A Meckel-divertikulum egy alattomos betegség, kellemetlen következményekkel. Meckel-divertikulum

német anatómus, 1781-1833) - veleszületett rendellenesség, amelyet a vitelline csatorna hiányos fordított fejlődése okoz, és az ileum kiemelkedésében nyilvánul meg. Ifj. Meckel I. ismertette 1809-ben.

Emberi embrió az 1. hónapban. a fejlődés a tojássárgája zsákból kapja a táplálékot, amelyet a sárgája vagy köldök-bélcsatorna (ductus omphaloentericus) köt össze a középső bélrendszerrel. Ezután a sárgája táplálását fokozatosan felváltja az anya véréből származó táplálék, és a sárgája csatorna a 3. hónap végére fordított fejlődésen megy keresztül. teljesen feloldódik. Az emberek 2-3%-ánál a tojássárgája nem regresál, ami olyan rendellenességeket eredményez, mint a köldök granuloma, hiányos köldöksipoly, komplett köldök-bél sipoly, köldök entero-teratoma, enterocystoma, köldök-bél szalag (meckverelticuile) diverticulum) .

Az M. d. az ileumból származik, átlagosan 60 cm távolságra az ileocecalis szögtől (ez a távolság újszülötteknél 20 cm-től felnőtteknél 1,5 m-ig terjed). A diverticulum hossza 4-6 cm, a McMurich által leírt leghosszabb diverticulum 104 cm volt.

A diverticulum átmérője elérheti az ileum szélességét.

Az M. d. az ileum antimesenteriális szélén található, bizonyos esetekben - az oldalfalán. A legtöbb esetben a diverticulum szabadon belóg a hasüregbe, néha a teteje a köldökgyűrűhöz, a bélfodorhoz, a hólyaghoz vagy más szervekhez kapcsolódik, ami hajlamosító tényező a bélelzáródás kialakulására.

Ez az anomália klinikailag nem evidens, azonban az ilyen anomáliában szenvedők 20-25%-ának van akut sebészeti megbetegedése a hasüregben. Patol, a M.-ben folyamatok gyakrabban alakulnak ki gyermekkorban, bár idős korban is előfordulhatnak. Néhány patol, az M. jelenlétével kapcsolatos folyamatokat az 1. ábra mutatja.

A gyulladás az M. d. egyik gyakori betegsége, kialakulásának mechanizmusa hasonló az akut vakbélgyulladás patogeneziséhez (lásd). A divertikulitisz hurutos, flegmonás, gangrénás és perforatív formái vannak. M. gyulladása általában egy akut vakbélgyulladás képét szimulálja. Ezért, ha a hasüregben kialakult ék, megnyilvánulások vagy folyadékgyülem észlelhető a függelékben bekövetkezett kisebb változások hátterében, az ileumot legalább 1 méterrel felül kell vizsgálni a divertikulitisz kizárása érdekében. Ennek a rendelkezésnek a be nem tartása szövődményekhez és relaparotomia szükségességéhez vezethet. Megjegyzendő, hogy a műtét során észlelt megváltozott vakbél nem mindig zárja ki a patolt, ez a folyamat M. d.

A divertikulitisz krónikusan is lezajlódhat, egy képre emlékeztető, vakbélgyulladás.

Az akut bélelzáródást (lásd) az esetek 3-5%-ában M. d. okozza, amely invaginálható, megsérülhet, vagy feltételeket teremthet a fojtogató vagy elzáródásos obstrukció kialakulásához. Az ék, az ileus ezen formájának képe lassabban alakul ki, mint más formáinak megnyilvánulásai, és a betegek később érkeznek a betegséghez.

A hron, a belek átjárhatatlansága a hron, a divertikulitisz miatt kialakult commissura következtében alakulhat ki.

A legtöbb esetben az M. falának felépítése hasonló az ileum falának szerkezetéhez (lásd Bél, anatómia). A nyálkahártyájában az esetek 10-20%-ában más osztályok heterotóp nyálkahártyájának zárványai találhatók.- kish. a hasnyálmirigy traktusa vagy exokrin része (acini). Ezekben az esetekben a gyomor gyomornyálkahártyája sósavat és pepszint, valamint exokrin hasnyálmirigy-sejteket - proteolitikus enzimeket - választ ki, amelyek maró hatást gyakorolnak a hámra, és a diverticulum peptikus fekélyének kialakulásához vezetnek. A fekélyek leggyakrabban 2 és 5 éves kor között fordulnak elő. Fő tünete a véres széklet hirtelen megjelenése egy korábban meglehetősen egészséges gyermeknél. Az első széklet általában sötét színű, a későbbi székleteknél sötét vér jelenik meg rögök és nyálka nélkül. Ellentétben a más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzéssel (lásd), M.-nél nincs hematemesis. A vérzés általában bőséges, és a hemoglobin mennyiségének és a vörösvértestek számának gyors csökkenésével jár (legfeljebb 2 millióig). Ezzel párhuzamosan a bőr sápadtsága, tachycardia, esetenként eszméletvesztéssel járó összeomlás alakul ki. Ritkább esetekben a vérzés enyhe, néha rejtett. Időnként ismétlődő (3-4 hónap után) azonban jelentős vérszegénységet okoz. Az M. d. vérzés differenciáldiagnózisának elvégzése során kizárják a bélvérzéssel járó betegségeket (invagináció és béldaganatok, vérbetegségek, vérzéses kapilláris toxikózis).

A M. d. ritkább betegségei közül kiemelendő, hogy a hasi sérvben sérül, az M. d. jelenléte a sérvzsákban lágyéksérvvel - az ún. sérv Littre. Az M. d.-be jutó idegen testek néha átlyukasztják. Leggyakrabban a perforáció oka a halcsontok, elszigetelt esetekben - fém tűk és növényi és állati eredetű tárgyak (tűk, sörték). Neoplazmák (carcinoid tumor vagy adenocarcinoma) is származhatnak M..

