Dobtörő tünet azzal, ami összefügg. óraüveg tünet

Dobrudak (Hippokratészi köröm, óraüveg tünet, ütőszögek)- A kéz- és lábujjak hegyének megnagyobbodása a proliferáció következtében kötőszöveti.
A "dobverő" fájdalommentes, általában mind a kézen, mind a lábon (kisebb mértékben) a lágyrészek megvastagodása az ujjak terminális falán, változás nélkül. csontszövet. A tüdőben vagy a szív- és érrendszerben fellépő rendellenességek nem specifikus jelének tekintik. A korai szakaszaiban amikor ez a tünet jelentkezik, a köröm alapja és maga a köröm közötti szokásos 160°-os szög 180°-ossá válik. Ahogy fejlődik, a szög nagyobb lesz, és a köröm alapja észrevehetően megduzzad. Az utolsó szakaszokban a köröm falángjai megvastagodnak, és a köröm méretének felével kinyúlnak.
Az okok
Az okok, megjelenést okozva tünet dobverők a következők lehetnek:
1. Tüdő (bronchogén tüdőrák, krónikus gennyes tüdőbetegségek, bronchiectasia, tüdőtályog, pleurális empyema, cisztás fibrózis, rostos alveolitis)
2. Cardiovascularis (fertőző endocarditis, veleszületett kék típusú szívhibák)
3. Gasztrointesztinális (cirrhosis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, cöliákia (enteropátia))
4. Egyéb (örökletes, Graves-betegség (hyperthyreosis))
Az igazi okok, amelyek miatt a hosszan tartó dohányzókban, a tüdő- és szívbetegségben szenvedőkben az ujjak alsócomb alakú ujjai fejlődnek ki, még nem tisztázottak. Feltételezhető, hogy az okok a jogsértésben rejlenek humorális szabályozás provokáló tényezők hatására, beleértve krónikus hipoxia. E tünet kialakulásának provokátorai lehetnek tüdőbetegségek: tüdőrák, krónikus tüdőmérgezés, bronchiectasis, tüdőtályog, fibrózis.
Gyakran előfordul, hogy a lábszárat májcirrózisban, Crohn-betegségben, nyelőcsődaganatban, nyelőcsőgyulladásban szenvedőknél találják. Limfóma, mieloid leukémia, fertőző endocarditis, szívhibák és örökletes okok az ujjak dobverőnek is tűnhetnek.
Az, hogy a közeli hozzátartozóknál előfordult már klubbírás vagy cisztás fibrózis, a betegség örökletes természetére utal – ez a dobverés tünete. A gluténhiányos betegségben szenvedő betegek körülbelül 15%-ának van hasonló betegsége a legközelebbi hozzátartozói körében.
Tünetek
A dobverő tünete eleinte észrevétlenül jelentkezik a páciens számára, mivel nem okoz fájdalmat, és nem is olyan könnyű észrevenni a változásokat. Először is, a lágy szövetek megvastagodnak az ujjak terminális falán (gyakrabban, mint a kézen). A csontszövet nem változik. Ahogy növeled disztális falángok az ujjak egyre inkább dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraszemüveg megjelenését öltik.
A dobverő jele, hogy eltűnik a normál szög az ujj töve és a digitális ránc között. Egy dobverővel rendelkező betegnél, ha az egyes kezek körmeit összehasonlítják, a rés eltűnik közöttük. Ezt a tünetet Shamroth-tünetnek nevezik. A betegség további jelei közé tartozik a körömágyak megnövekedett görbülete (minden irányban), a szivacsosság vagy fokozott mobilitás, valamint a megnagyobbodott ujjbegy, amely a dobverőhöz hasonlít.
A dobrudak tartósításának időtartama a betegben az alapbetegség természetétől függ. A dobverő megjelenése a páciensben korai gyermekkortól a patológia örökletes jellegét vagy a kék típusú szívbetegség jelenlétét jelzi a gyermekben. Ezen túlmenően a dobverők fejlődése is megnyilvánulása lehet az ilyeneknek örökletes betegségek mint a cöliákia (enteropátia) vagy a cisztás fibrózis.
A dobverő tüneteit mutató beteg lesoványodását rosszindulatú daganat, krónikus tüdő- vagy gyomor-bélrendszeri betegség okozhatja.
A beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a nyálkahártyák színére, a központi cianózis jelenlétére, amely a kék típusú veleszületett szívbetegség jele. A fent említett súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél kifejezett cianózis is lehet.
A vizsgálat során feltárt aftás fekélyek Crohn-betegségben és gluténhiányban figyelhetők meg.
Növekedés pajzsmirigy, exophthalmus, ophthalmoplegia és nyugalmi kézremegés a Graves-kór (toxikus golyva, amelyet a pajzsmirigy diffúz hiperpláziája jellemez) jellegzetes jelei.
Fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél, valamint a dobhártya kisebb vérzés, Osler-csomók (fájdalmas csomók, amelyek a bőr fölé emelkednek az ujjak golyóin) és Janeway-tünet (kis, fájdalommentes, lapos foltok a kézfejen és a lábfejen).
A testhőmérséklet emelkedése jellegzetes tünet azoknál a betegeknél, akiknél a tüdőben fellépő súlyos gennyes folyamat eredményeként kialakult alsócombok vannak. fertőző endocarditis, aktív gyulladásos elváltozás belek.
Diagnosztika
A dobverő előfordulásának okának meghatározásához az anamnézis alapos tanulmányozása szükséges. A tisztázás végett igaz ok ennek a patológiának a fejlődése, alapos tanulmányozása a légúti, szív- és érrendszeri és emésztőrendszerek beteg.
Röntgen- és csontszcintigráfia segít annak tisztázásában, hogy ezek valóban az ujjak alsó része, és nem veleszületett, örökletes osteoarthropathia.
Kezelés
Először is meg kell találnia, hogy a szindróma melyik betegség miatt nyilvánult meg. dob ujjai. Az anamnézis alapján az orvos megfelelő kezelést ír elő.
Előrejelzés
Ez kizárólag attól függ, hogy mi vezetett a fejlődéséhez. Ha a lábszár ujjai egy gyógyítható vagy a stabil remisszió stádiumába vihető betegség miatt fejlődtek ki, akkor lehetséges a tünetek fordított kifejlődése, ideértve a lábszár és a köröm ujjait - óraszemüveget.

A körömágy ilyen finom felépítése érdekelte Hippokratészt, aki az ie 4. században egy veleszületett szívbetegségben szenvedő betegnél leírta a dobverőre emlékeztető ujjak jelenségét. Ez a jelenség széles, kissé megvastagodott, sima felületű és túlzottan kiálló körmökként jelenik meg, amelyek óraszemüvegre emlékeztetnek. Övé szakorvosok„Hippokratésznek” hívják.

Etiológiai tényezők

1. Hasonló jellemzők figyelhetők meg azoknál a betegeknél, akiknél a kardiovaszkuláris rendszer patológiáját, veleszületett szívhibákat, endocarditist diagnosztizálták. Ez az állapot a szervezet oxigénbevitelének hiányával jár.
2. Krónikus tüdőtuberkulózisban észlelték, onkológiai betegség tüdő.
3. A végtagok keringési zavara esetén a körmök néha kékes árnyalatot kapnak, vagy éppen ellenkezőleg, sárgává válnak, felületükön tipikus keresztirányú vagy hosszanti barázdák jelennek meg. Egyes kiviteli alakokban a körmök a szabad él közelében vannak elválasztva a körömágytól, és subunguális zsebeket képeznek, vagy teljesen eltávolodnak az ujjtól.
4. Skarlátban erősen megváltoznak. 7 hét után múltbeli fertőzés a körmök tövénél keresztben és hosszirányban barázdák, gödrök és fésűkagylók képződnek. Májcirrózis esetén a lemez lapossá válik, hosszanti barázdák tarkítják, a pigmentáció megzavarodik: kifehéredik (mint egy opálkő), vagy matt üveg árnyalata jelenik meg. Az ilyen szögekben lévő lyukakat nehéz megkülönböztetni.
5. A vese patológiája szintén hozzájárul a finomságok kialakulásához: fehér és barna keresztirányú csíkok.
6. Nál nél endokrin rendellenességek a körmök általában el tudnak válni az ágytól.
7. A halvány árnyalat a vashiányos vérszegénység tünete.
8. Bizonyos gyógyszerek szedése közben is előfordulhat színváltozás. Változtassa meg a maláriaellenes szerek, tetraciklinek, ezüstből, arzénből, higanyból, fenolftaleinből származó gyógyszerek árnyalatát.
9. A hosszanti fésűkagylók, mint a gyöngyláncok, a köröm síkjának megemelkedése gyakran fordul elő polyarthritis esetén.
10. A túlzott bőrméret és a lemez keresztirányú hasadása gyakran jelzi a lichen planus jelenlétét.
11. komoly köröm változásokés az ágy körüli bőr változásai során alakulnak ki. A felületen pontlenyomatok keletkeznek (a lyuktól kezdve). Az utóbbi többszörös kialakításával, mint egy gyűszű, a köröm érdesnek és foltosnak tűnik. Egyes esetekben a kanos lemezt leválasztják az ágyról. Más esetekben a körmök színe megváltozik (fakó, fakó fehérre), alakja és megvastagodása következik be.
12. A köröm bőréről a hámlás helyein megjelenő kis pontozott fehér foltok arra utalnak, hogy a szervezetben anyagcserezavarral kapcsolatos problémák vannak, hiányzik belőle a vitamin. Recepció vitamin komplexek szemcsés foltok eltűnéséhez vezet, amikor a köröm új része nő.
13. NÁL NÉL női test a csúcspont alatt szerkezetváltás figyelhető meg. Ez a körmöket is érinti, mert abban rendellenesség lép fel. kalcium anyagcsere. Recepció speciális komplexum vitaminok és ásványi anyagok az ilyen megnyilvánulások eltűnéséhez vezetnek.
14. A szarvaslemezek elvékonyodása és rétegződése terhes nőknél is előfordul szoptatás alatt.
15. A nyilvános fürdők és medencék gyakori látogatása gyakran előfordul a körömlemezek gombás fertőzésével. A bőrön kialakuló repedések és sebek, a szervezet immunképességének csökkenése hozzájárul a gomba behatolásához, amely alkalmas nedves mikroklimatikus viszonyokhoz. Többnyire kezdeti megnyilvánulásai zavarosság nyúlik ki a körömlemez külső széléből, amely alatt fehér vagy sárga árnyalatú fürtök vannak rossz szag, a lemez besárgul, megvastagodik, hámlik. A körmöket nem lehet levágni, mert nagyon szétesnek. A bőrgyógyász által felírt gyógyszerek segítenek megszabadulni a gombától. A fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a kürtlemezt speciális lakkkal fedjék le. Nyilvános zuhanyozásnál ajánlatos gumipapucsot viselni, kerülni a koszos vízzel a csatornákon való sétáltatást, a lábfejet és az ujjak közötti részeket szárazra törölni.
16. A neurológust aggasztja az a vágy, hogy eltakarjuk a kezünket, hogy ne mutogassuk a körmöket, mivel a körömrágás szokása bizonyos betegségek jele. neurológiai betegségek. A „rágcsálóknak” talált műanyagból készült műlábakat a meglazult körmökre ragasztják. Egyes esetekben az ujjmasszázs és a meleg fürdő használata segít.
17. Néha a "hippokratikus" körmök örökletesek vagy veleszületettek, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen kóros formához.

Az ujjak cseréje, amelyek most a "dobverőhöz" hasonlítanak - mi ez? Ez a kéz- és lábujjak disztális falánjainak kötőszövetének túlnövekedése. Különösen szembetűnőek a változások hátoldal ujjfelületek. Néha egy személy megfigyelheti a körmök fokozott kidudorodását. Ez semmiképpen nem vonatkozik a "dobverőre", mert. "Drumsticks" a lágy szövetek túlszaporodása, a köröm bázisának megemelkedésével és a subungualis szög eltűnésével.

Először Hippokratész idejében észleltek ilyen változásokat, a 19. században leírták a hipertrófiás osteoarthropathiát, amelyet gyakran kombináltak a distalis phalangusok ilyen módosulásával. Aztán összefüggést találtak a "combok" megjelenése és a bronchogén karcinóma között, bronchiális asztma, cisztás fibrózis, tüdőtályog, endocarditis.

A "dobrudak" önmagukban fájdalommentesek, bár a betegek bizonyos esetekben kellemetlen érzést tapasztalhatnak az ujjakban. Fájdalom figyelhető meg hipertrófiás osteoarthropathiával.

