Prva epizoda shizofrenije. Periodična shizofrenija

Shizofrenija na grčkom znači "cijepanje psihe" - gubitak jedinstva mentalne aktivnosti. Drugim riječima, shizofrenija dovodi do cijepanja mišljenja, smanjenja, a ponekad i izopačenosti emocionalnih i voljnih manifestacija. To su promjene koje ova bolest donosi u osobnosti bolesnika. Postoje pouzdani podaci o značaju nasljedne sklonosti u shizofreniji, ali je uzrok njezina nastanka još uvijek nepoznat.

U sudskoj psihijatrijskoj klinici oko polovice ispitanika koji su proglašeni neuračunljivima su pacijenti sa shizofrenijom. To svjedoči o njegovom velikom sudsko-psihijatrijskom značenju.

Bolest počinje najčešće između 15. i 25. godine života, što je dalo za pravo da se u početku naziva "dementia praecox". Istodobno se može javiti u osoba mlađih od 15 godina (dječja i adolescentna shizofrenija) ili u odrasloj i starijoj dobi (kasna, senilna shizofrenija).

Shizofreniju karakterizira niz kliničkih manifestacija. Među poremećajima i dodatnim čimbenicima koji su joj svojstveni, glavni su vrsta tijeka bolesti i karakteristike simptoma koji karakteriziraju bolest. Ovi pokazatelji su u velikoj mjeri međusobno povezani. Njihovo precizno definiranje pridonosi rješavanju problema liječenja i socijalne prognoze. Potonje također uključuje rješavanje pitanja iz nadležnosti sudske psihijatrije. Obično postoje tri glavna oblika shizofrenije: kontinuirana, paroksizmalno-progresivna i periodična (rekurentna).

Kontinuirana shizofrenija. Ovisno o stupnju težine (progresije), razlikuju se usporena, umjereno progresivna i maligna shizofrenija.

Usporena shizofrenija. Osobe s usporenim tijekom shizofrenije nemaju akutna psihotična stanja. Na početku bolesti bilježe se poremećaji slični neurozi, nejasne pritužbe somatske prirode, nemotivirane promjene raspoloženja koje se javljaju bez objektivnih razloga i osjećaj umora. Polagani razvoj bolesti omogućuje pacijentima dugotrajno održavanje socijalne prilagodbe. Pacijenti s poremećajima sličnim neurozama (histerične manifestacije, opsesije, astenija) rijetko počine nezakonita djela. Pitanje je drugačije u slučajevima kada je usporena shizofrenija praćena izrazito psihopatskim manifestacijama. Prisutnost simptoma kao što su ekscitabilnost, razdražljivost, zloba, brutalnost, nestabilnost raspoloženja, sklonost disforiji, sugestivnost, u kombinaciji s emocionalnim i voljnim padom, plodno je tlo za razne antisocijalne radnje. Kriminalitet ovih bolesnika pojačan je pod utjecajem vanjskih dodatnih opasnosti, prvenstveno konzumacije alkoholnih pića i droga. U stanju opijenosti drogama i alkoholom, pacijenti mogu počiniti različite, uključujući ozbiljne društveno opasne radnje. Posebno mjesto među bolesnicima s usporenom shizofrenijom s psihopatskim poremećajima zauzimaju osobe s teškim poremećajima u sferi nagona, takozvani heboidi. Ovi su bolesnici introvertirani, nepristupačni, imaju površne kontakte s drugima, oporbeni stav prema njima (uključujući i članove obitelji), a protivljenje, negativizam poprimaju groteskni, pretjerani karakter; ponašanje je neprikladno, obično uključuje elemente gluposti. Razmišljanje je amorfno, ponekad paralogično. U ponašanju bolesnika s heboidnim poremećajima primjećuje se dezinhibicija (uključujući seksualnu), izopačenost nagona, često impulzivnost, želja za besciljnom razonodom i pasivnost. Infantilni i sugestibilni bolesnici lako ulaze u asocijalno okruženje, obično su skloni zlouporabi alkoholnih pića i droga, skitnji i promiskuitetu. S tim u vezi, ranije su ih upućivali u skupinu tzv. moralno ludih. Takvi pacijenti počine silovanje, huliganstvo i krađu, tj. predstavljaju povećanu društvenu opasnost za društvo.

Umjereno progresivna shizofrenija (sumanuta, paranoična) počinje u dobi od 25-30 godina. Razvija se postupno, postupno, osobito u ranim godinama. Ovaj oblik obično karakteriziraju sumanuti poremećaji. Pojavi tipičnog delirija prethodi početno razdoblje tijekom kojeg pacijenti mogu doživjeti opsesije i druge poremećaje slične neurozama (sumnjičavost, tjeskoba). Ovo razdoblje može trajati nekoliko godina. Zatim dolazi paranoidni stadij bolesti. Postupno se stvaraju osebujni kompleksi patoloških precijenjenih i zabludnih ideja različitog sadržaja (trovanje, veze, progon, ljubomora, hipohondričnost, ljubav itd.),

Paranoidni stadij traje od 2-3 do 15-20 godina. Naknadna faza bolesti određena je dodatkom halucinacija i simptoma mentalnog automatizma deliriju (Kandinsky-Clerambaultov sindrom). Komplikacija bolesti protiče s izraženom tjeskobom, strahom, izrazitom zbunjenošću, osjećajem neposredne opasnosti, a ponekad i katatoničnim simptomima. U budućnosti se simptomi egzacerbacije izglađuju, a manifestacije mentalnog automatizma dolaze do izražaja, prvenstveno pseudohalucinacije (halucinatorna varijanta paranoidne shizofrenije) ili razne lude ideje (progon, ljubomora itd.), a mentalni automatizmi ostaju nerazvijeni. (sumanuta varijanta paranoidne shizofrenije).

Obično se nezakonite radnje čine u pozadini pogoršanja simptoma psihoze tijekom prijelaza bolesti u drugu fazu. Nakon toga može doći do komplikacije kliničke slike bolesti, pojave iluzije veličine. Istodobno, sadržaj deluzijskih i halucinacijskih poremećaja postaje fantastičan (parafrenični stadij bolesti). Nekadašnji sumanuti sustav počinje se raspadati, mentalni automatizmi jačaju i postaju raznovrsniji. Društveno opasne radnje mogu se počiniti čak iu ovim udaljenim razdobljima bolesti. Bolest se može stabilizirati u bilo kojoj fazi.

Početna stanja kod paranoidne shizofrenije su manje teška nego kod maligne shizofrenije. Mnogi ljudi s paranoidnom shizofrenijom mogu živjeti kod kuće nakon liječenja ako primaju stalnu suportivnu njegu. Često djelomično zadržavaju radnu sposobnost.

Maligna shizofrenija počinje najčešće u adolescenciji u obliku progresivnih promjena osobnosti. Istodobno, nekadašnje privrženosti postupno nestaju, poznanici i prijatelji se gube. U pozadini postupno rastuće ravnodušnosti, reakcije iritacije, neprijateljstva, grubosti se javljaju prema rođacima, često u kombinaciji s manifestacijom brutalnosti. Ponekad pacijenti o roditeljima govore kao o najgorim neprijateljima. Postupno, pacijenti gube interes za okolinu, znatiželju svojstvenu adolescentima. Pojavljuje se letargija, pasivnost, što dovodi do naglog pada uspješnosti u školi. Želja određenog broja pacijenata da napornim radom nadoknade nedostatak mentalne produktivnosti ne daje uspjeha. Često u tim razdobljima pacijenti imaju interese koji su im neuobičajeni. S vremena na vrijeme počinju selektivno čitati filozofske ili vjerske knjige, razvijaju vlastite metode tjelesnog ili duhovnog usavršavanja.

Na pozadini primarnih promjena osobnosti dolazi do daljnje komplikacije bolesti, koja se obično javlja od jedne do pet godina nakon njenog početka. Javljaju se afektivni, halucinatorni, sumanuti i katatonični poremećaji. Karakterizira ih jedno glavno obilježje: nisu raspoređeni i, naslojavajući se jedni na druge tijekom razvoja, često otežavaju određivanje koji je od svih poremećaja dominantan. Dvije do četiri godine obično traje manifestno razdoblje bolesti, nakon čega dolazi do malo promjenjivog konačnog stanja, određenog emocionalnom tupostom, oštrim smanjenjem svrhovitosti voljnih impulsa i preostalim pozitivnim simptomima. Društveno opasna djela počine pacijenti iu početnoj fazi iu razdoblju kada se pojavljuju pravi psihotični poremećaji - delirij, halucinacije itd. Često su temelj počinjenja društveno opasnih radnji izražene promjene njihove osobnosti i impulzivni postupci.

