Ki végezte el az első szívátültetést. Szívátültetés - amit tudnia kell egy ilyen műtétről

Sajnos nem minden szív- és érrendszeri betegség kezelhető drog terápia. Egyes esetekben felmerül a kérdés, hogy ilyen munkaigényes munkát végezzenek sebészeti beavatkozás mint egy szívátültetés. Használatának azonban számos ellenjavallata van, és a várható élettartam még mindig nem túl hosszú.

Első élmények

Az első szívátültetést már a 20. század közepén - 1964-ben - James Hardy végezte. Szervdonorként csimpánzt használt, és a beteg csak 1,5 órát élt ezután.

A fő "motor" első sikeres átültetése emberi test a világon valamivel később - 1967-ben - Christian Barnard tartotta Fokvárosban, Dél-Afrikában. A címzett az 55 éves Louis Washkansky volt, aki szenvedett gyógyíthatatlan betegség szíveket, a donor pedig a 25 éves Denise Darval volt, aki autóbalesetben halt meg. Azt hitték, hogy a műtét tökéletesen sikerült, de a beteg a 18. napon belehalt a szövődményeibe.

Sajnos a siker korai műtétek nullára csökkent a cardiopulmonalis bypass technológia és berendezés tökéletlensége, valamint az immunológiai ismeretek hiánya miatt. Fejlődéssel új kor ciklosporinnal 1983-ban, a recipiensek túlélési aránya jelentősen javult.

A test fő "szivattyújának" átültetése rutinműveletté vált, amelyet a világ különböző központjaiban hajtanak végre. Az egyetlen probléma csekély szám marad donor szervek, mert a szív csak bizonyos feltételek mellett távolítható el: rögzített agyhalál, patológiák hiánya és 65 év alatti életkor.

A transzplantáció jelenlegi fejlettségi szintjén a szív és más szervek átültetését egy biológiai faj testéből egy másik biológiai faj testébe nem hajtják végre, de a tudósok nem hagyják el a kísérleteket, hogy xenogén állati szövetekből átültetésekhez anyagot szerezzenek, különösen sertéseknél, például szívbillentyűknél, inaknál, porcoknál

A sertések genomjának megváltoztatására irányuló munka folytatódik, ami nullára csökkenti az idegen szerv emberi védelmi rendszere általi kilökődésének kockázatát. Japán tudósok kísérleteket tesznek arra, hogy emberi szerveket növesztjenek a sertések testében, és azt állítják, hogy hamarosan lehetőség lesz hasnyálmirigy kinyerésére a páciens bőrszövetéből és sikeresen kezelni a cukorbetegséget.

Ki jogosult a műtétre

Szívátültetést javasolnak, ha az arc a következő patológiákkal rendelkezik:

• az ejekciós frakció kevesebb, mint 20%;
• ateroszklerotikus elváltozások nagy számban koszorúerek;
• kitágult ill hipertrófiás forma kardiomiopátia;
• a test és a szelepek fő "motorjának" veleszületett rendellenességei;
• szabálytalan ritmus, amely nem kezelhető;
• szív ischaemia.

A transzplantációra jelentkező vizsgálatakor az orvosok mindenekelőtt a NYHA rendszer szerint értékelik a szívelégtelenséget. Figyelembe veszi a tüneteket, a beteg aktivitási szintjétől és életminőségétől függően.

A működés minimálisan látható a fizikai aktivitás amikor már egy rövid séta is légszomjat, szívdobogásérzést és gyengeséget okoz. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre, akiknél a szívelégtelenség nyugalmi állapotban alakul ki, és minden tevékenység kellemetlen érzéssel jár. A műtéti beavatkozás indikációja a műtét nélküli túlélés rossz prognózisa is, amely kevesebb, mint egy év.

Figyelembe veszik a páciens azon vágyát és képességét, hogy kivizsgálják, és kövesse a későbbi kezelési tervet. A transzplantáció ajánlott életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés ellenjavallt a következő esetekben:

1. A műtétet nem 65 év felettieknél végzik el, hanem ezt a tényezőt az orvosok egyénileg értékelik.
2. fenntartható pulmonális hipertónia, amelyet a Wood szerint 4 egységnél nagyobb erek falának ellenállása jellemez.
3. Szisztémás fertőzések vagy betegségek aktív formában.
4. Onkológia, de ugyanakkor figyelembe kell venni a várható túlélést és a daganat típusát.
5. Dohányzás, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség.
6. Pszichoszociális instabilitás.
7. Nem hajlandó és képtelenség megfelelni a terápiás és diagnosztikai intézkedések.
8. Pozitív HIV-teszt.
9. Hepatitis B és C, de ezt egyénileg határozzák meg.

Hogy megy ez az egész

Azt kell mondanom, hogy az előkészítés és a vizsgálat folyamata meglehetősen hosszú és bonyolult. Mindent elvesznek a leendő címzetttől szükséges vizsgálatok, fertőző és vírusos betegségekre, HIV-re, hepatitisre stb. instrumentális kutatásés diagnosztikai eljárások invázióval.

A donorszervre való várakozás ideje alatt a pácienst folyamatosan figyelik, és figyelik a szívműködés romlásának jeleit. A jelölt preoperatív kezelése szakképzett személyzet, a beteg hozzátartozóinak részvételével és a transzplantációs központtal közvetlen kapcsolatban történik.

Ne hagyja figyelmen kívül a vizsgálati eljárást és a potenciális donorokat. A szívtranszplantáció jó ejekciós frakcióval, a billentyűszerkezetek kielégítő állapotával és a bal kamra növekedésének hiányával lehetséges. Ha a potenciális címzett bent van Kritikus állapotban, akkor "tökéletlen" szívvel is átültethető.

A donorszerv alkalmasságáról a végső ítéletet gyakorlott sebész hozza meg a szerv közvetlen vizsgálata és a szternotómia után. A sebészeti beavatkozás befejezése után immunszuppresszív terápiát végeznek, vazopresszorokat és kardiotonikus szereket írnak fel. A betegnek évente be kell jelentenie koszorúér-angiográfiát.

Sokan érdeklődnek, mennyi ideig élnek az emberek egy ilyen műtét után? A statisztikák szerint az ilyen betegek várható élettartama 10 év vagy több. A világrekordot Tony Hughesman döntötte meg, aki több mint 30 évig élt átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg.

A fő probléma továbbra is a szerv saját immunitásuk általi kilökődése, de ha gyerekekről van szó, a szülők habozás nélkül beleegyeznek a műtétbe, gyermekük normális élete reményében.

A legtöbbre lehetséges szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás, a vérzés és vérrögök, szervek, például vesék károsodása, csökkent agyműködés, rák. Természetesen a felépülési időszak hosszú és nehéz, de ez akadálya annak, aki élni akar?

A szívátültetés a végstádiumú szívelégtelenség bevált kezelésévé vált. A szívátültetésre olyan betegek jelentkeznek, akik konzervatív terápia amelyekben hatástalan, míg mások sebészeti módszerek a szívbetegség korrekciója nem javallt a szívizom elégtelensége miatt.

A szívátültetés kulcspontjai a recipiensek értékelése és kiválasztása, valamint posztoperatív kezelésés immunszuppresszió. E lépések következetes végrehajtása a szívátültetési protokollokkal összhangban a műtét sikerének kulcsa.

Szívátültetés története

Az első sikeres transzplantáció emberi szív Christian Barnard adta elő Dél-Afrikában 1967-ben. Korai kutatás a tudósok ezen a területen különböző országokban: Frank Mann, Marcus Wong az USA-ban, V.P. Demihov a Szovjetunióban. A korai műtétek sikerét korlátozta a cardiopulmonalis bypass technikájának és felszerelésének tökéletlensége, az immunológiai ismeretek hiánya.

A transzplantáció új korszaka kezdődött 1983-ban a ciklosporin klinikai alkalmazásának megkezdésével. Ez megnövelte a túlélési arányt, és a világ különböző központjaiban elkezdtek szívátültetéseket végezni. Fehéroroszországban 2009-ben hajtották végre az első szívátültetést. A transzplantáció fő korlátja világszerte a donorszervek száma.

A szívátültetés egy olyan műtét, amelynek során a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő beteg szívét megfelelő donortól származó szívvel helyettesítik. Ezt a műtétet olyan betegeken végzik, akiknek a túlélési prognózisa kevesebb, mint egy év.

Az Egyesült Államokban a szívátültetések gyakorisága szívelégtelenségben szenvedő betegeknél évente körülbelül 1%.

Betegségek, amelyek miatt szívátültetést végeznek:

• Kitágult kardiomiopátia - 54%

• Ischaemiás kardiomiopátia in koszorúér-betegség szívek - 45%

• Veleszületett szívbetegség és egyéb betegségek - 1%

A szívátültetés patofiziológiája

A szívátültetést igénylő betegek szívében bekövetkező patofiziológiai változások a betegség okától függenek. Krónikus ischaemia károsítja a szívizomsejteket. Ezzel párhuzamosan a kardiomiociták méretének fokozatos növekedése, nekrózisuk és hegesedésük alakul ki. A szívkoszorúér-betegség kórélettani folyamata befolyásolható kiválasztott terápiával (kardioprotektív, thrombocyta-aggregáció gátló, hipolipidémiás), koszorúér bypass beültetésés angioplasztika stenttel. Ebben az esetben a szívizomszövet progresszív elvesztésének lassítása érhető el. Vannak olyan esetek is, amikor a distalis koszorúér-ágy sérült; ezekben az esetekben sebészeti kezelés hatástalanul a szívizom működése fokozatosan csökken, a szívüregek kitágulnak.

A dilatatív kardiomiopátia hátterében álló kóros folyamatot még nem vizsgálták. Nyilvánvalóan a szívizom működésének romlását befolyásolja a szívizomsejtek mechanikus növekedése, a szívüregek tágulása és az energiatartalékok kimerülése.

Az átültetett szívben bekövetkező patofiziológiai változásoknak megvannak a sajátosságai. A transzplantáció során a szív denervációja ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívösszehúzódások gyakoriságát csak humorális tényezők szabályozzák. A csökkent beidegzés következtében bizonyos szívizom-hipertrófia alakul ki. A jobb szív működése a posztoperatív időszakban közvetlenül függ a graft ischaemia időpontjától (az aorta mintavétel közbeni szorításától). donor szív reimplantáció és reperfúzió előtt) és a védelem megfelelősége (tartósítóoldat perfúziója, hőmérséklet a tartályban). A jobb kamra nagyon érzékeny a károsító tényezőkre, és a korai posztoperatív időszakban passzív marad és nem működik. Néhány napon belül a funkciója helyreállhat.

A kórélettani változások közé tartoznak a kilökődési folyamatok: sejtes és humorális kilökődés. A sejtkilökődést perivaszkuláris limfocita infiltráció, és ha nem kezelik, az ezt követő myocyta károsodás és nekrózis jellemzi. A humorális elutasítást sokkal nehezebb leírni és diagnosztizálni. Úgy gondolják, hogy a humorális kilökődést a szívizomban megtelepedő és szívműködési zavarokat okozó antitestek közvetítik. A humorális kilökődés diagnózisa elsősorban klinikai jellegű, és a kirekesztés diagnózisa, mivel az endomyocardialis biopszia ezekben az esetekben nem túl informatív.

A szív-allograftokra jellemző késői folyamat a koszorúerek érelmeszesedése. A folyamatot a kis és közepes méretű erek intimának és simaizomzatának hiperpláziája jellemzi, és diffúz jellegű. Ennek a jelenségnek az okai gyakran ismeretlenek maradnak, de úgy gondolják citomegalovírus fertőzés(CMV fertőzés) és kilökődési reakció. Úgy gondolják, hogy ez a folyamat attól függ, hogy a keringő limfociták felszabadítják a növekedési faktort az allograftban. Jelenleg nincs más gyógymód erre az állapotra, mint egy második szívátültetés.

Klinikai kép

A szívátültetésre a New York-i besorolás szerint III-IV osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegek jelentkezhetnek.

A kezelés taktikájának és kiválasztásának meghatározása funkcionális értékelés szívelégtelenséget gyakran a New York Heart Association (NYHA) rendszere szerint végzik. Ez a rendszer figyelembe veszi a tüneteket a betegek aktivitási szintjétől és életminőségétől függően.

A szívelégtelenség New York Heart Association (NYHA) osztályozása

Osztály	Tünetek
én (fény)	A fizikai aktivitásra gyakorlatilag nincs korlátozás. A szokásos fizikai aktivitás nem okoz légszomjat, szívdobogásérzést, gyengeségrohamokat
II (közepes)	A fizikai aktivitás enyhe korlátozása. A szokásos fizikai aktivitás légszomjhoz, szívdobogásérzéshez, gyengeséghez vezet
III (kifejezett)	A fizikai aktivitás súlyos korlátozása. A könnyű fizikai aktivitás (20-100 m séta) légszomjhoz, szívdobogásérzéshez, gyengeséghez vezet
IV (súlyos)	Képtelenség bármilyen tevékenységre tünetek nélkül. A szívelégtelenség tünetei nyugalomban. Bármilyen fizikai aktivitással a kényelmetlenség fokozódása

Javallatok

A szívtranszplantáció gyakori indikációja a szívműködés jelentős csökkenése, amelynél az egyéves túlélési prognózis kedvezőtlen.

A szívátültetés konkrét indikációi és feltételei

• Kitágult kardiomiopátia

• Ischaemiás kardiomiopátia

• Veleszületett szívbetegség hatástalansággal vagy hiányával hatékony kezelés(konzervatív vagy műtéti)

• Kidobási frakció kevesebb, mint 20%

• Kezelhetetlen vagy rosszindulatú aritmiák más terápia sikertelenségével

• A pulmonalis vaszkuláris ellenállás kevesebb, mint 2 Wood's egység ((PWLA-CVP)/SW-ként számítva, ahol a WWP az éknyomás pulmonalis artéria, Hgmm; CVP – centrális vénás nyomás, Hgmm; SW - szív leállás, l/perc)

• 65 év alatti életkor

• Hajlandóság és képesség a további kezelés és nyomon követés tervének követésére

Ellenjavallatok

• 65 év feletti életkor; ez relatív ellenjavallatés a 65 év feletti betegeket egyénileg értékelik
• Tartós pulmonális hipertónia 4 Wood-egységnél nagyobb pulmonalis vaszkuláris rezisztenciával
• Aktív szisztémás fertőzés
• Aktív szisztémás betegség mint például a kollagenózis
• Aktív rosszindulatú daganat; jelöltnek tekinthetők azok a betegek, akiknek várható túlélése több mint 3 vagy 5 év; vegye figyelembe a daganat típusát is
• Dohányzás, alkoholfogyasztás, drogfogyasztás
• Pszichoszociális instabilitás
• Nem hajlandó vagy nem képes követni a tervet a további terápiás és diagnosztikai intézkedésekre

Felmérés

Laboratóriumi tesztek

Általános klinikai vizsgálatokat végeznek: általános elemzés vérkép képlettel és vérlemezkeszám, vizeletvizsgálat, biokémiai elemzés vér (enzimek, bilirubin, lipid spektrum, nitrogén anyagcsere mutatói), koagulogram. A vizsgálati eredményeknek a normál tartományon belül kell lenniük. A kóros elváltozásokat pontosítani kell, és lehetőség szerint korrigálni kell.