Mint fentebb említettük, a felső és az alsó végtagon egyszerre jelennek meg a "dobverő", de egyes esetekben izolált elváltozás is megfigyelhető (csak a karokon vagy a lábakon). Ez akkor fordul elő, ha a betegnek a veleszületett szívbetegség cianotikus formái vannak. Ilyenkor az oxigénben szegény vér belép vagy a felső, ill alsó rész test. A változások okai lehetnek:

a) nyitott ductus arteriosus Val vel pulmonális hipertónia. Ebben az esetben a vér fordított kisülését a lábak cianózisa kíséri, és a kezek cianózisa hiányzik.

b) az aorta/pulmonalis artéria kilépése a jobb kamrából. Ez utóbbi gyakran hibás kombinációt ad interventricularis septum, nyitott ductus arteriosus és pulmonalis hypertonia. Ebben az esetben az oxigéndús vér belép a pulmonalis artériába, és a nyitott ductus arteriosuson keresztül a leszálló aortába és a brachiocephalicus erekbe kerül. felső végtagok. Ennek eredményeként az ujjak cianotikusak és deformálódnak, míg a lábak érintetlenek maradnak.

De van amikor "dobverő" csak az egyik oldalon jelenik meg. Ennek okai a következők:

- aorta aneurizma

- aneurizma szubklavia artériák

- Pancoast daganata

- lymphangitis

- Arteriovenosus fisztula felhelyezése hemodialízishez.

Külön tünet a köröm kidudorodásának növekedése, ami nem biztos, hogy a dobverővel jár együtt. Utóbbinál gyakrabban tud beszélni az embert legyengítő krónikus betegségekről (tüdőrák, tüdőtuberkulózis, reumás ízületi gyulladás). A köröm átalakulása sokkal lassabban fejlődik, mint a "dobverő". A körömredő változása 1 hónappal a faktor megjelenése után kezdődik és körülbelül 6 hónappal később ér véget. Ezalatt az óraüveghez hasonló deformációjú új köröm kialakulása megy végbe.

Az ujjdeformitás diagnosztikai kritériumai a "dobrudak" típusa szerint.

A diagnózist, mint mondtuk, nem a körmök kidudorodásának növekedése, hanem a:

1) A Lovibond subungualis szögének eltűnése. Ez a köröm alapja és a környező bőr közötti szög. Általában kevesebb, mint 180 gr. Ha "dobverő" alakul ki, ez a szög vagy eltűnik, vagy nagyobb lesz a megadott számnál.

A sarok eltűnése egyértelműen kimutatható ceruzával a körömre. Normális esetben jól látható a rés a köröm és a ceruza között. A "dobverővel" ez a rés nem lesz, és a ceruza szorosan a körömhöz tapad. Lásd az 1. ábrát.

Egy másik teszt a Shamroth-tünet. "Dobrudakkal" rombusz alakú

A fény eltűnik. 3. ábra. Normális esetben, ha a párosított ujjak távolabbi falánjai össze vannak kötve, egy rombusz alakú rés van közöttük.

2) A köröm szavazóképessége. A köröm alján lévő lágy szövetek megnövekedett törékenysége következtében a körömlemez a tapintás során fokozott rugalmasságot nyer. Ha megnyomja a bőrt a köröm felett, akkor az a lágy szövetekbe süllyed, és megközelíti a csontot. Amikor a bőr felszabadul, a köröm vissza- és kiugrik. Ez a szavazás.

Ez egyértelműen kimutatható a következő módon. Kattintson mutatóujj a bal középső ujj bőrén közvetlenül a köröm felett. Változások hiányában a körömlemez úgy fog érezni, mint egy sűrű szerkezet, amely a csonthoz kapcsolódik. Most húzza vissza a középső ujj körmének szabad szélét hüvelykujj bal kezét, és nyomja meg újra. Ugyanakkor a csontról leszakadt körömlemez lenyomásakor lesüllyed, a nyomás megszűnése után pedig kiegyenesedik, mintha egy rugalmas párnán lenne a köröm.

Szavazás általában időseknél fordul elő.

3) A falanx vastagságának kóros aránya. Ez a kutikula régióban található disztális falanx (TDF) és az interphalangealis ízület (TMS) vastagságának arányának növekedése. Általában ez az arány (TDF / TMS) körülbelül 0,895. Ha "dobverővel" van dolgunk, akkor ez az arány 1,0-ra vagy többre nő.
Ez az arány nagyon specifikus és érzékeny mutatója a "dobrudaknak". 2. ábra.

A terminális falanx típusa attól függően, hogy a kötőszövet elsősorban hol nő, eltérő lehet. Ettől a névtől függően több lehetőség is lehet a „dobrudakhoz”:

- "papagájcsőr" - főleg a distalis falanx proximális része nő.

- "óraszemüveg" - a köröm tövénél szövetek túlnövekednek.

- "igazi dobverők" - a falanx a teljes kerülete körül megnövekszik.

"Órák"

Fentebb említettük, hogy a körömágy deformációja az "óraszemüveg" megjelenésével meglehetősen hosszú idő alatt alakul ki. Ami a "dobosokat" illeti, a változások nagyon gyorsan mennek végbe. Például egy tüdőtályogban a szög eltűnését és a körömágy kiütését körülbelül 10 nappal a leszívás után észlelik.

"Dobrudak" periostosszal.

Ez a hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia - a lágy szövetek, ízületek és csontok szisztémás betegsége, amely gyakran társul daganatokkal. mellkasi üreg(limfómák, bronchogén rák, daganatos áttétek). Ugyanakkor a "dobrudakat" a csontszövet periostealis proliferációjával kombinálják, ami különösen hangsúlyos a csőszerű csontokban. Ezenkívül a GOA megnyilvánul:

- szimmetrikus ízületi gyulladáshoz hasonló elváltozások egy vagy több ízületben(boka, térd, könyök, csukló).

- a bőr alatti szövetek eldurvulása a karok és lábak disztális részén, illetve egyes esetekben az arcon.

- neurovaszkuláris rendellenességek a kezekben és a lábakban (krónikus bőrpír paresztézia, túlzott izzadás).

A GOA kombinálható "dobverővel" (cisztás fibrózis, bronchiectasia, krónikus empyema, tüdőtályog), vagy nem kombinálható (fibrózisos alveolitis) - itt lesz "dobverő", de nem GOA. Az egyszerű "dobpálcákkal" ellentétben a diagnózist röntgen és szcintigráfia segítségével végzik.

A GOA-t kifejezett fájdalom kíséri a csontokban nyugalomban és tapintásra. A bőr ugyanakkor a pretibiális régióban tapintásra felmelegszik; vegetatív rendellenességek (paresztézia, láz, izzadás) figyelhetők meg, amelyek műtét után megszűnnek, ill terápiás kezelés.

