हटाने के लिए पश्चात की अवधि. सर्जरी के बाद आहार

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता में स्थानांतरण तक की अवधि, जिसके दौरान जटिलताओं को रोकने और इलाज करने के साथ-साथ शरीर की क्षतिपूर्ति और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाता है। ऑपरेशन द्वारा बनाए गए शारीरिक और शारीरिक संबंध। एक प्रारंभिक पश्चात की अवधि होती है - भारी, बड़े पैमाने पर ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिन, जिसे मरीज़ गहन देखभाल इकाई में बिताते हैं। तत्काल पश्चात की अवधि ऑपरेशन पूरा होने के क्षण से शुरू होती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी को चिकित्सा संस्थान से छुट्टी नहीं मिल जाती। लंबी अवधि की अवधि अस्पताल के बाहर होती है और इसका उपयोग सर्जिकल आघात के कारण होने वाले स्थानीय विकारों के अंतिम उन्मूलन के लिए किया जाता है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

4. पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और नियंत्रण।

रोगी की पश्चात की अवस्था में, तीन चरण प्रतिष्ठित होते हैं: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक। कैटोबोलिक चरण की अवधि 3-7 दिन है। वह एक पत्नी के रूप में अभिव्यक्त होती है बड़े बदलावशरीर में बीमारियों के कारण, साथ ही पश्चात की जटिलताओं के कारण भी। यह एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के सक्रियण और रक्त में कैटेकोलामाइन और ग्लूकोकार्टिनोइड के प्रवाह में वृद्धि की विशेषता है। रक्त में ग्लाइकोजन का स्तर बढ़ जाता है, इंसुलिन की मात्रा कम हो जाती है, संवहनी स्वर में परिवर्तन (वैसोस्पास्म), माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक श्वसन बाधित हो जाता है। हाइपोक्सिया ऊतकों और मेटाबोलिक एसिडोसिस में विकसित होता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन का कारण बनता है, जिससे अंग कार्य की अपर्याप्तता होती है। कैटोबोलिक चरण में प्रोटीन के टूटने से यकृत, प्लाज्मा और जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रोटीन की हानि होती है, और रक्त की हानि और प्यूरुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की हानि काफी बढ़ जाती है। विपरीत विकास चरण 4-6 दिनों तक चलता है।

इस अवधि को सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी की विशेषता है। प्रविष्ट नाइट्रोजन की मात्रा हटाई गई मात्रा पर हावी होने लगती है। संक्रमण चरण में, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की बढ़ी हुई खपत जारी रहती है, लेकिन कुछ हद तक, और प्रोटीन, ग्लाइकोजन और वसा का सक्रिय संश्लेषण धीरे-धीरे शुरू होता है। संक्रमण चरण की शुरुआत के संकेत दर्द का गायब होना, तापमान का सामान्य होना और भूख का प्रकट होना है। एनाबॉलिक चरण में पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की सक्रियता होती है, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और वसा का संश्लेषण बढ़ जाता है। प्रोटीन संश्लेषण वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन द्वारा उत्तेजित होता है, जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं और विकास को सुनिश्चित करता है संयोजी ऊतक. एनाबॉलिक चरण की अवधि 2-5 सप्ताह है। इस चरण के दौरान, हृदय, श्वसन और उत्सर्जन प्रणालियों का कार्य बहाल हो जाता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि सामान्य हो जाती है।

चूंकि शरीर के कार्यों में सबसे गहरा परिवर्तन कैटोबोलिक चरण में होता है, इसलिए इस अवधि के दौरान गहन सुधार की आवश्यकता होती है। वे चयापचय संबंधी विकारों, पैरेंट्रल पोषण और ऊतक चयापचय और रेडॉक्स प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण के लिए मुआवजा प्रदान करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जा रहे हैं - दर्द नियंत्रण, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग, चालन और इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया। हृदय गतिविधि और माइक्रोसिरिक्युलेशन का सुधार (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनेलेप्टिक्स, ट्रेंटल, रियोपॉलीग्लुसीन, हेपरिन)। श्वसन विफलता का मुकाबला करना (ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन एनालेप्टिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, श्वास व्यायाम, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन)। विषहरण चिकित्सा (हेमोडेसिस, नियोकोम्पेन्सन, फोर्स्ड डाययूरेसिस, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफोरेसिस, आदि)। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार और एसिड बेस संतुलन(खारा समाधान, बफर समाधान का आधान)। पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन समाधान (हाइड्रोलिसेट्स, अमीनो एसिड का मिश्रण, प्लाज्मा, आदि) का परिचय। सुधार निकालनेवाली प्रणाली(मूत्रवर्धक, एमिनोफिललाइन), सर्जरी से प्रभावित अंगों की गतिविधि का सामान्यीकरण (आंतों की पैरेसिस, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, आदि का मुकाबला)।

जटिलताएँ किसी भी ऑपरेशन के बाद हो सकती हैं, लेकिन अधिकतर वे बड़े, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होती हैं। शुरुआती जटिलताएँ होती हैं जो पहले 2-3 दिनों में उत्पन्न होती हैं और बाद की जटिलताएँ अधिक दूर की अवधि में विकसित होती हैं। प्रारंभिक अवधि में सबसे गंभीर जटिलताएँ रक्तस्राव हैं, जो आमतौर पर सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस से जुड़ी होती हैं; आंतरिक रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक होता है। रक्त की हानि और अपर्याप्त दर्द से राहत के कारण पोस्टऑपरेटिव शॉक का विकास होता है, जिसका प्रमुख रोगजनक तंत्र माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार है। जब सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी रक्त आधान, रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, हार्मोन, विटामिन, एनाल्जेसिक का प्रशासन, रियोलॉजिकल दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, प्रारंभिक अवधि में हृदय गतिविधि, कार्य की अपर्याप्तता विकसित होना संभव है बाह्य श्वसन, गुर्दे, यकृत। दीर्घावधि में, साथ में कार्यात्मक हानिमहत्वपूर्ण अंग, गंभीर जटिलताएँ प्युलुलेंट-सेप्टिक होती हैं, जिनके लिए उचित जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

घाव से जटिलताएँ शुरुआती और देर की अवधि में भी हो सकती हैं। घाव से शुरुआती जटिलताएँ - रक्तस्राव, हेमेटोमा, आदि। देर से होने वाली जटिलताएँ घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से जुड़ी होती हैं - दमन, घुसपैठ, लिम्फैंगाइटिस, घटना। जटिलताओं का उपचार इसके अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंचोट का उपचार

तीव्र हृदय विफलता, जो पश्चात की अवधि को जटिल बनाती है, अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के रूप में शुरू होती है। उत्तेजक कारक आमतौर पर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन होता है, खासकर एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। क्लिनिक हवा की कमी, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, खूनी थूक और बढ़े हुए जिगर की भावना से प्रकट होता है। उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है। एक गंभीर जटिलता घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (विशेषकर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) है। इन जटिलताओं का आधार जमावट प्रणाली का उल्लंघन है, जो सर्जिकल आघात, रक्त की हानि, संवहनी दीवार के विघटन और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से सुगम होता है। हाइपरकोएग्युलेशन सर्जरी के 5-6 दिन बाद तक बना रहता है। इस अवधि के दौरान, विशिष्ट (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, थक्कारोधी) और करना आवश्यक है गैर विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस(निचले छोरों पर इलास्टिक बैंडिंग, रोगी की शीघ्र सक्रियता, मालिश, साँस लेने के व्यायाम)।

प्रारंभिक अवधि में, श्वसन संबंधी जटिलताएँ एनेस्थीसिया के कारण होने वाले श्वसन अवसाद से जुड़ी होती हैं। फेफड़े की सर्जरी के बाद एटेलेक्टैसिस और निमोनिया अधिक बार होता है; निमोनिया की गंभीरता और पूर्वानुमान घाव की सीमा और निमोनिया की प्रकृति पर निर्भर करता है। पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस और निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, लक्षण प्रबल होते हैं सांस की विफलता. उपचार - एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एक्सपेक्टरेंट, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी, ऑक्सीजन थेरेपी। इन जटिलताओं की रोकथाम में साँस लेने के व्यायाम, रोगी को शीघ्र सक्रिय करना, कपिंग, सरसों का प्लास्टर शामिल है।

शुरुआती दिनों में जठरांत्र संबंधी मार्ग से सबसे आम लक्षण मतली और उल्टी हैं। श्वसन पथ में श्वसन को रोकने के लिए उल्टी को समय पर निकालना महत्वपूर्ण है। बार-बार उल्टी होने की स्थिति में, एंटीमैटिक दवाओं (अमीनाज़िन, पिपोल्फेन, सेरुकल) का उपयोग करें, इंटुबैषेण करें और गैस्ट्रिक पानी से धोएं। लगातार उल्टी के मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा के लिए एक पतली जांच छोड़ दी जाती है, और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के संतुलन की निगरानी की जाती है। हिचकी कम बार आती है; ऐसे मामलों में, एट्रोपिन के साथ अमीनाज़िन प्रशासित किया जाता है और एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है। आंत्र पैरेसिस सामान्य जटिलतापेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार आदि के कारण होते हैं। पैरेसिस से निपटने के लिए, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, एनीमा, इलेक्ट्रोलाइट्स का आधान, पोटेशियम की तैयारी, गैंग्लियन ब्लॉकर्स (प्रोज़ेरिन) का प्रशासन , पिट्यूट्रिन, यूब्रेटाइड) का उपयोग किया जाता है।

एक खतरनाक जटिलता हेपेटिक-रीनल विफलता है, जिसके विकास में यकृत की प्रारंभिक स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है; अधिकतर यह अवरोधक पीलिया, अग्नाशय-ग्रहणी क्षेत्र के कैंसर, यकृत के सिरोसिस आदि के ऑपरेशन वाले रोगियों में होता है। अभिव्यक्तियाँ हैं पीलिया, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया, पेट फूलना, मल और गैसों का आंशिक अवरोध, मतली, उल्टी, उदासीनता, उनींदापन, सुस्ती, प्रलाप, उत्साह, आदि। रक्त में बिलीरुबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन का अपेक्षाकृत निम्न स्तर, जटिल उपचार - ग्लूकोज, ग्लूटामिक एसिड, कैल्शियम की तैयारी, सोडियम बाइकार्बोनेट, बी विटामिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समाधान का जलसेक। गंभीर स्थितियों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रशासन।

परीक्षण प्रश्न और स्थितिजन्य कार्य।

1. एक महिला, जिसके 10 साल का बच्चा था, ने आपसे संपर्क किया क्योंकि बच्चे को दाहिनी कोहनी के जोड़ में दर्द हो रहा था। एक लड़का 6 घंटे पहले संक्रमित घर्षण के कारण बाह्य रोगी क्लिनिक में आया था कोहनी का जोड़उपचार के बाद पट्टी लगाई गई। जांच करने पर, दाहिनी बांह और हाथ का हल्का सायनोसिस, सफ़िनस नसों का उभार, यहां तक ​​​​कि हाथ को ऊपर की ओर उठाने पर भी निर्धारित किया जाता है। क्या हुआ है?

2. एक 40 वर्षीय व्यक्ति अपॉइंटमेंट पर आया क्योंकि वह अपनी बायीं बांह की खुजली से परेशान था। तीन दिन पहले मुझे I-II डिग्री का थर्मल बर्न मिला। अग्रबाहु पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई गई थी। जांच करने पर पता चला कि पीठ पर पट्टी बंधी है बीच तीसरेअग्रबाहुएँ पीले-भूरे स्राव से गीली थीं, और भीतरी सतह सूखी थी।

पट्टी को सही तरीके से कैसे हटाएं?

3. एक 34 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन कक्ष में लाया गया था, जिसके दाहिनी बांह के मध्य तीसरे भाग की हथेली की सतह पर एक घाव था। पीड़ित के अनुसार डेढ़ घंटे पहले अज्ञात व्यक्ति ने सड़क पर चाकू मारकर घायल कर दिया था। घाव को साफ किया गया और प्राथमिक टांके लगाए गए। नर्स ने घाव पर ड्रेसिंग सामग्री को एक पट्टी से सुरक्षित किया, पट्टी के सिरों को घाव पर एक गाँठ में बांध दिया। इसके बाद, उन्होंने मरीज को चमड़े के नीचे 0.5 मिली टेटनस टॉक्सॉइड और 3000 आईयू का इंजेक्शन लगाया। एंटीटेटनस सीरम. ड्रेसिंग तकनीक में क्या गलती हुई?

घाव के ऊपर एक गाँठ लगा दी जाती है

4. आप एक आपातकालीन चिकित्सक हैं।

// घाव को अपनी हथेली से बंद करें

// रोगी को तत्काल सुन्न करें

5. एक महिला जिसके 10 साल का बच्चा था, ने आपसे संपर्क किया क्योंकि बच्चे को दाहिनी कोहनी के जोड़ में दर्द हो रहा था। 6 घंटे पहले बाह्य रोगी क्लिनिक में, कोहनी के जोड़ के एक संक्रमित घर्षण के उपचार के बाद उस पर पट्टी लगाई गई थी। जांच करने पर, दाहिनी बांह और हाथ का हल्का सायनोसिस, सफ़िनस नसों का उभार, यहां तक ​​​​कि हाथ को ऊपर की ओर उठाने पर भी निर्धारित किया जाता है। क्या हुआ है?

पहले जो पट्टी लगाई गई थी वह बहुत कसी हुई थी। हमें पट्टी बदलनी होगी.

// मरीज के अग्रबाहु में फ्रैक्चर है। एक्स-रे कराना होगा.

// लड़के की कोहनी का जोड़ उखड़ गया है, इसे ठीक करने की जरूरत है।

// मरीज की कोहनी के जोड़ और हाथ में चोट है

// लड़के के अग्रबाहु और हाथ में फ्रैक्चर है

6. एक 40 वर्षीय व्यक्ति अपॉइंटमेंट पर आया क्योंकि वह अपनी बायीं बांह की खुजली से परेशान था।तीन दिन पहले मुझे I-II डिग्री का थर्मल बर्न मिला। अग्रबाहु पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई गई थी। जांच करने पर, यह स्थापित किया गया कि अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग की पृष्ठीय सतह पर पट्टी पीले-भूरे रंग के स्राव से गीली थी, लेकिन आंतरिक सतह पर सूखी थी।

पट्टी को सही तरीके से कैसे हटाएं?

पट्टी को बांह की भीतरी सतह से काटें

// अग्रबाहु के पृष्ठ भाग से पट्टी काट दें

// पट्टी को अग्रबाहु के साथ हाथ की ओर खींचा जा सकता है

// पट्टी को फ़्यूरासिलिन में भिगोना होगा और यह अपने आप निकल जाएगी

// दोनों तरफ से पट्टी काट दें।

7. एक 34 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन कक्ष में लाया गया था, जिसके दाहिनी बांह के मध्य तीसरे भाग की हथेली की सतह पर एक घाव था। पीड़ित के अनुसार डेढ़ घंटे पहले अज्ञात व्यक्ति ने सड़क पर चाकू मारकर घायल कर दिया था। घाव को साफ किया गया और प्राथमिक टांके लगाए गए। नर्स ने घाव पर ड्रेसिंग सामग्री को एक पट्टी से सुरक्षित किया, पट्टी के सिरों को घाव पर एक गाँठ में बांध दिया। इसके बाद, उन्होंने मरीज को चमड़े के नीचे 0.5 मिली टेटनस टॉक्सॉइड और 3000 आईयू एंटी-टेटनस सीरम का इंजेक्शन लगाया। ड्रेसिंग तकनीक में क्या गलती हुई?

घाव के ऊपर एक गाँठ लगा दी जाती है

// टॉक्सोइड देने से पहले गांठ बांध दी जाती है

// पीपीएस इंजेक्शन से पहले लगाई गई पट्टी

// पट्टी को अतिरिक्त रूप से प्लास्टर से सुरक्षित किया जाना चाहिए

// टांके लगाने के बाद घाव पर लगाई गई पट्टी

8. आप एक आपातकालीन चिकित्सक हैं।आपको एक ऐसे मरीज़ को देखने के लिए बुलाया गया है जिसके घाव गहरे हैं। छातीदायी ओर। पीड़िता की हालत गंभीर है. वह दाहिनी ओर झुककर सहज रूप से घाव को अपने हाथ से ढक लेता है। घाव की जांच करते समय, यह ध्यान दिया जाता है कि प्रवेश के समय हवा उसमें से खींची जाती है, और बाहर निकलते समय हवा शोर के साथ बाहर निकलती है। आपके कार्य?

तुरंत एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाएं

// घाव को अपनी हथेली से बंद करें

// घाव में एक धुंध पैड डालें

// रोगी को तत्काल सुन्न करें

// मरीज को सांस न लेने के लिए कहें, फिर उसे अस्पताल ले जाएं

9. आटोक्लेव में रबर के दस्तानों और नालियों को कीटाणुरहित करने का समय आ गया है

10. ऑप्टिकल उपकरणों का स्टरलाइज़ेशन

1. उबालना

2. दबावयुक्त भाप

3. शुष्क हवा

4. फॉर्मेल्डिहाइड वाष्प में

5. ऑप्टिकल उपकरणों को स्टरलाइज़ नहीं किया जाता है

पश्चात की अवधि ऑपरेशन पूरा होने के क्षण से शुरू होती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी की काम करने की क्षमता बहाल नहीं हो जाती।

इस अवधि के दौरान, जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के साथ-साथ ऑपरेशन द्वारा बनाए गए एनास्टोमो-फिजियोलॉजिकल संबंधों के लिए शरीर की मरम्मत और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाता है।

तत्काल और दीर्घकालिक पश्चात की अवधि होती है।

तत्काल अवधि ऑपरेशन के अंत से शुरू होती है जब तक कि रोगी को अस्पताल से छुट्टी नहीं मिल जाती। लंबी अवधि की अवधि अस्पताल के बाहर होती है और इसका उपयोग ऑपरेशन के कारण होने वाले सामान्य और स्थानीय विकारों के अंतिम उन्मूलन के लिए किया जाता है। वे अक्सर आंतों की शिथिलता, अस्तित्व से जुड़े होते हैं विभिन्न प्रकार केकोलोस्टॉमी इस अवधि को पुनर्वास अवधि भी कहा जाता है।

तत्काल पश्चात की अवधि में, सबसे महत्वपूर्ण अवधि प्रारंभिक अवधि होती है - पहले 1-2 दिन। इस समय, अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में वे परिवर्तन जो सर्जिकल आघात और दर्द से राहत का प्रत्यक्ष परिणाम हैं, सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। परिवर्तनों का यह सेट परिचालन तनाव की स्थिति पैदा करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के कारक - मनो-भावनात्मक तनाव, प्रत्यक्ष ऊतक चोट और एनेस्थेटिक्स के रोगसूचक प्रभाव - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सबकोर्टिकल स्वायत्त केंद्रों की सक्रियता का कारण बनते हैं। तनाव प्रतिक्रिया सहानुभूति-अधिवृक्क और अधिवृक्क प्रणालियों के तनाव के माध्यम से महसूस की जाती है, और उनके आदेशों का प्रत्यक्ष निष्पादक समग्र रूप से संचार प्रणाली है।

ये सभी प्रारंभ में पर्याप्त रूप से समीचीन हैं- प्रतिपूरक तंत्रमहत्वपूर्ण ताकत और अवधि के साथ, वे सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में एक नई रोग संबंधी स्थिति की ओर ले जाते हैं, जो ऑक्सीजन ऋण (हाइपोक्सिया), मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया आदि की विशेषता होती है।

परिचालन तनाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, जब हास्य संबंधी विकार अभी तक उत्पन्न नहीं हुए हैं, हृदय समारोह की विशेषता है। यह इसके संकेतक हैं जिनकी पहले घंटों में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

इसके बाद, परिचालन तनाव कई क्रमिक चरणों से गुजरता है:

1) अभिवाही आवेग का चरण;
2) सबकोर्टिकल स्वायत्त केंद्रों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना;
3) सहानुभूति-अधिवृक्क और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणालियों का सक्रियण;
4) रक्त परिसंचरण का तनाव पुनर्गठन;
5) चयापचय संबंधी विकार और हाइपोक्सिया।

पहले दो चरणों की अवधि की गणना नगण्य रूप से छोटी अवधि में की जाती है। तीसरे चरण में थोड़ा अधिक समय लगता है, लेकिन इसकी गणना मिनटों में भी की जाती है। ह्यूमोरल होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी की उपस्थिति के लिए काफी समय की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण कार्य रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी करना है। सहित निगरानी की आवश्यकता है उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी (ईसीजी), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईजीजी), परिधीय परिसंचरण का अध्ययन (प्लेथिस्मोग्राफी, रियोग्राफी)। रोगी की स्थिति की परिचालन निगरानी के उद्देश्य से, विशेष कम्प्यूटरीकृत प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जो मौजूद हैं और विकसित होती रहती हैं।

तनाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड भी ह्यूमरल होमोस्टैसिस (पीएच, बीई, एक्सएल, आदि) के संकेतक निर्धारित करने पर आधारित हैं। सतत निगरानी के ये सभी तरीके केवल गहन देखभाल इकाई में ही किए जा सकते हैं। यहां पर्याप्त उपचार उपलब्ध कराने का अवसर है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उपचार की मुख्य विधि पर्याप्त दर्द से राहत है। यह एनेस्थीसिया के दौरान शुरू होता है और इसका मुख्य उद्देश्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी आवेगों को रोकना है। सर्जरी के बाद अगले कुछ घंटों और दिनों में दर्द से राहत प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

यह मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिक के साथ विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है। क्षेत्रीय और स्थानीय एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, नाकाबंदी, इलेक्ट्रोस्लीप, आदि।

इसके अलावा, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में चिकित्सा के लक्ष्य हृदय गतिविधि और प्रणालीगत परिसंचरण, बाहरी श्वसन कार्य, हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी, चयापचय और एसिड-बेस संतुलन को बनाए रखना है।

भविष्य में, इन समस्याओं को कितनी सफलतापूर्वक हल किया गया, इसके आधार पर, पश्चात की अवधि सरल या जटिल हो सकती है।

सरल पश्चात की अवधि

सरल पश्चात की अवधि को शरीर में जैविक संतुलन में मध्यम गड़बड़ी और सर्जिकल घाव में हल्की प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं की विशेषता है। इस अवधि के 4 चरण हैं: कैटोबोलिक, ट्रांजिशनल, एनाबॉलिक और वजन बढ़ने का चरण।

कैटोबोलिक चरण की विशेषता निम्नलिखित परिवर्तनों से होती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि के कारण, शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता बढ़ जाती है, लेकिन सीमित आपूर्ति के कारण यह आवश्यकता पूरी नहीं हो पाती है। पोषक तत्व. इसलिए, यह हार्मोन (कैटेकोलामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साथ कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करके शरीर के आंतरिक भंडार द्वारा प्रदान किया जाता है।

परिणामस्वरूप, मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों का उत्सर्जन बढ़ जाता है, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है, हाइपोप्रोटीनेमिया और रक्त में मुक्त फैटी एसिड में वृद्धि देखी जाती है। ग्लाइकोजन से ग्लूकोज के बढ़ते गठन और ग्लूकोनियोजेनेसिस में वृद्धि के कारण कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार पोस्टऑपरेटिव हाइपरग्लेसेमिया द्वारा प्रकट होते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन और प्रोटीन के बढ़ते टूटने से उत्पन्न हाइपरकेलेमिया पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस के विकास का कारण बनता है। फिर हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोकैलिमिया के कारण मेटाबॉलिक अल्कलोसिस बहुत तेजी से विकसित होता है। इस चरण की विशेषता रोगी के शरीर के वजन में कमी है।

संक्रमण चरण के दौरान, टूटने और संश्लेषण की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है, और अधिवृक्क हाइपरफंक्शन कम हो जाता है।

एनाबॉलिक चरण को एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन, एण्ड्रोजन, ग्रोथ हार्मोन) के हाइपरसेक्रिशन के प्रभाव में संश्लेषण प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है। यह चरण तब तक जारी रहता है जब तक शरीर संरचनात्मक प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट-वसा भंडार के पूल को पूरी तरह से बहाल नहीं कर लेता, जिसके बाद शरीर के वजन में वृद्धि का चरण शुरू होता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी को पहले दो दिनों के दौरान बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाना चाहिए। ऐसे में इसकी मदद से न्यूनतम शारीरिक गतिविधि बनाए रखना महत्वपूर्ण है उपचारात्मक व्यायाम. यह पर्याप्त श्वसन क्रिया को बढ़ावा देता है, पश्चात की रोकथाम करता है संक्रामक निमोनिया, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण का तेजी से सामान्यीकरण। प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेरेसिस को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीका है।

प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि बिस्तर पर शुरू होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को सिर के सिरे को ऊपर उठाकर और निचले अंगों को घुटनों पर मोड़कर ऐसी स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है। 2-3 दिनों के लिए, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, जल्दी उठने की सिफारिश की जानी चाहिए, शुरू में अल्पकालिक, और फिर रोगी की स्थिति में सुधार होने पर लंबे समय तक।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल प्रणाली में ट्रांसफ्यूजन थेरेपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका मुख्य उद्देश्य तरल पदार्थ और आयनों का संतुलन बनाए रखना, पैरेंट्रल पोषण और गहन रोगसूचक उपचार है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, द्रव की कमी देखी जाती है।

एल्डोस्टेरोन और ऑडियुरेटिन के बढ़ते स्राव के कारण, तरल पदार्थ नष्ट हो जाता है, घाव में सिकुड़ जाता है और पेट और आंतों में जमा हो जाता है। इसलिए, द्रव प्रतिस्थापन आवश्यक है। इस मामले में, वे रोगी के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1.5 एल/एम2 या 35-40 मिलीलीटर की खुराक से (रोगी के सामान्य जलयोजन के साथ) आगे बढ़ते हैं। यह रखरखाव खुराक नुकसान को ध्यान में नहीं रखती है। इस खुराक में दैनिक मूत्राधिक्य, आंतों की हानि आदि को जोड़ा जाना चाहिए गैस्ट्रिक ट्यूब, घाव और नालव्रण।

यदि मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों का उत्सर्जन बढ़ गया है, और हम मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व द्वारा इसकी निगरानी करते हैं, तो प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाई जानी चाहिए। इसलिए, यदि मूत्र का घनत्व 1025 तक बढ़ जाता है, तो आपको अतिरिक्त रूप से औसतन 500.0 मिलीलीटर तरल पेश करने की आवश्यकता है।

हालाँकि, पश्चात की अवधि में जलसेक चिकित्सा के कार्य द्रव की कमी को बहाल करने की तुलना में बहुत व्यापक हैं। जलसेक की मदद से, महत्वपूर्ण कार्यों के प्राकृतिक पोस्टऑपरेटिव विकारों को ठीक करना संभव है - संचार होमोस्टैसिस में गड़बड़ी, अप्रभावी हेमोडायनामिक्स, जल-इलेक्ट्रोलाइट होमोस्टैसिस में गड़बड़ी, प्रोटीन की कमी, रक्त के जमावट गुणों में बदलाव। इसके अलावा, इन्फ्यूजन थेरेपी पैरेंट्रल पोषण और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का उपचार प्रदान करती है।

तरल पदार्थ के नुकसान को आसानी से भरने के लिए, बुनियादी समाधानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, आइसोटोनिक समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान। एक सतत अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। इंजेक्शन की दर 70 बूंद/मिनट है, अर्थात। अतिरिक्त घोल में ग्लूकोज घोल के लिए 3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन/घंटा या 70 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ 210 मिलीग्राम/घंटा।

आइसोटोनिक समाधान के लिए सोडियम क्लोराइडऔसत रोज की खुराक 180 बूंद/मिनट (70 किलोग्राम वजन के साथ 550 मिलीग्राम/घंटा) की दर से निरंतर अंतःशिरा जलसेक के साथ 1000 मिलीलीटर है। यदि कोलन सर्जरी के बाद तनाव पर काबू पा लिया जाता है, तो पश्चात की अवधि के पहले दिन ट्रांसफ़्यूज़ किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा 2500 मिलीलीटर या अधिक होती है।

यदि गुर्दे की कार्यक्षमता बरकरार है, तो इन घोलों में पोटेशियम आयन मिलाए जाने चाहिए। विशेष रूप से, हम व्यापक रूप से पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम युक्त आयनॉस्टेरिल ना 100 के समाधान का उपयोग करते हैं। सामान्य तौर पर, पश्चात की अवधि में खराब जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के मामले में शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स, पर्याप्त मात्रा में शारीरिक रूप से मुक्त पानी और कार्बोहाइड्रेट युक्त बुनियादी पॉलीओनिक समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऐसे समाधानों की अनुमानित संरचना इस प्रकार होनी चाहिए: Na+ युक्त 1 लीटर घोल - 1.129 ग्राम; के+ - 0.973 ग्राम; एमजी++ - 0.081 ग्राम; सीएल- - 1.741 ग्राम; H2PO4 - 0.960 ग्राम; लैक्टेट - - 1.781 ग्राम; सोर्बिटोल - 50.0 ग्राम। बदलती जरूरतों के आधार पर, संरचना बदल सकती है, विशेष रूप से, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स जोड़ा जाता है, पोटेशियम और अन्य आयनों की एकाग्रता बदल जाती है।

क्षारमयता के लिए, डैरो का घोल, जिसमें प्रति 1 लीटर तरल में 2.36 ग्राम Na+ होता है, बहुत उपयोगी हो सकता है; 1.41 ग्राम के+; 4.92 सीएल-. मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए, सोडियम हाइड्रोजन कार्बोनेट (प्रति 1 लीटर तरल में 61.01 ग्राम एचसीओ3 तक) युक्त सुधारात्मक समाधानों के संक्रमण का संकेत दिया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पश्चात की अवधि में कैलोरी और प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। प्रोटीन अपचय को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ या उसके बिना ग्लूकोज, ज़ाइलिटॉल और लेवुलोज़ के केंद्रित समाधान देना आवश्यक है। इन शर्कराओं के संयोजन का आसव (उदाहरण के लिए, फ्रेसेनियस से कॉम्बिस्टिरिल) केवल उच्च-प्रतिशत ग्लूकोज समाधान के उपयोग से जुड़े विकारों से बचाता है।

प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और अन्य प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान लंबे समय से उपयोग किए जाते रहे हैं। वर्तमान में, अमीनो एसिड के समाधान को प्राथमिकता दी जाती है। इन समाधानों में बुनियादी अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन का एक सेट शामिल हो सकता है। पैरेंट्रल पोषण के लिए वसा इमल्शन और उच्च कैलोरी चीनी समाधान का भी उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल रक्त हानि की बहाली

पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण समस्या सर्जिकल रक्त हानि की बहाली है। इस उद्देश्य के लिए संरक्षित दाता रक्त या प्लाज्मा का उपयोग व्यापक है और जाहिर तौर पर इसका उपयोग जारी रहेगा, खासकर महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामलों में।

हालाँकि, रक्त आधान का उपयोग ज्ञात जटिलताओं, स्थानांतरण के विकास से जुड़े रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है संक्रामक रोग(हेपेटाइटिस, एड्स, आदि), रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का बिगड़ना। के रोगियों में रीमेटास्टेसिस का भी खतरा होता है ट्यूमर रोग. इसलिए, रक्त आधान को प्रतिस्थापित करने के प्रयासों को उचित माना जाना चाहिए।

इस प्रयोजन के लिए यह प्रस्तावित है:

1. नियोजित ऑपरेशन से कई सप्ताह या महीनों पहले रोगी से रक्त या प्लाज्मा का दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव संग्रह;
2. स्वयं के रक्त का अंतःक्रियात्मक ऑटोट्रांसफ़्यूज़न;
3. तीव्र प्रीऑपरेटिव नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन करना।

स्पष्ट कारणों से, ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न की पहली दो विधियों का उपयोग कोलन कैंसर के रोगियों में नहीं किया जा सकता है। तीसरा अपेक्षाकृत सरल है. हालाँकि, यह एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण वाले कमजोर रोगियों में वर्जित है।

इन मामलों में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए, हम छोटी मात्रा में रक्त आधान का सहारा लेते हैं, जिसमें मात्रा को बदलने के लिए कोलाइडल समाधानों का आधान शामिल होता है। एक मध्यम नियंत्रित हेमोडायल्यूशन बनाया जाता है, जिसमें हेमटोक्रिट का स्तर 30-35% से कम नहीं होना चाहिए।

विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी भी प्रणाली का एक महत्वपूर्ण तत्व है। विशेष रूप से, ऐसे समाधानों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (एंटीप्लेटलेट एजेंट, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, आदि) को सामान्य करते हैं, का उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव संचार विकारों को रोकना है। कार्डियक ग्लूकोसाइड और अन्य एजेंटों का उपयोग जो मायोकार्डियम पर इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करते हैं। परिणाम कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है।

पश्चात की अवधि में, कोलन कैंसर के रोगियों में अक्सर हाइपरकोएग्युलेबल स्थिति विकसित हो जाती है। कई शोधकर्ता इसकी व्याख्या थ्रोम्बोटिक के रूप में करते हैं। इस संबंध में, एंटीकोआगुलंट्स के रोगनिरोधी उपयोग का सुझाव दिया गया था। हालाँकि, वर्तमान में अपरिहार्य पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस के कारण के रूप में हाइपरकोएग्यूलेशन की स्थिति को स्पष्ट रूप से मानने का कोई कारण नहीं है।

एक। फिलाटोव ने 1969 में लिखा था: "... सबसे उन्नत शोध विधियों के उपयोग ने अब एक रोगी में हाइपरकोएग्यूलेशन निर्धारित करना संभव बना दिया है, जबकि डॉक्टर अभी भी यह तय नहीं कर सकते हैं कि क्या यह हाइपरकोएग्यूलेशन जांच किए गए रोगी में रक्त का थक्का बनाएगा या नहीं यह केवल एक क्षणिक स्थिति है जिससे रोगी में थ्रोम्बस बनने का खतरा नहीं होता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, किसी को हाइपरकोएग्यूलेशन घटना के साथ इंट्रावास्कुलर जमावट और प्रीथ्रोम्बोसिस के बीच अंतर करना चाहिए। प्रीथ्रोम्बोटिक अवस्था संवहनी दीवार की क्षति, धीमे रक्त प्रवाह, इसकी प्रोटीन संरचना में परिवर्तन, चिपचिपाहट और अन्य रियोलॉजिकल कारकों के कारण होती है, न कि केवल हाइपरकोएग्यूलेशन के कारण होती है।

हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ प्रीथ्रोम्बोटिक अवस्था की पहचान गलत है, क्योंकि प्रीथ्रोम्बोसिस कई कारकों के कारण खतरनाक है, जिनमें से हाइपरकोएग्यूलेशन का निर्णायक महत्व नहीं हो सकता है। इसीलिए घनास्त्रता की रोकथाम में केवल पोस्टऑपरेटिव हाइपरकोएग्यूलेशन को प्रभावित करना शामिल नहीं होना चाहिए। प्रीथ्रोम्बोसिस की रोकथाम और उपचार बहुआयामी हैं।

उनमें ऐसे साधन शामिल होने चाहिए जो कम करें कार्यात्मक गतिविधिप्लेटलेट्स (हाइड्रोक्लोरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड); कम आणविक भार डेक्सट्रांस। घनास्त्रता (उम्र, सहवर्ती संवहनी और रक्त रोग, दर्दनाक हस्तक्षेप) के जोखिम कारकों वाले रोगियों में हेपरिन का उपयोग बहुत उपयोगी माना जाना चाहिए।

हेपरिन तीन तरीकों से विवो और इन विट्रो में एक जमावट अवरोधक के रूप में कार्य करता है:

1) थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोप्लास्टिन, कारक V, VII, IX, Xa, XI, XII, साथ ही फाइब्रिन गठन को रोकता है;
2) फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन के लसीका को सक्रिय करता है;
3) प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

समूह में घनास्त्रता की रोकथाम के लिए बढ़ा हुआ खतराहेपरिन की सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 8-12 घंटे में 5000 इकाइयाँ)। हेपरिन की उच्च खुराक के चयनात्मक प्रशासन का उपयोग पैथोलॉजिकल हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेतों के लिए किया जाना चाहिए, खासकर जब फाइब्रिनोजेन के लिए सकारात्मक या दृढ़ता से सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रकट होती है।

पश्चात की अवधि में डॉक्टर की एक महत्वपूर्ण चिंता जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करना है। गैस्ट्रिक और आंतों के पक्षाघात को रोकने के लिए विभिन्न तरीके प्रस्तावित किए गए हैं।

पश्चात की अवधि में विभिन्न आहारों द्वारा आंतों की सामग्री का निर्बाध संचलन प्राप्त किया जा सकता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, सर्जरी के बाद दूसरे दिन से ही आंत्र पोषण किया जा सकता है।

पहले तो इसे लेने की इजाजत है राशि ठीक करेंतरल पदार्थ (मीठी चाय, जेली, जूस), फिर शोरबा, तरल दलिया, शुद्ध सब्जी सूप और प्यूरी। 5-6 दिन से रिसेप्शन संभव है सामान्य प्रकाशखाना - उबली हुई मछली, भाप मांस कटलेट, पनीर, फल, आदि।

अधिकांश सर्जन कोलन सर्जरी के बाद जुलाब लिखने की सलाह देते हैं। यह इच्छा उचित है, क्योंकि तरल मल सिवनी लाइन पर अत्यधिक दबाव पैदा किए बिना सम्मिलन के माध्यम से निर्बाध रूप से गुजरता है।

आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है अरंडी का तेलया मैग्नीशियम सल्फेट का 10-15% घोल। हमारे अभ्यास में, हम तेजी से जैतून, सूरजमुखी, मक्का और अरंडी के तेल जैसे तेल जुलाब का उपयोग करते हैं।

इन जुलाब के साथ थेरेपी ऑपरेशन के बाद आंत की तैयारी की एक निरंतरता है। हालाँकि, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के ऑपरेशन के बाद यह कम महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को जितनी तेजी से बहाल किया जाता है, उतनी ही जल्दी वह वातावरण जिसमें रोगी स्थित होता है, उससे परिचित हो जाता है।

प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम समान सिद्धांतों के अनुसार और प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान समान साधनों का उपयोग करके की जाती है। सर्जिकल घाव की सावधानीपूर्वक और दैनिक निगरानी और विकसित जटिलताओं का समय पर उन्मूलन आवश्यक है। कोलन कैंसर के लिए नियोजित हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की जटिलताओं की घटना 16-18% है।

इसके बाद 370 रोगियों में एक सरल पश्चात की अवधि हुई कट्टरपंथी संचालनकोलन कैंसर के रोगियों में, जो 84.3% थी। 85 रोगियों (18.7%) में विभिन्न जटिलताएँ विकसित हुईं। इन जटिलताओं की प्रकृति का अंदाजा तालिका 18.3 से लगाया जा सकता है। कुछ रोगियों में एक साथ कई जटिलताएँ थीं।

तालिका 18.3. सीधी कोलन कैंसर के लिए रेडिकल सर्जरी के बाद पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति

जटिलताओं की प्रकृति	मात्रा	%
पश्चात का सदमा	1	0.2
तीव्र हृदय विफलता	3	0.6
न्यूमोनिया	24	5.3
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता	1	0.2
परिधीय नसों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस	7	1.6
एनास्टोमोटिक टांके का रिसाव	4	0.8
पेरिटोनिटिस	7	1.6
पूर्वकाल पेट की दीवार का कफ	3	0.6
ऑपरेशन के बाद घाव का दबना	48	10.7
आंत्र घटना	2	0.4
मलीय नालव्रण	3	0.6
मूत्रवाहिनी नालव्रण	2	0.4
आंत्र रुकावट (चिपकने वाला)	2	0.4
कुल जटिलताएँ	106	23.2
जटिलताओं वाले कुल मरीज़	85	18.7

कोलन कैंसर के रोगियों में ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का विकास ऑपरेशन की उच्च दर्दनाक प्रकृति, रोगियों की कमजोरी और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। सर्जिकल तकनीक में त्रुटियों, ऑपरेशन के प्रकार के गलत चुनाव या इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के कारण भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

सर्जरी के दौरान विकसित होने वाली जटिलताओं में से एक पोस्टऑपरेटिव शॉक है। यह सर्जिकल आघात या रक्त की हानि के कारण हो सकता है। यह विशेष रूप से अक्सर रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र के उदर-गुदा उच्छेदन के दौरान देखा जाता है।

पर्याप्त दर्द से राहत द्वारा इस जटिलता की रोकथाम सुनिश्चित की जाती है। सबसे आम प्रकार संयुक्त इनहेलेशन एनेस्थेसिया है। मेसेंटरी और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की जड़ में नोवोकेन घोल डालने से पोस्टऑपरेटिव शॉक को रोकने में भी मदद मिलती है।

हाल ही में, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया तेजी से आम हो गया है, खासकर सहवर्ती रोगों वाले गंभीर रोगियों में। रक्तस्राव की रोकथाम सर्जरी के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और अंगों और ऊतकों के सावधानीपूर्वक उपचार से सुनिश्चित की जाती है।

तीव्र हृदय विफलता विशेष रूप से अक्सर हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में विकसित होती है। ऑपरेशन से पहले की तैयारी के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ काफी आम हैं। विशेष रूप से खतरनाक वे हैं जो साथ हैं तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ). सर्जरी के बाद एआरएफ शायद ही कभी फेफड़ों की विशाल प्रसार सतह (60-120 एम2) में कमी से जुड़ा होता है। बल्कि इसकी वजह इसकी अप्रभावी कार्यप्रणाली है. प्रारंभिक तीव्र श्वसन विफलता का एक मुख्य कारण रक्त की हानि और संबंधित बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण है।

परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय माइक्रोवेसल्स में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, वसा की बूंदों के साथ एम्बोलिज्म, ऐंठन और घनास्त्रता विकसित होती है। तथाकथित पैरेन्काइमल एआरएफ बनता है (सामान्य या कम Pa CO2 के साथ Pa O2 में कमी)। तत्काल पश्चात की अवधि के अंत तक, तीव्र श्वसन विफलता सामने आती है, जो प्रकृति, मात्रा और निकासी में परिवर्तन के कारण होती है। थूक, साथ ही श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी सूजन।

वे गैस मिश्रण के संपर्क में आने, इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक सामग्री की छिपी आकांक्षा के कारण उत्पन्न होते हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम को यांत्रिक और रासायनिक क्षति के कारण, श्वासनली को साफ करने के लिए प्राकृतिक तंत्र अपर्याप्त हैं ब्रोन्कियल पेड़. ब्रोन्कियल बलगम के तीव्र उत्पादन से ब्रांकाई में म्यूकॉइड रुकावट होती है।

श्वसन की मांसपेशियों में चोट लगने, इसकी कार्यात्मक स्थिति (हाइपोटोनिसिटी) में परिवर्तन और ऑपरेशन के बाद के दर्द के कारण खांसने से ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की सफाई भी बाधित होती है। इन जटिल कारणों के परिणामस्वरूप, साथ ही प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के कारण रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँनिमोनिया विकसित होता है।

गहन चिकित्सा और पोस्टऑपरेटिव एआरएफ की रोकथाम में कई उपाय शामिल होने चाहिए। सबसे पहले, ब्रोन्कियल और ब्रोन्किओलर धैर्य, श्वसन यंत्रों की वायुहीनता को बहाल करना और फेफड़ों को विस्तारित अवस्था में बनाए रखना आवश्यक है।

ऐसी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो थूक को पतला करती हैं, इसके पृथक्करण की सुविधा देती हैं, ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करती हैं। भाप-ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग करके इनहेलेशन थेरेपी बहुत उपयोगी है, ईथर के तेल, म्यूकोलाईटिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम।

थूक पृथक्करण (डिटर्जेंट क्रिया) के तंत्र को बढ़ाने के लिए, प्रसिद्ध एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसमें आईपेकैक, थर्मोप्सिस, आयोडाइड्स का काढ़ा, साथ ही डिटर्जेंट सर्फेक्टेंट (टैकोलिकिन, एडमोवोन, आदि) शामिल होते हैं।

ब्रोंकोस्पज़म को एमिनोफिललाइन, नोवोड्रिनम और उनके एनालॉग्स से राहत मिल सकती है। श्वसन एनालेप्टिक्स (एथिमिज़ोल, एटेफिल, मेक्लोफेनोक्सेट) की मदद से फेफड़ों के बढ़े हुए वेंटिलेशन को प्राप्त किया जा सकता है। श्वास की उत्तेजना केवल दर्द से पर्याप्त राहत के साथ ही प्रभावी हो सकती है।

जीवाणु संदूषण और ऑटोमाइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण, विशेष रूप से ब्रोन्कियल पेड़ में एक पुरानी सूजन फोकस की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

जैसा कि तालिका 18.3 से देखा जा सकता है, कोलन कैंसर के ऑपरेशन के बाद, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का अनुपात अधिक होता है। घाव, पेट की गुहा और पेट की दीवार के कोमल ऊतकों में संक्रमण का स्रोत ट्यूमर, आसपास के ऊतक और आंतों की सामग्री है। सबसे गंभीर जटिलता पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस है। यह आंतों के एनास्टोमोसिस या टांके वाले आंतों के स्टंप के टांके की विफलता से जुड़ा हो सकता है।

इस जटिलता की रोकथाम सर्जरी के दौरान एनास्टोमोसिस साइट के सही चुनाव, टांके लगाने की तकनीक, आंत के एनास्टोमोस्ड वर्गों के रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और आंत की प्रीऑपरेटिव तैयारी द्वारा की जानी चाहिए। ऐसा प्रतीत होता है कि इन निवारक उपायों में सुधार करना एक जरूरी काम है।

कार्यात्मक आंत्र रुकावट

बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक आंत्र रुकावट को प्राकृतिक माना जाना चाहिए। यह सर्जरी और नाजुक सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक आंत्र की तैयारी के बावजूद होता है। सर्जिकल तनाव के कारण आंत में सीमित अवशोषण के साथ पाचन ग्रंथियों का निरंतर स्राव, आंतों की मोटर गतिविधि का अवरोध, किण्वन प्रक्रियाओं की सक्रियता - ये सभी आंतों के ठहराव की ओर ले जाते हैं।

आंतों का ठहराव ऑपरेशन के बाद की कार्यप्रणाली का प्रारंभिक चरण है अंतड़ियों में रुकावट. इसके साथ सूजन, पेट में परिपूर्णता की भावना, सांस लेने में कठिनाई और मध्यम क्षिप्रहृदयता होती है।

कार्यात्मक आंत्र रुकावट की प्रगति अगले चरण - आंतों की पैरेसिस की विशेषता है। यह स्थिति डायाफ्राम की ऊंची स्थिति, बढ़ी हुई सूजन और के साथ होती है दर्द सिंड्रोम, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता में वृद्धि (प्रति 1 मिनट में 130-140 बीट तक)। शांत अवस्थाउत्तेजना की अवधि के साथ बदलता रहता है। तरल पदार्थ, पानी और पोषक तत्वों की अपरिवर्तनीय हानि से सेलुलर चयापचय में गंभीर गड़बड़ी होती है। बीसीसी, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप कम हो जाता है। तंत्रिका संबंधी विकार प्रकट होते हैं।

बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा के ऊपर की ओर प्रवासन से किण्वन प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं। बैक्टीरियल टॉक्सिन, एंडोटॉक्सिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, साथ ही हिस्टामाइन और लाइसोसोमल एंजाइम जमा होते हैं, जो मांसपेशियों की सिकुड़न को और दबा देते हैं। आंतों की दीवारेंऔर केशिका पैरेसिस का कारण बनता है।

परिणामस्वरूप, आंतों की दीवारों का माइक्रो सर्कुलेशन, आंत में स्राव और अवशोषण और बाधित हो जाता है। एंटरोरेसेप्टर्स और संकुचन पेसमेकर की संवेदनशीलता और उत्तेजना बाधित होती है और, परिणामस्वरूप, आंतों की पारगम्यता कार्य बाधित होता है। आंतों की सामग्री की संरचना में तेज बदलाव गुहा और झिल्ली पाचन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, पोषक तत्वों के परिवहन को बाधित करता है, और अंतःस्रावी दबाव बढ़ाता है।

परिणामस्वरूप, सभी प्रकार के होमोस्टैसिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक हिमस्खलन तरीके से विकसित होते हैं, जो कार्यात्मक आंतों की रुकावट के अंतिम चरण की विशेषता रखते हैं - एंटरोरेजिया, जो रोगी की मृत्यु का कारण बन जाता है।

इस पश्चात की जटिलता का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया और हाइपोकैलिमिया से निपटने के उद्देश्य से उपाय शामिल होने चाहिए, जो आंतों की पैरेसिस को बढ़ाते हैं।

इन उपायों में ऑक्सीजन थेरेपी, दर्द से राहत, बीसीसी की तेजी से बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण, संवहनी ऐंठन का उन्मूलन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली शामिल है। कोलिनोमिमेटिक्स या आंतों की मांसपेशियों की सीधी उत्तेजना की मदद से सहानुभूतिपूर्ण हाइपरटोनिटी कम हो जाती है।

मोटर कौशल की शीघ्र उत्तेजना के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का उपयोग किया जाता है - प्रोज़ेरिन, निवालिन; अंतःशिरा प्रशासन हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड, सोर्बिटोल। विभिन्न एनीमा का उपयोग करके क्रमाकुंचन की प्रतिवर्त उत्तेजना की जा सकती है। त्वचा के माध्यम से आंतों के पेरिस्टलसिस की विद्युत उत्तेजना का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।

उपचारात्मक प्रभाव

निरोधात्मक अपवाही आवेगों को अवरुद्ध करके एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है (यू.एम. गैल्परिन, 1975)। यह सर्जरी के क्षण से लेकर सक्रिय पेरिस्टलसिस की उपस्थिति तक, हर 6 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर डिकोलिन, बेंज़ोहेक्सोनियम के प्रशासन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

विलंबित प्रभाव के साथ, नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी को α-एड्रेनोलिटिक्स के साथ पूरक किया जाता है: हर 10-12 घंटे में 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर एमिनाज़िन या 0.3 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर पाइरोक्सेन। सहानुभूति नाकाबंदी के अन्य विकल्प कम बेहतर हैं, जिनमें पेरिनेफ्रिक और अन्य प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी शामिल हैं।

उनका प्रभाव महत्वहीन और जटिलताओं के महत्वपूर्ण जोखिम के साथ अल्पकालिक होता है। साथ ही अत्यधिक सराहना भी करनी चाहिए नैदानिक ​​प्रभावपश्चात की अवधि में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पश्चात की अवधि में कार्यात्मक आंत्र रुकावट से आइसोटोनिक निर्जलीकरण होता है। दिन के दौरान, लगभग 8 लीटर पाचन स्राव का उल्टा अवशोषण सीमित होता है, और आंतों की दीवार की सूजन के कारण 4 लीटर तक तरल पदार्थ बंध जाता है। इसलिए, उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इन्फ्यूजन थेरेपी है। इसका उद्देश्य द्रव हानि की पूर्ति करना, पोटेशियम की कमी, बाइकार्बोनेट की कमी और अन्य जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करना है।

यदि गहन चिकित्सा के बावजूद आंतों की पैरेसिस बनी रहती है, तो आपको निश्चित रूप से इंट्रापेरिटोनियल जटिलताओं, पेरिटोनिटिस, यांत्रिक आंत्र रुकावट, घटना आदि के बारे में सोचना चाहिए। इन जटिलताओं के लिए तत्काल रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

येत्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.

पश्चात की अवधि मैं पश्चात की अवधि

गड़बड़ी से निकटतम पी. बिंदु में तीव्र श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं। केंद्रीय तंत्रश्वास का नियमन, आमतौर पर अवसाद के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है श्वसन केंद्रसर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी और नशीली दवाओं के प्रभाव में। केंद्रीय मूल के तीव्र श्वसन विकारों के लिए गहन चिकित्सा का आधार कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) है, जिसके तरीके और विकल्प प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं श्वसन संबंधी विकार.

श्वसन विनियमन के परिधीय तंत्र में गड़बड़ी, जो अक्सर अवशिष्ट मांसपेशी छूट या पुनरावृत्ति से जुड़ी होती है, दुर्लभ गैस विनिमय विकारों और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकती है। इसके अलावा, ये विकार मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथी और अन्य परिधीय श्वसन विकारों वाले रोगियों में संभव हैं। इसमें मास्क वेंटिलेशन या बार-बार श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा गैस विनिमय को बनाए रखना और मांसपेशियों की टोन पूरी तरह से बहाल होने और पर्याप्त सहज श्वास लेने तक यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना शामिल है।

गंभीर श्वास संबंधी विकार फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण हो सकते हैं। जब एटेलेक्टैसिस के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं और एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, तो सबसे पहले एटेलेक्टैसिस के कारण को खत्म करना आवश्यक है। संपीड़न एटेलेक्टैसिस के साथ, यह एक वैक्यूम बनाने के लिए फुफ्फुस गुहा को सूखाकर प्राप्त किया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के साथ चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ब्रोन्कोडायलेटर्स के एरोसोल रूपों का उपयोग, छाती की टक्कर और कंपन, आसन शामिल हैं।

में से एक गंभीर समस्याएंश्वसन विफलता वाले रोगियों की गहन देखभाल में, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता का प्रश्न उठाया जाता है। इस समस्या को हल करने के लिए दिशानिर्देश श्वसन दर 35 प्रति 1 से अधिक है मिन, स्टैंज टेस्ट 15 से कम साथ, पीओ2 60 से नीचे मिमी आरटी. अनुसूचित जनजाति. 50% ऑक्सीजन मिश्रण के साँस लेने के बावजूद, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन 70% से कम, पीसीओ 2 30 से नीचे मिमी आरटी. अनुसूचित जनजाति. . फेफड़ों की जीवन क्षमता 40-50% से कम होती है। श्वसन विफलता के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के लिए निर्धारित मानदंड श्वसन विफलता में वृद्धि और चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता है।

प्रारंभिक पी. पी. में . तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी वॉलेमिक, संवहनी या हृदय विफलता के कारण हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन मुख्य वे हैं जिनकी भरपाई सर्जरी या चल रहे आंतरिक या बाहरी कारणों से नहीं होती है। हेमोडायनामिक्स की स्थिति का सबसे सटीक आकलन नाड़ी के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की तुलना करके दिया जाता है और, पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया की रोकथाम में रक्त की हानि और परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) का पूरा मुआवजा, सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत, सावधानीपूर्वक प्रदर्शन शामिल है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना और सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पी. पी. दोनों में चयापचय संबंधी विकारों का सुधार सुनिश्चित करना। हाइपोवोल्मिया के लिए गहन चिकित्सा में अग्रणी स्थान परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से चिकित्सा द्वारा लिया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता विषाक्त, न्यूरोजेनिक, विषाक्त-सेप्टिक या एलर्जी सदमे के परिणामस्वरूप विकसित होती है। आधुनिक परिस्थितियों में, पी में एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक के मामले अधिक बार हो गए हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक) के मामले में इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, एड्रेनालाईन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कैल्शियम की तैयारी का उपयोग शामिल है। एंटिहिस्टामाइन्स. दिल की धड़कन रुकना कार्डियक (एनजाइना, सर्जरी) और एक्स्ट्राकार्डियक (टॉक्सोसेप्टिक मायोकार्डियल) कारणों का परिणाम है। इसकी थेरेपी का उद्देश्य रोगजनक कारकों को खत्म करना है और इसमें कार्डियोटोनिक एजेंट, कोरोनरी लिटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, इलेक्ट्रिकल पल्स कार्डियक उत्तेजना और सहायक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग शामिल है। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग किया जाता है।

पी. पी. का कोर्स कुछ हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, मौजूदा इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पहले 2-3 दिनों में पी.पी. को 38° तक बढ़ाया जा सकता है, और शाम और सुबह के तापमान के बीच का अंतर 0.5-0.6° से अधिक नहीं होता है। तीसरे दिन तक दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है। पहले 2-3 दिनों में नाड़ी की दर 80-90 बीट प्रति 1 के बीच रहती है मिन, सीवीपी और रक्तचाप प्रीऑपरेटिव मूल्यों के स्तर पर हैं; सर्जरी के अगले दिन, साइनस लय में केवल मामूली वृद्धि देखी गई है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन के बाद, अगले दिन रोगी को खांसी नहीं होती है एक बड़ी संख्या कीश्लेष्मा थूक, श्वास वेसिकुलर रहती है, एकल सूखी आवाजें सुनी जा सकती हैं, बलगम खांसने के बाद गायब हो जाती हैं। ऑपरेशन से पहले त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली में उनके रंग की तुलना में कोई बदलाव नहीं होता है। नम रहता है और सफेद लेप से ढका हो सकता है। 40-50 से मेल खाता है एमएल/घंटा, मूत्र में कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, पेट की गुहा सममित रहती है; 1-3 दिनों में आंत्र की आवाज़ धीमी हो जाती है। उत्तेजना, सफाई के बाद पी. पी. के 3-4वें दिन मध्यम की अनुमति है। ऑपरेशन के अगले दिन पहला पोस्टऑपरेटिव पुनरीक्षण किया जाता है। इस मामले में, घाव के किनारे हाइपरमिक नहीं होते हैं, सूजन नहीं होती है, टांके त्वचा में नहीं कटते हैं, और घाव टटोलने के दौरान मध्यम रहता है। और हेमाटोक्रिट (यदि सर्जरी के दौरान कोई रक्तस्राव नहीं हुआ था) मूल मूल्यों पर बने रहते हैं। पहले-तीसरे दिन, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र के मामूली बदलाव के साथ, ईएसआर में सापेक्ष वृद्धि देखी जा सकती है। पहले 1-3 दिनों में हल्का हाइपरग्लेसेमिया देखा जाता है, लेकिन मूत्र में शर्करा का पता नहीं चलता है। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात के स्तर में थोड़ी कमी संभव है।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, प्रारंभिक पी. की विशेषता शरीर के तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति है; रक्तचाप में अधिक स्पष्ट और उतार-चढ़ाव, मध्यम (20 वी तक)। 1 मिन) और पहले में बड़ी मात्रा में थूक पश्चात के दिन, ढीला पथ। घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होता है, घटनाएँ और अन्य जटिलताएँ अक्सर होती हैं। संभव।

मरीज़ द्वारा अस्पताल में बिताए जाने वाले समय को कम करने की प्रवृत्ति के कारण, एक आउट पेशेंट सर्जन को सर्जरी के बाद 3-6वें दिन से ही मरीज़ों के कुछ समूहों का निरीक्षण और उपचार करना होता है। एक बाह्य रोगी सेटिंग में एक सामान्य सर्जन के लिए, सबसे महत्वपूर्ण पी. पी. की मुख्य जटिलताएँ हैं, जो पेट और वक्षीय अंगों पर ऑपरेशन के बाद हो सकती हैं। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के लिए कई जोखिम कारक हैं: सहवर्ती रोग, सर्जरी की लंबी अवधि, आदि। रोगी की बाह्य रोगी जांच के दौरान और अस्पताल में ऑपरेशन से पहले की अवधि में, इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और उचित सुधारात्मक चिकित्सा की जानी चाहिए।

सभी प्रकार की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं पर प्रकाश डाला जा सकता है निम्नलिखित संकेतजिससे पी. पी. के पाठ्यक्रम का आकलन करने में डॉक्टर को सचेत होना चाहिए। तीसरे-चौथे या छठे-सातवें दिन से शरीर के तापमान में वृद्धि, साथ ही सर्जरी के बाद पहले दिन से उच्च तापमान (39 डिग्री और ऊपर तक) 7वें से 12वें दिन तक पी. पी. व्यस्तता के दौरान प्रतिकूलता का संकेत देना एक गंभीर प्युलुलेंट जटिलता का संकेत देता है। परेशानी का संकेत ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द है, जो तीसरे दिन तक कम नहीं होता, बल्कि बढ़ने लगता है। पी. पी. के पहले दिन से होने वाले गंभीर दर्द से भी डॉक्टर को सचेत होना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र में दर्द की तीव्रता या फिर से शुरू होने के कारण अलग-अलग हैं: सतही दमन से लेकर इंट्रा-पेट की तबाही तक।

पी. पी. के पहले घंटों से गंभीर तचीकार्डिया या 3-8वें दिन इसकी अचानक उपस्थिति एक विकसित जटिलता का संकेत देती है। रक्तचाप में अचानक गिरावट और साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि या कमी एक गंभीर पश्चात की जटिलता का संकेत है। कई जटिलताओं के मामले में ईसीजी से पता चलता है चारित्रिक परिवर्तन: बाएं या दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, विभिन्न अतालता। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण विविध हैं: हृदय रोग, रक्तस्राव, आदि।

सांस की तकलीफ का दिखना हमेशा चिंताजनक होता है, खासकर पी. पी. के 3-6वें दिन। पी. पी. में सांस की तकलीफ के कारण निमोनिया, सेप्टिक शॉक, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय एडिमा आदि हो सकते हैं। डॉक्टर सांस की अचानक अकारण कमी से सतर्क हो जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म की विशेषता है।

सायनोसिस, पीलापन, संगमरमर की त्वचा, बैंगनी, नीले धब्बे पश्चात की जटिलताओं के संकेत हैं। त्वचा में पीलापन दिखना अक्सर गंभीर पीप संबंधी जटिलताओं और विकासशील यकृत विफलता का संकेत देता है। ओलिगोनुरिया और एक गंभीर पश्चात की स्थिति का संकेत - वृक्कीय विफलता.

हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट में कमी अपूर्ण सर्जिकल रक्त हानि या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का परिणाम है। हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में धीमी कमी विषाक्त मूल के एरिथ्रोपोएसिस के निषेध का संकेत देती है। , लिम्फोपेनिया या रक्त गणना के सामान्य होने के बाद ल्यूकोसाइटोसिस का पुन: प्रकट होना एक सूजन प्रकृति की जटिलताओं की विशेषता है। कई जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर सर्जिकल जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। इस प्रकार, रक्त और मूत्र के स्तर में वृद्धि पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के साथ देखी जाती है (लेकिन यह कण्ठमाला के साथ-साथ उच्च आंतों की रुकावट के साथ भी संभव है); ट्रांसएमिनेस - हेपेटाइटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, यकृत के तेज होने के दौरान; रक्त में बिलीरुबिन - हेपेटाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया, पाइलेफ्लेबिटिस के साथ; रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन - तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ।

पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताएँ. सर्जिकल घाव का दबना अक्सर एरोबिक वनस्पतियों के कारण होता है, लेकिन अक्सर इसका प्रेरक एजेंट अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल होता है। जटिलता आमतौर पर पी.पी. के 5-8वें दिन दिखाई देती है, यह अस्पताल से छुट्टी के बाद हो सकती है, लेकिन 2-3वें दिन पहले से ही दमन का तेजी से विकास भी संभव है। जब सर्जिकल घाव दब जाता है, तो शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, फिर से बढ़ जाता है और आमतौर पर एक समान प्रकृति का होता है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया गया है, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों के साथ - स्पष्ट लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। एक नियम के रूप में, मूत्राधिक्य ख़राब नहीं होता है।

घाव के दबने के स्थानीय लक्षण टांके, त्वचा के क्षेत्र में सूजन और स्पर्शन पर तेज दर्द हैं। हालाँकि, यदि दमन एपोन्यूरोसिस के तहत स्थानीयकृत है और चमड़े के नीचे के ऊतकों में नहीं फैला है, तो ये लक्षण, स्पर्शन पर दर्द के अपवाद के साथ, मौजूद नहीं हो सकते हैं। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दमन के सामान्य और स्थानीय लक्षण अक्सर मिट जाते हैं, और एक ही समय में प्रक्रिया की व्यापकता बड़ी हो सकती है।

उपचार में घाव के किनारों को फैलाना, स्वच्छता और जल निकासी, और एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग शामिल है। जब दाने दिखाई देते हैं, तो मलहम निर्धारित किया जाता है और द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक के सावधानीपूर्वक छांटने के बाद, जल निकासी के साथ टांके लगाना और निरंतर सक्रिय आकांक्षा के साथ विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की आगे प्रवाह-ड्रिप धुलाई संभव है। व्यापक घावों के लिए, सर्जिकल नेक्रक्टोमी (पूर्ण या आंशिक) को लेजर, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपचार के साथ पूरक किया जाता है घाव की सतहइसके बाद सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग का उपयोग और द्वितीयक टांके का प्रयोग किया जाता है।

यदि किसी मरीज के क्लिनिक में सर्जन के पास जाने पर पोस्टऑपरेटिव घाव के दबने का पता चलता है, तो चमड़े के नीचे के ऊतकों में सतही दबने के साथ, आउट पेशेंट के आधार पर उपचार संभव है। यदि गहरे ऊतकों में दमन का संदेह हो, तो प्यूरुलेंट विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, क्योंकि इन मामलों में, अधिक जटिल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एनेरोबिक संक्रमण देखें) का खतरा, जो सदमे, उच्च शरीर के तापमान, हेमोलिसिस और चमड़े के नीचे के क्रेपिटस में वृद्धि के लक्षण दिखा सकता है, पी में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। अवायवीय संक्रमण का थोड़ा सा भी संदेह होने पर इसका संकेत दिया जाता है तत्काल अस्पताल में भर्ती. अस्पताल में, घाव को तुरंत चौड़ा करके खोला जाता है, गैर-व्यवहार्य ऊतक को बाहर निकाला जाता है, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है (पेनिसिलिन - प्रति दिन 40,000,000 या अधिक तक अंतःशिरा में, मेट्रोनिडाजोल - 1 जीप्रति दिन, क्लिंडामाइसिन इंट्रामस्क्युलरली 300-600 एमजीहर 6-8 एच), सेरोथेरेपी करें, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) करें।

ऑपरेशन के दौरान या अन्य कारणों से अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण, हेमटॉमस त्वचा के नीचे, एपोन्यूरोसिस के नीचे या इंटरमस्क्युलर रूप से स्थित हो सकता है। रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, श्रोणि और अन्य क्षेत्रों में गहरे हेमटॉमस भी संभव हैं। इस मामले में, रोगी ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द से परेशान होता है, जिसकी जांच करने पर सूजन देखी जाती है, और 2-3 दिनों के बाद - घाव के आसपास की त्वचा में। छोटे हेमटॉमस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। जब एक हेमेटोमा प्रकट होता है, तो घाव को खोला जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है, घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और संभावित बाद के दमन को रोकने के लिए किसी भी उपाय का उपयोग करके घाव को सीवन किया जाता है।

मनोविकृति की चिकित्सा में अंतर्निहित बीमारी का उपचार एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसाइकोटिक्स देखें) के साथ संयोजन में किया जाता है। अवसादरोधी (एंटीडिप्रेसेंट) और ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रैंक्विलाइज़र)। लगभग हमेशा अनुकूल, लेकिन उन मामलों में बदतर हो जाता है जहां स्तब्धता की स्थिति को मध्यवर्ती सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस अक्सर सतही नसों की प्रणाली में होता है जिनका उपयोग सर्जरी के दौरान या उसके बाद जलसेक चिकित्सा के लिए किया जाता था। एक नियम के रूप में, ऊपरी छोरों की सतही नसें खतरनाक नहीं होती हैं और स्थानीय उपचार के बाद बंद हो जाती हैं, जिसमें अंग को स्थिर करना, कंप्रेस, हेपरिन मरहम आदि का उपयोग शामिल है। निचले छोरों की सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के खतरे के साथ गहरी फ़्लेबिटिस हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, कोगुलोग्राम डेटा और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास, जटिल, लिपिड चयापचय विकार, संवहनी रोग और निचले छोरों जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन मामलों में, अंगों पर पट्टी बांधी जाती है और एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोवोल्मिया से निपटने और धमनी और शिरापरक परिसंचरण को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। पी. पी. में थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए, जोखिम कारकों वाले रोगियों में होमोस्टैसिस की पर्याप्त बहाली के साथ, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पी.पी. की संभावित जटिलताओं में से एक फुफ्फुसीय धमनियां हैं। फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म) अधिक आम है, फैटी और वायु एम्बोलिज्म कम आम है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए गहन देखभाल की मात्रा जटिलता की प्रकृति पर निर्भर करती है। उग्र रूप में, पुनर्जीवन उपाय आवश्यक हैं (श्वासनली, यांत्रिक वेंटिलेशन, बंद)। उचित परिस्थितियों में, दोनों फेफड़ों की अनिवार्य मालिश के साथ आपातकालीन थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी करना या यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बाद कैथीटेराइजेशन एम्बोलेक्टोमी करना संभव है। धीरे-धीरे विकसित होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं के आंशिक एम्बोलिज्म के लिए, फाइब्रिनोलिटिक और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है: पेट में दर्द, टैचीकार्डिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याएं जिन्हें रूढ़िवादी उपायों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, रक्त गणना में परिवर्तन। उपचार का परिणाम पूरी तरह से इस पर निर्भर करता है समय पर निदान. रिलेपैरोटॉमी की जाती है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त किया जाता है, पेट की गुहा को साफ किया जाता है, पर्याप्त रूप से सूखाया जाता है, और नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण किया जाता है।

घटना, एक नियम के रूप में, अन्य जटिलताओं का परिणाम है - जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, आदि।

पश्चात निमोनिया हो सकता है भारी संचालनपेट के अंगों पर, विशेषकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। इसे रोकने के लिए इनहेलेशन, कपिंग, ब्रीदिंग एक्सरसाइज आदि निर्धारित हैं। पोस्टऑपरेटिव फुस्फुस का आवरण न केवल फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के बाद विकसित हो सकता है, बल्कि पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद भी विकसित हो सकता है। निदान में छाती अग्रणी भूमिका निभाती है।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधन. न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों को आमतौर पर मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास के उद्देश्य से दीर्घकालिक आउट पेशेंट अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के लिए सर्जरी के बाद, मस्तिष्क कार्यों की पूर्ण या आंशिक हानि संभव है। हालाँकि, दर्दनाक एराचोनोइडाइटिस और एराकोनोएन्सेफलाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी, विभिन्न मनोवैज्ञानिक और से पीड़ित कुछ रोगियों में वनस्पति सिंड्रोमसिकाट्रिकियल आसंजनों और एट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास, हेमो- और लिकोरोडायनामिक विकार देखे गए हैं, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं, प्रतिरक्षा विफलता।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, हाइग्रोमास, मस्तिष्क क्रश के क्षेत्र आदि को हटाने के बाद। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) के नियंत्रण में एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की जाती है। मिर्गी के दौरों को रोकने के लिए, जो लगभग 1/3 रोगियों में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होते हैं, फेनोबार्बिटल (पैग्लुफेरल = 1, 2, 3, ग्लूफेरल, आदि) युक्त दवाएं 1-2 वर्षों के लिए निर्धारित की जाती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाले मिर्गी के दौरों के लिए, मिर्गी के दौरे की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी गतिशीलता, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बार्बिट्यूरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और सेडेटिव के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों की भरपाई करने और रिकवरी में तेजी लाने के लिए, वासोएक्टिव (कैविनटन, सेर्मियन, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, एमिनलोन, आदि) दवाओं का उपयोग दो महीने के पाठ्यक्रम (1- के अंतराल पर) में किया जाता है। 2 महीने) 2-3 साल के लिए। इस मूल चिकित्सा को उन एजेंटों के साथ पूरक करने की सलाह दी जाती है जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करते हैं: अमीनो एसिड (सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड, आदि), बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, आदि), एंजाइम (लिडेज़, लेकोज़ाइम, आदि)।

संकेतों के अनुसार, विभिन्न सेरेब्रल सिंड्रोम का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है - इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप), इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन (इंट्राक्रानियल दबाव देखें), सेफलजिक, वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर लक्षण जटिल देखें), एस्थेनिक (एस्टेनिक सिंड्रोम देखें), हाइपोथैलेमिक (हाइपोथैलेमिक देखें) (हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)), आदि, साथ ही फोकल वाले - पिरामिडल (पैरालिसिस देखें), सेरिबेलर, सबकोर्टिकल, आदि। मानसिक विकारों के मामले में, मनोचिकित्सक द्वारा अवलोकन अनिवार्य है।

पिट्यूटरी एडेनोमा (पिट्यूटरी एडेनोमा देखें) के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी की निगरानी एक न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ की जानी चाहिए, क्योंकि सर्जरी के बाद यह अक्सर विकसित होता है (हाइपोथायरायडिज्म, इन्सिपिडस, आदि), जिसके लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

प्रोलैक्टोट्रोपिक पिट्यूटरी एडेनोमा के ट्रांसनासोफेनोइडल या ट्रांसक्रानियल निष्कासन और पुरुषों में प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि के बाद, यौन गतिविधि कम हो जाती है, हाइपोगोनाडिज्म विकसित होता है, और महिलाओं में, बांझपन और लैक्टोरिया होता है। पार्लोडेल के उपचार के 3-5 महीने बाद, मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं और लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं (जिस दौरान पार्लोडेल का उपयोग नहीं किया जाता है)।

जब पी. में पैनहाइपोपिटिटारिज्म विकसित होता है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा कई वर्षों तक लगातार की जाती है, क्योंकि इसे रोकने से मरीज़ों की हालत में भारी गिरावट हो सकती है और मौत भी हो सकती है। हाइपोकोर्टिसोलिज़्म के लिए, ACTH निर्धारित है; हाइपोथायरायडिज्म के लिए, इसका उपयोग किया जाता है। डायबिटीज इन्सिपिडस के लिए एडियुरेक्राइन का उपयोग अनिवार्य है। हाइपोगोनाडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है; इस मामले में, न्यूरोसर्जन से परामर्श आवश्यक है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, सौम्य एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगियोमास, न्यूरोमास) के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों को ऐसी थेरेपी दी जाती है जो मस्तिष्क के कार्यों (वासोएक्टिव, मेटाबॉलिक, विटामिन की तैयारी, व्यायाम चिकित्सा) के सामान्यीकरण में तेजी लाने में मदद करती है। संभावित मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स की छोटी खुराक को लंबे समय तक (आमतौर पर) बदला जाता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को हल करने के लिए जो अक्सर सर्जरी के बाद रहता है (विशेषकर गंभीर कंजेस्टिव ऑप्टिक नसों के साथ), निर्जलीकरण दवाओं (फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, आदि) का उपयोग किया जाता है, कई महीनों तक सप्ताह में 2-3 बार उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है। भाषण चिकित्सक, मनोचिकित्सकों और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ, कमियों को दूर करने और मस्तिष्क के कुछ कार्यों (भाषण, दृष्टि, श्रवण, आदि) को ठीक करने के लिए लक्षित उपचार किया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के लिए, उनकी घातकता की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा को ध्यान में रखते हुए, चल उपचारव्यक्तिगत संकेतों के अनुसार, उनमें विभिन्न संयोजनों में विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल, प्रतिरक्षा और अन्य दवाओं के पाठ्यक्रम शामिल हैं।

धमनी, धमनीशिरापरक धमनीविस्फार और मस्तिष्क की अन्य संवहनी विकृतियों के लिए ट्रांसक्रानियल और एंडोनासल ऑपरेशन कराने वाले रोगियों के बाह्य रोगी प्रबंधन में, इस्केमिक मस्तिष्क घावों की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। निर्धारित दवाएं जो सामान्य करती हैं मस्तिष्क वाहिकाएँ(एमिनोफिलाइन, नो-शपा, पैपावेरिन, आदि), माइक्रोसिरिक्युलेशन (ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, सेर्मियन, कैविंटन), मस्तिष्क (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, आदि)। एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल एनास्टोमोसेस लागू करते समय इसी तरह की चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। गंभीर मिर्गी की तैयारी के मामलों में, नैदानिक ​​डेटा और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी परिणामों के अनुसार, निवारक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी दी जाती है।

जिन रोगियों ने पार्किंसनिज़्म के लिए स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी करवाई है, उन्हें अक्सर दीर्घकालिक न्यूरोट्रांसमीटर थेरेपी (लेवोडोपा, नैकोम, मैडोपर, आदि), साथ ही एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (साइक्लोडोल और इसके एनालॉग्स, ट्रोपासिन, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक, अक्सर कई वर्षों तक, घाव की प्रकृति, स्तर और गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता और अग्रणी को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। नैदानिक ​​सिंड्रोम. रक्त परिसंचरण, चयापचय और रीढ़ की हड्डी के ट्राफिज्म में सुधार के लिए निर्धारित। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के व्यापक विनाश और लगातार सूजन के मामले में, प्रोटियोलिसिस अवरोधक (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, आदि) और निर्जलीकरण एजेंटों का उपयोग किया जाता है ()। ट्रॉफिक विकारों, विशेष रूप से बेडसोर्स (बेडोर्स) की रोकथाम और उपचार पर ध्यान दें। गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोटों में क्रोनिक सेप्सिस की उच्च घटनाओं को देखते हुए, आउट पेशेंट के आधार पर उन्हें जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक थेरेपी के कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।

कई मरीज़ जिनकी रीढ़ की हड्डी की सर्जरी हुई है, उन्हें शिथिलता में सुधार की आवश्यकता होती है पैल्विक अंग. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन या स्थायी कैथीटेराइजेशन, साथ ही ज्वारीय प्रणाली का उपयोग अक्सर लंबे समय तक किया जाता है। मूत्र संक्रमण के प्रकोप को रोकने के लिए उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (जननांगों का पूरी तरह से शौचालय, धुलाई)। मूत्र पथफराटसिलिन समाधान, आदि)। मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन और नेफ्थायरिडाइन डेरिवेटिव) निर्धारित किए जाते हैं।

स्पास्टिक पैरा- और टेट्रापेरेसिस और प्लेगिया के लिए, एंटीस्पास्टिक दवाओं (बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम, आदि) का उपयोग किया जाता है; फ्लेसीड पैरेसिस और पक्षाघात के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही व्यायाम चिकित्सा और मालिश भी की जाती है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के ऑपरेशन के बाद, सामान्य, खंडीय और स्थानीय फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना (प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के उपयोग सहित), जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करने और रीढ़ की हड्डी की चालकता को बहाल करने में मदद करती है, का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

स्पाइनल और स्पाइनल सर्जरी के बाद कपाल नसेऔर प्लेक्सस (सिलाई, सिलाई, आदि) एक आउट पेशेंट के आधार पर, कई महीनों या कई वर्षों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है, अधिमानतः थर्मल इमेजिंग के नियंत्रण में। विभिन्न संयोजनों में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सुधार करती हैं (प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन, ऑक्साज़िल, डिबाज़ोल, आदि) और क्षतिग्रस्त परिधीय नसों (समूह बी, ई, एलो, एफआईबीएस, विटेरस, एनाबॉलिक एजेंट, आदि) की ट्राफिज्म। गंभीर निशान प्रक्रियाओं के लिए, लिडेज़ आदि का उपयोग किया जाता है। विद्युत उत्तेजना, शारीरिक और बालनोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साथ ही प्रारंभिक व्यावसायिक पुनर्वास के विभिन्न विकल्पों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनसर्जन की सिफारिशों के अनुसार उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करनी चाहिए। मरीज अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले सप्ताह में पहली बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। जिन रोगियों की आंखों के उपांगों की सर्जरी हुई है, उनके लिए चिकित्सीय रणनीति, पलकों और कंजंक्टिवा की त्वचा से टांके हटाने के बाद, सर्जिकल घाव की निगरानी करना है। नेत्रगोलक पर पेट के ऑपरेशन के बाद, रोगी की सक्रिय रूप से निगरानी की जाती है, अर्थात। अनुवर्ती परीक्षाओं का शेड्यूल करता है और उपचार प्रक्रियाओं के सही कार्यान्वयन की निगरानी करता है।

प्रारंभिक पी. पी. में फिस्टुलोज़िंग प्रभाव और एक स्पष्ट निस्पंदन कुशन के साथ एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन के बाद, एक आउट पेशेंट सेटिंग में, शैलो पूर्वकाल चैंबर सिंड्रोम विकसित हो सकता है सिलिचोरॉइडल डिटैचमेंट के कारण हाइपोटोनी के साथ, नेत्र प्रकाश या अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी के साथ निदान किया जाता है, अगर आंख के ऑप्टिकल मीडिया में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं या बहुत संकीर्ण होते हैं जिन्हें चौड़ा नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, सिलिचोरॉइडल डिटेचमेंट सुस्त इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होता है, जो पीछे के सिंटेकिया के गठन का कारण बन सकता है, आईरिस की जड़ द्वारा आंतरिक ऑपरेटिंग फिस्टुला की नाकाबंदी या द्वितीयक वृद्धि के साथ सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं इंट्राऑक्यूलर दबाव. मोतियाबिंद बढ़ने या सूजन का कारण बन सकता है। इस संबंध में, एक आउट पेशेंट सेटिंग में उपचार रणनीति का उद्देश्य सबकोन्जंक्टिवल निस्पंदन को कम करना होना चाहिए दबाव पट्टीएक मोटा रुई का फाहा रखकर ऊपरी पलकऔर इरिडोसाइक्लाइटिस का उपचार। इंट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद उथले पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम विकसित हो सकता है, साथ ही पीछे के कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक नमी स्थानांतरित करने में कठिनाई के परिणामस्वरूप इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि हो सकती है। एक बाह्य रोगी नेत्र रोग विशेषज्ञ की रणनीति का उद्देश्य, एक ओर, अंतर्गर्भाशयी द्रव (डायकार्ब, 50% ग्लिसरॉल समाधान) के उत्पादन को कम करना होना चाहिए, दूसरी ओर, मायड्रायटिक्स या लेजर परिधीय इरिडेक्टोमी निर्धारित करके इरिडोविट्रियल ब्लॉक को समाप्त करना होना चाहिए। हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप के साथ छोटे पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम के उपचार में सकारात्मक प्रभाव की कमी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद एफेकिया वाले रोगियों और इंट्राकैप्सुलर स्यूडोफेकिया वाले रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति समान है (प्यूपिलरी स्यूडोफेकिया के विपरीत)। जब संकेत दिया जाता है (), कैप्सुलर पॉकेट से कृत्रिम लेंस के विस्थापन और अव्यवस्था के जोखिम के बिना अधिकतम मायड्रायसिस प्राप्त करना संभव है। मोतियाबिंद निकालने के बाद, 3 महीने तक सुपरमाइडल टांके न हटाने की सलाह दी जाती है। इस समय के दौरान, एक चिकनी कामकाजी सतह बनती है, ऊतक सूजन गायब हो जाती है, कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। निरंतर को हटाया नहीं जाता है; यह कई वर्षों में हल हो जाता है। बाधित टांके, यदि उनके सिरे ठीक नहीं किए गए हैं, तो 3 महीने के बाद हटा दिए जाते हैं। सिवनी हटाने का संकेत दृष्टिवैषम्य 2.5-3.0 की उपस्थिति है डायोप्टरऔर अधिक। टांके हटा दिए जाने के बाद, रोगी को दिन में 3 बार आंख में डालने के लिए 20% सोडियम सल्फासिल घोल या 2-3 दिनों के लिए सहनशीलता के आधार पर अन्य दवाएं दी जाती हैं। केराटोप्लास्टी को भेदने के बाद एक निरंतर सिवनी को 3 महीने से 1 वर्ष तक नहीं हटाया जाता है। मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी के बाद, सर्जन द्वारा निर्धारित दीर्घकालिक उपचारएक बाह्य रोगी नेत्र चिकित्सक द्वारा निगरानी की जाती है।

दीर्घकालिक पी. में जटिलताओं के बीच, एक ग्राफ्ट या संक्रामक प्रक्रिया विकसित हो सकती है, सबसे अधिक बार एक हर्पीस वायरल संक्रमण, जो ग्राफ्ट एडिमा, इरिडोसाइक्लाइटिस और नव संवहनीकरण के साथ होता है।

रेटिना डिटेचमेंट के लिए ऑपरेशन के बाद रोगियों की जांच 2 सप्ताह, 3 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष के बाद और जब फोटोप्सिया या दृश्य हानि की शिकायत सामने आती है, तो आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। यदि रेटिनल डिटेचमेंट दोबारा होता है, तो रोगी को रेफर किया जाता है। हीमोफथाल्मोस के लिए विट्रेक्टोमी के बाद रोगी प्रबंधन की वही रणनीति अपनाई जाती है। जिन मरीजों की रेटिनल डिटेचमेंट और विट्रेक्टोमी की सर्जरी हुई है, उन्हें एक विशेष व्यवस्था का पालन करने के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जिसमें कम सिर झुकाना और भारी सामान उठाना शामिल नहीं है; से बचा जाना चाहिए जुकामखांसी के साथ, तीव्र विलंबसाँस लेना, उदाहरण के लिए साथ।

नेत्रगोलक पर ऑपरेशन के बाद, सभी रोगियों को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ और मादक पेय शामिल न हों।

पेट की सर्जरी के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधन।पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, पी.पी. जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुला के गठन से जटिल हो सकता है। कृत्रिम रूप से निर्मित या प्राकृतिक रूप से उत्पन्न होने वाले फिस्टुला वाले रोगियों के लिए है अभिन्न अंगउनका इलाज. पेट और अन्नप्रणाली के फिस्टुला की विशेषता भोजन द्रव्यमान, लार और गैस्ट्रिक रस की रिहाई है; छोटी आंत के फिस्टुला के लिए - तरल या पेस्टी आंतों का काइम, फिस्टुला के स्थान के स्तर (उच्च या निम्न छोटी आंत) पर निर्भर करता है। कोलोनिक फिस्टुला से स्राव - . मलाशय नालव्रण से, म्यूकोप्यूरुलेंट निकलता है, पित्ताशय या पित्त नलिकाओं के नालव्रण से - पित्त, अग्नाशयी नालव्रण से - हल्का पारदर्शी अग्न्याशय। फिस्टुला से स्राव की मात्रा भोजन की प्रकृति, दिन के समय और अन्य कारणों के आधार पर भिन्न-भिन्न होती है, जो 1.5 तक पहुंचती है एलऔर अधिक। लंबे समय से मौजूद बाहरी फिस्टुला के साथ, उनका स्राव त्वचा को ख़राब कर देता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फिस्टुला वाले रोगियों के अवलोकन में उनकी सामान्य स्थिति (व्यवहार की पर्याप्तता, आदि) का आकलन शामिल है। त्वचा के रंग, उस पर रक्तस्राव की उपस्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (यकृत की विफलता के मामले में), पेट का आकार (आंतों की रुकावट के मामले में), यकृत, प्लीहा और सुरक्षात्मक की निगरानी करना आवश्यक है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया (पेरिटोनिटिस के मामले में)। प्रत्येक ड्रेसिंग में, फिस्टुला के आसपास की त्वचा को मुलायम धुंध वाले कपड़े से साफ किया जाता है, गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, अच्छी तरह से धोया जाता है और मुलायम तौलिये से धीरे से पोंछकर सुखाया जाता है। फिर इसे स्टेराइल वैसलीन, लस्सार पेस्ट या सिंटोमाइसिन इमल्शन से उपचारित किया जाता है।

फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा को अलग करने के लिए, लोचदार चिपकने वाली सेलूलोज़-आधारित फिल्में, नरम पैड, पैच और सक्रिय कार्बन फिल्टर का उपयोग किया जाता है। ये उपकरण त्वचा और फिस्टुला से गैसों के अनियंत्रित उत्सर्जन को रोकते हैं। त्वचा, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन के साथ स्राव के संपर्क से बचने के लिए देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त फिस्टुला से स्राव है। इस प्रयोजन के लिए, फिस्टुला को निकालने के लिए कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें से स्राव (पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र को एक बोतल में, मल को कोलोस्टॉमी बैग में) डाला जाता है। कृत्रिम बाह्य पित्त नालव्रण से, 0.5 से अधिक एलपित्त, जिसे धुंध की कई परतों के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, किसी भी तरल के साथ पतला किया जाता है और भोजन के दौरान रोगी को दिया जाता है। अन्यथा, होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी संभव है। नालियाँ पेश की गईं पित्त नलिकाएं, उन्हें प्रतिदिन (सलाइन या फुरेट्सिलिन से) धोना आवश्यक है ताकि उन पर पित्त लवण जमा न हो जाएं। 3-6 महीनों के बाद, इन नालियों को नलिकाओं में उनके स्थान की एक्स-रे निगरानी के साथ बदला जाना चाहिए।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए बनाए गए कृत्रिम आंत्र फिस्टुला (इलियो- और कोलोस्टोमी) की देखभाल करते समय, स्वयं-चिपकने वाले कोलोस्टॉमी बैग या एक विशेष बेल्ट से जुड़े कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग किया जाता है। कोलोस्टॉमी बैग का चयन कई कारकों (इलियो- या कोलोस्टॉमी का स्थान, इसका व्यास, आसपास के ऊतकों की स्थिति) को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

रोगी के शरीर की प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों की जरूरतों को पूरा करने के लिए एंटरल (ट्यूब) प्रशासन महत्वपूर्ण है। इसे अतिरिक्त कृत्रिम पोषण (पैरेंट्रल के साथ) के प्रकारों में से एक माना जाता है, जिसका उपयोग अन्य प्रकारों के साथ संयोजन में किया जाता है उपचारात्मक पोषण(प्रोब फीडिंग देखें, मां बाप संबंधी पोषण)।

पाचन प्रक्रियाओं से पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों को बाहर करने के कारण, एक संतुलित आहार बनाना आवश्यक है, जो एक वयस्क के लिए औसतन 80-100 की खपत मानता है। जीगिलहरी, 80-100 जीवसा, 400-500 जीकार्बोहाइड्रेट और उचित मात्रा में विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स। विशेष रूप से विकसित एंटरल मिश्रण (एनपिट्स), डिब्बाबंद मांस और सब्जी आहार का उपयोग किया जाता है।

आंत्र पोषण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, या गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से डाली गई ट्यूब के माध्यम से प्रदान किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, 3-5 तक के बाहरी व्यास वाले नरम प्लास्टिक, रबर या सिलिकॉन ट्यूब का उपयोग करें मिमी. जांच के अंत में एक जैतून होता है, जो जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में उनके मार्ग और स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। आंत्र पोषण एक ट्यूब के माध्यम से भी प्रदान किया जा सकता है जिसे अस्थायी रूप से किसी अंग (पेट, छोटी आंत) के लुमेन में डाला जाता है और भोजन के बाद हटा दिया जाता है। ट्यूब फीडिंग फ्रैक्शनल विधि या ड्रिप का उपयोग करके की जा सकती है। भोजन मिश्रण के सेवन की तीव्रता रोगी की स्थिति और मल आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जानी चाहिए। फिस्टुला के माध्यम से आंत्र पोषण करते समय, भोजन द्रव्यमान के पुनरुत्थान से बचने के लिए, जांच को कम से कम 40-50 तक आंतों के लुमेन में डाला जाता है। सेमीएक ऑबट्यूरेटर का उपयोग करना।

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनअस्पताल में मरीजों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए और यह रोग की प्रकृति या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर निर्भर करता है जिसके लिए यह किया गया था, किसी विशेष रोगी पर किए गए ऑपरेशन की विधि और विशेषताओं पर। रोगियों के बाह्य रोगी प्रबंधन की सफलता पूरी तरह से अस्पताल सेटिंग में शुरू की गई उपचार प्रक्रिया की निरंतरता पर निर्भर करती है।

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद, मरीजों को बाहरी स्थिरीकरण के बिना अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है, विभिन्न प्रकार के प्लास्टर कास्ट (प्लास्टर तकनीक देखें) में, व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों को अंगों पर लगाया जा सकता है (व्याकुलता-संपीड़न उपकरण), मरीज विभिन्न का उपयोग कर सकते हैं सर्जरी के बाद आर्थोपेडिक उत्पाद (टायर-आस्तीन उपकरण, इनसोल, आर्च सपोर्ट, आदि)। कई मामलों में, निचले अंगों या श्रोणि की बीमारियों और चोटों के ऑपरेशन के बाद, मरीज़ बैसाखी का उपयोग करते हैं।

बाह्य रोगी के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक को पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति की निगरानी करना जारी रखना चाहिए ताकि सतही या गहरे दमन की संभावना न रहे। यह धातु संरचनाओं (ऑस्टियोसिंथेसिस देखें) के साथ टुकड़ों के अस्थिर निर्धारण के कारण देर से हेमटॉमस के गठन के कारण हो सकता है, एंडोप्रोस्थेसिस के कुछ हिस्सों का ढीला होना जब यह इसमें मजबूती से तय नहीं होता है (एंडोप्रोस्थेटिक्स देखें)। पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में देर से दमन के कारणों में प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (बोन ग्राफ्टिंग देखें) के कारण एलोग्राफ़्ट की अस्वीकृति भी हो सकती है, हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग, लिगचर फिस्टुला द्वारा सर्जिकल क्षेत्र को नुकसान के साथ अंतर्जात। देर से दमन धमनी या के साथ हो सकता है शिरापरक रक्तस्राव, एक रक्त वाहिका के शुद्ध पिघलने (क्षरण) के कारण, साथ ही विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस या एक संपीड़न-विकर्षण उपकरण की बुनाई सुई के दौरान हड्डी से निकलने वाली धातु संरचना के एक हिस्से के दबाव में पोत की दीवार के दबाव अल्सर के कारण होता है। देर से दमन और रक्तस्राव के साथ, रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

बाह्य रोगी के आधार पर, अस्पताल में शुरू किया गया पुनर्वास उपचार जारी है, जिसमें स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के लिए चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा (चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा देखें), जिप्सम और आइडोमोटर जिम्नास्टिक शामिल हैं। उत्तरार्द्ध में प्लास्टर कास्ट में स्थिर किए गए अंग की मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम होता है, साथ ही मांसपेशियों के शोष को रोकने, रक्त परिसंचरण और हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए बाहरी स्थिरीकरण (विस्तार) द्वारा निर्धारित जोड़ों में काल्पनिक गतिविधियां शामिल होती हैं। शल्य चिकित्सा का क्षेत्र. फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार जारी है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को उत्तेजित करना, सर्जिकल क्षेत्र में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना, न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम को रोकना, कैलस के गठन को उत्तेजित करना और जोड़ों में कठोरता को रोकना है। कॉम्प्लेक्स को पुनर्वास उपचारएक बाह्य रोगी सेटिंग में, इसमें रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की सेवा करने (सीढ़ियां चढ़ना, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करना) के साथ-साथ काम करने की सामान्य और पेशेवर क्षमता के लिए आवश्यक अंगों में आंदोलनों को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियां भी शामिल हैं। पी. में, हाइड्रोकाइनेसिथेरेपी के अपवाद के साथ, पी. का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, जो जोड़ों पर ऑपरेशन के बाद आंदोलनों को बहाल करने में विशेष रूप से प्रभावी है।

रीढ़ की हड्डी की सर्जरी (रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना) के बाद, मरीज़ अक्सर अर्ध-कठोर या कठोर हटाने योग्य कोर्सेट का उपयोग करते हैं। इसलिए, एक आउट पेशेंट सेटिंग में, उनके सही उपयोग और कोर्सेट की अखंडता की निगरानी करना आवश्यक है। नींद और आराम के दौरान मरीजों को सख्त बिस्तर का इस्तेमाल करना चाहिए। बाह्य रोगी के आधार पर, पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने, मैनुअल और पानी के नीचे की मालिश के उद्देश्य से भौतिक चिकित्सा कक्षाएं जारी रहती हैं। मरीजों को अस्पताल में निर्धारित आर्थोपेडिक आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए, जिसमें रीढ़ की हड्डी को उतारना शामिल है।

अंगों और श्रोणि की हड्डियों पर सर्जरी के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर डॉक्टर व्यवस्थित रूप से मरीजों की स्थिति और प्लास्टर कास्ट को हटाने की समयबद्धता की निगरानी करता है, यदि ऑपरेशन के बाद किसी बाहरी का उपयोग किया गया था, तो सर्जरी के बाद के क्षेत्रों को पूरा करता है। प्लास्टर को हटाना, और स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के विकास को तुरंत निर्धारित करना। विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु संरचनाओं की स्थिति की निगरानी करना भी आवश्यक है, विशेष रूप से पिन या स्क्रू के इंट्रामेडुलरी या ट्रांसोससियस सम्मिलन के साथ, ताकि समय पर पहचान की जा सके। संभावित प्रवासजिसका पता एक्स-रे जांच से चलता है। जब धातु संरचनाएं त्वचा के छिद्र के खतरे के साथ पलायन करती हैं, तो रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

यदि बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक उपकरण लगाया जाता है, तो आउट पेशेंट डॉक्टर का कार्य उस क्षेत्र में त्वचा की स्थिति की निगरानी करना है जहां पिन लगाए गए हैं, नियमित रूप से और समय पर, और डिवाइस संरचनाओं के स्थिर बन्धन की निगरानी करना . यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त बन्धन किया जाता है, डिवाइस की अलग-अलग इकाइयों को कड़ा कर दिया जाता है, और यदि प्रवक्ता के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया शुरू होती है, तो नरम ऊतकों को एंटीबायोटिक समाधान के साथ इंजेक्ट किया जाता है। नरम ऊतकों के गहरे दमन के साथ, रोगियों को दमन के क्षेत्र में पिन को हटाने और अप्रभावित क्षेत्र में एक नया पिन डालने के लिए अस्पताल भेजने की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो डिवाइस को फिर से स्थापित करें। जब फ्रैक्चर या आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद हड्डी के टुकड़े पूरी तरह से समेकित हो जाते हैं, तो डिवाइस को आउट पेशेंट के आधार पर हटा दिया जाता है।

जोड़ों पर आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद, गतिशीलता बहाल करने के उद्देश्य से भौतिक चिकित्सा, हाइड्रोकाइनेसिथेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों को ठीक करने के लिए ट्रांसआर्टिकुलर ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, फिक्सिंग पिन (या पिन), जिसके सिरे आमतौर पर त्वचा के ऊपर स्थित होते हैं, हटा दिए जाते हैं। यह हेरफेर जोड़ को हुए नुकसान की प्रकृति द्वारा निर्धारित समय सीमा के भीतर किया जाता है। घुटने के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद, सिनोव्हाइटिस अक्सर देखा जाता है (सिनोविअल बर्सा देखें), और इसलिए सिनोवियल तरल पदार्थ को संयुक्त रूप से खाली करना और संकेतों के अनुसार दवाएं देना आवश्यक हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जब पोस्टऑपरेटिव संयुक्त सिकुड़न विकसित होती है, तो स्थानीय उपचार के साथ, सामान्य चिकित्सा निर्धारित की जाती है जिसका उद्देश्य दाग, पैरा-आर्टिकुलर ऑसिफिकेशन को रोकना, इंट्रा-आर्टिकुलर वातावरण को सामान्य बनाना, हाइलिन उपास्थि को पुनर्जीवित करना (कांच, मुसब्बर, FiBS, लिडेज़, रुमालोन, अंतर्ग्रहण के इंजेक्शन) गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं - इंडोमिथैसिन, ब्रुफेन, वोल्टेरेन, आदि)। प्लास्टर स्थिरीकरण को हटाने के बाद, ऑपरेशन के बाद या ऑपरेशन के बाद लिम्फोवेनस अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप संचालित अंग की लगातार सूजन अक्सर देखी जाती है। एडिमा को खत्म करने के लिए, वे मैन्युअल मालिश या विभिन्न डिजाइनों के वायवीय मसाजर्स का उपयोग करने, एक लोचदार पट्टी या स्टॉकिंग के साथ अंग को दबाने और शिरापरक बहिर्वाह और लिम्फ परिसंचरण में सुधार लाने के उद्देश्य से फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की सलाह देते हैं।

यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनजननांग प्रणाली के अंगों की कार्यात्मक विशेषताओं, रोग की प्रकृति और सर्जरी के प्रकार से निर्धारित होता है। अनेक के साथ मूत्र संबंधी रोगजटिल उपचार का एक अभिन्न अंग है जिसका उद्देश्य बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना और पुनर्वास करना है। साथ ही, आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी उपचार की निरंतरता महत्वपूर्ण है।

जननांग प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस, मूत्रमार्गशोथ) में सूजन प्रक्रिया की तीव्रता को रोकने के लिए, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के निरंतर अनुक्रमिक उपयोग का संकेत दिया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी रक्त, मूत्र, प्रोस्टेट स्राव और स्खलन संस्कृति के नियमित परीक्षण द्वारा की जाती है। यदि संक्रमण प्रतिरोधी है जीवाणुरोधी औषधियाँशरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए मल्टीविटामिन और गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है।

बिगड़ा हुआ नमक चयापचय या पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होने वाले यूरोलिथियासिस के मामले में, पत्थरों को हटाने और मूत्र मार्ग की बहाली के बाद, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार आवश्यक है।

मूत्र पथ (यूरेटेरोपेल्विक खंड, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का प्लास्टर) पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद, तत्काल और दीर्घकालिक पश्चात की अवधि का मुख्य कार्य बनाना है अनुकूल परिस्थितियांएनास्टोमोसिस बनाने के लिए। इस उद्देश्य के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के अलावा, ऐसे एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो निशान ऊतक (लिडेज़) और फिजियोथेरेपी को नरम करने और पुनर्वसन को बढ़ावा देते हैं। पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति एनास्टोमोटिक क्षेत्र में एक सख्ती के विकास का संकेत दे सकती है। इसका समय पर पता लगाने के लिए, एक्स-रे रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड विधियों सहित नियमित अनुवर्ती परीक्षाएं आवश्यक हैं। संकुचन की थोड़ी सी डिग्री के साथ मूत्रमार्गआप मूत्रमार्ग की जांच कर सकते हैं और चिकित्सीय उपायों का उपर्युक्त सेट लिख सकते हैं। यदि किसी मरीज को देर से गुर्दे की विफलता में क्रोनिक रीनल फेल्योर (गुर्दे की विफलता) है, तो जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की नियमित जांच, हाइपरएज़ोटेमिया और पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के दवा सुधार के माध्यम से इसके पाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों की निगरानी करना आवश्यक है।

उपशामक सर्जरी के बाद और जल निकासी (नेफ्रोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी, यूरेटेरोस्टॉमी, सिस्टोस्टॉमी, यूरेथ्रल कैथेटर) के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के बाद, उनके कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। नालियों का नियमित परिवर्तन और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सूखे अंग की धुलाई जननांग प्रणाली में सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण कारक हैं।

स्त्री रोग एवं प्रसूति ऑपरेशन के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनस्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान की प्रकृति, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, पी. पी. के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और इसकी जटिलताओं, और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पुनर्वास उपायों का एक सेट किया जाता है, जिसकी अवधि कार्यों की बहाली की गति (मासिक धर्म, प्रजनन), सामान्य स्थिति के पूर्ण स्थिरीकरण और स्त्री रोग संबंधी स्थिति पर निर्भर करती है। सामान्य पुनर्स्थापनात्मक उपचार (आदि) के साथ, फिजियोथेरेपी की जाती है, जो स्त्री रोग संबंधी रोग की प्रकृति को ध्यान में रखती है। सर्जरी के बाद ट्यूबल गर्भावस्थाऔषधीय हाइड्रोट्यूबेशन करें (पेनिसिलिन 300,000 - 500,000 यूनिट, हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुसिनेट 0.025 जी, लिडेज़ 64 यूई 50 में एमएल 0.25% नोवोकेन समाधान) अल्ट्रासाउंड थेरेपी, कंपन मालिश, जस्ता और फिर रिसॉर्ट उपचार के संयोजन में निर्धारित है। सूजन संबंधी संरचनाओं के संचालन के बाद आसंजन को रोकने के लिए, जिंक वैद्युतकणसंचलन को कम आवृत्ति मोड (50) में इंगित किया जाता है हर्ट्ज). एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जिंक और आयोडीन का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटिंग धाराएं और स्पंदित अल्ट्रासाउंड निर्धारित किए जाते हैं। प्रक्रियाएं 1-2 दिनों के बाद निर्धारित की जाती हैं। सूजन संबंधी संरचनाओं, अस्थानिक गर्भावस्था, सौम्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं के लिए गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय पर अंग-संरक्षण ऑपरेशन के बाद और फाइब्रॉएड के कारण गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद मरीज औसतन 30-40 दिनों तक विकलांग रहते हैं - 40-60 दिन. फिर वे काम करने की उनकी क्षमता की जांच करते हैं और यदि आवश्यक हो, तो व्यावसायिक खतरों (कंपन, रसायनों के संपर्क में आना, आदि) के संपर्क को बाहर करने के लिए सिफारिशें देते हैं। मरीज 1-2 साल या उससे अधिक समय तक डिस्पेंसरी पंजीकरण पर रहते हैं।

प्रसूति सर्जरी के बाद बाह्य रोगी उपचार उस प्रसूति विकृति की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण सर्जिकल डिलीवरी हुई। योनि और पेट के ऑपरेशन (प्रजनन ऑपरेशन, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच) के बाद, प्रसवोत्तर महिलाओं को 70 दिनों की अवधि मिलती है। में निरीक्षण प्रसवपूर्व क्लिनिकअस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद किया जाता है; भविष्य में, परीक्षाओं की आवृत्ति पोस्टऑपरेटिव (प्रसवोत्तर) अवधि के विशेष पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के लिए औषधालय पंजीकरण से हटाए जाने से पहले (अर्थात 70वें दिन तक), निम्नलिखित कार्य किया जाता है। यदि ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण एक्सट्रैजेनिटल है, तो एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा, और, यदि संकेत दिया जाए, तो अन्य विशेषज्ञों द्वारा, और एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता होती है। पुनर्वास उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है, जिसमें सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएं, फिजियोथेरेपी, दैहिक, प्रसूति विकृति विज्ञान की प्रकृति और पी.पी. के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए शामिल हैं। प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के लिए, जस्ता वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है। स्पंदित मोड में डायडायनामिक कम-आवृत्ति धाराएं; प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए जिन्हें सहवर्ती किडनी विकृति है, स्पंदित अल्ट्रासाउंड को किडनी के क्षेत्र, शचरबक के अनुसार कॉलर ज़ोन के लिए संकेत दिया गया है। चूंकि जन्म के 2-3 महीने बाद स्तनपान के दौरान भी यह संभव है, इसलिए गर्भनिरोधक अनिवार्य है। घाव और घाव का संक्रमण, एड. एम.आई. कुज़िना और बी.एम. कोस्ट्युचेनोक, एम., 1981; नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए गाइड, एड. एल.एम. क्रास्नोवा, एम., 1976; न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी के लिए गाइड, एड. ए.आई. अरूटुनोवा, भाग 1-2, एम., 1978-1979; सोकोव एल.पी. आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स का पाठ्यक्रम, पी। 18, एम., 1985; स्ट्रैगात्स्की वी.एम. प्रसूति एवं स्त्री रोग में भौतिक कारक, पृ. 190, एम., 1981; तकाचेंको एस.एस. , साथ। 17, एल., 1987; हार्टिग वी. आधुनिक जलसेक चिकित्सा, ट्रांस। अंग्रेजी से, एम., 1982; श्मेलेवा वी.वी. , एम., 1981; युमाशेव जी.एस. , साथ। 127, एम., 1983.

द्वितीय पश्चात की अवधि

पूरा होने के क्षण से रोगी के उपचार की अवधि शल्य चिकित्साजब तक इसका नतीजा पूरी तरह से तय नहीं हो जाता.

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक उपचार. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

सर्जिकल ऑपरेशन के अंत से उसके पूर्णतः निर्धारित परिणाम तक रोगी के उपचार की अवधि... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

सर्जरी के बाद होने वाला; इस अवधियह रोगी की स्थिति या इस अवधि के दौरान किए गए उसके उपचार पर लागू होता है।

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पश्चात की अवधि

परिचय

सर्जिकल उपचार की सफलता की नींव प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रखी जाती है, जब मरीज आगामी सर्जिकल चोट के लिए और सर्जरी के दौरान तैयारी कर रहा होता है। यदि रोगी सर्जिकल आक्रामकता के लिए तैयार नहीं है, यदि ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ की गईं, जटिलताएँ उत्पन्न हुईं और समाप्त नहीं हुईं, तो ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, शानदार ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, उपचार समाप्त नहीं होता है। रोगी को बिगड़े कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से व्यापक ध्यान, देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। असावधानी, अपर्याप्त उपचार, उभरती जटिलताओं का असामयिक निदान खर्च किए गए सभी प्रयासों को बर्बाद कर सकता है। इसलिए, पश्चात की अवधि में रोगी का उपचार महत्वपूर्ण चरणसर्जिकल रोगियों का उपचार.

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि सर्जरी के अंत से उस क्षण तक का समय है जब सर्जिकल उपचार का परिणाम निर्धारित होता है। तीन संभावित परिणाम हैं: काम करने की क्षमता की बहाली के साथ रोगी की रिकवरी, विकलांगता के अधिग्रहण के साथ रिकवरी, और मृत्यु। इस प्रकार, शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम अनुकूल या प्रतिकूल हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियों में, किसी व्यक्ति की जान बचाने के लिए सर्जनों को महत्वपूर्ण अंगों या शरीर के अंगों को निकालना पड़ता है। उपचार के परिणामस्वरूप रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन वह कार्य गतिविधियों को पूरी तरह से नहीं कर पाता है। ऐसे मामलों में, एक विकलांगता समूह दिया जाता है।

पश्चात की अवधि को इसमें विभाजित किया गया है:

· प्रारंभिक - ऑपरेशन के अंत से 3-5 दिन तक।

· देर से - अस्पताल से छुट्टी मिलने के 4-6 दिन पहले से।

· दीर्घकालिक - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से लेकर कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक।

पश्चात की अवधि का महत्व एवं मुख्य कार्य।

पश्चात की अवधि का महत्व बहुत बड़ा है। इस समय, सबसे पहले, प्रीऑपरेटिव अवधि की सभी चूक और सर्जिकल हस्तक्षेप के दोष सामने आते हैं, और दूसरी बात, उपचार और देखभाल की गुणवत्ता रोगी के ठीक होने की गति निर्धारित करती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

1. शरीर की सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को बनाए रखना;

2. रोग प्रक्रिया और सर्जिकल आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का सुधार।

3. ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;

4. विकास की रोकथाम और पश्चात की जटिलताओं का समय पर निदान। प्रत्येक मामले में पश्चात की अवधि की अवधि अलग-अलग होती है और यह रोगी की प्रारंभिक स्थिति, रोग की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है।

सरल और जटिल पश्चात की अवधियाँ होती हैं।

सरल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलता पैथोलॉजिकल चोट

पिछले व्याख्यान में यह बताया गया था कि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं "ऑपरेशनल तनाव", विभिन्न कार्यात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। वास्तव में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने "पोस्टऑपरेटिव रोग" कहा है। बाद में, कई सर्जनों ने इस स्थिति का अध्ययन करने और इस "बीमारी" से निपटने के तरीके विकसित करने पर बहुत ध्यान दिया।

बेशक, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि शरीर में ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो आदर्श के लिए विशिष्ट नहीं हैं। साथ ही, एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषता वाले परिवर्तनों के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" उन्हें जल्दी से समाप्त करने और सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है, इसलिए इस स्थिति को बीमारी कहना पूरी तरह से सही नहीं है। उन मामलों में पोस्टऑपरेटिव बीमारी के बारे में बात करना अधिक उचित है जहां सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं। इस संबंध में, एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, पश्चात की स्थिति के बारे में बात करना बेहतर है।

पश्चात की अवधि के चरण.

पश्चात की अवधि में तीन चरण होते हैं:

· अपचयी चरण;

· विपरीत विकास चरण;

· अनाबोलिक चरण.

कैटोबोलिक चरण औसतन 3-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता और अवधि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति विज्ञान और सर्जिकल हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति के कारण होने वाली कार्यात्मक हानि की डिग्री पर निर्भर करती है। कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को तेज करके शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि सुनिश्चित करती है। इस चरण में हाइपरवेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण में वृद्धि और यकृत और गुर्दे की कार्यक्षमता में वृद्धि के कारण ऊर्जा की खपत में वृद्धि होती है। ऊर्जा का स्रोत ऊतक अपचयी प्रक्रियाएं हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार जुटाए जाते हैं, और जब वे अपर्याप्त होते हैं, तो संरचनात्मक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

यह चरण कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय हो जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एल्डेस्टेरोन और एसीटीएच का प्रवाह बढ़ जाता है। एंजियोटेंसिन और रेनिन का संश्लेषण बढ़ जाता है।

न्यूरोह्यूमोरल बदलाव से परिवर्तन होता है नशीला स्वर, रक्तवाहिका-आकर्ष विकसित होता है। तदनुसार, ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित हो जाता है, जिससे ऊतक श्वसन और हाइपोक्सिया में गड़बड़ी होती है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। बदले में, यह माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को बढ़ा देता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, तरल पदार्थ वाहिकाओं से अंतरालीय स्थानों में चला जाता है, और रक्त का गाढ़ा होना और ठहराव नोट किया जाता है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, एरोबिक पर एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है। रक्त में, इंसुलिन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

कैटोबोलिक चरण के दौरान, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, और न केवल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के प्रोटीन नष्ट हो जाते हैं, बल्कि एंजाइमेटिक प्रोटीन भी नष्ट हो जाते हैं। प्रमुख ऑपरेशनों के दौरान प्रोटीन की हानि प्रति दिन 30-40 ग्राम तक हो सकती है। यकृत, प्लाज्मा और जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रोटीन तेजी से टूटते हैं, और धारीदार मांसपेशियां अधिक धीरे-धीरे टूटती हैं। खून की कमी और प्यूरुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है। यदि रोगी को हाइपोप्रोटीनीमिया है, तो पश्चात की अवधि में प्रोटीन की हानि काफी खतरनाक है।

कैटोबोलिक चरण की विशेषता वाले परिवर्तन जटिलताओं की स्थिति में बढ़ जाते हैं।

विपरीत विकास चरण. कैटोबोलिक चरण से एनाबॉलिक चरण में संक्रमण रिवर्स विकास के चरण के माध्यम से धीरे-धीरे होता है। यह 3-7 दिनों से शुरू होता है और 3-5 दिनों तक चलता है। यह कैटोबोलिक में कमी और एनाबॉलिक प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव देखे गए हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है और पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली का प्रभाव प्रबल होने लगता है। ग्रोथ हार्मोन, इंसुलिन और एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। इसमें पोटेशियम का संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में भाग लेता है।

इस चरण के दौरान, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की बढ़ी हुई खपत जारी रहती है, लेकिन कुछ हद तक। इसी समय, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है। इससे धीरे-धीरे प्रोटीन चयापचय सामान्य हो जाता है और नाइट्रोजन संतुलन सकारात्मक हो जाता है। अनाबोलिक प्रक्रियाएँ धीरे-धीरे अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं।

एनाबॉलिक चरण 2-5 सप्ताह तक चलता है, इसकी अवधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की गंभीरता, कैटोबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में हुए परिवर्तनों की बहाली की विशेषता है।

पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है और वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन अंतरकोशिकीय स्थानों से कोशिका में अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है, और एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाता है। सर्जरी के दौरान और कैटोबोलिक चरण में उपभोग की जाने वाली वसा और ग्लाइकोजन का संश्लेषण भी बढ़ जाता है। ग्लाइकोजन भंडार की बहाली सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की इंसुलिन-विरोधी कार्रवाई के कारण होती है। प्रोटीन में वृद्धि से संयोजी ऊतक की पुनर्योजी प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास में तेजी आती है।

एनाबॉलिक चरण शरीर की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है।

सरल पश्चात अवधि का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के शरीर में उसी प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है, जिनकी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति सर्जिकल हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति और शरीर की रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

यह ऊपर कहा गया था कि प्रारंभिक, देर से और देर से पश्चात की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, देर की अवधि रिवर्स विकास के चरण और एनाबॉलिक चरण से मेल खाती है।

बेशक, एक चरण से दूसरे चरण में नैदानिक ​​तीव्र संक्रमण की पहचान करना संभव नहीं है। इसके अलावा, कुछ परिवर्तन दिए गए आरेख में बिल्कुल भी फिट नहीं हो सकते हैं। आइए सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों को देखें।

प्रारंभिक काल कैटोबोलिक चरण की विशेषता निम्नलिखित परिवर्तनों से होती है।

हृदय प्रणाली. सबसे पहले, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि (20-30%), धमनी दबाव में मध्यम वृद्धि और केंद्रीय शिरा दबाव में मध्यम कमी होती है।

श्वसन प्रणाली। प्रारंभ में, जैसे-जैसे इसकी गहराई (उथली) कम होती जाती है, साँस लेना अधिक बार-बार होने लगता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है, जिससे वेंटिलेशन कम हो जाता है। श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी दर्द और ब्रांकाई के खराब जल निकासी कार्य से बढ़ सकती है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम के गुंबदों की ऊंची स्थिति और आंतों के पैरेसिस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तंत्रिका तंत्र। पहले दिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति काफी हद तक एनेस्थीसिया के अवशिष्ट प्रभाव से निर्धारित होती है। रोगी आमतौर पर सुस्त, उनींदा, अपने परिवेश के प्रति उदासीन और शांत रहते हैं। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का प्रभाव कम होता जाता है, दर्द सिंड्रोम तेज होता जाता है। चिंता, उत्तेजना या, इसके विपरीत, अवसादग्रस्त स्थिति उत्पन्न हो सकती है। मरीज़ कभी-कभी मूडी हो जाते हैं। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में स्पष्ट होती हैं। जटिलताओं के विकास के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं।

जठरांत्र पथ। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान जठरांत्र संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। सूखी जीभ है. यह द्रव हानि और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का प्रकटीकरण है। जीभ पर एक भूरे रंग की परत दिखाई देती है। पहले दिन मतली और उल्टी मुख्य रूप से नशीली दवाओं के प्रभाव के कारण होती है। आंतों का पैरेसिस नोट किया जाता है। सामान्य क्रमाकुंचन 3-4 दिनों के भीतर बहाल हो जाता है। इस दौरान पेट में जमाव हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अधिजठर में भारीपन, सीने में जलन, मतली, हिचकी और उल्टी के रूप में प्रकट होता है। जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो ठहराव समाप्त हो जाता है। क्रमाकुंचन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले, पृथक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुना जा सकता है, फिर यह समय-समय पर प्रकट होता है। क्रमाकुंचन की बहाली का एक विशिष्ट संकेत गैस निर्वहन की बहाली है। लिवर की शिथिलता डिसप्रोटीनेमिया और बढ़ी हुई यूरिया सामग्री से प्रकट होती है।

मूत्र प्रणाली। पहले दिनों में, मूत्राधिक्य में कमी देखी जा सकती है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन एल्डोस्टेरोन की सामग्री में वृद्धि के कारण होता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी। रक्त में हाइपरग्लेसेमिया देखा जाता है; प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में शर्करा का स्तर 36.5-80% तक बढ़ सकता है। हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य हो जाती है। सर्जरी के बाद बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय एसिटोन्यूरिया की उपस्थिति की ओर जाता है; वी. ए. ओपेल ने इस घटना को "मामूली, सर्जिकल मधुमेह" कहा है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस स्थिति की गड़बड़ी। पहले दिनों में, हाइपोवोल्मिया देखा जाता है, जो प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, मूत्र की मात्रा में कमी और मूत्र की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होता है। विशिष्ट गुरुत्व. रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। रक्त में उनके स्तर में 10-30% की कमी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। हाइपरकेलेमिया हो सकता है। पहले दिनों में, एसिड-बेस अवस्था (एएलएस) में गड़बड़ी हो सकती है, और रक्त में एसिडोसिस नोट किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, एसिडोसिस मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण के साथ आंतों की पैरेसिस, सिरदर्द और अनिद्रा द्वारा प्रकट होता है। एसिडोसिस का विकास कोई गंभीर जटिलता नहीं है।

तापमान। पहले दिनों में, मरीज़ों का तापमान 37-38 डिग्री सेल्सियस दर्ज किया जाता है। कभी-कभी यह संख्या अधिक तक बढ़ सकती है।

परिधीय रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरकोएग्यूलेशन होता है। न्यूट्रोफिल में वृद्धि, मुख्य रूप से खंडित, विशेषता है, और ईएसआर बढ़ जाता है।

घाव। नैदानिक ​​लक्षण सूजन चरण से मेल खाते हैं। मरीज़ मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं। घाव के किनारे मध्यम रूप से सूजे हुए हैं और कुछ हद तक हाइपरेमिक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम 3-4 दिनों में गायब हो जाता है। देर की अवधिरिवर्स डेवलपमेंट चरण की अंतिम अवधि और प्रारंभिक एनाबॉलिक चरण को कवर कर सकता है। कैटोबोलिक चरण के विपरीत विकास के चरण में संक्रमण के संकेत दर्द का गायब होना हैं। इस दौरान मरीज सक्रिय हो जाते हैं और अपना ख्याल रखते हैं। तापमान सामान्य हो गया है. त्वचा अपना सामान्य रंग और लोच प्राप्त कर लेती है। नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य हो जाता है। श्वास बहाल हो जाती है, इसकी आवृत्ति और गहराई सामान्य स्तर के अनुरूप होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य सामान्य हो जाता है, और रोगियों को भूख लगने लगती है। लीवर के कार्य को दर्शाने वाले ड्यूरेसिस और जैव रासायनिक मापदंडों को बहाल किया जाता है। घाव की तरफ से सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं। टटोलने पर यह व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, किनारे सूजे हुए या हाइपरमिक नहीं होते हैं। धीरे-धीरे रोगी की सेहत में सुधार होता है। रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है - ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, ईएसआर कम हो जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

जटिल अवधि में रोगियों के प्रबंधन के लिए विशिष्ट उद्देश्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है कार्यात्मक परिवर्तनसर्जरी के बाद शरीर में, उनका सुधार, रोकथाम, समय पर निदान और संभावित जटिलताओं का उपचार। इस बात पर तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में दोषों के कारण पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं। उनसे बचा जा सकता है. ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में कई उपाय करना आवश्यक है जो रोगी को ऑपरेशन के बाद विकसित होने वाले विकारों से अधिक आसानी से निपटने की अनुमति देगा। उठाए गए उपायों की श्रेणी में देखभाल, अवलोकन और उपचार शामिल हैं।

सर्जरी के बाद, मरीजों को सर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है। रोगी के स्थान का प्रश्न ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति, एनेस्थीसिया के प्रकार, एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर तय किया जाता है। कम-दर्दनाक और हल्के-फुल्के दर्दनाक ऑपरेशन के बाद मरीज़ आमतौर पर शल्य चिकित्सा विभाग में होते हैं। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान, हमेशा गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक परिवहन एक गार्नी पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इसे रोगी के सुविधाजनक स्थानांतरण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले घंटों (दिनों) में, रोगी की स्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए (सामान्य लेटने की स्थिति, फाउलर की स्थिति, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाने की स्थिति, आदि)। बिस्तर ऐसे उपकरणों से सुसज्जित होना चाहिए जो रोगी के लिए हिलना-डुलना आसान बनाते हैं (स्प्लिंट्स, ट्रेपेज़ॉइड्स, लगाम, टेबल)। रोगी को यथाशीघ्र ठीक किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को सक्रिय आंदोलनों के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जिसकी मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए। भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षकों को शामिल करना बेहतर है। सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स हैं। मरीजों को यथाशीघ्र चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। रोगी प्रबंधन की एक सक्रिय विधि लगभग सभी प्रणालियों के कार्यों को अधिक तेज़ी से बहाल करने और कुछ जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करती है।

"सर्जिकल मरीजों की देखभाल" पाठ्यक्रम में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा की गई। आपको बस इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि कई जटिलताओं को रोकने के लिए स्वच्छता संबंधी उपाय करना महत्वपूर्ण है। दूषित अंडरवियर और बिस्तर लिनन को तुरंत बदलना, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का इलाज करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में अवलोकन। सर्जरी के बाद पहले घंटों में रोगियों का अवलोकन।

सर्जरी के बाद पहले घंटों में मरीजों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में व्यवधान के साथ गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, और एनेस्थीसिया की जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं।

नैदानिक ​​और निगरानी अवलोकन आयोजित करें। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है, नाड़ी की आवृत्ति और लय, रक्तचाप और श्वसन दर को लगातार दर्ज किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी करें या निरंतर निगरानी रखें। सीवीपी मापा जाता है. यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाता है कि उल्टी या उल्टी के कारण वायुमार्ग में रुकावट न हो। प्रयोगशाला विधियों में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस स्थिति के स्तर का निर्धारण शामिल है।

भविष्य में, समय के साथ उसकी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होने के लिए रोगियों की कई परीक्षाएं की जाती हैं।

न्यूरोसाइकिक अवस्था. रोगी की चेतना और व्यवहार का आकलन करें। उत्तेजना, अवसाद, मतिभ्रम और भ्रम हो सकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति. वे त्वचा के रंग (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया) की निगरानी करते हैं, उसके स्फीति का मूल्यांकन करते हैं और स्थानीय सूजन की पहचान करते हैं।

हृदय प्रणाली की स्थिति. नाड़ी की दर, भरना, लय निर्धारित की जाती है, धमनी का स्तर और, यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है। दिल की आवाज़ की प्रकृति और बड़बड़ाहट की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

श्वसन तंत्र की स्थिति. सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और लय का आकलन किया जाता है, और फेफड़ों का श्रवण और टक्कर किया जाता है।

पाचन अंगों की स्थिति. जीभ की स्थिति (सूखापन, पट्टिका की उपस्थिति और रंग) का आकलन करें। पेट की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सूजन है और क्या पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पेट की दीवार के तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) का आकलन पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की उपस्थिति परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। वे पता लगाते हैं कि क्या गैसें निकल रही हैं, क्या मल था।

मूत्र प्रणाली। दैनिक मूत्राधिक्य, एक स्थायी मूत्र कैथेटर का उपयोग करके मूत्र उत्पादन दर और प्रति घंटा मूत्राधिक्य निर्धारित किया जाता है। पता करें कि क्या कोई मूत्र संबंधी विकार है।

शरीर का तापमान। तापमान माप दिन में दो बार लिया जाता है।

घाव की निगरानी करना. पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है। घाव के आसपास की त्वचा के रंग, सूजन और दर्द की डिग्री का आकलन करें। यदि घाव या गुहाओं में नालियां स्थापित हैं, तो निर्वहन की मात्रा को मापें और इसकी प्रकृति (सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट) का मूल्यांकन करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान. मरीजों को सामान्य जांच से गुजरना पड़ता है जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, कोगुलोग्राम, एसिड-बेस स्थिति, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रोगी की कई बार जांच करानी चाहिए। निरीक्षण डेटा और विशेष अनुसंधानचिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, और गहन देखभाल इकाई में एक मरीज का इलाज करने के मामले में, एक विशेष कार्ड में दर्ज किया जाता है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस आयु वर्ग के लोगों के शरीर को बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करने के लिए काफी अधिक प्रयास और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; जटिलताएं उनमें सबसे आम हैं।

नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, पश्चात की अवधि की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, और उपचार को समायोजित किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद की जटिल अवधि में उपचार

हल्के दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, जो अंतःक्रियात्मक जटिलताओं के बिना और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ हुआ, शरीर, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के लिए धन्यवाद, एक ही चोट के परिणामों को अपने दम पर दूर करने में सक्षम है। जिन मरीजों का मामूली दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन हुआ है, उन्हें ऑपरेशन के बाद गहन उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, प्रतिपूरक तंत्र तुरंत अस्थिर हो जाते हैं या इतने बदल जाते हैं कि वे रोगात्मक हो जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जरी के पूरा होने का मतलब यह नहीं है कि मरीज अंतर्निहित बीमारी से ठीक हो गया है। शल्य रोगऔर पश्चात की अवधि में उपचार करना आवश्यक है रोग संबंधी विकारबीमारी के कारण होता है. कई जटिलताओं को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए विशेष उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में उपचार में शामिल हैं:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का सुधार;

2. अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले विकारों का सुधार;

3. पश्चात की जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में गहन चिकित्सा में शामिल होना चाहिए:

1. न्यूरोसाइकिक गतिविधि का सामान्यीकरण;

2. श्वास का सामान्यीकरण;

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण;

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

5. विषहरण करना;

6. रक्त जमावट प्रणाली का सुधार;

7. उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण;

8. प्रावधान संतुलित पोषण;

9. उन अंगों के कार्यों की बहाली जिन पर सर्जरी की गई थी।

3. न्यूरोसाइकिक गतिविधि का सामान्यीकरण।

महत्वपूर्ण निदान मानदंडपश्चात की अवधि के दौरान चेतना की स्थिति होती है। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद आने वाले घंटों में, रोगी की चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है। तीन कारणों से संज्ञाहरण के बाद जागृति में देरी हो सकती है:

· संवेदनाहारी की अधिक मात्रा;

· संवेदनाहारी की क्रिया के प्रति मस्तिष्क क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि;

· धीमा चयापचय और शरीर से संवेदनाहारी पदार्थों का निष्कासन।

एनेस्थीसिया के बाद धीमी गति से जागृति के मामलों में, इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए उपाय करने की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी की गंभीर प्रारंभिक स्थिति, या बहुत दर्दनाक ऑपरेशन के मामले में, विस्तारित पोस्टऑपरेटिव नींद की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दर्द से लड़ना. न्यूरोसाइकिक गतिविधि को सामान्य करने में एक महत्वपूर्ण तत्व दर्द के खिलाफ लड़ाई है। कोई भी व्यक्ति डरता है और दर्द से बचने की कोशिश करता है, इसलिए पश्चात की अवधि में दर्द न्यूरोसाइकिक गतिविधि में व्यवधान में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली आदि की शिथिलता की ओर ले जाता है। आदि। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों के बीच दर्द से राहत के मुद्दे पहले स्थान पर हैं। आदर्श विकल्प वह है जब रोगी को दर्द का अनुभव न हो।

पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति और रोगी के न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद दर्द प्रकट होता है, आमतौर पर 1-1.5 घंटे के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत - चेतना की बहाली के बाद। परंपरागत रूप से, दर्द से राहत में मुख्य भूमिका के उपयोग को दी जाती है औषधीय औषधियाँ. निःसंदेह यह उचित है. हालाँकि, सरल उपाय दर्द को कम करने में मदद कर सकते हैं। इनमें शामिल हैं - रोगी को बिस्तर पर एक निश्चित स्थिति देना, विभिन्न पट्टियाँ पहनना। मांसपेशियों को आराम देने और उन्हें अचानक दर्दनाक गतिविधियों से बचाने से आप दर्द की प्रतिक्रिया को कुछ हद तक कम कर सकते हैं।

औषधीय एजेंटों में मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और शामक शामिल हैं। दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, आदि) 2-3 दिनों के लिए निर्धारित की जाती हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन, आदि) का उपयोग कम-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए किया जाता है या दर्दनाक ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद उनका उपयोग बदल दिया जाता है, जिससे मादक दर्दनाशक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है। थ्रेशोल्ड को बढ़ाने के लिए सेडेटिव्स (सेडक्सेन, रिलेनियम, आदि) का उपयोग किया जाता है दर्द संवेदनशीलता. कुछ मामलों में, मॉर्फिन, प्रोमेडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग अपर्याप्त है, इसके अलावा, उनका प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, श्वसन केंद्र को दबाता है और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं की घटना में योगदान देता है। ऐसे मामलों में, ऐसी मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वसन और हृदय गतिविधि को बाधित नहीं करती हैं (फेंटेनल, डिपिडोलर)। पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से प्रमुख दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

श्वास का सामान्यीकरण। फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय जीवन सुनिश्चित करने के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। इसलिए, पश्चात की अवधि में श्वास का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा. पहले में वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के उपाय शामिल हैं। दूसरा पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति सुनिश्चित करना है।

रोगज़नक़ चिकित्सा.

1. दर्द सिंड्रोम से राहत. पश्चात की अवधि में दर्द से छाती के भ्रमण में कमी आती है, इसलिए श्वास को सामान्य करने के लिए दर्द से पर्याप्त राहत प्राप्त करना आवश्यक है। दर्द से निपटने के तरीके ऊपर बताए गए हैं। आपको केवल इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि बुजुर्ग मरीजों को मॉर्फिन डेरिवेटिव निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबा देते हैं।

2. ब्रोंकोस्पज़म से राहत, थूक को हटाना। इसके लिए, रोगियों को औषधीय जड़ी-बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी की पत्ती) के साथ साँस लेने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से पहले घंटों में, लंबे सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, वायुमार्ग को सक्शन का उपयोग करके साफ किया जाता है।

3. श्वसन क्षेत्र की वायुहीनता में वृद्धि। मरीजों को साँस लेने के व्यायाम, शारीरिक उपचार, छाती की मालिश और रबर के गुब्बारे फुलाने की सलाह दी जाती है।

रिप्लेसमेंट थेरेपी.

1. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन। इसका उपयोग इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के तहत किए गए लंबे, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, बल्कि कई घंटों तक विस्तारित श्वास दी जाती है। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

2. ऑक्सीजन थेरेपी. रोगी को आर्द्र ऑक्सीजन दी जाती है; इस प्रयोजन के लिए, विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे नासिका मार्ग में डाला जाता है।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। हृदय प्रणाली में बहुत शक्तिशाली प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं। हालाँकि, वे असीमित नहीं हैं। हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग, नशा, सर्जिकल रक्त हानि, चयापचय संबंधी विकार विकसित होना और जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थितियों में परिवर्तन का कारण बनता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन में व्यवधान पैदा होता है। इसलिए, हृदय प्रणाली की शिथिलता की रोकथाम और सुधार का मुख्य प्रकार समय पर निवारक पुनःपूर्ति और परिसंचारी रक्त की मात्रा का रखरखाव है। ऐसा करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, जिसमें क्रिस्टलॉयड समाधान, वोलेमिक और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, आदि) शामिल हैं, और रक्त की हानि के मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं। इन्फ्यूजन थेरेपी हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में की जाती है।

यदि रोगी को ऑपरेशन से पहले की अवधि में हृदय प्रणाली से कोई विकृति थी, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसमें कार्डियोटोनिक्स, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं आदि शामिल हैं। वगैरह।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था की गड़बड़ी की डिग्री मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में उनकी गड़बड़ी की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। कम-दर्दनाक ऑपरेशनों के दौरान, शरीर स्वयं विकासशील परिवर्तनों की भरपाई करने में सक्षम होता है। दर्दनाक ऑपरेशन के बाद उन्हें ठीक करने की जरूरत होती है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था में बदलाव का उपचार मूल आयनों (के, ना, सीए), द्रव हानि और गुर्दे के कार्य की सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है। मरीजों को इन्फ्यूजन थेरेपी दी जाती है, जिसमें क्रिस्टलॉइड और कोलाइड रक्त प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं। जलसेक की मात्रा शरीर की दैनिक जरूरतों और तरल पदार्थ की हानि को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

बुनियादी आयनों के स्तर को ठीक करने के लिए, आयनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सीधी अवधि के दौरान, रोगी को कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम प्राप्त करना चाहिए। हाइपोकैलिमिया के मामलों में, खुराक बढ़ा दी जाती है। सोडियम आयनों की कमी की भरपाई NaCl समाधानों की शुरूआत से की जाती है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट घोल दिया जाता है। उपचार की पर्याप्तता की कसौटी पर्याप्त मूत्राधिक्य है।

विषहरण करना। पश्चात की अवधि में नशा की डिग्री रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करती है। विषहरण के प्रयोजन के लिए, ट्रांसफ्यूजन-इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो मजबूर डाययूरिसिस और एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों की विधि का उपयोग किया जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार। पश्चात की अवधि में देखा गया, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, मरीज़ रक्त जमावट प्रणाली को सही करने के लिए उपाय करते हैं। इनमें जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है जिसका उद्देश्य रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना और हेमोडोल्यूशन बनाना है। रोगनिरोधी खुराक (प्रत्येक 6-8 घंटे में 5 हजार यूनिट तक) में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण. उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित किए बिना पश्चात की अवधि में उपरोक्त कई कार्यों में सुधार प्राप्त करना असंभव है। रोगी प्रबंधन का एक अनिवार्य तत्व डाययूरिसिस की निगरानी करना है, और विकारों के विकास के मामले में, उनका उपचार करना है। चिकित्सीय उपायों में, यदि आवश्यक हो, पेशाब की उत्तेजना (मूत्रवर्धक का नुस्खा), और पेशाब विकारों के मामले में, इसके मुक्त उत्सर्जन को सुनिश्चित करना शामिल है।

संतुलित आहार उपलब्ध कराना। पश्चात की अवधि में मरीजों को शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रोगी स्वयं खा सकता है तो आमतौर पर पोषण प्रदान करने में कोई समस्या नहीं होती है। पेट के अंगों, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पर ऑपरेशन के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के विकास के कारण, सामान्य भोजन का सेवन संभव नहीं है। मरीजों को कई दिनों तक पैरेंट्रल पोषण मिलना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, मरीज़ ट्रांसफ़्यूज़न और इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजरते हैं, जिसमें कार्बोहाइड्रेट समाधान, प्रोटीन की तैयारी और वसा इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल पोषण संतुलित होना चाहिए, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक पदार्थों की आपूर्ति करनी चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की बहाली के बाद आंत्र पोषण पर स्विच किया जाता है। शुरुआत में, सबसे आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, फिर भोजन को धीरे-धीरे संरचना और मात्रा में विस्तारित किया जाता है। कुछ मामलों में, पैरेंट्रल और एंटरल पोषण का एक साथ उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि रोगी स्वतंत्र भोजन सेवन के माध्यम से अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

यह कुल, आंशिक और मिश्रित पैरेंट्रल पोषण के बीच अंतर करने की प्रथा है।

पूर्ण का अर्थ केवल पदार्थों के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा पोषण प्रदान करना है।

आंशिक तब होता है जब कुछ व्यक्तिगत, सबसे अधिक पीड़ित प्रकार के विनिमय इसकी कीमत पर संतुष्ट होते हैं। मिश्रित पैरेंट्रल पोषण तब होता है जब यह अपर्याप्त आंत्रीय पोषण की पूर्ति करता है।

उन अंगों के कार्यों को बहाल करना जिन पर सर्जरी की गई थी। पश्चात की अवधि में उपचार का एक अनिवार्य तत्व उन अंगों के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है जिन पर सर्जरी की गई थी। यह ध्यान में रखते हुए कि हम अक्सर पेट के अंगों पर सर्जरी कराने वाले रोगियों का सामना करते हैं, हम चिकित्सीय उपायों पर विचार करेंगे जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

छोटे ऑपरेशनों में, पहले 24 घंटों के भीतर आंतों की गतिशीलता स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाती है। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, 2-3 दिनों में क्रमाकुंचन दिखाई देता है, फिर गैसें निकलने लगती हैं। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस को रोकना होना चाहिए। मरीजों को पेट की सामग्री की आकांक्षा से गुजरना पड़ता है; पेरिस्टलसिस की बहाली की प्रारंभिक अवधि में, गैसों के मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए गैस आउटलेट ट्यूब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। पेरिस्टलसिस बहाल होने के बाद, रोगी अपने आप खाना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का कार्य सेवन की आवृत्ति, संरचना और स्थिरता के संदर्भ में उचित पोषण सुनिश्चित करना है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, अंगों और प्रणालियों के विकारों की निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र. बिगड़ा हुआ चेतना, सुस्ती, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर और भाषण आंदोलन।

2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के ऊतक। गंभीर पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, सूजन, मरोड़ में कमी की उपस्थिति।

3. हृदय प्रणाली. पल्स दर 120 बीट/मिनट से अधिक। हृदय संकुचन की लय विभिन्न अतालता की उपस्थिति है। रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 mmHg तक की कमी। कला। और नीचे, साथ ही 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। केंद्रीय शिरापरक दबाव - 50 mmH2O से नीचे कमी। कला। और 110 मिमी से अधिक की वृद्धि। पानी कला। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।

4. श्वसन अंग. श्वसन की संख्या प्रति मिनट 28 से अधिक होती है। पर्कशन ध्वनि का छोटा होना, छाती पर पर्कशन के दौरान सुस्त या बॉक्स जैसी आवाज, सुस्त क्षेत्र में श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति, विभिन्न प्रकार की घरघराहट की उपस्थिति। 5. मूत्र अंग. मूत्र उत्पादन में कमी (10 मिली/घंटा से कम), औरिया। सहज पेशाब का अभाव. 6. जठरांत्र पथ. गंभीर सूजन और दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेट की सामग्री का ठहराव, उल्टी, हिचकी, पेरिस्टाल्टिक आंतों की आवाज़ की अनुपस्थिति, 3 दिनों से अधिक समय तक गैस का न निकलना, रुका हुआ मल , मल में खून आना।

7. सर्जिकल घाव. रक्त, मवाद, पित्त और आंतों की सामग्री से पट्टी को सोखना। घाव में 3 दिन से अधिक समय तक दर्द, हाइपरिमिया, किनारों पर सूजन। पेट के अंगों के घाव में आगे बढ़ने के साथ घाव के किनारों का फटना (घटना)। रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त की निकासी के माध्यम से उत्सर्जन।

8. तापमान प्रतिक्रिया. 3-4 दिनों से अधिक समय तक ऊंचा तापमान बनाए रखना।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति को कारण निर्धारित करने और विकासशील जटिलताओं का निदान करने के लिए गहन जांच के आधार के रूप में काम करना चाहिए।

यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो वे एक जटिल पश्चात अवधि की बात करते हैं।

जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक:

· सर्जिकल आघात का प्रभाव;

· संज्ञाहरण का प्रभाव;

पश्चात घाव की उपस्थिति;

· मजबूर स्थिति.

जटिलताओं का कारण मुख्य रोग प्रक्रिया के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार, साथ ही सहवर्ती रोग भी हो सकते हैं। शरीर पर सर्जिकल आघात और एनेस्थीसिया का प्रभाव ऑपरेशन-पूर्व विकारों को बढ़ा सकता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है।

घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक जटिलताएँ सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के भीतर होती हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में वे जटिलताएँ शामिल हैं जो ऑपरेशन की समाप्ति के 48 घंटे बाद होती हैं। जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार भी विभाजित किया जाता है जिनमें वे विकसित होती हैं।

वहाँ हैं:

1) उन अंगों में जटिलताएँ जो सर्जरी से सीधे प्रभावित नहीं थे;

2) उन अंगों और प्रणालियों में जटिलताएँ जिन पर सर्जरी की गई थी;

3) सर्जिकल घाव से जटिलताएँ।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र से जटिलताएँ। न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की जटिलताओं में, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार प्रतिष्ठित हैं।

विकास के कारण मस्तिष्क संबंधी विकारबिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, सर्जरी के दौरान रोगी की गलत दीर्घकालिक स्थिति के कारण तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न, क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल परिसंचरण अपर्याप्तता) के रूप में होती हैं। चिकित्सकीय रूप से वे सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और फोकल लक्षणों (शरीर के कुछ हिस्सों में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और गति) के रूप में प्रकट होते हैं। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया विधियों के दौरान विकसित होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संबंधित व्याख्यान में शामिल किया गया है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की अनुचित स्थिति के परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है। नतीजतन लंबे समय तक संपीड़नतंत्रिका ट्रंक या प्लेक्सस, न्यूरिटिस और प्लेक्साइटिस विकसित होते हैं, जो आंतरिक क्षेत्र में संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि में गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। तो कब ग़लत स्थितिसिर और बांह, कॉलरबोन और पहली पसली के बीच ब्रैकियल प्लेक्सस का संपीड़न होता है। इलाज तीव्र विकारसेरेब्रल सर्कुलेशन, प्लेक्साइटिस, न्यूरिटिस न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है।

मानसिक विकार। इस प्रकार की जटिलता अक्सर रोगियों में होती है विभिन्न विकारऑपरेशन से पहले की अवधि में मानसिक गतिविधि (मानसिक बीमारियाँ, शराब, नशीली दवाओं की लत, मनो-भावनात्मक विकार). एनेस्थेटिक्स, अन्य दवाओं, सर्जिकल आघात और नशे के संपर्क से मानसिक विकार बढ़ जाते हैं। इन्हें मानसिक और विक्षिप्त में विभाजित किया गया है। मरीजों को निम्नलिखित मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है: प्रलाप और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम। डिलीरियस सिंड्रोम बिगड़ा हुआ चेतना, समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति और मोटर आंदोलन द्वारा प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता मनोदशा में कमी, अलगाव, अलगाव और आत्मघाती प्रयासों की उपस्थिति संभव है। ऐसी जटिलताओं वाले मरीजों को व्यक्तिगत उपवास आयोजित करने और उपचार में मनोचिकित्सकों को शामिल करने की आवश्यकता है। ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं नींद की गोलियां. हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में मानसिक विकारों की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के गंभीर नशा का संकेत हो सकती है। जब एक मनोवैज्ञानिक विकार के उद्भव का सामना करना पड़ता है, तो उन जटिलताओं के विकास को बाहर करना आवश्यक है जो नशा का कारण बन सकते हैं।

अस्थिर मानस वाले लोगों में तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं। रोगी क्रोधी, मनमौजी, चिड़चिड़े हो जाते हैं और अपनी शिकायतों को बढ़ा-चढ़ाकर बताते हैं। ऐसी स्थितियों में मरीजों को शामक दवाएं दी जाती हैं और पुनर्स्थापनात्मक उपचार से गुजरना पड़ता है। गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

हृदय प्रणाली से जटिलताएँ पश्चात की अवधि में, हृदय प्रणाली से जटिलताएँ इस प्रकार हो सकती हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय अतालता, तीव्र हृदय विफलता, हाइपोटेंशन, संवहनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। इन जटिलताओं का विकास रक्त की हानि, जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपरकोएग्यूलेशन, नशा और एनेस्थेटिक्स के संपर्क से होता है। इनके होने का ख़तरा विशेष रूप से व्यक्तियों में अधिक होता है। जिनके पास ऑपरेशन से पहले ही हृदय प्रणाली की विकृति थी, इसलिए, ऑपरेशन से पहले ही, रोगियों की इस श्रेणी को एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए और चिकित्सकों के साथ मिलकर इलाज किया जाना चाहिए। अधिकांश सूचीबद्ध जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर चिकित्सा के दौरान चर्चा की जाती है।

आइए हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलता पर ध्यान दें। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो अचानक विपत्ति और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण हाइपरकोएग्यूलेशन है, जो शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। खतरनाक रक्त के थक्कों का मुख्य स्रोत अवर वेना कावा प्रणाली की वाहिकाएँ हैं, कम अक्सर वे हृदय के दाहिने हिस्से और बेहतर वेना कावा प्रणाली में बनते हैं। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकास का तंत्र इस प्रकार है। हाइपरकोएग्यूलेशन के विकास और निचले छोरों की नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह (लंबे समय तक बिस्तर पर रहने) के परिणामस्वरूप, तैरते हुए रक्त के थक्के बनते हैं, जो शिरापरक दीवार पर शिथिल रूप से तय होते हैं। यदि ऐसा रक्त का थक्का रक्त प्रवाह के साथ टूट जाता है, तो यह हृदय के दाहिने हिस्से में और फिर फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अवरोध होता है और फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, जिससे गैस विनिमय बाधित होता है। यदि बड़ी (लोबार, खंडीय धमनियां) अवरुद्ध हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का उपचार कठिन है। कभी-कभी उनके पास कोई चिकित्सीय उपाय करने का समय भी नहीं होता, इसलिए रोकथाम ही मुख्य बात है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं। एक रोगनिरोधी खुराक में एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन) लिखिए, डिसएग्रीगेंट्स और अन्य एजेंट जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करते हैं (हेमोडोल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ), एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों पर पट्टी बांधते हैं, सलाह देते हैं कि मरीज़ लगातार चलते रहें उनके पैर, और यदि संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके चलने की अनुमति दें। विकास के मामले में हिरापरक थ्रॉम्बोसिसइसका इलाज करें, और यदि फ्लोटिंग थ्रोम्बस का निदान किया जाता है, तो रोगियों को अवर वेना कावा में एक एंटी-एम्बोलिक वेना कावा फ़िल्टर प्रत्यारोपित करने की सलाह दी जाती है।

पश्चात की अवधि में श्वसन प्रणाली की जटिलताएँ श्वास के केंद्रीय नियमन के उल्लंघन, वायुमार्ग की सहनशीलता और फेफड़ों की कामकाजी सतह में कमी के कारण हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, रोगी को तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है।

श्वास के केंद्रीय नियमन में गड़बड़ी एनेस्थेटिक्स और मादक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की कार्रवाई से श्वसन केंद्र के अवरोध के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है जब तक कि श्वास बंद न हो जाए। ऐसे मामलों में, श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि बहाल होने तक लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। आप श्वसन एनालेप्टिक्स (नेलोर्फिन, बाइमेग्रीड, कॉर्डियामाइन) का उपयोग कर सकते हैं।

वायुमार्ग में अवरोध। पहले घंटों में यह उल्टी, उल्टी, ब्रोंकोस्पज़म के कारण हो सकता है। इसलिए, जो मरीज़ नशीली नींद की स्थिति से उबर नहीं पाए हैं, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों की सावधानीपूर्वक निगरानी में रहना चाहिए। बाद के चरणों में, रुकावट श्वासनली, ब्रांकाई में सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास के साथ-साथ थूक या रक्त द्वारा रुकावट के कारण होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल पेड़ को सक्शन और ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके साफ किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक सतह में कमी निमोनिया, एटेलेक्टासिस के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकारों के कारण होती है। एटेलेक्टैसिस (एल्वियोली का पतन) तब विकसित होता है जब ब्रोन्कस का लुमेन थूक, रक्त, या एक्सयूडेट, रक्त या वायु द्वारा फेफड़े के संपीड़न से बंद हो जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एटेलेक्टैसिस के इलाज के लिए किया जाता है। रक्त, वायु या एक्सयूडेट द्वारा फेफड़े के संपीड़न के मामलों में, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है और उसमें से हवा या तरल पदार्थ निकाला जाता है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में निमोनिया सर्जरी के दौरान रोगी को लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रखने, एनेस्थीसिया के दौरान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी और दर्द के कारण छाती के सीमित भ्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी एक निश्चित भूमिका निभाती है।

फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण फेफड़ों में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोकथाम के तरीकों पर ऊपर चर्चा की गई है।

अधिकतर, जटिलताएँ उन लोगों में विकसित होती हैं जिन्हें सर्जरी से पहले श्वसन प्रणाली की विकृति थी। इसलिए, श्वास संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार सर्जरी से पहले की अवधि में ही शुरू हो जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में, रोकथाम के प्रभावी तरीके बिस्तर पर रोगी की सही स्थिति, पर्याप्त दर्द से राहत, शीघ्र सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश, गुब्बारा फुलाना, साँस लेना और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स हैं। ये गतिविधियां ध्वस्त वायुकोषों को खोलने और सुधार लाने में मदद करती हैं जल निकासी समारोहब्रांकाई.

निमोनिया और ब्रोंकाइटिस का उपचार चिकित्सा के दौरान उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएँ मूत्र प्रणाली से जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ, मूत्र संबंधी विकार।

तीव्र गुर्दे की विफलता संचार संबंधी विकारों (हाइपोवोलेमिया, सदमा), पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और नशा के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिससे गुर्दे की नलिकाओं के उपकला का परिगलन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लक्षण हैं: औरिया तक मूत्राधिक्य में कमी, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, रक्त में यूरिया का बढ़ना, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार। त्वचा, जीभ में सूखापन, तेज़ प्यास लगती है, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, उसका मरोड़ कम हो जाता है, आंखोंनरम हो जाते हैं, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है और नाड़ी तेज हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए, जटिल रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य इसके कारण होने वाले कारकों को खत्म करना, गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है। गंभीर मामलों में, "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है।

सूजन संबंधी बीमारियाँ (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) अक्सर एक पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के कारण होती हैं, माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी के परिणामस्वरूप, जो मूत्र प्रतिधारण के विकास से भी सुगम होती है। , अक्सर सर्जरी के बाद देखा जाता है। वे मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करते समय सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन के मामलों में भी विकसित हो सकते हैं। उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण (इस्चुरिया) काफी आम है। अधिकतर यह न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है और इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी को लेटकर पेशाब करने की आदत नहीं होती है। यह घाव में दर्द की प्रतिक्रिया और पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्ती तनाव के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, मूत्राशय भरा होने पर पेशाब करने की इच्छा से मूत्र प्रतिधारण प्रकट होता है। मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे-छोटे हिस्सों में होता है ( विरोधाभासी इस्चुरिया). रोगी प्यूबिस के ऊपर दर्द की शिकायत करता है, और टक्कर से मूत्राशय भरा हुआ दिखाई देता है। ऐसी स्थितियों में, यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो रोगी को बैठे या खड़े होकर पेशाब करने की अनुमति दी जा सकती है, दर्द निवारक दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर गर्म हीटिंग पैड रख सकते हैं और बहते पानी की आवाज़ के साथ पेशाब को उत्तेजित करने की कोशिश कर सकते हैं। यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, तो हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कैथेटर से पेशाब छोड़ना चाहिए। कभी-कभी, एकाधिक कैथीटेराइजेशन से बचने के लिए, रोगियों को कई दिनों तक एक स्थायी कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में यह आवश्यकता उत्पन्न होती है।

पाचन तंत्र से जटिलताएँ. पश्चात की अवधि में, कार्यात्मक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इनमें विकास भी शामिल है गतिशील रुकावट(आंतों की पैरेसिस), गैस्ट्रिक प्रायश्चित। आंतों का पैरेसिस पाचन प्रक्रियाओं को बाधित करता है, इसके अलावा, यह वृद्धि का कारण बनता है अंतर-पेट का दबाव, जो डायाफ्राम की ऊंची स्थिति, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि की ओर जाता है। निष्क्रिय आंत में द्रव जमा हो जाता है, जिससे शरीर में इसका पुनर्वितरण होता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है। विषाक्त पदार्थ आंतों के लुमेन से अवशोषित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पैरेसिस डकार, उल्टी, उल्टी, सूजन और गैस पास करने में विफलता से प्रकट होता है।

इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, रोगियों के पेट से साँस ली जाती है, गैस ट्यूब लगाई जाती है, और सफाई और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा किया जाता है। गहरी पैरेसिस के मामले में, आंतों की रासायनिक या विद्युत उत्तेजना की जाती है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पेरिनॉर्म, सेरुकल, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आंतों की पैरेसिस को खत्म करने के लिए दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है। इसलिए, सर्जरी के दौरान सर्जन के कार्यों का उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस को रोकना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतकों का सावधानी से इलाज करना, पेट की गुहा के संक्रमण से बचना, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करना और छोटी आंत पर सीधे सर्जरी करते समय प्रदर्शन करना आवश्यक है। नोवोकेन नाकाबंदीमेसेन्टेरिक जड़. रोकथाम का एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में।

पेट की प्रायश्चित्त (स्टंप) उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, उच्छेदन) के बाद विकसित होती है। यह इन्नेर्वतिओन के उल्लंघन और, परिणामस्वरूप, मोटर कौशल के कारण होता है। नैदानिक ​​रूप से हिचकी, उल्टी, अधिजठर में भारीपन से प्रकट होता है। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक दीवार के सामान्य स्वर को बहाल करना है। सामग्री को समय-समय पर एस्पिरेट किया जाता है, कभी-कभी एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को जगह पर छोड़ दिया जाता है, और गतिशीलता को उत्तेजित करने वाली दवाएं (सेरुकल, पेरिनोर्म) निर्धारित की जाती हैं। ऐसे मामलों में, एंडोटन-प्रकार के उपकरणों का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जा सकती है।

जब आंतों की शिथिलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सामना करना पड़ता है, तो आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि वे अधिक गंभीर जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट) के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लेने से पहले, पेट की गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है और उसके बाद ही पेट और आंतों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करना चाहिए।

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