A tüdő aspergillózisa gombás betegség. Aspergillosis

A pulmonalis aspergillosis az Aspergillus nemzetséghez tartozó különféle gombák által okozott betegség. Ez a tüdő egyik leggyakoribb gombás fertőzése.

Patogén gombák ez a fajta klinikai képében és prognózisában eltérő tüdőbetegségek előidézésére képes, amelyek különböző betegpopulációkban fordulnak elő és igényelnek különböző megközelítések a diagnózishoz és a kezeléshez. Közülük a leggyakoribb az invazív, krónikus nekrotizáló pulmonalis aspergillosis, az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis és az aspergilloma.

Hajlamosító tényezők

Az aspergillózis gombás betegség, az egyik leggyakoribb tüdőgyulladás.

Az Aspergillus széles körben elterjedt a természetben. Nagy biokémiai aktivitással rendelkeznek, különféle enzimeket képeznek, egy részük endotoxinokat képes termelni és allergén hatást fejt ki a szervezetre. Megtalálhatóak:

• talaj,
• gabona,
• Liszt
• széna,
• házi por.

A fertőzés a gomba spóráit tartalmazó levegő belélegzésével történik. Más fertőzési utak (étel, érintkezés) is lehetségesek, de ezek kisebb jelentőségűek. Nem fordult elő beteg személy fertőzése.

Meg kell jegyezni, hogy nem mindenki kap aspergillózist. A következő tényezők járulnak hozzá a fejlődéséhez:

1. HIV-fertőzés és egyéb immunhiányos betegségek.
2. Citosztatikumok vagy kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása.
3. Rosszindulatú daganatos folyamat, beleértve az akut leukémiát.
4. Tuberkulózis.
5. krónikus betegségek bronchopulmonáris rendszer(, tüdőtályog).
6. Cukorbetegség.
7. Krónikus granulomatosus betegség.
8. Alkoholizmus és kábítószer-függőség.
9. Súlyos általános betegségek.

Lehetséges továbbá az intenzív osztályos betegek kórházi fertőzése és intenzív osztály kockázati tényezők nélkül.

Invazív aspergillózis

Az invazív aspergillózis inkubációs időszakának hosszát nem határozták meg. Gyakran klinika ezt a betegséget aspergillus kolonizáció előzi meg légutak.

Tünetek

A betegség fő jelei a következők:

• láz tisztázatlan etiológia több mint 4 napig tart és ellenáll az antibiotikumoknak;
• terméketlen;
• hemoptysis;
• nehézlégzés;
• fájdalom benne mellkas.

Ezek a tünetek különböző súlyosságúak lehetnek, és ez utóbbi nem határozza meg az állapot súlyosságát. Tehát azoknál az embereknél, akiknél az immunitás kifejezett csökkenése van, a betegség megnyilvánulásai hiányozhatnak még akkor is, ha olyan fertőzés alakul ki, amely veszélyt jelent az életre.

Diagnosztika

Az invazív aspergillózis diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

1. vagy számítógépes tomográfia (lehetővé teszi a jellegzetes gócok azonosítását halo, félhold formájában).
2. Specifikus antigén meghatározása a vérszérumban.
3. Mikroszkópia és köpettenyésztés.
4. biopsziával.

A radiológiai tünetek nem patognomonikusak, de a betegség egyéb jeleivel és mikrobiológiai igazolással kombinálva segítik a helyes diagnózis felállítását.

• A halo tünet a betegség első hetében jelentkezik, és a lézió körüli vérzéses zóna. Az aspergillózis jellegzetes vonása, de előfordul a tüdő egyéb gombás elváltozásaiban is.
• A félhold tünete egy üreg kialakulását jelzi tüdőszövet, egy betegség harmadik hetében derül fény.

Az immunhiányos betegek kategóriájában a vérben lévő specifikus antitestek meghatározására szolgáló módszert nem használják, mivel az ilyen személyekben képződésük folyamata megszakad.

Kezelés

Az aspergillosis (patogén gomba) okának megszüntetésére a beteget felírják gombaellenes szerek.

Összetett orvosi intézkedések Az invazív aspergillosis esetében a következőket tartalmazza:

1. A kockázati tényezők súlyosságának csökkentése vagy megszüntetése (alapbetegség kezelése, neutropénia korrekciója, citosztatikumok vagy kortikoszteroidok dózisának csökkentése).
2. Gombaellenes gyógyszerek felírása.
3. Műtéti beavatkozás.

A betegség jeleinek azonosítása jelzi a kezelés azonnali megkezdését. Ezenkívül gombaellenes terápiát írnak elő nagy kockázat betegség progressziója, de nincs laboratóriumi megerősítés.

Az aspergillózis kórokozói érzékenyek a következőkre:

• vorikonazol
• pozakonazol
• amfotericin B,
• itrakonazol.

De ellenállnak a flukonazolnak és a ketokonazolnak.

A vorikonazol a választott gyógyszer az invazív aspergillosis kezelésére. Gazdasági szempontból azonban gyakran használják erre a célra az amfotericin B-t, amely kevésbé hatékony és erősen mérgező.

Az aspergillózis gombaellenes kezelésének átlagos időtartama körülbelül 3 hónap. Ezenkívül tartós immunszuppresszióban szenvedő egyéneknél hosszabb kezelésre van szükség.

A sebészeti kezelést a tüdővérzés magas kockázata mellett végzik, és az érintett szegmens reszekciójából áll. Általában azt követően hajtják végre, hogy a beteg állapota stabilizálódott a gombaellenes terápia hátterében. Az érintett személy eltávolítása tüdőszegmensek elkerüli a betegség kiújulását.

Kezelés nélkül invazív aspergillózis szinte mindig kedvezőtlen kimenetelű. Megfelelő és időben történő terápia 30-50%-ra csökkentheti a halálozási arányt.

Krónikus nekrotizáló aspergillózis

Ez egy meglehetősen ritka patológia, amely az aspergillosis összes esetének körülbelül 5% -át teszi ki.

A legtöbb betegség krónikus lefolyású időszakos exacerbációk valamint a tüdőfunkció progresszív károsodása a fibrózis kialakulása miatt.

Ezeket a betegeket aggasztják:

• krónikus köhögés köpettel;
• hemoptysis változó mértékben kifejezőkészség;
• a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számig;
• gyengeség és csökkent teljesítmény;
• fogyás.

Idővel a kóros folyamat átterjed a környező szövetekre. Ebben az esetben a bordák, a gerinc érintettek, tüdővérzés alakulhat ki.

A diagnózis a következők alapján történik:

• klinikai tünetek;
• adat röntgen vizsgálat vagy számítógépes tomográfia (több üreg gyulladásos zónával körülötte, elsősorban a tüdő felső részén);
• patogén gomba micéliumának kimutatása köpetben vagy biopsziás anyagban;
• specifikus antigén a vérben.

A krónikus nekrotizáló aspergillózis kezelése hosszú távú, gombaellenes szerek kötelező alkalmazásával. Sebészeti kezelést alkalmaznak megnövekedett kockázat vérzés vagy egyetlen fókusz jelenlétében, amely nem ellenáll a kezelésnek.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillózist túlérzékenységi reakció okozza olyan betegeknél, akiknél a légutakat az Aspergillus nemzetséghez tartozó gomba kolonizálja.

Hozzájárul a betegség kialakulásához veleszületett hajlam, gyakran cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, ill. Ez a patológia krónikus lefolyású, időszakos exacerbációkkal bronchiális obstrukciós szindróma vagy oktatás formájában eozinofil infiltrátumok a tüdőszövetben.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

• köhögés nyálkahártya-dugókat tartalmazó köpetekkel;
• légszomj rohamok;
• fájdalom a mellkasban;
• A röntgenfelvételen "repülő" beszűrődések a tüdőben vagy a bronchiectasisban;
• patogén gomba micéliuma a köpetben;
• eozinofília a vérben az exacerbáció során;
• a teljes IgE növekedése;
• érzékelés specifikus immunglobulinok a vérben exacerbáció során.

Ennek a patológiának a kezelésében a kortikoszteroidok adják. A remisszió elérésére használják, az ilyen kezelés időtartama 3-6 hónap.

Remisszió idején specifikus kezelés nem hajtották végre. Relapszus esetén a folyamat aktivitását hormonális gyógyszerek csökkentik, majd az itrakonazol hosszú távú (2-4 hónap) bevitelét írják elő.

Aspergilloma

Az aspergilloma egy kóros folyamat, amelyben az Aspergillus micélium korábban kialakult tüdőüregekben nő (például tuberkulózis vagy tüdőtályog esetén).

Eleinte a betegség tünetmentes. Idővel a betegek aggódni kezdenek a köhögés miatt hemoptysis, láz. A gombák által érintett üreg másodlagos bakteriális fertőzése esetén akut gyulladásos folyamat jelei jelentkezhetnek.

Az aspergilloma tüneteinek körülbelül 10%-a kezelés nélkül magától megszűnik. Egyes betegeknél azonban a folyamat bonyolult:

• vérzés;
• invazív aspergillózis;
• krónikus nekrotizáló aspergillózis;
• a mellhártya csírázása és specifikus gyulladásának kialakulása.

Az aspergilloma kezelését a szövődmények magas kockázata mellett végzik. Fő módszere a sebészeti beavatkozás a kóros fókusz eltávolítására. Ugyanakkor a környező szövetek fertőzésének valószínűségének csökkentése érdekében a műtét előtt és után gombaellenes szereket írnak fel.

Ha a műtét ellenjavallt az általános súlyos állapot vagy kifejezve légzési elégtelenség, akkor alternatív módszer kezelés lehet az itrakonazol hosszú távú alkalmazása és az üreg mosása amfotericin B-vel.