Az M. d.-vel kapcsolatos betegségek diagnosztizálása nehéz, mivel egyiknek sincsenek specifikus tünetei. Kizárással diagnosztizálják őket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az M. d.-t gyakran más rendellenességekkel kombinálják, mint például az embrionális sérv, a húgycső késleltetett elpusztulása (lásd), szívhibák, végtagok és más szervek. Az akut has képének kialakulása e hibák hátterében vagy jelenlétük az anamnézisben közvetve jelzi a patol lehetőségét, amely folyamat M. d. A végső diagnózist csak a laparotomia során állítják fel (lásd). A köldökzsinór késői leesése, a köldök könnyezése és a hasi fájdalom, főleg a köldöktájban, közvetve jelzi a M. d. A rentgenol esetében a vizsgálat nem tárja fel a patolt, a folyamatot M. d. és nem utasítható el, mert a divertikulum ritka, ha kontrasztos bárium-szuszpenziót töltenek be. Kontrasztanyaggal való töltéskor a röntgenfelvételeken az M. d. az ileumból kinyúló vak folyamatnak tűnik. M. diagnózisában radioizotópos módszert alkalmaznak a hasüreg vizsgálatára. A technécium izotóp-pertechnetátot (amely a gyomor-bél traktusban halmozódik fel) intravénásan adják be a gyermeknek 0,1 mikrocurie/kg sebességgel. 15, 30, 60, 120, 150 perc elteltével. szcintigráfiát készítenek (lásd). Az izotóp felhalmozódási központjai a gyomorban, a hólyagban és M. d. jelenlétében - és abban találhatók.

M. d. által okozott betegségek kezelése, műtéti. Vérző diverticulum gyanúja esetén, valamint az általános szomatikus betegségek kizárása után ismétlődő tisztázatlan bélvérzés esetén diagnosztikus laparotomia javasolt. Divertikulitisz esetén elegendő a jobb oldali csípőrégió hozzáférése, bélelzáródás és nem tisztázott diagnózis esetén medián laparotomia javasolt. A műtét típusa az M. d. változásának mértékétől és a beteg állapotától függ. A patol jelenlétében minden esetben a folyamat M.-ben eltávolításra kerül. Ha az M.-t véletlenül más betegség miatti laparotomia során észlelik, és a beteg állapota kielégítő, az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a változatlan diverticulumot is el kell távolítani. Azonban a beteg súlyos állapotában (perforált vakbélgyulladás, daganatos műtét) vagy kiterjedt műtéti beavatkozás esetén az ép diverticulum eltávolítása nem tanácsos.

A műtéti technika a d. M. szűk bázisán (kevesebb, mint 1 cm) hasonló az appendectomiához (lásd). Szélesebb alappal a diverticulectomiát a bél ékreszekciójának típusa szerint végezzük (2. ábra). Ha a diverticulum alapja nagyobb, mint a bél átmérőjének 1/2-3/4 része, célszerű körkörös bélreszekciót végezni egy end-to-end anasztomózis kialakításával (lásd Enteroenteroanastomosis). Az M. műtét utáni mortalitása 5-10% között változik. Ezt a diagnózis hibái és az ezekkel kapcsolatos késői sebészeti beavatkozás okozza, a beteg súlyos állapotának hátterében.

Bibliográfia: Akzhigitov G. N. és Khoroshkevich G. V. Hibák és veszélyek a Meckel-divertikulum akut betegségeiben, Sebészet, 8. sz., o. 101, 1975; Bairov G. A. Sürgősségi sebészet gyermekek számára, p. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. és Isakov Yu.F. Gyermeksebészet, 2. rész, p. 577, M., 1970; Zemlyanoy A. G. A gyomor-bél traktus diverticulái, p. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. van Heerden J. A. Meckel diverticulum, Ann. Surg., v. 183. o. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. fiziol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Kompplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. H. Akzhigitov.

A Meckel-divertikulumot ileális diverticulumnak is nevezik. Ennek a patológiának a következtében a proximális vékonybél fordított fejlődésének kóros megsértése következik be. Ez a terület felelős az epe mozgásáért.

Mi a Meckel-divertikulum

Az orvosi definíció szerint már a magzati fejlődés első szakaszában működik a vitelline és a húgyutak. Ezek alkotják a köldökzsinórt, és szükségesek a magzat táplálásához és a vizeletnek a magzatvízbe történő kiválasztásához.

Öt hónap elteltével a csatornák fordított fejlődési folyamatának ki kell alakulnia és rögzítenie kell őket a peritoneum belső felületén.

A vitelline csatornák atrófiájának változásai eltérő lokalizációjúak:

1. A köldök teljes vagy hiányos sipolyai.
2. Meckel-divertikulum.
3. Enterocystoma.

Az orvosok ezt a patológiát meglehetősen gyakorinak tartják, mivel a bolygó lakosságának csaknem 3% -a rendelkezik ezzel a diagnózissal. Az ilyen rendellenességek miatti eltérések kockázata az esetek mintegy 50%-ában kora gyermekkorban jelentkezik.


A betegség látható jelei gyakran csak 30 éves korban kezdenek megjelenni. Fontos és kezelni kell az ileumban a distalis szegmensében a zsákuláris képződést.

A gyomor és a hasnyálmirigy heterotóp szöveti összetevői súlyos működési zavarokat okozhatnak a szervezetben, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A Meckel-divertikulum a belek és a köldök között helyezkedik el.

Fő okok, klinikai tünetek

A patológia vezető okát az orvosok az embrionális fejlődés időszakában tapasztalható eltéréseknek nevezik. Az epevezeték nem egyesülése kiemelkedés kialakulását idézi elő.

A divertikulum körülbelül 3-4 cm nagyságú, kúp vagy henger alakú.

Ennek a betegségnek a tünetei

A diverticulum tünetmentes lefolyása a beteg egyéb betegségeinek vizsgálatakor is kimutatható:

• a nyelőcső vagy a végbél atréziája;
• Crohn-betegség.

Ezek a patológiák nagyon gyakran veleszületett rendellenességgel járnak, amely diverticulum kialakulásához vezet.

A táplálék felhalmozódása a Meckel-divertikulumban súlyosbodási folyamatot okozhat.

A beteg aggódni kezd a következő tünetek miatt:

• fájdalmas érzések;
• puffadás;
• láz;
• hányinger;
• hányásos rohamok;
• székletzavarok;
• általános gyengeség;
• ingerlékenység.

Ezek a funkciók nem mindig jelennek meg. A diverticulum hosszú ideig minden megnyilvánulás nélkül fejlődik. Ugyanakkor veszélyes léziós folyamat alakulhat ki, amely veszélyes állapotokat - hashártyagyulladást és belső vérzést - provokálhat.

Roham kialakulása felnőttnél

Az orvosok arra a tényre összpontosítanak, hogy különböző tényezők okozhatnak görcsöket:

• alultápláltság;
• túlsúly;
• elégtelen folyadékbevitel;
• mozgásszegény életmód;
• az emésztőrendszer és más szervek mozgékonyságának károsodása.

Az életmód és a táplálkozás racionális elvével megállítható a betegség progressziója. Nem zárható ki az antimikrobiális vagy sebészeti kezelés fontossága.

Gyulladásra utaló jelek

A Meckel-divertikulum gyulladása az esetek 10-20%-ában figyelhető meg. Ez a folyadék stagnálása miatt következik be a saccularis folyamatban.

