Respirație în comă uremică. Ce este coma uremică? Caracteristicile evoluției bolii la adulți și copii

Coma uremică este etapa finală a afectarii cronice a ambilor rinichi. În această etapă, țesutul renal este redus atât de mult încât nu mai este suficient pentru îndepărtarea completă a toxinelor. Ca urmare, produse inutile se acumulează în organism, ceea ce duce la otrăvirea acestuia.

Pot exista hemoragii în creier, epidermă și țesuturi mucoase ale organelor interne. Apoi persoana cade într-o stare de stupoare. Totul se termină în comă.

Boala renală pe termen lung, care este cronică, este adesea însoțită de complicații grave. Coma azotemică este una dintre cele mai severe afecțiuni patologice care necesită îngrijiri medicale de urgență. De regulă, apare ca urmare a glomerulonefritei, pielonefritei, amiloidozei, bolii polichistice de rinichi și a altor boli care apar permanent.

Coma este diagnosticată, de regulă, pe baza semnelor caracteristice de afectare prelungită a rinichilor și a dinamicii bolii. Ambele sunt consemnate în fișa medicală a pacientului. Coma pacientului sugerează măsuri de urgență pentru a evita moartea. În primul rând, este necesar să scoți o persoană din comă. Măsurile de urgență includ resuscitarea organelor vitale (inima și plămânii), controlul respirației, tensiunii arteriale, pulsului.

Oamenii de știință și medicii încă studiază mecanismul declanșării uremiei, deoarece patogeneza acesteia nu a fost pe deplin urmărită. Este bine cunoscut faptul că această afecțiune apare din cauza:

• concentrații în sânge a unui număr mare de produse de degradare a proteinelor, și anume: zguri azotate, uree, creatinină, acid uric;
• deteriorarea funcției renale;
• modificări ale echilibrului acido-bazic și ale structurii minerale a corpului uman.

Sub influența modificărilor de mai sus în organism, există o întrerupere a funcționării normale a organelor și sistemelor interne vitale, prin urmare, coma azotemică este însoțită de leziuni hepatice severe și disfuncție metabolică.

Procesul de dezvoltare a insuficienței renale este de obicei împărțit în două etape:

• inițial sau ascuns - poate fi detectat numai în timpul unei examinări speciale deliberate a rinichilor. Constă în determinarea indicatorilor zilnici ai principalelor caracteristici care reflectă activitatea organului pereche, parametrii cantitativi și de viteză ai acestuia. Acestea includ filtrarea glomerulară, clearance-ul ureei, electroliții, excreția de amoniac și altele;
• a doua fază este un anumit tablou clinic al stării patologice. Cu ajutorul unui test de clearance se stabilește o tulburare în filtrarea și reabsorbția rinichilor. Chiar și un mic exces al indicatorului standard semnalează o încălcare a capacității de excreție a azotului a organului.

Trebuie remarcat faptul că creșterea acestui indicator în condiții de curs prelungit al bolilor renale are loc într-un ritm lent.

Insuficiența renală cronică este sistematizată în funcție de indicatorii de azotemie și de starea procesului inițial de formare a urinei (filtrare glomerulară). Există trei tipuri:

• Inițial - există o cantitate mică de azot conservat în sânge, și anume, conținutul substanței nu depășește 60 mg; acid carboxilic care conține azot (creatina) - norma nu este mai mare de 3,0 mg; scaderea moderata a filtrarii glomerulare.
• (A și B) severe, în care nivelul de azot și creatinină depășește semnificativ norma și dezechilibrul electrolitic.
• Terminal - un tablou clinic evident al uremiei.

Semnele insuficienței renale cronice se manifestă în:

• încălcări ale activității normale a tuturor organelor vitale (tulburări dispeptice). Indicatori caracteristici: pierderea poftei de mâncare, sete, senzație de gură uscată, crize de greață și vărsături, miros de amoniac din cavitatea bucală. Există stomatită, gingivite și altele;
• formarea proceselor patologice (tulburări neurologice). Aceasta este o stare de anxietate sau stupoare, convulsii, agitație extremă, crampe musculare, afectarea neuronilor motori ai nucleilor motori ai nervilor cranieni și coarnelor anterioare ale măduvei spinării, funcția respiratorie este perturbată;
• afectarea sistemului nervos (tulburări trofice), în urma cărora procesul de nutriție celulară este întrerupt, ceea ce asigură păstrarea structurii și funcționării unui organ (sau a țesutului său) de origine neurogenă. Există o încetinire a reacțiilor pacientului, precum și o stare soporoasă, când pacientul are un somn profund, din care este destul de dificil să-l scoți.

În procesul de dezvoltare a uremiei la un pacient, crește riscul de a dezvolta pneumonie și bronșită și se observă, de asemenea, o scădere bruscă a vederii și a auzului. Mâncărimea chinuitoare a pielii, sângerarea, depunerea de zguri azotate (transpirație cu uree) pe frunte și aripile nasului sunt indicatori suplimentari ai unei boli progresive. Ultima etapă a uremiei se termină cu dezvoltarea endocarditei terminale, care este un precursor al morții.

Caracteristicile evoluției bolii la adulți și copii

Apariția comei uremice nu depinde de vârstă. Apare în procesul de intoxicație a organismului, disfuncție renală, destabilizare a metabolismului hormonal, concentrație excesivă de otrăvuri rezultate din metabolismul proteic.

Această afecțiune este observată la adulți și la copii. Etiologia bolii la ambele se bazează pe insuficiența renală și pe simptomele acesteia. În primul rând, este un indicator al volumului de urină format pe zi (diureză). În ciuda faptului că o cantitate mare de lichid este excretată din organism, deșeurile nu sunt complet eliminate și se acumulează treptat. Insuficiența renală duce la dezvoltarea acidozei, adică la o schimbare a echilibrului acido-bazic al organismului către o creștere a acidității (o scădere a pH-ului). Ambii factori, acidoza și azotemia, provoacă otrăvire severă.

Coma uremică se caracterizează printr-o creștere treptată a tuturor semnelor acestei afecțiuni:

• slăbiciune generală;
• scăderea eficienței și a capacității de concentrare;
• durere de cap;
• pierderea vederii și a auzului;
• pierderea memoriei;
• somnolenţă;
• apatie;
• miros de amoniac etc.

La persoanele mature, coma uremică este cauzată de:

• la bărbați, cel mai adesea adenom de prostată;
• la femei, poate fi rezultatul pielonefritei, tulburărilor de metabolism hormonal sau altor patologii ale sistemului urinar.

Copiii suportă această afecțiune mai grav decât adulții. Ei au adesea:

• halucinații și pierderea cunoștinței;
• ulcere și necroze pe membranele mucoase;
• sângerare crescută;
• modificarea tonusului inimii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• leucocitoza.

Starea de comă apare treptat. În această perioadă, copilul este letargic, iritabil.

Motive pentru formarea unei coma

Uremia azotemică este cauzată de:

• pielonefrită prelungită;
• glomerulonefrită;
• intoxicația organismului cu medicamente (antibiotice, analgezice, antimicrobiene);
• concentrația în organism a substanțelor toxice (alcool metilic, etilen glicol);
• incompatibilitatea sângelui donatorului în timpul transfuziei;
• crize persistente de vărsături și diaree.

Un proces patologic prelungit care se dezvoltă în rinichi duce la o creștere a oliguriei și la o scădere a fluxului de urină. Astfel, există: acumularea de uree, acizi uric și creatinină, dezechilibru al acizilor și alcalinelor în organism, dezvoltarea acidozei metabolice.

Complicații și consecințe

Odată cu apariția comei uremice, medicii nu dau cel mai favorabil prognostic pentru pacient. Cel mai bine este să preveniți această afecțiune, să identificați boala într-un stadiu incipient. Atunci metodele de tratament vor fi mai eficiente. Complicațiile agravează situația, de exemplu, pneumonia. Un pericol deosebit sunt sângerările interne în creier, tractul gastrointestinal.

Sistemul nervos este supus unor modificări serioase în timpul perioadei de uremie. După ce a suferit o comă uremică, la o persoană se observă o schimbare a caracterului, memoria suferă, activitatea sa cognitivă este pierdută. Aceasta este o patologie mortală care are un prognostic nefavorabil pentru pacient, așa că dacă aveți simptome caracteristice, trebuie să consultați un medic.

Diagnosticare

Pentru a determina starea și a identifica factorul specific care a provocat coma renală, în primul rând, se efectuează un test de sânge clinic general. Arată conținutul cantitativ de uree și creatină. Pe baza acestor indicatori, se selectează direcția tratamentului.

Ecografia și radiografie ale podelei pelvine sunt metodele folosite pentru a determina sursa bolii. Aceste metode de diagnostic fac posibilă detectarea prezenței pietrelor în sistemul genito-urinar și determinarea modificărilor în structura țesuturilor renale. În unele cazuri, se efectuează tomografie computerizată. În plus, se determină un indicator al electroliților din sânge, cu ajutorul căruia se controlează administrarea de soluții medicinale pentru a normaliza echilibrul electrolitic, acido-bazic al organismului.

Tratament și îngrijire de urgență

Un pacient în stare de comă uremică este internat în secția de terapie intensivă. Medicii efectuează terapie medicală și hardware. Medicamentele, diureticele, soluția salină și glucoza sunt administrate intravenos. În cazuri deosebit de severe, se folosesc medicamente hormonale. Cu ajutorul dispozitivelor speciale, se efectuează proceduri de purificare a sângelui (hemodializă și plasmafereză).

