Priprema za analizu stolice na okultnu krv. Kako pravilno pripremiti i testirati izmet na okultnu krv

Uvod: porodna trauma (BI) u strukturi morbiditeta novorođenčadi iznosi 26,3–1,9%, a umrle donošene novorođenčadi – 37,9%. Perinatalne lezije živčanog sustava dovode do invaliditeta u 35-40% slučajeva zbog mehaničkih oštećenja i raznih poremećaja cerebralne hemodinamike. Liječenje RT u novorođenčadi provodi se različito, uzimajući u obzir vrstu i težinu oštećenja.
Cilj: odrediti strukturu RT u našoj klinici i identificirati glavne čimbenike rizika koji utječu na njegovo formiranje.
Materijal i metode:
rezultate: 132 djece rođeno je s RT, što čini 10,1% ukupne incidencije. Analizirajući strukturu PT, otkriveno je da su najčešći PT lubanje bili kefalohematomi (65 novorođenčadi (49,3%)), na 2. mjestu - prijelomi ključne kosti (31 dijete (23,5%)), na 3. mjestu - ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava: 4 (3%) novorođenčadi imalo je Erbovu parezu, 17 (12,8%) imalo je lezije vratnih kralježaka, 15 (11,4%) djece imalo je kombiniranu RT. Četvero novorođenčadi rođeno je carskim rezom (10,5%), a ostalih 118 rođeno je vaginalnim porodom. Od ukupnog broja novorođenčadi 128 (97,4%) bilo je donošeno, 4 (2,6%) nedonoščadi. Analizirajući povijest poroda rodilja čiji su porodi završili formiranjem PT novorođenčeta, utvrđene su sljedeće najčešće komplikacije trudnoće: preeklampsija - u 34 (26%) rodilje, uska zdjelica - u 7 (5,3%), težina fetusa premašila je prosjek u 59 (44,7%) slučajeva.
zaključke: glavni rizični čimbenici koji utječu na nastanak PT u novorođenčadi su komplikacije trudnoće kao što su velika težina ploda i preeklampsija, kao i neke komplikacije porođaja: prijevremeno pucanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, poremećaj biomehanizma porođaja.

Ključne riječi: porođajna trauma, kefalohematom, cerebralna paraliza, prijelom ključne kosti, preeklampsija.

Za ponudu: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma rođenja novorođenčeta: problem opstetricije i neonatologije // RMZh. 2016. broj 15. str. 998–1000.

Za ponudu: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma rođenja novorođenčeta: problem opstetricije i neonatologije // RMZh. Majka i dijete. 2016. broj 15. str. 998-1000

Neonatalne porođajne ozljede, problem opstetricije i neonatologije
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Krasnojarsko državno medicinsko sveučilište nazvano po profesoru V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Rodilište, Gradska klinička bolnica br. 20 nazvana po I.S. Berzon, Krasnojarsk

Pozadina. Porodne ozljede zauzimaju 26,3-41,9% u strukturi neonatalnog morbiditeta i 37,9% - umrle donošene novorođenčadi. Perinatalne lezije živčanog sustava dovode do invaliditeta u 35-40% slučajeva zbog mehaničkih oštećenja i poremećaja cerebralne hemodinamike. Porodne ozljede tretiraju se različito ovisno o vrsti i težini oštećenja.
Cilj: odrediti strukturu porođajne ozljede u našoj klinici i identificirati glavne čimbenike rizika za njezin nastanak.
Materijali i metode. Retrospektivna analiza 132 klinička zapisa novorođenčadi s porođajnom ozljedom, rođenih 2013. godine u rodilištu Gradske kliničke bolnice br. 20 nazvane po I.S. Berzon je dirigiran.
Rezultati. S porođajnom ozljedom rođeno je 132 djece (10,1%). Najčešće porođajne ozljede su porođajni defekti lubanje - kefalohematom u 65 (49,3%) dojenčadi, prijelom ključne kosti - 31 (23,5%), ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava (Erbova paraliza u 4 (3%) i oštećenje vratnih kralješaka u 17). (12,8%); kombinirana porođajna ozljeda u 15 (11,4%). Četvero dojenčadi (10,5%) rođeno je carskim rezom, a 118 dojenčadi rođeno je vaginalno. Ukupan broj donošenih poroda bio je 128 (97,4%), prijevremeni porodi - 4 (2,6%).Analizom kliničke dokumentacije žena koje su rodile dojenčad s porođajnom ozljedom, utvrđene su najčešće komplikacije trudnoće: preeklampsija - u 34 (26%), uska zdjelica - u 7 (5,3%), visoko porodna težina - u 59 (44,7%).
Zaključci. Glavni rizični čimbenici koji utječu na nastanak porođajne ozljede su komplikacije u trudnoći kao što su velika porođajna težina, preeklampsija kao i neke komplikacije tijekom poroda (prerano prsnuće plodnih plodova, anomalija poroda, poremećaj biomehanizma poroda).

Ključne riječi: porodna ozljeda, kefalohematom, cerebralna paraliza, prijelom ključne kosti, preeklampsija.

Za citat: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Neonatalne porođajne ozljede, problem opstetricije i neonatologije // RMJ. 2016. broj 15. str. 998–1000.

U članku se ističe problem porođajne traume novorođenčeta

Relevantnost: RT u strukturi morbiditeta u novorođenčadi iznosi 26,3–41,9%, a u umrle donošene novorođenčadi – 37,9%. Prema E.P. Sushko i sur., incidencija RT je 3-8% među svom rođenom djecom. Perinatalne lezije živčanog sustava dovode do invaliditeta u 35-40% slučajeva. Među svim perinatalnim čimbenicima koji pridonose razvoju cerebralne paralize i drugih lezija živčanog sustava u djece, najvažniji je rađajući traumatski čimbenik, koji uzrokuje mehanička oštećenja i različite poremećaje cerebralne hemodinamike.
PT novorođenčadi - razna oštećenja ploda koja nastaju tijekom procesa rađanja. Kod TK novorođenčadi postoje ozljede mekih tkiva (kože, potkožnog tkiva, mišića), koštanog sustava, unutarnjih organa, središnjeg i perifernog živčanog sustava. PT novorođenčadi dijagnosticira se uzimajući u obzir opstetričku i ginekološku povijest majke, karakteristike tijeka poroda, podatke pregleda novorođenčeta i dodatne studije (EEG, ultrazvuk, radiografija, oftalmoskopija, itd.). Liječenje RT u novorođenčadi provodi se različito, uzimajući u obzir vrstu i težinu oštećenja.
RT se dijagnosticira u 8-11% novorođenčadi i često se kombinira s porođajnim ozljedama majke (rupture vulve, vagine, perineuma, maternice, genitourinarne i vaginalno-rektalne fistule, itd.).
Uzroci traume rođenja tijekom trudnoće mogu biti: prisutnost ekstragenitalne patologije, komplikacije trudnoće, osobito kronična uteroplacentalna insuficijencija, što dovodi do kronične fetalne hipoksije i pothranjenosti, nizak društveni status i loše navike trudnice, kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogi . Loša prehrana trudnice i profesionalne opasnosti također igraju ulogu.
Tijekom porođaja na formiranje PT u novorođenčadi utječu: prekomjerna snaga mišićnih kontrakcija maternice u situaciji predisponiranoj za ozljedu, anomalije u položaju fetusa, njegova velika masa, smanjenje veličine i krutost porođajnog kanala, dugotrajan, brz i brz trud.
Predisponirajuća stanja (dugotrajna hipoksija, pothranjenost i rast fetusa, intrauterine infekcije, nedonoščad) tijekom trudnoće i porođaja povećavaju vjerojatnost porođajne traume čak i tijekom normalnog poroda.
Važnu ulogu u pojavi RT igra kršenje biomehanizma porođaja tijekom porođaja, osobito s prezentacijom fetusa na stražnjici i ekstenzorskim umecima, te pogreške u pružanju opstetričke skrbi u drugoj fazi porođaja.
PT u novorođenčadi može imati ozbiljan utjecaj na kasnije fizičko zdravlje i intelektualni razvoj djeteta. Sve to čini porođajnu traumu jednim od gorućih problema u opstetriciji i ginekologiji, neonatologiji i pedijatriji, dječjoj neurologiji i traumatologiji.

Klinički oblici porođajne traume u novorođenčadi
Ovisno o mjestu oštećenja i prevladavajućoj disfunkciji, razlikuju se sljedeće vrste RT u novorođenčadi:
– mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor);
– osteoartikularni sustav (pukotine i prijelomi ključne kosti, humerusa i bedrene kosti; traumatska epifizioliza humerusa, subluksacija CI-CII zglobova, oštećenje kostiju lubanje, kefalohematom itd.);
– unutarnjih organa (krvarenja u unutarnjim organima: jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde);
– središnji i periferni živčani sustav:
a) intrakranijska (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna krvarenja);
b) leđna moždina (krvarenja u leđnoj moždini i njezinim ovojnicama);
c) periferni živčani sustav (oštećenje brahijalnog pleksusa - Duchenne-Erb pareza/paraliza ili Dejerine-Klumpkeova paraliza, totalna paraliza, pareza dijafragme, oštećenje facijalnog živca i dr.).
Cilj: odrediti strukturu RT u našoj klinici i identificirati glavne čimbenike rizika koji utječu na njegov nastanak.
Materijal i metode: Retrospektivna analiza 132 povijesti novorođenčadi s RT koja su rođena u rodilištu KMKB br. 20 nazvana po. JE. Berzon" 2013. godine
Rezultati i njihova rasprava: u rodilištu 2013. godine rođeno je 2820 živorođene djece, od čega 1306 s različitim bolestima. S RT je rođeno 132 djece, što je činilo 10,1% ukupne incidencije. Trauma poroda zauzima 6. mjesto u strukturi ukupnog morbiditeta. U odnosu na 2012. godinu, u 2013. godini postotak ozljeda bio je nešto niži (u 2012. godini rođeno je 2993 djece, od čega 158 s ozljedama, što čini 11% ukupne incidencije) (Sl. 1.).

Vjerojatno su razlozi smanjenja porođajnih ozljeda povećanje razine kvalifikacija osoblja, promjene u pristupu vođenju poroda, uzimajući u obzir razvijene kliničke protokole Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.
Među 132 djece rođene s ozljedama bilo je 59 (44,8%) dječaka i 73 (55,2%) djevojčica. U bolnicu je prebačeno 74 novorođenčadi s popratnim bolestima i pridruženim ozljedama. Preostalih 58 djece otpušteno je kući pod nadzorom lokalnog pedijatra.
U strukturi rodilišta u Republici Tatarstan u 2013. godini vodeće mjesto zauzimaju kefalohematomi (49,3%) i prijelomi ključne kosti (23,5%) (slika 2).

Četvero novorođenčadi (10,5%) rođeno je carskim rezom, a ostalih 118 vaginalnim putem. Od ukupnog broja novorođenčadi 128 (97,4%) bilo je donošeno, 4 (2,6%) nedonoščadi.
Analizirajući strukturu PT-a, najčešći PT-i lubanje su: kefalohematomi u 65 (49,3%) novorođenčadi, na 2. mjestu - prijelomi ključne kosti (31 (23,5%) djece), na 3. mjestu - ozljede kostiju. središnji i periferni živčani sustav: 4 (3%) imalo je Erbovu parezu, 17 (12,8%) lezije vratnih kralježaka, 15 (11,4%) kombiniranu RT.
Iz navedenog proizlazi da su u djece s RT najčešće zabilježene komplikacije ranog neonatalnog razdoblja kao što su asfiksija (15,9%) i neonatalna žutica (23,5%) (Tablica 1). To je vjerojatno zbog činjenice da je predisponirajući čimbenik u razvoju ovih komplikacija intrauterina hipoksija.

