Citológiai elemzések: módszertan és a vizsgálat eredményeinek értelmezése. Onkocitológia - módszer a rák és gyulladásos betegségek korai diagnosztizálására Kenet onkocitológiához a ciklus melyik napján

A hüvelyi citológiai kenet (Pap-kenet, Pap-teszt, atipikus sejtek kenet) olyan laboratóriumi mikroszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a méhnyak sejtjeinek rendellenességeinek azonosítását.

Mit mutat a citológiai kenet?

A citológiai kenetben a sejtek méretét, alakját, számát és elhelyezkedését értékelik, amely lehetővé teszi a méhnyak háttér-, rákmegelőző és daganatos betegségeinek diagnosztizálását.

Milyen javallatok alapján kell kenetet venni citológiához?

Ezt az elemzést minden nőnek 18 éves kortól évente egyszer írják fel, valamint:

• terhesség tervezése;
• meddőség;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• intim herpesz;
• elhízottság
• humán papillómavírus;
• hormonális fogamzásgátlók szedése;
• nagyszámú szexuális partner.
• az intrauterin eszköz beállítása előtt;

Hogyan készüljünk fel a kutatásra?

Mielőtt egy nőgyógyászhoz fordulna vizsgálat céljából, meg kell tennie:

• tartózkodjon a nemi érintkezéstől 1-2 napig;
• ne használjon hüvelyi készítményeket (krémeket, kúpokat, kenőanyagokat) és ne zuhanyozzon 2 napig;
• mielőtt kenetet venne a citológiához, nem ajánlott 2-3 órán át vizelni;
• Nem ajánlott citológiai vizsgálatra kenetet adni olyan tünetek esetén, mint a viszketés és a hüvelyváladék.

Citológiai kenetet célszerű közvetlenül a menstruáció után, a ciklus 4-5. napján venni.

Hogyan vesznek kenetet citológiához?

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során speciális eldobható kis kefével kenetet vesznek a méhnyak külső és belső felületéről. A kenet felvétele fájdalommentes és 5-10 másodpercet vesz igénybe.

Lehet-e kellemetlen érzés a citológiai kenet után?

Mivel az orvos a sejtmintavétel során kaparást végez, egyeseknél enyhe foltosodás jelentkezhet a hüvelyből 1-2 napig.

Hány napig kell kenetet készíteni a citológiához?

1 munkanap.

Hogyan értékelik a citológiai kenet eredményét?

A kenet akkor tekinthető normálisnak vagy negatívnak, ha minden sejt normál méretű és alakú, és nincsenek rendellenes sejtek.

A citológiai kenet leírására az orvosok speciális kifejezéseket használnak: 1, 2, 3 fokos diszplázia, atípia. fokú diszplázia esetén a vizsgálatot 3-6 hónap elteltével meg kell ismételni.

Mi a teendő, ha patológiás sejteket találnak a citológiai kenetben?

Ebben az esetben az orvos további vizsgálatot javasol. Ez olyan egyszerű lehet, mint egy citológiai kenet megismétlése valamivel az első eredmény után. Néha a diagnózis tisztázása érdekében nyaki biopsziával ellátott kolposzkópiát írnak elő, amelynek eredményei alapján döntést hoznak a kezelés módjáról.

Valamiért mindenki azt gondolja, hogy az onkocitológia csak a női nemi szervekre vonatkozik (méhnyak, méhnyakcsatorna). Ennek valószínűleg az az oka, hogy a méhnyak állapotát minden citológus napi szinten vizsgálja, míg az onkocitológiai kenetet más helyekről kaparás vagy finom tűs aspirációs biopszia (FNA) után lehet az üvegre kenni. Ezen kívül kenet-lenyomat készíthető a gége, orrgarat, bőr (melanoma), lágyrész nyálkahártyájáról. Elvileg onkológiai folyamat gyanúja esetén bárhonnan beszerezhető a kutatáshoz szükséges anyag, azonban különböző módszerekkel. Például finom tűs aspirációs biopsziával. Ezt leggyakrabban akkor teszik meg, ha kétségek merülnek fel az emlő- vagy pajzsmirigy egészségével kapcsolatban, ahol a citológiai diagnózis nagy szerepet játszik, mivel a szövettani verifikációt csak műtét során (sürgős szövettan) és a szerv eltávolítása után biztosítják.

Onkocitológia

Az onkocitológia az onkológiai folyamatra gyanús anyagok mikroszkópos elemzését (a sejtösszetétel és a sejtszervecskék állapotának vizsgálatát) foglalja magában, és bármely elérhető helyről vették.

Ebben a tekintetben a betegeket nem szabad meglepni az onkocitológiai keneteken, amelyeket nemcsak a női nemi szervek kaparásából, hanem finom tűs aspirációs biopsziával (FNA) is készítenek:

• Megnagyobbodott regionális nyirokcsomók (gégerák, orrüregek és orrmelléküregek, nyálmirigyek, péniszrák, szemdaganatok stb.);
• A hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag és az extrahepatikus epeutak daganatai;
• Az emlő- és pajzsmirigy tömítései és csomópontjai.

Lágy szövetek, bőr, ajkak, száj- és orrnyálkahártya rosszindulatú daganatának, végbél- vagy vastagbélrák, csontdaganatok azonosítása és diagnosztizálása gyakran a kenetek-lenyomatok tanulmányozásával kezdődik. Ezután hozzáadjuk a megváltozott nyirokcsomók FAB-ját és/vagy a szövettani diagnosztikát (szövettan). Például, ha a végbél- vagy vastagbéldaganat gyanúja merül fel, a citológia a diagnózis első szakasza, de semmilyen módon nem helyettesítheti a szövettani vizsgálatot.

Megjegyzendő egyes szerveket a műtétig nem vetnek alá szövettani vizsgálatnak, elvégre nem vághat le egy darab szövetet az emlő- vagy pajzsmirigyben, és nem küldheti el kutatásra. Ilyen esetekben a fő remény a citológia, és itt fontos, hogy ne tévedjünk, és ne hozzunk létre egy olyan szerv eltávolításának kockázatát, amely más módszerekkel megmenthető.

Onkocitológiai kenetet megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálat során, vagy onkológiai patológia (vulva, méhnyak és hüvely laphámsejtes karcinóma) kimutatására nőgyógyász vagy szülésznő vesz, tárgylemezre helyezi, majd festés céljából citológiai laboratóriumba viszi ( Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) és kutatások szerint. A készítmény elkészítése legfeljebb egy órát vesz igénybe (a kenetet először meg kell szárítani, majd festeni kell). A megtekintés sem vesz igénybe több időt, ha az előkészületek jó minőségűek. Egyszóval a citológiához szemüveg, előre elkészített festék, immerziós olaj, jó mikroszkóp, szem és orvosi tudás kell.

Az elemzést citológus végzi, de más esetekben a szakmai vizsgálatok utáni szűrés során végzett keneteket egy tapasztalt laboráns bízza meg. a norma változatai (a norma jellemzők nélküli citogram). A legkisebb kétség azonban az alapja annak, hogy a kenetet az orvoshoz továbbítsák, aki meghozza a végső döntést (szakorvoshoz fordul, lehetőség szerint szövettani vizsgálatot ajánl fel). Kicsit lejjebb visszatérünk az onkocitológiai nőgyógyászati ​​kenetekre, de most szeretném az olvasót megismertetni azzal, hogy mi az onkocitológia általában, és miben tér el a szövettantól.

Citológia és szövettan – egy vagy más tudomány?

Mi a különbség a citológia és a szövettan között? A kérdést azért szeretném felvetni, mert a nem orvosi szakmában dolgozók közül sokan nem látják a különbségeket e két terület között, és a citológiai diagnosztikát a szövettani analízis részeként kezelik.

A citogram a sejt és sejtszervecskéi szerkezetét és állapotát mutatja. A klinikai citológia (és fontos ága - onkocitológia) a klinikai laboratóriumi diagnosztika egyik szekciója, melynek célja a sejtek állapotát megváltoztató kóros folyamatok, köztük daganatok felkutatása. A citológiai készítmény értékeléséhez egy speciális rendszer van, amelyet az orvos betart:

• Elkenődött háttér;
• A sejtek és a citoplazma állapotának felmérése;
• A sejtmag-plazma index (NCI) kiszámítása;
• A sejtmag állapota (alakja, mérete, a magmembrán és a kromatin állapota, a magvak jelenléte és jellemzői);
• A mitózisok jelenléte és a mitotikus aktivitás magassága.

A citológiának két típusa van:

1. Egyszerű citológiai vizsgálat, beleértve a kenet vételét, tárgylemezre való felhordását, szárítást és festést Romanovsky, Pappenheim vagy Papanicolaou szerint (a laboratórium által használt festékektől és módszerektől függően), valamint a kenet mikroszkóp alatti megtekintését, először kis nagyítással (400-as), majd nagy nagyítással (1000-szeres) merítéssel;
2. Folyékony onkocitológia, új távlatok megnyitása, lehetővé téve az orvos számára, hogy a legpontosabban meghatározza a sejt, a sejtmag és a citoplazma állapotát. A folyékony onkocitológia elsősorban a modern high-tech berendezések (Cytospin) alkalmazása a sejtek üvegen történő izolálására, egyenletes elosztására, szerkezetük megőrzésére, amely lehetővé teszi az orvos számára a sejtanyag könnyű azonosítását a mikropreparátumok speciális automata eszközökkel történő megfestése után. A folyékony onkocitológia természetesen meglehetősen nagy megbízhatóságot és pontosságot biztosít az eredményeknek, de jelentősen megnöveli a citológiai elemzés költségeit.

Az onkocitológiai diagnosztikát citológus végziés persze, hogy mindezt lássa, merítést és a mikroszkóp nagy nagyítását alkalmazza, különben egyszerűen nem lehet észrevenni a magban végbemenő változásokat. A kenet leírásával, típusának megállapításával (egyszerű, gyulladásos, reaktív) az orvos egyidejűleg megfejti a kenetet. Tekintettel arra, hogy a citológia inkább leíró jellegű, mint a pontos diagnózis felállítása, az orvos megengedheti magának, hogy kérdőjel alá írja a diagnózist (ezt a szövettan nem fogadja el, a patológus egyértelmű választ ad).

Ami a szövettant illeti, ez a tudomány a szöveteket vizsgálja, amelyeket a preparátumok (biopszia, boncolás) során speciális berendezéssel - mikrotómmal - vékony rétegekre boncolnak.

A szövettani preparátum elkészítése (rögzítés, huzalozás, öntés, vágás, festés) meglehetősen munkaigényes folyamat, amely nemcsak magasan képzett laboránst, hanem hosszú időt is igényel. A szövettant (preparátumok sorozatát) a patológusok "megnézik", és felállítják a végső diagnózist. Jelenleg a hagyományos szövettant egyre inkább felváltja egy új, progresszívebb irány - az immunhisztokémia, amely kiterjeszti az érintett szövetek hisztopatológiai mikroszkópos vizsgálatának lehetőségeit.