Hemodializa

Primii de prim ajutor:

• neutralizarea intoxicației;
• restabilirea echilibrului hidric și electrolitic;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• cu ajutorul terapiei simptomatice, anumite semne deosebit de periculoase de comă, de exemplu, convulsii, sunt eliminate;
• hemodializa.

Direcția principală de tratament a stării pacientului după ce a suferit o comă este prevenirea surselor de patologii renale care provoacă uremie. De exemplu:

• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor de la rinichi și vezică;
• schimbarea dietei și evitarea alimentelor care contribuie la producerea de amoniac;
• limitarea contactului apropiat cu substanțele toxice.

Prevenirea

Ca metode preventive pentru a ajuta la evitarea dezvoltării comei uremice, medicii recomandă:

• se supun sistematic unui control medical;
• vindeca toate procesele inflamatorii care apar în interiorul corpului, în special în organele sistemului genito-urinar;
• urmați cu atenție un curs de terapie pentru patologia care a dus la formarea insuficienței renale (glomerulonefrită prelungită, pielonefrită, boală polichistică, diabet și altele).

Dacă există deja insuficiență renală, atunci pacientul trebuie să se înregistreze la o instituție medicală cât mai curând posibil, să trateze metodic și sistematic boala, urmând toate recomandările unui specialist. În plus, trebuie evitate complicațiile, operațiile chirurgicale, sângerările. Normalizarea circulației sanguine în caz de insuficiență a acestuia va reduce semnificativ riscul de comă renală.

În concluzie, trebuie spus că autoadministrarea medicamentelor fără aprobarea medicului poate provoca și insuficiență renală. Prin urmare, medicamentele cu antibiotice, cum ar fi streptomicina, tetraciclina, trebuie luate numai așa cum este prescris de un specialist și sub controlul acestuia. Aceeași regulă se aplică și pentru utilizarea agenților antimicrobieni (sulfonamide), a medicamentelor care au un efect deprimant asupra sistemului nervos central (barbiturice), a analgezicelor și a altor medicamente.

Tratament alternativ

Medicina alternativă, care include homeopatia și medicina tradițională, este destul de capabilă să încetinească formarea uremiei și să limiteze perioada de reabilitare.

Rețete populare:

• utilizarea apelor minerale alcaline și a unei cantități mari de lichid;
• atacurile de greață se ameliorează cu ceai verde rece și cuburi de gheață (trebuie înghițite, după zdrobirea bucăților nu mici);
• chefir și zer utile;
• convulsiile sunt ameliorate prin înfăşurarea pacientului într-o cârpă umedă, umezirea acestuia în apă rece. Apoi persoana trebuie să fie înfășurată într-o pătură.
• intra in zilele in care pacientul mananca numai fructe. Acesta este un profilactic eficient al bolii;
• decocturi de ienupăr, trandafir sălbatic, soc, coada-calului, sunătoare.

Homeopatie

Remediile homeopate ajută la oprirea cursului comei uremice și ajută la restabilirea sănătății, eliberând o persoană de consecințele bolii:

• amoniacul este folosit pentru a stimula activitatea inimii, mai ales dacă există sânge, proteine, cilindri hialini în urină;
• acid cianhidric - eficient în caz de agonie în comă;
• Arpacul comun are proprietăți analgezice și antiinflamatorii și este, de asemenea, folosit pentru un proces mai intens de eliminare a lichidului din organism. Arpacul ajută la îndepărtarea excesului de săruri, la eliminarea depunerilor și la prevenirea re-formarii acestora;
• heleborul alb și tărtăcuța amară activează circulația sanguină a organelor situate în peritoneu;
• medicament Galium-Heel - acțiunea sa vizează reducerea activității toxinelor, stabilizarea structurii organelor și restabilirea funcțiilor acestora și stimulează sistemul imunitar. Instrumentul are un efect pozitiv asupra țesuturilor organelor vitale: inimă, ficat, rinichi, plămâni.

Speranța de viață și posibil sfârșitul comei

Coma uremică nu are niciun efect semnificativ asupra continuării vieții. Metodele moderne de resuscitare vă permit să scoateți o persoană din această stare. Cu toate acestea, un rezultat fatal nu este exclus, dar acest lucru nu se întâmplă des. Ulterior, cât va trăi o persoană depinde de îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului care vizează prevenirea factorilor care provoacă uremie.

Merită subliniat faptul că uremia transferată poate reduce calitatea vieții pacientului datorită unui efect semnificativ asupra sistemului său nervos. Deteriorarea memoriei și a activității cognitive a unei persoane afectează negativ existența acesteia în viitor.

Ce este coma uremică?

Coma uremică (uremie) sau urinarea se dezvoltă ca urmare a intoxicației endogene (interne) a organismului cauzată de insuficiență renală acută sau cronică severă.

Cauzele comei uremice

În cele mai multe cazuri, coma uremică este rezultatul formelor cronice de glomerulonefrită sau pielonefrită. În organism, se formează în exces produse metabolice toxice, ceea ce reduce brusc cantitatea de urină zilnică excretată și se dezvoltă coma.

Motivele extrarenale ale dezvoltării comei uremice includ: intoxicații cu medicamente (seria sulfanilamide, salicilați, antibiotice), intoxicații industriale (alcool metilic, dicloroetan, etilen glicol), șoc, diaree și vărsături insolubile, transfuzie de sânge incompatibil.

În condiții patologice ale corpului, apare o încălcare a sistemului circulator al rinichilor, în urma căreia se dezvoltă oligurie (cantitatea de urină excretată este de aproximativ 500 ml pe zi), apoi anurie (cantitatea de urină este de până la 100 ml pe zi). Crește treptat concentrația de uree, creatinină și acid uric, ceea ce duce la simptome de uremie. Din cauza unui dezechilibru în echilibrul acido-bazic, se dezvoltă acidoză metabolică (o afecțiune în care organismul conține prea multe alimente acide).

Simptome de comă uremică

Tabloul clinic al comei uremice se dezvoltă treptat, lent. Se caracterizează printr-un sindrom astenic pronunțat: apatie, slăbiciune generală în creștere, oboseală crescută, cefalee, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn noaptea.

Sindromul dispeptic se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, adesea până la anorexie (refuzul de a mânca). Pacientul are uscăciune și un gust de amărăciune în gură, miroase a amoniac din gură, sete crescută. Stomatita, gastrita, enterocolita se alătură adesea.

Pacienții cu comă uremică în creștere au un aspect caracteristic - fața pare umflată, pielea este palidă, uscată la atingere, urme de zgâriere sunt vizibile din cauza mâncărimii insuportabile. Uneori, pe piele pot fi observate depozite sub formă de pulbere de cristale de acid uric. Sunt vizibile hematoamele și hemoragiile, pastositatea (paloare și scăderea elasticității pielii feței pe un fundal de edem ușor), edem în regiunea lombară și în regiunea extremităților inferioare.

Sindromul hemoragic se manifesta prin sangerari uterine, nazale, gastrointestinale. Din partea sistemului respirator, se observă tulburarea sa, pacientul este îngrijorat de dificultăți paroxistice de respirație. Scăderea tensiunii arteriale, în special diastolică.

Creșterea intoxicației duce la o patologie severă a sistemului nervos central. Reacția pacientului scade, acesta cade într-o stare de stupoare, care se termină în comă. În acest caz, pot apărea perioade de agitație psihomotorie bruscă, însoțite de iluzii și halucinații. Odată cu o creștere a comei, smulsurile involuntare ale grupurilor musculare individuale sunt acceptabile, pupilele se îngustează și reflexele tendinoase cresc.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Patogeneza comei uremice

Primul semn patogenetic și diagnostic important al debutului comei uremice este azotemia. În această stare, azotul rezidual, ureea și creatinina sunt întotdeauna crescute, indicatorii lor determină severitatea insuficienței renale.

Azotemia provoacă manifestări clinice precum tulburări ale sistemului digestiv, encefalopatie, pericardită, anemie, simptome cutanate.

Al doilea cel mai important semn patogenetic este o schimbare a echilibrului de apă și electroliți. În stadiile incipiente, există o încălcare a capacității rinichilor de a concentra urina, care se manifestă prin poliurie. În stadiul terminal al insuficienței renale se dezvoltă oligurie, apoi anurie.

Evoluția bolii duce la faptul că rinichii își pierd capacitatea de a reține sodiul și acest lucru duce la epuizarea sărurilor din organism - hiponatremie. Clinic, aceasta se manifestă prin slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, turgența pielii, creșterea ritmului cardiac, îngroșarea sângelui.

În stadiile poliurice incipiente ale dezvoltării uremiei, se observă hipokaliemia, care se exprimă prin scăderea tonusului muscular, dificultăți de respirație și adesea convulsii.

În stadiul terminal se dezvoltă hiperkaliemia, caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, greață, vărsături, dureri în cavitatea bucală și abdomen. Hipocalcemia și hiperfosfatemia sunt cauzele paresteziei, convulsiilor, vărsăturilor, durerilor osoase și osteoporozei.

A treia cea mai importantă verigă în dezvoltarea uremiei este o încălcare a stării de acid a sângelui și a fluidului tisular. În același timp, se dezvoltă acidoza metabolică, însoțită de dificultăți de respirație și hiperventilație.

Această condiție necesită utilizarea măsurilor de urgență pentru a preveni decesul pacientului. Îngrijirea de urgență pentru coma uremică constă în următoarele măsuri terapeutice. Starea pacientului este evaluată conform scalei Glasgow. Apoi, în primul rând, efectuează resuscitarea inimii și plămânilor, restabilindu-și munca, încercând să mențină ceea ce s-a realizat (folosind, dacă este necesar, oxigenare și ventilație mecanică, masaj cardiac). Semnele vitale sunt monitorizate în mod regulat - pulsul, respirația, tensiunea arterială. Ei fac o cardiogramă, efectuează proceduri de diagnostic de urgență. Periodic, în procesul de resuscitare, se evaluează starea de conștiență.

Tractul gastrointestinal se spală cu o soluție de 2% bicarbonat de sodiu, se prescriu laxative saline.

În caz de deficit de sare, se prescriu injecții intramusculare cu soluție salină izotonică de 0,25 l. Excesul de sodiu este neutralizat Spironolactona- un diuretic care nu elimina ionii de potasiu si magneziu, dar mareste excretia ionilor de sodiu si clor, precum si apa. Arată selectiv la presiune ridicată capacitatea de a o reduce, reduce aciditatea urinei. Contraindicat în anurie, insuficiență hepatică, exces de potasiu și magneziu, deficit de sodiu. Poate provoca efecte secundare din partea sistemului digestiv, a sistemului nervos central și a proceselor metabolice. Alocați o doză zilnică de 75 până la 300 mg.

Pentru a scădea tensiunea arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive, de exemplu Kapoten, care inhibă activitatea enzimatică a catalizatorului pentru sinteza angiotensinei II (un hormon produs de rinichi). Ajută la relaxarea vaselor de sânge, reduce tensiunea arterială din ele și sarcina asupra inimii. Arterele se extind sub influența medicamentului într-o măsură mai mare decât venele. Îmbunătățește fluxul de sânge către inimă și rinichi. Oferă o scădere a concentrației ionilor de sodiu din sânge. O doză zilnică de 50 mg de medicament reduce permeabilitatea vaselor microvasculare și încetinește dezvoltarea disfuncției renale cronice. Efectul hipotensiv nu este însoțit de o creștere reflexă a ritmului cardiac și reduce nevoia de oxigen în mușchiul inimii. Dozarea este individuală, în funcție de severitatea hipertensiunii. Efecte secundare - o creștere a nivelului de proteine, uree și creatinină, precum și ioni de potasiu în sânge, acidificarea sângelui.

Pentru a elimina acidoza, sunt prescrise injecții intravenoase. Trisamină, activând funcțiile sistemului sanguin, menținându-și echilibrul acido-bazic normal. Medicamentul se administrează lent, cu o viteză de 120 picături / min. Volumul maxim zilnic al substanței injectate nu trebuie să depășească cel calculat - 50 ml per kilogram de greutate corporală a pacientului. Utilizarea poate duce la depresie respiratorie, exces de doză - la alcalinizare, vărsături, scăderea nivelului de glucoză, tensiune arterială. Medicamentul în insuficiența renală este utilizat cu prudență.

Rehidratarea se oprește cu soluții perfuzabile: glucoză izotonică în volum de 0,3-0,5 l și bicarbonat de sodiu (4%) în volum de 0,4 l. În acest caz, este de dorit să se ia în considerare atât sensibilitatea individuală a pacientului, cât și efectul nedorit:

soluție de glucoză - în cazuri de diabet; bicarbonat de sodiu - cu deficit de calciu și clor, anurie, oligurie, umflături și hipertensiune arterială.

Normalizarea metabolismului proteinelor se realizează folosind Retabolil. Se administreaza intramuscular in 1 ml solutie 5%. Medicamentul activează eficient sinteza proteinelor, elimină malnutriția, compensează lipsa de nutriție a țesutului osos, cu toate acestea, are un efect androgenic moderat. Se recomandă prudență în disfuncția renală și hepatică.

Deficitul de potasiu compensat Panangin- se crede ca substantele active (aspartat de potasiu si aspartat de magneziu), care intra in celule datorita asparginatului, curg in procese metabolice. Normalizează ritmul cardiac, compensează deficitul de potasiu. Dacă pacientul se plânge de amețeli - reduceți doza de medicament. Se prescrie o perfuzie intravenoasă lentă a soluției: una sau două fiole de Panangin - la ¼ sau ½ litru de soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză (5%).

Conținutul crescut de potasiu din sânge este oprit: 0,7 l soluție de bicarbonat de sodiu (3%) și glucoză (20%).

Vărsăturile persistente sunt oprite prin injecții intramusculare Cerucala 2 ml fiecare, care are un efect normalizator asupra tonusului muscular al tractului digestiv superior. Efectul antiemetic al medicamentului nu se aplică vărsăturilor de origine vestibulară și psihogenă.

O procedură obligatorie care vă permite să curățați corpul de produse metabolice toxice acumulate, excesul de apă și săruri este utilizarea unui dispozitiv de rinichi artificial (hemodializă extracorporală). Esența metodei este că sângele arterial este trecut printr-un sistem de filtre (membrane semi-permeabile artificiale) și returnat în venă. În direcția opusă, ocolind sistemul de filtrare, curge o soluție, asemănătoare ca compoziție cu sângele dintr-un organism sănătos. Dispozitivul controlează transferul substanțelor esențiale în sângele pacientului și al substanțelor nocive în dializat. Când compoziția normală a sângelui este restabilită, procedura este considerată finalizată. Această metodă este folosită de mult timp și s-a dovedit a fi foarte eficientă în tratamentul uremiei acute sau cronice, cauzate atât de afectarea funcției renale în insuficiența lor, cât și în cazurile de intoxicații acute exogene.

În prezența unui proces infecțios, este prescrisă terapia cu antibiotice individuală.

Deoarece dezvoltarea comei uremice are loc odată cu creșterea intoxicației, anemiei și lipsei de oxigen a țesuturilor, organismul are nevoie de vitamine. De obicei se prescrie acid ascorbic, împotriva căruia crește imunitatea, vitamina D, care previne dezvoltarea osteoporozei, vitaminele A și E, utile pentru suprauscare, mâncărime și pierderea elasticității pielii, vitaminele B, necesare hematopoiezei. Dintre acestea, piridoxina (vitamina B6) este deosebit de utilă. Deficiența acestuia contribuie la acumularea rapidă a ureei în sânge. Nivelul său scade foarte repede cu un aport zilnic de 200 mg din această vitamină. Aportul zilnic recomandat de vitamine: B1 - cel puțin 30 mg, E - 600 unități, vitamina A naturală - 25 mii unități.

În plus, este indicat să luați lecitină (de la trei până la șase linguri), precum și colină - de patru ori pe zi: de trei ori înainte de masă și o dată la culcare, 250 mg (un gram pe zi).

Nutriția joacă, de asemenea, un anumit rol pozitiv. Este necesar să consumați minim 40 g de proteine ​​zilnic, altfel acumularea de uree este rapidă. Mai mult, trebuie acordată preferință proteinelor vegetale (fasole, mazăre, linte, tărâțe). Ele nu contribuie la acumularea de sodiu, spre deosebire de animale. Pentru a normaliza microflora intestinală, se recomandă consumul de băuturi cu lapte acru.

Tratamentul de kinetoterapie poate fi utilizat în scop preventiv și în perioada tratamentului de reabilitare. Se folosește terapia magnetică, laser, microunde și ultrasunete. Metodele de tratament sunt selectate individual, luând în considerare anamneza, tolerabilitatea, bolile concomitente. Procedurile fizice îmbunătățesc circulația sângelui, au un efect termic, fizic și chimic asupra țesuturilor corpului, stimulează funcția imunitară, ajută la ameliorarea durerii, inflamației și încetinește procesele distrofice.

Tratament alternativ

Terapiile alternative utilizate profilactic pot încetini dezvoltarea comei uremice și pot scurta perioada de reabilitare.

Cu o exacerbare a uremiei și incapacitatea de a apela imediat o echipă de ambulanță la domiciliu, pot fi efectuate următoarele proceduri de urgență:

pregătiți o baie fierbinte (42 ° C) și coborâți pacientul acolo timp de 15 minute; apoi se face o clisma cu apa cu adaos de sare si otet (nu esenta); după ce clisma a funcționat, dați un laxativ, cum ar fi senna.

Acordând asistență, este necesar să se administreze periodic pacientului apă sau ser. Ei bine ajută în astfel de cazuri apa minerală alcalină. Pune-ți o compresă rece sau gheață pe cap. Cu greață, precum și cu vărsături, puteți da bucăți de gheață pe care să le înghiți sau să bei ceai rece.

Medicina tradițională recomandă învelirea pacientului într-un cearșaf umed rece, susținând că o astfel de acțiune a ajutat la salvarea a mai mult de o viață. Dacă într-adevăr nu există un loc pentru a obține ajutor medical, atunci se procedează astfel: o pătură caldă este întinsă pe pat, deasupra - un cearșaf înmuiat în apă rece și bine stoarsă. Pacientul este întins pe el, înfășurat într-un cearșaf, apoi o pătură caldă. De sus se acoperă și cu o pătură caldă, mai ales încearcă să țină picioarele pacientului cald. Convulsiile ar trebui să treacă și, încălzit, pacientul adoarme câteva ore. Nu trebuie să-l trezești. Dacă, la trezire, convulsiile pacientului încep din nou, se recomandă repetarea înfășurării.

Pregătiți un amestec de zdrobit până la o stare de pulbere din șapte părți de piper chimen, trei părți de piper alb și două părți de rădăcină de saxifrag. Se ia pudra cu un decoct de trandafir sălbatic, de trei-patru ori pe zi. Un astfel de instrument este considerat o componentă utilă a tratamentului complex al pacienților chiar și pe hemodializă.

Prevenirea concentrației de compuși azotați și a altor toxine în sânge este utilizarea zilnică a pătrunjelului și mărarului, țelinei, leușteanului, salată verde și cepei, precum și ridichi și ridichi, castraveți și roșii în timpul verii. În formă crudă, este bine să folosiți varză, morcovi și sfeclă și, de asemenea, să gătiți mâncăruri din aceste legume. Este util să mănânci mâncăruri din cartofi, dovleci și dovlecei. Fructele proaspete au un efect de curățare:

pădure - merișoare, căpșuni, afine, lingonberries, mure; grădină - căpșuni, zmeură, agrișe, prune, frasin de munte negru și roșu, struguri.

Pepenii verzi și pepenii verzi vor fi de folos. Primăvara, puteți bea seva de mesteacăn fără restricții. În perioada toamnă-iarnă se consumă legumele și merele, portocalele, grepfruturile deja menționate.

O rețetă pentru normalizarea echilibrului apă-sare: se toarnă boabele de ovăz nedecojite cu apă, se aduce la fierbere și se fierbe, fără să fiarbă, la foc mic timp de trei până la patru ore. Apoi ovăzul încă fierbinte este frecat printr-o strecurătoare. Jeleul rezultat trebuie consumat imediat, se lasă să se adauge puțină miere.

Cu uremie, urolitiază, se utilizează tratament pe bază de plante. Se recomandă să beți infuzie de urzică, care se prepară în proporție: pentru 200 ml apă clocotită - o lingură de frunze uscate de urzică zdrobite. Se insistă mai întâi pe o baie de apă timp de un sfert de oră, apoi timp de ¾ de ore la temperatura camerei. Se strecoară și se bea o treime dintr-un pahar înainte de fiecare masă (de trei sau patru ori pe zi).

Pentru afecțiunile cronice ale rinichilor, pietrele la rinichi și uremie, se recomandă să se toarne două lingurițe de iarbă de toiagă de aur cu un pahar cu apă fiartă rece, se lasă timp de patru ore într-un borcan închis. Apoi se strecoară și se stoarce sucul de la lămâie după gust. Bea un sfert de cană timp de o lună de patru ori pe zi înainte de mese.

Se macină și se amestecă 15 g de iarbă de bovină și rădăcini de pătrunjel, măceșe și ienupăr, se adaugă la ele 20 g de frunze de coacăze negre și flori de erica obișnuită. Preparați o lingură de desert din amestecul de legume cu apă clocotită (200 ml) timp de cinci minute și strecurați. Bea de trei ori pe zi timp de o lună. Contraindicat în patologii renale acute, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal, femei gravide.

Se macină și se amestecă 30 g de ierburi netede și coada-calului, frunze de mesteacăn și urs. O lingură de amestec de plante se toarnă într-un vas emailat și se toarnă cu un pahar cu apă. Cu capacul închis, se fierbe la foc mic aproximativ trei minute. Se insistă bulionul încă cinci minute. Se filtrează, se răcește la o stare caldă și se ia de trei ori pe zi timp de o lună. În cistita acută, luați cu prudență.

Rețetă de vară - o infuzie de frunze de liliac proaspăt: se toacă frunzele de liliac, se iau două linguri, se fierbe cu apă clocotită într-un volum de 200 ml, se aduce la fierbere și se lasă la cald două până la trei ore. Se strecoară, se stoarce sucul de lămâie în infuzie după gust. Luați o lingură înainte de patru mese principale. Cursul de admitere este de două săptămâni, apoi după două săptămâni puteți repeta. Un astfel de tratament se recomandă să fie efectuat toată vara, în timp ce există frunze proaspete de liliac. În toamnă - de examinat.

Homeopatie

Medicamentele homeopate pot ajuta la prevenirea comei uremice, precum și la restabilirea rapidă și de înaltă calitate a sănătății și la eliminarea consecințelor acesteia.

Amoniacul (Ammonium causticum) este recomandat ca un puternic stimulent cardiac în uremie, când există urme de sânge, proteine ​​și jet hialin în urină. Un simptom caracteristic al utilizării sale este sângerarea din deschiderile naturale ale corpului, leșinul profund.

Acidul cianhidric (Acidum Hydrocyanicum) este, de asemenea, un remediu de prim ajutor pentru agonia comei uremice. Cu toate acestea, problema este că, de obicei, aceste medicamente nu sunt la îndemână.

În bolile inflamatorii ale rinichilor, în special, pielonefrita sau glomerulonefrita (care, atunci când este cronică, poate duce la dezvoltarea unei eventuale comei uremice), medicamentele de elecție sunt veninul de șarpe (Lachesis) și aurul (Aurum). Cu toate acestea, dacă inflamația rinichilor a fost precedată de amigdalita, s-a dezvoltat amigdalita cronică, atunci preparatele de ficat sulfuric (Hepar sulfuris) sau de mercur vor fi mai eficiente. Prin urmare, pentru ca tratamentul homeopat să ajute, este necesar să contactați un specialist calificat.

Ca măsură preventivă a uremiei cronice, se recomandă preparatul homeopat complex Bereberis gommakord. Conține trei componente ale plantelor în diferite diluții homeopate.

Arpașul comun (Berberis vulgaris) - îmbunătățește funcția de drenaj a organelor urinare, are efect analgezic, antiinflamator, favorizează eliminarea sărurilor în exces, îndepărtarea depunerilor de calcul și previne depunerea acestora.

Bitter de tărtăcuță (Citrullus colocynthis) - activează alimentarea cu sânge a organelor peritoneului, ameliorează spasmele, are efect neutralizant și diuretic, elimină colicile renale.

Hellebore white (Veratrum album) - are activitate tonica si antiseptica, are un efect benefic asupra functionarii sistemului nervos central, restabileste organismul epuizat.

Este prescris ca agent de drenaj, pentru patologii ale organelor urinare, articulațiilor, ficatului, tractului digestiv și bolilor dermatologice.

Picăturile sunt luate de către pacienții cu vârsta peste 12 ani. Pune 10 picături într-un recipient care conține 5-15 ml apă și bea, încercând să-l ții în gură mai mult timp. Medicamentul este luat de trei ori pe zi timp de un sfert de oră înainte de masă sau o oră după.

Porția zilnică poate fi diluată în 200 ml apă și luată cu înghițituri mici pe parcursul zilei.

Pentru ameliorarea stărilor acute, se ia o singură doză de 10 picături la fiecare sfert de oră, dar nu mai mult de două ore.

Efectele secundare și interacțiunile cu alte medicamente nu au fost identificate.

Picături homeopate complexe Galium-Toc actioneaza la nivel celular. Acesta este unul dintre principalele mijloace de drenaj ale parenchimului plămânilor, mușchiului inimii, rinichilor și ficatului. Este prescris pentru detoxifierea organismului, cu simptome dispeptice, insuficiență renală, pietre la rinichi, ca diuretic, cu sângerări, epuizare, patologii cerebrale, cardiovasculare și respiratorii. Contine 15 componente. Efectele secundare nu au fost înregistrate. Contraindicat în caz de sensibilizare individuală.

Aplicabil la orice varsta. Pentru copiii 0-1 ani, doza recomandată este de cinci picături; 2-6 ani - opt picături; peste șase și adulți - zece. Pentru ameliorarea simptomelor acute, se ia o singură doză la fiecare sfert sau jumătate de oră timp de una sau două zile. Cea mai mare doză zilnică este de 150-200 de picături. Durata admiterii este de una sau două luni.

Specificul acestui remediu homeopat implică utilizarea lui în stadiul inițial al tratamentului ca monoterapie (sau în combinație cu Lymphomyosot - un medicament pentru curățarea sistemului limfatic). Se recomandă administrarea principalelor medicamente care afectează funcționarea organelor după o perioadă de timp de zece până la paisprezece zile de la începerea tratamentului de drenaj. Dacă este imposibil să amânați aportul unui medicament organotrop, este permis să luați Galium-Heel simultan cu acesta. Este recomandat să începeți să luați acest medicament în faza inițială a bolii, când nu există încă simptome clinice pronunțate și plângeri minore, deoarece prin drenarea țesuturilor, se pregătește pentru acțiunea eficientă a medicamentelor organotrope, atât homeopatice, cât și alopate. Ca urmare, eficacitatea tratamentului crește.

Limfomiozot preparat homeopat, contine 16 componente. Îmbunătățește fluxul limfatic, ameliorează intoxicația, umflarea și inflamația, reduce exsudația, activând imunitatea celulară și umorală. Disponibil în picături și soluție injectabilă. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la ingrediente În caz de patologii tiroidiene, prudență. În cazuri rare, pot apărea reacții alergice ale pielii.

Picăturile se dizolvă în apă (10 ml) și se păstrează în gură pentru absorbție cât mai mult timp posibil, recepția se efectuează de trei ori pe zi înainte de mese timp de o jumătate de oră sau o oră după. Pacienților cu vârsta de 12 ani și peste li se administrează 10 picături, sugari - unul sau doi, de la unu la trei ani - trei, de la trei la șase - cinci, de la șase la 12 - șapte.

Pentru ameliorarea stărilor acute, se ia o singură doză la fiecare sfert de oră, dar nu mai mult de 10 ori. Apoi trec la recepția obișnuită.

Cu o funcție crescută a tiroidei, luați jumătate din doza corespunzătoare vârstei, crescând-o zilnic cu o picătură și aducând-o la norma de vârstă.

În cazuri severe, este prescrisă o soluție injectabilă. O singură doză este o fiolă și este utilizată de la vârsta de șase ani. Injecțiile se fac de două sau trei ori pe săptămână intramuscular, sub și intradermic, intravenos și în punctele de acupunctură.

Este posibilă și administrarea orală a unei soluții dintr-o fiolă, pentru aceasta conținutul său se diluează în ¼ de pahar de apă și se bea pe tot parcursul zilei la intervale regulate, ținând lichidul în gură.

Echinacea compositum CH- un medicament homeopat complex care contine 24 de componente.

Este indicat pentru procese infecțioase și inflamatorii de diverse origini, inclusiv pielita, cistita, glomerulonefrita, declinul imunității și intoxicație. Contraindicat în tuberculoză activă, cancer de sânge, infecție cu HIV. Sunt posibile reacții de sensibilizare (erupții cutanate și hipersalivație). Se administrează intramuscular într-o fiolă de la una până la trei injecții pe săptămână. În cazuri rare, poate exista o creștere a temperaturii corpului ca urmare a stimulării sistemului imunitar, care nu necesită întreruperea medicamentului.

Ubichinonă compozită, un preparat homeopat multicomponent care normalizează procesele metabolice, este prescris pentru hipoxie, deficit enzimatic și vitamino-mineral, intoxicație, epuizare, degenerare tisulară. Acțiunea se bazează pe activarea apărării imune și restabilirea funcționării organelor interne datorită componentelor conținute în preparat. Este produs în fiole pentru injectare intramusculară similar remediului anterior.

Solidago compositum C este prescris pentru patologiile acute și cronice ale organelor urinare (pielonefrită, glomerulonefrită, prostatita), precum și pentru a stimula excreția de urină. Ameliorează inflamația și spasmele, îmbunătățește imunitatea, favorizează recuperarea și, de asemenea, are un efect diuretic și dezinfectant, care se bazează pe activarea propriei imunități. Este produs în fiole pentru injectare intramusculară similar remediului anterior.

În caz de încălcare a asimilării vitaminelor, Coenzima compositum este utilizată pentru reglarea proceselor redox, detoxifierea și restabilirea metabolismului normal. Produs în fiole pentru injectare intramusculară, principiul acțiunii și aplicării sale este similar cu mijloacele anterioare.

Interventie chirurgicala

Cu modificări ireversibile ale țesutului renal, pentru a evita moartea, există o singură cale de ieșire - transplantul de rinichi. Medicina modernă practică transplantul unui organ de la o altă persoană.

Aceasta este o operație destul de complicată și costisitoare, cu toate acestea, a fost deja efectuată în mod repetat și cu succes. Indicația pentru transplantul acestui organ este stadiul terminal al disfuncției renale cronice, când activitatea organului este pur și simplu imposibilă, iar pacientul este de așteptat să moară.

Pentru a salva vieți în așteptarea transplantului, pacienții fac hemodializă cronică.

Nu există contraindicații unice pentru transplant, lista lor poate diferi în diferite clinici. O contraindicație absolută este o reacție imunologică încrucișată cu limfocitele donatoare.

Aproape toate clinicile nu se vor angaja să opereze un pacient infectat cu HIV.

Operația nu se efectuează în prezența tumorilor canceroase, însă, după tratamentul lor radical, în majoritatea cazurilor, transplantul poate fi efectuat după doi ani, cu unele tipuri de neoplasme - aproape imediat, cu altele - această perioadă este prelungită.

Prezența infecțiilor active este o contraindicație relativă. După vindecarea tuberculozei timp de un an, pacientul se află sub supravegherea medicilor, iar dacă nu apare recidivă, va fi supus unei operații. Formele cronice inactive ale hepatitei B și C nu sunt considerate o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Patologiile extrarenale decompensate sunt contraindicații relative.

Indisciplina pacientului în stadiul pregătitor poate fi motivul refuzului său de a transplanta un organ. De asemenea, bolile psihice, care nu vă vor permite să îndepliniți prescripții medicale stricte, sunt contraindicații pentru transplant.

În diabetul zaharat, care duce la disfuncție renală terminală, transplantul este efectuat și are tot mai mult succes.

Vârsta optimă pentru această operație este de 15-45 de ani. La pacienții cu vârsta mai mare de 45 de ani, probabilitatea complicațiilor crește, în principal embolia vasculară și diabetul.

Coma uremică (azotemică) în rezultatul insuficienței renale cronice este cauzată de otrăvirea organismului cu produse finale și intermediare ale metabolismului proteic (zgură azotă) din cauza excreției insuficiente a acestora de către rinichii afectați. Coma uremică este stadiul final al bolilor cronice cu leziuni difuze ale parenchimului renal - glomerulonefrita cronică, pielonefrita, nefroangioscleroza, boala polichistică de rinichi. Mai rar, se dezvoltă în insuficiența renală acută. Să ne uităm la ce să facem cu coma uremică și cum se manifestă.

Simptome de comă uremică

O imagine detaliată a comei uremice timp de mai multe luni, și uneori de ani, este precedată de simptome care indică o insuficiență în curs de dezvoltare și în evoluție inexorabilă a funcției renale. Pacientul dezvoltă diureză abundentă (urină cu o densitate relativă monoton scăzută), iar o parte semnificativă are loc noaptea. Nicturia este asociată cu capacitatea redusă de a concentra urina noaptea. În ciuda diurezei mari, excreția zilnică de uree și alte substanțe azotate (creatinină, indican, aminoacizi) scade treptat.

Acest lucru duce la o creștere a nivelului de azot rezidual din sânge, la dezvoltarea azotemiei. În același timp, odată cu dezvoltarea comei uremice în sânge și țesuturi, din cauza încălcărilor grave ale metabolismului proteinelor, o cantitate semnificativă de produse acide este reținută și se dezvoltă acidoza. Acumularea deșeurilor azotate și acidoza provoacă intoxicație severă a organismului cu uremie. O trăsătură caracteristică a evoluției comei uremice este, de obicei, o progresie lentă, treptată a tuturor simptomelor bolii. Odată cu creșterea insuficienței renale, cantitatea de urină excretată scade, se dezvoltă oligurie. Cu toate acestea, greutatea specifică a urinei rămâne scăzută.

Tabloul clinic al comei uremice

Principala manifestare a comei uremice este afectarea sistemului nervos. Odată cu creșterea azotemiei, pacienții dezvoltă slăbiciune generală, oboseală, incapacitate de concentrare, dureri de cap și o senzație persistentă de greutate în cap. Adesea, vederea se deteriorează din cauza dezvoltării unor modificări severe la nivelul retinei, contururile obiectelor sunt percepute neclare, câmpul vizual se îngustează. Pe viitor, memoria scade, somnolența și apatia se unesc, pacientul devine indiferent față de mediu. Deprimarea conștienței în coma uremică crește treptat. Uneori, somnolența este înlocuită cu agitație cu comportament anormal al pacientului, confuzie, halucinații, care în astfel de cazuri dă naștere la diagnosticarea eronată a bolii mintale.

În paralel cu schimbările de conștiență, apar și cresc semne de iritabilitate neuromusculară - sughiț, convulsii, contracții involuntare și zvâcniri ale diferitelor grupe musculare. Creșterea intoxicației sistemului nervos duce la dezvoltarea unei comei profunde.

Disfuncția rinichilor în coma uremică este însoțită de o eliberare compensatorie de substanțe azotate toxice prin tractul gastrointestinal, adesea cu dezvoltarea gastritei și colitei uremice severe. Deja într-un stadiu incipient al uremiei, apetitul pacientului scade brusc, apar gură uscată, sete, greață și vărsături, mai ales dimineața. În viitor, diareea se unește, adesea cu un amestec de sânge, care poate servi drept motiv pentru diagnosticarea eronată a dizenteriei - în etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă adesea ulcere și sângerări gastrointestinale.

Ulcerele se formează pe mucoasa bucală în comă uremică; adesea există sângerare de la gingii, sângerări nazale. La distanță, în aerul expirat se simte un miros de amoniac (apare ca urmare a divizării ureei conținute în salivă). Pielea este uscată, de culoare cenușiu pământesc, cu urme de zgârieturi (de multe ori deranjate de mâncărimi severe); uneori ușoară icter. În perioada finală a uremiei, pe pielea feței se poate observa uneori un strat subțire de pulbere albă, care este o placă de cristale mici de uree („ger uremic”).

Consecințele comei uremice

Absența eritropoietinei secretate de rinichii sănătoși și intoxicația uremică a măduvei osoase duc la dezvoltarea anemiei, care este atât de caracteristică pacienților cu uremie. Puls tensionat, frecvent. Tensiunea arterială este de obicei crescută din cauza excesului de lichid din organism. În stadiul terminal al uremiei, se dezvoltă adesea pericardita fibrinoasă toxică. În aceste cazuri, se aude o frecare pericardică peste inimă, ceea ce este un semn de prognostic prost („knell”). Utilizarea pe scară largă a hemodializei a dus la faptul că pericardita uremică a devenit mult mai puțin frecventă. Uneori, în bolile cronice de rinichi, uremia este combinată cu insuficiență cardiacă, edem, congestie în plămâni. Tulburările circulatorii și insuficiența cardiacă ventriculară stângă sunt adesea însoțite de edem pulmonar, a cărui origine, în plus, poate fi asociată cu intoxicația uremică cu afectarea mucoasei bronșice și creșterea permeabilității peretelui vascular. Pentru o imagine clinică detaliată a uremiei, este caracteristică o încălcare a ritmului de respirație de tipul de respirație Cheyne-Stokes sau Kussmaul.

Diagnosticul de comă uremică

Diagnosticul de comă uremică în prezența unui istoric renal de lungă durată este simplu. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că adesea boala renală, chiar și în stadiul de dezvoltare a insuficienței funcționale, poate continua neobservată de pacient și nu poate da simptome de intoxicație pentru o lungă perioadă de timp. În cazurile în care pacientul este internat în comă neînsoțit și anamneza nu poate fi clarificată, diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic caracteristic al intoxicației uremice (comă cu tulburare de ritm respirator, miros amoniac de aer expirat, uscat, pământesc-). piele cenușie cu zgârieturi și adesea hemoragii, raid cristale de uree pe față, greață, vărsături, diaree, anemie, hipertensiune arterială și pericardită). Constatările de laborator privind nivelurile ridicate de azot rezidual și densitatea relativă scăzută a urinei cu diureză zilnică scăzută susțin diagnosticul de comă uremică.

Coma cerebrală în accident vascular cerebral, spre deosebire de uremic, începe brusc - la pacienții cu antecedente vasculare. Examenul relevă simptome neurologice focale (paralizie, pareză).

Având în vedere întrebarea ce să faceți cu coma uremică, nu se poate decât să vă atragă atenția asupra faptului că un pacient cu insuficiență renală în creștere, și cu atât mai mult în precomă sau comă, este supus spitalizării obligatorii!

Odată cu dezvoltarea comei, posibilitățile de a oferi asistență sunt limitate. Pentru a elimina deșeurile azotate eliberate prin mucoasa stomacului și a intestinelor, stomacul se spală abundent cu o soluție de 4% bicarbonat de sodiu și se pun clisme de tip sifon înalt. Totodată, se injectează parenteral 40 ml soluție 40% și 250-500 ml soluție glucoză 5%, bicarbonat de sodiu (200 ml soluție 4%). Cel mai eficient tratament pentru coma este hemodializa.

Ce să faci cu coma uremică: metode de tratament

Tratamentul trebuie să înceapă într-o stare preuremică. Tratamentul conservator al comei uremice include:

1. Aport adecvat de lichide – în majoritatea cazurilor egal cu diureza zilnică plus 500 ml (pentru a reface pierderile de apă ascunse). Este prezentată o dietă fără sare adăugată. Odată cu apariția insuficienței cardiace sau a hipertensiunii arteriale persistente, aportul de apă și sare de masă este puternic limitat. Odată cu dezvoltarea oliguriei sau anuriei, se administrează doze mari de furosemid (până la 4 g pe zi).

2. Reducerea formării de zguri azotate - limitarea proteinelor din dietă la 40 g pe zi, menținând în același timp conținutul caloric adecvat al alimentelor.

3. Terapie antihipertensivă pentru coma uremică – în primul rând diuretice; utilizarea eficientă a antagoniștilor de calciu (Corinfar).

4. Corectarea anemiei - eritropoietina umană recombinantă.

5. Tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar) - peniciline, macrolide, levomicetina (antibiotice fără acțiune nefrotoxică).

In insuficienta renala cronica se folosesc cu succes hemodializa periodica si transplantul renal. Indicații: lipsa efectului terapiei conservatoare și progresia insuficienței renale; oligurie, hiperkaliemie, encefalopatie, uree crescută peste 40 mmol/l și creatinine peste 900 µmol/l.

Insuficiența renală acută în coma uremică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a ischemiei renale prelungite (cu sângerare severă, scădere semnificativă a volumului sanguin circulant, hipotensiune intraoperatorie, șoc). Mai rar, insuficiența renală acută apare cu leziuni toxice ale rinichilor care apar cu afectarea parenchimului organului, apariția unor modificări distrofice și necrotice în epiteliul tubilor, care pot apărea în caz de otrăvire cu săruri de metale grele. (mercur, bismut), etilenglicol, hidrogen arsenic, acizi, precum și atunci când se iau antibiotice din grupul aminoglicozidelor și substanțelor radioopace. Insuficiența renală acută din cauza afectarii tubilor se poate dezvolta și cu transfuzia de sânge incompatibil (șoc hemotransfuzional), avort septic cu hemoliză masivă, arsuri și șoc traumatic sever cu strivirea țesuturilor moi.

Cum se dezvoltă coma uremică?

Clinica perioadei inițiale de insuficiență renală acută depinde în principal de natura bolii de bază care a cauzat afectarea rinichilor; cu otrăvire cu mercur, sunt detectate simptome din cavitatea bucală și tractul gastrointestinal, cu sepsis - febră mare, frisoane, anemie, icter etc. Cu toate acestea, deja în această perioadă, a cărei durată este de obicei de 24-36 de ore, aproape întotdeauna scade cantitatea de urină produsă (oligurie). În perioada inițială cu comă uremică, oliguria este diferită. Uneori diureza ajunge la 500 - 600 ml pe zi, în unele cazuri din primele zile nu depășește 100 - 200 ml.

Pe viitor, indiferent de cauza care a provocat insuficiența renală acută, există o scădere rapidă a diurezei până la dezvoltarea în unele cazuri de anurie completă. În această etapă a bolii, numită oligurică, o scădere bruscă a cantității de urină produsă este cel mai izbitor și ușor de detectat simptom al unui dezastru iminent. Volumul exact al diurezei poate varia de la câteva sute de mililitri pe zi până la anurie completă, dar mai des este de 50-100 ml. Urina conține o cantitate mare de proteine, cilindri, în ciuda diurezei scăzute, densitatea relativă a urinei nu depășește 1.005 - 1.010. În insuficiența renală acută din cauza șocului hemotransfuzional, în prima zi se eliberează urină închisă la culoare, care se datorează amestecului de hemoglobină (hemoglobinurie). Pacienții din această perioadă se plâng de obicei de lipsa poftei de mâncare, uneori vărsături, scaune deranjate, dureri constante surde în partea inferioară a spatelui. Palparea zonei rinichilor pe ambele părți este de obicei dureroasă. Tensiunea arterială în faza de anurie este scăzută, totuși, în unele cazuri, circulația sanguină afectată la rinichi poate fi însoțită de apariția hipertensiunii arteriale. Uneori apar semne de insuficiență cardiacă, în principal ventriculară stângă, până la edem pulmonar. În același timp, zonele mari confluente de întrerupere în jurul rădăcinilor plămânilor sunt determinate radiologic (ca o „aripă de fluture”).

Modificările sanguine în stadiul oliguric al insuficienței renale acute sunt foarte caracteristice: de obicei leucocitoză până la 20.000 - 30.000 de leucocite cu o deplasare a formulei spre stânga, combinată cu anemie. Conținutul de azot rezidual crește rapid, ale cărui cifre ajung la 214,2 - 357 mmol / l. Azotemia ridicată este asociată nu numai cu o încălcare a excreției de substanțe azotate de către rinichi, ci și cu o degradare crescută a țesuturilor în leziuni extinse, hemoliză și otrăvire. În același timp, crește conținutul de potasiu din sânge. Într-un studiu electrocardiografic, hiperkaliemia se manifestă printr-o creștere a amplitudinii undelor T cu vârf, o scădere a amplitudinii undei P, o prelungire a intervalului P-Q, o lărgire a complexului QRS, o scurtare a intervalului Q-T. Bradicardie, aritmii și posibil stop cardiac.

Stadiul oliguric al insuficienței renale acute durează 1 până la 2 săptămâni (dacă oliguria persistă mai mult de 4 săptămâni, diagnosticul de insuficiență renală acută trebuie pus la îndoială). De obicei, între a 9-a și a 15-a zi de boală, diureza este restabilită cu o creștere treptată, se dezvoltă poliurie, care este periculoasă din cauza deshidratării semnificative și a pierderii de săruri.

Ce trebuie făcut în insuficiența renală acută pentru a preveni coma uremică

Tratamentul insuficienței renale acute trebuie să înceapă cât mai devreme posibil, înainte de apariția modificărilor ireversibile ale rinichilor și ale altor organe și țesuturi.

În caz de otrăvire sublimată, care duce la insuficiență renală acută, este necesară în primul rând îndepărtarea și neutralizarea otravii. Pentru a face acest lucru, stomacul pacientului este spălat din nou, cărbune activat este administrat pe cale orală și se efectuează hemodializă precoce. În același timp, 10 ml dintr-o soluție de unithiol 5% trebuie injectați intramuscular. În prima zi, introducerea unithiolului trebuie repetată la fiecare 4-6 ore.

Cele mai importante în perioada inițială a bolii sunt măsurile care vizează combaterea șocului: administrarea intravenoasă prin picurare de poliglucină, dacă este necesar, administrarea intravenoasă prin picurare de dopamină la o rată de 1–10 mg/kg pe 1 min (la această rată de administrare). , medicamentul crește fluxul sanguin renal). Alocați diuretice puternice (furosemid până la 200 mg per doză) sau manitol, care crește fluxul de urină.

După eliminarea hipovolemiei, în perioada de oligurie, aportul de lichide nu trebuie să depășească diureza zilnică, ținând cont de pierderile imperceptibile (debitul zilnic de urină plus 500 ml), deoarece producția de urină este redusă sau se oprește și excesul de lichid în organism poate duce la edem pulmonar. . În caz de anurie fără semne de deshidratare și hiperhidratare, nu trebuie administrate mai mult de 500 ml de lichid pe zi sub controlul greutății corporale. Cu vărsături indomabile, diaree, simptome de deshidratare a corpului, cantitatea de lichid administrată trebuie crescută.

Pentru a neutraliza efectul toxic al hiperkaliemiei, pe lângă numirea de saluretice, pentru a stimula tranziția ionilor de potasiu din lichidul extracelular în celule, o perfuzie intravenoasă urgentă de bicarbonat de sodiu (până la 200 ml soluție 5%). prin picurare) și/sau glucoză (200 - 300 ml soluție 20%) împreună cu 10 - 20 unități de insulină. În plus, se recomandă calciul, care are efectul opus asupra conducerii cardiace ca și potasiul (10 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu 10% intravenos în flux).

Un pacient cu insuficiență renală acută trebuie tratat încă din primele ore de boală ca potențial sever, sub rezerva spitalizării imediate. Acesta trebuie transportat cu ambulanța, însoțit de un medic. Într-un spital cu mare succes, hemodializa este utilizată pentru prevenirea comei uremice, indicațiile pentru aceasta sunt manifestări clinice pronunțate ale uremiei, modificări umorale care pun viața în pericol (hiperkaliemie mai mare de 7 mmol / l, acidoză, hiperhidratare), encefalopatie uremică.

Etapa finală a afectarii severe a rinichilor în insuficiența renală acută (IRA) și modificările ireversibile ale insuficienței renale cronice este coma uremică. OPN apare cu șoc, pierderi masive de sânge (forma prerenală), intoxicații cu otrăvuri nefrotoxice - acid acetic, ciuperci, medicamente, toxine de origine endogenă (forma renală), cu obstrucție mecanică a tractului urinar - tumori, pietre în pelvis renal și uretere (forma postrenală) .

Patogeneza comei uremice

Cu ea, există o încălcare a funcțiilor urinare și urinare. Coma uremică la un copil se dezvoltă din acumularea de produse metabolice a azotului în sânge și din creșterea intoxicației asociate.

În insuficiența renală acută, apariția hiperazotemiei se datorează nu numai unei încălcări a funcției de excreție a rinichilor, ci și creșterii catabolismului proteic în organism. În același timp, există o creștere a nivelului sanguin de potasiu și magneziu, o scădere a sodiului și calciului.

Cauzele comei uremice

Hipervolemia și efectele active osmotic ale ureei duc la dezvoltarea suprahidratării extracelulare și a deshidratării celulare.

În rinichi, excreția ionilor de hidrogen și a acizilor organici este perturbată, ducând la acidoză metabolică. Tulburările severe ale metabolismului apă-electroliți și ale echilibrului acido-bazic conduc la dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii, edem pulmonar și cerebral.

În insuficiența renală cronică, coma se dezvoltă în stadiul terminal, când se dezvoltă oligoanurie, hiperazotemie severă, acidoză metabolică, decompensare cardiacă, edem și umflare a creierului.

Clinica de coma uremica

Coma uremică se dezvoltă treptat. Există o perioadă precomă. Copilul devine letargic, are următoarele simptome de comă uremică:

1. Dureri de cap, mâncărime, sete, greață, vărsături.
2. Sindrom hemoragic: sângerări nazale, vărsături ca „zațul de cafea” cu miros de uree, scaune moale amestecate cu sânge, erupții hemoragice pe piele.
3. Pielea este uscată, gri pal, stomatită.
4. Aerul expirat miroase a urină.
5. Cu coma uremică, anemia progresează rapid, se dezvoltă oligurie și apoi anurie.
6. Oprimarea conștiinței crește, atacuri de agitație psihomotorie, convulsii, halucinații auditive și vizuale.
7. Treptat, conștiința se pierde complet. Pe acest fond, pot apărea convulsii, forme patologice de respirație.
8. Pe piele - depunerea de cristale de uree sub formă de pulbere.
9. Auscultarea este adesea determinată de zgomotul de frecare al pleurei și (sau) pericardului.
10. Tensiunea arterială în comă uremică este crescută.
11. Mioză, edem al papilei nervului optic.
12. În analizele de sânge de laborator se determină: anemie, leucocitoză, trombocitopenie, niveluri ridicate de uree, creatinină, amoniac, fosfați, sulfați, potasiu, magneziu.
13. Reducerea conținutului de sodiu și calciu, acidoză metabolică.
14. Urina de densitate scazuta, albuminurie, hematurie, cilindrurie.

Asistență de urgență pentru comă uremică

Tratamentul constă în terapie de detoxifiere, lupta împotriva hiperhidratării, corectarea tulburărilor electrolitice și CBS și tratament simptomatic.

În scopul detoxifierii, înlocuitorii de sânge cu greutate moleculară mică, soluție de glucoză 10-20% sunt injectate intravenos, stomacul este spălat cu soluție caldă (36-37 C) de bicarbonat de sodiu 2%, intestinele sunt curățate cu clisme sifon și laxative saline. . Hemodializa poate fi utilizată pentru: concentrații plasmatice de potasiu peste 7 mmol/l și creatinină peste 800 μmol/l, osmolaritate sanguină peste 500 mosm/l, hiponatremie sub 130 mmol/l, pH-ul sângelui sub 7,2, simptome de suprahidratare. Dacă copilul are o comă uremică, atunci pot fi aplicate și alte metode de curățare a corpului:

• dializa peritoneala,
• drenajul ductului limfatic toracic urmat de limfosorbție,
• rășini schimbătoare de ioni
• dializa intestinală,
• hemoperfuzie prin cărbune activat.

Tratamentul comei uremice

Cu diureză scăzută, hemoglobinuriei i se prescrie o soluție de manitol 10% în doză de 0,5-1 g / kg greutate corporală, furosemid - 2-4 mg / kg greutate corporală, aminofilină - 3-5 mg / kg greutate corporală . În caz de anemie, globulele roșii sunt retransfuzate.

Hiperkaliemia se corectează prin perfuzie intravenoasă de soluție de glucoză 20-40% (1,5-2 g/kg greutate) cu insulină (1 unitate la 3-4 g glucoză), soluție de gluconat de calciu 10% (0,5 ml/kg greutate) , soluție de bicarbonat de sodiu 4% (doza este determinată de indicatorii CBS, dacă este imposibil să le determine - 3-5 ml / kg / masă).

În caz de hipocalcemie și hipermagnezemie, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu.

În insuficiența cardiacă se folosesc medicamente inotrope, oxigenoterapie și vitamine.

Pierderea ionilor de sodiu și clorură în comă uremică este compensată prin introducerea unei soluții de clorură de sodiu 10%, sub controlul nivelului de sodiu din sânge și urină.

Tratamentul antibacterian se efectuează cu prudență, ținând cont de nefrotoxicitatea antibioticelor, în jumătate de doză.

Acum știi ce este coma uremică, de ce apare și cum să o tratezi.

Apare din cauza insuficienței renale acute sau cronice, care este o complicație sau o etapă în dezvoltarea aproape oricărei boli de rinichi. Conform statisticilor, uremia ocupă locul 11 ​​în rândul cauzelor de deces în rândul populației după boli ale sistemului cardiovascular, tumori, diabet, ciroză hepatică etc. În ordinea descrescătoare a frecvenței, cauzele comei uremice sunt: ​​pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, nefroscleroza, polichistică și amiloidoză renală, nefropatii colagenoase, intoxicații, nefropatii dielectrolitice, nefropatii metabolice, anomalii vasculare ale rinichilor etc. Într-un proces cronic, uremia se dezvoltă dacă 80-90% din glomeruli sunt afectați. O idee aproximativă a mărimii leziunilor este dată de rata de filtrare glomerulară, nivelul de creatinine din sânge. Împreună cu moartea subunităților structurale ale rinichilor în timpul proceselor inflamatorii, infiltrațiile perifocale, edemul parenchimului renal și reacțiile alergice joacă un rol incontestabil în dezvoltarea insuficienței renale. Cu o tulburare a urodinamicii, urostaza, o serie de reflexe ascendente perturbă circulația sângelui și circulația limfei în rinichi, ceea ce contribuie la o scădere suplimentară a funcțiilor acestora. Un rol semnificativ în tulburările care apar în coma uremică îl au schimbările hidro-electrolitice - deshidratare, hipovolemie, diselectrolitemie și tulburări de echilibru acido-bazic. În insuficiența renală cronică, transformându-se într-o comă uremică, „contaminarea” sângelui cu proteine, zgura acidă crește, capacitățile compensatorii-adaptative ale organismului sunt epuizate. Conținutul de uree, creatinină, produse indolice - în primul rând fenoli, metilguanidină, acid guanidin-succinic - crește în sânge. Polipeptidele cu o greutate moleculară medie (de la 300 la 1500), așa-numitele molecule medii, se acumulează în sânge. Concentrația de calciu crește datorită creșterii producției de hormon paratiroidian, ioni de magneziu, apar diferite modificări ale nivelului de sodiu din plasmă și țesuturi. Tabloul clinic. Coma uremică se dezvoltă treptat, fie după o leziune renală acută cu anurie, fie ca urmare a evoluției unei boli renale severe sub influența unui factor nefavorabil. La început, sunt îngrijorați de slăbiciune ascuțită, dureri de cap, greață, mâncărime, insomnie, apariția unui „voal”, „ceață” în fața ochilor. Pacienții devin neliniştiți, rareori agresivi; în viitor - indiferență, somnolență, care se transformă în sopor și cui. Sunt frecvente hemoragii cutanate, gingivale, nazale, uterine, gastrointestinale (diateza hemoragica uremica). Inspecţie. Aspectul pacientului este de remarcat: o față umflată, palidă, cel mai adesea gălbui-pală din cauza acumulării urocromilor în piele (ocrodermie). Pielea este uscată, descuamată cu urme de zgârieturi, care apar (uneori cu mult înainte de comă) din cauza mâncărimii pielii. Acesta din urmă poate prezenta depozite de urati. Se observă contracții fibrilare ale mușchilor faciali, contracții convulsive ale mușchilor extremităților și a peretelui abdominal. Elevii sunt restrânși. Aer expirat cu miros de urină. Varsatul are un miros de amoniac.

În clinica perioadei premergătoare comei și în timpul comei, sunt izolate sindroamele gastrice, anemice, diselectrolitemice, neuropsihice, a căror combinație determină caracteristicile bolii. Datorită faptului că funcția presară a rinichilor este păstrată, iar funcția depresivă scade, majoritatea pacienților au valori crescute ale tensiunii arteriale. Există și alte semne de afectare a sistemului cardiovascular, de exemplu, pericardită uremică uscată, distrofie miocardică (care duce la hipertensiune arterială, anemie, intoxicație), surditate a tonurilor cardiace, suflu funcțional, tahicardie, modificări ECG, insuficiență cardiacă. Pacienții pot prezenta diaree toxică, adesea stomatită.

Metode suplimentare de cercetare. Modificările în analiza urinei (scăderea greutății specifice, apariția proteinelor, elementelor formate) indică prezența rinichilor, precum și o creștere a conținutului de azot rezidual, uree și creatinină în sânge. Se dezvăluie semne de diselectrolitemie, apar anemie, leucocitoză.

Tratament pentru coma uremică Are ca scop detoxifierea organismului, combaterea acidozei emergente, inlocuirea functiei renale. Atingerea acestor obiective este deosebit de dificilă în cazurile de comă cu dezvoltare lentă în boala renală cronică severă. Cel mai eficient tratament pentru acest tip de comă este hemodializa și dializa peritoneală. Ambele metode au aceleași indicații, dar contraindicații diferite. În cazurile în care hemodializa sau dializa peritoneală nu este posibilă, trebuie luate măsuri terapeutice pentru atingerea obiectivelor prin alte mijloace. În scopul detoxifierii - sângerare în cantitate de 200-400 ml sau schimb de transfuzie de sânge (4-5 litri) timp de câteva zile (de 5-7 ori). Introducerea unei soluții de glucoză 5%, a unei soluții de manitol 10-20%, a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4% în cantități calculate prin diureză; hemodez, lavaj gastric cu soluții alcaline (de exemplu, soluție de sifon) de 2-3 ori pe zi. Cel mai bine este să spălați stomacul cu o sondă cu o soluție de sifon 2-3% în cantitate de 4-5 litri. Pentru spălarea intestinelor se folosesc clisme sifonate cu o soluție de sifon în cantitate de 6-8 litri și așa-numita lavaj intestinal. Lavajele intestinale și gastrice ajută la curățarea sângelui de toxine. La vărsături, se administrează intravenos 10 ml de soluție de clorură de sodiu 10%; 0,5 ml de soluție 0,1% de atropină subcutanat. Când este excitat, se prescriu hidrat de cloral (50 ml dintr-o soluție de 3-5% într-o clisma), fenobarbital, împachetări umede, cu mâncărimi ale pielii, ajută la spălarea pielii cu colonie, alcool salicilic sau camfor. În cazul anemiei și scăderii hematocritului sub 20% sunt indicate transfuziile de globule roșii (200-300 ml). Terapia antihipertensivă se efectuează cu scopul unei scăderi moderate treptate a tensiunii arteriale. Pentru a reduce catabolismul proteic, a îmbunătăți procesele reparatorii în rinichi, se prescriu steroizi anabolizanți (nerobol, metandrostenolon 5 mg de 1-2 ori pe zi timp de 15-20 de zile). O parte importantă a tratamentului uremiei precomatoase este numirea pacienților cu o dietă care conține o cantitate minimă de proteine, care limitează drastic aportul de sare. Este recomandată dieta N7a dezvoltată de Institutul de Nutriție al Academiei de Științe Medicale a URSS. Conține 20 g de proteine ​​pe zi, care sunt furnizate de proteine ​​animale de calitate superioară (carne fiartă -26,5; proteină din ou), pâine cu clorură fără proteine, mâncăruri și garnituri din legume, ierburi, lapte și produse lactate, fructe, zahăr, decocturi de vitamine și fructe de pădure. Numirea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​în insuficiența renală avansată contribuie la dispariția simptomelor uremice și la scăderea nivelului de zguri azotate (uree, azot rezidual). Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestei diete determină pacienții să se simtă foame și să piardă în greutate, așa că, pe măsură ce simptomele uremiei dispar, trebuie utilizată o dietă mai puțin strictă.

Din cauza moleculelor „medii”, organismul se auto-otrăvește, funcțiile leucocitelor sunt afectate, iar procesarea glucozei încetinește.

Omenirea suferă de multe boli care afectează sistemul genito-urinar. Există și cazuri de insuficiență renală cronică, a cărei etapă finală este coma uremică. Această afecțiune poate fi cauzată atât de boli interne, cât și de otrăvirea organismului de către produsele de degradare a otrăvurilor nefrotrope care afectează funcționarea rinichilor.

Ce este uremia

Uremia se dezvoltă brusc, simptomele apar în creștere. Dar în cursul acut al bolii, sindromul uremic este detectat brusc. Cea mai frapantă manifestare este „urinat”.

În organismul cu uremie, se acumulează diverse produse de carie și este important să se determine exact compusul care provoacă starea de comă:

• acid guanidin succinic;
• metilguanidină;
• polipeptide;
• creatinina;
• acid uric;
• uree.

Se crede că nucleotidele, polianionii, peptidele complexe cu o dimensiune moleculară medie afectează negativ țesutul nervos.

Din cauza moleculelor „medii” organismul se auto-otrăvește, funcțiile leucocitelor suferă și procesarea glucozei încetinește.

Este important ca asistența de urgență să sosească la timp. Coma este cea mai periculoasă afecțiune și cu cât durează mai mult, cu atât riscurile pentru organism sunt mai mari.

Cauzele uremiei

Coma uremică este rezultatul insuficienței renale avansate. Există un număr mare de motive pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice:

• transfuzie de grup sanguin incompatibil;
• vărsături prelungite;
• diaree prelungită;
• otrăvire cu otrăvuri;
• intoxicații cu medicamente;
• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• Diabet.

Cea mai frecventă cauză este evoluția cronică a glomerulonefritei sau pielonefritei. Organismul însuși se otrăvește cu produse ale metabolismului perturbat, care sunt produse în cantități mari. Ca urmare, în timpul zilei excreția de urină scade sau practic se oprește, ceea ce duce la comă.

Dar există și factori periculoși care afectează organismul din exterior. Apare adesea după otrăvire severă cu medicamente. Printre acestea se numără sulfonamide, salicilați și antibiotice. Otrăvirea este posibilă nu numai cu medicamente, ci și cu produse industriale. Sunt cazuri de intoxicație cu etilenglicol, alcool metilic, dicloroetan. Toate aceste substanțe duc la șoc. Deshidratarea prelungită cauzată de vărsături sau diaree prelungită poate provoca comă uremică.

Simptome

Simptomele comei uremice cresc treptat:

• durere de cap;
• somnolenţă;
• pierderea conștienței;
• convulsii;
• pierderea vederii;
• greaţă;
• vărsături;
• îngălbenirea pielii;
• erupții cutanate;
• umflare;
• membrane mucoase uscate;
• miros de amoniac din gură;
• convulsii;
• fluctuații ale respirației de la adânc la superficial;
• hipertensiune;
• tahicardie;
• anurie sau oligurie.

În primul rând, o persoană are sindrom astenic. Pacientul simte slăbiciune, apare o stare apatică. Persoana suferă de dureri de cap și tulburări de somn. Inhibarea acțiunilor și reacțiilor se observă atât noaptea, cât și ziua.

În plus, pacientul manifestă tulburare dispeptică. Pacientul începe să-și piardă pofta de mâncare, ceea ce, la rândul său, poate duce la o scădere rapidă a greutății corporale până la anorexie. Uscăciune și amărăciune constantă în gură. Mai rar, există un miros de amoniac. O persoană simte în mod constant sete și nu o poate stinge. Pe fondul uremiei, este posibilă dezvoltarea enterocolitei, stomatitei, gastritei.

Odată cu o creștere treptată a bolii, aspectul unei persoane se schimbă și el. Există umflături pe față și paloare. Pielea devine uscată, mâncărime constant. După zgâriere, pe piele rămân urme roșiatice, care persistă mult timp, poate apărea o erupție cutanată de acid uric. Apare pe piele sub formă de pulbere din cristale mici. Hematoamele și vânătăile apar mai ușor și mai repede decât de obicei. Treptat, umflarea se extinde pe tot corpul.

Principiul dezvoltării

Din cauza patologiei, circulația sângelui în sistemul genito-urinar este grav perturbată, pacientul este diagnosticat cu azotemie. În acest caz, organismul nu poate elimina complet produsele de degradare, creatina, ureea și azotul se acumulează. În funcție de concentrația lor, se determină stadiul insuficienței renale.

Urmează dezechilibrul apă-electrolitic. Simptomul său este incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Dacă insuficiența renală trece în stadiul terminal, atunci apar secvenţial oligurie și anurie. Dezvoltarea ulterioară a sindromului se încheie cu hiponatremie, adică scurgerea sodiului din organism.

Uremia poate provoca hiperfosfatemie, o afecțiune în care organismul acumulează în mod anormal fosfat. În plus, este diagnosticată hipocalcemia, în care calciul este spălat împreună cu sărurile. În ultima etapă a bolii, pH-ul sângelui și al fluidelor tisulare este perturbat.

Tratament

Este necesară îngrijirea urgentă pentru coma uremică. Măsurile urgente includ:

• detoxifiere;
• restabilirea echilibrului hidric și electrolitic;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• terapie simptomatică.

Pentru a evita coma uremică, trebuie să urmați o dietă și să controlați aportul zilnic de lichide. Ar trebui să reduceți doza de sare la minim și este de dorit să o eliminați complet din dietă.

Va trebui să reduceți aportul de proteine ​​la 40 de grame/zi, menținând în același timp valoarea energetică a dietei.

Este necesară normalizarea tensiunii arteriale cu diuretice și antagoniști de calciu. Se recomandă eritropoietina umană recombinantă. In cazul unei leziuni infectioase nu se poate renunta la antibiotice, insa este important sa se aleaga medicamente care sa nu afecteze sistemul genito-urinar.