cât ai trage? Dacă ar fi trebuit să facă hemodializă o dată la două zile?" da, într-o zi nu l-aș trage. Aș trage din puterea de 2-3, ei bine, de 4 ori pe lună, nu mai mult :(

Cât despre mătușa mea, ea mi-a spus imediat că a fost de multe ori la nefrologie și a încercat să facă și dializă și că a fost inutil. Dacă are nevoie de dializă, acum știu deja unde o fac în Sevastopol. Acum are vânătăi pe tot corpul. Tatăl meu avea astfel de pete albăstrui deja înainte de moarte. Are legatura si cu rinichii?

31.08.2011, 23:51

Simtizesc durerea ta, belle08. Cu toate acestea, pentru o înțelegere corectă a situației, precum și pentru a alege tacticile potrivite în viitor, consider că este necesar să clarific o serie de puncte pentru dvs.:

1. CRF necesită timpuriu, conform special. program, tratament sub supravegherea unui nefrolog (care, pe de o parte, „întârzie” nevoia de a începe dializa la o dată ulterioară și, pe de altă parte, ajută la începerea dializei în timp util).
2. Problema începerii hemodializei este decisă cu mult înainte de deteriorarea sănătății, ținând cont de dinamica analizelor de sânge la persoanele care se află sub supravegherea constantă a unui nefrolog (un terapeut sau un urolog competent în aceste probleme).
3. Pentru hemodializă, pacienții sunt luați pe viață (sau până când se efectuează un transplant de rinichi), cu proceduri, de regulă, cel puțin 3 r/săptămână pentru o medie de 4 ore. În zonele îndepărtate se poate folosi dializa peritoneală, în anumite condiții și în absența contraindicațiilor.
4. În Rusia, din cauza lipsei cantității necesare de echipamente, serviciul de dializă (mai corect, serviciul de terapie de substituție renală) este dezvoltat inegal. În zona dumneavoastră, probabil că este subdezvoltat, așa că există o coadă pentru dializă, care ar trebui formată în consecință (vezi punctul 2)
5. Lipsa echipamentului necesar în astfel de regiuni duce la o coadă și, prin urmare, pacienții care dezvoltă brusc insuficiență renală cronică (uremie) nu vor putea face dializă, deoarece. coada pentru următorul pacient (deja pregătit pentru dializă) cu IRC se va îndepărta (nu puteți conecta două persoane la un singur aparat).
6. Nivelul creatininei și ureei la orice pacient (și cu atât mai mult la o persoană în vârstă) nu reflectă adevărata severitate a CRF, iar în situația dvs. (IMHO), aparent, rata de progresie a CRF a fost un factor suplimentar .

8. Și, în sfârșit, tabloul clinic al uremiei (stadiul final al CRF) este atât de divers încât „experiența de observație a mătușii” și concluziile bazate pe aceasta, ca să spunem ușor, sunt incorecte. Nu găsesc niciun motiv să nu cred rezultatele autopsiei.

07.09.2011, 22:04

6. Nivelul creatininei și ureei la orice pacient (și cu atât mai mult la o persoană în vârstă) nu reflectă adevărata severitate a CRF, iar în situația dvs. (IMHO), aparent, rata de progresie a CRF a fost un factor suplimentar .
Și atunci cum să monitorizez hpn?
Ce teste să faceți pentru a cunoaște cu exactitate starea?

7. Boala polichistică de rinichi are o serie de caracteristici care pot duce la pierderea de sodiu și apă (care, din păcate, nu a fost testată în spital), față de care administrarea de AINS (diclofenac) ar putea agrava brusc evoluția CRF până la anurie.

Antibioticele ar putea duce și la asta?
Neurologul-șef, la care l-am adus pe tatăl meu la începutul lunii august, mi-a spus că este deshidratat și subnutrit, așa că mi-a recomandat sărarea alimentelor, dându-i mai multă apă, și hrănește de 5 ori pe zi, crescând porții, adaugă proteine, până la un ou pe zi (dieta sa timpurie exclude proteinele - doar 40 de grame pe săptămână), ea a asigurat că într-o lună ar fi mai bine. Am făcut totul așa cum a spus ea, iar temperatura a început să crească, apoi l-au băgat înapoi în spital, unde i-au făcut picături și i-au injectat loraxonă. Acolo s-a înrăutățit, și l-am luat acasă, și am făcut aceleași picături și loraxonă acasă, am angajat o asistentă bună, l-am hrănit de 5 ori pe zi. A început să arate mai bine și să se simtă mai bine, am reușit să creștem porțiile de mâncare de la „copii” la normal, temperatura a început să scadă și era deja 37,2, când a încetat brusc să se mai uite la televizor seara, apoi a fumat, a făcut nu fumeaza o zi, iar dimineata avea acel edem cerebral....Dupa care a trait o saptamana....

06.11.2011, 18:51

Istoria se repeta. Mătușă - sora tatălui, cu 5 ani mai mică, un rinichi, polichistică, BRC. Creatinină 740, uree 47.
Au încercat să-i facă hemodializă, soțul ei a scris chiar o declarație adresată ministrului Sănătății. Dar a fost internată la nefrologie și tratată cu picături. Aceiași doctor din secție care mi-a promis că tatăl meu se va simți mai bine într-o lună și nu a trăit o lună... ea a inspirat-o pe mătușa mea că nu trebuie făcută hemodializă dacă rinichiul este măcar puțin. funcționează, altfel după dializă va funcționa se va opri de la sine. Mătușa mea mi-a povestit despre asta în timp ce stătea întinsă sub picurător, pe un ton de supraveghere, cu rațiunea că, spun ei, nu are nevoie de hemodializă. Nu m-am certat cu ea, ca să nu mă supăr.
Înțeleg că dacă rinichiul mătușii trage cu adevărat, atunci picăturile vor putea scădea puțin creatinina și se va simți mai bine. Pa. Dacă ești norocos. Nu știu RFG al mătușii mele, așa cum am înțeles, până nu l-au măsurat, nu au făcut un test la coaste. mătușa crede cu fermitate doctorul și tot ce spune.
Încep să bănuiesc că acea doctoriță este ținută în această poziție pentru că știe cu brio să pună pacienții să nu necesite hemodializă, ba mai mult, ei se feresc de el. Și bunicile bugetare pentru hemodializă sunt astfel salvate.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

Din păcate, fie nu ai citit cu atenție postarea 32, fie în septembrie 2011, situația mătușii tale era deja critică. Acum nicio picătură nu va ajuta (GFR în regiunea de 5 ml.min).

Doctore, nu doar că citesc, ci îmi amintesc. Și am insistat pe hemodializă. Și le-a explicat mătușii și soțului mătușii ei ce și cum. Și a rugat-o pe mătușa ei să nu fie de acord cu picurătoare, pentru că, în ciuda faptului că are astfel de indicatori, după cum am înțeles, picuratoarele pot provoca edem edem cerebral. :(Soțul și mătușa mea au încercat mai întâi să se adreseze medicului șef al spitalului, apoi au mers la Ministerul Sănătății, iar acolo, în sala publică de așteptare, soțul mătușii a scris o declarație. După aceea, mătușa a fost trimis la nefrologie, la dr. Lopatina (am sa-i dau numele de familie).Si dr. Lopatina a dus-o pe matusa la sectiunea ei de nefrologie si o trateaza cu picuratori.matusa o crede.Ce pot sa fac?matusa a facut si pretentii impotriva mea. , spunand ca doctorul s-a suparat ca s-au dus la Ministerul Sanatatii.Matusa spune ca au o tanara acolo doamna zace cu creatinina 800, si nimic, ea traieste pentru ea si va trai mult timp.
Ce pot sa fac? Doctorul are probabil un mare dar pentru a convinge pacientii.
Păcat că mătușa mea a avut ocazia să facă hemodializă în alt oraș, au fost de acord rudele. Dar mătușa l-a crezut pe medicul-nefrolog, nefrologul șef al ARC-S.A. Lopatina, iar ea mi-a spus că nu am înțeles nimic. :(
P.S. Am si boala polichistica de rinichi, iar cand mi s-a propus sa iau legatura cu dr. Lopatina, am refuzat categoric. Deci nu voi merge niciodată la ea, pentru că nu o cred. Acum știu că ar fi trebuit să-i facă tatălui meu hemodializă și el ar fi trăit sau murit în pace.

07.11.2011, 06:04

Credeți-mă, acest sfat este dureros de suferit chiar și pentru regiunile dezvoltate ale Federației Ruse. Pentru că dializa nu este un panaceu; pacienții cu boală renală în stadiu terminal (de exemplu, ca urmare a bolii polichistice familiale) au nevoie de un transplant de rinichi. Și coada pentru un transplant de rinichi, din păcate, este lungă...

07.11.2011, 15:30

Din păcate, medicii pot avea motive foarte diferite pentru a refuza dializa... Cel mai simplu este lipsa spațiului.

Trageți personal concluziile pentru tine - acest lucru este mai important pentru tine, deoarece ești tânăr și mai este timp. Puteți, de exemplu, să o cheltuiți pentru a obține o educație bună și a vă muta într-un loc de reședință permanent undeva mai aproape de medicina dezvoltată ....

Multumesc, desigur. Acum 3 ani m-am intors din SUA, unde aveam resedinta permanenta, pentru a fi langa tatal meu. În statul în care locuiam, dializa era gratuită pentru toată lumea.
Încă mai cred că, decât să alergi de dragul tău, este mai bine să te lupți pe loc pentru a face dializa accesibilă tuturor. Și eu, în virtutea profesiei mele, voi încerca să depun toate eforturile în asta.
În ceea ce privește transplantul de rinichi, nu există încă o instituție de donație în Ucraina (cum mi-au spus medicii), dar rinichii sunt transplantați pentru bani. Așa că cred că voi trata această problemă mai îndeaproape dacă va fi nevoie.

Ce este - insuficiența renală este gravă tulburare functionala rinichi, ceea ce duce la dezechilibre de apă, electroliți și acido-bazici în organism.

Insuficiența renală se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată de rinichi până la absenta totala pentru mult timp.

Ca urmare, activitatea tuturor organelor interne ale unei persoane este perturbată. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util poate duce la afectarea ireversibilă a rinichilor, care va deveni o amenințare reală pentru viața umană.

Cauzele insuficienței renale

Există două forme de insuficiență renală: acută și cronică. Ele diferă prin manifestări și metode de tratament. Insuficiența renală acută (IRA) devine uneori cronică.

AKI poate apărea ca urmare a șocului de diverse origini, a efectelor nocive ale otrăvurilor și substante toxice infecții, boli de rinichi, medicamente. OPN are o clasificare care se diferențiază în funcție de manifestările sindromului.

Deci, insuficiența renală acută este împărțită în:

1) Prerenale, în care rinichii nu funcționează din cauza tulburărilor circulatorii;

2) Renale, în care rinichii nu funcționează din cauza afectarii lor;

3) Postrenal, în care activitatea rinichilor este normală, dar există un defect al tractului urinar.

Insuficiența renală cronică (IRC) se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a bolii renale și tractului urinar precum și bolile endocrine și cardiovasculare. Această afecțiune se caracterizează printr-o moarte lentă a țesuturilor renale până la distrugerea lor completă.

Mai mult, CRF are patru etape de dezvoltare:

1) Latent, în care nu există manifestări clinice speciale care să poată face o persoană să înțeleagă despre starea sa;

2) Stadiul manifestărilor clinice, care se caracterizează prin manifestări de intoxicație a organismului;

3) Decompensarea, care se exprimă în aparență simptome suplimentare ca o complicație a afecțiunii;

4) Stadiul terminal, al cărui rezultat este decesul unei persoane, dacă nu se efectuează o operație de transplant de rinichi sănătoși.

Atât insuficiența renală acută, cât și cea cronică au propriile simptome și manifestări.

Insuficiența renală acută se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape în dezvoltarea sa, care se caracterizează printr-un anumit set de simptome.

Există patru etape ale ARF:

1) Pentru prima etapă, inițială, a insuficienței renale acute simptomele sunt ușoare. Manifestările clinice se referă la cauza dezvoltării insuficienței renale acute, de exemplu, simptomele otrăvirii datorate expunerii la otravă sau simptomele bolii de bază. Astfel, simptomul specific primar al insuficienței renale acute este doar o scădere a cantității de urină excretată. Această afecțiune poate dura câteva zile, timp în care pot apărea semne de intoxicație cu dureri abdominale, ușoară umflare și paloarea pielii.