Nőgyógyászati ​​onkocitológia (méhnyak)

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során citokefével kenetet készítenek, majd az anyagot az üvegre helyezik (folyékony onkocitológiához egy kivehető citokefét használnak, amelyet az anyaggal együtt speciális közeggel ellátott palackba merítenek). A méhnyak onkocitológiája általában nem korlátozódik egy kenetre (a méhnyak hüvelyi része), mivel szükség van a nyaki (nyaki) csatorna epitéliumának tanulmányozására. Ez azért történik, mert a legproblémásabb terület az onkológiai folyamatokkal kapcsolatban a csomóponti zóna (transzformációs zóna)- a méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphámjának (ectocervix) átmenetének helye a nyaki csatorna egyrétegű prizmás (hengeres) epitéliumává (endocervix). Természetesen elfogadhatatlan, hogy a diagnózis során mindkét kenetet egy pohárra „kifújják” (ez csak fizikális vizsgálat során lehetséges), mert összekeveredhetnek, és a kenet nem lesz megfelelő.

Fiatal, egészséges nő méhnyakáiról készült kenetben egy nem keratinizálódó négyrétegű laphám felszíni és köztes rétegének sejtjei (különböző arányban) láthatók a bazális sejtből kinőtt, normál esetben mély és nem esnek a kenetbe, valamint a nyaki csatorna prizmatikus hámjának sejtjei.

A hámrétegek differenciálódása és érése nemi hormonok hatására megy végbe (ciklus I. fázisa - ösztrogének, II. fázis - progeszteron), ezért A kenetek egészséges nőknél a menstruációs ciklus különböző fázisaiban eltérőek. Terhesség alatt, pre- és posztmenopauzában, sugár- és kemoterápiás expozíció után is különböznek. Például egy idős nő kenetében a felszíni sejtek több mint 10%-ának jelenléte óvatossá tesz bennünket, mert megjelenésük a gyulladás, leukoplakia, hüvelyi dermatosis mellett a nemi szervek daganatának kialakulására utalhat, mell, mellékvese. Ezért az onkocitológiai kenet irányában mindig fel kell tüntetni:

• A nő életkora;
• Ciklusfázis vagy terhességi kor;
• méhen belüli eszköz jelenléte;
• Nőgyógyászati ​​műtétek (a méh, petefészkek eltávolítása);
• Sugár- és kemoterápiás kezelés (a hám reakciója az ilyen típusú terápiás hatásokra).

Szükség esetén (ha a kenet hormonális típusa nem felel meg az életkornak és a klinikai adatoknak), az orvos elvégzi a hüvelyi készítmények hormonális értékelését.

A méhnyak karcinogenezisének kérdései

humán papillómavírus

A méhnyak karcinogenezisével kapcsolatos problémák gyakran összefüggésbe hozhatók egy krónikus rezisztens fertőzés, például a magas kockázatú humán papillomavírus (HPV) szervezetbe való behatolásával. A humán papillomavírus (HPV) csak közvetett jelekkel (koilociták, többmagvú sejtek, parakeratosis) mutatható ki, majd a vírus aktiválódása után is elhagyta az átmeneti zóna bazális sejtjének magját a citoplazmájába, és „elmozdult” " felületesebb hámrétegekre . Különös figyelmet érdemel a „nyálkahártya hám papillomavírus-fertőzés jeleivel” következtetés, mert a HPV egyelőre „csendben ülve” rákmegelőző, majd rosszindulatú folyamat kialakulásához vezethet.

Ezért ennek a DNS-vírusnak az azonosítása és tanulmányozása nagyon fontos az onkocitológiában, mivel a rétegzett laphámsejtek méhnyakrák precancerává történő rosszindulatú átalakulásának tényezői közé tartozik - dysplasia (CIN), non-invazív rák in situ, és végül invazív daganatos betegségekben.

Sajnos a diszplázia nélküli, de magas kockázatú HPV-vel rendelkező nők onkocitológiai kenetében a veszélyes vírus kimutatása még a 10%-ot sem éri el. Igaz, diszplázia esetén ez a szám 72%-ra nő.

Megjegyzendő, hogy a kenetben a HPV-fertőzés jelei enyhe-közepes diszplázia esetén a legszembetűnőbbek, de súlyos CIN-ben gyakorlatilag nem jelentkeznek, ezért a vírus azonosításához más vizsgálati módszerekre van szükség.

Diszplázia

A diszplázia (CIN I, II, III) vagy in situ rák citológiai diagnózisa már rossz onkocitológiának minősül (a kifejezés nem teljesen helyes, helyesebben - „rossz citogram”).

A diszplázia morfológiai fogalom. Lényege a rétegzett laphám normál rétegződésének megzavarására, valamint a bazális és parabazális sejtek felszabadulására redukálódik a sejtréteg különböző szintjein (az alsóbb rétegek sejtjei, amelyek normális esetben nem jelennek meg egy fiatal egészséges nő kenetében). a mag jellegzetes változásaival és magas mitotikus aktivitással.

