A posztoperatív időszak kezelése nőgyógyászati ​​betegeknél. Laparotomia a nőgyógyászatban Laparotomia után

Szervein cöliákiának, vagy laparotomiának (a görög lapara- gyomor, tomia- metszés szóból) nevezik.

A hasi szervekhez való hozzáférés érdekében végzett bemetszéseknek enyhén traumásnak kell lenniük (ne keresztezzék az izmokat, a nagy ereket és az idegeket), szabad manipulációt biztosítsanak az operált szerven, a műtét után erős heget képezzenek, és ne okozzák az elülső hasfal gyengülését.

A laparotomiáknak öt típusa van:

1. Hosszirányú
2. ferde
3. átlós
4. sarok
5. Kombinált

Longitudinális laparotomiák

Medián laparotomia(laparotomia mediana) a has fehér vonala mentén történik a xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig. A metszés köldökhöz viszonyított helyétől függően felső, középső és alsó laparotomia van. A mediális laparotomia során a köldököt balra kell megkerülni, hogy elkerüljük a máj kerek ínszalagjának sérülését, amely a máj zsigeri felületére fut a köldöktől jobbra, és az eltüntetett köldökvéna. Középső bemetszéssel az izmok, a nagyerek és az idegek nem sérülnek, szükség esetén felfelé vagy lefelé folytatható. Mivel ez a bemetszés jó hozzáférést biztosít a hasi szervekhez, leggyakrabban sebészetben használják. A medián metszés hátránya, hogy a has fehér vonalának rossz vérellátása miatt némileg késleltetett gyógyulás.

Paramedian laparotomia a rectus abdominis izom belső széle mentén végezzük, elvágva a hüvelyét. Az izom kifelé húzódik, és az elülső hasfal többi rétegét szakaszosan feldarabolják. Ebben az esetben erős heg képződik, mivel az egyenes hasi izom hüvelyének elülső és hátsó falának bemetszése nem egyezik: ép izom választja el őket.

Transrectalis laparotomiaáthaladt a rectus abdominis. A meghatározott izom hüvelyének elülső falát feldarabolják, a rostok mentén elválasztják, majd a hátsó falat feldarabolják. Az egyenes hasizom rostjainak szétválása vérzéssel járhat, de az utóbbi jó vérellátása hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Ezt a hozzáférést főként fisztulák esetén használják. A sipolynyílás a rectus hasizom belsejében található, melynek tónusa miatt a gyomortartalom nem tud kiszabadulni.

Pararektális laparotomia(Lennander) az egyenes hasizom külső széle mentén történik. Hüvelye elülső falának kinyitása után az izmot befelé mozgatják, a hüvely hátsó falát és a parietális peritoneumot feldarabolják. Ezt a bemetszést néha vakbélműtét során alkalmazzák a diagnózis tisztázására, mivel lefelé kiterjeszthető a kismedencei szervek vizsgálatához.

Ferde laparotomia

A hasfal felső szakaszaiban a bordaívek széle mentén, az alsó szakaszokon - párhuzamosan a lágyékszalagokkal - ferde bemetszések készülnek. Ezeket a bemetszéseket a máj, az epehólyag, a lép, a függelék (különösen a Volkovich-Dyakonov ferde metszés) elérésére használják. A bemetszést a felső elülső csípőcsigolyát a köldökkel összekötő vonal külső és középső harmadának határán (McBurney-pont) közel párhuzamosan a lágyékszalaggal. A bemetszés iránya megváltozik, figyelembe véve a has széles izomzatának rostjainak lefutását. Változó (stile) metszésnek nevezik, amely nem okozza a has oldalfalának gyengülését. A bemetszés hátránya a hasi szervekhez való korlátozott hozzáférés és a vizsgálat során felmerülő nehézségek.

Keresztirányú laparotomiák

A keresztirányú bemetszéseket vízszintes irányban, az idegtörzsekkel és erekkel párhuzamosan végezzük, keresztezve az egyik vagy mindkét egyenes hasizmot, amely széles hozzáférést biztosít a belső szervekhez. Leggyakrabban az ilyen laparotomiákat az alsó hasban használják a kismedencei szervek eléréséhez. A keresztirányú bemetszések komoly hátránya a has anterolaterális falának gyengülése (a sérült jobb egérvonalak eltérése).

Szög laparotomiák

Szükség esetén szögvágásokat végeznek a vágás másik irányban, szögben történő folytatásához. Például a májhoz és az extrahepatikus epeutakhoz való hozzáférés érdekében a has fehér vonala mentén egy hosszanti bemetszést folytatunk ferdén, amely párhuzamos a bordaívvel.

Kombinált laparotomiák

Kombinált (thoracoabdominalis) metszéseket a felső hasüreg szervein végzett nagyobb műtétek során végeznek, amikor szükséges a hasüreg és az egyik mellhártyaüreg, ill.

A laparotomia általános szabályai

Bármilyen típusú laparotomia esetén bizonyos szabályokat és a végrehajtási technikák sorrendjét be kell tartani. Ezek egyike a beteg helyes helyzete a műtőasztalon. Az anterolaterális falon végzett bemetszéseknél a beteget a hátára helyezik. Ha a műtétet az epigasztrikus régióban található szerveken végzik, akkor a páciens háta alá görgőt vagy felfújható párnát helyeznek.

A modern műtőasztalokon speciális eszközök vannak a páciens helyzetének megváltoztatására. A hipogasztrikus régió szerveihez való operatív hozzáférés során ajánlott a páciens testének kismedencei szakaszának magas pozícióját biztosítani. Túlsúlyos betegeknél az elülső hasfal inguinalis és laterális területén végzett laparotomia esetén a műtőasztal jobbra vagy balra dönthető. A műtéti megközelítés megválasztásánál figyelembe kell venni a páciens testfelépítésének típusát, a műtött szerv lehetséges elhelyezkedését, a műtét várható volumenét.

A hasfal kisebb traumája és erős posztoperatív heg kialakulása érdekében ajánlott a laparotomia alábbi általános elveinek betartása:

• keresztezd az izmot, ne az aponeurosist;
• keverjük össze az anatómiai rétegek boncolási vonalait egymáshoz képest a tengely mentén (változó hozzáférés) vagy lépcsők formájában (lépcsős megközelítés);
• megőrzi az ereket és az idegeket.

A parietális hashártya laparotomia során történő kinyitásakor a műtéti sebet meg kell védeni az esetleges fertőzéstől, a bőr széleinek és a peritoneum átmeneti összeköttetésétől szalvétával történő becsomagolással. A sebbe bevitt szervet nagy nedves törlőkendők segítségével izoláljuk (védjük) a hasüregből. A műtét során a hasi szerveket folyamatosan nedvesítjük meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal. A szervek zsigeri peritoneumának mesotheliumának hidratálása megakadályozza annak pusztulását és csökkenti az összenövések kockázatát a posztoperatív időszakban. A laparotomia után megvizsgálják a hasüreg tartalmát. A diagnózis felállítása esetén a műtét során megvizsgálják a beteg szervet (annak megerősítésére), valamint üreges szerv és regionális nyirokcsomók perforációja esetén a tartalom esetleges kiszivárgásának helyét, ha annak gyanúja merül fel. egy neoplazmáról. Átható sebek és tompa hasi sérülések esetén a hasüreg minden szervét a következő sorrendben kell megvizsgálni: a tápcsatornát végig, a májat és az epeutakat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a retroperitoneális szerveket. Vérzés, béltartalom, epe lejárata esetén először állítsa le a vérzést, alkalmazzon bélbilincset és végezzen teljes felülvizsgálatot, majd meghatározza a műtéti eljárások sorrendjét és mennyiségét.

A műtét végén minden helyet, ahol a savós réteg megszakadt, gondosan befedjük a hashártyával, végül a hasüreget megszárítjuk a vértől, a folyadéktól, a béltartalomtól és az epétől. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a hasüreg elszigetelt területeire: táskák, melléküregek, zsebek. A vérzéscsillapítás alaposságát a hasüreg legszelídebb helyein egy hosszú klipre erősített géztamponnal ellenőrizzük. Ellenőrizze és számolja meg a műszerek és szalvéták számát, nehogy véletlenül a hasüregben maradjanak.

A laparotómiás sebeket rétegesen vagy használatával szorosan varrják, amelyet a legjobb külön kis bemetszésen keresztül eltávolítani. A parietális peritoneumot általában folyamatos varrással varrják. Megszakított varratokat alkalmaznak az izmokra és az aponeurosisokra. A bőrt megszakított varratokkal varrják a seb széleinek gondos összehasonlításával.

Ismételt bemetszést a hasban ún relaparotomia. Az első műtét pillanatától eltelt időszaktól függően korai és késői relaparotomiát különböztetnek meg. A korai relaparotomiával a varratokat eltávolítják, hogy hozzáférjenek a hasüreghez. Az ismételt laparotomia oka leggyakrabban vérzés, bélelzáródás, gennyedés. Jelentős nehézségek merülnek fel a relaparotómia utáni sebzáráskor: gyulladt szövetekben lehetetlen a sebet rétegesen felvarrni; a varratok könnyen átvághatók. Ebben az esetben a hasfal minden rétegén keresztül egysoros varratot visznek fel, amelynek szálait gumicsövekre vagy gézhengerekre kötik. A varratokat széles tapaszcsíkokkal erősítik meg, és legkorábban 14 nappal a műtét után távolítják el.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

LAPAROTÓMIA(görögül, lapara ágyék, has + tome metszés; syn. ventiotomia) - a hasüreg nyílása.

L. említése már korunk előtt is előfordult, különösen az ókori Indiában állították elő. L. legrégebbi műtéte a császármetszés (lásd). Praxagorasz görög orvos a IV. időszámításunk előtt e. előállított L. bélelzáródással. Kínában az L.-t Hua Tuo (141-203) sebész készítette. A L. azonban csak a 19. században terjedt el. antiszeptikumok bevezetése kapcsán (lásd), majd ezt követően aszepszis miatt (lásd).

A laparotomia egy műtéti intézkedés, melynek célja a hasi szervek műtéti elvégzése vagy annak vérből, gennyből és egyéb patolból, felhalmozódásból való felszabadítása.

Néha laparotomiát használnak diagnózis céljából (diagnosztikai, próba, L.). Ezekben az esetekben kis bemetszések végezhetők (mikro laparotomia); Az ilyen laparotomiát ritkán alkalmazzák más kutatási módszerek széles körben elterjedt alkalmazása miatt, különösen a laparoszkópia (lásd Peritoneoszkópia), a laparocentesis (lásd). L.-nál mindig a hashártya fali levelének boncolását végzik. Az "extraperitoneális laparotomia" kifejezést azonban hagyományosan a hátsó hasfal szöveteinek boncolására használják, hogy hozzáférjenek a retroperitoneális térhez és annak szerveihez - a veséhez, ureterhez, mellékveséhez, hasi aortához, inferior vena cava-hoz, a szimpatikus véna törzséhez. részt venni. n. Val vel. Ezekben az esetekben a peritoneumot általában nem boncolják ki. A "laparotomia" fogalmának konvencionális volta más műtétekben is nyomon követhető. Tehát a sérvjavítást nem L.-nek hívják, bár ezzel megnyílik a sérvzsák, amely a peritoneum parietális lapja; csak a hasüreg széles nyílása esetén a lágyékcsatorna hátsó falának feldarabolásával, például lágyéksérv esetén a műtétet herniolaparotómiának nevezik.

A laparotomia típusai

A hasüreg szervének anatómiai elhelyezkedésétől függően Kromon sebészeti beavatkozást végeznek, és a műtét jellegéhez különböző laparotomiás bemetszéseket alkalmaznak.

L.-val az elülső hasfalon keresztül hosszanti (1. ábra), keresztirányú és ferde bemetszések, valamint az ún. változó és szögletes vágások (2. ábra). Az L. számára javasolt vágások száma igen nagy. Tehát A. N. Volkov szerint csak a máj és az extrahepatikus epeúti műtétek során több mint 70 hozzáférés van. A gyakorlati munkában a sebész a 10-20 leggyakoribb laparotómiás bemetszést alkalmazza, hogy optimális megközelítést alakítson ki egyik vagy másik szervhez, amelyen a műtétet végzik. Lehetőség szerint olyan bemetszéseket kell választani, amelyeknél a hasfal idegei kímélik (lásd), amelyek metszéspontja megteremti a feltételeket a hasfal izomzatának sorvadásához és ellazulásának kialakulásához, majd sérv kiemelkedések előfordulása.

A leggyakrabban használt metszés a has fehér vonalán keresztül történő hozzáférés (lásd). Előnyét másokkal szemben a hasüreg nyitásának gyorsasága, széleskörű vizsgálatának lehetősége, a szinte teljes vértelenség és a műtét befejezését követő seb könnyű varrása határozza meg. Szokásos különbséget tenni a felső medián, az alsó medián, a centrális medián és a teljes medián L között.

A felső medián L. lehetővé teszi a gyomor, a keresztirányú vastagbél, a jejunum és a máj bal lebenyének műtéteit. Egyes sebészek szívesebben alkalmazzák a felső középvonali bemetszést a kolecisztektómiához. A xiphoid folyamat eltávolítása lehetővé teszi ennek a bemetszésnek a kiterjesztését felfelé (3. ábra). Szükség esetén ez a bemetszés lefelé kiterjeszthető, a bal oldali köldök megkerülésével, hogy megőrizzük a máj kerek szalagjának épségét. Ebben az L.-ben a disszekciónak alávetett szövetek a bőr alatti szövettel, a has fehér vonala, a preperitoneális szövet és a parietális hashártya (4. ábra, a), a vágás széleit a disszekció után bilincsekkel rögzítjük. és a műtéti teret határoló lapra rögzítjük. Ha a műtét során kiderül, hogy szükség van a hozzáférés bővítésére, akkor a felső középső bemetszést egy keresztirányú metszés egészíti ki, az izmokat keresztirányban kimetszve és a medián metszést szögletessé alakítva. A felső medián L. műtéti sebének varrása 3 rétegben történik: a peritoneumot összefüggő varrattal, az aponeurosist és a bőrt megszakított selyem- vagy szintetikus varratokkal varrják (4.6. ábra). A bőr alatti szövet túlzott fejlődésével egyes sebészek külön megszakított varratokkal varrják.

Az alsó medián L. előállítása során (1. ábra) figyelembe kell venni, hogy a Douglas-vonal alatt nincs az egyenes izom hüvelyének hátsó fala, ráadásul a has fehér vonala itt nagyon keskeny, ezért gyakran az egyenes hasizmok hüvelyének elülső levelét a középvonaltól jobbra vagy balra 1-2 mm-re feldarabolják. A hasüreget a tenyésztés után nyitjuk meg a rectus abdominis izmok oldalain lévő horgokkal. Ez a hozzáférés használható vékonybél-, méh-, tubus-, petefészek- és végbélműtétekhez. E bemetszés varrásakor a haránt fasciát és a parietális peritoneumot egyetlen összefüggő varrattal rögzítjük, a rectus hasizmokat ritka megszakított varratokkal hozzák össze, amelyek fölött az aponeurosis elülső levele, amely a rectus abdominis izom hüvelyét képezi, megszakított varratokkal varrják. Ezután a bőrt varrják.

Nem tisztázott diagnózis esetén, különösen sürgősségi sebészetben, a has fehér vonala mentén, a köldök felett és alatt 8-10 cm hosszúságú medián bemetszést alkalmaznak, ez utóbbit bal oldalon megkerülve (centrális medián L.). A hasüregben való tájékozódás és a pontos diagnózis felállítása után ez a bemetszés szükség szerint felfelé vagy lefelé kiterjeszthető.

Néha a sebésznek nagyon széles hasüregnyílást kell használnia - a xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig (teljes medián L.). Ez a bemetszés jelentősen megzavarja a hasfal működését a jövőben, ezért csak akkor folyamodnak hozzá, ha feltétlenül szükséges, például nagy daganatok esetén, a hasi aorta műtétei során.

A hosszmetszetekhez tartozik az ún. Lennander (paramediánus L.) billenőmetszése, a has középvonalától 2 cm-rel jobbra vagy balra élek (5. ábra). Egyes gyomor-, nyombél- és epeutak műtéteihez ajánlott. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső lapjának boncolása után ezt az izmot egy kampóval oldalirányban visszahúzzuk, majd a hashártyát az egyenes hasizom hüvelyének hátsó lapjával együtt feldaraboljuk. A seb lezárásakor a hashártyát a hüvely hátsó hüvelyével összevarrják, általában összefüggő varrattal, majd a helyére helyezik az egyenes hasizmot, és megszakított varratokkal összevarrják az egyenes hasizom elülső hüvelyét. , majd a bőrt a bőr alatti szövettel. Egyes sebészek kivehető "rögzítő" varratokat alkalmaznak a rectus hüvely elülső falán, vagy használják a Spasokukotsky 8 alakú varratokat.

A gastrostomia, transversostomia és egyéb felső hasi műtétek előállítása során a transzrektális L.-t alkalmazzák (1., 3. ábra). Technikája Lennander szerint közel áll a L.-hoz, csak az egyenes izom nincs félretolva, hanem rostjait hülyén tolják szét a belső és középső harmad határán. A transzrektális L. utáni laparotomiás seb varrásakor háromsoros varratot használnak, és az egyenes izom szétválasztott részeit nem varrják.

A pararectalis L. is a longitudinális L.-hez tartozik. A bemetszés a borda szélén kezdődik, és a rectus abdominis izom külső szélétől 2 cm-re mediálisan a köldök szintjére kerül (1.4. ábra). Előnye, hogy az L. végén található rectus abdominis lefedi a haránt fasciára és a hashártyára helyezett varratsort, hátránya pedig a 3-4 mozgatóideg keresztezésének szükségessége, ami izomsorvadáshoz vezet. A lunate (Spigelian) vonal mentén végzett laparotómiás metszés is ugyanilyen hátrányban szenved (1., 5. ábra), ezért a legtöbb sebész elkerüli ezeket a bemetszéseket.

Számos okból kifolyólag a ferde és keresztirányú bemetszéseknek van néhány előnyük az L. hosszirányú bemetszésével szemben. Különösen ezeknél a bemetszéseknél a hasfal izmai csekély mértékben károsodnak, ha a bemetszések egybeesnek a ferde hasizmok rostjainak irányával, a bordaközi idegek alig vagy szinte nem keresztezik egymást. A seb felszaporodásával ezek a bemetszések kevésbé térnek el, mint a függőlegesek, és a posztoperatív sérv kevésbé gyakori velük. Néhány ferde és keresztirányú bemetszés hátránya a kevésbé széles hozzáférés, mint a függőleges bemetszéseknél.

A felső haránt L. (2., 2. ábra) mindkét rectus abdominis izom metszéspontjával, vagy csak az egyik jobb vagy bal oldali izomzattal végezhető, az epeúti vagy a lép műtéti jellegétől függően. Ez a bemetszés a köldök felett történik, túlmutatva az egyenes hasizmok oldalsó szélein. Keresztirányban a hasizom, az egyenes izomzat, a haránt fascia és a peritoneum hüvelyének elülső és hátsó lapjait kimetsszük, majd lekötés után a máj kerek szalagját is keresztezzük. Jó ellazítással csak az egyenes hasizmok hüvelyének elülső és hátsó lapjait boncolhatja ki, miközben magukat az izmokat horgokkal távolítják el egymástól. Ha nagyon széles hozzáférésre van szükség, a harántmetszést mindkét irányban kiterjesztjük az elülső hónaljvonalig, és a has külső ferde izmát ebben az irányban kimetsszük, és a belső ferde és haránt izmokat tompán távolítjuk el egymástól. Az epeúti műtétek során a bemetszést a bordaívtől a nyolcadik vagy kilencedik bordaközi tér szintjén a has fehér vonaláig a ferde és haránt izomzat, a tok mindkét rétegének boncolásával végezhetjük. rectus abdominis izom, utóbbi oldalra húzódott. A felső keresztirányú metszés lezárása a 6. ábrán látható módon történik. A keresztirányú L. nagyon kényelmes a hasnyálmirigy, a keresztirányú vastagbél és a lép műveleteihez.

Az alsó keresztirányú L. megegyezik a felsővel, csak néhány centiméterrel a köldök alatt keletkezik. Kényelmes hemicolectomiához.

Ezzel az L.-vel a sebésznek le kell kötnie az alsó epigasztrikus ereket.

A ferde bemetszések közé tartozik a borda alatti L. (2., 7. ábra), amely jobb hozzáférést biztosít az epeúthoz, bal oldalon a léphez és a gyomor felső feléhez. Ennek a vonalnak számos módosítása létezik (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram és mások). S. P. Fedorov javaslatára a jobb bordaszegéllyel párhuzamosan, attól 4-5 cm-re 10-12 cm hosszú ferde bemetszést készítünk.A rectus hasizom külső kétharmada, esetenként a ferde és haránt része. hasizmok, kimetszenek. A petyhüdt hasfalú betegeknél csak az egyenes izom disszekciójára korlátozódnak, bonyolultabb esetekben ezt a bemetszést a fehér vonal mentén kell felhajlítani (7. ábra).

Az oldalsó transzmuszkuláris L. a ferde vágások közé tartozik (1,7. ábra). Ez a bemetszés kényelmes a vastagbél műtéteihez: jobb oldalon jobb oldali hemicolectomiához, bal oldalon baloldali műtétekhez. Általában a bemetszést az X borda alsó széle alatt kezdjük, és a csípőtaréjig visszük, majd szinte párhuzamosan hajtjuk végre a rectus abdominis izom külső szélével. A has külső ferde izmát a rostok mentén feldaraboljuk, a belső ferde és keresztirányú izmokat pedig átvágjuk. A parietális peritoneum boncolásával széles hozzáférés jön létre. Nem szabad megközelíteni az inguinalis csatorna régióját, károsítani a félholdvonalat és az ilioinguinális ideget. Általában ennek a bemetszésnek a hossza kb. 15 cm Ileostoma vagy sigmostoma alkalmazásakor rövidebb bemetszéseket alkalmazunk. A bemetszést 4 rétegben varrjuk (8. ábra).

Amikor L. gyakran használja az ún. változó vágások. Előnyük abban rejlik, hogy az izmok a rostok mentén eltávolodnak egymástól, és így ha ezeket a sebeket összevarrják, tartósabb heg keletkezik. Ezeknek a bemetszéseknek a hátránya a viszonylag kis műtéti terület a szervek vizsgálatára és manipulálására, ezért ha a seb kitágítása szükséges, akkor az izmokat át kell keresztezni, és a seb felszaporodása esetén szélesen tátong. , feltételeket teremtve a posztoperatív sérv kialakulásához. A leggyakrabban használt változó metszés a McBurney (S. McBurney) által a jobb csípőszakaszban végzett vakbéleltávolításhoz javasolt metszés (lásd 2., 5. ábra). A szülész-nőgyógyászok gyakran alkalmazzák a Pfannenstiel alsó változó szuprapubicus metszését (lásd Pfannenstiel bemetszést), amelyet a szemérem szimfízis felett 4-6 cm-rel a bőrredő mentén keresztirányban hajtanak végre (2., 4. ábra).

A gyermeksebészetben a pylorus szűkület miatt végzett műtét során a bordaívvel párhuzamos, a rectus abdominis izomból kifelé irányuló, mindössze 3 cm hosszú bemetszést alkalmaznak. Az izmok rostjaik mentén széthúzódnak. Rétegenkénti varrásuk erős, nem feltűnő heget eredményez.

A nyombélcsonk varratainak meghibásodása esetén célszerű a jobb bordaív alatt 2-3 cm-rel párhuzamosan 8-10 cm hosszú bemetszést alkalmazni (9. ábra), valamint a borda elülső levelének boncolásakor. a rectus abdominis izom hüvelye, mediálisan mozgatva, a rostok feldarabolása nélkül.

A gyomorrák műtétei során, különösen a daganat magas elhelyezkedése esetén, a hasüreget szélesre kell nyitni. Ezekben az esetekben a B. V. Petrovsky által javasolt vágás nagyon kényelmes (10. ábra). A jobb bordaívtől indul, és keresztirányban a bal bordaívhez vezetjük, majd vele párhuzamosan az elülső hónaljvonalba kerül, átlépve a has fehér vonalát 5-6 cm-rel a xiphoid folyamat alatt. A fehér vonaltól balra az egyenes, a ferde és a haránt hasizmokat boncoljuk ki, de jobbra csak az aponeurosis elülső és hátsó lapjait, amelyek a rectus hasizom hüvelyét alkotják, boncoljuk jobbra, ez utóbbit toljuk. oldalra egy kampóval. A haránt fasciát a peritoneummal együtt az egész sebben feldarabolják, és a máj kerek szalagját bekötözik.

A gyomoron és a nyelőcsőn, valamint a májon egyidejűleg végzett műtétek során gyakran szükséges a mellhártya üregének megnyitása az L.-vel együtt. Az ilyen L. lehet transzthoracalis és kombinált (abdominothoracalis és thoracoabdominalis), attól függően, hogy a sebész melyik metszésből kezdi a műtétet. A thoracolaparotomia esetén a műtét a hetedik bordaközi térben végzett thoracotomiával (lásd) kezdődik, a bordaívtől a hónalj vonaláig bemetszéssel. A bőrmetszés mentén a mellkas alsó részeit borító külső ferde hasizmot és a széles hátizmot kimetszik. A VIII-as borda felső széle mentén a bordaközi izmokat és a mellhártyát a mellhártyán átvágják. A membránt a borda szélétől a nyelőcsőnyílásig kimetszik anélkül, hogy áthaladna a phrenicus idegen. A mellkasi nyelőcső alsó részének reszekciójához a hatodik bordaközi térben is bemetszést alkalmaznak Peterson szerint. A szélesebb hozzáférés érdekében célszerű a bordaívet levágni. Szükség esetén ez a transzthoracalis transzfrén L. thoracolaparotomiává alakítható, amelyhez az intercostalis metszést a hasfalon folytatjuk. Abban az esetben, ha a beteg vizsgálata során megkérdőjeleződik a gyomor radikális műtétének lehetősége, jobb, ha az L.-t a bemetszés hasi részéből indítjuk, és csak azután, hogy megbizonyosodtunk arról, hogy a daganat nem terjedt ki. folyamat, nyissa meg a pleurális üreget - laparothoracotomia (11. ábra). A jobb oldali hozzáférést a májreszekcióhoz használják. M. A. Topchibasev a jobb egyenes hasizom külső szélétől kezdődő bemetszést javasol, kissé a köldök felett, és ez a bemetszést a hetedik bordaközi térbe vezeti. A hasüreg felnyitása után a bordaívet feldarabolják, a bal kezet behelyezik a sebbe, a rekeszizom a mellkasfalhoz nyomódik, a bordaközi izmokat és a rekeszizomot fokozatosan kimetsszük, széleit minden szakasz után a bordaközi izmokkal összevarrva ( 12. ábra).

A műtéti seb varrását thoracolaparotomia után (13. ábra) a rekeszizom kupolájából, megszakított selyemvarratokkal kezdjük. A bordaközi téren átvezetett csomó varratok megfeszítik a sebet. A parietális hashártyát összefüggő varrással varrjuk, rögzítve a kimetszett izmot is, majd rétegesen összevarrjuk az izmokat és a bőrt. A tizedik bordaközi térben a pleurális üregbe bevezetett drenán keresztül a műtét végén levegő távozik, majd aktív aspiráció segítségével folyamatosan leszívja (lásd Aspirációs drenázs).

Gastrectomiával, a máj bal lebenyének reszekciójával egy másik típusú L.-t alkalmaznak - sternomediastinolaparotomiát. Ez a műtét az L. medián felső részével kezdődik, majd a szegycsont közepén 6-7 cm-re lágy szöveteket boncolnak ki, a xiphoid folyamat alatt a hashártya disszekciója után a rekeszizom rostjait tompán osztják szét. A mediastinalis mellhártyát két ujjal hámlasztják, és a szegycsontot hosszanti irányban 4-6 cm-re a seb maximális hígításával egy erős csavaros visszahúzóval kimetsszük. A rekeszizmot a máj bal lebenyének technikailag nagyon nehéz reszekciója során boncolják ki. Néha a seb alsó sarkában célszerű az egyenes hasizmot is keresztezni (14. ábra).

A gyomor lövésénél a fő szakaszt, a Krím-félszigetet használták a sebészek a Nagy Honvédő Háborúban, a középső szakasz volt. Ferde keresztirányú bemetszéseket használtunk a felső hasban vízszintes sebcsatornával rendelkező sebek áthatolására. A rövid seblefolyású áthatoló sebeknél és a hasi érintõ sebeknél néha megengedett volt a bemetszések, például a sebek kitágítása. Katonai körülmények között L. parrektális vágása nem javasolt.

Laparotomia végrehajtása

Modern körülmények között a legjobb érzéstelenítés az L. számára az endotracheális érzéstelenítés relaxánsok alkalmazásával (lásd Inhalációs érzéstelenítés), amely lehetővé teszi a hasfal izmainak ellazulását, és ezáltal a műtéti terület kiterjesztését a metszés meghosszabbítása nélkül. Az általános érzéstelenítés ellenjavallatai esetén azonban helyi érzéstelenítést is alkalmaznak (lásd Helyi érzéstelenítés), esetenként a hasüreg alsó felében végzett műveletek során - epidurális vagy spinális érzéstelenítés.

A beteg helyzete a műtőasztalon L.-vel a tervezett műtét jellegétől függ.

A műtéti beavatkozások többsége a beteg vízszintes helyzetében történik a műtőasztalon. A máj-, epeúti-, lép-, hasnyálmirigy-műtétek során a XII. mellkasi csigolya alá görgőt helyeznek, ami ezeket a szerveket közelebb hozza az elülső hasfalhoz (15. ábra). L.-nál a gyomor alsó részében, különösen ginekolnál, műtéteknél, végbélen stb., Trendelenburg pozíciója javasolt (lásd Trendelenburg álláspontját).

A páciens L.-re való felkészítése eltérő, a hemodinamikai paraméterek állapotától, a közelgő műtét jellegétől, sürgősségétől és egyéb körülményektől függően (lásd Preoperatív időszak). Sürgősségi műtétek esetén az L.-re való felkészítés rövidebb idő alatt történik, azonban a betegnek a műtét előtt stabilizálnia kell a vérnyomását, vérzés esetén vérátömlesztést kell végeznie, a beteget sokkos állapotból eltávolítani stb. A sebésznek mindig emlékeznie kell arra, hogy 1-2 órán belül fel kell készülnie a műtétre. hashártyagyulladásban szenvedő beteg és súlyos szív- és érrendszeri elégtelenségből való eltávolítása lehetővé teszi az L biztonságosabb elvégzését.. közelgő műtét; mindenesetre előtte 1-2 nappal a beteget kímélőbb asztalra helyezik, kizárva a méreganyagokban gazdag durva ételeket, vitaminokat és cukorbetegség hiányában a cukor mennyiségének növelését. A beteget éhgyomorra szállítják a műtőbe. üres hólyaggal. A tervezett műtét területén a szőrt előző nap borotválják. Gyulladásos bőrbetegségek (folliculitis, furuncle stb.) jelenlétében a tervezett műtétet el kell halasztani. A műtőtér előkészítése (lásd) az aszepszis szokásos szabályai szerint történik. Egyes sebészek az L. gyártása során speciális steril fóliákat használnak, amelyeket a has bőrére ragasztanak a kezelés után, ami lehetővé teszi a bőrön keresztül történő bemetszést és a műtéti teret korlátozó lapok közvetlen rögzítését a parietális hashártyára. . Abban az esetben, ha a hasüregben genny halmozódik fel, a hasüreget törülközővel vagy nagyméretű szalvétával kell elkeríteni, amelyeket a műtéti teret határoló lapokhoz kell rögzíteni, nehogy véletlenül szalvéta maradjon a hasüregben.

A hasüreg kinyitása után a sebész gondosan megvizsgálja az érintett szerveket. A bélüszők laparotómiás sebén kívüli eltávolításakor 2-3 hurok vizsgálata után töltse újra a hasüregbe, mielőtt a következő hurkokat eltávolítaná. Ha szükséges, a műtét idejére az eltávolított szerveket a mancsokon és az ohmos seb száján kívül hagyjuk, forró fiziollal átitatott nedves törlőkendőbe kell csomagolni. r-rum. Ha szükséges a teljes vékonybél vizsgálata, 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a mesenterium gyökerébe. Ha nem fertőzött vér van a hasüregben, azt elektromos szívással egy steril tartályba távolítják el az esetleges reinfúzióhoz.

Vérzés, a szervek jó peritonizációja hiányában a hasüreget általában szorosan varrják. Ha a kapilláris vagy parenchymás vérzést nem sikerült teljesen leállítani, akkor a hasüregbe tamponokat kell bevezetni a vérzés forrásáig (lásd Tamponád), amelyeket néhány nappal azután, hogy váladékká váltak, óvatosan eltávolítják, hogy elkerüljék a szomszédos szervek károsodását. Az epeúti, hasnyálmirigy-, vastagbél- stb. műtétek során a dréneket gyakran a hasüregben hagyják (lásd: Vízelvezetés); általában 3-4 nap múlva eltávolítják őket. A drén bevezetése a legjobb, ha nem egy laparotomiás seb, hanem a hasi steak 1-2 cm-es külön bemetszésével, a drént a bőrhöz rögzítve. Az antibiotikumok hasüregbe történő bejuttatására peritonitis vagy más gyulladásos fókusz jelenlétében kapilláris mikro-irrigátorokat használnak, amelyeket 3-5 napig a hasban hagynak. A varrott laparotomiás sebre ragasztómatricát ragasszunk, vagy speciális ragasztót szórunk rá. Nagyon nagy bemetszések esetén öveket helyeznek a hasra. Azoknál a betegeknél, akiknél a bőr alatti szövet túlzottan fejlett, bőrseb varrásakor javasolt vagy a bőr alatti szövetet külön varratokkal felvarrni, vagy olyan mélymatrac varratokat használni, amelyek a bőr alatti szövetet az aponeurozishoz rögzítik, amelyek között szokásos megszakított varratok vannak. a bőrre helyezve. A nagyon elhízott betegeknél a hematómák elkerülése érdekében egyes sebészek a sebben felgyülemlett vér aktív aspirációját alkalmazzák, a rost alatt hordott keskeny drenázscsövekkel, amelyek végeit ritkított levegővel ellátott kannákkal vagy speciális eszközökkel látják el.

Az L.-on átesett betegek varratainak eltávolítása különböző időpontokban történik, a bemetszés hosszától, a beteg általános állapotától, életkorától, az adott szerven végzett főműtét jellegétől, meglététől vagy hiányától függően. szövődmények stb. Tehát medián L A has felső részén a varratok szövődmény hiányában a 8. napon távolíthatók el, legyengült betegeknél ez az időszak 10-14 napra meghosszabbítható. A különféle egyéb bemetszésekkel előállított L. esetében a bőrvarratok eltávolításának időtartamát egyedileg határozzák meg.

Posztoperatív időszak

Az L.-en átesett betegek posztoperatív időszaka nem annyira a hozzáféréstől, hanem az egyik vagy másik szerven végzett sebészeti beavatkozás fő típusától függ (lásd: Posztoperatív időszak). Tehát a mikrobiális flórát tartalmazó üregek felnyitásával járó üreges szervek (gyomor, belek) műtétei kedvezőtlen feltételeket teremthetnek a hasfali műtéti seb gyógyulásához, hozzájárulva a hasüreg fertőzéséhez tályogok kialakulásával (lásd Peritonitis). és egyéb lehetséges szövődmények. A posztoperatív időszakban az L.-t gyakran kíséri a gyomor és a belek parézise, ​​ami a hasfal izmainak megnyúlását okozza, ami a varratok feszültségét okozza. Legyengült, legyengült betegeknél a seb széleinek teljes eltérése léphet fel a bőr alatti, vagy akár a bőr felszínén lévő belsők elvesztésével (lásd Esemény). A posztoperatív laparotómiás seb szövődménymentes lefolyása szempontjából nagy jelentősége van a sebész által választott hozzáférésnek. Tehát a has fehér vonala mentén (az xiphoid folyamattól a szimfízisig) a középső bemetszések nagy veszélyt jelentenek a posztoperatív sérvek kialakulására (lásd). Egyes ferde bemetszések, amikor a bordaközi idegek keresztezik egymást, feltételeket teremtenek a hasizmok későbbi sorvadásához, esetleges ellazulásukkal, ami gyakran sérv kialakulásával is végződik. A szív- és érrendszeri és légzőrendszeri szövődmények megelőzése érdekében nagyon fontos a légzőgyakorlatok alkalmazása, korai kelés, ha nem maradt drén és tampon a hasüregben, lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek és az egyiken vagy másikon végzett műtéti beavatkozás jellegét. hasi szerv. Ez vonatkozik a diéta és a különféle gyógyszerek, tisztító beöntés és egyéb receptek kijelölésére is, különösen a gyógyszerek parenterális adagolására, vérátömlesztésre stb.

A hasüregben kialakult szövődmények (vérzés, hashártyagyulladás stb.) határozott jeleinek megjelenése esetén a hasüreget újra kell nyitni, azaz relaparotómiát kell végezni, amelyre minden varrat felhelyezett. a laparotomiás sebet eltávolítják. A relaparotomiát a műtőben ugyanazok a szabályok szerint hajtják végre, mint az L. szövődmények gyanúja esetén, de nyilvánvaló klinikailag jelentős tünetek vagy labor nélkül. a hasüregben bekövetkezett katasztrófát jelző mutatók, a sebészek néha 2-3 varrat ellenőrző eltávolítását, katéter hasüregbe történő bevezetését alkalmazzák; ezen keresztül a hasüregben felgyülemlett folyadékot felszívják a fecskendőbe, és annak jellegétől függően dől el a relaparotómia szükségességének kérdése, megszüntetésének lehetősége. Ha a műtéti seb egyidejűleg felszaporodik, ha relaparotomiára van szükség, akkor jobb a hasüreget megnyitni egy másik bemetszéssel, amely a legkényelmesebb a szövődmények kiküszöbölésére, hogy elkerülje a hasüreg fertőzését a gennyes sebből. A hasfal gyulladásos elváltozásai miatti relaparotómiás seb varrásakor a seb minden rétegét a bőrrel együtt ajánlott matracvarratokkal összevarrni, és ezen varratok közötti időközönként külön varratokat kell felvinni a bőrre. A laparotómiás seb felszaporodásával szélesre kell nyitni. Csak a bőr alatti szövet felszaporodásával a sebkezelést a szokásos szabályok szerint végezzük (lásd Sebek, sebek). Abban az esetben, ha a genny behatol az aponeurosis alá, a varratokat csak a nekrotikus szövetek területén távolítják el, mivel az összes varrat eltávolítása az aponeurosisból történéssel fenyeget. Amikor a bélhurok a sebbe esik, gyakran a parietális hashártyához forrasztják; ezekben az esetekben a sebet kötéssel borítják, bőségesen átitatják valamilyen olajos folyadékkal (Vishnevsky kenőcs, vazelin stb.). Miután az összes nekrotikus szövetet eltávolították, és a sebet granulátumokkal borították, a széleit ragasztótapasz csíkokkal összehúzzák, vagy másodlagos varratokat alkalmaznak (lásd).

A betegeknél az L. és a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások után gyakran fordulnak elő tüdőszövődmények: tüdőgyulladás, tüdőatelektázia, légzési elégtelenség, gyakrabban idős és szenilis embereknél. A szív- és érrendszerből származó szövődmények hl. arr. II. és III. stádiumú magas vérnyomásban, hron, koszorúér-elégtelenségben, különösen infarktus utáni kardioszklerózisban stb. V. S. Mayat és N. S. Leontieva szerint a kardiovaszkuláris és légzőrendszerből származó összes szövődmény 3/4-e L után jelentkezik jelentős és szélsőséges betegeknél. kockázat. Az idős és szenilis betegek műtéti körülményei között azonos technikai feltételek mellett a posztoperatív időszak nehezebb, mint a fiatal betegeknél. Tehát V. D. Fedorov szerint ebben az életkorban 2-3-szor gyakrabban figyelhető meg a sebek kifejlődése és a szervek, a bélfisztulák és a hashártyagyulladás progressziója, mint a fiatalabb betegeknél, trombózis és embólia pedig 3-4-szer gyakrabban. Ezért az idős és szenilis korú betegeknél előállított tervezett L. előtt gondosan meg kell tenni a szív- és érrendszer, a légzőszervek funkcióinak normalizálását célzó intézkedéseket, és ha a koagulogram megváltozik, azonnal fel kell írni az L. véralvadásgátlókat (lásd: ), különösen azoknak, akiknek a kórtörténetében thrombophlebitis szerepelt.

A műtét utáni tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy az alsó végtagok mozgását beépítsék a légzőgimnasztikai komplexumba. A posztoperatív időszakban minden L.-en átesett betegnél a belek és a hólyag kiürülését is ellenőrizni kell.

Bibliográfia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Hasi sebészet, ford. németből, Budapest, 1970; MayatV. S. és Leontyeva N. S. Kardiovaszkuláris és pulmonális szövődmények hasi műtétek után idős és szenilis betegeknél, Khirurgiya, No. 6, p. 134, 1974; Mayat V.S. és mások A gyomor reszekciója és gastrectomia, M., 1975; Többkötetes útmutató a sebészethez, szerk. B. V. Petrovsky, 7. köt. 82 és mások, M., 1960; Petrovsky BV. A nyelőcső és a szívrák sebészeti kezelése, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. A belső szervek sebészeti megközelítésének anatómiai indoklása, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. A hashártyagyulladás kezelése, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Epekövesség és az epeutak sebészete, M. - L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, vol. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomia (hasi feltárás; laparotómia, feltáró)

Leírás

Laparotomia - a hasfal megnyitása a hason belüli szervek és szövetek vizsgálatához.

A laparotomia okai

Ezt az eljárást a hasüreg állapotának felmérésére végezzük.

Azok a problémák, amelyekre a laparotomia javallt, a következők:

• Lyuk a bélfalban (fekély);
• Méhen kívüli terhesség;
• endometriózis;
• Vakbélgyulladás;
• A belső szervek sérülése trauma következtében;
• Fertőzés a hasban;

A laparotomia lehetséges szövődményei

A szövődmények ritkák, de egyetlen műtét sem garantálja a szövődmények hiányát. Ha laparotomiát terveznek, a lehetséges szövődmények listája a következőket tartalmazhatja:

• vérzés;
• bemetszés fertőzés;
• vérrögök;
• A belső szervek károsodása;
• Sérv kialakulása;
• nagy hegek;
• Negatív reakció az érzéstelenítésre.

Tényezők, amelyek növelhetik a szövődmények kockázatát:

• Korábbi hasi műtét;
• Cukorbetegség;
• A szív és a tüdő betegségei;
• Gyenge immunrendszer;
• Zavarok a keringési rendszerben;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• Dohányzás, alkoholfogyasztás, drogfogyasztás.

Az eljárás előtt figyelembe kell venni a szövődmények kockázatát.

Hogyan történik a laparotomia?

Műtét előtt

Az eljárás előkészítése:

A műtét előtt a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• végezzen fizikális vizsgálatot;
• Végezzen vér- és vizeletvizsgálatot;
• Végezzen ultrahangot, olyan elemzést, amely hanghullámokat használ a test belsejének megtekintésére;
• Végezzen számítógépes tomográfiás vizsgálatot, röntgenvizsgálatot, amely számítógép segítségével készít felvételeket a belső szervekről;
• Az MRI egy olyan elemzés, amely mágneses hullámokat használ a belső szervek megtekintéséhez.

Előfordulhat, hogy egy héttel az eljárás előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését:

• Ne szedjen gyulladáscsökkentő szereket (például aszpirint);
• Ne szedjen vérhígítót, például klopidogrél (Plavix) vagy warfarint.

Ne egyen egy nappal az eljárás előtt.

Érzéstelenítés

Az eljárást szinte mindig általános érzéstelenítésben végzik.
A spinális érzéstelenítést az általános érzéstelenítés lehetséges szövődményei esetén alkalmazzák - a mellkastól a lábakig terjedő területet érzéstelenítésnek vetik alá.

A laparotomiás eljárás leírása

Az orvos egy hosszú bemetszést végez a has mentén. A szerveket megvizsgálják a betegség jelenlétére. Az orvos biopsziát vehet a kérdéses szervről. A laparotomia során a szükséges sebészeti beavatkozás elvégezhető. A laparotomia után a bemetszést szálakkal varrják vagy tűzik.

Mennyi ideig tart a laparotomia?

Körülbelül 1-4 óra.

Fájni fog?

Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat az eljárás során. Az eljárás utáni fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítót kell bevenni.

Az átlagos kórházi tartózkodás több nap. Ha komplikációk lépnek fel, az időszak megnő.

Betegellátás műtét után

A kórházban

• Előfordulhat, hogy speciális zoknit vagy cipőt kell viselnie a vérrögképződés elkerülése érdekében;
• Lehet, hogy katétert kell használnia a vizeletürítés elősegítésére;
• Használhat ösztönző spirométert a mélyebb légzés elősegítésére.

Házak

Több hétbe is telhet, amíg a szervezet teljesen felépül.

• Tartsa be az orvosi előírásokat;
• Az öltéseket vagy kapcsokat 7-10 nap múlva eltávolítják;
• Tartsa távol a fertőzést a bemetszés helyén;
• Óvatosan kell mosni és fürdeni, hogy a víz ne kerüljön a sebbe;
• Ne emeljen tárgyakat a műtét utáni első két hétben;
• Lassan növeld mozgásaid intenzitását. Kezdje könnyű házimunkával, rövid sétákkal;
• Egyél sok gyümölcsöt és zöldséget, hogy a metszés gyorsabban gyógyuljon.

Próbálja elkerülni a székrekedést:

• Kerülje a magas rosttartalmú ételeket;
• Igyon sok vizet;
• Ha szükséges, vegyen be hashajtót.

A következő esetekben azonnal kórházba kell menni:

• Láz vagy hidegrázás;
• bőrpír, duzzanat, erős fájdalom, vérzés vagy bármilyen váladékozás a bemetszés helyéről;
• Puffadás
• 3 napnál tovább tartó hasmenés vagy székrekedés;
• Élénk vörös vagy sötét fekete széklet;
• szédülés vagy ájulás;
• Hányinger és hányás;
• köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
• fájdalom vagy vizelési nehézség;
• Duzzanat, bőrpír vagy fájdalom a lábakban.

Laparotomia- hasüreg műtéti megnyitása, melynek célja belső vizsgálat, nőgyógyászati ​​és egyéb kóros elváltozások diagnosztizálása, beleértve a sebész beavatkozását is.

Hangsúlyozni kell laparotomia gyakran olyan jelenségeket jelez a patológiában, mint a vakbélgyulladás, gyulladás és összenövések a kismedencei régióban, terhesség a méhen kívül, rosszindulatú petefészekdaganat.

Laparotomia endometriózis kezelésében használatos, összenövések kimetszése, lehetősége műtéti eltávolítás méhmióma, petefészek (oophorectomia), vakbél, valamint a sebész műtéti beavatkozásai a korábban lekötött méhcsövek átjárhatóságának helyreállítására.

Annak a ténynek köszönhető, hogy a laparotomia- ezek potenciális kockázattal járó műtéti beavatkozások a sebésznek, a szakorvosok a kezdetektől szívesebben végzik a laparoszkópiát, amely a szervezet egyes kóros elváltozásainak legkevésbé traumás diagnosztikai módszere és kezelése.

Hogyan készül a laparotomia?

A sebész műtéti beavatkozásai előtt a következő orvosi vizsgálati módszereket végzik el:

Végezze el a beteg fizikális vizsgálatát.

Végezzen általános elemzést.

Ultrahang vizsgálat.

Végezzen számítógépes tomográfiát.

Az eljárás előtti héten hagyja abba a következő gyógyszerek szedését:

Gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin stb.).

Gyógyszerek és vérhígítók.

A laparotomiát megelőző napon nem hajlandó enni.

Diagnózis laparotomiával

A sürgősségi laparotomia diagnózisában, a hasi sebészeti beavatkozások akut betegségek vagy belső szervek sérüléseinek tüneteit is magukban foglalják, miközben figyelembe veszik, hogy a korábbi diagnózis során (beleértve az invazív intézkedéseket is) nem tudták biztosan kizárni a szervezet kóros elváltozásait.

Hasonló diagnosztikai nehézségek figyelhetők meg az extraperitoneális régió trauma vagy perforációja esetén, például:

Patkóbél.

Hasnyálmirigy.

Gyomor.

Nagy véredény.

Az extraperitoneális üreg üreges szerve szeptumának perforációjának oka:

Krónikus jellegű fekélyes betegség.

Akut peptikus fekély.

Tuberkulózis.

Nagy idegen test.

Székletkövek, amelyek nyomást okoznak a falon.

Az ágak thromboemboliája a mesenterialis artériában, ami korlátozott nekrózist okoz.

A laparotomiás diagnózis indikációja, fertőző problémává is válhat hasüregen belüli laparotomia után.

A sebészeti beavatkozások utáni korai hashártyagyulladás felismerésének nehézsége a következő körülmények között magyarázható:

A beteg súlyos állapota.

A betegség téves felfogása, a receptorok, valamint a hasi idegfonatok degeneratív rendellenessége következtében.

A klinikai tünetek kiegyenlítése gyógyszeres terápiás hatás miatt (például fájdalomcsillapítók).

Az atipikus, kevés tünetet mutató lefolyású peritonitis műtét után érett, mentális zavarokkal küzdő vérszegény betegeknél.

Az emberi test életét fenyegető komplikáció felismerése számos konkrét kritériumon alapul:

Hosszan tartó posztoperatív parézis.

A gyógyszeres stimuláció hatékonyságának csökkenése.

Növekvő toxicitás.

A bélperisztaltika elsorvadása helyreállító eljárás után.

A gyulladásos folyamat növekedése a vérben.

A bélelzáródás paralitikus változata.

A fenti tünetek a terminális, valamint a toxikus fokú peritonitisben figyelhetők meg, vagyis hosszú fejlődési periódusú.

Sürgős diagnózis laparotomiával optimalizálja a hashártyagyulladás kimutatását műtéti beavatkozás után a korai fejlesztési folyamatban.

A hashártya rákos daganatának feltételezése, ha más módon nem zárható ki a gyanú, szintén szilárd. a laparotomiás diagnózis indikációja.

Komplikáció

Vérzés.

Herniális oktatás.

Fertőzés.

A belső szervek sérülése a műtét során.

Nagy heg.

A test negatív reakciója az érzéstelenítésre.

A szövődmények kockázatát növelő körülmények:

A sebész korábbi sebészeti beavatkozásai a peritoneális üregben.

Szív- és tüdőbetegségek.

Cukorbetegség.

Gyenge immunrendszer.

A keringési rendszer meghibásodása.

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása.

A test negatív szokásaival való visszaélés (alkohol, dohányzás és így tovább).

Gyógyulási időszak

A vérrögképződés elkerülése érdekében speciális ruházatot használnak.

Nehéz vizelés esetén katétert használnak.

A légzés serkentésére spirométert használnak.

Szakorvosi utasítások betartása.

A kapcsokat és a varratokat tíz napon belül eltávolítják.

Korlátozza a fizikai aktivitást.

Egyél több vitamint.

Próbáld meg elkerülni a székrekedést (ha szükséges, szedj hashajtót).

Sok vizet inni.

A laparotómia egy olyan sebészeti beavatkozás, amely során az elülső hasfalon bemetszenek a hasi szervek vizsgálata és kezelésének előírása, valamint az alsó hasi fájdalom okának diagnosztizálása.

Ebben a cikkben megtudjuk, mi a laparotomia, annak jellemzői és lehetséges kockázatai.

A hasi laparotomiának és a népszerűnek vannak előnyei, de mindegyik műtétnek van egy mínusza is. Aki nem ismeri mi az a laparoszkópia, annak tudomásul kell vennie, hogy műtéti műtétről van szó, de nem igényel hasi bemetszést. Elegendő 2-3 kisebb szúrást végrehajtani, amelyeken keresztül műszereket és videokamerát helyeznek be a hasüregbe. Ilyen körülmények között az orvos mikrosebészeti manipulációkat végez.

A laparoszkópia jelentős előnyei ellenére a betegek gyakran laparotomiás műtétet írnak elő. Különbségei vannak, amelyek az előnyei:

1. A művelet technikai egyszerűsége.
2. Nincs szükség bonyolult felszerelésre.
3. Ez a művelet kényelmes a sebész számára.

A laparotomia indikációi

Nem mindenkinek vannak javallatai a laparotomiára. Egy ilyen műveletet a következő helyzetekben rendelnek hozzá:

• petefészek ciszták;
• méhen kívüli terhesség;
• gennyes petevezetékek vagy petefészkek;
• hashártyagyulladás;
• a reproduktív szervek daganatainak kialakulása;
• petefészek diszplázia;
• petevezeték-peritoneális meddőség.

A panaszokkal orvoshoz forduló nőknek általában nem nehéz diagnózist felállítani. Ehhez szabványos vizsgálatokat és ultrahangot írnak elő. De néha részletes vizsgálatra van szükség a diagnózis tisztázásához. Például a sebésznek meg kell határoznia a fekély hirtelen széllökésének helyét, vagy meg kell határoznia a belső vérzés okát, meg kell találnia egy csomópontot. Feltáró laparotomia - képes meghatározni a páciens panaszainak pontos okát és előírni az illetékes kezelést. Ehhez a beavatkozáshoz érzéstelenítés szükséges.

A laparotomia típusai

A laparotómia többféleképpen is elvégezhető. A laparotomia típusai:

Pfannenstiel laparotomia

1. Czerny laparotomia. Ez a típus egy pontosan a szeméremcsont és a köldök közötti vonal mentén történő bemetszéssel jár. Az úgynevezett Czerny laparotomia egy keresztirányú interiliacalis átmetszéssel jár. Ezt a módszert daganatos patológiák esetén alkalmazzák, például ha méhmióma alakult ki. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sebész a számára megfelelő időben kiterjesztheti a metszésvonalakat, és megnő a szervekhez és szövetekhez való hozzáférés.
2. Pfannenstiel laparotomia. Az előnyben részesített módszer a nőgyógyászatban. Transzverzális suprapubicus kamrai disszekció javasolt. A bemetszés a has alsó vonala mentén halad. A metszésvonal mentén megmaradt heg nem lesz látható.
3. Joel-Cohen laparotomia. Ez magában foglalja a keresztirányú bemetszést, amelyet 2-3 cm-rel a köldök és a szemérem közötti távolság közepe alatt végeznek. Egy ilyen mini-hozzáférés megvalósítása nagyon kényelmes.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítést igényel. Az orvosnak a lehető legtöbb információt kell összegyűjtenie a betegről. Éppen ezért egy nőnek a lehető legmegbízhatóbban kell válaszolnia az orvos kérdéseire. Ez legalább az életmódra, a káros függőségekre, a gyógyszeres kezelésre és az étrendre vonatkozik.

A laparotomiát követően az orvos arra irányul a pácienssel, hogy bizonyos beavatkozásokat mindenképpen el kell végezni, és előrejelzést ad a műtét utáni időszakra vonatkozóan is.

Az érzéstelenítést végző aneszteziológusnak meg kell győződnie arról is, hogy a beteg készen áll a műtétre.

Laparotomia, a műtét jellemzői

Először érzéstelenítést alkalmaznak. Általános szabály, hogy minden hasi műtétet, és a laparotomia sem kivétel, az általános érzéstelenítés bevezetése után hajtanak végre.
A műtéti technika a következő:

Amint az érzéstelenítés elmúlt, a beteg magához tér.

A műtét utáni felépülés

Annak érdekében, hogy egy nő ne szembesüljön komplikációkkal vagy nemkívánatos következményekkel a műtét után, és hogy a gyógyulás gyorsabban menjen végbe, be kell tartania az orvos által előírt bizonyos utasításokat.

A kórházban a betegnek:

• kövesse az orvos összes utasítását;
• használjon speciális cipőt a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében;
• gyakran (bár nem mindig) speciális katéteren keresztül kell vizelni.
• nehéz helyzetekben speciális ösztönző spirométerrel javítható a légzés.

Fontos! A beteg nem vizsgálhatja meg önállóan a sebet, nem távolíthatja el a kötést, és nem érintheti meg a lefolyókat. Nagy a valószínűsége a fertőzés bejutásának.

Az, hogy mennyi ideig marad egy nő a kórházban, a betegség jellemzőitől függ, amelyek alapján a műtétet elvégezték. Ha a beteg röviddel a műtét után hazamegy, bizonyos szabályokat is be kell tartania:

• tartsa be az orvos összes utasítását, beleértve a kórházi látogatások időpontjára vonatkozó utasításokat is;
• amennyire csak lehetséges, tartsa be a higiéniát a seb területén;
• víz nem kerülhet a posztoperatív varrat helyére;
• minimálisra csökkenti a fizikai aktivitás mennyiségét;
• semmi esetre sem szabad nehéz tárgyakat felemelni, mivel a varratok kinyílhatnak;
• diétát kell betartani, főleg gyümölcsöt és zöldséget.

A varratokat általában a műtét után 5-7 nappal távolítják el. Ezt követően azonban rendkívül óvatosnak kell lennie az állapotával kapcsolatban. Ha számos tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz:

• magas hőmérséklet esetén;
• ha gyulladás vagy furcsa váladék van a műtéti területen;
• a széklet megsértése, 2-3 napig tart;
• a szék megváltoztatta tulajdonságait (például színét);
• az általános állapot romlott (gyengeség, szédülés jelent meg);
• hányinger, hányás;
• vizelési problémák;
• duzzanat jelent meg, ami nem sietett alábbhagyni, bőrpír, fájdalom a lábakban.

A fent leírt tünetekkel végzett laparotomiás műtét szövődmények bizonyítéka.

Sok beteg attól tart, hogy a varratok széteshetnek. Nem szabad eltérniük, ha betartja az orvos összes ajánlását. Mindazonáltal arra a kérdésre, hogy mi a teendő, ha a varrat a műtét után hirtelen szétvált, minden betegnek tudnia kell a választ.

Ebben az esetben a legfontosabb, hogy ne ess pánikba. Vizsgálja meg a sebet, a metszésvonalakat, és azonnal hívjon mentőt. Várakozás közben a seb széleit sebtapasszal össze lehet húzni, hogy megállítsuk a további eltérést.

Lehetséges szövődmények

A nőgyógyászati ​​laparotomia bizonyos körülmények között komplikációkat okozhat. Tehát például a méhen végzett műtét során nem zárják ki a szomszédos szervek károsodásának lehetőségét. Az elvégzett laparotomiás eljárás növeli az összenövések kockázatát. Ez annak köszönhető, hogy a műveleti műveletek végrehajtása során a műszereknek meg kell érinteniük a hashártyát, ennek eredményeként a folyamat megindulhat, és a peritoneumon összenövések jelenhetnek meg, amelyek „összeragasztják” a szerveket.

Súlyos szövődmény a vérzés, amelyet különböző okok okozhatnak.

Laparotomia myomectomiával

A laparotomiát, mint konzervatív myomectomiát, más szóval - enukleációt, az üreg hosszirányú bemetszésével hajtják végre. A myomatózus csomópontokat a méh megőrzésével távolítják el. A konzervatív myomectomiával végzett laparotomiát ugyanazokban az esetekben írják elő, mint a laparoszkópiát, de csak azért, mert ez utóbbi a technikai lehetőségek hiánya miatt nem lehetséges.

A modern nőgyógyászatban a laparotomia konzervatív myomectomián keresztül ajánlott nagy myoma csomópontok és a méh üregének deformációja, kismedencei fájdalom, hasi kellemetlen érzés, méh myoma, vérzés, diszplázia és egyéb patológiák esetén.

Laparotomiát konzervatív myomectomiával végezzük, ha nem több, mint 4 myoma csomópont.

Mielőtt egy konzervatív myomectomiával végzett laparotomiát tervezne, az orvos elvégzi a szükséges vizsgálatot.

Hogyan zajlik a műtét? A beteg érzéstelenítést kap. A bemetszés után a méhet a sebbe viszik, ahol rögzítik, levágják és minden szükséges manipulációt elvégeznek rajta. A meglévő myomatosus csomópontokat kimetsszük, hántoljuk őket.

A posztoperatív időszakban a nő érzéstelenítést ír elő. A beteg egy ideig gondozásra szorul. Ha nem volt szövődmény, akkor a második héten, 9-11 nap múlva hazaengedik. Ettől a pillanattól kezdődik a rehabilitációs időszak. A műtét utáni menstruációs ciklus gyorsan helyreáll. Rehabilitáció után, 2 hónap után. ultrahangot kell csinálni.

A laparotomia, nevezetesen a petefészek reszekciója, műtéti beavatkozást foglal magában ezen a szerven, annak egy részének eltávolítása érdekében. A havi időszakokat nem sértik meg.