Analizirajući povijest poroda koje su rezultirale formiranjem PT novorođenčeta, identificirane su sljedeće najčešće komplikacije trudnoće: preeklampsija - u 34 (26%) porodilje, uska zdjelica - u 7 (5,3%), fetalna težina veća od prosjeka. u 59 (44 ,7%) slučajeva (slika 3).

Među komplikacijama porođaja, kršenja biomehanizma rada identificirana su u 21 (15,8%) slučaju, primarna slabost rada - u 10 (7,9%). Karakteristična značajka bila je prisutnost prijevremenog puknuća amnionske tekućine (prenatalne i rane) kod mnogih ispitanih žena nakon poroda (45 (34,2%)). U 3 slučaja porod je bio brz (slika 3).
Dakle, glavni čimbenici rizika koji utječu na nastanak PT u novorođenčadi su komplikacije u trudnoći, osobito velika težina fetusa, preeklampsija, praćena uteroplacentalnom insuficijencijom, a među komplikacijama porođaja prerano prsnuće amnionske tekućine, abnormalnosti porođaja i poremećaj biomehanizma rada su zabilježeni. Stoga je u suvremenom rodilištu, kako bi se smanjile porođajne ozljede, potrebno:
– provesti ranu dijagnozu fetalne hipoksije;
– provesti racionalno vođenje porođaja s velikom fetalnom masom uz pravodobno rješavanje pitanja promjene taktike rada;
– stalno usavršavati liječnike i primalje u pružanju opstetričke skrbi;
– uvoditi u praksu suvremene perinatalne tehnologije i dostignuća kliničke neonatologije.

Književnost

1. Kravčenko E.N. Trauma poroda: opstetrički i perinatalni aspekti. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 str. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Značajke cerebralnog protoka krvi i središnje hemodinamike kod djece rođene s intrauterinim zastojem u rastu (IUGR) // Bilten Federalnog centra za srce, krv i endokrinologiju nazvan. V.A. Almazova. 2012. broj 3. str. 76–82.
3. Ivanov D.O. Neurološki poremećaji u nedonoščadi koja su pretrpjela infektivno-septički proces u neonatalnom razdoblju // Bilten Federalnog centra za srce, krv i endokrinologiju nazvan. V.A. Almazova. 2012. broj 1. str. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. i dr. Predviđanje zdravstvenog stanja u praćenju djece koja su pretrpjela tešku perinatalnu patologiju // Dječja medicina sjeverozapada. 2010. br. 1. str. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. i dr. Post mortem dijagnoza porođajne ozljede: razderotina tentorija u donošenog novorođenčeta s teškom bronhopulmonalnom displazijom // Translational Medicine. 2012. broj 4 (15). str. 42–46.

– razna oštećenja ploda koja nastaju tijekom poroda. Među porođajnim ozljedama novorođenčadi izdvajaju se ozljede mekih tkiva (kože, potkožnog tkiva, mišića), koštanog sustava, unutarnjih organa, središnjeg i perifernog živčanog sustava. Porodna trauma kod novorođenčadi dijagnosticira se uzimajući u obzir opstetričku i ginekološku povijest majke, karakteristike tijeka poroda, podatke pregleda novorođenčeta i dodatne studije (EEG, ultrazvuk, radiografija, oftalmoskopija, itd.). Liječenje porođajnih ozljeda u novorođenčadi provodi se diferencirano, uzimajući u obzir vrstu i težinu ozljede.

Klasifikacija porođajne traume u novorođenčadi

Ovisno o mjestu oštećenja i prevladavajućoj disfunkciji, razlikuju se sljedeće vrste porođajne traume u novorođenčadi:

1. Porodne ozljede mekih tkiva(koža, potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor, kefalohematom).

2. Porodne ozljede osteoartikularnog sustava(napuknuća i prijelomi ključne kosti, humerusa i bedrene kosti; traumatska epifizioliza humerusa, subluksacije C1 i C2 zglobova, oštećenja kostiju lubanje i dr.)

3. Porodne ozljede unutarnjih organa(krvarenja u unutarnjim organima: jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde).

4. Porodne ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava u novorođenčadi:

• intrakranijalne porođajne ozljede (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna krvarenja)
• porodna ozljeda leđne moždine (krvarenja u leđnoj moždini i njezinim ovojnicama)
• porođajna ozljeda perifernog živčanog sustava (oštećenje brahijalnog pleksusa - Duchenne-Erbova pareza/paraliza ili Dejerine-Klumpkeova paraliza, totalna paraliza, pareza dijafragme, oštećenje facijalnog živca itd.).

Uzroci porođajne traume u novorođenčadi

Analiza uzroka porođajne traume u novorođenčadi omogućuje nam da identificiramo tri skupine čimbenika koji povećavaju vjerojatnost njezine pojave: one koji se odnose na majku, na fetus, kao i na tijek i vođenje poroda.

Predisponirajući “majčinski” čimbenici mogu uključivati ​​ranu ili kasnu reproduktivnu dob, preeklampsiju, usku zdjelicu, hipoplaziju ili hiperantefleksiju maternice, bolesti trudnice (kardiovaskularne, endokrine, ginekološke itd.), trudnoću nakon termina, profesionalne opasnosti itd. .

Najopsežnija skupina uzroka koji dovode do porođajne traume u novorođenčadi su okolnosti vezane uz fetus. Porodnu traumu može izazvati zadačna prezentacija ploda, oligohidramnion, nepravilna (asinklitička ili ekstenzorna insercija glavice), nedonoščad, velika veličina ploda, anomalije u razvoju fetusa, intrauterina hipoksija i asfiksija itd.

Porodnu traumu kod novorođenčeta mogu uzrokovati anomalije porođaja: produljeni ili ubrzani porođaj, stimulacija porođaja tijekom slabog porođaja, diskordinirani ili prejaki porođaj. Ozbiljnu skupinu uzroka porođajnih ozljeda u novorođenčadi čini nepravilna ili nerazumna uporaba opstetričkih pomagala (rotacija fetusa, primjena opstetričkih pinceta, uporaba vakuum ekstraktora, carski rez itd.).

U pravilu kod porođajnih ozljeda novorođenčadi postoji kombinacija niza nepovoljnih čimbenika koji remete normalnu biomehaniku poroda.

Porodne ozljede novorođenčadi: simptomi, dijagnoza, liječenje

Porodne ozljede mekih tkiva

Najčešće manifestacije porođajne traume u novorođenčadi su oštećenja kože i potkožnog tkiva. To uključuje ogrebotine, abrazije, petehije i ekhimoze na različitim dijelovima tijela. Takva se šteta otkriva tijekom vizualnog pregleda novorođenčeta od strane neonatologa; obično nisu opasni i zahtijevaju samo lokalno antiseptičko liječenje i primjenu aseptičnog zavoja. Manje porođajne ozljede mekih tkiva nestaju do kraja prvog tjedna života novorođenčeta.

Vrsta porođajne ozljede u novorođenčadi je porođajni tumor, koji je karakteriziran lokalnim oticanjem mekih tkiva glave. Rodni tumor je meke elastične konzistencije, plavkaste boje s više petehija i ekhimoza. Njegova pojava obično je povezana s produljenim trudovima u cefaličnoj prezentaciji ili primjenom opstetričkih pinceta. Rođeni tumor ne zahtijeva liječenje i nestaje sam od sebe nakon 1-3 dana.

Teža vrsta porođajne ozljede u novorođenčadi je oštećenje (krvarenje, ruptura) sternokleidomastoidnog mišića, obično njegove donje trećine. U ovom slučaju, na mjestu oštećenja određuje se mali tumor umjereno guste ili tijestaste konzistencije. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića ne može se otkriti odmah, već nakon otprilike tjedan dana, kada dijete razvije tortikolis. U liječenju porođajne ozljede sternokleidomastoidnog mišića u novorođenčadi koristi se korektivni položaj glave uz pomoć valjaka, suhe topline, elektroforeze kalijevog jodida, masaže; ako je neučinkovit - kirurška korekcija.

Kefalohematom, kao vrstu porođajne ozljede u novorođenčadi, karakterizira krvarenje ispod periosta parijetalne ili zatiljne kosti lubanje. Tipični znakovi kefalohematoma su elastična konzistencija, nedostatak pulsiranja, bezbolnost, fluktuacija i prisutnost grebena duž periferije. U budućnosti, novorođenčad s kefalohematomom može doživjeti žuticu uzrokovanu povećanom ekstravaskularnom produkcijom bilirubina. Kefalohematom se smanjuje do 2-3 tjedna života, a potpuno nestaje do kraja 6-8 tjedna. Komplikacije subperiostalne porođajne traume u novorođenčadi uključuju anemiju, kalcifikaciju i gnojenje kefalohematoma. Djeca s velikim (više od 6 cm u promjeru) kefalohematomima zahtijevaju radiografiju lubanje kako bi se isključile pukotine kostiju. Budući da su kefalohematomi u nedonoščadi često povezani s intrauterinom mikoplazmozom, potrebna je PCR ili ELISA dijagnostika.

U većini slučajeva porođajne ozljede mekih tkiva kod novorođenčadi prolaze bez posljedica.

Porodne ozljede koštanog sustava

Među porođajnim ozljedama mišićno-koštanog sustava u novorođenčadi češće su ozljede ključne kosti i kostiju ekstremiteta. Uvijek se odnose na čisto opstetričke vrste oštećenja. Subperiostalni prijelomi ključne kosti bez pomaka obično se otkrivaju 3-4 dana nakon rođenja prisutnošću fusiformne guste otekline - formirajućeg kalusa. Prijelom ključne kosti s pomakom prati nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta, bol, plač uz pasivno kretanje ruke, otok i krepitacija na mjestu prijeloma.

Vrsta porođajne ozljede koštanog sustava novorođenčadi je traumatska epifizioliza nadlaktične kosti. Njegove manifestacije uključuju bol, oteklinu i krepitaciju u području zglobova ramena ili lakta te ograničen opseg pokreta zahvaćene ruke. Ishod takve ozljede može biti pareza radijalnog živca i stvaranje fleksijske kontrakture u zglobovima. Liječenje se sastoji od imobilizacije ekstremiteta, fizioterapeutskih postupaka i masaže.

Porodne ozljede unutarnjih organa

Oštećenje unutarnjih organa nastaje zbog mehaničkih učinaka na fetus tijekom abnormalnog rada. Najčešća su krvarenja u jetri, slezeni i nadbubrežnoj žlijezdi. Kliničke manifestacije traume rođenja unutarnjih organa u novorođenčadi razvijaju se 3-5 dana zbog unutarnjeg krvarenja. Kada hematom pukne, javlja se nadutost, pareza crijeva, hipotonija (ili atonija) mišića, supresija fizioloških refleksa, arterijska hipotenzija, uporna regurgitacija i povraćanje.

Ako se sumnja na porođajnu ozljedu unutarnjih organa, novorođenčetu se radi pregledna radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk trbušnih organa i ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Liječenje se sastoji od hemostatske i simptomatske terapije; po potrebi laparoskopija ili laparotomija s revizijom unutarnjih organa.

Ako postoji krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama, dijete može razviti akutnu ili kroničnu adrenalnu insuficijenciju. Prognoza porođajne traume unutarnjih organa u novorođenčadi određena je volumenom i težinom lezije te pravodobnošću otkrivanja oštećenja.

Porodne ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi čini najopsežniju skupinu porođajnih ozljeda. U ovom prikazu fokusirat ćemo se na porođajnu ozljedu leđne moždine i perifernog živčanog sustava; Detaljan opis intrakranijalnih porođajnih ozljeda u novorođenčadi bit će dan u odgovarajućem članku.

