A skizofrénia első epizódja. Időszakos skizofrénia

A skizofrénia görögül azt jelenti, hogy "a psziché kettészakad" - a mentális tevékenység egységének elvesztése. Más szóval, a skizofrénia a gondolkodás kettéválásához, az érzelmi és akarati megnyilvánulások csökkenéséhez és néha torzulásához vezet. Ezek azok a változások, amelyeket ez a betegség hoz a beteg személyiségében. Megbízható adatok állnak rendelkezésre az örökletes hajlam jelentőségéről skizofréniában, de előfordulásának oka még mindig ismeretlen.

Egy igazságügyi pszichiátriai klinikán az őrültnek nyilvánított alanyok körülbelül fele skizofrén beteg. Ez nagy igazságügyi pszichiátriai jelentőségéről tanúskodik.

A betegség leggyakrabban 15 és 25 éves kor között kezdődik, amitől kezdetben „dementia praecox”-nak nevezhető. Ugyanakkor előfordulhat 15 évnél fiatalabbaknál (gyermekkori és serdülőkori skizofrénia), illetve felnőttkorban és idős korban (késői, szenilis skizofrénia).

A skizofréniát számos klinikai megnyilvánulás jellemzi. A rendellenességek és az abban rejlő további tényezők közül a fő a betegség lefolyásának típusa és a betegségre jellemző tünetek jellemzői. Ezek a mutatók nagyrészt összefüggenek egymással. Pontos definíciójuk hozzájárul mind a kezelési, mind a társadalmi prognózis problémáinak megoldásához. Ez utóbbihoz tartozik az igazságügyi pszichiátria kompetenciájával kapcsolatos kérdések megoldása is. Általában a skizofrénia három fő formája van: folyamatos, paroxizmális-progresszív és periodikus (visszatérő).

Folyamatos skizofrénia. A súlyosság (progresszió) fokától függően megkülönböztetünk lassú, közepesen progresszív és rosszindulatú skizofréniát.

Lanya skizofrénia. A lassú skizofrénia lefolyású személyeknek nincs akut pszichotikus állapotuk. A betegség kezdetén neurózisszerű rendellenességek, homályos szomatikus panaszok, objektív okok nélkül fellépő motiválatlan hangulati ingadozások, fáradtságérzés figyelhető meg. A betegség lassú fejlődése lehetővé teszi a betegek számára, hogy hosszú ideig fenntartsák a szociális alkalmazkodást. A neurózis-szerű rendellenességekben (hisztériás megnyilvánulások, rögeszmék, asthenia) szenvedő betegek ritkán követnek el jogellenes cselekményeket. Más a kérdés azokban az esetekben, amikor a lomha skizofrénia kifejezetten pszichopata megnyilvánulásokkal jár. Az olyan tünetek jelenléte, mint az ingerlékenység, ingerlékenység, rosszindulat, brutalitás, hangulati instabilitás, diszfóriára való hajlam, szuggesztibilitás, érzelmi és akarati hanyatlással kombinálva termékeny talajt jelentenek különféle antiszociális cselekedetekhez. Ezen betegek kriminalitása külső járulékos veszélyek, elsősorban alkoholos italok és kábítószerek fogyasztása hatására fokozódik. A kábítószer- és alkoholmérgezés állapotában a betegek különféle, köztük súlyos társadalmilag veszélyes cselekményeket is elkövethetnek. Különleges helyet foglalnak el a pszichopatikus zavarokkal küzdő, lomha skizofréniában szenvedő betegek körében a hajtóerő területén súlyos zavarokkal küzdő személyek, az úgynevezett heboidok. Ezek a betegek introvertáltak, hozzáférhetetlenek, felületes kapcsolatban állnak másokkal, ellenzéki attitűdjük van velük szemben (beleértve a családtagokat is), az ellenkezés, a negativizmus groteszk, túlzó jelleget ölt; a viselkedés nem megfelelő, általában ostobaság elemeit tartalmazza. A gondolkodás amorf, néha paralogikus. A heboid rendellenességekben szenvedő betegek viselkedésében gátlástalanság (beleértve a szexuálist is), a késztetések perverziója, gyakran impulzivitás, céltalan időtöltés iránti vágy és passzivitás figyelhető meg. Az infantilis és szuggesztív betegek könnyen bekerülnek antiszociális környezetbe, általában hajlamosak alkoholos italokkal és kábítószerekkel való visszaélésre, csavargásra, promiszkuitásra. E tekintetben korábban az úgynevezett erkölcsi őrültek csoportjába sorolták őket. Az ilyen betegek nemi erőszakot, huliganizmust és lopást követnek el, pl. fokozott társadalmi veszélyt jelentenek a társadalomra.

A közepesen progresszív skizofrénia (téveszmés, paranoiás) 25-30 éves korban kezdődik. Fokozatosan, fokozatosan alakul ki, különösen a korai években. Ezt a formát általában téveszmés zavarok jellemzik. A tipikus delírium kialakulását egy kezdeti periódus előzi meg, amely során a betegek rögeszméket és egyéb neurózisszerű rendellenességeket (gyanakvást, szorongást) tapasztalhatnak. Ez az időszak több évig is eltarthat. Ezután jön a betegség paranoid szakasza. Fokozatosan kialakulnak a különböző tartalmú kóros túlértékelt és téves eszmék sajátos komplexumai (mérgezés, kapcsolatok, üldözés, féltékenység, hipochonder, szerelem stb.),

A paranoid szakasz 2-3-tól 15-20 évig tart. A betegség következő szakaszát a hallucinációk és a mentális automatizmus tüneteinek a delíriumhoz való hozzáadása határozza meg (Kandinsky-Clerambault szindróma). A betegség szövődménye súlyos szorongással, félelemmel, határozott zavarodottsággal, a közvetlen veszély érzésével és néha katatón tünetekkel jár. A jövőben az exacerbáció tünetei kisimulnak, és előtérbe kerülnek a mentális automatizmus megnyilvánulásai, elsősorban a pszeudohallucinációk (a paranoid skizofrénia hallucinációs változata), vagy a különféle őrült ötletek (üldözés, féltékenység stb.), a mentális automatizmusok fejletlenek maradnak. (a paranoid skizofrénia téveszmés változata).

Általában az illegális cselekményeket a pszichózis tüneteinek súlyosbodásának hátterében követik el a betegség második szakaszába való átmenete során. Ezt követően előfordulhat a betegség klinikai képének szövődménye, a nagyszerűség téveszméinek megjelenése. Ugyanakkor a téveszmés és hallucinációs zavarok tartalma fantasztikussá válik (a betegség parafrén stádiuma). A korábbi téveszmés rendszer kezd felbomlani, a mentális automatizmusok intenzitása fokozódik, változatosabbá válik. Társadalmilag veszélyes cselekményeket még ezekben a távoli betegségekben is el lehet követni. A betegség bármely szakaszában stabilizálódhat.

A paranoid skizofrénia kezdeti állapotai kevésbé súlyosak, mint a rosszindulatú skizofrénia esetében. Sok paranoid skizofréniában szenvedő ember a kezelés után otthon élhet, ha folyamatos támogató kezelésben részesül. Gyakran részben megőrzik munkaképességüket.

A rosszindulatú skizofrénia leggyakrabban serdülőkorban kezdődik, progresszív személyiségváltozások formájában. Ugyanakkor fokozatosan megszűnnek a korábbi kötődések, elvesznek az ismerősök, barátok. A fokozatosan növekvő közömbösség hátterében a hozzátartozókkal szemben ingerültség, ellenségeskedés, durvaság lép fel, gyakran a brutalitás megnyilvánulásával kombinálva. Néha a betegek úgy beszélnek szüleikről, mint a legrosszabb ellenségeikről. A betegek fokozatosan elvesztik érdeklődésüket a környezet iránt, a serdülőkben rejlő kíváncsiságot. Letargia, passzivitás jelenik meg, ami az iskolai teljesítmény éles csökkenéséhez vezet. Sok beteg azon vágya, hogy kemény munkával kompenzálják a mentális termelékenység hiányát, nem jár sikerrel. Gyakran ezekben az időszakokban a betegek érdeklődési köre szokatlan számukra. Időről időre elkezdenek szelektíven olvasni filozófiai vagy vallási könyveket, kidolgozzák saját módszereiket a testi vagy lelki fejlődésre.

Az elsődleges személyiségváltozások hátterében a betegség további szövődménye lép fel, amely általában a megjelenése után egy-öt évvel jelentkezik. Affektív, hallucinációs, téveszmés és katatón rendellenességek jelennek meg. Egy fő jellemzőjük: nincsenek kiépítve, és fejlődésük során egymásra rétegezve gyakran megnehezítik annak meghatározását, hogy az összes rendellenesség közül melyik a domináns. Általában két-négy év a betegség manifesztációs periódusának időtartama, amely után kismértékben változó végső állapot következik, amelyet az érzelmi tompaság, az akarati impulzusok céltudatosságának erős csökkenése és a maradék pozitív tünetek határoznak meg. A társadalmilag veszélyes cselekményeket a betegek mind a kezdeti szakaszban, mind a pszichotikus rendellenességek megjelenésének időszakában követik el - delírium, hallucinációk stb. A társadalmilag veszélyes cselekmények elkövetésének alapja gyakran a személyiségükben bekövetkezett jelentős változások és az impulzív cselekedetek.

Paroxizmális-progrediens skizofrénia. Ez a fajta betegség görcsrohamok formájában jelentkezik, de az utóbbiak hosszabbak, mint az időszakos skizofrénia esetén. Különbségük abban rejlik, hogy a visszatérő skizofréniára jellemző rendellenességek mellett folyamatosan vannak olyan szindrómák, amelyek időszakos lefolyása során vagy teljesen hiányoznak, vagy a betegség távoli stádiumaiban reziduális formában jelennek meg. Ilyen szindrómák: akut verbális hallucinózis, kiterjedt Kandinsky-Clerambault szindróma, akut interpretációs delírium állapotok, súlyos és elhúzódó katatóniás rendellenességek oneiroid kábulat nélkül, parafrén állapotok. Ráadásul paroxizmális-progresszív skizofréniában a rohamot meghatározó rendellenességek sorrend nélkül, kaotikusan jelentkeznek. A rohamokat fájdalmas tünetek (remisszió) időszakai követik. Azonban támadásról támadásra egyre észrevehetőbb személyiségváltozások és a demencia növekedése figyelhető meg. Minél nehezebb a támadás, általában annál tovább tart. A visszatérő és paroxizmális-progrediens skizofréniában szenvedő betegek kriminalitása a nyílt pszichózis időszakában viszonylag alacsony, mivel az esetek túlnyomó többségében időben kerülnek pszichiátriai kórházba. Ezeknek a betegeknek a társadalmilag veszélyes cselekedetei a betegség kezdeti szakaszában lehetségesek olyan rendellenességek jelenlétében, mint a zavartság, akut szenzoros delírium, mentális automatizmusok, a szorongás vagy a félelem hátterében impulzív cselekvésekkel járó motoros izgalom. Az illegális cselekmények túlnyomó többségét paroxizmális progrediens skizofréniában szenvedő betegek követik el remissziós időszakokban.

Időszakos skizofrénia. Az időszakos (visszatérő) skizofréniát akut, viszonylag rövid távú pszichotikus rohamok fellépése jellemzi, enyhe időközökkel (megszakításokkal) tarkítva. A betegség lefolyásának ezen formájával a személyiségváltozások lassan fokozódnak. A támadásokat sokféle tünet határozhatja meg: affektív (depresszív, mániás), oneiroid katatónia formájában. Általában az első rohamok egy bizonyos sorrendben alakulnak ki, és bizonyos esetekben a betegség ismételt visszatérésével ugyanazt a szerkezetet tartják (a "klisé" típus). Azonban gyakrabban fordulnak elő ismétlődő rohamok a tünetek megváltozásával, mind a szövődménye, mind a ellaposodás (pozitív rendellenességek csökkentése) irányában. A visszatérő skizofrénia rohamainak kialakulásában a pszichopatológiai rendellenességek fejlődésének bizonyos sorozata azonosítható. Először is vannak érzelmi zavarok. Az alacsony hangulat mindig szorongással, szeszélyességgel, haraggal, könnyelműséggel párosul. A hipomániás állapotokat lelkesedés, gyengédség, belátás érzése kíséri. Az ellentétes szerkezetű affektív szindrómák helyettesíthetik egymást. Az affektív zavarok intenzitása rövid időn keresztül jelentős ingadozásoknak van kitéve. A betegség elmélyülésével a szorongás, a félelem vagy az elragadtatott-eksztatikus állapotok kezdenek uralkodni. A motoros gerjesztés fokozódik, vagy éppen ellenkezőleg, megjelenik a gátlás. A jövőben más tartalmú képletes hülyeségek merülnek fel. Későbbi fejlődésében a delírium a fantasztikus tartalom növekedésének irányába változik. Színezi a múlt emlékeinek áradatát, a megszerzett tudást, a körülötte zajló eseményeket. Ha korábban a beteget a motoros izgalom uralta, most ezt egyre inkább felváltják a mozdulatlan állapotok, és végül a roham tetőpontján kábultság alakul ki oneiroid kábultsággal. A visszatérő skizofrénia rohama bármely szakaszában leállhat a fejlődésében. Ha minden csak affektív zavarok megjelenésére korlátozódik, akkor körkörös skizofréniáról beszélnek. A depresszív zavarok túlsúlya és a téveszmék depresszív formái (önvád, vádaskodás), valamint akut téveszmék esetén - depressziós-paranoid skizofréniáról. Oneiroidos roham kialakulásával - körülbelül oneiroid katatónia. A rohamok gyakorisága eltérő - egytől az egész életen át több tucatig. A remisszió jellemzői számos tényezőtől függenek, elsősorban a rohamok gyakoriságától és szerkezetétől. A rohamok gyakoribbak és nehezebbek, a remissziók rosszabbak, és fordítva. Jellemzően a visszatérő skizofrénia esetén a személyiségváltozások csak rohamok sorozata után következnek be. A szellemi aktivitás csökkenésében és az érdeklődési kör szűkülésében nyilvánulnak meg.

Lázas katatónia (különösen rosszindulatú forma). A skizofrénia lázas formája a skizofrénia pszichózis legsúlyosabb rosszindulatú formája. Lázgörcsök lehetségesek a skizofrénia visszatérő és paroxizmális-progrediens formáiban egyaránt. A lázgörcs klinikai képe kifejezett katatóniás-oneirikus rendellenességeknek tűnik. A lázroham tetőpontján a katatón gerjesztés megváltozik és amentális jellegűvé válik.

A megemelkedett hőmérséklet (szubfibrilláció) általában a roham kezdetétől, már a prodromális rendellenességek stádiumában jelentkezik, majd a kataton állapot fellépésekor éles emelkedés következik be, de előfordul, hogy a hőmérséklet csak a roham magasságában emelkedik. A lázas állapot teljes időtartama sokkal rövidebb, mint a roham (több héttől két-három hónapig). A hőmérsékleti görbe nem jellemző semmilyen szomatikus vagy fertőző betegségre. A reggeli hőmérséklet néha magasabb, mint este, és eléri a magas számokat (39-40°C). A betegek jellemző megjelenése: a szem lázas csillogása, száraz kiszáradt ajkak, vérzéses kéreggel borított, száraz vörös vagy szőrös nyelv, bőr hiperémia. Gyakran előfordul herpesz, zúzódások a nyakon, spontán orrvérzés, allergiás kiütések. Néha éppen ellenkezőleg, magas hőmérsékleten nincsenek ilyen lázas tünetek. A szív- és érrendszer kóros reakciói figyelhetők meg: a szívműködés gyengülése vérnyomáseséssel, felgyorsult gyenge pulzus. A vérreakciók nem specifikusak: leukocitózis, balra tolódás, a leukociták toxikus granularitása, limfopenia, fokozott ESR. Egyes esetekben a maradék nitrogén, a fehérjék és a vérszérum bilirubinszintje megnő, a kloridok tartalma megváltozik. Ezzel együtt a vese patológiájára jellemző kifejezett változások találhatók a vizeletben. A bakteriológiai vérkultúrák negatívak. Mindez toxikózisra utal.

A mentális zavarok dinamikája úgy jelentkezik, hogy az általános szomatikus tünetek a paroxizmális-progrediens skizofréniára jellemző akut katatóniás-oneirikus rendellenességektől (amelyek korlátozottak) az amentális, sőt hiperkinetikus izgalom felé fokozódnak. Az amentális állapot kialakulásával a gerjesztés rendezetlenné, kaotikussá válik. A beszéd teljesen inkoherenssé válik (egyes hangok, szótagok, frázistöredékek).

Jelenleg a klórpromazin széles körben elterjedt használatával a halálesetek ritkák, de még mindig előfordulnak. A szívelégtelenségből eredő halál (néha kis fokális tüdőgyulladás hátterében) az amentális vagy hiperkinetikus gerjesztés stádiumában következik be a kómába való átmenet során.

A roham fordított fejlődése a lázas jelenségek elmúltával következik be. Ebben az esetben a betegség klinikai képe ismét jellemzővé válik a visszatérő vagy paroxizmális-progresszív skizofrénia esetében. A lázas kép előfordulása nem befolyásolja jelentősen a roham időtartamát és a betegség további lefolyását.

klinikai megfigyelés. A 34 éves A. alanyt huligán cselekmények elkövetésével vádolják.

Az életkori normának megfelelően nőtt és fejlődött. A gyermekkori fertőzéseket komplikációk nélkül vészelte át. Elvégzett egy általános iskola 8. osztályát, eladói tanfolyamokat. Jól tanult. Természeténél fogva társaságkedvelő, kiegyensúlyozott, érdeklődő volt. Dolgozott eladóként, beszállítói ügynökként, raktárvezetőként. Munkájában leleményességet és mozgékonyságot mutatott be.

A. 25 éves korában minden látható ok nélkül nyomott hangulatot, melankóliát érzett. Hamarosan felváltotta az izgatott hangulat, túlzott mozgékonysággal, beszédességgel. Tehetséges embernek tartotta magát, azt mondta másoknak, hogy felismeri gondolataikat, és hírszerző iskolába kell küldeni, hogy felkészüljön egy fontos feladatra. Ebben az időszakban keveset aludt, állandóan mozgásban volt, a személyes holmiját szórta szét, félruhában és mezítláb járt. Időnként félelmet érzett, lövéseket „hallott”, beszélt a közelgő bombázásról. Amikor egy pszichiátriai kórházba került, ellenállt. A kórházban először ellenállt a vizsgálatoknak és az orvosi beavatkozásoknak, makacsul megtagadta az evést, ezért szondán keresztül táplálták. Feszült volt, dühös. Egyedi nyilatkozatokból ki lehetett deríteni, hogy fél, játék folyik körülötte, különös lelki befolyás segítségével nevelték át. A kezelés után állapota javult, skizofrénia diagnózissal, remisszió hibával hazaengedték. Több hónapig II. csoportos rokkantságban volt, majd a III. csoportba helyezték át. Vonatvezetőként kapott állást. Alkalmanként alkoholt ivott, alkalmi szexben részt vett. Elhatároztam, hogy továbbtanulok, és beiratkoztam egy technikumba. Nehezen tartotta az órákat, nehezen tudott koncentrálni, de időről időre "intenzíven dolgozott a fej".

A büntetőper anyagából ismert, hogy A. egy számára ismeretlen K. állampolgár nyaralójához érkezett, és követelni kezdte, hogy a K.-hoz tartozó kutya hagyja abba az ugatást. Amikor távozásra szólították fel, A. trágár beszédet használva megverte K.-t és megszúrta.

Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat lefolytatása során A. megállapította, hogy gondolatai vagy kikapcsoltak, vagy sok megjelent. A pszichiátriai kórházban való tartózkodás nem volt megterhelő, nem mutatott aggodalmát a jövője miatt. Úgy vélte, a "bûnözés száz százalékos felderítésével" kapcsolatban helyezték vizsgálatra, hogy "szándékosan elítélje". Valójában nem okolható semmiért. Elmondta, hogy a pszichiátriai kórházi kezelés után „megvan a maga uralma és önuralma”, „jól uralkodott önmagán, képes volt helyesen értékelni más embereket, és belemerülni az aktuális események értelmébe”.

A múltban A. pszichózisrohamot szenvedett, melynek szerkezetében változékony érzelmi zavarok (a depressziót gyorsan felváltotta a mániás állapot, majd a félelem), rendszertelen figuratív delírium, a mentális automatizmus egyéni megnyilvánulásai (a depresszió tünete) nyíltság), verbális hallucinációk és katatóniás tünetek, amelyek között egyértelműen kifejeződött a negativitás. Általában a roham meglehetősen jellemző volt a paroxizmális-progresszív skizofrénia esetében. A későbbi remisszió természete is e diagnózis mellett szól. Szerkezetében pszichopatikus rendellenességeket és törölt bipoláris hangulatváltozásokat figyeltek meg. Magának a páciensnek a jelzései a benne lévő egyensúlyi jegyek megjelenéséről mindig az érzelmi hanyatlás bizonyos fokát jelzik. Ezt bizonyítja A. közömbös hozzáállása is a tetthez és sorsához. A cselekményt A. enyhe hangulatemelkedés (hipomániás állapotban) és ebben az időszakban felerősödő pszichopátiás zavarok idején követte el. Az igazságügyi pszichiátriai szakvélemény következtetése szerint A.-t őrültnek nyilvánították és kényszerkezelésre az általános pszichiátriai kórházba küldték.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés. A büntetőügyekben igazságügyi pszichiátriai szakértői vizsgálaton átesett és őrültnek nyilvánított alanyok mintegy fele skizofréniában szenved. A skizofréniában szenvedő, eltérő lefolyású, elmebeteg vagy épelméjű ember felismerése számos tényezőtől függ.

Azokban az esetekben, amikor a pszichózis klinikai képe vagy a személyiség megváltozása a remisszió során (az érzelmi, akarati és kognitív szféra hibájának tünetei) nem ébresztenek kétséget a skizofrénia diagnózisával kapcsolatban, a személyt őrültnek ismerik el. Ilyenkor általában krónikus mentális zavarról beszélünk, amikor még a remisszió (javulás) is instabil és sekély.

Ha a bűncselekményt olyan skizofrén betegek követik el, akik korábban pszichotikus rohamon estek át, tartós és mély remisszió időszakában, kifejezett személyiségváltozások nélkül, ezekben az esetekben általában józannak ismerik el őket. Ez a döntés abban az esetben születik, ha a mély remisszió észrevehető személyiségváltozások nélkül hosszú, a betegek szociálisan jól alkalmazkodnak, és pszicho-traumás helyzetben, ideértve az igazságügyi orvosszakértői vizsgálatokat is, nem tapasztalják mentális állapotuk romlását.

A skizofrénia kialakulásával már a bűncselekmény elkövetését követően, a nyomozás vagy az elmarasztalás után, míg a szabadságvesztés helyén a betegek mentesülnek büntetésük letöltése alól (Btk. 81. § 1. rész és Btk. 362. §. Büntetőeljárási Törvénykönyv), bár a rájuk inkriminált cselekmények vonatkozásában épeszűnek ismerik el. Az ilyen betegeket bírósági határozat alapján pszichiátriai kórházba küldik kötelező kezelésre.

Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során a skizofrén betegek néha mentális zavaraik leleplezéséhez folyamodnak. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg depressziós és téveszmés zavarokban szenvedő betegeknél. Ezek a személyek minden módon próbálják bizonyítani, hogy mentálisan egészségesek, szívesebben vállalnak felelősséget az elkövetett bűncselekményért, mintsem, hogy betegnek ismerjék el őket.

A skizofrénia felismerése nagy nehézségekbe ütközik annak kezdeti szakaszában, valamint lassú lefolyása során, amikor a pszichopatikus és neurózisszerű betegségek dominálnak. Ezekben az esetekben gyakran alábecsülik a személyiségváltozás mértékét, és túlbecsülik a pszichotraumatikus tényezők jelentőségét. Ezek az épelméjűnek elismert személyek huzamosabb ideig szabadságvesztés helyén tartózkodhatnak, büntetésüket tölthetik, majd a betegség súlyosbodása vagy személyiségváltozása következtében ismételt társadalmilag veszélyes cselekményeket követhetnek el.

A skizofréniában szenvedő tanúk és sértettek azon képességét, hogy részt vegyenek a bírósági és nyomozási eljárásban, helyesen észleljék az eset körülményeit és helyesen tanúskodjanak róluk, szükségszerűen fel kell mérni, figyelembe véve mentális tevékenységük sértetlen aspektusait, valamint a függőséget. az elemzett bűnügyi helyzet természetéről, amelyben résztvevői. Ezen elvek betartása mellett az elmebetegek – áldozatok és tanúk – állampolgári jogait mindig tiszteletben tartják.

A skizofrén betegek gyakran polgári eljárásban esnek át igazságügyi pszichiátriai vizsgálaton, amikor a cselekvőképességük és a gondnokság létesítésének kérdése megoldódik. Az elmebetegek jogainak védelmének igénye, a társadalmilag veszélyes cselekmények megelőzése határozza meg e vizsgálatok jelentőségét. Egyes esetekben eltérés lehet a józan ész és a jogképesség szakértői mutatói között. A cselekvőképesség kérdését úgy tekintjük, mint azt a képességet, amely képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani azokat. A skizofrénia klinika adottságai, a betegek kielégítő társadalmi adaptációjának lehetősége és a témával szemben támasztott speciális követelmények különböző jogi cselekmények (vagyonügyletek, házasság, gyermeknevelés) végrehajtása során a betegek differenciált értékelését teszik szükségessé a különböző jogi aktusok vonatkozásában.