2) A doua faza marcat de dezvoltarea ulterioară a oliguriei până la anurie - incapacitatea completă a rinichilor de a produce urină. Simptomele devin mai severe din cauza acumulării de uree în sânge. Deci, există aritmii. hipertensiune. tahicardie. uneori apar convulsii. Reacțiile umane sunt inhibate, apare somnolență. În plus, edem extins apare până la edemul capului nervului optic. Din partea tractului gastrointestinal (TGI), pacientul poate fi chinuit de greață, vărsături și diaree.

3) A treia etapă este recuperarea. O persoană începe să se simtă mai bine datorită faptului că funcția rinichilor revine treptat la normal. Simptomele intoxicației dispar, funcționarea normală a tuturor organelor interne este restabilită. Perioada de recuperare depinde de gradul de afectare a rinichilor, de cauzele insuficienței renale acute și de adecvarea tratamentului.

4) Uneori experții evidențiază a patra etapă. ceea ce înseamnă întreaga gamă de procese care vizează restabilirea funcționalității și stării rinichilor la parametrii inițiali. În general, perioada de recuperare poate dura câteva luni.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele se dezvoltă, de asemenea, în etape. Insuficiența renală cronică se caracterizează prin afectarea treptată a rinichilor cu simptome lent progresive. Deci, o persoană poate suferi de CRF timp de câteva luni și chiar ani.

1) Pentru stadiul latent al insuficienței renale cronice caracterizat prin simptome ușoare. Manifestările clinice sunt mai mult legate de boala de bază, care a determinat dezvoltarea CRF. Pe măsură ce se dezvoltă insuficiența renală cronică, o persoană poate începe să sufere de oboseală crescută, care va fi vizibilă în special în timpul efortului fizic ridicat, de slăbiciune, somnolență și gură uscată, ceea ce va crește nevoia persoanei de apă potabilă. Poate că dezvoltarea poliuriei - o creștere a volumului de urină excretat de rinichi.

2) Etapa următoare- stadiul manifestărilor clinice, al cărui nume vorbește de la sine. Există eșecuri funcționale în activitatea rinichilor, care se exprimă printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată. Aceasta implică o modificare a compoziției sângelui, care se va vedea în teste. Slăbiciunea și oboseala generală a pacientului progresează. Există uscăciune constantă în gură și sete. Din tractul gastrointestinal apar simptome precum greață, dureri de stomac și respirație urât mirositoare. posibile diaree și vărsături. Datorită scăderii puternice a apetitului, o persoană poate pierde în greutate semnificativ. Apar și tulburări neurologice, care se exprimă prin insomnie, dureri de cap și apatie. Pot exista probleme cu sistemul cardiovascular, care se vor exprima prin aritmie și tahicardie. În plus, pot apărea dureri în oase și articulații.

3) următoarea etapă este etapa de decompensare, care se caracterizează prin adăugarea unor simptome secundare suplimentare. Deoarece o persoană cu IRC în cele mai multe cazuri se confruntă cu amigdalită, faringită și boli respiratorii acute, se pot dezvolta complicații până la pneumonie și edem pulmonar. În plus, pot apărea o serie de alte complicații, a căror apariție depinde de starea persoanei.

4) Ultima etapă a insuficienței renale cronice marcat de multe simptome care afectează foarte mult calitatea vieții unei persoane. Etapa finală se caracterizează printr-o scădere generală a dispoziției în conjuncție cu simptome neurologice. Apare o umflare severă, pielea capătă o nuanță gălbuie. Urina care nu este excretată de rinichi este eliminată cu transpirație, ceea ce explică respirația urât mirositoare persistentă de la o persoană cu BRC.

Din partea tractului gastrointestinal, se pot observa vărsături, arsuri la stomac și diaree. Există o intoxicație puternică a organismului, care duce la tulburări funcționaleîn activitatea altor organe. Astfel, producția de hormoni necesari scade, imunitatea generală scade, ceea ce duce la dezvoltarea diferitelor boli cărora o persoană nu este capabilă să le facă față singură. Fără tratament, modificările organelor interne devin în cele din urmă ireversibile, ducând la moarte.

Tratamentul insuficientei renale

Acut insuficiența renală este un proces reversibil. Tratamentul constă în primul rând în eliminarea cauzei insuficienței renale acute, ceea ce va evita efectele negative ulterioare asupra rinichilor. Acest lucru se realizează prin terapie intensivă. Funcții normale Rinichii sunt returnați prin hemodializă sau dializă peritoneală, ceea ce permite rinichilor să se recupereze complet. Prognosticul insuficienței renale acute în majoritatea cazurilor este favorabil.

Tratament cronic insuficienta renala depinde de starea generala a persoanei, de cauzele insuficientei renale cronice si de neglijarea bolii. Terapia este efectuată pentru a trata cauza de bază a insuficienței renale cronice, precum și pentru a egaliza toate procesele metaboliceîn corpul uman.

De asemenea, terapia ar trebui să vizeze încetinirea progresiei leziunilor renale. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de persoană, adică de cât de responsabil abordează executarea tuturor prescripțiilor medicului. În ultima etapă a CKD, este necesară o dializă regulată sau un transplant de rinichi sănătos.

Prognosticul insuficienței renale cronice este destul de favorabil dacă tratamentul este început în stadiul inițial sau în stadiul manifestărilor clinice. Prognosticul CRF în stadiul final depinde de posibilitatea transplantului de rinichi. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci aceasta oferă unei persoane o șansă pentru o prelungire semnificativă a vieții, care practic nu va diferi în niciun fel de viața oamenilor sănătoși.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit articolul, presupuneți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui să solicitați sfatul unui urolog.

Prognostic pe viață în stadiul terminal al bolii renale

Stadiul final al insuficienței renale cronice a încetat să mai fie un verdict de la apariția și îmbunătățirea dispozitivelor de purificare a sângelui care înlocuiesc funcțiile renale. Dar chiar și cu un tratament eficient și complet, speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al CRF este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât va trăi o persoană cu rinichi rupti.

Perioade ale stadiului terminal al insuficienței renale cronice

Motivele pentru o deteriorare semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea CRF sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat de boli renale cronice, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni profunde anatomice și funcționale ale rinichilor.

Indiferent de factorii cauzali, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în mai multe perioade:

Funcțiile urinare sunt păstrate (aproximativ 1 litru de urină este excretat pe zi), activitatea rinichilor de curățare a sângelui de toxine este semnificativ înrăutățită.

Cantitatea de urină scade la 300 ml pe zi, există semne de încălcare a funcțiilor metabolice importante din organism, tensiunea arterială crește și apar simptome de insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de etapa anterioară, activitatea sistemului cardiovascular se deteriorează brusc odată cu formarea insuficienței cardiace severe.

Nu există urinare, funcțiile de curățare ale rinichilor sunt afectate, pe fondul decompensării tuturor organelor, apare un edem tisular general.

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru alegerea tacticii de tratament: la 1 și 2 perioade, există încă oportunități pentru aplicarea unor terapii eficiente. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile la nivelul organelor vitale, este extrem de dificil să sperăm la o tendință pozitivă în tratament.

Tratamente de bază

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un spital și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților va necesita toate opțiunile posibile de tratament pentru insuficiența renală, care vor fi utilizate în etape.

Tratament conservator

Principalele metode utilizate la toți pacienții aflați în ultima etapă a insuficienței renale cronice includ dieta terapie și efectele antitoxice asupra sângelui.

Dietă. Pe de o parte, este necesar să se asigure organismului unei persoane bolnave nutrienți și energie, iar pe de altă parte, este necesar să se reducă drastic sarcina asupra sistemului excretor. Pentru a face acest lucru, medicul va folosi terapie dietetică cu restricție de sare, proteine ​​​​animale și o creștere a cantității de grăsimi și carbohidrați. Reaprovizionarea cu oligoelemente și vitamine va avea loc în detrimentul legumelor și fructelor. De mare importanță este regimul de băut: este necesar nu numai să se asigure organismului apă, ci și să se monitorizeze cu strictețe excreția de urină, încercând să se mențină un echilibru.

1. Detoxifiere. Terminal CRF se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a activității rinichilor pentru a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratamentul de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diferite opțiuni pentru picături, cu ajutorul cărora va fi posibilă eliminarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Este optim să folosiți metode moderne de tratament care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. În cazul insuficienței renale cronice, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special cu separarea și îndepărtarea substanțelor nocive. Dializa poate fi utilizată în orice perioadă a stadiului terminal.

2. dializa peritoneală. Suprafața interioară a abdomenului este formată din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este utilizată pentru dializa continuă și eficientă. Cu ajutorul operației, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, în care se află un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului eliberează substanțe nocive și toxine care se depun în acest dializat. Solventul lichid trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Înlocuirea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face singur.
3. Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui în tratamentul insuficienței renale cronice, este necesar un dispozitiv de rinichi artificial. Tehnica presupune prelevarea de sânge de la o persoană bolnavă, curățarea acestuia prin filtrul aparatului și returnarea lui înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficiența este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze procedura de 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

transplant de rinichi

O metodă operativă de tratament pentru transplantul de rinichi se efectuează numai în prima și a doua perioadă a cursului clinic al stadiului terminal al insuficienței renale cronice. Dacă medicul în stadiul examinării a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci este inutil să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată pentru patologii severe ale sistemului endocrin, boli mintale, ulcer gastric și prezența unei infecții acute oriunde în organism.

Alegerea unui rinichi donator este de mare importanță. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). În absența rudelor, puteți încerca să obțineți un organ donator de la o persoană decedată subit.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără prea multe dificultăți, dar principalul lucru nu este deloc operația, ci un tratament suplimentar pentru a preveni respingerea organului transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament al insuficienței renale în stadiu terminal urmărește scopul principal - restabilirea funcțiilor renale de bază. În perioada inițială a stadiului terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate organele vitale sunt pe deplin funcționale. Pentru insuficiența cardiopulmonară și hepatică, medicul va prescrie diferite opțiuni pentru dializă. O condiție prealabilă pentru terapie este dieta și cursurile regulate de detoxifiere. Rezultatul unui efect terapeutic complex va fi conservarea cât mai îndelungată posibilă a vieții umane.

Insuficiență renală: cum să tratezi, ce dietă și nutriție

Insuficiența renală este stare patologică rinichi, în care nu își îndeplinesc pe deplin activitatea în volumul necesar ca urmare a oricărei boli. Acest proces duce la o schimbare în constanța autoreglării corpului și, ca urmare, activitatea țesuturilor și organelor sale este perturbată.

Insuficiența renală poate apărea în forme acute (IRA) și cronice (IRC).

Cauzele insuficienței renale variază în funcție de forma bolii. Există mai multe motive care cauzează ROP:

4. Prerenală, adică boala este cauzată de insuficiență cardiacă, colaps, șoc, aritmii severe, o reducere semnificativă a volumului sanguin circulant (eventual în caz de pierdere de sânge).
5. Renală, în care moartea tubilor renali este cauzată de acțiunea metalelor grele, otrăvurilor, alcoolului, drogurilor sau din cauza aportului insuficient de sânge a rinichilor; uneori cauza este glomerulonefrita acută sau nefrita tubulointerstițială.
6. Postrenal, adică ca urmare a blocării bilaterale acute a ureterelor în urolitiază.

Cauzele CRF sunt glomerulonefrita cronică și pielonefrita, boli sistemice, boala urolitiază, neoplasme ale sistemului urinar, boli cu metabolism afectat, modificări vasculare(tensiune arterială crescută, ateroscleroză) și boli genetice.

Simptomele bolii

Semnele insuficienței renale depind de severitatea modificărilor funcției renale, de durata bolii și de starea generală a organismului.

Există patru grade de insuficiență renală acută:

7. Semne de insuficiență renală a fazei inițiale: o scădere a cantității de urină, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac.
8. A doua fază (oligurică) este reducerea cantității de urină sau oprirea producerii acesteia. Starea pacientului devine severă, deoarece aproape toate sistemele corpului sunt afectate și există o tulburare metabolică completă care amenință viața.
9. A treia fază (de recuperare sau poliurică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină la un nivel normal, dar aproape că nu elimină nicio substanță din organism, cu excepția sărurilor și a apei, prin urmare, în această fază, pericolul de a viata pacientului ramane.
10. Insuficiența renală de gradul 4 constă în normalizarea producției de urină, funcția rinichilor revine la normal după 1,5-3,5 luni.

Semnele de insuficiență renală la persoanele care au o formă cronică sunt o scădere semnificativă a cantității de țesuturi de lucru ale rinichilor, ceea ce duce la azotemie (o creștere a nivelului de substanțe azotate din sânge). Deoarece rinichii încetează să facă față activității lor, aceste substanțe sunt excretate în alte moduri, în principal prin membranele mucoase ale tractului gastrointestinal și plămânilor, care nu sunt concepute pentru a îndeplini astfel de funcții.

Sindromul de insuficiență renală duce rapid la dezvoltarea uremiei, atunci când apare autointoxicarea organismului. Există o respingere a alimentelor din carne, crize de greață și vărsături, o senzație regulată de sete, o senzație de crampe în mușchi și durere la oase. Pe față apare o nuanță icterică, iar la respirație se simte mirosul de amoniac. Cantitatea de urină excretată și densitatea acesteia sunt mult reduse. Insuficiența renală la copii decurge după aceleași principii ca și la adulți.

Complicațiile bolii

Etapa finală a insuficienței renale se datorează pierderii complete a funcției renale, din cauza căreia se acumulează produse toxice în corpul pacientului. Insuficiența renală terminală provoacă complicații precum gastroenterocolită, distrofie miocardică, sindrom hepatico-renal, pericardită.

Insuficiența hepato-renală înseamnă insuficiență renală oligurică progresivă în prezența afecțiunilor hepatice. Cu sindromul hepatico-renal, vasoconstricția are loc în regiunea corticală a rinichilor. Acest sindrom în ciroză este considerat ca ultima etapă a dezvoltării bolii, ceea ce duce la reținerea ionilor de apă și sodiu.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale include determinarea cantității de creatinină, potasiu și uree din sânge, precum și monitorizarea constantă a cantității de urină excretată. Ei pot folosi metode cu ultrasunete, radiografie și radionuclizi.

Pentru a diagnostica insuficiența renală cronică, se utilizează un set de teste biochimice avansate de sânge și urină, analiza ratei de filtrare și urografie.

Tratament medical

Tratamentul insuficienței renale se efectuează în secția de terapie intensivă sau în unitățile de terapie intensivă ale spitalului. La cele mai mici complicații, ar trebui să contactați imediat pentru îngrijire medicală. Astăzi este posibil să se trateze pacienții cu insuficiență renală acută folosind un aparat de rinichi artificial în timp ce funcțiile rinichilor sunt restabilite.

Dacă tratamentul este început în timp util și efectuat în totalitate, atunci prognosticul este de obicei favorabil.

În timpul terapiei se tratează procesele metabolice perturbate, se identifică și se tratează bolile care agravează insuficiența renală cronică. Într-o etapă ulterioară, sunt necesare hemodializă permanentă și transplant de rinichi.

Medicamentele pentru insuficiența renală sunt utilizate pentru a reduce procesele metabolice: hormoni anabolizanți - soluție de propionat de testosteron, metilandrostendiol. Pentru a îmbunătăți microcirculația renală, trebuie să utilizați trental, clopoțel, troxevasin și complamin pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a stimula producția de urină, se prescrie o soluție de glucoză cu introducerea de insulină sau diuretice din grupul furosemide. Dacă se observă concentrație mare azot în sânge, apoi tractul gastrointestinal este spălat cu o soluție de bicarbonat de sodiu, datorită căreia zgura azotată este îndepărtată. Această procedură se efectuează pe stomacul gol, înainte de mese, o dată pe zi.

Antibioticele pentru insuficiența renală sunt utilizate în doze reduse, deoarece rata excreției lor este redusă semnificativ. Se ține cont de gradul de insuficiență renală cronică și se reduce doza de antibiotice de 2 sau 4 ori.

Tratamentul bolii cu metode populare

Cum să tratați insuficiența renală fără a utiliza antibiotice și alte medicamente este descris în rețetele enumerate mai jos.

11. Luați într-o jumătate de linguriță frunze de lingonberry, mușețel, iarbă de mușca, flori de sfoară, păpădie și violete. Această colecție este turnată într-un pahar apa fiarta, insistați aproximativ 1 oră și luați o treime dintr-un pahar de 5 ori pe zi.
12. A doua reteta: amestecati menta, sunătoare, balsam de lamaie, galbenele 1 lingura. l. Se toarnă într-o cratiță amestec de plante 2 cani de apa fiarta si aducem la fiert. Turnați infuzia pregătită într-un termos și lăsați peste noapte. Luați 100 ml pe zi.
13. Tratament remedii populare insuficienta renala include coji de pepene verde cu efect diuretic. Luați 5 linguri. l. coji de pepene verde tocate la litru de apă. Este necesar să umpleți crustele cu apă, să lăsați o oră și să luați de mai multe ori pe parcursul zilei.
14. Coaja de rodie si macesele au si ele un usor efect diuretic. Luați-le în părți egale și umpleți cu două pahare de apă fiartă. Insistați o jumătate de oră la căldură și luați până la 2 pahare pe zi.

Principiile terapiei dietetice în insuficiența renală

Dieta în insuficiența renală joacă un rol important - este necesar să se respecte o dietă săracă în proteine ​​și sare, pentru a exclude medicamentele care au un efect toxic și dăunător asupra rinichilor. Nutriția în insuficiența renală depinde de câteva principii generale:

15. Este necesar să se limiteze aportul de proteine ​​la 65 g pe zi, în funcție de faza bolii renale.
16. Valoarea energetică a alimentelor crește datorită consumului crescut de grăsimi și carbohidrați.
17. Dieta pentru insuficienta renala se reduce la utilizarea unei varietati de fructe si legume. În acest caz, este necesar să se țină cont de conținutul de proteine, vitamine și săruri din ele.
18. Prelucrarea culinară adecvată a produselor este efectuată pentru a îmbunătăți apetitul.
19. Aportul de clorură de sodiu și apă în organism este reglat, a cărui cantitate afectează prezența indicatorilor de umflare și tensiune arterială.

Exemplu de meniu de dietă pentru insuficiență renală:

Primul mic dejun: cartofi fierti - 220g, un ou, ceai dulce, miere (gem) - 45g.

Masa de pranz: ceai dulce, smântână - 200 g.

Masa de seara: supa de orez - 300g (unt - 5-10g, smantana - 10g, cartofi - 90g, morcovi - 20g, orez - 20g, ceapa - 5g si suc de rosii - 10g). Al doilea se servește cu tocană de legume - 200 g (din morcovi, sfeclă și rutabaga) și un pahar de jeleu de mere.

Masa de seara: terci de lapte de orez - 200g, ceai dulce, dulceata (miere) - 40g.

Prognosticul bolii

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pentru insuficiența renală acută este destul de favorabil.

În varianta cronică a bolii, prognosticul depinde de stadiul procesului și de gradul de afectare a funcției renale. În cazul compensării muncii rinichilor, prognosticul pentru viața pacientului este favorabil. Dar în stadiul terminal, singurele opțiuni de susținere a vieții sunt hemodializa permanentă sau transplantul de rinichi de la donator.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (IRC)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. O scădere severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei, modificărilor stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se pot acumula în fluxul sanguin și pot provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eficient eritropoietina, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală, era obișnuit ca pacienții să sufere de calorii, fosfor, calciu scăzut, sodiu și altele asemenea. Potasiul ridicat va duce la aritmie, sodiul ridicat va amenința retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul ridicat va provoca oase bolnave.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este rezultatul unui simptom de anemie în stadiul 4.

* Schimbarea urinării. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la baie noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare. În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, inclusiv hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul ca pacienții să dezvolte insuficiență cardiacă, aritmii, leziuni miocardice și altele asemenea.

* Simptome la nivelul sistemului nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții din stadiul 4 necesită de obicei un test de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului analizei, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună părere despre tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul analizei și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan alimentar adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile alimentare de bază în stadiul 4 de insuficiență renală includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Aportul de proteine ​​de 0,6 g per kilogram pe zi este benefic atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Restricție de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca o retenție mare de lichide. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație la o persoană. O persoană aflată în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite alimentele procesate și să pregătească mese cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, iar acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Luând colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și consumați o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.

Alte sfaturi. Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă pacientul are un conținut prea mare de lichide, atunci el va limita consumul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentul recomandat de medic pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 își vor pierde probabil și mai mult funcția renală și vor ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o stare proastă la o stare mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru se va face cu combinația dintre medicina occidentală și medicina tradițională chineză.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

S-ar putea să aveți întrebări de luat în considerare:

ZooForum: Insuficiență renală cronică în stadiu terminal – ZooForum

Ajutor necesar!!

La forumul nostru, a existat o situație în care a fost nevoie de ajutor real - material pentru frații noștri mai mici.

Doamnelor si domnilor!

Administrația forumului nu poate verifica autenticitatea TUTUROR fondurilor și detaliile acestora. Și nu poate interzice publicarea unor astfel de anunțuri.

Ține minte:

In subiectele atasate - anunturi ale celor care coopereaza cu administratia forumului si a caror existenta nu avem nicio indoiala.

În anunțul general - contactele celor cu care contactăm constant și le garantăm onestitatea.

Insuficiență renală și anurie

Insuficiență renală acută- o afecțiune în care are loc o încetare bruscă sau o scădere foarte bruscă a funcției ambilor rinichi sau a unui singur rinichi. Ca urmare a dezvoltării unui astfel de stat, azotemie . care crește rapid și se remarcă și tulburări severe de apă și electroliți.

În același timp anurie este o afecțiune gravă a corpului, în care fluxul de urină în vezică se oprește complet sau nu intră mai mult de 50 ml din aceasta în timpul zilei. O persoană care suferă de anurie nu are atât urinare, cât și nevoia de a urina.

Ce se întâmplă?

În patogeneza bolii, principala este o încălcare a circulației sângelui în rinichi și o scădere a nivelului de oxigen furnizat acestora. Ca urmare, există o încălcare a tuturor funcții importante rinichi - filtrare . excretor . secretorie . Ca urmare, conținutul de produse metabolice azotate crește brusc în organism, iar metabolismul este serios perturbat.

În aproximativ 60% din cazuri, semnele de insuficiență renală acută sunt observate după operatii chirurgicale sau rănire. Aproximativ 40% din cazurile de boală se manifestă în tratamentul pacienților dintr-un spital. LA cazuri rare(în aproximativ 1-2%), acest sindrom se dezvoltă la femei în timpul sarcina .

Distinge acut și cronic stadiile insuficientei renale. Clinica insuficienței renale acute se poate dezvolta în mai multe ore. Dacă diagnosticul este efectuat în timp util și toate măsurile au fost luate pentru a preveni o astfel de afecțiune, atunci funcțiile rinichilor sunt complet restabilite. Prezentarea metodelor de tratament este efectuată numai de un specialist.

Sunt definite mai multe tipuri de insuficiență renală acută. prerenal insuficiența renală se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a fluxului sanguin în rinichi. Renal insuficiența renală este rezultatul afectarii parenchimului renal. Postrenal insuficiența renală este o consecință a unei încălcări accentuate a fluxului de urină.

Motivele

Dezvoltarea insuficienței renale acute are loc în timpul primirii șocului traumatic, în care țesuturile sunt deteriorate. De asemenea, această afecțiune se dezvoltă sub influența șocului reflex, o scădere a cantității de sânge circulant din cauza arsurilor și o pierdere mare de sânge. În acest caz, statul este definit ca soc rinichi . Acest lucru se întâmplă în accidente grave, grave interventii chirurgicale, ranit, infarct miocardic . transfuzie de sânge incompatibil.

Statul a sunat rinichi toxic . manifestată ca urmare a otrăvirii cu otrăvuri, intoxicației organismului cu medicamente, abuzului de alcool, abuzului de substanțe, radiații.

Rinichi infecțios acut - o consecință a unor boli infecțioase grave - febră hemoragică . leptospiroza . De asemenea, poate apărea în cursul unui curs sever de boli infecțioase, în care deshidratarea se dezvoltă rapid.

Insuficiența renală acută se dezvoltă și din cauza obstrucției tractului urinar. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul are o tumoare în creștere, există pietre, tromboză, se observă o embolie a arterelor renale sau apare o leziune a ureterului. În plus, anuria devine uneori o complicație a acută pielonefrită si acuta glomerulonefrita .

În timpul sarcinii, insuficiența renală acută este observată cel mai adesea în primul și al treilea trimestru. În primul trimestru, această afecțiune se poate dezvolta ulterior intrerupere de sarcina . efectuate în special în condiții nelerilizate.

Insuficiența renală se dezvoltă și din cauza hemoragiei postpartum, precum și a preeclampsiei în ultimele saptamani sarcina.

Există, de asemenea, o serie de cazuri când nu este posibil să se determine clar motivele pentru care pacientul dezvoltă insuficiență renală acută. Uneori, această situație este observată atunci când mai mulți factori diferiți afectează dezvoltarea bolii simultan.

Simptome

Inițial, pacientul nu prezintă în mod direct simptome de insuficiență renală, ci semne ale bolii care duce la dezvoltarea anuriei. Acestea pot fi semne de șoc, otrăvire, simptome directe ale bolii. În plus, simptomele la copii și adulți se manifestă printr-o scădere a cantității de urină excretată. Inițial, cantitatea sa scade la 400 ml zilnic (această afecțiune se numește oligurie ), ulterior pacientul excretă nu mai mult de 50 ml de urină pe zi (determinat anurie ). Pacientul se plânge de greață, are și vărsături, pofta de mâncare dispare.

O persoană devine letargică, somnolență, are o letargie a conștiinței și uneori apar convulsii și halucinații.

Se schimbă și starea pielii. Devine foarte uscat, devine palid, pot apărea umflături și hemoragii. O persoană respiră des și profund, are tahicardie . ritmul cardiac este perturbat și tensiunea arterială crește. Poate fi de asemenea remarcat scaun lichidși balonare .

Anuria se vindecă dacă tratamentul anuriei a fost început în timp util și efectuat corect. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să determine clar cauzele anuriei. Dacă terapia este efectuată corect, atunci simptomele anuriei dispar treptat și începe o perioadă în care diureza este restabilită. În timpul ameliorării stării pacientului, anuria se caracterizează printr-o diureză zilnică de 3-5 litri. Cu toate acestea, pentru ca sănătatea să fie pe deplin restabilită, este nevoie de 6 până la 18 luni.

Astfel, cursul bolii este împărțit în patru etape. În stadiul inițial, starea unei persoane depinde direct de cauza care a provocat insuficiența renală. În a doua etapă, oligoanuric, cantitatea de urină scade brusc sau poate fi complet absentă. Această etapă este cea mai periculoasă, iar dacă continuă prea mult timp, comă și chiar rezultat fatal. În a treia etapă, diuretică, pacientul crește treptat cantitatea de urină care este excretată. Apoi urmează a patra etapă - recuperarea.

Diagnosticare

Pacientului cu insuficiență renală suspectată sau cu semne de anurie i se atribuie o serie de examinări. În primul rând, aceasta este o consultație cu un urolog, biochimic si analize clinice de sange, ecografie, urografie intravenoasa. Anuria este ușor de diagnosticat, deoarece interogând pacientul se poate înțelege că nu a mai urinat și nevoia de a urina de mult timp. Pentru a diferenția această afecțiune de retenția acută de urină, se efectuează un cateter vezical pentru a confirma absența urinei în vezică.

Tratament

Toți pacienții care prezintă simptome de insuficiență renală acută trebuie duși de urgență la un spital, unde diagnosticul și tratamentul ulterior se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de nefrologie. Rolul principal în acest caz este începerea cât mai devreme a tratamentului bolii de bază pentru a elimina toate cauzele care au dus la afectarea rinichilor. Având în vedere faptul că patogeneza bolii este determinată cel mai adesea de efectul șocului asupra organismului, este necesar să se efectueze prompt. masuri anti-soc . Clasificarea tipurilor de boală are o importanță decisivă în alegerea metodelor de tratament. Deci, în caz de insuficiență renală cauzată de pierderea de sânge, aceasta este compensată prin introducerea de înlocuitori de sânge. Dacă inițial apare otrăvirea, lavajul gastric este obligatoriu pentru a elimina substanțele toxice. In insuficienta renala severa este necesara hemodializa sau dializa peritoneala.

Mai ales stare gravă provoacă insuficiență renală cronică în stadiu terminal. În acest caz, funcția rinichilor este complet pierdută, iar toxinele se acumulează în organism. Ca urmare, această afecțiune duce la complicații grave. Prin urmare, insuficiența renală cronică la copii și adulți trebuie tratată corespunzător.

Tratamentul insuficienței renale se efectuează treptat, ținând cont de anumite etape. Inițial, medicul stabilește motivele care au determinat pacientul să prezinte semne de insuficiență renală. În continuare, trebuie luate măsuri pentru a obține o cantitate relativ normală de urină care este excretată într-o persoană.

În funcție de stadiul insuficienței renale, se efectuează un tratament conservator. Scopul său este de a reduce cantitatea de azot, apă și electroliți care intră în organism, astfel încât această cantitate să se potrivească cu cea care este excretată din organism. În plus, un punct important în refacerea organismului este dietă cu insuficiență renală, monitorizare constantă a stării sale, precum și monitorizare indicatori biochimici. O atitudine deosebit de atentă la tratament ar trebui să fie dacă există insuficiență renală la copii.

Următorul pas important în tratamentul anuriei este terapie de dializă . În unele cazuri, terapia de dializă este utilizată pentru a preveni complicațiile deja la primele etape maladie.

O indicație absolută pentru dializa la un pacient este uremia simptomatică, acumularea de lichid în corpul pacientului, care nu poate fi îndepărtată prin metode conservatoare.

O atenție deosebită este acordată nutriției pacienților. Cert este că atât foamea cât și sete poate agrava dramatic starea unei persoane. În acest caz, se arată dieta saraca in proteine . adică dieta ar trebui să fie dominată de grăsimi, carbohidrați. Dacă o persoană nu poate mânca singură, glucoză și amestecuri nutritive trebuie administrate intravenos.

Complicații

Cursul insuficienței renale acute este adesea complicat de boli infecțioase. În acest curs boala poate fi fatală.

Ca o complicație a sistemului cardiovascular este insuficienta circulatorie . aritmii . hipertensiune . pericardită . Adesea, în insuficiența renală acută, există o manifestare a tulburărilor neurologice. Pacienții care nu fac dializă pot prezenta somnolență severă . tulburări de conștiență, tremur și alte tulburări ale sistemului nervos. Mai des, aceste tulburări se dezvoltă la persoanele în vârstă.

Din lateral tract gastrointestinal complicațiile apar și ele frecvent. Poate fi greață, anorexie, obstrucție intestinală.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de stare periculoasă organism, în primul rând, este necesar să se ofere în timp util asistență calificată acei pacienți care prezintă un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală acută. Acestea sunt persoane cu răni grave, arsuri; cei care tocmai au suferit operație majoră, pacienții cu sepsis, eclampsie etc. Foarte atent, ar trebui să utilizați acele medicamente care sunt nefrotoxic .

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice, care se dezvoltă ca o consecință a unui număr de boli de rinichi, este necesar să se prevină exacerbarea pielonefritei, glomerulonefritei. Este important ca formele cronice ale acestor boli să urmeze o dietă strictă prescrisă de un medic. Pacienții cu boală renală cronică trebuie monitorizați în mod regulat de către un medic.

Etapa 5 Insuficiență renală cronică (IRC)

* Eructați

* Dificultăți de respirație cauzate de acumularea de lichid

* Crampe musculare

* Furnituri la maini si picioare

* Dificultate de concentrare

* Scăderea producției de urină

* Senzație de oboseală și din ce în ce mai slabă

* Schimbarea culorii urinei

* Creșterea pigmentării pielii

Rinichii sunt foarte importanți pentru sănătatea noastră. În stadiul de insuficiență renală, rinichii nu sunt capabili să elimine eficient toxinele și apa suplimentară din organism și nu sunt încă capabili să le facă pe cele care reglează tensiunea arterială, mențin echilibrul electroliților precum potasiul, fosforul etc. și produc eritropoietină pentru a stimula producția de celule sanguine.

Pacienții cu insuficiență renală în stadiul 5 necesită un nefrolog. Pacienții vor suferi de teste de urină și de sânge pentru creatininași electroliți, iar medicul va recomanda tratament pentru a reduce complicațiile și a face pacienții să se simtă mai sănătoși. Medicul va recomanda probabil dializa sau unii dintre medicii lor vor pregăti un transplant de rinichi. Există două tipuri de dializă: dializă peritoneală și hemodializă. Înainte de dializă, vor fi întrebări de la pacienți. Esența dializei este doar o metodă care ajută pacienții să trăiască mai mult, dar nu poate îmbunătăți rinichii și nu poate provoca reacții adverse. Atunci când dializa este necesară pentru pacienți, medicul va sfătui pur și simplu să luați acest tratament și să aleagă ce tip de tratat. În ceea ce privește transplantul de rinichi, pacienții vor evalua dacă un transplant este posibil, vor lua în considerare riscul de recidivă și care rinichi ar fi potrivit.

Dacă o persoană găsește tratamente naturiste, atunci tratamentul cu medicina chineză ar fi alegerea ta. Tratament cu Medicamente chinezeștiîn ciuda efectelor sale lente, în comparație cu medicina occidentală, poate hrăni rinichii, se abține de la inflamație, poate accelera suplimentarea cu nutrienți pentru a repara celulele renale deteriorate (nu complet deteriorate) și poate însoți cu repararea rinichilor, simptomele/complicațiile clinice vor fi mai bine sub control, iar pacientii se pot simti mult usurati.

Dieta este atât de importantă în reducerea riscului de complicații și îmbunătățirea sănătății generale, încât pacienții ar trebui să consulte un dietetician. Și dieteticianul va oferi un plan de dietă care se bazează pe personal rezultat de laboratorși situația de bază a bolii. Sfaturile dietetice pentru boala renală în stadiul 5 includ:

Pot fi incluse mai multe legume, cereale și fructe, dar rețineți că trebuie să limitați sau să evitați alimentele bogate în potasiu și fosfor. Limitați aportul total de grăsimi și înlocuiți grăsimile saturate cu altele nesaturate. Și contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare.

Limitați-vă aportul de alimente procesate și rafinate cu conținut ridicat de sodiu și luați un prânz cu conținut scăzut de sodiu.

Suplimentare suficientă de proteine ​​pentru a suplimenta pierderea de proteine ​​din cauza dializei.

Scopul unei greutăți corporale sănătoase prin aportul de calorii bazat pe dimensiunea corpului și nevoile individuale.

Dacă debitul de urină este mai mic de 1 litru pe zi (aproape 32 uncii) și? potasiu seric peste 5,0, se recomandă o dietă săracă în potasiu.

Evitați alimentele bogate în potasiu și urmăriți nivelul de potasiu făcându-vă regulat teste de sânge.

Limitarea a 2000 mg de calciu și fosfor la 1000 mg se bazează pe cerințele individuale.

Amintiți-vă că nu există într-adevăr o dietă potrivită pentru fiecare caz de boală de rinichi. Pacienții trebuie să facă un plan de dietă pe baza stării individuale după ce vorbesc cu medicul. Vă rugăm să rețineți că aceasta poate fi o complicație renală care poate fi periculoasă. Verificați starea bolii cât mai des posibil și comunicați regulat cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă este nevoie de tratament sau de modificări ale dietei.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să ne contactați prin telefon +86-311-89261580 sau prin e-mail [email protected] sau skype:spital.rinichi. Vă vom răspunde la întrebări cât mai curând posibil.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Insuficiență renală cronică- un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă a numărului și funcției nefronilor, care duce la o încălcare a funcțiilor excretoare și endocrine ale rinichilor, homeostazie, o tulburare a tuturor tipurilor de metabolism, ASC, activitatea tuturor organelor și sisteme.

Pentru alegerea corectă a metodelor adecvate de tratament, este extrem de important să se țină cont de clasificarea CRF.

1. Etapa conservatoare cu o scadere a filtrarii glomerulare la 40-15 ml/min cu mari oportunitati de tratament conservator.

2. Etapa terminală cu rata de filtrare glomerulară de aproximativ 15 ml/min, când trebuie discutată curățirea extrarenală (hemodializă, dializă peritoneală) sau transplantul de rinichi.

1. Tratamentul CRF în stadiu conservator

Program de tratament pentru insuficienta renala cronica in stadiu conservator.
1. Tratamentul bolii de bază care a dus la uremie.
2. Mod.
3. Mâncare sănatoasa.
4. Aportul adecvat de lichide (corectarea tulburărilor de echilibru hidric).
5. Corectarea încălcărilor metabolismului electrolitic.
6. Reducerea întârzierii în produșii finali ai metabolismului proteic (lupta împotriva azotemiei).
7. Corectarea acidozei.
8. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
9. Tratamentul anemiei.
10. Tratamentul osteodistrofiei uremice.
11. Tratament complicatii infectioase.

1.1. Tratamentul bolii de bază

Tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței renale cronice, într-un stadiu conservator, poate avea încă influență pozitivăși chiar reduce severitatea CRF. Acest lucru este valabil mai ales pentru pielonefrita cronică cu simptome inițiale sau moderate de CRF. Oprirea exacerbării procesului inflamator la nivelul rinichilor reduce severitatea fenomenelor de insuficiență renală.

1.2. Modul

Pacientul trebuie să evite hipotermia, stresul fizic și emoțional mare. Pacientul are nevoie de condiții optime de muncă și de viață. El trebuie să fie înconjurat de atenție și grijă, trebuie să i se asigure odihnă suplimentară in timpul serviciului este de asemenea recomandabila o vacanta mai lunga.

1.3. Mâncare sănatoasa

Dieta pentru insuficiența renală cronică se bazează pe următoarele principii:

• limitarea aportului de proteine ​​cu alimente la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
• asigurarea unui conținut caloric suficient al dietei, corespunzător nevoilor energetice ale organismului, în detrimentul grăsimilor, carbohidraților, asigurarea completă a organismului cu microelemente și vitamine;
• limitarea aportului de fosfați din alimente;
• controlul asupra aportului de clorură de sodiu, apă și potasiu.

Implementarea acestor principii, în special restricția de proteine ​​și fosfat în dietă, reduce sarcina suplimentară asupra nefronilor funcționali, contribuie la mai mult conservare pe termen lung funcție renală satisfăcătoare, reducerea azotemiei, încetinirea progresiei insuficienței renale cronice. Restricția proteinelor în alimente reduce formarea și reținerea deșeurilor azotate în organism, reduce conținutul de deșeuri azotate din serul sanguin datorită scăderii formării de uree (30 g de uree se formează în timpul descompunerii a 100 g de proteine. ) și datorită reutilizării sale.

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, cu valori ale creatininei sanguine de până la 0,35 mmol/l și ale ureei de până la 16,7 mmol/l (rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 40 ml/min), o restricție proteică moderată la 0,8-1 g/ se recomandă kg, adică până la 50-60 g pe zi. În același timp, 40 g ar trebui să fie o proteină foarte valoroasă sub formă de carne, pasăre, ouă, lapte. Nu este recomandat să abuzați de lapte și pește din cauza conținutului ridicat de fosfați din acestea.

Cu un nivel al creatininei serice de 0,35 până la 0,53 mmol / l și uree 16,7-20,0 mmol / l (rata de filtrare glomerulară de aproximativ 20-30 ml / min), proteinele trebuie limitate la 40 g pe zi (0,5-0,6 g / kg). ). În același timp, 30 g ar trebui să fie o proteină de mare valoare și doar 10 g de proteine ​​pe zi ar trebui să cadă pe ponderea pâinii, cerealelor, cartofilor și a altor legume. 30-40 g de proteine ​​complete pe zi este cantitatea minimă de proteine ​​necesară pentru a menține un echilibru pozitiv de azot. Dacă un pacient cu CKD are proteinurie semnificativă continutul de proteine ​​al alimentelor este crescut proportional cu pierderea de proteine ​​in urina prin adaugarea unui ou (5-6 g de proteine) la fiecare 6 g de proteine ​​din urina. În general, meniul pacientului este întocmit în tabelul nr. 7. Dieta zilnică a pacientului include următoarele produse: carne (100-120 g), mâncăruri cu brânză de vaci, mâncăruri cu cereale, gris, orez, hrișcă, terci de orz. Deosebit de potrivite datorita continutului scazut de proteine ​​si in acelasi timp a valorii energetice ridicate sunt preparatele din cartofi (clatite, chiftele, bunici, cartofi prajiti, piure de cartofi etc.), salatele cu smantana, vinegretele cu o cantitate semnificativa (50-100). g) de ulei vegetal. Ceaiul sau cafeaua se pot acidifica cu lamaie, se pun 2-3 linguri de zahar intr-un pahar, se recomanda folosirea miere, dulceata, dulceata. Astfel, compoziția principală a alimentelor este carbohidrații și grăsimile și dozate - proteine. Calcularea cantității zilnice de proteine ​​din dietă este o necesitate. La compilarea meniului, ar trebui să utilizați tabele care reflectă conținutul de proteine ​​din produs și valoarea sa energetică ( fila. unu ).

Tabelul 1. Conținutul de proteine ​​și valoarea energetică
unele produse alimentare (la 100 g de produs)

Produs	Proteine, g	Valoarea energetică, kcal
Carne (toate tipurile) Lapte Chefir Brânză de vacă Brânză (cheddar) Smântână Crema (35%) Ou (2 buc.) Peşte Cartof Varză castraveți rosii Morcov vânătă Pere Merele Cireașă portocale caise Merisor Zmeură Căpșună Miere sau gem Zahăr Vin Unt Ulei vegetal Amidon de cartofi Orez (fiert) Paste Ovaz Fidea	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabelul 2. Set aproximativ zilnic de produse (dieta numărul 7)
la 50 g de proteine ​​în insuficiența renală cronică

Produs	Greutate netă, g	Proteine, g	Grăsimi, g	Carbohidrați, g
Lapte Smântână Ou pâine fără sare Amidon Cereale și paste Crupe de grau Zahăr Unt Ulei vegetal Cartof Legume Fructe Fructe uscate Sucuri Drojdie Ceai Cafea	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Se permite înlocuirea a 1 ou cu: brânză de vaci - 40 g; carne - 35 g; pește - 50 g; lapte - 160 g; brânză - 20 g; ficat de vită - 40 g

Versiunea aproximativă a dietei numărul 7 pentru 40 g de proteine ​​pe zi:

Utilizare largă a primit o dietă cu cartofi și cartofi-ouă în tratamentul pacienților cu IRC. Aceste diete sunt bogate in calorii datorita alimentelor fara proteine ​​- carbohidrati si grasimi. Conținutul caloric ridicat al alimentelor reduce catabolismul, reduce descompunerea propriei proteine. Mierea, fructele dulci (sărace în proteine ​​și potasiu), pot fi recomandate și ca alimente bogate în calorii, ulei vegetal, grăsime (în absența edemului și a hipertensiunii arteriale). Nu este nevoie să interziceți alcoolul în CKD (cu excepția nefritei alcoolice, când abstinența de la alcool poate duce la îmbunătățirea funcției renale).

1.4. Corectarea tulburărilor de echilibru hidric

Dacă nivelul creatininei din plasma sanguină este de 0,35-1,3 mmol / l, ceea ce corespunde unei rate de filtrare glomerulară de 10-40 ml / min și nu există semne de insuficiență cardiacă, atunci pacientul trebuie să ia o cantitate suficientă de lichid pentru menținerea diurezei în 2-2,5 litri pe zi.zi. În practică, putem presupune că în condițiile de mai sus nu este necesară limitarea aportului de lichide. Un astfel de regim de apă face posibilă prevenirea deshidratării și, în același timp, evidențierea unei cantități adecvate de lichid datorită diurezei osmotice în nefronii rămași. În plus, diureza ridicată reduce reabsorbția toxinelor din tubuli, facilitând eliminarea maximă a acestora. Fluxul crescut de lichid în glomeruli crește filtrarea glomerulară. Cu o rată de filtrare glomerulară mai mare de 15 ml/min, riscul de supraîncărcare cu lichid atunci când este administrat oral este minim.

În unele cazuri, cu un stadiu compensat de insuficiență renală cronică, pot apărea simptome de deshidratare din cauza poliuriei compensatorii, precum și cu vărsături și diaree. Deshidratarea poate fi celulară (sete chinuitoare, slăbiciune, somnolență, turgența pielii este redusă, fața este slăbită, limba foarte uscată, vâscozitatea sângelui și hematocritul sunt crescute, temperatura corpului poate crește) și extracelulară (sete, astenie, piele uscată flăcătoare, slăbită). fata, hipotensiune arteriala, tahicardie). Odată cu dezvoltarea deshidratării celulare, se recomandă administrarea intravenoasă a 3-5 ml de soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul CVP. Cu deshidratare extracelulară, se administrează intravenos soluție izotonică de clorură de sodiu.

1.5. Corectarea dezechilibrului electrolitic

Recepția sării de masă de către pacienții cu insuficiență renală cronică fără sindrom edematos și hipertensiune arterială nu trebuie limitată. O restricție ascuțită și prelungită de sare duce la deshidratarea pacienților, hipovolemie și deteriorarea funcției renale, creșterea slăbiciunii, pierderea poftei de mâncare. Cantitatea recomandată de sare în faza conservatoare a insuficienței renale cronice în absența edemului și a hipertensiunii arteriale este de 10-15 g pe zi. Odată cu dezvoltarea sindromului edematos și a hipertensiunii arteriale severe, aportul de sare ar trebui limitat. Pacienților cu glomerulonefrită cronică cu CRF li se permite 3-5 g de sare pe zi, cu pielonefrită cronică cu CRF - 5-10 g pe zi (în prezența poliuriei și a așa-numitului rinichi care pierde sare). Este de dorit să se determine cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi pentru a calcula cantitatea necesară de sare din dietă.

În faza poliurică a insuficienței renale cronice, poate exista o pierdere pronunțată de sodiu și potasiu în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hiponatremieși hipokaliemie.

Pentru a calcula cu exactitate cantitatea de clorură de sodiu (în g) necesară pacientului pe zi, puteți utiliza formula: cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi (în g) X 2.54. În practică, în scrisul pacientului se adaugă 5-6 g de sare de masă la 1 litru de urină excretată. Cantitatea de clorură de potasiu necesară pe zi de către pacient pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în faza poliurică a insuficienței renale cronice poate fi calculată folosind formula: cantitatea de potasiu excretată în urină pe zi (în g) X 1.91. Odată cu dezvoltarea hipokaliemiei, pacientului i se administrează legume și fructe bogate în potasiu (Tabelul 43), precum și clorură de potasiu pe cale orală sub formă de soluție de 10%, pe baza faptului că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml). soluție de clorură de potasiu 10%) conține 13,4 mmol potasiu sau 524 mg potasiu (1 mmol potasiu = 39,1 mg).

Cu moderată hiperkaliemie(6-6,5 mmol / l) ar trebui să limiteze alimentele bogate în potasiu din dietă, să evite prescrierea diureticelor care economisesc potasiu, să ia rășini schimbătoare de ioni ( rezonanţă 10 g de 3 ori pe zi la 100 ml apă).

Cu hiperkaliemie de 6,5-7 mmol / l, se recomandă adăugarea de glucoză intravenoasă cu insulină (8 UI de insulină la 500 ml de soluție de glucoză 5%).

Cu hiperkaliemie peste 7 mmol / l, există riscul de complicații ale inimii (extrasistolă, bloc atrioventricular, asistolă). În acest caz, pe lângă administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, este indicată administrarea intravenoasă a 20-30 ml soluție 10% de gluconat de calciu sau 200 ml soluție 5% bicarbonat de sodiu.

Pentru măsurile de normalizare a metabolismului calciului, consultați secțiunea „Tratamentul osteodistrofiei uremice”.

Tabelul 3. Conținutul de potasiu în 100 g de produse

1.6. Reducerea întârzierii produșilor finali ai metabolismului proteinelor (lupta împotriva azotemiei)

1.6.1. Dietă
În CKD, o dietă cu continut redus proteine ​​(vezi mai sus).

7.6.2. Sorbenți
Utilizați împreună cu dieta, adsorbanții absorb amoniacul și alte substanțe toxice în intestine.
Cei mai des utilizați adsorbanți enterodeză sau carboline 5 g la 100 ml apă de 3 ori pe zi la 2 ore după masă. Enterodez este un preparat din polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică, are proprietăți detoxifiante, leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau care se formează în organism și le elimină prin intestine. Uneori, amidonul oxidat în combinație cu cărbunele este folosit ca absorbanți.
Utilizat pe scară largă în insuficiența renală cronică primită enterosorbente- tipuri diferite cărbune activ pentru administrare orală. Puteți utiliza enterosorbenți mărcile IGI, SKNP-1, SKNP-2 la o doză de 6 g pe zi. Enterosorbentul este produs în Republica Belarus belosorb-II, care se aplică de 1-2 g de 3 ori pe zi. Adăugarea de adsorbanți crește excreția de azot cu fecale, ducând la scăderea concentrației de uree în serul sanguin.