Paroksizmalna progresivna shizofrenija. Ova vrsta bolesti javlja se u obliku napadaja, ali potonji su dulji nego kod periodične shizofrenije. Njihova razlika leži u činjenici da, pored poremećaja karakterističnih za rekurentnu shizofreniju, stalno postoje takvi sindromi koji su tijekom periodičnog tijeka ili potpuno odsutni ili se pojavljuju u rezidualnom obliku u udaljenim fazama bolesti. Takvi sindromi su: akutna verbalna halucinoza, prošireni Kandinsky-Clerambaultov sindrom, stanja akutnog interpretativnog delirija, teški i dugotrajni katatonični poremećaji bez oneiroidne ošamućenosti, parafrenična stanja. Osim toga, u paroksizmalno-progresivnoj shizofreniji, poremećaji koji određuju napad javljaju se bez ikakvog slijeda, kaotično. Nakon napadaja slijede razdoblja bolnih simptoma (remisije). Međutim, iz napada u napad bilježe se sve izraženije promjene osobnosti i porast demencije. Što je napad teži, obično duže traje. Kriminalitet pacijenata s rekurentnom i paroksizmalnom progresivnom shizofrenijom tijekom razdoblja otvorene psihoze relativno je nizak, budući da se u velikoj većini slučajeva pravodobno šalju u psihijatrijske bolnice. Izvršenje društveno opasnih radnji od strane ovih pacijenata moguće je u samom početnom razdoblju bolesti u prisutnosti takvih poremećaja kao što su zbunjenost, akutni senzorni delirij, mentalni automatizmi, motorička ekscitacija s impulzivnim radnjama na pozadini tjeskobe ili straha. Veliku većinu nezakonitih radnji počine pacijenti s paroksizmalnom progresivnom shizofrenijom tijekom razdoblja remisije.

Periodična shizofrenija. Periodična (rekurentna) shizofrenija karakterizirana je pojavom akutnih, relativno kratkotrajnih, psihotičnih napadaja, prošaranih svijetlim intervalima (prekidima). S ovim oblikom tijeka bolesti, promjene osobnosti se polako povećavaju. Napadi se mogu odrediti različitim simptomima: afektivnim (depresivnim, maničnim), u obliku oneiroidne katatonije. Obično se prvi napadi razvijaju u određenom slijedu, au nekim slučajevima, s ponovljenim povratkom bolesti, zadržavaju istu strukturu (tip "klišeja"). Međutim, češće se ponavljaju napadi s promjenom simptoma, kako u smjeru njegove komplikacije, tako iu smjeru njezina izravnavanja (smanjenje pozitivnih poremećaja). U razvoju napada rekurentne shizofrenije može se identificirati određeni slijed razvoja psihopatoloških poremećaja. Prvo postoje afektivni poremećaji. Loše raspoloženje uvijek se kombinira s tjeskobom, kapricioznošću, ogorčenošću, suzama. Hipomanična stanja popraćena su entuzijazmom, nježnošću, osjećajem uvida. Suprotni u strukturi afektivni sindromi mogu zamijeniti jedni druge. U kratkim vremenskim razdobljima intenzitet afektivnih poremećaja podložan je značajnim fluktuacijama. S produbljivanjem bolesti počinju prevladavati tjeskoba, strah ili ushićeno-ekstatična stanja. Motorna ekscitacija se povećava ili, obrnuto, pojavljuje se inhibicija. U budućnosti nastaju figurativne besmislice drugačijeg sadržaja. U daljnjem razvoju delirij se mijenja u smjeru povećanja fantastičnog sadržaja. Boji priljev sjećanja na prošlost, stečeno znanje, ono što se događa okolo. Ako je prije pacijenta dominirala motorička ekscitacija, sada se sve više zamjenjuje stanjima nepokretnosti i, konačno, na vrhuncu napada razvija se stupor s oneiroidnom ošamućenošću. Napad rekurentne shizofrenije može se zaustaviti u svom razvoju u bilo kojoj fazi. Ako je sve ograničeno na pojavu samo afektivnih poremećaja, onda se govori o kružnoj shizofreniji. U slučajevima prevladavanja depresivnih poremećaja i depresivnih oblika deluzija (samooptuživanje, optužbe), kao i akutnih deluzija - o depresivno-paranoidnoj shizofreniji. S razvojem napada s oneiroidom - o oneiroidnoj katatoniji. Učestalost napadaja je različita - od jednog tijekom života do nekoliko desetaka. Značajke remisija ovise o mnogim čimbenicima, prvenstveno o učestalosti i strukturi napadaja. Napadaji su češći i teži, remisije su sve gore i obrnuto. Obično se promjene osobnosti kod rekurentne shizofrenije javljaju tek nakon niza napada. Manifestiraju se smanjenjem mentalne aktivnosti i sužavanjem kruga interesa.

Febrilna katatonija (osobito maligni oblik). Febrilni oblik shizofrenije je najteži maligni oblik shizofrene psihoze. Febrilni napadaji mogući su i kod rekurentnih i kod paroksizmalnih progresivnih oblika shizofrenije. Klinička slika febrilnog napadaja izgleda kao izraženi katatonično-onirični poremećaji. Na vrhuncu febrilnog napadaja katatonična ekscitacija se mijenja i postaje amentalna.

Povišena temperatura (subfibrilacija) obično se javlja od samog početka napada, već u fazi prodromalnih poremećaja, nakon čega slijedi nagli porast tijekom razvoja katatonskog stanja.Međutim, ponekad se temperatura povisi tek na vrhuncu napada. Ukupno trajanje febrilnog stanja znatno je kraće od napada (od nekoliko tjedana do dva do tri mjeseca). Temperaturna krivulja nije karakteristična ni za jednu somatsku ili zaraznu bolest. Ponekad je temperatura ujutro viša nego navečer i doseže visoke brojke (39-40 ° C). Tipičan izgled pacijenata: grozničav sjaj očiju, suhe isušene usne, prekrivene hemoragičnim krastama, suhi crveni ili dlakasti jezik, hiperemija kože. Često postoji herpes, modrice na vratu, spontano krvarenje iz nosa, alergijski osip. Ponekad, naprotiv, kod visoke temperature nema takvih febrilnih simptoma. Primjećuju se patološke reakcije kardiovaskularnog sustava: slabljenje srčane aktivnosti s padom krvnog tlaka, ubrzani slab puls. Krvne reakcije su nespecifične: leukocitoza, pomak ulijevo, toksična granularnost leukocita, limfopenija, povećan ESR. U nekim slučajevima povećava se rezidualni dušik, proteini i bilirubin krvnog seruma, mijenja se sadržaj klorida. Uz to, u urinu se nalaze izražene promjene karakteristične za patologiju bubrega. Bakteriološke hemokulture su negativne. Sve to ukazuje na toksikozu.

Dinamika psihičkih poremećaja javlja se povećanjem općih somatskih simptoma od akutnih katatoničko-oneiričnih poremećaja tipičnih za paroksizmalno-progredijentnu shizofreniju (koja može biti ograničena) prema amentalnoj, pa čak i hiperkinetičkoj ekscitaciji. S razvojem amentalnog stanja, uzbuđenje postaje neuredno, kaotično. Govor postaje potpuno nekoherentan (pojedini zvukovi, slogovi, fragmenti fraza).

Trenutno, uz raširenu upotrebu klorpromazina, smrtni slučajevi su rijetki, ali se ipak događaju. Smrt od zatajenja srca (ponekad u pozadini male fokalne upale pluća) javlja se u fazi amentalnog ili hiperkinetičkog uzbuđenja tijekom njihovog prijelaza u komu.

