Što je hiperandrogenizam kod žena. Simptomi i liječenje hiperandrogenizma

Patološka manifestacija kod osobe izraženih karakterističnih osobina svojstvenih suprotnom spolu često izaziva adrenalni hiperandrogenizam (adrenogenitalni sindrom). S razvojem ovog sindroma u tijelu se opaža povećani sadržaj androgena (steroidnih muških spolnih hormona), što dovodi do virilizacije.

Opće informacije

Virilizacija (maskulinizacija) adrenalne geneze uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom hormona androgenog tipa u nadbubrežnim žlijezdama i dovodi do vanjskih i unutarnjih promjena koje su netipične za spol bolesnika. Androgeni su neophodni u tijelu odrasla žena, jer su odgovorni za važne transformacije tijela tijekom puberteta. Konkretno, oni proizvode sintezu estrogena, a također pridonose jačanju koštanog tkiva, rastu mišića, uključeni su u regulaciju jetre i bubrega i formiranje reproduktivnog sustava. Androgene proizvode uglavnom nadbubrežne žlijezde, a kod žena jajnici, a kod muškaraca testisi. Značajan višak sadržaja ovih hormona kod žena može značajno poremetiti reproduktivni sustav, pa čak i izazvati neplodnost.

Uzroci nadbubrežnog hiperandrogenizma

Hormonska neravnoteža može uzrokovati bolest.

Glavni razlog nakupljanja androgena u tijelu je urođeni defekt u sintezi enzima koji sprječava pretvorbu steroida. Najčešće, nedostatak C21-hidroksilaze, koja sintetizira glukokortikoide, djeluje kao takav nedostatak. Osim, hormonska neravnoteža posljedica je utjecaja hiperplazije kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda ili tumorolikih formacija (neke vrste tumora nadbubrežnih žlijezda sposobne su proizvoditi hormone). Najčešće se dijagnosticira kongenitalna nadbubrežna hiperandrogenija. Međutim, ponekad postoje i slučajevi razvoja hiperandrogenizma zbog tumora nadbubrežnih žlijezda koje luče androgene (Itsenko-Cushingova bolest).

Patogeneza

Nedostatak C21-hidroksilaze neko vrijeme uspješno nadoknađuju nadbubrežne žlijezde i prelazi u dekompenziranu fazu tijekom stresnih hormonalnih fluktuacija koje stvaraju emocionalni poremećaji i promjene u reproduktivnom sustavu (početak spolnih odnosa, trudnoća). Kada defekt u sintezi enzima postane izražen, pretvorba androgena u glukokortikoide prestaje i višak nakupljanja njih u tijelu.

Značajke razvoja adrenogenitalnog sindroma kod žena

Adrenogenitalni sindrom kod žena dovodi do velike promjene u radu jajnika i poremećajima u reproduktivnom sustavu. Prema statistička istraživanja, svaka peta žena u određenoj mjeri pati od hiperandrogenizma razne manifestacije. Štoviše, dob u ovom slučaju nije bitna, bolest se manifestira u bilo kojoj fazi. životni ciklus počevši od djetinjstva.

Utjecaj hiperandrogenizma na funkciju jajnika uzrokuje sljedeće manifestacije:

• inhibicija rasta i razvoja folikula u ranoj fazi folikulogeneza se očituje amenorejom (izostanak menstruacije nekoliko ciklusa);
• usporavanje rasta i razvoja folikula i jajne stanice, koja nije sposobna za ovulaciju, može se manifestirati kao anovulacija (nedostatak ovulacije) i oligomenoreja (povećanje intervala između menstruacije);
• ovulacija s neispravnim žuto tijelo, izražava se u nedostatku lutealne faze ciklusa, čak i uz redovitu menstruaciju.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Kosa na licu kod žena povećava se s adrenalnom hiperandrogenijom.

Adrenogenitalni sindrom ima primarne i sekundarne manifestacije, ovisno o fazi razvoja bolesti i čimbenicima njezine pojave. Česti su neizravni znakovi prisutnosti nadbubrežnog hiperandrogenizma kod žena prehlade, sklonost depresiji, povećani umor.

Glavni simptomi adrenalnog hiperandrogenizma:

• pojačan rast linija kose(udovi, abdomen, mliječne žlijezde), do hirzutizma (rast dlake na obrazima);
• ćelavost s stvaranjem ćelavih mrlja (alopecija);
• nedostaci kože (akne, akne, piling i druge upale);
• atrofija mišića, osteoporoza.

Sekundarni simptomi adrenogenitalnog sindroma su sljedeće manifestacije:

• arterijska hipertenzija, koja se očituje u obliku napadaja;
• povišene razine glukoze u krvi (dijabetes tipa 2);
• brzo biranje pretežak do pretilosti koja zahtijeva terapiju;
• srednji tip formiranja ženskih genitalnih organa;
• nedostatak menstruacije ili značajni intervali između menstruacije;
• neplodnost ili pobačaj (određena količina ženskih hormona u tijelu čija proizvodnja praktički prestaje u slučaju hiperandrogenizma).

Sadržaj:

Često postoji situacija kada postoje značajne promjene u hormonskim razinama. U tim slučajevima kod žena se dijagnosticira hiperandrogenizam, u kojem se androgeni hormon proizvodi u prevelikim količinama. Spada u kategoriju muški hormoni te obavlja mnoge potrebne funkcije u ženskom tijelu. Patološko stanje uzrokuje povratni udarac zahtijevaju obvezno liječenje.

Što je hiperandrogenizam

Proizvodnja androgena u ženskom tijelu provodi se uz pomoć adipocita, nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Pod utjecajem ovih hormona kod žena dolazi do puberteta, pojavljuju se dlake u području genitalija i pazuha. Oni su izravno povezani s reproduktivni sustav i rast mišića, reguliraju funkcije bubrega i jetre. Androgeni su od velike važnosti za zrele žene, sudjeluju u sintezi estrogena, jačaju koštano tkivo i održavaju normalnu razinu libida.

Međutim, u nekim slučajevima dolazi do patoloških stanja, poznatih u medicini kao hiperandrogenizam. Ova patologija se smatra najviše zajednički uzrok totalna odsutnost menstruacija - amenoreja i neplodnost. Folikuli ženskih jajnika okružuju stanične slojeve, a višak androgena značajno usporava ili čak zaustavlja rast folikula. Kao rezultat toga dolazi do prekomjernog rasta folikula, što je dobilo naziv folikularna atrezija. Osim toga, muški hormoni koji prelaze normu pridonose razvoju fibroze kapsule jajnika. U budućnosti se na jajnicima formiraju višestruke ciste - policistični.

Na pojavu i razvoj hiperandrogenizma utječe hipotalamus, predstavljen kao regulatorni odjel mozga. Omogućuje kontrolu nad metabolički procesi u tijelu pod njegovim vodstvom funkcioniraju spolne i endokrine žlijezde. Hipotalamus osigurava interakciju između hormonskih i živčani sustav. Za trenutni hormonalni metabolizam odgovoran za hipofizu, koja je glavna endokrina žlijezda koji se nalazi u moždanom deblu.

Hiperandrogenizam je usko povezan s poremećajima središnjeg podrijetla, kada hipotalamus i hipofiza počnu neispravno funkcionirati. Važnu ulogu igraju nadbubrežne žlijezde, koje se formiraju u obliku dvije male endokrine žlijezde koji se nalazi iznad bubrega.