Következtetés

Az aspergillózis egyike azoknak a betegségeknek, amelyek meglehetősen súlyos prognózissal rendelkeznek. Amikor pulmonalis formák a halálozás eléri a 35%-ot, a HIV-fertőzötteknél pedig az 50%-ot. És klinikai változat a betegséget és lefolyásának súlyosságát nem a kórokozó jellemzői, hanem az állapot határozza meg immunrendszer.

Az aspergillózisról szóló „A legfontosabbról” című műsorban (megtekintés 19:20 perctől):

Az aspergillózis az gyakori név Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák által okozott betegségek. Bár a betegség befolyásolja különféle testek A leggyakoribb diagnózis a tüdő aspergillózisa. Klinikai kép annyira változatos, hogy speciális kezelési megközelítést igényel. Időszerű diagnózis figyelmeztet súlyos szövődményekés halálos kimenetelű. A bronchopulmonalis aspergillosis okozta mortalitás 30%. Sőt, minden második HIV-fertőzött belehal ebből a patológiából.

A gombás fertőzés forrása nemcsak a talaj és a levegő lehet, hanem könyvek, szobanövények, tollpárnák, párásító és inhalátor is.

A kórokozó bejut az emberi szervezetbe levegőben szálló cseppek által. Ezen keresztül is fennáll a fertőzés lehetősége nyílt sebés étellel. A gomba elsősorban a tüdőt érinti, majd a nyirokrendszerre és a mellhártyára terjed.

Az invázió kockázati csoportjába tartoznak a mezőgazdasági dolgozók, a lisztőrlők, a textil- és papírfeldolgozó üzemek dolgozói, valamint azok, akiknek foglalkozása galambtenyésztéssel kapcsolatos.

A tüdőben fejlődő aspergillusok fokozatosan egész kolóniákat alkotnak. Aktív élettevékenységük a szövetek felszínén, a hörgők mélyén, a tüdőben, sőt az artériákban is folytatódhat. Az utóbbi esetben granulomák képződnek, amelyek gyulladást váltanak ki. Ez vérzéssel, szöveti nekrózissal és pneumothoraxszal jár (gázok és levegő felhalmozódása a pleurális üregben).

A lappangási idő pontos határait nehéz megállapítani, mert a betegség kialakulásának üteme nagyban függ egyéni jellemzők, a beteg immunitása, kísérő betegségek és életkor. Ezenkívül a patológia kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

• az ENT szervek (különösen a középfülgyulladás) és a légzőrendszer krónikus betegségei;
• antibiotikumok, citotoxikus szerek és kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása;
• csontvelő- és egyéb szervátültetések;
• elhúzódó sugárterápia;
• a neutrofilek alacsony szintje a vérben.

Egy személy hosszú ideig lehet aspergillózis hordozója anélkül, hogy tudatában lenne ennek. Az immunitás csökkenésével az aspergillus kolonizáció jelentős ütemben fejlődik.

A szövetek gombás fertőzésre adott reakciója változatos: savós vagy gennyes. Néha még tuberkuloid granulomák is kialakulnak.

A tüdő aspergillózisának tünetei

A pulmonalis aspergillosis leggyakoribb tünete emberben az nedves köhögés köpettel szürke színű. Esetenként zöldes vérrögök is megfigyelhetők benne.

Ennek a betegségnek a gyakori tünetei a következők:

• kellemetlen utóíz a penész a szájüregben;
• csökkent munkaképesség és általános rossz közérzet;
• hipertermia és hidegrázás;
• mellkasi fájdalom és légszomj;
• rossz étvágy;
• gyakori álmatlanság.

A gombák fajtái

Létezik különböző típusok tüdő aspergillózis. Ezeket a következő táblázat mutatja be.

Kilátás	A betegség jellemzői	Tünetek
Exogén alveolitis	Szerves por belélegzése esetén fordul elő, ami károsítja az alveolusokat és a hörgőket.	Hipertermia, vér és/vagy nyálka köhögése, bronchiális asztma rosszabbodása.
Invazív aspergillózis	Három formája lehet: krónikus, akut és szubakut.	Száraz köhögés, láz, légszomj, tüdőembólia jelei.
intracavernous aspergillosis	A tüdő üregeiben képződik tuberkulózis, tüdőtágulat és szarkoidózis következtében.	Vérrel járó köhögési rohamok, gyors fáradtság, gyengeség, fogyás, légszomj zihálással.
	Gyakran észlelhető betegeknél bronchiális asztmaés cisztás fibrózis.	Magas testhőmérséklet, migrén, étvágytalanság, köhögés piszkoszöld vagy barna köpettel, néha vérrel.
Disszeminált aspergillózis	A fejlődés hevesen (érzéketlenül, lomhán) történik, enyhe exacerbációkkal.	A betegség tünetei a krónikus tüdőgyulladás típusától függően alakulnak.
nem invazív forma	Immunkompetens egyénekben kolonizáció, hordozás vagy aspergilloma formájában fordul elő.	Egyik sem.

A gombás fertőzés helyétől függően helyi (izolált) ill generalizált aspergillózis. Az első esetben a gomba csak a tüdőbe terjed, a második esetben a bőrt, a májat, a lépet, az agyat és a csontrendszert érinti a kóros folyamatban.

A léptéktől függően szokás megkülönböztetni a könnyű, közepes és súlyos fokú aspergillózis. Ezenkívül a patológia akut és krónikus formában fordulhat elő.

Diagnosztika

A szakember mindenekelőtt anamnézis adatokat gyűjt. Kideríti, hogy fennáll-e egy személy megfertőződésének veszélye ezzel a betegséggel, és milyen körülmények között él. Fontos, hogy az orvos tudja, milyen gyógyszereket szedett a beteg a közelmúltban. Érdekli is, hogy milyen társbetegségek vannak, ellenőrzi a nasopharynx állapotát.

Ha a beteg az aspergillózisra jellemző tünetekre panaszkodik, és az anamnézis adatai ezt megerősítik, az orvos áthaladást ír elő. Ezek tartalmazzák:

Klinikai kép

Részeként szövetségi program, a kérelem benyújtásakor az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosa INTOXIC csomagot kaphat KEDVEZMÉNNYEL!

• Köpetelemzés. Aspergillus jelenlétét jelzi.
• Biokémiai és általános elemzés vér. Megerősíti az allergiás folyamatokat vagy gyulladást.
• PCR módszer. Lehetővé teszi az aspergillus salakanyagok vagy azok nukleinsavainak jelenlétének megállapítását.
• Szerológiai vizsgálatok. Határozza meg az aspergillus antigének elleni antitestek jelenlétét a szervezetben.
• Részecske biopszia tüdőszövetés szövettani vizsgálat.
• Bronchoszkópia. Ezzel a módszerrel lehetőség van mikrobiológiai és tenyésztési vizsgálathoz szükséges lemosáshoz.
• Légúti röntgen. Műsorok kóros elváltozások a tüdőben, ún. halo tünet (perifokális duzzanat és vérzések) és "sarlós tünet" (elhalás a gyulladás vastagságában).
• CT és MRI. A tüdő aspergillózisa CT és MRI több aspergillus képződményt mutat.

Differenciáldiagnózis szükséges candidiasis, cisztás fibrózis, szarkoidózis, tüdőtuberkulózis, rosszindulatú ill. jóindulatú képződmények a légzőszervekben.

Az aspergillózis kezelésének jellemzői

Először is, a diagnózis megerősítésekor gombaellenes terápiát írnak elő. Ha a beteg az aspergillosis előrehaladott formájában szenved, akkor azt kombinálják: sebészeti beavatkozás gyógyszeres kezeléssel. Összes klinikai irányelvek pulmonalis aspergillosis kezelésére az alábbiakban adjuk meg.

A drogok segítségével

A pulmonalis aspergillosis kezelése során előírják egész komplexum drogok. De a terápia fő összetevője az gombaellenes szerek. Leggyakrabban az orvos ilyen gyógyszereket ír fel:

• Amfotericin B. A gyógyszert intravénásan adják be, és az adagot a testtömeg (250 NE/kg) figyelembevételével számítják ki. A kezelés időtartama 4-8 hét.
• mikoheptin. A gyógyszert szájon át (0,4-0,6 gramm) naponta kétszer kell bevenni. A terápia időtartama 2 hét.
• amfoglukamin. Felnőtteknek és 14 éves kortól gyermekeknek írják fel. A kezdeti adag 20 ezer NE naponta kétszer, elégtelen hatékonysággal - 50 ezer NE naponta kétszer. A kezelés 3-4 hétig tart.

A vorikonazol a pulmonalis aspergillosis kezelésére is a választott gyógyszer. A gyógyszer bevételének két módja van - orális és intravénás.

Nál nél belső alkalmazás az első 24 órában naponta kétszer 400 mg-ot kell bevenni, ha a beteg súlya meghaladja a 40 kg-ot. Ha a súlya kevesebb, mint 40 kg, igyon 200 mg-ot. 24 óra elteltével használjon 100 mg-ot (kevesebb mint 40 kg) vagy 200 mg-ot (több mint 40 mg-ot) naponta kétszer. Az első 24 órában 6 mg/ttkg-ot kell beadni intravénásan, majd naponta 4 mg/ttkg.

A gombaellenes szerek mellett az orvos a következő gyógyszereket írja fel:

• Kortikoszteroidok, amelyek elnyomják az allergiát. Az asztma vagy a cisztás fibrózis megelőzésére is használják.
• Multivitamin komplexek. Mivel az ember immunrendszere nagyon legyengült, ásványi anyagokra és vitaminokra van szüksége az aspergillus elleni küzdelemhez.

Minden gyógyszernek számos ellenjavallata van. Vonatkozó önigazgatás szigorúan tilos.

A gyógyszeres terápia során a pácienst rendszeres időközönként számítógépes tomográfia segítségével ellenőrzik. A pácienst megfigyelő fő szakorvosok fül-orr-gégész, pulmonológus és terapeuta.

Sebészet

Előrehaladott esetekben gyógyszeres kezelés nem tud megbirkózni a betegséggel, ezért sebészeti beavatkozást írnak elő. Hatékony, ha bőséges hemoptysis van, de a szerv funkcionális képességei megmaradnak.

Ha fennáll a tüdővérzés veszélye, akkor a gombás fertőzés által érintett szervrészeket kimetsszük. A szakaszok eltávolításakor azokat előre lekaparják.

A vérzés leáll a következő módon:

1. Az aspergillomához vezető érbe katétert helyeznek be.
2. Rajta keresztül blokkoló anyagot fecskendeznek be az artéria üregébe.
3. Így a vérzés leáll.

A hörgőartéria ideiglenes lekötésével is megállítható.

Prognózis és szövődmények

A helyreállítás a súlyosságtól függ társbetegségekés az emberi immunitás. A halálozást az esetek 25-30%-ában rögzítik. Ráadásul minden második HIV-fertőzött aspergillózisban hal meg..

Ha a betegség csak a nyálkahártyát vagy az ENT szerveket érintette, akkor a prognózis kedvezőbb. Minél korábban diagnosztizálják, annál nagyobb az esély a betegség leküzdésére. Speciális figyelem megérdemli, amely külön anyagunkban megtalálható.

Klinikai kép

A 62. számú moszkvai városi kórház főorvosa. Anatolij Nakhimovics Makhson
Orvosi gyakorlat: több mint 40 éve.

Sajnos Oroszországban és a FÁK-országokban a gyógyszertári társaságok drága gyógyszereket árulnak, amelyek csak a tüneteket enyhítik, ezáltal az embereket egy-egy gyógyszerre szedik. Ezért van ezekben az országokban olyan magas a fertőzések aránya, és olyan sokan szenvednek „nem működő” drogoktól.

A tüdő aspergillózisának fő szövődményei a következők:

• Hatalmas vérzés, amelyet nagyon nehéz megállítani. Ha ez nem sikerül, a beteg légzési elégtelenség vagy vérveszteség következtében meghalhat.
• A fertőzés átterjedése más szervekre. Az aspergillózis átvándorolhat véráram az egész testben. Ha nem kezdi meg időben az invazív forma kezelését, akkor ez halálhoz vezet.

Megelőzés

A betegség kialakulásának valószínűségének nullára csökkentése érdekében be kell tartani a megelőzés szabályait:

• időben kezelje a légutak és az ENT szervek betegségeit;
• rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
• kizárja a penészgombával való érintkezést;
• tartsa be az összes munkavédelmi szabályt;
• a szellőzés javítása nedves helyiségekben;
• ne érintkezzen fertőzött személlyel;
• a higiéniai és higiéniai feltételek javítása a mezőgazdasági üzemekben.

Jobb nem használni népi gyógymódok de csak a kezelőorvos jóváhagyásával. Nem tudják megszüntetni gombás fertőzés, de növeli a szervezet védekezőképességét.

Miért veszélyesek a gombás betegségek: Videó

Olvasott egyáltalán valamit a fertőzés legyőzésére tervezett gyógyszerekről? És ez nem meglepő, mert a férgek halálosak az emberek számára - nagyon gyorsan képesek szaporodni és sokáig élnek, és az általuk okozott betegségek nehézek, gyakori visszaesésekkel.

Rossz hangulat, étvágytalanság, álmatlanság, az immunrendszer működési zavarai, bélrendszeri diszbakteriózis és hasi fájdalom... Biztosan első kézből ismeri ezeket a tüneteket.

Nincsenek kapcsolódó bejegyzések

Stefan Schwartz és Markus Ruhnke

A monográfia 24. fejezetének töredéke "Aspergillus fumigatus és Aspergillosis", Szerk.: J.P. Lungi és W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Bevezetés. Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák a leggyakrabban izolált kórokozók gombás arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél. Aspergillosis orrmelléküregek Az orr szinte mindig a levegőből származó spórák belélegzésének eredménye. Néha a betegség szövődményként jelentkezhet utána invazív eljárások mint például a trassfenoidális műtét. Ezenkívül leírták a maxilláris sinusok aspergillózisát fogászati ​​kezeléssel, például endodonciai kezeléssel kombinálva. Ezek a betegek mozognak töltőanyag tól től gyökércsatorna a maxilláris sinusokba, ami elég gyakran előfordul. Érdekes módon a kísérleti adatok azt mutatják, hogy a töltőanyagból potenciálisan felszabaduló cink elősegíti az Aspergillus gombák növekedését.

Az Aspergillus rhinosinusitist először több mint egy évszázaddal ezelőtt írták le, de csak 1997-ben tettek közzé javaslatokat a gombás arcüreggyulladás átfogó osztályozására, amely figyelembe veszi a klinikai, radiográfiai és szövettani jellemzőket. A gombás arcüreggyulladás különböző formáit megkülönböztető elsődleges kép a gombás elemek inváziójának hiánya (non-invazív arcüreggyulladás) vagy jelenléte (invazív sinusitis) és a szöveti nekrózis. Az Aspergillus sinus fertőzések öt fő altípusra oszthatók. Az invazív formák akut sinusitis(gyors, fulmináns), krónikus arcüreggyulladás (lassú) és krónikus granulomatosus sinusitis; míg a nem invazív formák a gombás csomó (aszpergilloma) és az allergiás gombás arcüreggyulladás (1. táblázat).

Annak ellenére, hogy az Aspergillus sinusitist legalább öt altípusba sorolták be, e nevek gyakoriságára és megoszlására vonatkozó epidemiológiai adatok korlátozottak. Az egyik legnagyobb publikált sorozat 86, szövettanilag igazolt orrmelléküreg gombás fertőzésben szenvedő beteg adatait elemezte (Driemel et al., 2007). Invazív gombás arcüreggyulladást 22 betegnél (11 férfi) figyeltek meg, átlagos életkoruk 57 év (22-84 év). Ezek 41%-ának volt immunhiányos állapotok, beleértve cukorbetegség(három beteg), különböző rosszindulatú daganatok (öt beteg), ill bakteriális endocarditis(egy beteg). Gombacsomót 60 betegnél (ebből 26 férfi) azonosítottak, akiknek átlagéletkora 54 év volt (22 és 84 év között). Ezeknek a betegeknek csak 15%-ánál (9/60) figyeltek meg immunhiányos állapotokat, ideértve a diabetes mellitust (két beteg), a szolid daganatokat kombinált kemoterápiával és sugárterápiával (négy beteg). Allergiás gombás arcüreggyulladást mindössze négy betegnél írtak le, akiknek átlagos életkora 43 év (17-63 év) volt alacsonyabb, mint az összes többi betegnél.

Érdekes módon az akut invazív gombás sinusitisről szóló egyéb jelentések ezt a formát kizárólag súlyos immunhiányos állapotokban találták meg, különösen rosszindulatú hemoblasztózisban szenvedő betegeknél, például akut leukémiában vagy csontvelő-transzplantáció utáni állapotokban. Végül vannak allergiás gombás arcüreggyulladások, amelyekről ebben a fejezetben nem lesz szó.

Nem invazív Aspergillus sinusitis.

Az akut rhinosinusitist leggyakrabban bakteriális vagy vírusos kórokozók okozzák. A nem invazív rhinosinusitis krónikus és visszatérő formáiban gombák is lehetnek a kórokozók. A megjelenő tünetek általában nem specifikusak, és a diagnózis késleltetéséhez vezethetnek. Az izolált sphenoid sinusokban azonban a betegségek körülbelül 20%-a gombás csomókat okozhat, az Aspergillus a leggyakoribb kórokozó. A gombás csomók kialakulásával járó folyamatok 60%-ában a gomba tenyésztése nem határozható meg, és csak a szövettani vizsgálat lehet a diagnózis alapja.

Osztályozás.

Az Aspergillus sinusitis non-invazív formái szinte mindig immunkompetens betegekben fordulnak elő, amelyek általában allergiás arcüreggyulladásra és gombás arcüreg-csomókra vagy mycetomákra oszthatók. Más publikációk azonban más megnyilvánulásokat mutatnak be. Egy indiai prospektív tanulmány a sinus aspergillosis három típusát írta le, amelyeket krónikus invazívnak, nem invazívnak (gombagolyó) és nem invazív destruktívnak neveztek. non-invazív destruktív és krónikus invazív betegségek esetén további kemoterápiát végeztek.

Diagnosztika.

A legtöbb allergiás gombás arcüreggyulladásban szenvedő beteg krónikus arcüreggyulladásban, orrpolipban, asztmában és atópiában szenved. Az allergiás gombás arcüreggyulladás jelei az "allergiás mucin" jelenléte a melléküregekben, amely gyakran többrétegű, és sejttörmelékből, eozinofilekből, Charcot-Leiden kristályokból és csak kis mennyiségű gombaelemből áll. Az Aspergillus sinusitis második nem invazív formáját, a sinus mycetomát előnyösen gombának vagy aspergillómának nevezik. Egy 1993 és 1997 között végzett török ​​tanulmány 27 gombás arcüreggyulladást írt le. Ebből 22 nem invazív, 5 pedig invazív forma volt. Tizenegy betegnél mycetomát, kilencnél allergiás gombás arcüreggyulladást, háromnál akut fulmináns (fulmináns) arcüreggyulladást, kettőnél pedig krónikus petyhüdt arcüreggyulladást diagnosztizáltak, bár két beteg nem szerepelt a sinusitis négy alcsoportjában. A mycetoma gomba kórokozóját minden esetben Aspergillusként azonosították.