Időszakos (visszatérő) skizofrénia

A skizofrénia visszatérő formája sokféle időtartamú (több héttől több évig tartó) rohamok formájában jelentkezik. A betegek élete során fellépő támadások száma eltérő - 1-2 és 10 vagy több között. Egyes betegeknél minden rohamot exogén momentum vált ki (tüneti labilitás). A visszatérő skizofréniára háromféle roham jellemző. Ide tartoznak az oneiroid-kataton, depresszív-paranoid és affektív rohamok. A rohamok jellegétől függően nem lehet a visszatérő skizofrénia egyik vagy másik változatát külön kiemelni, mivel a legtöbb beteg élete során különböző pszichopatológiai struktúrák rohamait tapasztalja. A támadásokat összességében fényes affektivitás, az érzéki delírium egyik vagy másik típusa jellemzi, a katatón rendellenességek meglehetősen könnyen előfordulnak. Az elengedések kiváló minőségűek. A páciens személyiségében bekövetkezett változások hiánya az első rohamok után lehetővé teszi, hogy szünetekről beszéljünk. Fokozatosan, ismételt támadások után a betegek személyiségváltozásokat tapasztalnak, amelyeket a következő megnyilvánulások jellemeznek: aszténiás, hiperszténiás, a munkaképesség növekedésével, de a kreatív hatékonyság csökkenésével és az érzelmi megnyilvánulások enyhe elszegényedésével. Általában ezek a változások a harmadik-negyedik roham után figyelhetők meg. Ezután a folyamat aktivitása csökken: a rohamok ritkábban fordulnak elő, a személyiségváltozások, úgymond, lefagynak ugyanazon a szinten. A visszatérő skizofréniában szenvedő betegek egyik fontos jellemzője, hogy mindig kritikusan viszonyulnak az átélt pszichotikus állapothoz, és egyértelműen különbséget tesznek az egészségi állapot és a betegség között.

Az ilyen betegek teljesítménye általában nem csökken, kivéve az aszténiás személyiségváltozásban szenvedő betegek enyhe visszaesését. A visszatérő skizofrénia prognózisa meglehetősen kedvező, de szem előtt kell tartani, hogy az ilyen betegeknél a súlyos depresszió hátterében öngyilkossági gondolatok és kísérletek figyelhetők meg. Ezek a betegek speciális megfigyelést igényelnek.

paroxizmális skizofrénia

Ezt a formát a folyamatosan zajló folyamat hátterében ismétlődő támadások jellemzik, amelyek produktív és növekvő negatív tünetekben nyilvánulnak meg.

A skizofrénia ezen formájában előforduló támadások változatosak, szélsőséges polimorfizmus és egyenlőtlen időtartam jellemzi ("tranzienstől", percekig tartó, hosszú évekig tartó megnyúlásig). Ezek azonban kevésbé akutak, mint az ismétlődő skizofrénia rohamai, szerkezetükben nagyobb a paranoid és hallucinációs megnyilvánulások aránya. Néha a paroxizmális progrediens skizofrénia produktív tünete nemcsak rohamokban, hanem az interkritikus időszakban is megfigyelhető, fokozódó hiányos személyiségváltozások, a roham maradék (maradék) tünetei. A rohamok szerkezete a skizofrénia ezen formájában polimorf. Például egy mániás rohamban a páciens gyakran „beleszúrja” a depressziót önvád, könnyelmű gondolatok formájában. Jellemző az átvitt állapothoz való hiányos kritikai hozzáállás, még olyan esetekben is, amikor a rohamot súlyos jellemezte. és súlyos pszichotikus tünetek, és néha teljesen hiányoznak.

A paroxizmálisan progresszív skizofrénia kialakulásának kora is változó. Kezdődhet gyermekkorban, felnőttkorban és késői korban. Attól függően, hogy a betegség milyen korszakban kezdődik, az életkorral összefüggő jellemzők egyértelműen megnyilvánulnak a klinikai képben. Például az infantilizmus jelenléte egy páciensben lehetővé teszi, hogy nagy fokú magabiztossággal beszéljünk a betegség gyermekkori megjelenéséről. A paroxizmális progrediens skizofrénia prognózisa változatos, és elsősorban a betegség kialakulásának korától, a folyamat súlyosságától és a személyiségváltozások mértékétől függ.

A mentális zavar szükségszerűen külső jelekkel nyilvánul meg. A skizofrénia támadásai eltérő jellegűek lehetnek. Jelzik a betegség formáját és súlyosságát. Megnyilvánulásuk tanulmányozása után a szakember előírja a megfelelő kezelést.

Az emberek mentális zavarai mindig is félelmet és zavart keltettek az egészséges emberekben. A gyógyítók régóta próbálják kitalálni, honnan származnak a furcsa viselkedésű emberek. És csak két évszázaddal ezelőtt lehetett leírni a skizofrénia rohamait, tüneteit, és a 20. században az orvosok azonosították a betegség típusait, formáit, stádiumait, okait.

A skizofrénia lefolyása időről időre görcsrohamok kialakulásával jár.

Számos olyan tudós megállapításai szerint, akik évek óta dolgoznak a betegség okainak azonosításán, számos olyan tényező van, amely mentális zavarokat provokál.

1. Átöröklés- a betegség átvitele genetikai szinten a szülőktől, nagyszülőktől stb.
2. Pszichoanalitikus. A betegség stressz, fertőző betegségek, sérülések, túlfeszültség hátterében fordul elő.
3. Dopamin- ennek a hormonnak a feleslege befolyásolja az idegimpulzusok munkáját.
4. Dysontogenetikus- a betegség már be van ágyazva az emberi génekbe, és külső tényezők hatására - trauma, stressz, fertőzés stb., "kiúszik".

Hogyan nyilvánul meg a betegség

A skizofrénia rohamai eltérő jellegűek, minden a betegség típusától és formájától függ. De vannak olyan gyakori tünetek, amelyek a mentális betegségek szinte minden formájában megtalálhatók.

1. Zavar a beszéd, delírium van, éles váltás másikra, furcsa témára, elakad a nyelv.
2. A kezdeményezés teljes hiánya, az akarat, az önálló cselekvés hiánya.
3. Nem megfelelő reakció a tettekre és kijelentésekre, az érzelmek hiánya.
4. Megalománia, üldözés, saját kizárólagosság állandó megnyilvánulása.

Rohamok mentális zavarokban

• A mentális betegség súlyosbodásával mindenekelőtt a szorongás ok nélkül figyelhető meg.
• A szenvedő nem létező hangok "támadásának" van kitéve, kommunikál múlékony személyiségekkel, lényekkel.
• Álmatlanság van, a beteg gyakran felébred, saroktól sarokig jár.
• Van étvágytalanság, vagy fordítva, falánkság. Ebben az állapotban egy skizofrén a napi adag többszörösét is megeheti.
• Agresszió, harag tör ki, vagy a beteg elbújik a sarokba, nem hajlandó kommunikálni szeretteivel, teljesen visszahúzódik önmagába.
• Van egy vágy, hogy elmeneküljön otthonról.
• A beteg bizalmatlanná válik, abbahagyhatja a szeretett személy felismerését.

A támadás során egy személy ok nélkül aggódni kezd

Fontos: az orvostudományban felsorolt ​​rohamokat pszichózisnak nevezik. Sürgős segítségre van szükségük, amelyhez segítséget kell kérni - hívjon pszichiátriai csoportot.

Alkoholos pszichózis

Nagyon gyakran hosszan tartó alkoholfogyasztás, kábítószer-használat esetén pszichózisok lépnek fel, amelyeket összetévesztenek a skizofrénia első rohamával (kiáltvány). A test erős mérgezése által okozott tünetek valóban hasonlóak a mentális betegséghez, de vannak megkülönböztető jellemzők:

1. Delirium tremens. Az alkohol, a kábítószerek eltörlése miatt a páciens fantomlényeket lát: ördögök, goblinok, pókok, legyek stb., akik megpróbálják elkapni őket. A hallucináció gyakori típusa a kutya feje, amellyel a szenvedő beszélhet vagy félhet tőle. A skizofréniás rohamot átélt elmebeteg viselkedésének jellegzetes jelei tükröződnek a videón, amelyből rengeteg van a hálózaton.
2. hallucinációk. Olyan hangok hallatszanak, amelyek fenyegethetnek, parancsolhatnak, kritizálhatnak. A betegek ilyen esetekben biztosak abban, hogy mások is hallanak nem létező hangokat.
3. Félrebeszél. Hosszan tartó alkoholmérgezés hátterében fordul elő, üldözési mánia, mérgezéstől való félelem jellemez.
4. A hosszan tartó alkoholfogyasztás az agysejteket érinti, van encephalopathia. Az alkoholistában skizofrénia tünetei jelentkeznek: téveszmék, hallucinációk, agressziórohamok, harag, kontrollálhatatlanná válik. Súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség egy adott intézményben.