Meghatározzák a vércsoportot, elvégzik a reaktív antitestek paneljét, és elvégzik a szövettipizálást. Ezek az elemzések képezik a donor és a recipiens közötti immunológiai egyezés alapját. A donor limfocitáival és a recipiens szérummal keresztegyezési tesztet is végeznek (cross-match) (az anti-HLA antitestek meghatározása).

Fertőző betegségek szűrése

Hepatitis B, C vizsgálata. Általában a szívátültetés nem javasolt a betegség hordozóinak és aktív folyamatban szenvedő betegeknek (ez relatív ellenjavallat). A világ különböző központjaiban eltérően kezelik a recipiens hepatitisét; Egyelőre nincs egyetértés ebben a kérdésben.

HIV-teszt

A pozitív HIV-teszt a szívátültetés ellenjavallata.

Virológiai szűrés

Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, vírus herpes simplex. Elemezzük a vírusok múltbeli expozícióját (IgG), valamint az aktív folyamat (IgM) jelenlétét/hiányát. Az ezekkel a vírusokkal való fertőzés anamnézisében a betegség újraaktiválódásának fokozott kockázata látható. Szívátültetés után ezeknek a betegeknek megfelelő profilaktikus vírusellenes kezelésre van szükségük.

Figyelembe kell venni, hogy a beteg szívátültetésre való felkészítésénél (azaz megfigyeléskor és a várólistára való felvételkor) az aktív fertőző betegségeket kezelni kell. Azok a betegek, akiknél a citomegalovírus fertőzésre negatív tesztet adnak, általában citomegalovírus immunglobulint (Cytogam) kapnak. Amerikában a transzplantáció előtti követési időszakban ajánlott immunizálni azokat a betegeket, akiknél negatív az IgG-teszt más vírusos ágensekre.

Bőr tuberkulin teszt

A pozitív teszttel rendelkező betegek további értékelést és kezelést igényelnek, mielőtt felkerülnek a szívátültetési várólistára.

Szerológiai vizsgálatok gombás fertőzések kimutatására

A gombás fertőzések szerológiai tesztjei szintén segítenek előre jelezni a folyamatok műtét utáni újraaktiválódásának fokozott kockázatát.

A rák szűrése

A rákszűrést a várólistára helyezés előtt végezzük.

Prosztata-specifikus antigén (PSA) vizsgálat

Prosztata-specifikus antigén (PSA) vizsgálata. Nál nél pozitív elemzés megfelelő értékelésre és kezelésre van szükség.

Mammográfia

A nőknek mammográfiás vizsgálatot kell végezniük. A várólistára kerülés feltétele a patológia hiánya a mammográfián. Kóros képződmények jelenlétében a várólistára kerülés előtt onkológiai kivizsgálás, esetleg kezelés szükséges.

Méhnyak-kenet vizsgálat

A várólistára kerülés feltétele a kóros elváltozások hiánya. Patológia esetén a várólistára kerülés előtt onkológiai vizsgálat, esetleg kezelés szükséges.

Műszeres vizsgálatok

Kardiopátiában koszorúér-angiográfiát végeznek. Ez a vizsgálat lehetővé teszi olyan betegek kiválasztását, akiknél a koszorúér-bypass graft (a billentyűpatológia korrekciójával), az angioplasztika stenttel történhet.

Echokardiográfiát végeznek: meghatározzák az ejekciós frakciót, monitorozzák a szívműködést a szívátültetésre várólistán szereplő betegeknél. A 25%-nál kisebb ejekciós frakció rossz hosszú távú túlélést jelez.

Más szervek patológiáinak kizárása mellkas mellkasröntgen készül, esetleg két vetületben.

A tüdőfunkció felmérésére a légzésfunkció vizsgálata lehetséges. A súlyos, nem korrigálható krónikus tüdőbetegség a szívátültetés ellenjavallata.

A szív globális működésének felméréséhez a maximális oxigénfogyasztást (MVO 2) határozzuk meg. Ez a mutató jó előrejelzője a szívelégtelenség súlyosságának, és korrelál a túléléssel. A 15 alatti MVO 2 rossz egyéves túlélési prognózist jelez.

Invazív diagnosztikai eljárások

Az akut kilökődési reakció az immunszuppresszív terápia ellenére azonnal megnyilvánulhat a véráramlás helyreállítása után, valamint a műtét utáni első héten.

A fő probléma benne modern transzplantológia vannak fertőző szövődmények. A fertőzések megelőzése érdekében speciális szervezési és farmakológiai intézkedéseket tesznek. A korai posztoperatív időszakban gyakrabban alakul ki bakteriális fertőzések. A gombás fertőzések gyakorisága növekszik diabetes mellitus vagy túlzott immunszuppresszió esetén. A pneumocystis tüdőgyulladás, a citomegalovírus fertőzés megelőzése történik.

A kilökődési reakció diagnosztizálásának fő módszere az endomiokardiális biopszia. A folyamat súlyosságától függően lehetséges az immunszuppressziós rend növelése, az adag növelése szteroid hormonok, poliklonális vagy monoklonális antitestek használata.

A halálozás és az allograft diszfunkció fő oka távoli időszak a koszorúerek patológiája. A simaizmok és az intima progresszív koncentrikus hiperpláziája a szív artériáiban fordul elő. Ennek a folyamatnak az oka ismeretlen. Úgy gondolják, hogy a citomegalovírus fertőzés és a kilökődés szerepet játszik ebben a folyamatban. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a donorszerv súlyos kezdeti ischaemiás és reperfúziós károsodása és ismételt kilökődési epizódok esetén megnő a koszorúér-károsodás kockázata. Ennek az állapotnak a kezelése egy második szívátültetés. Egyes esetekben célszerű az érintett artéria stentelése.

Eredmény és előrejelzés

Amerikai becslések szerint a szívátültetés utáni túlélési arány 81,8%, az 5 éves túlélés 69,8%. Sok beteg a transzplantáció után 10 évig vagy tovább él. Funkcionális állapot a címzettek általában jók.

A szívátültetés kilátásai és problémái

A donorszervek hosszú távú tárolásának hiánya és lehetetlensége volt a lendület a fejlődésben alternatív módszertanok terminális szívelégtelenség kezelése. Létrehozás alatt állnak különféle rendszerek asszisztált keringés (mesterséges szívkamrák), reszinkronizációs terápia folyik, új gyógyszerek vizsgálata folyik, kutatások folynak a genetikai terápia, a xenograftok területén. Ezek a fejlemények minden bizonnyal csökkentették a szívátültetések szükségességét.

A graft vaszkuláris patológiájának megelőzése és kezelése továbbra is sürgető probléma. A probléma megoldása tovább növeli a szívátültetés utáni betegek túlélését.

Orvosi és etikai szempontból továbbra is problematikusak a befogadók kiválasztásának és a várólista összeállításának kérdései. Szólnunk kell a transzplantáció gazdasági problémáiról is: a magas költségekről szervezési támogatás folyamat, posztoperatív terápia és a betegek megfigyelése.

Szívátültetés Fehéroroszországban - európai minőség elfogadható áron

Valamivel több mint 100 évvel ezelőtt a világ vezető sebésze, Theodor Billroth azt jósolta, hogy minden orvos, aki megkockáztatja, hogy emberi szívet operál, azonnal elveszíti kollégái tiszteletét...
Azonban már a 19. század végén megjelentek az első hírek sikeres szívműtéti kísérletekről, és 1925-ben sikerült először kiterjeszteni az érintettek körét. szívbillentyű.
A legsúlyosabb esetekben a teljes szív cseréje szükséges, amelyhez átültetik - transzplantáció ... Ennek az 1960-as évek végén széles körben nyilvánosságra hozott művelet vonzereje jelentősen elhalványult, amikor világossá vált, hogy szinte leküzdhetetlen problémákkal jár, hogy az idegen szövetek kilökődése...

Hatvanas évek. Világszenzáció: Bernard donorszívet ültetett át egy férfinak a távoli Fokvárosban – 1967. december 2-ról 3-ra virradó éjjel. Christian Barnard egy legendás dél-afrikai szívsebész, akit kollégái... Gagarinnal hasonlítottak össze. „Az egyetlen dolog, ami megkülönböztet engem Jurij Gagarintól, hogy az első repülése során maga az űrhajós kockáztatott, az első szívátültetéskor pedig a páciens” – mondta sok évvel később Christian Barnard.

Ismételten elismerte az újságíróknak, hogy miután a szívátültetés mellett döntött, egyáltalán nem tekintette ezt a műtétet áttörésnek az orvostudományban. Christian Barnard nem filmezte le, nem értesítette róla a médiát. Ráadásul még annak a klinikának a főorvosa sem tudott róla, ahol Barnard professzor dolgozott. Miért? Mert lehetetlen volt megjósolni az eredményét. Louis Washhansky az első szívátültetett beteg, amellett, hogy szívproblémái vannak, amelyek már önmagukban is fenyegetőztek halálos kimenetelű, cukorbetegségben szenvedett és egy csomó kísérő betegségek. És bár csak 53 éves volt, lassú és fájdalmas halálra volt ítélve. Új szívvel Vaskhansky 18 napig élt. De ez áttörés volt a transzplantációban!
A Szovjetunióban "egy fasiszta állam fehér rasszistáját" azonnal plágiummal és a legújabb technikák kisajátításával vádolták meg. Egyébként évtizedekkel később Bernard, akit az egész világ elismert, az egész világnak bejelentette, hogy Demihov orosz tudóstól tanulta a transzplantációt, attól, akinek előadásait Sumakov hallgatta. Egyébként Demihov volt az, aki 1937-ben elvégezte a világ első műszívműtétét (kísérletben), persze kár, hogy az amerikaiak felülmúltak minket, felfedezőket.

a hivatalos szervek, amelyek akkor mindenkiért és mindenért felelősek voltak, nem veszik el a szívátültetési műveletek tabuját - köszönjük, hogy legalább egy vesét átültettek.
Ezért 1967-ben, titokban az egészségügyi hatóságok elől, nem Moszkvában, hanem Leningrádban, a Kirovi Katonai Orvosi Akadémián, egy kiváló sebész, moszkvai, Alekszandr Alekszandrovics Visnyevszkij akadémikus műtétet hajt végre egy olyan nőtől vett donorszív átültetésére. villamos alá esett és meghalt. Megpróbálták lehallgatni a műveletet.
Oroszországban az első sikeres művelet szívátültetést Valerij Sumakov, a Transzplantációs és Mesterséges Szervek Kutatóintézetének igazgatója hajtott végre.

Elmondása szerint Christian Barnard pontosan megismételte az amerikai Lower és Shumway által kifejlesztett műtéti technikát.
- Hasonló műtéteket végeztek állatokon, de nem tudták eldönteni, hogy megoperáljanak egy embert. De Barnard elhatározta magát - mondta Valerij Shumakov. „És nem tartottam valami különleges eredménynek…
Christian Barnard 2001-ben halt meg szívrohamban. Senki sem próbált új szívet átültetni neki.
2008. január 28-án Valerij Ivanovics Shumakov, a mások szívét megmentő orvos szíve leállt az akut szívelégtelenségtől ...

answer.mail.ru

5. téma

1, mi jogi dokumentumok A transzplantációt Oroszországban az STR 74 szabályozza

Szolgáltatni jogi keretrendszer A klinikai transzplantációról a világ legtöbb országában a világközösség által meghirdetett humanista elvek alapján megfelelő törvényeket fogadtak el a szerv- és szövetátültetésről. Ezek a törvények rögzítik a donorok és recipiensek jogait, a szervátültetés korlátozását, valamint az egészségügyi intézmények, ill. egészségügyi személyzet. A jelenlegi szervátültetési törvények főbb rendelkezései a következők:

1. Szervátültetés csak akkor alkalmazható, ha más módon nem garantálható a recipiens élete.

2. Emberi szervek nem képezhetik adásvétel tárgyát. Ezek a tevékenységek vagy reklámozásuk büntetőjogi felelősséget von maga után.

3. A szervek eltávolítása nem megengedett, ha azok olyan betegségben szenvedő személyhez tartoznak, amely a recipiens életét veszélyezteti.

4. Élő donorból csak akkor lehet szervet eltávolítani, ha a donor 18. életévét betöltött, és genetikai rokonságban áll a recipienssel.

5. Emberi szervek gyűjtése csak belterületen engedélyezett közintézmények egészségügyi ellátás. Ezen intézmények alkalmazottai számára tilos információkat közölni az adományozóról és a recipiensről.

6. A holttestről nem lehet szerveket eltávolítani, ha az egészségügyi intézményt az eltávolításkor tájékoztatták arról, hogy ez a személy, vagy közeli hozzátartozói, vagy törvényes képviselője nem ért egyet a halál utáni szervének más személynek történő átültetés céljából történő eltávolításával.

7. Az ember halálára vonatkozó következtetést az agyhalál alapján adjuk meg. Az emberi szervek és szövetek átültetési mechanizmusainak jogi és etikai szabályozása a modern bioetika egyik legfontosabb területe, amely hozzájárul a nemzetközi és nemzeti jogi aktusok és dokumentumok elfogadásához. 2001-ben az Európa Tanács elfogadta az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló, az emberi jogokról és a biomedicináról szóló egyezmény kiegészítő jegyzőkönyveként ismert dokumentumot. E dokumentum szerint az élő donorból történő szervátültetés szükséges feltétele a recipiens és a donor közötti szoros kapcsolat megléte. Annak meghatározása azonban, hogy mely kapcsolatok tekinthetők „szorosnak”, a nemzeti jogszabályok hatáskörébe tartozik.

Alapján hatályos törvény Fehérorosz Köztársaság „Az emberi szervek és szövetek átültetéséről” (1997) élő donorként csak olyan személy léphet fel, aki genetikailag rokon a recipienssel. Emellett nem lehet donor, aki még nem érte el a nagykorúságot.

A törvény hamarosan megjelenő új változata (8-9. cikk) bevezeti az átmenetet az élő donor és a recipiens közötti bármilyen típusú kapcsolatra, nem csak genetikaira. Az új, tág megközelítéssel fennáll a veszélye annak, hogy az élő donor szerv bármelyik recipienshez kerül, talán még a Várólistán sem. Különösen sok vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy miként kell megalapozni a potenciális donor vagy hozzátartozóinak hozzájárulását a szervátültetés céljából történő eltávolításhoz.

különböző országok Különféle eljárások léteznek a hozzájárulás megállapítására. Az egyik az egyet nem értés úgynevezett vélelmén alapul. Ebben az esetben az elhunyt szerveinek felhasználásának előfeltétele az elhunyt kifejezett előzetes beleegyezése ahhoz, hogy a halál után szervei és szövetei átültetésre felhasználhatók legyenek. Az ilyen hozzájárulást vagy egy személy vezetői engedélyében, vagy egy speciális dokumentumban - donorkártyán - rögzítik. Ezen kívül az elhunyt hozzátartozóitól megfelelő engedélyt lehet kérni.

A második esetben az elhunyt szerveinek eltávolítására vonatkozó döntés a beleegyezés vélelmén alapul. Ha az érintett szerveinek post mortem eltávolítása ellen kifejezetten nem tiltakozott, és hozzátartozói nem tiltakoznak, úgy ezen feltételeket fogadjuk el annak alapjául, hogy a személyt és hozzátartozóit a szervadományozáshoz hozzájárulónak tekintsük. Ez a szabály érvényesül a hazai jogszabályokban (a transzplantációs törvény 10. cikke).

A tapasztalatok általában azt mutatják, hogy azokban az országokban, ahol a beleegyezés feltételezése érvényesül, a donorszervek beszerzése egyszerűbb, mint azokban az országokban, amelyek az egyet nem értés feltételezésén alapulnak. A beleegyezés vélelmén alapuló rendszer hátránya azonban, hogy azok, akik nincsenek tisztában egy ilyen szabály létezésével, automatikusan a mássalhangzók kategóriájába kerülnek.

Ennek elkerülése érdekében egyes országokban a donorként való fellépés megtagadását egy speciális dokumentumban rögzítik - egy „nem donor kártyán”, amelyet egy személynek mindig magával kell vinnie. Fehéroroszország nem rendelkezik ilyen mechanizmusokról. A helyzettel kapcsolatban felmerülő bizonytalanság a következő. Egyrészt, mivel a jogszabályok nem kötelezik az orvosokat arra, hogy kapcsolatot létesítsenek az elhunyt hozzátartozóival, és megtudják véleményüket a szervkivételről (bár a törvény ezt a jogot ad nekik), valójában a hozzátartozóknak nem adatik meg lehetőséget, hogy részt vegyen a probléma megoldásában. Másrészt maguk az orvosok is kiszolgáltatott helyzetbe kerülnek: elvégre azok a hozzátartozók, akik az elhunyt szerveinek eltávolításáról értesültek, bírósághoz fordulhatnak. Az orvosok saját bizonytalanságuk miatt gyakran vonakodnak foglalkozni a meglehetősen bonyolult szervkivételi eljárásokkal, és így érvelnek: minek vállalni bármit is. további felelősségek ha komoly bajba keverheti magát?

Sok orvos véleménye szerint optimális a beleegyezési rendszer bevezetése, amely lehetővé teszi a potenciális donorok adatbázisának létrehozását, elősegítve a korábbi információszerzés lehetőségét a donor-recipiens párok optimális kiválasztásához. Ezen túlmenően egy ilyen rendszer bevezetése elősegíti a hazai transzplantációs szolgálat integrálását nemzetközi szervezetek az információk, szervek és szövetek cseréjéről, ami növeli az orvosi kritériumoknak megfelelő transzplantáció megszerzésének valószínűségét.

Amint azt I. Siluyanova etikus, a filozófia doktora, az orosz állam professzora megjegyezte Orvostudományi Egyetem"az orvos intézkedése - akár állítólagos ("kéretlen") beleegyezés alapján, akár olyan gondolatok irányadó és igazoló elfogadása alapján, mint a "halál az élet meghosszabbítását szolgálja", "az egészség bármi áron" , nem értékelhető etikusnak. Az adományozó önkéntes hozzájárulása nélkül a „halál az élet meghosszabbítását szolgálja” gondolata csak demagóg ítéletnek bizonyul. Egy ember életének meghosszabbítását a tudatos, nem pedig egy másik ember feltételezett akarata szolgálja, hogy megmentsen egy emberéletet.

A fejlett társadalom jele – elsősorban erkölcsi értelemben – az emberek készenléte az áldozatos életmentésre, az ember azon képessége, hogy tudatosan, tájékozottan és szabadon hozzájáruljon az adományozáshoz, ami ebben a formában „a szeretet megnyilvánulásává válik”. ami túlmutat a halálon." A szabad beleegyezés figyelmen kívül hagyása etikailag elfogadhatatlan egy ember életének bármi áron történő megmentése – általában egy másik ember élete árán, beleértve az életfenntartó eljárások megtagadását is.

Az ortodox egyház az „Alapvetők” c társadalmi koncepció Az Orosz Ortodox Egyház Püspöki Tanácsán 2000. augusztus 15-én elfogadott, egyértelmű álláspontját fogalmazta meg: „Az adományozó önkéntes hozzájárulása élete során feltétele a kifejtés legitimációjának és erkölcsi elfogadhatóságának. .

ha az orvosok nem ismerik a potenciális donor akaratát, ki kell deríteniük a haldokló vagy elhunyt személy akaratát, szükség esetén fel kell venniük a kapcsolatot hozzátartozóival. Az egyház az emberi szabadság elfogadhatatlan megsértésének tekinti a számos ország jogszabályaiban rögzített, a potenciális donor szervek és szövetek eltávolításához való beleegyezésének vélelmét.”

Vizsgáljuk meg összehasonlításképpen a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó jogszabályok néhány fogalmát a FÁK-országokban és messze külföldön. A szövetségi törvény Orosz Föderáció Az 1992-ben elfogadott „Az emberi szervek és szövetek átültetéséről” című dokumentum megszilárdította a „beleegyezés vélelmét” vagy a kéretlen hozzájárulás fogalmát. Csak a szerv- és szövettranszplantáció iránti hajlandóság, amely az élet során egyértelműen kifejeződött, kerül figyelembevételre.

Az Orosz Föderációban 1990 óta, 2005-ig 5000 vese-, 108 szív- és 148 májátültetést hajtottak végre. Jelenleg Oroszországban 45 transzplantációs központ működik, amelyek közül 38 veseátültetést végez, 7 - májátültetés, 6 - szív, 5 - tüdő, 4 - hasnyálmirigy, 3 - belső elválasztású mirigy, 2-ben - többszerv-átültetés. Az Orosz Föderációban évente körülbelül 5000 veseátültetésre van szüksége a lakosságnak, és csak 500 transzplantációt hajtanak végre.

2. kérdés: Ki végezte a világ első sikeres emberi szívátültetését?

1967. december 3-án szenzációs hír terjedt el az egész világon – az emberiség történetében először hajtottak végre sikeres emberi szívátültetést! Louis Washkansky, a dél-afrikai Fokváros városának lakója egy fiatal nő, Denise Darval szívének tulajdonosa lett, aki autóbalesetben halt meg. Figyelemre méltó műtétet hajtott végre Claude Bernard professzor sebész. Az emberek szerte a bolygón izgatottan figyelték egy merész, drámai, kockázatos kísérlet eredményét. Az újságok lapjairól egy férfi egészségi állapotáról érkeztek hírek, akinek a mellkasában valaki más szíve dobog, egy nő szíve. A fokvárosi Hrote Schuur kórház orvosai 17 napon át és kitartóan tartották ezt az ütemet. Mindenki szenvedélyesen akarta hinni, hogy csoda történt! De csodák, sajnos, nem történnek - Vaskanszkij meghalt. És ez természetesen egyszerre volt meglepetés és elkerülhetetlen. L. Vaskanszkij súlyosan beteg ember volt. Előrehaladott szívbetegsége mellett cukorbetegségben is szenvedett, ami mindig bármit megnehezít műtéti beavatkozás. a legösszetettebb és fő művelet Vaskanszkij jól bírta. De meg kellett akadályozni valaki más szívének elutasítását, és a beteg megkapta nagy adagok immunszuppresszív szerek: immurán, prednizolon, ezen kívül kobalttal is besugározták. A legyengült szervezetről kiderült, hogy immunszuppresszív szerekkel túltelített, fertőzésekkel szembeni ellenálló képessége meredeken csökkent. Kétoldali tüdőgyulladás tört ki, amely a háttérben alakult ki pusztító változások csontvelőÉs akkor megjelentek az elutasítási reakció első jelei. Vaskanszkij eltűnt. Bernard professzor józanul felmérte a helyzetet, rájött, hogy a halált nem az ő hibái vagy technikai hibái okozták, és már 1968. január 2-án végrehajtott egy második szívátültetés, ezúttal A második transzplantáció sikeresebb volt: csaknem két évig egy idegen szív dobogott F. Bleiberg mellkasában, amelyet egy sebész ügyes kezei ültettek át neki.

A modern transzplantológiában a szívátültetés rutinműtét, a betegek több mint 10 évig élnek. A transzplantált szív várható élettartamának világrekordját Tony Hughesman tartja – több mint 30 évig élt átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. Ezeknél a betegeknél a fő probléma az átültetett szerv kilökődése. immunrendszer. Átruházás műszív vagy az állati szívek nem olyan sikeresek, mint az emberi szívátültetések.

studopedia.ru

Nál nél súlyos betegségek szívátültetéshez folyamodnak, ha más műtétek lehetetlenek vagy rendkívül kockázatosak, és a műtét nélküli várható élettartam alacsony. Ennek az immár rutinszerű műveletnek hosszú és izgalmas története van...

1. 1937-ben Vlagyimir Demihov, a Moszkvai Egyetem harmadéves hallgatója mesterséges szívet tervezett és beültette egy kutyába. A kutya két órán keresztül élt ezzel a szívvel. Aztán Vladimir Petrovich sok éven át kísérletezett, és könyveket írt New Yorkban, Berlinben és Madridban. A figyelemre méltó tudós Demikhov az egész világon ismert. Csak nem hazánkban - a Szovjetunióban a szívátültetéssel kapcsolatos kísérleteket a kommunista erkölcsiséggel összeegyeztethetetlennek ismerték el.

2. A világon a legelső szívátültetést Nyikolaj Petrovics Szinicsin szovjet tudós végezte el a győztes 1945-ben. Sikeresen átültetett egy békaszívet egy másik békába. Ez volt az első szükséges lépés, amely elindította az emberi szívátültetések felé vezető hosszú utat.

3. 1964-ben egy 68 éves beteget szállítottak az USA-beli Mississippi Egyetem klinikájára kritikus állapotban. A sebészeti osztály vezetője, James Hardy kétségbeesett lépésre – szívátültetésre – döntött. Ám a donorszívet nem sietve találták meg, és egy Bino nevű csimpánz szívét átültették a beteg szívbe. A műtét remekül sikerült, de az új szív megbukott – túl kicsinek bizonyult ahhoz, hogy vérrel látja el az emberi szervezetet. Másfél óra múlva a szív megállt.

4. 1967. december 3-án a fokvárosi Groote Schur Kórházban Christian Barnard professzor sikeresen átültette egy autóbalesetben halálosan megsebesült nő szívét az 55 éves Louis Washkansky üzletemberbe.

5. A műtét után Barnard professzornak feltették a kérdést: „A Jeep motor úgy zúghat, mint egy Volkswagen Beetle motor?” Találónak tűnt az autós hasonlat: a cukorbetegség ellenére és rossz szokások Louis Washkansky erős testalkatú férfi volt, az elhunyt Dennis Derval törékeny, huszonöt éves lány.

6. De kiderült, hogy nem a hatalom a probléma: a műtét után Vaskanszkij tizennyolc napig élt, és tüdőgyulladásban halt meg. A szervezet nem tudott megbirkózni a fertőzéssel, mert az immunrendszert speciális gyógyszerek - immunszuppresszánsok - szándékosan gyengítették. Ellenkező esetben ez lehetetlen - elutasító reakciók kezdődnek.

7. Barnard második betege tizenkilenc hónapig élt átültetett szívvel. Most, átültetett szívvel, nemcsak boldogan élnek, míg meg nem halnak, hanem maratoni távokat is futnak, ahogyan az angol Brian Price tette 1985-ben.

8. A transzplantált szív várható élettartamának világrekordját az amerikai Tony Hughesman tartja: 32 évig élt átültetett szívvel, és olyan betegségben halt meg, amely nem a szív- és érrendszerrel kapcsolatos.

9. Christian Barnard sebész igazi dicsőséget szenvedett el. Annyira népszerű volt Dél-Afrikában, hogy a múlt század nyolcvanas éveiben ott is árulni kezdtek egy bronz szuvenírt - arany kezeinek másolatát. A sors gonosz iróniája folytán a szívsebész szívrohamban halt meg. Haláláig pedig az orosz tudóst, Demihovot tekintette tanárának.

10. D. Gaidushek amerikai tudós a kannibalizmus civilizált módjának nevezi a szervátültetést.

sciencerussia.ru

Történeti hivatkozás

Az első szívátültetést James Hardy hajtotta végre 1964-ben. A páciens egy csimpánz szívét kapta. Ezt követően már csak másfél óráig lehetett életben tartani a beteget.

A sikeres transzplantáció jelentős mérföldköve a donortól származó emberi szív átültetése, amelyet Christian Bernard 1967-ben hajtott végre Dél-Afrikában. A donor egy 25 éves nő volt, aki balesetben meghalt. A címzett pedig egy beteg, 55 éves férfi, akinek esélye sincs bejutni további kezelés. A sebész szakértelme ellenére a beteg 18 nappal később meghalt kétoldali tüdőgyulladásban.

Mi az a műszív?

Szívsebészek és mérnökök közös erőfeszítésével olyan mechanizmusokat fejlesztettek ki, amelyek a „mesterséges szív” nevet kapták. 2 csoportra oszthatók:

• hemooxigenátorok - oxigéntelítettséget biztosítanak egy speciális szivattyú működése során, amely a vénás rendszerből az artériás rendszerbe pumpálja a vért, ezeket mesterséges keringési eszközöknek nevezik, és széles körben használják nyitott szívműtétekre;
• A kardioprotézisek a szívizom beültetésének és pótlásának technikai mechanizmusai, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenységi paramétereknek.

A mesterséges szív fejlesztésének korszaka 1937-ben kezdődött V. Demikhov szovjet tudós munkásságával. Kikísérletezte a kutya keringésének összekapcsolását egy saját tervezésű műanyag szivattyúval. 2,5 órát élt. Christian Bernard V. Demihovot tartotta tanárának.

20 év után V. Kolf és T. Akutsu amerikai tudósok kifejlesztették az első négyszelepes PVC-készüléket.

1969-ben megtörtént az első kétlépcsős műtét: először 64 órán keresztül szív-tüdő géppel támogatták a beteget, majd donorszívet ültettek át. Eddig a mesterséges szív fő alkalmazása a természetes keringés átmeneti pótlása maradt.

Dolgozik rajta teljes analógok bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori újratöltés szükségessége, magas ár egy ilyen művelet.

Ki jogosult transzplantációra?

A szívátültetésre jelöltek olyan betegek, akiknek patológiája más kezelési módszerek alkalmazása esetén nem teszi lehetővé egy évnél hosszabb élettartam előrejelzését. Ezek közé tartoznak a következők:

• a szívelégtelenség kifejezett jelei a legkisebb mozgásnál, nyugalomban, ha az ejekciós frakció ultrahang vizsgálat 20% alatt;
• dilatált és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A korábban fennálló korhatárok (65 éves korig) jelenleg nem számítanak meghatározónak. Egy gyermek esetében a műtét időtartamát határozza meg leginkább optimális előkészítés, a teljes értékű immunvédelem biztosításának képessége.

Ellenjavallatok a műtéthez

NÁL NÉL egészségügyi intézmények ahol szívátültetést végeznek, minden jelölt felkerül a „Várólistára”. A betegek elutasítása a következők jelenlétében:

• pulmonális hipertónia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vasculitis);
• krónikus fertőző betegségek(tuberkulózis, vírusos hepatitisz, brucellózis);
• HIV fertőzés;
• rosszindulatú oktatás;
• alkoholizmus, dohányfüggőség, drogok;
• instabil mentális állapot.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok típusainak listáját. Némelyikük invazív jellegű, beleértve a katéter bevezetését a szívbe és a nagy erekbe. Ezért ezeket álló körülmények között végzik.

• Alapértelmezett laboratóriumi tesztek, lehetővé téve a vese, a máj működésének szabályozását, a gyulladás megszüntetését.
• Kötelező vizsgálatok a fertőző betegségek(tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák).
• Lappangó rákos megbetegedések vizsgálata (PSA-markerek prosztatatumorokra, méhnyakkenet-citológia és mammográfia nőknél).

Az instrumentális kutatás típusait az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér angiográfia,
• radiográfia,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének, a szöveti hipoxia mértékének beállítását, a műtét utáni túlélés előrejelzését;
• A szívizomsejtek endomiokardiális biopsziája szisztémás betegség gyanúja esetén javasolt.

A jobb pitvar és a kamra üregébe katéter bevezetésével végzett speciális vizsgálat megállapítja az érelváltozások lehetőségét, méri a tüdőerek ellenállását.

A mutatót a fa egységekben veszik figyelembe:

• több mint 4 esetén - a szívátültetés ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• 2-4 értékkel további értágítókkal és kardiotóniás gyógyszerekkel végzett vizsgálatokat írnak elő a megnövekedett vaszkuláris rezisztencia reverzibilitásának meghatározására, ha a változások megerősítik a reverzibilitást, akkor marad nagy kockázat szövődmények.

Az összes tisztázott kockázatot megismertetik a pácienssel, mielőtt írásos beleegyezést kapna a műtéthez.

A műtét menete és technikája

Alatt Általános érzéstelenítés a betegnek kimetszik a szegycsontot, nyissa ki a szívburok üregét, csatlakoztassa cardiopulmonalis bypass.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a donor szív „fejlesztéseket” igényel:

• vizsgálja meg a pitvarok és a kamrák közötti lyukat, ha nincs teljesen kinyílik, varrást végeznek;
• erősítse meg a tricuspidalis billentyűket egy gyűrűvel, hogy csökkentse a pulmonalis hypertonia súlyosbodásának, a jobb szív túlterhelésének kockázatát és megelőzze az elégtelenség előfordulását (5 évvel a transzplantáció után a betegek felében fordul elő).

Távolítsuk el a fogadó szív kamráit, pitvarokat és nagy hajók maradjon a helyén.

A graft elhelyezésének két módja van:

• Heterotóp - "kettős szívnek" nevezik, valójában nem távolítják el a páciensből, hanem a transzplantációt a közelben helyezik el, olyan pozíciót választanak, amely lehetővé teszi a kamrák csatlakoztatását az erekhez. Kilökődés esetén a donor szíve eltávolítható. Negatív következmények módszer - a tüdő összenyomása és egy új szív, a teremtés kedvező feltételek parietális trombusok kialakulásához.
• Ortotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

Az átültetett szerv a véráramhoz kapcsolódva képes önállóan működni. Bizonyos esetekben áramütést alkalmaznak az indításhoz.

A szegycsontot speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap múlva összenő), és a bőrt összevarrják.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek traumáinak csökkentése, a tüdőben a nyomásnövekedés és a trombózis megelőzése.

Mi a teendő szívátültetés után?

A beteget az intenzív osztályra vagy intenzív osztályra szállítják. Itt egy szívmonitor van csatlakoztatva a ritmus szabályozására.

A mesterséges lélegeztetést addig tartjuk fenn teljes felépülés független.

• ellenőrzött artériás nyomás, vizelet kifolyás.
• Fájdalomcsillapításra kábító fájdalomcsillapítók javasoltak.
• Megelőzés céljából pangásos tüdőgyulladás a betegnek kényszeríteni kell légúti mozgások antibiotikumot írnak fel.
• A vérrögképződés megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnéziumkészítményeket írnak fel.
• Lúgos oldat segítségével a normál sav-bázis egyensúlyt fenntartjuk.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legtöbb ismert szövődmények jól tanulmányozták a klinikusok, ezért elismerik őket korai szakaszaiban. Ezek tartalmazzák:

• csatlakozás a fertőzéshez;
• kilökődési reakció az átültetett szív szöveteire;
• a koszorúerek szűkülete, ischaemia jelei;
• torlódás a tüdőben és az alsó lebeny tüdőgyulladása;
• trombusképződés;
• szívritmuszavarok;
• posztoperatív vérzés;
• az agy működési zavara;
• átmeneti ischaemia miatti károsodás különféle szervek(vese, máj).

Hogyan történik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a tüdő szellőzésének helyreállításával kezdődik.

• A betegnek azt tanácsolják légzőgyakorlatok naponta többször fújja fel a léggömböt.
• A láb vénáinak trombózisának megelőzése érdekében masszázst és passzív mozgásokat végeznek a bokában, felváltva a térd hajlítását.
• A legteljesebb komplexum rehabilitációs intézkedések a páciens speciális központban vagy szanatóriumban fogadhatja. A beutalót meg kell beszélni kezelőorvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A forró fürdő kizárt. A mosáshoz meleg zuhanyt használhat.

Az orvos által felírt összes gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív működését elektrokardiográfia alapján értékelik. Ebben az esetben van egy automata tiszta forma, független a befogadó idegtörzseinek működésétől.

Az orvos először 2 hetente, majd ritkábban endomiokardiális biopsziát ír elő. Ebben az értelemben:

• idegen szerv túlélését ellenőrzik;
• feltárja az elutasítási reakció kialakulását;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A coronaria angiográfia szükségességének kérdését egyénileg döntik el.

Előrejelzés
A szívtranszplantáció gyakorlati bevezetése óta eltelt viszonylag rövid idő miatt még mindig nehéz pontos elemzést végezni és megtudni, mennyi ideig élnek az operált betegek.

Átlagok szerint:

• 88%-uk egy éven belül életben marad;
• 5 év után - 72%;
• 10 év után - 50%;
• 20 éve él, 16%-a működik.

A rekorder az amerikai Tony Hughesman, aki több mint 30 évig élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek sebészeti kezelése transzplantációval a donorok felkutatására korlátozódik, az emberek körében népszerűtlenség fiatal koréletre szóló engedély megszerzése szerveik átültetésére. Mesterséges anyagokból is lehet szívet készíteni, őssejtekből történő termesztése számos szubjektív problémát megold és kiterjeszti a módszer alkalmazását.

Pontosan harminc évvel ezelőtt, 1987. március 12-én hajtották végre az első sikeres szívátültetést a Szovjetunióban. A tisztelt sebész, Valerij Shumakov akadémikus végezte. Alexandra Shalkova az első honfitársunk, aki létfontosságú szervátültetésen esett át, amely után nyolc és fél évig élt. 25 éves korában a lányban kitágult kardiomiopátia alakult ki - egy olyan betegség, amely miatt a szív minden ürege kitágul, és nem képes a vért átvezetni a testen.

„Ahogy most emlékszem, péntekről szombatra virradó éjszaka volt” – emlékezett vissza Valerij Sumakov akadémikus az Ogonyoknak adott interjújában. - Megműtöttek, intenzív osztályra szállították a beteget, felébredt. És kora reggel hívás a minisztériumtól: „Mit csinálsz ott?” A válasz az, hogy minden jól ment. Azonnal megérkezett egy felelős elvtárs, bement a kórterembe, megnézte a beteget. Megfordul, és azt mondja: "Kell egy telefon." Adtak neki egy telefont, és elkezdte hívni az SZKP Központi Bizottságának tudományos osztályát. A beszélgetés befejeztével megfordult, és így szólt: „A vezetőség megkért, hogy gratuláljak önnek…”

„Valerij Ivanovics Shumakov első szívátültetése természetesen történelmi jelentőségű,

hiszen minden eddigi hasonló próbálkozás (több is volt) tragikusan végződött” – emlékezett vissza a műtétre Leo Bokeria sebész.