A másodlagos fertőzés folyamata a patogén mikroflóra szaporodásának feltétele mellett történik.

A kockázati csoport a 40 év feletti felnőttek. A fő tünet a gyakori görcsös fájdalmak a köldökben.

Ha a gyulladás elhúzódó, nagy a valószínűsége a béltapadások kialakulásának. Ennek az állapotnak az a veszélye, hogy a diverticulum gyulladás hatására felszakadhat, hashártyagyulladást okozva.

A diverticulum gyulladásának kialakulásának klinikai képe hasonló a vakbélgyulladás rohamához.

Az egész folyamat intenzíven halad, és gyorsan átterjed más belső szervekre.

A beteg súlyos fájdalmat szenved, légzési nehézségről és fejfájásról panaszkodik. Hányás nyílik, folyamatosan beteg. A testhőmérséklet emelkedik.

Gyakran egyetlen fájdalomcsillapító sem segíthet blokkolni a fájdalom szindrómát. Az akut roham eszméletvesztést okozhat. Azonnal mentőt kell hívnia.

Nagyon nehéz diagnosztizálni egy kiemelkedést - a Meckel-divertikulumot kifejezett szövődmények nélkül.


Ezért a diagnosztikai szakemberek több módszert alkalmaznak egyszerre:

1. A vérvizsgálat segít meghatározni a vörösvértestek szintjét. Az alacsony szint megerősíti a diagnózist, és a diverticulum problémáit jelzi, ha vér van a székletben. Fontos feltétel a székletkenet. Fontos a hemoglobin szintje, valamint a hematokrit.
2. Technécium alapú szkennelés (radioizotópos vizsgálat) olyan betegeknél javasolt, akiknél a bélben lévő zsákok kiemelkedését gyanítják. Ez a módszer a divertikulitisz diagnosztizálására irányul, egy speciális festék, a technécium vénába történő bevezetése alapján. Aktív komponensei pontosan a formáció körül gyűlnek össze.
3. Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenvizsgálata bárium bélbe juttatásával. A páciensbe beöntésen keresztül 700-1000 ml szert fecskendeznek be, amely fokozatosan befedi a bélfalat. Ebben a vizsgálatban minden érintett vagy járhatatlan terület láthatóvá válik.
4. A kolonoszkópia olyan betegek számára javasolt, akiknek erős vérzésük van, és a belek átvizsgálása teljesen lehetetlen. A beleket az orvos megvizsgálja a végbélnyíláson keresztül behelyezett orvosi szondával.
5. Az endoszkópia feltárja a kóros folyamatokat a felső gyomor-bél traktusban. Ezt a két vizsgálatot gyakran a másik kiegészítéseként végzik el.
6. A laparoszkópia az egyik legkardinálisabb, de egyben a legmeghatározóbb módszer a Meckel-divertikulum diagnosztizálására. Akkor jelenik meg, ha a fenti módszerek egyike sem hozott eredményt.

A diagnosztikai vizsgálatok csak szigorú egyéni megközelítéssel és a beteg kórtörténetének gondos mérlegelésével eredményesek.

Videó

Hogyan történik a differenciáldiagnózis?

A hatékony differenciáldiagnózis fő feltétele a hasonló klinikai képpel rendelkező egyéb betegségek kizárása.

Például a bélvérzés a következő okok miatt alakulhat ki:

• hemorrhagiás capillarotoxicosis;
• intesztinális intussuscepció;
• neoplazmák a bélben;
• vérbetegségek.

Így a Meckel-divertikulum diagnosztikájában leginkább érvényesülő kizárásos módszert alkalmazva a betegség mielőbb kimutatható.

Fontos megjegyezni, hogy a diverticulum gyakran más fejlődési rendellenességekkel kombinálódik:

• szívbetegség;
• a végtagok fejlődési rendellenességei;
• a húgycső késleltetett obliterációja;
• embrionális sérv;
• a belső szervek rendellenességei.

A differenciáldiagnózis fontos a gyomor-bélrendszeri vérzés és a bélelzáródás esetén.

Az orvosok tanácsa a beteg kórtörténetének, az összes vizsgálatnak és panasznak a tanulmányozása alapján állítja fel a diagnózist. Szükséges a beteg alapos külső vizsgálata és a daganatos patológiák kizárása.

A konzervatív kezelés jellemzői

A gyógyszeres terápiát csak a Meckel-divertikulum egyes tüneteinek enyhítésére alkalmazzák akut gyulladás időszakában.

Gyakrabban gyermekeknek írnak fel gyógyszereket, feltéve, hogy a betegség először jelentkezik, és nem bonyolítja az életet veszélyeztető kóros folyamatok.

A betegek azonnali segítségnyújtásától vezérelve a szakemberek a következőket írják elő:

1. Antibakteriális gyógyszerek a fertőzés megállítására, amelyek a betegség súlyosbodását okozhatják.
2. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladás tüneteit.
3. A hashártyagyulladás kialakulásához infúziós és méregtelenítő szerek javallt.

A betegség visszatérő jellege és a gyógyszeres terápia pozitív tendenciájának hiánya a sebészeti kezelés indikációja.

Abban a helyzetben, amikor a divertikulumot nem bonyolítják az egyidejű patológiák, az orvosok azt javasolják, hogy a táplálkozás javítására összpontosítsanak. Ez elősegíti a betegség kialakulásának nagyobb mértékű megállítását.

Fontos a kiegyensúlyozott táplálkozás, a vitaminok és nyomelemek használata, valamint a bélrendszer normális működése.

Kimutatták, hogy megfigyelik a táplálkozás terápiás jellemzőit:

1. Az élelmi rostot tartalmazó élelmiszereknek kell képezniük a fő étrendet. A rost a csíráztatott szemekben és a korpában található. Hozzáadhatjuk élelmiszerekhez és növényi elemekkel is, csak a korpa nehéz emésztésével kell számolni.
2. A vízbevitel módjának korrekciója javítja a durva rostok felszívódását és normalizálja az általános víz-só egyensúlyt.
3. Kimutatták, hogy kizárják azokat a termékeket, amelyek fokozzák a gázképződés folyamatát, nevezetesen: hüvelyesek, káposzta, tej, gyümölcsfák gyümölcsei. A legtöbb beteg számára tilos a diófélék és a magvak is. Az orvosok a diverticulum diétájának felírásakor figyelembe veszik a test egyéni jellemzőit és az egyes betegek étkezési szokásait.
4. A széklet normalizálására székrekedés esetén ajánlott szárított gyümölcsöket és savanyú tejtermékeket használni. A nap folyamán legalább 2 liter víz fogyasztása kötelező.

Az étrendben minden változtatásnak fokozatosnak kell lennie. Az ilyen étrendnek lehetnek mellékhatásai, nevezetesen puffadás és némi fájdalom.

Sokkal gyakrabban kell enni, legfeljebb napi 8-szor, de kis adagokban. A szilárd élelmiszerek minimális részét kell, hogy képezzék.

A zöldségeket párolni vagy főzni kell. A túlevés és a fűszeres, zsíros vagy füstölt ételek fogyasztása ellenjavallt.

A Meckel-divertikulum megfelelő étrendjének csak egészséges ételeket kell tartalmaznia:

• tejes zabkása és diétás püré levesek;
• tészta, korpa és korpás kenyér;
• tejtermékek;
• zöldségekből és gyümölcsökből készült ételek, pürék, habok, zselé, zselé és még sok más.

Az alkoholos, szénsavas italokat és a kávét ki kell zárni az étlapról. Fontos korlátozni a sütést és a fehér kenyeret, a kemény nyers zöldségeket és a hínárt. A nehéz ételek közé tartozik a búzadara és a gomba.

A kímélő étrenddel elkülönített táplálkozás gyorsan helyreállíthatja a gyomor-bél traktus aktivitását. Ez segít megállítani a kóros folyamatot a diverticulumban.

Lehetséges szövődmények azon a területen, ahol a kinövés lokalizálódik

Orvosi tanulmányok szerint a diverticulum az esetek 6,4%-ában vált ki életveszélyes szövődményeket. Mindegyikük sebészeti beavatkozást igényel.


A spontán felfedezett, de kardinális orvosi beavatkozást igénylő szövődmények eltérő jellegűek:

1. A betegek 30%-ánál vérzés alakul ki. A kockázati csoport a 2 év alatti gyermekek és az emberiség férfi fele. A tüneti kép különböző intenzitású vérszemcsékben nyilvánul meg a székletben. A Meckel-divertikulum diagnosztizálása esetén a vérzést fájdalom, vérszegénység és általános gyengeség kíséri.
2. A bélelzáródás a betegek 20%-át aggasztja. Ezt a szövődményt a műtéten kívül teljesen lehetetlen más módon diagnosztizálni. Gyakran ilyen patológiákkal daganatok képződnek. Az elzáródás jelei székrekedésben, hányásban, fájdalmas rohamokban nyilvánulnak meg.
3. A diverticulum perforációja a benne lévő gyulladással. A görcsös lokalizációjú fájdalom a köldökben fokozatosan, de folyamatosan fejlődik. Az állapot a legtöbb esetben hashártyagyulladáshoz vezet, ami viszont sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
4. A köldökpatológiát a betegek 10% -ában diagnosztizálják. A laparotomia során ez a szövődmény más betegségekkel együtt jár. Ennek az állapotnak a veszélye a sérv vagy a volvulus kialakulásának nagy kockázata.
5. A daganatos folyamat, más szóval a neoplazmák kialakulása csak a betegek 5% -ánál figyelhető meg. A daganat természetét biopszia után határozzák meg. A teljes kezelés taktikája ezektől az elemzésektől függ.

Szakértők szerint a betegek anamnézisei alapján a férfiak háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Ez több tényezőnek köszönhető, amelyek közül a fiziológiai jellemzők és a viselkedési normák, az életmód vezet.

A diverticulum reszekciója felnőtteknél és a posztoperatív időszak jellemzői

A kardinális műtét összetett klinikai megnyilvánulások esetén javasolt. Gyakran előfordul, hogy a műtét során egy másik okból divertikulumot találnak.

A gyomor-bélrendszeri vérzés spontán leáll, de ha meg kell szüntetni, bizonyos módszereket alkalmaznak. A divertikulumot eltávolítjuk, míg az érintett beleket keresztirányban összevarrjuk.

Egyes sebészek speciális tűzőgépet használnak. Korábban az orvos meg van győződve arról, hogy a vérzés közvetlenül a diverticulumban alakult ki. Néha előfordulhat a tövében vagy az ileumban.

A bélszakasz szegmentális reszekciója divertikulummal együtt a bélből történő vérzés esetén javasolt. Az ilyen manipulációk kiváló eredményeket adnak, és a másodlagos vérzés felfedezése kivételes esetekben fordul elő.

Az invagináció által kiváltott bélelzáródáshoz a Meckel-divertikulum reszekciója szükséges előzetes dezinvaginációval. Az inverziók vagy belső sérvek kialakulása megköveteli azok megszüntetését.

Az egyidejű patológiákkal bonyolult sebészeti beavatkozások összenövést okozhatnak.

Gyakran bélelzáródás alakul ki, és újabb műtétre van szükség. Az összes ilyen eset 10%-ában fennáll a halálozás veszélye.

A divertikulum kezelésének műtéti taktikájának megválasztásában a legnagyobb nehézséget az jelenti, hogy a betegség nagyon gyakran tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások a beteg életkorával csökkennek.

Ezért a legjobb időszak az invaginációra a divertikulum első jele. Az időben történő kezelés megkönnyíti a posztoperatív időszakot.

A Meckel-diverticulum viszonylag gyakori patológia, amely a normális méhen belüli fejlődés megsértésével jár. Bizonyos tényezők hatására a csípőbél alsó harmadában saccularis kiemelkedés képződik. By the way, ez a betegség a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb veleszületett patológiája. Tehát mi az a diverticulum? Felfedezed magad? Mennyire veszélyes ez a patológia? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok olvasó számára érdekesek lesznek.

Meckel-divertikulum: mi ez?

A statisztikák szerint a bolygón élő emberek körülbelül 2-3% -a szenved hasonló patológiában. A Meckel-diverticulum veleszületett rendellenesség, amely az ileum disztális szegmensében található kis zsákszerű képződmény. Elég gyakran a hasnyálmirigy és a gyomor heterotóp szövete található ebben a szerkezetben. Egyes esetekben a formáció rostos zsinórral kapcsolódik a köldökhöz.

Az esetek mintegy 50% -ában a szövődmények korai gyermekkorban jelentkeznek. Más betegeknél a diverticulum jóval később, gyakran 30 év után észlelhető. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia gyakran évtizedekig nem okoz látható tüneteket, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózis folyamatát.

Rövid történelmi háttér

Ennek a patológiának az első említése 1598-ban jelent meg. Fabricus Hildanus tanulmányaiban leírta a vékonybél furcsa folyamatát, amelyet felfedezett. Az aktív kutatás azonban csak a tizenkilencedik század elején kezdődött. Johann Friedrich Meckel publikált egy tudományos munkát, amely meglehetősen pontos anatómiai leírást tartalmazott a divertikuláris folyamatról. Sőt, ő bizonyította egy ilyen formáció embrionális eredetét, aminek eredményeként a név megjelent - Meckel diverticulum.

Hogyan jelenik meg ez a patológia?

Mint említettük, egy ilyen kóros struktúra még az intrauterin fejlődés folyamatában is kialakul. A magzat növekedésének és fejlődésének első hónapjaiban az úgynevezett embrionális tojássárgája-csatorna működik, amely a tojássárgája zsákot az ileum terminális részével köti össze, és a köldökzsinór része. Körülbelül 3-5 hónapos terhességre ez a csatorna elsorvad.

Abban az esetben, ha a magzat megtartja az epevezetéket, a születés idejére Meckel-divertikulummá alakulhat. Ezenkívül a szövődmények közé tartozik az enterocisztoma, a köldök teljes és hiányos fistulája.

A diverticulum falának morfológiai szerkezete megegyezik a bélével. Ennek a szerkezetnek a szöveteiben azonban gyakran megtalálhatók a gyomornyálkahártya elemei vagy a hasnyálmirigyre jellemző sejtek. Ezek az elemek bizonyos körülmények között sósavat vagy néhány enzimet szekretálhatnak, amelyek hátrányosan befolyásolják a diverticulum falának állapotát, és gyakran annak megnyilvánulásához vezetnek.

Meckel-divertikulum: fotók és tünetek

Valójában egy ilyen patológia külső jelek nélkül is előfordulhat. Leggyakrabban a laparoszkópia során az orvosok véletlenül felfedezik a Meckel-divertikulumot.

A tünetek csak bizonyos szövődmények jelenlétében jelentkeznek. Mellesleg egy ilyen patológia meglehetősen veszélyes állapotokat okozhat. Különösen gyakori következmény a gyulladás - divertikulitisz. Ezenkívül egy ilyen képződmény jelenléte a bélben bélelzáródás kialakulásához vezethet. Egy másik szövődmény a diverticulum falának fekélyesedése, amely ezt követően bélvérzéssel jár. Néhány köldökpatológia is lehetséges.

Mellesleg, a statisztikák szerint a fiúk és a férfiak szövődményei körülbelül 3-szor gyakrabban alakulnak ki, mint a tisztességes nemnél ugyanazzal a diagnózissal.

A modern diagnosztika módszerei

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a Meckel-divertikulumot gyermekeknél bizonyos szövődmények hiányában csak az esetek 10% -ában diagnosztizálják, és teljesen véletlenül. Általában ez a hasüreg laparoszkópiája során fordul elő, más betegségek jelenlétében.

Ha szövődmények jelentkeznek, különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Különösen biokémiai vérvizsgálatot végeznek, valamint laboratóriumi vizsgálatot végeznek az okkult vér székletéről. Gyulladásos folyamat jelenlétében a gyermekeket a hasi szervek ultrahangjával írják elő. Ezenkívül a diagnosztika magában foglalhatja a vékonybél röntgenfelvételét kontrasztanyaggal, valamint szcinográfiát, kolonoszkópiát és hasi CT-t.

Mindenesetre meg kell érteni, hogy a Meckel-diverticulum meglehetősen súlyos patológia, ezért semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni az orvos tanácsát.

A vérzés a betegség egyik szövődménye.

Az egyik leggyakoribb szövődmény a bélvérzés. A statisztikák egyébként megerősítik, hogy az ilyen állapotokat leggyakrabban férfiaknál és két év alatti gyermekeknél diagnosztizálják.

Amint korábban említettük, a vérzés megjelenése a diverticulum sajátos szerkezetéhez kapcsolódik, amely tartalmazhatja a gyomornyálkahártya sósavat kiválasztó sejtjeit. Ez az agresszív komponens viszont korrodálja a bélfalakat, ami fekélyek kialakulásához vezet.

Érdemes megjegyezni, hogy a vérzés eltérő lehet. Például a hasfal fokozott érzékenysége és a skarlát vér jelenléte a székletben aktív masszív vérzés jelenlétét jelzi. Egyes esetekben a vérveszteség minimális, de tartós lehet. Ezeknél a betegeknél idővel vérszegénység és néhány egyéb rendellenesség alakul ki. A legsúlyosabb esetekben a hirtelen hatalmas vérveszteség sokkhoz vezet.

Egy másik szövődmény a diverticulum perforációja, melynek következtében a tartalma bejut a hasüregbe. A tünetek ebben az esetben hasonlítanak az akut has klinikai képére. Ezek a betegek sürgős kórházi kezelést és műtétet igényelnek.

A divertikulum gyulladása

A betegek körülbelül 10-20%-ának Meckel-diverticulum gyulladása van. Ennek a betegségnek az oka a folyadék stagnálása a zsákszerű képződményben, ami viszont kiváló feltételeket teremt a kórokozó mikroflóra és a másodlagos fertőzés reprodukciójához.

Általában egy ilyen szövődmény felnőttkorban fordul elő. A betegek visszatérő fájdalomra és görcsökre panaszkodnak a köldöktájban. Az elhúzódó gyulladásos folyamat a belek közötti tapadás kialakulásához vezet. Sőt, nem kizárt a gyulladt diverticulum szakadása sem, amely tele van hashártyagyulladással.

Bélelzáródás ebben a betegségben

A szövődmények körülbelül 20-25%-a pontosan bélelzáródásban fordul elő. Hogyan vezethet a diverticulum ilyen rendellenességhez? Először is, a vékonybél intussuscepcióját okozhatja. Másodszor, hasonló patológiával a köldök-mesenterialis csatorna a hasfalhoz csatlakozhat: ilyenkor a bélhurok egyszerűen körbetekerheti. Időnként a diverticulum falában is kialakul egy daganat, amely folyamatosan növekszik és a bél intussuscepciójának okozója lesz.

A bélelzáródás fő tünetei az akut hasi fájdalom, gyakori hányás és székrekedés. Egyes esetekben a betegek zselészerű székletet is tapasztalnak. A hasonló panaszokkal rendelkező személyt bélröntgenre küldik. A diagnózis befejezése után az orvos sebészeti beavatkozásról dönt.

Sajnos a Meckel-divertikulum jelenléte általában már a műtét során meghatározásra kerül, mivel az ilyen formáció nem mindig látható a röntgenfelvételeken.

A köldök patológiái

Gyermekeknél a Meckel-divertikulum bizonyos köldökpatológiákkal járhat. Különösen néha ez a formáció és a köldök rostos szálakkal kapcsolódnak egymáshoz. Az ilyen köldöküreg folyamatosan begyulladhat, ami sok szövődményhez vezet. A legsúlyosabb esetekben a hasfal tályogja képződik. Ezenkívül néhány gyermeknél sipolyok és ciszták képződése tapasztalható, ami szintén rendkívül kellemetlen.

Modern kezelési módszerek

Érdemes megjegyezni, hogy ma a sebészek nem rendelkeznek konszenzussal abban, hogy szükséges-e a divertikulum eltávolítása, ha a gyermeknek nincsenek szövődményei. Végül is egy ilyen patológia nem okozhat semmilyen következményt.

Ha a vékonybélben hasonló képződményt észleltek egy másik hasi műtét során (például a vakbél eltávolításakor), akkor azt kimetsszük. Más esetekben nincs szükség speciális kezelésre. Csak néhány óvintézkedést kell betartani a Meckel-divertikulummal diagnosztizált betegeknél. Az étrendnek tartalmaznia kell a növényi rostokban gazdag ételeket, és kizárnia kell a gázképződést okozó élelmiszereket. Ezenkívül az embereknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen végezzenek vizsgálatokat a szövődmények jelenlétének korai szakaszában történő kimutatása érdekében.

A gyulladásos folyamatban gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek (például Ibuprofen), valamint antibiotikumok intravénás infúziója javallt.

A divertikulum műtéti eltávolítása

Egyes esetekben az orvosok úgy döntenek, hogy a Meckel-divertikulumot el kell távolítani. A műtét olyan szövődmények esetén szükséges, mint a bélelzáródás, vérzés, akut gyulladásos folyamat. Ezenkívül köldökzsinór jelenlétében műtét javasolt. Potenciálisan veszélyesek a keskeny nyakú divertikulák, valamint azok a struktúrák, amelyek a gyomor vagy a hasnyálmirigy nyálkahártyájának szöveteit tartalmazzák: ilyen esetekben rendkívül magas a hirtelen fellépő szövődmények kockázata.

A mai napig számos technika létezik a művelet végrehajtására - a választás itt a páciens testének anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ. Például az orvos csak egy divertikulumot távolíthat el. De akut bélelzáródás esetén a bél egy részének reszekciója is szükséges. Ha van kapcsolat a köldökkel, a zsinórt is eltávolítják.

A műtéten átesett betegek prognózisa meglehetősen kedvező. A szövődmények általában szöveti fertőzéssel járnak. Az esetek mintegy 4-6%-ában műtét után alakul ki bélelzáródás, ami további terápiát igényel.

- az ileum veleszületett anomáliája, amely a vitelline csatorna proximális részének eltüntetésének megsértéséből ered. Gyermekeknél a Meckel-divertikulum szövődményei miatt veszélyes: vérzés, bélelzáródás, gyulladás, perforáció, megsértés, daganatos folyamatok. A Meckel-divertikulum gyermekeknél történő diagnosztizálására vékonybél-röntgenfelvételt végeznek báriumszuszpenzióval, szcintigráfiát, a hasi szervek ultrahangját és CT-jét, valamint laparoszkópiát. A gyermekeknél előforduló Meckel-diverticulum bonyolult esetei sebészeti taktikát igényelnek - a diverticulum vagy a bél egy részének reszekciója.

Általános információ

A Meckel-diverticulum gyermekeknél a vékonybél fejlődési rendellenessége, amely az ileum alsó harmadában kóros zsákszerű kiemelkedés. A Meckel-diverticulum a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb veleszületett rendellenessége, a gyermekek 2-3%-ánál, fiúknál gyakrabban észlelhető. Az esetek felében a klinikai megnyilvánulások megnyilvánulása 10 év alatti gyermekeknél alakul ki, a többiben - 30 év alatti gyermekeknél. A Meckel-divertikulum gyermekeknél meglehetősen alattomos patológia: nehéz diagnosztizálni, tünetmentes lehet az egész életen át, vagy már kora gyermekkorban akut has klinikájaként nyilvánulhat meg. A gyermekkori Meckel-diverticulum diagnosztikai és terápiás algoritmusainak fejlesztése sürgető feladat a gyermek hasi sebészetben és általában a gyermekgyógyászatban.

A Meckel-divertikulum okai gyermekeknél

A Meckel-divertikulum gyermekeknél embrionális hiba, vagyis az intrauterin fejlődés folyamatában képződik.

A magzati fejlődés első hónapjaiban működik az embrionális tojássárgája csatorna, amely a köldökzsinór része, és összeköti az ileum terminális részét a tojássárgája zsákkal. Az embrionális fejlődés 3-5 hónapjában a vitelline ductus obliterációja és sorvadása általában bekövetkezik. Abban az esetben, ha az epevezeték hiányos eltüntetése és megőrzése a gyermek születése idejére valamilyen formában, a következő típusú anomáliák különböztethetők meg: a köldök hiányos és teljes fistulája, enterocisztoma, Meckel-divertikulum.

A legtöbb esetben a Meckel-diverticulum gyermekeknél az ileum alsó harmadában képződik az ileocecalis (ileocecalis) szögtől 60-80 cm távolságra. A diverticulum jellemzően 3-4 cm hosszú, kúp vagy henger alakú, és az ileum falán helyezkedik el, szemben a mesenteriával. A gyermekeknél a Meckel-diverticulum valódi divertikulumra utal, mivel fala teljes mértékben megismétli az ileum falának morfológiai szerkezetét. A diverticulum fala azonban gyakran tartalmaz ectopiás gyomornyálkahártyát, amely képes sósavat termelni, vagy hasnyálmirigy-szövetet. A gyomor méhen kívüli mirigyhámjának jelenléte a Meckel-divertikulumban gyermekeknél a falának fekélyesedését és a gyomor-bélrendszeri vérzést okozza.

A Meckel-diverticulum gyermekeknél gyakran kombinálódik a nyelőcső atresiájával, a végbélnyílás és a végbél atresiájával, az omphalocele-vel, a Crohn-betegséggel.

A Meckel-divertikulum tünetei gyermekeknél

A szövődménymentes Meckel-divertikulum gyermekeknél tünetmentes, és előfordulhat, hogy egy másik betegség miatti laparotomia során véletlenül észlelik, vagy nem ismerik fel. A Meckel-diverticulum klinikai megnyilvánulása gyermekeknél általában szövődmények kialakulásával jár: bélvérzés, gyulladás (divertikulitisz), bélelzáródás (invagináció, fojtogatás), daganatok.

A peptikus fekélyből származó vérzés, mint a Meckel-divertikulum leggyakoribb szövődménye gyermekeknél, lehet akut, bőséges vagy krónikus, látens. Gyermekeknél a Meckel-divertikulumban lévő bélvérzés jele a kátrányos, fekete széklet. A vérzést általános gyengeség, szédülés, tachycardia, sápadtság, a poszthemorrhagiás vérszegénység klinikai és laboratóriumi jelei kísérik. Ellentétben a nyelőcső visszérből vagy gyomor- és nyombélfekélyből eredő vérzéssel, a szövődményes Meckel-divertikulummal rendelkező gyermekek soha nem tapasztalnak "zaccos" hányást.

A Meckel-divertikulum okozta bélelzáródást gyermekeknél hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom és fokozódó mérgezés kíséri. Az elzáródást intussuscepció, a divertikulum körüli csípőbélhurok elcsavarodása vagy a bélhurkok fojtása okozhatja.

Néha gyermekeknél a Meckel-divertikulum megsérül a lágyéksérv vagy a combsérv sérvében (Litre-sérv). Ha egy sérv van bezárva, akkor a sérv kiemelkedése éles fájdalommal, feszültséggel és ellenőrizhetetlenséggel, valamint köhögési impulzus tünet hiányával jelentkezik.

Ritkábban, mint más szövődmények, a Meckel-féle diverticulum daganatok gyermekeknél jóindulatúak (hamartomák, miómák, lipomák) és rosszindulatúak (adenokarcinómák, karcinoidok) egyaránt előfordulnak. A Meckel-diverticulum tumorok klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél bélelzáródással, falperforációval és vérzéssel járhatnak.

A Meckel-divertikulum diagnózisa gyermekeknél

A Meckel-divertikulum preoperatív diagnózisát gyermekeknél az esetek kevesebb mint 10%-ában állapítják meg. A fizikális vizsgálat általában izomfeszülés, helyi érzékenység és peritoneális irritáció jeleit mutatja. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legfontosabbak a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, az okkult vér ürüléke.

Bélelzáródás gyanúja esetén hasi radiográfiát, a vékonybél divertikulumának kimetszését (diverticulectomia) vagy a vékonybél szegmentális reszekcióját végponttól végpontig terjedő enteroenteroanastomosissal végezzük. A gyermeksebészetben előnyben részesítik a vékonybél endoszkópos reszekcióját.

A divertikulitisz kezelésére gyermekeknél a választott módszer a konzervatív gyógyszeres terápia: antibiotikum-infúziók, gyulladáscsökkentő szerek injekciói. Gyermekeknél a Meckel-diverticulum gyulladásának visszatérő jellege miatt a diverticulum reszekciójának kérdése eldől.

A hashártyagyulladás kialakulásával a vékonybél reszekciója mellett szükség van a hasüreg vízelvezetésére és higiéniájára, masszív antibiotikum-terápia, infúziós és méregtelenítő terápia kijelölésére.

A Meckel-divertikulum prognózisa gyermekeknél

Az esetek 95%-ában a Meckel-diverticulum egész életen át tünetmentes marad; A Meckel-diverticulum szövődményei csak a gyermekek 4-5%-ában alakulnak ki.

Gyermekeknél a Meckel-divertikulum bonyolult lefolyásában a betegség kimenetelét befolyásolja a kórházi kezelés és a műtéti kezelés időszerűsége. A műtéti szövődmények kockázata alacsony, de néha lehetséges posztoperatív kialakulás

A Meckel-divertikulum egy olyan betegség, amelyet először Johann Friedrich Meckel írt le. Lényege az ember méhen belüli fejlődésének megsértésében rejlik. Az ileum bizonyos tényezőinek hatására, nevezetesen annak alsó részén, egyfajta kiemelkedés képződik. Ez a betegség a gyomor-bél traktus betegségeinek leggyakoribb típusa. Ebben a cikkben megpróbáljuk meghatározni a Meckel-divertikulum lényegét, milyen tünetei vannak, mi a veszélye ennek a betegségnek. Hogyan lehet megszabadulni tőle?

Mi az a divertikulitisz?

Az első szakaszban az epevezeték, amely az ileumtól, vagyis annak végszakaszától a köldökig és az epehólyagig helyezkedik el, általában a hetedik hétre kiürül. Ha nincs sorvadás az ileummal összekötő területen, akkor Meckel-divertikulum keletkezik.

Ezt a divertikulumot veleszületettnek nevezik, és a bélfodor ellenkező szélén húzódik, és a bél összes jellemzőjével rendelkezik. Tízből öt esetben a Meckel-divertikulumban heterotóp gyomorszövet vagy hasnyálmirigyszövet vagy egyszerre két szerv található.

A Meckel-diverticulum kialakulását követő szövődmények csak a betegek 2% -ánál fordulnak elő. Ami a nemet illeti, a férfiaknál 2-3-szor gyakrabban alakulnak ki szövődmények. A szövődmények közé tartozik a vérzés, az elzáródás, a divertikulitisz és a daganatképződés.

A divertikulitisz okai és tünetei

A divertikulitisz az ételmaradékok divertikulumban való visszatartása és ennek eredményeként a székletkövek képződése miatt fordul elő, amelyet fertőzés kísér. A gyulladásos folyamatot csak diverticulum képviselheti. Ezenkívül a szomszédos szerveket és szöveteket gyulladás fenyegeti, ami interintestinalis tályog kialakulásában vagy hashártyagyulladás előfordulásában áll.

Ennek a betegségnek a legnyilvánvalóbb jeleit a kiemelkedés típusa határozza meg. E kritérium szerint a Meckel-divertikulum külön típusát határozzák meg. Leggyakrabban a kiemelkedést a bélsejtek képződése jelenti.

Ez a tulajdonság lehetővé teszi, hogy a diverticulum a bél szokásos funkcióit töltse be. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy a betegség jelenlétét megerősítő tünetek teljesen hiányoznak. Ebben az esetben speciális vizsgálatok listája szükséges, mivel a szabványos diagnosztika nem tudja megállapítani a Meckel-kórt az elfedő jelek mögött. Gyakoriak a gyomor vagy a hasnyálmirigy sejtjein alapuló diverticulum képződésének esetei.

Abban a szakaszban, amikor a kiemelkedés már a bél része, a tünetek világosabbak. Ezek közé tartozik:

• a bélrendszer elzáródása;
• vérzés, amely vér jelenlétéhez vezet a székletben;
• gyulladás;
• különböző fokú fájdalom és egyéb kellemetlen érzés;
• anémia;
• gyulladás által okozott lázas folyamatok;
• hányás;
• szék problémák.

A tünetek meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Tehát gyermekkorban a bélelzáródás dominál a tünetek között. Ami a vérzést illeti, idősebb korban jelennek meg a gyermekben. A betegség kimutatása általában 10 év előtt történik.

Ezenkívül szabálytalan jellegű tünetek is előfordulhatnak. Például a vérzés több napig megfigyelhető, majd a széklet normalizálódik. Ez a tulajdonság további problémákat okoz a Meckel-divertikulum meghatározásában.