Porodne ozljede leđne moždine u novorođenčadi mogu uključivati ​​krvarenje, istezanje, kompresiju ili rupturu leđne moždine na različitim razinama, sa ili bez prijeloma kralješka. Teške ozljede karakteriziraju klinička slika spinalnog šoka: letargija, hipotonija mišića, arefleksija, slab krik, dijafragmalno disanje. Smrt djece može nastupiti zbog zatajenja disanja. U povoljnijim slučajevima dolazi do postupne regresije fenomena spinalnog šoka; hipotenzija se zamjenjuje spasticitetom; Razvijaju se autonomni poremećaji (vazomotorne reakcije, znojenje), trofične promjene u mišićnom i koštanom tkivu. Lakše porođajne ozljede u novorođenčadi praćene su prolaznim neurološkim simptomima: promjenama mišićnog tonusa, refleksnih i motoričkih reakcija.

Dijagnoza je olakšana pregledom djeteta od strane dječjeg neurologa, RTG ili MR kralježnice, elektromiografijom, lumbalnom punkcijom i pregledom cerebrospinalne tekućine. Liječenje porođajne ozljede leđne moždine u novorođenčadi uključuje imobilizaciju područja ozljede, dehidraciju i antihemoragijsku terapiju, restorativne mjere (ortopedska masaža, terapija vježbanjem, elektrostimulacija, fizioterapija).

Porodne ozljede perifernog živčanog sustava u novorođenčadi uključuju oštećenje korijena, pleksusa, perifernih i kranijalnih živaca.

S obzirom na lokalizaciju, pareza brahijalnog pleksusa (opstetrička pareza) može biti gornja (proksimalna), donja (distalna) ili totalna. Gornja Duchenne-Erb pareza povezana je s oštećenjem pleksusa i korijena iz C5-C6 segmenata, što je popraćeno disfunkcijom proksimalnog gornjeg uda. U tom slučaju dijete zauzima karakterističan položaj s rukom pridignutom uz tijelo, ispruženom u zglobu lakta, rotiranom prema unutra u ramenu i proniranom u podlaktici; s rukom savijenom u dlanu i glavom nagnutom prema bolnom ramenu.

S donjom opstetričkom Dejerine-Klumpke parezom, zahvaćeni su pleksusi ili korijeni koji potječu iz C7-T1, što dovodi do disfunkcije distalne ruke. Manifestacije uključuju hipotoniju mišića, hipesteziju, ograničenje pokreta u zglobovima zapešća i lakta, prstiju i simptom "kandžaste šape". Kod totalnog tipa opstetričke pareze ruka je potpuno neaktivna, izražena je hipotonija mišića, rano se razvija atrofija mišića.

Dijagnoza i lokalizacija oštećenja razjašnjava se elektromiografijom. Liječenje porođajne ozljede brahijalnog pleksusa u novorođenčadi sastoji se od imobilizacije ruke pomoću udlage, masaže, terapije vježbama, fizioterapije (aplikacije ozokerita, parafina, elektrostimulacije, elektroforeze) i terapije lijekovima.

Uz parezu dijafragme, novorođenče razvija kratkoću daha, paradoksalno disanje, cijanozu i ispupčenje prsnog koša na zahvaćenoj strani. Detekcija pareze olakšava se fluoroskopijom i radiografijom prsnog koša, čime se utvrđuje visok položaj i neaktivnost kupole dijafragme. Na toj pozadini djeca mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Liječenje porođajne ozljede uključuje transkutanu stimulaciju freničnog živca; ako je potrebno, mehanička ventilacija dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje

Pareza facijalnog živca povezana je s oštećenjem debla ili grana facijalnog živca. U tom slučaju dijete ima asimetriju lica, lagoftalmus, pomak očne jabučice prema gore pri plaču, asimetriju usta i otežano sisanje. Porodna trauma u novorođenčadi dijagnosticira se na temelju kliničkih znakova, elektroneurografije i snimanja evociranih potencijala. Često, pareza facijalnog živca prolazi bez posebnog liječenja; u ostalim slučajevima provodi se toplinska terapija i terapija lijekovima.

Rjeđe vrste porođajnih ozljeda u novorođenčadi uključuju ozljede faringealnog, srednjeg, radijalnog, išijatičnog, peronealnog živca i lumbosakralnog pleksusa.

Prevencija porođajne traume u novorođenčadi

Prevencija porođajnih ozljeda kod novorođenčadi uključuje procjenu stupnja rizika od njihove pojave čak iu fazi trudnoće, najpažljiviji odnos prema djetetu tijekom poroda, odbijanje nerazumne upotrebe pomagala za ekstrakciju fetusa i operativno porođaj.

POROĐAJNE OZLJEDE (trauma obstetricum; grčki traumatska rana, sakaćenje) - oštećenje tkiva i organa fetusa tijekom poroda, uzrokovano patologijom prenatalnog ili intranatalnog razdoblja.

Učestalost R. t., prema I. S. Der-gachevu (1964), kreće se od 2,1 do 7,6% od broja živorođene djece i 40,5% od broja mrtvorođenčadi i umrle novorođenčadi. Prema I. II. Elizarova (1977), porođajna trauma je izravan uzrok smrti u 0,2% donošene djece i 1,4% prerano rođene djece. Među uzrocima perinatalne smrtnosti (vidi), trauma rođenja, prema E. I. Andreeva (1973), je cca. jedanaest%.

Čimbenici koji predisponiraju nastanak R. t. su različiti patol. stanje fetusa, među kojima posebno mjesto zauzima hipoksija (vidi), što doprinosi povećanju vaskularne propusnosti (vidi Asfiksija fetusa i novorođenčeta). Nepovoljan tijek trudnoće, inf. bolesti, kardiovaskularne i endokrine bolesti majke, toksikoze trudnica, Rh inkompatibilnost, nedonoščad i trudnoća nakon termina uzrokuju stanje kroničnog. hipoksija i smanjene adaptivne sposobnosti fetusa. U takvim slučajevima čak i normalan porod može imati štetan učinak na fetus. U patogenezi R. t., vodeća uloga pripada dvama čimbenicima: mehaničkim utjecajima koji se javljaju tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal i tijekom opstetričkih intervencija, te poremećajima cirkulacije opće i lokalne prirode uzrokovanih intrauterinom hipoksijom. Mehanički udari na fetus koji nadilaze njegovu stabilnost nastaju kada postoji značajan nesklad između veličina fetusa i majčine zdjelice (klinički ili anatomski uska zdjelica i sl.), anomalija i prezentacije (ekstenzorna prezentacija: anteroparijetalna, frontalna, facijalna) , tijekom dugotrajnog i brzog poroda, kao i kršenja tehnike opstetričkih porođajnih operacija i pomagala (primjena opstetričkih pinceta, vakuum ekstraktora, okretanje fetusa na nogu, pružanje pomagala za prezentaciju zadaka).

Postoje R. t. živčanog sustava (kraniocerebralna porođajna ozljeda, porođajna ozljeda kralježnice i leđne moždine, porođajna ozljeda perifernog živčanog sustava), mekih tkiva, kostiju, unutarnjih organa itd.

Traumatska porođajna ozljeda mozga

Traumatska porođajna ozljeda je oštećenje mozga novorođenčeta tijekom poroda, često zbog intrauterine hipoksije fetusa. Zbog oštećenja žila mozga i njegovih membrana nastaju subduralna, primarna subarahnoidalna, intracerebralna (intra-, periventrikularna i intracerebelarna) krvarenja.

Subduralno krvarenje nastaje kada dođe do puknuća tentorija malog mozga, izravnih, transverzalnih, okcipitalnih i donjih sagitalnih sinusa, velike moždane vene (Galenova vena) i površnih moždanih vena. Krv koja teče ispod dura mater dovodi do kompresije i pomicanja mozga. Subduralni hematomi (vidi Intratekalna krvarenja) mogu biti jednostrani ili obostrani, u kombinaciji s parenhimskim krvarenjima koja su posljedica hipoksije.

S brzim rastom hematoma, stanje novorođenčadi je izuzetno ozbiljno, simptomi kompresije moždanog debla, bljedilo kože, hladnoća ekstremiteta, tahipneja (vidi), bradikardija (vidi), aritmija (vidi Srčane aritmije), javlja se slabo punjenje pulsa. Postoji hipotonija mišića, inhibicija bezuvjetnih refleksa, periodično povraćanje, ponekad opistotonus (vidi), konvulzije (vidi). Karakterizira ga devijacija očnih jabučica, koja ne nestaje pri pomicanju glave, anizokorija (vidi), spora reakcija učenika na svjetlost (vidi Refleksi zjenice). U roku od nekoliko minuta ili sati, kako se hematom povećava, razvija se koma (vidi). Opaža se proširenje zjenice, pojavljuju se simptomi oštećenja donjih dijelova moždanog debla: aritmično disanje, pokreti očiju poput njihala. Smrt može nastupiti prvog dana zbog kompresije vitalnih centara moždanog debla. S postupnim povećanjem hematoma, neurol. kršenja se mogu pojaviti do kraja prvog dana ili čak nakon nekoliko dana. Primjećuje se uzbuđenje, regurgitacija, povraćanje, aritmičko disanje, ispupčenje velikog (prednjeg) fontanela, Graefeov simptom, ponekad žarišni konvulzivni napadi, hipertermija.

Kada površinske cerebralne vene puknu klinasto, manifestacije ovise o veličini hematoma. Mali hematom uzrokuje blagu agitaciju, poremećaj sna i regurgitaciju. U težim slučajevima, žarišni simptomi pojavljuju se 2-3 dana - konvulzije, hemipareza (vidi Hemiplegia), devijacija očnih jabučica u smjeru suprotnom od hemipareze. Ponekad postoji oštećenje trećeg para kranijalnih (kranijalnih, T.) živaca, koje se očituje midrijazom (vidi). Simptomi oštećenja moždanog debla često ukazuju na infratentorijalni hematom koji je posljedica rupture tentorija malog mozga. Simptomi karakteristični za oštećenje moždanih hemisfera ukazuju na konveksitalni subduralni hematom. Wedge, dijagnoza se potvrđuje punkcijom subduralnog prostora, kraniografijom (vidi), ehoencefalografijom (vidi), kompjuteriziranom tomografijom mozga (vidi Računalna tomografija).

Diferencijalna dijagnoza subduralnog hematoma provodi se s intrauterinim oštećenjem mozga, apscesom, tumorom mozga (vidi Mozak), meningitisom (vidi).

Na puknuća tentorium cerebellum, duralni sinusi, falx cerebri, uzrokujući teška oštećenja moždanog debla, prognoza za život je obično nepovoljna. Međutim, rano uklanjanje hematoma može spasiti novorođenče. S površinskim subduralnim krvarenjem, prognoza je povoljna ako se subduralna punkcija izvrši pravodobno, hematom se ukloni i intrakranijalni tlak smanji (vidi). Ako je subduralna punkcija neučinkovita, neophodna je neurokirurška intervencija (vidi Kraniotomija). U budućnosti, subduralno krvarenje može uzrokovati hidrocefalus (vidi), žarišni neurol. simptomi, usporeni psihomotorni razvoj.

Primarni subarahnoidalno krvarenje za razliku od sekundarne, povezane s intra- i periventrikularnim krvarenjima, ruptura aneurizme, nastaje kao posljedica oštećenja velikih i malih žila meke moždane ovojnice (vidi). Češće se javlja kod nedonoščadi. Hipoksija moždanog tkiva ima veliki značaj u razvoju primarnog subarahnoidalnog krvarenja. Krvarenje se nalazi između izbočenih područja mozga, najčešće u temporalnim režnjevima iu stražnjoj lubanjskoj jami. Tkivo mozga je natečeno, žile su prepune krvi. Teško primarno subarahnoidno krvarenje ponekad je popraćeno koagulopatijom, što pogoršava ozbiljnost djetetovog stanja.

Neurol. poremećaji variraju ovisno o veličini krvarenja i prisutnosti drugih krvarenja. Malo subarahnoidno krvarenje karakterizirano je minimalnim neurolom. simptomi: regurgitacija, lagani tremor pri promjeni položaja tijela, povećani refleksi tetiva. Ponekad neurol. Simptomi se javljaju 2-3 dana nakon stavljanja djeteta na dojku. Masivnije krvarenje često se kombinira s asfiksijom (vidi Asfiksija fetusa i novorođenčeta) ili je njegov uzrok, popraćeno uznemirenošću, regurgitacijom, povraćanjem, tremorom, poremećajem sna i konvulzijama. Napadaji su češći u donošene dojenčadi, obično 2. dana života. Primjećuju se povećan tonus mišića, hiperestezija, ukočen vrat, spontani Moro i Babinski refleksi. Patologija kranijalnih živaca očituje se strabizmom (vidi), nistagmusom (vidi), Graefeovim simptomom. 3-4 dana nakon rođenja može se primijetiti Harlequinov sindrom - prolazna (od 30 sekundi do 20 minuta) povremeno ponavljajuća promjena boje kože polovice tijela novorođenčeta od ružičaste do cijanotične, najizraženija kada je dijete postavljen na bok. Kada se boja kože promijeni, to ne utječe na dobrobit djeteta.

Dijagnoza se postavlja na temelju klina, manifestacija, prisutnosti krvi i povećanog sadržaja proteina, a zatim citoze u cerebrospinalnoj tekućini (vidi), rezultatima kompjutorizirane tomografije mozga, ultrazvučnog pregleda.

Liječenje u akutnom razdoblju usmjereno je na korekciju kardiovaskularnih, respiratornih, metaboličkih poremećaja i zaustavljanje krvarenja. Za smanjenje intrakranijskog tlaka i uklanjanje krvi indicirana je spinalna punkcija. Ako se otkriju upalne promjene, provodi se antibakterijska terapija. Ako je konzervativna terapija neučinkovita i hidrocefalus napreduje, indicirana je kirurška intervencija (vidi Hidrocefalus).

Prognoza ovisi o težini hipoksije i oštećenja mozga. Uz subarahnoidalno krvarenje, praćeno blagom hipoksijom, prognoza je povoljna. Uz dugotrajnu hipoksiju mozga, novorođenčad često umire. Preživjela djeca imaju hidrocefalus, konvulzije i motoričke poremećaje.

Intracerebralno krvarenje. Intraventrikularna i periventrikularna krvarenja češće se javljaju u nedonoščadi. Njihov razvoj je olakšan nezrelošću koroidnih pleksusa ventrikula mozga. Kršenje samoregulacije cerebralnog protoka krvi (vidi Cerebralna cirkulacija), najizraženije u uvjetima hipoksije, lako dovodi do povećanja krvnog tlaka i vaskularne rupture. U nedonoščadi krvarenja se najčešće javljaju u području nukleusa kaudatusa, u donošene djece u području horoidnog pleksusa lateralnog ventrikula. Kod periventrikularnog krvarenja u 75% slučajeva primjećuje se prodiranje izlivene krvi u ventrikule mozga. Krv koja prolazi kroz otvore Magendie (srednja apertura četvrte klijetke) i Luschka (lateralna apertura četvrte klijetke) nakuplja se u stražnjoj lubanjskoj jami. Kao rezultat toga, nakon nekoliko tjedana razvija se obliterirajući fibrozni arahnoiditis (vidi), koji kasnije uzrokuje poremećaj odljeva cerebrospinalne tekućine.

Neurol. simptomi ovise o opsegu krvarenja i brzini njegovog širenja kroz ventrikule mozga. S fulminantnim tijekom, simptomi se razvijaju unutar nekoliko minuta ili sati. Novorođenče je u komatoznom stanju, aritmično disanje, bradikardija, sniženi krvni tlak, pareza pogleda, usporena reakcija zjenica na svjetlo, napetost velikog fontanela, hipotonija mišića, tonične konvulzije, oštra inhibicija bezuvjetnih refleksa (djeca ne sišu). ili progutati), metabolička acidoza (vidi), poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (vidi Metabolizam vode i soli), hipo- ili hiperglikemija (vidi Hipoglikemija, Hiperglikemija). Mogući su slučajevi sa sporijim razvojem klina, slike. Kod intraventrikularnog krvarenja 50% novorođenčadi nema gotovo nikakvih simptoma. Za razjašnjenje dijagnoze radi se spinalna punkcija (likvor je prvih dana krvav, zatim ksantokroman, s povećanim udjelom proteina i sniženim udjelom glukoze), ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija mozga.

Intraventrikularna krvarenja nastaju i razvijaju se u prva dva dana života novorođenčeta, stoga je preporučljivo provoditi preventivne mjere (održavanje metaboličke homeostaze, normalizacija krvnog tlaka, osiguranje stalne ventilacije, ograničavanje nepotrebnih manipulacija s djetetom).

Hitne mjere u akutnom razdoblju usmjerene su na sprječavanje hipovolemije (intravenozno davanje tekućine), smanjenje intrakranijskog tlaka (upotrebom glicerola, magnezija, manitola) i ispravljanje metaboličkih poremećaja uz pomoć terapije kisikom (vidi), davanje natrijevog bikarbonata, glukoze, i elektroliti. Ove aktivnosti treba provoditi s velikim oprezom zbog mogućnosti paradoksalne reakcije. Zatim se provode ponovljene spinalne punkcije za uklanjanje krvnih elemenata, smanjenje intrakranijskog tlaka i kontrolu sastava cerebrospinalne tekućine, te davanje lijekova koji sprječavaju razvoj hidrocefalusa (diacarb, lasix, glicerol). Ako prestane širenje moždanih komora, liječenje se nastavlja 3-4 mjeseca. i više. Pri propisivanju dehidrirajućih sredstava potrebno je pratiti osmolarnost krvi, sadržaj natrija, glukoze, dušika i uree u njoj. Ako je konzervativna terapija neučinkovita i razvije se hidrocefalus, pribjegava se neurokirurškoj intervenciji.

Prognoza ovisi o težini i opsegu krvarenja.

S masivnim krvarenjem novorođenčad često umire. U drugim slučajevima, prognoza je povoljnija, ali hidrocefalus i odgođeni psihomotorni razvoj mogući su u budućnosti. Oštećenje periventrikularne bijele tvari dovodi do spastične paralize (vidi Paraliza, pareza).

Intracerebelarna hemoragijačešće kod nedonoščadi. Njegovom nastanku predisponiraju mekoća kostiju lubanje, obilna vaskularizacija malog mozga i poremećaj vaskularne autoregulacije, kao i hipoksija koja pridonosi kardiovaskularnim poremećajima i povećanju tlaka u krvnim žilama mozga. Patološki pregled otkriva rupturu cerebelarnih žila, velike cerebralne vene ili okcipitalnog sinusa.

U klinu, slikom dominiraju simptomi oštećenja moždanog debla: pokreti očiju poput njihala, abdukcija trbuha na jednu stranu, oštećenje kaudalne skupine kranijalnih živaca (IX - XII parovi). Apneja i bradikardija nastaju kao posljedica zahvaćenosti patol. proces produžene moždine.

Dijagnoza se postavlja na temelju klina, slike, detekcije krvi u cerebrospinalnoj tekućini i kompjutorizirane tomografije kojom se potvrđuje prisutnost krvi u stražnjoj lubanjskoj jami. U slučaju hematoma u području malog mozga (vidi), lumbalnu punkciju treba izvesti s oprezom, jer to može dovesti do hernije cerebelarnih tonzila u foramen magnum (vidi Dislokacija mozga).

Liječenje se sastoji u evakuaciji hematoma iz stražnje lubanjske jame. Učinkovitost liječenja ovisi o težini neurol. smetnje i stupanj disfunkcije drugih organa i sustava.

Prognoza je nepovoljna, smrtnost u akutnom razdoblju je visoka. Oni koji su pretrpjeli intracerebelarnu hemoragiju kasnije razvijaju poremećaje uzrokovane destrukcijom malog mozga.

Porodna ozljeda kralježnice i leđne moždine

Porodna trauma kralježnice i leđne moždine najčešće se javlja u zadačnoj prezentaciji ploda u slučajevima kada kut ekstenzije glave prelazi 90°, što može biti posljedica kongenitalne anomalije vratne kralježnice, teške hipotonije mišića. S cefaličnom prezentacijom, R. t. leđne moždine javlja se kada se primijene abdominalna opstetrička pinceta. Oštećenje leđne moždine tijekom poroda nastaje kao posljedica intenzivne uzdužne trakcije (kod zadne prezentacije) ili torzije (kod cefalne prezentacije).

U akutnom razdoblju opaža se oticanje moždanih ovojnica i supstance leđne moždine, epiduralna i intramedularna krvarenja, koja se mogu kombinirati s istezanjem i rupturom leđne moždine, odvajanjem prednjeg i stražnjeg korijena spinalnih živaca. Ozljede kralježnice su mnogo rjeđe. Kasnije nastaju fibrozne vrpce između dura mater leđne moždine i leđne moždine, žarišta nekroze u tkivu leđne moždine, nakon čega nastaju cistične šupljine. S prezentacijom stražnjice, donji cervikalni i gornji torakalni segmenti leđne moždine češće su oštećeni, s cefalnom prezentacijom - gornji cervikalni segmenti; promjene se također mogu uočiti u cijeloj leđnoj moždini. Određivanjem razine osjetljivosti punkcije može se utvrditi gornja granica ozljede leđne moždine. Trauma u području gornjih cervikalnih segmenata može se kombinirati s intrakranijalnim ozljedama (ruptura tentorija, oštećenje malog mozga).

Neurol. Simptomi ovise o mjestu i težini ozljede. U teškim slučajevima uočeni su simptomi spinalnog šoka (vidi Dijashiza): teška letargija, adinamija, slab krik, depresija prsnog koša, paradoksalno disanje, povlačenje interkostalnih prostora, nadutost. Postoji jaka hipotonija mišića, odsutnost tetivnih i bezuvjetnih refleksa. Spontani pokreti su slabi ili odsutni, ali refleks povlačenja kao odgovor na ubod može biti pojačan. Postoji disfunkcija gornjih ekstremiteta: u nekim slučajevima - asimetrija mišićnog tonusa, spontani pokreti, u drugima - očuvanje funkcije mišića biceps brachii s paralizom tricepsa, što se očituje karakterističnom fleksijom ruku na pozadini hipotonija mišića. Ponekad se otkriva pareza ruku (poza "pištolj") s relativno netaknutim pokretima u proksimalnim dijelovima ruku. U prvim danima života primjećuje se disfunkcija mokraćnog mjehura. Uz istovremenu ozljedu leđne moždine i brahijalnog pleksusa, Duchenne-Erbova paraliza (vidi Duchenne-Erbova paraliza), Dejerine-Klumpkeova paraliza (vidi Dejerine-Klumpkeova paraliza), pareza dijafragme, Bernard-Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom) promatranom. Kada je ozljeda gornjih vratnih segmenata leđne moždine u kombinaciji s oštećenjem moždanog debla, nema spontanog disanja, pa se koristi umjetna ventilacija (vidi Umjetno disanje).

Kod lakših ozljeda leđne moždine, neurol. simptomi nisu izraženi. Javlja se prolazna hipotonija mišića, oslabljeno vrištanje i blagi problemi s disanjem. Nakon toga, kod neke djece mišićna hipotonija i arefleksija (vidi) traju dugo vremena, kod drugih - nakon nekoliko mjeseci povećava se tonus mišića u zahvaćenim udovima (vidi), povećavaju se tetivni refleksi (vidi), pojavljuju se klonusi (vidi) i patol. refleksi (vidi Patološki refleksi).

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnog klina, slike i mijelografskih podataka (vidi), uz pomoć reza u prvim danima života moguće je identificirati blok subarahnoidalnog prostora koji je nastao kao posljedica krvarenja, a kasnije - lokalna atrofija leđne moždine. S rendgenom Studija u bočnoj projekciji ponekad određuje pomak jednog od kralješaka od srednje linije.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s Werdnig-Hoffmannovom bolešću (vidi Amyotrophy), kongenitalnim miopatijama (vidi) i anomalijama leđne moždine (vidi).

Liječenje se sastoji od imobilizacije kralježnice (vidi) s potpunim ograničenjem pokretljivosti njezine vratne kralježnice i primjene hemostatskih sredstava. S razvojem perzistentnog žarišnog neurol. kršenja zahtijevaju dugotrajne mjere rehabilitacije. Prognoza ovisi o težini ozljede leđne moždine.

Porodna trauma perifernog živčanog sustava

Porodna trauma perifernog živčanog sustava uključuje opstetričku parezu ruku, parezu dijafragme i mišića lica.

Opstetrička pareza ruke- disfunkcija mišića gornjih udova zbog oštećenja tijekom poroda perifernog motornog neurona prednjeg roga leđne moždine. Njihova učestalost je 2-3 na 1000 novorođenčadi. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se gornji Duchenne-Erbov tip (vidi Dječja paraliza, Duchenne-Erbova paraliza), donji Dejerine-Klumpkeov tip (vidi Dječja paraliza, Dejerine-Klumpkeova paraliza) i totalni tip opstetričke pareze. Potonji se razvija kao posljedica ozljede gornjeg i donjeg trupa brahijalnog pleksusa ili korijena Cv-Thi spinalnih živaca i najteži je. Kod ove vrste opstetričke pareze dolazi do oštećenja svih mišića ruke i potpune odsutnosti aktivnih pokreta u akutnom razdoblju, rano se razvija mišićna atrofija, osobito u distalnim dijelovima ekstremiteta, bolna i temperaturna osjetljivost u ruci. donji dio ramena, podlaktice i šake je smanjen, tetivni refleksi nisu izazvani.

Liječenje treba započeti što je ranije moguće, trebalo bi biti sveobuhvatno i kontinuirano. Koriste se ortopedski stil, terapija vježbanjem, masaža i terapija lijekovima.

Prognoza u blagim slučajevima je povoljna, obnova funkcije počinje u prvim danima života i nakon 3-5 mjeseci. raspon aktivnih pokreta postaje potpun (ponekad mišićna slabost traje dulje vrijeme). U teškim slučajevima oporavak je obično nepotpun zbog degeneracije živčanih vlakana, atrofije mišića i razvijenih kontraktura.

Pareza dijafragme(Cofferatov sindrom) - ograničenje funkcije dijafragme kao posljedica oštećenja freničnog živca (obično lijevog) ili korijena C3-C4 spinalnih živaca. Manifestira se ponavljanim napadajima cijanoze, ubrzanim, nepravilnim disanjem, ispupčenjem prsa i vrata na zahvaćenoj strani, paradoksalnim disanjem. Tijekom auskultacije na strani pareze čuje se oslabljeno disanje, ponekad izolirano zviždanje u gornjim dijelovima pluća. Pareza dijafragme često se otkriva samo rentgenolom. pregled prsnog koša prema visokom stajanju dijafragme, njenom paradoksalnom pomicanju (podizanje paralizirane polovice dijafragme tijekom udisaja i spuštanje tijekom izdisaja) i atelektaza na dnu pluća na zahvaćenoj strani. Pareza dijafragme često se kombinira s opstetričkom parezom nadlaktice (vidi Duchenne-Erb paralizu).

Liječenje je isto kao i za druge vrste periferne paralize (vidi Dječja paraliza).

Pareza mišića lica kao posljedica oštećenja facijalnog živca, nastaje dugotrajnim stajanjem glavice u porođajnom kanalu, pritiskom na kosti majčine zdjelice, kompresijom porodnim pincetama, krvarenjem u živčano deblo ili u produljenu moždinu, kao i prijelom temporalne kosti u predjelu mastoida.

Periferna pareza traumatske prirode imaju tendenciju brzog oporavka, ponekad bez specifičnog liječenja. Kod izraženih promjena primjenjuje se fizioterapija i lijekovi (vidi Dječja paraliza).

Djeca koja su prošla R. t. živčanog sustava zahtijevaju liječenje neuroloških stanja. bolnica za novorođenčad i dojenčad i naknadno dispanzersko promatranje kod neurologa.

Neurološki poremećaji i psihički poremećaji u kasnom razdoblju rađanja traume živčanog sustava

To uključuje sljedeće neurol. poremećaji: hidrocefalus (vidi), konvulzije (vidi), dječja paraliza (vidi), odgođeni psihomotorni razvoj vezan uz dob, izolirane lezije kranijalnih živaca, poremećaji malog mozga i cerebeluma (vidi Cerebellum).

Zakašnjeli psihomotorni razvoj u ranoj dobi očituje se zaostatkom u razvoju motoričkih i psihičkih funkcija. Može biti potpuna, kada razvoj ovih i drugih funkcija kasni relativno ravnomjerno, ili djelomična, kada motorički razvoj zaostaje za mentalnim razvojem, ili obrnuto. Također se može uočiti disproporcija razvoja unutar jednog funkcionalnog sustava. Na primjer, unutar motoričke funkcije kasni nastanak statičkih funkcija, ali se voljni pokreti razvijaju pravodobno. Lezije kranijalnih živaca očituju se divergentnim strabizmom (vidi), ptozom (vidi) s oštećenjem okulomotornog živca (vidi), konvergentnim strabizmom s oštećenjem abducensnog živca (vidi), središnjim i perifernim oštećenjem facijalnog živca (vidi ), bulbarna paraliza s oštećenjem glosofaringealnog živca (vidi), vagusnog živca (vidi), hipoglosalnog živca (vidi). Često se lezije kranijalnih živaca kombiniraju s motoričkim i mentalnim poremećajima, ali također mogu biti izolirane.

Manje moždane smetnje očituju se asimetrijom mišićnog tonusa, refleksa kože i tetiva, voljnim pokretima, motoričkom nespretnošću šaka i poremećajem hoda. Te se promjene mogu kombinirati s nedostatkom viših kortikalnih funkcija (govor, pažnja, pamćenje itd.).

Mentalni poremećaji kod traumatske ozljede mozga

Mentalni poremećaji u slučajevima traumatske ozljede mozga izraženi su u različitim manifestacijama psihoorganskog sindroma (vidi). U djetinjstvu odgovaraju sindromima rane cerebralne insuficijencije ili organskog defekta. Ozbiljnost psihoorganskog sindroma je ista kao neurol. simptomi, s R. t. ovise o težini i lokalizaciji oštećenja mozga (glavni primjer krvarenja). Nema pouzdanih podataka o učestalosti psihičkih poremećaja uzrokovanih kraniocerebralnom R. t.

Duševni poremećaji u dugotrajnom razdoblju kranijalne R. t. očituju se stanjima karakteriziranim intelektualnim nedostatkom (mentalna retardacija, sekundarna mentalna retardacija itd.), stanjima s prevlašću poremećaja ponašanja (psihopatski sindromi), stanjima praćenim konvulzivnim manifestacije (epileptiformni sindromi, simptomatska epilepsija), kao i astenična stanja i psihotični poremećaji.

Oligofrenija povezana s R. t. je relativno rijetka. Njegova posebnost je kombinacija mentalne nerazvijenosti sa znakovima psihoorganskog sindroma (astenični, psihopatski, epileptiformni poremećaji) i rezidualne organske neurologije. simptoma. Čini se da je struktura demencije složenija nego kod jednostavne (nekomplicirane) mentalne retardacije (vidi). U teškim slučajevima, klin, slika u velikoj mjeri odgovara organskoj demenciji (vidi Demencija).

Sekundarna kašnjenja u mentalnom razvoju, nastala na rezidualnim organskim osnovama, razlikuju se blažim intelektualnim oštećenjem i reverzibilnom prirodom poremećaja u usporedbi s oligofrenijom. Klinički se izražavaju kašnjenjem u mentalnom razvoju, osobito u obliku organskog mentalnog (ili psihofizičkog) infantilizma (vidi).

Sindromi slični psihopatskim u dugotrajnom razdoblju R. t. karakteriziraju prevlast emocionalno-voljnih poremećaja i posebne psihomotorne agitacije. Najčešće se opaža povećana ekscitabilnost, motorička dezinhibicija, nestabilnost, pojačani grubi instinkti, u kombinaciji s različito izraženim astenijskim poremećajima, a ponekad i smanjenjem inteligencije. Karakteristične su i agresija i brutalnost. U uvjetima zapuštenosti i nepovoljnog mikrosocijalnog okruženja, na toj osnovi lako nastaju različite patologije. reakcije i patološki razvoj osobnosti (vidi).

Epileptiformne manifestacije u dugotrajnom razdoblju R. t. su različite i izražene u različitom stupnju ovisno o mjestu i težini oštećenja mozga. Popratni mentalni poremećaji također su heterogeni: uz organsko smanjenje razine osobnosti (vidi Psihoorganski sindrom), moguće su epileptičke promjene osobnosti, osobito u slučajevima maligne simptomatske epilepsije (vidi).

Astenični uvjeti promatraju se u gotovo svim oblicima dugoročnih posljedica kranijalnog R. t. Obično se manifestiraju u obliku dugotrajnog asteničnog sindroma (vidi). Značajno mjesto u kliničkoj slici zauzimaju drugi poremećaji slični neurozama, čija je posebnost njihova labilnost i reverzibilnost. Međutim, pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika (infekcije, ozljede, psihogeni poremećaji, dobne krize itd.), lako može doći do dekompenzacije stanja.

Psihotični poremećaji u dugotrajnom razdoblju R. t. promatraju se rijetko i imaju složenu patogenezu. Očigledno, nasljedna predispozicija također igra određenu ulogu. Wedge, slika u velikoj mjeri odgovara organskim psihozama (vidi), posebno periodičnim i epizodnim psihozama na organski oštećenom tlu. Protrahirani oblici često se javljaju s različitim slikama sličnim shizofreniji.

Liječenje psihičkih poremećaja obično je simptomatsko. Dehidracija, restorativna i stimulirajuća terapija su od velike važnosti. Ako je potrebno, koriste se antikonvulzivi i psihotropni lijekovi, uključujući nootropike. Za socijalnu readaptaciju od velike su važnosti terapijske i pedagoške mjere te posebne nastavne metode.

Prognoza mentalnih poremećaja uzrokovanih R. t. ovisi o težini početnog oštećenja mozga i karakteristikama klina, slike. U lakšim slučajevima je relativno povoljno.

Prevencija neurol. i duševnih poremećaja svodi se na prevenciju R. t.

Porodna trauma mekih tkiva

Rođeni tumor odnosi se na oštećenje mekog tkiva predstojećeg dijela fetusa i karakteriziran je oteklinom i često hematomom. Hematom formiran ispod periosteuma jedne od kostiju lubanje na njegovoj površini naziva se cefalhematom (vidi). Porođajni tumor (vidi Caput succedaneum) najčešće se nalazi na glavi fetusa u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji. Za razliku od kefalhematoma, oteklina u rođenom tumoru može se proširiti izvan jedne kosti lubanje. Kada su prisutni drugi dijelovi fetusa, porođajni tumor se javlja redom na licu, stražnjici, perineumu i potkoljenici. Wedge, manifestacije ovise o njegovoj veličini i položaju, kao io kombinaciji s drugim vrstama R. t.