A sinus aspergillomában szenvedő betegek általában arcfájdalomról, orrdugulásról, orrfolyásról és rossz leheletről (cacosmia) számolnak be. A röntgen általában a maxilláris sinus egyoldali elváltozását mutatja, de több melléküreg is érintett lehet. A legtöbb sinus aspergillomában szenvedő betegnél a számítógépes tomográfia (CT) heterogén sűrűséget észlel az érintett melléküregekben, beleértve a mikromeszesedéseket vagy a fémsűrűségű anyagokat. Ezeket a radiológiai változásokat a kalcium-sók lerakódása és a gombás fogkő kialakulása határozza meg. A gombás bólusban a gomba micélium kimutatása több mint 90%-os érzékenységgel rendelkezik a diagnózis felállításában, míg a tenyészet sokkal kisebb érzékenységgel (kevesebb mint 30%) a gombás arcüreggyulladás ezen altípusában. Így a mikológiai tenyészet alacsony érzékenysége miatt a gombás arcüreggyulladás diagnózisához mindig szövettani vizsgálatot kell alkalmazni. Az, hogy az allergiák kivételével milyen tényezők járulnak hozzá az Aspergillus sinusitis kialakulásához immunkompetens betegekben, nagyrészt ismeretlen. Immunkompetens nyulakon végzett vizsgálatból nyert legújabb adatok azt mutatják, hogy az orrmelléküregek levegőzésének zavara a gombaspórák bejutásának egyik tényezője, és a gombás arcüreggyulladás kialakulásához vezető fő tényező.

Annak ellenére, hogy az Aspergillus nemzetségbe tartozó gombák által okozott allergiás gombás arcüreggyulladásban és az orrmelléküregek aspergillómájában nincs gombás szövetinvázió, a gombás arcüreggyulladás ezen altípusai a szomszédos struktúrák bevonását okozhatják a gyulladásos folyamatban, ami néha szükségessé teszi. sebészeti kezelés. Az allergiás Aspergillus sinusitist vagy sinus aspergillomát orbitális, sőt intracranialis terjedés kísérheti, ami proptózist, kettőslátást, látásvesztést és bénulást okozhat. agyideg. Egyes allergiás gombás orrmelléküreg-gyulladásban vagy sinus aspergillomában szenvedő egyéneknél csonterózió észlelhető, ami általában a krónikus gyulladás és a gombatömeg kiterjedése, nem pedig a gombák szöveti inváziója miatt következik be. Bármely melléküreg érintett lehet, de a lamina papiracea elváltozás dominál.

A Liu és munkatársai által leírt sorozat 21 immunkompetens beteget írt le, átlagos életkoruk 25 év (9-46 év), és a férfi/nő arány 3,75:1. Minden betegnél szerepelt krónikus arcüreggyulladás, amely röntgenvizsgálattal több melléküreg érintettségét is kimutatta. Tizenötnél orrpolip, nyolc esetben CT csonterózió, nyolc esetben intracranialis extenzió, hat esetben pedig lamina papiracea folyamat.

A nem invazív gombás sinusitisben szenvedő immunkompetens betegek egy alcsoportjában a csonterózióval járó gyulladásos folyamat elterjedése miatt egyes szerzők a „destruktív non-invazív sinus aspergillosis” és az „eróziós gombás sinusitis” kifejezéseket köztesként határozták meg. Aspergilloma, allergiás és krónikus gombás arcüreggyulladás között alakul ki, azonban ezek a kifejezések nem határozzák meg a betegség kiváltó okait.

1. táblázat Az Aspergillus sinusitis klinikai és patológiás altípusai.

A sinusitis altípusa	Klinikai	Immunszuppresszió	Szövettan
nem invazív
Allergiás	Krónikus arcüreggyulladás, polipok, gyakran atópia		"Allergiás mucin" eozinofilekkel, Charcot-Leyden kristályokkal, de kevés micéliummal; nincs szöveti invázió	Debridement, sinus levegőztetés, szteroidok
Gombagomba (aszpergilloma vagy mycetoma)	Krónikus arcüreggyulladás, orrpolipok, arcüreg meszesedés, esetenként atópia tünetei		A micéliumot tartalmazó gombagomba tartalmazhat fogkövet, de nincs szöveti invázió.	debridiment, sinus levegőztetés
invazív
Akut (villámgyors)	Láz, fájdalom, orrfolyás vagy orrdugulás, orrvérzés, orbitális ödéma, gyors megjelenés		A nyálkahártya, a submucosa, a csontok és az erek inváziója súlyos szöveti nekrózissal
Krónikus	Krónikus arcüreggyulladás tünetei, amelyet gyakran félrediagnosztizálnak orbitális csúcs szindrómával összefüggő pszeudotumoros gyulladásként		Elszórt krónikus gyulladásos infarktus gombás elemek vaszkuláris inváziójával, micélium sűrű felhalmozódásával	Letisztítás/reszekció, ha lehetséges korai kezdés szisztémás gombaellenes terápia (lehetőleg vorikonazol)
Granulomás	Proptózissal társuló krónikus, lassan progresszív sinusitis		Súlyos granulomatosus gyulladás szöveti nekrózis nélkül, de gyakran túlnyúlik az orrmelléküregeken	Lehetőség szerint debridement/reszekció, szisztémás gombaellenes terápia adása

Terápia.

A non-invazív Aspergillus sinusitis kezelése az allergiás mucin vagy gombás bólus műtéti eltávolításából és az orrmelléküregek levegőztetéséből áll, endoszkópos megfigyelés mellett. Ezekkel a megközelítésekkel a legtöbb Aspergillus sinus betegségben szenvedő beteg hosszú távú remissziót ér el, és nincs szükség további kezelésre. Az Aspergillus sinusitis allergiás formáiban szenvedő betegek azonban gyakran visszaesnek a betegségben. Az izotóniás sóoldattal végzett mosás, a helyi vagy szisztémás kortikoszteroid terápia, valamint az immunkorrekciós terápia megakadályozhatja a nyálkahártya elzáródását és elnyomhatja a gyulladásos választ ezeknél a betegeknél.

Korlátozott számú fertőzés nem igényel szisztémás gombaellenes terápiát, és az Aspergillus sinusitis nem invazív formáiban szenvedő betegeknél nem bizonyított a javulás. A kortikoszteroid-terápia azonban csökkentheti a helyi gyulladást, ami az allergiás gombás sinusitisben szenvedő betegeknél a visszaesések számának csökkenésével jár. A 21 allergiás gombás sinusitisben szenvedő beteg megfigyelése során mindegyiküknél transznazális vagy transzmaxilláris endoszkópiát végeztek debridement vagy irrigáció céljából, hat betegnél orbitális dekompressziót és 3 - bifrontális craniotomiát végeztek az intracranialis extraduralis folyamat eltávolítására. Egyik betegnél sem alakult ki cerebrospinális folyadék szekréció. A posztoperatív időszakban egy beteget amfotericin B-vel kezeltek, a másik 20 pedig rövid kortikoszteroid kúrát kapott. Karci et al. 27, gombás arcüreggyulladásban szenvedő betegről számoltak be, köztük 22 nem invazív Aspergillus sinusitisben szenvedő betegről, akik mindegyikét endoszkópos arcüregműtéttel kezelték. A fertőzés 2 esetben allergiás gombás arcüreggyulladással, egy másik krónikus invazív arcüreggyulladásban szenvedő betegnél 20 hónapon belül kiújult.

Akut (fulmináns) invazív Aspergillus sinusitis.

A fulmináns vagy akut invazív Aspergillus sinusitist először úgy írták le független betegség Az Aspergillus sinusitisnek ezt az agresszív formáját a hirtelen fellépés, gyors progresszióval és a szomszédos struktúrák destruktív inváziójára való hajlam jellemzi. Ez a folyamat kizárólag súlyos immunhiányos betegeknél alakul ki, beleértve a súlyos neutropeniában (azaz akut leukémiában, aplasztikus anémiában és kemoterápia utáni állapotokban) szenvedő betegeket, AIDS-ben szenvedő betegeket vagy csontvelő-transzplantációt követő betegeket. Megjegyzendő, hogy az akut invazív aspergillus sinusitis kevésbé gyakori, mint az invazív pulmonalis aspergillosis, a sinus incidenciája mindössze 5%, míg az invazív aspergillózisban szenvedő immunhiányos betegeknél a pulmonális incidencia több mint 56%. Az invazív pulmonalis aspergillosis és a sinusitis azonban egyes betegeknél együtt létezhet.

Az 1983 és 1993 közötti időszakban a két intézményben a csontvelő-transzplantáción átesett betegek invazív gombás arcüreggyulladásának incidenciája 1,7% és 2,6% között mozog. Kennedy et al. beszámoltak arról, hogy az invazív gombás arcüreggyulladás túlélése nem függ a betegek életkorától, a leukociták számától a betegség kezdetén, a gombaellenes terápia dózisától és típusától, valamint a műtéti reszekció mértékétől. Vizsgálatuk arra a következtetésre jutott, hogy csak az intracranialis és/vagy orbitális érintettség rossz prognosztikai jel. A betegek jelentős része (50%) nem gyógyul meg az invazív gombás arcüreggyulladásból, annak ellenére, hogy a neutrofilek a transzplantáció után helyreálltak. Ebben a sorozatban a fertőzésben elhunyt betegek 61%-a volt korábban jelentős műtéten átesett, szemben a fertőzésből meggyógyult betegek 55%-ával. Ezzel szemben Gillespie et . al. arra a következtetésre jutott, hogy az invazív gombás orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő betegek túlélése szempontjából kritikus tényezőnek tűnik a negatív margókkal rendelkező komplex műtéti reszekció és a neutropeniából való felépülés.