A legveszélyesebb a skizofrénia akut fázisa

Mennyi ideig tart a skizofrénia roham?

Lehetetlen pontosan meghatározni, mennyi ideig tart a skizofrén roham. Mindez a személy egyéni mutatóitól, a betegség formájától, a súlyosbító körülményektől függ. Az általános adatok szerint több fázis van, és mindegyik bizonyos ideig tart.

1. Akut (első) fázis. Az exacerbáció legfeljebb két hónapig tart. A beteg gondolkodása, memóriája romlik, a munka, a tanulás és a kedvenc tevékenységei iránti érdeklődés elvesztése lehetséges. Az állapotot súlyosbítja az apátia, a rendezetlenség, a kezdeményezőkészség hiánya. A betegnek gyakran túlzott izzadása, fejfájása, szédülése, szívdobogásérzése, szorongása, félelmei vannak. Időben történő terápia esetén a prognózis kedvező, hosszú távú remisszióig.
2. A rohamok hatékony enyhítése után van stabilizációs szakasz. A folyamat több mint hat hónapig tart. A beteg tünetei enyhék, ritka esetekben delírium, hallucinációk jelennek meg. Orvosi beavatkozás nélkül az akut fázis továbbra is fenyegető jeleket mutat: memóriavesztés lép fel, a téves gondolatok felerősödnek, a beteg folyamatosan hallucinál. Ennek eredményeként teljes étvágytalanság, sikolyokkal, üvöltéssel járó agressziós támadások lehetségesek. Az öngyilkossági hajlamok megszállottak.

A skizofrénia rohama: mit tegyünk

A legfontosabb dolog az, hogy ne vigyük az ember állapotát akut fázisba. Fontos figyelni a betegség első jeleire, és szakképzett segítséget kérni. Ha a folyamat elindul, meg kell nyugtatnia a beteget, és egyidejűleg mentőt kell hívnia pszichiátriai segítségért. Lehetetlen megbirkózni egy mentális betegséggel szakember beavatkozása nélkül.

Az akut szakaszban a beteg veszélyes lehet másokra

Az agysejteket, a páciens viselkedését neuroleptikus, nootrop szerekkel kell befolyásolni. Az akut szakasz életveszélyt jelenthet, mind a beteg, mind mások számára. A skizofréniában szenvedők gyakran rohamban megtámadták az embereket, megnyomorították, erőszakot követtek el. Azok számára, akik először szembesülnek a "skizofrénia" diagnózisával, egy támadásról készült videó részletesen elmondja, hogyan néz ki egy beteg, milyen jellegzetes arcvonások és viselkedések nyilvánulnak meg. Ennek köszönhetően kétségtelenül meghatározható a betegség, és a megfelelő orvosi struktúra felé fordulhat.

A skizofrén rohamok az agy funkcionális rendellenességeinek következményei. Ennek a betegségnek számos oka és hajlamosító tényezője van, például öröklődés, érzelmi sokk, agysérülés stb.

A rohamok tünetei és gyakorisága

A betegség első jelei közé tartozik a színpreferenciák éles megváltozása, a viselkedés furcsa változása.

A skizofrénia kialakulását annak a személynek az elszigeteltsége jelzi, aki minden eszközzel igyekszik megvédeni magát a külvilágtól. Rendszere megzavarodik, az alvás nyugtalanná válik, az ilyen személy gyakran álmatlanságban szenved.

Rendszeres fejfájás, migrén, hirtelen hangulat-, viselkedésváltozás – mindez szintén lehetséges. Nem megfelelő rögeszmék jönnek a beteg fejébe, hallucinációktól és téveszméktől szenved. Az ember gyanakvóvá válik, mindent gyanúsnak tart körülötte.

Az érzékenység szintje emelkedik, a beteg azt képzeli, hogy valaki üldözi. Elsöprő halálfélelem van. A logikus gondolkodás kikapcsol, a mentális képességek pedig a minimumra csökkennek.

A beteg elkezdhet gyerekes hangon beszélni, zihálva, folyamatosan ismételgethet néhány érthetetlen és érthetetlen mondatot, mások fölé emelheti magát, és ezt követően teljesen eltávolodik mindentől, ami körülötte történik.

Egyes esetekben a tiszta tudat megmarad, de a patológia lefedi a motoros reflexeket. A betegek skizofrén rohamokat, teljes kábulatot vagy szokatlan aktivitási szintet tapasztalhatnak.

A támadások folyamatosan vagy hosszú fényintervallumokkal járó időszakokban fordulhatnak elő, amikor egy személy egészségesnek érzi magát. Az ilyen támadások 2-3 év alatt 1 alkalommal fordulnak elő. A rohamszerű skizofrénia is olyan időszakokon megy keresztül, amelyek vagy megváltoztatják a személyiséget, vagy nyomtalanul elmúlnak.

Mi a teendő támadás során?

Ha a beteg izgatott vagy agresszív állapotban van, meg kell próbálni megnyugtatni és ártalmatlanná tenni mások számára, valamint meg kell akadályozni az öngyilkossági kísérleteket, ha vannak ilyenek. Csak egy szakember segít megbirkózni egy támadással, ezért egy személyt egészségügyi intézménybe kell vinni, ahol segítséget kap. A beteggel óvatosan kell viselkednie, nem szabad nyomást éreznie, mintha csapdába taszították volna. A beszéd legyen lassú, de ne lekezelő, hogy a beteg ne gyanítson semmit.

A páciens megnyugtatására a klinikán különféle antipszichotikumokat használnak, például: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Az ilyen gyógyszerek az agyra gátló hatást fejtenek ki, alkalmasak parenterális beadásra (azaz a gyomor-bél traktus megkerülésére), 10-12 órán át hatnak, és nem okoznak mellékhatást. Az ilyen szer adagját a beteg állapota határozza meg.

Ha a roham nem múlik el, a neuroleptikumokhoz altatókat is lehet adni. A skizofréniás rohamot átélt személynek a gyógyszeres kezelés gátló hatása alatt kell lennie, amíg teljesen meg nem nyugszik.

Ha a támadás depressziós állapot formájában nyilvánul meg, akkor a szakember antidepresszánsokat írhat fel, például fluvoxamint, paroxetint. Az adagolás a beteg állapotától és attól függ, hogy mely tünetek a kifejezettebbek: szorongás vagy depresszió.

Hogyan lehet megakadályozni a második támadást?

A skizofrén típusú roham kiújulásának megelőzése érdekében szakember segítségét kell kérni.

Több szakaszon megy keresztül. Az első fázis a páciens agyára ható gyógyszerek bevitele. A betegség típusától és a tünetektől függően az orvos egyéni program szerint gyógyszert ír fel.

A következő lépés a betegség okának megértése. Ez lehet neurózis megnyilvánulása, fejsérülés következménye, átélt érzelmi sokk, alkohol- vagy kábítószer-függőség következménye stb. Az orvos segít megérteni azokat a forrásokat, amelyek befolyásolták a skizofrénia kialakulását, és kiderítik azokat a tényezőket, amelyek kiválthatnak egy második rohamot.

Számos irányelvet kell követni otthon. Az alkoholtartalmú italokat és a kábítószereket teljesen ki kell zárni a beteg életéből. Az ember nem érezheti magát kitaszítottnak, ezért nem szabad hagyni, hogy elszigeteljék a társadalomtól. A szocializációs folyamat nem teszi lehetővé, hogy a páciens fejében saját valóság alakuljon ki. Közeli emberek támogatásával nem kell képzeletbeli világot létrehoznia.

A negatív tapasztalatokat minimálisra kell csökkenteni vagy teljesen meg kell akadályozni. Javasoljuk, hogy az edzőteremben vagy a kreatív megnyilvánulásban minden negativitást kifújjon. Egy ilyen hobbi segít elterelni a beteg figyelmét a félelmeiről. Az embernek állandóan el kell foglalnia valamivel, akkor nem lesz ideje elmerülni a fantáziák és a hallucinációk világában. Ezenkívül a páciens fizikailag fáradtabb lesz, alvása nyugodtabb lesz.

Skizofrénia(skizofrénia; görögül skizō hasadás, hasadás + phrēn elme, elme; a Bleuler-kór szinonimája) egy hosszan tartó, krónikus progresszív lefolyású mentális betegség, amely a mentális folyamatok, motoros készségek disszociációjával és fokozódó személyiségváltozásokkal jár. A skizofréniában a teljes mentális élet összeegyeztethetetlensége lehetővé teszi, hogy a „diszkordáns pszichózis” fogalmával jelöljük. A skizofrénia jellegzetes vonása a személyiséghibára utaló jelek korai megjelenése. A fő tünet az autizmus (a páciens valóságtól való elszigeteltsége az érzelmi kapcsolatok elvesztésével és a belső élményekhez, elképzelésekhez, fantáziákhoz való rögzítés), ambivalencia (kettősség az érzelmi szférában, gondolkodásban, viselkedésben), az asszociatív tevékenység zavarai, érzelmi elszegényedés, pl. valamint a betegség különböző stádiumaiban megfigyelt pozitív rendellenességek - téveszmés, hallucinációs, katatóniás, hebefrén, szenesztohipochondriás, pszichopatikus neurózis-szerű, affektív.
Ugyanakkor a pozitív rendellenességek jelentősen eltérnek a pszichogén, szomatogén és organikus mentális zavaroktól.

A skizofrénia negatív rendellenességei közé tartoznak a pszeudoorganikus (a gondolkodás merevsége, intellektuális hanyatlás), aszténikus (a szellemi aktivitás csökkenése vagy az energiapotenciál csökkenése) és a pszichopatikus rendellenességek (főleg skizoid személyiségváltozások) megnyilvánulásai.

ETIOLÓGIA, PATOGENEZIS ÉS PATOMOORFOLÓGIAI JELLEMZŐK skizofrénia. A skizofrénia az örökletes hajlamú betegségek csoportjába tartozik. Ezt bizonyítja a skizofréniás betegek családjaiban e betegség eseteinek felhalmozódása, valamint az egypetéjű ikrek nagyfokú konkordanciája a skizofréniában. A skizofrénia patogenezisére számos hipotézis létezik. A biokémiai hipotézis tehát mindenekelőtt a biogén aminok metabolizmusának vagy enzimrendszerük működésének zavarait feltételezi. Az immunológiai hipotézis számos biológiai rendellenességen (agyszöveti sejtek membránhiánya, autoimmun reakciókban bekövetkezett változások) alapul, amelyek mellett a skizofrén beteg szervezetében olyan antitestek képződnek, amelyek károsíthatják az agyszövetet.

A biológiai hipotézisek mellett a skizofrénia pszicho- és szociogenezisének koncepciói is megjelennek, amelyek viselkedési, pszichológiai és egyéb elméleteken alapulnak (például kommunikáció elmélete, szűrők, túlzott befogadás), amelyek nem kaptak széles körű elismerést számos rendelkezés nem kellő tudományos érvényessége.

Pszichoanalitikus és pszichodinamikai pozícióból a skizofrénia a személyiség-madaptáció egyik formájának tekinthető, a korai interperszonális konfliktusok által előidézett speciális fejlődés következtében.

A skizofrén betegek agyának kóros anatómiai vizsgálata kifejezett toxikus-hipoxiás jellegű encephalopathiás elváltozásokat mutatott ki.
A skizofrénia rosszindulatú elhúzódó lefolyása, a piramis idegsejtek zsugorodása és eltűnése az agykéreg citoarchitektonikája prolapsusainak kialakulásával, valamint az idegsejtek pigmentszklerózisa, a mikroglia reagálatlansága figyelhető meg.

KLINIKAI KÉP
Sorolja fel a skizofrénia folyamatos, paroxizmális-progresszív és visszatérő típusait.

A folyamatos skizofréniát krónikus, progresszív, mély remisszió nélküli, kóros folyamat kialakulása jellemzi. A progrediens dinamika gyengülése csak a pszichopatológiai megnyilvánulások viszonylagos stabilizálódásával jár együtt, a pozitív és negatív rendellenességek enyhe csökkenésével. A folyamat progressziójának mértékétől függően rosszindulatú (nukleáris), progresszív és lassú skizofréniát különböztetnek meg. A pszichopatológiai megnyilvánulások mindegyikén belüli jellemzői szerint a skizofrénia külön formáit különböztetjük meg.

A rosszindulatú skizofrénia gyakran gyermek- vagy serdülőkorban alakul ki.
A betegség megnyilvánulásai között a szellemi aktivitás csökkenése, a fokozódó érzelmi változások és a torz pubertás jelei dominálnak. A rosszindulatú skizofrénia kezdeti szakaszában a betegek már gondolkodási zavarokkal küzdenek, koncentrálóképességük romlik. A nevelési feladatok előkészítésére fordított erőfeszítések ellenére a gyermekek tanulmányi teljesítménye meredeken csökken. Ha korábban briliáns képességekről árulkodtak, most a betegek kénytelenek maradni a második évben, és néha abbahagyják az edzést. Az érzelmi változások elmélyülésével nő a rokonoktól való elidegenedés, ami gyakran ingerlékenységgel, sőt agresszivitással párosul.

Azokban az esetekben, amikor a betegség elsősorban negatív rendellenességekre korlátozódik (progresszív érzelmi elszegényedés, érdeklődési körök elvesztése, letargia, intellektuális terméketlenség), a skizofrénia egy egyszerű formáját diagnosztizálják.

A pszichózis klinikai képének kialakulásával a negatívokkal együtt megfigyelt pozitív rendellenességek polimorfak, néha fejletlenek.
Így bizonyos esetekben az ostoba izgalom jelenségei érvényesülnek (a skizofrénia hebefrén formája) - bohóckodás, grimaszolás, durvaság, rosszindulat és hirtelen hangulatváltozások; ugyanakkor előtérbe kerülhetnek a viselkedés visszafejlődésének jelenségei - az élelmiszerek és a ruházat hanyagsága, a nevetséges cselekedetekre való hajlam. A rosszindulatú skizofrénia egyéb eseteiben téveszmés és hallucinációs rendellenességek fejeződnek ki (üldözés, mérgezés, nagyság, mentális automatizmus jelenségei, pszeudohallucinációk nem rendszerezett téveszméi).

A skizofrénia legrosszindulatúbb lefolyása a katatóniás rendellenességek korai megjelenésével, majd a klinikai képben való túlsúlyával (a skizofrénia kataton formája) figyelhető meg, amely lehet fokozott izomtónusú akinetikus megnyilvánulások, viaszos flexibilitás jelenségei. , negativizmus (kataton kábulat), vagy impulzivitással járó hiperkinézia, agressziókitörések, értelmetlen sztereotip mozgások, szavak és mások mozdulatainak ismétlése (kataton izgalom).

Progrediens (paranoid) skizofrénia 25 év felettieknél alakul ki; téveszmés zavarok túlsúlyával fordul elő. A betegség kezdeti stádiumát neurózis- és pszichopata-szerű rendellenességek és instabil téveszmék jellemzik. A folyamat megnyilvánulása téveszmés vagy hallucinációs zavarok kialakulásában nyilvánul meg. A paranoid skizofrénia kialakulásában három szakaszt különböztetnek meg - paranoid, paranoid, paraphrenia. Az első szakaszban hétköznapi tartalmú téveszmék (féltékenységi téveszmék, találmányok, reformizmusok stb.) keletkeznek, amelyek a betegség kialakulása során fokozatosan rendszeresednek, és üldözési téveszmék formáját öltik.

A szorongó és félénk izgalom jelenségei által megnyilvánuló paranoiás stádiumban a fizikai befolyás delíriumában megváltozik a mentális automatizmus jelenségei, amikor a páciensnek úgy tűnik, hogy gondolatait és mozgásait kívülről irányítják, befolyásolják. érzéseit és belső szerveinek működését.

A parafrén szakaszban a delírium dominál a nagyságról, a magas eredetről, a hamis, kitalált emlékekről (konfabulációról) szóló eszmékkel. A klinikai képben a nagyság téveszméje, amely egy megváltozott, általában fokozott affektus hátterében alakul ki, az üldözés téveszméivel, valamint hallási hallucinációkkal és a mentális automatizmus jelenségeivel párosul.

A lassú skizofrénia gyakran serdülőkorban debütál. Később azonban külön megnyilvánulások is észlelhetők. A betegség lassú, hosszú távú fejlődése fokozatosan fokozódó személyiségváltozásokkal jár együtt. A lassú skizofréniát a neurózisszerű vagy pszichopatikus rendellenességek túlsúlya jellemzi a klinikai képben. Az első esetben aszténiás állapotok figyelhetők meg a fájdalmas megnyilvánulások poláris változásával (például hiperesztézia - hypesthesia); hisztérikus állapotok a hisztérikus megnyilvánulások átalakulásával a testi szférában (hiszteralgia, görcsök, remegés stb.); rögeszmés-fóbiás állapotok, amelyekben a fóbiák vagy a rögeszmés félelmek következetes módosulása (az egyszerűtől az általánosig), rituális viselkedéssel kísérve, amely elveszti korábbi érzelmi színét; hipochondriális állapotok, amelyeket a neurotikus és túlértékelt hipochondriából a szenestohipochondriába való átmenet jellemez (lásd Szenesztopathia); deperszonalizációs állapotok az „én” tudatának tartós módosulásával, az autopszichés deperszonalizáció jelenségei (a magasabb érzelmek elidegenedése, a saját mentális változás tudata).

A skizofrénia klinikai képe a pszichopatikus rendellenességek túlsúlyával a pszichopátia megnyilvánulásaihoz hasonlít.

Különleges helyet foglal el a skizofrénia, amely felbecsülhetetlen képződményekkel fordul elő; ugyanakkor a klinikai képben a következő dinamika figyelhető meg: túlértékelt ötletek - túlértékelt nonszensz - rendszerezett paranoid értelmetlenségek a valóságtól elszakadt történettel.

A rohamszerű progrediens (kabátszerű) skizofréniát körülhatárolt rohamok (bundák) jellemzik, amelyeket remisszió választ el. A betegség egy rohamra korlátozódhat, progresszív fejlődésével pedig ismétlődő, súlyosabb rohamokkal jelentkezik a remisszió minőségének romlásával (a személyiséghiba elmélyülése és a reziduális zavarok körének bővülése miatt). A rohamok változatosak; a kezdeti időszakban neurózisszerű, paranoid, paranoid, hallucinációs, katatóniás-hebefrén rendellenességek figyelhetők meg. A rohamot az akut variabilitás, a tünetek polimorfizmusa és az affektív zavarok súlyossága jellemzi. Az akut affektív-téveszmés, affektív-hallucinációs rohamok, akut parafrénia, a mentális automatizmus jelenségeinek túlsúlyával járó rohamok kijelölése.

A visszatérő skizofrénia akut, elhúzódó vagy átmeneti rohamok formájában jelentkezik, túlnyomórészt affektív zavarokkal (skizoaffektív pszichózis). A támadásokat tartós és mély, kifejezett negatív rendellenességek nélkül, remissziók választják el, amelyek klinikai képében gyakrabban figyelhetők meg az ismétlődő, törölt hipomániás és szubdepresszív állapotok. A következő típusú támadások jellemzőek a visszatérő Sh-re. Az oneiroid-kataton támadást a tudat elhomályosodása, az élmények fantasztikus tartalma (bolygórepülések, világkatasztrófák stb.) határozzák meg. A depresszív-paranoid roham képét az érzéki, rosszul rendszerezett delírium uralja, élénk ötletekkel, amelyek tükrözik a szokatlan, színpadias mindent, ami körülötte történik, az antagonisztikus, egymással szemben álló erők összecsapását. Az affektív rohamokat mániás, depresszív és vegyes állapotok határozzák meg, amelyeket téveszmés epizódok és rövid álommódosult tudati időszakok szakítanak meg. A rohamok a környezet észlelésének megsértésével fordulnak elő: emelkedett-eksztatikus affektus esetén a valóságot fényesen, színesen, aggodalmasan elfojtva - komoran érzékelik, mint a bajok előfutára.

Számos visszatérő és paroxizmális-progresszív skizofrénia esetén folyamatos, fáradhatatlan motoros izgalom és a tudat homályosodása figyelhető meg, magas testhőmérséklet, akrocianózis, szubkután vérzések, kimerültség és kóma (hipertoxikus vagy lázas, skizofrénia) kialakulásával.

DIAGNÓZIS a skizofrénia az anamnézis és a klinikai kép alapján állapítható meg.

A differenciáldiagnózist elsősorban határállapotok (pszichopátiák, pszichogének) esetén végezzük.

A pszichogénekkel és a pszichopátiával ellentétben a skizofréniát olyan autochton rendellenességek uralják, amelyek nem kapcsolódnak külső hatásokhoz. A skizofrénia pszichogén provokációjával a klinikai megnyilvánulások súlyossága és a mentális befolyás erőssége közötti eltérés jellemző. A további fejlődés során a tünetek külső veszélyektől való szoros függősége nem észlelhető, és a fájdalmas megnyilvánulások tartalma fokozatosan elveszíti kapcsolatát a traumatikus helyzettel. A skizofrénia kialakulása során nemcsak a premorbid tünetek súlyosbodnak, ami szintén jellemző a pszichopátiára, hanem a klinikai kép szövődménye is új, korábban nem észlelhető pszichopatikus tulajdonságok és tünetek megjelenése miatt, amelyek nem jellemzőek a pszichopátia dekompenzációjára ( hirtelen fellépő motiválatlan szorongás, akut deperszonalizációs zavarok, téves pozitív eredmények stb.).

A határállapotokkal ellentétben a skizofrénia kialakulásával fokozatosan fokozódnak a társadalmi helytelenség jelei - gyengülnek, esetenként a korábbi környezettel való kapcsolatok teljes szakadása, motiválatlan szakma- és életstílusváltás.

Az ambuláns gyakorlatban a legnagyobb nehézséget a skizofrénia felismerése a folyamat kezdeti szakaszában, valamint lassú fejlődése okozza (lassú skizofrénia), különösen olyan esetekben, amikor a mentális zavarok valamilyen szomatikus betegség leple alatt jelentkeznek, ill. a klinikai képet a szomatoform (beleértve a hipochondriális) rendellenességek uralják. A Sh. jelenlétének feltételezése a polimorfizmussal, a szomatikus érzések sztereotip ismétlődésével, az anatómiai képződményekkel való lokalizációjuk inkonzisztenciájával, valamint a sajátos (paralogikus gondolkodás elemei, néha abszurdum) tartós hipochondriális attitűddel kapcsolatban merül fel. kóros érzések értelmezése.

Jelentős nehézségeket okoz a kezdődő skizofrénia felismerése, melynek megnyilvánulásai hasonlóak a kórosan lezajló pubertás képéhez. Ezekben az esetekben a skizofrénia diagnózisát súlyos gondolkodási zavarok és durva heboid megnyilvánulások segítik elő, amelyeket a mentális aktivitás és teljesítmény tartós visszaesése kísér.

KEZELÉS pszichotróp szerek által végrehajtott; szükség esetén elektrokonvulzív terápiát és inzulint is alkalmaznak. Ezeket a kezeléseket pszichoterápiával, valamint munkahelyi és szociális adaptációs intézkedésekkel kombinálják. A módszer megválasztását és a kezelés optimális időzítését a klinikai kép (elsősorban a szindróma felépítése), a beteg életkora, fizikai állapota és egyes gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenysége határozza meg.

Az akut pszichomotoros izgatottság megállítására a betegnek intramuszkulárisan hexenalt vagy beöntésben klorálhidrátot adnak be. Szükség esetén pszichotróp gyógyszereket alkalmaznak - neuroleptikumok (klórpromazin, tizercin, haloperidol) intramuszkuláris injekciói, valamint nyugtatók (elenium, relanium, fenazepám).

A rosszindulatú és progrediens (paranoid) skizofréniában szenvedő betegek kezelését magas pszichotróp aktivitású neuroleptikumokkal (klórpromazin, stelazin, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex) végezzük. Súlyos esetekben, amelyek ellenállnak a pszichotróp gyógyszereknek, elektrokonvulzív és inzulinterápiát alkalmaznak.

A paroxizmálisan előrehaladó és visszatérő skizofrénia rohamainak megállítására pszichotróp gyógyszereket írnak fel, például neuroleptikumokat mániás téveszmés és oneiroid-kataton rohamok esetén. Depressziós-paranoid rohamok, szorongás, aszténiás, hipochondriális depresszió esetén antidepresszánsok (amitriptilin, anafranil, melipramin, ludiomil) és antipszichotikumok és nyugtatók (relánium, elenium, fenazepam, tazepam stb.) kombinációja javallt. Pszichomotoros izgatottsággal, szorongással, öngyilkossági hajlamokkal, pszichotróp gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén fellépő affektív-téveszmés rohamok esetén elektrokonvulzív terápia javasolt.

A lomha skizofrénia kezelését pszichotróp gyógyszerekkel (nyugtatókkal) végezzük, kis adagokban szedett antipszichotikumokkal és antidepresszánsokkal kombinálva, valamint pszichoterápia segítségével.

A skizofrén betegek jelentős része kezelhető ambulánsan. Ebbe a kontingensbe tartozik a lomha skizofréniában szenvedő betegek többsége, valamint a betegségben progresszíven fejlődő betegek, akik nincsenek pszichózisban, de viszonylag elszigetelt téveszmék (paranoid, reziduális téveszmék) és hallucinációs zavarokat is észlelnek az időszakban. a kóros folyamat stabilizálása (remisszió, reziduális állapotok), valamint pszichopata, rögeszmés-fóbiás, szenesto-hipochondriás, asztén-hipochondriás, deperszonalizációs és törölt affektív zavarok.

Az ambuláns terápia megakadályozza a folyamat súlyosbodását és az ismételt kórházi kezelést, segít csökkenteni az érzelmi feszültséget, csökkenti a fájdalmas megnyilvánulások intenzitását, valamint a betegek szociális adaptációját. Az ambuláns kezelést nem kísérhetik észrevehető, kifejezett mellékhatások. A pszichotróp szerek megválasztása, beadásuk ideje, valamint a napi adag elosztása összefügg a beteg munkatevékenységével.

A paranoid állapotok, valamint a folyamat távoli szakaszaiban megfigyelt téveszmés és hallucinációs zavarok ambuláns kezelésében az antipszichotikumok (stelazin, etaperazin, frenolon, trisedil) hatásosak, pl. elhúzódó hatás (moditen-depot, imap, haloperidol-decanoate).

A durva pszichopatikus megnyilvánulások (heboid rendellenességek, skizoid személyiségváltozások excentricitások és nem megfelelő viselkedés formájában) túlsúlya a klinikai képben szintén jelzi a neuroleptikumok (neyleptil, stelazin, haloperidol) és a nyugtatók kijelölését.

A rögeszmés-fóbiás és szenesto-hipochondriális állapotok terápiáját nyugtatókkal végzik, szükség esetén enyhe antipszichotikumokkal (klórprotixén, sonapax, teralen, etaperazin, frenolon) kis adagokban és antidepresszánsokkal (anafranil, amitriptilin, ludiomil) kombinálják.

A reziduális állapotok szerkezetének részét képező, „befejezetlenség”, értelmi és érzelmi elégtelenség, valamint asztenohipochondriás állapotok (letargia, passzivitás, csökkent kezdeményezőkészség és mentális aktivitás) kezelésére, neuroleptikumok mellett. és nyugtatók kis dózisban, pszichoaktivátorok (sydnocarb , nootropil, piridit).

Affektív rendellenességek (gyakran törölt depressziós vagy hipomániás fázisok formájában) kezelésére antidepresszánsokat (pirazidol, inkazan, petilil), antipszichotikumokat és nyugtatókat írnak fel. Megelőző szerként a lítium-sók (lítium-karbonát) és a finlepsin, a tegretol (karbomazepin) a leghatékonyabbak.

A skizofrén gyermekek és serdülőkorúak, valamint idősek és szenilis emberek a mellékhatások elkerülése érdekében a pszichotróp szerek napi kisebb dózisában részesülnek, átlagosan a középkorúaknál alkalmazott adag 1/2-2/3-át.

Az öngyilkossági gondolatokkal és különösen az öngyilkosságra hajlamos személyeket sürgős szakellátásban részesítik egy pszichiátriai kórházban.

A rehabilitációt a betegség egész ideje alatt végezzük; az első szakaszban magában foglalja a korlátozó intézkedéseket (a megfigyelő osztályon való tartózkodás időtartamának csökkentése, zárt osztály), valamint a pszichózis lecsengésével a foglalkozási terápiában való aktív részvételt. Az orvosi szabadságot, a könnyű osztályokra való áthelyezést, a félig helyhez kötött szolgálati formákat (nappali kórház) széles körben alkalmazzák. Az ambuláns rehabilitáció a neuropszichiátriai rendelők és a vállalkozások bázisán működő szakrendelések orvosainak irányításával történik.

A skizofrénia kedvezőtlen fejlődésével és kifejezett személyiséghibával rendelkező betegek munkaerő- és szociális alkalmazkodási problémáinak megvalósítása olyan speciális körülmények között történik, amelyek biztosítják a szükséges orvosi ellátást (például orvosi és munkaügyi műhelyek, speciális műhelyek).

ELŐREJELZÉS a skizofrénia lefolyásának típusa, a folyamat rövid vagy hosszú távú exacerbációjára való hajlam, valamint a személyiséghiba súlyossága és fejlődési üteme határozza meg. Számos egyéb tényező befolyását is figyelembe veszik (nem, örökletes hajlam, a premorbid jellemzői, társadalmi státusz a Sh. megnyilvánulása előtt, valamint az életkor, amikor a betegség megnyilvánult).

A skizofrén folyamat kimenetele eltérő. A legsúlyosabb esetekben a kifejezett személyiséghiba kialakulásával együtt a krónikus pszichózis megnyilvánulásainak fokozatos, de korántsem teljes (tartós katatóniás, hallucinációs és téveszmés tünetekkel járó) csökkenése következik be. Progrediens skizofrénia esetén késői, hosszú távú remissziók figyelhetők meg, a paranoiás, monoton aktivitású jelenségekkel járó hallucinációs, apatikus, aszténiás stb. típus szerint.

A lomha skizofrénia gyakran reziduális állapotokkal végződik, amelyekben túlsúlyban vannak a tartós pszichopatikus, rögeszmés-fóbiás, hipochondriális rendellenességek (pszeudopsychopathia, pszeudoneurosis). A skizofrénia folyamatos formái közül mind a klinikai, mind a társadalmi prognózis a legkedvezőbb a folyamat alacsony progressziójával. A paranoid skizofrénia prognózisa viszonylag kedvező – csak a betegek felének van súlyos végállapota; esetenként a téveszmék jelenléte ellenére a betegek hosszú ideig otthon maradnak, alkalmazkodnak a mindennapi élet követelményeihez, sőt vannak, akik munkaképesek maradnak. A rosszindulatú skizofréniában szenvedő betegek gyakran pszichiátriai kórházak és bentlakásos iskolák állandó lakóivá válnak; csak a nozokomiális reszocializáció lehetőségét tartják meg. A paroxizmális progrediens és visszatérő skizofrénia prognózisa kis számú roham és hosszú távú remisszió esetén a legkedvezőbb. A legtöbb beteg azonban még a rohamok számának növekedésével is dolgozik.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. A pszichózis jellegzetes megnyilvánulásai vagy a kifejezett személyiséghibák jelei skizofrén betegeknél az igazságügyi pszichiátriai értékelés során őrültségre utalnak, mivel a betegek képtelenek megérteni tetteik értelmét és kezelni azokat. Kényszerkezelésre küldik őket. A társadalmilag veszélyes cselekmények elkövetésének lehetősége a legnagyobb a pszichózis megnyilvánulásának időszakában, amelyet zavartság, szorongás, a betegtől való félelem kísér, valamint olyan téveszmés betegeknél, akiknek üldözési, fizikai és hipnotikus befolyása van. Lassú skizofrénia és posztprocedurális állapotok (a személyiség megjelenése skizofrénia, elsősorban pszichopata roham után megváltozik) esetén a szakértői értékelés szigorúan egyéni, és az adott bűnügyi szituációban a mentális zavarok súlyossága és mélysége határozza meg.

A polgári ügyekkel összefüggő skizofrénia igazságügyi pszichiátriai vizsgálatában a cselekvőképesség és a gondnokság kérdésének megoldása az egyes jogi cselekmények (vagyonügyletek, végrendeletek, házasságok) elkövetésekor fennálló lelki állapot megállapításán alapul. A lomha skizofréniában szenvedő betegek, amelyek túlnyomórészt neurózisszerű rendellenességekkel fordulnak elő, a progresszió egyértelmű jelei nélkül, gyakrabban tartják meg cselekvőképességüket. A pszichózisban szenvedő betegeket inkompetensnek tekintik.

Kifejezett és tartós, az alkalmazkodási folyamatok tartós megsértéséhez vezető, a teljes értékű társadalmi kapcsolatokat kizáró lelki változásokkal a cselekvőképtelenség elismerése gyámság kiszabásával párosul.