Obrnuti razvoj napada događa se nakon prolaska febrilnih pojava. U tom slučaju klinička slika bolesti ponovno postaje tipična za rekurentnu ili paroksizmalno-progresivnu shizofreniju. Pojava febrilne slike nema značajan utjecaj na trajanje napadaja i daljnji tok bolesti.

kliničko promatranje. Ispitanik A., star 34 godine, optužen je za počinjenje huliganskih radnji.

Rastao je i razvijao se prema dobnoj normi. Preživio je dječje infekcije bez komplikacija. Završio je 8. razred srednje škole, smjer prodavač. Dobro studirao. Po prirodi je bio društven, uravnotežen, radoznao. Radio je kao prodavač, opskrbni agent, skladištar. U svom radu pokazao je snalažljivost i okretnost.

U dobi od 25 godina A. je bez vidljivog razloga razvio depresivno raspoloženje, osjećaj melankolije. Ubrzo ga je zamijenilo visoko uzbuđeno raspoloženje s pretjeranom pokretljivošću, pričljivošću. Smatrao se nadarenom osobom, drugima je govorio da će prepoznati njihove misli i da ga treba poslati u obavještajnu školu da se pripremi za važan zadatak. U tom razdoblju malo je spavao, stalno je bio u pokretu, razbacao osobne stvari, hodao poluodjeven i bos. S vremena na vrijeme osjećao je strah, “čuo” pucnjeve, govorio o predstojećem bombardiranju. Prilikom hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici pružao je otpor. U bolnici se prvi put opirao pregledima i medicinskim zahvatima, tvrdoglavo je odbijao jesti, pa su ga hranili na sondu. Bio je napet, ljut. Iz pojedinačnih iskaza dalo se doznati da je bio prestrašen, da se oko njega odvija neka igra, da ga se preodgaja uz pomoć posebnog psihičkog utjecaja. Nakon tretmana stanje mu se poboljšalo, otpušten je s dijagnozom Shizofrenija, remisija s defektom. Nekoliko mjeseci bio je invalid II grupe, a zatim je prebačen u III grupu invaliditeta. Zaposlio se kao kondukter u vlaku. Povremeno je pio alkohol, upuštao se u neobavezan seks. Odlučio sam nastaviti školovanje i upisao sam tehničku školu. Nastava mu je bila naporna, teško se koncentrirao, ali s vremena na vrijeme "glava je intenzivno radila".

Iz materijala kaznenog predmeta poznato je da je A. došao u vikendicu građanina K., njemu nepoznatog, i počeo zahtijevati da pas koji pripada K. prestane lajati. Kada su ga zamolili da ode, A. je uz psovke pretukao K. i izbo ga nožem.

Tijekom prolaska forenzičko-psihijatrijskog vještačenja, A. je primijetio da su mu se misli ili isključile, ili ih se pojavilo puno. Boravak u psihijatrijskoj bolnici nije bio težak, nije pokazivao zabrinutost za svoju budućnost. Smatrao je da je stavljen na ispitivanje u vezi sa "stopostotnim otkrivanjem zločina" kako bi se "namjerno osudio". Zapravo, on nije ništa kriv. Rekao je da je nakon liječenja u psihijatrijskoj bolnici stekao "staloženost i samokontrolu", postao je "dobro kontrolirao sebe, sposoban ispravno procijeniti druge ljude i proniknuti u značenje trenutnih događaja".

U prošlosti je A. pretrpio napad psihoze, u čijoj su strukturi postojali promjenjivi afektivni poremećaji (depresija je brzo zamijenjena maničnim stanjem, a zatim strahom), nesustavan figurativni delirij, pojedinačne manifestacije mentalnog automatizma (simptom otvorenost), verbalne halucinacije i katatonične simptome, među kojima je bila jasno izražena negativnost. Općenito, napad je bio prilično tipičan za paroksizmalno-progresivnu shizofreniju. U prilog ovoj dijagnozi govori i priroda naknadne remisije. U njegovoj strukturi zabilježeni su psihopatski poremećaji i izbrisane bipolarne promjene raspoloženja. Indikacije samog pacijenta o pojavi osobina ravnoteže kod njega uvijek ukazuju na jedan ili drugi stupanj emocionalnog pada. O tome svjedoči i ravnodušan odnos A. prema djelu i njegovoj sudbini. Kazneno djelo je A. počinio u razdoblju blagog povišenja raspoloženja (u hipomaničnom stanju) i psihopatskih poremećaja koji su se u tom razdoblju intenzivirali. Prema zaključku sudsko-psihijatrijskog vještačenja, A. je proglašena neuračunljivom i upućena na obvezno liječenje u opću psihijatrijsku bolnicu.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. Otprilike polovica ispitanika koji su podvrgnuti forenzičko-psihijatrijskom vještačenju u kaznenim predmetima i proglašeni neuračunljivima boluje od shizofrenije. Prepoznavanje osobe koja pati od shizofrenije s drugačijim tipom tečaja, ludim ili normalnim ovisi o nizu čimbenika.

U slučajevima kada klinička slika psihoze ili izrazite promjene osobnosti tijekom remisije (simptomi defekta u emocionalnoj, voljnoj i kognitivnoj sferi) ne dovode u pitanje dijagnozu shizofrenije, osoba se prepoznaje kao neuračunljiva. U ovom slučaju obično govorimo o kroničnom psihičkom poremećaju, kada je čak i remisija (poboljšanje) nestabilna i plitka.

Ako su kazneno djelo počinili pacijenti sa shizofrenijom koji su imali psihotični napadaj u prošlosti, tijekom razdoblja uporne i duboke remisije bez izrazitih promjena osobnosti, u tim slučajevima obično se prepoznaju kao uračunljivi. Ova odluka se donosi u slučaju da je duboka remisija bez vidljivih promjena osobnosti dugotrajna, pacijenti su dobro socijalno prilagođeni i ne doživljavaju pogoršanje mentalnog stanja u psihotraumatskoj situaciji, uključujući one povezane s forenzičkim istragama.

S razvojem shizofrenije već nakon počinjenja kaznenog djela, tijekom istrage ili nakon osude, dok su u mjestima lišenja slobode, pacijenti su oslobođeni izdržavanja kazne (1. dio članka 81. Kaznenog zakona i članak 362. Zakon o kaznenom postupku), iako su u odnosu na djela koja im se inkriminiraju priznati uračunljivima. Takvi se pacijenti odlukom suda upućuju u psihijatrijske bolnice na obvezno liječenje.

Tijekom forenzičko-psihijatrijskog pregleda, pacijenti sa shizofrenijom ponekad pribjegavaju prikrivanju svojih mentalnih poremećaja. Ovaj fenomen se češće opaža u bolesnika s depresivnim i sumanutim poremećajima. Te osobe na sve načine pokušavaju dokazati da su psihički zdrave, radije snose odgovornost za počinjeno djelo nego da budu priznate kao bolesne.

Velike poteškoće u prepoznavanju shizofrenije nastaju u njezinim početnim fazama, kao i tijekom njezina usporenog tijeka, kada prevladavaju psihopatski i neurozama slični poremećaji. U tim slučajevima često se podcjenjuje stupanj promjena ličnosti, a precjenjuje važnost psihotraumatskih čimbenika. Te osobe koje su prepoznate kao razumne mogu dugo biti u mjestima lišenja slobode, služiti kaznu, a zatim, kao rezultat pogoršanja bolesti ili promjena osobnosti, počiniti ponovljene društveno opasne radnje.

Sposobnost svjedoka i žrtava oboljelih od shizofrenije da sudjeluju u sudskom i istražnom postupku, ispravno percipiraju okolnosti slučaja i daju ispravan iskaz o njima nužno se mora procijeniti uzimajući u obzir netaknute aspekte njihove mentalne aktivnosti, kao i ovisno o o prirodi analizirane kriminalne situacije u kojoj su oni sudionici. Podložno ovim načelima, građanska prava mentalno bolesnih – žrtava i svjedoka – uvijek će se poštovati.

Često se pacijenti sa shizofrenijom podvrgavaju forenzičko-psihijatrijskom pregledu u građanskom postupku, kada se rješavaju pitanja njihove poslovne sposobnosti i uspostavljanja skrbništva nad njima. Potreba zaštite prava duševnih bolesnika i sprječavanje društveno opasnih radnji određuju značaj ovih pregleda. U nekim slučajevima može doći do neslaganja između stručnih pokazatelja uračunljivosti i poslovne sposobnosti. Pitanje poslovne sposobnosti promatra se kao sposobnost razumijevanja značenja svojih postupaka i upravljanja njima. Značajke klinike shizofrenije, mogućnost zadovoljavajuće socijalne prilagodbe pacijenata i posebni zahtjevi za subjekt pri obavljanju različitih pravnih radnji (promet imovine, brak, podizanje djece) zahtijevaju diferenciranu procjenu pacijenata u odnosu na različite pravne akte.

Periodična (rekurentna) shizofrenija

Rekurentni oblik shizofrenije javlja se u obliku napadaja različitog trajanja (od nekoliko tjedana do nekoliko godina). Broj napada u bolesnika tijekom života je različit - od 1-2 do 10 ili više. U nekih je bolesnika svaki napadaj izazvan egzogenim momentom (simptomatska labilnost). Postoje tri vrste napadaja karakterističnih za rekurentnu shizofreniju. To uključuje oneiroidno-katatoničke, depresivno-paranoidne i afektivne napadaje. Nije moguće izdvojiti jednu ili drugu varijantu rekurentne shizofrenije ovisno o prirodi napadaja zbog činjenice da većina pacijenata tijekom života doživljava napadaje različitih psihopatoloških struktura. Napadi u cjelini karakteriziraju jarka afektivnost, jedna ili druga vrsta senzualnog delirija, lako nastaju katatonski poremećaji. Remisije su visoke kvalitete. Odsutnost promjena u osobnosti bolesnika nakon prvih napadaja omogućuje nam govoriti o prekidima. Postupno, nakon ponovljenih napada, pacijenti doživljavaju promjene osobnosti, koje karakteriziraju sljedeće manifestacije: astenična, hiperstenična, s povećanjem radne sposobnosti, ali sa smanjenjem kreativne učinkovitosti i blagim osiromašenjem emocionalnih manifestacija. Obično se ove promjene promatraju nakon trećeg - četvrtog napada. Tada se aktivnost procesa smanjuje: napadaji postaju rjeđi, promjene osobnosti, kako je bilo, zamrzavaju se na istoj razini. Jedna od važnih osobina bolesnika s rekurentnom shizofrenijom jest da uvijek imaju kritički stav prema proživljenom psihotičnom stanju i jasno razlikuju zdravstveno stanje od bolesti.

Učinkovitost takvih bolesnika obično se ne smanjuje, s iznimkom blagog pada u bolesnika s asteničnim promjenama osobnosti. Prognoza za rekurentnu shizofreniju je prilično povoljna, ali treba imati na umu da se kod takvih bolesnika, na pozadini teške depresije, bilježe suicidalne misli i pokušaji. Ovi pacijenti zahtijevaju posebno praćenje.

paroksizmalna shizofrenija

Ovaj oblik karakteriziraju ponavljajući napadi na pozadini kontinuiranog procesa koji se manifestira produktivnim i rastućim negativnim simptomima.

Napadaji kod ovog oblika shizofrenije su raznoliki, karakterizirani su izrazitom polimorfnošću i nejednakim trajanjem (od "prolaznih", koji traju minute, do protežućih se više godina). Međutim, oni su manje akutni od napada rekurentne shizofrenije, paranoidne i halucinatorne manifestacije imaju veći udio u njihovoj strukturi. Ponekad se produktivna simptomatologija u paroksizmalnoj progredientnoj shizofreniji opaža ne samo u napadima, već iu interkritičnom razdoblju, povećavajući manjkave promjene osobnosti, otkrivaju se rezidualni (preostali) simptomi napada. Struktura napadaja u ovom obliku shizofrenije je polimorfna. Na primjer, u maničnom napadu, pacijent često "prebacuje" depresiju u obliku ideja o samooptuživanju, plačljivosti itd. Karakterističan je nepotpuni kritički stav prema prenesenom stanju, čak iu slučajevima kada je napad karakteriziran teškim i masivnim psihotičnim simptomima, a ponekad je potpuno odsutan.

Dob početka paroksizmalne progresivne shizofrenije također varira. Može započeti u djetinjstvu, odrasloj dobi i kasnoj dobi. Ovisno o dobnom razdoblju u kojem bolest počinje, dobne značajke jasno se očituju u kliničkoj slici. Na primjer, prisutnost infantilizma kod pacijenta omogućuje nam da s visokim stupnjem povjerenja govorimo o početku bolesti u djetinjstvu. Prognoza za paroksizmalnu progredientnu shizofreniju je raznolika i ovisi prvenstveno o dobi u kojoj se bolest pojavila, težini procesa i stupnju promjena osobnosti.

Mentalni poremećaj nužno se očituje vanjskim znakovima. Napadi shizofrenije mogu biti različiti po karakteru, tijeku. Oni ukazuju na oblik i težinu bolesti. Proučavajući njihovu manifestaciju, stručnjak propisuje odgovarajući tretman.

Psihički poremećaji kod ljudi oduvijek su izazivali strah i zbunjenost kod zdravih ljudi. Iscjelitelji su dugo pokušavali otkriti odakle dolaze ljudi čudnog ponašanja. A prije samo dva stoljeća bilo je moguće opisati napade shizofrenije, simptome, au 20. stoljeću liječnici su identificirali vrste, oblike i faze bolesti, njezine uzroke.

Tijek shizofrenije uključuje razvoj napadaja s vremena na vrijeme.

Prema nalazima niza znanstvenika koji već dugi niz godina rade na otkrivanju uzroka bolesti, postoji niz čimbenika koji izazivaju psihičke poremećaje.

1. Nasljedstvo- prijenos bolesti na genetskoj razini od roditelja, baka i djedova itd.
2. Psihoanalitički. Bolest se javlja u pozadini stresa, zaraznih bolesti, ozljeda, prenapona.
3. dopamin- višak ovog hormona utječe na rad živčanih impulsa.
4. Dizontogenetski- bolest je već ugrađena u ljudske gene, a zbog vanjskih čimbenika - traume, stresa, infekcije i sl. "ispliva" van.

Kako se bolest manifestira

Napadaji shizofrenije imaju drugačiji karakter, sve ovisi o vrsti i obliku bolesti. Ali postoje uobičajeni simptomi koji su svojstveni gotovo svim oblicima mentalnih bolesti.

1. Govor je poremećen, postoji delirij, oštar prijelaz na drugu, čudnu temu, zavezan jezik.
2. Potpuni nedostatak inicijative, nedostatak volje, samostalnih akcija.
3. Neadekvatna reakcija na postupke i izjave, nedostatak emocija.
4. Megalomanija, progon, stalno ispoljavanje vlastite isključivosti.

Napadaji kod mentalnih poremećaja

• Uz pogoršanje mentalne bolesti, prije svega, anksioznost se opaža bez razloga.
• Oboljeli je podvrgnut "napadu" nepostojećih glasova, komunicira s prolaznim osobnostima, bićima.
• Postoji nesanica, pacijent se često budi, hoda od kuta do kuta.
• Postoji gubitak apetita ili obrnuto, proždrljivost. U tom stanju shizofreničar može pojesti porciju mnogo puta veću od dnevne doze.
• Javljaju se napadi agresije, bijesa ili se bolesna osoba skriva u kutu, odbija komunikaciju s voljenima, potpuno se povlači u sebe.
• Postoji želja za bijegom od kuće.
• Pacijent postaje nepovjerljiv, može prestati prepoznati voljenu osobu.

Osoba tijekom napada počinje brinuti bez razloga

Važno: navedeni napadi u medicini se nazivaju psihoze. Zahtijevaju hitno olakšanje, za što je potrebno potražiti pomoć - pozvati psihijatrijski tim.