Mikrobiológia és patológia.

Az Aspergillus flavust a legtöbb akut invazív gombás sinusitisben szenvedő betegből izolálták. Kennedy et al. jelentette, hogy a. flavus (n=9), Aspergillus fumigatus (n=3) és más, nem meghatározott Aspergillus fajokat (n=2) izoláltunk 26 csontvelő-transzplantált betegből, akik invazív gombás sinusitisben szenvedtek. Drakos et al. 11 invazív gombás sinusitisben szenvedő beteget írt le, amely 423 csontvelő-transzplantált beteg és izolált A. flavus 7 betegnél és Aspergillus qadrilineatus 1 betegnél. Az invazív gombás arcüreggyulladásra vonatkozó legtöbb adatot azonban több mint 10 évvel ezelőtt publikálták, és ebben a tekintetben az A jelenlegi epidemiológiája. flavus nagyrészt ismeretlen marad. Nem világos, miért A. flavus, nem A. A fumigatus az akut gombás orrmelléküreg-gyulladás domináns penészgombája. Érdekes módon az A spórái. flavus valamivel nagyobb, mint A. fumigatus (8 vs. 3,5 μm), ami hozzájárulhat a felső légúti rendszerben való visszatartásukhoz. Akut invazív sinusitisben a szövettan általában a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti, a csont és az erek gombás invázióját mutatja kiterjedt szöveti nekrózissal. Általában a neutrofilek szöveti inváziója is jelen van, de neutropeniában szenvedő betegeknél kevésbé kifejezett vagy hiányozhat. Az utóbbi időben a neutrofilek fontos szerepét állapították meg, mint védelmi mechanizmus az orrmelléküregek aspergillózisa ellen, amelyet olyan kísérleti egérmodellekben határoztak meg, amelyekben a neutrofilek kimerültek antigranulocita monoklonális antitestekkel. A neutrofilek jelenléte volt az alapja az orrmelléküregek akut Aspergillus fertőzéssel szembeni védelmének és az azonosított micéliumtömegek eltávolításának.

Diagnosztika.

A szomszédos struktúrák folyamatos gombás inváziója gyakori és fenyegető szövődmény, amely orbitális cellulitiszhez, retinitiszhez, palatális pusztuláshoz és agytályog kialakulásához vezethet. A tünetek, amelyek segíthetnek a gyors diagnózis felállításában egy kockázati csoportban, a láz, a hasi fájdalom arc terület, orrdugulás vagy gennyes váladékozás, epitaxis és periorbitális ödéma. A CT vagy MRI lehetővé teszi a gyulladásos lágyrész-ödéma, a csontpusztulás vagy a szomszédos struktúrák inváziójának korai felismerését, és lehetővé teszi a későbbi diagnosztikai intézkedéseket és a műtéti kezelést. Az akut invazív Aspergillus sinusitis pontos diagnózisához szöveti biopszia szükséges, de ez nemkívánatos vérzési kockázatot eredményez a thrombocytopeniában szenvedő betegeknél, és általános érzéstelenítést igényelhet. Rigid nazális endoszkópia javasolt olyan betegeknél, akiknél specifikus tünetek jelentkeznek, és a nyálkahártya elszíneződését, kéregképződését, fekélyesedését fedheti fel, és célzott biopsziát tesz lehetővé. Ha lehetséges a biopszia, a minták rutin előkészítése fáradságos és késlelteti a diagnózist. Egy nemrégiben végzett tanulmányban a fagyasztott biopsziákat hasonlították össze 20 invazív gombás arcüreggyulladásban szenvedő beteg hosszú távú biopsziájával. A fagyasztott biopsziák értékelése 84%-os szenzitivitást és 100%-os specificitást eredményezett az invazív gombás fertőzés jelenlétére. Ezenkívül a fagyasztott biopsziák elemzése megfelelően elkülönítette az aspergillózisos eseteket a nem aspergillózisos esetektől. Ezzel a technikával több gyors diagnosztika hozzájárulhat a megfelelő terápia gyorsabb megkezdéséhez, és meghatározza a szükséges sebészeti kezelés mértékét. Az orrtampontenyészet érzékenysége elfogadható, de specifitása meglehetősen alacsony az invazív Aspergillus sinusitis gyanúja szempontjából. Megjegyzendő, hogy az egészséges önkéntesektől származó orrmosásból nyert tenyészetek gyakran gombásodást okoznak (több mint 90%), beleértve az Aspergillus fajokat is.

Ígéretes diagnosztikai megközelítések a gombák azonosítása a maxilláris sinusokból nyert gomba csomókból PCR segítségével, 28S rDNS-en lévő univerzális gomba primerekkel, valamint a fajspecifikus próbákkal végzett hidrolízissel végzett amplifikációs azonosítás, valamint a szekvenálás, beleértve az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombákat, mint például az A. fumigatus, A. flavus, A. Niger, A. terreus és A. glaucus. Egy vizsgálatban 112 mintát vettek szövettanilag igazolt gombás fertőzésben szenvedő betegektől. A maxilláris sinusokból származó 81 mintát paraffinba ágyaztunk, és 31 friss biopsziát vettünk. Minden friss biopsziában és csak 71 (87,7%) paraffinba ágyazott szövetmintában találtak gombás DNS-t. A szekvenálás analízis volt a legérzékenyebb technika, mivel 28 (90,3%) friss mintában kaptunk pozitív eredményt, szemben a hibridizációs technikát alkalmazó 24 (77,4%) mintával, és csak 16 (51,6%) a tenyésztési módszerrel.

Kezelés.

Ha az invazív Aspergillus sinusitis tünetei és megnyilvánulásai jelen vannak, sebészeti beavatkozást kell végezni, és aktívan kell eltávolítani az elhalt szöveteket, amelyek támogathatják a gomba növekedését, hogy szövettani vizsgálathoz anyagot nyerjenek. Ezt követően azonnal el kell kezdeni a széles spektrumú gombaellenes terápiát, még mielőtt a szöveti invázió szövettani bizonyítéka lenne. Az összetett reszekció, beleértve a nagy reszekciót is, javítja a túlélést, ezért meg kell kísérelni.

Ami a gombaellenes terápiát illeti, az amfotericin B volt az ellátás standardja a múltban, és alternatív gyógyszerként is használható, ha szűkösek az erőforrások. Ezzel szemben néhány tanulmány sikeresen alkalmazta az itrakonazolt önmagában vagy amfotericin B-vel kombinálva. Az amfoterin B-re adott válasz azonban korlátozott, mivel az eredmény teljes gyógyulás vagy a stabil remisszió aránya csak körülbelül 30%. Weber és Lopez-Berestein (1987) a liposzómális amfotericin B-t második vonalbeli terápiaként alkalmazva hét invazív sinonasalis aspergillosisban szenvedő betegnél, akiknél a hagyományos amfotericin B-terápia sikertelen volt. Ezzel szemben a legalább 50%-os halálozási arányt újra leírták. Az újabb gyógyszereket, például a kaszpofungint, a mikafungint vagy a vorikonazolt a következőképpen írják le hatékony kezelés akut invazív Aspergillus sinusitis immunhiányos betegeknél monoterápiaként vagy kombinációban (második vonalbeli gyógyszer). Ezek a megfigyelések azt mutatják, hogy a legújabb gyógyszerek másodvonalbeli terápiaként bizonyos esetekben műtéti beavatkozás nélkül is megvalósíthatók. Általánosságban, mivel ezekre a ritka indikációkra vonatkozóan nem állnak rendelkezésre randomizált prospektív vizsgálatokból származó adatok, az akut invazív Aspergillus sinusitis gombaellenes terápiás stratégiájának összhangban kell lennie a nivazív pulmonalis aspergillosis kezelési stratégiájával, amely támogatja a vorikonazolt első vonalbeli terápiaként.

Krónikus nivazivny Aspergillus sinusitis.

A krónikus invazív Aspergillus sinusitisben szenvedő betegek olyan kísérő betegségekben szenvednek, amelyek alacsony szintű immunszuppressziót okoznak (pl. rosszul kontrollált diabetes mellitus vagy hosszú távú kortikoszteroid-kezelés). A krónikus invazív gombás arcüreggyulladás eltérhet az invazív gombás sinusitis másik két formájától krónikus lefolyásában, sűrű micélium-felhalmozódásában micetoma kialakulásával, valamint orbitális csúcsszindrómával, diabetes mellitusszal és kortikoszteroid kezeléssel való összefüggésben. Az orbitális csúcs szindrómát az orbitális tömeg miatti csökkent látás és szemmozgás jellemzi. Ezt az állapotot gyulladásos pszeudotumorként tévesen diagnosztizálhatják, és a megfelelő szemvizsgálat és biopszia előtt kortikoszteroid-terápia kezdődhet. Az optimális kezelési stratégia még nincs meghatározva, de a rossz prognózis miatt a krónikus invazív Aspergillus sinusitist ugyanúgy kell kezelni, mint az akut invazív Aspergillus sinusitist, vagyis széles spektrumú gombaellenes szerekkel.

Krónikus granulomatosus invazív Aspergillus sinusitis.

