निमोनिया के लिए गुदाभ्रंश करना। फुफ्फुसीय सूजन के कारण

निमोनिया (निमोनिया) विभिन्न एटियलजि, रोगजनन और का एक समूह है रूपात्मक विशेषताएँतीव्र स्थानीय संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियाँ, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन अनुभागों (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स) को फोकल क्षति की विशेषता है, शारीरिक और एक्स-रे परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, और ज्वर की प्रतिक्रिया की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ होती है। और नशा.

परिभाषा सूजन की तीव्र प्रकृति पर जोर देती है, इसलिए "तीव्र निमोनिया" शब्द का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है (रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में अपनाया गया है) विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, शीर्षक "तीव्र निमोनिया" गायब है और इसे "निमोनिया" शब्द से बदल दिया गया है)।

महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर, रूस में निमोनिया की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 3-5 से 10-14 मामलों तक होती है, और बुजुर्ग समूह में यह प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 30-50 मामलों तक पहुंच सकती है।

वर्गीकरण

हमारे देश में, ई.वी. द्वारा प्रस्तावित तीव्र निमोनिया (एपी) का वर्गीकरण लंबे समय से इस्तेमाल किया जा रहा है। गेम्बिट्स्की एट अल. (1983)। यह एन.एस. द्वारा विकसित वर्गीकरण का एक संशोधन है। मोलचानोव (1962) और XV ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ थेरेपिस्ट द्वारा अनुमोदित। इसमें निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं।

एटियलजि:

जीवाणु (रोगज़नक़ का संकेत);

वायरल (रोगज़नक़ का संकेत);

ऑर्निथोसिस;

रिकेट्सियल;

माइकोप्लाज्मा;

फंगल (प्रजातियों का संकेत);

मिश्रित;

एलर्जी, संक्रामक-एलर्जी;

अज्ञात एटियलजि.

रोगजनन:

प्राथमिक;

माध्यमिक.

प्राथमिक एपी मुख्य रूप से संक्रामक एटियलजि की एक स्वतंत्र तीव्र सूजन प्रक्रिया है। माध्यमिक निमोनिया को संदर्भित करता है जो अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकारों के साथ हृदय प्रणाली के रोग, पुराने रोगोंगुर्दे, रक्त प्रणाली, चयापचय, संक्रामक रोग, आदि) या पुरानी श्वसन रोगों (ट्यूमर, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहे हैं।

नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं:

पैरेन्काइमेटस - लोबार, फोकल;

अंतरालीय.

फोकल और लोबार एपी में विभाजन केवल न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए मान्य है। अंतरालीय निमोनिया का निदान स्थापित करने के लिए बड़ी जिम्मेदारी से काम किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़ों में अंतरालीय प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय दोनों रोगों के एक बड़े समूह के साथ होती हैं, जो अंतरालीय निमोनिया के अति निदान में योगदान कर सकती हैं।

स्थानीयकरण और सीमा:

एकतरफ़ा;

द्विपक्षीय (दोनों स्थानीयकरणों की सीमा का संकेत)। गुरुत्वाकर्षण:

अत्यधिक भारी;

भारी;

मध्यम;

हल्का और गर्भनाशक. प्रवाह:

सुस्त।

एपी के एक लंबे पाठ्यक्रम पर विचार करने का प्रस्ताव किया गया था जिसमें इसका पूर्ण समाधान 4 सप्ताह तक की अवधि के भीतर नहीं हुआ था, जो सच नहीं है, क्योंकि स्टेफिलोकोकस और कई अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया के पूर्ण समाधान के लिए बहुत अधिक समय की आवश्यकता होती है। लंबी अवधि.

वर्तमान में, इस वर्गीकरण का उपयोग नीचे वर्णित कई कारणों से नहीं किया जाता है।

निमोनिया की आधुनिक परिभाषा पर जोर दिया गया है संक्रामक प्रकृति सूजन प्रक्रियाऔर, इस प्रकार, निमोनिया के समूह से अन्य मूल (प्रतिरक्षा, विषाक्त, एलर्जी, ईोसिनोफिलिक, आदि) की फुफ्फुसीय सूजन को बाहर रखा जाता है, जिसके लिए, शब्दावली संबंधी भ्रम से बचने के लिए, "न्यूमोनाइटिस" शब्द का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बाध्य जीवाणु या वायरल रोगजनकों (प्लेग, टाइफाइड बुखार, खसरा, रूबेला, आदि के प्रेरक एजेंट) के कारण होने वाली फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं को संबंधित नोसोलॉजिकल रूपों के ढांचे के भीतर माना जाता है।

निमोनिया के प्रारंभिक एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता और अधिकांश मामलों में इसके प्रेरक एजेंट के समय पर सत्यापन की असंभवता के कारण, यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (1993) ने महामारी को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​और एटियोलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर निमोनिया का एक कार्यशील वर्गीकरण प्रस्तावित किया। स्थिति और जोखिम.