1.6.3. Lavaj intestinal, dializa intestinală
Cu uremie, până la 70 g de uree, 2,9 g de creatinină, 2 g de fosfați și 2,5 g de acid uric sunt eliberate în intestin pe zi. Când aceste substanțe sunt îndepărtate din intestin, este posibil să se obțină o scădere a intoxicației, prin urmare, pentru tratamentul CRF, se folosesc lavaj intestinal, dializa intestinală și clisme cu sifon. Cea mai eficientă dializă intestinală. Se realizează cu ajutorul unei sonde cu două canale lungi de până la 2 m. Un canal de sondă este proiectat pentru a umfla balonul, cu care sonda este fixată în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub control examinare cu raze Xîn jejun, unde este fixat cu un balon. Prin alt canal, sonda este injectată în intestinul subțire timp de 2 ore în porții uniforme de 8-10 l. ser fiziologic hiperton următoarea compoziție: zaharoză - 90 g/l, glucoză - 8 g/l, clorură de potasiu - 0,2 g/l, bicarbonat de sodiu - 1 g/l, clorură de sodiu - 1 g/l. Dializa intestinală este eficientă pentru simptomele moderate ale intoxicației uremice.

Pentru a dezvolta un efect laxativ și pentru a reduce intoxicația din acest motiv, aplicați sorbitolși xilitol. Atunci când se administrează oral la o doză de 50 g, se dezvoltă diaree severă cu pierdere. cantitate semnificativă lichide (3-5 litri pe zi) si zgura azotata.

Dacă nu există posibilitatea de hemodializă, se utilizează metoda diareei forțate controlate folosind hiperosmolar. Soluția lui Young următoarea compoziție: manitol - 32,8 g/l, clorură de sodiu - 2,4 g/l, clorură de potasiu - 0,3 g/l, clorură de calciu - 0,11 g/l, bicarbonat de sodiu - 1,7 g/l. Timp de 3 ore, ar trebui să bei 7 litri de soluție caldă (la fiecare 5 minute, 1 pahar). Diareea începe la 45 de minute după începerea soluției Young și se termină la 25 de minute după întreruperea administrării. Soluția se ia de 2-3 ori pe săptămână. Are un gust bun. Manitolul poate fi înlocuit cu sorbitol. După fiecare procedură, ureea din sânge este redusă cu 37,6%. potasiu - cu 0,7 mmol / l, nivelul de bicarbonați crește, krsatinina - nu se modifică. Durata cursului de tratament este de la 1,5 la 16 luni.

1.6.4. lavaj gastric (dializa)
Se știe că odată cu scăderea funcției de excreție a azotului a rinichilor, ureea și alți produși ai metabolismului azotului încep să fie excretate de mucoasa gastrică. În acest sens, lavajul gastric poate reduce azotemia. Înainte de spălarea gastrică, se determină nivelul de uree din conținutul gastric. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric este mai mic decât nivelul din sânge cu 10 mmol / l sau mai mult, capacitățile de excreție ale stomacului nu sunt epuizate. 1 litru de soluție de bicarbonat de sodiu 2% este injectat în stomac, apoi este aspirat. Spălarea se face dimineața și seara. Pentru 1 sedinta se pot elimina 3-4 g de uree.

1.6.5. Agenți antiazotemici
Medicamentele antiazotemice au capacitatea de a crește excreția de uree. În ciuda faptului că mulți autori consideră că efectul lor anti-azotemic este problematic sau foarte slab, aceste medicamente au câștigat o mare popularitate în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. În absența intoleranței individuale, acestea pot fi prescrise în stadiul conservator al CRF.
Hofitol- extract purificat din planta cinara scolimus, disponibil in fiole de 5-10 ml (0,1 g substanta pura) pentru intravenos si injecție intramusculară, curs de tratament - 12 injecții.
Lespenefril- obtinut din tulpinile si frunzele plantei leguminoase Lespedeza capitate, produse sub forma tinctura de alcool sau un extract liofilizat pentru injectare. Se foloseste pe cale orala 1-2 lingurite pe zi, in cazurile mai severe - incepand de la 2-3 pana la 6 lingurite pe zi. Pentru terapia de întreținere, este prescris pentru o lungă perioadă de timp la? -1 linguriță o dată la două zile. Lespenefrilul este disponibil și în fiole sub formă de pulbere liofilizată. Se administrează intravenos sau intramuscular (în medie 4 fiole pe zi). De asemenea, se administrează intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

1.6.6. Medicamente anabolice
Medicamentele anabolice sunt utilizate pentru a reduce azotemia în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice; în tratamentul acestor medicamente, azotul ureic este utilizat pentru sinteza proteinelor. Recomandat retabolil 1 ml intramuscular o dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.

1.6.7. Administrarea parenterală a agenților de detoxifiere
Se folosesc Hemodez, soluție de glucoză 5% etc.

1.7. Corectarea acidozei

Manifestările clinice vii ale acidozei de obicei nu dă. Necesitatea corectării sale se datorează faptului că în cazul acidozei este posibilă dezvoltarea modificărilor osoase din cauza întârziere constantă ioni de hidrogen; în plus, acidoza contribuie la dezvoltarea hiperkaliemiei.

În acidoza moderată, restricția proteică din dietă duce la creșterea pH-ului. În cazurile ușoare, pentru a opri acidoza, puteți utiliza sifon (bicarbonat de sodiu) pe cale orală în doză zilnică de 3-9 g sau lactat de sodiu 3-6 g pe zi. Lactatul de sodiu este contraindicat în încălcări ale funcției hepatice, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni însoțite de formarea acidului lactic. În cazurile ușoare de acidoză, citratul de sodiu poate fi utilizat și pe cale orală în doză zilnică de 4-8 g. În acidozele severe, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos sub formă de soluție 4,2%. Cantitatea de soluție de 4,2% necesară pentru corectarea acidozei poate fi calculată astfel: 0,6 x BE x greutate corporală (kg), unde BE este deficiența bazelor tampon (mmol/l). Dacă nu este posibil să se determine deplasarea bazelor tampon și să se calculeze deficitul acestora, se poate administra o soluție de sifon 4,2% în cantitate de aproximativ 4 ml/kg. I. E. Tareeva atrage atenția asupra faptului că administrarea intravenoasă a unei soluții de sifon în cantitate mai mare de 150 ml necesită o atenție specială din cauza pericolului de inhibare a activității cardiace și de dezvoltare a insuficienței cardiace.

La utilizarea bicarbonatului de sodiu, acidoza scade și, ca urmare, scade și cantitatea de calciu ionizat, ceea ce poate duce la convulsii. În acest sens, se recomandă administrarea intravenoasă a 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu.

Folosit adesea în tratamentul acidozei severe trizamină. Avantajul său este că pătrunde în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră că utilizarea trizaminei este contraindicată în încălcarea funcției excretoare a rinichilor, în aceste cazuri, este posibilă o hiperkaliemie severă. Prin urmare, trisamina nu a fost utilizată pe scară largă ca mijloc de oprire a acidozei în insuficiența renală cronică.

Contraindicațiile relative la infuzia de alcaline sunt: ​​edem, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială mare, hipernatremie. În cazul hipernatremiei, se recomandă utilizarea combinată de sifon și soluție de glucoză 5% într-un raport de 1:3 sau 1:2.

1.8. Tratamentul hipertensiunii arteriale

Este necesar să se depună eforturi pentru a optimiza tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea arterială agravează dramatic prognosticul, reduce speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică. TA trebuie menținută în intervalul 130-150/80-90 mm Hg. Artă. La majoritatea pacienților cu un stadiu conservator de insuficiență renală cronică, hipertensiunea arterială este moderat exprimată, adică. tensiunea arterială sistolică variază între 140 și 170 mm Hg. Art., și diastolică - de la 90 la 100-115 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială malignă în insuficiența renală cronică se observă rar. Scăderea tensiunii arteriale trebuie efectuată sub controlul diurezei și filtrării glomerulare. Dacă acești indicatori scad semnificativ odată cu scăderea tensiunii arteriale, dozele de medicamente ar trebui reduse.

Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială include:

Restricționarea în dieta de sare la 3-5 g pe zi, cu hipertensiune arterială severă - până la 1-2 g pe zi și, de îndată ce tensiunea arterială revine la normal, aportul de sare trebuie crescut.

Numirea natriureticelor - furosemid la o doză de 80-140-160 mg pe zi, uregit(acid etacrinic) până la 100 mg pe zi. Ambele medicamente cresc ușor filtrarea glomerulară. Aceste medicamente sunt utilizate în tablete și pentru edem pulmonar și alte afecțiuni urgente - intravenos. În doze mari, aceste medicamente pot provoca pierderea auzului și pot crește efectele toxice ale cefalosporinelor. Dacă efectul hipotensiv al acestor diuretice este insuficient, oricare dintre ele poate fi combinat cu hipotiazidă (25-50 mg pe cale orală dimineața). Totuși, hipotiazida trebuie utilizată la niveluri de creatinine de până la 0,25 mmol / l, cu un conținut mai mare de creatinină, hipotiazida este ineficientă, iar riscul de hiperuricemie crește, de asemenea.

Numirea medicamentelor antihipertensive cu acțiune adrenergică predominant centrală - dopegytași clonidina. Dopegyt este transformat în alfametilnorepinefrină în SNC și determină o scădere a tensiunii arteriale prin sporirea efectelor depresoare ale nucleului paraventricular al hipotalamusului și stimularea receptorilor adrenergici postsinaptici din medula oblongata, ceea ce duce la scăderea tonusului centrilor vasomotori. . Dopegyt poate fi utilizat în doză de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, medicamentul crește filtrarea glomerulară, dar excreția sa în insuficiența renală cronică încetinește semnificativ și metaboliții săi se pot acumula în organism, provocând o serie de reacții adverse, în în special, deprimarea SNC și o scădere a contractilității miocardice, prin urmare, doza zilnică nu trebuie să depășească 1,5 g. Clonidina stimulează receptorii adrenergici ai sistemului nervos central, ceea ce duce la inhibarea impulsurilor simpatice de la centrul vasomotor către substanța medulară și medular oblongata, care determină scăderea tensiunii arteriale. Medicamentul reduce, de asemenea, conținutul de renină din plasma sanguină. Clonidina este prescrisă în doză de 0,075 g de 3 ori pe zi, cu efect hipotensiv insuficient, doza este crescută la 0,15 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să combinați dopegyt sau clonidina cu saluretice - furosemid, hipotiazidă, care vă permite să reduceți doza de clonidină sau dopegyt și să reduceți efectele secundare ale acestor medicamente.

În unele cazuri este posibil să se utilizeze beta-blocante ( anaprilin, obzidana, inderala). Aceste medicamente reduc secreția de renină, farmacocinetica lor în insuficiența renală cronică nu este perturbată, prin urmare, I. E. Tareeva permite utilizarea lor în doze zilnice mari - până la 360-480 mg. Cu toate acestea, astfel de doze mari nu sunt întotdeauna necesare. Este mai bine să te descurci cu doze mai mici (120-240 mg pe zi) pentru a evita efectele secundare. Efect terapeutic medicamentele este îmbunătățită atunci când sunt combinate cu saluretice. Se recomandă prudență atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu insuficiența cardiacă în tratamentul beta-blocantelor.

În absența unui efect hipotensiv din măsurile de mai sus, este recomandabil să se utilizeze vasodilatatoare periferice, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv pronunțat și cresc fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Se aplică prazosin(minipress) 0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Inhibitorii ECA sunt indicați în special - capoten(captopril) 0,25-0,5 mg/kg de 2 ori pe zi. Avantajul capotenului și al analogilor săi este efectul lor de normalizare asupra hemodinamicii intraglomerulare.

În hipertensiunea arterială refractară la tratament, inhibitorii ECA sunt prescriși în asociere cu saluretice și beta-blocante. Dozele de medicamente sunt reduse pe măsură ce progresează insuficiența renală cronică, se monitorizează constant rata de filtrare glomerulară și nivelul azotemiei (cu predominanța mecanismului renovascular al hipertensiunii arteriale, scăderea presiunii de filtrare și a ratei de filtrare glomerulară).

Pentru cupping criza hipertensivă in insuficienta renala cronica se administreaza intravenos furosemid sau verapamil, sublingual se foloseste captopril, nifedipina sau clonidina. În absența efectului terapiei medicamentoase, se folosesc metode extracorporale pentru îndepărtarea excesului de sodiu: ultrafiltrare izolată a sângelui, hemodializă (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Adesea, un efect mai mare al terapiei antihipertensive poate fi obținut nu prin creșterea dozei unui medicament, ci printr-o combinație de două sau trei medicamente care acționează asupra diferitelor legături patogenetice ale hipertensiunii arteriale, de exemplu, saluretic și simpatolitic, beta-blocant și saluretic, medicament cu acțiune centrală și saluretic etc.

1.9. Tratamentul anemiei

Din păcate, tratamentul anemiei la pacienții cu IRC nu este întotdeauna eficient. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică tolerează anemia în mod satisfăcător cu o scădere a nivelului hemoglobinei chiar și la 50-60 g/l, pe măsură ce se dezvoltă reacții adaptative care îmbunătățesc funcția de transport a oxigenului din sânge. Principalele direcții de tratament al anemiei în insuficiența renală cronică sunt următoarele.

1.9.1. Tratament cu preparate de fier
Preparatele de fier se administrează de obicei pe cale orală și numai cu toleranță slabă și tulburări gastrointestinale se administrează intravenos sau intramuscular. Cel mai frecvent prescris ferroplex 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese; ferocerone conferinţă 2 comprimate de 3 ori pe zi; ferogradarea, tardiferon(preparate de fier cu acțiune prelungită) 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi ( fila. patru ).

Tabelul 4. Preparate orale care conțin fier feros

Este necesar să se dozeze preparate de fier, pe baza faptului că doza zilnică eficientă minimă de fier feros pentru un adult este de 100 mg, iar doza zilnică maximă rezonabilă este de 300-400 mg. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cu doze minime, apoi treptat, dacă medicamentele sunt bine tolerate, doza este ajustată la maximul adecvat. Doza zilnică se ia în 3-4 doze, iar medicamentele cu acțiune prelungită se iau de 1-2 ori pe zi. Preparatele de fier se iau cu 1 oră înainte de masă sau nu mai devreme de 2 ore după masă. Durata totală a tratamentului medicamente orale este de cel puțin 2-3 luni, și adesea până la 4-6 luni, ceea ce este necesar pentru umplerea depozitului. După atingerea unui nivel de hemoglobină de 120 g / l, medicamentul continuă timp de cel puțin 1,5-2 luni, în viitor este posibilă trecerea la doze de întreținere. Cu toate acestea, în mod natural, de obicei nu este posibilă normalizarea nivelului de hemoglobină din cauza ireversibilității procesului patologic care stă la baza CRF.

1.9.2. Tratamentul cu androgeni
Androgenii activează eritropoieza. Ele sunt prescrise bărbaților în doze relativ mari - testosteron intramuscular, 400-600 mg soluție 5% o dată pe săptămână; sustanon, testenate intramuscular, 100-150 mg soluție 10% de 3 ori pe săptămână.

1.9.3. Recommon tratament
Eritropoietina recombinantă - recormon este utilizat pentru a trata deficitul de eritropoietină la pacienții cu insuficiență renală cronică. O fiolă de medicament pentru injecție conține 1000 UI. Medicamentul se administrează numai subcutanat, doza inițială este de 20 UI / kg de 3 ori pe săptămână, în viitor, dacă nu există efect, numărul de injecții crește cu 3 în fiecare lună. Doza maximă este de 720 UI/kg pe săptămână. După o creștere a hematocritului cu 30-35%, se prescrie o doză de întreținere, care este egală cu jumătate din doza la care a apărut creșterea hematocritului, medicamentul se administrează la intervale de 1-2 săptămâni.

Efecte secundare ale recormonului: creșterea tensiunii arteriale (cu hipertensiune arterială severă, medicamentul nu este utilizat), creșterea numărului de trombocite, apariția unui sindrom asemănător gripei la începutul tratamentului (dureri de cap, dureri articulare, amețeli, slăbiciune).

Tratamentul cu eritropoietină este de departe cel mai eficient tratament pentru anemie la pacienții cu insuficiență renală cronică. De asemenea, sa stabilit că tratamentul cu eritropoietină are un efect pozitiv asupra funcției multora organe endocrine(F. Kokot, 1991): activitatea reninei este suprimată, nivelul de aldosteron din sânge scade, conținutul de factor natriuretic atrial din sânge crește, nivelurile de hormon de creștere, cortizol, prolactină, ACTH, polipeptidă pancreatică, glucagon , scade și gastrina, crește secreția de testosteron, care împreună cu scăderea prolactinei are un efect pozitiv asupra funcției sexuale a bărbaților.

1.9.4. transfuzie RBC
Transfuzia de globule roșii se efectuează în caz de anemie severă (nivelul hemoglobinei sub 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia cu multivitamine
Este indicat să se folosească echilibrat complexe multivitaminice(undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit etc.).

1.10. Tratamentul osteodistrofiei uremice

1.10.1. Ținând aproape de nivel normal calciu și fosfor în sânge
De obicei, conținutul de calciu din sânge este redus, iar fosforul este crescut. Pacientului i se prescriu preparate de calciu sub forma celui mai bine absorbit carbonat de calciu în doză zilnică de 3 g cu filtrare glomerulară de 10-20 ml/min și aproximativ 5 g pe zi cu filtrare glomerulară mai mică de 10 ml/min.
De asemenea, este necesar să se reducă aportul de fosfați din alimente (se găsesc în principal în alimentele bogate în proteine) și să se prescrie medicamente care reduc absorbția fosfaților în intestin. Se recomandă să luați Almagel 10 ml de 4 ori pe zi, conține hidroxid de aluminiu, care formează compuși insolubili cu fosfor care nu sunt absorbiți în intestine.

1.10.2. Suprimarea glandelor paratiroide hiperactive
Acest principiu de tratament se realizează prin administrarea de calciu pe cale orală (conform principiului feedback-ului, aceasta inhibă funcția glandelor paratiroide), precum și prin administrarea de medicamente. vitamina D- un ulei sau o soluție alcoolică de vitamina D (ergocalciferol) în doză zilnică de 100.000 până la 300.000 UI; mai eficient vitamina D 3(oxidevit), care este prescris în capsule de 0,5-1 mcg pe zi.
Preparatele cu vitamina D cresc semnificativ absorbția calciului în intestine și cresc nivelul acestuia în sânge, ceea ce inhibă funcția glandelor paratiroide.
Aproape de vitamina D, dar efect mai energetic tahistin- 10-20 picături de soluție uleioasă 0,1% de 3 ori pe zi în interior.
Pe măsură ce nivelul de calciu din sânge crește, dozele de medicamente sunt reduse treptat.
În osteodistrofia uremică avansată, poate fi recomandată paratiroidectomia subtotală.

1.10.3. Tratament cu osteochin
În ultimii ani, a existat un medicament osteochina(ipriflavonă) pentru tratamentul osteoporozei de orice origine. Mecanismul de acțiune propus este inhibarea resorbției osoase prin sporirea acțiunii calcitoninei endogene și îmbunătățirea mineralizării datorită retenției de calciu. Medicamentul este prescris 0,2 g de 3 ori pe zi pentru o medie de 8-9 luni.

1.11. Tratamentul complicațiilor infecțioase

Apariția complicațiilor infecțioase la pacienții cu insuficiență renală cronică duce la o scădere bruscă a funcției renale. Cu o scădere bruscă a filtrării glomerulare la un pacient nefrologic, trebuie mai întâi exclusă posibilitatea infecției. Atunci când se efectuează terapie cu antibiotice, trebuie să ne amintim nevoia de a reduce dozele de medicamente, având în vedere încălcarea funcției excretoare a rinichilor, precum și nefrotoxicitatea unui număr de agenți antibacterieni. Cele mai nefrotoxice antibiotice sunt aminoglicozidele (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Combinația acestor antibiotice cu diuretice crește posibilitatea de apariție a efectelor toxice. Tetraciclinele sunt moderat nefrotoxice.

Următoarele antibiotice nu sunt nefrotoxice: cloramfenicol, macrolide (eritromicină, oleandomicină), oxacilină, meticilină, penicilină și alte medicamente din grupa penicilinei. Aceste antibiotice pot fi prescrise dozele uzuale. In infectia urinara se prefera si cefalosporinele si penicilinele secretate de tubuli, ceea ce asigura concentrarea lor suficienta chiar si cu scaderea filtrarii glomerulare ( fila. 5 ).

Compușii nitrofuran și preparatele cu acid nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în stadiile latente și compensate.

Tabelul 5. Doze de antibiotice pt diverse grade insuficiență renală

Un drog	Singur doza, g	Intervalele dintre injecții cu valori diferite de filtrare glomerulară, h
		peste 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	Mai putin decât 10 ml/min
Gentamicină Kanamicină Streptomicină Ampicilină Tseporină meticilină Oxacilina Levomicetina Eritromicina Penicilină	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Notă: cu o afectare semnificativă a funcției renale, nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor (gentamicină, kanamicina, streptomicina).

2. Principii de bază ale tratamentului insuficienței renale cronice în stadiul terminal

2.1. Modul

Regimul pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal ar trebui să fie cât mai prudent.

2.2. Mâncare sănatoasa

În stadiul terminal al CRF, cu o rată de filtrare glomerulară de 10 ml / min și mai jos și cu un nivel de uree din sânge mai mare de 16,7 mmol / l, cu simptome severe de intoxicație, dieta nr. 7 este prescrisă cu restricție proteică la 0,25-0,3 g. / kg, doar 20-25 g de proteine ​​pe zi, iar 15 g de proteine ​​ar trebui să fie complete. De asemenea, este de dorit să luați aminoacizi esențiali (în special histidină, tirozină), analogii lor ceto și vitamine.

Principiul efectului terapeutic al unei diete sărace în proteine ​​constă în primul rând în faptul că, cu uremie, un conținut scăzut de aminoacizi în plasmă și un aport redus de proteine ​​din alimente, azotul ureic este utilizat în organism pentru a sintetiza aminoacizii esențiali. si proteine. O dietă care conține 20-25 g de proteine ​​este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică doar pentru un timp limitat - timp de 20-25 de zile.

Pe măsură ce concentrația de uree și creatinine din sânge scade, intoxicația și dispepsia scad, senzația de foame crește la pacienți, aceștia încep să piardă în greutate. În această perioadă, pacienții sunt transferați la o dietă cu un conținut de proteine ​​de 40 g pe zi.

Variante ale unei diete sărace în proteine ​​conform lui A. Dolgodvorov(proteine ​​20-25 g, carbohidrați - 300-350 g, grăsimi - 110 g, calorii - 2500 kcal):

Separat, pacienților li se administrează histidină în doză de 2,4 g pe zi.

Variante ale unei diete sărace în proteine ​​conform S. I. Ryabov(proteine ​​- 18-24 g, grăsimi - 110 g, carbohidrați - 340-360 g, sodiu - 20 mmol, potasiu - 50 mmol, calciu - 420 mg, fosfor - 450 mg).
Cu fiecare variantă, pacientul primește pe zi 30 g unt, 100 g zahăr, 1 ou, 50-100 g gem sau miere, 200 g pâine fără proteine. Sursele de aminoacizi din dietă sunt ouăle, legume proaspete, fructe, în plus, se administrează 1 g de metionină pe zi. Se permite adăugarea de condimente: frunză de dafin, scorțișoară, cuișoare. Puteți folosi o cantitate mică de vin de struguri uscat. Carnea și peștele sunt interzise.

prima varianta	a 2-a varianta
Primul mic dejun Terci de gris - 200 g lapte - 50 g Crupe - 50 g zahăr - 10 g Unt - 10 g Miere (gem) - 50 g Masa de pranz Ou - 1 buc. Smântână - 100 g Masa de seara Borș vegetarian 300 g (zahăr - 2 g, unt - 10 g, smântână - 20 g, ceapă - 20 g, morcovi, sfeclă, varză - 50 g) Vermicelli pliabile - 50 g Masa de seara Cartofi prajiti - 200 g	Primul mic dejun Cartofi fierti - 200 g Ceai cu zahar Masa de pranz Ou - 1 buc. Smântână - 100 g Masa de seara Supă de orz perlat - 100 g Varză fiertă - 300 g Kissel din mere proaspete - 200 g Masa de seara Vinaigretă - 300 g Ceai cu zahar Miere (gem) - 50 g

N. A. Ratner sugerează utilizarea unei diete cu cartofi ca o dietă săracă în proteine. În același timp, se obține un conținut ridicat de calorii datorită produselor fără proteine ​​- carbohidrați și grăsimi ( fila. 6 ).

Tabelul 6. Dieta cu cartofi cu conținut scăzut de proteine ​​(N. A. Ratner)

- -
Total

Dieta este bine tolerată de pacienți, dar este contraindicată la pacienții cu tendință de hiperkaliemie.

S. I. Ryabov a dezvoltat opțiunile de dietă nr. 7 pentru pacienții cu insuficiență renală cronică care fac hemodializă. Această dietă este extinsă din cauza pierderii de aminoacizi în timpul hemodializei, prin urmare, S. I. Ryabov sugerează includerea unei cantități mici de carne și pește în dietă (până la 60-70 g de proteine ​​pe zi în timpul hemodializei).

prima varianta	a 2-a varianta	a 3-a varianta
Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de orez - 60 g Masa de seara Shchi proaspăt - 300 g Pește prăjit cu piure de cartofi - 150 g Merele Masa de seara Piure de cartofi - 300 g Salată de legume - 200 g lapte - 200 g	Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de hrișcă - 60 g Masa de seara Supă de vermicelli - 300 g Tocană de varză cu carne - 300 g Merele Masa de seara Salată de legume - 200 g Suc de prune - 200 g	Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de gris - 60 g Smântână - 100 g Masa de seara Borș vegetarian - 300 g Plov - 200 g Compot de mere Masa de seara Piure de cartofi - 200 g Salată de legume - 200 g lapte - 200 g

O completare promițătoare la o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este utilizarea absorbanților, ca în stadiul conservator al insuficienței renale cronice: hidroxiceluloză la o doză inițială de 40 g, urmată de o creștere a dozei la 100 g pe zi; amidon 35 g pe zi timp de 3 săptămâni; polialdehidă „poliacrom” 40-60 g pe zi; carbolen 30 g pe zi; enterode; enterosorbenti de carbune.

De asemenea, sunt oferite diete complet lipsite de proteine ​​(pentru 4-6 săptămâni) cu introducerea numai a acizilor esențiali sau a analogilor lor cetoanalogi (ketosteril, ketoperlen) din substanțe azotate. Atunci când se utilizează astfel de diete, conținutul de uree scade mai întâi, iar apoi acidul uric, metilguanidină și, într-o măsură mai mică, creatinina, nivelul hemoglobinei din sânge poate crește.

Dificultatea de a urma o dietă săracă în proteine ​​constă în primul rând în necesitatea de a exclude sau limita drastic alimentele care conțin proteine ​​vegetale: pâine, cartofi, cereale. Prin urmare, ar trebui să luați pâine cu conținut scăzut de proteine ​​​​făcută din amidon de grâu sau de porumb (100 g dintr-o astfel de pâine conține 0,78 g de proteine) și sago artificial (0,68 g de proteine ​​la 100 g de produs). Sago este folosit în locul diferitelor cereale.

2.3. Controlul fluidelor

În stadiul terminal al CRF, cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml/min (când pacientul nu poate excreta mai mult de 1 litru de urină pe zi), aportul de lichide trebuie reglat prin diureză (se adaugă 300-500 ml la cantitatea de urină excretată în ziua precedentă).

2.4. Tratamente active pentru IRC

În etapele târzii ale CRF, metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente, prin urmare, în stadiul terminal al CRF, se efectuează metode active de tratament: dializă peritoneală permanentă, hemodializă program, transplant de rinichi.

2.4.1. Dializa peritoneală

Această metodă de tratament a pacienților cu IRC constă în introducerea unei soluții speciale de dializă în cavitatea abdominală, în care, datorită gradientului de concentrație, difuzează prin celulele mezoteliale ale peritoneului diverse substanțe conținute în sânge și fluide corporale.

Dializa peritoneală poate fi utilizată ca perioadele timpurii stadiu terminal și în perioadele sale finale, când hemodializa nu este posibilă.

Mecanismul dializei peritoneale este că peritoneul joacă rolul unei membrane de dializă. Eficacitatea dializei peritoneale nu este mai mică decât cea a hemodializei. Spre deosebire de hemodializa, dializa peritoneală este, de asemenea, capabilă să reducă conținutul de peptide cu greutate moleculară medie din sânge, deoarece acestea difuzează prin peritoneu.

Tehnica dializei peritoneale este următoarea. Se efectuează o laparotomie inferioară și se plasează un cateter Tenckhoff. Capătul cateterului, perforat timp de 7 cm, este plasat în cavitatea pelviană, celălalt capăt este îndepărtat de peretele abdominal anterior prin contra-deschidere, un adaptor este introdus în capătul exterior al cateterului, care este conectat la un recipient cu soluție de dializă. Pentru dializa peritoneală se folosesc soluții de dializă, ambalate în pungi de polietilenă de doi litri și care conțin ioni de sodiu, calciu, magneziu, lactat în procent echivalent cu conținutul lor din sângele normal. Soluția este schimbată de 4 ori pe zi - la 7, 13, 18, 24. Simplitatea tehnică a schimbării soluției permite pacienților să o facă singuri după 10-15 zile de antrenament. Pacienții tolerează cu ușurință procedura de dializă peritoneală, se simt mai bine rapid, iar tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. O soluție tipică de dializat este preparată cu soluție de glucoză 1,5-4,35% și conține sodiu 132 mmol/l, clor 102 mmol/l, magneziu 0,75 mmol/l, calciu 1,75 mmol/l.

Eficacitatea dializei peritoneale efectuate de 3 ori pe săptămână timp de 9 ore în legătură cu îndepărtarea ureei, creatininei, corectarea stării electrolitice și acido-bazice este comparabilă cu hemodializa efectuată de trei ori pe săptămână timp de 5 ore.

Nu există contraindicații absolute pentru dializa peritoneală. Contraindicații relative: infectie in peretele abdominal anterior, incapacitatea pacientilor de a urma o dieta cu conținut grozav proteine ​​(o astfel de dietă este necesară din cauza pierderilor semnificative de albumină cu soluție de dializă - până la 70 g pe săptămână).

2.4.2. Hemodializa

Hemodializa este principala metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică, bazată pe difuzia din sânge în soluția de dializă printr-o membrană translucidă de uree, creatinină, acid uric, electroliți și alte substanțe care persistă în sânge în timpul uremiei. . Hemodializa este efectuată folosind un aparat „rinichi artificial”, care este un hemodializator și un dispozitiv cu care se prepară o soluție de dializă și se introduce în hemodializator. În hemodializator are loc procesul de difuzie din sânge în soluția de dializă a diferitelor substanțe. Aparatul „rinichi artificial” poate fi individual pentru hemodializă pentru un pacient sau cu mai multe locuri, atunci când procedura este efectuată simultan pentru 6-10 pacienți. Hemodializa se poate face într-un spital supravegheat, într-un centru de hemodializă sau, în unele țări, la domiciliu (hemodializă la domiciliu). Din punct de vedere economic, hemodializa la domiciliu este de preferat, oferind si o reabilitare sociala si psihologica mai completa a pacientului.

Soluția de dializă este selectată individual în funcție de conținutul de electroliți din sângele pacientului. Principalele ingrediente ale soluției de dializă sunt următoarele: sodiu 130-132 mmol/l, potasiu - 2,5-3 mmol/l, calciu - 1,75-1,87 mmol/l, clor - 1,3-1,5 mmol/l. Nu este necesară adăugarea specială de magneziu în soluție, deoarece nivelul de magneziu din apa de la robinet este aproape de conținutul său din plasma pacientului.

Pentru efectuarea hemodializei pentru o perioadă semnificativă de timp, este necesar un acces constant și fiabil la vasele arteriale și venoase. În acest scop, Scribner a propus un șunt arteriovenos - o metodă de conectare a arterei radiale și a uneia dintre venele antebrațului folosind teflonosilastic. Înainte de hemodializă, capetele exterioare ale șuntului sunt conectate la un hemodializator. S-a dezvoltat și metoda Vrescia - crearea unei fistule arteriovenoase subcutanate.

O sedinta de hemodializa dureaza de obicei 5-6 ore, se repeta de 2-3 ori pe saptamana (dializa programata, permanenta). Indicațiile pentru hemodializă mai frecventă apar cu intoxicația uremică crescută. Folosind hemodializă, este posibilă prelungirea vieții unui pacient cu IRC cu mai mult de 15 ani.

Programul de hemodializă cronică este indicat pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal cu vârsta cuprinsă între 5 (greutate corporală peste 20 kg) și 50 de ani, care suferă de glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică primară, pielonefrită secundară a rinichilor displazici, forme congenitale de ureterohidronefroză. infecție activă sau bacteriurie masivă, care acceptă hemodializă și transplantul de rinichi ulterior. În prezent, hemodializa se efectuează și în glomeruloscleroza diabetică.

Sesiunile de hemodializă cronică încep cu următorii parametri clinici și de laborator:

• rata de filtrare glomerulară mai mică de 5 ml/min;
• rata fluxului sanguin renal eficient este mai mică de 200 ml / min;
• conținutul de uree în plasma sanguină este mai mare de 35 mmol / l;
• conținutul de creatinină din plasma sanguină este mai mare de 1 mmol / l;
• conținutul de „molecule medii” din plasma sanguină este mai mare de 1 unitate;
• conținutul de potasiu din plasma sanguină este mai mare de 6 mmol / l;
• scăderea bicarbonatului din sânge standard sub 20 mmol / l;
• deficit de baze tampon mai mult de 15 mmol/l;
• dezvoltarea oligoanuriei persistente (mai puțin de 500 ml pe zi);
• începerea edemului pulmonar pe fondul hiperhidratării;
• pericardită fibrinoasă sau mai rar exudativă;
• semne de creștere a neuropatiei periferice.

Contraindicațiile absolute ale hemodializei cronice sunt:

• decompensare cardiacă cu congestie în circulația sistemică și pulmonară, indiferent de boala renală;
• boli infecțioase de orice localizare cu un proces inflamator activ;
• boli oncologice de orice localizare;
• tuberculoza organelor interne;
• ulcer gastrointestinal în faza acută;
• leziuni hepatice severe;
• boli mintale cu atitudine negativă față de hemodializă;
• sindromul hemoragic orice geneză;
• hipertensiunea arterială malignă și consecințele acesteia.

În procesul de hemodializă cronică, dieta pacienților trebuie să conțină 0,8-1 g de proteine ​​la 1 kg greutate corporală, 1,5 g de sare, nu mai mult de 2,5 g de potasiu pe zi.

În hemodializa cronică sunt posibile următoarele complicații: progresia osteodistrofiei uremice, episoade de hipotensiune arterială datorată ultrafiltrației excesive, infecție cu hepatită virală, supurație în zona șuntului.

2.4.3. transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este tratamentul optim pentru insuficienta renala cronica, care consta in inlocuirea unui rinichi afectat de un proces patologic ireversibil cu un rinichi nemodificat. Selecția unui rinichi donator se efectuează conform sistemului antigen HLA, cel mai adesea un rinichi este prelevat de la gemeni identici, părinții pacientului, în unele cazuri de la persoane care au murit într-un dezastru și sunt compatibile cu pacientul conform HLA. sistem.

Indicații pentru transplantul renal: perioadele I și II din faza terminală a insuficienței renale cronice. Nu se recomandă transplantul de rinichi persoanelor cu vârsta peste 45 de ani, precum și pacienților. Diabet deoarece au redus supraviețuirea transplantului de rinichi.

Utilizarea metodelor active de tratament - hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi a îmbunătățit prognosticul pentru insuficiența renală cronică terminală și a prelungit viața pacienților cu 10-12 și chiar 20 de ani.