A krónikus granulomatosus sinusitis a proptosishoz társuló lassan progresszív sinusitis szindróma, amelyet petyhüdt gombás sinusitisnek vagy primer paranasalis granulomának is neveznek. Ebben az állapotban a szövettani készítmények kifejezett granulomatózus gyulladást mutatnak. Az elsődleges paranasalis Aspergillus granuloma egy definíció szerint egy lassan progresszív krónikus sinusfertőzés, amely túlnyúlik a melléküregeken. Ezt csak az indiai szudáni betegeknél figyelték meg, egy esetet pedig Szaúd-Arábiában és az Egyesült Államokban írtak le. Mikroszkóposan különbözik a krónikus invazív gombás fertőzéstől: vannak pszeudotuberkulák, amelyek óriássejteket, hisztiocitákat, limfocitákat, plazmasejteket, újonnan képződött kapillárisokat, eozinofileket és az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák elemeit tartalmazzák. Dawlatly és munkatársai azt javasolták, hogy az Észak-Szudán és Szaúd-Arábia közötti földrajzi hasonlóságokra tekintettel a Szaúd-Arábiában előforduló granulomatózus gyulladásos állapotok egy része ebbe a kategóriába sorolható, amelyekben az etiológiai kórokozót nem azonosították.

A nem Afrikából vagy az indiai szubkontinensből (pl. az Egyesült Államokból) származó leírások arra utalnak, hogy az elsődleges paranasalis Aspergillus granuloma szinte kizárólag az afroamerikaiakat érinti. Még mindig nem ismert, hogy van-e éghajlati hatás és/vagy genetikai hajlam. A betegek immunkompetensek, és szinte kizárólag A-val fertőződnek meg. flavus. Érdekes módon gyakran előfordulnak csonteróziójuk és szövetpusztulásuk, amely inkább tömeges terjedés, mint vaszkuláris invázió eredménye. A legtöbb érintett személy egyoldalú proptosisban szenved. Egyértelmű regresszió általában a műtét után következik be, hogy helyreállítsák az orrmelléküregek megfelelő levegőztetését. A kiújulási arány azonban nagyon magas (körülbelül 80%), és vannak olyan javaslatok, amelyek szerint az antimikotikumok alkalmazása javulást jelezhet, de az ilyen állapotok optimális terápiája továbbra sem tisztázott.

A tüdő aspergillózisa gombás betegség, amelyet a formák aspergillus. Ez egy rendkívül veszélyes betegség, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel. A késés a beteg életébe kerülhet.

A tüdő aspergillózisának fő oka a gombák belélegzett levegővel történő bejutása a szervezetbe. A spórák a hörgők és a tüdő falán telepednek le, és a lappangási idő után a környező szövetekre kezdenek hatni. Az érintett membránokon tályogok és fisztulák képződnek, amelyek vastag gennyet szabadítanak fel. De nem minden fertőzött embernél alakul ki a betegség. A mikroorganizmusok aktiválásához bizonyos tényezők szükségesek.

A betegség kórokozója az Aspergillus gomba mikroszkóp alatt

Csökkent immunitás

A meggyengült szervezet védekezőképességével rendelkező személyek a leginkább érzékenyek a patológiára. Kiváltó tényezők az AIDS és más immunhiányos állapotok, diabetes mellitus, alkoholizmus, kábítószer-függőség. Az antibiotikumok, citosztatikumok és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása miatt is csökken az immunitás. A betegség kockázata nő a műtéten vagy kemoterápián átesett betegeknél.

A légzőrendszer krónikus betegségei

A kórokozó gombák szeretnek megtelepedni a már érintett szöveteken. A patológiát gyakran diagnosztizálják bronchiális asztmában, krónikus bronchitisben és cisztás fibrózisban szenvedőknél. Az onkológiai, tuberkulózisos vagy tüdőelzáródásos betegek is veszélyben vannak.

Bőséges vetés

Még ha az ember teljesen egészséges és az immunitásával minden rendben van, akkor is kaphat tüdőaspergillózist, ha gyakran és időnként. Nagy mennyiségű belélegzi a gomba spórákat. Általában ezt szakmai probléma, és a malmok, fonó- és baromfitelepek dolgozóira, vízvezeték-szerelőkre, gazdálkodókra, sörgyártókra vonatkozik. Még a gyógyszerészek, a könyvtárosok és a gombászok is veszélyben vannak.

A fertőzés módjai

Az Aspergillus széles körben elterjedt. Levegőben, talajban és vízben élnek, még desztillálva is. A gombák jól érzik magukat a szellőző- és vízvezetékekben. Nagyon sok van belőlük a fürdőben, a fürdőszobában és a medencében.

Az utcán mikroorganizmusok találhatók a talajban, a rothadó fűben és a tározókban. Több kolónia van a helyiségben. Bútorokban és tapéta alatt élnek. Könnyen aktiválhatók javítások vagy régi bútorok átrendezése során.

Háztartási cikkek között fokozott veszély kopott könyveket, ruhákat és ágyneműket, valamint klímaberendezéseket és párásítókat állítanak ki. Ez a lista tartalmazza az edényeket is szobanövények. Időnként gombák találhatók az élelmiszerekben. Ez különösen igaz az elavult zöldségekre és az ömlesztett termékekre: gabonafélék, liszt, tea stb.

Az aspergillus levegőben való előfordulását tekintve Szudán és Szaúd-Arábia foglalja el az első helyet az országok között. A régióba látogató turisták gyakran megbetegednek. De mikroorganizmusok csak a környezetből nyerhetők. A patológia személyről emberre nem terjed.

A betegség besorolása

Kiosztani négyet klinikai formák betegség. A tünetekben és a fejlődés jellemzőiben különböznek. Mindegyik speciális diagnózist és kezelést igényel, és bizonyos veszélyt jelent a szervezetre.

Invazív pulmonalis aspergillosis

A gombák behatolásakor keletkezik hámszövetek légutak. Gyakori immunszupprimált betegek körében. A közelmúltban olyan emberek körében fordultak elő megbetegedési esetek, akik nem veszélyeztetettek: a betegek és a kórházi személyzet körében. A korai szakaszaiban A gócok kis tömítések a mellhártyán, amelyek erekhez kapcsolódnak. Fokozatosan gennyel teli üregekké alakulnak. A folyamat a szövetek halálát okozza.

Krónikus nekrotizáló aspergillózis

A tüdő aspergillózis összes esetének 5%-át teszi ki. Főleg középkorú férfiaknál fordul elő. Nem mindig függ az immunitás szintjétől, és ennek következtében alakulhat ki magas tartalom gombák a levegőben vagy a légúti egyéb patológiák hátterében. Egy betegség esetén a tüdő falán üreg képződik, amelyet gyulladt szövetek vesznek körül.

Aspergilloma

Más néven "gombagolyó". Ez egy aspergillus tömege. A telepek más betegségek által kialakított üregekben nőnek: tuberkulózis, rák, tüdőgyulladás stb. A betegség nem függ immunállapot beteg. Az esetek 10%-ában minden tünet kezelés hiányában is nyomtalanul eltűnik.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis

Az allergiára hajlamos betegeknél diagnosztizálják. Az allergiás pulmonális aspergillózist gyakran észlelik csökkent immunrendszerű gyermekeknél. A reakció gombákon és anyagcseretermékeiken megy végbe. Nem észleltek szövetkárosodást. A betegség krónikus, a remissziós időszakokat exacerbációk váltják fel.

A tüdő aspergillózisának tünetei emberekben

A klinikai kép a betegség típusától függ. Invazív formában a magas hőmérséklet emelkedik, és több napig tart. A betegek száraz köhögést, vérzést okoznak. Légszomjra és mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Személyekben nagyon gyenge immunitás tünetek nem is lehetnek késői szakaszokéletveszélyes.

A nekrotizáló aspergillózist lassú lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal. A betegek köhögésben köhögnek. A vér kis mennyiségben szabadul fel. Láz ritkán fordul elő. Van gyengeség és fogyás.

Aspergilloma be kezdeti szakaszaiban nem mutatja magát. A betegség kialakulásával köhögés jelenik meg, a hőmérséklet enyhén emelkedik. A legtöbb beteg legalább egyszer hemoptysist tapasztal. Komplikációk esetén tüdővérzés lehetséges.

A betegség allergiás természetével fulladásos rohamok fordulnak elő, köhögésés mellkasi fájdalom. Nehéz légzés, zihálás. A köpetben nyálka és barna csomók jelennek meg. A testhőmérséklet emelkedik.

A gyakori tünetek közé tartozik a gyengeség, alvászavar, étvágytalanság. A patológia jellegzetes jele a penész íze a szájban.

Diagnosztika

Először is, ha aspergillózis gyanúja merül fel, tanulmányozzák a kórtörténetet, és meghallgatják a beteget. Szükséges az élet- és munkakörülmények feltárása, a veszélyes munkakörülmények meglétének azonosítása. A diabetes mellitus és más krónikus betegségek előfordulását is ellenőrizzük. Meghatározzák az antibiotikumok és más erős gyógyszerek szedésének időtartamát és felírását.

A laboratóriumi vizsgálatok vérvizsgálatot tartalmaznak a fehérvérsejtek és az eozinofilek számának értékelésére. A szerológia segít az antitestek jelenlétének ellenőrzésében. A köpet vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását.

A bronchoszkópiával a légcső és a hörgők deformációit észlelik, és meghatározzák a gyulladásos gócokat. Az eljárás során a szövetekből plakkot vesznek le elemzés céljából. Mellkasröntgen is készül.

Az MSCT vagy multispektrális számítógépes tomográfia az elváltozások kimutatásának fő módszere. A tüdő aspergillózisában sérült területek vannak konkrét fajta, amit csak nagy felbontású berendezésekkel lehet teljes mértékben értékelni.

Szükséges az aspergillózis differenciáldiagnózisa tuberkulózissal, szarkoidózissal, destruktív tüdőgyulladással és rákkal. Előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy ftisziáterrel és egy onkológussal. Minden beteg bent van hibátlanul fül-orr-gégészhez utalják.

Kezelési módszerek

A pulmonalis aspergillosis kezelésének időtartama és jellemzői a betegség típusától és súlyosságától, valamint az immunitás állapotától függenek. Az enyhe formákat ambulánsan másfél hét alatt meggyógyítják. NÁL NÉL nehéz esetek a terápia egy évet késik. A kórházi kezelés indikációja a hemoptysis.

Orvosi kezelés

A betegeket felírják gombaellenes antibiotikumok. Használjon gyógyszereket tabletták, inhalációk és injekciók formájában. A kortikoszteroid hormonok a hörgők nyálkahártyával való elzáródásának megszüntetésére is javallt. Allergia esetén szükséges antihisztaminok. Tünetmentes aspergilloma és allergiás forma remisszióban nincs szükség kezelésre.

Sebészet

Vérzés jelenlétében javallott, és konzervatív kezeléssel kombinálják. Az érintett gócok kötelező fertőtlenítése. Egyes esetekben eltávolítva egy tüdő része vagy az egész szervet. Légzési elégtelenség esetén átmeneti intézkedésként a hörgő artéria lekötését alkalmazzák.

Lehetséges szövődmények

A leggyakoribb szövődmény a tüdővérzés. A hörgők bőséges gennyedése és ezt követő deformációja is kialakulhat. Egyes esetekben a gombaspórák behatolnak az edényekbe, a fertőzés a véráramon keresztül terjed az egész testben, és különböző szerveket érint.

Nál nél krónikus lefolyás fejlődik cor pulmonale. Ezzel a patológiával a szerv jobb részei kitágulnak és növekednek. Az állapot rokkantsággal fenyeget. Gyakori halálesetek.

Előrejelzés

Enyhe formákban a prognózis kedvező. Kompetens kezelés oda vezet teljes felépülés. Megfelelő terápia hiányában a betegség krónikus stádiumba kerül.

Az invazív aspergillosis kezelés nélkül szinte mindig a beteg halálával végződik a fertőzést követő egy hónapon belül. Akár időszerű is egészségügyi ellátás néha nem segít. A betegség ezen formájának halálozása eléri az 50% -ot. Immunhiányos és szedő betegek nagy adagok glükokortikoszteroidok a patológia diagnosztizálása előtt.

Megelőzés

A csökkent immunitású emberek számára fontos, hogy rendszeresen megvizsgálják az aspergillus hordozását. Ha veszélyes iparágakban dolgoznak, légzőkészüléket kell viselniük. Ha pedig gombákat találunk az elemzésekben, akkor munkaváltásra van szükség.

A kórházban kezelt immunhiányos betegeket rendszeresen fertőtleníteni kell és levegőt kell szűrni. Tilos szobanövényeket a kamrában tartani.

Javasoljuk, hogy megtagadja a mezőgazdasági munkát és az állatokkal való érintkezést. Nem lehet enni penészes ételeket és sajtokat. Ha lehetséges, kerülni kell a nedves és poros helyeken való tartózkodást. A házban fontos a szellőzés, a klímaberendezések és a párásítók rendszeres tisztítása.

Fontos intézkedés az immunrendszer erősítése. Hasznos vitaminkomplexek használata, testmozgás és séták friss levegő. A fertőző betegségeket időben kell kezelni, és nem szabad feleslegesen szedni az antibiotikumokat és más erős gyógyszereket. Erősen ajánlott abbahagyni az alkohol és a drogok használatát.

A tüdő aspergillózisa alattomos betegség. Bárhol megkaphatod. Bár a legtöbb esetben a szervezet sikeresen megbirkózik a gombákkal, de legyengült immunrendszerrel a betegségek kockázata jelentősen megnő. Az alsó védelmi funkciók annál súlyosabb a patológia.

A tüdő aspergillózisa fertőzés gombás etiológia. Főleg legyengült immunrendszerű embereknél alakul ki. A fertőzés a légzőrendszeren kívül a központi idegrendszert, a nyálkahártyákat és a bőrt is érintheti. Az aspergillózist csak az esetek 25% -ában észlelik időben, ami a betegség specifikus tüneteinek hiányához és a diagnosztikai módszerek tökéletlenségéhez kapcsolódik.

Az aspergillózis kórokozója

A betegséget patogén okozza gombák az Aspergillus nemzetségbe tartozó. 15 emberre veszélyes faj létezik. Az Aspergillus nemzetség minden tagja széles körben elterjedt a környezetben.

A talajban, szellőzőaknákban, klímaberendezésekben, párásítókban, régi házak falában, rongyokban, cserepes növényekben, élelmiszerekben élnek. A magas páratartalom és hő elősegíti az aspergillus szaporodását. A gombaspórák nagy mennyiségben találhatók a háztartási és építőipari porban. Leggyakrabban építőmunkások, mezőgazdasági munkások, baromfitenyésztők kerülnek kapcsolatba a kórokozóval..

Aspergillus aerob és heterotroph, ellenáll a szárításnak és a fagyásnak. Alkalmazkodtak ahhoz, hogy túléljenek az emberi környezetben. A gombás enzimek - keratináz és elasztáz - képesek elpusztítani a tüdőszövetet. Az A. flavus méreganyagokat bocsát ki az emberi vérbe.

A fertőzés leggyakrabban a gomba spóráinak belélegzésével történik. Ritkábban a fertőzés étellel vagy nyílt sebbel jut be az emberi szervezetbe. Lehetséges az aspergillózis transzplacentáris átvitele anyáról gyermekre, valamint autofertőzés a bőr és a nyálkahártyák gombás fertőzése esetén.

Az Aspergillus tenyészetben szaporodik Sabouraud, Chapek-Dox, wort-agar táptalajon. A telepek 2-4 nap alatt jönnek létre. Az Aspergillus akár 40 0 ​​C-ig és magasabb hőmérsékletig is ellenáll. A telepek fehérek, bolyhosak, kerek forma idővel elsötétül. Külön típusok sárga, zöld és fekete.

Az aspergillosis fertőzésre hajlamosító tényezők

Veszélyben vannak azok, akik tüdőátültetésen estek át, és krónikus légzőrendszeri betegségben szenvednek:

• bronchiális asztma,
• tuberkulózis,
• tüdőtágulás,
• szarkoidózis,
• hisztoplazmózis,
• tüdő tályog,
• égési sérülések és tüdősérülések
• daganatok,
• bronchiectasis.

Ezenkívül a tüdő aspergillózisának valószínűsége nő az immunitást csökkentő szisztémás patológiákkal, mint például az AIDS, a diabetes mellitus, az aplasztikus anémia, a cisztás fibrózis. Dohányzáskor csökken a szervezet ellenállása, hosszú távú használat antibiotikumok, citosztatikumok és hormonális gyógyszerek, gyakori használat alkohol a műtét után. A betegség olyan embereknél alakulhat ki veleszületett rendellenességek immunrendszer.

A betegség patogenezise

A kórokozóval való érintkezés nem minden esetben vezet aspergillózishoz.

Amikor egy egészséges ember tüdejébe kerül, a gombaspórák nagy részét a légúti nyálkahártya-rendszer semlegesíti. A szöveti makrofágok fagocitizálják a megmaradt gomba spórákat, megakadályozva az aspergillus növekedését és szaporodását. A gombás hifák túl nagyok az alveoláris makrofágokhoz. elleni védelem invazív növekedés Az Aspergillust a neutrofilek végzik. Így a szervezet három védelmi vonala létezik a patogén gombák által okozott fertőzésekkel szemben.

Krónikus neutropéniával vagy a fagociták aktivitásának normál számmal történő csökkenésével a gombák elkezdik aktívan kolonizálni az alsó légutak nyálkahártyáját. Képesek falakat növeszteni véredény vérzést és trombózist eredményez.

Az Aspergillus spórák a véráramon keresztül az egész testben elterjednek, és más szervekre is hatással vannak. A disszeminált aspergillózis leggyakrabban a szívet, a veséket, az agyat, a májat, a csontszövetet, a szemet és a hallókészüléket érinti.

Nál nél normál működés a tüdő immunrendszerében a patológia izolált fókusza képződik - aspergilloma. Ez egy kapszulával körülvett üreg, amelyben nyálka, genny, gombás hifa, fibrin található. A gombák megtelepedhetnek a krónikus betegségek következtében a tüdőben keletkezett üregekben.

Az aspergillózis kórokozói mérget választanak ki - az aflatoxin, amely májcirrózist okoz, rákkeltő hatású. Immunhiányos betegeknél kombinált mikózisok alakulnak ki - a candidiasis az aspergillózishoz csatlakozik.

A betegség besorolása

A tüdő aspergillózisa a következő típusokra oszlik:

• akut invazív aspergillosis,
• krónikus nekrotizáló aspergillózis,
• allergiás bronchopulmonalis aspergillosis,
• invazív aspergillus tracheobronchitis,
• fekélyes aspergillus tracheobronchitis,
• pszeudomembranosus aspergillus tracheobronchitis.

A patológia felosztása a tüdő aspergillózisára és a tracheobronchiális fára feltételes, mivel általában a betegség az egész légzőrendszert érinti. A kórokozó gyakran a tüdő perifériás területeit érinti. A tracheobronchiális fa az bejárati kapu gombás fertőzésre.

Különleges pozíciót foglal el a disszeminált aspergillózis, amely immunhiányokkal alakul ki. A betegség akut és krónikus formái különböző diagnosztikai és kezelési módszereket igényelnek.

Betegség jelei

Az akut aspergillózis emberben a következő tünetekkel jár:

• a testhőmérséklet emelkedése,
• száraz köhögés,
• nehézlégzés.

A betegség akut formájára a véres köpet nem jellemző. A láz enyhe lehet a kortikoszteroidokat szedő betegeknél. Légszomj gyakran jelentkezik tracheobronchitis esetén.

Krónikus aspergillózis esetén megjelenik paroxizmális köhögés nyálkás konzisztenciájú és szürke színű vastag köpet. Néha vérrögök vannak a köpetben. Egy személy fájdalmat érez a mellkasában, elveszti az étvágyat, lefogy, gyorsan elfárad. A beteg lélegzete válik jellegzetes szagöntőforma.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis főként atópiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alakul ki. Az ilyen betegeknél az aspergillózis fő tüneteit az asztmás rohamok növekedése kíséri.

Diagnosztika

A tüdőaspergillózis gyanújával rendelkező beteget pulmonológushoz vagy mikológushoz utalják. Az orvos számára a beteg anamnézisének nagy jelentősége van:

• szakmai kockázatok jelenléte,
• veleszületett vagy szerzett immunhiány,
• glükokortikoidok és citosztatikumok szedése,
• krónikus tüdőbetegségek,
• szervátültetésen esett át.

A szabványos eljárásokat követik:

• bronchoszkópia,
• thoracoscopos biopszia,
• transthoracalis punkció.

A kórokozó izolálásához a bronchoszkópia eredményeként kapott köpetet megvizsgálják. A gomba tenyészetének meghatározása 3-5 napig tart. A kapott eredmény korántsem mindig megbízható, mivel fennáll az Aspergillus kialakulásának lehetősége külső környezet. Ezért ajánlatos kombinálni mikrobiológiai kutatás köpet vagy alveoláris lemosás mikroszkóppal. Az Aspergillusokat a hifák és konídiumok jellegzetes elrendezése alapján azonosítják.

A betegség korai szakaszában az egyik leginkább informatív módszerek A diagnózis számítógépes tomográfia. A beteg tüdejének vizsgálata során többszörös, 1-3 cm átmérőjű sötétedési gócokat fedeznek fel, a gócok körüli szövetek tömítései ödéma vagy vérzés következménye, és az aspergillózis korai jelének tekinthetők. Nál nél krónikus betegség a nekrózis területei félhold vagy meniszkusz formájában jelennek meg. Az aspergillózis gyakran érinti a tüdő perifériás területeit.

A röntgenvizsgálat segít a mellhártyával kapcsolatos üregek kimutatásában a betegség későbbi szakaszában. A kórokozó elleni antitestek kimutatására a vérben módszert alkalmaznak enzim immunoassay. PCR segítségével ellenőrizzük az aspergillus DNS jelenlétét a vérben. Az invazív mikózisok diagnosztizálása során a gombák sejtfalának fragmentumait és anyagcseretermékeiket határozzák meg a vérben.

Az allergiás aspergillózis diagnosztizálására bőrteszteket végeznek gomba antigénekkel. A beteg vérében az eozinofilek szintje emelkedik, és az IgE és az IgG aspergillussá válik a bronchiális asztma súlyosbodásának hátterében.

A beteg általános állapotának ellenőrzésére általános és biokémiai elemzés vér, vizeletvizsgálat. Az aspergillózis különbözik más mikózisoktól, tuberkulózistól, ráktól, tüdőgyulladástól, cisztás fibrózistól, vírusos és bakteriális fertőzésektől.

Orvosi kezelés

Az aspergillózis kezelését otthon és kórházban végzik. A gombás fertőzések ellen leggyakrabban használt gyógyszerek az amfotericin B és a gombaellenes triazolok.

A gombaellenes triazolok a gyógyszerek nagy csoportja, amelyek magukban foglalják a vorikonazolt, az itrakonazolt, a ravokonazolt, a pozakonazolt stb. A gyógyszer kiválasztását a kezelőorvosnak kell elvégeznie, a betegség súlyosságára, formájára és az egyidejű patológiák jelenlétére összpontosítva. A triazolok gátolják az ergoszterol, egy szerkezeti elem szintézisét sejt membrán aspergillus, amely sejthalálhoz vezet. A gombák sejtosztódása megszakad, a növekedés leáll. Intravénás beadásra és tabletták formájában készülnek készítmények. A veszélyeztetett betegeknél a szintet monitorozzák gyógyászati ​​anyagok a vérben, hogy megakadályozzák a mellékhatások kialakulását.

Amfotericin B - makrolid antibiotikum, amely az ergoszterolhoz kötődve hat a gombákra. Ezenkívül a gyógyszer oxidatív reakciók kaszkádját okozza, amely elpusztítja a kórokozó sejtjeit. Az amfotericin B-t mint intravénás injekciók. A gyógyszer fő hátránya súlyos mellékhatások mint például hörgőgörcs, fejfájás, hányinger, hányás. Hosszú távú alkalmazása veseelégtelenséget okozhat. Óvatosan az Amfotericin B-t cukorbetegeknek, vesebetegeknek és csontvelő-recipienseknek írják fel. Az amfotericin B liposzómális formáit kevésbé toxicitással fejlesztették ki.

Az echinokandinokat - a kaspofungint, a micafungint és az anidulafungint is használják aspergillózisra. Ezek a gyógyszerek gátolják a kórokozó sejtfal poliszacharidjainak szintézisét, amelyek felelősek a sejt alakjának és erejének megőrzéséért. A gyógyszereket csak intravénásan adják be, és más gombaellenes szerekkel kombinálva is alkalmazhatók.

Az aspergillosis kezelését javasolt vorikonazollal kezdeni. A betegség súlyos formáiban előnyben részesítik intravénás beadás drogok. A terápia második vonala magában foglalja az amfotericin B-t itrakonazollal vagy kaspofunginnal kombinálva. A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a különböző típusú aspergillusok rezisztenciája hatóanyag a gyógyszer változhat. A kezelés időtartama 2 és 12 hét között változik. Az immunhiányos betegeknek antimikotikumokat kell szedniük az immunrendszer helyreállításáig.

Az aspergillosis sebészeti kezelése

Sebészeti kezelést végeznek a tüdő aspergillózis helyi invazív formáira. A beavatkozásnak három fő jelzése van:

• a falak integritásának megsértésének veszélye pulmonalis artéria,
• a gombás tömegek csökkentésének szükségessége csontvelő-transzplantáció vagy kemoterápia előtt,
• nyitott tüdőbiopszia a diagnózis megerősítésére.

Az esetek 10-15%-ában tüdővérzés okozza a neutropeniás betegek halálát. Abban az időszakban, amikor az immunitás csökken, az aspergillus a hörgőkben nő és behatol kis hajók helyi vérzést okozva. Amikor a csontvelő funkciója helyreáll, a szövetekben megnő a fagociták tartalma. A leukociták proteolitikus enzimek segítségével támadják meg a kórokozó sejteket. Ebben az esetben a tüdőszövet egyes részei elpusztulnak.

Ha az elváltozás a pulmonalis artéria közelében található, immunválasz az artéria falának perforációját okozhatja, ami súlyos tüdővérzést okozhat.

Az aspergillózisban szenvedő betegek számára a granulociták számának és aktivitásának helyreállítási időszaka a legveszélyesebb. A műtét csökkenti a csontvelő-transzplantáció utáni szövődmények kockázatát, különösen, ha a tüdő egy vagy két lebenye eltávolítható.

Allergiás aspergillózis kezelése

Az allergiás aspergillózist gyakran összekeverik a terápiarezisztens asztmával vagy tuberkulózissal. Hiány megfelelő kezelés a betegség súlyos formáinak kialakulásához vezet. A betegnél sok bronchiectasis, pneumofibrosis alakul ki, a külső légzés működése zavart szenved.

Az allergiás pulmonális aspergillózis kezelését két szakaszban végzik. A betegség akut stádiumában szisztémás glükokortikoszteroidokat írnak fel az elzáródás enyhítésére. A gombaellenes szerek szedése ebben az időszakban a beteg állapotának éles romlását okozhatja, ami az aspergillus bomlása során nagyszámú antigén megjelenésével jár. Alkalmazás inhalációs kortikoszteroidok ejtéssel gyulladásos folyamatés a nagy mennyiségű köpet hatástalannak minősül. Az inhalációt a remisszió idején alkalmazzák a bronchiális asztma kiújulásának megelőzésére.

A kezelés második szakaszában gombaellenes gyógyszereket vezetnek be. Kinevezésük célja a kórokozó eltávolítása a páciens légutaiból, ahol az Aspergillus állandó antigénforrásként működik. Allergiás aspergillózisban leggyakrabban itrakonazolt alkalmaznak. Egyéb gyógyszerek elszigetelt esetekben alkalmazzák.

A kezelés ideje alatt az E osztályú immunglobulinok szintjét monitorozzák.Az IgE növekedése a kapott kezelés gyenge hatékonyságát és obstruktív szindróma kialakulását jelzi.

A kezelés időtartama 1 és 8 hónap között változik. A megfelelően kiválasztott terápia segít a stabil remisszió elérésében. A gyógyulás után a betegeknek időszakos vizsgálatot kell végezniük, beleértve a vér IgE-tartalmának meghatározását és a légzőrendszer állapotának diagnosztizálását. Ez segít időben észlelni a betegség kiújulását.

Betegségmegelőzés

Az aspergillózis elsődleges megelőzésére szolgáló módszerek még nem léteznek. Inhalációs amfotericin B-vel és orális itrakonazollal próbálták megakadályozni a betegség kialakulását immunhiányos betegeknél, de ezek az intézkedések hatástalannak bizonyultak. Az egyetlen módja a veszélyeztetett emberek betegség elleni védelme egy időben történő vizsgálat.

A pulmonalis aspergillosis az egyik leggyakoribb nozokomiális fertőzés. Megfelelés egészségügyi normák kórházi helyiségekben, légtisztító szűrők felszerelése az osztályokon, időben történő javítás. A földdel, állatokkal, építőanyaggal dolgozó embereknek védőmaszkot kell viselniük.