Alkoholna psihoza

Vrlo često, s produljenom zlouporabom alkohola, uporabom droga, javljaju se psihoze, koje su zbunjene s prvim napadom shizofrenije (manifest). Simptomi uzrokovani snažnom intoksikacijom tijela stvarno su slični mentalnoj bolesti, ali još uvijek postoje karakteristične značajke:

1. Delirium tremens. Zbog ukidanja alkohola, droga, pacijent vidi fantomska bića: vragove, gobline, paukove, muhe itd., pokušavajući ih uhvatiti. Česta vrsta halucinacije je glava psa, s kojom oboljeli može govoriti ili je se bojati. Karakteristični znakovi ponašanja psihički bolesne osobe koja je imala napad shizofrenije odražavaju se u videu, kojih ima ogroman broj na mreži.
2. halucinacije. Čuju se glasovi koji mogu prijetiti, narediti, kritizirati. Pacijenti u takvim slučajevima sigurni su da i drugi čuju nepostojeće zvukove.
3. Rave. Javlja se u pozadini produljene alkoholne opijenosti, koju karakterizira manija progona, strah od trovanja.
4. Uz dugotrajnu konzumaciju alkohola, moždane stanice su pogođene, postoji encefalopatija. Alkoholičar razvija simptome shizofrenije: deluzije, halucinacije, napade agresije, ljutnje, postaje nekontroliran. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija u određenoj ustanovi.

Najopasnija je akutna faza shizofrenije

Koliko dugo traje napadaj shizofrenije?

Nemoguće je s točnošću odrediti koliko dugo traje shizofreni napadaj. Sve ovisi o individualnim pokazateljima osobe, obliku bolesti, otegotnim okolnostima. Prema općim podacima, postoji nekoliko faza i svaka od njih traje određeno vrijeme.

1. Akutna (prva) faza. Egzacerbacija traje do dva mjeseca. Pacijentovo razmišljanje, pamćenje se pogoršava, moguć je gubitak interesa za rad, učenje i omiljene aktivnosti. Stanje je pogoršano apatijom, neurednošću, nedostatkom inicijative. Bolesnik često ima prekomjerno znojenje, glavobolju, vrtoglavicu, lupanje srca, tjeskobu, strahove. Uz pravovremenu terapiju, prognoza je povoljna, do dugotrajne remisije.
2. Nakon učinkovitog ublažavanja napadaja postoji stadij stabilizacije. Proces traje više od šest mjeseci. Simptomi bolesnika su blagi, u rijetkim slučajevima pojavljuju se delirij, halucinacije. Bez medicinske intervencije, akutna faza nastavlja poprimati prijeteće znakove: dolazi do gubitka pamćenja, intenziviraju se sumanute misli, bolesnik kontinuirano halucinira. Kao rezultat toga, mogući su potpuni gubitak apetita, napadi agresije s vrištanjem, urlicima. Suicidalne tendencije su opsesivne.

Napad shizofrenije: što učiniti

Glavna stvar je ne dovesti stanje osobe u akutne faze. Važno je obratiti pažnju na prve znakove bolesti i potražiti kvalificiranu pomoć. Ako je proces započeo, trebali biste smiriti pacijenta i istodobno nazvati hitnu pomoć za psihijatrijsku pomoć. Nemoguće je nositi se s duševnom bolešću bez intervencije stručnjaka.

Tijekom akutne faze, pacijent može biti opasan za druge

Neophodno je utjecati na moždane stanice, ponašanje pacijenta s neuroleptičkim, nootropnim lijekovima. Akutna faza može nositi rizik po život, kako bolesnika tako i drugih. Često u stanju napadaja, osobe koje pate od shizofrenije napadale su ljude, osakaćivale ih, vršile nasilje. Za one koji se prvi put susreću s dijagnozom "shizofrenije", video napada će vam detaljno reći kako izgleda bolesna osoba, koje se karakteristične crte lica i ponašanja manifestiraju. Zahvaljujući tome, moguće je bez sumnje utvrditi bolest i obratiti se pravoj medicinskoj strukturi.

Shizofreni napadi posljedica su funkcionalnog poremećaja mozga. Nekoliko je uzroka i predisponirajućih čimbenika za ovu bolest, kao što su nasljedstvo, emocionalni šok, ozljeda mozga itd.

Simptomi i učestalost napadaja

Prvi znakovi bolesti uključuju oštru promjenu preferencija boja, čudnu promjenu ponašanja.

Razvoj shizofrenije signalizira izolacija osobe koja se na sve načine pokušava zaštititi od vanjskog svijeta. Njegov režim je poremećen, san postaje nemiran, takva osoba često pati od nesanice.

Redovite glavobolje, migrene, nagle promjene raspoloženja, ponašanja - sve je to također moguće. Neadekvatne opsesije dolaze u glavu pacijenta, on pati od halucinacija i deluzija. Osoba postaje sumnjičava, sve oko sebe smatra sumnjivim.

Razina osjetljivosti raste, pacijent zamišlja da ga netko progoni. Postoji neodoljiv strah od smrti. Logičko razmišljanje je isključeno, a mentalne sposobnosti su svedene na minimum.

Bolesnik može početi govoriti djetinjastim glasom, šuškati, neprestano ponavljati neke nerazumljive i nerazumljive fraze, uzdizati se iznad drugih, a nakon toga potpuno se udaljiti od svega što se oko njega događa.

U nekim slučajevima očuvana je jasna svijest, ali patologija pokriva motoričke reflekse. Pacijenti mogu doživjeti shizofrene napadaje, potpuni stupor ili neuobičajenu razinu aktivnosti.

Napadi se mogu javljati kontinuirano ili u razdobljima s dugim svijetlim intervalima kada se osoba osjeća zdravo. Takvi napadi javljaju se 1 put u 2-3 godine. Shizofrenija slična napadaju također prolazi kroz razdoblja koja ili mijenjaju osobnost ili prolaze bez traga.

Što učiniti tijekom napada?

Kada je bolesnik u uznemirenom ili agresivnom stanju, potrebno ga je pokušati smiriti i učiniti ga bezopasnim za druge, te pokušati spriječiti pokušaje samoubojstva, ako ih ima. Samo će stručnjak pomoći da se nosi s napadom, pa se osoba mora odvesti u medicinsku ustanovu gdje će mu biti pružena pomoć. S pacijentom se morate ponašati nježno, ne bi trebao osjećati pritisak, kao da ga tjeraju u zamku. Govor treba biti spor, ali ne snishodljiv, tako da pacijent ne može ništa posumnjati.

Za smirivanje pacijenta u klinici se koriste različiti antipsihotici, na primjer: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Takvi lijekovi imaju inhibicijski učinak na mozak, pogodni su za parenteralnu primjenu (tj. zaobilazeći gastrointestinalni trakt), djeluju 10-12 sati i ne izazivaju nuspojave. Doziranje takvog sredstva određuje se stanjem pacijenta.

Ako napadaj ne prolazi, neurolepticima se mogu dodati hipnotici. Osoba koja je imala napadaj shizofrenije treba biti pod inhibitornim djelovanjem lijekova sve dok se potpuno ne smiri.

Ako se napad manifestira u obliku depresivnog stanja, tada stručnjak može propisati antidepresive, na primjer, fluvoksamin, paroksetin. Doziranje ovisi o stanju bolesnika te o tome koji su simptomi izraženiji: anksioznost ili depresija.

Kako spriječiti drugi napad?

Kako bi se spriječilo ponavljanje napadaja shizofrenog tipa, potrebno je potražiti pomoć stručnjaka.

Prolazi kroz nekoliko faza. Prva faza je uzimanje lijekova koji utječu na mozak pacijenta. Ovisno o vrsti bolesti i simptomima, liječnik propisuje lijek prema individualnom programu.

Sljedeći korak je razumjeti uzrok bolesti. To može biti manifestacija neuroze, posljedica ozljede glave, doživljenog emocionalnog šoka, posljedica ovisnosti o alkoholu ili drogama itd. Liječnik će vam pomoći razumjeti izvore koji su utjecali na pojavu shizofrenije i otkriti čimbenike koji mogu izazvati drugi napad.

Postoji nekoliko smjernica koje treba slijediti kod kuće. Iz života pacijenta potrebno je potpuno isključiti pića koja sadrže alkohol i opojne tvari. Osoba se ne bi smjela osjećati kao izopćenik, pa joj se ne bi smjelo dopustiti da bude izolirana od društva. Proces socijalizacije neće dopustiti formiranje vlastite stvarnosti u glavi pacijenta. Uz potporu bliskih ljudi, neće trebati stvarati svijet iz mašte.

Negativna iskustva treba minimizirati ili potpuno spriječiti. Preporuča se izbaciti svu negativnost u teretanu ili kreativnu manifestaciju. Takav hobi pomoći će odvratiti pacijenta od njegovih strahova. Osoba bi trebala biti zauzeta cijelo vrijeme s nečim, tada neće imati vremena uroniti u svijet fantazija i halucinacija. Također, pacijent će biti fizički umorniji, san će mu postati mirniji.

Shizofrenija(shizofrenija; grč. schizō rascjep, rascjep + phrēn um, um; sinonim za Bleulerovu bolest) je psihička bolest s dugim kroničnim progresivnim tijekom, praćena disocijacijom mentalnih procesa, motorike i sve većim promjenama osobnosti. Neusklađenost cjelokupnog mentalnog života u shizofreniji omogućuje nam da ga označimo konceptom "neusklađene psihoze". Karakteristična značajka shizofrenije je rana pojava znakova defekta osobnosti. Glavni znakovi su autizam (izolacija bolesnika od stvarnosti s gubitkom emocionalnih veza i fiksacija na unutarnja iskustva, ideje, fantazije), ambivalentnost (dvojnost u afektivnoj sferi, mišljenju, ponašanju), poremećaji asocijativne aktivnosti, emocionalno osiromašenje, kao kao i oni uočeni u različitim stadijima bolesti pozitivni poremećaji - sumanuti, halucinacijski, katatonični, hebefrenični, senestohipohondrijski, psihopatski neurozni, afektivni.
Pritom se pozitivni poremećaji bitno razlikuju od psihogenih, somatogenih i organskih psihičkih poremećaja.

Negativni poremećaji kod shizofrenije uključuju manifestacije pseudoorganskih (rigidnost mišljenja, intelektualni pad), asteničnih (smanjenje mentalne aktivnosti ili smanjenje energetskog potencijala) i psihopatskih defekata (uglavnom shizoidne promjene osobnosti).

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA I PATOMORFOLOŠKE KARAKTERISTIKE shizofrenija. Shizofrenija pripada skupini bolesti s nasljednom predispozicijom. O tome svjedoči gomilanje slučajeva ove bolesti u obiteljima oboljelih od shizofrenije, kao i visoka podudarnost jednojajčanih blizanaca za shizofreniju. Postoji nekoliko hipoteza o patogenezi shizofrenije. Dakle, biokemijska hipoteza pretpostavlja, prije svega, poremećaje u metabolizmu biogenih amina ili funkcija njihovih enzimskih sustava. Imunološka hipoteza temelji se na nizu bioloških abnormalnosti (nedostatak membrane stanica moždanog tkiva, promjene u autoimunim reakcijama), praćenih stvaranjem antitijela u tijelu shizofrenog bolesnika koja mogu oštetiti moždano tkivo.

Uz biološke hipoteze, postavljaju se i koncepti psiho- i sociogeneze shizofrenije, koji se temelje na bihevioralnim, psihološkim i drugim teorijama (primjerice, teorija komunikacije, filtera, pretjeranog uključivanja), koji nisu dobili široko priznanje zbog nedovoljna znanstvena valjanost niza odredbi.

S psihoanalitičkih i psihodinamskih pozicija, shizofrenija se smatra jednim od oblika neprilagođenosti ličnosti, kao rezultat njenog posebnog razvoja, potaknutog ranim međuljudskim sukobima.

Patološki anatomski pregled mozga bolesnika sa shizofrenijom otkrio je izražene encefalopatske promjene toksično-hipoksične prirode.
U slučajevima malignog dugotrajnog tijeka shizofrenije uočava se smanjenje piramidalnih živčanih stanica i njihov nestanak uz stvaranje žarišta prolapsa citoarhitektonike cerebralnog korteksa, kao i pigmentna skleroza neurona, nereagiranje mikroglije.

KLINIČKA SLIKA
Razlikuju kontinuirane, paroksizmalno-progresivne i rekurentne vrste shizofrenije.

Kontinuirana shizofrenija karakterizira kronični, progresivni, bez dubokih remisija, razvoj patološkog procesa. Slabljenje progresivne dinamike prati samo relativna stabilizacija psihopatoloških manifestacija uz blago smanjenje i pozitivnih i negativnih poremećaja. Ovisno o stupnju progresije procesa, razlikuju se maligna (nuklearna), progresivna i usporena shizofrenija. Prema karakteristikama psihopatoloških manifestacija unutar svake od njih razlikuju se zasebni oblici shizofrenije.

Maligna shizofrenija često se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji.
Među manifestacijama bolesti prevladavaju smanjenje mentalne aktivnosti, pojačane emocionalne promjene i znakovi poremećenog puberteta. U početnim fazama maligne shizofrenije, pacijenti već imaju poremećaje mišljenja, njihova sposobnost koncentracije je oštećena. Unatoč naporima uloženim u pripremu obrazovnih zadataka, školski uspjeh djece naglo opada. Ako su ranije otkrivene briljantne sposobnosti, sada su pacijenti prisiljeni ostati drugu godinu, a ponekad i prestati trenirati. Kako se emocionalne promjene produbljuju, raste otuđenje od rodbine, često u kombinaciji s razdražljivošću, pa čak i agresivnošću.

U slučajevima kada je bolest ograničena uglavnom na negativne poremećaje (progresivno emocionalno osiromašenje, gubitak interesa, letargija, intelektualna neproduktivnost), dijagnosticira se jednostavan oblik shizofrenije.

S razvojem kliničke slike psihoze, pozitivni poremećaji, promatrani zajedno s negativnim, polimorfni su, ponekad nerazvijeni.
Dakle, u nekim slučajevima prevladavaju fenomeni glupog uzbuđenja (hebefrenični oblik shizofrenije) - klaun, grimase, grubost, zloba i nagle promjene raspoloženja; u isto vrijeme mogu doći do izražaja fenomeni regresije ponašanja - neurednost u hrani i odjeći, sklonost smiješnim postupcima. U drugim slučajevima maligne shizofrenije izraženi su sumanuti i halucinacijski poremećaji (nesustavne iluzije progona, trovanja, veličine, fenomeni mentalnog automatizma, pseudohalucinacije).

Najzloćudniji tijek shizofrenije uočava se ranom pojavom, a kasnije i prevladavanjem u kliničkoj slici katatonskih poremećaja (katatonski oblik shizofrenije), koji mogu biti u obliku akinetičkih manifestacija s povišenim tonusom mišića, fenomena voskaste fleksibilnosti. , negativizam (katatonički stupor), ili u obliku hiperkinezije s impulzivnošću, ispadima agresije, besmislenim stereotipnim pokretima, ponavljanjem riječi i pokreta drugih (katatoničko uzbuđenje).

Progredijentna (paranoidna) shizofrenija razvija se kod osoba starijih od 25 godina; javlja se s predominacijom sumanutih poremećaja. Početni stadij bolesti karakteriziraju poremećaji slični neurozama i psihopatama te nestabilne sumanute ideje. Manifestacija procesa očituje se stvaranjem sumanutih ili halucinacijskih poremećaja. U razvoju paranoidne shizofrenije razlikuju se tri faze - paranoidna, paranoidna, parafrenična. U prvom stadiju nastaju sumanute ideje uobičajenog sadržaja (zablude ljubomore, invencije, reformizma i sl.), koje se u tijeku razvoja bolesti postupno sistematiziraju i poprimaju oblik zabluda proganjanja.

U paranoidnom stadiju, koji se očituje fenomenima tjeskobnog i plašljivog uzbuđenja, dolazi do promjene delirija fizičkog utjecaja na fenomene mentalnog automatizma, kada se pacijentu čini da su njegove misli i pokreti kontrolirani izvana, utječe njegovi osjećaji i funkcije unutarnjih organa.

U parafreničnom stadiju dominira delirij s idejama o veličini, visokom podrijetlu, lažnim, izmišljenim sjećanjima (konfabulacije). U kliničkoj slici, zabluda veličine, koja se formira na pozadini promijenjenog, obično pojačanog afekta, kombinira se s zabludama progona, kao i slušnim halucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma.

Usporena shizofrenija često se javlja u adolescenciji. Međutim, različite manifestacije mogu se otkriti kasnije. Polagani, dugotrajni razvoj bolesti praćen je postupnim sve većim promjenama osobnosti. Usporenu shizofreniju karakterizira prevlast neuroza ili psihopatskih poremećaja u kliničkoj slici. U prvom slučaju, bilježe se astenična stanja s polarnom promjenom bolnih manifestacija (na primjer, hiperestezija - hipestezija); histerična stanja s transformacijom histeričnih manifestacija u tjelesnoj sferi (histeralgija, grčevi, drhtanje, itd.); opsesivno-fobična stanja, u kojima postoji dosljedna modifikacija fobija ili opsesivnih strahova (od jednostavnih do generaliziranih), popraćena ritualnim ponašanjem koje gubi svoju bivšu afektivnu boju; hipohondrijska stanja, karakterizirana prijelazom iz neurotične i precijenjene hipohondrije u senestohipohondriju (vidi Senestopatija); stanja depersonalizacije s trajnom modifikacijom svijesti o "ja", fenomeni autopsihičke depersonalizacije (otuđenje viših emocija, svijest o vlastitoj mentalnoj promjeni).

Klinička slika shizofrenije s prevlašću psihopatskih poremećaja nalikuje manifestacijama psihopatije.

Posebno mjesto zauzima shizofrenija, koja se javlja s nadvrijednim tvorbama; pritom se bilježi sljedeća dinamika u kliničkoj slici: precijenjene ideje - precijenjene besmislice - sistematizirane paranoične besmislice s fabulom odvojenom od stvarnosti.

Progredijentnu shizofreniju nalik napadu (kaputu) karakteriziraju iscrtani napadaji (krzneni kaputi) odvojeni remisijama. Bolest se može ograničiti na jedan napadaj, a progresivnim razvojem očituje se ponavljanim, sve težim napadajima uz pogoršanje (zbog produbljivanja defekta ličnosti i širenja spektra rezidualnih poremećaja) kvalitete remisija. Napadaji su različiti; u početnom razdoblju mogu se primijetiti poremećaji slični neurozi, paranoidni, paranoidni, halucinacijski, katatonsko-hebefrenični poremećaji. Napad karakterizira akutna varijabilnost, polimorfizam simptoma i težina afektivnih poremećaja. Izdvojite akutne afektivno-zabludne, afektivno-halucinatorne napadaje, akutnu parafreniju, napadaje s prevlašću fenomena mentalnog automatizma.

Rekurentna shizofrenija javlja se u obliku akutnih dugotrajnih ili prolaznih napadaja s prevlašću afektivnih poremećaja (shizoafektivna psihoza). Napadi su odvojeni trajnim i dubokim, bez izraženih negativnih poremećaja, remisijama, u čijoj se kliničkoj slici češće primjećuju ponavljajuća izbrisana hipomanična i subdepresivna stanja. Sljedeći tipovi napada karakteristični su za rekurentni Sh. Oneiroidno-katatonični napad određen je pomućenjem svijesti, fantastičnim sadržajem iskustava (planetarni letovi, svjetske katastrofe itd.). U slici depresivno-paranoidnog napadaja dominira senzualni, slabo sistematiziran delirij sa živopisnim idejama koje odražavaju neobično, inscenirano sve što se događa okolo, sukob antagonističkih, suprotstavljenih sila. Afektivni napadaji definirani su maničnim, depresivnim i mješovitim stanjima, isprekidanim epizodama sumanutog ponašanja i kratkim razdobljima svijesti promijenjene u snu. Napadaji se javljaju s kršenjem percepcije okoline: s povišenim ekstatičnim afektom, stvarnost se percipira vedro, šareno, s tjeskobno potisnutom - tmurnom, kao preteča nevolja.

U nizu slučajeva rekurentne i paroksizmalno-progresivne shizofrenije primjećuje se kontinuirano neumorno motoričko uzbuđenje i zamagljenje svijesti, praćeno visokom tjelesnom temperaturom, akrocijanozom, potkožnim krvarenjem, razvojem iscrpljenosti i kome (hipertoksična ili febrilna shizofrenija).

DIJAGNOZA shizofrenija se utvrđuje na temelju anamneze i kliničke slike.

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s graničnim stanjima (psihopatije, psihogeni).

Za razliku od psihogenija i psihopatija, kod shizofrenije dominiraju autohtoni poremećaji koji nisu povezani s vanjskim utjecajima. Uz psihogenu provokaciju shizofrenije, karakteristična je razlika između težine kliničkih manifestacija i snage mentalnog utjecaja. Daljnjim razvojem ne otkriva se bliska ovisnost simptoma o vanjskim opasnostima, a sadržaj bolnih manifestacija postupno gubi vezu s traumatičnom situacijom. Kako se shizofrenija razvija, ne dolazi samo do pogoršanja premorbidnih obilježja, što je također karakteristično za psihopatiju, već i do komplikacije kliničke slike zbog pojave novih, prethodno neotkrivenih psihopatskih svojstava i simptoma koji nisu tipični za dekompenzacije psihopatije ( iznenadna nemotivirana anksioznost, akutni depersonalizacijski poremećaji, lažno pozitivni, itd.).

Za razliku od graničnih stanja, s razvojem shizofrenije postupno se povećavaju znakovi socijalne neprilagođenosti - slabljenje, au nekim slučajevima i potpuni prekid veza s bivšom okolinom, nemotivirana promjena profesije i cjelokupnog načina života.

U izvanbolničkoj praksi najveće poteškoće izaziva prepoznavanje shizofrenije u početnim fazama procesa, kao i njezinim sporim razvojem (troma shizofrenija), osobito u slučajevima kada se psihički poremećaji pojavljuju pod krinkom somatske bolesti, a kliničkom slikom dominiraju somatoformni (uključujući hipohondrijski) poremećaji. Pretpostavka o prisutnosti Sh. javlja se u vezi s polimorfizmom, stereotipnim ponavljanjem somatskih osjeta, nedosljednošću njihove lokalizacije s anatomskim formacijama, kao i upornim hipohondričnim stavom s osebujnim (elementima paralogičkog razmišljanja, a ponekad i apsurdnosti) tumačenje patoloških osjeta.

Značajne poteškoće predstavlja prepoznavanje početne shizofrenije, čije su manifestacije slične slici patološki nastalog puberteta. U tim slučajevima, dijagnoza shizofrenije je olakšana teškim poremećajima mišljenja i grubim heboidnim manifestacijama, praćenim trajnim padom mentalne aktivnosti i performansi.

LIJEČENJE provedeno psihotropnim lijekovima; po potrebi se primjenjuje i elektrokonvulzivna terapija te inzulin. Ti se tretmani kombiniraju s psihoterapijom i mjerama radne i socijalne prilagodbe. Izbor metode i optimalno vrijeme liječenja određeni su kliničkom slikom (prvenstveno strukturom sindroma), dobi, tjelesnim stanjem i individualnom osjetljivošću bolesnika na pojedine lijekove.

Da bi se zaustavila akutna psihomotorna agitacija, pacijentu se daje heksenal intramuskularno ili kloralhidrat u klistiru. Ako je potrebno, koriste se psihotropni lijekovi - intramuskularne injekcije neuroleptika (klorpromazin, tizercin, haloperidol), kao i sredstva za smirenje (elenium, relanium, fenazepam).

Liječenje bolesnika s malignom i progredientnom (paranoidnom) shizofrenijom provodi se neurolepticima s visokim psihotropnim djelovanjem (klorpromazin, stelazin, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex). U teškim slučajevima rezistentnim na psihotropne lijekove koristi se elektrokonvulzivna i inzulinska terapija.

Da bi se zaustavili napadi paroksizmalne progresivne i rekurentne shizofrenije, propisuju se psihotropni lijekovi, na primjer, neuroleptici za manično-zabludne i oneiroidno-katatoničke napadaje. S depresivno-paranoidnim napadima, anksioznošću, asteničnom, hipohondrijskom depresijom indicirana je kombinacija antidepresiva (amitriptilin, anafranil, melipramin, ludiomil) s antipsihoticima i trankvilizatorima (relanium, elenium, fenazepam, tazepam, itd.). S afektivno-delijskim napadima koji se javljaju uz psihomotornu agitaciju, anksioznost, suicidalne sklonosti u slučaju rezistencije na psihotropne lijekove, preporučuje se elektrokonvulzivna terapija.

Liječenje usporene shizofrenije provodi se psihotropnim lijekovima (trankvilizatorima) u kombinaciji s antipsihoticima i antidepresivima koji se uzimaju u malim dozama i uz pomoć psihoterapije.

Značajan broj bolesnika sa shizofrenijom može se liječiti ambulantno. Ovaj kontingent uključuje većinu bolesnika s usporenom shizofrenijom, kao i bolesnika s progresivnim razvojem bolesti koji nisu u stanju psihoze, ali koji također otkrivaju relativno izolirane sumanute (paranoidne, rezidualne deluzije) i halucinatorne poremećaje tijekom razdoblja stabilizacije patološkog procesa (remisije, rezidualna stanja), kao i psihopatskih, opsesivno-fobičnih, senesto-hipohondrijskih, asteno-hipohondrijskih, depersonalizacijskih i izbrisanih afektivnih poremećaja.

Ambulantna terapija sprječava pogoršanje procesa i ponovljene hospitalizacije, pomaže u smanjenju afektivne napetosti i smanjenju intenziteta bolnih manifestacija te socijalnoj adaptaciji bolesnika. Liječenje na ambulantnoj osnovi ne bi trebalo biti popraćeno vidljivim izraženim nuspojavama. Izbor psihotropnih lijekova, vrijeme njihove primjene, kao i raspodjela dnevne doze u korelaciji su s radnom aktivnošću bolesnika.

U izvanbolničkom liječenju paranoidnih stanja, kao i sumanutih i halucinacijskih poremećaja uočenih u udaljenim fazama procesa, učinkoviti su antipsihotici (stelazin, etaperazin, frenolon, trisedil), uklj. produljeno djelovanje (moditen-depo, imap, haloperidol-dekanoat).

Prevladavanje grubih psihopatskih manifestacija (heboidni poremećaji, shizoidne promjene osobnosti u obliku ekscentričnosti i neprikladnog ponašanja) u kliničkoj slici također je indikacija za imenovanje neuroleptika (neyleptil, stelazin, haloperidol) i trankvilizatora.

Terapija opsesivno-fobičnih i senestohipohondrijskih stanja provodi se trankvilizatorima, po potrebi se kombiniraju s blagim antipsihoticima (klorprotiksen, sonapaks, teralen, etaperazin, frenolon) u malim dozama i antidepresivima (anafranil, amitriptilin, ludiomil).

Za liječenje depersonalizacijskih poremećaja koji su dio strukture rezidualnih stanja i protiču osjećajem "nepotpunosti", intelektualne i emocionalne insuficijencije, kao i astenohipohondrijskih stanja (letargija, pasivnost, smanjena inicijativa i mentalna aktivnost), uz neuroleptike i trankvilizatori u malim dozama, psihoaktivatori (sidnokarb, nootropil, piriditol).

U liječenju afektivnih poremećaja (često u obliku izbrisanih depresivnih ili hipomaničnih faza) propisuju se antidepresivi (pirazidol, inkazan, petilil), antipsihotici i trankvilizatori. Litijeve soli (litijev karbonat) i finlepsin, tegretol (karbomazepin) najučinkovitiji su preventivni agensi.

Djeci oboljeloj od shizofrenije i adolescentima, kao i osobama starije i senilne dobi, da bi se izbjegle nuspojave, daju se manje dnevne doze psihotropnih lijekova, u prosjeku 1/2-2/3 doze koja se primjenjuje kod osoba srednje dobi.

Osobama sa suicidalnim idejama i osobito suicidalnim tendencijama ukazuje se hitna specijalizirana skrb u psihijatrijskoj bolnici.

Rehabilitacija se provodi tijekom cijele bolesti; u prvim fazama uključuje i ograničavajuće mjere sputavanja (skraćenje duljine boravka u promatranici, zatvorenom odjelu) i aktivno uključivanje u radnu terapiju kako se psihoza povlači. Medicinski dopust, premještaj u lake odjele, polustacionarni oblici službe (dnevna bolnica) široko se prakticiraju. Rehabilitacija, koja se provodi ambulantno, provodi se pod vodstvom liječnika neuropsihijatrijskih dispanzera i specijaliziranih ureda koji djeluju na temelju poduzeća.

Provedba problema radne i socijalne prilagodbe pacijenata s nepovoljnim razvojem shizofrenije i izraženim defektom osobnosti provodi se u posebnim uvjetima koji pružaju potrebnu medicinsku skrb (na primjer, medicinske i radne radionice, posebne radionice).

PROGNOZA određuje se tipom tijeka shizofrenije, sklonošću kratkoročnim ili dugotrajnim pogoršanjima procesa, kao i težinom i tempom razvoja defekta osobnosti. Također se uzima u obzir utjecaj niza drugih čimbenika (spol, nasljedna predispozicija, značajke premorbida, društveni status prije Sh. manifestacije, kao i dob u kojoj se bolest manifestirala).

Ishodi shizofrenog procesa su različiti. U najtežim slučajevima, uz formiranje izraženog defekta osobnosti, dolazi do postupnog, ali daleko od potpunog (s postojanim katatonskim, halucinacijskim i sumanutim simptomima) smanjenja manifestacija kronične psihoze. Kod progresivne shizofrenije mogu se primijetiti kasne dugotrajne remisije, koje se odvijaju prema vrsti paranoične, halucinantne s fenomenima monotone aktivnosti, apatične, astenične itd.

Usporena shizofrenija često završava rezidualnim stanjima s prevlašću trajnih psihopatskih, opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih poremećaja (pseudopsihopatija, pseudoneuroza). Među kontinuiranim oblicima shizofrenije i klinička i socijalna prognoza je najpovoljnija s niskom progresijom procesa. Prognoza paranoidne shizofrenije je relativno povoljna - samo polovica pacijenata ima teška krajnja stanja; u nekim slučajevima, unatoč prisutnosti sumanutih poremećaja, pacijenti dugo ostaju kod kuće, prilagođavaju se zahtjevima svakodnevnog života, a neki čak ostaju radno sposobni. Pacijenti s malignom shizofrenijom često postaju stalni stanovnici psihijatrijskih bolnica i internata; zadržavaju mogućnost samo za nozokomijalnu resocijalizaciju. Prognoza paroksizmalne progredijentne i rekurentne shizofrenije je najpovoljnija s malim brojem napada i dugotrajnim remisijama. Međutim, čak i uz povećanje broja napadaja, većina pacijenata nastavlja raditi.

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Izrazite manifestacije psihoze ili znakovi izraženog defekta ličnosti kod bolesnika sa shizofrenijom u forenzičko-psihijatrijskoj procjeni upućuju na neuračunljivost, budući da bolesnici nisu u stanju razumjeti značenje svojih postupaka i njima upravljati. Upućuju se na obvezno liječenje. Potencijal za počinjenje društveno opasnih radnji najveći je u razdoblju manifestacije psihoze, praćene zbunjenošću, tjeskobom, strahovima bolesnika, kao iu sumanutim bolesnicima s idejama progona, fizičkog i hipnotičkog utjecaja. U slučaju usporene shizofrenije i postproceduralnih stanja (pojava promjena ličnosti nakon napadaja shizofrenije, prvenstveno psihopatskih), stručna procjena je strogo individualna i određena je težinom i dubinom duševnih poremećaja u pojedinoj kriminalističkoj situaciji.

U forenzičko-psihijatrijskom vještačenju shizofrenije u vezi s građanskim predmetima, rješavanje pitanja poslovne sposobnosti i skrbništva temelji se na utvrđivanju psihičkog stanja u vrijeme počinjenja određenih pravnih radnji (imovinski promet, oporuke, brakovi). Pacijenti s usporenom shizofrenijom, koja se javlja s prevladavanjem poremećaja sličnih neurozama bez jasnih znakova progresije, češće zadržavaju svoju poslovnu sposobnost. Pacijenti u stanju psihoze prepoznaju se kao nesposobni.

Uz izražene i uporne mentalne promjene, koje dovode do trajnih kršenja procesa prilagodbe i isključuju punopravne društvene veze, priznanje nesposobnosti kombinira se s nametanjem skrbništva.