Hiperplastični i upalni procesi limfnih čvorova vrata. Što je hiperplazija endometrija, njezini simptomi

Čuvši nepoznatu riječ "hiperplazija" u liječničkoj ordinaciji, ne biste trebali pasti u očaj. Sve nije tako zastrašujuće ako razumijete uzrok bolesti i započnete liječenje na vrijeme.

Što je to i zašto se pojavilo?

Hiperplazija znači da se u bilo kojem tkivu tijela (nema veze s tumorom) ili organu povećao broj stanica i to je dovelo do povećanja volumena tvorbe ili organa.

Nakon ovakvog objašnjenja opravdano je postaviti pitanje o razlozima takvih promjena. Ali nije lako odgovoriti nedvosmisleno, jer postoji mnogo razloga. Poticaj za rast stanica mogu biti stimulansi rasta tkiva, bilo koji antigenski iritant, razne onkogene tvari, operacije za uklanjanje cijelog organa ili njegovog dijela.

Ako govorimo o simptomima fiziološke hiperplazije, tada ćemo govoriti o reprodukciji epitela mliječne žlijezde koja se javlja tijekom trudnoće. Postoji i takva stvar kao što je žljezdana hiperplazija, koja se javlja prije početka menstruacije. Samo liječnik može razumjeti sve suptilnosti, a naš zadatak je dati opće pojmove o bolesti. Jer iako se odnosi na benigne tvorbe, ipak postoji mogućnost da započne proces degeneracije u maligni oblik.

Ako govorimo o hiperplaziji žlijezda, onda postoji nekoliko vrsta proliferacije - reprodukcija stanica, uzrokujući rast tkiva, koji su određeni stupnjem kršenja. Na primjer, slojevitost epitela može ali i ne mora pokazivati ​​citološku atipiju. Promatrajte postoji li invazivni rast - prodiranje stanica u okolna tkiva, kod hiperplazije se ne opaža.

S povećanjem debljine endometrija - unutarnjeg sluznog sloja maternice, govore o hiperplaziji endometrija.

Anemija, neki njeni oblici, mogu izazvati umnožavanje komponenti mijeloičnog (hematopoetskog) tkiva. Zarazne bolesti ponekad uzrokuju hiperplastične procese u limforetikularnom tkivu koje izgrađuje limfne čvorove, slezenu.

Između nas žena

Iako je naziv bolesti jedan, zajednički za sve, ipak postoje neke osobitosti. Stoga je bolje voditi razgovor na ovaj način.

Sluznica maternice žene naziva se endometrij. Hiperplazija, njezin rast, klasificira se kao benigni proces. Povećanje endometrija događa se mjesečno, kada se pod utjecajem estrogena priprema prihvatiti oplođeno jajašce. U nedostatku začeća dolazi do odvajanja viška endometrija, što se izražava menstrualnim krvarenjem. Ako je proces poremećen, tada sluznica počinje jačati. Vrsta bolesti ovisi o tome koliko se povećala debljina endometrija.

Uz žljezdanu hiperplaziju, lumen između žlijezda endometrija je poremećen. Ali tkivo ima homogenu strukturu, debljina endometrija nije veća od 1,5 cm.

Ako se među tkivima nalaze ciste, tada dijagnoza već zvuči kao žljezdana cistična hiperplazija.

Atipični oblik bolesti karakterizira strukturna promjena u tkivima, sluznica raste do 3 cm, ovo stanje maternice naziva se i adenomatoza.

Žarišna hiperplazija znači da su se polipi formirali u endometriju, u obliku zasebnih žarišta. Također se dijele na žljezdane, fibrozne i adenomatozne. U fokusu hiperplazije, debljina endometrija može biti do 6 cm.

Što prijeti svakoj vrsti bolesti? Opasnost u smislu degeneracije u malignu formaciju je atipična hiperplazija i žarišna. Što se tiče žljezdane i cistične hiperplazije endometrija, liječnici ih smatraju benignim, nesklonima ponovnom rađanju.

Prvi znak da se hiperplazija endometrija može pojaviti je kršenje menstrualnog ciklusa. Menstruacija poprima bolan karakter, najčešće prolazi kao obilno krvarenje. Tu je i amenoreja - njihova odsutnost do šest mjeseci ili više. Općenito, hiperplazija endometrija prvenstveno govori o hormonskim poremećajima, koji mogu rezultirati nizom drugih bolesti, poput endometrioze, policističnih jajnika i neplodnosti.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja hiperplazije, sve ovisi o vrsti, o tome koliko su tkiva narasla i koliko je star pacijent. U reproduktivnoj dobi liječenje je konzervativno: terapija uz korištenje hormonskih lijekova. Pravilnim liječenjem zaustavlja se rast endometrija. Ali ako je hiperplazija dosegla značajnu veličinu ili daje recidiv, tada se morate obratiti kirurzima.

Suputnici ove bolesti često su endokrini poremećaji - dijabetes, pretilost. Žene starije od 50 godina, prekomjerne tjelesne težine i hipertenzije su osjetljive na bolest.

A pate i muškarci

Nakon 50. godine oko 85% muškaraca dolazi urologu s benignom hiperplazijom (adenomom) prostate. Bolest sugerira da se u prostati pojavio čvor ili više njih, oni rastu, stišću mokraćnu cijev i uzrokuju probleme s mokrenjem. Što više stanica raste, problem postaje ozbiljniji.

Uzrok bolesti nazivaju se hormonalne promjene, takozvana muška menopauza. Ali nema točnih podataka o tome kako seksualna aktivnost, seksualna orijentacija, loše navike, upalne bolesti genitalnih organa utječu na pojavu adenoma.

Simptomi hiperplazije kod muškaraca prvenstveno se manifestiraju u obliku problema s mokrenjem - nema potpunog pražnjenja mjehura. Dalje, sve postaje kompliciranije: usporeno mlazanje, česti nagoni noću, dok se trbušni mišići moraju snažno naprezati. Odgađanje posjeta liječniku može dovesti do niza problema - kroničnog zatajenja bubrega, urinarne inkontinencije. A zatim slijede komplikacije u obliku cistitisa, hematurije (krv u mokraći), urolitijaze i niza drugih.

Ako se proces ne zaustavi, liječenje ne započne, tada ishod može biti prilično tužan: uretra će biti potpuno stegnuta. Samo će suprapubična punkcija pomoći u ublažavanju stanja bolesnika.

Liječenje hiperplazije adenoma ovisi o stupnju bolesti. Lijekovi mogu pomoći samo u prvim fazama, kada je mjehur još potpuno ispražnjen.

Neoperativne metode, posebice uporaba katetera, koriste se kada se iz zdravstvenih razloga ne može operirati čovjeka.

Najučinkovitije liječenje hiperplazije je operacija. Ako bolest nije pokrenuta, predlaže se transurektalna resekcija - adenom se uklanja kroz uretru. Takva operacija je nježnija od abdominalne.

Općenito, želio bih reći da jedan članak ne pokriva sve nijanse i simptome hiperplazije. Cilj je bio dati opće informacije o njemu, pokazati da dijagnoza postavljena u ranoj fazi daje sve šanse za potpuno izlječenje.

Video s YouTubea na temu članka:

Uzrok neuobičajenog krvarenja maternice, neplodnosti i drugih patologija kod žena često je abnormalno zadebljanje i promjena u strukturi unutarnje sluznice maternice (endometrija). Takve promjene (hiperplazija) povezane su s hormonskim poremećajima u tijelu, kao i prethodnim bolestima maternice. Promjena stanja stanica endometrija dovodi do njihove degeneracije u maligni oblik. Redoviti ginekološki pregled, osobito tijekom menopauze, omogućit će ranu dijagnozu hiperplazije i pravodobno liječenje.

Sadržaj:

Zašto dolazi do hiperplazije endometrija?

Sluznica maternice prolazi kroz stalne promjene povezane s menstrualnim ciklusom. U prvoj polovici ciklusa, bubri, razvija se vaskularna mreža, stvaraju se uvjeti za fiksiranje i hranjenje oplođenog jajašca. Ako ne dođe do trudnoće, epitelni sloj ovojnice se odbacuje i izlučuje iz tijela u obliku menstrualnog krvarenja.

Kod hiperplazije dolazi do prekomjernog rasta vezivnog i žljezdanog tkiva endometrija, zadebljanja ovojnice i povećanja volumena maternice. Opasnost je u tome što abnormalne promjene mogu dovesti do stvaranja raka.

Uzroci abnormalnog razvoja stanica endometrija su hormonalni poremećaji koji se javljaju tijekom puberteta ili menopauze. Osim toga, uzroci su razne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima i endokrinim sustavom, bolestima vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.

Simptomi hiperplazije endometrija najčešće se promatraju u kršenju sadržaja estrogena i progesterona u tijelu. Hormonska neravnoteža javlja se u sljedećim slučajevima:

• prisutnost mastopatije, fibroida maternice, policističnih jajnika;
• upalne bolesti maternice i jajnika;
• operacije na maternici, kiretaža;
• bolesti gušterače, probavni sustav povezan s poremećenim metabolizmom masti, pretilost;
• bolest jetre, dijabetes;
• uzimanje hormonskih lijekova, kontraceptiva.

Video: Mehanizam nastanka hiperplazije endometrija

Vrste hiperplazije endometrija

Ovisno o prirodi promjena u tkivima endometrija, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Glandularna hiperplazija. Nastaje razmnožavanjem stanica vezivnog i žljezdanog tkiva endometrija. Ovo je benigni proces. Sluznica endometrija se zadeblja, cjevaste žlijezde koje ga prodiru su savijene. Postoji akutni oblik bolesti, koji se javlja kao posljedica oštrog povećanja razine estrogena, kao i kronični oblik, s malom promjenom razine estrogena tijekom dugog razdoblja.
2. Glandularna cistična displazija. Dolazi do začepljenja žlijezda. Prelijevaju se sluzi, nabubre, zbog čega nastaju ciste.
3. Atipična hiperplazija (adenomatoza). Ne dolazi samo do patološkog razmnožavanja stanica, već se mijenja i struktura jezgre, što je već karakteristično za maligne bolesti.

Oblici hiperplazije endometrija

Prema stupnju oštećenja unutarnje površine maternice razlikuju se difuzni i žarišni oblici hiperplazije. S difuznim oblikom zahvaćena je cijela površina endometrija, njegov sloj se ravnomjerno zgusne.

Žarišni oblik karakterizira poraz zasebnog područja površine. Primjer žarišnog oblika bolesti su polipi endometrija. Izgledaju kao obrasle tvorevine s vezivnim (fibroznim) tkivom u bazi.

Što su složenije promjene koje se javljaju u strukturi tkiva endometrija, to je veća vjerojatnost prijelaza bolesti u maligni oblik. U slučaju malih promjena u obliku žlijezda, vjerojatnost raka je 1-3%. U složenim slučajevima atipičnih promjena povećava se na 22-57%.

Simptomi hiperplazije

Simptomi hiperplazije endometrija ne mogu se uvijek razlikovati od manifestacija drugih ginekoloških bolesti. Često se bolest otkriva tijekom sljedećeg preventivnog pregleda ili kada se žena posavjetuje s liječnikom o odsutnosti trudnoće.

Znakovi hiperplazije žlijezda

Hiperplazija s promjenom strukture žlijezda može se lako pretvoriti u atipični oblik, koji ima najveću vjerojatnost opasne degeneracije. Najtipičniji simptomi žljezdane hiperplazije endometrija u žena reproduktivne dobi su:

1. Povrede ciklusa menstruacije. Menstruacija dolazi neredovito, količina iscjetka je neujednačena, češće dolazi do obilnog krvarenja. Prije i poslije menstruacije pojavljuje se bistri iscjedak s nečistoćama krvi.
2. Pojava krvavog iscjetka između uobičajene redovne menstruacije (metroragija).
3. Pojava dugotrajnog i obilnog krvarenja nakon kašnjenja menstruacije.
4. Dugotrajna (traje više od tjedan dana) i obilna (oko 3 puta obilnija od uobičajene) menstruacija (menoragija). Takvu menstruaciju prati jaka bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa. Žena ima slabost, umor, nesvjesticu. Možda pojava anemije. Takvi simptomi su najkarakterističniji za hiperplaziju endometrija s formiranjem polipa (žljezdanih, fibroznih).
5. Neplodnost. Može se pojaviti kao posljedica nerazvijenosti jajašca zbog hormonalnih poremećaja. Takvi simptomi hiperplazije endometrija također se pojavljuju zbog nemogućnosti pričvršćivanja oplođene stanice na zid maternice zbog kršenja njegove strukture.

Jedan od znakova bolesti kod adolescentica je pojava krvnih ugrušaka u menstrualnom tijeku.

Znakovi žarišne hiperplazije endometrija

Lezije mogu biti 2 mm u promjeru ili više (do nekoliko centimetara). Mogu postojati dvije vrste patologije. Prvo, ako razina estrogena premašuje normu, tada se sazrijevanje jaja usporava, ljuštenje sluznice se odgađa, tako da ima vremena za rast. Važan simptom hiperplazije u ovom slučaju je dugotrajno i teško krvarenje, koje se podudara s vremenom menstruacije, kao i manje mrlje između menstruacije.

Drugo, s nedostatkom progesterona, jaja ne sazrijevaju, ne dolazi do ovulacije. U ovom slučaju, samo dio sluznice se odbija, polipi se formiraju iz preostalih stanica. Simptom žarišne hiperplazije endometrija je menstrualno krvarenje koje traje 10-14 dana.

Znakovi hiperplazije tijekom menopauze

Simptomi hiperplazije endometrija mogu se pojaviti već u premenopauzi. Menopauza je razdoblje za koje menstrualne nepravilnosti nisu neuobičajene. Menstruacija postaje nepravilna, njihov intenzitet može varirati.

Ako u ovom trenutku žene imaju krvavi ili krvavi iscjedak, često tome ne pridaju veliku važnost, pogrešno misleći na menopauzu.

Hormonske promjene povezane s godinama, pobačaji, kronične bolesti spolnih organa, oslabljen imunitet ubrzavaju nastanak bolesti. Povećava se vjerojatnost degeneracije u rak maternice.

Ako se primijeti trajna hipertenzija, postoji dijabetes melitus, postoji kršenje metabolizma masti kod žena starijih od 45-50 godina, tada posebnu pozornost treba obratiti na znakove kao što su dugotrajno i obilno krvarenje ili, obrnuto, oskudno krvarenje. Potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika kako bi se povećala mogućnost izlječenja.

Znakovi hiperplazije u postmenopauzalnom razdoblju

U tom razdoblju znak upozorenja je pojava krvarenja bilo kojeg trajanja i intenziteta, kao i bolovi u donjem dijelu trbuha grčevite prirode. Acikličko krvarenje, koje nije povezano s menstruacijom, javlja se i kod polipa i kod mioma maternice. Karakteristični su i za maligne bolesti.

Bilješka:Žene koje imaju kasnu menopauzu (nakon 55 godina) trebaju biti posebno pozorne na pojavu takvih znakova. Simptome hiperplazije endometrija lako je zamijeniti s menstruacijom koja se javlja tijekom dugotrajne menopauze.

Video: Vrste hiperplazije. Dijagnostika ultrazvukom

Sonografski znakovi hiperplazije

Jedna od najvažnijih metoda otkrivanja hiperplazije endometrija je ultrazvuk maternice. Metoda vam omogućuje mjerenje debljine sluznice, otkrivanje polipa i procjenu veličine lezija. U ovom slučaju, pokazatelji se uspoređuju s normama karakterističnim za pojedine faze menstrualnog ciklusa.

U zdravoj maternici debljina sluznice u prvoj fazi ciklusa je 3-4 mm, au drugoj 12-15 mm. Ehogenost (vodljivost zvuka) sluznice veća je od one mišićnog sloja. S hiperplazijom, debljina sluznice se ne mijenja, ehogenost je ujednačena, a obrisi zadebljanja su ravnomjerni. Ako je došlo do malignih promjena, konture zadebljanja postaju neravne, ehogenost različitih područja je heterogena.

Ehografskim simptomima hiperplazije endometrija smatra se prisutnost polipa veličine 16,1-17,5 mm s debljinom mišićnog sloja od 14,6-15,4 mm. Zadebljanje stijenke do 19-20 mm može ukazivati ​​na prisutnost kancerogenog tumora.

Rast tkiva uslijed stvaranja novih stanica, odnosno hiperplazija, nije bolest, već patološki proces. Može pratiti različite bolesti. U tijelu se najintenzivnije dijele epitelne stanice – površinski sloj kože, sluznice, žlijezde. Stoga se često opaža bolest želučane sluznice, endometrija, prostate i štitnjače.

Razvoj neoplazme često je uzrokovan hormonskim uzrocima. Primjer je žljezdani oblik bolesti endometrija povezan s pretjeranom stimulacijom tkiva maternice estrogenima. U ovom slučaju postoji kršenje funkcija odgovarajućeg organa. Dakle, benigna patologija prostate dovodi do otežanog mokrenja, bolova u perineumu i smanjenja seksualne aktivnosti.

Ove su bolesti opasne jer se prekomjernom diobom stanica u njima nakupljaju genetske mutacije. To znači da se mogu ponovno roditi kao kancerogeni.

Uzroci i znakovi

Postoje takvi uzroci hiperplazije:

• kršenje regulacije reprodukcije stanica pod utjecajem hormonskih čimbenika ili drugih biološki aktivnih tvari;
• nasljedna predispozicija;
• kronične bolesti relevantnih organa;
• patologija metabolizma u tijelu - pretilost, dijabetes.

Znakovi hiperplazije su povećanje volumena i disfunkcija zahvaćenog tkiva. Na primjer, razvoj bolesti endometrija u žena popraćen je zadebljanjem sluznice maternice, teškim menstrualnim krvarenjem, međumenstrualnim krvarenjem. Uz dugi tijek patologije, neplodnost, nenošenje trudnoće, moguća je transformacija u rak. Za dijagnostiku i liječenje bolesti koristi se kiretaža i hormonska terapija. Kiretaža je neophodna kako bi se isključio maligni proces.

Često, tijekom prilično dugog razdoblja, bilo koji oblik bolesti nije popraćen simptomima, a pacijent sazna za patologiju samo u naprednim slučajevima. Stoga su važni redoviti preventivni pregledi kod liječnika različitih specijalnosti.

Klasifikacija bolesti

Ovo stanje može biti fiziološko (normalno) i patološko. Na primjer, tijekom trudnoće dolazi do povećanja broja mišićnih stanica u maternici. Često se bolest kombinira s hipertrofijom - povećanjem mase i volumena stanica.

Klasifikacija hiperplazije:

• na mjestu nastanka - endometrija, prostate, želučane sluznice i tako dalje;
• po vrstama stanica - žljezdani oblik, žljezdano-cistični i drugi;
• po prevalenciji - žarišna, difuzna, s formiranjem polipa;
• benigni i atipični (prekancer).

Razvoj poremećaja najčešće je posredovan hormonskim poremećajima. Dakle, višak estrogena uzrokuje patologiju endometrija i krvarenje. Stoga studija u takvoj patologiji uključuje ne samo biopsiju zahvaćenog tkiva, već i određivanje razine odgovarajućih hormona. Na temelju tih podataka propisuje se terapija lijekovima ili operacija.

hiperplazija endometrija

Ovo je stanje povezano s rastom unutarnje sluznice maternice. Hiperplazija endometrija manifestira se u nekoliko varijanti (žljezdani, polipi, atipični). Atipična je najopasnija za tijelo, jer može biti popraćena stvaranjem stanica raka.

Glavni uzrok patologije je višak estrogena s nedostatkom progesterona. Bolest je praćena obilnim menstrualnim krvarenjem, intermenstrualnim iscjetkom i neplodnošću. Tijek trudnoće također je popraćen poremećajima.

Za dijagnozu je propisana kiretaža maternice. U kombinaciji s hormonskom terapijom, kiretaža je prilično učinkovita metoda liječenja.

hiperplazija prostate

Hiperplazija prostate najčešći je urološki poremećaj u muškaraca. Uzrok bolesti su hormonalne promjene koje se javljaju u muškom tijelu s godinama, posebno povećanje razine testosterona u žlijezdi.

Hiperplazija prostate prati njezino povećanje. Ova formacija komprimira uretralni kanal, što dovodi do poremećaja mokrenja. Aktivan seksualni život također je težak. U kasnoj fazi bolesti, bubrezi su nepovratno zahvaćeni.

Svaki muškarac stariji od 50 godina trebao bi redovito posjećivati ​​urologa. Ako je potrebno, provodi se dijagnoza bolesti. Uključuje ultrazvuk i testiranje na prostatu specifični antigen kako bi se isključio rak.

U ranoj fazi bolesti, može se upravljati uz pomoć lijekova. Ako ne uspiju, izvodi se operacija.

Hiperplazija maternice

Obično se ovo stanje odnosi na hiperplaziju endometrija maternice. Ova bolest nastaje rastom sluznice uz povećanje razine spolnih hormona – estrogena. Patologija je popraćena teškim menstruacijama, disfunkcionalnim krvarenjem, anovulacijom, neplodnošću. Promjene u svojstvima endometrija mogu dovesti do njegove maligne degeneracije.

Za dijagnozu se koristi ultrazvuk, histeroskopija, kiretaža i pregled dobivenog tkiva pod mikroskopom. Ako je patologija benigna, ženi se propisuju hormonski lijekovi. Učinkovita metoda liječenja je uvođenje spirale koja sadrži gestagene ("Mirena") u šupljinu maternice.

Hiperplazija štitnjače

Glavni problem u ovom stanju je diferencijalna dijagnoza s tumorom. Hiperplazija štitnjače može biti difuzna ili praćena stvaranjem čvorova. Obično je povezana s nedostatkom joda u tijelu ili prekomjernom sintezom hormona koji stimulira štitnjaču i nužna je za održavanje normalne sinteze hormona štitnjače. Pacijenti često nisu svjesni svog stanja.

Značajno izražen benigni tumor popraćen je kompresijom dušnika i jednjaka, poremećenim disanjem i gutanjem.

Liječenje patologije provodi se uz pomoć lijekova ili kirurški s uklanjanjem tkiva čvora.

Žarišna hiperplazija

Jedan od oblika patologije je žarišna hiperplazija. Ovo je ograničeno područje sluznice na kojem dolazi do rasta stanica. Kršenje se može pojaviti u bilo kojem dijelu sluznice. Na primjer, patologija želuca nastaje zbog njegove erozije i može biti popraćena stvaranjem polipa.

Ako je ravnoteža estrogena i gestagena poremećena u žena reproduktivne dobi, razvija se žarišna patologija endometrija. Često ga prati pretilost, bolesti mliječnih žlijezda. Za dijagnozu i liječenje propisana je kiretaža pod kontrolom histeroskopije.

Simptomi patologije

Znakovi patološkog stanja ovise o zahvaćenom organu. Simptomi hiperplazije prostate - kršenje mokrenja, oštećenje bubrega. Patologija štitnjače povećava rizik od hormonalnih poremećaja.

Simptomi patologije endometrija uzrokovani su prekomjernim djelovanjem estrogena na sluznicu maternice. One uključuju obilne menstruacije, neredovito krvarenje i neplodnost kod žena. Atipična hiperplazija endometrija može uzrokovati rak maternice. U ovom slučaju, proces je popraćen obilnim mukoznim sekretom i boli.

Dijagnoza bolesti temelji se na proučavanju preparata tkiva pod mikroskopom. Za njihovo dobivanje koristi se metoda biopsije.

Liječenje bolesti

Razvoj bolesti popraćen je simptomima karakterističnim za patologiju odgovarajućeg organa. Kako liječiti hiperplaziju, liječnik određuje u svakom pojedinačnom slučaju.

Liječenje hiperplazije provodi se nakon temeljite dijagnoze s ciljem isključivanja maligne degeneracije stanica. Koristi se histološki pregled tkiva dobivenih biopsijom ili kiretažom. Endoskopija i ultrazvuk koriste se za procjenu debljine i drugih karakteristika sluznice.

Liječenje patologije endometrija ovisi o dobi pacijenta i tijeku bolesti. Koriste se hormonska sredstva i kirurško liječenje.

Liječenje žljezdanog oblika bolesti u žena reproduktivne dobi, kod kojih je u budućnosti poželjna trudnoća, provodi se kombiniranim oralnim kontraceptivima ili pripravcima progesterona. Ako je trudnoća i dalje nepoželjna, koristi se intrauterini uložak s levonorgestrelom (Mirena). Za zaustavljanje krvarenja koristi se postupak struganja.

Liječenje žlijezdane patologije endometrija u menopauzi uključuje gestagene, a ako su neučinkoviti, uklanjanje maternice. U atipičnom obliku, glavna metoda liječenja je histerektomija. Pitanje uklanjanja jajnika odlučuje se pojedinačno.

U slučaju bolesti prostate propisuju se lijekovi usmjereni na smanjenje volumena njezinih tkiva. U slučaju neučinkovitosti koriste se poštedne kirurške tehnike ili potpuno uklanjanje žlijezde.

U slučaju bolesti štitnjače, liječenje ovisi o hormonskoj pozadini. Ako je razina hormona normalna, indicirano je samo promatranje, u drugim slučajevima propisani su lijekovi. Uz značajno povećanje veličine žlijezde, dio se uklanja kirurški.

Hiperplastični procesi u maternici česte su ginekološke lezije. Što je atipična hiperplazija endometrija? Ovo je patološki rast unutarnje membrane maternice s promjenom svojstava njezinih stanica.

Ova vrsta promjene izolirana je uz jednostavnu hiperplaziju i polipe endometrija. U Rusiji se za ovo stanje često koristi izraz "adenomatoza".

Razlozi

Patologija je često povezana s nekoliko čimbenika rizika koje je potrebno pravovremeno i ciljano prepoznati pri svakom posjetu žene ginekologu.

Atipična hiperplazija endometrija maternice nastaje kada je poremećena ravnoteža ženskih spolnih hormona: povećanje sadržaja estrogena i smanjenje razine gestagena.

Uzroci patologije:

• postojanost ili atrezija folikula, što dovodi do;
• tumori jajnika koji sintetiziraju hormone (tumor granuloznih stanica, tekomatoza i drugi);
• jačanje funkcije hipofize za proizvodnju gonadotropnog hormona;
• prekomjerna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, na primjer, u Itsenko-Cushingovoj bolesti;
• kršenja u liječenju hormonskim lijekovima, posebno tamoksifenom.

Adenomatozna hiperplazija endometrija često se javlja u pozadini drugih hormonalnih poremećaja:

• pretilost;
• bolesti jetre (hepatitis, ciroza), u kojima je korištenje estrogena usporeno;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• bolest štitnjače.

Ostali čimbenici rizika:

• dob nakon 35 godina;
• nema trudnoće;
• rani početak i kasni prestanak menstruacije;
• pušenje;
• slučajevi maternice ili crijeva u obitelji.

Osim neurohumoralnih promjena, u nastanku hiperplazije sudjeluje i oštećenje endometrija uslijed pobačaja, kiretaže i endometritisa.

Može li se atipična hiperplazija endometrija pretvoriti u rak?

Ovo stanje se smatra prekanceroznim u bilo kojoj dobi, vjerojatnost njegove maligne transformacije ovisi o stupnju atipije i kreće se od 3 do 30%.

Mehanizam razvoja

Endometrij se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem hormona. U prvoj fazi, estrogeni proizvedeni u jajnicima uzrokuju proliferaciju stanica sluznice maternice i pripremu za trudnoću. Sredinom ciklusa iz jajnika se oslobađa jajna stanica – dolazi do ovulacije, nakon čega se povećava razina drugog hormona, progesterona. Priprema endometrij za prihvat i razvoj oplođene jajne stanice.

Ako se trudnoća ne razvije, razina svih hormona se smanjuje, a dolazi do menstruacije - odbacivanja gornjeg sloja endometrija.

Hiperplazija unutarnje sluznice maternice uzrokovana je viškom estrogena na pozadini smanjenja razine progesterona. Ovo stanje se javlja u nedostatku ovulacije. Endometrij se ne smanjuje, već se pod stalnim utjecajem estrogena nastavlja zadebljavati. Njegove stanice mijenjaju oblik i mogu postati patološke, što će kasnije dovesti do raka.

Hiperplazija se obično javlja nakon menopauze, kada proizvodnja jaja prestaje i razina progesterona pada. Može se pojaviti i tijekom nepravilne ovulacije, kao i pod utjecajem drugih razloga.

Klasifikacija atipične hiperplazije

Svi hiperplastični procesi u endometriju, prema klasifikaciji WHO-a iz 2004., dijele se na hiperplaziju bez atipije i atipičnu.

Atipična hiperplazija može biti blaga, umjerena ili teška. Odnosi se na prekancerozna stanja. Prema suvremenoj klasifikaciji, karakterizira ga rast endometrijskih žlijezda s promjenom strukture stanica.

Postoje dva oblika patologije: jednostavna i složena.

• Jednostavna atipična hiperplazija endometrija karakterizirana je prekomjernim rastom endometrijskih žlijezda s normalnom strukturom stanica i njihovih jezgri. Ovaj oblik se pretvara u rak u 8% slučajeva.
• Složena atipična hiperplazija endometrija, ili adenomatoza s atipijom, popraćena je dezorganizacijom, poremećajem normalne strukture žljezdanih stanica, promjenama u njihovom obliku i jezgri. Ovaj oblik često prelazi u rak - u 29% pacijenata.

Teška atipična hiperplazija endometrija razlikuje se od ranog stadija raka po tome što ne prodire u laminu koja odvaja površinski sloj (epitel) od donjeg tkiva (strome). Stoga, atipične stanice rastu i množe se u gornjem sloju endometrija, bez ulaska u krv i limfne čvorove.

Postoje žarišni i difuzni oblici lezije:

• Fokalna atipična hiperplazija endometrija razvija se u ograničenom području, često u kutovima ili fundusu maternice. Kasnije se manifestira i lošije se dijagnosticira.
• Difuzno zahvaća cijelu unutarnju površinu maternice i rano uzrokuje simptome bolesti.

U modernoj klasifikaciji ne razlikuje se oblik kao što je atipična žljezdana hiperplazija endometrija. odnosi se na oblike bez atipije, u mnogim slučajevima nije prekanceroza.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi atipične hiperplazije endometrija ne razlikuju se od drugih oblika hiperplastičnih procesa:

• nepravilno krvarenje iz maternice;
• poremećaj menstrualnog ritma;
• obilne menstruacije;
• krvarenje tijekom spolnog odnosa;
• točkasto krvarenje kod žena u postmenopauzi.

Bolovi u trbuhu nisu tipični za ovu patologiju. Kod mladih žena hiperplazija endometrija često je popraćena neplodnošću.

Dijagnostika

Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju pritužbi pacijenta. Stoga, u slučaju kršenja menstrualnog ciklusa, potrebno je podvrgnuti dodatnim metodama ispitivanja.

Transvaginalni ultrazvuk maternice

Metoda daje puno informacija o stanju endometrija i može se koristiti za brzu dijagnostiku u svim skupinama žena.

Ako se sumnja na hiperplaziju, procjenjuje se debljina endometrija (M-echo). Kod mladih žena u 2. polovici ciklusa ne smije prelaziti 15 mm. Kod žena u postmenopauzi koje uzimaju endometrij ne smije biti deblji od 8 mm. Ako se ne provodi hormonska nadomjesna terapija, debljina M-eha nakon prestanka menstruacije ne smije biti veća od 5 mm. Ako je ta vrijednost veća, rizik od atipije i raka endometrija je 7%.

Transvaginalni ultrazvuk maternice

Histološki pregled

Pregled tkiva endometrija pod mikroskopom pomaže u postavljanju konačne dijagnoze. Karakterizira strukturu epitelnog sloja, strukturu stanica i jezgri, otkriva njihovu atipiju. Ova studija se provodi uz ili tijekom histeroskopije. Međutim, osjetljivost biopsije za otkrivanje atipije i raka ne doseže 100%.

Citološki pregled

Prilikom primanja aspirata iz maternice, također se ispituje pod mikroskopom, ali informativni sadržaj takve analize je niži od histološkog. Metoda se koristi kao probir tijekom dispanzerskog promatranja, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Uz nedovoljno informacija i prisutnost drugih bolesti maternice, indiciran je računalni ili difuzijski ponderirani test.

Kod hiperplazije endometrija potrebno je isključiti rak maternice i jajnika.

Liječenje

Cilj terapije je zaustaviti krvarenje iz maternice i spriječiti razvoj karcinoma endometrija.

U žena prije i poslije menopauze indicirana je ekstirpacija (uklanjanje) maternice. O pitanju uklanjanja jajnika odlučuje se individualno, ali je poželjno učiniti ooforektomiju, osobito u starijih bolesnica. To znatno smanjuje kasniji rizik od raka jajnika.

Kirurški zahvat je neophodan zbog visokog rizika od razvoja raka maternice. Poželjna je laparoskopska metoda kod koje nema velikog reza, okolna tkiva su malo ozlijeđena, razdoblje oporavka je mnogo kraće nego kod konvencionalne operacije. Uklanjanje limfnih čvorova se ne provodi.

hormonska terapija

U mladih pacijenata krvarenje se zaustavlja struganjem, a zatim se propisuje hormonska terapija. U isto vrijeme, žena treba biti svjesna svog visokog rizika od raka maternice, čak i ako se poštuju sve preporuke za liječenje lijekovima. Ako se dijete više ne planira, histerektomija je najbolja opcija.

Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija provodi se pomoću tri skupine lijekova:

• gestageni (medroksiprogesteron);
• antigonadotropini (gestrinon);
• agonisti gonadotropin-oslobađajućeg faktora (goserelin, buserelin).

Za uvođenje progesterona u tijelo, najučinkovitiji intrauterini uređaj "". Ove lijekove možete koristiti i u obliku tableta.

Ako se atipična hiperplazija kombinira s patologijom jajnika, hormonska terapija je praktički neučinkovita.

2 mjeseca nakon početka uzimanja hormona, kiretaža je propisana pod kontrolom histeroskopije. Isti postupak se provodi nakon završetka liječenja. Trajanje tečaja je 6 mjeseci, a kod primjene depo oblika Buserelina, Goserelina ili Triptorelina potrebne su samo 3 injekcije u razmaku od 28 dana. Svrha uzimanja i kriterij učinkovitosti hormonskih lijekova je atrofija (stanjivanje) endometrija i njegovog žljezdanog sloja.

Recidivi hiperplazije nakon hormonske terapije javljaju se vrlo često: u 14% bolesnika s instaliranim sustavom Mirena i u 30% kada uzimaju gestagene u tabletama. Stoga je ovim pacijentima potrebno dugotrajno praćenje.

Intrauterini uređaj "Mirena"

Nakon što se postigne učinak, započinje druga faza liječenja - rehabilitacija za vraćanje menstrualnog ciklusa i funkcije rađanja. Za to se ženi propisuju kombinirani kontraceptivi šest mjeseci. Nakon toga ponovno je potrebna zasebna kiretaža s histeroskopijom.

Nakon završetka hormonske terapije potrebno je stalno pratiti ovulaciju. Uz anovulatorne cikluse, rizik od recidiva bolesti je vrlo visok. Ovulacija se može odrediti posebnim testovima, kao i jednostavnom metodom mjerenja rektalne temperature. Uz anovulaciju kod mladih žena preporučuje se njegova stimulacija s klomifenom, a ako je ovaj lijek neučinkovit na pozadini sindroma, potrebna je kirurška intervencija.

Nakon završetka svih faza liječenja, kontrola se provodi nakon 3 i 6 mjeseci. Radi se citološka pretraga aspirata iz maternice i ultrazvuk, a nakon 6 mjeseci - i kiretaža pod kontrolom histeroskopije.

Potpuni prestanak menstruacije nakon hormonske terapije kod žena u predmenopauzi dobar je znak. Dispanzersko promatranje provodi se još 1-2 godine, redovito se radi ultrazvuk i ispituje aspirat iz šupljine maternice. Kada se nepravilno krvarenje vrati, žena treba odmah konzultirati liječnika, jer je to znak recidiva bolesti.

Kirurgija

Ponavljanje atipične hiperplazije u mladih žena zahtijeva uklanjanje (ekstirpaciju) maternice. Ako se bolest vratila kod pacijentice u pre- ili postmenopauzi, opseg operacije se proširuje na panhisterektomiju (uklanjanje maternice i dodataka).

Jedna od suvremenih metoda liječenja koja se može primijeniti je transcervikalna resekcija endometrija, odnosno uklanjanje unutarnjeg sloja maternice kroz cervikalni kanal.

U iznimno rijetkim slučajevima radi se ablacija endometrija umjesto uklanjanja maternice. To je moguće samo uz rizik velike kirurške intervencije za cijeli život. Čak ni iskusni endoskopist ne može jamčiti potpuno uklanjanje atipičnog tkiva iz šupljine maternice, što može uzrokovati rak endometrija.

Osim toga, nakon takve operacije u šupljini maternice nastaju priraslice koje ometaju daljnje praćenje pacijenta. Začeće i trudnoća nakon ablacije endometrija izuzetno je problematično. Stoga vodeći ginekolozi u Rusiji i stranim zemljama ne preporučuju takvu intervenciju.

Ako žena odluči zatrudnjeti nakon liječenja hiperplazije, potrebno je uzeti barem jedan biopsijski uzorak kako bi se potvrdila regresija bolesti. Zatim bi trebala posjetiti stručnjaka za plodnost kako bi isplanirala začeće i plan praćenja. Optimalno za takve pacijente je.

Narodne metode

Atipična hiperplazija je prekancerozno stanje koje se najbolje liječi kirurškim zahvatom. Uzimanje samo biljnih lijekova u ovom slučaju je potpuno neučinkovito i može dovesti do brzog napredovanja bolesti.

Ljekovite biljke mogu se koristiti samo kao dodatak hormonskoj terapiji:

• gorska maternica - uzmite 1 žlicu. žlicu lišća na 500 ml vode, zagrijavati u vodenoj kupelji 15 minuta, ohladiti, procijediti i piti u nekoliko doza na prazan želudac;
• sirova repa - uzmite 50-100 ml soka dnevno;
• kora viburnuma - 1 žlica. žlica u čaši vode, skuhati i piti tijekom dana;
• lišće koprive - kuhajte u vodenoj kupelji (2 žlice po čaši vode), uzmite tijekom dana.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od hiperplazije endometrija, morate slijediti ova pravila:

• koristiti za hormonsku nadomjesnu terapiju nakon menopauze ne estrogene u čistom obliku, već njihovu kombinaciju s gestagenima;
• s neredovitom menstruacijom uzimajte kombinirane oralne kontraceptive prema preporuci liječnika;
• smanjiti težinu;
• ako se neredovito krvarenje pojavi u dobi iznad 35 godina, odmah se obratite ginekologu.

Uz pravilan izbor liječenja, prognoza atipične hiperplazije je povoljna: kod većine bolesnika moguće je spriječiti razvoj raka maternice. Najbolji dugoročni rezultati bilježe se nakon uklanjanja maternice.

Limfadenopatija- povećanje limfnih čvorova kod zaraznih, sistemskih netumorskih i onkoloških bolesti ili lokalnih upalnih procesa. U upalnom procesu u orofacijalnoj regiji mogu se povećati submandibularni, parotidni, lingvalni, preglotalni, kao i površinski (kasnije duboko cervikalni) limfni čvorovi.

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova- hiperplazija limfoidnog tkiva limfnih čvorova u imunološkom odgovoru. Razvija se u limfnim čvorovima koji dreniraju upalni fokus, dok se povećavaju do 2 cm ili više, imaju meku elastičnu konzistenciju. Vrste reaktivne hiperplazije: folikularna hiperplazija (B-zone), parakortikalna hiperplazija (T-zone), sinus-histiocitna hiperplazija (reaktivna sinus histiocitoza). U praksi stomatologa, regionalni oblici hiperplazije cervikalnih limfnih čvorova i upalnih lezija potonjih su češći u prisutnosti infektivnog procesa u usnoj šupljini, denticiji, organima i mekim tkivima vrata.

Posebne kliničke i morfološke varijante limfadenopatije/hiperplazije: Castlemanova bolest (Morbus Castleman, angiofolikularna hiperplazija), Rosai-Dorfmanova bolest (histiocitoza sinusa s masivnom limfadenopatijom); dermatopatski

Limfadenopatija (dermatopatski limfadenitis).

Klinička i morfološka klasifikacija limfadenitisa: akutni limfadenitis, adenoflegmon; nekrotizirajući limfadenitis Kikuchi-Fujimoto; kronični limfadenitis (nespecifični i specifični), limfadenitis/limfadenopatija kod virusnih, bakterijskih, gljivičnih i protozoalnih infekcija.

Unošenje piogenih mikroorganizama u limfni čvor može uzrokovati gnojnu fuziju tkiva čvora uz uključivanje perinodularnog tkiva u proces. (adenoflegmona). koncept "kronični limfadenitis" još nije jasno definiran. Smatra se da su njegove mikroskopske manifestacije prvenstveno atrofija limfnog tkiva i skleroza.

Poraz cervikalnih limfnih čvorova kod tuberkuloze je posljedica limfogene diseminacije mikobakterija iz elemenata primarnog kompleksa plućne tuberkuloze ili hematogene diseminacije (s hematogenom tuberkulozom).

Poraz cervikalnih limfnih čvorova sa sifilisom, ako je primarni šankr lokaliziran na sluznici usta ili usana, karakterističan je za submandibularne limfne čvorove. Tipične morfološke manifestacije sifilitičkog limfadenitisa su vaskulitis i difuzna infiltracija svih područja limfnog čvora.

plazmocitoza, hiperplazija limfoidnih folikula sa smanjenjem broja limfocita u parakortikalnoj zoni, histiocitoza sinusa, pojava epiteloidnih stanica i Pirogov-Langhansovih stanica u pulpnim vrpcama.

bolest mačjih ogrebotina (felinoza) uzrokovane bakterijama roda bartonella, karakterizira folikularna hiperplazija i proliferacija monocitoidnih B stanica. Kasnije se u nakupinama tih stanica, obično u blizini germinalnog centra ili subkapsularnog sinusa, pojavljuju mala žarišta nekroze u kojima se nakupljaju neutrofilni granulociti koji se zatim raspadaju. Ta se područja povećavaju, povećava se broj leukocita, histiociti se nakupljaju oko žarišta. To dovodi do stvaranja karakterističnog uzorka apscesirajuća granulomatoza.

Limfadenopatija kod HIV infekcije(vidi pogl. 7, 19). U početku bolesti, zbog folikularne parakortikalne hiperplazije, dolazi do povećanja svih skupina limfnih čvorova. (generalizirana limfadenopatija kao manifestacija hiperplastičnog stadija promjena u limfnom tkivu). Morfološki pregled otkriva stanjivanje ili uništenje plašta limfoidnih folikula; potonji izgleda kao "pojeden moljac" (zbog žarišnog nestanka limfocita), moguće je i povećanje broja plazma stanica u tkivu limfnog čvora, proliferacija i oticanje vaskularnog endotela. U završnom stadiju HIV infekcije (stadij AIDS-a) opaža se atrofija limfnih čvorova (involutivni stadij promjena u limfnom tkivu). S progresijom HIV infekcije dolazi do smanjenja broja folikula i stanjivanja parakortikalne zone zbog smanjenja razine limfocita. Između folikula povećava se broj blastnih oblika limfoidnih stanica, plazma stanica i makrofaga. Karakteriziran razvojem histiocitoze sinusa i izlaganjem retikularne strome. Često se razvija difuzna fibroza.