Razlozi za odstranjivanje dijela pluća. Kada se pluća uklanjaju zbog raka?

Terapija vježbanjem koristi se za kirurške intervencije na plućima povezane s ozljedama, bolestima organa prsne šupljine i njihovim komplikacijama.

Traumatske ozljede prsnog koša su zatvorene, otvorene, prodorne.

Zatvorene ozljede nastaju zbog kontuzije ili kompresije prsnog koša. U tom slučaju višestruki prijelom rebara, ozljeda pluća, krvnih žila, hemotoraks (izljev krvi u pleuralnu šupljinu), pneumotoraks (ulazak "zraka u pleuralnu šupljinu"), pojava atelektaze (kolapsa pluća) su mogući.

Otvorene ozljede prsnog koša praćene su oštećenjem pleure i pluća, pojavom hemotoraksa i pneumotoraksa, kolapsom pluća, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Kirurško liječenje ozljeda pluća je vratiti nepropusnost pleuralne šupljine, zaustaviti krvarenje.

U slučaju težih ozljeda prsnog koša (puknuće velikih žila, ozljeda pluća) pristupa se hitnoj kirurškoj intervenciji koja uključuje odstranjivanje dijela ili cijelog pluća.

Kirurško liječenje plućnih bolesti primjenjuje se u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja i sklonosti progresiji. Najčešće su to gnojni procesi: bronhiektazije; apscesi pluća (ograničena gnojna upala); kronična destruktivna tuberkuloza. Kirurški zahvati na plućima također se koriste za benigne i maligne tumore.

Tijekom operacije uklanja se segment pluća (segmentektomija), režanj (lobektomija) ili čak cijelo pluće (pulmonektomija). Prilikom otvaranja prsnog koša, ovisno o pristupu žarištu, seciraju se različite mišićne skupine, kostalne hrskavice, a često i nekoliko rebara.

Tijekom operacija na plućima u tehnici terapije vježbanjem razlikuju se preoperativno i postoperativno (rano, kasno i udaljeno) razdoblje.

Zadaci i metode terapije vježbanjem u prijeoperacijskom razdoblju

Zbog velike traume i težine stanja bolesnika provode se dugotrajne pripreme za torakalne operacije. Terapija vježbanjem koristi se na temelju kliničke slike bolesti, koja se uglavnom očituje simptomima gnojne intoksikacije. Otpor tijela se smanjuje, temperatura raste (njegove fluktuacije ovise o nakupljanju sputuma u bronhima), pojavljuje se slabost. Često se opaža kašalj s gnojnim ispljuvkom, hemoptiza, neurotično stanje, smanjeno funkcionalno stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Glavni zadaci terapije vježbanjem u ovom razdoblju su:

Smanjena gnojna opijenost;

Poboljšanje funkcije vanjskog disanja i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava;

Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja pacijenta;

Povećanje rezervnog kapaciteta zdravih pluća;

Ovladavanje vježbama potrebnim bolesniku u ranom postoperativnom razdoblju.

Kontraindikacije za primjenu LH: 1) plućno krvarenje; 2) kardiovaskularna insuficijencija III stupnja; 3) visoka tjelesna temperatura (38-39 ° C), ne zbog nakupljanja sputuma.

U prisutnosti sputuma, LH klase počinju vježbama koje pridonose njegovom uklanjanju: koristi se posturalna drenaža; vježbe drenaže i njihove kombinacije.

Kada se oslobađa velika količina sputuma, pacijentima se preporučuje izvođenje vježbi koje dreniraju bronhije, do 8-10 puta dnevno: ujutro, prije doručka (20-25 minuta); 2 sata nakon doručka i ručka; svaki sat prije večere; sat vremena prije spavanja. Ako se količina sputuma smanjuje u bolesnika, tada se intoksikacija smanjuje, što se očituje u poboljšanju dobrobiti, apetita i spavanja. U tom slučaju možete početi izvoditi vježbe usmjerene na aktiviranje rezervnih sposobnosti kardiorespiratornog sustava, formiranje kompenzacija, povećanje pokretljivosti dijafragme i snage dišnih mišića. Koriste se vježbe disanja statičke i dinamičke prirode, vježbe za sve mišićne skupine, igre, hodanje po ravnom terenu i stepenicama.

Profesor V.A. Siluyanova (1998) predlaže sljedeće vježbe drenaže:

1. I.p. - sjedeći na stolici ili ležeći na kauču. Raširite ruke u stranu - duboki udah; naizmjenično povucite noge savijene u zglobovima koljena na prsa - izdahnite. Na kraju izdisaja - kašalj i iskašljavanje sputuma. Od istog i n. nakon dubokog udaha, polako izdahnite, pritišćući ruke na donji i srednji dio prsa.

2. I.p. - Sjedeći na stolici. Nakon dubokog udaha na prisilni izdisaj, naglo nagnite tijelo udesno (lijevo), dok podižete lijevu (desnu) ruku prema gore. Ova vježba aktivira interkostalne mišiće, jača dišne ​​mišiće, trenira prisilno disanje.

3. I.p. - Isto. Nakon dubokog udaha, nagnite trup prema naprijed i polako uzdišući, kašljući, ispružite prste ispruženih nogu. Istovremeno, dijafragma se visoko diže; maksimalni nagib trupa osigurava drenažu bronha, a kašalj na kraju izdisaja doprinosi uklanjanju sputuma.

4-6. Ponovite vježbe 1-3 koristeći utege (bučice, medicinske lopte, buzdovani itd.). Ove vježbe povećavaju pokretljivost dijafragme, povećavaju tonus trbušnih mišića i međurebarnih mišića.

7. I. p. - ležanje na bolnoj strani na tvrdom valjku (kako bi se ograničila pokretljivost prsnog koša na bolnoj strani). Podignite ruku, duboko udahnite; na polagani izdisaj, povucite nogu savijenu u zglobu koljena na prsa. Tako se pri izdisaju grudi stišću bedrom, a sa strane šakom, zbog čega je izdisaj maksimiziran.

Vježbanje pomaže poboljšati ventilaciju pretežno zdravih pluća.

8. I.p. - Isto; stavite vrećicu pijeska (1,5-2 kg) na bočnu površinu prsnog koša. Podignite ruku, pokušavajući udahnuti što dublje i podići vreću pijeska što je više moguće. Spuštajući ruku na prsa, polako izdahnite.

Zadaci i metode terapije vježbanjem u postoperativnom razdoblju

Kirurški zahvati na organima prsnog koša povezani su s velikom traumom tkiva, jer prilikom otvaranja kirurg disecira različite mišićne skupine, resecira rebra, manipulira u blizini receptorskih polja (plućni korijen, medijastinum, aorta), odstranjuje plućno krilo ili njegov dio. . Sve to dovodi do iritacije velikog broja živčanih završetaka i uzrokuje jaku bol nakon prestanka anestezije.

Tu su i bolovi, depresija respiratornog centra zbog anestezije, smanjenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla zbog nakupljanja sluzi. Disanje postaje često, površno; smanjena ekskurzija prsnog koša.

Nedostatak dubokog disanja, isključenje iz izmjene plinova režnja 5 ili cijelog pluća, kao i smanjenje mase cirkulirajuće krvi (zbog gubitka tijekom operacije) dovodi do izgladnjivanja tijela kisikom.

Bolna kontraktura nastaje u području ramenog zgloba - zbog oštećenja tijekom rada mišića prsnog koša i gornjeg ramenog obruča.

Kao i kod drugih kirurških zahvata, komplikacije poput upale pluća, atelektaze pluća, tromboze, embolije, intestinalne atonije mogu nastati zbog anestezije i dugotrajnog mirovanja u krevetu. Također je moguće stvaranje interpleuralnih priraslica.

Ozbiljnost svih simptoma određena je volumenom resekcije pluća i općim zdravstvenim stanjem bolesnika.

Rano postoperativno razdoblje. U tom razdoblju koriste se motorički režimi kreveta (1-3 dana) i odjela (4-7 dana), čije trajanje ovisi o volumenu kirurške intervencije i stanju pacijenta.

Zadaci terapije vježbanjem u ovom razdoblju:

Prevencija mogućih komplikacija (upala pluća, tromboza, embolija, intestinalna atonija);

Aktivacija rezervnog kapaciteta preostalog režnja pluća;

Normalizacija aktivnosti kardiovaskularnog sustava;

Sprječavanje stvaranja interpleuralnih priraslica;

Prevencija ukočenosti u ramenom zglobu.

Terapeutske vježbe se propisuju 2-4 sata nakon operacije.

Kako bi se saniralo bronhalno stablo, pacijenta se potiče da iskašljava sputum. Kako bi kašalj bio manje bolan, metodolog terapije vježbanja fiksira područje postoperativnog šava rukama.

Nastava LH uključuje statičke i dinamičke vježbe disanja (u ranim danima - pretežno disanje dijafragme); za poboljšanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava - vježbe za distalne udove.

Kako bi se spriječio razvoj ukočenosti ramenog zgloba, već 2. dana dodaju se aktivni pokreti ruku u ramenim zglobovima.

Kako bi se poboljšala ventilacijska funkcija operiranog pluća, pacijentima se preporučuje leći na zdravu stranu 4-5 puta dnevno, napuhati gumene igračke. Masaža leđa i prsnog koša je vrlo učinkovita (lagano milovanje, vibracija, lagano tapkanje), što pridonosi ispuštanju sputuma i povećava tonus dišnih mišića. Lagano bockanje i vibracije nastaju pri udisaju i za vrijeme kašlja.

Od 2. ili 3. dana pacijentu je dopušteno okrenuti se na bolnu stranu - kako bi se aktiviralo disanje u zdravim plućima, povući noge na trbuh (naizmjenično), „hodati po krevetu.

U nedostatku komplikacija 4.-5. dana, pacijent izvodi vježbe u IP-u. sjedi na stolici, a 6-7 dan ustaje i hoda po odjelu, hodniku. Trajanje nastave (ovisno o vremenu proteklom nakon operacije) - od 5 do 20 minuta.

Nastava se održava individualno ili u malim grupama.

Kasno postoperativno razdoblje. U tom razdoblju koriste se način rada odjela i slobodni motor.

Zadaci terapije vježbanjem:

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava;

Stimulacija trofičkih procesa;

Vraćanje ispravnog držanja i punog opsega pokreta u ramenom zglobu;

Jačanje mišića ramenog obruča, trupa i udova;

Uz vježbe ranog postoperativnog razdoblja, nastava LH uključuje vježbe koordinacije, trening prsnog tipa disanja; općerazvojne vježbe sa i bez predmeta, kod gimnastičkog zida. Pacijent se može kretati unutar odjela, silaziti i penjati se stepenicama, šetati po bolnici.

Nastava se održava u teretani po metodama male grupe i grupe. Trajanje lekcije je 20 minuta.

Daljinsko postoperativno razdoblje. U tom razdoblju koristi se slobodni motorni način rada.

Zadaci terapije vježbanjem:

Povećanje funkcionalnosti različitih tjelesnih sustava;

Prilagodba na posao.

U nastavi LH povećava se trajanje izvođenja, broj i složenost vježbi. Koriste se dozirano hodanje, zdravstveni put, trčanje, plivanje (temperatura vode - ne niža od 20 ° C). Igre na otvorenom i sportske igre (odbojka, stolni tenis, badminton) preporučuju se prema pojednostavljenim pravilima.

Oporavak poremećenih funkcija obično se događa za 6-8 mjeseci.

Vijesti

pozitivni pomaci

Sanirana je fasada odjela suvremenim materijalima koji su otporni na utjecaje vanjske sredine i izvrsnog estetskog izgleda, što je posredno utjecalo na jačanje radne discipline i povećanje produktivnosti rada.

Pozitivan ultrazvučni događaj

Nabavljen je biopsijski nastavak za intrakavitarni senzor ultrazvučnog skenera Toshiba aplio 500 ekspertne klase za ultrazvučnu dijagnostičku sobu Državne proračunske zdravstvene ustanove br. 2 Ministarstva zdravstva Kirgiške Republike za multifokalnu transrektalnu biopsiju prostate.

Otvoreni dan

Dana 2. ožujka 2019. godine u Onkološkom dispanzeru br. 2 Ministarstva zdravstva KK održan je Dan otvorenih vrata posvećen zdravlju žena, a koji se poklapa s Međunarodnim danom žena 8. ožujka.

Otvoreni dan

Dana 2. veljače 2019. godine u Onkološkom dispanzeru broj 2 Ministarstva zdravlja KK održan je „Dan otvorenih vrata posvećen zdravlju muškaraca i žena“.

Edukacija zaposlenika

Djelatnici GBUZ-a "Onkološki dispanzer br. 2" prošli su obuku po programu "Obuka službenika, stručnjaka i javnosti u području civilne obrane i hitnih situacija".

Regionalni sastanak

Djelatnici Onkološkog dispanzera broj 2 aktivno su sudjelovali na regionalnom skupu „Rezultati rada regionalne Službe za medicinu katastrofa u 2017. godini i zadaci za 2018. godinu“.

Oleg Kit, glavni onkolog Južnog federalnog okruga, cijenio je kvalitetu onkološke službe u gradu Sočiju

23. travnja 2018. Oleg Kit, glavni slobodni onkolog Južnog federalnog okruga, voditelj Onkološkog instituta u Rostovu, održao je radni sastanak s Romanom Murashkom, glavnim onkologom Krasnodarskog kraja, te posjetio Onkološki centar u Sočiju.

X kongres onkologa i radiologa ZND-a i Euroazije

Sveruski tjedan zaštite rada

Zaposlenici dispanzera aktivno su sudjelovali u Sveruskom tjednu zaštite na radu 2018.

Otvoreni dan

U veljači i ožujku 2018. godine održani su redoviti Dani otvorenih vrata i to:

Otvoreni dan

Dana 27. siječnja 2018. godine od 9-00 do 12-00 sati održan je dan otvorenih vrata u GBUZ OD broj 2 posvećen ranoj dijagnostici raka dojke i kože.

Otvoreni dan

Dana 07. listopada 2017. godine od 09:00 do 12:00 sati u GBUZ OD broj 2 održan je Dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnostici raka dojke.

Otvoreni dan

23.09.2017 od 9-00 do 12-00 u GBUZ OD br.2 održan je dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnostici tumora glave i vrata.

Znanstveno-praktični skup

U gradu Sočiju održana je prva godišnja znanstveno-praktična konferencija o ranoj dijagnostici raka vizualno vidljivih lokalizacija za liječnike primarne zdravstvene zaštite kako bi se povećala onkološka budnost i povećao udio otkrivanja raka u ranim stadijima.

GBUZ OD broj 2 održavanje tjedna muškog i ženskog zdravlja

U sklopu akcije Zdravlje muškaraca i žena održan je prijem onkologa.

Otvoreni dan

Otvoreni dan

Dana 19. studenog 2016. godine od 09:00 do 12:00 sati održan je Dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnostici raka dojke.

Otvoreni dan

01.10.2016 od 9-00 do 12-00 u GBUZ OD br. 2 održan je dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnozi raka dojke.

Otvoreni dan

Dana 25. lipnja 2016. godine održan je Dan otvorenih vrata u ambulanti Onkološkog dispanzera br.2 MZ KK.

Otvoreni dan

21. svibnja 2016 U poliklinici GBUZ OD br.2 održan je Dan otvorenih vrata posvećen borbi protiv melanoma, najzloćudnijeg tumora kože.

Podsjetnik bolesniku nakon operacije na plućima

Pušenje duhana mora se prestati. Pušenje je vrlo štetno za svakoga, a posebno za one koji su imali operaciju pluća. Nije se lako riješiti ovisnosti o nikotinu. A ako je nemoguće odreći se ove ovisnosti snagom volje, onda biste trebali potražiti pomoć. Možda će to biti tretman kod psihoterapeuta, akupunktura, kodiranje. Ali do cilja se mora doći
Osim toga, trebali biste izbjegavati boravak u prašnjavoj i plinovitoj atmosferi, udisanje otrovnih i jakih tvari. Korisno je u svoj dom ugraditi ionizatore zraka.
Velike doze alkohola potiskuju disanje i smanjuju obranu ljudskog tijela.
Količinu alkohola treba smanjiti na 30 ml čistog etanola za muškarce, na 10 ml dnevno za žene i osobe s niskom tjelesnom težinom. Ako pacijent ima alkoholno oštećenje jetre, srca, živčanog sustava, potrebno je kategorički odbiti piti alkoholna pića.

Prehrana nakon operacije pluća

Za oporavak tijela nakon operacije pluća, prehrana bi trebala biti potpuna, lako probavljiva. Hrana treba sadržavati vitamine, povrće, voće i sokove.
Obavezni uvjet za prehranu je ograničenje kuhinjske soli. Unos natrijevog klorida ne smije biti veći od 6 g dnevno.
Pacijent nakon operacije pluća treba održavati indeks tjelesne mase (BMI) na razini od 18,5-24,9 kg/m2. Indeks tjelesne mase može se izračunati pomoću formule:

BMI = tjelesna težina / visina u metrima 2

Nemoguće je povećati tjelesnu težinu, a pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću moraju nužno dovesti svoju težinu u normalu. Vrlo je važno!!! Prekomjerna tjelesna težina značajno povećava opterećenje pluća i srca, a samim time i zaduhu.
Za pacijente koji su operirani na plućima vježbanje ima posebno značenje. Oni će vam omogućiti da razvijete kompenzacijske (rezervne) sposobnosti preostalih pluća i kardiovaskularnog sustava. Tijelo će se brzo naviknuti na rad u novim uvjetima i osoba će se ranije vratiti aktivnom životu.
Aktivne tjelesne vježbe ne smiju provoditi pacijenti s nedostatkom daha u mirovanju, teškim gubitkom sluha i vida, motoričkim poremećajima, kao i tijekom pogoršanja ili početka akutnih zaraznih bolesti (gripa, prehlada, pogoršanje bronhitisa, upala pluća).
Tjelesni trening treba biti redovit i dug. Pozitivan učinak tjelesnih vježbi nestaje unutar 3 tjedna nakon njihovog prestanka. Stoga je obvezno uvođenje tjelesne aktivnosti u cjeloživotni program zbrinjavanja bolesnika nakon operacije pluća.
Tjelesne vježbe mogu izvoditi svi pacijenti nakon operacije pluća bez dobnih i spolnih ograničenja na pozadini odabranog medikamentoznog liječenja.

Tjelesnu aktivnost treba prekinuti:

Teški umor
Povećana kratkoća daha
Bol u mišićima potkoljenice
Oštar pad i porast krvnog tlaka
Osjećaj otkucaja srca
Pojava boli u prsima
Jaka vrtoglavica, buka i bol u glavi.

Kako bi se normalizirao tonus glatkih mišića bronha, vježbe disanja se izvode uz izgovor zvukova.

1. Nakon umjerenog udisaja, pri polaganom izdisaju, grudi se stisnu u srednjem i donjem dijelu, izgovarajući zvukove "pf, prr, brroh, drohh, drahh, bruhh". Zvuk "rr" treba posebno dugo rastegnuti na izdisaju. Izlaz sa svakom zvučnom vježbom treba ponoviti 4-5 puta, postupno povećavajući broj ponavljanja dok trenirate do 7-10 puta. Trajanje izdisaja prema štoperici trebalo bi biti u početku 4-5 sekundi, postupno dosežući 12-25 sekundi.
2. Iste vježbe mogu se raditi s ručnikom. Ručnik okružuje prsa. Pri polaganom izdisaju, krajevi ručnika stisnu prsa i izgovaraju gore navedene zvukove (6-10 puta).
3. Iz početnog položaja, polusjedeći nakon umjerenog udisaja na polagani izdisaj, naizmjenično podižući noge do trbušne i prsne stijenke. Nakon svakog izdaha slijedi površni udah.

Nakon 1-2 mjeseca redovitih vježbi usmjerenih na jačanje dišnih mišića. Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi uvode se utezi.
Opuštanje je važna komponenta vježbanja.
Opuštanje počinje s mišićima nogu, zatim sukcesivno prelazi na mišiće ruku, prsa, vrata. Vježbe za opuštanje mišića ruku, nogu, prsa, vrata izvode se u sjedećem i stojećem položaju. U budućnosti, pozornost pacijenta je fiksirana na činjenicu da mišići. Oni koji ne sudjeluju u ovoj vježbi trebaju biti opušteni. Svaki postupak terapeutske gimnastike završava općim opuštanjem mišića.

Medicinski pripravci

Vrlo je važno pratiti potpuno iskašljavanje sputuma. U tu svrhu možete pod nadzorom liječnika uzimati ljekovito bilje (kolekcija grudi, lažni, knotweed, itd.) I lijekovi za iskašljavanje. Neki pacijenti koji boluju od bronhitisa s oštećenom bronhijalnom prohodnošću trebaju lijekove koji dilatiraju bronhije. Ovaj tretman također treba biti pod nadzorom zdravstvenog radnika.
Vrlo je važno učinkovito liječiti postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, zatajenje cirkulacije.
Gotovo svi pacijenti nakon operacije pluća trebali bi uzimati lijekove koji odgovaraju radu srca u novim uvjetima. Međutim, savjete o odabiru lijekova i nadzoru nad njihovim djelovanjem treba provesti liječnik.

Kako smanjiti otežano disanje?

Pokušajte prestati plakati. Pušenje nastavlja nepovratno starenje preostalih pluća i povećava rizik od srčanog i moždanog udara.
Pripazite na dobro iskašljavanje sputuma.
Pazite na tjelesnu težinu.
Smanjite unos soli na minimum.
Redovito umjereno vježbajte najmanje 20 minuta tri puta tjedno. Prikladno dozirano hodanje, plivanje, vožnja biciklom.
Nemojte prekoračiti količinu alkohola dnevno (30 ml čistog etanola za muškarce, do 10 ml dnevno za žene i osobe s niskom tjelesnom težinom).
Svaki dan ostavite vremena za odmor.

Kada trebate otići liječniku bez odlaganja?

Ako postoji tjelesna temperatura i iskašljava se gnojni ispljuvak.
Ako u ispljuvku ima primjesa krvi.
Ako se kratkoća daha prekomjerno povećala i ne smanjuje se na uobičajen način, koji je prethodno pomogao.
Ako postoji naglo smanjenje ili povećanje krvnog tlaka.
Ako se pojave ili postanu učestali bolovi u prsima.

LOBEKTOMIJA(lat. lobus, od grč. lobos dionica + ektome ekscizija, uklanjanje) - operacija uklanjanja anatomskog režnja organa. Za razliku od resekcije, L. se izvodi strogo unutar anatomskih granica. Razvoj operativne metode usko je povezan s topografskim i anatomskim značajkama sustava i organa; L. se provodio u anatomskim pokusima i u pokusima na životinjama. U praksi se najčešće koristi L. pluća, rjeđe - L. jetre (vidi. Hemihepatektomija), a još rjeđe - L. mozga.

Lobektomija pluća

L. pluća izvodi se unutar anatomskih granica zahvaćenog režnja pluća uz obradu i presjek elemenata njegovog korijena. Uklanjanje dva režnja desnog plućnog krila (gornjeg i srednjeg ili srednjeg i donjeg) naziva se bilobektomija. L. operaciju pluća razvili su P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Prvi L. s odvojenim liječenjem krvnih žila i bronha izvijestio je 1923. Davies (N. Davies). Godine 1924. S. I. Spasokukotsky iznio je stav o potrebi fiksiranja preostalih režnjeva pluća na stijenku prsnog koša kako bi se spriječio empijem pleure. Brunn (H. Brunn) 1929. skrenuo je pozornost na ulogu drenaže pleuralne šupljine. Godine 1932. Shenston i Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) predložili su podvezu za stezanje korijena odstranjenog režnja. Lobektomija za razne bolesti pluća naširoko se koristi od 1940-ih. 20. stoljeće Svrha operacije - uklanjanje pogođenog patola, procesom, oštećenog ili zločesto razvijenog dijela pluća uz očuvanje funkcije ostalih dijelova.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije: tumori i upalno-destruktivni procesi lokalizirani unutar jednog režnja (rak, tuberkuloza, hron, apsces, bronhiektazije). U bolesnika s rakom pluća, L. je indiciran za periferni tumor lokaliziran unutar jednog režnja i središnji tumor koji potječe iz segmentalnog bronha i ne širi se na lobarni bronh. Jedan blok s udjelom pluća uklanja regionalne limfe. čvorovi. Kod karcinoma segmentalnog bronha gornjeg režnja s prijelazom na gornji lobarni bronh, u nekim slučajevima, L. je indiciran s kružnom resekcijom glavnog bronha i nametanjem bronhijalne anastomoze. Takva operacija proširuje mogućnosti primjene L. i posebno je važna u slučajevima kada je potpuno uklanjanje pluća kontraindicirano zbog funkcionalnih razloga.

U pravilu se L. proizvodi planski. Međutim, u slučajevima plućnog krvarenja iz patola, središta, kao i kod zatvorenih i otvorenih ozljeda dojke, mogu postojati indikacije za hitnu operaciju. Ako je potrebno, L. se može dosljedno proizvoditi na oba pluća.

Kontraindikacije za L. su vrlo ograničene; uglavnom su posljedica teškog općeg stanja bolesnika i nedostatnosti funkcije vanjskog disanja.

Priprema za operaciju

Posebna priprema za L. potrebna je za bolesnike koji proizvode veliku količinu gnojnog sputuma i za bolesnike s teškom intoksikacijom. Poželjno je da prije operacije dnevna količina sputuma ne prelazi 60-80 ml, tjelesna temperatura, broj leukocita i leukocitarna formula bili su u granicama normale. Glavna metoda prijeoperacijske pripreme je sanacija bronhijalnog stabla polaganjem. bronhoskopija (vidi) ili nazotrahealna kateterizacija s usisavanjem gnoja, pranjem, davanjem antiseptika i antibiotika. Važna je posturalna drenaža, vježbe disanja, dobra prehrana, transfuzijska terapija. Rizik kirurškog zahvata i vjerojatnost postoperativnih komplikacija znatno su manji ako je do kirurškog zahvata moguće postići tzv. suho ili gotovo suho bronhalno stablo. U bolesnika s tuberkulozom, za što veću stabilizaciju i ograničenje procesa, kao i za sprječavanje reaktivacije tuberkuloze nakon operacije, potrebno je prethodno antituberkulozno liječenje.

Tehnika operacije

Lobektomija se izvodi u anesteziji uz intubaciju traheje. Uz značajnu količinu sputuma, plućnog krvarenja ili bronhopleuralne fistule, odvojena bronhijalna intubacija ili intubacija glavnog bronha na strani nezahvaćenog pluća koristi se za sprječavanje asfiksije, aspiracijske pneumonije i poremećaja izmjene plinova (vidi Intubacija, traheja, bronhi).

Od posebnih alata za L., rack ekspanderi rane stijenke prsnog koša, duge pincete i škare, disektori se koriste za izolaciju krvnih žila i bronha. Obrada krvnih žila olakšava se uporabom sovjetskih klamerica US, a obrada bronha i šivanje plućnog tkiva između režnjeva pluća olakšava se UO uređajima (vidi Klamerice).

Tipične faze operacije su torakotomija (vidi), izolacija pluća od adhezija, liječenje arterija, vena i bronha, uklanjanje režnja pluća, drenaža pleuralne šupljine.

U slučajevima priraslica između parijetalne i visceralne pleure obično je potrebno izolirati cijelo pluće. Nakon toga se može dobro opipati i odrediti karakter i prevalenciju patola, promjena. Izolacija cijelog pluća također je važan preduvjet za ispravljanje režnjeva preostalih nakon L. Kod jakih sraslina zahvaćenog režnja pluća s parijetalnom pleurom bolje je režanj izolirati ekstrapleuralno, odnosno zajedno s parijetalnom pleurom. . Ovom metodom smanjuje se gubitak krvi, sprječava otvaranje površinski smještenih kaverni i apscesa, a kod empijema pleure moguće je odstraniti režanj pluća zajedno s gnojnom vrećicom bez otvaranja (pleurolobektomija).

Žile i lobarni bronhi se u pravilu križaju nakon izoliranog (odvojenog) tretmana. Masovna obrada elemenata korijena režnja pluća dopuštena je samo ako je potrebno završiti operaciju što je prije moguće. Redoslijed obrade plovila može biti drugačiji. Češće se prvo tretiraju arterije kako se izvađeni režanj ne bi preplavio krvlju. Međutim, u bolesnika s rakom pluća bolje je zaviti vene na početku; to može u određenoj mjeri spriječiti oslobađanje stanica raka u opću cirkulaciju tijekom intervencija na plućima. Žile se izoliraju disektorom, zavoje s obje strane predložene linije križanja i zašiju jakim ligaturama. Umjesto piercing ligatura, može se koristiti mehanički šav s US uređajima; ova metoda je posebno prikladna za duboko smještene krvne žile. Lobarni bronh se izdvaja i presjeca na način da duljina njegovog preostalog batrljka bude 5-7 mm. Patrljak bronha se zašije tankim prekidnim šavovima kroz sve slojeve ili (kod nepromijenjene stijenke bronha) UO aparatom.Kod djece je bolje koristiti UZ aparat. Patrljak bronha, zašiven ručnim ili mehaničkim šavom, po mogućnosti se prekriva pleurom (pleuritis).

Nakon L. potrebno je osigurati da preostali dio pluća bude dobro ispravljen i dovoljno hermetički zatvoren. Defekte u plućnom tkivu i visceralnoj pleuri, kroz koje prodire zrak, treba ukloniti, ako je moguće, šivanjem, ligaturama, cijanoakrilatnim ljepilom. U pleuralnu šupljinu uvode se dva drena s više bočnih otvora; spojeni su na aktivno funkcionalni usisni sustav (vidi Aspiracijska drenaža).

Tehnika uklanjanja različitih režnjeva pluća nije ista.

Uklanjanje gornjeg režnja desnog plućnog krila. Pleuralna šupljina se otvara anterolateralnim ili lateralnim pristupom kroz četvrti ili peti interkostalni prostor. Medijastinalna pleura secira se iznad korijena pluća. Gornji režanj je uvučen lateralno; obraditi (izdvojiti, previti i prekrižiti) prednji trunkus desne plućne arterije. Zatim se izlaže gornja plućna vena i njezine grane se obrađuju do gornjeg režnja, pažljivo prateći očuvanje venskih grana, duž kojih krv teče iz srednjeg režnja. Kratki gornji lobarni bronh se izolira i sašije ručno ili UO aparatom. Na kraju se tretira arterija stražnjeg segmenta, rubovi odlaze od desne plućne arterije do dubine vrata gornjeg režnja. Srasline gornjeg režnja s donjim i srednjim režnjem dijele se na tup i oštar način, postavljanjem stezaljki ili mehaničkim šavom na mostove plućne maramice (slika 1). Gornji režanj se uklanja. Batrljak gornjeg lobarnog bronha prekriven je režnjevima medijastinalne pleure, ponekad koristeći luk podvezane vene azigos.

Uklanjanje srednjeg režnja desnog plućnog krila. Pleuralna šupljina otvara se prednjim ili bočnim pristupom kroz peti međurebarni prostor. Srednji režanj je povučen lateralno i medijastinalna pleura je disecirana iznad regije svojih vrata. Izdvojiti, previti i disecirati jednu ili dvije vene srednjeg režnja na mjestu ušća u gornju plućnu venu. Zatim se tretiraju jedna ili dvije arterije srednjeg režnja i srednjeg lobarnog bronha (slika 2). Redoslijed njihove obrade nije od temeljne važnosti i ovisi o specifičnim anatomskim uvjetima. Dvije ligature obično se primjenjuju na srednju lobarnu arteriju, batrljak bronha se zašije preko ruba s nekoliko prekinutih šavova. U djece se batrljak srednjeg lobarnog bronha sašije i previje. Most iz plućne maramice između srednjeg i gornjeg režnja prošiva se UO aparatom, a potom secira bliže srednjem režnju. Nakon uklanjanja režnja, batrljak srednjeg lobarnog bronha ne može se pleurisati. Ako je indicirano, srednji režanj se uklanja zajedno s gornjim režnjem (gornja bilobektomija) ili donjim režnjem (donja bilobektomija).

Uklanjanje donjeg režnja desnog plućnog krila. Pleuralna šupljina se otvara lateralnim pristupom duž šestog interkostalnog prostora. Između stezaljki secirajte i zavijte plućni ligament. Široko otvorena kosa pukotina, dubina reza izdvaja arterije bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. Obje arterije su ligirane, zašivene i disecirane. Donji režanj je uvučen lateralno. Izolira se donja plućna vena, obrađuje se ručno ili prošiva US aparatom. Nakon toga ponovno se otvori kosa fisura, sa strane reza izoliraju se bronhi bazalnih segmenata i apikalni segment. Odredite mjesto nastanka srednjeg lobarnog bronha. Ovisno o specifičnim anatomskim značajkama, izdvaja se ili donji lobarni bronh i križa ispod izlaza srednjeg lobarnog bronha (slika 3), ili odvojeno bronhi bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. U ovom slučaju, glavna pozornost treba biti usmjerena na sprječavanje suženja otvora bronha srednjeg režnja. Bronhijalni batrljci se zašiju preko ruba prekidnim šavovima. Most plućnog tkiva između vrha donjeg režnja i gornjeg režnja disecira se između stezaljki ili prethodno zašije UO aparatom. Bronhalne batrljke levirizirati kad god je to moguće.

Uklanjanje gornjeg režnja lijevog plućnog krila. Pleuralna šupljina se otvara anterolateralnim ili lateralnim pristupom kroz četvrti ili peti interkostalni prostor. Medijastinalna pleura secira se iznad korijena pluća. Odredite lijevu plućnu arteriju, a zatim uzastopno obradite 3-5 segmentnih arterija koje se protežu do gornjeg režnja. Gornja plućna vena tretira se ručno ili UZ aparatom. Kratki gornji lobarni bronh se disecira na mjestu podjele na segmentne bronhe, batrljak se zašije sa 4-5 prekidnih šavova i prekrije medijastinalnom pleurom. Adhezije s donjim režnjem se seciraju između stezaljki ili prošivaju UO aparatom, nakon čega se uklanja gornji režanj.

Uklanjanje donjeg režnja lijevog plućnog krila. Pleuralna šupljina otvara se bočnim pristupom duž šestog međurebarnog prostora. Između stezaljki zavoj i disekcija plućnog ligamenta. Kosa fisura je široko otvorena, dubinski rez obrađuju arterije bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. Medijastinalna pleura secira se iznad donje plućne vene, premosti prstom ili disektorom i obradi ručno ili UZ aparatom. Kratki donji lobarni bronh secira se iznad mjesta podjele na bronhije bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. Bronhalni batrljak je zašiven prekidnim šavovima i prekriven medijastinalnom pleurom. Mostovi plućnog tkiva između gornjeg i donjeg režnja se seciraju između stezaljki, a donji režanj se uklanja. Uklanjanje donjeg režnja lijevog pluća kod bronhiektazija često se kombinira s uklanjanjem zahvaćenih lingvalnih segmenata - kombinirana resekcija pluća.

Postoperativno razdoblje

Nakon L. unutar 2-4 dana potrebna je stalna aspiracija kroz drenaže zraka, krvi, pleuralnog eksudata. S glatkim postoperativnim tijekom, oslobađanje zraka prestaje već u prvim satima, a ukupna količina aspirirane tekućine ne prelazi 300-500 ml. Pacijenti smiju sjesti 2. dan, a ustati iz kreveta i hodati 2.-3. dana nakon operacije. Nakon 2 tjedna Nakon operacije pacijent se može otpustiti iz bolnice. Preporučuju se sanitarne kokoši. tretman u suhim klimatskim uvjetima. Sposobnost za rad nakon L. u mladoj i srednjoj dobi obnavlja se nakon 2-3 mjeseca, u starijoj dobi - nakon 5-6 mjeseci.

Moguće komplikacije su atelektaza preostalih režnjeva (vidi Atelectasis), upala pluća (vidi), empijem rezidualne pleuralne šupljine (vidi Pleuris), bronhijalna fistula (vidi).

Postoperativni bolnički mortalitet 2-3%. Trenutačni i dugoročni rezultati L. glede benignih tumora su dobri. Nakon operacija tuberkuloze, apscesa pluća, bronhiektazija, dobri rezultati se javljaju u 80-90% bolesnika. Među pacijentima operiranima zbog raka pluća petogodišnja stopa preživljenja doseže 40%.

RTG slika pluća nakon lobektomije

Na rentgenol. proučavanju organa prsne šupljine nakon L. pribjegava se kako bi se pratilo širenje operiranog pluća i prepoznale moguće komplikacije tijekom tog procesa, au dugoročnom razdoblju nakon operacije - procijenili anatomski i topografske promjene u organima prsne šupljine uzrokovane L.

U ranom postoperativnom razdoblju rentgenol, studija se izvodi izravno u odjelu u položaju pacijenta koji sjedi, a kasnije, s poboljšanjem općeg stanja pacijenta, u rendgenskoj sobi. Roentgenoskopija i radiografija izvode se u svim potrebnim projekcijama, prema potrebi koriste se tomografija (vidi) i laterografija (vidi Polipozicijska studija).

S nekompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja u uvjetima stalne aspiracije plina i tekućine iz pleuralne šupljine, preostali dio pluća se širi i ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu za nekoliko sati. Proces lijepljenja je u ovom slučaju minimalan. Ako je širenje pluća suzdržano zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i ranih priraslica, tada na mjestu odstranjenog režnja nastaje encistirana šupljina s tekućinom. S nakupljanjem velike količine eksudata, medijastinalni organi se pomiču na zdravu stranu, zatim, kako se njegova količina smanjuje, vraćaju se u prvobitni položaj, a kasnije se pomiču na operiranu stranu. Organizacija eksudata, stvaranje pleuralnih priraslica i obliteracija pleuralne šupljine odvija se paralelno sa širenjem očuvanog dijela pluća.

Rentgenol, dugotrajna slika prsnog koša nakon L. kombinira značajke tipične za volumen i lokalizaciju L., kao i pojedinačne značajke za svakog pacijenta povezane sa stupnjem i prevalencijom adhezivnog procesa i ispravljanja pluća.

Rendgenski se ponekad vidi pomak medijastinalnih organa na operiranu stranu, uzdizanje kupole dijafragme na odgovarajućoj strani, umjereno suženje interkostalnog prostora i retrakciju stijenke prsnog koša. Pleuralni slojevi nalaze se uglavnom u gornjem ili donjem dijelu prsne šupljine, ovisno o položaju L. Prenaprezanje sačuvanih dijelova pluća dovodi do povećanja prozirnosti plućnog polja. Broj elemenata plućnog uzorka po jedinici površine plućnog polja se smanjuje. Korijen pluća je pomaknut prema gore i naprijed nakon gornjeg L. i prema dolje i natrag nakon donjeg L. Potpunija slika položaja režnjeva i segmenata, stanje bronhijalnog stabla, uključujući bronhijalni batrljak, je daje bronhografija (vidi).

Zajedničko za sve operacije na plućima je pomicanje sačuvanih segmenata i pripadajućih bronha. Povećanje volumena preostalog dijela pluća dovodi do povećanja kutova grananja i širenja segmentnih bronha i njihovih ogranaka (sl. 4, 1, 2). Ako je preostali dio pluća u pogrešnom položaju, moguće je njegovo neravnomjerno ili nepotpuno širenje, pregibi i deformacije bronha. S angiopulmonografijom (vidi) operiranog pluća, dolazi do povećanja kutova divergencije segmentalnih arterija i njihovih grana, ispravljanja i sužavanja perifernih arterijskih grana, pogoršanja kontrasta malih kapilara i plućnog parenhima (slika 5, 7, 2). Ove promjene odražavaju razvoj vezikularnog emfizema u operiranom pluću (vidi Emfizem). Promjene na neoperiranom pluću obično se svode na povećanje njegova volumena i povećanje prozirnosti plućnog polja zbog kompenzacijskog emfizema.

Lobektomija mozga

Operacija uklanjanja režnja velikog ili malog mozga je ekstremna mjera kirurškog zahvata, a indikacije za nju moraju biti potpuno opravdane. Kod L. velikog mozga treba voditi računa o mogućim posljedicama isključivanja motoričkih zona centralnih vijuga, a kod L. dominantne hemisfere govornih zona frontalnog, sljepoočnog i tjemenog režnja, što pod svim stanja treba što više poštedjeti i, ako je moguće, isključiti iz područja resekcije medule. Tijekom operacije na malom mozgu, resekcija njegove hemisfere ne bi trebala zahvatiti jezgre malog mozga ako nema njihove izravne porazne patole, procesom.

Indikacije

Indikacije za L. javljaju se s masivnim intracerebralnim tumorima mozga ili malog mozga; s teškim modricama, praćenim drobljenjem supstance mozga; kod nekih oblika epilepsije, kada je ograničena kirurška intervencija neučinkovita. Omogućiti pristup duboko smještenom patolu. žarišta u mozgu i na bazi lubanje koristi se djelomični L. U slučaju tumora i ozljeda nagnječenja mozga, pitanje indikacija za L. konačno se odlučuje tek nakon razjašnjavanja volumena oštećenja mozga tijekom operacija.

Tehnika operacije

L. provesti unutar očito nepromijenjene srži. Na predviđenoj granici resekcije mozga vrši se koagulacija meke i koroidne ovojnice, nakon čega slijedi njihova disekcija. U ovom slučaju treba uzeti u obzir osobitosti opskrbe krvlju susjednih dijelova mozga; u svim uvjetima moraju se sačuvati glavne žile koje opskrbljuju susjedne režnjeve mozga. Zatim se postupno raširivši lopaticama bijelu tvar u smjeru anatomskih granica režnja odsiječe dijatermičkim nožem. S L. zbog epilepsije i s djelomičnim L., koji se provodi za kirurški pristup, medula se uklanja, čuvajući meku i koroidnu membranu i žile koje prolaze kroz njih. Da bi se to postiglo, nakon linearne disekcije membrana, bijela medula se aspirira ispod meke membrane, koja se zadržava da zatvori defekt.

Kako bi se izbjeglo stvaranje grubih priraslica između resecirane površine mozga i mekih tkiva nakon L. i postoperativne likvoreje (vidi), obavezno je hermetičko šivanje dura mater, au prisutnosti njegovih nedostataka, njihovo plastično zatvaranje s alografti, aponeuroza ili fascija.

Postoperativni mortalitet je visok. Od komplikacija treba imati na umu mogućnost gubitka funkcije motoričke i govorne sfere, a kod odstranjivanja frontalnog režnja psihičke poremećaje.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B. V. Petrovsky, svezak 1, str. 105, Moskva, 1971.; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. i Kolesov A.P. Operacije na organima prsnog koša, str. 189, L., 1960.; Makhov N. I. i Muromsky Yu. A. Bronhijalno stablo nakon resekcije pluća, M., 1972, bibliogr.; Vodič za plućnu kirurgiju, ur. I. S. Kolesnikova, str. 453, L., 1969; U l oko u F. G. Resekcija pluća, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971.; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958.; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953.; S sa h i sa k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. mozak- Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B. V. Petrovsky, vol. 3-4, M., 1963-1968; Vodič kroz neurotraumatologiju, ur. A. I. Arutjunova, 1. dio, M., 1978.; Kirurgija središnjeg živčanog sustava, ur. V. M. Ugryumova, 1. dio, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (iznajmljuje).

Operacija na plućima zahtijeva pripremu pacijenta i pridržavanje restaurativnih mjera nakon završetka. Oni pribjegavaju uklanjanju pluća u teškim slučajevima raka. Onkologija se razvija neprimjetno i može se manifestirati već u malignom stanju. Često ljudi ne odlaze liječniku s manjim tegobama, što ukazuje na progresiju bolesti.

Vrste operacija

Operacija pluća provodi se tek nakon potpune dijagnoze pacijentovog tijela. Liječnici su dužni osigurati da je postupak siguran za osobu koja ima tumor. Kirurško liječenje treba provesti odmah, sve dok se onkologija ne proširi dalje kroz tijelo.

Operacija pluća je sljedećih vrsta:

• Lobektomija - uklanjanje tumorskog dijela organa.
• Pulmonektomija uključuje potpunu eksciziju jednog od pluća.
• Klinasta resekcija je točkasta operacija tkiva prsnog koša.

Pacijentima se operacija pluća čini kao smrtna presuda. Uostalom, osoba ne može zamisliti da će mu prsa biti prazna. Međutim, kirurzi pokušavaju umiriti pacijente, u tome nema ništa strašno. Zabrinutost zbog otežanog disanja je neutemeljena.

Preliminarna priprema za postupak

Operacija uklanjanja pluća zahtijeva pripremu, čija je bit dijagnosticirati stanje preostalog zdravog dijela organa. Uostalom, morate biti sigurni da će nakon postupka osoba moći disati, kao i prije. Pogrešna odluka može dovesti do invaliditeta ili smrti. Također procjenjuju opću dobrobit, ne može svaki pacijent izdržati anesteziju.

Liječnik će morati prikupiti testove:

• urin;
• rezultati istraživanja krvnih parametara;
• ultrazvučni pregled dišnih organa.

Dodatna studija može biti potrebna ako pacijent ima bolesti srca, probavnog ili endokrinog sustava. Pod zabranom padaju lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju krvi. Prije operacije mora proći najmanje 7 dana. Pacijent sjedi na terapijskoj dijeti, loše navike morat će se isključiti prije posjeta klinici i nakon dugog razdoblja oporavka tijela.

Osnove prsne kirurgije

Kirurško uklanjanje traje dugo pod anestezijom najmanje 5 sati. Na temelju slika kirurg skalpelom pronalazi mjesto za rez. Disecira se tkivo prsnog koša i pleure pluća. Adhezije su odsječene, organ se oslobađa za ekstrakciju.

Kirurg koristi stezaljke za zaustavljanje krvarenja. Lijekovi koji se koriste u anesteziji unaprijed se provjeravaju kako ne bi izazvali anafilaktički šok. Bolesnici mogu imati akutnu alergijsku reakciju na djelatnu tvar.

Nakon uklanjanja cijelog pluća, arterija se fiksira stezaljkom, a zatim se čvorovi superponiraju. Konci se izrađuju s upijajućim nitima koje nije potrebno uklanjati. Upala se sprječava slanom otopinom koja se pumpa u prsa: u šupljinu, koja se nalazi u procjepu između pleure i pluća. Postupak završava forsiranim povećanjem tlaka u putevima dišnog sustava.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije na plućima moraju se poduzeti mjere opreza. Cijelo razdoblje je pod nadzorom kirurga koji je izvršio zahvat. Nakon nekoliko dana počnite provoditi vježbe za vraćanje pokretljivosti.

Respiratorni pokreti se provode ležeći, sjedeći i tijekom šetnje. Zadatak je jednostavan - smanjiti razdoblje liječenja kroz obnovu prsnih mišića oslabljenih anestezijom. Kućna terapija nije bezbolna, zategnuta tkiva se postupno oslobađaju.

Uz jaku bol, dopušteno je koristiti lijekove protiv bolova. Nastali edem, gnojne komplikacije ili nedostatak udahnutog zraka treba eliminirati zajedno s liječnikom. Neudobnost pri pomicanju prsnog koša traje do dva mjeseca, što je normalan tijek razdoblja oporavka.

Dodatna pomoć u rehabilitaciji

Nakon operacije pacijent provodi nekoliko dana u krevetu. Uklanjanje pluća ima neugodne posljedice, ali jednostavni lijekovi pomažu u izbjegavanju razvoja upale:

• Kapaljka opskrbljuje tijelo protuupalnim tvarima, vitaminima, potrebnom količinom tekućine za normalan rad unutarnjih organa i održavanje metaboličkih procesa na odgovarajućoj razini.
• U području reza morat ćete instalirati cijevi, fiksirane zavojem između rebara. Kirurg ih može ostaviti cijeli prvi tjedan. Morate se pomiriti s neugodnošću radi budućeg zdravlja.

Može li dijagnoza biti pogrešna?

U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do dijagnostičke pogreške sa zaključkom "tumor pluća". Operacija u takvim situacijama možda nije jedini izlaz. Međutim, liječnici i dalje pribjegavaju uklanjanju pluća zbog očuvanja ljudskog zdravlja.

U teškim komplikacijama preporučuje se uklanjanje zahvaćenog tkiva. Odluka o operaciji temelji se na kliničkim simptomima i slikama. Patološki dio se uklanja kako bi se zaustavio rast tumorskih stanica. Postoje slučajevi čudesnog ozdravljenja, ali je nerazumno nadati se takvom ishodu. Kirurzi su navikli biti realni, jer je riječ o spašavanju života pacijenta.

Pluća su parni organ koji cijelo ljudsko tijelo opskrbljuje kisikom. Često su izloženi ozbiljnim bolestima koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Torakalna kirurgija je operacija na plućima, stijenci prsnog koša, pleuri i medijastinumu. Operacije na tijelu provode se u svrhu dijagnostike, liječenja i prevencije mnogih bolesti.

Kada je potrebna operacija pluća?

Nažalost, mnoge bolesti nisu podložne liječenju lijekovima, pa liječnici moraju pribjeći kirurškim metodama terapije. Indikacije za operaciju organa su: mehanička trauma, limfom, rak, sarkom, adenom, fibrom, kongenitalne patologije i anomalije, hemangiom, ciste, alveokok, tuberkuloza, ehinokokoza, akutni i dugotrajni pleuritis, strani predmeti, fistule, apsces ili infarkt pluća , pneumonija, sakularna dilatacija bronhiola, atelektaza.

Često najopasnije bolesti organa, posebice tumori raka i tuberkuloza, počinju bezopasnim suhim kašljem. Nemojte ignorirati simptome jer mogu ukazivati ​​na ozbiljnu bolest.

Vrste operacija na plućima

Liječnici dijele kirurške zahvate u dvije skupine prema volumenima koji se uklanjaju: pulmonektomija ili pneumonektomija (organ se potpuno odstranjuje) i resekcija (pluća se djelomično izrezuju). Pulmonektomija se preporuča kada se nađu maligne neoplazme i patološke promjene na različitim mjestima lokalizacije.

Postoji nekoliko vrsta ekscizije: redukcijska (pluća se reduciraju izlaganjem emfizemu), bilobektomija (izrežu se dva režnja), lobektomija (ukloni se jedan režanj), segmentalna (izreže se određeni segment organa), rubna. ili atipična (resecira se ograničeni segment na periferiji) .

Prema tehnološkim značajkama, liječnici razlikuju dvije vrste kirurških intervencija: tradicionalnu ili torakotomiju (pacijentov prsni koš je široko izrezan) i torakoskopski (kirurg izvodi operaciju pomoću endovideo tehnologije).

Kirurške manipulacije uključuju punkciju pleuralne šupljine. Tijekom postupka napravi se mali rez i umetne drenažna cijev za uklanjanje tekućine iz pluća i davanje lijekova. Također, kirurg može posebnom iglom napraviti rupu i ukloniti nakupljenu krv ili gnoj iz plućne šupljine. Najteža operacija na plućima je njihova transplantacija.

Izbor operacije u potpunosti ovisi o dijagnosticiranoj bolesti i volumenu organa koji se uklanja. Ako se želi izrezati cijeli organ, radi se pulmonektomija, ako se radi o segmentu ili režnju, onda se radi o resekciji. Kirurzi pribjegavaju radikalnim metodama terapije - pulmonektomiji - za velike tumore, tuberkulozu i teška oštećenja organa. Ako pacijentu treba izrezati malo područje zahvaćenog tkiva, preporučuje se torakoskopija.

Suvremene tehnike u torakalnoj kirurgiji su: kriodestrukcija, radiokirurgija, laserska kirurgija. Prije nadolazeće operacije na plućima trebali biste prestati pušiti, a svaki dan morate izvoditi posebne vježbe disanja kako biste očistili organ. Prema statistikama, pušači imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti komplikacije i nuspojave nakon operacije.

Kako se izvodi operacija pluća?

Tijekom operacije, kirurg bi trebao imati najprikladniji pristup organu, tako da stručnjak čini jedan od rezova:

• bočno (pacijent leži na zdravoj strani, a liječnik pravi rez u blizini 5-6 rebara od linije klavikule do kralješka);
• anterolateralno (kirurg pravi rez u blizini 3-4 rebra od linije prsne kosti do stražnjeg pazuha);
• posterolateralno (specijalist pravi rez od 3-4 prsnog kralješka do kuta lopatice, zatim vodi skalpelom od 6. rebra do prednjeg pazuha).

Postoje slučajevi kada se, da bi se pristupilo bolesnom organu, pacijentu uklanjaju rebra ili njihovi dijelovi.

Sada možete izrezati dio pluća ili jedan režanj torakoskopskom metodom: liječnik napravi 3 male rupice veličine 1-2 centimetra i još jednu do 8-10 centimetara, zatim se potrebni instrumenti umetnu u pleuralnu šupljinu. i operacija se izvodi.

Značajke pulmonektomije

Kirurška intervencija je preporučljiva za rak, teške gnojne procese i tuberkulozu. Tijekom operacije pacijentu se izrezuje parni organ. Kirurg radi potrebne rezove i dobiva pristup pacijentovoj prsnoj šupljini, previja korijen organa i njegove komponente (najprije se fiksira arterija, zatim vena i na kraju bronh).

Specijalist šije bronh svilenim koncem, za to je preporučljivo koristiti uređaj koji povezuje bronhije. Kada su svi elementi korijena fiksirani i zašiveni, bolesna pluća se mogu ukloniti. Liječnik spaja pleuralnu šupljinu i ugrađuje u nju posebnu drenažu. Drugi takt se obrađuje i reže na isti način.

Pneumonektomija se izvodi kod odraslih muškaraca i žena, kao i kod djece. Manipulacija se provodi u općoj anesteziji, intubacija i uvode se mišićni relaksansi za opskrbu plućnog parenhima kisikom. Ako se upala ne primijeti, drenaža se ne može ostaviti. Sustav odvodnje mora biti napušten pleuritisom.

Značajke lobektomije

Lobektomija je uklanjanje jednog režnja organa. Kada se uklone dva režnja, operacija se naziva bilobektomija. Uklanjanje jednog režnja indicirano je kod: karcinoma, cisti, tuberkuloze, ograničenih režnja i pojedinačnih bronhiektazija.

Desno plućno krilo sastoji se od 3 režnja, lijevo od 2. Nakon reza u prsnoj šupljini, liječnik previja arterije, vene i bronh. Najprije treba liječiti žile, a tek onda bronh. Nakon šivanja bronha, on je "prekriven" pleurom, a zatim liječnik uklanja režanj organa.

Tijekom operacije potrebno je dovesti preostala pluća u normalu: za to se kisik pumpa u šupljinu organa pod jakim pritiskom. Tijekom lobektomije, stručnjak mora instalirati sustav odvodnje.

Segmentektomija

Operacija je indicirana za male kancerozne izrasline, male ciste, apscese i tuberkulozne kaverne. Tijekom postupka kirurg je izrezao segment organa. Svaki segment u plućima djeluje kao neovisna autonomna jedinica koja se može izrezati.

Tehnika i faze kirurške intervencije su isti kao kod lobektomije i pulmonektomije. Kada se oslobodi veliki broj mjehurića plina, plućno tkivo je međusobno povezano sterilnim nitima. I prije završetka segmentektomije potrebno je napraviti rendgensku snimku i tek tada zašiti ranu.

Suština pneumolize

Jedna od često izvođenih operacija na plućima je pneumoliza - to je kirurška metoda terapije koja se sastoji u izrezivanju priraslica koje sprječavaju ispravljanje organa zbog prekomjerne količine zraka. Adhezije mogu uzrokovati tuberkulozu, tumore, gnojne procese, patološke promjene i tvorevine izvan pluća.

Disekcija adhezija događa se pomoću posebne petlje. Instrumentacija se uvodi u određeno područje prsnog koša, gdje nema fuzije. Pneumoliza se izvodi pod rendgenskom kontrolom. Kako bi došao do seroze, specijalist uklanja ometajuće segmente rebara, zatim ljušti pleuru i zašije meka tkiva.

Suština pneumotomije

Uz apscese, liječnici preporučuju pneumotomiju. Bolest leži u činjenici da su pluća ispunjena gnojem, koji ozljeđuje organ i uzrokuje osjećaj boli i nelagode. Operacija se neće moći u potpunosti riješiti bolesti pacijenta, ona je usmjerena na ublažavanje općeg stanja osobe (bolni sindrom se smanjuje, upala se smanjuje).

Prije pneumotomije liječnik treba napraviti torakoskopiju kako bi pronašao najkraći pristup patološkom području pluća. Zatim se uklanja segment rebra ili rebara. Prva faza manipulacije je tamponiranje pleuralne šupljine. Tek nakon 7 dana organ se reže i uklanja gnoj. Zahvaćeno područje tretira se antiseptičkim, protuupalnim i dezinfekcijskim pripravcima. S gustim priraslicama u pleuri, liječnik može izvesti operaciju u jednoj fazi.

Faze pripreme za operaciju pluća

Kirurške intervencije su vrlo traumatične, stoga se izvode isključivo u općoj anesteziji. Terapiju treba pažljivo pripremiti. Pacijent mora proći niz testova i studija: analizu urina i krvi, biokemijski pregled, radiografiju unutarnjih organa, magnetsku rezonanciju, kompjutoriziranu tomografiju, koagulogram, ultrazvuk organa prsnog koša.

Pacijentu se propisuje tijek lijekova ovisno o bolesti: antibiotici, citostatici i lijekovi protiv tuberkuloze. Osoba ne smije zanemariti preporuke liječnika i izvoditi vježbe disanja kako bi operacija bila uspješna i bez komplikacija.

Razdoblje oporavka

Postoperativno razdoblje varira od 10 do 20 dana. U ovom trenutku, mjesto reza treba tretirati lijekovima, mijenjati obloge i tampone i pridržavati se odmora u krevetu. Komplikacije nakon operacije mogu biti: poremećaj dišnog sustava, pojava ponovljenog apscesa, krvarenje, pleuralni empijem i divergencija šavova.

Nakon operacije kirurg propisuje antibiotike, lijekove protiv bolova, stalno se prati iscjedak iz rane. Nakon kirurške terapije potrebno je provoditi i vježbe disanja.

Ako je pacijentu uklonjena cista i benigna tvorba, tada operacija neće negativno utjecati na životni vijek. S onkologijom i teškim apscesima, pacijent može umrijeti zbog ozbiljnih komplikacija i teškog krvarenja u bilo kojem trenutku nakon operacije.

Nakon velike operacije ne biste trebali pušiti, trebali biste voditi zdrav način života i pridržavati se uravnotežene prehrane.

Nakon lobektomije i pneumonektomije, pacijent dobiva invaliditet u slučaju da više ne može ići na posao. Grupa invaliditeta stalno se preispituje, jer nakon rehabilitacijskog razdoblja osoba može vratiti svoju radnu sposobnost. Ako građanin zemlje ima želju za radom i osjeća se dobro, invalidnost se suspendira.