Betegségek, amelyeket a "dobverő" megjelenése kísér

A tüdő és a mediastinum betegségei	Szív-és érrendszeri betegségek
Bronchogén rák*	Veleszületett szívhibák, amelyeket cianózis kísér ("kék" rendellenességek)
Áttétes tüdőrák*	Szubakut bakteriális endocarditis
Mesothelioma*	Koszorúér bypass fertőzés*
Bronchiectasis*	májbetegség és gyomor-bél traktus:
tüdőtályog	Májzsugorodás*
empiéma	Gyulladásos bélbetegség
cisztás fibrózis	A nyelőcső vagy a vastagbél rákja
Fibrózisos alveolitis
Pneumoconiosis
Arteriovenosus malformációk

* – általában GOA-val kombinálva.

Hippokratész írásaiban először említik az olyan problémát, mint a dobverő ujjai, ami miatt a betegséget „Hippokratész ujjaknak” is nevezik. Hasonló eltérést tárt fel egy empyemában szenvedő betegnél - genny felhalmozódását bármely szervben. A tünetet és annak okait a 20. század elején írták le részletesebben, de akkoriban az orvosok a betegséget kizárólag a krónikus fertőzések jelének tekintették.

dobbot szindróma

A dob ujjak, vagy a dobverő tünete, a kézen és a lábon az első (terminális) falángok lombik alakú, fájdalommentes megvastagodása. Ezzel párhuzamosan a körömlemezek specifikus deformációja van, amelyet „óraüveg körmöknek” neveznek. Ennek a patológiának a kódja az ICD-10 szerint R68.3.

Az ujjak és a körmök előrehaladott károsodása esetén ne vegye észre külső jelek nehéz. A körömlemez és a csont közötti szövet szivacsossá válik, így a köröm domború formát vesz fel, rányomva pedig mobilitás érzete van. A timpan ujjak nem válnak önálló patológiává, számos betegségben rejlenek súlyos betegségek belső szervek vagy immunrendszer.

A betegség formái

Általában az ujjak a felső és az alsó végtagokon egyszerre válnak dobverőkhöz. Sokkal ritkábban csak a karokon vagy elszigetelten a lábakon vannak vastagodások, amelyek csak akkor fordulhatnak elő, ha speciális formák keringési zavarok (amikor a test egyik fele rosszul van ellátva vérrel).

Megjelenésében a tünet következő formáit különböztetjük meg:

• "Papagáj csőr" - a beteg megvastagítja és deformálja az ujjak terminális falanxának proximális részét;
• „óraszemüveg” - a változások főleg a körmökön észlelhetők - a tövénél a körömlemezek erősen nőnek;
• "klasszikus" forma - az ujjak megvastagodnak a végső falanx teljes kerületén.

A dobrudak és az óraüvegek tünetei

Nem minden beteg figyel azonnal a folyamatban lévő kóros elváltozásokra, mert a dob ujjai nem okoznak fájdalmat vagy egyéb kellemetlenséget. De közelebbről megvizsgálva, lehet kezdeti szakaszban azonosítsa a jogsértéseket ilyen jelek formájában:

• vizuálisan és tapintással a lágyrészek méretének észrevehető növekedése - miközben a phalanx szélesebbé, terjedelmesebbé válik, és eltűnik az ujj alapja és a ránca közötti természetes szög;
• a körmök közötti rés simítása a jobb és bal kéz, láb megfelelő ujjainak összehasonlításakor;
• a köröm görbületének és kidudorodásának növekedése, a körömágy növekedése, a köröm alján lévő terület túlzott puhasága;
• a köröm szavazása - erősödik, specifikus rugalmasság.

Az esetek túlnyomó többségében az alapbetegség súlyos stádiumában kezdenek megváltozni az ujjak, így annak tünetei is megjelennek. Sok beteget már diagnosztizáltak, de néhányan még mindig nem tudnak a szervezetben fellépő rendellenességekről. Ha a betegség a tüdőt érinti, a személy szenved krónikus köhögés, nehezen szétválasztható köpet van, véres nyálka jelenik meg.

Gyakran előfordul az ízületek szisztémás betegsége - hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia. Ebben az esetben diagnosztizálják a periostosis dobhártya ujjait - a periosteum nem gyulladásos változását az osteoid szövet rétegződése formájában a csőcsontok kérgi rétegén. Ennek eredményeként a csontok meszesedése következik be, valamint számos disztrófiás folyamatok. Az osteoarthropathia a tüdőrák csontokban történő áttétére, valamint a cisztás fibrózisra jellemző, krónikus empyema. Ebben az esetben a tünetek változatosak:

• állandó fájdalom a csontokban - enyhe vagy erősebb, fáj és rángatózik;
• fájdalom a csontok tapintásakor;
• az ízületek szimmetrikus károsodása;
• a lágy szövetek eldurvulása a kezek, lábak, ritkábban az arc területén;
• a kezek, lábak fokozott izzadása, csökkent érzékenység.

Műtét vagy terápiás kezelés után minden tünet csökken vagy teljesen eltűnik (ha a betegség nem ment át súlyos stádiumba).

A patológia okai

Leggyakrabban a dob ujjainak tünetét a tüdő és a szív betegségei okozzák. Között tüdőbetegségek vannak akut és krónikusak, és az első esetben az ujjak megvastagodása már a fő patológia kialakulásától számított 7-10 nap elteltével lehetséges. A krónikus tüdőbetegségek közül a lábszárujjak okai lehetnek:

• tüdőrák, hörgők, mellhártya, rekeszizom;
• limfóma, limfogranulomatózis;
• metasztázisok a hörgőkben, a tüdőben;
• krónikus bronchiectasia;
• cisztás fibrózis cisztás fibrózisban;
• különböző formájú alveolitis;
• gennyes betegségek;
• COPD;
• hegyi betegség;
• szilikózis, azbesztózis és a légzőrendszer egyéb foglalkozási megbetegedései.

Szív- és érbetegségeik a tünet etiológiájában nagy szerepet játszanak a különféle veleszületett rendellenességekben, különösen a kék típusú - Fallot tetralógiában, TMS-ben, pulmonalis atresia. Az ujjak alakja megváltozhat a billentyűgyulladás - endocarditis - szenvedése után. Nagyon ritkán egy tünet következménye lesz hosszú távú használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lozartán és analógjai alapján.

A cöliákia előrehaladott formájával (fogyókúra nélkül), Crohn-betegséggel és NUC-val, májcirrózissal az ujjak alakja is megváltozhat. Hasonló jelek figyelhetők meg, amikor a testet ostorférgek és trichuriasis károsítják. A patológiák kevésbé gyakori okai, mint például eritremia, diffúz toxikus golyva és hyperthyreosis, HIV és AIDS, diffúz betegségek kötőszöveti. Ha az ujjak csak az egyik oldalon érintettek, a problémát a következők okozhatják:

• hemodialízis elvégzése;
• lymphangitis;
• a tüdőcsúcs rákja.

Ezen betegségek jelenlétében a phalangusok kötőszövetének abnormális növekedése következik be. Okok - a humorális szabályozás megsértésével, krónikus kialakulása oxigén éhezés szövetek, kompenzáló értágulat az ujjakon.

Diagnosztika

Mark külső változásokés számos fizikai vizsgálattal megállapíthatja a tünet jelenlétét:

• a Lovibond-szög kisimítása, amelyet ceruza felhordásával határozunk meg, és egy kis rés feltárásával a köröm alapja és a környező bőr között (általában kevesebb, mint 180 fok);
• Shamroth tünete – hajlítva mutatóujjait egy rombusz alakú lumen általában körmöknél látható, betegség esetén eltűnik;
• szavazás - amikor megnyomja a köröm feletti bőrt, az ujj, úgymond, belesüllyed, és amikor elengedik, a köröm rugózik;
• falángok mérése - a kutikula zónában a distalis falanx vastagságának és az interphalangealis ízület vastagságának aránya nő (általában körülbelül 0,895).

Ami az utolsó tesztet illeti, a súlyos tüdőbetegségben szenvedőknél a mutató 1 vagy több lehet, például cisztás fibrózis esetén ez a probléma a gyermekek túlnyomó többségében található.

A betegség okának megállapításához további vizsgálatokra van szükség:

• A tüdő CT-vizsgálata vagy röntgen;
• A szív ultrahangja, EKG;
• A belső szervek ultrahangja;
• csontröntgen vagy szcintigráfia;
• vér biokémia stb.

Kezelés és prognózis

Mivel a patológia oka az alapbetegségek kialakulása, a kezelés célja ezek korrekciója vagy megszüntetése. Szívhibákkal, daganatokkal, műtéteket végeznek (ha lehetséges). A rákos daganatok sugárkezelést és kemoterápiát igényelnek. Endocarditisben, gennyes betegségek a beteget meg is műtik és intenzív antibiotikum kúrát végeznek. Ezzel párhuzamosan bármilyen okból az ujjak sérülése, immunmodulátor terápia, vitaminok szedése, kiegyensúlyozott étrend.

A prognózis az alapbetegség típusától és stádiumától függ. Futás közben rákos daganatok a prognózis kiábrándító, cisztás fibrózisnál súlyos, gyomor-bélrendszeri, pajzsmirigy-betegségeknél hosszú távú remisszió vagy teljes gyógyulás lehetséges.

Poteyko P.I., Kharkiv orvosi akadémia posztgraduális oktatás, Ftiziológiai és Pulmonológiai Klinika

Hippokratész még az ókorban, 25 évszázaddal ezelőtt leírta az ujjak disztális falángjai alakjának változásait, amelyek krónikus tüdőpatológiákban (tályog, tuberkulózis, rák, pleurális empiéma) fordultak elő, és "dobverőnek" nevezte őket. Azóta ezt a szindrómát az ő nevén nevezik - Hippokratész ujjai (PG) (digiti Hippocratici).

A hippokratészujj-szindróma két tünetet foglal magában: „óraszem” (Hippokratész körmök – ungues Hippocraticus) és az ujjak terminális falangjainak klub alakú deformációja, mint a „dobverő” (ujjütőzés).

Jelenleg a PG-t a hipertrófiás osteoarthropathia (GOA, Marie-Bamberger-szindróma) fő megnyilvánulásaként tartják számon - a többszörös csontos periostosisban.

Az üvegházhatású gázok kialakulásának mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek. Ismeretes azonban, hogy a PH kialakulása a mikrokeringési zavarok következtében következik be, helyi szöveti hipoxiával, a csonthártya trofizmusának károsodásával, ill. autonóm beidegzés elhúzódó endogén mérgezés és hipoxémia hátterében. A PG képződése során először a körömlemezek ("óraszemüveg") alakja változik meg, majd az ujjak disztális phalangusainak alakja klub- vagy kúp alakúra változik. Minél kifejezettebb az endogén mérgezés és hipoxémia, annál durvábban módosulnak a kéz- és lábujjak terminális phalangusai.

Számos módja van az ujjak disztális falánjainak változásának megállapítására a "dobverő" típusának megfelelően.

Meg kell határozni a köröm alapja és a körömredő közötti normál szög simítását. Az "ablak" eltűnése, amely akkor keletkezik, amikor az ujjak disztális falangjait összehasonlítják a hátsó felületekkel, a leginkább korai jel a terminális falangok megvastagodása. A körmök közötti szög általában nem terjed ki felfelé a körömágy hosszának felénél. Az ujjak disztális falánjainak megvastagodásával a körömlemezek közötti szög széles és mély lesz (1. ábra).

Változatlan ujjakon az A és B pontok közötti távolságnak meg kell haladnia a C és D pontok közötti távolságot. A "dobverővel" az arány megfordul: C - D hosszabb lesz, mint A - B (2. ábra).

Egy másik fontos jellemzője PG - az ACE szög értéke. Normál ujjon ez a szög 180°-nál kisebb, "dobverőnél" több mint 180° (2. ábra).

A paraneoplasztikus Marie-Bamberger-szindrómában a "Hippokratész ujjaival" együtt a periostitis megjelenik a hosszú csőcsontok (gyakran az alkar és a lábszár) terminális szakaszaiban, valamint a kéz és a láb csontjaiban. A csonthártya elváltozásainak helyén kifejezett ossalgia vagy arthralgia és helyi tapintásos fájdalom figyelhető meg, röntgen vizsgálat kettős kérgi réteg észlelhető, ami a tömör csontanyagtól könnyű réssel elválasztott keskeny, sűrű sáv jelenléte miatt következik be ("villamosinek" tünete) (3. ábra). Úgy gondolják, hogy a Marie-Bamberger-szindróma patognomikus a tüdőrákra, ritkábban más primer intrathoracalis daganatok esetén fordul elő. jóindulatú daganatok tüdő, pleurális mesothelioma, teratoma, mediastinalis lipoma). Esetenként ez a szindróma gyomor-bélrendszeri rákban, a mediastinum nyirokcsomóiba áttétekkel járó limfómában, lymphogranulomatosisban fordul elő. Ugyanakkor a Marie-Bamberger-szindróma nem onkológiai betegségekben is kialakul - amiloidózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis, bronchiectasia, veleszületett és szerzett szívhibák stb. megkülönböztető tulajdonságok ez a szindróma nem daganatos betegségekben hosszú távú (évek során) kialakuló fejlődés tapasztalható jellemző változások mozgásszervi apparátus, míg rosszindulatú daganatok ezt a folyamatot hetekben és hónapokban számítják. A radikális után sebészi kezelés A rák Marie-Bamberger szindróma visszafejlődik és néhány hónapon belül teljesen eltűnhet.

Jelenleg jelentősen megnőtt azoknak a betegségeknek a száma, amelyekben az ujjak disztális falán belüli elváltozásait „dobverőnek”, a körmöket pedig „óraszemüvegnek” nevezik (1. táblázat). A PG megjelenése gyakran megelőzi a specifikusabb tüneteket. Különösen fontos emlékezni ennek a szindrómának a tüdőrákkal való "baljóslatú" kapcsolatára. Ezért az ÜHG jeleinek azonosítása szükségessé teszi a műszeres ill laboratóriumi módszerek vizsgálatok a megbízható diagnózis időben történő felállítása érdekében.

Az ÜHG kapcsolata a krónikus betegségek tüdő, hosszan tartó endogén mérgezés kíséretében és légzési elégtelenség(DN) nyilvánvalónak tekinthető: kialakulásuk különösen gyakran megfigyelhető tüdőtályogokban - 70-90% (1-2 hónapon belül), bronchiectasis - 60-70% (több éven belül), pleurális empyema - 40-60% 3-6 hónap vagy több) (Hippokratész „durva” ujjai, 4. ábra).

A légzőszervek tuberkulózisával a PG-k széles körben elterjedt (több mint 3-4 szegmenses) destruktív folyamat esetén képződnek hosszú ill. krónikus lefolyás(6-12 hónap vagy több), és főként az „óraszemüveg” tünete, a körömredő megvastagodása, hiperémia és cianózis jellemzi (Hippokratész „gyengéd” ujjai - 60-80%, 5. ábra).

Az idiopátiás fibrózisos alveolitisben (IFA) a PG a férfiak 54%-ánál és a nők 40%-ánál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a körömredő hiperémiájának és cianózisának súlyossága, valamint maga a PG jelenléte az ELISA-vizsgálat kedvezőtlen prognózisa mellett tanúskodik, különösen az alveolusok aktív károsodásának elterjedtségét tükrözve. során észlelt üvegfelületek komputertomográfia) és a vaszkuláris simaizomsejtek proliferációjának súlyossága a fibrózis gócaiban. A PG az egyik olyan tényező, amely a legmegbízhatóbban jelzi az irreverzibilis tüdőfibrózis magas kockázatát az ELISA-ban szenvedő betegeknél, ami a túlélésük csökkenésével is összefügg.

Nál nél diffúz betegségek A tüdő parenchyma PH kötőszövete mindig a DN súlyosságát tükrözi, és rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Más intersticiális tüdőbetegségeknél a PG képződése kevésbé jellemző: jelenlétük szinte mindig a DN súlyosságát tükrözi. J. Schulze et al. ezt a klinikai jelenséget egy 4 éves, gyorsan progresszív pulmonalis hisztiocitózisban szenvedő kislánynál írta le X. B. Holcomb et al. 11 vizsgált tüdővéna-elzáródásos betegségben szenvedő beteg közül 5-nél tártak fel elváltozásokat az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában.

A tüdőelváltozások előrehaladtával a PG az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában jelenik meg. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a GOA kialakulásában a vérben lévő oxigén parciális nyomásának tartós csökkenését és a szöveti hipoxiát kell hangsúlyozni. Tehát a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az oxigén parciális nyomásának értékei artériás vérés az 1 másodpercen belüli kényszerített kilégzési térfogat a legkisebb volt abban a csoportban, ahol a legkifejezettebb változások az ujjak és a körmök distalis falangjaiban voltak.

Elszigetelt jelentések vannak a PG megjelenéséről csontszarkoidózisban (J. Yancey et al., 1972). Több mint ezer intrathoracalis sarcoidosisban szenvedő beteget figyeltünk meg. nyirokcsomókés a tüdő, beleértve bőr megnyilvánulásai, és egyetlen esetben sem tártuk fel a PG kialakulását. Ezért a PG jelenlétét/hiányát a szarkoidózis és más szervpatológiák differenciáldiagnosztikai kritériumának tekintjük. mellkas(fibrózisos alveolitis, daganatok, tuberkulózis).

Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában történő változásait gyakran rögzítik foglalkozási megbetegedések a pulmonalis interstitium érintettségével jelentkezik. A GOA viszonylag korai megjelenése jellemző azbesztózisban szenvedő betegekre; Ez a funkció arra utal, nagy kockázat halál. S. Markowitz et al. 2709 azbesztózisban szenvedő beteg PH kialakulásával 10 éves követése során a halálozás valószínűsége náluk legalább 2-szeresére nőtt.
ÜHG-t a megkérdezett szénbányák szilikózisban szenvedő dolgozóinak 42%-ánál mutattak ki; néhányukkal együtt diffúz pneumoszklerózis aktív alveolitis gócait találták. Az ujjak disztális falángjainak "dobverő" és "óraszemüveg" formájú körmeinek változásait olyan gyufagyári dolgozók írják le, akik érintkezésbe kerültek a gyártás során használt rodaminnal.

A PH kialakulása és a hipoxémia közötti összefüggést igazolja az is, hogy a tüdõtranszplantációt követõen többször is leírták e tünet eltûnésének lehetõségét. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az ujjak jellegzetes elváltozásai az első 3 hónapban visszafejlődtek. tüdőtranszplantáció után.

A PH megjelenése egy betegnél intersticiális betegség a tüdő, különösen hosszú tapasztalat betegség és hiányában klinikai tünetek A tüdőkárosodás aktivitása megköveteli a rosszindulatú daganatok kitartó keresését a tüdőszövetben. Kimutatták, hogy az ELISA hátterében kialakult tüdőrákban a GOA gyakorisága eléri a 95% -ot, míg a tüdő interstitiumának daganatos átalakulás jelei nélküli elváltozásaiban ritkábban - a betegek 63% -ában észlelhető.

