Šigeloza (bakterijska dizenterija). Akutna i kronična dizenterija
Intestinalna amebijaza, Akutna amebna dizenterija, Akutna amebijaza, Intestinalna amebijaza
Verzija: MedElement imenik bolesti
Akutna amebna dizenterija (A06.0)
opće informacije
Kratki opis
Akutna amebna dizenterija
- glavni i najčešći oblik amebne invazije, karakteriziran poremećajem stolice s ulcerativnim lezijama debelog crijeva.
Razdoblje nastanka
Razdoblje inkubacije traje od 1-2 tjedna do 3 mjeseca ili duže.
Klasifikacija
Bolest se može javiti u teškom, srednje teškom i blagom obliku.
Etiologija i patogeneza
Kada ciste uđu u tanko crijevo čovjeka, njihove membrane su uništene i nastaje četverojezgreni materinski oblik amebe, koji kada se podijeli, formira 8 mononuklearnih ameba. U povoljnim uvjetima razmnožavaju se, pretvarajući se u vegetativne oblike koji žive u proksimalnim dijelovima debelog crijeva.
Vlastiti enzimi amebe imaju proteolitičku aktivnost, što osigurava njihov prodor u stijenku crijeva. U crijevu dolazi do citolize epitela i nekroze tkiva uz nastanak ulkusa. Kod intestinalne amebijaze patološki proces pretežno je lokaliziran u cekumu i uzlaznom kolonu. U nekim slučajevima opaža se oštećenje rektuma, rjeđe drugih dijelova crijeva.
Epidemiologija
Amebijaza je intestinalna antroponoza. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Mogući su različiti putevi prijenosa: hranom, vodom, kontaktom i kućanstvom.
Karakterizira ga sporadičan morbiditet (dovodi se u pitanje mogućnost izbijanja epidemije). Bolesti se bilježe tijekom cijele godine, a vrhunac incidencije je u vrućim mjesecima.
Nalazi se u svim zemljama svijeta, a najveća učestalost je tipična za područja tropske i suptropske klime, uključujući središnju Aziju i Kavkaz. Omjer incidencije i prijevoza u endemskim područjima je 1:7, u ostatku - od 1:21 do 1:23.
Čimbenici i skupine rizika
Posebno su osjetljive na amebijazu žene u trećem tromjesečju trudnoće iu postporođajnom razdoblju (pretpostavlja se da je to posljedica karakteristika stanične imunološke reakcije u trudnica), kao i osobe koje su primale imunosupresivnu terapiju.
Klinička slika
Simptomi, tijek
Stanje zdravlja dugo ostaje zadovoljavajuće: intoksikacija nije izražena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo u manjem broju slučajeva javlja se opća slabost, umor, glavobolja, smanjen apetit i osjećaj težine u epigastriju. Epigastrij je područje trbuha omeđeno odozgo dijafragmom, a odozdo vodoravnom ravninom koja prolazi kroz ravnu liniju koja povezuje najniže točke desetog rebra.
, ponekad - kratkotrajna bol u trbuhu, nadutost.
Glavni simptom intestinalne amebijaze je poremećaj stolice. U početnom razdoblju stolica je obilna, fekalna, s prozirnom sluzi, 4-6 puta dnevno, oštrog mirisa. Kasnije se učestalost pražnjenja crijeva povećava na 10-20 puta dnevno, stolica gubi svoj fekalni karakter i postaje staklasta sluz. Nakon toga krv se miješa sa stolicom i ona poprima izgled želea od malina.
U akutnom obliku bolesti moguća je stalna ili grčevita bol u trbuhu različitog intenziteta, koja se pojačava defekacijom. Kada je rektum oštećen, javlja se bolni tenezmi Tenezmi - lažni bolni nagon za defekaciju, na primjer kod proktitisa, dizenterije
.
Trbuh je mekan ili blago otečen, a na palpaciju bolan duž debelog crijeva.
Akutni simptomi intestinalne amebijaze obično traju najviše 4-6 tjedana. Zatim, bez specifičnog liječenja, u pravilu se uočava poboljšanje dobrobiti i olakšanje sindroma kolitisa. Trajanje remisije kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Nakon remisije vraćaju se svi ili većina simptoma amebijaze.
Dijagnostika
U dijagnozi amebijaze važna je pažljivo prikupljena epidemiološka anamneza, anamneza bolesti te podaci kliničkog pregleda bolesnika.
Pomaže u prepoznavanju bolesti sigmoidoskopija Sigmoidoskopija je metoda pregleda rektuma i sigmoidnog kolona pregledom površine njihove sluznice pomoću sigmoidoskopa umetnutog u lumen crijeva.
i biopsija crijevna sluznica, rentgenski pregled.
Endoskopski pregled debelog crijeva otkriva čireve veličine od 2 do 10-20 mm u promjeru, najčešće smještene na vrhovima nabora. Ulkusi imaju edematozne, natečene, potkopane rubove; dno ulkusa može doseći submukozu i prekriveno je gnojem i nekrotičnim masama. Ulkus je okružen zonom (pojasom) hiperemije Hiperemija je povećana opskrba krvlju bilo kojeg dijela perifernog krvožilnog sustava.
. Sluznica, bez ulkusa, malo je promijenjena, ponekad se može primijetiti blagi otok i hiperemija.
Irrigoskopija Irrigoskopija je rendgenski pregled debelog crijeva s retrogradnim punjenjem kontrastnom suspenzijom.
otkriva neravnomjerno punjenje debelog crijeva, prisutnost grčeva i brzo kretanje crijeva.
Laboratorijska dijagnostika
Najvažnija stvar za dijagnosticiranje amebne dizenterije je identifikacija velikog vegetativnog oblika amebe u izmetu, tkivnog oblika amebe u ispljuvku, sadržaju apscesa i materijalu s dna ulkusa. Detekcija luminalnih oblika i cista ameba u stolici nije dovoljna za konačnu dijagnozu.
Osnovna metoda detekcija ameba – mikroskopiranje nativnih preparata stolice.
Diferencijalna dijagnoza
Amebna dizenterija se razlikuje od drugih protozoalnih infekcija, dizenterije, ulceroznog kolitisa i raka crijeva.
Komplikacije
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Akutna i kronična dizenterija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Šifra bolesti (ICD-10) A03.0
Dizenterija (sin.: šigeloza) (dizenterija) je zarazna bolest uzrokovana šigelama, koja se javlja sa simptomima intoksikacije i pretežno zahvaća distalni dio debelog crijeva.
Razlikuju se akutna i kronična dizenterija.
- Akutna dizenterija javlja se u nekoliko varijanti (kolitička, gastroenterokolitička i gastroenterična), od kojih se svaka može manifestirati u blagom, srednje teškom i teškom obliku.
- Kronična dizenterija ima ponavljajući ili kontinuirani tijek, a može se javiti i u blažim, srednje teškim i teškim oblicima.
- Postoji također Nosilac bakterije Shigella (bakterijsko izlučivanje), što se smatra subkliničkim oblikom infektivnog procesa.
Akutna dizenterija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Blagi kolitis Bolest karakterizira umjerena ili blaga intoksikacija. Obično počinje akutno s kratkotrajnim porastom temperature na 37-38 °C. U prvim satima bolesti javlja se slabost i gubitak apetita, a kasnije se javlja umjerena bol u trbuhu. Stolica od 3-5 do 10 puta dnevno. Stolice su polutekuće ili tekuće, često sa sluzi i ponekad prošarane krvlju. Pacijenti ostaju radno sposobni i često pribjegavaju samoliječenju. Pri pregledu jezik je obložen. Sigmoidni kolon je bolan i grčevit, a pri palpaciji se primjećuje kruljenje. Sigmoidoskopijom se može otkriti kataralni ili kataralno-hemoragični proktosigmoiditis i sfinkteritis. Promjene u hemogramu su beznačajne. Bolest traje 3–5, rjeđe 7–8 dana i završava ozdravljenjem.
Varijanta kolitisa s umjerenom težinom obično počinje akutno, zimicom, osjećajem "boli" i slabosti u cijelom tijelu. Temperatura raste do 38-39 °C i na toj razini ostaje 3-5 dana, rijetko duže. Često se primjećuju anoreksija, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, oštra grčevita bol u trbuhu i tenezmi. Učestalost stolica je 10-20 puta dnevno. Stolica brzo gubi fekalni karakter i sastoji se od krvave sluzi. Mogu biti oskudni, u obliku "rektalnog pljuckanja", ili obilniji, sluzavi. Fenomeni hemokolitisa opaženi su u 70-75% pacijenata. Akutni simptomi postupno slabe 3.-5. dana bolesti. Količina sluzi i krvi u stolici se smanjuje, stolica se normalizira, ali koprogram ostaje patološki. Sigmoidoskopija otkriva kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Do kliničkog oporavka dolazi do kraja 2. tjedna bolesti.
Teški kurs političke opcije dizenterija je karakterizirana akutnim početkom s porastom temperature na 39 ° C i više, izraženom intoksikacijom. Mogu se pojaviti nesvjestica, delirij, mučnina i povraćanje. Bolovi u trbuhu su jaki i praćeni bolnim tenezmima i čestim nagonom za mokrenjem. Stolice od 20-25 do 50 puta dnevno, oskudne, bez stolice, sluzavo-krvave. Ponekad stolica izgleda poput mesnog pometa. Bolesnici su letargični i adinamični. Koža i sluznice su suhe, krvni tlak je snižen, primjećuje se stalna tahikardija. Do kraja 1-2 dana može se razviti kolaptoidno stanje. Tenezmi i grčevi crijeva mogu se zamijeniti parezom, nadutošću, zjapenjem anusa i nevoljnom defekacijom. U krvi se opaža leukocitoza ili leukopenija s pomakom leukocitne formule ulijevo i toksičnom granularnošću u leukocitima. Palpacijom abdomena otkrivaju se grčevi, bolovi i kruljenje debelog crijeva (ili samo sigmoidnog crijeva) te nadutost. Teško stanje bolesnika traje 7-10 dana. Tijekom sigmoidoskopije u slučaju Zona dizenterije utvrđuju se kataralno-hemoragične, kataralno-erozivne i rjeđe ulcerativne promjene na sluznici. U teškim slučajevima Flexnerove dizenterije otkrivaju se fibrinozno-nekrotična, fibrinozno-ulcerativna i flegmonozno-nekrotična oštećenja sluznice debelog crijeva. Bolest traje 3-6 tjedana ili više.
U osoba s imunodeficijencijom različitog podrijetla možda nema jake vrućice, ali je oštećenje debelog crijeva potpuno.
Gastroenterokolitička varijanta Dizenterija se javlja kao infekcija uzrokovana trovanjem hranom s kratkim razdobljem inkubacije i brzim početkom bolesti. Glavni sindrom na početku bolesti je gastroenteritis, koji je popraćen teškim simptomima intoksikacije. Nakon toga počinju dominirati simptomi enterokolitisa. Za početni period tipični su povraćanje, profuzni proljev, obilno vodenasto pražnjenje crijeva bez krvi i sluzi te difuzna bol u abdominalnom području. Nakon toga, stolica postaje manje obilna, au njoj se nalaze nečistoće sluzi i krvi. Ova opcija može biti blaga, umjerena ili teška. Pri procjeni težine bolesti uzima se u obzir stupanj dehidracije organizma. U slučajevima blage dizenterije nema simptoma dehidracije. Umjerena težina bolesti praćena je dehidracijom stupnja I (gubitak tekućine je 1-3% tjelesne težine). Kod teške dizenterije razvija se dehidracija II-III stupnja (gubitak tekućine je 4-9% tjelesne težine).
Gastroenterična varijanta je bliska po tijeku početnom razdoblju gastroenterokolitičke varijante. Njegova razlika leži u odsutnosti simptoma kolitisa u kasnijem razdoblju bolesti (nakon 2-3 dana bolesti). Vodeći simptomi su gastroenteritis i znakovi dehidracije.
Izbrisana struja dizenterija se javlja u svim varijantama bolesti. Karakterizira ga manja bol u trbuhu i kratkotrajna (unutar 1-2 dana) crijevna disfunkcija. Stolice su polutekuće, bez krvi i često bez sluzi. Tjelesna temperatura je normalna, ali može biti niska. Često se palpacijom otkriva povećana osjetljivost sigmoidnog kolona. U koprogramu broj leukocita prelazi 20 u vidnom polju. Sigmoidoskopija otkriva kataralni proktosigmoiditis. Dijagnoza se postavlja nakon temeljitog prikupljanja anamneze, epidemiološke anamneze, kao i pravodobnog laboratorijskog pregleda.
Dugotrajni tijek akutne dizenterije karakterizira postojanost kliničkih znakova bolesti 1,5-3 mjeseca. Istodobno, većina pacijenata doživljava fenomene usporenog upalnog procesa u crijevima s odsutnošću njegovog funkcionalnog i morfološkog oporavka unutar 3 mjeseca.
Komplikacije: opasne, ali relativno rijetke komplikacije bolesti uključuju toksično-infektivne i mješovite (toksično-infektivne + dehidracija) šokove. Razvijaju se u jeku bolesti i imaju ozbiljnu prognozu. Komplikacije akutne dizenterije uključuju njezine recidive, koji se opažaju u 5-15% slučajeva. Neki pacijenti doživljavaju egzacerbacije hemoroida i fisure analnog sfinktera. U oslabljenih pacijenata mogu se razviti komplikacije povezane s dodatkom sekundarne flore: upala pluća, uzlazna urogenitalna infekcija, kao i teška crijevna disbioza.
Rijeđe komplikacije uključuju perforaciju crijevnih ulkusa praćenu peritonitisom, toksičnu dilataciju crijeva, trombozu mezenterijskih žila i rektalni prolaps.
Akutna dizenterija relativno rijetko postaje kronična (s Flexnerovom dizenterijom u 2–5% slučajeva, s Sonneovom dizenterijom u 1% slučajeva).
Kronična dizenterija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Postoje dva oblika kronične dizenterije - rekurentna i kontinuirana.
Rekurentni oblik Javlja se mnogo češće od kontinuiranog i karakteriziran je izmjeničnim remisijama i relapsima dizenterije. Trajanje svakog novog povratka bolesti i čisti intervali mogu varirati. Prevladavaju simptomi oštećenja distalnog kolona. Međutim, sustavnim pregledom bolesnika s kroničnom dizenterijom moguće je identificirati znakove uključenosti želuca, tankog crijeva, gušterače i hepatobilijarnog sustava u patološki proces.
Klinička slika recidiva slična je kao kod blage ili umjerene akutne dizenterije. Disfunkciju crijeva karakterizira postojanost i trajanje.
Središnji živčani sustav je zahvaćen u većoj ili manjoj mjeri. Bolesnici su razdražljivi, razdražljivi, smanjena im je sposobnost, spavanje je poremećeno, česte su glavobolje. Neki od njih imaju izražene autonomne poremećaje (simptomi vagotonije su češći).
Sigmoidoskopijom se otkrivaju polimorfne promjene na sluznici rektuma i sigmoidnog kolona. Tijekom egzacerbacije slika sigmoidoskopije nalikuje promjenama karakterističnim za akutnu dizenteriju. Međutim, njihov intenzitet u različitim područjima nije isti. Moguće je izmjenjivanje svijetle hiperemije i blijeđih područja sluznice u kojima je jasno vidljiva proširena vaskularna mreža. Sluznica na tim mjestima je stanjena, bez sjaja i lako ranjiva.
- A03.0. Dizenterija uzrokovana Shigella dysenteriae.
- A03.1. Dizenterija uzrokovana Shigellaflexneri.
- A03.2. Dizenterija koju uzrokuje Shigella boydii.
- A0Z.Z. Dizenterija koju uzrokuje Shigella sonnei.
- A03.8. Ostala dizenterija.
- A03.9. Dizenterija, nespecificirana.
ICD-10 kod
A03 Šigeloza
A03.0 Šigeloza uzrokovana Shigella dysenteriae
A03.1 Šigeloza koju uzrokuje Shigella flexneri
A03.2 Šigeloza koju uzrokuje Shigella boydii
A03.3 Šigeloza koju uzrokuje Shigella sonnei
A03.8 Druge šigeloze
A03.9 Šigeloza, nespecificirana
Što uzrokuje dizenteriju?
Vrste Shigella su sveprisutne i tipični su uzročnici upalne dizenterije. Shigella je uzrok 5-10% proljeva u mnogim regijama. Shigella se dijeli u 4 glavne podskupine: A, B, C i D, koje se pak dijele na specifične serološke tipove. Shigella flexneri i Shigella sonnei nalaze se češće nego Shigella boydii, a posebno virulentna Shigella dysenteriae. Shigella sonnei je izolat koji se najčešće susreće u Sjedinjenim Državama.
Izvor infekcije je izmet oboljelih osoba i kliconoša koje se oporavljaju. Izravno širenje je fekalno-oralnim putem. Neizravno širenje događa se preko kontaminirane hrane i predmeta. Buhe mogu poslužiti kao prijenosnici Shigella. Epidemije se najčešće javljaju u gusto naseljenim populacijama s neodgovarajućim sanitarnim mjerama. Dizenterija se osobito često javlja kod male djece koja žive u endemskim područjima. U odraslih, dizenterija koja se javlja obično nije tako akutna.
Rekonvalescenti i subklinički kliconoše mogu biti važan izvor infekcije, no dugotrajno nositeljstvo ovog organizma je rijetko. Dizenterija za sobom ne ostavlja gotovo nikakav imunitet.
Uzročnik prodire u sluznicu donjeg crijeva, što uzrokuje sekreciju sluzi, hiperemiju, infiltraciju leukocita, edem i često površinsku ulceraciju sluznice. Shigella dysenteriae tip 1 (nije pronađena u Sjedinjenim Državama) proizvodi Shiga toksin, koji uzrokuje teški vodenasti proljev, a ponekad i hemolitički uremijski sindrom.
Koji su simptomi dizenterije?
Dizenterija ima razdoblje inkubacije od 1-4 dana, nakon čega se javljaju tipični simptomi dizenterije. Najčešća manifestacija je vodenasti proljev, koji se ne razlikuje od proljeva koji se javlja uz druge bakterijske, virusne i protozoalne infekcije, kod kojih dolazi do pojačane sekretorne aktivnosti crijevnih epitelnih stanica.
U odraslih dizenterija može započeti epizodama grčevite boli u trbuhu, nagonom za defekacijom i defekacijom stvorenog izmeta, nakon čega dolazi do privremenog popuštanja boli. Te se epizode ponavljaju sve većom težinom i učestalošću. Proljev postaje jak, a stolica može biti mekana, tekuća i sadržavati primjese sluzi, gnoja, a često i krvi. Rektalni prolaps i naknadna inkontinencija stolice mogu uzrokovati akutni tenezmi. U odraslih se infekcija može očitovati bez vrućice, proljevom u kojem nema sluzi ili krvi u stolici, te s malim ili nikakvim tenezmima. Dizenterija obično završava ozdravljenjem. U slučaju umjerene infekcije to se događa nakon 4-8 dana, u slučaju akutne infekcije - nakon 3-6 tjedana. Teška dehidracija s gubitkom elektrolita i cirkulacijskim kolapsom i smrću obično se javlja u slabih odraslih osoba i djece mlađe od 2 godine.
Rijetko, dizenterija počinje iznenada s proljevom od rižine vode i seroznom (u nekim slučajevima krvavom) stolicom. Pacijent može povraćati i brzo dehidrirati. Dizenterija se može manifestirati kao delirij, napadaji i koma. U ovom slučaju, proljev je blag ili potpuno odsutan. Smrt može nastupiti unutar 12-24 sata.
U male djece dizenterija počinje iznenada. To može uključivati vrućicu, razdražljivost ili plačljivost, gubitak apetita, mučninu ili povraćanje, proljev, bol u trbuhu i nadutost te tenezme. Unutar 3 dana u stolici se pojavljuju krv, gnoj i sluz. Broj pražnjenja crijeva može doseći više od 20 dnevno, a gubitak težine i dehidracija postaju akutni. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti unutar prvih 12 dana bolesti. U slučajevima kada dijete preživi, simptomi dizenterije postupno se smanjuju do kraja drugog tjedna.
Mogu se pojaviti sekundarne bakterijske infekcije, osobito u oslabljenih i dehidriranih bolesnika. Akutne ulceracije sluznice mogu dovesti do akutnog gubitka krvi.
Ostale komplikacije su neuobičajene. To može uključivati toksični neuritis, artritis, miokarditis i rijetko perforaciju crijeva. Hemolitičko-uremijski sindrom može zakomplicirati šigelozu u djece. Ova infekcija ne može imati kronični tijek. Također nije etiološki faktor za ulcerozni kolitis. Bolesnici s genotipom HLA-B27 imaju veću vjerojatnost za razvoj reaktivnog artritisa nakon šigeloze i drugih enteritisa.
Kako se dijagnosticira dizenterija?
Postavljanje dijagnoze olakšava visok indeks sumnje na šigelozu tijekom izbijanja bolesti, prisutnost bolesti u endemskim područjima te otkrivanje leukocita u stolici na razmazima obojenim metilenskim modrilom ili Wrightovom bojom. Kultura stolice omogućuje postavljanje dijagnoze i stoga je treba provesti. U bolesnika sa simptomima dizenterije (prisutnost sluzi ili krvi u stolici) neophodna je diferencijalna dijagnoza dizenterije s invazivnom E. coli, salmonelom, jersinijom, kampilobakterom, kao i amebijazom i virusnim proljevom.
Kada se pregleda rektoskopom, površina sluznice je difuzno eritematozna s velikim brojem malih ulkusa. Unatoč činjenici da je broj leukocita u početku bolesti smanjen, u prosjeku iznosi 13x109. Česta je hemokoncentracija, kao i metabolička acidoza zbog proljeva.
