Kako liječiti plućnu aspergilozu. Aspergiloza pluća: simptomi, dijagnoza, liječenje

Aspergiloza je ljudska bolest uzrokovana određene vrste gljivice plijesni iz roda Aspergillus, koja se manifestira nakon zahvaćanja dišnog sustava zbog alergijskog prestrukturiranja ili destruktivnog infektivni proces. Aspergiloza je prva po učestalosti mikoza pluća, sami aspergili se nalaze posvuda. Na primjer, izolirani su od zraka, tla, destilirane vode i izvora sumpora.

Simptomi aspergiloze

Danas postoje četiri glavna oblika bronhopulmonalne aspergiloze. Na primjer, blagi oblik bolest protiče kao normalan brzo prolazni akutni traheobronhitis. Ako se radi o alergijskoj bronhijalnoj aspergilozi, tada je karakteriziraju prolazni plućni infiltrati, vrućica, eozinofilija, bronhospazam. Postoji ispljuvak koji smeđa nijansa, a ponekad se iskašljavaju ostatci bronha. Sam tijek bolesti može biti dug s ponavljajućim egzacerbacijama, kao i s razvojem vrlo teške bronhijalne astme. A u nekim slučajevima dolazi do oporavka.

Ako je bolest uzrokovana različitim gljivicama aspergiloma, tada tijek bolesti može biti asimptomatski, ali u većini slučajeva postoji kašalj i stvaranje sputuma bez mirisa. Osim toga, pacijent može imati hemoptizu, gubitak težine, vrlo toplina, jaka bol u prsima i brzo progresivno pogoršanje zdravlja. Ako ovo nekrotični oblik plućna aspergiloza, tada se nastavlja s prilično izraženom intoksikacijom i groznicom.

Liječenje aspergiloze

Liječenje ove bolesti, bez obzira na vrstu infekcije, vrlo je dugotrajan zadatak. Uostalom, kemoterapije i razne antibakterijska sredstva obično ne dovode do očekivanog učinka. Nemojte pomoći u liječenju i drugima poznat liječnicima metode borbe protiv raznih zaraznih bolesti. I iz tog razloga u novije vrijeme kod postavljanja dijagnoze aspergiloze, liječenje se provodi pomoću kirurške metode. Na primjer, pacijenti se podvrgavaju lobektomiji s resekcijom određenih zahvaćenih organa. A ako je operaciju izvršio kompetentan stručnjak koji je slijedio sve utvrđene postupke, tada pacijent podnosi takvu intervenciju bez komplikacija i operacija daje dobre prognoze za budućnost.

Ako osoba ima napredni oblik aspergiloze, tada se u ovom slučaju koristi kirurško liječenje konzervativnim metodama liječenja. Na primjer, pacijentu se propisuju amfoterni B, nistatin, oksacilin, eritromicin i antibiotici iz skupine tetraciklina. Osim toga, pacijent uzima vitamine za liječenje općeg jačanja. Ako se koriste antimikotici, tada se ukupna količina protutijela u ljudskoj krvi dramatično povećava, ali do kraja liječenja njihov se broj vraća na normalu. Kada je plućna aspergiloza dovela do lezija kože ili sluznice, pacijentu se preporučuju antimikotici ili protuupalni lijekovi.

Aspergiloza pluća

Plućna aspergiloza je vrlo ozbiljna dijagnoza. Budući da se zbog razvoja bolesti, uzrokovane plijesnima aspergillus, u plućima čovjeka počinju stvarati aspergilomi, odnosno tumorske formacije koje se sastoje od gusto isprepletenih gljiva. Postoje i komplikacije kao što su endokarditis, aspergillus pleuritis, otitis media, meningoencefalitis i druge. Međutim, u bilo kojem trenutku, aspergiloma može uzrokovati strašna komplikacija- ovo je plućno krvarenje, koji može biti masivan i obilan. I u ovom slučaju nema alternative kirurškom liječenju. Liječenje aspergiloze konzervativne metode moguće kod gljivičnih infekcija sluznice ili kože.

Alergijska aspergiloza

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je alergijska bolest pluća, što je vrlo slično upali pluća. Karakterizira ga upala dišni put, pluća, astma i povećanje broja eozinofila u krvi.

poziva alergijska aspergiloza reakcija organizma na gljivice je gljivica aspergillus.

Aspergillus je gljiva koja se razmnožava i živi u tlu, hrani, trulim biljkama, vodi i prašini. Ako uđe u ljudsko tijelo, alergijska astma i preosjetljivost. I drugi ljudi mogu imati vrlo složenu alergijsku reakciju u dišnim putevima i plućima.

I premda ova gljivica praktički ne ulazi u pluća osobe i ne uništava plućno tkivo, obično se razmnožava u sluznici dišnog trakta pacijenta i stoga uzrokuje ponavljajuće alergijska upala u samim plućima.

Kao rezultat toga, sićušni mjehurići zraka u plućima pune se eozinofilima. Također može povećati broj stanica koje proizvode sluz. U uznapredovalim oblicima bolesti upala uzrokuje vrlo uporno širenje najvećih dišnih putova. I ovo stanje se zove bronhiektazija. Kao rezultat toga, formiraju se pluća fibrozno tkivo. Stoga, liječenje ovu bolest treba provesti u ranim fazama kako ne bi pogoršali tijek bolesti i ne donijeli značajnu štetu zdravlju.

Plućna aspergiloza je patologija bronhopulmonalnog sustava. zarazne prirode uzrokovane gljivama aspergillus iz roda plijesni.

Plućna aspergiloza obično je predstavljena aspergilomom (nakupljanje gljivičnih druza veličine do nekoliko desetaka milimetara), kao i bronhitis, upala pluća, upala pleure i bronhopulmonalna aspergiloza alergijske prirode. U pravilu, aspergiloza se razvija u pozadini oslabljenog imuniteta, bronhiektazija, razne forme tuberkuloza ili rak pluća i bolesti hematopoetskog sustava.

Oko 30% bolesnika umire od bronhopulmonalne aspergiloze (svaki drugi bolesnik zaražen virusom imunodeficijencije umire).

Neposredni uzrok ove patologije je gutanje gljivice aspergillus u ljudsko tijelo. Na njegovim izraslinama stvaraju se takozvane konidije (spore). Čovjek ih udiše iz okolnog zraka. Nakon isteka trajanje inkubacije aspergillus počinju izravno utjecati na one organe i tkiva u kojima su fiksirani. Konidije mogu ući u osobu s hranom neodgovarajuće kvalitete ili kroz otvorenu ranu.

Aspergillus je izuzetno čest u okolišu i nalazi se posvuda. Aspergillus izolirani iz ventilacijskih i klimatizacijskih sustava, nalaze se u kadama, tuševima i kupaonicama, u kućanskim predmetima i osobnoj higijeni. Ako gljiva "živi" u kući, onda ju je lako aktivirati, na primjer, popravkom stana ili premještanjem starog namještaja. Aspergillus živi u travi, opalom lišću, u posudama sobne biljke, pod njegovim utjecajem, proizvodi trunu.

Simptomi plućne aspergiloze

• Kašalj s ispljuvkom siva boja. Ponekad u ispljuvku mogu biti grudice zelenkaste boje.
• Iskašljavanje krvi.
• Okus plijesni u ustima.
• Kratkoća daha i bol u prsa.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Zimica.
• Nedostatak apetita.
• Loš san.
• Opća slabost.

Dijagnoza plućne aspergiloze

• Opća analiza krv: povećanje broja leukocita, eozinofila, povećanje sedimentacije eritrocita.
• Rentgenski pregled pluća: infiltrati, šupljine u plućnom parenhimu.
• Analiza sputuma (izvodi se za otkrivanje patogene gljivice). dijagnostička vrijednost ima samo ponovljeno otkrivanje elemenata gljive, potvrđeno i serološki.
• Imunološke reakcije s gljivičnim antigenima: fiksacija komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija i imunoelektroforeza.
• Intradermalni testovi s alergenom aspergillus.
• Biopsija zahvaćenog organa (izvodi se u teškim dijagnostičkim slučajevima).

Liječenje plućne aspergiloze

Imenovati lijekovi protiv gljivica"Amfotericin B", "Amfoglukamin", "Mikoheptin". Ako se bolest javi u blagi oblik, koristite lijekove u tabletama - "Amfoglukamin" i "Mycoheptin". Daljnja terapija uključuje ponovljene tečajeve tijekom 2-3 tjedna s dnevnom dozom lijeka od 400-600 tisuća IU od 4 do 6 puta dnevno. Ako su zahvaćeni gornji dišni putovi i pluća indicirane su inhalacije amfotericina B u 5 ml destilirane vode. Ovoj otopini obično se dodaje 2 ml 2,4% otopine "Euphyllin". Preporuča se provoditi inhalacije najmanje dva puta dnevno tijekom 1-2 tjedna. Nakon tjedna pauze tijek liječenja se ponavlja. Intravenozno, lijek treba primijeniti kap po kap, polako, brzinom od 0,1-1 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta najmanje 2 puta tjedno. Tijek liječenja je 16-20 infuzija.

Aspergiloma praktički nije podložna konzervativnom liječenju. Ako je aspergiloma komplicirana ponovljenom hemoptizom i apscesnom upalom pluća, pribjegava se resekciji pluća.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

1. (antifungalni antibiotik). Režim doziranja:
   • U / u uvodu. Prije svakog infuzijskog seta točna težina bolesnika i izračunati dozu lijeka. Doza amfotericina B određuje se za svakog bolesnika pojedinačno u iznosu od 250 IU/kg tjelesne težine. Prethodno ubrizgajte 100 U/kg (za određivanje individualna tolerancija). Kasnije, u odsutnosti nuspojave a po potrebi se doza može postupno povećati do 1000 IU/kg. Lijek se primjenjuje svaki drugi dan ili 1-2 puta tjedno (zbog opasnosti od kumulacije). Trajanje tijeka liječenja ovisi o težini i lokalizaciji procesa, trajanju bolesti i iznosi najmanje 4-8 tjedana kako bi se izbjegli recidivi. Ukupna doza amfotericina B po ciklusu liječenja u prosjeku iznosi 1,5-2 milijuna jedinica (18-20 infuzija).
   • inhalacijska primjena. Inhalacije se propisuju 1-2 puta dnevno. trajanje do 15-20 minuta. u dozama brzinom od 50 000 IU (10 ml) po inhalaciji, što odgovara dnevnoj dozi od 1000-2000 IU / kg tjelesne težine pacijenta. Pri korištenju inhalatora koji djeluju samo na udah, jednokratna doza smanjiti na 25 000 IU (5 ml). Tijek liječenja je 10-14 dana i ovisi o težini i trajanju bolesti. Po potrebi dodijeliti ponovljeni tečaj nakon 7-10 dana pauze.
2. Mikoheptin (antifungalni antibiotik). Režim doziranja: unutra, 0,4-0,6 g (200-300 tisuća jedinica) 2 puta dnevno, 10-14 dana. Ako je potrebno i dobro se podnosi nakon 7 dana, tijek liječenja se ponavlja.
3. Amfoglukamin (antifungalni antibiotik). Režim doziranja: unutar, nakon obroka, za odrasle i djecu stariju od 14 godina, početna doza je 200.000 IU 2 puta dnevno, s nedovoljnim učinkom i dobrom tolerancijom, doza se povećava na 500.000 IU 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je do 3-4 tjedna. Djeca mlađa od 2 godine - 25 000 IU 2 puta dnevno, 2-6 godina - 100 000 IU 2 puta dnevno, 6-9 godina - 150 000 IU 2 puta dnevno, 9-14 godina - 200 000 IU 2 puta dnevno dan. Ako je potrebno i ako nema nuspojava, tijek liječenja se ponavlja nakon 5-7 dana pauze.

• Konzultacije pulmologa.
• Radiografija pluća.
• Opća analiza krvi.
• Opća analiza sputuma.

Bolest, čiji je uzročnik rod viših plijesni, naziva se aspergiloza, čije se liječenje raspravlja u ovom članku. Jedna od najčešćih bolesti je plućna aspergiloza - prodor plijesni u ljudsko tijelo dišnim putem.

Infekcija se također javlja u slučaju kontakta sa sporama gljivica, kao kroz gastrointestinalni trakt i kroz respiratorni trakt. Neke vrste ovog roda gljiva koriste se za dobivanje enzimski pripravci, drugi - uzročnici ljudskih bolesti - otrovni su i uzrokuju kršenja imunološki sustav.

Postoji nekoliko načina ulaska u tijelo ovog roda gljiva:

• u zraku;
• kroz usnu šupljinu.

Predstavnici ovog roda imaju sposobnost reprodukcije u jakom osmotskom okruženju koje ima ugljičnu vezu i kisik. Zagađujući su čimbenik bogat ugljikom prehrambeni proizvodi koji sadrže škrob, šećer, glukozu - orasi, sjemenke, žitarice.

Negativan utjecaj gljivičnih ili drugih patogena povezan je s njihovom reprodukcijom, uzrokujući intoksikaciju tijela, oštećenje tkiva i kršenje regulatornih mehanizama ljudskog sustava.

Prema WHO, Aspergillus su uzročnici treće skupine, tj. uzrok ozbiljna bolest ljudi i životinja, međutim, postoje terapeutske i preventivne mjere za sprječavanje masovnih oštećenja.

Aspergiloza - što je to?

Unatoč proizvodnji
važnost i široku upotrebu u medicini su određene vrste aspergilusa otrovne za ljude.

Toksičnost tvari određuje stupanj opasnosti za živi organizam natrag smrtonosna doza– LD50.

Aspergiloza je otrov koji pogađa srce i mozak ljudi, a proizvode ga neke vrste gljive Aspergillus. Toksičnost, kancerogenost ovisi o vrsti aspergilusa.

Najopasnije vrste za ljude:

• A. fumigatus;
• A.clavatus.

Aerobne gljive nalaze se u zraku, na sobnim biljkama i zaraze poljoprivredne usjeve. Može biti u zraku tijekom popravci, na vlažnom zraku. Rizik od zaraze aspergilozom je velik, ali se ne prenosi s jedne osobe na drugu.

Rizik od infekcije sporama Aspergillus i razvoj sekundarne bolesti, povišeno za osobe s kronična bolest, ili s upalom sa smanjenjem imuniteta.

Specifičnost infekcije

U pravilu su zahvaćeni sljedeći organi:

• bronhije;
• koža;
• mozak;

Simptomi

Simptomi aspergiloze su slični
za simptome prehlade ili drugih nekompliciranih upalnih procesa:

• dispneja;
• slabost;
• bol u prsima;
• povećanje tjelesne temperature;
• kašalj.

U isto vrijeme, simptomi kronične ili primarne upalni proces poprimiti stvrdnuti oblik.
Takvi simptomi uvelike kompliciraju dijagnozu infekcije u ranim fazama bolesti. Infekcija se javlja na pozadini postojećih plućnih bolesti, bronhitisa - cistične fibroze,.

Glavne bolesti uzrokovane porazom organizma aspergillusom su:

1. Bronhopulmonalni.
2. Akutna invazivna.
3. Raspršeni invazivni.
4. Aspergilom.

Mehanizam infekcije kapljicama u zraku je najčešći, jer. aspergillus nalazi se u zraku koji udišemo. Gotovo uvijek, slabljenje imunološkog sustava dovodi do razvoja zaraznih upalnih procesa.

Oblici patologije

– uvođenje spora aspergillus u oslabljeno tijelo na pozadini astme, kroničnog bronhitisa. Infekcija se javlja napadima gušenja, slabosti, mršavljenja, bolova i vrućine, iskašljavanja sputuma, a ponekad se manifestira u obliku iskašljavanja krvi.

Glavni simptom je kratkoća daha, otežano disanje dugo vremena.

Definirajte poraz bronhopulmonalni sustav moguće na fluoroskopskoj slici, s mikroskopom sputuma. Liječenje bronhopulmonalne aspergiloze alergijske prirode provodi se sustavno s lijekovima, koristeći antibiotike, antiseptike, steroide, antifungalne lijekove.

Invazivna plućna aspergiloza- karakterizira brzo umnožavanje gljivičnih spora na plućnom tkivu, uzrokujući brzu intoksikaciju pluća.

Simptomi lezije razvijaju se akutno, manifestiraju se u obliku:

• značajno povećanje temperature;
• grozničavo stanje;
• bol u prsima;
• suhi kašalj.

Postoji opasnost od oštećenja susjednih tkiva i organa.

Alergijski bronhopulmonalni

Bolest se razvija u pozadini
popratne, kronične lezije bronhopulmonalnog sustava i is alergijska reakcija organizmi za uneseni Aspergillus.

Na primjer, kod bronhijalne astme, čiji se simptomi pojačavaju. Izraženi suhi kašalj, dispneja i opstrukcija dišnih putova ukazuju na razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Dijagnoza bočnog upalnog procesa u bronhima, dijagnosticira se tijekom prolaska rendgenske snimke, kompjutorizirane tomografije na temelju indikativnih simptoma, kako je propisao liječnik.

Oštećenje kože

Aerobna gljiva Aspergillus
uzrokuje bolest inficirajući imunokompromitirano tijelo. - jedna od vrsta lezija, karakterizirana crvenilom koža u početnoj fazi razvoja. Nakon toga se na koži pojavljuje ljuskavi, karakterističan svrbež.

septička infekcija.

To je invazivna infekcija oslabljenog organizma, tijekom koje se infekcija širi kroz krvne žile, koji utječu na unutarnje organe. Tako nastaje infekcija koja se naziva aspergiloza mozga.

Često do oštećenja CNS-a dolazi kada postoji infekcija unutarnje uho, . Simptomi lezije su nespecifični, postoji rizik od kasne dijagnoze. Utječući na središnji živčani sustav, gljiva uzrokuje encefalitis, meningitis. Prognoza bolesti je nepovoljna, moguć je kobni ishod.

upala uha

Infekcija unutarnjeg uha može se manifestirati u fazi infekcije kože, septička lezija. I također s postojećom upalom - otitis media.

Bolest uzrokuje bol, svrbež, gubitak tekućine iz ušne školjke, najčešće noću.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja tijela aspergilusom provodi se s:

• produljeni tijek primarnih upalnih bolesti;
• specifične simptome.

Tijek upalnih procesa tijekom infekcije sporama aspergilusa je dugotrajan.
Primarni simptomi su pogoršani infekcijom, mogu se pojaviti:

• grozničavo stanje;
• kratkoća daha je dugotrajna;
• sluzni sekret ima zelenkastu nijansu, obilan, s karakterističnim trulim mirisom;
• oštećenje ENT organa javlja se uz prisutnost opstrukcije dišnih putova;
• septička lezija unutarnjih tkiva i organa nestaje s pogoršanjem primarni simptomi – obilan iscjedak, bol, svrbež.

Dijagnoza infekcije gljivičnim sporama kod bolesnika uključuje:

• opće uzorkovanje krvi;
• kultura sputuma;
• struganje sluznice.

Određuje se razina COE, prisutnost protutijela, detekcija spora.
Radi se rendgenska slika pluća CT skeniranje.

Liječenje

Liječenje infekcije
provodi se u bolnici s teškim simptomima - povišena temperatura, groznica, delirij. Propisati lijekove za ublažavanje upalnog procesa, antifungalne lijekove. Uz uspješan tijek liječenja uključuju lijekove za stabilizaciju imunološkog sustava, vitaminske komplekse.

Režim liječenja:

1. Antibiotici.
2. Antibakterijski lijekovi.
3. Antifungalni lijekovi.
4. Lijekovi za jačanje imuniteta su imunosupresivi.
5. Vitamini.

Budući da je potrebno provesti uzorke lijekova za alergijsku reakciju, preporučljivo je prvih nekoliko dana provesti u bolnici ili pod nadzorom liječnika. Prisutnost popratnih ili kroničnih bolesti komplicira tijek liječenja.

Sprječavanje bolesti

Mjere prevencije su:

• praćenje tijeka i liječenja postojećih bolesti;
• prevencija sezonskih zaraznih bolesti;
• jačanje imunološkog sustava.

Infekcija sporama Aspergillus najčešće je komplikacija postojeće bolesti, pogoršana simptomima koji se javljaju kod infekcije kolonijama gljivica.

Zaključak

Propuštanje upalna bolest dugo razdoblje ukazuje na to da je liječenje odabrano netočno ili da se upute liječnika slijede u lošoj vjeri.

U ovom slučaju, bolest postaje kronični, a to je prepuno redovitih izbijanja egzacerbacije. I, zauzvrat, može dovesti do popratna bolest ili infekcija. Aerobni organizmi - gljivice, bakterije, virusi - sveprisutni su, a infekcija organizma ukazuje na smanjenje prirodne obrane organizma.
Održavanje imunološkog sustava glavno je pravilo za sprječavanje pojave ljudskih zaraznih bolesti.

Invazivna plućna aspergiloza- ovo je poraz dišnih organa gljivicama plijesni roda Aspergillus, koje karakterizira širenje infekcije kroz epitelnu barijeru i angioinvaziju. Bolest se odvija prema tipu teške pneumonije otporne na antibiotike s visokom temperaturom, kašljem, hemoptizom i bolovima u prsima. Dijagnoza se postavlja na temelju histološke pretrage biopsijskog materijala, podataka bronhoskopije, CT-a pluća, otkrivanja aspergilusa. laboratorijske metode u ispljuvku i/ili tekućini za ispiranje. Liječenje uključuje antifungalne lijekove, imunomodulatore, kiruršku resekciju zahvaćenih tkiva.

Invazivna plućna aspergiloza obično se javlja kod osoba s teškim imunološkim poremećajima i javlja se u akutnom ili kroničnom obliku. Tijekom proteklih 20 godina postojao je stalni trend porasta incidencije ovog oblika mikoze. Broj dijagnosticiranih slučajeva povećao se za otprilike 15% u ovom vremenskom razdoblju. Prema učestalosti razvoja, invazivna aspergiloza zauzima prvo mjesto među svim agresivnim mikotičnim lezijama pluća. Do 40% pacijenata s primarnim imunodeficijencijama oboli, do 30% primatelja razna tijela i tkiva, do 25% bolesnika s hemoblastozom, oko 4% zaraženih HIV-om. Smrtnost među imunokompromitiranim pacijentima s ovom patologijom je 50% ili više.

Razlozi

invazivna plućna aspergiloza uočeno kada spore gljivica plijesni iz roda Aspergillus uđu u dišni sustav. Postoji 15 vrsta aspergilusa koji mogu izazvati bolest kada se pojave određeni preduvjeti. Uvjetno patogene gljive su sveprisutni saprofiti koji žive u tlu i vodi. Spore Aspergillus, zajedno s česticama prašine, dižu se u zrak u velikom broju. Ljudi se zaraze putem zraka. Većina zaraženih ljudi ne razvija patologiju zbog barijernih funkcija tijela. Čimbenici rizika za invazivnu bolest uključuju:

• Kršenje funkcija imunokompetentnih stanica. Javlja se uz značajno smanjenje broja neutrofila i (ili) alveolarnih makrofaga ili smanjenje njihove fagocitne aktivnosti. Neutropenija je prisutna kod brojnih hemoblastoza, priprema za transplantaciju organa i hematopoetskih stanica, bolesti presatka protiv domaćina. Poremećena funkcija imunološke stanice zabilježeno u kroničnoj granulomatoznoj bolesti, progresiji AIDS-a, masivnom i dugotrajna terapija kortikosteroidi.
• Kronične bolesti pluća. Invazivna aspergiloza često se nalazi u bolesnika s kroničnom plućnom bolešću. Specijalisti iz područja pulmologije i infektologije ukazuju na lokalno smanjenje Imunitet T stanica kod takvih bolesnika na pozadini dugotrajnu upotrebu inhalacijski kortikosteroidi. Početak bolesti olakšava kršenje mukocilijarnog klirensa, promjena u arhitektonici bronhopulmonalnog sustava i česte hospitalizacije.
• Teško stanje pacijenta. Invazivna varijanta tijeka respiratorne mikoze sve se više otkriva kod teških pacijenata odjela intenzivno liječenje u nedostatku neutropenije i kronične patologije dišni organi. Najčešće se aspergiloza dijagnosticira zatajenjem jetre, dijabetes melitusom i opsežnim opeklinama.

Patogeneza

Udisanje spora Aspergillus zdrava osoba većina ih se uklanja iz dišnog trakta zahvaljujući radu mukocilijarnog sustava. Ostatak uništavaju i apsorbiraju stanice imunološka zaštita. Oštećenje bronhijalne sluznice dovodi do kolonizacije dišnih putova mikromicetama. Zbog apsolutnog smanjenja broja alveolarnih makrofaga i neutrofila, ubijanje i fagocitoza mikromiceta se ne provodi. Spore gljivica nekontrolirano klijaju. Aspergillus hife mogu oštetiti vaskularni endotel, uzrokujući arterijske i venske tromboze, plućna krvarenja. Daljnje širenje infekcije događa se hematogenim putem i dovodi do diseminacije procesa.

Klasifikacija

Invazivna plućna aspergiloza uključuje sve oblike gljivičnih lezija dišnog trakta s klijanjem njegovog epitela gljivičnim hifama. Podjela na plućnu invaziju i aspergilozu dišnih putova uvjetovana je zbog brzog širenja patologije. Izolirani proces u dušniku i bronhima moguć je samo s kronični tok bolesti i lokalne lezije traheobronhalnog stabla. Terapijska i dijagnostička vrijednost je podjela mikoza na akutne i kronični oblik. Postoje sljedeće varijante invazivne plućne aspergiloze:

• Akutna invazivna. Okarakterizirano nespecifični simptomi plućna upala, nizvodno nalikuje teškoj upali pluća ili infarktu pluća.
• Kronični nekrotični. To je sporo napredujući proces. Dovodi do stvaranja karijesnih šupljina u plućnom parenhimu.

Simptomi

Nema patognomonskih znakova akutne varijante tijeka bolesti. Prvi simptomi plućne aspergiloze su vrućica i suhoća ne produktivni kašalj. Groznica je popraćena ponavljanim zimicama, jakim noćnim znojenjem. Temperatura raste do febrilnih i hipertermičnih vrijednosti. Njegova krivulja je često nepravilna sa jutro ustaje a navečer smanjenje do subfebrilnih ili normalnih brojeva. U bolesnika koji primaju kortikosteroide, temperaturni odgovor manje izražena. Grozničavo stanje traje 7 ili više dana, unatoč kontinuiranoj antibiotskoj terapiji.

Kašalj postupno postaje produktivan. Odvojeni sivo-zeleni ispljuvak. Kada plućne žile klijaju hifama gljiva, u njima se pojavljuje primjesa krvi. Obično postoji umjerena hemoptiza, rijetko - masivno plućno krvarenje. Difuzna lezija dišni sustav i Aspergillus traheobronhitis praćeni su kratkim dahom mješovite prirode. Ponekad su pacijenti uznemireni prilično intenzivnim, pogoršanim duboko disanje pleuralni bol.

Drugi oblik invazivnog procesa - kronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza - odvija se usporeno, ponekad asimptomatski. Unutar nekoliko mjeseci otkriva se subfebrilno stanje ili umjerena groznica. zabilježeno opća slabost, umor, gubitak apetita, izražen gubitak težine. Bolesnici se žale na uporan produktivni kašalj. Ispljuvak sadrži sivo-zelene grudice koje sadrže aspergillus. Često se opaža hemoptiza.

Komplikacije

Invazivna aspergiloza respiratornog trakta, šireći se hematogenim putem, uzrokuje oštećenje središnjeg živčani sustav, organi trbušne šupljine, srca, Štitnjača i slezene. Diseminirani proces može se odvijati prema tipu mikotične septikemije. Angioinvazija često dovodi do razvoja masivnog plućnog krvarenja i vaskularne tromboze, što je uzrok infarkta pluća i miokarda. Smrtnost u komplikacijama plućne aspergiloze je 50-90%.

Dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje invazije Aspergillusom može poboljšati preživljenje bolesnika. Dijagnoza bolesti je teška zbog odsutnosti patognomonskih simptoma i sličnosti kliničke slike s drugima. ozbiljne bolesti pluća. Bolesnike sa sumnjom na invazivnu aspergilozu dišnih organa pregledava pulmolog i specijalist za zarazne bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze nužno se uzima u obzir prisutnost čimbenika rizika i odgovor tijela na liječenje antibioticima. Fizikalni pregled je neinformativan. Određuju se takvi nespecifični znakovi oštećenja bronhopulmonalnog sustava, kao što su suhi i vlažni hropci, šum pleuralnog trenja. Konačna dijagnoza instaliran sa:

• Radiografija. Invazivna aspergiloza kasno se otkriva na rendgenskim snimkama, pa se preporučuje kompjutorizirana tomografija visoke rezolucije. Tijekom prvog tjedna bolesti CT pluća pokazuje višestruke čvorove s karakterističnim vjenčićem (halo simptom). Kasnije, kao rezultat nekroze u infiltratu, pojavljuje se zona prosvjetljenja u obliku polumjeseca (simptom meniskusa).
• Bronhoskopija. Tijekom bronhoskopije u bolesnika s Aspergillus traheobronhitisom uočavaju se promjene na sluznici u obliku ulceracija ili filmskih naslaga. Ponekad se vide multipli endobronhijalni noduli. Dijagnostička vrijednost imaju histološke i citološki pregledčvorovi.
• biopsije. Histološki pregled materijal iz biopsije pluća smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje ovog oblika mikoze. Prisutnost pregrada i grananja micelija pod oštrim kutom, kao i izolacija kulture aspergilusa iz plućno tkivo su pouzdani pokazatelji bolesti.
• laboratorijske metode. Plijesni se određuju mikroskopijom sputuma i ispiranja bronha. Sjetva biološke tekućine na mediji kulture daje rast kulture unutar 3-5 dana. Metodom se u krvnom serumu dokazuje aspergilusni antigen – galaktomanan enzimski imunološki test nekoliko dana prije pojave kliničkih i radioloških znakova bolesti. U nizu europskih zemalja galaktomananski test se koristi u bolesnika s hemoblastozama za otkrivanje invazivnog rasta gljivica u pretkliničkoj fazi. Nedostatak studije su česte lažno pozitivne reakcije zbog niske specifičnosti vrste i apsorpcije antigena u krv iz hrane.

Liječenje invazivne plućne aspergiloze

Ako se sumnja na invazivnu mikozu pluća, liječenje treba započeti odmah. Kao etiotropni lijekovi koriste se antimikotici širok raspon akcije. U ovu skupinu lijekova spadaju triazoli, polieni i ehinokandini. Moguće je koristiti kombinaciju dvaju antifungalnih lijekova koji pripadaju različitim klasama. Za ispravljanje funkcija imunološkog sustava propisani su imunomodulatori. S teškom neutropenijom provodi se transfuzija granulocita. Aspergiloza pluća s invazivnim rastom nije uvijek podložna kirurškom liječenju. Resekcija parenhima se izvodi uz rizik od klijanja gljivičnog micelija velike posude i perikarda, kako bi se smanjio volumen gljivičnih masa prije propisivanja lijekova koji dovode do imunosupresije.

Prognoza i prevencija

Prognoza invazivne aspergiloze dišni sustav uvijek ozbiljno. Smrt nastupa u 50% bolesnika s neutropenijom. Smrtnost od mikoze među primateljima koštana srž doseže 90%. Rano (do 10 dana od početka bolesti) započeto liječenje omogućuje oporavak u približno 60% bolesnika. U vezi primarna prevencija pilot klinička istraživanja, ali preventivne mjere još nije dovoljno razvijeno. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti kod osoba s čimbenicima rizika, uspješno se koriste antimikotici serije poliena ili triazola, imunomodulatori. Kako bi se spriječila bolnička infekcija aspergilozom, odjeli pacijenata iz rizičnih skupina opremljeni su dovodnom i ispušnom ventilacijom i sustavom za filtriranje zraka, te su pouzdano izolirani za vrijeme popravaka. Broj aspergila u zraku takvih prostorija ne smije premašiti utvrđene norme.