Rendkívül ritka, hogy állandóan vér van a székletben. Ez lehet az oka a vashiányos vérszegénységnek, amely a betegség egyik tünete. Ez a tünet azonban veszélyt jelent a beteg életére. A Meckel-divertikulum eltávolítására műtétre van szükség.

Divertikulózis és diagnózisa

Béldivertikulák a modellben.

A Meckel-diverticulum diagnózisának megállapításában a kezelőorvos tünetei és végzettsége játszik szerepet. A gyermek véres széklete általában a betegség meghatározó mutatója. 1967-ben létrehozták a gyomornyálkahártya diagnosztizálására szolgáló „szcintigráfiának” nevezett módszert. Ez a módszer 1970 óta működik. Az eljárás a gyomornyálkahártya izotópfelvevő és -kiválasztó képességének vizsgálatán alapul. Amint az izotóp belép a testbe, több vetületben letapogatás történik.

Normális körülmények között a gyomorban és a hólyagban nagy mennyiségű radionuklidok képződik, amelyek a nyombél és a vékonybél, illetve annak névleges proximális szakasza miatt halmozódnak fel. A húgyúti rendszer veséinek diagnosztikáját végzik. A szcintigráfia pozitívnak tekinthető, ha radionuklid-felhalmozódás patológiája áll fenn.

A Meckel-divertikulum általában a has alsó részén található. Mobilitása azonban lehetőséget ad számára, hogy helyet változtasson.

Ennek a módszernek a megbízhatóságát 50 és 92% közötti százalékban határozzák meg. Az eredmény közvetlenül függ az izotóp tulajdonságaitól és a vérkeringéstől azon a területen, ahol a diverticulumnak lennie kell. Méretét és jellemzőit is figyelembe kell venni az izotópkiválasztáshoz, valamint az adott területről való kimosódásának sebességéhez képest.

Pozitív eredmény esetén a gyomornyálkahártya egy másik részének differenciáldiagnózisát kell elvégezni az eredmények hitelességének megállapítására. Ehhez az eljáráshoz gasztrogén ciszták, enterális típusú duplikációk és a Barrett-nyelőcső alkalmasak. Az első diagnózishiba oka lehet a nyálkahártya hiperémia vagy a vér jelenléte, amely a bélbetegséget fekélyként, intussuscepcióként, bélelzáródásként és másokként határozza meg.

Leggyakrabban a Meckel-diverticulum patológiáját összekeverik a bélduplákkal. A diagnózis pontosságát a gyomornyálkahártya abszorpciós funkcióját fokozó pentagasztrin, a cimetidin alkalmazásával lehet javítani, amely lassítja a nuklidok felszabadulását a diagnosztizált területről. Ezenkívül a vizsgálat minősége növeli a vizeletürítés utáni oldalvetületben a szkennelést. A betegség kifejezett jeleivel és negatív eredménnyel a szcintigráfiát meg kell ismételni.

A bélelzáródás és a hasi diszkomfort formájában jelentkező tünetek esetén a Meckel-diverticulum diagnózisa nem történik meg a beavatkozás előtt. Tekintettel a beteg életkorára és a tünetek súlyosságára, intussuscepció gyanúja merülhet fel. Ebben az esetben a hashártyagyulladás hiányában a diagnózist a vastagbél báriummal való feltöltésével végzik, amely ráadásul terápiás hatással is rendelkezik. A divertikulózis röntgenvizsgálata nem hasznos.

A teljes bélelzáródás vagy a hashártyagyulladás formájában jelentkező tünetek adnak okot a próbalaparotomiához. Ebben az esetben a betegséget a műtét szakaszában diagnosztizálják.

Divertikulózis kezelése

A Meckel-kór terápiás módszere, nevezetesen a sebészeti beavatkozás közvetlenül függ attól, hogy a vékonybél divertikulumát pontosan hogyan észlelték: tünetek alapján vagy műtét során. A betegség tüneteinek jelenlétében a kezelés a műtéti lelettől függ. Általános szabály, hogy gyomor-bélrendszeri vérzéssel hirtelen leállhat. Ezekben a pillanatokban kell eltávolítani a divertikulumot a bél keresztirányú varrásával.

Általában ez az eljárás tűzőgép segítségével történik. Az első szakaszban meg kell határozni, hol található a vérzés forrása. Tehát nem a divertikulumból, hanem az ileumból származó erős vérzés esetén a helyes döntés az lenne, ha a bél ezen területének szegmentális reszekcióját végezzük a divertikulummal együtt. A reszekció általában segít a vérzés megszüntetésében.

Intussuscepció formájában jelentkező bélelzáródás esetén kezdetben lehetőség szerint dezinvaginációt kell végezni, majd csak ezt követően kezdeni a diverticulum eltávolításával. Ha a reszekció a bélszűkület oka, szegmentális bélreszekciót kell végezni. Az intussuscepció következményei nem korrigálhatók Meckel-diverticulum vagy intestinalis gangréna jelenlétében. Bélreszekciót és anasztomózist kell alkalmazni. Szélsőséges esetekben, helyi változások esetén átmeneti sztómák alkalmazása szükséges.

A műtét után teljes gyógyulás következik be.

A gyermekek bélelzáródásának oka a volvulus vagy a sérv, amely az epevezeték maradványainak a következménye. Ebben az esetben a kezelés módszere a csavarodás vagy sérülés megszüntetése és az epevezeték fennmaradó szakaszának reszekciója. Ezenkívül az eljárás megegyezik a fenti utasításokkal. A klinikai kép romlása lehetséges Meckel-divertikulum vagy bél gangréna, volvulus vagy fojtott sérv perforációjával. A gyermekhalandóság eléri a 10% -ot, és közvetlenül összefügg a fertőzés formájában jelentkező szövődmények jelenlétével. Adhéziók és bélelzáródás léphet fel, ami a laparotomia gyakori következménye.

A köldök patológiája közül a legnépszerűbbek a granulomák. Kezelésük meglehetősen egyszerű, mégpedig ezüst-nitráttal történő cauterizálással. A kezelési eredmények hiányában nyitott epevezeték jelenlétét, a gyomor-bél traktussal való kommunikációt vagy az urachust kell feltételezni. A diagnózis fistulogrammal történik. Ha a gyomor-bél traktussal való kommunikációt meghatározzák, a csatornát az ileum varrásával ki kell vágni.

A sebészeti beavatkozás módszerének kiválasztásával kapcsolatos problémák a betegség tüneteinek jelenlétével járnak. A hirtelen diverticulum aktivitás valószínűsége az életkorral csökken. A legjobb megoldás a diverticulum reszekciója gyermekkorban, vagy ha indurációt találnak. A diverticulum kimetszése a helyes döntés más kezelési módszerek hiányában.