Procjena stanja uhranjenosti (uhranjenost, antropometrijski podaci i sastav tijela). Nutritivni status tijela i metode njegovog proučavanja
Status uhranjenosti ili stanje uhranjenosti je stanje organizma koje je određeno ukupnošću egzo- i endogenih utjecaja koji tvore to stanje.
Uhranjenost je opći pokazatelj koji odražava:
^kvantitativni i kvalitativni aspekti stvarne prehrane;
Opće stanje osobe;
^metaboličke značajke;
^posljedice izloženosti okolišnim čimbenicima.
Prema Institutu za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, najvažnije posljedice kršenja prehrambenog statusa ruskog stanovništva su:
4- smanjenje antropometrijskih pokazatelja za 14% djece mlađe od dvije godine;
4-prisutnost prekomjerne tjelesne težine i pretilosti kod 55% odraslih osoba starijih od 30 godina;
4- progresivno povećanje populacije sa smanjenom tjelesnom težinom, čak i među mladim muškarcima u vojnoj dobi (18-19 godina);
4- nedostatak vitamina C u 70-100% populacije;
4- nedostatak vitamina B (Bb, B2, B6 i folata) kod 40-80% populacije;
4- nedostatak beta-karotena u 40-60% populacije;
4- nedostatak selena u 85-100% populacije;
4- nedostatak joda, cinka i drugih elemenata u tragovima.
Klasifikacija nutritivnog statusa:
O obični (adekvatni) - struktura i funkcije
tijelo nije oštećeno, adaptivne rezerve tijela dovoljne su za normalne životne uvjete;
O optimalan - formira se korištenjem posebnih dijeta kako bi se osigurala visoka otpornost na ekstremne (stresne) situacije, što omogućuje tijelu da obavlja rad u nepostojanim uvjetima. normalnim uvjetima bez vidljivih promjena u homeostazi;
O višak - povezan s prekomjernim unosom hranjivim tvarima i energije.
O nedovoljna – nastaje sukladno kvantitativnoj i osobito kvalitativnoj pothranjenosti. Nedovoljna uhranjenost se dijeli prema težini disfunkcija i struktura:
na inferiorni status, koji se očituje u smanjenju adaptivnih sposobnosti tijela u normalnim uvjetima postojanja; još se nisu pojavili simptomi nedostatka prehrane;
premorbidnom statusu - karakterizira ga smanjenje funkcionalnosti i promjena biokemijskih parametara te pojava mikrosimptoma nutritivnog deficita, karakterizira ga:
O mikrosimptomima nedostatka hranjivih tvari;
O pogoršanju funkcioniranja glavnog
fiziološki sustavi;
O padu opći otpor.
Morbidni status (patološki) karakteriziraju klinički izraženi simptomi uhranjenosti
insuficijencija, s očitim znakovima nutritivnog deficita s izraženim poremećajima u strukturama i funkcijama tijela.
Higijenska dijagnostika stanja uhranjenosti provodi se u nekoliko faza.
Prva faza higijenske dijagnostike stanja uhranjenosti je procjena stvarne uhranjenosti.
Druga faza higijenske dijagnostike stanja uhranjenosti je identifikacija ranih simptoma nedostatka nutrijenata (hrane).
Treća faza higijenske dijagnoze stanja uhranjenosti je proučavanje funkcionalnih i adaptivnih rezervi tijela.
Prepoznavanje ranih simptoma nedostatka prehrane
insuficijencija_ provodi se na temelju analize i
pokazatelji visine i tjelesne težine s naknadnim izračunom indeksa težine i visine, postotak tjelesne masti;
■^laboratorijsko određivanje sadržaja metabolita u krvi;
- laboratorijska analiza dnevnog izlučivanja metabolita u urinu (kreatinin s naknadnim izračunom indeksa rasta kreatinina).
Poremećaji pokazatelja stanja uhranjenosti prvi su znakovi neravnoteže homeostatskih sustava u fazi patologije koja još nije formirana i, u pravilu, može se ispraviti na prehrambeni način pod uvjetom da se pravilno dijagnosticira. Inače, dalje negativna dinamika pokazatelji stanja uhranjenosti neizbježno će dovesti do razvoja trajnog kompleksa simptoma (bolesti) sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Tako,
kvalificirano prepoznavanje i ispravljanje nepoželjnih odstupanja u statusu uhranjenosti važan je alat u preventivni rad liječnik
Pri proučavanju i analizi stanja uhranjenosti potrebno je procijeniti sljedeći skup pokazatelja:
* podaci tjelesni razvoj(adekvatnost energetskog i plastičnog aspekta prehrane);
* manifestacije neravnoteže mikronutrijenata (uglavnom vitamina i minerala);
* podaci laboratorijskih pretraga krvi, urina (karakteristike pojedinačne vrste metabolizam, pokazatelji zaštitno-adaptivnih sustava, produkti biotransformacije ksenobiotika).
Simptomi i bolesti pothranjenosti mogu se manifestirati kao sljedeće nespecifične manifestacije:
S sporo zacjeljivanje rana, zacjeljivanje prijeloma;
S promjene u crijevnoj mikroflori;
Smanjenje otpornosti na infekcije i prehlade.
1. Hipovitaminoza:
f promjene na usnama u vidu pukotina u uglovima usta (angularni stomatitis) * nedostatak vitamina B2, B6; okomite pukotine s oteklinama (cheilosis) * nedostatak vitamina PP, B2, B6;
f promjene na jeziku u obliku tragova zuba uz rub * nedostatak vitamina PP, B2, B6; papilarne promjene *
nedostatak vitamina PP, B2; osjećaj pečenja jezika *
nedostatak vitamina PP, upala jezika (glositis) *
nedostatak vitamina B6.
f promjene desni - opuštene, otečene, cijanotične, krvare * nedostatak vitamina C;
f promjene na očima: suhoća (kseroza) konjunktive, Iskersky-Bito plakovi * nedostatak vitamina A; kršenje tamna adaptacija* nedostatak vitamina A, B2, C;
f promjene na koži: suhoća i perutanje (kseroza) * nedostatak vitamina A; keratinizacija oko kose
folikuli (folikularna hiperkeratoza) * nedostatak vitamina A i C; petehije na koži * nedostatak vitamina P i C;
f promjene živčani sustav: povećano
umor, smanjena učinkovitost,
razdražljivost, slabost * nedostatak vitamina B6 PP, B6, C; nesanica i bolovi u mišićima * nedostatak vitamina B.
2. Hipomikroelementoza:
Nutritivna anemija nedostatka željeza;
Endemska struma * kašnjenje u tjelesnom i mentalni razvoj, imunosupresija zbog nedostatka joda;
Keshanova bolest * endemska kardiomiopatija zbog nedostatka selena.
Svi slučajevi razvoja hipovitaminoze i hipomikroelementoze svode se na tri glavna razloga:
nedovoljan unos ili stvaranje hranjivih tvari;
poremećena apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta ili asimilacija;
povećana potreba.
3. Promjene na zubima u vidu karijesa * nedostatak kalcija i fluora.
4. Promjene na noktima u obliku obostrane žličaste deformacije nokta (koiloichia) * nedostatak željeza.
5. Poremećaji u radu probavnih organa u obliku dispeptičkog sindroma kao posljedica neravnoteže prehrane ili nedostatka bjelančevina.
6. Poremećaji u radu živčanog sustava u obliku apatije kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u starijih osoba ili u djece.
Nedostatak koji nastaje zbog jednog ili drugog razloga minerali negativno utječe na zdravlje tijela. Vrijedno je napomenuti da je zbog operacije posebni mehanizmi, koncentracija većine minerala u krvi održava se na određenoj razini. I smanjenje i povećanje koncentracije minerala u krvi može dovesti do strašnih posljedica. U nekim slučajevima, smrt zbog razne bolesti nastaje upravo zbog poremećaja koncentracije određenog elementa u krvi (npr. kod infarkta miokarda dolazi do srčanog zastoja zbog porasta koncentracije kalija u krvi).
Nedostatak željeza. Željezo je neophodan element za stvaranje crvenih krvnih stanica – eritrocita (ove krvne stanice prenose kisik). Stoga je s nedostatkom željeza poremećeno stvaranje crvenih krvnih stanica koštana srž. Ovo stanje se manifestira u obliku anemije (anemije). Željezo je također dio mnogih enzima koji osiguravaju regeneraciju kože i sluznice, rast noktiju i kose. Kod nedostatka željeza koža postaje suha i gruba, sluznica usana ispucana i krvari. Nokti i kosa postaju deformirani i lomljivi. Zanimljivo je da osoba koja pati od nedostatka željeza može pokazivati "čudno"
gastronomske preferencije, poput jedenja krede ili
zemljište. To je zbog podsvjesne privlačnosti prema proizvodima koji sadrže minerale. Ovaj fenomen se često opaža kod trudnica i djece.
Nedostatak natrija javlja se kada je tijelo akutno dehidrirano. Koncentracija natrija u krvi određuje volumen krvi koja cirkulira kroz krvne žile tijela, stoga, kada se koncentracija ovog elementa u krvi smanjuje, smanjuje se i volumen cirkulirajuće krvi. Glavna manifestacija nedostatka natrija je jaka žeđ i suha koža i sluznice. S oštrim teška dehidracija Moguće povećanje tjelesne temperature i zamagljenje svijesti.
Nedostatak kalija može se razviti i zbog dehidracije ili uzimanja određenih vrsta diuretika (tiazida). Nedostatak kalija očituje se smanjenim mišićnim tonusom, pospanošću, smanjenom
izvođenje.
Nedostatak kalcija nastaje kada se ne konzumira dovoljna količina hrane koja sadrži ovaj mineral ili kada se povećaju potrebe organizma za ovim elementom.
Kod djece nedostatak kalcija može biti uzrokovan nedostatkom vitamina D (vitamin D pospješuje apsorpciju kalcija iz crijeva). U u rijetkim slučajevima nedostatak kalcija javlja se kada postoji lezija paratiroidne žlijezde(uklanjanje tijekom operacije Štitnjača). Kalcij je dio zuba i kostiju, a također je uključen u mehanizam kontrakcije mišića. S nedostatkom kalcija dolazi do osteoporoze, koju karakterizira iscrpljivanje mineralni sastav kosti. Kod osteoporoze kosti postaju krte, a prijelomi izuzetno teško zarastaju. U djece se nedostatak kalcija očituje u obliku rahitisa, u kojem se uočava inhibicija rasta i deformacija kostiju kostura, kao i značajna inhibicija mentalnog razvoja. Nedostatak kalcija također može uzrokovati grčeve mišića i konvulzije. To je zbog poremećaja aktivnosti živaca koji inerviraju mišiće.
Nedostatak joda. Nedostatak joda očituje se uglavnom disfunkcijom Štitnjača. Činjenica je da je jod bitan sastojak hormona štitnjače. Njihovim nedostatkom smanjuje se proizvodnja energije u svim organima i tkivima tijela. Nedostatak joda posebno nepovoljno utječe na djecu. Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do značajne inhibicije rasta i mentalnog razvoja djeteta. Teški oblici nedostatka joda u dječjoj dobi nazivaju se kretenizam, koji karakterizira teška mentalna i tjelesna zaostalost djeteta.
U odraslih se nedostatak joda očituje u obliku guše. Pojava "guše" povezana je s povećanjem veličine štitnjače. Kliničke manifestacije Ova bolest uključuje pad tjelesne temperature, letargiju, apatiju, gubitak kose na glavi i tijelu i pojavu edema u cijelom tijelu.
Nedostatak magnezija jedan je od predisponirajućih čimbenika za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava, hipertenzije, urolitijaze, napadaja u djece te može povećati rizik onkološke bolesti, bolest zračenja.
Nedostatak Mg u tijelu čest je kod osoba izloženih kronični stres, javlja se u sindromu kronični umor, šećerna bolest.
Nedostatak cinka karakteriziraju simptomi poput smanjenog apetita, anemije, alergijske bolesti, hiperaktivnost, dermatitis, nedostatak tjelesne težine, smanjena vidna oštrina, gubitak kose. Imunitet T-stanica posebno je smanjen, pa ljudi s nedostatkom cinka obično često i dugo boluju od prehlada i zaraznih bolesti. U pozadini nedostatka Zn može doći do kašnjenja u spolnom razvoju kod dječaka i gubitka sposobnosti sperme da oplodi jajašce kod muškaraca.
Nedostatak selena uzrokuje sljedeće promjene: pad imuniteta, povećanu osjetljivost na
upalne bolesti; smanjena funkcija jetre; kardiopatija; bolesti kože, kose i noktiju; ateroskleroza; katarakta; reproduktivni neuspjeh; usporavanje rasta;
patologija surfaktantnog sustava pluća; vjerojatnost muška neplodnost; pojava raka.
Nedostatak bakra negativno utječe na hematopoezu, apsorpciju željeza i vezivno tkivo, procesi mijelinizacije u živčanom sustavu, povećava osjetljivost na bronhijalnu astmu,
alergijske dermatoze, kardiopatija, vitiligo i mnoge druge bolesti, krši menstrualna funkcijažene.
Nedostatak kobalta. Manifestacije nedostatka kobalta su anemija. Kod isključivo vegetarijanske prehrane i nedovoljnog unosa kobalta kod žena može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa; degenerativne promjene V leđna moždina, živčani simptomi, hiperpigmentacija kože.
Nedostatak mangana kod djece i odraslih može dovesti do poremećaja metabolizam ugljikohidrata prema vrsti dijabetesa neovisnog o inzulinu, hipokolesterolemija, usporen rast kose i noktiju, povećana konvulzivna spremnost, alergije, dermatitis, poremećena tvorba hrskavice, osteoporoza. Nedostatak mangana bilježi se u raznim oblicima anemije, reproduktivne disfunkcije, zastoja u rastu, smanjene tjelesne težine itd.
Uzroci nedostatka i viška makro-mikroelemenata danas i kao posljedica nastanka patologija su sljedeći:
Unos, obrada i omekšavanje rafinirane, prerađene i konzervirane hrane piti vodu, konzumacija alkohola.
Unos hrane s nedostatkom ili viškom jednog ili drugog mikroelementa, ovisno o prirodi uzgoja i na kojem je tlu rasla.
Stres - fizički ili emocionalni - može
uzrokovati nedostatak vitalnih makro-esencijalnih tvari
mikroelemenata, a zatim, na pozadini toga, nakupljanje otrovnih metala.
Genetika i nasljeđe - sklonost poremećajima u metabolizmu mikroelemenata, na primjer, višak molibdena uzrokuje rizik od gihta, stvaranja kamenaca (urata);
nedostatak bakra - nedostaci u razvoju; nedostatak selena, mangana - opasnost od raka; nedostatak kroma, cinka - rizik šećerna bolest, ateroskleroza.
Kronične bolesti unutarnjih organa mogu značajno poremetiti metabolizam minerala u tijelu. Kronični gastritis sa smanjenim lučenjem klorovodične kiseline, kronični enteritis može dovesti do nedostatka željeza, bakra, cinka i drugih minerala. To se događa jer oštećena sluznica gastrointestinalnog trakta nije u stanju apsorbirati minerale. Za kronične bolesti bubrega ( kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis) povećava se gubitak minerala urinom.
Liječenje ksenobioticima – strano ljudima
tvari (sintetizirane kemijski spojevi). Dakle, diuretici uzrokuju manjak kalija, magnezija, kalcija i višak natrija; antacidi, citramon sadrže aluminij (otrovni element u tragovima koji uzrokuje cerebralne vaskularne bolesti i osteomalaciju); aspirin, kontracepcijska sredstva, antiaritmici uzrok
neravnoteža bakra (artritis, artroza).
Geološke značajke različitih regija. Minerali ulaze u hranu i vodu iz tla. Poznato je da se minerali nalaze u različitim količinama u različitim dijelovima svijeta. Regije s nedovoljnim odn pretjeran sadržaj mineralne tvari nazivaju se endemima, jer se na njihovom teritoriju često javljaju bolesti povezane s poremećenim metabolizmom minerala. Na primjer, postoje područja s nedovoljnim sadržajem joda. U takvim regijama smanjena funkcija štitnjače (guša), kao posljedica nedostatka joda, javlja se češće nego u regijama s normalnim sadržajem joda u tlu. Fluoroza se također javlja uglavnom u određenim dijelovima Zemlje.
Onečišćenje - duhan (kadmij), bojanje kose (nikal), dezodoransi (aluminij), aluminijsko posuđe, zubne plombe (živa, kadmij).
Dodaci hrani – nekontrolirana uporaba velika količina jednog ili drugog elementa može izazvati neravnotežu makro-mikroelemenata. Stoga, prijem aditivi za hranu morate dogovoriti sa svojim liječnikom!
Dobne karakteristike tijela. U različitim razdobljima života čovjekove potrebe za mineralima i vitaminima su različite. Na primjer, tijekom razdoblja rasta, djetetovo tijelo treba velike količine minerala (kalcij, fosfor) u usporedbi s tijelom odrasle osobe. Nedostatak željeza često se javlja kod djevojaka i žena u fertilnoj dobi s obilne menstruacije. Tijelo starije osobe zahtijeva velike količine kalcija kako bi održalo stanje dovoljne mineralizacije kostiju.
Poznato je da manjak kemijski elementi najosjetljiviji:
Djeca i adolescenti u razdoblju intenzivnog rasta;
Trudnice i dojilje;
"radoholičari";
Ljudi sa kronična bolest gastrointestinalni trakt, uključujući intestinalnu disbiozu;
sportaši;
Vegetarijanci;
Ljudi koji su na nekontroliranoj dijeti ili se loše hrane;
Alkoholičari, pušači, narkomani.
Pretjerana konzumacija prehrambenih proizvoda dovodi do razvoja konzumnih bolesti i kombiniranog razvoja nekoliko oblika patologije:
Krvožilni sustavi;
Žučni kamenac i urolitijaza;
Dijabetes;
Crijevne bolesti, uključujući divertikulozu debelog crijeva, zatvor, hemoroide;
Neki oblici raka.
Ostale posljedice prekomjerne uhranjenosti
sljedeće:
cjeloživotna predispozicija za pretilost;
pretilost i popratna patologija ateroskleroza, arterijska hipertenzija, ishemijska bolest, dijabetes;
tromboflebitis, embolija, mikroangiopatija;
depresija;
parodontna bolest;
Multipla skleroza;
gastrointestinalne bolesti (kolecistitis, kolitis, hemoroidi); funkcionalno zatajenje bubrega i nefrolitijaza
kronična intoksikacija; hipervitaminoza.
Najčešće hipervitaminoze su: s vitaminom A: kod konzumacije jetre ptice koja je kao stimulans rasta dobivala retinol acetat (slabost, glavobolja, vrtoglavica, deskvamacija epitela, povraćanje, diplopija, ćelavost, promjene na kostima i jetri, rizik urođene deformacije i pobačaji);
s vitaminom D: kao posljedica predoziranja otopina alkohola vitamin (prerano okoštavanje kostura i zatvaranje fontanela, ovapnjenje mekih tkiva i arterija, boranje bubrega, kardioskleroza).
vitamina C: kao rezultat pretjeranog unosa vitamina radi prevencije prehlade i gripa (dolazi do aktivacije simpato-adrenalnog sustava - tjeskoba, nesanica, pojačan krvni tlak, nekrotične promjene na gušterači, posebno je nepovoljno predoziranje tijekom trudnoće).
Obogaćivanje prehrambenih proizvoda dodavanjem jednog ili više vitamina, makro- i/ili mikroelemenata mora se provoditi u skladu sa sljedećim zahtjevima:
Prehrambeni proizvodi široke potrošnje koji se koriste redovito i tijekom svakodnevne prehrane odraslih i djece starije od 3 godine, kao i prehrambeni proizvodi podložni
rafiniranje i drugi tehnološki utjecaji,
što dovodi do značajnih gubitaka vitamina i minerala;
Za obogaćivanje hrane treba koristiti
one vitamine i minerale koji su nedostatni
potrošnja i/ili znakovi nedostatka koji se stvarno nalaze u populaciji;
Dopušteno je koristiti potpuniji skup vitamina, makro- i mikroelemenata u aditivima za jačanje u obliku premiksa;
Prehrambeni proizvodi mogu biti obogaćeni vitaminima i/ili mineralima, neovisno o tome sadrže li ih izvorni proizvod;
Kriteriji za odabir popisa jačajućih mikronutrijenata, njihovih doza i oblika su sigurnost i učinkovitost za povećanje hranjiva vrijednost dijeta;
Količina vitamina i minerala dodatno dodanih proizvodima obogaćenim njima mora se izračunati uzimajući u obzir njihov prirodni sadržaj u izvornom proizvodu ili sirovinama korištenim za njegovu proizvodnju, kao i gubitke tijekom procesa proizvodnje i skladištenja kako bi se osiguralo sadržaj ovih vitamina i minerala na razini koja nije niža od propisane razine tijekom cijelog roka trajanja obogaćenog proizvoda;
Odabir kombinacija, oblika, metoda i faza dodavanja aditiva za obogaćivanje treba provesti uzimajući u obzir moguće kemijske interakcije međusobno is komponentama obogaćenog proizvoda te osigurati maksimalnu sigurnost tijekom proizvodnje i skladištenja;
Obogaćivanje prehrambenih proizvoda vitaminima i mineralima ne smije narušiti potrošačka svojstva ovih proizvoda: smanjiti sadržaj i probavljivost drugih hranjivih tvari sadržanih u njima, značajno promijeniti organoleptička svojstva proizvoda, skratiti im rok trajanja;
Obogaćivanje prehrambenih proizvoda vitaminima i mineralima ne bi trebalo utjecati na pokazatelje sigurnosti;
Zajamčen sadržaj vitamina i minerala
tvari u proizvodima obogaćenim njima moraju biti naznačene na pojedinačnom pakiranju ovog proizvoda;
Učinkovitost uključivanja vitamina i/ili minerala u nove i specijalizirane prehrambene proizvode u svrhu njihovog obogaćivanja trebala bi biti potvrđena posebnim studijama,
dokazujući njihovu sigurnost i sposobnost da poboljšaju opskrbu tijela vitaminima i mineralima uključenim u obogaćene proizvode, kao i da imaju pozitivan učinak na zdravlje.
Programer obogaćenih prehrambenih proizvoda i (ili) njihov proizvođač mora dodatno uključiti u regulatornu i tehničku dokumentaciju zajamčeni sadržaj vitamina i/ili minerala do isteka roka valjanosti, kao i zahtjeve za njihovo pakiranje i označavanje, rokove valjanosti i metode kontrola kvalitete i sigurnosti.
Uhranjenost je stanje sastava, strukture i funkcija tijela, formirano pod utjecajem kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika stvarne prehrane, kao i genetski uvjetovanih i (ili) stečenih karakteristika probave, apsorpcije, metabolizma i izlučivanja. hranjivim tvarima.
Pojam "stanje uhranjenosti" ima mnogo sinonima: stanje uhranjenosti tijela, stanje uhranjenosti, stanje uhranjenosti, trofičko stanje i stanje uhranjenosti ili stanje uhranjenosti (od engl. stanje uhranjenosti). Pojam stanja uhranjenosti uključuje u obliku svojih komponenti pojmove statusa proteina, statusa vitamina itd.
Poremećaje stanja uhranjenosti karakteriziraju različiti stupnjevi poremećaja prehrane organizma, sve do primarnih i sekundarnih bolesti nedovoljne i prekomjerne prehrane.
Nutritivni status je labilan, mijenja se pod utjecajem prirode prehrane i mnogih egzo- i endogenih čimbenika koji utječu na konzumaciju i apsorpciju hrane, kao i potrebe za hranjivim tvarima. Mora se provesti procjena pokazatelja stanja uhranjenosti kako bi se opravdale preventivne mjere. Upravo ti pokazatelji čine bazu dokaza za vezu između stanja tijela i prirode prehrane. Osim toga, proučavanje stanja uhranjenosti potrebno je u svim fazama dijetoterapije, uključujući i osnovni status uhranjenosti - u prvih 1-2 dana nakon hospitalizacije bolesnika kako bi se identificirali oni kojima je potrebna posebna prehrana. Dakle, znanje o pokazateljima stanja uhranjenosti, sposobnost njihove primjene u profesionalna djelatnost mogu se smatrati osnovama higijene hrane i prehrambene prakse.
Uhranjenost karakteriziraju sljedeći osnovni podaci:
podaci o povijesti bolesti (anamnestički podaci);
klinički (fizikalni) podaci;
antropometrijski (somatometrijski) podaci i podaci koji karakteriziraju građu tijela;
podaci iz laboratorijskih (biokemijskih, hematoloških i imunoloških) studija;
podaci iz fizioloških (funkcionalnih) studija;
podaci iz kliničkih i instrumentalnih studija;
Funkcionalni pokazatelji mogu se koristiti kao dodatni podaci pri karakterizaciji stanja uhranjenosti:
fizička izvedba;
snaga mišića ruke;
kognitivna (kognitivna) sposobnost;
prilagodba vida na tamu;
oporost okusa;
Anamnestički podaci.
Unatoč svojoj subjektivnoj prirodi, podaci o anamnezi pri proučavanju stanja uhranjenosti mogu pružiti vrlo vrijedne informacije, karakterizirajući, na primjer:
način prehrane prije pregleda;
dinamika tjelesne težine preko prošlih tjedana i mjeseci;
uzimanje lijekova koji mogu utjecati na stanje uhranjenosti (kortikosteroidi i drugi hormoni, anoreksici, diuretici itd.);
ekonomska situacija subjekta;
tegobe iz probavnog trakta (gubitak apetita, izobličenje okusa, disfagija, dispepsija, proljev, itd.);
kršenja menstrualnog ciklusa, osobito amenoreja;
promjene u boji i kvaliteti kose;
bol u kostima i mišićima;
pogoršanje fizičkih i mentalnih performansi;
korištenje netradicionalnih vrsta prehrane i egzotičnih dijeta;
post u "preventivne" svrhe;
konzumacija alkohola;
uzimanje vitamina i minerala, raznih dodataka prehrani;
drugi podaci.
Za procjenu kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika prehrane koriste se različite anamnestičke metode.
1) Metoda bilježenja prehrane: bolesnik vodi dnevnik prehrane, odnosno bilježi količinu hrane koju je konzumirao tijekom 3-4-7 dana;
2) Metoda 24-satnog ispitivanja bolesnika o prehrani za prethodni dan prema gore opisanoj metodi.
3) Metoda korištenja upitnika o učestalosti konzumacije određene hrane prilagođene medicinskoj praksi, koja vam omogućuje da brzo (u 8-10 minuta) identificirate glavne značajke pacijentove prehrane i usporedite ih s antropometrijskim i biokemijskim podacima.
4) Sociološka metoda (anketa).
Klinički (fizikalni) podaci
Kliničke manifestacije pothranjenosti razvijaju se kada postoji nutritivni nedostatak (obično dugotrajan) esencijalnih nutrijenata i (ili) energije. Karakteristike i klasifikacija primarnih i sekundarnih poremećaja prehrane tijela su gore navedene.
Najčešće se kod pothranjenosti opažaju kombinacije nedostatka pojedinih hranjivih tvari, često na pozadini nedostatka energije, a klinički znakovi nedostatka niza hranjivih tvari mogu se podudarati.
U procesu prikupljanja fizičkih podataka analizira se stanje kose, kože, očiju, usana, usta, jezika, zuba, žlijezda, noktiju, srca, abdomena, kostiju, zglobova, živčanog sustava, mišića, udova i dr. Za Za pomoć istraživačima, izrađene su posebne tablice koje pokazuju moguće fizičke manifestacije određenih poremećaja prehrane.
Treba napomenuti da prikupljanje fizikalnih podataka, a posebno njihovu interpretaciju, koja se na prvi pogled čini prilično jednostavnom, trebaju provoditi stručnjaci sa specijaliziranom izobrazbom. Prema autoru razvoja, na temelju gore navedenih aspekata uloge prehrane kao etiološkog i patogenetskog čimbenika u razvoju bolesti, liječnici bilo koje specijalizacije trebali bi imati takvu obuku.
Antropometrijski (somatometrijski) podaci i podaci koji karakteriziraju građu tijela.
Najvažniji pokazatelj podudarnosti uhranjenosti organizma i zdravstvenog stanja je tjelesna težina.
Tjelesna težina može biti normalna, prekomjerna ili pothranjena. Pretilost ne postoji bez prekomjerne tjelesne težine zbog nakupljanja masti, ali koncept “ pretežak tijelo" nije ekvivalent pretilosti i ima samostalno značenje: prekomjerna tjelesna težina je moguća, ne dostižući razinu bolesti (nozološki oblik) - pretilost. Osim toga, višak tjelesne težine nije uvijek u kombinaciji s prekomjernim taloženjem masti. Prekomjerna tjelesna težina može biti uzrokovana snažnim mišićima (kod sportaša, osoba koje se bave teškim fizičkim radom) ili zadržavanjem tekućine u tijelu zbog određenih bolesti. Nedovoljna tjelesna težina ima samostalno značenje ako ne doseže razinu bolesti – PEM.
Za kontrolu tjelesne težine predložene su mnoge metode, usmjerene uglavnom na usporedbu visine i tjelesne težine na temelju različitih formula za izračun ili tablica s "normalnim" (optimalnim, idealnim) pokazateljima. Kratak opis metoda prikazan je u tablici 15.
Troškovi energije i energetska vrijednost hrane
2. Stanje uhranjenosti. Metode procjene stanja uhranjenosti
metabolizam hrane dijetoterapija dijeta
Uhranjenost je stanje organizma koje se razvilo pod utjecajem kvantitativnih i značajke kvalitete stvarna prehrana, kao i genetski određene i (ili) stečene karakteristike probave, apsorpcije, metabolizma i izlučivanja hranjivih tvari. Procjena pokazatelja stanja uhranjenosti provodi se u svim fazama dijetoterapije. Karakterizirana je anamnestičkim podacima, kliničkim, antropometrijskim, laboratorijskim, fiziološkim, kliničko-instrumentalnim i drugim pokazateljima.
Nutritivni status tijela i metode njegovog proučavanja
Nutritivni status odnosi se na fiziološko stanje tijela uzrokovano njegovom prehranom. Status uhranjenosti određuju: odnos tjelesne težine prema dobi, spolu, konstituciji čovjeka, biokemijskim pokazateljima metabolizma, prisutnosti znakova poremećaja i bolesti prehrane i prehrane.
Proučavanje stanja uhranjenosti osobe ili organizirane skupine s istim fizičkim, emocionalnim stresom i opći obroci omogućuje objektivnu procjenu te prehrane i pravovremeno otkrivanje zdravstvenih poremećaja i bolesti povezanih s prehranom (nedostatak energetskih proteina, vitamina, makro-, mikroelemenata itd.). Stoga je, uz utvrđivanje energetske potrošnje i cjelovitosti dnevne prehrane, procjena stanja uhranjenosti jedna od prvih i glavnih metoda medicinske kontrole.
za prehranu različitih dobnih, spolnih i socio-profesionalnih skupina stanovništva.
U klasifikaciji stanja uhranjenosti postoji nekoliko kategorija:
1. Optimalno, kada fiziološko stanje i tjelesna težina odgovaraju visini, dobi, spolu, težini, intenzitetu i intenzitetu obavljenog rada;
2. Pretjerana, uzrokovana nasljednom sklonošću, prejedanjem, nedovoljnom tjelesnom aktivnošću, prati povećanje tjelesne težine, pretilost, koja dolazi u četiri stupnja (I - masne naslage su 15-20% više). normalna težina tijela; II - za 30-49%; III - za 50-99%; IV - 100% ili više);
3. Nedovoljna, kada tjelesna težina zaostaje za godinama, visinom, - zbog pothranjenosti (kvantitativne i kvalitativne), teška i intenzivna. fizički rad, psiho-emocionalni stres i tako dalje.;
4. Premorbidni (premorbidni) uzrokovani, osim gore navedenih, jednim ili drugim poremećajem fiziološko stanje tijelo, ili izraženi nedostaci u prehrani (nedostatak energije, proteina, masti, vitamina, makro-, mikroelemenata);
5. Bolno - mršavljenje uzrokovano jednom ili drugom bolešću, gladovanjem (teški nedostaci u prehrani - kvantitativni i kvalitativni). Gladovanje se može manifestirati u dva oblika - kaheksija (jako mršavljenje, marazam), edem (kwashiorchor), prvenstveno uzrokovan nedostatkom proteina u prehrani. Vitaminsko gladovanje - u nedostatku vitamina (skorbut, beriberi, rahitis i drugi), nedostaci drugih komponenti - u odgovarajućim vrstama patologije. Proučavanje stanja uhranjenosti osobe ili tima s homogenim rasporedom rada i prehrane provodi se pomoću čitavog skupa pokazatelja - subjektivnih (upitnici, ankete) i objektivnih. Podaci iz upitnika trebaju uključivati informacije o:
· podaci o putovnici, spol, dob, profesija;
· loše navike (pušenje, pijenje alkohola, droga);
radni uvjeti (vrsta radna aktivnost, težina i intenzitet rada, priroda i manifestacije profesionalnih opasnosti - fizičke, kemijske, biološke, prenaponske pojedini organi i sustavi);
· životni uvjeti, stupanj i kvaliteta javnih usluga, tjelesni odgoj, sport (vrsta, redovitost aktivnosti), ekonomske mogućnosti obitelji ili organizirane grupe;
· priroda prehrane za jedan do tri dana: broj obroka, vrijeme i mjesto prijema, popis jela, proizvoda, njihova težina, kvaliteta kulinarske obrade itd.
Dodaci prehrani i njihova uloga u promicanju zdravlja ljudi
Još uvijek ne postoje standardi za proizvodnju dodataka prehrani. Kontrola kvalitete dodataka prehrani svodi se uglavnom na ocjenu sigurnosti dodataka prehrani kao prehrambenih proizvoda i regulirana je sanitarnim pravilima i propisima...
Bronhijalna astma u djece
Tijekom tijeka bolesti razlikuju se sljedeća razdoblja: 1) prekursori; 2) zapljena; 3) nakon napada; 4) interiktalni. Razdoblje prethodnika Bronhijalna astma dolazi za par minuta...
Utjecaj onečišćenja okoliša na javno zdravlje
Učinak vježbanja na mišićno-koštani sustav
Tjelesno vježbanje poboljšava zdravlje i značajno poboljšava tjelesni razvoj čovjeka samo ako se vježbe izvode s potrebnim opterećenjem. Samokontrola tijekom vježbanja pomaže uspostaviti potrebnu razinu opterećenja...
Elaborat i higijensko ocjenjivanje uhranjenosti
Tablica 10. Podaci za procjenu stanja uhranjenosti organizma Br. Indikator Podaci Antropometrijski pokazatelji: 1 Visina (cm) 157 2 Težina (kg) 53 3 BMI (Quetelet index) 21...
Imunološke metode istraživanje
Komplement je skupina serumskih proteina koja se sastoji od proteaza i njihovih aktivatora. Postoje dva mehanizma aktivacije komplementa – klasični i alternativni. Nadopuniti predstave važna uloga u zaštiti od klica...
Metode proučavanja kardiovaskularnog sustava u sportske medicine
Za analizu autonomna regulacija ritma, koristi se metoda histografije (varijacijska pulsografija) koja se temelji na izradi histograma raspodjele proučavanog niza R-R intervala...
Prehrana i zdravlje stanovništva moderna pozornica. Procjena higijene. Načini rješavanja problema
Zdravstveno stanje koje se razvilo u pozadini konstitucionalnih karakteristika tijela pod utjecajem stvarne prehrane karakterizira se pojmom "uhranjenost"...
Program oporavka za posturalne poremećaje u frontalnoj ravnini kod djece srednje dobi školske dobi
Metoda za prepoznavanje nepravilnog držanja je pregled djeteta. Pregled treba provoditi pri dobrom osvjetljenju, u različitim položajima djeteta, uz dovoljan stupanj izloženosti djetetovog tijela...
Industrijska tehnologija dječjih oblika lijekova
Do danas nije razvijena znanstvena teorija okusa i mirisa, što otežava stvaranje objektivne metode za procjenu snage i prirode osjeta. Istraživači...
Farmaceutski testovi za određivanje bioraspoloživosti lijekovi
Ekotoksikanti koji dolaze iz prehrambeni proizvodi
Analiza negativne posljedice za ljudski organizam teških metala pokazalo je da, zbog visoke biološke akumulacije, imaju mutageno, kancerogeno, teratogeno, embrio- i gonadotoksično djelovanje. Neki...
Etiološki čimbenici i obrasci distribucije bolesti koje se prenose hranom
Botulizam je akutan infekcija, koja nastaje kao posljedica konzumiranja proizvoda koji sadrže toksin koji proizvodi botulinum bakterija, a karakterizirana je paralizom mišića...
Učinkovitost kompleks terapije vježbanjem za upalu pluća kod djece
Za rješavanje problema koristili smo se sljedeće metode istraživanja: 1. Analiza i sinteza podataka iz znanstvene i metodološke literature; 2. Analiza i generalizacija subjektivnih procjena svog stanja od strane ispitanika; 2...
Procjena stanja uhranjenosti.
Nutritivni status(uhranjenost, stanje uhranjenosti, "trofološki status") - stanje opskrbljenosti organizma hranjivim tvarima u određenom vremenskom razdoblju, koje određuje rad (funkcioniranje) organa i metaboličkih sustava tijela. Drugim riječima, pojam "uhranjenost" karakterizira zdravstveno stanje koje se razvilo u pozadini konstitucionalnih karakteristika tijela pod utjecajem stvarne prehrane.
Prema Institutu za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, ozbiljne posljedice kršenja prehrambenog statusa ruskog stanovništva su:
· smanjenje antropometrijskih pokazatelja u 14% djece mlađe od 2 godine;
· prisutnost prekomjerne težine i pretilosti u 55% odraslih osoba starijih od 30 godina;
· progresivno povećanje populacije sa smanjenom tjelesnom težinom, čak i među mladim muškarcima u vojnoj dobi (18-19 godina);
· nedostatak vitamina C u 70-100% stanovništva;
· nedostatak vitamina B (B1, B2, B6 i folacina) kod 40-80% populacije;
· nedostatak beta-karotena u 40-60% stanovništva;
· nedostatak selena u 85-100% populacije;
· nedostatak joda, cinka i drugih mikroelemenata različite težine.
Proučavanje stanja uhranjenosti temelji se na procjeni zdravstvenog stanja kao pokazatelja adekvatnosti individualna prehrana. Opći opis zdravstvenog stanja i prehrambenih karakteristika pojedine osobe nužan je za određivanje opsega i prirode terapijskih, dijagnostičkih, dijetetskih i higijenskih mjera.
Metode procjene stanja uhranjenosti uključuju: određivanje pokazatelja nutritivne funkcije, nutritivne adekvatnosti (identifikacija znakova nutritivnog deficita, prekomjernosti ili neuravnoteženosti prehrane) i morbiditeta.
Pod, ispod funkcija snage razumjeti sustav metaboličkih procesa, neurohumoralna regulacija koji osigurava relativnu postojanost unutarnje okruženje tijelo (homeostaza). Funkcija prehrane procjenjuje se pokazateljima procesa probave i metabolizma: proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala, vode.
Prehrambena neadekvatnost procjenjuje se na temelju rasta, tjelesne težine i težinsko-visinskih pokazatelja, metabolizma (krajnji produkti metabolizma u mokraći, sadržaj specifičnih metabolita u krvi, aktivnost enzima i dr.), funkcionalno stanje pojedinačni sustavi tijela (živčani, probavni, kardiovaskularni, itd.). Na temelju istraživanja otkriva se rani simptomi nutritivna neadekvatnost.
Vrste stanja uhranjenosti
Uhranjenost se dijeli na normalnu, optimalnu, ekscesnu i nedovoljnu.
· Uz normalan status uhranjenosti struktura i funkcije tijela nisu narušene, adaptivne rezerve tijela dovoljne su za normalne životne uvjete.
· Optimalno stanje uhranjenosti nastaje korištenjem posebnih dijeta kako bi se osigurala visoka otpornost na ekstremne (stresne) situacije, što omogućuje tijelu da obavlja rad u neuobičajenim uvjetima bez ikakvih zamjetnih pomaka u homeostazi.
· Višak stanja uhranjenosti povezan s prekomjernim unosom hranjivih tvari i energije, i neadekvatan formira se sukladno kvantitativnoj i osobito kvalitativnoj pothranjenosti. I s prekomjernom i s nedovoljnom uhranjenošću dolazi do kršenja struktura i funkcija tijela, što se izražava u djelomičnom oštećenju performansi i zdravlja, au teškim slučajevima - u formiranju somatske patologije.
Nedovoljna uhranjenost prema težini disfunkcija i struktura dijeli se na neispravan, premorbidan I patološki. Inferiorni status očituje se u smanjenju adaptivnih sposobnosti tijela u normalnim uvjetima postojanja; još se nisu pojavili simptomi nutritivnog nedostatka. U premorbidnom statusu, na pozadini smanjene funkcionalnosti i promjena biokemijskih parametara, pojavljuju se mikrosimptomi nutritivnog deficita. Patološki status očituje se očitim znakovima nutritivnog deficita s izraženim poremećajima u strukturama i funkcijama tijela.
Procjena zdravlja kao pokazatelja nutritivne adekvatnosti temelji se na prepoznavanju različitih vrsta nutritivnih nedostataka. Korišteni podaci medicinsku dokumentaciju(ambulantni ili dispanzerski kartoni), sociodemografski pokazatelji (morbiditet prema statističkim izvješćima, očekivano trajanje života, mortalitet, radna produktivnost i gubici u radu), klinički pokazatelji, rezultati funkcionalna dijagnostika i biokemijska istraživanja.
Antropometrijski pokazatelji stanja uhranjenosti.
Pokazatelji tjelesnog razvoja su najinformativniji kriterij za usklađenost s energijom i biološku vrijednost prehrambene potrebe organizma. Utvrđuje se stupanj i usklađenost tjelesnog razvoja odraslih i djece antropometrijske studije koristeći regionalne standarde tjelesnog razvoja. Ako standardi za određenu regiju nisu razvijeni, treba koristiti indeks tjelesne mase (BMI): Ovaj pokazatelj visine i težine manje je povezan s visinom, a više ovisi o tjelesnoj težini, zbog čega je dobar pokazatelj tjelesne masnoće sadržaj. Kao referentni intervali smatra se normalna vrijednost BMI - 18,5-25 kg/m2; pothranjenost - BMI< 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ >30 kg/m2.
Tjelesnu težinu odraslih treba usporediti s idealnom, tj. statistički korelirano s najdužim očekivanim životnim vijekom za osobe određenog spola, dobi i visine. Znakom pretilosti smatra se povećanje tjelesne težine u odnosu na idealnu za 15% ili više, tj. BMI > 30 kg/m2.
Antropometrijski status procjenjuje se usklađenošću s regionalnim dobnim standardima za visinu, tjelesnu težinu, debljinu kožni nabor, opseg mišića ramena, kao i izlučivanje kreatina.
73. Fiziološka uloga proteina.
Proteini, odnosno bjelančevine, od najveće su važnosti za funkcioniranje organizma. Oni su strukturna osnova svih stanica u tijelu i osiguravaju njihovu aktivnost. Proteini obavljaju različite funkcije, kao što su katalitičke, strukturne, regulatorne, signalne, transportne, skladišne (rezervne), receptorske, motorne (motorne). Bjelančevine u ljudskom tijelu nastaju iz bjelančevina hrane, koje se, kao rezultat probave, razgrađuju u aminokiseline, apsorbiraju u krv i koriste stanice. Postoji 20 aminokiselina, koje se dijele na neesencijalne (sintetiziraju se u tijelu) i esencijalne, koje dolaze iz hrane. Esencijalne aminokiseline uključuju valin, izoleucin, leucin, treonin, metionin, lizin, fenilalanin, triptofan, arginin, histidin, metionin, lizin i triptofan smatraju se posebno važnima. Nalaze se uglavnom u proizvodima životinjskog podrijetla. Metionin je posebno neophodan za mentalnu aktivnost. Najviši sadržaj ima ga u svježem siru, jajima, siru i mesu.
Prosječna tjelesna potreba za proteinima je 1-1,3 g po kilogramu tjelesne težine. U dnevni obrok od ljudi umni rad treba uključivati bjelančevine i životinjskog i biljnog porijekla. Njihov omjer je 45:55. Od biljaka s najvećom vrijednošću i biološka aktivnost Prisutni su proteini iz soje, krumpira, zobenih pahuljica, heljde, graha i riže.
74. Fiziološka uloga masti.
Masti su najkoncentriraniji izvor energije. Istovremeno obavljaju i druge funkcije u tijelu. važne funkcije: zajedno s proteinima čine strukturnu osnovu stanica, štite tijelo od hipotermije, služe kao prirodni izvori vitamina A, E, D. Stoga su masti, a posebno njihov glavni sastojak - masne kiseline, esencijalni sastavni dio hrana. Masne kiseline se dijele na zasićene i nezasićene. Među nezasićenim masnim kiselinama među biološki najvrjednijim su arahidonska i linolna kiselina. Jačaju stijenke krvnih žila, normaliziraju metabolizam i sprječavaju razvoj ateroskleroze. Omjer životinja i biljne masti je 70:30.
Arahidonska kiselina se nalazi samo u životinjskim mastima (svinjska mast - 2%, maslac - 0,2%). Svježe mlijeko također je bogato ovim proizvodom.
Linoleinska kiselina se pretežno nalazi u biljna ulja. Od ukupne količine masti unesenih u hranu, preporuča se unos 30-40% biljnih masti. Potreba organizma za mastima je otprilike 1-1,2 g po kilogramu težine. Višak masnog tkiva dovodi do prekomjerne tjelesne težine, taloženja masnog tkiva i metaboličkih poremećaja.
75. Fiziološka uloga ugljikohidrata.
Ugljikohidrati su velika skupina organskih spojeva koji se nalaze u svim živim organizmima. Ugljikohidrati se smatraju glavnim izvorom energije u tijelu. Osim toga, neophodni su za normalno funkcioniranježivčani sustav, uglavnom mozak. Dokazano je da se tijekom intenzivne mentalne aktivnosti povećava potrošnja ugljikohidrata. Ugljikohidrati također igraju važnu ulogu u metabolizmu proteina i oksidaciji masti, no njihov višak u tijelu stvara masne naslage.
Ugljikohidrati dolaze iz hrane u obliku monosaharida (fruktoza, galaktoza), disaharida (saharoza, laktoza) i polisaharida (škrob, vlakna, glikogen, pektin), što rezultira biokemijske reakcije u glukozu. Potreba organizma za ugljikohidratima iznosi približno 1 g po kilogramu tjelesne težine. Pretjerana konzumacija ugljikohidrata, posebice šećera, izrazito je štetna.
Glavni izvori ugljikohidrata iz hrane su: kruh, krumpir, tjestenina, žitarice i slatkiši. Šećer je čisti ugljikohidrat. Med, ovisno o porijeklu, sadrži 70-80% glukoze i fruktoze. Osim toga, konzumacija ugljikohidrata u obliku rafiniranog šećera i slatkiša doprinosi razvoju zubnog karijesa. Stoga se kao izvor ugljikohidrata preporuča koristiti više namirnica koje sadrže polisaharide (kaša, krumpir), voće i bobice.
Prosjek dnevne potrebe osoba u ugljikohidratima iznosi 4-5 g po kilogramu težine. Preporuča se unos 35% ugljikohidrata u obliku kristalnog šećera, meda, pekmeza, a ostatak po mogućnosti nadoknaditi kruhom, krumpirom, žitaricama, jabukama itd.
Status ljudske prehrane
Uhranjenost osobe je stanje njegove strukture, funkcije i adaptivnih rezervi tijela, koje se razvilo pod utjecajem prethodne stvarne prehrane, kao i uvjeta konzumiranja hrane i genetski uvjetovanih karakteristika metabolizma hranjivih tvari. To stanje može biti različito i varirati od optimalnog do stanja nespojiva sa životom. Kako bi ga karakterizirali, preporučljivo je koristiti klasifikaciju koju je predložio N.F. Koshelev (slika 1.2).
Prema ovoj klasifikaciji, skupina s uobičajenim (normalnim) stanjem uhranjenosti uključuje osobe koje nemaju poremećaje strukture i funkcije povezane s prehranom i imaju adaptivne rezerve koje omogućuju normalne životne uvjete. Ovo je status većine zdravi ljudi primanje hranjive dijete.
Optimalni status karakteriziraju iste karakteristike, ali uz prisutnost adaptacijskih rezervi koje osiguravaju egzistenciju ili rad ekstremnim uvjetima. Nastaje posebnom prehranom, imaju ga ili bi ga trebali imati ljudi određenih profesija: mornari, padobranci, piloti, spasioci itd.
| Stanje uhranjenosti | |||||||||||||
| Obični | Višak | Neadekvatan | Optimalno | ||||||||||
| Povećana prehrana | Neispravan | ||||||||||||
| Premorbidno | |||||||||||||
| Pretilost | |||||||||||||
| bolno | |||||||||||||
Slika 1.2 - Klasifikacija stanja uhranjenosti
Status viška, ovisno o stupnju ( povećana prehrana i četiri stupnja pretilosti), karakteriziran je odgovarajućim poremećajem strukture i funkcije te smanjenjem adaptivnih rezervi. Ovo stanje nastaje pod utjecajem prehrane koja sadrži prekomjerne količine energetski bogatih tvari. Međutim, povećana prehrana nije povezana s povećanim rizikom od razvoja bilo koje bolesti.
Do nedovoljne uhranjenosti dolazi kada postoji kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost, što može rezultirati oštećenjem strukture i funkcije te smanjenjem adaptivnih rezervi.
Deficitarni status karakterizira odsutnost ili manji poremećaj strukture i funkcije, kada simptomi nutritivnog nedostatka još nisu utvrđeni, ali kada se koristi posebne metode otkriva se smanjenje adaptivnih rezervi i funkcionalnih sposobnosti tijela.
Premorbidni (od latinskog morbus - bolest) (skriveni) status karakterizira pojava mikrosimptoma nedostatka prehrane, pogoršanje funkcija osnovnih fizioloških sustava, smanjenje opće otpornosti i adaptivnih rezervi čak iu normalnim životnim uvjetima, ali bolni sindrom još nije otkriveno.
Morbidno ili bolesno stanje uhranjenosti karakterizirano je ne samo funkcionalnim i strukturnim oštećenjima, već i manifestacijom izrazitog sindroma nedostatka uhranjenosti.
Diferencijalna dijagnoza stanje uhranjenosti provodi se na temelju somatometrijskih, kliničkih, funkcionalnih, biokemijskih i imunoloških pokazatelja. Na temelju odstupanja ovih pokazatelja od norme prosuđuje se stanje uhranjenosti pojedinačna osoba i tima, odnosno provode ciljanu dijagnostiku. Prije svega, procjenjuju se pokazatelji koji karakteriziraju građu tijela, takozvani somatometrijski pokazatelji (tjelesna težina, visina, opseg prsa, trbuh, rame, potkoljenica, debljina kožno-masnog nabora itd.).
Tjelesna težina je najjednostavniji i najdostupniji pokazatelj koji je sastavni pokazatelj usklađenosti energetska vrijednost razina potrošnje energije u prehrani. Količina tjelesne težine varira ovisno o dobi, vrsti posla i veličini tjelesna aktivnost, kvantitativna i kvalitativna primjerenost prehrane i drugi čimbenici. To komplicira problem njegove normalizacije i stoga se norme tjelesne težine ("normalno", "idealno", "optimalno" itd.), Predložene od strane različitih autora, razlikuju jedna od druge za 2...6 kg ili više. Procjena stvarne vrijednosti tjelesne težine provodi se usporedbom sa standardnim vrijednostima i izražava se u postotku od standarda.
Informativniji pokazatelj, koji stručnjaci FAO/WHO preporučuju za procjenu stanja uhranjenosti, jest indeks tjelesne mase (BMI). Ovaj indeks je omjer stvarne tjelesne težine (kg) i duljine tijela (m) na kvadrat. Njegov visok sadržaj informacija je zbog njegove bliske korelacije sa sadržajem masti u tijelu. Primjena BMI-a posebno je prikladna za probirnu procjenu stanja uhranjenosti na temelju stanja strukture tijekom masovnih pregleda. Standardne vrijednosti ovog indeksa povezane su s optimalnim vrijednostima pokazatelja koji karakteriziraju funkcionalno stanje tijela i njegovu fizičku izvedbu.
Za karakterizaciju stanja strukture od velike je važnosti proučavanje komponentnog sastava tijela, budući da se tjelesna masa sastoji od bezmasnog funkcionalnog aktivna masa i masti. Studija sastava tijela za dobivanje informacija o stupnju razvoja masne komponente, kao i procjena mišićna masa tijelo se proizvodi korištenjem razne metode. Jedan od njih je određivanje debljine kožno-masnog nabora (SFF), jer se glavnina masti obično nalazi u potkožno tkivo. Vjeruje se da izmjereno na određenim točkama omogućuje izračunavanje količine masti u tijelu. U praksi se široko koristi mjerenje HRQL-a na četiri točke koje se nalaze na desnoj polovici tijela: u sredini mišića 2 i triceps brachii, ispod lopatice, uzduž prirodnog nabora kože i u područje prepona, paralelno s Pupart ligamentom (tetivna vrpca koja se nalazi u preponi i graniči s donjim rubom prednjeg trbušnog zida). Odnos između debljine CL i sadržaja tjelesne masti izražava se odgovarajućim regresijskim jednadžbama, koje uzimaju u obzir spol i dob ispitanika. Kako bismo pojednostavili izračun postotka masti, navedena je tablica 1.14.
Ova metoda se koristi za određivanje sastavnih komponenti tjelesne težine u vojskama nekih stranih zemalja (SAD, Kanada) prilikom utvrđivanja sposobnosti za službu, kao iu procesu dispanzersko promatranje za zdravstveno stanje vojnih osoba.
Tablica 1.14 - Postotak tjelesne masti kod muškaraca ovisno o debljini CL u 4 točke
| Zbroj debljine KZhS, mm | Sadržaj masti prema dobi, % | |||
| 17-29 godina | 30-39 godina | 40-49 godina | i više godina | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
Osim određivanja apsolutnog sadržaja tjelesne masti veliku pažnju daje se njegovoj distribuciji. Dakle, rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava značajno se povećava s taloženjem masti uglavnom na trbuhu. Istodobno, višak masnih naslaga na prsima ili udovima ima povoljniju prognozu. Stoga je pokazatelj koji odražava omjer opsega struka i obujma kukova, mjeren ispod stražnjice, pronašao široku primjenu za predviđanje zdravstvenog stanja. Vjeruje se da se rizik od razvoja patologije povećava, ovaj omjer kod muškaraca je veći od jedan.
Među ostalim antropometrijskim pokazateljima često se koriste mjere ramena: opseg ramena, mjeren na njegovoj sredini, kao pokazatelj ukupnog stanja uhranjenosti; debljina kožno-masnog nabora preko mišića tricepsa, koja karakterizira stanje depoa masti; opseg mišića ramena, kao pokazatelj stupnja razvijenosti mišićne mase, odnosno somatskih proteinskih rezervi. Opseg ramena izračunava se pomoću formule
OMP = OP - 0,314 KLS,
gdje je OMP opseg mišića ramena, cm;
OP - opseg ramena, cm;
SFA - debljina kožno-masnog nabora na tricepsu, mm.
Zbirni podaci o pokazateljima koji karakteriziraju stanje uhranjenosti prema strukturnom stanju prikazani su u tablici 1.15.
Tablica 1.15 - Procjena stanja uhranjenosti prema strukturnom stanju (muškarci)
| Indikatori | Obični | Optimalno | Pretjerano | Neadekvatan | ||
| inferioran | premorbidan | bolan | ||||
| Indeks tjelesne mase, (Queteletov indeks), kg/m2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 godine | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 godina | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Tjelesna težina, % idealne | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Sadržaj tjelesne masti, % | ||||||
| 17-24 godine | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 godina | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Prosječna debljina LSC-a, mjerena u 4 točke, mm | ||||||
| 17-24 godine | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 godina | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Debljina zgloba tricepsa, mm | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Opseg ramena, cm | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Opseg mišića ramena, cm | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Indeks rasta kreatina, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
Za točniju procjenu stanja uhranjenosti, ovi pokazatelji su dopunjeni podacima o funkcionalnom stanju organizma, performansama i metaboličkoj razini.
Iskustvo vojnog saniteta pokazalo je da su u nedostatku biokemijske kontrole, primjerice, vitaminske opskrbljenosti vojnog osoblja, liječnički pregledi vrlo učinkoviti. Klinički pokazatelji bilježe se pregledom kože, jezika, vidljive sluznice usne šupljine, ždrijela, spojnice očiju i dr. (tablica 1.16). Njihova relativna lakoća otkrivanja, uz odgovarajuće znanje, omogućuje da se promjene stanja uhranjenosti otkriju u ranoj fazi.
Proučavanje funkcionalnog stanja organizma i njegove fizičke sposobnosti, kao društveno značajnog kriterija zdravlja čovjeka, obvezni je element procjene stanja uhranjenosti. Fizička izvedba procijenjena i pomoću posebnih testova i sposobnost izvođenja različitih psihička vježba, uključujući posebne, koje su tipične za rad ovog kontingenta. Neki pokazatelji učinkovitosti koji se koriste za procjenu stanja uhranjenosti prikazani su u tablici 1.17.
Tablica 1.16 - Procjena stanja uhranjenosti prema kliničkim pokazateljima (muškarci)
| Indikatori | Obični | Optimalno | Višak | Neadekvatan | ||
| inferioran | premorbidan | bolan | ||||
| Suha i perutava koža | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Gubitak elastičnosti | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| Pigmentacija | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Folikularna hiperkeratoza | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Petehije spontane | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Smanjenje kapilarnog otpora (standardizirana metoda) | +- | ++ | ++ | |||
| Ekhimoze | - | - | + | - | -+ | + |
| Heilosis | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Angularni stomatitis | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Opuštene i krvareće desni | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Oticanje i ispruganost jezika | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Hipertrofija ili atrofija papila jezika | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Suha konjunktiva | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Keratitis, keratomalacija | - | - | - | - | +- | ++ |
| Stanjivanje, lomljivost, gubitak kose | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Osip od pelena | - | - | ++ | - | - | - |
| Povećano lučenje sebuma | - | - | ++ | - | - | - |
| Blijeda obojenost oralne sluznice | - | - | ++ | - | - | - |
Biokemijski i imunološki pokazatelji daju najcjelovitiju informaciju o adaptivnim rezervama tijela, i to dosta rani stadiji njihovu iscrpljenost.
Program istraživanja biokemijskih parametara uključuje proučavanje metabolizma bjelančevina, ugljikohidrata, lipida, vitamina, minerala, acidobazna ravnoteža, niz enzima itd.
Najvažnija je procjena proteinska prehrana i prije svega stanje dušične ravnoteže, odnosno omjer dušika koji ulazi u tijelo s bjelančevinama iz hrane i njegovog izlučivanja urinom, izmetom, znojem i drugim putovima. Kod svih vrsta nedovoljne uhranjenosti dolazi do negativne ravnoteže dušika, što ukazuje na poremećaje u metabolizmu bjelančevina. Negativna bilanca od 1 g dušika ukazuje na gubitak 6,25 g proteina ili 25...30 g mišićnog tkiva.
Tablica 1.17 - Pokazatelji stanja uhranjenosti (muškarci)
| Indikatori | Obični | Optimalno | Pretjerano | Neadekvatan | ||
| inferioran | premorbidan | bolan | ||||
| A. Fizička izvedba | ||||||
| Apsolutna mehanička snaga, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Specifična mehanička snaga, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Maksimalna potrošnja kisika, ml/kg min | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| 1000 m vrijeme trčanja, s | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| 100 m vrijeme trčanja, s | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Povlačenja na šipci, broj puta | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Složeni pokazatelj tjelesne spremnosti, bodovi | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| B. Funkcije analizatora | ||||||
| Vrijeme adaptacije na tamu | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 minute |
Obećavajuća metoda za procjenu opskrbe tijela proteinima je određivanje koje je predložio M.N. Logatkin pokazatelj adekvatnosti proteinske prehrane - PBP (omjer dušika iz uree prema ukupnom dušiku u mokraći, izražen kao postotak). Vjeruje se da se smanjenje dušika uree u urinu s nedovoljnim unosom proteina iz hrane može smatrati ranom kompenzacijskom reakcijom tijela, čija je bit upotreba dušikovih metabolita za sintezu nedostajuće količine aminokiselina i, u konačnici, proteini.
Promjene u sastavu i sadržaju bjelančevina u krvi (ukupni protein, albumin, transferin) također se naširoko koriste za procjenu stanja uhranjenosti, osobito u kliničkoj praksi.
Procjena metabolizma ugljikohidrata provodi se sadržajem šećera, pirogrožđane i mliječne kiseline u krvi, određivanjem tolerancije na ugljikohidrate analizom glikemijskih krivulja nakon opterećenja glukozom.
Pokazatelji metabolizma lipida primarno se smatraju za procjenu stanja uhranjenosti u osoba srednje i starije dobi. U praktičnom radu po razini ukupnog kolesterola i triglicerida u krvi može se donekle suditi o stanju metabolizma lipida.
Biokemijska studija opskrbe tijela vitaminima uključuje proučavanje njihovog sadržaja u krvi, određivanje izlučivanja vitamina i njihovih metabolita u urinu i proučavanje zasićenosti tijela vitaminima pomoću stres testova.
Glavni biokemijski pokazatelji koji karakteriziraju metabolizam proteina, lipida i ugljikohidrata, kao i opskrbljenost organizma vitaminima, prikazani su u tablici 1.18.
Tablica 1.18 - Procjena stanja uhranjenosti prema osnovnim biokemijskim pokazateljima (muškarci)
| Indikatori | Obični | Optimalno | Točne kolibe | Neadekvatan | ||
| inferioran | premorbidan | bolan | ||||
| Ukupni protein, g/l | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Albumin, µmol/l | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Transferin, µmol/l | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Kolesterol, mol/l | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Trigliceridi, mol/l | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| Šećer u krvi, mol/l | 4-6 | 4-5 | ||||
| Vit. C u krvi, mol/l | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| u urinu, mol/l | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| Vit. B 1 u urinu, mol/l | 15-30 | <15 | ||||
| Vit. B 2 u urinu, mol/l | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| Vit. B 6 u urinu, mcg/l | 50-60 | - | - | - | - | - |
| Vit. RR u urinu, mol/l | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| Vit. I u krvi, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Karoten u krvi, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Tokoferoli, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Dakle, za diferencijalnu dijagnozu stanja uhranjenosti koristi se pristup koji se temelji na sastavljanju takozvanog dijagnostičkog profila, koji u svakom konkretnom slučaju omogućuje da se u određenoj mjeri varira skup pokazatelja koji se proučavaju.