Aspergiloza pluća je gljivična bolest uzrokovana plijesni aspergillus. Ovo je izuzetno opasna bolest zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Odgoda može koštati pacijenta života.

Glavni uzrok plućne aspergiloze je ulazak gljivica u organizam udahnutim zrakom. Spore se talože na zidovima bronhija i pluća i nakon razdoblja inkubacije počinju utjecati na okolna tkiva. Na zahvaćenim membranama stvaraju se apscesi i fistule, oslobađajući gusti gnoj. Ali ne razviju se sve zaražene osobe. Za aktivaciju mikroorganizama potrebni su određeni čimbenici.

Uzročnik bolesti je gljiva Aspergillus pod mikroskopom

Smanjen imunitet

Osobe s oslabljenim obrambene snage organizmi su najosjetljiviji na patologiju. Provocirajući čimbenici su AIDS i drugi stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, alkoholizam, ovisnost o drogama. Imunitet je smanjen i zbog dugotrajnog uzimanja antibiotika, citostatika i kortikosteroida. Rizik od bolesti je povećan kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.

Kronične bolesti dišnog sustava

Patogene gljive vole se smjestiti na već zahvaćena tkiva. Patologija se često dijagnosticira kod osoba koje pate od Bronhijalna astma, kronični bronhitis i cistična fibroza. Također su u opasnosti pacijenti s onkologijom, tuberkulozom ili opstrukcijom pluća.

Obilna sjetva

Čak i ako je osoba apsolutno zdrava i sve je u redu s njezinim imunitetom, također može dobiti plućnu aspergilozu, ako često i u velike količine udiše spore gljivica. To je obično profesionalni problem, a tiče se radnika u mlinovima, predionicama i peradarskim farmama, vodoinstalatera, farmera, pivara. U opasnosti su čak i farmaceuti, knjižničari i berači gljiva.

Načini infekcije

Aspergillus je široko rasprostranjen. Žive u zraku, tlu i vodi, čak i destiliranoj. Gljive se osjećaju ugodno u ventilacijskim i vodovodnim cijevima. Ima ih puno u kupkama, kupaonicama i bazenima.

Na ulici se mikroorganizmi nalaze u zemlji, truloj travi i rezervoarima. U prostorijama ima više kolonija. Žive u namještaju i ispod tapeta. Lako ih je aktivirati tijekom popravaka ili preuređivanja starog namještaja.

Među kućanskim predmetima povećana opasnost izložiti otrcane knjige, odjeću i posteljinu te klima uređaje i ovlaživače zraka. Ovaj popis uključuje i posude sa sobnim biljkama. Povremeno se gljivice nalaze u hrani. To se posebno odnosi na ustajalo povrće i rasute proizvode: žitarice, brašno, čaj itd.

Po učestalosti aspergilusa u zraku, Sudan i Saudijska Arabija zauzimaju prvo mjesto među zemljama. Turisti koji posjećuju ovu regiju često se razbole. Ali mikroorganizmi se mogu dobiti samo iz okoliš. Patologija se ne prenosi od osobe do osobe.

Klasifikacija bolesti

Dodijelite četiri klinički oblici bolest. Razlikuju se u simptomima i značajkama razvoja. Svaki od njih zahtijeva posebnu dijagnozu i liječenje i nosi određenu opasnost za tijelo.

Invazivna plućna aspergiloza

Javlja se ulaskom gljivica epitelna tkiva dišni put. Čest među imunosuprimiranim pacijentima. Nedavno su zabilježeni slučajevi morbiditeta među ljudima koji nisu u opasnosti: pacijenti i bolničko osoblje. Na rani stadijižarišta su male brtve na pleuri povezane s posudama. Postupno se pretvaraju u šupljine ispunjene gnojem. Proces uzrokuje smrt tkiva.

Kronična nekrotizirajuća aspergiloza

Čini 5% svih slučajeva plućne aspergiloze. Javlja se pretežno kod muškaraca srednje dobi. Ne ovisi uvijek o razini imuniteta i može se razviti zbog visok sadržaj gljivice u zraku ili na pozadini drugih patologija dišnog trakta. Kod bolesti se na stijenci pluća stvara šupljina okružena upaljenim tkivima.

Aspergilom

Inače se naziva "kugla gljiva". To je masa aspergila. Kolonije rastu u šupljinama koje stvaraju druge bolesti: tuberkuloza, rak, upala pluća itd. Bolest ne ovisi o imunološki status pacijent. U 10% slučajeva svi simptomi nestaju bez traga, čak i bez liječenja.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Dijagnosticira se kod pacijenata s predispozicijom za alergije. Alergijska plućna aspergiloza često se otkriva u djece s oslabljenim imunološkim sustavom. Reakcija se javlja na gljivice i njihove produkte metabolizma. Nije zabilježena destrukcija tkiva. Bolest je kronična, razdoblja remisije zamjenjuju se egzacerbacijama.

Simptomi plućne aspergiloze kod ljudi

Klinička slika ovisi o vrsti bolesti. Kod invazivnog oblika dolazi do povišene temperature koja traje nekoliko dana. Pacijenti razvijaju suhi kašalj, hemoptizu. Žale se na otežano disanje i bolove u prsima. Kod osoba s vrlo slab imunitet simptoma možda niti nema kasne faze opasno po život.

Nekrotizirajuća aspergiloza karakterizira trom tijek sa periodične egzacerbacije. Bolesnici razvijaju kašalj s ispljuvkom. Krv se oslobađa u malim količinama. Groznica se rijetko javlja. Postoji slabost i gubitak težine.

Aspergiloma na početne faze ne pokazuje se. S razvojem bolesti pojavljuje se kašalj, temperatura lagano raste. Većina pacijenata doživi hemoptizu barem jednom. Uz komplikacije, moguće je plućno krvarenje.

S alergijskom prirodom bolesti javljaju se napadi gušenja, kašalj i bol u prsima. Otežano disanje, zviždanje. U ispljuvku se pojavljuju sluz i smeđe grudice. Temperatura tijela raste.

Do opći simptomi uključuju slabost, poremećaj sna, nedostatak apetita. karakteristična značajka patologija je okus plijesni u ustima.

Dijagnostika

Prije svega, ako se sumnja na aspergilozu, proučava se povijest bolesti i razgovara s pacijentom. Potrebno je saznati uvjete života i rada, identificirati prisutnost opasnim uvjetima rad. Također provjerava dijabetes i drugo kronična bolest u povijesti. Navedeno je trajanje i receptura uzimanja antibiotika i drugih jakih lijekova.

Laboratorijske pretrage uključuju pretragu krvi za procjenu broja bijelih krvnih stanica i eozinofila. Serologija pomaže provjeriti prisutnost protutijela. Ispitivanje sputuma omogućuje određivanje vrste patogena.

Bronhoskopijom se otkrivaju deformacije dušnika i bronha, određuju se žarišta upale. Tijekom postupka uzima se plak iz tkiva za analizu. Također se radi rendgenska snimka prsnog koša.

MSCT ili multispektralna kompjuterizirana tomografija glavna je metoda otkrivanja lezija. Oštećena područja kod plućne aspergiloze imaju specifična vrsta, što se u potpunosti može cijeniti samo s opremom visoke rezolucije.

Potreban diferencijalna dijagnoza aspergiloza s tuberkulozom, sarkoidoza, destruktivna upala pluća, rak. Možda ćete morati konzultirati ftizijatra i onkologa. Svi pacijenti u bez greške upućuju otorinolaringologu.

Metode liječenja

Trajanje i karakteristike liječenja plućne aspergiloze ovise o vrsti i težini bolesti, stanju imuniteta. Blagi oblici izliječu se ambulantno za tjedan i pol dana. U teškim slučajevima terapija se odgađa godinu dana. Indikacija za hospitalizaciju je hemoptiza.

Liječenje

Pacijenti su propisani antifungalni antibiotici. Koristite lijekove u obliku tableta, inhalacija i injekcija. Kortikosteroidni hormoni također su indicirani za uklanjanje blokade bronha sluzi. Potreban za alergije antihistaminici. Asimptomatski aspergilom i alergijski oblik u remisiji nije potrebno liječenje.

Kirurgija

Indicirano u prisutnosti krvarenja iu kombinaciji s konzervativno liječenje. Obavezna sanitacija zahvaćenih žarišta. U nekim slučajevima, uklonjen dio pluća ili cijeli organ. Na zatajenje disanja kao privremena mjera koristi se podvezivanje bronhijalne arterije.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija je plućno krvarenje. Također je moguće razviti obilnu suppuration i naknadnu deformaciju bronha. U nekim slučajevima, spore gljivica prodiru u krvne žile, infekcija se širi krvotokom po cijelom tijelu i utječe na različite organe.

U kroničnom tijeku se razvija plućno tijelo. S ovom patologijom, desni dijelovi organa se šire i povećavaju. Stanje prijeti invalidnošću. Česte smrti.

Prognoza

U blagim oblicima, prognoza je povoljna. Pravilno liječenje dovodi do potpuni oporavak. U nedostatku odgovarajuće terapije, bolest prelazi u kronični stadij.

Invazivna aspergiloza bez liječenja gotovo uvijek završava smrću bolesnika unutar mjesec dana nakon infekcije. Čak i pravovremeno zdravstvene zaštite ponekad ne pomaže. Smrtnost od ovog oblika bolesti doseže 50%. Najviše smrtonosni ishod osjetljivi bolesnici s imunodeficijencijom i bolesnici koji uzimaju velike doze glukokortikosteroidi prije dijagnosticiranja patologije.

Prevencija

Za osobe sa smanjenim imunitetom važno je redovito pregledavati nositeljstvo aspergilusa. Kada rade u opasnim industrijama, moraju nositi respirator. A ako se u analizama nađu gljivice, potrebna je promjena rada.

Imunokompromitirane bolesnike koji se liječe u bolnici potrebno je redovito dezinficirati i filtrirati zrak. U komori je zabranjeno držati sobno bilje.

Preporuča se odbiti poljoprivredne radove i kontakt sa životinjama. Ne možete jesti ustajalu hranu i sireve s plijesni. Ako je moguće, treba izbjegavati boravak u vlažnim i prašnjavim prostorima. U kući je važno povremeno očistiti ventilaciju, klima uređaje i ovlaživače zraka.

Važna mjera je jačanje imunološkog sustava. Korisna upotreba vitaminski kompleksi, vježbanje i hodanje svježi zrak. Treba se odmah liječiti zarazne bolesti te izbjegavajte nepotrebno uzimanje antibiotika i drugih jakih lijekova. Vrlo je preporučljivo prestati koristiti alkohol i droge.

Aspergiloza pluća podmukla bolest. Možete ga nabaviti bilo gdje. Iako se u većini slučajeva tijelo uspješno nosi s gljivicama, ali s oslabljenim imunološkim sustavom, rizik od bolesti značajno se povećava. Niži zaštitne funkciješto je patologija teža.