Kod zadne prezentacije javlja se porođajni tumor u genitalnom području (velike i male usne u djevojčica, skrotum i testisi u dječaka). Krvarenje u skrotum i testise može biti praćeno bolnim šokom.

Kod facijalne prezentacije porođajni tumor nalazi se u području čela, očnih duplji, zigomatičnih lukova, usta, ponekad praćen značajnim otokom konjunktive i sluznice usana, petehijalnim i većim krvarenjima, a često je u kombinaciji s traumatskom ozljedom mozga. Otok sluznice usana otežava sisanje, dijete se hrani na sondu. U liječenju porođajnog tumora lokalno se koristi hladnoća, a interno hemostatici (kalcijev klorid, rutin, Vicasol).

Obično se porođajni tumor povuče 2-3 dana djetetova života.

Često se tijekom poroda zamjećuju krvarenja u bjeloočnici, koja se javljaju kod velike novorođenčadi s otežanim prolaskom ramenog obruča kroz majčin porođajni kanal, kao i tijekom ubrzanih trudova i čvrstog zapletanja pupkovine oko vrata. Hemoragije u bjeloočnici jednog ili oba oka imaju oblik polumjeseca. Za takve poremećaje koriste se terapija kisikom (vidi), hemostatici i ispiranje konjunktive s 2% otopinom bora. Krvarenja se povuku unutar 12-14 dana.

Krvarenje u retini očiju kombinira se s kranijalnim R. t. Prilikom pregleda fundusa (vidi), u ovom slučaju, intrakranijalna hipertenzija može se utvrditi oticanjem optičkog diska, proširenjem vena i prisutnošću žarišta krvarenja. . Novorođenčad s retinalnim krvarenjem zahtijeva dehidracijsku terapiju.

Oštećenje kože i potkožnog tkiva nastaje kao posljedica kompresije i lokalizirano je na mjestima gdje je tkivo pritisnuto na promontorij sakruma majčine koštane zdjelice, kao i u području primjene monitorskih elektroda, opstetričkih i cephalic forceps, te čašica vakuum ekstraktora, što je posebno nepovoljno. Oštećena područja kože tretiraju se 0,5% alkoholnom otopinom joda i stavljaju suhi aseptični zavoj. Kod stvaranja mjehurića s hemoragičnim sadržajem indicirani su oblozi masti s 1% emulzijom sintomicina i antibakterijska terapija.

Aseptična nekroza potkožnog tkiva u obliku spajanja nodularnih zbijanja i svijetle hiperemije kože iznad njih zabilježena je u subskapularnoj regiji i području ramenog obruča. Njegov uzrok je kompresija djetetovih tkiva, što rezultira nakupljanjem kiselih produkata metabolizma i gubitkom masnih kiselina (stearinske i palmitinske) uz nastanak oleogranuloma. Češće se opaža kod velikih fetusa, kao i kod fetusa koji su patili od dijabetičke fetopatije (vidi). Prognoza je povoljna. Infekcija se, u pravilu, ne događa. Potpuna resorpcija zbijenih područja moguća je za 2-3 tjedna. ili djelomična impregnacija kalcijevim solima. Oblozi od masti i tople kupke pospješuju resorpciju pečata. Ako se sumnja na infekciju, provodi se antibakterijska terapija.

Oštećenje mišića fetusa može nastati zbog grube porodničke skrbi. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića nastaje tijekom ekstrakcije fetusa za kraj zdjelice, primjene opstetričkih pinceta i poteškoća s uklanjanjem glave tijekom prezentacije zadaka. Hematom koji prati rupturu vlakana sternokleidomastoidnog mišića otkriva se zadebljanjem ovog mišića poput šljive u njegovoj srednjoj ili donjoj trećini. U tom slučaju novorođenče naginje glavu na zahvaćenu stranu, primjećuje se tortikolis zbog skraćivanja i zadebljanja zahvaćenog mišića, koji nestaje nakon primjene UHF-a, posebnog položaja glave i masaže mišića cervikalno-brahijalne regije. Tortikolis, neliječen u djetinjstvu, zahtijeva daljnje ortopedsko i kirurško liječenje (vidi Tortikolis). R. t. mišića lica može nastati kao posljedica kompresije žlicama opstetričkih pinceta, karakterizirana je stvaranjem hematoma i otoka u području obraza djeteta, što ponekad otežava sisanje.

Porodna trauma kostiju

Prijelom ključne kosti jedna je od najčešćih porođajnih ozljeda (1-2%), posjekotina je uzrokovana klinom, neskladom između veličine majčine zdjelice i ramenog obruča velikog fetusa. Prijelom ključne kosti opaža se tijekom brzog porođaja, kada rameni obruč nema vremena za okretanje u ravnoj liniji i rađa se kroz užu veličinu izlaza iz zdjelice. Često je uzrok prijeloma ključne kosti nepravilno pružanje manualne pomoći tijekom poroda, uz prerano odstranjivanje stražnjeg ramena ploda i pretjerano snažno pritiskanje prednjeg ramena ploda na pubičnu simfizu majke. Prijelom desne ključne kosti je češći, jer se porod obično događa u prvom fetalnom položaju. Prijelom ključne kosti otkriva se odmah nakon rođenja krepitacijom i ograničenjem aktivnih pokreta ruke. Subperiostalni prijelom ključne kosti i prijelom bez pomaka mogu se otkriti tek 5-7 dana djetetovog života, nakon formiranja hrskavičnog kalusa. Kod prijeloma ključne kosti djetetu se na rameni obruč i ruku stavlja fiksirajući zavoj, pod rame se stavlja jastučić i ruka odvaja od prsa, a podlaktica se savija u zglobu lakta i privlači uz tijelo. . Prijelom ključne kosti zacjeljuje 7-8. dana, vraćaju se aktivni pokreti u ruci. Kada pomaknuti fragmenti vrše pritisak na područje brahijalnog pleksusa ili stvaranje hematoma, može doći do traumatskog pleksitisa (vidi).

Prijelom humerusa javlja se u jednom slučaju na 2 tisuće rođenih. Javlja se kada je teško ukloniti fetalnu ruku tijekom pružanja opstetričke skrbi za prezentaciju zadaka. Češće se javlja u srednjoj trećini ramena, praćeno blagim pomakom fragmenata. Prepoznaje se po krepitaciji fragmenata i stvaranju tumora na mjestu hematoma. Liječenje se sastoji u fiksiranju ruke uz tijelo ili postavljanju gipsane udlage na stražnju stranu ramena. Fuzija se događa unutar 2-3 tjedna. Prijelom je moguć i u području epifize ramena, što može biti popraćeno njegovim odvajanjem od dijafize kosti, rupturom ligamenata i stvaranjem intraartikularnog hematoma. Ruka na strani ozljede visi, prirasla uz tijelo, rotirana prema unutra. U tom slučaju se na ozlijeđeni ekstremitet stavlja udlaga i ruka se postavlja u položaj abdukcije i rotacije prema van. Izlječenje nastupa unutar 3 tjedna.

Prijelomi kostiju podlaktice i rebara vrlo su rijetki i uzrokovani su ne R. t., već mjerama oživljavanja.

Prijelomi bedrene kosti i tibije u novorođenčadi opaženi su u jednom slučaju na 4 tisuće rođenih i mogući su tijekom vađenja fetusa za nogu tijekom poroda ili vađenja fetusa za noge tijekom carskog reza. Prijelom bedrene kosti češće se opaža u srednjoj trećini, što je određeno skraćenjem bedrene kosti povezanom s jakim povlačenjem mišića i stvaranjem otekline, kao i bolnom reakcijom djeteta. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom. istraživanje. Liječenje se provodi skeletnom trakcijom. Izlječenje nastupa u 4. tjednu života. Prijelom kostiju potkoljenice utvrđuje se krepitacijom fragmenata, otokom ekstremiteta i bolnom reakcijom djeteta. Potvrđeno rentgenom. Neophodna je imobilizacija ekstremiteta udlagom. Kalus se formira u 3. tjednu djetetovog života.

U slučaju dugotrajnog poroda tijekom predstražnice i kao posljedica mehaničke kompresije zdjeličnog kraja fetusa, moguća je ozljeda pubične simfize. Tijekom liječenja koriste se lijekovi protiv bolova (droperidol) i hemostatici, lokalna prehlada, aplikacije s 0,25% otopinom novokaina ili olovni losioni. Dijete se stavlja u zaštitni način i stavlja na leđa s razdvojenim bokovima. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Porodna trauma unutarnjih organa

Porodne traume unutarnjih organa čine oko 30% ukupnog broja R. t., koji su bili uzrok smrti novorođenčadi. Najčešće stradaju jetra, nadbubrežne žlijezde i bubrezi. Traume trbušnih organa i retroperitonealnog prostora zadobivene tijekom poroda mogu uzrokovati smrt djeteta u prvim satima ili danima života. Češće se javlja kod velikih i prerano rođenih fetusa, tijekom brzog ili dugotrajnog poroda praćenog hipoksijom. Ozljeda jetre je olakšana njezinim povećanjem (s hemolitičkom bolešću, vaskularnim tumorima) i nepravilnim položajem. Čak i uz manju ozljedu jetre, hematom koji se postupno povećava dovodi do opsežnog odvajanja kapsule, a zatim do njenog pucanja, nakon čega dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Ozbiljnost slike ovisi o stupnju oštećenja i veličini hematoma. Javlja se bljedilo kože, letargija, nadutost, asimetrija, napetost i bol u trbuhu, povraćanje žuči, ponekad vidljiv hematom kroz prednju trbušnu stijenku, pad sadržaja hemoglobina u krvi. Za potvrdu dijagnoze provodi se punkcija trbušne šupljine (vidi Laparocenteza). Liječenje se sastoji od hitne laparotomije (vidi), hemihepatektomije (vidi), transfuzije krvi.

Ako je bubreg oštećen, opće stanje djeteta ubrzo nakon rođenja progresivno se pogoršava, javlja se krv u mokraći, regurgitacija, povraćanje, otok u lumbalnom dijelu. Dijagnoza se potvrđuje urološkim pregledom. Indicirana je hemostatska i antibakterijska terapija.

Krvarenja u nadbubrežne žlijezde karakteriziraju izražena opća slabost, razvoj kolapsa (vidi) i anemija (vidi). Liječenje se provodi hidrokortizonom i hemostaticima.

Prognoza za R. unutarnjih organa je ozbiljna, smrtnost je visoka.

Bibliografija: Badalyan L. O., Zhurba L. T. i Vsevolozhskaya N. M. Vodič za neurologiju ranog djetinjstva, Kijev, 1980.; Barash-n e u Yu I. Bolesti živčanog sustava novorođenčadi, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Patološka anatomija i patogeneza bolesti novorođenčadi, dojenčadi i male djece, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Cerebralni poremećaji u novorođenčadi koja su pretrpjela traumu rođenja i asfiksiju, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V.V. Psihijatrija djetinjstva, str. 280, M., 1979; Lebedev B.V., Barashnev Yu.I. i Yakunin Yu.A. Neuropatologija ranog djetinjstva, M., 1981.; Patološka anatomija bolesti fetusa i djeteta, ur. T. E. Ivanovskaya i B. S. Gusman, svezak 1, str. 57, M., 1981; Blind A. S. Traumatizam rođenja majke i fetusa, L., 1978; Sukhareva G. E. Klinička predavanja o dječjoj psihijatriji, vol. 1, str. 275, 428, M., 1955; aka, Predavanja iz dječje psihijatrije, str. 99, 121, M., 1974; Tour A. F. Fiziologija i patologija novorođenčadi, L., 1967; Fan-koni G. i Valgren A. Vodič kroz dječje bolesti, trans. s njemačkog, M., 1960.; Shukhova E. V. Rehabilitacija djece s bolestima živčanog sustava, M., 1979, bibliogr.; I k u n i n Yu. A. i sur. Bolesti živčanog sustava u novorođenčadi i male djece, M., 1979, bibliogr.; Kliničko vođenje majke i novorođenčeta, ur. napisao G. F. Max, B., 1979.; Fenichel G. M. Neonatalna neurologija, N. Y.-L., 1980.; Harbauer H.u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980.; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Neonatalna medicina, ur. od F. Cockburna a. S. M. Drillien, L., 1974.; Das Neugeborene, ur. H. Haupta, Stuttgart, 1971.; Perinatalna medicina, ur. od E. Kerpel-Froniusa a. o., Budimpešta, 1978.; Potter E. a. Craig J. M. Patologija fetusa i dojenčeta, str. 103, L., 1976.; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Bolest novorođenčadi, Philadelphia a. o., 1977.; Volpe J. J. Neurology of the newborn, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psihijat.).

Brza navigacija stranicama

Nekoliko ljudi, nakon pražnjenja crijeva, misli da se karakteristike ovog biomaterijala mogu koristiti za procjenu prisutnosti tako ozbiljnih patologija kao što su čir na želucu, Crohnova bolest, polipi i maligne neoplazme crijeva.

Da biste ih identificirali, morat ćete uzeti test stolice na okultnu krv. Dijagnoza ne oduzima puno vremena, bezbolna je i omogućuje vam da sumnjate na razvoj bolesti čak iu ranoj fazi.

Test fekalne okultne krvi - što je to?

U nekim patologijama rektuma, na primjer, unutarnji hemoroidi ili analna fisura, inkluzije grimizne krvi vidljive su golim okom u stolici.

Međutim, kada dođe do krvarenja u tankom crijevu, opaža se drugačija slika. Komponente krvi probavljaju enzimi, miješaju s izmetom i izlučuju. U tom slučaju krv gubi grimiznu boju. Ako je krvarenje u tankom crijevu dovoljno jako, stolica može pocrniti - to je alarmantan znak. Međutim, takva se klinička slika ne razvija uvijek.

Češće se komponente probavljene krvi miješaju s izmetom i postaju nerazlučive golim okom. Ne možete ih pogledati ni mikroskopom. To je ono što se zove skrivena krv.

Može se otkriti u izmetu na sljedeće načine:

• guaiac ili benzidin test;
• imunološka metoda;
• fluorescentna analiza.

Kemijska ispitivanja

Povijesno gledano, reakcije s gvajakom i benzidinom prve su se pojavile u arsenalu dijagnostičkih metoda. Načelo njihovog djelovanja temelji se na činjenici da je hemoglobin u krvi jako oksidacijsko sredstvo. Reagirajući s tvarima kao što su benzidin i guaiac, mijenja njihovu boju. Što je više skrivene krvi u stolici, to se intenzivnije i brže mijenja boja reagensa.

Nedostatak metode je relativno niska osjetljivost ovih uzoraka. Reakcija s benzidinom omogućuje otkrivanje dnevnog gubitka krvi od najmanje 15 ml. Normalno, osoba može izgubiti do 1 ml krvi tijekom pražnjenja crijeva u 24 sata.

Lagano povećanje ovog pokazatelja može upozoriti na prve faze različitih gastrointestinalnih patologija, ali benzidinski test ih ne može otkriti.

Reakcija s gvajakom je preciznija, ali također može upozoriti na početak raka debelog crijeva kod samo 50% pacijenata. U slučaju kolorektalne onkopatologije, osjetljivost metode ne prelazi 30%.

Oba testa mogu dati lažno pozitivne rezultate. Najčešće je to zbog nepravilne pripreme za analizu.

Metoda imunokromatografije

Imunokemijska analiza stolice je naprednija. Prikladan je, standardiziran i jednostavan. Imunokromatografsko određivanje okultne krvi slično je postupku izvođenja testa na trudnoću.

Za izvođenje ovog testa stolice koriste se monoklonska antitijela. Pripremljeni uzorak biomaterijala nanosi se na test traku.

Monoklonalne čestice vežu se na ljudski hemoglobin, tvoreći obojeni kompleksni spoj. Nadalje, hvataju ga druga antitijela lokalizirana u kontrolnom području, a na test traci se pojavljuju dvije oznake ako je koncentracija okultne krvi veća od normalne. Inače se vizualizira jedna pruga.

Imunokemijska metoda je vrlo osjetljiva i ne zahtijeva posebnu pripremu. Može otkriti blago krvarenje u ranim fazama raka debelog crijeva u 97% slučajeva. Međutim, analiza nije prikladna za dijagnosticiranje bolesti koje se razvijaju u tankom crijevu.

Fluorescencijska analiza

Produkti razgradnje hemoglobina u izmetu također se mogu detektirati pomoću fluorescencije. U ovom slučaju, biomaterijal se obrađuje na poseban način, a njegov sjaj se bilježi. Poznato je da se porfirinski pigmenti, koji su dio molekula hemoglobina, mogu detektirati fluorescencijom kada je potonji uništen.

Ova metoda je prilično točna, ali ako osoba jede meso dan prije, životinjski hemoglobin će se pojaviti u njegovoj stolici - to će uzrokovati lažni rezultat.

Nedavno je razvijen još jedan pristup dijagnozi. Iz uzorkovane stolice za analizu izdvaja se ljudska DNK i ispituju se promjene karakteristične za tumorski proces.

Kada trebate napraviti analizu stolice na okultnu krv?

Očito, studija je indicirana kada postoje znakovi poremećaja probavnog sustava. Sljedeći simptomi trebali bi biti razlog za analizu:

• žgaravica;
• bol u trbuhu;
• promjena karaktera stolice;
• mučnina ili povraćanje koje traje dugo vremena;
• nečistoće sluzi u stolici;
• pjenaste inkluzije.

Osim toga, svi stariji od 40 godina trebali bi se jednom godišnje podvrgnuti testu na okultnu krv. Ovo je najbolja mjera za pravovremeno otkrivanje upalnih, a posebno onkoloških patologija. Sljedeća klinička slika može upozoriti na razvoj malignog procesa u gastrointestinalnom traktu:

• redovito povećanje tjelesne temperature bez vidljivog razloga;
• smanjen apetit;
• averzija prema mesnoj hrani;
• nagli gubitak tjelesne težine;
• zatvor;
• bolne senzacije tijekom pokreta crijeva.

Osim toga, ako se u stolici s vremena na vrijeme pojavi krvavi iscjedak vidljiv golim okom ili stolica pocrni, nemojte oklijevati s testiranjem. Ovi znakovi upozoravaju na krvarenje uzrokovano polipima, tumorima, erozijama ili čirevima.

Kako se pripremiti za analizu?

Uzimanje testa stolice na okultnu krv zahtijeva posebnu pripremu. Ovisno o tome koja će se metoda ili metode istraživanja koristiti, pacijent će se morati pridržavati određenog režima.

Dijeta

Kemijski uzorci i fluorescentna analiza nisu selektivni. Oni identificiraju komponente ne samo ljudskog, već i životinjskog hemoglobina dobivenog iz hrane. Iz tog razloga, prije takvog testa stolice na okultnu krv, indicirana je dijeta koja podrazumijeva potpunu apstinenciju od mesa, ribe i peradi. Također su zabranjeni bilo kakvi nusproizvodi.

Osim toga, kada se pripremate za analizu stolice na okultnu krv, ne biste trebali jesti hranu bogatu željezom:

• grah;
• nar;
• babura paprika;
• rajčice;
• špinat, peršin;
• jabuke;
• Prokulica, brokula;
• mrkva.

Ako se studija provodi pomoću imunokromatografije, nestaje potreba za posebnom prehranom. Monoklonska protutijela vežu se isključivo na ljudski hemoglobin i ne reagiraju na spojeve drugog podrijetla.

Lijekovi i tretmani

Dijeta se mora pridržavati najmanje 3 dana prije analize. U ovom trenutku također je važno potpuno prestati uzimati preparate željeza, askorbinsku kiselinu i sve nesteroidne protuupalne lijekove (Aspirin, Ibuprofen itd.).

Tijekom tog razdoblja trebali biste se suzdržati od svih zahvata koji bi teoretski mogli narušiti integritet crijevne i želučane sluznice. Ne možete se klistirati, podvrgnuti fibrogastroskopskom pregledu, irigoskopiji, sigmoidoskopiji ili kolonoskopiji. Čak su i laksativi zabranjeni. Morate ih prestati uzimati najmanje tjedan dana prije testa.

Od trenutka posljednjeg rendgenskog pregleda do trenutka uzimanja stolice za analizu moraju proći najmanje 3 dana.

Druge značajke

Neke dijagnostičke metode su vrlo osjetljive i mogu otkriti čak i minimalne količine krvi u biomaterijalu. Iz tog razloga, kako biste izbjegli lažne rezultate, uoči testa trebali biste se suzdržati od pranja zubi, jer krvarenje iz desni nije neuobičajeno.

Žene ne smiju testirati stolicu tijekom menstruacije. Čak i krvarenje iz nosa koje se dogodilo dan prije može iskriviti rezultate. Osim toga, prilikom prikupljanja materijala važno je osigurati da urin ne uđe u njega.

Značajke prikupljanja biomaterijala

Izmet za analizu skuplja se u sterilnu posebnu posudu. Možete ga kupiti u apoteci.

• Biomaterijal treba prikupiti iz različitih dijelova izmeta: 2-3 fragmenta.

Nakon toga, važno je posudu staviti u hladnjak i dostaviti je u laboratorij unutar 3 sata.

Što manje vremena prođe od trenutka sakupljanja, to bolje.

Tumačenje testa okultne krvi u stolici

Imunokemijska analiza i testovi s benzidinom i gvajakom polukvantitativne su metode za određivanje okultne krvi. Prvi dijagnostikum odgovara na pitanje prelazi li koncentracija hemoglobina u uzorku stolice normalnu vrijednost?

• Ako laboratorijski tehničar ili pacijent kod kuće vidi 2 oznake na test traci, odgovor je da. Jedna kontrola je negativna.

Kod ispitivanja gvajakom i benzidinom procjenjuje se intenzitet i brzina bojenja reagensa. Reakcija može biti 5 vrsta:

• negativno (bez promjene boje);
• slabo pozitivan (+);
• pozitivan (++);
• pozitivan (+++);
• oštro pozitivan (++++).

Fluorescentna analiza je kvantitativna metoda. Nije osjetljiv na koncentracije porfirina do 2 mg/g biomaterijala. Ali kada je njihov sadržaj u 1 g izmeta jednak ili veći od 4 mg, dijagnosticira se patologija. Test također može otkriti granične vrijednosti: od 2 do 4 mg.

Test je pozitivan, što to znači?

Ako dobijete zaključak da je u uzorku stolice otkrivena okultna krv, nemojte paničariti. Osim patoloških stanja, rezultat može biti pozitivan u sljedećim slučajevima:

• nepoštivanje pravila pripreme za analizu;
• krvarenje iz nosa;
• menstruacija;
• stomatitis;
• parodontne bolesti.

Ako se otkrije okultna krv, liječnik će pacijenta uputiti na dodatni pregled. Kolonoskopija će vam omogućiti procjenu stanja sluznice debelog crijeva i identificirati žarišta promijenjenih stanica (polipi i tumori).

Ako je potrebno, provodi se biopsija patološkog materijala. Uz kolonoskopiju koristi se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija (CT i MRI).

Pozitivan test stolice na okultnu krv javlja se kod helmintijaza, čira na želucu i tankom crijevu, Crohnove bolesti, kolitisa, crijevne tuberkuloze, hemoroida, analnih fisura, kao i kod polipa i tumora.

Potonji možda neće uzrokovati stalno krvarenje i može se otkriti samo sustavnom dijagnozom. Preporučljivo je provesti najmanje 3 studije uzastopno.

Test stolice na okultnu krv otkriva čak i malu količinu krvi, omogućuje otkrivanje bolesti u primarnim stadijima, a to povećava vjerojatnost povoljnog ishoda. U početnim fazama patologija je asimptomatska i nemoguće je samostalno otkriti unutarnje krvarenje. Biološka tekućina u izmetu može ukazivati ​​na opasnu bolest - od hemoroida do maligne neoplazme.

• Rak debelog crijeva;
• nenormalan rast tkiva preko sluznice debelog crijeva;
• čirevi, erozije želuca;
• divertikularna bolest debelog crijeva;
• granulomatozni enteritis;
• upalni procesi koji oštećuju unutarnju sluznicu crijeva;
• hemoroidi;
• nespecifični ulcerozni kolitis.

U male djece to može biti posljedica individualne osjetljivosti na kravlje mlijeko. Ako beba doji, tada je za krvarenje kriva majčina konzumacija mliječnih proizvoda.

Indikacije za propisivanje analize

Studija je tipična metoda za otkrivanje malignog tumora debelog crijeva i rektuma u početnim fazama razvoja.

Pozitivan rezultat testa može ukazivati ​​na razvoj kolorektalnog karcinoma

Liječnik propisuje donaciju biomaterijala ako postoje određeni simptomi. kojima se pacijent obraća:

• bol u trbuhu, refluks kiseline, mučnina, povraćanje (slijedite ovu poveznicu da saznate);
• sustavno ponavljani lažni nagon za defekaciju;
• redoviti zatvor ili proljev, groznica, zimica, nedostatak apetita, brzi gubitak težine;
• nakon otkrivanja tumora u gastrointestinalnom traktu, dijagnoza je neophodna kako bi se isključilo unutarnje krvarenje;
• helminti - provodi se studija kako bi se utvrdio stupanj oštećenja unutarnje sluznice gastrointestinalnog trakta (iz ove publikacije ćete naučiti);
• ranije otkriveni ulkusi, Crohnova bolest, zarazne bolesti uzrokovane Mycobacterium tuberculosis.

Testiranje svake 2 godine propisano je tijekom preventivnih pregleda nakon 50 godina za pravovremenu dijagnozu raka debelog crijeva. Indikacije za testiranje predstavljaju rizik za zdravlje. Ako vam liječnik preporuči analizu stolice, ne smijete to olako shvatiti. Postupak uzimanja testa na okultnu krv u stolici je apsolutno siguran i bezbolan. Cijena dijagnostike varira od 300 do 750 rubalja.

U sljedećem videu pogledajte koje su indikacije za prepisivanje stolice na okultnu krv.

Vrste testova okultne krvi

Laboratorijsko ispitivanje omogućuje pronalaženje biološke tekućine u crijevima. Istraživanje se provodi na dva načina:
1

Benzidinski test (Gregersenova metoda)

Metoda otkriva prisutnost hemoglobina čak iu malom volumenu - što je i prednost i nedostatak ove vrste istraživanja. Koristi se za registraciju kolorektalnog krvarenja.
2

Imunokemijska metoda

Imunokemijski test fekalne okultne krvi usmjeren je isključivo na ljudski hemoglobin, tako da nema potrebe slijediti dijetu koja isključuje hranu bogatu proteinima koji sadrže željezo prije testa.

Metoda ne može detektirati kolorektalno krvarenje u želucu, jednjaku i dvanaesniku.

Imunokemijski tip je pouzdaniji, otkrit će 0,05 mg proteina koji sadrži željezo u 1 g uzorka (s 0,2 biomaterijala test je pozitivan). Izbor vrste pretrage donosi liječnik, a ovisi o razlogu izdavanja uputnice za pretragu.

Priprema za analizu

Za testiranje na benzidin trebate prestati uzimati određene lijekove, posebice aspirin, 3 dana

Rezultat testa bit će točan ako se pridržavate pravila pripreme za test. Oni su različiti za svaku metodu (u ovoj publikaciji ćete pročitati kako se pripremiti za test).

Priprema za pretragu stolice na okultnu krv Gregersenovom reakcijom:

• Unutar 3 dana prije predaje biomaterijala prestanite jesti meso, jetru i druge namirnice koje sadrže željezo (slanutak, leća, indijski orah, jabuke, crna čokolada itd.).
• 3 dana nemojte uzimati lijekove koji sadrže željezo, askorbinsku kiselinu, aspirin i nehormonske lijekove koji imaju protuupalni učinak. O prekidu uzimanja lijekova treba razgovarati sa svojim liječnikom.
• Ženama je zabranjeno donirati izmet za dijagnostiku tijekom menstruacije, 3 dana prije i poslije.

Kako uzeti test stolice na okultnu krv, koji se izvodi imunokemijskom metodom:

• Prije testiranja stolice na okultnu krv nije potrebno pridržavati se posebne dijete..
• Ako redovito uzimate lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja, važno je posavjetovati se s liječnikom o postupku provođenja pretrage.
• Test je zabranjeno uzimati unutar 14 dana nakon podvrgavanja instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje probavnog trakta, što može dovesti do kršenja anatomskog integriteta sluznice (to uključuje kolonoskopiju, sigmoidoskopiju i druge).

Usklađenost s pravilima ključ je za dobivanje pouzdanog rezultata studije biomaterijala.

Kako pravilno sakupljati izmet

Materijal se skuplja iz posude u univerzalnu posudu pomoću posebne lopatice pričvršćene na poklopac posude

Prikupljanje se provodi nakon spontane defekacije (uzimanje biomaterijala nakon korištenja klistira ili laksativa nije dopušteno!).

Materijal se skuplja u univerzalnu transportnu posudu. Spremnik možete kupiti u ljekarnama i laboratorijima.

Potrebni volumen uzorka je tsp. od 3 porcije. Zabranjeno je uzimati područja zagađena urinom i iscjetkom iz spolnih organa. Materijal koji sadrži krv se ne ispituje.

Ne možete izvaditi materijal iz WC-a. Da biste to učinili, koristite patku ili posebnu posudu. Kod novorođenčadi izmet se skuplja s pamučne pelene odmah nakon defekacije.

Kako se testirati

Nakon što dobije uputnicu za pretragu, pacijent samostalno odlučuje gdje će otići na pretragu: u javnu zdravstvenu ustanovu ili u privatni laboratorij.

Pravila čuvanja i transporta izmeta: do 12 sati na temperaturi od 4-8 °C. Biomaterijal se mora dostaviti u laboratorij na dan uzimanja.

Koliko se testa stolice na okultno krvarenje radi ovisi o odabranoj metodi. Studija pomoću imunokemijske metode traje oko 14 dana, a Gregersenova reakcija - 4 dana.

Postoji test za brzo istraživanje pomoću imunokromatografske metode. Da bi se to provelo, razvijena je tableta koja reagira na stanice ljudskog hemoglobina u izmetu.

Kako sami provesti brzo istraživanje:

• kupiti brzi dijagnostički test u ljekarni;
• otvoriti paket;
• skupljati izmet aplikatorom u spremnik s reagensom;
• Dodajte 2 kapi tekućine u tabletu s indikatorom;
• pričekajte da se pojave rezultati.

Pojava dviju pruga znači da je dijagnoza biomaterijala za kolorektalno krvarenje pozitivna; trebate se posavjetovati s liječnikom radi daljnjeg razjašnjenja okolnosti. Ispravna uporaba brzog testa omogućuje vam da dobijete rezultat s razinom pouzdanosti od 99,9%.

Pročitajte u ovom članku kako dešifrirati test urina za razinu proteina.

Kako odrediti prisutnost krvi u stolici

Postoje dvije vrste pretraga stolice na okultnu krv: imunokemijska metoda i benzidinski test.

Gregersenova reakcija provodi se na sljedeći način: pomiješa se 0,025 g bazičnog benzidina i 0,1 g barijevog spoja s kisikom, te se prije ispitivanja doda 5 ml 50% etanske kiseline. Reagens se mućka dok se ne dobije homogena otopina.

Tanki sloj biomaterijala nanosi se na pokrovno staklo s razmazom, zatim se na vrh doda nekoliko kapi pripremljenog reagensa.

Boja biomaterijala u plavoj ili zelenoj boji ukazuje na prisutnost biološke tekućine. To je zbog činjenice da se u interakciji s benzidinom molekula hemoglobina oksidira vodikovim peroksidom i mijenja boju.

Analiza fecesa na okultnu krv imunokemijskom metodom temelji se na reakciji adhezije antigen-antitijelo između ljudskog proteina koji sadrži željezo i anti-HbF antitijela prisutnih u uzorku na lateks mikrosferama. Adhezija i taloženje iz homogene suspenzije stanica koje nose antigen pod utjecajem specifičnih tvari mjeri se kao povećanje apsorbancije od 570 nm, čija veličina izravno ovisi o razini hemoglobina u uzorku.

Dekodiranje rezultata

Normalno, ljudsko tijelo izlučuje krv s izmetom u količini od 2 mg ili manje proteina koji sadrži željezo po 1 g materijala. Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost unutarnje krvi u biomaterijalu. Intenzitet reakcije označen je znakom “+”: slabo pozitivna (“+”), pozitivna (“++” ili “+++”) i jako pozitivna (“++++”).

U zdrave osobe rezultat benzidinskog testa trebao bi biti negativan

U zdrave osobe rezultat benzidinskog testa je negativan. Negativan pokazatelj nije značajan za postavljanje dijagnoze.

Pozitivan znači da stolica sadrži biološku tekućinu u količini većoj od normalne.

Ovo je znak prisutnosti bolesti kao što su: čir na želucu, upala dvanaesnika, ulcerozni kolitis, maligni tumor želuca, tromboflebitis, proširene vene jednjaka, stomatitis, parodontalna bolest, parodontoza, krvarenje iz desni ili nazofarinksa. .

Ako je nalaz pozitivan, potrebno je ponoviti testiranje, jer postoji mogućnost netočnog nalaza zbog odstupanja od uputa za uzimanje biomaterijala.

Standardni rezultat analize okultne krvi u stolici imunokemijskom metodom: 0-50 ng/ml.

Pozitivan test stolice na okultnu krv ukazuje na krvarenje u probavnom traktu. Na temelju rezultata pretraga nemoguće je prosuditi u kojem dijelu probavnog trakta se javlja i koji je razlog tome. Za dobivanje dodatnih podataka potrebna je endoskopska dijagnostika (sigmoidoskopija, kolonoskopija).

Ako se dobije negativan nalaz, ne može se u potpunosti isključiti prisutnost kolorektalnog karcinoma. Samo stručnjak treba tumačiti test okultne krvi u stolici.

Uzroci lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata

U nekim slučajevima, rezultat testa stolice na okultnu krv je lažno pozitivan. Razlog tome može biti loša priprema za prikupljanje materijala. Lažno pozitivan test može biti posljedica krvarenja iz desni i nosa, što uzrokuje da osoba proguta malu količinu krvi.

Lažno pozitivan rezultat može biti posljedica menstrualne tekućine u stolici, kao i pridržavanja mesne i riblje dijete.

Lažno negativni pokazatelji mogu se pojaviti ako u izmetu nema slobodnog hemoglobina, već samo nerazorenih svježih crvenih krvnih stanica kao rezultat vanjskog krvarenja (na primjer, iz analne fisure).

Informativnije je uzimanje uzoraka stolice 2-3 puta. Ovo će eliminirati lažno pozitivne i lažno negativne indikatore. Ako ponovljeni test pokaže izvorni rezultat, onda je pouzdan.

zaključke

Dijagnoza se ne može postaviti na temelju onoga što test stolice pokaže na okultnu krv. Pozitivan rezultat znači da bolest napreduje i, u kombinaciji s prikazanim znakovima i simptomima, omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze.