Novo u proučavanju Crohnove bolesti. Etiologija Crohnove bolesti

Oboljevaju ljudi bilo koje dobi, ali najčešće mladi (od 15 do 35 godina). Među stanovnicima sjeverne Europe bolest je nešto češća nego na jugu, a bijelci se razboljevaju češće od predstavnika negroidne ili azijske rase.

Još uvijek nije jasno što točno izaziva razvoj bolesti. Pogrešna prehrana i stres mogu dovesti do pogoršanja bolesti, ali nisu temeljni uzrok. U nekim slučajevima, pojava prvih simptoma povezana je s uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova: ibuprofen, diklofenak i drugi.

Većina liječnika vjeruje da se za razvoj Crohnove bolesti mora poklopiti nekoliko čimbenika:

• Genetski. Identificirano je više od 200 različitih gena koji su češći u ljudi s Crohnovom bolešću nego u drugim populacijama. 3 od 20 pacijenata imaju bliske rođake koji boluju od ove bolesti. Ako je jednom blizancu dijagnosticirana Crohnova bolest, drugi ima 70% šanse da će je razviti. Činjenica da je ovaj poremećaj češći u određenim etničke skupine(konkretno, javlja se 3-4 puta češće kod Židova nego kod ljudi drugih nacionalnosti), također neizravno potvrđuje ulogu genetike u razvoju upale.
• država imunološki sustav. Prema dostupnim podacima, kod Crohnove bolesti poremećaj imunološkog sustava dovodi do stvaranja specifičnog proteina (faktor nekroze tumora alfa, TNF-alfa). Ovaj protein uništava sve bakterije koje žive u crijevima i oštećuje stanice probavnih organa.
• Prošle bolesti, osobito infekcije u djetinjstvu, mogu oslabiti imunološki sustav, povećavajući vjerojatnost razvoja Crohnove bolesti.
• Pušenje se smatra glavnim faktorom rizika. Pušači imaju dvostruko veću vjerojatnost da obole od nepušača. Prema zapažanjima liječnika, u bolesnika s Crohnovom bolešću koji nastavljaju pušiti, manifestacije upale su mnogo ozbiljnije i češće zahtijevaju operaciju.
• Životni stil. Crohnova bolest je češća u razvijenim zemljama, a rjeđa u siromašnim zemljama. Porast incidencije uočen je od 1950. godine, što se podudara s porastom blagostanja u Europi i Sjeverna Amerika. Ove su činjenice bile temelj nekih teorija o povezanosti Crohnove bolesti i načina života, ali niti jedna nije uvjerljivo potvrđena.

Patogeneza Crohnove bolesti (mehanizam razvoja) sada se aktivno proučava i postavljaju se različite pretpostavke, čija se bit svodi na sljedeće. Izloženost jednom od čimbenika (mikroorganizmi, toksini, komponente hrane) uzrokuje imunološku reakciju, koja zauzvrat dovodi do oštećenja stanica probavnog trakta i razvoja upale, što uzrokuje dodatni imunološki odgovor koji pogoršava patološke procese. .

Razlike između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti

Zbog sličnosti, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis grupirani su zajedno kao upalne bolesti crijeva (IBD), što također uključuje kolagenski i limfocitni kolitis.

Postoje 3 ključne razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa:

1.Lokalizacija procesa. Ulcerozni kolitis zahvaća isključivo debelo crijevo, dok Crohnova bolest zahvaća bilo koji dio probavnog trakta (usta, jednjak, želudac, tanko ili debelo crijevo, anus). U ovom slučaju ulcerozni kolitis zahvaća samo unutarnji sloj stijenke crijeva (sluznicu), a Crohnova bolest zahvaća sve.

Prevalencija upale. Kod osoba s Crohnovom bolešću zahvaćena područja se izmjenjuju sa zdravim; kod ulceroznog kolitisa, određeni dio crijeva, koja ne sadrži inkluzije zdravog tkiva.

Simptomi. U pravilu, glavne manifestacije su iste, iako je krv u stolici tipičnija za ulcerozni kolitis. Razlika u lokalizaciji upalni proces također dovodi do razlika u simptomima, na primjer, kada su zahvaćena usta, pacijenti s Crohnovom bolešću imaju ranice na jeziku ili između desni i Gornja usna, au slučaju upale anusa - pukotine, čirevi, fistule, suženja ili infektivne lezije.

Klasifikacija Crohnove bolesti (oblici Crohnove bolesti, šifra ICD-10)

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji Crohnove bolesti, većina se temelji na lokalizaciji upalnog procesa. Ali postoje i detaljniji pristupi koji uzimaju u obzir dob bolesnika, mjesto upale, oblik Crohnove bolesti (upalni, stenotični, fistulozni) i težinu bolesti.

Po Međunarodna klasifikacijaŠifra bolesti 10. revizije (ICD-10) za Crohnovu bolest je K50. Ovisno o mjestu i karakteristikama tijeka, razlikuju se 4 podskupine: Crohnova bolest tankog crijeva, Crohnova bolest debelog crijeva, drugi tipovi Crohnove bolesti i nespecificirana Crohnova bolest.

Simptomi i znakovi Crohnove bolesti

Znakovi Crohnove bolesti ovise o mjestu i stadiju upalnog procesa. Ozbiljnost bolesti u razliciti ljudi nije isto. Kod nekih simptomi nisu izraženi ili se razvijaju postupno, pojavljuju se jedan za drugim i povećavaju s vremenom, kod drugih je bolest vrlo teška od samog početka. Crohnova bolest - kronična bolest, koji je karakteriziran izmjeničnim egzacerbacijama i mirna razdoblja(remisije).

Simptomi mogu uključivati:

• dijareja (proljev) je najčešći simptom;
• slabost;
• blagi porast temperature;
• bol i grčevi u području abdomena;
• krv u stolici (crvena ili tamna);
• čirevi u ustima;
• nedostatak apetita i gubitak težine;
• bol i svrbež u anusu.

Na teški tok bolesti razvijaju upalu kože, očiju, zglobova, kao i hepatitis i kolangitis.

Crohnova bolest kod djece može odgoditi rast i pubertet.

Dijagnostika Crohnove bolesti, pretrage

Gastroenterolog se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti probavnog trakta. Prilikom prvog posjeta budite spremni odgovoriti na sljedeća pitanja:

Kada su se pojavili prvi simptomi?

Jesu li simptomi uvijek prisutni ili nestanu pa se ponovno pojave?

jeste li primijetili obrasce povezane s egzacerbacijama (nakon stresa, uzimanja tableta, obilne večere itd.)

koliko problemi su ozbiljni sa zdravljem?

Koje lijekove uzimate ili ste uzimali kada su se pojavili prvi simptomi (trebate pripremiti popis)?

Na temelju prikupljenih informacija i općih Kliničko ispitivanje(palpacija abdomena, pregled usne šupljine) liječnik oblikuje daljnji plan sveobuhvatan pregled, što u većini slučajeva uključuje:

test krvi - za otkrivanje anemije i neizravnih znakova infekcije;

opća analiza stolice - pokazuje probavljivost hrane, prisutnost očitih ili skrivena krv, prisutnost upalnih stanica;

kolonoskopija ili fleksibilna sigmoidoskopija za pregled unutarnje površine crijeva pomoću fleksibilne cijevi s video kamerom (endoskop i sigmoidoskop). Osim video kamere, ovi uređaji opremljeni su alatima za uzimanje biopsije, vađenje stranih tijela, kauterizaciju krvnih žila;

Kapsulna endoskopija je podvrsta endoskopije u kojoj pacijent guta kapsulnu kameru koja snima slike dok se kreće duž probavni trakt. Slike se prenose na računalo, a zatim ih pregledava liječnik kako bi potražio znakove Crohnove bolesti.

dvostruka balonska enteroskopija - metoda vizualizacije razvijena 2001. godine tanki presjek crijeva (što nije dostupno tijekom kolonoskopije). Dugačak i tanak endoskop provlači se kroz crijevo naizmjeničnim ispuhavanjem balona fiksiranih na njemu. Kao i kod endoskopa, liječnik može biopsirati izmijenjena područja crijeva ili kauterizirati krvareće žile. Takva se studija provodi u slučajevima kada su patološka područja u tankom crijevu vidljiva na slikama dobivenim kapsulnom endoskopijom, ali ti podaci nisu dovoljno informativni.

vizualna dijagnostika (MRI, CT, X-ray) (uključujući uvođenje kontrastnog sredstva).

Liječenje Crohnove bolesti

Do danas se Crohnova bolest ne može potpuno izliječiti. Ali prijem moderni lijekovi smanjuje upalu i kontrolira tijek bolesti. Takva terapija ne oslobađa osobu od bolesti, ali značajno poboljšava kvalitetu života. Najbolji rezultat Liječenjem se smatra prijenos aktivne faze u stanje dugotrajne remisije. U teškim slučajevima Crohnove bolesti može biti indicirana operacija.

Terapija uključuje sljedeće grupe lijekovi:

a) Protuupalni lijekovi prvi su korak u kontroli Crohnove bolesti. Koriste se dvije glavne skupine lijekova:

5-aminosalicilati (sulfasalazin i mesalazin) propisuju se kod oštećenja debelog crijeva, ali imaju nuspojave(mučnina, povraćanje, proljev, ubrzan rad srca i glavobolja), dakle u moderna medicina rijetko korišten.

glukokortikosteroidi (prednizolon) također imaju brojne nuspojave (hiperaktivnost, poremećaji spavanja, noćno znojenje, intenzivan rast dlaka na licu), u nekim slučajevima prilično teške - dijabetes, visoko arterijski tlak, glaukom, katarakta, osteoporoza, sklonost zaraznim bolestima.
Neki lijekovi najnovija generacija imaju malo negativnih učinaka, ali "rade" samo u određenim slučajevima i propisuju se kada drugi lijekovi ne pomažu.

b) Imunosupresivi smanjuju upalu potiskivanjem imunološke reakcije, igrajući važnu ulogu u razvoju bolesti. Uzimaju se sami ili u kombinaciji s protuupalnim lijekovima. Imunosupresivi su široka skupina lijekova koji djeluju na različite komponente imunološkog sustava. Odabir određenog lijeka i odabir doze - težak zadatak zbog razlika u učinkovitosti primjene kod različitih bolesnika.

V) Antibakterijski lijekovi propisano dodatno za infekcije. Najčešće korišteni lijekovi za Crohnovu bolest su metronidazol i ciprofloksacin.

Kako bi se otklonili simptomi bolesti i poboljšala kvaliteta života bolesnika, simptomatsko liječenje. Protiv proljeva se propisuju antidijaroici, a protiv bolova lijekovi protiv bolova. U slučaju anemije zbog krvarenja, u režim liječenja dodaju se preparati željeza i vitamin B12 (neophodne komponente za stvaranje crvenih krvnih zrnaca). Uzimanje određenih lijekova povećava rizik od razvoja osteoporoze, a za prevenciju će vam liječnik propisati kalcij i vitamin D. bolja apsorpcija hranom, hranjive tvari unose se u organizam sondom (koriste se posebne smjese za hranjenje sondom) ili u obliku otopina izravno u venu ( parenteralnu prehranu).

Ako prijem lijekovi, promjene životnog stila, dijeta ili drugi tretmani ne pomažu, vaš liječnik može preporučiti kirurgija. Njegova je bit ukloniti zahvaćeno područje i spojiti zdrave krajeve probavnog trakta.

Kirurški zahvat se izvodi i kada se u stijenci crijeva pojave apscesi (čirevi). Nakon operacije, stanje bolesnika se poboljšava, ali, nažalost, u većini slučajeva, nakon nekog vremena bolest se vraća uz stvaranje novog žarišta pored uklonjenog (na mjestu spajanja). Kako bi se što je više moguće odgodio recidiv, pacijentu se nakon operacije daje tijek terapije lijekovima.

Liječenje Crohnove bolesti tradicionalnim metodama

Liječenje Crohnove bolesti složen je zadatak, a postizanje trajnog pozitivan rezultat može biti teško. Pacijenti se ponekad obraćaju alternativne metode liječenje. Ali prije nego počnete koristiti bilo koju takvu "dodatnu" metodu, trebali biste o tome razgovarati sa svojim liječnikom. Što se najčešće koristi:

uzimanje probiotika (kultura "korisnih" mikroba) i prebiotika (tvari koje stvaraju uvjete povoljne za rast "dobrih" mikroorganizama);

akupunktura, hipnoza, vježbe disanja i druge tehnike opuštanja i meditacije (za olakšanje sindrom boli, stres i tjeskoba);

riblje ulje (kao izvor vitamina A i D, kao i višestruko nezasićenih masnih kiselina);

kurkuma, zeleni čaj(vjeruje se da djeluju protuupalno).

Zdrav način života (prestanak pušenja, izbjegavanje stresne situacije i umjereno psihička vježba), i dobra prehrana poboljšati stanje bolesnika.

Dijeta za Crohnovu bolest

Do danas nema dokaza da bilo koji poremećaj prehrane može potaknuti razvoj Crohnove bolesti. Ali poznato je da dijeta olakšava stanje bolesnika i smanjuje težinu tegoba, što je osobito važno tijekom pogoršanja. Postoje općenite preporuke o prehrani. Ali svaki pacijent može imati svoj popis namirnica koje treba izbjegavati. Za sastavljanje takvog popisa preporuča se voditi dnevnik ishrane i zapisivati ​​svu hranu koju jedete i njezin učinak na vaše blagostanje. Analiza zapisa omogućuje vam pripremu individualne prehrane.

smanjiti količinu mliječnih proizvoda;

odaberite proizvode iz nizak sadržaj mast;

smanjite unos hrane bogate vlaknima ( svježe povrće, voće, cjelovite žitarice);

odreći se alkohola, jakog čaja, kave, začina;

Ići frakcijski obroci(5-6 puta u malim obrocima);

piti dovoljno vode.

Komplikacije Crohnove bolesti

Nekontrolirana Crohnova bolest može dovesti do niza komplikacija:

ožiljci ili sužavanje crijevnog lumena, što može dovesti do blokade (opstrukcije);

crijevna fistula (rupa koja povezuje lumen crijeva s kožom, drugim organima (vagina, mjehur) ili trbušne šupljine);

nedovoljan unos hranjivih tvari, vitamina i minerala u krv;

rak crijeva;

komplikacije povezane s uzimanjem lijekova (dijabetes, glaukom, katarakta, visoki krvni tlak, osteoporoza, prijelomi, limfomi, rak kože).

Prognoza i prevencija Crohnove bolesti

Crohnova bolest - ozbiljna bolest, što zahtijeva redovito liječnička kontrola i uzimanje lijekova. Međutim, ova patologija obično ne utječe značajno na životni vijek. U prvoj godini nakon dijagnoze recidivi se javljaju u polovice pacijenata, dok kronični tok bolesti (ako se provodi odgovarajuće liječenje), egzacerbacija se opaža u samo 10%. Većina pacijenata će prije ili kasnije imati operaciju. Prema statistikama, u prvih pet godina nakon dijagnoze, 37% pacijenata prolazi barem jednu operaciju, 12% prolazi dvije ili više; a 51% prima samo medikamentoznu terapiju. U prvih 10 godina, 39% se podvrgne 1 operaciji, 23% - 2 ili više, 39% bez operacija. U 34% bolesnika prvih 15 godina nakon dijagnoze provodi se s 1 operacijom, s dvije ili više - u 36%, bez - u 30%.

Bolesnici s bolešću gornjeg dijela tankog crijeva imaju malo veći rizik od smrtnosti nego bilo koje drugo mjesto.

Budući da su točni uzroci bolesti trenutno nepoznati, nisu razvijene preventivne mjere.

Crohnova bolest i trudnoća

Žene s Crohnovom bolešću moraju pažljivo planirati trudnoću kako bi rodile dijete dok je bolest u remisiji. Potrebno je s liječnikom pregledati popis lijekova koje uzimate.

Crohnova bolest (granulomatozni ileitis) je kronična upalna bolest autoimune prirode, karakterizirana stenozom intestinalnih segmenata, stvaranjem fistule i izvanintestinalnim manifestacijama (artritis, nodozni eritem, oštećenje oka itd.). Granulomatoznu upalu terminalnog ileuma prvi je opisao V. Crohn 1932. godine. Kasnije je utvrđeno da je terminalni ileitis samo jedan od oblika Crohnove bolesti.

Klasifikacija Klinički, akutno kronični oblik. Anatomske karakteristike: a) lezija je ograničena na tanko crijevo; b) zahvaćeno je ileocekalno područje; c) lezija je ograničena na debelo crijevo; d) zahvaćeni su segmenti tankog i debelog crijeva; e) kombinirano oštećenje crijeva s drugim organima (želudac, jednjak). Komplikacije: suženje crijeva, toksični megakolon, fistule, amiloidoza, nefrolitijaza, kolelitijaza, B12-deficijentna anemija. Približna formulacija dijagnoze: 1.

Crohnova bolest s oštećenjem segmenta ileuma, kronični, relapsirajući oblik, kompliciran sužavanjem tankog crijeva s djelomičnom opstrukcijom tankog crijeva, B12-deficijentna anemija. 2. Crohnova bolest s oštećenjem ileocekalne regije i sigmoidnog kolona, ​​akutni oblik, kompliciran toksičnom dilatacijom debelog crijeva.

Etiologija

Etiologija Crohnove bolesti još je nepoznata. Trenutno se ponovno raspravlja o ulozi virusa, bakterija i njihovih metaboličkih produkata u etiopatogenezi granulomatoznog upalnog procesa.

Patogeneza

Patološki proces se javlja u submukoznom sloju crijeva, gdje upalni infiltrati, koji ima izgled granuloma. Granulomi se sastoje od nakupina limfocita, u središtu kojih se mogu naći pojedinačne divovske stanice Langhansovog tipa. Za razliku od tuberkuloznih granuloma, Crohnova bolest nikada ne razvija žarišta kazeozne nekroze. Infiltracija se proteže i na sluznicu i na serozni sloj crijevna stijenka. Kao rezultat toga, crijevna stijenka postaje gusta, sluznica poprima neravnomjernu teksturu, a na njezinoj površini nastaju višestruke erozije i čirevi, poput pukotina koje prodiru kroz cijelu crijevnu stijenku. Ponekad se čirevi perforiraju, što dovodi do stvaranja crijevnih fistula. Promjene ožiljaka stijenke mogu dovesti do sužavanja lumena crijeva, razvoja crijevna opstrukcija.

Epidemiologija

Prevalencija bolesti u europskim zemljama je 25-27 na 100.000 ljudi. U otprilike 90% bolesnika patološki proces lokaliziran u tipično mjesto, za ostatak - u drugim dijelovima tankog crijeva ili u debelom crijevu.

Klinika

U bolesnika s akutni oblik bolesti i s lokalizacijom procesa u terminalnom ileumu ispravna dijagnoza obično se instalira tijekom laparotomije za sumnju akutna upala slijepog crijeva. Tijekom operacije otkriva se gusto hiperemično područje crijeva i povećani limfni čvorovi mezenteričnog korijena, što omogućuje dijagnosticiranje Crohnove bolesti i prisutnosti komplikacija (perforacija, apsces, stenoza). U drugim slučajevima, točna dijagnoza se postavlja, u pravilu, nekoliko godina nakon prvih kliničkih manifestacija.

Kliničku sliku često karakteriziraju nejasni bolovi u trbuhu, rijetka stolica, gubitak težine i malaksalost. Simptomi crijevne opstrukcije obično su blagi.

Bolesnici osjećaju bolove u trbuhu, pogoršane aktivnom peristaltikom, glasnim tutnjavom i transfuzijom u abdomenu. Ponekad je peristaltika tankog crijeva vidljiva pri protresanju prednjeg trbušnog zida ili palpaciji crijeva.

Karakterizira ga povišena tjelesna temperatura, leukocitoza, povećanje ESR-a. Ovi simptomi su znakovi aktivne faze bolesti.

Tijekom tog razdoblja bolesnici mogu razviti upalne infiltrate ili crijevne konglomerate u abdomenu, najčešće u desnom ilijačnom području. Kako Crohnova bolest napreduje, bolesnici razvijaju sistemske komplikacije: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, perianalne ulceracije, iridociklitis, keratitis i konjunktivitis.

Česti su akutni artritis i ankilozantni spondilitis. Otkrivaju se jasni simptomi poremećene apsorpcije: gubitak težine, trofički poremećaji (promjene noktiju, kose, sluznice).

Većina pacijenata ima niske razine željeza i proteina u krvnom serumu, anemiju i osteoporozu. Karakteristično radiološki znakovi su područja suženja crijeva s jasnim granicama lezije, tzv.

Izmjenjuju se s normalnim petljama koje imaju prošireni lumen. Reljef sluznice u zoni suženja oštro je promijenjen i ima stanični uzorak formiran kao rezultat protoka suspenzije barija u duboke uske čireve.

Duljina patološki promijenjenih područja crijeva varira od nekoliko centimetara do desetaka centimetara. Tijekom endoskopskog pregleda glavna pozornost posvećuje se ileocekalnoj zoni i terminalnom dijelu ileuma duljine do 50 cm.

U tipičnim slučajevima crijevna sluznica je oštro otečena, zadebljana, grubih nabora, ulcerirana, lako ranjiva, s brojnim krvarenjima.

Diferencijalna dijagnoza

Histološki pregled bioptičkih uzoraka u većini slučajeva ne omogućuje dobivanje patognomoničkih znakova Crohnove bolesti, budući da se granulomi slični sarkoidu s Langhansovim stanicama nalaze u submukoznom sloju, čija područja nisu uključena u bioptički uzorak. Stoga, karakteristično histološke karakteristike bolesti se mogu otkriti samo pregledom dijela crijeva reseciranog tijekom operacije. Ako se u bolesnika otkriju simptomi Crohnove bolesti i otkriju promjene sumnjive na granulomatozni proces, potrebno je isključiti niz bolesti sa segmentalnim oštećenjem tankog crijeva. Tu spadaju tuberkulozni ileotiflitis, limfom tankog crijeva, limfogranulomatoza, divertikuloza, polipoza, nodularna limfoidna hiperplazija. Osim toga, često je potrebno razlikovati s bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku (yersiniosis, ulcerozni kolitis, amebna dizenterija, bacilarna dizenterija, akutni apeidicitis, ishemijski abdominalni sindrom, kronični enteritis).

Promjene u reljefu tankog crijeva, koje podsjećaju na one kod granulomatoznog enteritisa, mogu se pojaviti u bolesnika s kroničnim zatajenjem cirkulacije u gornjem sustavu. mezenterična arterija. Neki drugi simptomi također daju sličnosti: proljev, bolovi u trbuhu, gubitak težine. Glavni razlikovna obilježja sindrom kronični neuspjeh mezenterična cirkulacija je vaskularni šum iznad pupka, jasna veza između boli i unosa hrane. U teškim slučajevima, diferencijalna dijagnostička pitanja rješavaju se tijekom selektivna angiografija(mezenterikografija).

Dijagnostika

Dijagnoza Crohnove bolesti temelji se na rendgenskom i endoskopski pregled s biopsijom koja otkriva upalna lezija jedno ili više područja gastrointestinalni trakt, obično se širi na sve slojeve crijevne stijenke. Leukociti u stolici ukazuju na upalu stijenke crijeva. U slučaju proljeva (na početku bolesti ili tijekom relapsa), izmet se ispituje na patogene crijevnih infekcija, protozoe, jaja helminta i klostridije. U dijagnozi Crohnove bolesti važna uloga pripada Rentgenske pretrage s kontrastom (irigoskopija s dvostrukim kontrastom, ispitivanje prolaza barija, intubacijska enterografija - istraživanje tankog crijeva s barijem koji se daje kroz nazogastričnu sondu u duodenum). Scintigrafija s obilježenim leukocitima omogućuje razlikovanje upalnih lezija od neupalnih; koristi se u slučajevima kada klinička slika ne odgovara rentgenskim podacima. Endoskopija gornjeg odn donji odjeljci gastrointestinalnog trakta (s biopsijom ako je potrebno) omogućuje vam da potvrdite dijagnozu i razjasnite mjesto lezije. Kolonoskopijom kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, moguće je procijeniti stanje anastomoza, vjerojatnost recidiva i učinak liječenja provedenog nakon operacije. Biopsija može potvrditi dijagnozu Crohnove bolesti, posebno je razlikovati od ulceroznog kolitisa, isključiti akutni kolitis, identificirati displaziju ili rak.

Liječenje

Indeks aktivnosti Besta i sur. također se može koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja. S malom aktivnošću bolesti dobar učinak daje bazičnu terapiju sulfasalazinom.

U bolesnika s težim egzacerbacijama remisija se postiže primjenom hormona i djelomičnom ili potpunom parenteralnom prehranom. U nekim slučajevima pacijenti zahtijevaju kirurško liječenje.

Bolesnici s aktivnošću bolesti manjom od 150 bodova prema Bestu i sur. Propisana je dijeta br. 4c.

Isključeni su proizvodi na koje je smanjena tolerancija. S visokim stupnjem aktivnosti (preko 150 bodova) propisana je djelomična parenteralna prehrana.

Pacijenti dobivaju dijetu br. 4 s dodatkom proizvoda bez troske (Viosorb, Survimed, Enpit). Sadrže masti kratkog i srednjeg lanca, lako probavljive bjelančevine i lako se otapaju u vodi.

Doziranje lijekova ovisi o potrebi za energetska vrijednost. Trebali biste ga početi uzimati s malim dozama zbog loša tolerancija» povezan s mogućnošću osmotske dijareje.

Obično se prvo propisuje 1 velika žlica lijeka otopljena u 200 ml vode. Ako se dobro podnosi, pacijent može uzeti ovu dozu 3-4 puta tijekom dana.

Zbog loš ukus Prehrana bez šljake može se davati kapanjem želučana sonda, primijenjen intranazalno. Osim toga, koristi se parenteralna prehrana: otopine aminokiselina (aminazol, alvesin, itd.).

) 500 ml dnevno, 10% otopina glukoze 1-1,5 l, masne emulzije (intralipid, lipofundin) 500 ml dnevno. Prijelaz na enteralnu prehranu (dijeta br. 4c) provodi se nakon što se tjelesna temperatura spusti na normalne razine, prestanu bolovi u trbuhu i proljev.

Osnova terapija lijekovima sastoje se od sulfasalazina (salazopirina) i kortikosteroida. Sulfasalazin je propisan za nisku aktivnost upalnog procesa (manje od 150 bodova) 1 g 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Dok jenjava upalne pojave doza lijeka se smanjuje na 1? tableta dnevno. Ako nema učinka, doza sulfasalazina može se povećati na 6 g dnevno ako nema nuspojava (glavobolja, mučnina, osip na koži).

S izraženom aktivnošću (preko 150 bodova), kao iu nedostatku učinka liječenja sulfasalazinom, indicirana je uporaba prednizolona. Početna doza lijeka je 30-40 mg/dan.

Nakon 3-4 tjedna, doza lijeka se smanjuje za 5 mg tjedno. Pojava relapsa sprječava se primjenom hidrokortizona 125 jedinica intravenski u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida dnevno u prvih 3-5 dana od sljedećeg smanjenja doze prednizolona.

Liječenje sulfasalazinom i prednizolonom treba biti dugotrajno i nastaviti nakon otpuštanja bolesnika iz bolnice pod nadzorom kliničkog liječnika. Bolesnici mogu uzimati minimalne doze lijekova, 1,5-1 g za sulfasalazin i 5-10 mg za prednizolon, nekoliko mjeseci, osobito ako se ne može izbjeći sindrom ustezanja.

Na dugotrajna terapija kortikosteroida kako bi se postigla stabilna klinički učinak pomoću minimalne doze(2,5-5 mg za prednizolon), opravdana je primjena imunosupresiva - azatioprina ili imurana. Lijek se propisuje u dozi od 50 mg dnevno.

Bolesnicima sa znakovima imunosupresije treba propisati levamisol. Doza lijeka je 2,5 mg / kg tijekom 2 dana s pauzom između tečajeva od 6 dana, ukupno 3-4 tečaja.

U slučaju sekundarne infekcije (izgled visoka temperatura tijekom terapije sulfasalazinom ili prednizolonom) i gnojne komplikacije polusintetski penicilini( meticilin, ampicilin, pentreksil) koriste se u dozi od 0,5-1 g intramuskularno svakih 4-6 sati.Tijek liječenja obično ne smije biti dulji od 2 tjedna zbog rizika od razvoja teške disbioze.

U isto vrijeme primijeniti simptomatskih lijekova za uklanjanje proljeva, bol, anemija itd.

Dakle, ako pacijent nastavi imati proljev unatoč liječenju salazopiridazinom ili prednizolonom, preporuča se dodatno propisati kolestiramin ili bilignin, koji imaju svojstvo adsorpcije žučnih kiselina. Potonji se mogu slabo apsorbirati iz zahvaćenog ileuma i, kada dospiju u debelo crijevo, uzrokovati izlučivanje vode i elektrolita, što rezultira dugotrajnim proljevom.

Lijekovi se propisuju 1-2 žličice 3 puta dnevno 40 minuta prije jela, ispiru vodom. Tijek liječenja je 7-14 dana.

Imodium (loperamid), Reacek (Lomotil) i kodein fosfat također imaju antidijaroični učinak. Ovi lijekovi povećavaju intraintestinalni tlak i stoga predstavljaju određenu opasnost, jer u bolesnika s ulcerozno-destruktivnim promjenama u crijevu mogu uzrokovati perforaciju crijeva.

S tim u vezi, u akutno razdoblje bolesti, ti su lijekovi kontraindicirani. Mogu se koristiti samo na završna faza stacionarno liječenje te u izvanbolničkim uvjetima tijekom remisije.

U bolesnika s lokalizacijom procesa u ileum U vezi s mogućim razvojem anemije s nedostatkom B12, tečajevi nadomjesne terapije sustavno se provode brzinom od 600 mcg vitamina B12 intramuskularno svakih 6-8 tjedana. Bolesnicima je u biti potrebna kontinuirana terapija održavanja i patogenetskim (salazopiridazin i prednizolon) i simptomatskim lijekovima.

Iskustvo pokazuje da su nakon potpunog prekida terapije lijekovima recidivi obično neizbježni unutar 6-12 mjeseci. Prevencija egzacerbacija također se postiže odabirom simptomatskih lijekova.

Dakle, kolestiramin se može koristiti dugo vremena za uklanjanje kroničnog proljeva. U tim slučajevima, vodenasti proljev izazvan žučnim kiselinama obično brzo prolazi.

Istodobno, redovito uzimanje kolestiramina dovodi do steatoreje, budući da žučne kiseline koje on veže ne sudjeluju u stvaranju micela potrebnih za učinkovitu probavu mast Stoga se uz kolestiramin pacijentima preporučuju i kratkolančani trigliceridi koji se nalaze u posebnim prehrambenim smjesama (vivasorb, nutrinant, survimed), kao i u enpitima.

Smanjuju steatoreju. Terapiju kolestiraminom također treba kombinirati s parenteralnu primjenu vitamini topivi u mastima A, D, E i K.

Pacijentima se propisuje otopina retinol acetata u ulju, 50 000 IU intramuskularno; 0,5% otopina ergokalciferola u alkoholu, 10-15 kapi oralno; 5% otopina tokoferol acetata u ulju 1 ml intramuskularno; 1% otopina Vikasola 1 ml intramuskularno dnevno 2-3 tjedna najmanje 2 puta godišnje. Zbog slabe apsorpcije hranjivim tvarima a posebno masti, mogući su i drugi prehrambeni problemi u liječenju bolesnika s Crohnovom bolešću.

Poznato je da uz lošu apsorpciju masna kiselina u uvjetima nestašice žučne kiseline povezuju se u lumenu crijeva ne s oksalatima, kao što je normalno, već s kalcijem. Kao rezultat toga, većina oksalata proizvedenih u crijevima apsorbira se u debelom crijevu, što može doprinijeti stvaranju bubrežnih kamenaca.

Stoga, kako bi se spriječila urolitijaza, preporučljivo je smanjiti sadržaj oksalata u prehrani i propisati kalcijev glukonat interno. Posebno visoke razine oksalata sadrže špinat, čaj, kakao, čokolada, luk, ogrozd i šljive, na što treba upozoriti bolesnika.

Kalcijev glukonat se propisuje 0,5 g 1-2 puta dnevno kontinuirano. Postoje apsolutni i relativna očitanja za kirurško liječenje Crohnove bolesti.

DO apsolutne indikacije uključuju perforaciju i peritonitis, toksičnu dilataciju crijeva, ozbiljno krvarenje i potpunu opstrukciju. U ovim slučajevima kirurgija treba provesti za hitne indikacije.

Kada septičke komplikacije povezana s pokrivenim perforacijama, apscesima, fistulama, otpornim na terapiju, kirurško liječenje treba provesti prema planu. Relativne indikacije za kirurško liječenje nastaju kada nema učinka kompleksne terapije lijekovima, a pacijent ima djelomičnu crijevnu opstrukciju, kao iu bolesnika s lezijama kože, očiju i zglobova koji nisu podložni konzervativnoj terapiji.

Jedino u bolesnika s nekompliciranom Crohnovom bolešću nema indikacija za kirurško liječenje, koje je inferiorno u odnosu na medikamentoznu terapiju. Iako kirurgija i u pravilu ne dovodi do oporavka te se recidivi javljaju u najmanje 40% operiranih bolesnika, no prije ili kasnije obično se pojave indikacije za resekciju zahvaćenog dijela crijeva.

Prije prijenosa bolesnika na promatranje i liječenje kirurgu, potrebno je provesti temeljit rendgenski i endoskopski pregled cijelog probavnog trakta, jer se nikada ne može isključiti istodobna lokalizacija upalnog procesa u više organa ili crijevnih petlji. . Nakon resekcije zahvaćenog područja crijeva, pacijent treba biti pod nadzorom gastroenterologa i, ako je potrebno, ponovno će mu biti propisano liječenje lijekovima.

Pažnja! Opisani tretman ne jamči pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK se obratite stručnjaku.

Crohnova bolest je klasificirana (zajedno s nespecifičnom ulcerozni kolitis) u skupinu kroničnih upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije. Sinonimi za ovo ime su "regionalni", "stenotični", "segmentalni" enteritis (kolitis), "terminalni ileitis".

Učestalost Crohnove bolesti porasla je 4-6 puta u zadnjih 50 godina i iznosi 4-6 na 100.000 stanovnika, a prevalencija je oko 70-75 na 100.000 stanovnika. Vrhunac incidencije je u dobi od 15-35 godina, a podjednako često obolijevaju i muškarci i žene. Prosječna dob pok. - 38 god.

Etiologija i patogeneza. Uzrok Crohnove bolesti nije potpuno jasan. Smatra se da je to polietiološka bolest s monopatogenetskim mehanizmom razvoja. Kao vjerojatno etiološki čimbenici navesti sljedeće:

a) zarazne (mycobacterium tuberculosis, pseudomonas, virus ospica);

b) alergijski (alergija na hranu mliječni protein, hidratizirane masti, arome, disaharidi);

c) pušenje (povećava vjerojatnost bolesti za 4 puta);

d) genetski (defekt u 16. kromosomu očito objašnjava slučajeve bolesti u prvom koljenu srodnika, karakterizirane identičnom lokalizacijom i varijantom kliničkog tijeka bolesti).

Crohnova bolest može se klasificirati kao bolest čija patogeneza uključuje autoimuni mehanizam:

povezanost s određenim HLA antigenima (u Rusiji je utvrđena pozitivna povezanost s antigenima A3 i B14, kao i negativna povezanost s antigenom Aw 19);

limfoplazmatska infiltracija u leziji (patognomonična morfološko obilježje Crohnova bolest se smatra epiteloidnim granulomom koji zahvaća sve slojeve stijenke crijeva);

prisutnost anti-tkivnih antitijela (autoantitijela protiv debelog crijeva pronađena su u 60-75% pacijenata, ANCA - antineutrofilna citoplazmatska antitijela nalaze se mnogo rjeđe);

sustavnost patološkog procesa (uz probavnu cijev nalaze se i ekstraintestinalne lezije - poliartritis, ankilozantni spondilitis, ulcerozni nekrotizirajući dermatitis, tireoiditis, iridociklitis, sklerozirajući kolangitis itd.);

učinkovitost u liječenju kortikosteroidima i imunosupresivima.

Patogeneza Crohnove bolesti temelji se na velikom oštećenju imunoloških mehanizama. Genetska predispozicija (povezanost s HLA antigenima) omogućuje pojavu raznih štetnih čimbenika (bakterijskih antigena, toksina, autoantigena i drugih trenutno nepoznatih agenasa). Sekundarni efektorski mehanizmi koji proizlaze iz takve simbioze genetskih i vanjski faktori, dovode do razvoja nespecifične transmuralne imunološke upale u sluznici stijenke crijeva. Poremećeni imunološki odgovor izražava se prvenstveno u selektivnoj aktivaciji Imunitet T stanica te promjene u funkciji makrofaga, što dovodi do oslobađanja upalnih medijatora (interleukina) i stvaranja imuni kompleksi na mjestu lezije. Oštećenje epitela uzrokovano ovim čimbenicima prati stvaranje novih antigena, već epitelnog podrijetla. Migracija mononuklearnih stanica i neutrofila na mjesto upale ponovno dovodi do povećanja oslobađanja interleukina i čimbenika rasta (medijatora upale). Time se zatvara začarani krug patogeneze.

U tom se slučaju ravnoteža između proupalnih i protuupalnih citokina pomiče prema prevlasti prvih (prvenstveno IL-1, IL-6, TNF, IFN). Proupalni citokini sudjeluju u stvaranju epiteloidnih granuloma, koji se sastoje od T stanica, monocita i monofaga. Međudjelovanje između njih regulirano je citokinima (TNF, IFN, IL-1). Prisutnost TNF-a - potrebno stanje formiranje granuloma. Ovaj citokin aktivira CD4+ limfocite i monocite, stimulira endotelne stanice sintezu snažnog kemokina MCP-1, koji ima kemotaktičko djelovanje i potiče migraciju monocita na mjesto granulomatozne upale.

Kada je crijevo oštećeno, njegove funkcije apsorpcije, sekrecije, rezervoara i evakuacije su poremećene. Integralni odraz ovih procesa je nedostatak probave. To zauzvrat dovodi do neravnoteže metabolizma elektrolita, proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i soli te gubitka težine. Višak rast bakterija u crijevima i superinfekcija, daljnja promjena metabolizma, inhibicija reparativnih procesa i funkcija žlijezda unutarnje izlučivanje, koštana srž, limfoidno tkivo, dovode do uključivanja u patološki proces jetre, bubrega, srca, živčani sustav, pojava lr i ralgije, trofični ulkusi, nekrotizirajuća piodermija i, kao posljedica, pojava cirkulacije imunoloških kompleksa, progresivna kaheksija i sepsa.

Patološka slika. Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava – od usta do rektuma. Granulomatozna upala zahvaća jednjak, želudac i dvanaesnik u 3-5% bolesnika, samo tanko crijevo- u 25-30%, samo debelo crijevo - u 30%, kombinirano oštećenje tankog i debelog crijeva nalazi se u 40-45%, a rektum je uključen u patološki proces u približno 20% bolesnika.

Kod ove bolesti može se razviti oštećenje analnog područja i perineuma, koje se očituje u obliku pukotina i fistula s formiranjem neke vrste paraproktitisa.

Posebnost bolesti je žarišna ili multifokalna, "skakajuća" priroda s izmjenom zahvaćenih i nepromijenjenih segmenata s prilično jasnim granicama između njih. Duljina jednog zahvaćenog područja može varirati od 3-4 cm do 1 m ili više.

Morfološke promjene na stijenci crijeva ovise o stadiju bolesti. Na ranoj fazi otkriti segmentalni edem i zadebljanje stijenke crijeva, male naslage fibrina na seroznoj membrani i regionalni limfadenitis.

U stadiju kronične upale, stijenka organa oštro se zadeblja, lumen mu se značajno smanjuje, serozna membrana postaje zrnata, a crijevo izgleda kao "vrtno crijevo". Vidljivo na sluznici afte(blijedo, s ružičastim rubom, promjera 1-5 mm). Osobito su karakteristični čirevi poput proreza koji se protežu u paralelnim redovima u uzdužnom smjeru (“rake marks”). Presijecaju se s istim poprečnim ulkusima, koji, na pozadini otekline sluznice, podsjećaju na "kaldrmu". Čirevi su duboki i mogu prodrijeti do serozna membrana, prodrijeti u trbušni zid i susjednih organa. U tom slučaju nastaju guste priraslice, formiraju se interintestinalne, enterovezikalne, enterovaginalne i vanjske fistule.

Na kasna faza kronične upale transformira u fibrozu crijevne stijenke uz stvaranje pojedinačnih ili višestrukih ožiljnih striktura.

Aktivnost procesa potvrđuju karakteristični granulomatozni infiltrati (nekazeozni granulomi), otkrivaju se u submukoznom sloju, ali mogu pokriti cijelu debljinu crijevne stijenke i nalaze se čak iu susjednim limfni čvorovi. Prema podacima o biopsiji, nalaze se u 30-50% bolesnika; kada proučavate materijal uklonjen tijekom operacije - u 50-60% pacijenata. Granulom se sastoji od nakupina epiteloidnih histiocita sa ili bez Langhansovih divovskih stanica, okruženih limfocitima. Nalaze i domaće limfna hiperplazija, duboke fisure, segmentalna fibroza, apscesi kripti (kriptitis) javljaju se u debelom crijevu.

Klasifikacija Crohnove bolesti

Prema mjestu lezije:

a) izolirani (ezofagitis, gastritis, duodenitis, jeunitis, ileitis, kolitis, proktitis);

b) kombinirani (ileokolitis i dr.).

Poznati njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuno tjelesno i psihičko blagostanje određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima i nedaćama, vodimo aktivan društveni život, razmnožavamo se i ostvarujemo svoje ciljeve. Ljudsko zdravlje ključ je sretnog, ispunjenog života. Samo osoba koja je u svakom pogledu zdrava može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.

Govore o kolesterolu tako nelaskavo da su taman za plašenje djece. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, to može biti štetno, pa čak i opasno za zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima, kolesterol se pokazuje izuzetno potrebnim za naše tijelo.

Legendarni melem "zvijezda" pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je u mnogočemu nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Zvijezda" je pokušala liječiti sve na svijetu: akutne respiratorne infekcije, ubode insekata i bolove različitog podrijetla.

Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može neprestano pričati, već može govoriti o mnogo toga, a da ništa ne kaže. I imam mu što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobila status epidemije. Prema posljednjim podacima, više od 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od alergijski rinitis(AR), otprilike 25% njih je u Europi.

Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupatila i saune. I vrlo malo onih koji shvaćaju da razlika postoji može jasno objasniti u čemu je ta razlika. Nakon što smo detaljnije ispitali ovo pitanje, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.

Kasna jesen, rano proljeće, razdoblja odmrzavanja zimi - ovo je razdoblje čestih prehlade, i odrasli i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: jedan član obitelji oboli i kao u lancu slijede respiratorne bolesti. virusna infekcija sve podnose.

U nekim popularnim medicinskim tjednicima možete pročitati ode o svinjskoj masti. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te ga stoga možete koristiti bez ikakve rezerve. U isto vrijeme, mnogi tvrde da samo postom možete pomoći tijelu da se "očisti".

U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, rasprostranjenost zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenjem se godišnje spriječi dva do tri milijuna smrti! No, unatoč očitim prednostima, imunizacija je obavijena mnogim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima i društvu općenito.

Crohnova bolest svrstava se (zajedno s ulceroznim kolitisom) u skupinu kroničnih upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije. Sinonimi za ovo ime su "regionalni", "stenotični", "segmentalni" enteritis (kolitis), "terminalni ileitis".

Učestalost Crohnove bolesti porasla je 4-6 puta u zadnjih 50 godina i iznosi 4-6 na 100.000 stanovnika, a prevalencija je oko 70-75 na 100.000 stanovnika. Vrhunac incidencije je u dobi od 15-35 godina, a podjednako često obolijevaju i muškarci i žene. Prosječna starost preminulih je 38 godina.

Etiologija i patogeneza. Uzrok Crohnove bolesti nije potpuno jasan. Smatra se da je to polietiološka bolest s monopatogenetskim mehanizmom razvoja. Kao vjerojatni etiološki čimbenici navedeni su:

a) zarazne (mycobacterium tuberculosis, pseudomonas, virus ospica);

b) alergijski (alergija na hranu na mliječne bjelančevine, hidratizirane masti, aditive za okus, disaharide);

c) pušenje (povećava vjerojatnost bolesti za 4 puta);

d) genetski (defekt u 16. kromosomu očito objašnjava slučajeve bolesti u prvom koljenu srodnika, karakterizirane identičnom lokalizacijom i varijantom kliničkog tijeka bolesti).

Crohnova bolest može se klasificirati kao bolest čija patogeneza uključuje autoimuni mehanizam:

povezanost s određenim HLA antigenima (u Rusiji je utvrđena pozitivna povezanost s antigenima A3 i B14, kao i negativna povezanost s antigenom Aw 19);

limfoplazmatska infiltracija u leziji (patognomonski morfološki znak Crohnove bolesti smatra se epiteloidnim granulomom, koji utječe na sve slojeve crijevne stijenke);

prisutnost anti-tkivnih antitijela (autoantitijela protiv debelog crijeva pronađena su u 60-75% pacijenata, ANCA - antineutrofilna citoplazmatska antitijela nalaze se mnogo rjeđe);

sustavnost patološkog procesa (uz probavnu cijev nalaze se i ekstraintestinalne lezije - poliartritis, ankilozantni spondilitis, ulcerozni nekrotizirajući dermatitis, tireoiditis, iridociklitis, sklerozirajući kolangitis itd.);

učinkovitost u liječenju kortikosteroidima i imunosupresivima.

Patogeneza Crohnove bolesti temelji se na velikom oštećenju imunoloških mehanizama. Genetska predispozicija (povezanost s HLA antigenima) omogućuje pojavu raznih štetnih čimbenika (bakterijskih antigena, toksina, autoantigena i drugih trenutno nepoznatih agenasa). Sekundarni efektorski mehanizmi koji proizlaze iz takve simbioze genetskih i vanjskih čimbenika dovode do razvoja nespecifične transmuralne imunološke upale u sluznici crijevne stijenke. Poremećaj imunološkog odgovora izražava se prvenstveno u selektivnoj aktivaciji T-stanične imunosti i promjenama u funkciji makrofaga, što dovodi do oslobađanja upalnih medijatora (interleukina) i stvaranja imunoloških kompleksa u leziji. Oštećenje epitela uzrokovano ovim čimbenicima prati stvaranje novih antigena, već epitelnog podrijetla. Migracija mononuklearnih stanica i neutrofila na mjesto upale ponovno dovodi do povećanja oslobađanja interleukina i čimbenika rasta (medijatora upale). Time se zatvara začarani krug patogeneze.

U tom se slučaju ravnoteža između proupalnih i protuupalnih citokina pomiče prema prevlasti prvih (prvenstveno IL-1, IL-6, TNF, IFN). Proupalni citokini sudjeluju u stvaranju epiteloidnih granuloma, koji se sastoje od T stanica, monocita i monofaga. Međudjelovanje između njih regulirano je citokinima (TNF, IFN, IL-1). Prisutnost TNF-a je preduvjet za nastanak granuloma. Ovaj citokin aktivira CD4+ limfocite i monocite, stimulira endotelne stanice sintezu snažnog kemokina MCP-1, koji ima kemotaktičko djelovanje i potiče migraciju monocita na mjesto granulomatozne upale.

Kada je crijevo oštećeno, njegove funkcije apsorpcije, sekrecije, rezervoara i evakuacije su poremećene. Integralni odraz ovih procesa je nedostatak probave. To zauzvrat dovodi do neravnoteže metabolizma elektrolita, proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i soli te gubitka težine. Pretjerani razvoj bakterija u crijevu i superinfekcija, dodatno mijenjajući metabolizam, inhibiraju reparativne procese, funkciju endokrinih žlijezda, koštane srži, limfnog tkiva, dovode do zahvaćanja jetre, bubrega, srca, živčanog sustava u patološki proces, pojava plućnih bolesti, trofičnih ulkusa, nekrotizirajuće piodermije i, kao posljedica toga, pojava cirkulacije imunoloških kompleksa, progresivne kaheksije i sepse.

Patološka slika. Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava – od usta do rektuma. Granulomatozna upala zahvaća jednjak, želudac i dvanaesnik u 3-5% bolesnika, samo tanko crijevo u 25-30%, samo debelo crijevo u 30%, kombinirano oštećenje tankog i debelog crijeva nalazi se u 40 bolesnika. -45%, a rektum je uključen u patološki proces u približno 20% bolesnika.

Kod ove bolesti može se razviti oštećenje analnog područja i perineuma, koje se očituje u obliku pukotina i fistula s formiranjem neke vrste paraproktitisa.

Posebnost bolesti je žarišna ili multifokalna, "skakajuća" priroda s izmjenom zahvaćenih i nepromijenjenih segmenata s prilično jasnim granicama između njih. Duljina jednog zahvaćenog područja može varirati od 3-4 cm do 1 m ili više.

Morfološke promjene na stijenci crijeva ovise o stadiju bolesti. U ranoj fazi otkrivaju se segmentni edem i zadebljanje crijevne stijenke, male naslage fibrina na seroznoj membrani i regionalni limfadenitis.

U stadiju kronične upale, stijenka organa oštro se zadeblja, lumen mu se značajno smanjuje, serozna membrana postaje zrnata, a crijevo izgleda kao "vrtno crijevo". Na sluznici su vidljive afte (blijede, s ružičastim rubom, promjera 1-5 mm). Osobito su karakteristični čirevi poput proreza koji se protežu u paralelnim redovima u uzdužnom smjeru (“rake marks”). Presijecaju se s istim poprečnim ulkusima, koji, na pozadini otekline sluznice, podsjećaju na "kaldrmu". Ulkusi su duboki, mogu prodrijeti do serozne membrane, te prodrijeti u trbušnu stijenku i susjedne organe. U tom slučaju nastaju guste priraslice, formiraju se interintestinalne, enterovezikalne, enterovaginalne i vanjske fistule.

U kasnoj fazi kronična upala prelazi u fibrozu crijevne stjenke uz stvaranje pojedinačnih ili višestrukih ožiljnih striktura.

Aktivnost procesa potvrđuju karakteristični granulomatozni infiltrati (ne-kazeozni granulomi), otkrivaju se u submukoznom sloju, ali mogu zahvatiti cijelu debljinu crijevne stijenke i nalaze se čak iu susjednim limfnim čvorovima. Prema podacima o biopsiji, nalaze se u 30-50% bolesnika; kada proučavate materijal uklonjen tijekom operacije - u 50-60% pacijenata. Granulom se sastoji od nakupina epiteloidnih histiocita sa ili bez Langhansovih divovskih stanica, okruženih limfocitima. Nađe se i lokalna limfoidna hiperplazija, duboke fisure, segmentna fibroza, au debelom crijevu javljaju se apscesi kripti (kriptitis).

Klasifikacija Crohnove bolesti

Prema mjestu lezije:

a) izolirani (ezofagitis, gastritis, duodenitis, jeunitis, ileitis, kolitis, proktitis);

b) kombinirani (ileokolitis i dr.).