Meckelov divertikul je podmukla bolest s neugodnim posljedicama. Meckelov divertikulum

njemački anatom, 1781. - 1833.) - kongenitalna anomalija uzrokovana nepotpunim obrnutim razvojem vitelnog kanala i očituje se protruzijom ileuma. Opisao I. Meckel Jr. 1809. godine.

Ljudski zametak u 1. mjesecu. razvoj dobiva hranu iz žumanjčane vrećice, povezane sa srednjim crijevom žumanjčanim ili pupčano-crijevnim kanalom (ductus omphaloentericus). Zatim se prehrana žumanjkom postupno zamjenjuje prehranom iz majčine krvi, a kanal žumanjka prolazi kroz obrnuti razvoj i do kraja 3. mjeseca. potpuno se otapa. U 2-3% ljudi, žumanjčani kanal ne regresira, što rezultira abnormalnostima kao što su umbilikalni granulom, nepotpuna umbilikalna fistula, potpuna umbilikalno-crijevna fistula, umbilikalni enteroteratom, enterocistoma, umbilikalni intestinalni ligament i ilealni divertikulum (Meckelov divertikulum) .

M. d. dolazi iz ileuma na prosječnoj udaljenosti od 60 cm od ileocekalnog kuta (ta se udaljenost kreće od 20 cm u novorođenčadi do 1,5 m u odraslih). Duljina divertikula je 4-6 cm Najduži divertikul koji je opisao McMurich bio je 104 cm.

Promjer divertikula može doseći širinu ileuma.

M. d. se nalazi na antimezenterijskom rubu ileuma, u nekim slučajevima - na njegovoj bočnoj stijenci. U većini slučajeva divertikul slobodno visi u trbušnu šupljinu, ponekad je vrhom pričvršćen za pupčani prsten, crijevni mezenterij, mjehur ili druge organe, što je predisponirajući čimbenik za razvoj crijevne opstrukcije.

Ova anomalija nije klinički izražena, ali 20-25% osoba s ovom anomalijom ima akutne kirurške bolesti trbušne šupljine. Patol, procesi u M. češće se razvijaju u djetinjstvu, iako se mogu pojaviti iu starijoj dobi. Neki patol, procesi povezani s prisutnošću M. prikazani su na slici 1.

Upala je jedna od čestih bolesti M. d. Mehanizam njegove pojave sličan je patogenezi akutnog apendicitisa (vidi). Postoje kataralni, flegmonozni, gangrenozni i perforativni oblici divertikulitisa. Upala M. obično simulira sliku akutne upale slijepog crijeva. Stoga, s izraženim klinom, manifestacijama ili otkrivanjem izljeva u trbušnoj šupljini na pozadini manjih promjena u dodatku, potrebno je revidirati ileum za najmanje 1 m kako bi se isključio divertikulitis. Nepoštivanje ove odredbe može dovesti do komplikacija i potrebe za relaparotomijom. Valja napomenuti da otkrivanje promijenjenog apendiksa tijekom operacije ne isključuje uvijek patol, proces u M. d.

Divertikulitis može biti i kroničan, podsjećajući na sliku hrona, upala slijepog crijeva.

Akutna opstrukcija crijeva (vidi) u 3-5% slučajeva uzrokovana je M. d., koji se može invaginirati, povrijediti ili stvoriti uvjete za razvoj gušenja ili obturacijske opstrukcije. Klin, slika ovog oblika ileusa razvija se sporije od manifestacija njegovih drugih oblika, a pacijenti dolaze u kasnijim fazama bolesti.

Hron, neprohodnost crijeva može se razviti kao rezultat komisura koje su nastale zbog hrona, divertikulitisa.

U većini slučajeva, struktura zida M. slična je strukturi zida ileuma (vidi Intestin, anatomija). U 10-20% slučajeva u njegovoj sluznici nalaze se inkluzije heterotopične sluznice drugih odjela - kiš. trakta ili egzokrinog dijela (acinusa) pankreasa. U tim slučajevima želučana sluznica želuca izlučuje solnu kiselinu i pepsin, a egzokrine pankreocite - proteolitičke enzime koji korozivno djeluju na epitel i dovode do stvaranja peptičkog ulkusa divertikuluma. Ulkusi se najčešće javljaju u dobi od 2 do 5 godina. Njegov glavni simptom je iznenadna pojava krvave stolice kod djeteta koje je prije bilo sasvim zdravo. Prve stolice obično su tamne boje, u sljedećim stolicama pojavljuje se tamna krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja (vidi) drugog podrijetla, s M. nema hematemeze. U pravilu, krvarenje je obilno i praćeno naglim smanjenjem količine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica (do 2 milijuna ili manje). Istodobno se razvija bljedilo kože, tahikardija, a ponekad i kolaps s gubitkom svijesti. U rijetkim slučajevima krvarenje je blago, a ponekad i skriveno. Međutim, povremeno ponavljajući (nakon 3-4 mjeseca), uzrokuje značajnu anemiju. Provođenje diferencijalne dijagnoze krvarenja M. d., isključiti bolesti popraćene crijevnim krvarenjem (invaginacija i neoplazme crijeva, bolesti krvi, hemoragijska kapilarna toksikoza).

Među rjeđim bolestima M. d. treba istaknuti da je povrijeđena u trbušnoj kili, prisutnost M. d. u hernialnoj vrećici s ingvinalnom kilom - tzv. kila Littre. Strana tijela, ulazeći u M. d., ponekad ga perforiraju. Najčešće, uzrok perforacije su riblje kosti, u izoliranim slučajevima - metalne igle i predmeti biljnog i životinjskog podrijetla (igle, čekinje). Neoplazme (karcinoidni tumor ili adenokarcinom) također mogu potjecati od M.

Dijagnoza bolesti povezanih s M. d. je teška, jer niti jedna od njih nema specifične simptome. Dijagnosticiraju se isključivanjem. Treba imati na umu da se M. d. često kombinira s drugim malformacijama, kao što su embrionalna kila, odgođena obliteracija mokraćnog kanala (vidi), srčani defekti, udovi i drugi organi. Razvoj slike akutnog abdomena na pozadini ovih defekata ili njihove prisutnosti u anamnezi neizravno ukazuje na mogućnost patola, procesa u M. d. Konačna dijagnoza postavlja se samo tijekom laparotomije (vidi). Kasno otpadanje pupkovine, plač pupka i nejasna bol u trbuhu, uglavnom u području pupka, posredno ukazuju na prisutnost M. d. Uz rentgenol, studija ne može otkriti patol, proces u M. d. i ne može se odbaciti, jer je divertikul rijetko ispunjen kontrastnom suspenzijom barija. Kada se puni kontrastnim sredstvom, M. d. na rendgenskim snimkama izgleda kao slijepi proces koji se proteže iz ileuma. U dijagnozi M. koristite radioizotopsku metodu istraživanja trbušne šupljine. Izotop tehnecija pertehnetat (koji se nakuplja u gastrointestinalnom traktu) primjenjuje se djetetu intravenski u dozi od 0,1 mikrokurija/kg. Nakon 15, 30, 60, 120, 150 min. proizvesti scintigrafiju (vidi). Centri nakupljanja izotopa nalaze se u želucu, mokraćnom mjehuru, au prisutnosti M. d. - iu njemu.

Liječenje bolesti uzrokovanih M. d., kirurško. Ako se sumnja na krvareći divertikul, kao i kod opetovanog nejasnog intestinalnog krvarenja nakon isključenja općih somatskih bolesti, indicirana je dijagnostička laparotomija. S divertikulitisom dovoljan je pristup u desnom ilijačnom području, s intestinalnom opstrukcijom i nejasnom dijagnozom indicirana je medijalna laparotomija. Vrsta operacije ovisi o stupnju promjene M. d. i stanju bolesnika. U svim slučajevima prisutnosti patola, proces u M. podliježe uklanjanju. Ako se M. slučajno otkrije tijekom laparotomije zbog druge bolesti, a bolesnik je u zadovoljavajućem stanju, treba također ukloniti nepromijenjeni divertikul kako bi se spriječile moguće komplikacije. Međutim, u teškom stanju bolesnika (perforirani apendicitis, operacija neoplazmi) ili opsežnom kirurškom zahvatu, uklanjanje intaktnog divertikuluma nije preporučljivo.

Tehnika rada na uskoj osnovi M. d. (manje od 1 cm) slična je apendektomiji (vidi). Kod šire baze izvodi se divertikulektomija prema tipu klinaste resekcije crijeva (slika 2). Ako je baza divertikuluma veća od 1/2-3/4 promjera crijeva, poželjno je izvesti kružnu resekciju crijeva s formiranjem anastomoze od kraja do kraja (vidi Enteroenteroanastomoza). Smrtnost nakon operacije za M. varira unutar 5-10%. To je uzrokovano pogreškama u dijagnozi i kasnom kirurškom intervencijom povezanom s njima u pozadini ozbiljnog stanja pacijenta.

Bibliografija: Akzhigitov G. N. i Khoroshkevich G. V. Pogreške i opasnosti u akutnim bolestima Meckelovog divertikula, Kirurgija, br. 8, str. 101, 1975.; Bairov G. A. Hitna kirurgija za djecu, str. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. i Isakov Yu.F. Dječja kirurgija, 2. dio, str. 577, M., 1970; Zemlyanoy A. G. Divertikuli gastrointestinalnog trakta, str. 154, L., 1970.; D e Bartolo H. M. a. van Heerden J. A. Meckelov divertikul, Ann. Surg., v. 183, str. 30, 1976.; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. fiziol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. H. Akžigitov.

Meckelov divertikul se također naziva ilealni divertikulum. Kao rezultat ove patologije dolazi do patološkog kršenja obrnutog razvoja proksimalnog tankog crijeva. Ovo područje je odgovorno za kretanje žuči.

Što je Meckelov divertikulum

Prema medicinskoj definiciji, već u prvoj fazi fetalnog razvoja funkcioniraju žućkasti i mokraćni kanali. Oni čine pupkovinu i neophodni su za prehranu ploda i izlučivanje mokraće u amnionsku tekućinu.

Nakon pet mjeseci, proces obrnutog razvoja kanala trebao bi se formirati i popraviti ih na unutarnjoj površini peritoneuma.

Promjene u atrofiji vitelnih kanala imaju različit stupanj lokalizacije:

1. Potpune ili nepotpune fistule pupka.
2. Meckelov divertikulum.
3. Enterocistoma.

Liječnici ovu patologiju smatraju prilično uobičajenom, jer gotovo 3% stanovnika planeta ima ovu dijagnozu. Rizik od devijacija zbog takvih poremećaja javlja se u ranom djetinjstvu u oko 50% svih slučajeva.


Često se vidljivi znakovi bolesti počnu javljati tek u dobi od 30 godina. Sakularna tvorba u ileumu u njegovom distalnom segmentu važna je i mora se liječiti.

Heterotopne komponente tkiva želuca i gušterače mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u radu tijela, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Meckelov divertikulum nalazi se između crijeva i pupka.

Glavni uzroci, klinički simptomi

Vodeći uzrok patologije, liječnici nazivaju odstupanja u razdoblju embrionalnog razvoja. Nezarastanje žučnog kanala izaziva stvaranje izbočine.

Diverticulum doseže veličinu od oko 3-4 cm.Sliči obliku konusa ili cilindra.

Simptomi ove bolesti

Moguće je otkriti asimptomatski tijek divertikuluma prilikom pregleda pacijenta za druge bolesti:

• atrezija jednjaka ili rektuma;
• Crohnova bolest.

Ove patologije vrlo često prate kongenitalnu anomaliju koja dovodi do stvaranja divertikuluma.

Nakupljanje hrane u Meckelovom divertikulumu može uzrokovati proces pogoršanja.

Pacijenta počinju brinuti sljedeći simptomi:

• bolne senzacije;
• nadutost;
• groznica;
• mučnina;
• napadi povraćanja;
• poremećaji stolice;
• opća slabost;
• razdražljivost.

Ove značajke nisu uvijek prisutne. Dugo vremena se divertikulum razvija bez ikakvih manifestacija. Međutim, u isto vrijeme može se razviti opasan proces lezije, izazivajući opasna stanja - peritonitis i unutarnje krvarenje.

Razvoj napada kod odrasle osobe

Liječnici se usredotočuju na činjenicu da različiti čimbenici mogu izazvati napadaje:

• pothranjenost;
• višak težine;
• nedovoljan unos tekućine;
• sjedilački način života;
• poremećena pokretljivost probavnog sustava i drugih organa.

Racionalnim načelom načina života i prehrane moguće je zaustaviti progresiju bolesti. Ne može se isključiti važnost antimikrobnog ili kirurškog liječenja.

Znakovi koji ukazuju na upalu

U 10-20% slučajeva opaža se upala Meckelovog divertikuluma. To se događa zbog stagnacije tekućine u sakularnom procesu.

Proces sekundarne infekcije javlja se pod uvjetom reprodukcije patogene mikroflore.

Rizična skupina su odrasli stariji od 40 godina. Glavni simptom su česti spastični bolovi u pupku.

Ako je upala dugotrajna, postoji velika vjerojatnost stvaranja crijevnih priraslica. Opasnost od ovog stanja je da divertikul može puknuti kao posljedica upale, uzrokujući peritonitis.

Klinička slika razvoja upale divertikuluma slična je napadu upale slijepog crijeva.

Cijeli proces se odvija intenzivno i brzo se širi na druge unutarnje organe.

Bolesnik trpi jake bolove, žali se na otežano disanje i glavobolju. Otvara se povraćanje, stalno mučnina. Temperatura tijela raste.

Često nikakvi lijekovi protiv bolova ne mogu pomoći u blokiranju sindroma boli. Akutni napad može uzrokovati gubitak svijesti. Morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Vrlo je teško bez izraženih komplikacija dijagnosticirati protruziju - Meckelov divertikulum.


Stoga stručnjaci u dijagnostici koriste nekoliko metoda istovremeno:

1. Test krvi pomaže u određivanju razine crvenih krvnih stanica. Niska razina potvrđuje dijagnozu i ukazuje na probleme u divertikulumu ako ima krvi u stolici. Važan uvjet je fekalni razmaz. Bitna je razina hemoglobina, kao i hematokrit.
2. Skeniranje na bazi tehnecija (radioizotopno ispitivanje) indicirano je u bolesnika kod kojih se sumnja na protruziju vrećica u crijevu. Ova metoda je usmjerena na dijagnosticiranje divertikulitisa, na temelju uvođenja posebne boje, tehnecija, u venu. Njegove aktivne komponente skupljaju se upravo oko formacije.
3. Irrigoskopija je rendgenska studija debelog crijeva s uvođenjem barija u crijevo. Pacijentu se kroz klistir ubrizgava 700-1000 ml sredstva, koje postupno pokriva stijenke crijeva. U ovoj studiji postaju vidljiva sva zahvaćena ili neprohodna područja.
4. Kolonoskopija je indicirana za pacijente koji imaju jako krvarenje i apsolutno je nemoguće skenirati crijeva. Crijeva pregledava liječnik pomoću medicinske sonde umetnute kroz anus.
5. Endoskopija otkriva patološke procese u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Ova dva pregleda često se provode kao dodatak drugom.
6. Laparoskopija je jedna od najkardinalnijih, ali i najdefinitivnijih metoda u dijagnostici Meckelovog divertikuluma. Prikazuje se kada niti jedna od gore navedenih metoda nije donijela rezultate.

Dijagnostičke studije učinkovite su samo uz strogi individualni pristup i pažljivo razmatranje povijesti bolesti pacijenta.

Video

Kako se izvodi diferencijalna dijagnoza?

Glavni uvjet za učinkovitu diferencijalnu dijagnozu je isključivanje drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Na primjer, crijevno krvarenje može se razviti iz sljedećih razloga:

• hemoragijska kapilarotoksikoza;
• intestinalna invaginacija;
• neoplazme u crijevima;
• bolesti krvi.

Dakle, metodom isključenja, kao najzastupljenijom u dijagnostici Meckelovog divertikuluma, bolest se može otkriti što je prije moguće.

Važno je napomenuti da se divertikul često kombinira s drugim razvojnim anomalijama:

• srčana bolest;
• malformacije udova;
• odgođena obliteracija urinarnog kanala;
• embrionalna kila;
• malformacije unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza važna je kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta i kod crijevne opstrukcije.

Konzilij liječnika postavlja dijagnozu na temelju proučavanja povijesti bolesti pacijenta, svih testova i pritužbi. Potrebno je temeljito vanjsko ispitivanje pacijenta i isključivanje kancerogenih patologija.

Značajke konzervativnog liječenja

Terapija lijekovima koristi se samo za ublažavanje nekih simptoma Meckelovog divertikuluma tijekom razdoblja akutne upale.

Češće se lijekovi propisuju djeci, pod uvjetom da se bolest manifestira prvi put i da nije komplicirana patološkim procesima opasnim po život.

Stručnjaci, vođeni neposrednim pružanjem pomoći pacijentu, propisuju:

1. Antibakterijski lijekovi za zaustavljanje infekcije, što može izazvati pogoršanje bolesti.
2. Protuupalni lijekovi pomažu ublažiti bol i smanjiti simptome upale.
3. Za razvoj peritonitisa indicirana je infuzija i sredstva za detoksikaciju.

Rekurentna priroda bolesti i odsutnost pozitivnog trenda u terapiji lijekovima indikacija je za kirurško liječenje.

U situaciji kada divertikulum nije kompliciran popratnim patologijama, liječnici preporučuju fokusiranje na poboljšanje prehrane. To će u većoj mjeri pomoći u zaustavljanju razvoja bolesti.

Važno je održavati uravnoteženu prehranu, korištenje vitamina i elemenata u tragovima te za normalno funkcioniranje crijeva.

Prikazano je promatranje terapeutskih svojstava prehrane:

1. Hrana koja sadrži dijetalna vlakna trebala bi činiti glavnu prehranu. Vlakna se nalaze u proklijalim žitaricama i mekinjama. Možete ga dodati u hranu i s biljnim elementima, samo trebate uzeti u obzir tešku probavu mekinja.
2. Ispravljanje načina unosa vode pomoći će poboljšati apsorpciju grubih vlakana i normalizirati ukupnu ravnotežu vode i soli.
3. Prikazano je isključivanje proizvoda koji pospješuju proces stvaranja plina, a to su: mahunarke, kupus, mlijeko, plodovi voćaka. Orašasti plodovi i sjemenke također su zabranjeni za većinu pacijenata. Liječnici u propisivanju prehrane za divertikulum uzimaju u obzir individualne karakteristike tijela i prehrambene navike svakog pacijenta.
4. Za normalizaciju stolice, sa zatvorom, preporuča se koristiti sušeno voće i kiselo-mliječne proizvode. Obavezno je piti najmanje 2 litre vode tijekom dana.

Sve promjene u prehrani trebaju biti postupne. Mogu postojati nuspojave na takvu dijetu, naime nadutost i bol.

Trebali biste jesti puno češće, do 8 puta dnevno, ali u malim obrocima. Čvrsta hrana trebala bi biti minimalna.

Povrće je potrebno pirjati ili kuhati. Prejedanje i jedenje začinjene, masne ili dimljene hrane je kontraindicirano.

Kompetentna dijeta za Meckelov divertikulum trebala bi uključivati ​​samo zdrava jela:

• mliječne kaše i dijetne pire juhe;
• tjestenina, mekinje i kruh s mekinjama;
• mliječni proizvodi;
• jela od povrća i voća, pirei, pjene, žele, žele i još mnogo toga.

Alkoholna, gazirana pića i kava moraju biti isključeni iz jelovnika. Važno je ograničiti pečenje i bijeli kruh, tvrdo sirovo povrće i alge. U tešku hranu spadaju griz i gljive.

Odvojena prehrana s štedljivim režimom može brzo vratiti aktivnost gastrointestinalnog trakta. To će pomoći zaustaviti patološki proces u divertikulumu.

Moguće komplikacije na području gdje je izraslina lokalizirana

Prema medicinskim studijama, divertikul izaziva komplikacije opasne po život u 6,4% slučajeva. Svaki od njih zahtijeva kirurške zahvate.


Spontano otkrivene, ali zahtijevaju poduzimanje kardinalnih medicinskih radnji, komplikacije su različite prirode:

1. Krvarenje se razvija u 30% bolesnika. Rizična skupina su djeca mlađa od 2 godine i muška polovica čovječanstva. Simptomatska slika očituje se česticama krvi u izmetu različitog intenziteta. Kada se dijagnosticira Meckelov divertikulum, krvarenje je popraćeno boli, anemijom i općom slabošću.
2. Intestinalna opstrukcija zabrinjava 20% pacijenata. Ovu komplikaciju apsolutno je nemoguće dijagnosticirati na bilo koji drugi način osim operacijom. Često s takvim patologijama nastaju tumori. Znakovi opstrukcije očituju se zatvorom, povraćanjem, napadima boli.
3. Perforacija divertikuluma s upalom u njemu. Bol spastične lokalizacije u pupku razvija se postupno, ali postojano. Stanje u većini slučajeva dovodi do peritonitisa, što zauzvrat zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
4. Patologija pupka dijagnosticira se u 10% pacijenata. Tijekom laparotomije, ova komplikacija se nalazi kao popratna s drugim bolestima. Opasnost od ovog stanja je visok rizik od razvoja kile ili volvulusa.
5. Neoplastični proces, drugim riječima, razvoj neoplazmi promatra se samo u 5% pacijenata. Priroda tumora određuje se nakon biopsije. O tim analizama ovisi taktika cjelokupnog liječenja.

Prema stručnjacima na temelju proučavanja povijesti bolesti, muškarci obolijevaju tri puta češće od žena. To je zbog više čimbenika, od kojih su vodeći fiziološke karakteristike i norme ponašanja, stil života.

Resekcija divertikuluma u odraslih i značajke postoperativnog razdoblja

Kardinalni kirurški zahvat indiciran je u situacijama složenih kliničkih manifestacija. Vrlo često se divertikulum pronađe tijekom operacije iz drugog razloga.

Gastrointestinalno krvarenje prestaje spontano, ali ako ga je potrebno zaustaviti, koriste se određene metode. Divertikul se ukloni, a zahvaćeno crijevo se zašije u poprečnom smjeru.

Neki kirurzi koriste posebnu spajalicu. Prije toga, liječnik je uvjeren da je krvarenje formirano izravno u divertikulumu. Ponekad se može pojaviti na njegovoj bazi ili u ileumu.

Segmentalna resekcija dijela crijeva zajedno s divertikulom indicirana je kod krvarenja iz samog crijeva. Takve manipulacije daju izvrsne rezultate, a otkrivanje sekundarnog krvarenja događa se u iznimnim slučajevima.

Intestinalna opstrukcija izazvana invaginacijom zahtijeva resekciju Meckelovog divertikuluma uz prethodnu dezinvaginaciju. Formiranje inverzija ili unutarnjih kila zahtijeva njihovo uklanjanje.

Kirurške intervencije komplicirane popratnim patologijama mogu uzrokovati adhezije.

Često se razvije crijevna opstrukcija i potrebna je još jedna operacija. Rizik od smrti postoji u 10% svih takvih slučajeva.

Najveća poteškoća u izboru kirurške taktike za liječenje divertikuluma je da je bolest vrlo često asimptomatska. Kliničke manifestacije se smanjuju s dobi bolesnika.

Stoga je najbolje vrijeme za dezinvaginaciju kod prvih znakova divertikuluma. Pravodobno liječenje pomoći će olakšati postoperativno razdoblje.

Meckelov divertikul je relativno česta patologija koja je povezana s kršenjem normalnog intrauterinog razvoja. Kao rezultat utjecaja određenih čimbenika, u donjoj trećini ileuma formira se sakularna izbočina. Usput, ova bolest se smatra jednim od najčešćih kongenitalnih patologija gastrointestinalnog trakta. Dakle, što je divertikulum? Možete li to sami otkriti? Koliko je opasna ova patologija? Odgovori na ova pitanja bit će zanimljivi mnogim čitateljima.

Meckelov divertikulum: što je to?

Prema statistikama, otprilike 2-3% ljudi na planetu pati od slične patologije. Meckelov divertikulum je kongenitalni defekt, koji predstavlja malu vrećicu koja se nalazi u distalnom segmentu ileuma. Često se unutar ove strukture nalazi heterotopično tkivo gušterače i želuca. U nekim slučajevima, formacija je povezana fibroznom vrpcom s pupkom.

U oko 50% slučajeva komplikacije se javljaju u ranom djetinjstvu. U drugih bolesnika divertikul se može otkriti znatno kasnije, često nakon 30 godina. Važno je napomenuti da patologija često desetljećima ne uzrokuje nikakve vidljive simptome, što uvelike komplicira proces dijagnoze.

Kratka povijesna pozadina

Prvi spomen ove patologije pojavio se 1598. godine. Fabricus Hildanus je u svojim studijama opisao neobičan proces tankog crijeva koji je otkrio. Međutim, aktivno istraživanje počelo je tek početkom devetnaestog stoljeća. Johann Friedrich Meckel objavio je znanstveni rad koji je sadržavao prilično točan anatomski opis divertikularnog procesa. Štoviše, upravo je on dokazao embrionalno podrijetlo takve formacije, zbog čega se pojavio naziv - Meckelov divertikulum.

Kako se pojavljuje ova patologija?

Kao što je spomenuto, takva se patološka struktura formira čak iu procesu intrauterinog razvoja. U prvim mjesecima rasta i razvoja u fetusa funkcionira takozvani embrionalni žumanjčan kanal koji povezuje žumanjčanu vrećicu sa završnim dijelom ileuma i dio je pupkovine. Do otprilike 3-5 mjeseca trudnoće ovaj kanal atrofira.

U slučaju da fetus zadrži žučni kanal, do trenutka rođenja može se pretvoriti u Meckelov divertikulum. Osim toga, komplikacije uključuju enterocistomu, potpune i nepotpune fistule pupka.

Stijenka divertikuluma ima istu morfološku strukturu kao i crijevo. Međutim, često se u tkivima ove strukture nalaze elementi želučane sluznice ili stanice karakteristične za gušteraču. Ti elementi pod određenim uvjetima mogu lučiti solnu kiselinu ili neke enzime koji nepovoljno utječu na stanje stijenke divertikuluma i često dovode do njegove manifestacije.

Meckelov divertikulum: fotografije i simptomi

Zapravo, takva se patologija može pojaviti bez ikakvih vanjskih znakova. Najčešće, tijekom laparoskopije, liječnici slučajno otkrivaju Meckelov divertikulum.

Simptomi se pojavljuju samo u prisutnosti određenih komplikacija. Usput, takva patologija može izazvati neka prilično opasna stanja. Konkretno, česta posljedica je upala – divertikulitis. Osim toga, prisutnost takve formacije u crijevu može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije. Druga komplikacija je ulceracija stijenke divertikuluma s naknadnim intestinalnim krvarenjem. Moguće su i neke patologije pupka.

Usput, prema statistikama, komplikacije kod dječaka i muškaraca razvijaju se oko 3 puta češće nego kod nježnog spola s istom dijagnozom.

Metode suvremene dijagnostike

Odmah treba napomenuti da se Meckelov divertikul u djece u nedostatku određenih komplikacija dijagnosticira samo u 10% slučajeva, i to sasvim slučajno. U pravilu se to događa tijekom laparoskopije trbušne šupljine u prisutnosti drugih bolesti.

Ako se pojave komplikacije, koriste se različite dijagnostičke metode. Konkretno, provodi se biokemijski test krvi, kao i laboratorijska studija izmeta za okultnu krv. U prisutnosti upalnog procesa, djeci se propisuje ultrazvuk trbušnih organa. Osim toga, dijagnostika može uključivati ​​rendgensko snimanje tankog crijeva s kontrastom, kao i scinografiju, kolonoskopiju i CT abdomena.

U svakom slučaju, treba shvatiti da je Meckelov divertikulum prilično ozbiljna patologija, stoga ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti savjet liječnika.

Krvarenje je jedna od komplikacija bolesti.

Jedna od najčešćih komplikacija je crijevno krvarenje. Usput, statistike potvrđuju da se takva stanja najčešće dijagnosticiraju kod muškaraca i djece mlađe od dvije godine.

Kao što je već spomenuto, pojava krvarenja povezana je sa specifičnom građom divertikuluma koji može sadržavati stanice želučane sluznice koje luče solnu kiselinu. Zauzvrat, ova agresivna komponenta nagriza stijenke crijeva, što dovodi do stvaranja čira.

Vrijedno je napomenuti da krvarenje može biti različito. Na primjer, povećana osjetljivost trbušne stijenke i prisutnost grimizne krvi u izmetu ukazuje na prisutnost aktivnog masivnog krvarenja. U nekim slučajevima gubitak krvi može biti minimalan, ali trajan. Ovi bolesnici s vremenom razviju anemiju i neke druge smetnje. U najtežim slučajevima iznenadni masivni gubitak krvi dovodi do šoka.

Druga komplikacija je perforacija divertikuluma, zbog čega njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Simptomi u ovom slučaju nalikuju kliničkoj slici akutnog abdomena. Ovi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Upala divertikuluma

Otprilike 10-20% bolesnika ima upalu Meckelovog divertikuluma. Uzrok ove bolesti je stagnacija tekućine u obliku vrećice, što zauzvrat stvara izvrsne uvjete za reprodukciju patogene mikroflore i sekundarne infekcije.

U pravilu se takva komplikacija javlja u odrasloj dobi. Pacijenti se žale na ponavljajuće bolove i grčeve u području pupka. Dugotrajni upalni proces dovodi do stvaranja priraslica između crijeva. Štoviše, nije isključena ruptura upaljenog divertikuluma, što je prepuno peritonitisa.

Intestinalna opstrukcija u ovoj bolesti

Otprilike 20-25% slučajeva komplikacija javlja se upravo kod crijevne opstrukcije. Kako divertikul može dovesti do takvog poremećaja? Prvo, može izazvati invaginaciju tankog crijeva. Drugo, sa sličnom patologijom, pupčano-mezenterični kanal može biti pričvršćen na trbušnu stijenku: u takvim slučajevima crijevna petlja može se jednostavno omotati oko njega. Povremeno se u stijenci divertikuluma stvara i tumor koji stalno raste i postaje uzrok intestinalne invaginacije.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su akutna bol u trbuhu, učestalo povraćanje i zatvor. U nekim slučajevima pacijenti također imaju stolicu poput želea. Osoba sa sličnim pritužbama šalje se na rendgensko snimanje crijeva. Nakon završene dijagnoze liječnik odlučuje o kirurškoj intervenciji.

Nažalost, prisutnost Meckelovog divertikuluma u pravilu se utvrđuje već tijekom operacije, budući da se takva formacija ne može uvijek vidjeti na rendgenskim zrakama.

Umbilikalne patologije

Meckelov divertikul u djece može biti povezan s nekim patologijama pupka. Konkretno, ponekad su ova formacija i pupak međusobno povezani vlaknastim nitima. Takav pupčani sinus može stalno postati upaljen, što dovodi do mnogih komplikacija. U najtežim slučajevima nastaje apsces trbušne stijenke. Osim toga, kod neke se djece stvaraju fistule i ciste, što je također izrazito neugodno.

Suvremene metode liječenja

Važno je napomenuti da danas kirurzi nemaju konsenzus o tome je li potrebno ukloniti divertikulum ako dijete nema nikakvih komplikacija. Uostalom, takva patologija ne može izazvati nikakve posljedice.

Ako je slična formacija u tankom crijevu otkrivena tijekom druge abdominalne operacije (na primjer, prilikom uklanjanja slijepog crijeva), tada se izrezuje. U drugim slučajevima nije potrebno posebno liječenje. Postoji samo nekoliko mjera opreza kojih se treba pridržavati kod pacijenata s dijagnozom Meckelovog divertikuluma. U prehrani treba uključiti hranu bogatu biljnim vlaknima i isključiti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova. Osim toga, ljudima se savjetuje da se podvrgavaju redovitim pregledima kako bi se otkrila prisutnost komplikacija u ranim fazama.

U upalnom procesu indicirani su protuupalni i analgetski lijekovi (na primjer, Ibuprofen), kao i intravenske infuzije antibiotika.

Kirurško uklanjanje divertikuluma

U nekim slučajevima liječnici odluče da je potrebno ukloniti Meckelov divertikul. Operacija je neophodna za takve komplikacije kao što su crijevna opstrukcija, krvarenje, akutni upalni proces. Osim toga, operacija se preporučuje u prisutnosti pupkovine. Potencijalno opasni su divertikuli s uskim vratom, kao i one strukture koje sadrže tkiva sluznice želuca ili gušterače: u takvim je slučajevima rizik od iznenadnog nastanka komplikacija iznimno visok.

Do danas postoji mnogo tehnika za izvođenje operacije - izbor ovdje ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama pacijentovog tijela. Na primjer, liječnik može ukloniti samo divertikul. Ali u slučaju akutne crijevne opstrukcije potrebna je i resekcija dijela crijeva. Ako postoji veza s pupkom, vrpca se također uklanja.

Prognoza za pacijente koji se podvrgavaju operaciji je prilično povoljna. Komplikacije su obično povezane s infekcijom tkiva. U oko 4-6% slučajeva nakon operacije nastaje crijevna opstrukcija, što zahtijeva dodatnu terapiju.

- kongenitalna anomalija ileuma, koja je posljedica kršenja obliteracije proksimalnog dijela vitelnog kanala. Meckelov divertikul u djece opasan je zbog svojih komplikacija: krvarenja, crijevne opstrukcije, upale, perforacije, povrede, tumorskih procesa. Za dijagnostiku Meckelovog divertikula u djece se radi RTG tankog crijeva s barijevom suspenzijom, scintigrafija, ultrazvuk i CT trbušnih organa te laparoskopija. Komplicirani slučajevi Meckelovog divertikula kod djece zahtijevaju kiruršku taktiku - resekciju divertikuluma ili dijela crijeva.

Opće informacije

Meckelov divertikul u djece je malformacija tankog crijeva, koja je patološka vrećica nalik izbočini u donjoj trećini ileuma. Meckelov divertikul je jedna od najčešćih kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta, otkriva se u 2-3% djece, češće u dječaka. U polovici slučajeva, manifestacija kliničkih manifestacija razvija se kod djece mlađe od 10 godina, u ostatku - u dobi do 30 godina. Meckelov divertikulum kod djece prilično je podmukla patologija: teško ga je dijagnosticirati, može imati asimptomatski tijek tijekom života ili se manifestirati kao klinika akutnog abdomena već u ranom djetinjstvu. Unapređenje dijagnostičkih i terapijskih algoritama Meckelovog divertikuluma u djece hitan je zadatak dječje abdominalne kirurgije i pedijatrije općenito.

Uzroci Meckelovog divertikuluma u djece

Meckelov divertikul u djece je embrionalni defekt, odnosno nastaje u procesu intrauterinog razvoja.

U prvim mjesecima fetalnog razvoja funkcionira embrionalni žumanjčan kanal koji je dio pupkovine i povezuje završni dio ileuma sa žumanjčanom vrećicom. U 3-5 mjeseci embrionalnog razvoja obično dolazi do obliteracije žućnog kanala i njegove atrofije. U slučaju nepotpune obliteracije i očuvanja žučnog kanala do rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku, razlikuju se sljedeće vrste anomalija: nepotpune i potpune fistule pupka, enterocistoma, Meckelov divertikulum.

U većini slučajeva, Meckelov divertikulum u djece formira se u donjoj trećini ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ileocekalnog (ileocekalnog) kuta. Tipično, divertikul je dugačak oko 3-4 cm, stožastog ili cilindričnog oblika, a nalazi se na stijenci ileuma nasuprot mezenteriju. Meckelov divertikul u djece odnosi se na prave divertikule, jer njegov zid potpuno ponavlja morfološku strukturu zida ileuma. Međutim, stijenka divertikula često sadrži ektopičnu želučanu sluznicu sposobnu za proizvodnju klorovodične kiseline, odnosno tkivo gušterače. Prisutnost ektopičnog žljezdanog epitela želuca u Meckelovom divertikulumu kod djece uzrokuje ulceraciju njegove stijenke i gastrointestinalno krvarenje.

Meckelov divertikul u djece često se kombinira s atrezijom jednjaka, atrezijom anusa i rektuma, omfalokelom, Crohnovom bolešću.

Simptomi Meckelovog divertikuluma kod djece

Nekomplicirani Meckelov divertikul u djece je asimptomatski i može biti slučajan nalaz tijekom laparotomije zbog druge bolesti ili se ne mora prepoznati. Klinička manifestacija Meckelovog divertikula u djece obično je povezana s razvojem komplikacija: crijevno krvarenje, upala (divertikulitis), crijevna opstrukcija (invaginacija, strangulacija), tumori.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa, kao najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma u djece, može biti akutno, obilno ili kronično, latentno. Znak intestinalnog krvarenja u Meckelovom divertikulumu kod djece je katranasta, crna stolica. Krvarenje je popraćeno općom slabošću, vrtoglavicom, tahikardijom, bljedilom, kliničkim i laboratorijskim znakovima posthemoragijske anemije. Za razliku od krvarenja iz varikoziteta jednjaka ili čira na želucu i dvanaesniku, djeca s kompliciranim Meckelovim divertikulom nikad ne povraćaju "talogom kave".

Intestinalna opstrukcija uzrokovana Meckelovim divertikulumom kod djece praćena je mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u trbuhu i povećanjem intoksikacije. Opstrukcija može biti uzrokovana invaginacijom, torzijom ilealnih petlji oko divertikuluma ili strangulacijom intestinalnih petlji.

Ponekad u djece dolazi do povrede Meckelovog divertikula u hernialnoj vrećici ingvinalne ili femoralne kile (Litreova kila). Kod uklještenja kile dolazi do oštre boli, napetosti i nekontroliranosti hernialnog izbočenja te odsustva simptoma impulsa kašlja.

Rjeđe od ostalih komplikacija u djece se javljaju tumori Meckelovog divertikuluma, kako benigni (hamartomi, fibroidi, lipomi), tako i maligni (adenokarcinomi, karcinoidi). Kliničke manifestacije tumora Meckelovog divertikuluma u djece mogu biti povezane s intestinalnom opstrukcijom, perforacijom stijenke i krvarenjem.

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece

Preoperativna dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece postavlja se u manje od 10% slučajeva. Fizikalni pregled obično pokazuje znakove napetosti mišića, lokalnu osjetljivost i iritaciju peritoneuma. Od laboratorijskih studija najvažniji su klinički i biokemijski testovi krvi, izmet za okultnu krv.

Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju, radi se radiografija abdomena, ekscizija divertikuluma tankog crijeva (divertikulektomija) ili segmentna resekcija tankog crijeva s endoenteroanastomozom end-to-end. U dječjoj kirurgiji prednost se daje endoskopskoj resekciji tankog crijeva.

Metoda izbora za liječenje divertikulitisa u djece je konzervativna medikamentozna terapija: infuzije antibiotika, injekcije protuupalnih lijekova. S rekurentnom prirodom upale Meckelovog divertikuluma u djece, odlučuje se o resekciji divertikuluma.

S razvojem peritonitisa, uz resekciju tankog crijeva, potrebno je provesti drenažu i sanitaciju trbušne šupljine, imenovanje masivne antibiotske terapije, infuzije i detoksikacijske terapije.

Prognoza Meckelovog divertikuluma u djece

U 95% slučajeva Meckelov divertikul ostaje asimptomatski tijekom cijelog života; komplikacije Meckelovog divertikuluma razvijaju se samo u 4-5% djece.

U kompliciranom tijeku Meckelovog divertikuluma kod djece, na ishod bolesti utječe pravodobnost hospitalizacije i kirurškog liječenja. Rizik od kirurških komplikacija je nizak, ali ponekad je moguće razviti postoperativne

Meckelov divertikulum je bolest koju je prvi opisao Johann Friedrich Meckel. Njegova bit leži u kršenju intrauterinog razvoja osobe. Zbog utjecaja određenih čimbenika u ileumu, naime u njegovom donjem dijelu, formira se neka vrsta izbočine. Ova bolest je najčešća vrsta bolesti gastrointestinalnog trakta. U ovom ćemo članku pokušati utvrditi suštinu Meckelovog divertikuluma, koje simptome ima, koja je opasnost od ove bolesti. Kako ga se možete riješiti?

Što je divertikulitis?

U prvom stadiju žučni kanal, koji se nalazi od ileuma, odnosno njegov terminalni dio do pupka i žučne vrećice, obično se obliterira do sedmog tjedna. Ako nema atrofije područja koje ga povezuje s ileumom, nastaje Meckelov divertikulum.

Taj se divertikul naziva kongenitalnim i proteže se duž suprotnog ruba mezenterija i ima sve karakteristike crijeva. U pet slučajeva od deset, Meckelov divertikul ima heterotopično tkivo želuca ili tkivo gušterače ili dva organa odjednom.

Komplikacije nakon razvoja Meckelovog divertikuluma javljaju se u samo 2% bolesnika. S obzirom na spol, kod muškaraca se komplikacije razvijaju 2-3 puta češće. Komplikacije uključuju krvarenje, opstrukciju, divertikulitis i stvaranje tumora.

Uzroci i simptomi divertikulitisa

Divertikulitis nastaje zbog zadržavanja ostataka hrane u divertikulu i, posljedično, stvaranja fekalnih kamenaca, što je popraćeno infekcijom. Upalni proces može biti predstavljen samo divertikulumom. Osim toga, susjedni organi i tkiva su u opasnosti od upale, koja se sastoji u razvoju interintestinalnog apscesa ili pojave peritonitisa.

Najočitiji znakovi ove bolesti određeni su vrstom izbočine. Prema ovom kriteriju određuje se zasebna vrsta Meckelovog divertikuluma. Najčešće, izbočina je predstavljena stvaranjem crijevnih stanica.

Ova značajka omogućuje divertikulumu da ima uobičajene funkcije crijeva. Kao rezultat toga, može doći do potpunog odsustva simptoma koji potvrđuju prisutnost ove bolesti. U ovom slučaju potreban je popis posebnih testova, budući da standardna dijagnostika ne može odrediti Meckelovu bolest iza znakova maskiranja. Česti su slučajevi formiranja divertikula na temelju stanica želuca ili gušterače.

U fazi kada je izbočina već dio crijeva, simptomi se pojavljuju svjetlije. Među njima su:

• blokada crijevnog trakta;
• krvarenje, što dovodi do prisutnosti krvi u stolici;
• upala;
• bol i druga nelagoda različitog stupnja;
• anemija;
• febrilni procesi uzrokovani upalom;
• povraćanje;
• problemi sa stolicom.

Prilikom utvrđivanja simptoma treba uzeti u obzir dob bolesnika. Dakle, u djetinjstvu među simptomima prevladava blokada crijeva. Što se tiče krvarenja, kod djeteta se pojavljuju u starijoj dobi. U pravilu se otkrivanje bolesti događa prije 10 godina.

Osim toga, mogući su simptomi nepravilne prirode. Na primjer, krvarenje se može promatrati nekoliko dana, nakon čega se stolica vraća u normalu. Ova značajka stvara dodatne probleme za definiciju Meckelovog divertikuluma.

Iznimno je rijetko da u stolici stalno ima krvi. To može biti uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza, što je jedan od znakova bolesti. Međutim, ovaj simptom ukazuje na opasnost za život pacijenta. Potrebna je operacija uklanjanja Meckelovog divertikuluma.

Divertikuloza i njena dijagnoza

Intestinalni divertikuli u modelu.

U određivanju dijagnoze Meckelovog divertikuluma, simptomi i kvalifikacije liječnika igraju ulogu. Krvava stolica kod djeteta, u pravilu, je pokazatelj bolesti. Godine 1967. stvorena je metoda za dijagnosticiranje želučane sluznice pod nazivom "scintigrafija". Ova metoda je u uporabi od 1970. godine. Postupak se temelji na ispitivanju želučane sluznice na sposobnost apsorpcije i izlučivanja izotopa. Čim izotop uđe u tijelo, snima se u nekoliko projekcija.

U normalnim uvjetima, u želucu i mokraćnom mjehuru stvara se visoka nakupina radionuklida, koji se nakupljaju zbog duodenuma i tankog crijeva, te njegovog nominalnog proksimalnog dijela. Provodi se dijagnostika bubrega mokraćnog sustava. Scintigrafija se smatra pozitivnom ako postoji patologija nakupljanja radionuklida.

Meckelov divertikul obično se nalazi u donjem dijelu abdomena. Međutim, njegova pokretljivost omogućuje mu da mijenja mjesto.

Pouzdanost ove metode određena je u postotku od 50 do 92%. Rezultat izravno ovisi o svojstvima izotopa i cirkulaciji krvi u području gdje bi trebao biti divertikulum. Također treba uzeti u obzir njegovu veličinu i karakteristike u odnosu na izlučivanje izotopa i stopu njegovog ispiranja iz određenog područja.

U slučaju pozitivnog nalaza potrebno je provesti diferencijalnu tipsku dijagnozu drugog dijela želučane sluznice kako bi se utvrdila vjerodostojnost nalaza. Za ovaj zahvat prikladna su područja gastrogenih cista, duplikacija crijevnog tipa i Barrettov jednjak. Uzrok prve pogreške u dijagnozi može biti hiperemija sluznice ili prisutnost krvi, što definira crijevnu bolest kao ulkus, invaginaciju, crijevnu opstrukciju i druge.

Najčešće se patologija Meckelovog divertikula zbunjuje s intestinalnim udvostručenjem. Točnost dijagnoze može se poboljšati primjenom pentagastrina, koji pomaže povećati apsorpcijsku funkciju želučane sluznice, cimetidina, koji usporava oslobađanje nuklida iz dijagnosticiranog područja. Osim toga, kvaliteta pregleda povećava skeniranje u bočnoj projekciji nakon mokrenja. Kod izraženih znakova bolesti i negativnog nalaza potrebno je ponoviti scintigrafiju.

Uz simptome u obliku crijevne opstrukcije i nelagode u trbuhu, dijagnoza Meckelovog divertikuluma ne javlja se prije intervencije. S obzirom na dob bolesnika i težinu simptoma, može se posumnjati na invaginaciju. U ovom slučaju, u nedostatku peritonitisa, dijagnoza se provodi punjenjem debelog crijeva barijem, koji, osim toga, ima terapeutski učinak. Rentgenski pregled divertikuloze nije koristan.

Simptomi u obliku potpune intestinalne opstrukcije ili peritonitisa razlog su za probnu laparotomiju. U ovom slučaju, bolest se dijagnosticira u fazi operacije.

Liječenje divertikuloze

Terapijska metoda Meckelove bolesti, odnosno kirurška intervencija, izravno ovisi o tome kako je točno otkriven divertikulum tankog crijeva: na temelju simptoma ili tijekom operacije. U slučaju simptoma bolesti liječenje ovisi o kirurškom nalazu. U pravilu, kod gastrointestinalnog krvarenja može se iznenada zaustaviti. Upravo u tim trenucima divertikul treba ukloniti poprečnim šivanjem crijeva.

Obično se ovaj postupak odvija uz pomoć spajalice. U prvoj fazi potrebno je utvrditi gdje je lokaliziran izvor krvarenja. Dakle, s teškim krvarenjem ne iz divertikuluma, već iz ileuma, ispravna bi odluka bila izvršiti segmentnu resekciju ovog područja crijeva zajedno s divertikulumom. U pravilu, resekcija pomaže u uklanjanju krvarenja.

U slučaju intestinalne opstrukcije u obliku invaginacije, treba najprije provesti dezinvaginaciju, ako je moguće, a tek potom pristupiti uklanjanju divertikuluma. Ako je resekcija uzrok suženja crijeva, potrebno je učiniti segmentalnu resekciju crijeva. Posljedice invaginacije ne mogu se ispraviti u prisutnosti Meckelovog divertikuluma ili intestinalne gangrene. Potrebno je primijeniti resekciju crijeva i anastomozu. U ekstremnim slučajevima, kod lokalnih promjena, potrebno je postaviti privremene stome.

Nakon operacije dolazi do potpunog oporavka.

Uzrok crijevne opstrukcije u djece je volvulus ili kila, koja je posljedica prisutnosti ostataka žučnog kanala. U ovom slučaju, metoda liječenja je uklanjanje torzije ili povrede i resekcija preostalog dijela žučnog kanala. Nadalje, postupak je identičan gornjim uputama. Pogoršanje kliničke slike moguće je kod perforacije Meckelovog divertikuluma ili intestinalne gangrene, volvulusa ili strangulirane kile. Smrtnost djece doseže 10% i izravno je povezana s prisutnošću komplikacija u obliku infekcije. Mogu se pojaviti priraslice i crijevna opstrukcija, što je česta posljedica laparotomije.

Među patologijom pupka najpopularniji su granulomi. Njihovo liječenje je vrlo jednostavno, naime kauterizacijom srebrnim nitratom. U nedostatku rezultata liječenja treba pretpostaviti prisutnost otvorenog žučnog kanala, komunikacije s gastrointestinalnim traktom ili urachusom. Dijagnoza se postavlja provođenjem fistulograma. Ako se utvrdi komunikacija s gastrointestinalnim traktom, potrebno je ekscidirati kanal šivanjem ileuma.

Problemi s odabirom metode kirurške intervencije povezani su s prisutnošću simptoma bolesti. Vjerojatnost iznenadne aktivnosti divertikuluma smanjuje se s godinama. Najbolja opcija je resekcija divertikuluma u djetinjstvu ili ako se utvrdi induracija. Ekscizija divertikuluma je ispravna odluka u nedostatku drugih metoda liječenja.