Adenocarcinom al unghiului hepatic al colonului. Formele clinice și anatomice ale ROK

Colonul este o secțiune a tractului gastrointestinal, legată de intestinul gros, care este o continuare a cecumului și apoi continuă în sigmoid. Procesul direct de digestie nu are loc în ea, deoarece. se termină mai devreme, dar există o absorbție activă a nutrienților, se formează electroliți, lichide și fecale. Cancerul de colon (notat prin abrevierea ROK) este apariția în orice parte a intestinului a unei tumori maligne, care este însoțită de un tablou clinic adecvat și de cursul bolii.

Date statistice

Mai des, această boală este diagnosticată la rezidenții din America de Nord și din Australia, aceste cifre sunt mai mici în țările europene și cel mai rar întâlnite în Asia, America de Sud și țările africane. Cancerul de colon reprezintă 5-6% din numărul total de boli oncologice detectate, iar dintre toate tumorile maligne ale tractului gastrointestinal, ocupă locul 2.

Peste 70% dintre pacienții cu cancer de colon caută ajutor ajungând deja la ultimele etape (3-4), ceea ce îngreunează tratamentul. În același timp, s-a constatat că dacă se efectuează intervenții chirurgicale și chimioterapie, când procesul este încă localizat, atunci se observă supraviețuire timp de cinci ani la 92% dintre pacienți. Dacă tratamentul se efectuează cu focare metastatice regionale deja existente, rata de supraviețuire la cinci ani este de 63%, cu metastaze la distanță - doar 7%.

Cauzele patologiei

Condițiile pentru orice cancer sunt adesea procese care duc la inflamație prelungită a țesuturilor, leziuni frecvente ale acestora și leziuni toxice. În acest caz, se crede că cancerul de colon poate fi provocat de următorii factori:

• Predispoziția ereditară duce la apariția precoce a unei tumori în intestin. Dacă aveți rude care au experimentat ROC înainte de vârsta de 50 de ani, acest fapt indică cel mai probabil un risc ridicat de a dezvolta boala și o povară ereditară.
• O dietă irațională dezechilibrată cu un rol dominant al grăsimilor animale și al alimentelor rafinate, precum și un conținut scăzut de fibre, duce la o încălcare a peristaltismului în intestin, conținutul rămâne în ea prea mult timp și pierde apă, pietre dense cu margini ascuțite. sunt formate.
• Constipație prelungită, tk. în acest caz, fecalele devin tari și pot deteriora grav peretele intestinal. Deteriorarea duce la reacții inflamatorii și la creșterea diviziunii celulare a epiteliului, ceea ce crește probabilitatea unei tumori canceroase.
• Prezența bolilor intestinale, denumite precanceroase, adică deseori se transformă în timp în tumori canceroase: boala Crohn, CU, polipi glandulari, diverticuloză, polipoză familială etc.
• Bătrânețea, când circulația sângelui se înrăutățește în intestine, atonia este frecventă (o scădere a contractilității mușchilor pereților intestinali, ducând la constipație), se acumulează modificări patologice în țesuturi.

Frecvența de depistare a cancerului de colon crește după 40 de ani și atinge un maxim la 60-75 de ani. De asemenea, boala poate fi cauzată de factori precum:

• obezitatea, în special în rândul părții masculine a umanității;
• munca în condiții periculoase asociate cu intoxicația industrială;
• fumatul și consumul de alcool.

Clasificare

ICD 10 - o tumoare malignă a colonului este indicată prin codul C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Sub termenul „Cancer al colonului transvers”, se disting mai multe tipuri de tumori în funcție de originea lor (din ce tip de celule s-au dezvoltat) și de morfologie (această clasificare este importantă în examinarea histologică a țesuturilor neoplasmului):

• Adenocarcinomul, cel mai frecvent tip de cancer de colon, provine din celulele epiteliale alterate atipic ale suprafeței sale interioare.
• Adenocarcinomul mucos - provine din epiteliul glandular al peretelui intestinal, care secretă mucus, respectiv, el însuși este întotdeauna puternic acoperit cu acesta.
• Carcinom celular în formă de sigiliu - reprezentat de celule în formă de inel care conțin mucus în citoplasmă, vizibile ca un grup de vezicule care nu sunt conectate între ele.
• Carcinom cu celule scuamoase - este format din epiteliu scuamos, punți și granule de cheratina sunt vizibile la microscopie, este detectat destul de rar.
• Tumora cu celule scuamoase glandulare – combină calitățile carcinomului cu celule scuamoase și ale adenocarcinomului.
• Cancer nediferențiat - celulele care alcătuiesc tumora nu secretă mucus și nu sunt componente ale glandelor, formează fire care sunt separate de stroma țesutului conjunctiv.
• Cancer neclasificat – se pune atunci când tumora nu se potrivește cu niciuna dintre opțiunile enumerate.

În funcție de modul în care tumora crește în raport cu pereții intestinului, există trei forme:

1. Creștere exofitică - dacă tumora iese în lumenul intestinal;
2. Creștere endofitică - cancerul începe să crească în peretele intestinal, se poate răspândi la organele și țesuturile din jur;
3. Forma de tranziție - există semne ale ambelor forme.

Stadiile cancerului de colon

Etapele determină severitatea procesului, cât de mult s-a răspândit cancerul în intestin și în țesuturile din jur:

• Stadiul 0 - celulele tumorale sunt situate în interiorul mucoasei intestinale și nu s-au răspândit încă în straturile sale mai profunde și la ganglionii limfatici;
• Etapa 1 - este afectată și submucoasa peretelui intestinal;
• Etapa 2A - cancerul de colon se extinde la stratul muscular al peretelui său, la țesuturile adiacente, închide lumenul intestinal la jumătate sau mai mult, nu există răspândire metastatică.
• Stadiul 2B - cancerul crește în pleura, nu există metastaze;
• Stadiul 3A - cele de mai sus și metastaze în ganglionii limfatici regionali;
• Stadiul 3B - cancerul afectează stratul subseros al intestinului și țesuturile din apropiere, poate afecta alte organe și pleura, există metastaze în nu mai mult de 3 ganglioni limfatici regionali;
• Stadiul 3C - metastazele se răspândesc la mai mult de 4 ganglioni limfatici regionali, lumenul intestinal se închide;
• 4 - metastazele la distanta apar in alte organe.

Stadiul bolii determină prognosticul.

Simptome și manifestări clinice

Ce simptome vor însoți dezvoltarea cancerului de colon se corelează adesea cu localizarea procesului. Să luăm în considerare acest lucru mai detaliat.

Cancer al colonului ascendent. Cel mai adesea, pacienții cu tumori de această localizare suferă de durere, ceea ce se explică prin faptul că trecerea conținutului din intestinul subțire în orb este perturbată din cauza închiderii lumenului de către tumoră. Alimentele digerate sunt împinse în mod constant înainte de mișcările contractile ale intestinului și întâlnesc rezistență, pe acest fond, apar dureri de crampe, apare intoxicația, iar intoxicația crește. Adesea, tumora poate fi simțită prin peretele abdomenului, ca un nod patologic solid în intestin.

Cancer al curbei hepatice a colonului.În acest loc, lumenul intestinului se închide rapid odată cu creșterea tumorii, adesea există dificultăți cu introducerea unui dispozitiv special - un endoscop folosit pentru a examina focarul patologic și a lua materialul de biopsie din țesuturile tumorale. Aceste dificultăți sunt cauzate de edem sever al mucoasei și scăderea mobilității intestinale.

Cancer al colonului transvers. Cancerul colonului transvers în ansamblu se manifestă în același mod - din cauza mișcării afectate a fecalelor prin intestin, pot apărea dureri ascuțite ca simptom principal, se dezvoltă obstrucția intestinală, toxinele încep să fie absorbite. Dacă creșterea cancerului este endofitică, atunci este posibil să nu existe durere până când tumora se răspândește la țesuturile din jur.

Tumora unghiului hepatic al colonului.În acest caz, rolul principal în dezvoltarea simptomelor este jucat de apropierea anatomică de bucla duodenului, adică tumora se poate răspândi la aceasta, poate provoca stenoză și poate perturba separarea bilei în lumenul său. Odată cu creșterea tumorii, degradarea acesteia, metastazele, există o reacție la proces în alte părți ale intestinului și organelor abdominale. Acest lucru se manifestă în exacerbarea bolilor cronice și apariția celor acute: anexită, colecistită, ulcere ale duodenului și stomacului etc. De asemenea, nu trebuie să uităm de dezvoltarea obstrucției și, uneori, de formarea de fistule în rect. , sau în duoden.

Cancerele colonului descendent. Ele amenință, în general, la fel ca tumorile unghiului hepatic al colonului. Diferența în locul de detectare la palpare, localizarea durerii și caracteristicile tratamentului.

În general, se poate descrie evoluția cancerului de colon, evidențiind principalele forme, sindroame care apar cu boala în cauză. Simptomele cancerului de colon în diverse cazuri clinice pot fi combinate, dar de obicei este posibil să le izolăm pe cele predominante:

• formă tumorală de cancer - când pacientul nu simte nimic, dar în timpul palpării se simte tumora;
• obstructiv - când trecerea prin intestin se închide și simptomele se dezvoltă în principal din cauza trecerii defectuoase a alimentelor. Apar dureri de crampe, abdomenul se umflă, apar simptome patognomonice pentru obstrucția intestinală (zgomot de stropire, un simptom al unei picături în cădere, un simptom al spitalului Obukhov etc.), vărsături chinuri, apare intoxicație;
• toxic-anemic - scade hemoglobina, față de care pacientul devine palid, somnoros, letargic, slăbește, își pierde toleranța la efort fizic, suferă de amețeli, dificultăți de respirație, muște, pete întunecate apar în fața ochilor etc.;
• pseudoinflamator - imită procesul inflamator în abdomen, pacientul prezintă dureri abdominale, tulburări dispeptice minore, febră, VSH, leucocite sanguine;
• enterocolitic - după cum sugerează și numele, în imaginea bolii se observă diaree sau constipație, balonare, zgomot, durere, fecale cu secreții mucoase, sângeroase, purulente;
• dispeptic - se poate dezvolta o aversiune față de anumite alimente, pacienții prezintă greață, vărsături, eructații frecvente, greutate, dureri epigastrice, gaze se acumulează în intestin.

Aceasta este imaginea generală. Dacă aveți simptome de cancer de colon, mergeți imediat la spital. După cum puteți vedea, tumorile de colon pot da simptome care trec pentru alte boli, așa că ar trebui să fiți mereu în gardă.

Metode de diagnosticare

În primul rând, întotdeauna un examen medical general. Se apreciază aspectul pacientului: starea pielii, mucoaselor, constituție. Este posibil să se suspecteze prezența cancerului prin palpare (palpare), dacă există tumori destul de mari, se detectează și o creștere a ganglionilor limfatici superficiali. În același timp, folosind percuția (tapping), este posibil să se determine prezența lichidului în cavitatea abdominală, care poate indica indirect un proces tumoral.

În al doilea rând, cercetarea de laborator. O hemoleucogramă completă va dezvălui VSH crescut și leucocitoză, care indică inflamația în organism. Analizele pentru onco-markeri specifici dau deja un rezultat aproape precis. Un test de sânge ocult fecal cu un rezultat pozitiv, de asemenea, vorbește indirect despre prezența cancerului, dar numai împreună cu alte semne de încredere.

În al treilea rând, metodele instrumentale. În primul rând, este o radiografie sondaj, apoi radiografie cu contrast, colonoscopie, sigmoidoscopie, ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Toate studiile sunt prescrise de medic după evaluarea tabloului clinic.

În al patrulea rând, studiul specimenelor de biopsie. Diagnosticul de cancer este precis numai după o biopsie (colectare de țesut tumoral) și examinarea materialelor obținute la microscop. Dacă se găsesc semne clare ale unei tumori maligne, se face un diagnostic de cancer de colon, cu un rezultat îndoielnic, se efectuează și un studiu imunohistochimic al biopsiei.

Caracteristicile tratamentului: operații video, recăderi

Înainte de a alege o tactică, medicul evaluează cu atenție stadiul procesului tumoral, răspândirea acestuia, starea corpului pacientului - comorbidități, vârstă. Cea mai eficientă este îndepărtarea radicală (completă) a tuturor celulelor tumorale, metastazelor, ganglionilor limfatici afectați cu adjuvant (adică efectuată după o intervenție chirurgicală împotriva cancerului) chimioterapie și/sau radioterapie. Cu toate acestea, măsura în care acest lucru este fezabil în fiecare caz specific este limitată de neglijarea procesului și a stării generale a organismului.

Dacă tumora a apărut pe dreapta, atunci se realizează o hemicolonectomie pe partea dreaptă, când se îndepărtează cecumul, colonul ascendent, 1/3 din colonul transvers și partea finală a ileonului. Ganglionii limfatici regionali sunt și ei îndepărtați, deoarece. celulele tumorale pot rămâne acolo, ceea ce în viitor va provoca o nouă apariție a cancerului.

În cele din urmă, se formează anastomoza (cusătura) de la capăt la capăt a intestinului subțire și gros.
Pentru o tumoare prezentă în părțile stângi ale colonului se efectuează o hemicolectomie stângă, unde se îndepărtează 1/3 distală din colonul transvers, colonul descendent, parțial colonul sigmoid, plus mezenterul adiacent și ganglionii limfatici. La final, intestinul este suturat cap la cap, sau (in functie de conditii) se formeaza o colostomie, iar abia apoi, luni mai tarziu, la urmatoarea operatie, se suteaza ambele capete.

Deseori, pacienții apar la oncolog cu un proces care s-a răspândit în alte organe. În acest caz, dacă este posibil, nu numai o parte a intestinului este îndepărtată, ci și toate părțile afectate ale organelor.

Când metastazele sunt multiple și la distanță, intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă, se efectuează intervenții paliative. De exemplu, o colostomie se face cu obstrucție intestinală din cauza obstrucției tumorale pentru a elimina conținutul intestinului și a atenua suferința pacientului, sau formarea de fistule.

Radioterapia este începută la aproximativ trei săptămâni după operație și poate provoca greață, vărsături, care se explică prin efecte dăunătoare asupra mucoasei intestinale și numeroase alte complicații, dar este necesară pentru a preveni reapariția.

După radioterapie, pot apărea complicații temporare și pe termen lung:

• senzație de slăbiciune crescută;
• încălcări ale integrității pielii la locurile de expunere;
• scăderea funcției sistemului reproducător;
• inflamație a vezicii urinare, tulburări disurice, diaree;
• simptome de radiație (leucemie, apariția unor zone de necroză, atrofie tisulară).

Lupta împotriva cancerului este lungă, încăpățânată și dificilă, dar de multe ori nu fără speranță.
Chimioterapia este de obicei mai ușoară pentru pacient odată cu apariția medicamentelor moderne.

Lumea modernă, odată cu creșterea realizărilor științifice și a metodelor de tratament, primește din ce în ce mai multe „boli ale civilizației”.

Oamenii se mișcă mai puțin, stau mult timp, iar mâncarea rafinată seamănă din ce în ce mai mult cu un miracol al unui laborator chimic. Numărul bolilor oncologice este în creștere, transmiterea lor la descendenți se fixează treptat la nivel genetic.

Cancerul de colon este o tumoare malignă care afectează diferite părți ale colonului. Incidența este mare la ambele sexe după vârsta de 50 de ani. Este foarte rar la tineri. Pericolul constă în cursul lung asimptomatic și depistarea tardivă a tumorii.

Despre organ

Colonul face parte din intestinul gros. Include mai multe departamente:

• ORB;
• departament ascendent;
• colon transvers;
• Descendentă;
• sigmoid.

Din punct de vedere funcțional, digestia alimentelor nu mai are loc aici. Absoarbe apa și electroliții, formând fecale. Flora intestinală care trăiește în pliuri sintetizează vitaminele B și K, participă la menținerea imunității și previne reproducerea microorganismelor patogene.

Cauzele bolii

1. Caracteristici de nutriție. Predominanța alimentelor rafinate cu o cantitate mică de fibre vegetale, bogate în grăsimi animale și carbohidrați simpli. O astfel de mâncare trece lent prin intestine, nu oferă un substrat nutritiv pentru microfloră.
2. Stil de viață cu activitate fizică redusă duce la o scădere a tonusului corpului în ansamblu și a intestinelor în special, mișcarea fecalelor încetinește și apare tendința de constipație.
3. Constipatie cronica. Dacă scaunul este în intestine pentru o lungă perioadă de timp, toată apa este absorbită din el, devine uscată. În colțurile naturale ale intestinului, apar leziuni ale mucoasei.
4. Vârsta după 50 de ani ca factor de dezvoltare a atoniei intestinale si tendinta la constipatie.
5. Boli precanceroase: boala Crohn, polipi, colita ulcerativa, diverticuloza, boala Turk.
6. permanent expunerea la substanțe nocive in productie.
7. Ereditate. Dacă au existat rude mai mici de 50 de ani cu cancer de colon, atunci este foarte probabil ca acesta să se dezvolte din nou în generațiile viitoare.

feluri

Tumorile maligne morfologice ale colonului sunt reprezentate de următoarele tipuri:

1. Adenocarcinom- cea mai frecventă formă, reprezentând până la 80% din cancerul depistat. Există diferite grade de diferențiere. Cu cât este mai mare, cu atât prognosticul pentru vindecare este mai bun. Poate crește sub formă de nod, infiltrativ sau mixt.
2. Adenocarcinom al mucoasei(cancerul coloidal) se află pe locul doi ca frecvență, reprezentând până la 12%. Caracterizat morfologic prin sinteza unei cantități semnificative de mucus. Diagnosticul se pune atunci când tumora este 50% mucus extracelular.
3. Carcinom cu celule Signet caracteristică pentru vârsta de 40 de ani. Mucusul se adună în celule, ceea ce împinge nucleul la margine. Crește infiltrativ, metastazează timpuriu la ganglionii limfatici regionali.
4. Forma scuamoasă sau glandular-scuamoasă sunt rare. Adesea se dezvoltă la granița regiunii anale. Nu există semne de keratinizare în celule.
5. carcinom nediferențiat nu are caracteristici histologice ale niciuna dintre forme. Tip agresiv de tumoră, crește infiltrativ, metastazează precoce. Prognosticul de supraviețuire este cel mai puțin favorabil.
6. cancer solid- carcinom cu o acumulare mare de celule polimorfe si un numar mic de cele diferentiate. Celulele modificate păstrează capacitatea de a produce mucus.

După locație

1. Colon ascendent.
2. Colon transvers.
3. Flexura hepatică.
4. Unghiul hepatic.
5. Flexura splenica.

Natura creșterii este împărțită în mai multe tipuri:

• endofitic- crestere in peretele intestinal cu formare de ulcere;
• difuz infiltrativ– răspândire intraparietală fără o limită clară a țesuturilor sănătoase;
• formă anulară cu o leziune circulară a peretelui și îngustarea lumenului tubului intestinal;
• exofitic- cancerul sub formă de polip crește în lumen.

etape

În funcție de prevalența tumorii, se disting 4 etape:

• eu- se determină în straturile mucoase și submucoase;
• IIA- cancerul ocupă până la jumătate din circumferința intestinului, nu există metastaze;
• IIb- cancer până la jumătate din raza intestinului, crește dincolo de perete, dar nu există metastaze;
• IIIA- tumora este răspândită pe mai mult de jumătate din circumferința intestinului, nu există metastaze;
• IIIb- metastazele sunt diagnosticate la nivelul ganglionilor limfatici regionali;
• IV– infiltrează organele adiacente, metastaze ganglionare multiple sau orice volum de cancer cu însămânțare la distanță a altor organe.

S-a dezvoltat clasificarea TNM, unde T este starea tumorii primare, N este ganglionii limfatici, M este prezența metastazelor. În funcție de severitatea unei trăsături, i se atribuie un anumit număr.

Simptome

1. Sângerare poate apărea în orice stadiu al cancerului. Când este localizat în secțiunea ascendentă, unghiul hepatic se caracterizează prin sângerare ascunsă, care nu este vizibilă cu ochiul liber. Carcinomul din partea stângă este însoțit de apariția sângelui închis la culoare în scaun, adesea amestecat cu scaun și mucus.
2. Durere abdominală caracteristic stadiilor ulterioare, la unii pacienti este absent.
3. Constipație este cauza și efectul tumorii, se asociază cu afectarea permeabilității, îngustarea lumenului.
4. Tenesmus- impuls fals de a face nevoile, mai tipic pentru tumorile secțiunilor finale.
5. Obstructie intestinala se dezvoltă treptat, diametrul intestinului se îngustează. Uneori poate apărea acut și poate fi primul simptom al carcinomului.
6. Slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și greutate- semne de epuizare sub influența procesului tumoral.
7. Anemie apare cu sângerare ascunsă de lungă durată din secțiunile drepte ale intestinului.
8. Ascita și mărirea ficatului apare în stadiile ulterioare ale cancerului.

Diagnosticare

1. Inspecție generală nu oferă informații sigure despre tumora colonului. Nu există simptome caracteristice pentru ea. Plângerile în timpul colectării anamnezei pentru orice probleme cu intestinele după vârsta de 50 de ani dau dreptul de a asuma dezvoltarea carcinomului.
2. Analize generale de sânge reflectă reacții inflamatorii care pot însoți cancerul, anemie cu sângerare evidentă sau ocultă.
3. Fecale pentru sânge ocult necesar pentru a verifica sângerarea continuă sau ușoară din secțiunile superioare. Dar metoda nu este suficient de informativă, pentru că sângele din scaun este detectat atunci când sângerarea din gingii, hemoroizi, depinde de alimentele consumate.
4. Examinarea rectului cu degetul necesare pentru diferențierea cancerului de colon de rect.
5. Colonoscopia vă permite să evaluați vizual răspândirea tumorii, să efectuați o biopsie și să eliminați polipii.
6. Irrigoscopie efectuată după o clisma cu o suspensie de bariu, umflarea buclelor intestinelor cu aer vă permite să observați adenoame de dimensiuni mici.
7. Ecografia cavității abdominale și a organelor pelvine diagnosticați prevalența procesului tumoral, metastaze în ganglionii limfatici și alte organe. Metoda este mai puțin sensibilă, se folosește atunci când este imposibil să se efectueze tomografia computerizată.
8. CT- Aceasta este o serie de imagini stratificate care afișează locația topografică a unei tumori canceroase în raport cu alte organe, gradul de germinare și prevalența.
9. Determinarea markerilor tumorali. Nu există unele specifice pentru cancerul colorectal, dar apariția în sânge a unui antigen cancero-embrionar (CEA), markerii CA-19-9, CA-50, în prezența unor simptome suplimentare, face posibilă diagnosticarea carcinomului. Monitorizarea CEA după terapie reflectă eficacitatea acestuia și dezvoltarea recăderii.

Tratament

Îndepărtarea chirurgicală a carcinomului și a zonei metastazelor sale. Alegerea operației depinde de localizarea procesului patologic. Leziunea din partea dreaptă se termină cu îndepărtarea cecului, a secțiunii ascendente, a flexiei hepatice și a unei părți a transversului, precum și a ganglionilor limfatici adiacenți. Se formează o anastomoză între intestinul subțire și intestinul gros rămas.

Cu adenocarcinomul secțiunilor stângi se rezecează colonul transvers, unghiul splenic, secțiunea descendentă, epiploonul și mezenterul. Redus la anastomoza cu intestinul subtire. Dacă este imposibilă îndepărtarea radicală a organului, se efectuează tratament paliativ: colostomie, anastomoză by-pass.

1. Terapie cu radiatii se prescrie dupa interventie chirurgicala in 4 stadii de cancer, nu mai devreme de 15-20 de zile de la interventie. Iradiați zona de patologie pentru a distruge celulele rămase. Alocați o singură doză de 2 Gy, în total - până la 50 Gy.

Chimioterapia efectuate după intervenția chirurgicală și când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Utilizați cursuri precum Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Un tratament mai avansat cu efect țintit asupra receptorilor este utilizarea anticorpilor monoclonali la factorul vascular (Avastin), inhibitori ai receptorilor de creștere epidermică (Panitumumab).

Videoclip despre metoda modernă de intervenție chirurgicală folosind tehnologia capsatorului:

Reabilitare

Mâncarea este fracționată, în porții mici de 4-5 ori pe zi. Preferință pentru cereale și supe moale, legume procesate, produse lactate, carne de pui, pește slab.

În următoarele 3 luni, evitați ridicarea grele și munca fizică grea. Pacienții cu un stadiu inoperabil impus de o colostomie pot avea nevoie de ajutorul unui psihoterapeut.

Este necesară monitorizarea regulată pentru a detecta recurența în timp util. La fiecare 3 luni - examen digital, clisma cu bariu, la fiecare 6 luni - ecografie hepatică și a organelor abdominale, radiografie toracică. Determinarea CEA este obligatorie, ceea ce indică o recidivă a tumorii.

Prevenirea

1. Alimentație adecvată, folosirea legumelor și fructelor proaspete, pâine cu tărâțe.
2. Activitate fizică, exerciții fizice, mers pe jos.
3. Tratamentul în timp util al constipației și cauzelor acesteia.
4. Observarea dispensară în prezența bolilor precanceroase sau a predispoziției ereditare.
5. După 50 de ani, tuturor pacienților se recomandă o examinare digitală a zonei rectale.

Prognoza

Diagnosticul tardiv al cancerului de colon agravează prognosticul. Imposibilitatea efectuării operației în ultima etapă duce la deces în decurs de un an. Refuzul tratamentului chirurgical în stadiile anterioare vă va permite să trăiți până la 2 ani.

După carcinomul operat din prima etapă, rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 90%, cu implicarea ganglionilor limfatici în proces - până la 50%. Localizarea adenocarcinomului în părțile drepte are un prognostic nefavorabil, până la 20% dintre supraviețuitori în decurs de 5 ani de la îndepărtarea radicală.

Recidivele apar în 85% din cazuri în următorii 2 ani după tratament.

Aflați mai multe despre problema recurenței în acest videoclip:

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

este o tumoră malignă de origine epitelială, localizată în colon. Inițial, este asimptomatică, ulterior se manifestă cu durere, constipație, disconfort intestinal, impurități de mucus și sânge în masele fecale, deteriorare și semne de intoxicație canceroasă. Adesea, un nod este palpat în proiecția organului. Odată cu progresia, sunt posibile obstrucția intestinală, sângerarea, perforația, infecția neoplaziei și formarea de metastaze. Diagnosticul se bazează pe simptome, radiografie, CT, RMN, colonoscopie și alte studii. Tratament - rezecția chirurgicală a părții afectate a intestinului.

ICD-10

C18 C19

Informatii generale

Cancerul de colon este un neoplasm malign care provine din celulele mucoasei intestinului gros. Ocupă locul trei ca prevalență în rândul leziunilor oncologice ale tractului digestiv, după tumorile stomacului și esofagului. Potrivit diferitelor surse, variază de la 4-6 la 13-15% din numărul total de tumori maligne ale tractului gastrointestinal. De obicei este diagnosticată la vârsta de 50-75 de ani, este la fel de des detectată la pacienții de sex masculin și feminin.

Cancerul de colon este larg răspândit în țările dezvoltate. Primele poziții în numărul de cazuri sunt ocupate de Statele Unite și Canada. Rate de incidență suficient de mari sunt observate în Rusia și țările europene. Boala este rareori detectată la locuitorii statelor asiatice și africane. Cancerul de colon se caracterizează prin creștere locală prelungită, limfogen relativ tardiv și metastaze la distanță. Tratamentul este asigurat de specialisti in oncologie clinica, proctologie si chirurgie abdominala.

Motivele

Experții consideră că cancerul de colon este o boală polietiologică. Un rol important în dezvoltarea neoplaziei maligne din această localizare îl joacă particularitățile dietei, în special, un exces de grăsimi animale, lipsa fibrelor grosiere și vitaminelor. Prezența unei cantități mari de grăsimi animale în alimente stimulează producția de bilă, sub influența căreia se modifică microflora intestinului gros. În procesul de scindare a grăsimilor animale, se formează agenți cancerigeni care provoacă cancer de colon.

O cantitate insuficientă de fibre grosiere duce la o încetinire a motilității intestinale. Ca urmare, agenții cancerigeni rezultați sunt în contact cu peretele intestinal timp îndelungat, stimulând degenerarea malignă a celulelor mucoasei. În plus, grăsimea animală determină formarea de peroxidaze, care au un efect negativ și asupra mucoasei intestinale. Lipsa vitaminelor, care sunt inhibitori naturali ai carcinogenezei, precum și stagnarea fecalelor și traumatizarea constantă a mucoasei de către mase fecale din zonele curburilor naturale ale intestinului exacerbează efectele adverse enumerate.

Studii recente indică faptul că hormonii sexuali, în special progesteronul, joacă un anumit rol în apariția cancerului de colon, sub influența căruia intensitatea secreției de acid biliar în lumenul intestinal scade. S-a stabilit că riscul de a dezvolta neoplazie malignă de această localizare la femeile cu trei sau mai mulți copii este de două ori mai mic decât la pacienții nulipare.

Există o serie de boli care se pot transforma în cancer de colon. Aceste boli includ boala Crohn, colita ulceroasă, polipoza de diverse origini, polipii adenomatoși solitari și diverticuloza. Probabilitatea ca aceste patologii să degenereze în cancer de colon variază foarte mult. Cu polipoză ereditară familială fără tratament, malignitatea apare la toți pacienții, cu polipi adenomatoși - la jumătate dintre pacienți. Diverticulii intestinali sunt extrem de rari.

Clasificare

În funcție de tipul de creștere, se disting forme exofitice, endofitice și mixte de cancer de colon. Cancerul exofitic este nodular, vilo-papilar și polipoid, endofitic - circular-strictorant, ulcerativ-infiltrativ și infiltrant. Raportul dintre neoplazia endofitică și exofitică este de 1:1. Formele exofitice de cancer de colon sunt mai des detectate în secțiunile drepte ale intestinului, endofitice - în stânga. Luând în considerare structura histologică, se disting adenocarcinomul, cancerul de colon cricoid, solid și sciroas, luând în considerare nivelul de diferențiere - neoplasme foarte diferențiate, moderat diferențiate și puțin diferențiate.

Conform clasificării tradiționale în patru etape, se disting următoarele etape ale cancerului de colon.

• Eu pun în scenă- este detectat un nod cu diametrul mai mic de 1,5 cm, care nu se extinde dincolo de stratul submucos. Nu există focare secundare.
• etapa IIa- se detectează o tumoare cu un diametru mai mare de 1,5 cm, care se extinde pe cel mult jumătate din circumferința organului și nu se extinde dincolo de peretele exterior al intestinului. Fără focare secundare
• etapa IIb- Cancerul de colon de același diametru sau mai mic este detectat în combinație cu metastaze limfogene simple.
• etapa IIIa- neoplazia se extinde pe mai mult de jumătate din circumferința organului și se extinde dincolo de peretele exterior al intestinului. Nu există focare secundare.
• etapa IIIb- Se detectează cancer de colon de orice diametru și metastaze limfogene multiple.
• stadiul IV- se determină un neoplasm cu invazie în țesuturile din apropiere și metastaze limfogene sau neoplazie de orice diametru cu metastaze la distanță.

Simptomele cancerului

Inițial, cancerul de colon este asimptomatic. Ulterior, se observă durere, disconfort intestinal, tulburări ale scaunului, mucus și sânge în masele fecale. Sindromul durerii apare adesea atunci când intestinul drept este afectat. La început, durerea este de obicei ușoară, dureroasă sau surdă. Odată cu progresia, pot apărea dureri de crampe ascuțite, indicând apariția obstrucției intestinale. Această complicație este mai des diagnosticată la pacienții cu leziuni ale părților stângi ale intestinului, ceea ce se datorează particularităților creșterii neoplaziei cu formarea unei constricții circulare care împiedică promovarea conținutului intestinal.

Mulți pacienți cu cancer de colon se plâng de eructații, anorexie și disconfort abdominal. Semnele enumerate se întâlnesc mai des în cancerul transvers, mai rar în leziunile colonului descendent și sigmoid. Constipația, diareea, zgomotul și flatulența sunt tipice pentru cancerul de colon stâng, care este asociat cu o creștere a densității maselor fecale în intestinul stâng, precum și cu creșterea circulară frecventă a neoplasmelor în această zonă.

Pentru neoplazia colonului sigmoid sunt caracteristice impuritățile de mucus și sânge din fecale. Cu alte localizări ale cancerului de colon, acest simptom este mai puțin frecvent, deoarece atunci când se deplasează prin intestine, secrețiile au timp să fie parțial procesate și distribuite uniform peste masele fecale. Palparea cancerului de colon este detectată mai des atunci când este localizată în intestinul drept. Este posibil să simțiți nodul la o treime dintre pacienți. Semnele enumerate ale cancerului de colon sunt combinate cu semnele generale ale cancerului. Se notează slăbiciune, stare de rău, scădere în greutate, piele palidă, hipertermie și anemie.

Complicații

Alături de obstrucția intestinală deja menționată mai sus, cancerul de colon se poate complica prin perforarea organelor din cauza germinării peretelui intestinal și a necrozei neoplazice. Când se formează focare de degradare, există pericolul de infecție, dezvoltarea complicațiilor purulente și sepsis. Cu germinarea sau fuziunea purulentă a peretelui vasului, sângerarea este posibilă. În cazul metastazelor la distanță, există o încălcare a activității organelor relevante.

Diagnosticare

Cancerul de colon este diagnosticat folosind rezultate clinice, de laborator, endoscopice și cu raze X. În primul rând, se clarifică plângerile, se clarifică anamneza bolii, se efectuează un examen fizic, inclusiv palparea și percuția abdomenului și se efectuează un examen rectal. Apoi, pacienților cu suspiciune de cancer de colon li se prescrie o clisma cu bariu pentru a detecta defectele de umplere. Dacă se suspectează obstrucția intestinală sau perforarea colonului, se utilizează o radiografie abdominală.

Pacienții sunt supuși colonoscopiei, care permite evaluarea locației, tipului, stadiului și tipului de creștere a cancerului de colon. În timpul procedurii, se efectuează o biopsie endoscopică, materialul rezultat este trimis pentru examinare morfologică. Alocați un test de sânge ocult în fecale, un test de sânge pentru a determina nivelul de anemie și un test de antigen embrionar de cancer. Pentru a detecta leziuni în ganglionii limfatici și organe îndepărtate, se efectuează CT și ultrasunete ale cavității abdominale.

Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul este operativ. În funcție de prevalența procesului, se efectuează intervenții chirurgicale radicale sau paliative. Operațiile radicale pentru cancerul de colon sunt într-o etapă, în două sau în trei etape. Când se efectuează o intervenție într-o singură etapă, se efectuează o hemicolectomie - rezecția unei secțiuni a colonului cu crearea unei anastomoze între secțiunile rămase ale intestinului. În operațiile în mai multe etape pentru cancerul de colon, se efectuează mai întâi o colostomie, apoi se îndepărtează intestinul afectat (uneori aceste două etape sunt efectuate în același timp), iar după un timp se restabilește continuitatea intestinală prin crearea unei anastomoze directe.

În cazul cancerului de colon avansat, se efectuează intervenții extinse, al căror volum este determinat ținând cont de afectarea ganglionilor limfatici și a organelor din apropiere. Dacă este imposibilă îndepărtarea radicală a neoplaziei, se efectuează operații paliative (impunerea unei colostomii, formarea unei anastomoze de bypass). În cancerul de colon cu dezvoltarea perforației, sângerării sau obstrucției intestinale, se aplică și o stomă sau o anastomoză de bypass, iar după ce starea pacientului se îmbunătățește, se efectuează o operație radicală. Pentru cancerul de colon cu metastaze la distanță, se prescrie chimioterapia.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru cancerul de colon este determinat de stadiul procesului oncologic. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani în prima etapă este de la 90 la 100%, în a doua - 70%, în a treia - 30%. Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru neoplasme de această localizare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic specialist oncolog, să fie supuși în mod regulat la studii radiologice și endoscopice pentru a detecta recidivele locale și metastazele la distanță.

Cancerul de colon ocupă unul dintre primele locuri în structura bolilor oncologice. Boala afectează la fel de des bărbații și femeile, de obicei în vârstă de 50-75 de ani. Frecvența bolii este cea mai mare în țările dezvoltate din America de Nord, Australia, Noua Zeelandă, ocupă o poziție intermediară în țările europene și este scăzută în regiunile din Asia, America de Sud și Africa tropicală. În Rusia, simptomele bolii apar cu o frecvență de 17 observații la 100.000 de locuitori. Aproximativ 25.000 de cazuri noi de boală sunt detectate anual (în SUA - mai mult de 130.000).

Simptomele diferitelor forme ale colonului

Cancerul apare în membrana mucoasă, apoi germinează toate straturile peretelui intestinal și trece dincolo de acesta, se infiltrează în organele și țesuturile din jur. Tumora se extinde ușor de-a lungul peretelui intestinal. Dincolo de marginile vizibile, chiar și cu cancer endofitic, este depistat la o distanță de cel mult 4-5 cm, mai des 1-2 cm.

Există șase forme ale cursului clinic al cancerului:

toxic-anemic,

enterocolitic,

dispeptic,

obstructiv,

pseudoinflamator,

formă neoplazică (atipică) de cancer.

Formele exofitice ale bolii sunt mai frecvente în jumătatea dreaptă a colonului, sunt nodulare, polipoide și vilo-papilare; tumora crește în lumenul colonului.

Tumorile endofitice ale cancerului de colon sunt mai frecvente în jumătatea stângă a colonului. Sunt sub formă de farfurii și difuz-infiltrative, în acest din urmă caz, adesea acoperă intestinul circular și îi îngustează lumenul.

Cele mai multe tumori maligne ale colonului au structura adenocarcinomului (la aproximativ 90% dintre pacienți), mai rar - adenocarcinom al mucoasei (cancer mucoasei), carcinom cu celule sigiloase (cancer mucocelular), celule scuamoase (keratinizant și nekeratinizant) și nediferențiat. cancer.

Semne specifice de cancer de colon

Simptomele specifice ale bolii sunt o răspândire locală destul de lungă a tumorii (inclusiv germinația în organele și țesuturile din jur) în absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, care pot apărea destul de târziu.

Metastazele în cancer apar pe căi limfogenă (30%), hematogenă (50%) și implantare (20%). Metastazele cancerului de colon apar cel mai adesea în ficat, mai rar - în plămâni, oase, pancreas.

Diagnosticul cancerului de colon

Simptomele clinice ale bolii depind de localizarea tumorii, tipul acesteia, creșterea, dimensiunea, stadiul de dezvoltare și prezența complicațiilor. Formele precoce ale bolii apar fără simptome de cancer de colon și sunt detectate în timpul colonoscopiei pentru alte boli sau în timpul unei examinări la dispensar. Majoritatea pacienților merg la medic despre simptomele apariției urmelor de sânge în scaun, secreții de mucus, constipație bruscă, scăderea calibrului fecalelor, disconfort gastro-intestinal, durere și deteriorarea stării generale.

Cu tumorile din jumătatea dreaptă a cancerului orano, există simptome comune ale cancerului de colon - stare de rău, slăbiciune, anemie moderată, durere surdă în partea dreaptă a abdomenului. Destul de des în stadiul incipient, tumora este palpată.

Pentru tumorile cancerului de colon din jumătatea stângă, sunt caracteristice următoarele simptome:

constipație frecventă,

fecale sub formă de fecale de oaie cu urme de sânge pe suprafața sa,

semne de obstrucție intestinală parțială (flatulență, balonare, zgomot, durere de crampe pe fondul durerii surte constante).

Simptomele unei încălcări a stării generale (scădere în greutate, febră, oboseală, slăbiciune, anemie) sunt asociate cu intoxicație și sunt deosebit de pronunțate în cancerul din jumătatea dreaptă a colonului.

La unii pacienți, singurul simptom al cancerului de colon este o tumoare palpabilă (mai des cu tumori din jumătatea dreaptă a colonului).

Durerea ca simptom al cancerului de colon

Durerea abdominală este un simptom al cancerului de colon la 80-90% dintre pacienți, mai ales când tumora este localizată în jumătatea dreaptă a colonului. Ele sunt asociate cu procesul inflamator în zona tumorii în descompunere și tranziția acestuia la peritoneu, pot fi nesemnificative (plictisitoare, trăgătoare), dar odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, devin foarte intense, crampe.

Dispepsia intestinală ca manifestare a unei tumori a colonului

Dispepsia intestinală se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, eructații, greață, senzație de greutate în regiunea epigastrică. Tulburările intestinale sunt cauzate de modificări inflamatorii ale peretelui intestinal, motilitate afectată și îngustarea lumenului. Se manifestă prin constipație, diaree, alternarea lor, zgomot în stomac și umflarea acestuia. Odată cu o îngustare bruscă a lumenului intestinal, se dezvoltă o obstrucție intestinală obstructivă (parțială sau completă).

Secrețiile patologice (un amestec de sânge, puroi, mucus în fecale) sunt observate la 40-50% dintre pacienți. Sângele din fecale în cancerul de colon este un simptom al degradarii tumorii și al dezvoltării colitei concomitente.

Prognosticul vieții în cancerul de colon și caracteristicile tratamentului acestuia

Mortalitatea în tratamentul chirurgical radical este de 6 - 8%. Prognosticul de viață pe cinci ani în cancerul de colon depinde de stadiul bolii și de gradul de diferențiere a celulelor tumorale; în rândul pacienților operați radical, este în medie de 50%. Dacă tumora nu se extinde dincolo de submucoasă, atunci prognosticul pe cinci ani se apropie de 100%. Cu creșterea tumorii exofitice, prognosticul de viață este oarecum mai bun decât în ​​cazul endofitic.

Prognosticul vieții în cancer depinde în mare măsură de prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. În prezența unor astfel de metastaze, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 40%, iar în absența acestora - 80%. Prognosticul se înrăutățește odată cu scăderea gradului de diferențiere a tumorii.

Îndepărtarea chirurgicală a cancerului de colon

Principalul tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală.

Înainte de intervenția chirurgicală pe colon, pacienții au nevoie de pregătire preoperatorie care vizează curățarea intestinelor. În ultimii ani, la prepararea intestinelor, se folosește pe cale orală Fortran, dizolvat în 3 litri de apă. Lavajul ortograd intestinal se mai folosește prin introducerea a 6-8 litri de soluție izotonică printr-o sondă instalată în duoden. Mai rar, se folosesc o dietă fără zgură și clisme de curățare. În articolul nostru, vom discuta despre tratamentul cancerului de colon.

Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de localizarea tumorii, de prezența sau absența complicațiilor și metastazelor și de starea generală a pacientului. În absența complicațiilor (perforație, obstrucție) și metastaze, se efectuează operații radicale - îndepărtarea secțiunilor afectate ale intestinului împreună cu mezenterul și ganglionii limfatici regionali.

In cazul cancerului jumatatii drepte a colonului se practica hemicolectomie dreapta (ileonul terminal de 15-20 cm lungime, se indeparteaza cecumul, jumatatea ascendenta si dreapta a colonului transvers), completand operatia cu impunerea unei anastomoze ileo-transverse cap lat sau lateral. În oncologia treimii medii a intestinului, cancerul de colon este tratat sub formă de rezecție a colonului transvers, completându-l cu colonanastomoză de la capăt la capăt. Cu o tumoare a jumătății stângi a intestinului, se efectuează o hemicolectomie pe partea stângă (se îndepărtează o parte a colonului transvers, colonul descendent și o parte a colonului sigmoid) cu impunerea unei anastomoze sigmoide transversale.

În prezența unei tumori neamovibile sau a metastazelor la distanță se efectuează tratamentul chirurgical paliativ al cancerului de colon, care vizează prevenirea obstrucției intestinale: rezecții paliative, impunerea unui bypass ileo-transvers, anastomoză transversosigmoanastomoză etc., sau se aplică o colostomie. Chimioterapia în perioada postoperatorie nu crește speranța de viață. Regimul medicamentos optim, precum și valoarea radioterapiei pre și postoperatorii nu a fost stabilită.

Chimioterapia pentru tumorile de colon

Cel mai adesea metastazele cancerului de colon sunt detectate în ficat, 70-80% dintre metastaze aparând în primii 2 ani după tratamentul chirurgical al cancerului de colon. Tratamentul este combinat: se îndepărtează chirurgical (posibil în 4-11% din cazuri), administrarea selectivă a chimioterapiei în sistemul arterial al ficatului, embolizarea ramurilor arterei hepatice în combinație cu chimioterapie intrahepatică etc.

Cauzele unei tumori maligne a colonului

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de colon includ:

o dietă bogată în grăsimi și săracă în fibre vegetale (celuloză),

varsta peste 40 de ani,

adenoame și cancer de colon în istorie,

prezența rudelor directe cu cancer colorectal,

polipi și sindroame polipoze (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

polipoză juvenilă familială)

Boala Crohn,

colita ulcerativa nespecifica etc.

Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă în colonul sigmoid (50% ) iar intestinul orb (15%), mai rar în alte părți ale intestinului (colon ascendent - 12%, îndoire dreapta - 8%, intestin transversal - 5%, îndoire stânga - 5%, colon descendent - 5%).

Clasificarea internațională a cancerului de colon

T- tumoră canceroasă primară

TX - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

TO - nu există date pentru prezența unei tumori primare

T-s - cancer in situ: tumoră intraepitelială sau tumoră cu invazia laminei propria

T1 - tumora cancerului de colon invadează submucoasa

T2 - tumora crește în stratul muscular

TK - o tumoare de cancer de colon crește în stratul muscular și baza subseroasă sau țesuturile înconjurătoare ale zonelor neperitonealizate ale intestinului

T4 - tumora cancerului de colon invadează peritoneul visceral și/sau se răspândește la organele și structurile anatomice învecinate

N - ganglionii limfatici regionali

NX - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali

N0 - fără metastaze la ganglionii limfatici regionali

N1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali

N2 - metastaze în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici regionali

Regional includ ganglionii limfatici paracolici și pararectali, precum și ganglionii limfatici localizați de-a lungul a. ileocolică, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mezenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Metastaze la distanță ale cancerului de colon

MX - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

MO - fără metastaze la distanță ale cancerului de colon

Ml - există metastaze la distanță

Se ia in considerare si structura histopatologica a tumorii. Există tumori bine diferențiate, moderat sau slab diferențiate, nediferențiate și tumori, al căror grad de diferențiere nu poate fi determinat.

Clasificarea internă a cancerului pe etape

Cancer de colon stadiul 0 – tumoră intraepitelială, doar mucoasa este afectată fără semne de creștere infiltrativă (carcinom Tis in situ), fără metastaze.

Stadiul I - o tumoră mică (Tl, T2), localizată în grosimea mucoasei și submucoasei fără metastaze regionale și la distanță (N0, MO).

Stadiul II - o tumoare care nu ocupă mai mult de un semicerc al peretelui intestinal (TK, T4), nu depășește ea și nu trece la organele învecinate (N0, M O) (sunt posibile metastaze simple la ganglionii limfatici).

Stadiul III - tumora ocupă mai mult de un semicerc al peretelui intestinal, crește pe toată grosimea peretelui, se extinde la peritoneul organelor învecinate (orice T (fără metastaze) N0) sau orice T cu metastaze multiple la ganglionii limfatici (N1, N2), fără metastaze la distanță (MO).

Stadiul IV - o tumoare mare (orice T), care crește în organe învecinate cu metastaze regionale multiple (orice N), cu metastaze la distanță (Ml).

Cancerul de colon este destul de frecvent, patologia ocupând locul doi în rândul bolilor oncologice ale canalului digestiv. În cea mai mare parte, această boală este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 60 de ani.

Cancerul de colon este un neoplasm malign care poate fi localizat oriunde în acest departament. Această tendință de a dezvolta un proces patologic se explică prin caracteristici anatomice. Colonul include:

• departamente ascendente, descendente, sigmoide;
• cecum;
• flexuri hepatice și splenice.

Colon, jejun și ileon: 1 - epiploon mai mare; 2 - colon transvers; 3 - banda liberă a colonului; 4 - mezenterul colonului transvers; 5 - jejun; 6 - colon ascendent; 7 - cecum; 8 - colon sigmoid; 9 - ileon

În colon are loc formarea finală a maselor fecale. Odată cu utilizarea anumitor produse, dezvoltarea anumitor patologii, acest proces este întrerupt, ceea ce duce la apariția congestiei, în urma căreia riscul de formare a neoplasmului crește semnificativ.

Clasificare

feluri

În funcție de caracteristicile structurale ale neoplasmului, precum și de compoziția sa calitativă, se disting următoarele tipuri de această patologie:

1. Adenocarcinom. Este cea mai comună. Procesul patologic se dezvoltă în stratul epitelial al intestinului.
2. Adenocarcinom mucos. Un astfel de neoplasm produce o cantitate semnificativă de mucus.
3. Carcinom cu celule inelare. În exterior, arată ca un grup de bule care nu sunt conectate între ele.
4. Tumora cu celule scuamoase. Se formează dintr-un epiteliu scuamos, între celulele căruia există punți și cheratina. Foarte rar diagnosticat.
5. Glandular-scuamoase. Are semne de carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom.
6. cancer nediferențiat. Se caracterizează prin prezența celulelor care nu constituie o glandă și nu produc mucus. Ele formează fire mici separate printr-o stromă de țesut conjunctiv.
7. Cancer neclasificat. Este diagnosticat în cazurile în care semnele nu corespund niciunuia dintre tipurile de mai sus.

forme macroscopice

În funcție de natura creșterii tumorii, aceasta poate fi:

• exofitic. O astfel de tumoare crește în lumenul intestinal;
• endofitic. Țesuturile patologice cresc adânc în peretele colonului;
• tranzitorie. Are semne de forme endo- și exofitice.

Cancerul din partea stângă este reprezentat mai des de creșterea tumorii endofitice. Dacă neoplasmul este localizat în dreapta, atunci în majoritatea cazurilor are semne de formă exofitică.

etape

În funcție de vastitatea procesului și de prevalența acestuia, neoplasmul este împărțit în mai multe etape de creștere.

Etapă	Caracteristică
0	Este afectată doar mucoasa intestinală. Nu există un proces patologic în ganglionii limfatici.
1	Neoplasmul este mic și crește în straturile mucoase și submucoase ale peretelui.
2A	Tumora crește în stratul muscular și țesuturile din apropiere, dimensiunile sale acoperă lumenul organului cu mai puțin de jumătate din diametru. Metastazele sunt absente.
2B	Celulele patologice patrund in pleura, nu se observa cresteri metastatice.
3A	În plus față de semnele de mai sus, este posibil să se detecteze metastaze în mai mulți ganglioni limfatici regionali.
3B	Există tumori maligne în ganglionii limfatici. Intestinul este blocat de o tumoare mai mult de jumătate.
3C	Se caracterizează prin deteriorarea a mai mult de 4 ganglioni limfatici, tumora închide complet lumenul intestinal. Metastazează în structurile învecinate.
4	Metastazele se răspândesc la organe îndepărtate.

În plus, există o clasificare TNM, conform căreia puteți afla amploarea procesului patologic:

• T - înseamnă tumoră primară;
• N - indică răspândirea tumorii la ganglionii limfatici;
• M - prezintă metastaze.

Pentru a determina severitatea patologiei cancerului, puneți unul lângă celălalt 1, 2 sau 3. Dacă vreunul dintre semne nu este găsit, acesta este indicat de numărul 0.

Motivele

Adesea, dezvoltarea cancerului de colon este asociată cu astfel de factori:

Simptome

Manifestările clinice depind complet de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia și neglijarea procesului.

1. În stadiile incipiente, boala este asimptomatică. Poate fi detectat din întâmplare în timpul unei examinări de rutină.
2. Ceva mai târziu, pacienții încep să se plângă de:
   • dureri de intensitate și natură variate (durere, înjunghiere etc.);
   • simptome de intoxicație generală a organismului: scădere severă în greutate, pierderea poftei de mâncare, disconfort în abdomen, slăbiciune, oboseală rapidă.
3. Odată cu localizarea neoplasmului în partea dreaptă, se notează următoarele:
   • sângerare;
   • anemie;
   • tumoră care poate fi palpată.
4. Cancerul pe partea stângă apare cu semne de blocaj intestinal, alternând constipație și diaree, flatulență. Nu este posibilă detectarea acestuia în timpul unei examinări obiective a pacientului. Există sânge și mucus în scaun.

În plus, în cazul cancerului de colon, se observă scurgeri care sunt neobișnuite pentru procesele fiziologice - sânge, puroi, mucus. De regulă, apare un tablou clinic viu cu o progresie semnificativă a procesului patologic.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cancerul de colon, pacientului i se atribuie un set de studii. În primul rând, este necesar să se treacă teste de laborator: sânge pentru markeri tumorali, fecale pentru detectarea sângelui ocult.

Colonoscopia vă permite să examinați starea pereților colonului din interior, precum și să luați o biopsie pentru a determina în continuare natura tumorii

De asemenea, sunt atribuite metode instrumentale de diagnosticare.

Metodă	Nota
Examinare fizică	Vă permite să efectuați o examinare obiectivă a pacientului, în care se stabilește culoarea pielii, se efectuează palparea abdomenului. Medicul poate determina prezența lichidului în cavitatea abdominală prin percuție, precum și palpa neoplasmul dacă acesta a atins o dimensiune mare.
Sigmoidoscopie	Constă în examinarea intestinului inferior cu ajutorul unui aparat special.
Colonoscopia	Examen endoscopic cu un dispozitiv optic special. Face posibilă examinarea stării pereților colonului din interior, precum și efectuarea unei biopsii pentru a determina în continuare natura tumorii.
Radiografie	Înainte de examinare, pacientului i se injectează un agent de contrast. Pe imagini se poate lua în considerare tumora, dimensiunea ei, localizarea exactă.
	Ele vă permit să luați în considerare cu exactitate structura neoplasmului, prevalența acestuia. Aceste metode nu provoacă disconfort pacienților în timpul procedurii.

Palparea colonului (video)

Tratament

Pentru a combate procesul malign din colon, intervenția chirurgicală este utilizată în combinație cu radiații și chimioterapie. Tratamentul este selectat în funcție de localizarea, prevalența și neglijarea bolii.

Intervenție chirurgicală

Este cel mai eficient mod de a lupta împotriva cancerului. Depinde de locația formațiunii și de natura acesteia.

Terapie cu radiatii

Iradierea este indicată după intervenție chirurgicală timp de 14-21 de zile. Afectează zona de localizare a tumorii. În timpul acestei proceduri, sunt posibile efecte secundare sub formă de greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.

Chimioterapia

Această metodă de tratament este utilizată și după excizia chirurgicală a unui neoplasm de colon și contribuie la distrugerea metastazelor reziduale. Pacientului i se prescriu medicamente precum ftorafur, 5-fluorouracil. În cele mai multe cazuri, acestea sunt bine tolerate, dar uneori se observă reacții adverse, cum ar fi greață, erupții cutanate, vărsături și hemograme anormale.

Chimioterapia se efectuează ținând cont de starea pacientului. Dacă organismul este prea slab și nu poate suporta un tratament atât de dificil, toate măsurile au ca scop îmbunătățirea calității vieții.

În plus, chimioterapia este adesea combinată cu bioterapia. Pacientului i se prescriu medicamente cu modificatori de acțiune biologică. Cu toate acestea, până în prezent, nu există o opinie clară despre utilizarea acestei terapii.

Complicații posibile

Dacă nu sunt tratate, sunt posibile următoarele complicații ale cancerului de colon:

1. Escare de decubit pe pereții intestinelor ca urmare a congestiei.
2. Perforări în perete.
3. Metastaze ale tumorii la pancreas, stomac, ficat.
4. Obturație, invaginare a intestinului.
5. Fenomene inflamatorii în țesuturile din jurul formațiunii.

Prognoza

Speranța de viață a unui pacient după tratament este determinată de tipul de creștere a tumorii și stadiul de dezvoltare. Pacienții care au finalizat un curs terapeutic în etapele 1-2 ale bolii pot trăi mai mult de 5 ani.

Dacă nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali, prognosticul este favorabil: procentul de supraviețuire după tratament este de aproximativ 80%. Odată cu răspândirea unei tumori maligne la țesuturile din apropiere, această cifră scade la 40%.

În cazurile de depistare tardivă a procesului de cancer și lipsa tratamentului, toți pacienții mor în următorii 5 ani.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea tumorilor intestinale, trebuie să mănânci corect. Merită să renunțați la utilizarea alimentelor rafinate, să vă îmbogățiți dieta cu legume, fructe, cereale, produse din lapte acru.

Activitatea fizică moderată, gimnastica zilnică și înotul afectează pozitiv starea de sănătate.

De asemenea, pacienții care suferă de neoplasme benigne ar trebui să fie supuși examinărilor programate în timp util. Această abordare vă permite să diagnosticați în timp util o posibilă degenerare în cancer și să prescrieți tratamentul necesar.

Alimente pentru prevenirea cancerului de colon (galerie foto)

Cereale Fructe Legume Produse lactate

Screening

În scopul diagnosticării precoce a neoplasmelor maligne la nivelul colonului, se folosesc următoarele metode de cercetare:

1. Un test de scaun pentru sânge ocult sau un test hemo-ocult.
2. Colonoscopia.
3. Sigmoidoscopie.

Neoplasme în intestinul gros (video)

Cancerul de colon este o patologie teribilă care poate duce la moartea pacientului. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție starea sănătății, să contactați în timp util specialiștii și să urmați recomandările privind prevenirea acestei boli.