Gyors fejlődés az ujjak disztális falángjaiban bekövetkező változások "dobverő" formájában - a tüdőrák kialakulásának egyik jelzése és hiányában rákmegelőző betegségek. Ilyen helyzetben a hipoxia klinikai tünetei (cianózis, légszomj) hiányozhatnak, és ezt a jelet a paraneoplasztikus reakciók törvényei szerint alakul ki. W. Hamilton et al. kimutatták, hogy a PH valószínűsége 3,9-szeresére nőtt.

A GOA a tüdőrák egyik leggyakoribb paraneoplasztikus manifesztációja, prevalenciája ebben a betegcsoportban meghaladhatja a 30%-ot. Az ÜHG kimutatási gyakoriságának függősége a morfológiai forma tüdőrák: nem-kissejtes változatnál eléri a 35%-ot, kissejtesnél ez az arány csak 5%.

A GOA kialakulása tüdőrákban a növekedési hormon és a prosztaglandin E2 (PGE-2) túltermelésével jár. tumorsejtek. Az oxigén parciális nyomása a perifériás vérben normális maradhat. Azt találták, hogy a betegek vérében tüdőrák A PH tünetével a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) és PGE-2 szintje szignifikánsan meghaladja az ujjak disztális falán belüli elváltozások nélküli betegekét. Így a TGF-β és a PGE-2 a PG képződés relatív indukálóinak tekinthető, amelyek viszonylag specifikusak a tüdőrákra; úgy tűnik, hogy ez a mediátor nem vesz részt a tárgyalt klinikai jelenség kialakulásában más krónikus tüdőbetegségekben, amelyekben DN-ben szenved.

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak paraneoplasztikus jellegét egyértelműen bizonyítja ennek a klinikai jelenségnek a sikeres reszekció utáni eltűnése. tüdődaganatok. Ennek a klinikai tünetnek az újbóli megjelenése egy olyan betegnél, akinél a tüdőrák-kezelés sikeres volt, valószínűleg a daganat kiújulását jelzi.

A PH a tüdő területén kívül lokalizált daganatok paraneoplasztikus megnyilvánulása lehet, sőt megelőzheti az első klinikai megnyilvánulásokat. rosszindulatú daganatok. Kialakulását a csecsemőmirigy rosszindulatú daganata, a nyelőcső-, vastagbélrák, a klinikailag tipikus Zollinger-Ellison-szindrómával jellemezhető gastrinoma, valamint a tüdőartéria szarkóma jellemzi.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganataiban, a pleurális mesotheliomában a PH képződés lehetősége, amelyet nem kísért DN kialakulása, többször is bizonyították.

A PG-t limfoproliferatív betegségekben és leukémiákban mutatják ki, beleértve az akut mieloblasztos betegségeket, amelyekben a karokon és a lábakon észlelték. A kemoterápia után, amely megállította a leukémia első rohamát, a GOA jelei eltűntek, de 21 hónap után újra megjelentek. daganat kiújulásával. Az egyik megfigyelésben a limfogranulomatózis sikeres kemoterápiájával és sugárterápiájával az ujjak disztális falángjaiban jellemző elváltozások regresszióját állapították meg.

Így a PG különböző típusú ízületi gyulladásokkal együtt, erythema nodosumés a migrációs thrombophlebitis a rosszindulatú daganatok gyakori extraorganikus, nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik. Az ujjak distalis phalangusainak "dobrudak" formájában bekövetkező elváltozásainak paraneoplasztikus eredete gyors kialakulásukkal feltételezhető (különösen DN-nélküli betegeknél, szívelégtelenségben és egyéb hypoxemia okok hiányában), valamint a rosszindulatú daganat egyéb lehetséges extraorganikus, nem specifikus jeleivel kombinálva - az ESR növekedése, a perifériás vér képének megváltozása (különösen a trombocitózis), tartós láz, ízületi szindrómaés visszatérő trombózis eltérő lokalizáció.

Az egyik legtöbb gyakori okok a PG megjelenése veleszületett szívhibának minősül, különösen a "kék" típus. A Mauo klinikán 15 éven át megfigyelt 93 pulmonalis arteriovenosus fistulában szenvedő beteg közül 19%-ban regisztráltak ilyen elváltozásokat az ujjakban; gyakoriságban meghaladták a hemoptysist (14%), de alacsonyabbak voltak, mint a zajok pulmonalis artéria(34%) és légszomj (57%).

R. Khousam et al. (2005) leírta ischaemiás stroke embóliás eredetű, amely 6 héttel a szülés után alakult ki egy 18 éves betegnél. Az ujjak jellegzetes elváltozásai és a légzéstámogatást igénylő hipoxia a szív szerkezeti anomáliájának keresését eredményezte: a transthoracalis és transesophagealis echocardiographia során kiderült, hogy a vena cava inferior a bal pitvar üregébe nyílik.

A PG-k „felfedezhetik” a kóros söntelés létezését a bal szívtől a jobb felé, beleértve a szívműtét eredményeként létrejötteket is. M. Essop et al. (1995) jellegzetes elváltozásokat figyeltek meg az ujjak distalis falangjaiban és fokozódó cianózist 4 évig a reumás betegek ballonos tágítása után. mitrális szűkület, melynek szövődménye egy apró hiba volt interatrialis septum. A műtét óta eltelt időszakban hemodinamikai jelentősége jelentősen megnőtt annak köszönhetően, hogy a betegnél a tricuspidalis billentyű reumás szűkülete is kialakult, melynek korrekciója után ezek a tünetek teljesen megszűntek. J. Dominik et al. észlelte a PH megjelenését egy 39 éves nőnél 25 évvel később sikeres megszüntetése pitvari septum defektus. Kiderült, hogy a műtét során a vena cava inferiort tévesen a bal pitvarba irányították.

A PG-t az infekciós endocarditis (IE) egyik legtipikusabb nem specifikus, úgynevezett nem-kardiális klinikai tünetének tartják. Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" formájában bekövetkező változások gyakorisága IE-ben meghaladhatja az 50% -ot. Az IE mellett a PH-ban szenvedő betegnél bizonyítja magas láz hidegrázás, fokozott ESR, leukocitózis; gyakran megfigyelhető vérszegénység, a máj aminotranszferázainak szérum aktivitásának átmeneti növekedése és a vesekárosodás különböző változatai. Az IE megerősítésére minden esetben transzoesophagealis echocardiographia javasolt.

Egyesek szerint klinikai központok, a PH-jelenség egyik leggyakoribb oka a májcirrhosis a portális hipertóniaés a pulmonalis keringés ereinek progresszív tágulása, ami hipoxémiához (ún. pulmonalis-renalis szindrómához) vezet. Az ilyen betegeknél a GOA általában a bőr telangiectasiasával kombinálódik, gyakran "mezőket" képezve. pók vénák» .
Összefüggést állapítottak meg a májcirrhosisban kialakuló GOA és a korábbi alkoholfogyasztás között. Az egyidejű hipoxémia nélküli májcirrhosisban szenvedő betegeknél a PG-t általában nem észlelik. Ez a klinikai jelenség a primer cholestaticus májelváltozásokra is jellemző, amelyekbe átültetésre van szükség gyermekkor, beleértve a veleszületett atresiát is epe vezetékek.

Ismételt kísérletek történtek arra, hogy megfejtsék az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások kialakulásának mechanizmusait a betegségekben, beleértve a fent említetteket is, a "combok" típusa szerint. krónikus betegségek tüdő, veleszületett szívhibák, IE, májcirrhosis portális hipertóniával), tartós hipoxémiával és szöveti hipoxiával kísérve. A szöveti növekedési faktorok hipoxia által kiváltott aktiválódása, beleértve a vérlemezke növekedési faktorokat is, vezető szerepet játszik az ujjak disztális falángjai és körmei változásainak kialakulásában. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél a hepatocita növekedési faktor szérumszintjének emelkedését, valamint vaszkuláris faktor növekedés. Ez utóbbi aktivitásának növekedése és az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése közötti összefüggést tartják a legnyilvánvalóbbnak. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél az 1a és 2a típusú faktorok expressziójának szignifikáns növekedése tapasztalható hipoxia által kiváltott.

Az ujjak disztális phalangusaiban a "combok" típusa szerint bekövetkező változások kialakulásában bizonyos jelentősége lehet az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenésével járó endoteliális diszfunkciónak. Kimutatták, hogy GOA-ban szenvedő betegeknél az endotelin-1 szérumkoncentrációja, amelynek expresszióját elsősorban a hipoxia indukálja, jelentősen meghaladja az egészséges emberekét.
Nehéz megmagyarázni a PH kialakulásának mechanizmusait krónikus betegekben gyulladásos betegségek belek, amelyekre nem jellemző a hipoxémia. Azonban gyakran előfordulnak Crohn-betegségben (a colitis ulcerosa esetén nem jellemzőek), amikor az ujjak elváltozása, például a "dobverő" megelőzheti a tényleges állapotot. bélrendszeri megnyilvánulások betegségek.

Továbbra is növekszik azon valószínű okok száma, amelyek az ujjak disztális phalangusaiban az „óraszemüveg” típusa szerint megváltoznak. Némelyikük nagyon ritka. K. Packard et al. (2004) megfigyelték a PG képződését egy 78 éves férfiban, aki 27 napig lozartánt szedett. Ez a klinikai jelenség továbbra is fennáll, amikor a lozartánt valzartánra cserélték, ami lehetővé teszi számunkra, hogy fontolóra vegyük mellékhatás az angiotenzin II receptor blokkolók teljes osztályára. A captoprilra való áttérés után az ujjak változásai 17 hónapon belül teljesen visszafejlődtek. .

A. Harris et al. jellemző elváltozásokat talált az ujjak distalis phalangusában egy primer betegnél antifoszfolipid szindróma, míg a pulmonalis érágy trombózisos elváltozásainak jeleit nem mutatták ki nála. A PG-k képződését a Behcet-kórban is leírják, bár nem zárható ki teljesen, hogy ebben a betegségben a megjelenésük véletlen volt.
A PG-t a droghasználat lehetséges közvetett markerei között tartják számon. E betegek egy részében kialakulásuk összefüggésbe hozható a tüdőkárosodás vagy IE egy változatával, amely a kábítószer-függőkre jellemző. Az ujjak disztális falángjaiban a "dobverő" típusa szerint bekövetkező változásokat nemcsak intravénás, hanem inhalációs kábítószer-használóknál is leírták, például hasist dohányzóknál.

Egyre nagyobb gyakorisággal (legalább 5%) a PG-t a HIV-fertőzötteknél rögzítik. Kialakulásuk a HIV-vel összefüggő tüdőbetegségek különböző formáira épülhet, de ez a klinikai jelenség ép tüdővel rendelkező HIV-fertőzött betegeknél figyelhető meg. Megállapítást nyert, hogy a HIV-fertőzésben az ujjak disztális falán belüli jellegzetes elváltozások jelenléte a perifériás vérben alacsonyabb CD4-pozitív limfociták számával jár, emellett az ilyen betegeknél gyakrabban rögzítik az intersticiális limfocitás tüdőgyulladást. HIV-fertőzött gyermekeknél a PH megjelenése valószínűsíthető tüdő tuberkulózis, ami ennek hiányában is lehetséges Mycobacterium tuberculosis köpetmintákban.

Ismert a GOA ún. elsődleges formája, amely nem társul a belső szervek betegségeivel, gyakran családi jellegű (Touraine-Solanta-Gole szindróma). Csak a PG megjelenését okozó okok többségének kizárásával diagnosztizálják. A GOA elsődleges formájában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a megváltozott phalangus területén, túlzott izzadás. R. Seggewiss et al. (2003) az elsődleges GOA-t csak az ujjak bevonásával figyelték meg Alsó végtagok. Ugyanakkor, amikor megállapítjuk a PH jelenlétét ugyanazon család tagjainál, figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy öröklöttek. születési rendellenességek szív (például a ductus arteriosus nem záródik be). A jellegzetes elváltozások kialakulása az ujjakban körülbelül 20 évig folytatódhat.

Az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások okainak felismerése a "dobverő" típusának megfelelően megköveteli megkülönböztető diagnózis különféle betegségek, amelyek között a vezető pozíciót a hipoxiával kapcsolatosak foglalják el, i.e. klinikailag megnyilvánuló DN és/vagy szívelégtelenség, valamint rosszindulatú daganatok és szubakut IE. Az intersticiális tüdőbetegség, elsősorban az ELISA, a PH egyik leggyakoribb oka; ennek a klinikai jelenségnek a súlyossága felhasználható a tüdőlézió aktivitásának felmérésére. A GOA gyors kialakulása vagy súlyosságának növekedése szükségessé teszi a tüdőrák és más rosszindulatú daganatok felkutatását. Ugyanakkor figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy ez a klinikai jelenség más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés) is előfordulhat, amelyeknél sokkal korábban jelentkezhet, mint a specifikus tünetek.