Az elváltozás mélységétől függően a diszplázia enyhe (CIN I), közepes (CIN II), súlyos (CIN III) fokozata van. Az onkocitológiai kenetben észlelt súlyos diszpláziától szinte lehetetlen megkülönböztetni a rák preinvazív formáját (rák in situ). A bazális réteget (cr in situ) ki nem hagyott rák szövettani analízis során nehezen különböztethető meg a CIN III-tól, de a patológus mindig lát inváziót, ha van, és az a nyaktöredék, amelyben előfordul az előkészület. A dysplasia mértékének meghatározásakor a citológus a következő kritériumokat veszi alapul:

• Gyenge fokú (CIN I) egy fiatal egészséges nő kenetében kimutatás esetén a bazális típusú sejtek 1/3-át helyezi el, gyulladásos jelek hiányában. Természetesen az enyhe dysplasia nem egyik napról a másikra alakul rosszindulatú daganattá, de a betegek 10%-ánál kevesebb, mint 10 éven belül eléri a súlyos mértéket, 1%-ban pedig invazív daganattá alakul át. Ha ennek ellenére gyulladás jelei vannak, akkor a kenet megfejtésekor az orvos megjegyzi: „A kenet gyulladásos típusa, diszkariózis (a mag változásai)”;
• Mérsékelt a diszplázia mértékét (a mező 2/3-át a bazális réteg sejtjei foglalják el) meg kell különböztetni a menopauza citológiai képétől (a CIN II túldiagnózisának kizárása érdekében), másrészt az ilyen sejtek azonosítását a reproduktív korban előforduló dyskariosis minden okot megad a diagnózis felállítására: CIN II vagy írja be: "A talált változások összhangban vannak a mérsékelt diszpláziával." Az ilyen diszplázia az esetek 5% -ában invazív rákká fejlődik;
• A méhnyak onkocitológiája jól rögzíti kifejezve (nehéz) fokú diszplázia. Az orvos ebben az esetben igenlőt ír (CIN III), és sürgősen elküldi a nőt további vizsgálatra és kezelésre (ilyen körülmények között a rák kialakulásának kockázata 12%).

nyaki diszplázia

A méhnyak onkocitológiája nemcsak a gyulladásos folyamatot és a rétegzett laphám diszpláziás változásait mutatja. Citológiai analízis segítségével ezen a területen más daganatos folyamatok és rosszindulatú daganatok is azonosíthatók (laphámrák, mirigyhiperplázia atípusával az I., II., III. típusú diszplázia szerint, különböző differenciálódási fokú méhnyak adenokarcinóma, leiomyosarcoma stb.), és a statisztikák szerint az esetek 96%-ában megfigyelhető a citológiai interpretációs kenet és a szövettani lelet egybeesése.

Gyulladás

Bár a citológus feladata nem a flórán lévő kenet megtekintése, az orvos mégis odafigyel rá, hiszen a flóra sokszor magyarázza a gyulladások, reaktív hámelváltozások okát. A méhnyak gyulladásos folyamatát bármilyen mikroflóra okozhatja, ezért megkülönböztetünk nem specifikus és specifikus gyulladást.

Nem specifikus gyulladás fordul elő:

• akut(legfeljebb 10 napig) - a kenetet nagyszámú neutrofil leukocita jelenléte jellemzi;
• szubakut és krónikus amikor a kenetben a leukociták mellett limfociták, hisztiociták, makrofágok jelennek meg, beleértve a többmagvúakat is. Meg kell jegyezni, hogy egyszerűen a leukociták felhalmozódása nem tekinthető gyulladásnak.

A specifikus gyulladás citológiai képét a szervezetbe bejutott és az új gazdaszervezet nemi szerveiben meginduló specifikus kórokozók hatása határozza meg. Lehet:

A gyulladást tehát különféle bakteriális és vírusos természetű kórokozók jelenléte okozhatja, amelyeknek mintegy 40 faja van (ezek közül csak néhányat említünk fent példaként).

táblázat: a kenet eredményeinek normái nőknél, V - hüvelyből származó anyag, C - nyaki csatorna (méhnyak), U - húgycső

Ami a feltételesen patogén bakteriális flórát és leukocitákat illeti, itt a lényeg a ciklus egyes fázisaiban a számuk. Például, ha a citológus egyértelműen gyulladásos típusú kenetet lát, és a ciklus a végéhez közeledik, vagy éppen most kezdődött, akkor a nagyszámú leukocita jelenléte nem tekinthető gyulladás jelének, mert a kenetet vették. nem steril zónából, és az ilyen reakcióképesség csak azt jelzi, hogy a menstruáció hamarosan elkezdődik (vagy éppen véget ért). Ugyanez a kép figyelhető meg az ovuláció időszakában, amikor a nyálkahártya dugó távozik (sok leukocita van, de kicsik, sötétek, elmerülnek a nyálkahártyában). Az idős nőkre jellemző, valóban sorvadásos kenetnél azonban a nagyszámú felszíni sejt, sőt a kis flóra jelenléte már gyulladásos folyamatot jelez.

Videó: kenet az onkocitológiához és hogyan kell helyesen venni

Miért kell az onkocitológiai elemzést elvégezni?

Kenet onkocitológiához, mi ez, miért veszik és mik a diagnózis javallatai? Ez az elemzés segít a méhnyakrák, valamint az azt megelőző betegségek mielőbbi meghatározásában.

Minden nőnek évente legalább egyszer citológiai és onkocitológiai kenetet kell vennie. És néha még gyakrabban is. A genitális herpeszben, HIV-ben szenvedő, azonosított onkogén típusú papillomatosisban szenvedő nők, korai szexuális aktivitás és abban több partner jelenléte esetén, hosszú távú hormonális fogamzásgátlók szedése esetén különösen felelősek ezért az éves eljárásért. Végül is ezek a betegségek és tényezők provokálják a méhnyak patológiáit.

Van más lehetőség a rák diagnosztizálására? Bizonyára van. És még pontosabb is. Előbb azonban mindenképpen megfejtik a kenetet onkocitológiához, és ha diszpláziának vagy jóindulatú betegségnek diagnosztizált elváltozásai vannak, amelyek gyakran a rák hátterét szolgálják, akkor kolposzkópiát végeznek. A kolposzkópia lehetővé teszi a méhnyak nagy nagyítással történő megtekintését.

Azt is tudnia kell, mikor érdemes kenetet venni onkocitológiára a megbízható eredmény érdekében. Kívánatos ezt a menstruációs ciklus közepén megtenni. Ezenkívül kötelező a kolposzkópia előtt vagy egy ideig azután.
Gyakran előfordul, hogy az onkocitológiai méhnyakból készült kenet gyulladást mutat, majd először kezelést kell végezni, majd meg kell ismételni az elemzést. És jobb előre megbizonyosodni arról, hogy nincs gyulladás, és csak ezután megy az atipikus sejtek elemzésére. Sőt, ilyen módon kell „felkészülni”, ha egy fizetett laboratóriumban elemzést végeznek. Ennek célja az anyagi erőforrások és az idő teljesen értelmetlen pazarlása.

Az onkocitológiai kenetelemzés legmegbízhatóbb eredménye akkor érhető el, ha az anyagot Papanicolaou-módszerrel vizsgálják, azaz Pap-tesztet végeznek. A terhességi klinikákon a kevésbé tökéletes Leishman technikát alkalmazzák. Általában azoknál a nőknél, akiknél korábban diszpláziát diagnosztizáltak, amikor az onkocitológiára kenetet vesznek, a diagnosztikai algoritmus egy PAP-teszt elvégzése, általában körülbelül 10 napig tart, ha negatív elváltozásokat észlelnek, akkor kolposzkópiát. Ha ott sincs minden rendben, méhnyakbiopsziára lehet szükség.

E séma szerint eljárva nagy valószínűséggel elkerülhető a méhnyakrák.

A kenetben lévő leukociták az esetek túlnyomó többségében az urogenitális traktus szerveinek gyulladásos folyamatának jelei, mind a nők, mind a férfiak. Ritka ember azonban – különösen fiatalon – „büszkélkedhet” azzal, hogy kenetet vettek, ha minden rendben van a húgyúti rendszerrel. Férfiaknál a kenet nem tartozik az orvosi vizsgálatok során kötelező vizsgálatok közé. A másik dolog a nők. Valószínűleg nem léteznek olyanok, amelyeket évente legalább egyszer nem vetnek ki ilyen manipulációknak. És ez patológia hiányában történik, de ha problémák vannak, akkor szükség szerint kenetet vesznek.

Norma és patológia

A férfi húgycső anyaga általában nem bőséges. Egyedülálló leukociták, átmeneti hám egy kenetben, egyetlen pálcika – ennyit tud nekünk adni egy egészséges ember. Nagyszámú leukocita megjelenése az erősebb nem kenetében általában a gyulladás bűnöseinek jelenlétével jár.(, a nemzetség élesztőszerű gombái stb.), amelyet kezelünk, majd a megtett intézkedések sikere érdekében ismételten elemzésre kerül sor.

Ami a nőket illeti, a leukociták számának növekedése figyelhető meg a menstruáció előtt, és teljesen természetes jelenségnek tekinthető. Ezenkívül maga a megnövekedett tartalom (a norma legfeljebb 30 sejt a látómezőben) nem vonatkozik a megbízható mutatókra, ezeknek a sejteknek a morfológiai jeleinek hiánya a leukociták normájának bizonyítéka. „Nyugodtak”, nem pusztulnak el (a magok megmaradtak), fagocitózisnak nincsenek jelei. Ezen túlmenően, néha a diagnosztikus hibájának oka lehet helytelenül vett anyag. Példa erre a „vastag” kenet, amely gyakorlatilag nem látható, mivel az egész mezőt átfedő sejtek (beleértve a leukociták) klaszterei tarkítják. A hiba kockáztatása nélkül ilyen esetekben felajánlják a nőnek, hogy ismételten vegye le a tesztet.

táblázat: A kenet eredményeinek normái nők esetében

V - anyag a hüvelyből, C - nyaki csatorna (méhnyak), U - húgycső

Flóra és citológia - mi a különbség?

Ha férfiaknál az elemzést csak a húgycsőből veszik, akkor a nőknél több vizsgálati tárgy van: húgycső, hüvely, méhnyak, méhnyakcsatorna. Igaz, néha a méhüregből szívnak le, és kenetet is készítenek, de ez biopsziás anyagnak számít, amelyet citológus néz meg. A következtetést is levonja. Aspirátumot a rutinvizsgálatok során nem vesznek fel, ezt az elemzést kizárólag diagnosztikai célokra használják a fő reproduktív szerv rákos és rákmegelőző betegségeinek kimutatására nőknél. Ezen túlmenően, ha az aspirátumot formalinnal töltik fel, majd a tárgylemezekre alkalmazzák és festik, szövettani készítményt kapnak, amelyet a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában az utolsó lehetőségnek tekintenek.

Valószínűleg sokan hallották a következő kifejezéseket: „kenet a flórához”, „kenet a citológiához”. Mit jelent mindez? Miben hasonlítanak és miben különböznek egymástól?

A tény az, hogy a flóra nagy nagyítású, merítéssel végzett kenetében az orvos megszámolhatja a sejteket, kimutathatja a trichomonákat, az élesztőt, a diplococcusokat, a gardnerellákat és más mikroorganizmusokat, amelyek a női nemi szervek gazdag biocenózisát képviselik. De nem fogja tudni meghatározni a hám morfológiai változásait, mivel ezek a laboratóriumi diagnosztika különböző területei, ahol a citológia külön rést foglal el. Egyes anyagok sejtösszetételének tanulmányozása bizonyos ismeretek mellett speciális képzést is igényel. A sejt és a sejtmag kóros elváltozásainak tanulmányozása elméletileg nagyon keveset ad, itt, mint mondják, gyakorlott szemre van szükség.

Az orvos mindkét esetben (flóra és citológia) foglalkozik az elemzés megfejtésével, csak néhány fogalommal kell kicsit megismerkednünk, hogy hasonló problémával szembesülve ne ijedjünk meg és ne essünk pánikba.

Citológiai vizsgálat

A citológia feladatai és funkciói jóval szélesebbek, ezért a lehetőségei is szélesebbek. Az anyagot vizsgáló orvos a hámsejtek állapotára összpontosít a kóros folyamatok (gyulladás, diszplázia, rosszindulatú daganatok) azonosítása érdekében, és egyúttal megjegyzi a flórát. Leggyakrabban a méhnyak hüvelyi része, amelyet rétegzett (négyrétegű) laphám (SPE) és a nyaki csatorna képvisel, kutatás tárgya. A citológiai készítményben a méhnyakcsatornából helyesen vett kenetnél normál esetben jól látható a prizmás (hengeres) hám, az egyes leukociták és a kimerült mikroflóra, amely az alatta lévő szakaszokból (például a hüvelyből) származhat. .

Megjegyzendő, hogy a citológiai készítmény informatívabb, mivel a festési módszer (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim vagy Papanicolaou szerint) világosabb képet ad. A sejteket először kis nagyítással vizsgálják, hogy felmérjék a gyógyszer általános állapotát, majd nagy nagyítással (merítéssel), hogy ne csak magát a hámot, hanem az adott betegségre jellemző sejtmag változásait is figyelembe vegyék. Egyszóval a citológus látja a flórát, a gyulladást, és a legtöbb esetben annak okát és elváltozásait, amelyeket ez a gyulladásos folyamat magával vont. Valamint a fertőzések indikatív jelei, amelyek különös nehézséget okoznak a diagnózis során, valamint a hám rákmegelőző és daganatos állapotai.

Videó: az onkocitológiai kenetről

Egyes STI-k közvetett jelei a citológiában

Ami az STI-k elleni kenetet illeti, kívánatos citológiai készítményként megvizsgálni. A flóráról vett, metilénkékkel megfestett kenet a legfontosabb, megfizethető és olcsó, ezért a nőgyógyászat legelterjedtebb diagnosztikai módszere. Sajnos azonban nem nyújtja a kép szükséges teljességét az STD-k és következményeik diagnosztikai kutatásához.

Az összes lehetséges lakón kívül, amely fertőzött vagy zavart állapotban a flórán egy kenetben látható (Trichomonas, élesztőgomba, leptothrix), a vizsgált anyagban (citológia) a mikroorganizmusok jelenlétének közvetett jelei is megtalálhatók, amelyek nagyon problémás azonosítani mikroszkópos módszerekkel:

• Óriási, sokmagvú MPE sejtek megjelenése, amelyek néha meglehetősen bizarr alakúak, gyakran parakeratosis és hyperkeratosis (keratinizáció) jeleivel, lehetséges elváltozást jeleznek;
• A durva szemcsés citoplazmájú "bagolyszem" formájú sejtek jellemzőek;
• Ha lehetséges a koilocita atípia (nagy magokkal rendelkező MPE-sejtek és a mag körüli megvilágosodási terület) kimutatása;
• Indikatívak a Provachek testei a metaplasztikus hám sejtjeiben, amelyek jellemzőek és fontos szerepet játszanak a szűrési vizsgálatokban.

Herpetikus, citomegalovírus vagy papillomavírus fertőzést természetesen citológiai elemzéssel nem lehet diagnosztizálni, de feltételezhető, és ez már az alapja egy további, egy meghatározott irányú (stb.) alaposabb vizsgálatnak. . Így a citológia lehetővé teszi a diagnosztikai keresés tartományának szűkítését, a szükségtelen vizsgálatok elkerülését, időt takaríthat meg, és azonnal megkezdheti a kezelést.

Hogyan készüljünk fel az elemzésre?

Mivel az urogenitális traktusban jelentkező gyulladásos folyamatok kimutatásának legegyszerűbb és legelérhetőbb módszere férfiaknál és nőknél is a flóra kenet, ezért erre jobban oda kell figyelni, és meg kell tanítani az olvasót, hogy egy kicsit megértse a bejegyzéseket. a nyomtatvány.

Mielőtt azonban orvoshoz fordulna, A betegeknek tudniuk kell néhány egyszerű szabályt:

1. Néhány nappal a vizsgálat előtt nem csak a szexuális érintkezést (néha a női kenetben spermiumok láthatók), hanem mindenféle beavatkozást is ki kell zárni, mint például az öblítés, helyi gyógyszerek (kúpok, krémek, tabletták) alkalmazása. );
2. Menstruáció alatt nem szabad ilyen vizsgálatra menni, mert a menstruációs vér zavarja a gyógyszer megtekintését, ahol főként az orvos fogja látni;
3. A vizsgálat napján úgy kell kiszámítania az időt, hogy 2-3 óra múlva vizeljen utoljára, mivel a vizelet minden „információt” kimoshat;
4. 7-10 nappal az elemzés előtt hagyja abba a gyógyszerek, különösen az antibakteriális gyógyszerek szedését, vagy csak egy héttel a kezelés befejezése után vegyen kenetet;
5. Egy másik szabály, amelyet a nők gyakran figyelmen kívül hagynak, az, hogy ne használjanak intim higiéniai termékeket. Természetesen nagyon nehéz általában tartózkodni az ilyen eljárásoktól, ahogy azt a szakértők javasolják, de legalább a tiszta meleg vízre korlátozhatja magát. A férfiak viszont este, az orvoslátogatás előestéjén végzik el a külső nemi szervek utolsó vécéjét.

A tanácsok betartása után az ember elmegy egy találkozóra, ahol kenetet vesz, fest és mikroszkóp alá néz. Az orvos gondoskodik a dekódolásról, a páciens pedig egy következtetést kap a kezébe, és valószínűleg érdekelni fogja, mit jelentenek ezek a számok és szavak.

Videó: felkészülés a kenetre

Mi látható a férfi húgycső kenetben?

Valószínűleg az olvasó sejtette, hogy a férfiak elemzése valószínűleg nem hagy kellemes emlékeket, mivel a vizsgálat tárgya nem annyira hozzáférhető számukra, így valóban lesznek olyan kellemetlen érzések, amelyek még néhány órán keresztül nem hagyják el az embert. Néha ennek elkerülése érdekében az orvos prosztata masszázst ír elő a páciensnek, amelyet néhány nappal a beavatkozás előtt végbélen keresztül, azaz a végbélen keresztül végeznek.

Ha azonban a hímvessző égő érzése és fájdalma több napig is emlékeztet magára, és ezek a jelenségek is hasonlóak, akkor elkerülhetetlen az orvoshoz való utazás. De ha minden jól ment, akkor a férfiakat talán megnyugtatja az a tény, hogy a húgycsőből vett kenetben minden sokkal egyszerűbbnek tűnik, hacsak természetesen nem normál elemzés:

• A leukociták normája legfeljebb 5 sejt a látómezőben;
• A flóra egyetlen pálcikából áll;
• Az általános háttér hígítja a húgyhámot (többnyire átmeneti) - körülbelül 5-7 (legfeljebb 10) sejtet;
• Kis mennyiségű nyálka, amely nem játszik szerepet;
• Előfordulhat, hogy egy kenet egyes példányokban opportunista flórát (streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok) tartalmazhat, azonban a megkülönböztetés érdekében a kenetet Gram szerint meg kell festeni.

Gyulladásos folyamat esetén a kenet megváltozik:

1. A kenetben nagyszámú leukocita jelenik meg, néha nem számolható;
2. A coccal vagy cocco-bacilláris flóra kiszorítja a rudat;
3. A készítmény gyulladást okozó mikrobákat tartalmaz (trichomonas, gonococcus, élesztőgomba stb.);
4. Aligha lehet mikroszkóp alatt olyan mikroorganizmusokat látni, mint a chlamydia, karbamid és mikoplazmák, mint ahogy a gonorrhoeát okozó patogén diplococcusok megkülönböztetése a párban fekvő enterococcusoktól vagy az Enterococcus faecalis (enterococcusok is) lánca a streptococcusoktól, ezért ilyen esetekben. , a fajok kórokozójának tisztázására a vizsgálatot kultúrmódszerrel vagy a szinte univerzális és manapság népszerű PCR-rel (polimeráz láncreakció) egészítjük ki;
5. Ritka kivételektől eltekintve a férfi kenetben E. coli (a higiéniai szabályok kirívó megsértése!) található, amely jótékony hatású a belekben, de hólyaggyulladást okoz, bejutva a férfi húgycsövébe. Differenciálásához további laboratóriumi kutatási módszerekre is szükség van.

Ugyanezt teszik a női kenetekkel is, mivel a talált diplococcusok egyáltalán nem lehetnek Neisseria-k, és nem okoznak gonorrhoeát. A női kenetekben egyébként az E. coli (Escherichia coli), az enterococcus (Enterococcus faecalis), a streptococcusokkal járó staphylococcusok és más mikroorganizmusok sokkal gyakoribbak, a női nemi szervek szerkezete miatt.

A női urogenitális traktus ökoszisztémája

A nőgyógyászatban vett kenetben a leukociták, még a flóra, még a citológia számára is, nem az egyetlen sejtek jelen vannak a készítményben. Ezenkívül csak az ökoszisztémában bekövetkező események (hormonális ingadozások, gyulladások) következményeként vagy reakcióként hatnak. Például a ciklus különböző fázisaiban bekövetkező növekedésük hormonális befolyásra vezethető vissza, ezért anyagfelvételkor az utolsó menstruáció időpontja szerepel a beutalólapon.

A gyulladásos folyamat diagnosztikai kritériumának nemcsak a nagy mennyiségű Le, amely a "katonai műveletek" helyére "szökik", hanem a magok állapota is. Amikor a leukociták reagálnak, megpróbálják elnyelni az „ellenséget”, fagocitizálnak, de maguk kezdenek lebomlani. Az elpusztult sejteket neutrofil leukocitáknak nevezzük, azonban ezt a jelenséget az elemzés dekódolása nem jelzi. A nagyszámú neutrofil leukocita, valamint a bőséges cocco-bacilláris vagy coccalis flóra szolgál alapul a gyulladásos folyamat jelenlétének megerősítéséhez.

A női nemi szervek ökoszisztémája olyan mikroorganizmusokat foglal magában, amelyek bizonyos réseket foglalnak el, amelyek a következők: a hüvely hámja, a méhnyak, a méhnyakcsatorna, endocervikális mirigyekben gazdag. Ezek az anatómiai képződmények bizonyos mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének feltételeit biztosítják. A lakosok egy része kötelező (kötelező), mások bizonyos körülmények miatt kívülről jönnek, és a hám különböző gyulladásos reakcióit váltják ki.

Emellett az ökoszisztéma egyensúlyát különböző, a női szervezetet negatívan befolyásoló tényezők (belső és külső) is megzavarhatják, ami oda vezet, hogy a kis számban élő mikrobák elkezdik kiszorítani a rúdflórát képviselő természetes lakosokat, és elfoglalják a domináns területet. pozíció. Példa erre a hüvelyi környezet megtelepedése gardnerellával, amely számos okból kiszorítja a laktobacillusokat (Doderlein-rudak). Egy ilyen „háború” eredménye széles körben ismert.

Nőgyógyászati ​​kenetben a norma

A nők nemi traktusában élő mikroszkopikus lények sokfélék, de a normák továbbra is fennállnak, bár néha nagyon nehéz meghatározni a határaikat, de megpróbáljuk megtenni. Így a nőgyógyászatban vett kenetben megtalálható:

• Leukociták, amelyek normája a húgycsőben legfeljebb 10 sejt látómezőnként, a méhnyakban és annak csatornájában - legfeljebb 30 sejt. A terhesség alatt ezek a mutatók felfelé változnak;
• A kenetben lévő hám típusa az anyag felvételének helyétől függ: a húgycsövet, a nyakat, a hüvelyt rétegzett laphám (SSE) béleli, amelyet a készítményben kapunk. A nyaki csatornából származó kenetet hengeres (prizmás) hám képviseli. A sejtek száma a ciklus különböző fázisaiban változik, általában általánosan elfogadott, hogy normál esetben tartalmuk nem haladhatja meg a 10 egységet. Mindez azonban nagyon feltételes, mivel a pontos diagnózishoz figyelembe kell venni morfológiai változások a sejtszerkezetekben(mag, citoplazma, "csupasz magok" jelenléte), azaz citológiai elemzés elvégzése;
• A készítményben lévő nyálka kötelező, de mérsékelt komponensnek számít, mivel a nyaki csatorna és a hüvely mirigyei választják ki. A nyálka a menstruációs ciklus ovulációs fázisában érdekesen néz ki, kikristályosodik és a növény leveleihez hasonló mintázatokat képez, amelyeket "páfránytünetnek" (citológia) neveznek;
• A normál kenetet általában a rúdflóra (laktobacillusok) és az egyes coccusok képviselik.

A feltételesen patogén flóra nem mindig a norma

A laktobacillusokon kívül - a genitális traktus normál mikroflórájának fő képviselői, amelyek a "hüvelyi környezet öntisztításának" fontos funkciójával vannak megbízva - más opportunista mikroorganizmusok is megtalálhatók a kenetben kis mennyiségben:

A mikroflóra mindegyik képviselője anélkül élhet, hogy bárkit zavarna, vagy bizonyos körülmények között gyulladást okozhat. Mellesleg, még a túlzott mennyiségű és bőséges baktériumflórában lévő laktobacillusok is gyulladásos folyamatot válthatnak ki - lactobacillus, amely viszketéssel, égéssel, váladékozással nyilvánul meg. A betegség természetesen nem halálos, de nagyon fájdalmas.

Patogén "vendégek"

A főként szexuális érintkezés útján terjedő kórokozó mikroorganizmusok jelenléte szinte mindig gondot okoz. A kórokozó által okozott helyi gyulladás átterjedhet más szervekre és rendszerekre, és (gyakran) krónikussá válhat, ha nem kezelik időben.

Ez a jelenség különösen veszélyes a terhesség alatt, mivel számos kórokozó nagyon negatív hatással lehet a magzatra, így a terhesség alatti rossz kenet cselekvési útmutató, sőt azonnali. Milyen mikroorganizmusok veszélyeztethetik az emberi reproduktív rendszert szexuális úton? Valószínűleg senkit sem lepünk meg a névadásukkal, de még egyszer nem árt felidézni a mikroszkopikus lények jelentette veszélyt.

gonococcus - a gonorrhoea kórokozója

Így a genitális traktus patogén mikroflórája a következőket tartalmazza:

Mi a tisztasági fok?

A hüvely tisztasági fokára vonatkozó kenetet a flóra szokásos kenetének tekintik, de némileg eltérően értékelik. A nőgyógyászatban a IV tisztasági fokot különböztetik meg:

Én végzett- meglehetősen ritka jelenség, a kenet tiszta, csak rúdflóra, egyetlen leukociták és laphámsejtek optimális mennyiségben;

II fokozat- a pálcikák közül az egyes coccusok „elcsúszhatnak”, vagy más, nem kórokozó mikroorganizmusok is keveredhetnek egy-egy példányban, ez a mérték a nőgyógyászatilag egészséges nők körében a leggyakoribb;

táblázat: szabványok a hüvely tisztaságának értékelésére

III fokozat- feltételesen patogén flóra és élesztőszerű gombák jellemzik, amelyek hajlamosak aktív szaporodásra. Ez gyulladásos reakció kialakulását jelezheti túl sok opportunista mikroorganizmus jelenlétére. Ez az elemzés magában foglalja a nő további vizsgálatát;

IV fokozat- nyilvánvaló gyulladásos folyamat jelei: bőséges coccalis vagy cocco-baciláris (vegyes) flóra, Trichomonas, gonococcusok vagy más patogén mikroorganizmusok jelenléte lehetséges. Ilyen esetekben további laboratóriumi vizsgálatokat (bakteriológiai, PCR stb.) írnak elő a kórokozó felkutatására és a további kezelésre.

Kenet a növényzetre, bár egyszerű módszernek számít, de nagy lehetőségeket rejt magában. Az urogenitális traktus betegségeinek laboratóriumi diagnózisának első lépése néha azonnal megoldja a problémát, és lehetővé teszi a terápiás intézkedések azonnali megkezdését, amelyek minőségét a későbbiekben maga a kenet szabályozza, ezért nem ajánlott elkerülni az ilyen betegségeket. hozzáférhető eljárás. Nem igényel sok kiadást, és a válaszra sem kell sokáig várni.