Uzroci hiperandrogenizma

Ova patologija nastaje i razvija se iz različitih razloga. Među njima je najrašireniji adrenogenitalni sindrom koji pridonosi povećanju muških spolnih hormona. U nadbubrežnim žlijezdama ne proizvode se samo androgeni, već i drugi hormoni, na primjer, glukokortikoidi. Poseban enzim djeluje na muške hormone i pretvara ih u glukokortikoide. Ako je proces ove sinteze poremećen, ne dolazi do pretvorbe androgena, pa se oni nakupljaju i djeluju negativan utjecaj na tkivima i organima.

Često se hiperandrogenizam javlja pod utjecajem tumora nadbubrežnih žlijezda. Povećava se broj stanica koje proizvode androgene, a sukladno tome se povećava i količina muških spolnih hormona. Osim toga, jajnici ili tumori jajnika, koji uključuju stanice koje potiču proizvodnju androgena, mogu imati negativnu ulogu. Ozbiljan uzrok može biti patologija bilo kojeg endokrinog organa, poput hipofize ili štitnjače. Uz poremećene funkcije hipotalamusa i hipofize, tjelesna težina tijekom bolesti može se značajno povećati.

Simptomi hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam se očituje u obliku akni, kada su izvodni kanali začepljeni i zahvaćeni su folikuli dlake. Ova situacija je tipična za žene starije od 20 godina.

Pretjerani utjecaj androgena dovodi do povećane proizvodnje sekreta lojnih žlijezda. Kao rezultat toga dolazi do seborrhee, pod utjecajem koje pate vlasište, vrat i lice. U nekim slučajevima zahvaćeni su prsa i leđa.

Simptomi hiperandrogenizma mogu se manifestirati kao alopecija. Taj se mehanizam temelji na razdobljima rasta i odmora, što je ritam života folikula kose. Različito reagiraju na povećan iznos androgeni. Najveća osjetljivost na muške hormone očituje se u predjelu tjemena, te na čelu i sljepoočnicama. Krvne žile koji se nalaze u blizini folikula skloni su grčevima, što remeti cirkulaciju krvi i sve normalne procese. Kao rezultat toga, folikuli umiru i nastaje androgena alopecija, što ukazuje na visoku razinu proizvodnje muških hormona.

Hiperandrogenizam se može manifestirati kao hirzutizam. U ovom slučaju žene imaju obraslost dlake na područjima koja ovise o djelovanju androgena. Razlog za ovo stanje je dugoročni učinak prekomjerne količine muških hormona na folikule dlake. Kao rezultat toga, vellus dlake postaju grube, šiljaste i pigmentirane. Pod utjecajem se mogu formirati muške osobine.

Hiperandrogenizam ovarijskog porijekla

Ova vrsta patologije je češća kod žena reproduktivne dobi, u oko 4-5% slučajeva. Javlja se iz više razloga, no ključnom karikom smatra se neispravnost hipofizno-hipotalamusnog sustava. Kao rezultat toga, dolazi do stimulacije prekomjerne proizvodnje LH, povećava se omjer između gonadotropnih hormona LH i FSH.

Ako se LH promatra u velikim ili prekomjernim količinama, dolazi do hiperplazije. vezivno tkivo proteinski omotač jajnika. U ovom slučaju, granularni i vanjski sloj folikula pati. Zbog toga se povećava broj androgena u jajnicima, postaje primjetna maskulinizacija. FSH proizveden u nedovoljnim količinama dovodi do preranog sazrijevanja folikula i početka anovulacije koja zahtijeva liječenje.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Jedan od oblika patologije je hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde, karakteriziran kašnjenjem u proizvodnji kortizola. Zbog toga se stimulira proizvodnja ACTH u hipofizi i daljnja sinteza hidroksiprogesterona. U konačnici dolazi do prekomjerne proizvodnje androgena.

ACTH se nakuplja u krvi, a razina kortizola raste. Povećana količina 17-hidroksikortikosteroida ili 17-ketosteroida izlučuje se urinom. Ovi pokazatelji su od velike važnosti i koriste se u dijagnozi AGS-a. Svi ovi pokreti povezani su s korom nadbubrežne žlijezde, pa se ovaj tip AGS-a naziva adrenalni hiperandrogenizam. Najčešće se manifestira u kongenitalnom obliku, ali se može javiti u postnatalnom i postpubertetskom obliku. Ova patologija ima negativan utjecaj na reproduktivna sposobnost i može nepovoljno utjecati na sposobnost zatrudnjeti.

Dijagnostika

Prvo morate utvrditi razlog zašto postoji povećanje broja androgena kod žena. instalirano točno vrijeme kada su se pojavili karakteristični simptomi ove patologije. U pravilu se pojavljuju postupno, na početku puberteta. U nekim slučajevima, s početkom reproduktivne dobi, mogu iznenadna pojava. Dakle, na temelju dobivenih podataka, pojava hiperandrogenizma povezana je s prisutnošću tumora u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima.

Bolest je dijagnosticirana različite metode. Prije svega, ispituje se krv i urin. Određuje se sadržaj muških spolnih hormona i produkata njihovog raspada. Utvrđuje se prisutnost drugih vrsta hormona. Dodatna dijagnostika provodi uz pomoć ultrazvuk genitalije. Za provjeru nadbubrežnih žlijezda koriste se tomografija, ultrazvuk i druge vrste posebnih studija.

Liječenje hiperandrogenizma

Terapijske mjere provode se u skladu s glavnim uzrocima bolesti i očekivanim rezultatom. Na primjer, u slučaju planiranja trudnoće, terapija neće biti ista kao u liječenju uobičajenih vanjskih manifestacija patologije.

Provođenje konzervativnog liječenja uključuje mjere za smanjenje težine, organizaciju dijetetske prehrane, tjelesnog odgoja i sporta, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju oslobađanje androgena.

Istodobno se liječe postojeće popratne bolesti, zbog kojih se pojavljuje hiperandrogenizam kod žena. Među njima prije svega treba obratiti pozornost na bolesti jetre i štitnjače, adrenogenitalni sindrom i policistične jajnike. Benigni i maligni tumori sredstva za otpuštanje androgena uklanjaju se kirurška intervencija. U nekim slučajevima provodi se složeno liječenje, kombinirajući nekoliko različitih metoda.

Hiperandrogenizam je patološko stanje endokrilni sustavžensko tijelo, koje se razvija kao rezultat prekomjerne sinteze muških spolnih hormona od strane jajnika ili kore nadbubrežne žlijezde. Sindrom hiperandrogenizma odnosi se na najčešću endokrinu patologiju promatranu isključivo među predstavnicama ženskog spola u različitim dobnim razdobljima, zajedno s incidencijom patologije štitnjače.

Pri određivanju taktike promatranja i liječenja pacijenata koji imaju znakove hiperandrogenizma, treba imati na umu da se ova patologija ne identificira s povećanjem razine androgenih gomrona u krvnom serumu. Mnoge žene mogu imati kliničke kriterije za hiperandrogeni sindrom i bez laboratorijskih dokaza o povišenim razinama cirkulirajućih androgena.

Uzroci hiperandrogenizma

Patogenetski mehanizmi za razvoj hiperandrogenizma sastoje se ili u prekomjernoj sintezi muških spolnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde i jajnika ili u povećanom stvaranju androgenih hormona iz prekursora. U nekim situacijama, razvoj kliničkih znakova hiperandrogenizma, na primjer, javlja se s povećanjem osjetljivosti ciljnih tkiva čak i na normalnu količinu androgenih hormona u krvi. Istodobno, kao klinički simptom hiperandrogenizma, u gotovo 90% slučajeva uzrokovan je povećanjem razine androgenih hormona u krvnom serumu.

Rijedak etiopatogenetski mehanizam razvoja hiperandrogenizma je značajno smanjena razina globulina odgovornih za vezanje spolnih hormona. Djelovanje ovog globulina usmjereno je na sprječavanje prodiranja androgenih hormona u stanicu, čime se narušava interakcija androgenih hormona sa specifičnim receptorima. Na proizvodnju androgenih hormona neizravno utječe stanje hormonske sintetičke funkcije štitnjače, stoga različite patološke promjene u ovom endokrinom organu neizbježno izazivaju hiperandrogeni sindrom.

Postoji niz bolesti povezanih s različitim stupnjevima intenzitet hiperandrogenizma. Na primjer, sa Stein-Leventhalovim sindromom ili se razvija hiperandrogenizam jajnika, čije manifestacije najčešće postaju dismenoreja, pojačan rast kose, kao i nemogućnost začeća i podnošenja fetusa. U postmenopauzalnom razdoblju uzrok razvoja ovarijalnog oblika hiperandrogenizma može biti hipertekoza, u kojoj su pacijentice zabrinute zbog pretilosti, sklonosti i kada instrumentalno istraživanje ponekad postoje znakovi uterusa i smanjenje tolerancije glukoze.

Nadbubrežna hiperandrogenizam u klasičnoj verziji razvija sa kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, koja spada u kategoriju nasljednih genetske bolesti. Ovu patologiju karakterizira kongenitalna prisutnost i naknadna progresija sljedećih kliničkih znakova: arterijska hipertenzija, virilizacija, anomalije u razvoju vanjskih spolnih organa i retinopatija. Srećom, ova patologija je prilično rijetka, ali postoji još jedna patološki sindrom, izazivajući hiperandrogenizam nazvan "Cushingov sindrom". Razvoj ovog sindroma, popraćen pojavom svih kliničkih znakova hiperandrogenizma, najčešće dovodi do tumorske lezije nadbubrežnih žlijezda, ali u nekim situacijama Cushingov sindrom se razvija s egzogenom izloženošću visokim dozama glukokortikosteroidnih lijekova, koji se koriste s širok izbor patološka stanja ljudsko tijelo.

Posebna kategorija bolesnika sa znakovima hiperandrogenizma su bolesnici s tumorskim lezijama jajnika i nadbubrežnih žlijezda, jer u U zadnje vrijeme postoji značajan porast učestalosti oblika onkoloških patologija koji izlučuju androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam u žena reproduktivne dobi prati širok raspon kliničkih manifestacija, od kojih se svaki simptom može pripisati jednom od tri glavna sindroma: ginekološkom, dismetaboličkom i kozmetičkom.

Na početku ove patologije, žena doživljava različite oblike menstrualne nepravilnosti, koja se očituje u njegovoj nepravilnosti, do razvoja, što izravno ovisi o razini androgenih hormona u cirkulirajućoj krvi. Na veliki brojžene koje pate od hiperandrogenizma, postoji tendencija razvoja anovulacijskog menstrualnog ciklusa, izazvanog nedovoljnim sadržajem progesterona u krvi i, naprotiv, povećanjem razine estrogena. Osim što ometa ovulaciju, ova hormonska neravnoteža tijekom kratak period izaziva razvoj hiperplastični procesi u endometriju do proliferacije neoplastičnih procesa. U tom smislu, hiperandrogenizam se odnosi na čimbenike provokacije sekundarne neplodnosti.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod djevojčica kongenitalan, formiraju se anomalije vanjskih genitalnih organa u obliku hipertrofije klitorisa, djelomične fuzije velikih usana i urogenitalnog sinusa.

Kompleks simptoma kozmetičkog defekta uključuje hirzutizam i različite oblike kožnih lezija. Hirzutizam ili povećana dlakavost najčešći je i patognomoničan klinički kriterij hiperandrogenizma, a sastoji se u povećanom dlakavosti u projekciji srednje linije trbuha, lica, bočnih površina vrata i prsnog koša uz istovremeni gubitak kose na glavi. Žene koje pate od hiperandrogenizma imaju veću vjerojatnost da će razviti zajednički kožni osip prema vrsti akni i jakoj suhoći kože s područjima prekomjernog ljuštenja.

Znakovi dismetaboličkih poremećaja koji se javljaju u bilo kojem obliku hiperandrogenizma su pojava prekomjerne tjelesne težine, atrofija mišićnih vlakana i stvaranje poremećaja tolerancije glukoze, koji je provokator razvoja, dismetaboličkih i pretilosti.

Prilično specifična manifestacija hiperandrogenizma je barifonija, što podrazumijeva ogrubljivanje glasa koje nema nikakve veze s organskom patologijom glasnica. U situaciji kada se razviju znakovi hiperandrogenizma mlada dob, primijetio povećan razvoj mišićna masa trupa s maksimalnom preraspodjelom u gornja polovica prsa, rameni pojas.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće

Među svim mogućim uzrocima spontanog pobačaja u trudnice u prvom tromjesečju, hiperandrogenizam zauzima vodeću poziciju. Nažalost, tijekom otkrivanja znakova hiperandrogenizma kod žene tijekom postojeće trudnoće, izuzetno je teško utvrditi je li ova patologija kongenitalna ili stečena. U ovom razdoblju, definicija geneze bolesti nije tako od velike važnosti, budući da je prije svega potrebno provesti sve mjere za očuvanje trudnoće.

Fenotipski znakovi hiperandrogenizma u trudnice ne razlikuju se od manifestacija ovog patološkog stanja u bilo koje druge ženske predstavnice, s jedinom razlikom što se u nekim situacijama hiperandrogenizam manifestira u obliku ranog pobačaja, što se uvijek ne uzima u obzir. od strane žene kao pobačaj. Razvoj spontanog pobačaja u ranoj fazi nastaje zbog nedovoljne vezanosti fetalnog jaja na zid maternice i njegovog odbacivanja čak i uz najmanji traumatski utjecaj. Upečatljiva klinička manifestacija ovog stanja je otkrivanje vaginalnog krvarenja, koje, usput rečeno, ne mora biti toliko intenzivno, izazivajući bol u suprapubičnu regiju i izravnavanje znakova rane toksikoze.

Nakon 14. tjedna trudnoće stvaraju se fiziološki uvjeti za sprječavanje činjenice pobačaja, budući da u tom razdoblju dolazi do povećanja aktivnosti ženskih spolnih hormona koje izlučuje placenta u velikim količinama.

Još jedno kritično razdoblje prijetnje pobačajem kod žena koje pate od hiperandrogenizma je aktivno otpuštanje dehidroepiandrosterona iz nadbubrežnih žlijezda fetusa, što neizbježno izaziva povećanje androgenizacije trudnice. Komplikacija ovih patoloških promjena je razvoj znakova istmičko-cervikalne insuficijencije, što može izazvati početak prijevremenog poroda. U trećem tromjesečju trudnoće, hiperandrogenizam je provokator ranog odljeva amnionska tekućina, zbog čega žena može roditi prije termina.

Za određivanje hiperandrogenizma u trudnice, preporučljivo je koristiti samo laboratorijske dijagnostičke metode koje se bitno razlikuju od pregleda ostatka kategorije pacijenata. Za određivanje koncentracije muških spolnih hormona potrebno je ispitati urin trudnice uz određivanje "zbroja 17-ketosteroida".

Treba imati na umu da ne bi svi slučajevi otkrivanja znakova hiperandrogenizma u trudnice trebali biti podvrgnuti medicinskoj korekciji, čak i ako je dijagnoza potvrđena laboratorijskim metodama. Medicinske metode Terapija se koristi samo u slučaju postojeće prijetnje nošenju fetusa. Lijek izbora za liječenje hiperandrogenizma u trudnoći je deksametazon, čija je početna dnevna doza ¼ tablete, čije je djelovanje usmjereno na inhibiciju funkcije hipofize, koja posredno utječe na proizvodnju muškog spola. hormoni. Primjena ovaj lijek opravdano potpunim izostankom negativnog utjecaja na razvoj fetusa uz istovremeni pozitivan učinak u odnosu na niveliranje znakova hiperandrogenizma.

U, žene koje pate od hiperandrogenizma moraju biti pod nadzorom ne samo ginekologa, već i endokrinologa, budući da ovo patološko stanje ima tendenciju napredovanja i izazivanja ozbiljnih komplikacija.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Temeljna poveznica svih mogućih dijagnostičkih manipulacija kod hiperandrogenizma je laboratorijska procjena razine steroidnih hormona. Uz određivanje steroidnih hormona, preporučljivo je kontrolirati sadržaj hormona koji sudjeluju u regulaciji proizvodnje steroida.

S obzirom na to da je hiperandrogenizam posljedica niza bolesti koje se razlikuju po mehanizmima razvoja i kliničke manifestacije, dijagnostički kriteriji za svaku od ovih patologija će biti drugačiji.

Dakle, kod sindroma policističnih jajnika dolazi do balansiranja luteinizirajućeg hormona i testosterona, smanjenja folikulostimulirajućeg hormona, au nekim slučajevima i povećanja sadržaja prolaktina u krvi. Nespecifični laboratorijski znak hiperandrogenizma kod policističnih jajnika je povišena koncentracija glukoze u krvi. Ultrazvučno skeniranje metoda transvaginalnog pristupa omogućuje gotovo u 100% slučajeva vizualizaciju cistične promjene u strukturi parenhima jajnika, popraćenu povećanjem opći parametri jajnici.

Cushingov sindrom prati ne samo promjena hormonalnog statusa, već i nespecifični laboratorijski znakovi u obliku limfopenije i eozinopenije. Neravnoteža hormonskog statusa sastoji se u otkrivanju viška sadržaja hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde u krvnom serumu. Metode snimanja zračenjem u ovoj situaciji koriste se kao dijagnoza primarnog tumorskog procesa lokaliziranog u nadbubrežnim žlijezdama, međutim magnetska rezonancija ima najviše informacija u smislu otkrivanja malih tumora. Zbog činjenice da se Cushingov sindrom s popratnim hiperandrogenizmom može razviti kao posljedica patoloških promjena u hipofizi, kompleks pregleda bolesnika u ovoj kategoriji nužno uključuje kraniografiju s radiometrijom turskog sedla.

Dijagnostika kongenitalne nadbubrežne hiperplazije treba se provesti čak iu prenatalno razdoblje fetalni život ispitivanjem amnionske tekućine za pokazatelj razine androstenediona i progesterona. Patognomoničan znak ove patologije je povećanje serumskog 17-hidroksiprogesterona za više od 800 ng%.

Ako se sumnja na tumor jajnika ili nadbubrežnih žlijezda koji izlučuje adrenergične tvari, posebnu pozornost treba posvetiti procjeni razine testosterona i dehidroepiandrosterona, čija je razina kod ovih patologija značajno povišena. Kao dodatni dijagnostičke mjere, koji su neophodni za procjenu mogućih kirurško liječenje tumorskog procesa, koriste se metode snimanja zračenjem, kao i magnetska rezonanca.

Liječenje hiperandrogenizma

Izbor liječenja hiperandrogenizma uvelike ovisi o pozadinska bolest, što je bio uzrok razvoja ovog patološkog stanja, kao i ozbiljnost tijeka bolesti i ozbiljnost laboratorijski znakovi hiperandrogenizam. U tom smislu, upravljanje pacijentima i određivanje taktike liječenja treba biti pretežno individualno, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinog pacijenta. U mnogim situacijama liječenje hiperandrogenizma uključuje čitav niz terapijskih mjera, kako konzervativnih tako i operativnih.

Sindrom policističnih jajnika, koji je najčešći uzrok hiperandrogenizma jajnika, u mnogim slučajevima dobro reagira na konzervativno liječenje uz primjenu čitavog niza hormonski lijekovi. Znakovi hirzutizma kod bolesnika temelj su za primjenu medroksiprogesterona u dozi od 150 mg parenteralno 1 put u 3 mjeseca do izravnanja kliničkog defekta ili dugotrajne primjene spironolaktona u dnevnoj dozi od 200 mg, koji također ima blagotvoran učinak za normalizaciju menstrualnog ciklusa. Oralni kontraceptivi koriste se za uklanjanje i sprječavanje krvarenja maternice, liječenje akni i smanjenje manifestacija hirzutizma. kombinirano djelovanje(Norgestimate u prosječnoj dnevnoj dozi od 250 mg oralno). Međutim, treba imati na umu da svi predstavnici ove skupine lijekova nisu bez nuspojave, pa postoji niz država koje jesu apsolutna kontraindikacija njihovoj uporabi (bilo koja lokalizacija, teška oštećenja jetrenog parenhima, tumorski proces bilo koje lokalizacije, prisutnost endometrioidnih žarišta). Za suzbijanje steroidogeneze preporuča se primjena ketonazola u dnevnoj dozi od 200 mg. Kirurško liječenje policističnih jajnika, u pravilu, koristi se samo ako nema učinka od tekuće medicinske korekcije, kao i kod difuzne raširene cistične promjene u parenhimu jajnika. Trenutačno najracionalniji i štedljiviji kirurški alat za policistične jajnike smatra se elektrokoagulacija jajnika laparoskopskim pristupom.

U Cushingovom sindromu sa znakovima hiperandrogenizma u bolesnika koji boluju od onkoloških patologija nadbubrežnih žlijezda, jedini učinkovita metoda liječenje je kirurško. Pripremna faza prije kirurškog liječenja sastoji se u primjeni lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje steroidogeneze (ketokonazol u dnevnoj dozi od 600 mg). Učinkovitost kirurškog liječenja izravno ovisi o veličini tumora, pa s veličinama ne većim od 10 mm pozitivan rezultat postiže u 80% slučajeva. U postoperativnom razdoblju preporučljivo je koristiti preventivno liječenje Metotan u dnevna doza 10 g u svrhu sprječavanja ponovnog rasta tumorskog supstrata.

Liječenje kongenitalne nadbubrežne hiperplazije treba započeti čak iu fazi intrauterinog razvoja djeteta, budući da ova patologija dovodi do razvoja ozbiljnog stupnja hiperandrogenizma. U tu svrhu trudnici se propisuje deksametazon u procijenjenoj dnevnoj dozi od 20 mcg/kg do utvrđivanja spola nerođenog djeteta. U situaciji kada žena nosi dječaka, liječenje treba prekinuti. Najveći utjecaj Učinkovitost liječenja kongenitalne nadbubrežne hiperplazije ima rana dijagnoza i pravovremeni termin hormonsko liječenje.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod pacijentice simptom tumora jajnika koji izlučuje androgene, jedina učinkovita opcija liječenja je kombinacija kirurške, zračenja i kemoprofilaktičke terapije.

Liječenje žena koje pate od hiperandrogenizma u postmenopauzalnom razdoblju sastoji se u propisivanju Klimena prema općeprihvaćenoj shemi, koja ima izražen antiandrogeni učinak.

Kozmetičke manipulacije za uklanjanje kozmetički nedostaci, koji zabrinjavaju većinu žena s hiperandrogenizmom, trebaju biti od sekundarne važnosti, a njihova se provedba preporučuje samo ako se kombinira s glavnim metodama liječenja lijekovima.

Patološko stanje hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, u kojem dolazi do prekomjerne proizvodnje muških spolnih hormona - androgena, naziva se hiperandrogenizam. Bolest je povezana s poremećajima u endokrinom sustavu. Sindrom hiperandrogenizma zabilježen je u oko 5-7% žena, oko 20% njih ne može zatrudnjeti ili roditi dijete.

Normalno, genitalije proizvode androgene u količini koja osigurava rast dlaka na pubisu i pazuhu, formiranje klitorisa, pravovremeni pubertet i seksualna privlačnost. Androgeni su odgovorni za normalan rad jetre i bubrega.

Aktivna proizvodnja androgena događa se u mladost tijekom formiranja sekundarnih spolnih obilježja. U odrasloj dobi, androgeni su neophodni za jačanje koštanog tkiva. Međutim, prekomjerna proizvodnja ovih hormona dovodi do patološke promjene koji značajno narušavaju kvalitetu života žene. Najžalosniji rezultati uključuju i. U tim slučajevima potrebno je liječenje koje će pomoći u normalizaciji hormonske pozadine.

Vrste i uzroci sindroma

Proces sazrijevanja androgena događa se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Normalna količina proizvedenog hormona i njegova ispravan omjer s estrogenima osigurava hormonsku ravnotežu potrebnu za potpuno funkcioniranje organizma.

Ovisno o podrijetlu patologije, razlikuju se nekoliko njegovih oblika:

• Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla - javlja se kod sindroma policističnih jajnika. Razlog je neispravnost sustava hipotalamus-hipofiza. Poremećaj je nasljedan.
• Hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla uzrokovan je neispravnim radom kore nadbubrežne žlijezde. Bolest je kongenitalne prirode, a može biti uzrokovana i tumorima (Itsenko-Cushingova bolest). U tom slučaju prva menstruacija počinje kasno, s oskudnim iscjetkom, a s vremenom može i potpuno prestati. ostalo karakteristike- obilje akni na leđima i prsima, nerazvijenost mliječnih žlijezda, formiranje figure prema muškom tipu, povećanje klitorisa.

Nekim pacijentima dijagnosticira se hiperandrogenizam mješovita geneza. U ovom slučaju, rad jajnika i nadbubrežnih žlijezda je istovremeno poremećen u tijelu. Ova patologija je uzrokovana hipotalamičkim i neuroendokrinim poremećajima. Poremećaji u hormonskoj ravnoteži pogoršani su vegetativno-neurotičnim poremećajima. U nekim slučajevima dijagnosticira se blagi hiperandrogenizam, u kojem je razina androgena normalna, a ne otkriva prisutnost tumora u unutarnjim organima.

Mješoviti oblik sprječava početak trudnoće i onemogućuje uspješno podnošenje djeteta.

S obzirom na stupanj prekoračenja dopuštene razine androgena, razlikuju se apsolutni i relativni oblici adrenogenitalnog sindroma. U prvom slučaju, koncentracija muških hormona prelazi dopuštene norme. Relativna hiperandrogenija dijagnosticira se s prihvatljivim razinama muških hormona. Pritom napominju preosjetljivost organa i žlijezda žene na njihove učinke.

Ukratko, mogu se razlikovati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

• nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovim prekomjernim nakupljanjem u tijelu;
• prisutnost tumora nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti i kvarovi jajnika, izazivajući prekomjernu proizvodnju androgena;
• patologija štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
• dugotrajna uporaba steroida tijekom profesionalnih aktivnosti vrste moći sportski;
• pretilost u djetinjstvu;
• genetska predispozicija.

Uz poremećaje jajnika, povećanje kore nadbubrežne žlijezde, preosjetljivost stanica kože na učinke testosterona, tumore spolnih i štitnjače, patologija se može razviti u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad ne dopušta točno određivanje spola rođenog djeteta. Djevojka može imati velike stidne usne, klitoris povećan do veličine penisa. Izgled unutarnjih spolnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik gubitka soli. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetova života. Kao rezultat nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice razvijaju povraćanje, proljev i konvulzije.

U starijoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjernu dlakavost po tijelu, kašnjenje u formiranju mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Kliničke manifestacije

Simptomi mogu varirati od blagih (pretjerani rast dlaka na tijelu) do teških (razvoj sekundarnih muških spolnih obilježja).

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma u žena u obliku akni i dlakavosti muškog tipa

Glavne manifestacije patološki poremećaji su:

• akne - nastaju kada je koža masna, što dovodi do začepljenja i upale lojne žlijezde;
• seboreja dlakava koža glave;
• hirzutizam - pojava snažnog rasta dlaka na mjestima atipičnim za žene (lice, prsa, trbuh, stražnjica);
• stanjivanje i gubitak kose na glavi, pojava ćelavih mrlja;
• povećani rast mišića, formiranje mišića prema muškom tipu;
• ogrubljivanje tona glasa;
• , oskudica iscjetka, ponekad potpuni prestanak menstruacije;
• povećan seksualni nagon.

Nastali kvarovi u hormonskoj ravnoteži uzrokuju razvoj dijabetes melitusa, izgled višak kilograma, poremećaji metabolizma lipida. Žene postaju vrlo osjetljive na razne zarazne bolesti. Često razvijaju depresiju, kronični umor, povećana razdražljivost i opća slabost.

Jedna od najtežih posljedica hiperandrogenizma je virilizacija ili virilni sindrom. Ovo je naziv patologije razvoja ženskog tijela, u kojem postaje izražen muški znakovi. Virilizacija je rijetka abnormalnost, dijagnosticira se kod samo jednog pacijenta od 100 koji imaju prekomjerni rast dlaka na tijelu.

Žena se razvija muška figura s povećanim rastom mišića, menstruacija potpuno prestaje, veličina klitorisa značajno se povećava. Često slični znakovi razviti kod žena koje nekontrolirano uzimaju steroide kako bi povećale izdržljivost i fizičku snagu tijekom bavljenja sportom.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostika patološkog stanja uključuje vanjske i ginekološki pregled pacijentica, analiza njezinih pritužbi o opće blagostanje. Obratite pozornost na trajanje menstrualnog ciklusa, lokalizaciju prekomjerni rast dlaka, Indeks tjelesne mase, izgled genitalije.

Koje testove treba poduzeti za određivanje razine androgena?

Liječnici (ginekolog, endokrinolog, genetičar) propisuju sljedeće studije:

• određivanje razine testosterona, folikularnog hormona, prolaktina, estradiola u krvi i kortizola u mokraći;
• testovi s deksametazonom za određivanje uzroka sindroma;
• Ultrazvuk jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• CT hipofize;
• studije razine glukoze, inzulina, kolesterola.

Ultrazvuk zdjeličnih organa utvrdit će moguću prisutnost. Testiranje je potrebno za utvrđivanje vrste bolesti.

Materijali za istraživanje uzimaju se ujutro, prije jela. Budući da je hormonska pozadina nestabilna, za točnu dijagnozu uzimaju se tri uzorka u razmacima od najmanje pola sata. Preporučljivo je uzeti testove u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, bliže očekivanom početku menstruacije.

Principi terapije

Liječenje hiperandrogenizma treba biti sveobuhvatno i, prije svega, usmjereno na uklanjanje problema i bolesti koje djeluju kao provocirajući čimbenici. Popis takvih bolesti uključuje patologije štitnjače, sindrom policističnih jajnika, adrenogenitalni sindrom.

Izbor metoda liječenja ovisi o obliku patologije i cilju koji slijedi terapija (borba protiv hirzutizma, vraćanje reproduktivne funkcije, održavanje trudnoće u slučaju pobačaja).

Glavne mjere liječenja uključuju:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija;
• korištenje tradicionalne medicine;
• normalizacija prehrane i tjelesne aktivnosti.

Konzervativna terapija

Koristi se za smanjenje količine proizvedenih muških hormona i blokiranje procesa koji doprinose njihovoj prekomjernoj aktivnosti. Prisutnost tumora u genitalnim organima, koji uzrokuju hiperandrogenizam jajnika, uklanja se uz pomoć kirurške intervencije.

Ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti, ali pati od akni i prekomjerne dlakavosti tijela, kako bi se riješili ovih simptoma, propisuju se s antiandrogenim učinkom (na primjer, Diana 35).

Takvi lijekovi ne samo da uklanjaju neugodne vanjske znakove, već i doprinose normalizaciji menstrualnog ciklusa. Za kozmetički učinak propisane su protuupalne masti koje smanjuju proizvodnju sebuma.

U prisutnosti kontraindikacija za korištenje kontraceptiva, Spironolakton se koristi za liječenje. Propisuje se kod teškog predmenstrualnog sindroma i kod policističnih jajnika. Lijek uspješno liječi akne i prekomjernu dlakavost.

Analogni lijek je Veroshpiron. Njegov glavni djelatna tvar je također spironolakton. Prijem Veroshpirona vrlo je nepoželjan bez dogovora s liječnikom o trajanju upotrebe i potrebnoj dozi.

Ako je hiperandrogenizam uzrokovan nedostatkom enzima koji pretvara androgene u glukokortikoide, prikazana su sredstva koja normaliziraju ovaj proces. Lijek Metipred je vrlo učinkovit. Oblici njegovog oslobađanja - tablete i prašci za injekcije. Lijek je kontraindiciran u prisutnosti zaraznih i virusne bolesti tuberkuloza, zatajenje srca. Trajanje tijeka liječenja i doziranje određuje liječnik.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperandrogenizma

Jedna od uspješnih metoda konzervativnog liječenja je niskokalorična dijeta. Potrebno je riješiti se viška kilograma, što često komplicira tijek bolesti i ženi donosi dodatnu psihičku nelagodu.

Ukupan broj kalorija koje se dnevno konzumira ne smije premašiti 2000. U ovom slučaju, s dovoljno tjelesna aktivnost, broj unesenih kalorija bit će manji od unesenih, što će dovesti do postupnog gubitka težine.

Dijeta indicirana za hiperandrogenizam predviđa isključivanje iz prehrane masne, slane i začinjene hrane, kao i alkohola, umaka i masnog umaka.

Usklađenost s načelima pravilna prehrana potpomognuti redovitom tjelovježbom. Korisni su trčanje, aerobik, plivanje, aktivne igre na otvorenom.

Borba protiv hirzutizma provodi se pomoću raznih kozmetički zahvati: uklanjanje voska, depilacija, lasersko uklanjanje dlačica.

Korištenje tradicionalne medicine

Liječenje narodnim lijekovima prilično je primjenjivo u kompleksu terapije lijekovima, ali nije puna zamjena za tradicionalne metode.

Popularni recepti:

1. Biljke slatke djeteline, kadulje, meadowsweet i knotweed se pomiješaju u jednakim omjerima, ulije u 200 ml vode, drže u vodenoj kupelji 20 minuta i filtriraju. U dobivenu juhu dodajte 1,5 ml tinkture Rhodiola rosea. Uzmite izvarak od trećine šalice nekoliko puta dnevno prije jela.
2. 2 žlice nasjeckanog niza, 1 žlica stolisnika i matičnjaka preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena, filtriraju. Uzmite pola čaše na prazan želudac ujutro i prije spavanja.
3. Nekoliko žlica suhog lišća koprive ulijeva se u čašu vode, inzistira u zatvorenoj posudi, filtrira. Uzmite nekoliko puta dnevno po žlicu.
4. Šipak, crni ribizli preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena. Zatim se doda malo meda. Dobiveni koktel pije se nekoliko puta dnevno nakon jela.

Među najčešćim narodni lijekovi u borbi protiv bolesti ginekološke sfere - gorska maternica. Koristi se zajedno s drugima terapijska sredstva u obliku dekokta ili tinkture.

1. Ulijte 100 g bora uterusa s 500 ml votke i ostavite 2 tjedna. Tinktura uzeti 0,5 žličice tri puta dnevno.
2. Ulijte 2 žlice bora maternice s čašom kipuće vode, ostavite oko sat vremena. Pijte u malim obrocima tijekom dana.
3. Pomiješajte 100 g zelenih oguljenih oraha i borove maternice s 800 g šećera, dodajte istu količinu votke. Stavite bocu sa smjesom na tamno mjesto 14 dana. Nakon što se procijedi, uzima se čajna žličica pola sata prije jela.

Metvica se koristi za smanjenje količine proizvedenih androgena. Na temelju njega pripremaju se tinkture i čajevi. Za veću učinkovitost, mliječni čičak može se dodati metvici. Redoviti unos zelenog čaja normalizira žensku hormonsku ravnotežu.

Kako liječiti problem s ljekovito bilje i kombinirati ovu metodu s drugim vrstama liječenja, uvijek će vas upozoriti liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Hiperandrogenizam i neplodnost

Višak proizvedenih androgena često postaje prepreka željenoj trudnoći.

Kako zatrudnjeti uz terapiju lijekovima i koliko je to realno?

Liječenje neplodnosti u ovom slučaju je usmjereno na korištenje lijekova koji stimuliraju oslobađanje jajne stanice iz jajnika. Primjer takvog lijeka bio bi klomifen.

Jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koriste za stimulaciju ovulacije i normalizaciju menstrualnog ciklusa je Duphaston. Nakon početka trudnoće, lijek se nastavlja kako bi se spriječio pobačaj i normalizirao razvoj trudnoće.

Ako je stimulacija neučinkovita, liječnici savjetuju pribjegavanje kirurško liječenje. moderna medicina metoda se široko koristi. Tijekom ovog postupka jajnici se izrezuju kako bi se pomoglo "izlasku" zrele jajne stanice. Vjerojatnost zatrudnjevanja nakon laparoskopije je veća, što manje vremena prođe od dana operacije. Maksimalna sposobnost začeća zabilježena je u prva tri mjeseca.

Ali i poslije uspješno začeće prisutnost hiperandrogenizma može spriječiti uspješno rađanje djeteta. Višak muških hormona često dovodi do činjenice da fetalno jaje ne može ostati u maternici. Mogućnost pobačaja ostaje velika.

Opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom su razdoblje prije 12. tjedna i nakon 19. tjedna. U prvom slučaju hormone proizvodi posteljica, a nakon 19. tjedna može ih proizvoditi i sam fetus.

Za održavanje trudnoće pacijentu se propisuje deksametazon (metipred). Pomaže u snižavanju razine androgena. Doziranje lijeka odabire isključivo liječnik!

Mnoge buduće majke jako se boje nuspojava lijeka i boje se da može naškoditi nerođenom djetetu. Dugogodišnje iskustvo u korištenju ovog lijeka dokazuje njegovu sigurnost, kako za razvoj nerođenog djeteta, tako i za sam tijek poroda.

U većini slučajeva, kako bi se izbjegao rizik od pobačaja, liječnici savjetuju prvo podvrgavanje puni tečaj liječenje, a tek onda planirati trudnoću. Ako žena ne uspije začeti dijete, moguće je provesti.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperandrogenizma, jer ovaj sindrom razvija se na hormonskoj razini.

Generalu preventivne mjere uključuju:

• racionalna prehrana, uključujući hranu bogatu vlaknima u jelovniku, kontrolu težine;
• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redoviti posjeti ginekologu;
• uzimanje lijekova i kontracepcijska sredstva samo po preporuci liječnika;
• pravodobno liječenje patologija štitnjače, bolesti jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Hiperandrogenizam nisu samo problemi s kožom, kosom i menstrualnog ciklusa. Ovo je uobičajena bolest tijela, koja ženi ne dopušta kvalitetan način života i često joj uskraćuje radosti majčinstva. Suvremene metode dijagnostike i liječenja omogućuju pravovremeno otkrivanje patologije i uspješno uklanjanje njezinih manifestacija.

Hiperandrogenizam - opća oznaka niz endokrinih patologija različite etiologije, karakterizirane prekomjernom proizvodnjom muških hormona - androgena u tijelu žene ili povećanom osjetljivošću na steroide iz ciljnih tkiva. Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Izvor: clinic-bioss.ru

Preventivni ginekološki pregledi i testovi probira za praćenje androgenog statusa preporučuju se ženama i adolescenticama kako bi se spriječila hiperandrogena stanja.

Uzroci

Hiperandrogenizam je manifestacija širokog spektra sindroma. Stručnjaci navode tri najčešća vjerojatni uzroci hiperandrogenizam:

• povećana razina androgena u krvnom serumu;
• pretvorba androgena u metaboličke aktivni oblici;
• aktivno korištenje androgena u ciljnim tkivima zbog abnormalne osjetljivosti androgenih receptora.

Pretjerana sinteza muških spolnih hormona obično je povezana s poremećenom funkcijom jajnika. Najčešći je sindrom policističnih jajnika (PCOS) - stvaranje višestrukih malih cista na pozadini kompleksa endokrinih poremećaja, uključujući patologije štitnjače i gušterače, hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Učestalost PCOS-a među ženama reproduktivne dobi doseže 5-10%.

Hipersekrecija androgena također se opaža kod sljedećih endokrinopatija:

• adrenogenitalni sindrom;
• kongenitalna adrenalna hiperplazija;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• stromalna tekomatoza i hipertekoza;
• virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda, proizvodeći muške hormone.

Hiperandrogenizam zbog pretvorbe spolnih steroida u metabolički aktivne oblike često je uzrokovan različitim poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata, praćenih inzulinskom rezistencijom i pretilošću. Najčešće se opaža transformacija testosterona koji proizvode jajnici u dihidrotestosteron (DHT) - steroidni hormon, stimulirajući proizvodnju sebuma i rast dlaka na tijelu, au rijetkim slučajevima - gubitak kose na glavi.

Kompenzacijska hiperprodukcija inzulina potiče proizvodnju stanica jajnika koje proizvode androgene. Transportni hiperandrogenizam opaža se s nedostatkom globulina koji veže slobodnu frakciju testosterona, što je tipično za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemiju i hipotireozu. S velikom gustoćom androgenih receptorskih stanica u tkivima jajnika, kože, folikula dlake, lojnica i znojnica simptomi hiperandrogenizma mogu se uočiti s normalna razina spolnih steroida u krvi.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratne bolesti i individualne karakteristike.

Vjerojatnost manifestacije patoloških stanja povezanih s kompleksom simptoma hiperandrogenizma ovisi o nizu čimbenika:

• nasljedna i ustavna predispozicija;
• kronični upalne bolesti jajnici i dodaci;
• spontani pobačaji i pobačaji, osobito u ranoj mladosti;
• metabolički poremećaji;
• višak tjelesne težine;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola i droga;
• nevolja;
• dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže steroidne hormone.

Idiopatski hiperandrogenizam je kongenitalan ili se javlja tijekom djetinjstva ili puberteta bez vidljivog razloga.

Vrste

U ginekološkoj praksi razlikuje se nekoliko vrsta hiperandrogenih stanja koja se međusobno razlikuju po etiologiji, tijeku i simptomima. Endokrina patologija može biti prirođena i stečena. Primarni hiperandrogenizam, koji nije povezan s drugim bolestima i funkcionalnim poremećajima, nastaje zbog poremećene regulacije hipofize; sekundarni je posljedica popratnih patologija.

Na temelju specifičnosti manifestacije, postoje apsolutne i relativne sorte hiperandrogenizma. Apsolutni oblik karakterizira povećanje razine muških hormona u krvnom serumu žene i, ovisno o izvoru hipersekrecije androgena, podijeljeni su u tri kategorije:

• jajnik, ili jajnik;
• nadbubrežna ili nadbubrežna;
• mješoviti - istodobno postoje znakovi oblika jajnika i nadbubrežne žlijezde.

Relativni hiperandrogenizam javlja se u pozadini normalnog sadržaja muških hormona s prekomjernom osjetljivošću ciljnih tkiva na spolne steroide ili pojačanom transformacijom potonjih u metabolički aktivne oblike. U zasebnoj kategoriji razlikuju se jatrogeni hiperandrogeni uvjeti koji su se razvili kao posljedica dugotrajne uporabe hormonskih lijekova.

Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Kliničku sliku hiperandrogenih stanja karakterizira širok raspon manifestacija koje se uklapaju u standardni skup simptoma:

• poremećaji menstrualne funkcije;
• metabolički poremećaji;
• androgena dermopatija;
• neplodnost i pobačaj.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnim bolestima i individualnim karakteristikama. Na primjer, dismenoreja se posebno jasno očituje s hiperandrogenizmom ovarijalne geneze, koja je popraćena anomalijama u razvoju folikula, hiperplazijom i neravnomjernim pilingom endometrija, cističnim promjenama u jajnicima. Bolesnice se žale na oskudne i bolne menstruacije, neredovite ili anovulacijske cikluse, krvarenje iz maternice i predmenstrualni sindrom. Kod sindroma galaktoreje-amenoreje primjećuje se nedostatak progesterona.

Teški metabolički poremećaji - dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija i hipotireoza karakteristični su za primarni hipofizni i nadbubrežni oblik hiperandrogenizma. Otprilike 40% pacijenata ima muški tip abdominalne pretilosti ili jednolika raspodjela masnog tkiva. Kod adrenogenitalnog sindroma uočava se srednja struktura genitalija, au najtežim slučajevima pseudohermafroditizam. Sekundarne spolne karakteristike su slabo izražene: kod odraslih žena postoji nerazvijenost dojke, smanjenje boje glasa, povećanje mišićna masa i dlake na tijelu; za djevojčice je tipično kasnije od menarhe. Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Androgena dermopatija obično je povezana s povećanom aktivnošću dihidrotestosterona. Učinak hormona koji potiče sekretornu aktivnost kožne žlijezde, promjene fizikalno-kemijske karakteristike sebuma, uzrokujući začepljenje izvodnih kanala i upalu lojnih žlijezda. Kao rezultat toga, 70-85% pacijenata s hiperandrogenizmom ima znakove akni - akne, proširenje pora kože i komedoni .

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja.

Manje su uobičajene druge manifestacije androgene dermatopatije - seborrhea i hirzutizam. Za razliku od hipertrihoze, kod koje dolazi do prekomjernog rasta dlaka po cijelom tijelu, hirzutizam karakterizira transformacija vellus kosa u grube terminalne dlake u područjima osjetljivim na androgene - iznad Gornja usna, na vratu i bradi, na leđima i prsima oko bradavica, na podlakticama, potkoljenicama i iznutra bokovima. U žena u postmenopauzi povremeno se primjećuju bitemporalna i parijetalna alopecija - gubitak kose na sljepoočnicama, odnosno u području krune.

Izvor: woman-mag.ru

Značajke tijeka hiperandrogenizma u djece

U pretpubertetskom razdoblju mogu se pokazati djevojčice kongenitalni oblici hiperandrogenizam zbog genetske abnormalnosti ili izloženost fetusa androgenima tijekom trudnoće. Hipofizna hiperandrogenija i kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde prepoznaju se po izraženoj virilizaciji djevojčice i anomalijama u građi spolnih organa. S adrenogenitalnim sindromom mogu postojati znakovi lažnog hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, spajanje velikih usana i vaginalnog otvora, pomicanje uretre prema klitorisu i uretrogenitalni sinus. U isto vrijeme postoje:

• rani pretjerani rast fontanela i epifiznih fisura u dojenačkoj dobi;
• preuranjena dlakavost tijela;
• brz somatski rast;
• odgođeni pubertet;
• Kasna menarha ili izostanak menstruacije.

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde praćena je poremećajem ravnoteže vode i soli, hiperpigmentacijom kože, hipotenzijom i autonomnim poremećajima. Počevši od drugog tjedna života, s kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom i teškim adrenogenitalni sindrom mogući razvoj adrenalne krize - akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, povezana s prijetnjom životu. Roditelji bi trebali biti na oprezu oštri pad krvni tlak do kritične točke, povraćanje, proljev i tahikardija kod djeteta. U adolescenciji, adrenalna kriza može izazvati živčane šokove.

Umjereni hiperandrogenizam u adolescenciji, povezan s naglim skokom rasta, treba razlikovati od kongenitalnih policističnih jajnika. Debi PCOS često se javlja u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Kongenitalna nadbubrežna hiperandrogenija u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom.

Dijagnostika

Na hiperandrogenizam kod žena možete posumnjati po karakteristične promjene izgledu i na temelju podataka iz anamneze. Za potvrdu dijagnoze, utvrđivanje oblika i utvrđivanje uzroka hiperandrogenog stanja, radi se krvna pretraga na androgene - ukupni, slobodni i biološki dostupni testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat) i globulin koji veže spolne hormone (SHBG). .

U hiperandrogenim stanjima nadbubrežne, hipofizne i transportne etiologije žena se upućuje na MR ili CT hipofize i nadbubrežne žlijezde. Prema indikacijama rade se krvne pretrage na 17-hidroksiprogesteron i urin na kortizol i 17-ketosteroide. Za dijagnozu metaboličkih patologija koriste se laboratorijski testovi:

• uzorci s deksametazonom i humanim korionskim gonadotropinom;
• određivanje razine kolesterola i lipoproteina;
• krvni testovi za šećer i glikirani glikogen, test tolerancije na glukozu;
• testovi s adrenokortikotropnim hormonom.

Za poboljšanje vizualizacije žljezdanog tkiva, ako se sumnja na neoplazmu, indiciran je MRI ili CT uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Liječenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje stabilan rezultat samo u liječenju glavnih bolesti, kao što su PCOS ili Itsenko-Cushingov sindrom, i popratnih patologija - hipotireoza, inzulinska rezistencija, hiperprolaktinemija itd.

Hiperandrogena stanja jajnika korigiraju se uz pomoć estrogen-progestina oralna kontracepcija koji suzbijaju lučenje hormona jajnika i blokiraju androgene receptore. S jakom androgenom dermopatijom provodi se periferna blokada kožnih receptora, lojnih žlijezda i folikula dlake.

U slučaju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koriste se kortikosteroidi; s razvojem metaboličkog sindroma, sintetizatori inzulina dodatno se propisuju u kombinaciji s niskokalorična dijeta i dozirana tjelesna aktivnost. Neoplazme koje izlučuju androgene obično su dobroćudne i ne recidiviraju nakon kirurškog uklanjanja.

Ženama koje planiraju trudnoću služi liječenje hiperandrogenizma preduvjet obnova reproduktivne funkcije.

Prevencija

Preventivni ginekološki pregledi i testovi probira za praćenje androgenog statusa preporučuju se ženama i adolescenticama kako bi se spriječila hiperandrogena stanja. Rano otkrivanje i liječenje ginekološke bolesti, pravovremena korekcija hormonske razine i kompetentan odabir kontraceptiva uspješno sprječavaju hiperandrogenizam i pomažu u održavanju reproduktivne funkcije.

S tendencijom hiperandrogenizma i kongenitalne adrenopatije, važno je pridržavati se Zdrav stil životaživot i štedljiv režim rada i odmora, odreći se loših navika, ograničiti utjecaj stresa, voditi uredan seksualni život, izbjegavati pobačaje i hitnu kontracepciju; nekontrolirano uzimanje hormonskih lijekova strogo je zabranjeno i anabolički lijekovi. Jednako je važna i kontrola tjelesne težine; umjereno tjelesna aktivnost bez napornog vježbanja.

Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Posljedice i komplikacije

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja. duga struja hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prema nekim izvješćima, visoka aktivnost androgena korelira s učestalošću određenih oblika raka dojke i raka vrata maternice u žena zaraženih onkogenim papiloma virusima. Osim toga, estetska nelagoda kod androgene dermopatije ima snažan psihotraumatski učinak na pacijente.

Kongenitalna nadbubrežna hiperandrogenija u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom. Zbog mogućnosti smrtnog ishoda, kod prvih znakova akutne adrenalne insuficijencije, dijete treba hitno odvesti u bolnicu.

Video s YouTubea na temu članka: