A diasztolés diszfunkció kezdeti jelei lzh. A bal kamra lassú ellazulása mi ez

Sokan hallottak olyan szindrómáról, mint a szívelégtelenség, és mindenki megérti ennek a betegségnek a súlyosságát. De hogy mi az elődje, azt kevesen tudják.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója Ez a szívosztály munkájának megsértése formájában nyilvánul meg, nevezetesen, hogy problémák vannak a vérrel való feltöltéssel az izomlazítás során. Ezek a rendellenességek gyakran szívelégtelenség kialakulásához vezetnek. El kell mondani, hogy ez a probléma nem végleges, a kezelés iránti közömbösség tüdőödémához, szív-asztmához vezethet. Ma ennek a sajátosságnak a tanulmányozása a szakemberek fő feladata.

A DD megnyilvánulásai nem specifikusak és gyakran tünetmentesek.

A bal kamra diasztolés funkciójának megsértése általában a szívszerv falainak rugalmasságának és megfelelőségének elvesztése miatt következik be. Azt is el kell mondani, hogy ez a betegség tünet nélkül is előfordulhat. Ez a tulajdonság egy bizonyos problémát jelent, amely a diagnózis lehetetlensége miatt fokozatos fejlődésből áll.

Figyelem! Ez a betegség gyakran idős embereknél alakul ki. Ebben az időszakban a rendszer meglazulhat. Ezenkívül a betegség fő kategóriája a nők.

A fejlesztés okai

A bal kamra diasztolés funkciója a kamra vérrel való feltöltésének képessége. Ez nem történik meg, ha a szív szerv falai elveszítik rugalmasságukat. Az esemény ilyen kialakulása általában a szívizom (szívizom) hipertrófiája miatt következik be, általában annyira megvastagodik, hogy nem tudja ellátni a szükséges funkciókat. Maga a hipertrófia a következő okok következménye:

• magas vérnyomás;
• kardiomiopátia;
• aorta szűkület;
• nyomás a szív kamráira, amely olyan betegség jelenléte miatt következik be, mint például a konstruktív szívburokgyulladás;
• koszorúér-erekkel kapcsolatos patológiák;
• amiloid lerakódások.

Tekintettel arra, hogy a teljes terhelés a jobb kamrára esik, nagy a valószínűsége a két kamra diasztolés diszfunkciójának kialakulásának. Érdemes elmondani, hogy a táplálkozás sajátossága fontos szerepet játszik, ha egy személy túlzott adag konyhasót fogyaszt, akkor minden esély megvan a betegség kialakulására. Ráadásul a túlsúlyos emberek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben.

A bal kamrai diasztolés funkció csökkenése olyan múltbeli betegségek miatt is előfordulhat, mint például:

• szívizom ischaemia;
• fertőző betegségek;
• magas vérnyomás;
• tachycardia;
• anémia;
• aritmia;
• endokrinológiai betegségek stb.

A betegség jellemzői

Nem csoda, ha azt mondják, hogy a szív az emberi test "motorja", munkájának jelentősége nem ismer határokat. Tudni kell, hogy szívszervünk egy pumpa elvén működik, amely összegyűjti a vért az erekből és a főaortába dobja. Ebben a tekintetben a szívszerv munkájának három fő szakasza van:

1. a szívizom relaxált állapotban van;
2. véráramlás vezetése a pitvarból a kamrába, ez az ezekben az osztályokban fennálló nyomáskülönbségnek köszönhető;
3. a kamra megtelik vérrel a pitvarból származó megfelelő összehúzódások következtében.

Ha a patológia mérsékelt fázisban van, akkor a tünetek időszakosan megjelennek, és a szív fokozatosan normalizálódik.

Bizonyos okok miatt ennek a sorozatnak a teljes értékű munkája megszakad, ami a betegség kialakulásához vezet. Meg kell mondani, hogy ennek a betegségnek megvan a maga növekedési üteme, és mint minden más betegségnek, idővel formájuk csak romlik, ami szükségtelen problémákhoz vezet a kezelési időszakban, valamint bizonyos szövődményekhez. Ha a bal kamra diasztolés funkciója károsodott, akkor a fejlődés első szakaszában általában tünetmentes. Ebben a tekintetben a súlyosság három fő fokát különböztetjük meg:

1. típus	a szívizmok relaxációjának megsértése formájában nyilvánul meg. Ez a forma a kezdeti és a legegyszerűbb. A normál véráramlás lassú ütemével jár.
2. típus	a szívszerv normális állapotának benyomását keltheti. Még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló jelei a betegségnek, a pitvari nyomás emelkedni kezd, és ennek a nyomásnak a különbsége miatt a kamrák véráramlása következik be.
3. típus	a betegség legsúlyosabb formájának kialakulásának végső szakasza. Ebben az időszakban a nyomás a pitvarban már meglehetősen magas, és a kamrai hipertrófia elérte végső végét.

Mint látható, a bal kamrai diasztolés diszfunkciónak több fejlődési szakasza van, amelyektől a kezelés összetettsége közvetlenül függ. Annak ellenére, hogy nincsenek nyilvánvaló jelei a betegségnek a szervezetben, szakember által tervezett vizsgálatot kell végezni, ez a technika elkerüli a szükségtelen szövődményeket.

A diagnózis és a kezelés jellemzői

Sajnos ennek a betegségnek a kezelésében nincs egyetlen forgatókönyv. Ennek alapján szakembereink azon a véleményen vannak, hogy mindenekelőtt a bal kamra diasztolés diszfunkciójának kifejezett jeleit kell megszüntetni. Ami a diagnózist illeti, ez a betegség fejlettségi fokától függ, ami azt jelenti, hogy bizonyos számú eljárást alkalmaznak a korábbi szakaszokban, például:

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség korai szakaszában történő diagnózis megelőzheti a nemkívánatos következményeket.

Az EKG-t kiegészítő diagnosztikai vizsgálatként használják

Fontos! Terápiás intézkedések végrehajtása során nemcsak gyógyszeres terápiát alkalmaznak, hanem kiegészítőt is, amely teljesen korrigálja az életmódot. E komplexum nélkül az eredmény hatékonysága egy nagyságrenddel csökken.

Orvosi kezelési módszerek:

1. adrenoblokkolók (van a pulzusszám és a vérnyomás beállítása);
2. diuretikumok (pozitívan befolyásolják a légszomj megszüntetését);
3. inhibitorok (hatás a szívizom rugalmasságára);
4. kalcium-antagonisták (ezeket a gyógyszereket előnyben részesítik, ha az adrenoblokkolók intoleranciája lép fel);
5. nitrátok (kiegészítő gyógyszerek).

Segítő módszerek:

• megoldás a túlsúly problémájára;
• a megfelelő táplálkozás alkalmazása;
• a rossz szokások elutasítása;
• kiegyensúlyozott fizikai aktivitás.

Szaktanácsadás a leírt problémákkal kapcsolatban a felmérés eredményei alapján 55 éves vagyok, intenzíven érezhető volt az extrasystole, nekem is volt korábban, de nem zavarták az életemet. Kardiológusnál tett látogatás után egy. Vérminták biokémiához, obsh. Vér, hormonok, EKG. Az EKG jó. Egy. Szinte minden vérparaméter normális, az összkoleszterin-8,03 és az LDL-5,07 kivételével, de mindjárt pontosítok, előző este, bocsánat, zsírosan ettem, nem gondoltam a tesztekre. Felírtak sztatinokat, nem iszom, elvégre nem vagyok még annyi idős, diétáztam, meglátom az eredményt. Echokardiogramot is készítettek, arra a következtetésre jutottak: az aorta lezárva. A bal pitvar mérsékelt tágulása. Nem azonosítottak károsodott kontraktilitású zónákat. A bal kamra diasztolés diszfunkciója, 1. típusú. Emelkedett vérnyomás soha nem volt, szinte mindig az átlag 100-107 / 73-78 / 65-75. Megcsináltam az erek ultrahangját, az eredmény jó. Holter monitorozáson esett át. Következtetés: A megfigyelés során. A szinuszritmust sinus arrhythmiás epizódokkal rögzítették. Maximális pulzusszám 151 ütés / perc (15:46-kor, az ébrenlét időszaka, figyelembe véve a supraventrikuláris extrasystolét), a minimális pulzusszám 45 ütés / perc (1:57-kor, az alvási időszak). Átlagos pulzusszám napközben 81 ütés / perc, éjszaka 59 ütés / perc. Cirkadián index - 1,4. Helyes cirkadián ritmusprofil. 2 másodpercnél hosszabb szünet. Nem észlelhető, maximális R-R intervallum 1460 ms. AV-vezetési zavart nem észleltek. PQ 135-182 ms Ritmuszavarokat észleltek: - supraventricularis extrasystolé: 4773 naponta, ebből 4770 egyszeri, 1 csoport (3 komplexből származó supraventrikuláris tachycardia fenntarthatatlan paroxizmusa 160 ütés/perc max. pulzussal), 178 allorhythmia epizód a trigeminia típus szerint és 70 epizód a quadrigeminia típus szerint. Supraventricularis extrasystole túlnyomórészt napi cirkadián típusú, sűrűsége - 4,1% (közepesen gyakori). - kamrai extrasystole-t nem észleltek. A betegnaplóból ítélve az azonosított szívritmuszavarokat nem kísérték klinikai tünetek. Diagnosztikailag szignifikáns ST-szegmens elevációt/depressziót nem észleltek. A T hullám tranziens inverziója a 3. csatornában. QT-intervallum maximális pulzusszám mellett - 296 ms. QT-intervallum min pulzusnál - 431 ms. Köszönöm.

Szédülés, fájdalom a szív régiójában (lapockák). holter (sa-blokád 2. fokú 2. típus) Holter monitorozás (sa-blokád 2. fokú 2. típus) Üdv! 20 éves vagyok. Fájdalom volt a szív tájékán, 3 hete tart, gyakori a szédülés, lefekvés előtt mintha leállna a szív, halálfélelem (vérnyomást és pulzust mérek végtelenül), nagyon ijesztő lehet ), a szív ultrahangja normális, gasztroszkópia (felületi fokális reflux gastritis, mérsékelt Bulbit, pyloritis, mérsékelt reflux oesophagitis); vérvétel vénából és ujjból tűrésben, vizeletvizsgálat is, hormonok normálisak, pajzsmirigy normális, mellkasi sejtek (ultrahang) normálisak, belső szervek ultrahangja rendben van, fluorográfia (tüdő és szív változatlan) holtert csinálni Ez íródott a következtetésben: A teljes megfigyelési időszak alatt túlnyomórészt sinus ritmust rögzítettek (92,8%), amelyet sinus aritmia szakított meg. Átlagos pulzusszám 86 bpm, minimum 49 (alvás), maximum 156 (lépcsőzés) Túlnyomóan negatív bradycardia figyelhető meg a teljes megfigyelési periódus alatt, 4 óra 46 perc: az aktív időszakban 13 perc, a passzív időszakban - 4 óra 33 perc A cirkadián index 1,60, ami jelentős éjszakai pulzuscsökkenést jelez. Vezetési zavar: nem észleltünk 2000 ms-nál hosszabb szünetet. 2. fokú SA-blokád miatt 2 r-r szünetet észleltünk (összesen 9). A maximális r-r intervallum 1620 ms (SA-block 2 DEGREE 2 TYPE). Egyetlen komplex sinus komplex aberrációval (a PVLnPG átmeneti blokádja). A PQ intervallum 176 ms a normál tartományon belül. Szupraventricularis arrhythmiák - nem észleltek Kamrai aritmiák: 3 kamrai extrasystolát észleltünk, köztük intercalárist is, ebből 3 izolált ST szegmens elevációt észleltünk 1172 (85%) időtartammal az A, B elvezető csatornában A maximális eleváció 349 μV (a kamrák korai repolarizációjának szindróma) QT intervallum elemzése: maximális pulzusnál 286ms, minimumnál 408ms. A teljes megfigyelési időszak átlaga 347 ms.

Az idézethez: Vikentiev V.V. Szívizom ischaemia és a bal kamra károsodott diasztolés funkciója // BC. 2000. 5. sz. S. 218

Kardiológiai Osztály, RMAPO, Moszkva

Az elmúlt években sok kutató figyelmét felkeltette az a lehetőség, hogy a szívizom működését a diasztolés fázisban, i.e. a bal kamra szívizom diasztolés funkciója.

A probléma iránti érdeklődés azon a tényen alapszik, hogy számos tanulmány kimutatta a bal kamra károsodott diasztolés funkciójának vezető szerepét a szívelégtelenség kialakulásában számos betegségben. Az is ismert, hogy egyes ritmuszavarokat a diasztolés diszfunkció tünetei kísérik. A fentiek mindegyike nagyon fontossá teszi a bal kamra relaxációs folyamatának tanulmányozását.

Az eddig felhalmozott adatok azt mutatják, hogy a bal kamra diasztolés telődését számos tényező határozza meg, amelyek közül a legnagyobb jelentőséget a bal kamrai szívizom aktív relaxációjának tulajdonítják a diasztolés korai fázisában, magának a szívizomnak az elasztikus tulajdonságait. , különösen merevségének mértéke, a bal pitvarban a szisztolé idején létrejövő nyomás, a mitrális billentyű és a kapcsolódó subvalvuláris struktúrák állapota. Különböző szívbetegségek esetén a bal kamra szívizomjában bekövetkező kóros elváltozások a bal kamra diasztolés funkciójának károsodásához vezethetnek.

Szokásos megkülönböztetni a következő diasztolés időszakokat: a bal kamra korai diasztolés telődési periódusa, amely egy gyors és lassú telődési fázisból áll, valamint a bal kamra késői diasztolés telődési periódusa, amely egybeesik a bal pitvari szisztoléval. A mitrális billentyűn átáramló vér mennyiségét és sebességét a korai diasztolés telődés során a bal kamrai szívizom aktív energiafüggő relaxációja, a kamra merevsége és a bal kamra elején a bal pitvarban kialakuló nyomásszint határozza meg. diasztolé. Számos tanulmány kimutatta, hogy a bal kamra relaxációja korai diasztoléban egy aktív energiafüggő folyamat, amelyet olyan alapvető mechanizmusok irányítanak, mint a kontrakciós terhelés, a relaxáció, a terheléseloszlás heterogenitása. A bal kamra korai diasztolés telődésének periódusát befolyásolja a kamrai üreg diasztolés deformációja, valamint a mitrális szelep nyitásakor kialakuló intravénás nyomás. Ezen tényezők kombinációja hozza létre a bal kamra úgynevezett szívófunkcióját, amely meghatározza a vérmennyiség egy részének mozgását a bal pitvarüregből a bal kamra üregébe. A gyors telődés végén a bal kamrák közötti nyomáskülönbség csökken, lassú telődési fázis kezdődik, mely során kicsi a gradiens a pitvar és a kamra között, kicsi az áramlás a pitvarból a kamrába. A bal pitvari szisztolé kezdetére ez a gradiens újra növekedni kezd, ami a mitrális billentyűn keresztüli véráramlás ismételt felgyorsulásában nyilvánul meg.

A pitvari szisztolés során a bal kamra üregébe belépő transzmissziós véráramlás térfogata függ a szisztolés során a bal pitvarban uralkodó nyomástól, a bal kamra falainak merevségétől és a bal kamra üregében kialakuló végdiasztolés nyomástól. a kamra. A töltési folyamatot befolyásoló további tényezőnek kell tekinteni a vér viszkozitását is. Normális esetben a mitrális billentyűn átáramló vér mennyisége és sebessége a korai diasztoléban lényegesen nagyobb, mint a pitvari szisztolés idején.

A diasztolés funkció meghatározásának módszertani kérdései

Az elmúlt években a Doppler-kardiográfia széles körben elterjedt gyakorlatba való bevezetésével lehetővé vált a transzmissziós véráramlás sebességének mérése a diastole különböző periódusaiban non-invazív módon. Megjegyzendő, hogy a transzmissziós véráramlás Doppler-vizsgálata csak a korai gyors diasztolés telődés és a pitvari szisztolés fázisának megbízható igazolását teszi lehetővé, mivel a lassú diasztolés telődést tükröző L hullám kimutatható a Dopplerogram csak az esetek 25% -ában, ráadásul nagyon változó nagyságrendű és időtartamú.

A bal kamra diasztolés funkciójának megsértésének hiányában egészséges fiatal és középkorú egyedekben az E csúcssebesség (E max) és az E görbe alatti terület (az E sebesség integrálja, amelyet E i-vel jelölünk) meghaladja a csúcs és az A integrálsebesség értékét. (A max és A i) . Különböző szerzők szerint a bal kamra korai és késői diasztolés telődési periódusainak aránya frekvenciaintegrálok esetén 1,0-2,2, csúcsfrekvencia esetén 0,9-1,7 között mozog. A bal kamrai szívizom izometrikus relaxációs ideje a mitrális és aorta áramlások egyidejű rögzítésével mérve szintén nagyban függ az életkortól, leggyakrabban 74 ± 26 ms.

Számos munka kimutatja a bal kamrai diasztolés telődés pitvari komponensének hozzájárulásának növekedése és az alanyok életkora közötti összefüggést is, amelyet a korai és késői diasztolés telődési periódusok arányának csökkenése fejez ki. a pitvari szisztolés periódus ütemeinek növekedése és a korai diasztolés telődési periódus rátáinak csökkenése miatt. Azt is meg kell jegyezni, hogy a diasztolé fázisanalízisére vonatkozó szakirodalmi adatok hiányosak és terminológiai definíciójukban heterogének, ami a kérdés további tanulmányozását igényli.

A fentiek alapján megállapítható, hogy a bal kamra normális diasztolés funkcióját a következő legjelentősebb pontok határozzák meg: a bal kamra diasztolés deformációja, nyomás az üregében a mitrális billentyű nyitásáig, a falak merevsége. a bal kamra, a mitrális komplex struktúráinak és magának a vérnek a reológiai tulajdonságainak megőrzése.

Károsodott diasztolés funkció myocardialis ischaemiában

Krónikus myocardialis ischaemia jelenlétében falainak merevsége vagy merevsége növekszik. Számos kutató meggyőzően kimutatta, hogy szoros összefüggés van a szív diasztolés tulajdonságai és a szívizom maximális oxigénfogyasztása között nyugalomban és edzés közben.

A kérdés jelenlegi fejlettségi szintjén A bal kamra diasztolés relaxációjának megsértésének patogenetikai mechanizmusa a következő: a szívizom elégtelen oxigénellátása makroerg vegyületek hiányához vezet, ami viszont a bal kamra korai diasztolés relaxációs folyamatának lelassulásához vezet.

Ezek a változások befolyásolják a kamrai üreg kitöltésének folyamatát korai diasztoléban: a bal kamrai kamrában a szokásosnál lassabb nyomáscsökkenés miatt később érik el azt a pillanatot, amikor a kamra és a pitvar közötti nyomásszintek egyenlőek. Ez a bal kamrai szívizom izometrikus relaxációjának időtartamának növekedéséhez vezet. A mitrális billentyű nyitása után a kamra és a pitvar közötti nyomásgradiens kisebb a normálisnál, ezért a korai diasztolés töltőáramlás csökken. Egyfajta kompenzációt biztosítanak a pitvari szisztolés során, amikor a bal kamra megfelelő feltöltéséhez szükséges vérmennyiség belép a pitvari kamra aktív összehúzódása során. Így nő a pitvari hozzájárulás a kamra lökettérfogatának kialakulásához. A fenti hemodinamikai változások a kamrai diasztolés rendellenesség korai típusának tulajdoníthatók, amikor a bal pitvari kamrában nincs jelentős nyomásnövekedés, és ennek megfelelően a pulmonalis keringés hemodinamikájában bekövetkező változások és a pangásos szívelégtelenség jelei nem jelentkeznek. megfigyelt.

Sokkal bonyolultabbnak tűnik az ischaemia hatásának patogenetikai mozzanatainak magyarázata csökkent diasztolés funkciójú betegeknél a restrikciós típus szerint. Az ilyen típusú diasztolés rendellenesség kialakulásához a következő fő pontokra van szükség: magas végdiasztolés nyomás a bal kamra üregében, amelyet a szívizom jelentős merevsége alakít ki, magas nyomás a bal pitvar üregében, korai diasztoléban a kamra megfelelő feltöltődése, a bal pitvar szisztolés funkciójának csökkenése. Ebben a tekintetben a legtöbb szerző rámutat a restriktív típusú diasztolés zavar meglehetősen ritka előfordulására IHD-ben szenvedő betegeknél, mivel a magas szívizom merevség gyakrabban kapcsolódik annak szerves károsodásához, például restrikciós kardiomiopátiához, infiltratív kardiopátiához. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeket fokális szívizom patológia jelenléte és nagy merevségének kialakulása jellemzi. hosszan tartó, krónikus ischaemiájával és a fibrózis kialakulásával összefüggésben.

Így ma teljesen nyilvánvaló a szívizom ischaemia negatív hatásának ténye a bal kamra diasztolés telődésének folyamatára. Ezért a vizsgált betegek körében célszerű a károsodott diasztolés funkció diagnosztizálásának kérdéseit is érinteni.

Diagnosztika

Az invazív kutatási módszerek (ventrikulográfia) és a radionuklid módszerek (radionuklid ventrikulográfia) mellett az utóbbi években egyre fontosabbá vált. doppler kardiográfia . Ma általánosan elfogadott, hogy a bal kamra károsodott diasztolés funkciójának 2 típusát különböztetik meg Doppler-kardiográfia alapján.

1. típus , amelyben a kamrai diastole korai fázisának megsértése következtében a diastole korai fázisában (E-csúcs) a mitrális nyíláson keresztüli véráramlás sebessége és térfogata csökken, a véráramlás térfogata és sebessége pedig nő pitvari szisztolé (A csúcs), miközben megnő a bal szívkamra izometrikus relaxációs ideje (VIRM), és meghosszabbodik az E flow lassulási ideje (TD).

2. típus, pszeudonormálnak jelölve , vagy restriktív, ami a kamrai szívizom jelentős merevségének jelenlétére utal, ami a kamrai kamrában, majd a pitvarban a diasztolés nyomás növekedéséhez vezet, és a pitvari nyomás jelentősen meghaladhatja a kamrai nyomást. üreg, mire ez utóbbi diasztolé kezdődik, ami jelentős nyomásgradienst biztosít a kamrák között a diasztolé elején; ugyanakkor megváltozik a transzmissziós véráramlás jellege: az E-csúcs növekszik és az A-csúcs csökken, valamint lerövidülnek a korábban jelzett időintervallumok (VIRM és VZ).

Számos szerző javasolja a bal kamra diasztolés funkciójának megsértésének felosztását 3 típus: korai, pszeudonormális és restriktív . Tehát E. Braunwald azt javasolja, hogy különböztessük meg az ál-normális típusú szabálysértést a normától és a korlátozó típust a korai töltés E csúcsának lassulási időtartama alapján, amelyet, mint ismeretes, pszeudo-normál és a diasztolés rendellenességek korlátozó típusai. Ennek a megközelítésnek a legitimitása kétségeket ébreszt annak fényében, hogy az irodalomban olyan adatok állnak rendelkezésre, amelyek jelentős hatást gyakoroltak a pulzusszám diasztolés időintervallumának időtartamára a vizsgálat időpontjában.

Más szerzők a pszeudonormális típusú rendellenesség és a norma közötti különbségtétel lehetőségére mutatnak rá a tüdővénák áramlásának felmérésével. Pseudonormális típus esetén a bal pitvarban megnövekszik a nyomás, ami befolyásolja a bal pitvar kitöltésének jellegét.

A színes Doppler M-modális echokardiográfia szerepe és helye a bal kamra fenti típusú töltési típusai közötti differenciáldiagnózisban ma még nem teljesen tisztázott. Számos szerző úgy véli, hogy ez a technika segít megkülönböztetni a pszeudo-normális típusú töltést a korlátozótól és a normáltól, ugyanakkor továbbra is kérdés marad a mérések pontosságára gyakorolt ​​hatás mértéke és természete ebben a módban az olyan tényezőket, mint pl. mint a pulzusszám, a vér viszkozitása, a bal pitvar szívizom állapota és egyebek Úgy tűnik, hogy a színes Doppler-leképezésnek ebben a helyzetben nincsenek alapvető előnyei a hagyományos Dopplerrel szemben, mert a színes Doppler kép M-modális szkennelésével, a fent leírt időintervallumokat is mérjük, ami azt jelenti, hogy az összes korábban jelzett korlátozó tényező hatása is megmarad.

Fontos a szegmentális diasztolés funkció tanulmányozása szövetek Doppler képalkotásának módszerével M-modal sweep segítségével. A módszer alkalmazása nemcsak a diasztolés funkció általános állapotának felmérését teszi lehetővé, hanem az egyes szegmensek relaxációjának jellegét is, ami különösen fontos a szívizom ischaemia ezen paraméterekre gyakorolt ​​hatásának felmérésekor nyugalomban és terhelési tesztek során. .

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának klinikai jelentősége és a gyógyszerexpozíció lehetősége

Az IHD az egyik leggyakoribb oka a bal kamrai diasztolés diszfunkciónak, amely akut vagy krónikus ischaemia hátterében a korai diasztolés relaxáció károsodása, az infarktus utáni heg helyén kialakuló szívizom merevségének növekedése, valamint a kötőszövet képződése miatt következik be. krónikus ischaemia. Kívül, koszorúér-betegségben szenvedő betegek hipertrófiás ép szívizom merevsége iszkémiával járhat a koszorúér-elégtelenség hátterében a szívizom ezen területét ellátó artéria szűkülete és a relatív koszorúér-elégtelenség következtében, amely gyakran hipertrófiával jár. Az is ismert, hogy a diasztolés diszfunkció a bal kamra szisztolés funkciójának károsodása nélkül is előfordulhat. De a diasztolés funkció megsértése, még elszigetelt formában is, a központi hemodinamika jelentős romlásához vezet, és hozzájárulhat a már meglévő szisztolés szívelégtelenség kialakulásához vagy progressziójához.

A diasztolés diszfunkcióban szenvedő koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlenebb, ami sürgetővé teszi a gyógyszeres korrekció problémáját.

Kevés munkát szenteltek a koszorúér-betegségben szenvedő betegek diasztolés diszfunkciójának gyógyszeres terápiájának kérdéseivel. Ráadásul a mai napig nem készültek jelentősebb tanulmányok ebben a témában. A tudományos irodalomban az utóbbi években főleg állatokon végzett kísérleti munkák jelentek meg, amelyek a hatás vizsgálatára irányulnak különböző csoportok antianginás szerek , szintén ACE-gátlók (enalapril – SOLVD – kutatók) a szívizom diasztolés relaxációjának folyamatáról. E vizsgálatok eredményei szerint a legnagyobb hatékonyságot a kalcium-antagonisták, b-blokkolók, ACE-gátlók alkalmazásakor tapasztalták . Például E.Omerovic et al. (1999) kimutatták egy szelektív b 1 -blokkoló pozitív hatását metoprolol a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciójának állapotáról szívinfarktusban.

Külön klinikai munkák is foglalkoznak ezzel a kérdéssel. A. Tsoukas et al. (1999), a hatást tanulmányozza kombinált terápia diuretikumokkal és ACE-gátlókkal a központi hemodinamika állapotáról olyan betegeknél, akiknél a transzmissziós véráramlás korlátozva van és a bal kamra csökkent ejekciós frakciója van.<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

A diasztolés diszfunkció megszüntetését myocardialis ischaemia jelenlétében nagymértékben meghatározza az egyénileg kiválasztott antianginás terápia vagy a műtéti szívizom revaszkularizáció megfelelősége. . Erre a célra a leggyakrabban használt kalcium antagonisták (különösen amlodipin), b-blokkolók, nitrátok.

Érdekesek C. Stanescu és munkatársai adatai is. (1999-ben az Európai Kardiológiai Szövetség 21. Kongresszusának anyagaiban megjelent) a különböző etiológiájú szívelégtelenségben szenvedő betegek (IHD - 35%, GB - 24%, szívbillentyű-betegség) - különböző gyógyszercsoportok felírásának gyakoriságáról - 8%, kardiomiopátia - 3%, egyéb okok - 17%). E szerzők szerint a szívelégtelenség miatt kórházba került 1360 beteg közül az esetek 38%-ában diasztolés szívelégtelenséget diagnosztizáltak. Echokardiográfiás vizsgálat után a különböző gyógyszerek felírásának gyakorisága ezeknél a betegeknél a következő volt: diuretikumok - 57%, kalcium antagonisták - 44%, b-blokkolók - 31%, ACE-gátlók - 25%, szívglikozidok - 16%. Míg az echokardiográfia és a diasztolés szívelégtelenség megállapítása előtt a fenti gyógyszerek felírásának gyakorisága ezeknél a betegeknél a következő volt: diuretikumok - 53%, kalcium antagonisták - 16%, b-blokkolók - 10%, ACE-gátlók - 28% , szívglikozidok - 44%. Így egy echokardiográfiás vizsgálat után a kalcium-antagonistákat háromszor gyakrabban írtak fel, és a szívglikozidokat - ritkábban, mint a vizsgálat előtt.

Összegzésképpen érdemes megjegyezni, hogy a koszorúér-betegek diasztolés funkciózavarainak korrekciójának problémája még korántsem megoldott. A diasztolés diszfunkció diagnózisának egyes kérdései továbbra is ellentmondásosak, és nincs konszenzus a gyógyszeres terápiát illetően. Úgy tűnik, hogy ennek a problémának számos aspektusa megoldódik, ha megjelennek a terápia koszorúér-betegek diasztolés funkcióira gyakorolt ​​hatását vizsgáló nagy tanulmányok eredményei.

Irodalom

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. A szív diasztolés diszfunkciója a transzmissziós véráramlás és a tüdővénák áramlása szempontjából: a patogenezis, terminológia és osztályozás vitatott kérdései. Kardiológia 1998; 5:69-76.

2. E. Braunwald szerk., Heart betegség, 5. kiadás, W.B. Saunders cég 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. A bal kamra diasztolés tulajdonságai. In.- Az LV-alap és klinikai szempontok. Szerk. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Bal kamra: diasztolés funkció - alapelvei és értékelése.-Az echokardiográfia elvei és gyakorlata. Szerk. A.Weiman. Philadelphia. Lea és Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Pitvari szisztolé és bal kamrai telődés hipertrófiás kardiomiopátiában: a verapamil hatása. Amer J. Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. A bal kamra diasztolés funkciójának tanulmányozásának diagnosztikus értéke stressz során Doppler echocardiographia során koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Kardiológia 1991; 9:28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. A bal kamra diasztolés funkciójának értékelése. Cardiol Clinics 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiographia.- 5. kiadás.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zselnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. A bal kamra diasztolés funkciója ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. Kardiológia 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Az enalapril hatása a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciójára pangásos szívelégtelenségben. Kardiológia 1994; 12:106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. A bal kamra diasztolés funkciójának Doppler vizsgálata: a finomítások folytatódnak. JACC 1993; 21(7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. A bal kamrai végdiasztolés nyomás Doppler echokardiográfiás értékelése koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. A pulmonalis vénás áramlás és a pulmonalis weige nyomás kapcsolata: a perctérfogat hatása. Amer Heart J 1995; 130: P.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Pangásos szívelégtelenség normál bal kamrai szisztolés funkcióval. Arch Intern Med. 156, 146-57 (1996)].

15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Acute filling pattern changes of the failing left ventricle after captopril as related to ventricular structure. Kardiológia 1996; 87:153-60.

16. Goldstein S. Béta-blokkolók: betekintés a hatásmechanizmusba bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél. J Szívelégtelenség. 1996:13:115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. A hosszú távú enalapril-terápia hatása a bal kamra diasztolés tulajdonságaira depressziós ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél. SOLVD nyomozók. Kiadás 1993 Aug 88:2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Kapcsolat az angiotenzin konvertáló génenzim polimorfizmusa és az enalapril bal kamrai hipertrófiára és csökkent diasztolés telődésre gyakorolt ​​hatása között esszenciális hipertóniában: M-mód és pulzáló Doppler echokardiográfiás vizsgálatok. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

Enalapril -

Ednit (kereskedelmi név)

(Richter Gedeon)

amlodipin -

Amlovas (kereskedelmi név)

(Egyedi Gyógyszerészeti Laboratóriumok)

Cikk folytatása. Echokardiográfia - mi ez? Magyarázat nem kardiológusoknak.

Szia ismét! Továbbra is sugárzom az echokardiográfiáról.

Remélem, hogy azok az orvosok, akik még nem hallottak semmit az echokardiográfiáról, kapnak valami hasznosat publikációimból. Már elemeztük a bal kamra szisztolés funkcióját, melynek szerepe elvileg a nevéből is kitűnik. Most térjünk át egy különösebb dologra - a diasztolés funkcióra. Ez a téma véleményem szerint az egyik legnehezebb és méltatlanul elfeledett téma az echokardiográfiában. Sok szöveget kaptam, úgyhogy készüljetek!

Mindannyian láttuk az echokardiogramot. Általában egy számoszloppal kezdődik, majd jön az ejekciós frakció mérése és a lokális kontraktilitás leírása, majd egy ilyen rejtélyes sor „a bal kamra diasztolés funkcióját károsítja az I. típus”. Személyes tapasztalatom szerint sok orvosnak fogalma sincs, hogy ez mit jelent. Mi az első típus? És akkor mi lesz a második? Rossz vagy jó? Próbáljuk meg kitalálni.

Először is hadd emlékeztessem röviden a bal kamrai diasztolé fiziológiájára. Négy fázisból áll:
egy). Isovolumetriás relaxáció, melynek során a mitrális billentyű még zárva van, de a bal kamra szívizomja már vérvételre készül, így kevésbé merev.

2). Korai töltés, amikor a mitrális billentyű kinyílik a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomáskülönbség miatt, és a vér passzívan áramlik egyik üregből a másikba; ez a fázis általában az átvivő véráramlás térfogatának körülbelül 80%-át teszi ki.

3). A diasztázis az a fázis, amelyben a kamra és a pitvar közötti nyomás kiegyenlítődik.

négy). A pitvari szisztolé az a fázis, amelyben a vér többi része aktív összehúzódása miatt elhagyja a pitvart.

Beszélgetésünk szempontjából a legfontosabb a 2. és 4. fázis, mivel ezeket echokardiográfiával értékelik. A transzmissziós véráramlás vizsgálata során ezeket két csúcsként, E és A-ként tekintik. Számos kritérium alapján értékelik arányukat (pulzushullám Doppler, szöveti Doppler, tüdővénás áramlás), de végső soron csak az eredmény. fontos a klinikus számára:

- Ha az E csúcs nagyobb, mint az A csúcs, akkor a szív diasztolés funkciójával minden rendben van.

- Ha a bal kamra diasztolés merevségének növekedése miatt a vér 80%-ának nincs ideje passzívan belefolyni, akkor a pitvarnak erősebben kell összehúzódnia. Ebben az esetben az A csúcs nagyobb lesz, mint az E csúcs, ez a nagyon hírhedt I. típusú diszfunkció.

„Továbbá a szívizomfibrózis előrehaladtával a csúcsok aránya kiegyenlítődni látszik. Ennek oka a bal pitvarban megnövekedett nyomás, ami viszont a korai telődés során nagyobb erővel kezdi a vért a bal kamrába nyomni. Az ilyen típusú diszfunkciót „pszeudonormálisnak” nevezik: az arány normális, de a bal kamra semmiképpen sem normális. Számos egyszerű trükk segítségével megkülönböztetheti a normáltól, nem sorolom fel.

- Amikor a szívizom fibrózisa nagyon messzire ment, akkor a diasztolés diszfunkció következő típusa lép fel - korlátozó. Ennél a típusnál a bal pitvarban annyira megemelkedik a nyomás, hogy a mitrális billentyű hirtelen kinyílik, és a vér rohanásszerűen áramlik a kamrába. Az E-csúcs nagyon magas lesz, az A-csúcs pedig nagyon pici, a pitvar semmit sem tud belenyomni egy ilyen módosult kamrába a szisztoléja alatt. Ez a típus szintén két altípusra oszlik - reverzibilis és irreverzibilis.

Ugyanez, csak röviden: a diasztolés diszfunkció rossz. Ha I. típusú, akkor rossz, de elviselhető. Ha ál-normális típus, az nagyon rossz. Ha ez egy korlátozó típus, az nagyon rossz.

És most a legfontosabb: miért fontos? Ha a betegnek súlyosan károsodott a diasztolés funkciója, akkor rendszerint a szisztolés funkciója is szenvedett. Vagy már átesett szívinfarktuson, vagy a küszöbén van, vagy már kialakult nála a kardiomiopátia. De mi az izolált I. típusú diasztolés diszfunkció? Általában ezek fiatal, 40-50 éves betegek. Enyhe magas vérnyomásuk van (vagy nincs), túlsúlyuk (vagy nincs). Az ödéma általában hiányzik. Nem specifikus légszomj panaszokkal érkeztek. Az EchoCG szerint minden tökéletes, kivéve a hírhedt vonalat, "a bal kamra diasztolés funkcióját az I. típus károsítja". Kérdezed, mit kell tenni velük? Erre a kérdésre a választ még nem kapta meg véglegesen a világközösség. Számos vélemény létezik a kezelésükről, de egy dologban mindenki egyetért: szívelégtelenségben szenvednek. Korábban "diasztolés szívelégtelenségnek" nevezték. A tudósok még mindig úgy döntöttek, hogy ez a kifejezés pontatlan, és "szívelégtelenségnek a bal kamrai ejekciós frakcióval megőrzött (megőrzött)"-nek (szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakcióval, HFpEF) nevezik. Az Európai Kardiológiai Társaság londoni kongresszusán bemutatott legfrissebb adatok szerint a szívelégtelenségben szenvedő betegek mintegy 50%-a szenved ebben a betegségben.

Úgy tűnik, hogy meg kell venni és kezelni! De ami nyilvánvaló az orvosok számára, az egyáltalán nem nyilvánvaló a biztosítótársaságok számára. Ezért tudomásom szerint kíméletlenül büntetik azokat a kardiológusokat, akik "szívelégtelenség" diagnózist írnak fel olyan betegeknek, akiknek nincs ödémája, májnagyobbodása, szívinfarktusa. Mit tegyenek az orvosok ebben a helyzetben? Szándékosan súlyosbítja a betegek állapotát a naplókban? Ne írjon nekik diagnózist, nem véletlenül? Mindkét esetben tanácstalanok vagyunk. Ezért jobb, ha elkezdünk tömegesen beszélni arról, hogy mi is létezik egy ilyen betegség, és hogy kezelni kell. Talán akkor hallgatnak ránk.

A szívbetegségek egyre gyakoribbak az orvosi gyakorlatban. Gondosan tanulmányozni és meg kell vizsgálni a negatív következmények megelőzése érdekében. A bal kamra diasztolés diszfunkciója gyakori rendellenesség, amely szívelégtelenséget okozhat tüdőödémával vagy szívasztmával.

A patológia kialakulásának sémája

A kamra diszfunkciója gyakrabban életkorral összefüggő rendellenesség, és főleg időseknél fordul elő. A nők különösen érzékenyek erre a patológiára. A bal kamra diasztolés diszfunkciója hemodinamikai zavarokat és atrófiás változásokat okoz a szívizom szerkezetében. A diastole időszakát az izomlazulás és a kamra artériás vérrel való feltöltése jellemzi. A szívkamra feltöltésének folyamata több szakaszból áll:

• a szívizom relaxációja;
• a pitvarból származó nyomáskülönbség hatására a vér passzívan áramlik a kamrába;
• amikor a pitvar összehúzódik, a megmaradt vér élesen benyomódik a kamrába.

Ha az egyik szakaszt megsértik, elégtelen vér kilökődés figyelhető meg, ami hozzájárul a bal kamrai elégtelenség kialakulásához.

A betegség kialakulásának okai

A diasztolés típusú kamra diszfunkcióját bizonyos betegségek okozhatják, amelyek jelentősen megzavarhatják a szív hemodinamikáját:

Különösen gyakran a betegség cukorbetegeknél vagy elhízottoknál alakul ki. Ilyenkor megnő a nyomás a szívkamrákra, a szerv nem tud teljes mértékben működni, kamrai diszfunkció alakul ki.

A betegség jelei

A bal kamra diasztolés diszfunkciója hosszú ideig gyakorlatilag nem zavarhatja a beteget. Ezt a patológiát azonban bizonyos tünetek kísérik:

Ha ilyen tüneteket találnak, orvosi segítséget kell kérni és vizsgálatot kell végezni a kellemetlen érzés okának azonosítása és a betegség kezdeti szakaszban történő megszüntetése érdekében.

A diasztolés diszfunkció fajtái

Mivel a betegség fokozatosan rontja a szív hemodinamikáját, több szakasza van:

Az 1-es típusú bal kamrai diasztolés diszfunkció kezelhető, míg a betegség későbbi szakaszai visszafordíthatatlan változásokat okoznak a szerv működésében és élettani állapotában. Ezért a betegség első tüneteinek megnyilvánulásakor orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztikai vizsgálatok

A fiziológiai változások és a szív hemodinamikájának megsértésének azonosításához teljes körű vizsgálatot kell végezni, amely számos diagnosztikát tartalmaz:

A fenti módszerekkel meghatározzuk a bal kamra diasztolés diszfunkciójának típusait is.

A betegség kezelése

A hemodinamikai folyamat megsértésének kiküszöbölése és a visszafordíthatatlan változások kialakulásának megakadályozása érdekében olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek lehetővé teszik a szív munkájának optimális mutatóinak (vérnyomás, pulzusszám) fenntartását. A víz-só anyagcsere normalizálása csökkenti a szív terhelését. A bal kamrai hipertrófia megszüntetése is szükséges.

A vizsgálat után a kezelőorvos kiválasztja a megfelelő gyógyszerkészletet, amely képes az összes mutatót a normál tartományban tartani. Fontos szerepet játszik a szívelégtelenség is, amelynek kezelése számos orvosi ajánlás betartását igényli.

A szívbetegségek megelőzése

A legtöbb szívpatológia kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani az egészséges életmódot. Ez a fogalom magában foglalja a rendszeres egészséges táplálkozást, az elegendő fizikai aktivitást, a rossz szokások hiányát és a rendszeres testvizsgálatokat.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója, amelynek kezelése az orvos magas szakmai felkészültségét és minden kinevezésének szigorú betartását igényli, ritka az aktív fiatalok körében. Éppen ezért az életkor előrehaladtával fontos fenntartani az aktivitást és rendszeresen bevenni a vitamin komplexeket, amelyek segítenek telíteni a testet alapvető nyomelemekkel.

A bal kamra szívizom diasztolés diszfunkciója, amelyet időben észlelnek, nem okoz nagy kárt az emberi egészségben, és nem okoz súlyos atrófiás változásokat a szívszövetben.