A tüdő és a mediastinum röntgenanatómiája. Jobb és bal tüdő

Tüdő, tüdő(görögül - pneumon, innen pneumonia - tüdőgyulladás), a mellkas üregében, cavitas thoracis, a szív és a nagy erek oldalán, a mediastinum által egymástól elválasztott pleurális zsákokban, mediastinum, a gerincoszloptól hátul nyúlik el az elülső mellkasfalakhoz.

A jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a bal (körülbelül 10%), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a rekeszizom jobb kupola magasabban van, mint a bal. a máj terjedelmes jobb lebenye), másodszor, másodszor, a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezáltal csökkentve a bal tüdő szélességét.

Mindegyik tüdő, a pulmo, szabálytalan kúpos alakú, lefelé irányuló alappal, base pulmonisszal, lekerekített csúcsával, apex pulmonissal, amely az 1. borda felett 3-4 cm-rel, vagy a kulcscsont felett 2-3 cm-rel elöl áll, de hátul eléri a nyakcsigolya VII. szintjét. A tüdő tetején az itt áthaladó szubklavia artéria nyomásától egy kis barázda, sulcus subclavius ​​észlelhető.

A tüdőben három felület található. Alsó, facies diaphragmatica, konkáv, megfelel a membrán felső felületének domborúságának, amellyel szomszédos. Kiterjedt bordafelület, facies costalis, a bordák homorúsága szerint domborúak, amelyek a közöttük elhelyezkedő bordaközi izmokkal együtt a mellüreg falának részét képezik.

Medialis felület, facies medialis, homorú, nagyrészt megismétli a szívburok körvonalát, és a mediastinum melletti elülső részre (pars mediastinalis) és a hátsó, a gerincoszlop melletti pars vertebralisra oszlik. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles szélét alsónak, margo inferiornak nevezzük; a szintén éles, a fades medialist és a costalist egymástól elválasztó széle margo anterior.

A mediális felületen a szívburok mélyedése felett és mögött a tüdő kapuja, a hilus pulmonis, amelyen keresztül a hörgők és a tüdőartéria (valamint az idegek) jutnak a tüdőbe, valamint két tüdővéna (és nyirokerek) kilépés, a tüdő gyökerét alkotó radix pulmonis. A tüdőgyökérnél a hörgő dorsalisan helyezkedik el, a pulmonalis artéria helyzete nem azonos a jobb és a bal oldalon.

A jobb tüdő gyökerénél a. pulmonalis a hörgő alatt helyezkedik el, bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik. A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében találhatók a tüdőartéria és a hörgő alatt. Mögött, a tüdő borda és mediális felületének egymásba való átmenetének helyén nem alakul ki éles szél, minden tüdő lekerekített része itt helyezkedik el a mellkasi üreg mélyedésében a gerinc oldalain ( sulci pulmonales). Minden tüdő lebenyekre, lebenyekre van osztva barázdák, fissurae interlobares segítségével. Az egyik horony, ferde, fissura obliqua, amely mindkét tüdőn található, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén ereszkedik le a rekeszizom felszínére, mélyen behatolva a tüdő anyagába. Mindegyik tüdőben elválasztja a felső lebenyet az alsó lebenytől. Ezen a barázdán kívül a jobb tüdőnek van egy második, vízszintes barázdája is, a fissura horizontalis, amely a IV borda szintjén halad át. A jobb tüdő felső lebenyétől egy ék alakú területet határol el, amely a középső lebenyet alkotja.

Így a jobb tüdőben három lebeny található: lobi superior, medius et inferior. A bal tüdőben csak két lebeny különböztethető meg: a felső, lobus superior, amelytől a tüdő teteje indul, és az alsó, lobus inferior, amely terjedelmesebb, mint a felső. Ez magában foglalja a tüdő szinte teljes rekeszizomfelületét és a tüdő hátsó tompa élének nagy részét. A bal tüdő elülső szélén, annak alsó részén szívbevágás, incisura cardiaca pulmonis sinistri található, ahol a tüdő, mintha a szív visszaszorítaná, a szívburok jelentős részét fedetlenül hagyja. Alulról ezt a bevágást az elülső szegély kiemelkedése, az úgynevezett uvula, lingula pulmonus sinistri határolja. A lingula és a vele szomszédos tüdőrész a jobb tüdő középső lebenyének felel meg.

A tüdő szerkezete. A tüdő lebenyekre való felosztása szerint a két fő hörgő, a bronchus principalis mindegyike a tüdő kapujához közeledve elkezd osztódni lebenyes hörgőkre, hörgők lebenyekre. A jobb felső lebeny hörgő, amely a felső lebeny közepe felé tart, áthalad a pulmonalis artérián, és szupraarteriálisnak nevezik; a jobb tüdő fennmaradó lebenyes hörgői és a bal összes lebenyes hörgői áthaladnak az artéria alatt, és szubarteriálisnak nevezik. A lebenyes hörgők a tüdő anyagába belépve számos kisebb, harmadlagos hörgőt bocsátanak ki, úgynevezett segmentalis bronchus segmentales, mivel ezek szellőztetik a tüdő bizonyos részeit - szegmenseket. A szegmentális hörgők viszont dichotóm módon (mindegyik két részre) oszlanak kisebb hörgőkre a 4. és az azt követő rendekbe egészen a terminális és a légúti hörgőkig.

A hörgők váza a tüdőn kívül és belül eltérően helyezkedik el, a hörgők szerven kívüli és belső falaira gyakorolt ​​eltérő mechanikai hatásviszonyoknak megfelelően: a tüdőn kívül a hörgők váza porcos félgyűrűkből áll, ill. a tüdő kapuihoz közeledve a porcos félgyűrűk között porcos kapcsolatok jelennek meg, aminek következtében faluk szerkezete rácsossá válik. A szegmentális hörgőkben és további elágazásaikban a porcok már nem félkör alakúak, hanem külön lemezekre bomlanak fel, amelyek mérete a hörgők kaliberének csökkenésével csökken; a porc eltűnik a terminális hörgőkben. A nyálkahártya mirigyek is eltűnnek bennük, de a csillós hám megmarad. Az izomréteg körkörösen elhelyezkedő, mediálisan, a harántcsíkolatlan izomrostok porcából áll. A hörgők megosztásának helyein speciális körkörös izomkötegek vannak, amelyek szűkíthetik vagy teljesen lezárhatják az egyik vagy másik hörgő bejáratát.