A Szovjetunió azonban messze lemaradt a transzplantációs világgyakorlattól, ennek oka a jogszabályok és a donorközpontok hiánya volt. Shumakov és társai több mint két évtizeden keresztül igyekeztek felismerni az agyhalál diagnózisát, mint elegendő alapot a szerveltávolításhoz. A józan ész szempontjából megmagyarázhatatlan okokból ezt a koncepciót a szocialista erkölcs normáival összeegyeztethetetlennek tartották. Emiatt zsákutca alakult ki a transzplantológiában: a májat, a szívet és a tüdőt csak dobogó szívű donortól szabad eltávolítani, ez pedig lehetetlen.

Csak 1987-ben kezdték megállapítani a halált az "agyhalál" diagnózisa szerint, és szó szerint néhány hónappal később Shumakov átültette első szívét.

A világon az első ilyen műveletet húsz évvel korábban hajtották végre. Christian Barnard sebész a fokvárosi Groote Schuur Kórházban 1967-ben sikeresen átültetett egy szívet Louis Washkansky üzletembernek egy nőből, aki éppen meghalt egy autóbalesetben a kórház előtt. Igaz, a transzplantáció után Vaskanszkij csak 18 napig élt, és tüdőgyulladásban és az új szerv kilökődésében halt meg. A második beteg 19 hónapig élt, és Christian Barnard jött világhírnév, Dél-Afrikában a nyolcvanas évek végén olyan népszerűvé vált, hogy kezei képével ajándéktárgyakat kezdtek árulni.

De a dél-afrikai sebész egész életében a szovjet kísérleti tudóst, Vlagyimir Demihovot tartotta tanárának, a „világtranszplantáció atyjának” nevezte, és kétszer meglátogatta a Szovjetunióban, és a műtét előestéjén is felszólította, hogy ajánlásokat kapjon. .

Végül is Demihov volt az, aki 1962-ben végrehajtotta a világelsőt sikeres transzplantáció szívek a kutya tüdejével együtt,

amely világszerte szenzációvá vált, és ezt követően lehetővé tette az emberek számára, hogy hasonló műveleteket hajtsanak végre. Monográfia „A transzplantáció létfontosságú fontos szervek in Experiment”, 1960-ban megjelent, azonnal több nyelvre lefordították, és Berlinben, New Yorkban és Madridban is megjelent. A kiváló tudós még 1946-ban kezdte kísérleteit, amikor egy második szívet ültetett át egy kutyába, majd néhány évvel később májátültetési kísérletet végzett.

A Szovjetunióban azonban Demikhovot üldözték, hosszú ideig nem engedték meg, hogy megvédje disszertációját és kísérleteket végezzen. Szintén a szovjet sebész, Szergej Judin volt az, aki a múlt század 20-as éveiben bebizonyította, hogy a mikrobák csak húsz órával az ember halála után kerülnek a véráramba, és még egy súlyos vérveszteséget szenvedő beteget is meg tudott menteni transzfúzióval. az elhunyt vére. Ezek a kísérletek bebizonyították a holttestből származó szervek átültetésének lehetőségét is.

„Ami Alexandra Shalkovát illeti, ő megélhetné ma. De Shura férjhez ment, és egyszer nem vette be az előírt tablettát, hogy időben elnyomja az elutasítási reakciót. Közönséges hanyagság tette tönkre ”- mondta Shumakov.

NÁL NÉL modern világ A szív- és tüdőátültetési műveletek közönségesnek számítanak, a Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság szerint évente 3800-at, Oroszországban pedig körülbelül 150-et. „Ez egy nagy műtét, de semmivel sem bonyolultabb, mint az elvégzett műveletek. ma sok klinikán. A legapróbb részletekig ki van dolgozva. Csinál posztoperatív időszak nagyon jól ismert. A szövődmények ismertek” – mondja Leo Bokeria sebész.

Vannak esetek, amikor a transzplantáció után a betegek húsz évnél tovább élnek. Tony Huisman a leghosszabb élettartam világcsúcstartója.

30 évig élt szívátültetés után, és bőrrákban halt meg.

David Rockefeller amerikai milliárdos élete során hét szívátültetésen esett át, ezek közül az elsőt 1976-ban kapta meg, amikor autóbalesetet szenvedett, az utolsót pedig 101 évesen.

„Úgy tűnik, minden új szív életet lehel a testembe. Életesebbnek és energikusabbnak érzem magam ”- osztotta meg benyomásait a műtét után az üzletember.

A transzplantáció nem áll meg, és 2008 júniusában végrehajtották a világ első műtétét egy őssejtekből növesztett emberi szerv – a légcső – átültetésével. Martin Birchall professzor, aki segített a növekedésben, azt mondja, hogy húsz éven belül az emberek szinte az összes átültethető szervet képesek lesznek létrehozni ezzel a technológiával.

A különböző szervátültetések között a szívátültetés a második helyen áll a műtétek gyakoriságát tekintve a veseátültetés után. A szervkonzerválás módszereinek, a kardiopulmonális bypass technikájának, a szuppressziónak köszönhetően a gyakorlatban lehetővé vált az ilyen műveletek gyakrabban történő alkalmazása. modern gyógyszerek elutasító reakciók. A szívátültetést a krónikus kardiomiopátia termikus stádiumában végzik súlyos szívelégtelenséggel, súlyos kombinált

Első kísérletek

Az első szívátültetést egy kutya nyakán 1905-ben hajtották végre. Ezzel egyidejűleg a szívereket összekötötték a végekkel és.Később szívátültetést is alkalmaztak a mellhártya régióban, a combon stb. 1941-ben N.P. Sinitsyn 1961-ben hajtotta végre a világ első további A transzplantációját, kifejlesztették az ortotopikus transzplantáció technikáját. A szívet a pitvarok szintjén távolították el, majd a pitvar fennmaradó falaira és interatrialis septum a donor szív összevarrása megtörtént, majd a donor szív és a pulmonalis artéria aorta gyökereit anastomizáltuk (összekapcsoltuk) az értörzsekhez.

Az első klinikai szívátültetés

1964-ben egy James Hardy nevű amerikai szívsebész majomszívet ültetett át egy szívrohamban haldokló emberbe. Az orgona azonban 90 perc után leállt. 1967-ben pedig egy másik orvos elvégezte az első klinikai szív allotranszplantációt (emberről emberre transzplantáció), de a beteg 17 nappal később meghalt. Ezt követően a külföldi klinikák orvosai tömegesen végeztek ilyen átültetéseket, de az eredmények gyakran nem voltak kielégítőek. Ezért a szívátültetés hamarosan egyre ritkább lett. Erkölcsi és etikai szempontokhoz is kapcsolódott. A legsikeresebb szívátültetést a klinikán (USA) hajtották végre. Jelenleg ez és más nagy klinikák továbbra is intenzíven tanulmányozzák a szívátültetés különféle árnyalatait, beleértve a módszerek keresését egy olyan szerv életképességének fenntartására és helyreállítására, amely már leállt. kontraktilis funkció. A mesterséges szív létrehozása terén is folynak kutatások.

Szívátültetés Oroszországban

Hazánkban a gyakori elutasítás miatt a múlt század nyolcvanas éveiig gyakorlatilag nem végeztek szívátültetést. De miután 1980-ban feltalálták a "Cyclosporin" gyógyszert, amely megakadályozza az átültetett szerv kilökődését, a szívátültetést meglehetősen széles körben alkalmazták hazai gyógyászat. Tehát az első sikeres transzplantációt V. Shumakov sebész végezte 1987-ben. Mára a tudomány messzire ment előre, és az akkoriban fantasztikus művelet mára mindennapossá vált. Nem is olyan régen egy szívátültetésen kellett leállítani és mesterséges keringésbe kapcsolni, most pedig az egész folyamat dobogó szívvel zajlik.