A tüdő makromikroszkópos szerkezete. A tüdőszegmensek másodlagos lebenyekből, lobuli pulmonis secundariiból állnak, amelyek a szegmens perifériáját legfeljebb 4 cm vastag réteggel foglalják el. A másodlagos lebeny a tüdőparenchyma legfeljebb 1 cm átmérőjű piramis alakú szakasza. Kötőszöveti válaszfalak választják el a szomszédos másodlagos lebenyektől. Az interlobuláris kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatait tartalmazza, és hozzájárul a lebenyek mobilitásához a tüdő légzési mozgásai során. Nagyon gyakran belélegzett szénpor rakódik le benne, aminek következtében a lebenyek határai jól láthatóvá válnak. Minden lebeny tetején van egy kis (1 mm átmérőjű) hörgő (átlagosan a 8. rendű), amelynek falaiban még porc található (lebenyes hörgő). A lebenyes hörgők száma mindegyik tüdőben eléri a 800-at. Minden lebenyes hörgő a lebeny belsejében 16-18 vékonyabb (0,3-0,5 mm átmérőjű) terminális hörgőre, bronchioli terminálisra ágazik, amelyek nem tartalmaznak porcot és mirigyeket. Minden hörgő, kezdve a főtől a terminális hörgőkig, egyetlen hörgőfát alkot, amely levegőáramot vezet a belégzés és a kilégzés során; légúti gázcsere a levegő és a vér között nem megy végbe bennük. A dichotóm módon elágazó terminális bronchiolusok több rendű légúti hörgőt, bronchioli respiratorii-t eredményeznek, amelyek abban különböznek egymástól, hogy falukon már megjelennek a tüdőhólyagok, vagy alveolusok, alveoli pulmonis. Az alveoláris járatok, ductuli alveolares, amelyek vak alveolaris tasakokban, sacculi alveolaresben végződnek, sugárirányban távoznak minden egyes légúti hörgőből. Mindegyik falát vérkapillárisok sűrű hálózata fonja be. A gázcsere az alveolusok falán keresztül történik. A légúti hörgők, alveoláris csatornák és alveoláris zsákok az alveolákkal egyetlen alveoláris fát vagy a tüdő légzőparenchimáját alkotják. A felsorolt ​​struktúrák, amelyek egy terminális hörgőből származnak, alkotják annak funkcionális és anatómiai egységét, az úgynevezett acinust, acinust (csomót).

Az egyik legutolsó rendű légúti hörgőhöz tartozó alveoláris csatornák és zsákok alkotják az elsődleges lebenyet, a lobulus pulmonis primarius-t. Körülbelül 16 van belőlük az acinusban. Az acinusok száma mindkét tüdőben eléri a 30 000-et, az alveolusok pedig a 300-350 milliót. A tüdő légzőfelületének területe kilégzéskor 35 m2-től mély belégzéskor 100 m2-ig terjed. Az acinusok összességéből lebenyek épülnek fel, a lebenyekből - szegmensek, a szegmensekből - lebenyek, a lebenyekből pedig az egész tüdő.

A tüdő funkciói. A tüdő fő funkciója a gázcsere (a vér oxigénnel való dúsítása és szén-dioxid felszabadulása belőle). Az oxigénnel telített levegő tüdőbe jutását és a kilélegzett, szén-dioxiddal telített levegő távozását a mellkasfal és a rekeszizom aktív légzési mozgásai, valamint magának a tüdőnek a kontraktilitása biztosítja a tüdő aktivitásával kombinálva. légutak. Ugyanakkor az alsó lebenyek összehúzódási aktivitását és szellőzését nagymértékben befolyásolja a rekeszizom és a mellkas alsó részei, míg a felső lebenyek szellőztetése és térfogatának változása elsősorban a felső lebenyek mozgásának segítségével történik. a mellkas része. Ezek a tulajdonságok lehetőséget adnak a sebészek számára, hogy a tüdő lebenyeinek eltávolításakor megkülönböztessék a phrenicus ideg metszéspontjának megközelítését. A normál tüdőlégzésen kívül megkülönböztetik a melléklégzést, vagyis a légmozgást a hörgők és a hörgőcsövek körül. A sajátos felépítésű acinusok között, a tüdőalveolusok falában lévő pórusokon keresztül történik. A felnőttek tüdejében, gyakrabban az időseknél, főként a tüdő alsó lebenyeiben, a lebenyes struktúrákkal együtt alveolusokból és alveoláris csatornákból álló szerkezeti komplexumok találhatók, amelyek elválaszthatatlanul tüdőlebenyekre és acinusokra tagolódnak, és szálas trabekulárist alkotnak. szerkezet. Ezek az alveoláris szálak lehetővé teszik a melléklégzést. Mivel az ilyen atipikus alveoláris komplexek egyes bronchopulmonáris szegmenseket kötnek össze, a kollaterális légzés nem korlátozódik a határaikra, hanem szélesebb körben terjed.

A tüdő élettani szerepe nem korlátozódik a gázcserére. Összetett anatómiai felépítésük számos funkcionális megnyilvánulásnak is megfelel: a hörgők falának aktivitása légzés közben, szekréciós-kiválasztó funkció, részvétel az anyagcserében (víz, lipid és só a klórháztartás szabályozásával), ami fontos a sav- bázis egyensúly a szervezetben. Szilárdan megalapozottnak tekintik, hogy a tüdő erőteljesen fejlett sejtrendszerrel rendelkezik, amely fagocita tulajdonságokat mutat.

Keringés a tüdőben. A gázcsere funkciója kapcsán a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai az alveolusokat fonó kapillárisok hálózatát alkotják (légúti kapillárisok).

A tüdőartéria ágain a tüdőkapillárisokba áramló vénás vér ozmotikus cserébe (gázcsere) lép fel az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba bocsátja, és cserébe oxigént kap. A kapillárisok vénákat képeznek, amelyek oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket alkotnak. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

Az artériás vér az rr mentén kerül a tüdőbe. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posteriores és a. subclavia). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, v. bronchiales, részben vv. azygos et hemiazygos, részben pedig a v. pulmonales.

Így a tüdő- és hörgővénák rendszere egymással anasztomizálódik.

A tüdőben felületes nyirokerek találhatók, amelyek a mellhártya mély rétegébe ágyazódnak, és mélyen, a tüdő belsejében. A mély nyirokerek gyökerei nyirokkapillárisok, amelyek hálózatokat alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacinusban és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria, a vénák és a hörgők ágai körül a nyirokerek plexusaiba folytatódnak.

Az efferens nyirokerek a tüdő gyökeréhez és az itt elhelyezkedő regionális bronchopulmonalis és további tracheobronchialis és paratrachealis nyirokcsomókhoz, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchialeshez mennek. Mivel a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás sarokba mennek, a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, amely az alsó lebenyéből folyik, a jobb nyirokcsatornába kerül. A tüdő idegei a plexus pulmonalisból származnak, amelyet a n ágai alkotnak. vagus et truncus sympathicus. A nevezett plexusból kilépve a tüdőidegek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben szétterjednek az ér-hörgő kötegeket alkotó hörgők és erek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganális idegcsomók találhatók, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok posztganglionálisra váltanak.

A hörgőkben három idegfonatot különböztetünk meg: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A szubepitheliális plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdőt afferens beidegzéssel látják el, amelyet a vagus ideg mentén a hörgőkből és a visceralis pleurából - a cervicothoracalis ganglionon áthaladó szimpatikus idegek részeként - hajtanak végre.

A tüdő szegmentális felépítése. A tüdőben 6 tubuláris rendszer található: hörgők, pulmonalis artériák és vénák, hörgő artériák és vénák, nyirokerek. Ezeknek a rendszereknek a legtöbb ága párhuzamosan fut egymással, és a vaszkuláris-bronchiális kötegeket alkotják, amelyek a tüdő belső topográfiájának alapját képezik. A vaszkuláris-bronchiális kötegek szerint a tüdő minden lebenye külön szakaszokból áll, amelyeket broncho-pulmonalis szegmenseknek neveznek.

Bronchopulmonalis szegmens- ez a tüdőnek az a része, amely a lebenyes hörgő elsődleges ágának és a tüdőartéria ágainak és az azt kísérő egyéb ereknek felel meg. A szomszédos szegmensektől többé-kevésbé markáns kötőszöveti septum választja el, amelyben a szegmentális vénák haladnak át. Ezeknek az ereknek a medencéjük a szomszédos szegmensek területének fele.

Tüdőszegmensek szabálytalan kúpok vagy piramisok alakúak, amelyek teteje a tüdő kapujához, az alapok pedig a tüdő felszínéhez irányulnak, ahol a szegmensek közötti határok néha észrevehetők a pigmentáció különbsége miatt.

A bronchopulmonáris szegmensek a tüdő funkcionális és morfológiai egységei, amelyeken belül kezdetben bizonyos kóros folyamatok lokalizálódnak, és amelyek eltávolítása a teljes lebeny vagy a teljes tüdő reszekciója helyett néhány kímélő műtétre korlátozható. A szegmenseknek számos osztályozása létezik. A különböző szakterületek képviselői (sebészek, radiológusok, anatómusok) eltérő számú szegmenst (4-től 12-ig) különböztetnek meg. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint 10 szegmenst különböztetnek meg a jobb és a bal tüdőben.

A szegmensek nevét a domborzatuk szerint adjuk meg. A következő szegmensek vannak.

• Jobb tüdő.

A jobb tüdő felső lebenyében három szegmenst különböztetnek meg:- a segmentum apicale (S1) a felső lebeny felső mediális részét foglalja el, belép a mellkas felső nyílásába és kitölti a mellhártya kupolát; - segmentum posterius (S2), melynek alapja kifelé és hátrafelé irányul, ott II-IV bordákkal határos; csúcsa a felső lebeny hörgő felé néz; - a segmentum anterius (S3) a mellkas elülső falával szomszédos, az 1. és 4. borda porcai között; szomszédos a jobb pitvarral és a vena cava felső részével.

A középső résznek két szegmense van:- segmentum laterale (S4) tövével előre és kifelé, csúcsával felfelé és mediálisan; - a segmentum mediale (S5) érintkezik az elülső mellkasfallal a szegycsont közelében, a IV-VI bordák között; a szívvel és a rekeszizommal szomszédos.

Az alsó lebenyben 5 szegmenst különböztetünk meg:- a segmentum apicale (superius) (S6) az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban helyezkedik el; - a segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) az alsó lebeny mediastinalis és részben rekeszizom felszínét foglalja el alapjával. A jobb pitvar és a vena cava inferior szomszédságában van; a segmentum basale anterius (S8) alapja az alsó lebeny rekeszizom felületén helyezkedik el, a nagy oldalsó oldal pedig a mellkasfal szomszédságában a VI-VIII bordák közötti hónaljban; - a segmentum basale laterale (S9) az alsó lebeny egyéb szegmensei közé ékelődik úgy, hogy alapja érintkezzen a rekeszizommal, oldala pedig a mellkasfal szomszédságában a hónaljban, a VII és IX borda között; - segmentum basale posterius (S10) paravertebralisan helyezkedik el; az alsó lebeny összes többi szegmenséhez képest hátul helyezkedik el, mélyen behatolva a mellhártya kosztofréniás sinusának hátsó részébe. Néha a segmentum subapicale (subsuperius) elválik ettől a szegmenstől.

• Bal tüdő.

A bal tüdő felső lebenye 5 szegmensből áll:- segmentum apicoposterius (S1+2) alakjában és helyzetében a seg. apicale és seg. a jobb tüdő felső lebenyének posterius. A szegmens alapja érintkezik a III-V bordák hátsó szakaszával. Mediálisan a szegmens az aortaívvel és a szubklavia artériával szomszédos. Lehet 2 szegmens formájában; - a segmentum anterius (S3) a legnagyobb. A felső lebeny bordafelületének jelentős részét, az I-IV. bordák között, valamint a mediastinalis felszín egy részét foglalja el, ahol érintkezik a truncus pulmonalisszal; - a segmentum lingulare superius (S4) a felső lebeny szakaszát jelenti az elülső III-V bordák és a IV-VI - a hónalj régióban; - a segmentum lingulare inferius (S5) a teteje alatt helyezkedik el, de szinte nem érintkezik a membránnal. Mindkét nádszegmens a jobb tüdő középső lebenyének felel meg; érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, a szívburok és a mellkasfal között behatolnak a mellhártya sinus costa-mediastinusába.

A bal tüdő alsó lebenyében 5 szegmenst különböztetünk meg, amelyek szimmetrikusak a jobb tüdő alsó lebenyének szegmentumaira, és ezért azonos elnevezésűek: - a segmentum apicale (superius) (S6) paravertebralis pozíciót foglal el; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) az esetek 83%-ában olyan hörgővel rendelkezik, amely a következő szegmens hörgőjével közös törzsgel kezdődik - segmentum basale antkrius (S8) - Ez utóbbi elkülönül a felső nádszegmensektől a fissura obliqua lebeny, és részt vesz a borda, a rekeszizom és a mediastinalis tüdőfelszín kialakításában; - a segmentum basale laterale (S9) az alsó lebeny bordafelületét foglalja el a hónaljban a XII-X bordák szintjén; - a segmentum basale posterius (S10) a bal tüdő alsó lebenyének nagy része, amely más szegmensekhez képest hátul helyezkedik el; érintkezik a VII-X bordákkal, a rekeszizommal, a leszálló aortával és a nyelőcsővel, - a segmentum subapicale (subsuperius) instabil.

A tüdő és a hörgők beidegzése. A zsigeri pleurából afferens pályák a mellkasi szimpatikus törzs pulmonalis ágai, a parietális mellhártyából - nn. bordaközi és n. phrenicus, a hörgőkből - n. vagus.

Efferens paraszimpatikus beidegzés. A preganglionális rostok a vagus ideg dorsalis autonóm magjában kezdődnek, és ez utóbbi és pulmonális ágai részeként eljutnak a plexus pulmonalis csomópontjaihoz, valamint a légcső mentén, a hörgőkön és a tüdő belsejében található csomópontokhoz. Ezekből a csomópontokból a posztganglionális rostok a hörgőfa izmaiba és mirigyeibe kerülnek.

Funkció: a hörgők és hörgők lumenének szűkülése és nyálkakiválasztás.

Efferens szimpatikus beidegzés. A preganglionális rostok a felső mellkasi szegmensek (Th2-Th4) gerincvelő oldalsó szarvaiból emelkednek ki, és a megfelelő rami communicantes albi és szimpatikus törzsön keresztül jutnak el a stellate és a felső mellkasi csomópontokhoz. Ez utóbbiból posztganglionális rostok kezdődnek, amelyek a pulmonalis plexus részeként a hörgőizmokba és az erekbe jutnak.

Funkció: a hörgők lumenének kiterjesztése; szűkület.

Milyen orvosokhoz kell fordulni tüdővizsgálathoz:

pulmológus

Phtisziáter

Milyen betegségek kapcsolódnak a tüdőhöz:

Milyen vizsgálatokat és diagnosztikát kell végezni a tüdő esetében:

A fény röntgensugarai

A bronchopulmonáris szegmensek a parenchyma részei, amely magában foglalja a szegmentális hörgőt és az artériát. A periférián a szegmensek összeolvadnak egymással, és a pulmonalis lebenyekkel ellentétben nem tartalmaznak tiszta kötőszöveti rétegeket. Minden szegmens kúpos alakú, amelynek csúcsa a tüdő kapujára néz, az alap pedig a felületére. A pulmonalis vénák ágai az interszegmentális csomópontokon haladnak át. Mindegyik tüdőben 10 szegmenst különböztetünk meg (310., 311., 312. ábra).

310. A tüdő szegmenseinek sematikus elrendezése.
A-G - a tüdő felszínei. A szegmenseket számokkal jelöljük.

311. A jobb tüdő normál hörgőfája közvetlen vetületben (BK Sharov szerint).
TP - légcső; GB - fő hörgő; PRB - köztes hörgő; VDV - felső lebeny hörgő; NDB - alsó lebeny hörgő; 1 - a felső lebeny apikális szegmentális hörgője; 2 - a felső lebeny hátsó szegmentális hörgője; 3 - a felső lebeny elülső szegmentális hörgője; 4 - oldalsó szegmentális hörgő (a bal tüdő felső nyelvi hörgője); 5 - a középső lebeny mediális szegmentális hörgője (a bal tüdő hosszának alsó lingularis hörgője); 6 - az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője; 7 - az alsó lebeny mediális bazális szegmentális hörgője; 8 - az alsó lebeny elülső bazális hörgője; 9 - az alsó lebeny laterális bazális szegmentális hörgője; 10 - az alsó lebeny hátsó bazális szegmentális hörgője.

312. A bal tüdő bronchiális fája közvetlen vetületben. A jelölések ugyanazok, mint az ábrán. 311.

A jobb tüdő szakaszai

A felső lebeny szelvényei.

1. Az apikális szegmentum (segmentum apicale) a tüdő csúcsát foglalja el, és négy interszegmentális határa van: kettő a tüdő középső és két bordásfelületén az apikális és az elülső, az apikális és a hátsó szegmens között. A szegmens területe a borda felszínén valamivel kisebb, mint a mediálison. A szegmentum hilumának szerkezeti elemei (hörgő, artéria és véna) a tüdő hilum előtti zsigeri mellhártya disszekciója után közelíthetők meg a phrenicus ideg mentén. A szegmentális hörgő 1-2 cm hosszú, néha a hátsó szegmentális hörgővel közös törzsben távozik. A mellkason a szegmens alsó határa a 11. borda alsó szélének felel meg.

2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) az apikális szegmenshez képest dorsalisan helyezkedik el, és öt interszegmentális határa van: kettő a tüdő mediális felületére vetül az alsó lebeny hátsó és apikális, hátsó és felső szegmensei között, valamint három határvonal. a bordafelszínen különböztetjük meg: a tüdő alsó lebenyének apikális és hátsó, hátsó és elülső, hátsó és felső szegmensei között. A hátsó és az elülső szegmens alkotta szegély függőlegesen helyezkedik el, és a fissura horizontalis és a fissura obliqua találkozásánál alul végződik. Az alsó lebeny hátsó és felső része közötti határ a fissura horizontalis hátsó részének felel meg. A hátsó szegmens hörgőjéhez, artériájához és vénájához való megközelítést a mediális oldalról hajtják végre, amikor a mellhártyát a kapu hátsó felületén vagy a vízszintes sulcus kezdeti szakaszának oldaláról boncolják. A szegmentális hörgő az artéria és a véna között helyezkedik el. A hátsó szegmens vénája egyesül az elülső szegmens vénájával, és a tüdővénába áramlik. A mellkas felszínén a hátsó szegmens a II és IV borda közé vetül.

3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) a jobb tüdő felső lebenyének elülső részében található, és öt interszegmentális határral rendelkezik: kettő - áthalad a tüdő mediális felületén, elválasztva az elülső és apikális elülső és mediális szegmenst ( középső lebeny); három határ fut végig a bordafelületen a középső lebeny elülső és apikális, elülső és hátsó, elülső, laterális és mediális szegmensei között. Az artéria elülső szakasza a pulmonalis artéria felső ágából származik. A szegmentális véna a felső pulmonális véna mellékfolyója, és mélyebben helyezkedik el, mint a szegmentális hörgő. A szegmens erei és hörgői a tüdő hilum előtti medialis pleura disszekciója után köthetők le. A szegmens a II - IV borda szintjén helyezkedik el.

Középső részesedési szegmensek.

4. Az oldalsó szegmens (segmentum laterale) a tüdő mediális felületének oldaláról csak keskeny csík formájában vetül a ferde interlobar horony fölé. A szegmentális hörgő hátrafelé irányul, így a szegmentum a középső lebeny hátsó részét foglalja el, és a bordafelszín oldaláról látható. Öt interszegmentális szegélye van: kettő - a mediális felületen az alsó lebeny laterális és mediális, laterális és elülső szegmensei között (az utolsó szegély a ferde interlobar horony végső részének felel meg), három határ a borda bordafelületén. tüdő, amelyet a középső lebeny laterális és mediális szegmensei korlátoznak (az első szegély függőlegesen halad a vízszintes horony közepétől a ferde horony végéig, a második az oldalsó és az elülső szegmensek között, és megfelel a lebeny helyzetének vízszintes horony; az oldalsó szegmens utolsó határa érintkezik az alsó lebeny elülső és hátsó szegmensével).

A szegmentális hörgő, artéria és véna mélyen helyezkedik el, csak a tüdő kapuja alatti ferde barázdán közelíthető meg. A szegmens a mellkason a IV-VI bordák közötti térnek felel meg.

5. A mediális szegmens (segmentum mediale) a középső lebeny costalis és medialis felületén egyaránt látható. Négy interszegmentális határa van: kettő választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől és az alsó lebeny laterális szegmensétől. Az első határ egybeesik a vízszintes barázda elülső részével, a második a ferde barázdával. Két interszegmentális határvonal is van a part menti felületen. Az egyik vonal a vízszintes barázda elülső részének közepén kezdődik és a ferde barázda végéig ereszkedik le. A második szegély választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől, és egybeesik az elülső horizontális barázda helyzetével.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. Néha az artériával együtt 4 szegmens. Alatta egy szegmentális hörgő, majd egy 1 cm hosszú véna található.A szegmentális szárhoz a tüdő kapuja alatt egy ferde interlobar horonyon keresztül lehet hozzáférni. A mellkason lévő szegmens határa a IV-VI bordáknak felel meg a középső hónaljvonal mentén.

Az alsó lebeny szelvényei.

6. A felső szegmens (segmentum superius) a tüdő alsó lebenyének tetejét foglalja el. A III-VII bordák szintjén lévő szegmensnek két interszegmentális határa van: az egyik az alsó lebeny felső szegmense és a felső lebeny hátsó szegmense között fut egy ferde horony mentén, a második - a lebeny felső és alsó szegmense között. alsó lebeny. A felső és alsó szegmens közötti határ meghatározásához feltételesen folytatni kell a tüdő vízszintes sulcusának elülső részét a ferde sulcussal való összefolyás helyétől.

A felső szegmens egy artériát kap a pulmonalis artéria alsó ágától. Az artéria alatt található a hörgő, majd a véna. A szegmens kapuihoz egy ferde interlobar barázdán keresztül lehet hozzáférni. A zsigeri mellhártyát a bordafelszín oldaláról kimetszik.

7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) a tüdő kapuja alatti mediális felszínen helyezkedik el, érintkezve a jobb pitvarral és a vena cava inferiorral; határai vannak az elülső, oldalsó és hátsó szegmenssel. Csak az esetek 30% -ában fordul elő.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. A szegmentális hörgő az alsó lebeny hörgő legmagasabb ága; a véna a hörgő alatt helyezkedik el és a jobb alsó pulmonalis vénába folyik.

8. Az elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius) az alsó lebeny előtt helyezkedik el. A mellkason a VI-VIII bordáknak felel meg a hónalj középvonala mentén. Három interszegmentális határa van: az első a középső lebeny elülső és oldalsó szegmensei között halad át, és megfelel a ferde interlobar sulcusnak, a második - az elülső és az oldalsó szegmensek között; a mediális felületre való vetülete egybeesik a tüdőszalag kezdetével; a harmadik határ az alsó lebeny elülső és felső szakasza között fut.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából ered, a bronchus - az alsó lebeny hörgő ágából, a véna az alsó tüdővénába áramlik. Az artéria és a hörgő a zsigeri pleura alatt a ferde interlobar horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt figyelhető meg.

9. A laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale) látható a tüdő bordás- és rekeszizomfelületén, a VII-IX bordák között a hátsó hónaljvonal mentén. Három interszegmentális határa van: az első - az oldalsó és az elülső szegmensek között, a második - a mediális felületen az oldalsó és a mediális között, a harmadik - az oldalsó és a hátsó szegmens között. A szegmentális artéria és a hörgő a ferde horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt található.

10. A hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius) az alsó lebeny hátsó részén fekszik, érintkezésben a gerincvel. A VII-X bordák közötti teret foglalja el. Két interszegmentális határ van: az első - a hátsó és az oldalsó szegmensek között, a második - a hátsó és a felső között. A szegmentális artéria, a hörgő és a véna a ferde barázda mélyén található; a műtét során a tüdő alsó lebenyének mediális felületéről könnyebb megközelíteni őket.

A bal tüdő szegmensei

A felső lebeny szelvényei.

1. Az apikális szegmens (segmentum apicale) gyakorlatilag megismétli a jobb tüdő apikális szegmensének alakját. A kapu felett található a szegmens artériája, hörgője és vénája.

2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) (310. ábra) alsó szegélyével a V borda szintjére ereszkedik le. Az apikális és a hátsó szegmenseket gyakran egy szegmensbe egyesítik.

3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) ugyanazt a pozíciót foglalja el, csak alsó interszegmentális szegélye fut vízszintesen a harmadik borda mentén, és választja el a felső nádszakaszt.

4. A felső nádszegmens (segmentum linguale superius) a mediális és a bordák felületén helyezkedik el az elülső III-V bordák szintjén és a IV-VI bordák közötti középhájvonal mentén.

5. Az alsó nádszakasz (segmentum linguale inferius) az előző szegmens alatt van. Alsó interszegmentális határa egybeesik az interlobar sulcussal. A tüdő elülső szélén a felső és az alsó nádszegmens között van a tüdő kardiális bevágásának középpontja.

Az alsó lebeny szelvényei egybeesik a jobb tüdővel.
6. Felső szegmens (segmentum superius).
7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) instabil.
8. Elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius).
9. Laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale).
10. Hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius)

bronchopulmonalis szegmensek.

Tüdő bronchopulmonalis szegmensekre osztva, segmenta bronchopulmonalia.

A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria táplálja. A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális septumokon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek. A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják. A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.

NÁL NÉL jobb tüdő Tíz bronchopulmonalis szegmens létezik, segmenta bronchopulmonalia.

A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll, amelyekhez szegmentális hörgők alkalmasak, amelyek a jobb felső fájdalomhörgőtől nyúlnak ki, bronchus lobaris superior dexter, amely három szegmentális hörgőre oszlik:

1) az apikális szegmens (CI), a segmentum apicale (SI), a lebeny felső mediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;

2) a hátsó szegmens (СII), a segmentum рosterius (SII), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével a II-IV bordák szintjén;

3) az elülső szegmens (CIII), a segmentum anterius (SIII), a felső lebeny ventralis felszínének része, és szomszédos az elülső mellkasfal tövével (az I. és IV. borda porcai között).

A jobb tüdő középső lebenye két szegmensből áll, melyeket a főhörgő elülső felszínéről kiinduló jobb középső lebeny bronchus, bronchus lobaris medius dexter felől szegmentális hörgők közelítenek meg; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:

1) laterális szegmens (CIV), segmentum laterale (SIV), melynek alapja az anterolaterális bordafelület felé néz (a IV-VI bordák szintjén), csúcsa felfelé, hátul és mediálisan;

2) a medialis szegmens (CV), segmentum mediale (SV), a középső lebeny bordáinak (IV-VI. bordák szintjén), mediális és diafragmatikus felszínének része.

A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, és a jobb alsó lebeny hörgő, bronchus lobaris interior dexter szellőztet, amely útközben egy szegmentális hörgőt bocsát ki, és az alsó lebeny bazális szakaszait elérve négy részre oszlik. szegmentális hörgők:

1) az apikális (felső) szegmens (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és szomszédos a hátsó mellkasfal tövével (a V-VII bordák szintjén), és a gerinchez;

2) a mediális (kardiális) bazális szegmens (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), az alsó lebeny alsó mediális részét foglalja el, elérve annak mediális és rekeszizom felszínét;

3) az elülső bazális szegmens (СVIII), a segmentum basale anterius (SVIII), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, annak bordájához (a VI-VIII bordák szintjén) és a rekeszizom felszínéhez megy;

4) a laterális bazális szegmens (CIX), segmentum basale laterale (SIX), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda kialakulásában (a VII-IX borda szintjén). ) felületeiről;

5) a hátsó bazális szegmens (CX), segmentum basale posterius (SX), az alsó lebeny tövének egy részét elfoglalja, borda (a VIII-X bordák szintjén), rekeszizom és mediális felülete van.

NÁL NÉL bal tüdő kilenc bronchopulmonalis szegmenst, segmenta bronchopulmonaliát különböztet meg.

A bal tüdő felső lebenye négy szegmentális hörgők által szellőztetett szegmenst tartalmaz a bal felső lebenyes hörgőből, a bronchus lobaris superior sinisterből, amely két ágra oszlik - apikálisra és nádra, aminek köszönhetően egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják. ezekhez a hörgőkhöz:

1) apikális-hátsó szegmens (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topográfiája megközelítőleg megfelel a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének;

2) elülső szegmens (CIII). segmentim anterius (SIII), a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny középső részét foglalja el;

3) a felső nádszegmens (СIV), a segmentum lingulare superius (SIV), a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső szakaszait foglalja el;

4) az alsó nádszegmens (CV), a segmentum lingulare inferius (SV), az alsó lebeny alsó elülső részét foglalja el.


A bal tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, amelyeket a bal alsó lebeny hörgőből szegmentális hörgők közelítenek meg, a bronchus lobaris inferior sinister, amely irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása.

Szegmens - a tüdőlebeny kúp alakú szakasza, amely alapjával a tüdő felszíne felé néz, csúcsával pedig a gyökér felé, amelyet a 3. rendű hörgők szellőznek, és tüdőlebenyekből áll. A szegmenseket kötőszövet választja el egymástól. A szegmentális hörgő és az artéria a szegmens közepén, a szegmentális véna pedig a kötőszöveti septumban található.

A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőben megkülönböztetik őket 10 szegmens. A szegmensek neve tükrözi domborzatukat, és megfelel a szegmentális hörgők nevének.

Jobb tüdő.

NÁL NÉL felső lebeny A jobb tüdő 3 részre oszlik:

- felső szegmens , segmentum apicale, elfoglalja a felső lebeny felső mediális részét, belép a mellkas felső nyílásába és kitölti a mellhártya kupolát;

- hátsó szegmens , segmentum posterius, töve kifelé és hátrafelé irányul, ott II-IV bordákkal határos; csúcsa a felső lebeny hörgő felé néz;

- elülső szegmens , segmentum anterius, az alap a mellkas elülső falával szomszédos az 1. és 4. borda porcai között, valamint a jobb pitvarral és a felső üreggel.

Átlagos részesedés 2 szegmense van:

– oldalsó szegmens, segmentum laterale, töve előre és kifelé irányul, csúcsa felfelé és középen;

- mediális szegmens, medialis segmentum, érintkezik az elülső mellkasfallal a szegycsont közelében, a IV-VI bordák között; a szívvel és a rekeszizommal szomszédos.

Rizs. 1.37. Tüdő.

1 - gége, gége; 2 - légcső, légcső; 3 - a tüdő csúcsa, apex pulmonis; 4 - bordafelszín, facies costalis; 5 - a légcső bifurkációja, bifurcatio tracheae; 6 - a tüdő felső lebenye, lobus pulmonis superior; 7 - a jobb tüdő vízszintes repedése, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – ferde hasadék, fissura obliqua; 9 - a bal tüdő kardiális bevágása, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - a tüdő középső lebenye, lobus medius pulmonis; 11 - a tüdő alsó lebenye, lobus inferior pulmonis; 12 - rekeszizom felület, facies diaphragmatica; 13 - a tüdő alapja, base pulmonis.

NÁL NÉL alsó lebeny 5 szegmens van:

– apikális szegmens, segmentumapicale (superius), az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban található;

– mediális bazális szegmens, segmentum basee mediale (cardiacum), a bázis az alsó lebeny mediastinalis és részben rekeszizom felszínét foglalja el. A jobb pitvar és a vena cava inferior szomszédságában van;

- elülső bazális szegmens , segmentum baseal anterius, az alsó lebeny rekeszizom felületén helyezkedik el, és a nagy oldalsó oldal a mellkasfal mellett van a hónaljban a VI-VIII bordák között;

– laterális bazális szegmens , segmentum baseale laterale, beékelődik az alsó lebeny más szegmensei közé úgy, hogy az alapja érintkezzen a membránnal, és oldala a mellkasfal mellett van a hónaljban, a VII és IX borda között;

- hátsó bazális szegmens , segmentum baseal posterius, található paravertebrális; az alsó lebeny összes többi szegmensénél hátul helyezkedik el, mélyen behatolva a mellhártya kosztofréniás sinusába. Néha ettől a szegmenstől elválasztják .

Bal tüdő.

10 szegmense is van.

A bal tüdő felső lebenye 5 szegmensből áll:

- apikális-hátsó szegmens , segmentum apicoposteriorius, alakjában és helyzetében megfelel apikális szegmens , segmentum apicale,és hátsó szegmens , segmentum posterius, a jobb tüdő felső lebenye. A szegmens alapja érintkezik a III-V bordák hátsó szakaszával. Mediálisan a szegmens az aortaívvel és a szubklavia artériával szomszédos; lehet két szegmens formájában;

– elülső szegmens , segmentum anterius, a legnagyobb. A felső lebeny bordafelületének jelentős részét az I-IV borda között, valamint a mediastinalis felszín egy részét foglalja el, ahol érintkezik truncus pulmonalis ;

- felső nádszegmens, segmentumlingulare superius, a felső lebeny egy szakaszát képviseli az elülső III-V bordák és a IV-VI között - a hónaljban;

– alsó nádszegmens, segmentum lingulare inferius, a teteje alatt található, de szinte nem érintkezik a membránnal.

Mindkét nádszegmens a jobb tüdő középső lebenyének felel meg;érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, a szívburok és a mellkas fala között behatolnak a mellhártya sinus costa-mediastinusába.

A bal tüdő alsó lebenyében 5 szegmens, amelyek szimmetrikusak a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseire:

– felső szegmens, segmentum apicale (superius), paravertebrális pozíciót foglal el;

- mediális bazális szegmens, segmentum baseal mediale, az esetek 83%-ában olyan hörgővel rendelkezik, amely a következő szegmens hörgőjével közös törzsgel kezdődik, segmentum baseal anterius. Ez utóbbi el van választva a felső lebeny nádszegmenseitől, fissura obliqua, részt vesz a tüdő borda, rekeszizom és mediastinalis felszínének kialakításában;

– laterális bazális szegmens , segmentum baseale laterale, az alsó lebeny bordafelületét foglalja el a hónaljban a XII-X bordák szintjén;

– hátsó bazális szegmens, segmentum baseal posterius, a bal tüdő alsó lebenyének egy nagy része, amely más szegmensek mögött helyezkedik el; érintkezik a VII-X bordákkal, a membránnal, a leszálló aortával és a nyelőcsővel;

– segmentum subapicale (subsuperius) ez nem mindig elérhető.

Tüdőlebenyek.

A tüdő szegmensei az tól tőlmásodlagos tüdőlobulusok, lobuli pulmones secundarii, in amelyek mindegyike tartalmaz egy lebenyes hörgőt (4-6 rend). Ez a tüdő parenchyma piramis alakú területe, amelynek átmérője legfeljebb 1,0-1,5 cm. A másodlagos lebenyek a szegmens perifériáján helyezkednek el legfeljebb 4 cm vastag réteggel, és kötőszöveti szeptumokkal választják el őket, amelyek vénákat és limfocapillárisokat tartalmaznak. Ezekben a válaszfalakban por (szén) rakódik le, ami jól láthatóvá teszi őket. Mindkét könnyű másodlagos lebenyben legfeljebb 1 ezer lebeny található.

5) Szövettani szerkezet. alveoláris fa, lugas alveolaris.

A funkcionális és szerkezeti jellemzők szerint a tüdő parenchyma két részre oszlik: vezetőképes - ez a bronchiális fa intrapulmonáris része (ezt fent említettük) és légzési, amely gázcserét végez a tüdőbe áramló vénás vér között. tüdőkeringés és a levegő az alveolusokban.

A tüdő légzési szakasza acinusokból áll acinus , - a tüdő szerkezeti és funkcionális egységei, amelyek mindegyike egy terminális hörgő származéka. A terminális hörgő két légúti hörgőre oszlik, bronchioli respiratorii , amelynek falain megjelennek alveolusok, tüdőalveolusok,- csésze alakú szerkezetek belülről lapos sejtekkel, alveolocitákkal bélelve. Az alveolusok fala rugalmas rostokat tartalmaz. Kezdetben a légúti hörgők lefutása mentén csak néhány alveolus van, de utána ezek száma megnő. Az alveolusok között hámsejtek találhatók. Összességében a légúti hörgők dichotóm osztódásának 3-4 generációja létezik. Légúti hörgők, bővülő, okot adnak alveoláris járatok, ductuli alveolares (3-tól 17-ig), mindegyik vakon végződik alveoláris zsákok, sacculi alveolares. Az alveoláris járatok és zsákok falai csak alveolusokból állnak, amelyeket sűrű vérkapillárisok hálóznak be. Az alveolusok belső felülete, amely az alveoláris levegő felé néz, felületaktív anyag filmmel van borítva - felületaktív anyag, amely kiegyenlíti a felületi feszültséget az alveolusokban és megakadályozza azok falának összetapadását - atelektázia. Egy felnőtt tüdejében körülbelül 300 millió alveolus található, amelyek falán keresztül a gázok diffúziója megy végbe.

Így több rendű, egy terminális hörgőből kinyúló légúti hörgők, alveoláris járatok, alveoláris zsákok és alveolusok alakulnak ki tüdő acinus, acinus pulmonis . A tüdő légzőszervi parenchymájában több százezer acini található, és alveoláris fának nevezik.

Kialakul a terminális légúti hörgő és az abból kinyúló alveoláris csatornák és zsákok elsődleges szelet, lobulus pulmonis primarius . Mindegyik acinusban körülbelül 16 van belőlük.

6) Életkori sajátosságok. Az újszülött tüdeje szabálytalan kúp alakú; a felső lebenyek viszonylag kicsik; a jobb tüdő középső lebenye mérete megegyezik a felső lebenyével, az alsó lebeny pedig viszonylag nagy. A gyermek 2. életévében a tüdőlebenyek egymáshoz viszonyított mérete megegyezik a felnőttekével. Az újszülött tüdejének súlya 57 g (39-70 g), térfogata 67 cm³. Az életkor involúciója 50 év után kezdődik. A tüdő határai is változnak az életkorral.

7) A fejlődés anomáliái. Pulmonalis agenesis - az egyik vagy mindkét tüdő hiánya. Mindkét tüdő hiányában a magzat nem életképes. a tüdő hipogenezise a tüdő fejletlensége, amelyet gyakran légzési elégtelenség kísér. A hörgőfa terminális részeinek anomáliái - bronchiectasia - a terminális bronchiolusok szabálytalan saccularis dilatációi. A mellkasi üreg szerveinek fordított helyzete, míg a jobb tüdő csak két lebenyből áll, a bal tüdő három lebenyből áll. A fordított helyzet csak mellkasi, csak hasi és teljes lehet.

8) Diagnosztika. A mellkas röntgenfelvételén jól látható két könnyű „tüdőmező”, amelyek alapján a tüdőt megítélik, mivel a bennük lévő levegő miatt könnyen áthaladnak a röntgensugárzáson. Mindkét tüdőmezőt a szegycsont, a gerincoszlop, a szív és a nagy erek által alkotott intenzív medián árnyék választja el egymástól. Ez az árnyék a tüdőmezők mediális határa; a felső és oldalsó határt bordák alkotják. Alul látható a membrán. A tüdőmező felső részét a kulcscsont keresztezi, amely elválasztja a supraclavicularis régiót a subclavia régiótól. A kulcscsont alatt az egymást metsző bordák elülső és hátsó része a tüdőmezőn rétegesen helyezkedik el.

A röntgensugaras kutatási módszer lehetővé teszi a mellkasi szervek arányának változását a légzés során. Belégzéskor a rekeszizom leereszkedik, kupolái lelapulnak, a közepe kissé lefelé mozdul - a bordák felemelkednek, a bordaközi terek szélesednek. A tüdőmezők világosabbá válnak, a tüdőmintázat tisztábbá válik. A pleurális sinusok "megvilágosodnak", észrevehetővé válnak. A szív helyzete megközelíti a függőlegest, és a háromszöghez közeli alakot vesz fel. Kilégzéskor fordított összefüggések lépnek fel. A röntgenkimográfia segítségével a rekeszizom munkáját is tanulmányozhatja légzés, ének, beszéd stb.

Réteges radiográfiával (tomográfiával) a tüdő szerkezete jobban feltárul, mint a hagyományos radiográfiával vagy fluoroszkópiával. Azonban még a tomogramon sem lehet megkülönböztetni a tüdő egyes szerkezeti képződményeit. Ezt egy speciális röntgenvizsgálati módszer (elektroradiográfia) teszi lehetővé. Az utóbbi segítségével készült röntgenfelvételeken nemcsak a tüdő tubuláris rendszerei (hörgők és erek) láthatók, hanem a tüdő kötőszöveti váza is. Ennek eredményeként élő emberen is tanulmányozható a teljes tüdő parenchima szerkezete.

Mellhártya.

A mellüregben három teljesen különálló savótasak található - egy minden tüdőhöz és egy középső a szívhez.

A tüdő savós membránját mellhártyának nevezik. p1eura. Két lapból áll:

zsigeri mellhártya pleura visceralis ;

mellhártya parietális, parietális pleura parietalis .

Felső lebeny:

C1 - apikális szegmens - a II borda elülső felülete mentén, a tüdő csúcsán keresztül a lapocka gerincéig.

C2 - hátsó szegmens - a mellkasi paravertebrális hátsó felülete mentén a lapocka felső szögétől a közepéig.

C3 - elülső szegmens - a II-től IV-ig terjedő bordák.

Átlagos részesedés: a mellkas elülső felszíne határozza meg a IV-VI-es bordák között.

C4 - laterális szegmens - elülső hónalj régió.

C5 - mediális szegmens - közelebb a szegycsonthoz.

alsó lebeny: felső határ - a lapocka közepétől a rekeszizomig.

C6 - a paravertebralis zónában a lapocka közepétől az alsó szögig.

C7 - mediális bazális.

C8 - elülső bazális - elöl - a fő interlobar sulcus, alatta - a rekeszizom, mögötte - a hátsó hónaljvonal.

C9 - laterális bazális - a lapocka vonalától 2 cm a hónalj zónáig.

C10 - hátsó bazális - a lapocka alsó szögétől a rekeszizomig. Oldalsó határok - paravertebralis és lapocka vonalak.

A bal tüdő szegmenseinek topográfiája .

Felső lebeny

C1-2 - apikális-hátsó szegmens (a bal tüdő C1 és C2 szegmenseinek kombinációját jelenti, egy közös hörgő jelenléte miatt) - a II borda elülső felülete mentén a csúcson keresztül a lapocka gerincéig.

C3 - elülső szegmens - a II-től IV-ig terjedő bordák.

C4 - felső nádszegmens - a IV bordától a V bordáig.

C5 - alsó nádszegmens - a V bordától a membránig.

Szegmensek alsó lebeny ugyanazok a szegélyek, mint a jobb oldalon. A bal tüdő alsó lebenyében nincs C7 szegmens (a bal tüdőben a jobb lebeny C7 és C8 szegmensei közös hörgővel rendelkeznek).

Az ábrák a tüdő szegmenseinek vetületi helyeit mutatják a tüdő sima röntgenfelvételén közvetlen vetítésben.

A B C

Rizs. 1. C1 - a jobb tüdő apikális szegmense - a II borda elülső felülete mentén, a tüdő csúcsán keresztül a lapocka gerincéig. (a - általános nézet; b - oldalirányú vetítés; c - közvetlen vetítés.)

A B C

Rizs. 2. C1 - apikális szegmens és C2 - hátsó szegmens a bal tüdőben. (a - közvetlen vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

Rizs. 8. C4 - a jobb tüdő középső lebenyének oldalsó szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 9. C5 - a jobb tüdő középső lebenyének mediális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 11. C6. A bal tüdő alsó lebenyének apikális szegmense. (a - közvetlen vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

Rizs. 13. C8 - a jobb tüdő alsó lebenyének elülső bazális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 15. C9 - a jobb tüdő alsó lebenyének laterális bazális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

a B C

Rizs. 18.C10 - a bal tüdő alsó lebenyének hátsó bazális szegmense . (a - közvetlen vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

11. FÜGGELÉK