समुदाय उपार्जित निमोनिया।

अस्पताल से प्राप्त (अस्पताल या नोसोकोमियल) निमोनिया।

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में निमोनिया।

आकांक्षा का निमोनिया।

निमोनिया के नैदानिक ​​रूपों का प्रस्तुत समूह हमें रोग के प्रत्येक रूप की विशेषता वाले रोगजनकों के एक निश्चित स्पेक्ट्रम की पहचान करने की अनुमति देता है। इससे रोग के उपचार के प्रारंभिक चरण में जीवाणुरोधी दवाओं का अधिक लक्षित अनुभवजन्य विकल्प बनाना संभव हो जाता है।

सामान्य समूह में एटिपिकल निमोनिया को एटिपिकल रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी और एटिपिकल क्लिनिकल तस्वीर के रूप में शामिल नहीं किया गया। इस तरह के निमोनिया के साथ, कोई वायुकोशीय स्राव नहीं होता है, और इसलिए कोई मुख्य श्रवण संकेत नहीं होता है - नम, बजने वाली, महीन-बुलबुले वाली लालियाँ। रूस में, "एटिपिकल निमोनिया" शब्द का इस्तेमाल कई साल पहले गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (एसएआरएस) को संदर्भित करने के लिए किया गया था, जो कोरोनोवायरस के कारण होता है और एक निश्चित महामारी की स्थिति में फैलता है। तीव्र श्वसन सिंड्रोम का प्रेरक एजेंट, जिसे SARS-CoV के रूप में लेबल किया गया है, समूह से संबंधित है कोरोना वाइरस।इसका स्रोत जानवर (बिल्लियाँ, कुत्ते) हैं; यह रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से जीवाणु संबंधी एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो अस्पताल के बाहर की स्थितियों में होता है, निमोनिया के सबसे सामान्य रूपों से संबंधित है और सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर रखता है। पहले की तरह, निमोनिया जो बंद युवा समूहों (स्कूली बच्चों, छात्रों, सैनिकों) में होता है और अक्सर महामारी फैलने का चरित्र रखता है, असामान्य लक्षणों के साथ होता है।

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) निमोनिया में वे निमोनिया शामिल हैं जो रोगी को किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटे या उससे अधिक के भीतर विकसित हुए हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के मुख्य कारण अक्सर पिछले ऑपरेशन, कृत्रिम वेंटिलेशन, विभिन्न एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पिछले उपचार हैं।

परिवर्तित प्रतिरक्षा स्थिति की पृष्ठभूमि में विकसित होने वाला निमोनिया एड्स के रोगियों, प्रतिरक्षादमनकारी उपचार प्राप्त करने वाले लोगों, प्रणालीगत बीमारियों वाले रोगियों आदि में होता है। उन्हें प्रतिरक्षाविहीनता वाले राज्यों में निमोनिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एस्पिरेशन निमोनिया अक्सर शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्तियों में विकसित होता है, कम अक्सर - संज्ञाहरण के बाद, चेतना के अवसाद के साथ। एस्पिरेशन निमोनिया की घटना में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की भूमिका बढ़ गई है।

एटियलजि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में 80-90% मामलों में, प्रेरक कारक होते हैं स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियाऔर मोराक्सेला कैटरलिस।निमोनिया के सबसे आम रोगज़नक़ों में से मुख्य एक रहता है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(न्यूमोकोकस)। इसके अलावा, इसका कारण भी हो सकता है क्लैमाइडिया सिटासीऔर क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर बैसिलस)।

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) निमोनिया की विशेषता विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल एजेंट हैं, जिनमें ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एनारोबेस शामिल हैं।

न्यूमोकोकी और ग्राम-नेगेटिव बेसिली के अलावा, इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले मरीजों में निमोनिया अक्सर होता है न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसी (न्यूमोसिस्टिस कैरिनी),वायरस (साइटोमेगालोवायरस सहित - एचआईवी संक्रमण का एक मार्कर), कवक, नोकार्डिया एसपीपी.और माइकोबैक्टीरिया। यदि रक्त परीक्षण के दौरान ऐसे रोगियों में न्यूट्रोपेनिया का पता चलता है, तो रोगज़नक़ सबसे अधिक बार होते हैं स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाईऔर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,अक्सर रोग के सेप्टिक कोर्स की ओर ले जाता है।

चूंकि एस्पिरेशन निमोनिया का मुख्य कारण ऑरोफरीनक्स या पेट के माइक्रोफ्लोरा का श्वसन पथ में प्रवेश है, मुख्य रोगजनक एनारोबिक बैक्टीरिया, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा और हैं। स्टाफीलोकोकस ऑरीअस।

असामान्य निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडिया निमोनिया, क्लैमाइडिया सिटासी, लीजियोनेला न्यूमोफिलाऔर कॉक्सिएला बर्नेटी.

इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, वायरल-बैक्टीरियल संघों की भूमिका बढ़ जाती है (स्टैफिलोकोसी सबसे अधिक बार पाए जाते हैं), साथ ही अवसरवादी सूक्ष्मजीव भी। वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में, श्वसन वायरस केवल एटियलॉजिकल भूमिका निभाते हैं प्रारम्भिक कालरोग: रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीरता और परिणाम का निर्धारण करने वाला मुख्य एटियलॉजिकल कारक जीवाणु माइक्रोफ्लोरा रहता है।

रोगजनन

निमोनिया के रोगजनन में मुख्य भूमिका बाहर से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले संक्रामक रोगज़नक़ के प्रभाव की होती है। सबसे अधिक बार, माइक्रोफ्लोरा प्रवेश करता है विभिन्न विभागआकांक्षा (नाक या ऑरोफरीनक्स से) और अंतःश्वसन मार्गों (सांस ली गई हवा के साथ) द्वारा ब्रांकाई के माध्यम से फेफड़े। संक्रमण का ब्रोन्कोजेनिक मार्ग समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का मुख्य मार्ग माना जाता है।

निमोनिया में रोगज़नक़ हेमेटोजेनस मार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है जो सेप्सिस और संक्रामक रोगों की जटिलता के साथ-साथ थ्रोम्बोटिक एटियलजि के निमोनिया में विकसित होता है। लिम्फोजेनिक प्रसार

रोग के विकास के साथ संक्रमण का समाधान केवल छाती के घावों के साथ ही देखा जाता है।

फेफड़े के माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता के कारण, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के विकास के लिए एक अंतर्जात तंत्र भी है। नोसोकोमियल निमोनिया में इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है।

निमोनिया के विकास की प्रारंभिक कड़ी ब्रोन्कियल पेड़ की उपकला कोशिकाओं की सतह पर सूक्ष्मजीवों (चित्र 1-1) का आसंजन है, जो काफी हद तक सिलिअटेड एपिथेलियम की पिछली शिथिलता और बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस द्वारा सुगम होता है। आसंजन के बाद, सूजन के विकास में अगला चरण सूक्ष्मजीव द्वारा उपकला कोशिकाओं का उपनिवेशण है। उनकी झिल्ली के क्षतिग्रस्त होने से जैविक रूप से गहन उत्पादन को बढ़ावा मिलता है सक्रिय पदार्थ- साइटोकिन्स (आईएल-1, 8, 12, आदि)।

साइटोकिन्स के प्रभाव में, स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया में भाग लेने वाले मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और अन्य प्रभावकारी कोशिकाओं के केमोटैक्सिस होते हैं। सूजन के बाद के चरणों के विकास में, सूक्ष्मजीवों का आक्रमण और इंट्रासेल्युलर दृढ़ता, साथ ही उनके एंडो- और एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन प्रक्रियाओं से एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में सूजन हो जाती है और रोग के नैदानिक ​​लक्षण विकसित हो जाते हैं।

निमोनिया के विकास में जोखिम कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इनमें उम्र (बुजुर्ग लोग और बच्चे), धूम्रपान, फेफड़े, हृदय, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियाँ, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थितियाँ, पक्षियों से संपर्क, शामिल हैं।

चावल। 1-1.निमोनिया का रोगजनन

ज़ूना और अन्य जानवर, यात्रा (ट्रेन, स्टेशन, विमान, होटल), हाइपोथर्मिया और एक बंद समूह में रहना।

संक्रामक के अलावा, निमोनिया के विकास को प्रतिकूल बाहरी और द्वारा सुगम बनाया जा सकता है आंतरिक पर्यावरण, जिसके प्रभाव में शरीर के सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी होती है (फागोसाइटोसिस का दमन, बैक्टीरियोलिसिन का उत्पादन, आदि) और स्थानीय का दमन सुरक्षा तंत्र(म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में गड़बड़ी, वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल आदि की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी)।

नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनन में, अक्सर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास को महत्व दिया जाता है। सैप्रोफाइट्स और रोगजनक सूक्ष्मजीव, एंटीजन बनकर, एंटीबॉडी के उत्पादन में योगदान करते हैं, जो मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर तय होते हैं श्वसन तंत्र. यहां एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया होती है, जिससे ऊतक क्षति होती है और सूजन प्रक्रिया का विकास होता है।

जब सूक्ष्मजीवों और फेफड़ों के ऊतकों के सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं, या जब फेफड़े के ऊतकों को वायरस, सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षतिग्रस्त किया जाता है, जिससे इसके एंटीजेनिक गुणों की अभिव्यक्ति होती है, तो ऑटोएलर्जिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। वे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लंबे समय तक अस्तित्व और बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। इसके अलावा, निमोनिया का लंबा कोर्स अक्सर सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव के कारण होता है (चित्र 1-1 देखें)।

क्लीनिकल चित्रकारी

नैदानिक ​​चित्र में निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोमों का संयोजन होता है।

सामान्य नशा सिंड्रोम: सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, पीलापन और भूख न लगना।

सामान्य सूजन परिवर्तन का सिंड्रोम: गर्मी, ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि, तीव्र चरण के रक्त मापदंडों में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन, ए 2-ग्लोब्युलिन और सी की सांद्रता) -प्रतिक्रियाशील प्रोटीन)।

फेफड़े के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन का सिंड्रोम (खांसी, थूक का उत्पादन, टक्कर ध्वनि का छोटा होना), बढ़ गया आवाज कांपनाऔर ब्रोंकोफोनी, सांस लेने की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन, नम तरंगों की घटना और विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन।

अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र) से जुड़ा सिंड्रोम।

इन विकारों की गंभीरता निमोनिया की गंभीरता को दर्शाती है (तालिका 1-1)।

निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर कई कारणों पर निर्भर करती है और यह काफी हद तक रोगज़नक़ की विशेषताओं और मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति से निर्धारित होती है। इस प्रकार, एटिपिकल निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, जबकि ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। एस्पिरेशन निमोनिया की विशेषता प्यूरुलेंट के विकास से होती है

तालिका 1-1.निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण

फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएँ। रोग के विभिन्न चरणों में, कुछ जटिलताओं के जुड़ने के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर बदल सकती है।

जटिलताओं

निमोनिया की सभी जटिलताओं को फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय में विभाजित किया गया है। बुनियादी फुफ्फुसीय जटिलताएँ:

अतिरिक्त गठन;

फुफ्फुसावरण (पैरा- और मेटान्यूमोनिक), बहुत कम बार - फुफ्फुस एम्पाइमा;

दमा संबंधी घटक का जुड़ाव।

निमोनिया (वायरल या बड़े पैमाने पर संगम जीवाणु निमोनिया) के गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन, तीव्र श्वसन विफलता और संकट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएँ:

तीव्र संवहनी, तीव्र बाएं निलय और गुर्दे की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेशन और रक्तस्राव के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका, साथ ही अंतिम चरण में रक्त के प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का विकास;

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई);

पेरिकार्डिटिस;

मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

हेपेटाइटिस.

इसके अलावा, गंभीर लोबार निमोनिया के साथ, नशा मनोविकृति का विकास संभव है, और संगम कुल निमोनिया के साथ - तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और सेप्सिस।

आवश्यक:

निमोनिया का संकेत देने वाली मुख्य शिकायतें निर्धारित करें;

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें;

प्रक्रिया की शुरुआत और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, रोग के एटियलजि का सुझाव दें।

रोगियों द्वारा प्रस्तुत मुख्य शिकायतें: खांसी, बलगम आना, सीने में दर्द, सांस लेने और खांसने से दर्द बढ़ना, सांस लेने में तकलीफ, खराब सामान्य स्वास्थ्य और शरीर के तापमान में वृद्धि।

खांसी सूखी हो सकती है (लोबार निमोनिया की प्रारंभिक अवधि में, अंतरालीय निमोनिया के साथ पूरे रोग के दौरान) या थूक के साथ (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट श्लेष्म, खूनी)।

"जंग खाया हुआ" थूक लोबार निमोनिया की विशेषता है, और खूनी, चिपचिपा थूक क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर बैसिलस) के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता है। पुरुलेंट खूनी थूक स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के निमोनिया के लक्षणों में से एक है। खूनी थूक निकलने के साथ वायरल निमोनिया हो सकता है। थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ लगातार, कभी-कभी कंपकंपी वाली खांसी शुद्ध थूकमाइकोप्लाज्मा निमोनिया में नोट किया गया। इसके अलावा, उन्हें गले में "दर्द" की भावना की विशेषता होती है।

हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय मायकोसेस में निमोनिया की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत भी हो सकता है; इस मामले में, बगल में दर्द के साथ हेमोप्टाइसिस रोधगलन निमोनिया का संकेत है।

बाजू में दर्द, जो गहरी सांस लेने और खांसने से बढ़ जाता है, निमोनिया की विशेषता है जिसमें रोग प्रक्रिया में फुस्फुस शामिल होता है (अक्सर लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए)। फ़िफ़र बैसिलस के कारण होने वाले निमोनिया के आधे रोगियों में और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के रोगों वाले 30-80% रोगियों में पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस का विकास दर्ज किया गया है। जब निमोनिया फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और डायाफ्रामिक फुस्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द चित्र के समान पेट की गुहा में फैल सकता है। तीव्र उदर. यदि बाएं फेफड़े का ऊपरी या निचला लिंगीय खंड इस प्रक्रिया में शामिल है, तो दर्द हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

25% रोगियों में सांस की तकलीफ मुख्य शिकायतों में से एक है। यह निमोनिया में सबसे अधिक स्पष्ट होता है जो पुरानी श्वसन रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) और हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सांस की तकलीफ की गंभीरता सामान्य स्वास्थ्य में गड़बड़ी (सिरदर्द, सुस्ती, प्रलाप, उल्टी, आदि) के समानांतर बढ़ती है।

गंभीर नशा के लक्षण सिटाकोसिस और माइकोप्लाज्मा निमोनिया के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं, जो अक्सर स्टेफिलोकोकल, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल (लोबार) निमोनिया के साथ-साथ वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन के कारण होने वाली बीमारियों में मौजूद होते हैं।

रोगी को ठंड लग सकती है और शरीर का तापमान बढ़ सकता है। ठंड के साथ तीव्र शुरुआत बैक्टीरियल निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट है, मुख्य रूप से लोबार (न्यूमोकोकल) निमोनिया के लिए। यह रोग, एक नियम के रूप में, आश्चर्यजनक ठंड और बुखार की शुरुआत के साथ अचानक शुरू होता है।

शरीर का तापमान ज्वर तक। नशा और बुखार के तापमान की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय लक्षण नोट किए जाते हैं।

रोग की शुरुआत में वायरल निमोनिया के साथ, रोगी को गंभीर रूप से बीमार होने का आभास नहीं होता है (इन्फ्लूएंजा के रोगियों को छोड़कर), क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर अभी तक निमोनिया के लक्षणों के साथ नहीं है।

एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए, शुरुआत में ही रोग के लक्षणों का सही आकलन महत्वपूर्ण है। गला बैठना या बोलने में असमर्थता पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता है (बच्चों में गलत क्रुप भी विकसित हो सकता है)। आँखों से पानी आना, आँखों में दर्द (नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण), निगलते समय गले में खराश, प्रचुर मात्रा में स्रावनाक से (नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण) श्वसन पथ के अन्य भागों में परिवर्तन के बिना एडेनोवायरस के कारण होने वाले निमोनिया में दर्ज किए जाते हैं। यदि ऊपरी श्वसन पथ में हल्के सर्दी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में ब्रोंकाइटिस (अक्सर दमा के घटक के साथ) और निमोनिया विकसित होता है, तो अधिक संभावना है कि उनका प्रेरक एजेंट श्वसन सिंकाइटियल वायरस है। इस बीमारी की विशेषता शरीर का कम तापमान और नशे के गंभीर लक्षण हैं।

अपने चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करते समय, आपको अन्य अंगों और प्रणालियों की सहवर्ती बीमारियों पर ध्यान देना चाहिए जो निमोनिया के लक्षणों और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रकार, विभिन्न ट्यूमर रोगों, हेमटोलॉजिकल घातकताओं, कीमोथेरेपी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और (या) नशीली दवाओं की लत वाले रोगियों को एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें निमोनिया का विकास प्रतिरक्षा स्थिति में तेज बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

असामान्य लक्षणों के साथ होने वाले निमोनिया की घटना में, महामारी विज्ञान के इतिहास को महत्व दिया जाता है: पक्षियों के साथ संपर्क (घरेलू या सजावटी) - स्रोत क्लैमाइडिया सिटासी,कृंतक; यात्रा (उदाहरण के लिए, लेजिओनेला होटल एयर कंडीशनिंग सिस्टम में पानी में पाया जा सकता है)। निकट संपर्क वाले समूहों में ज्वर रोगों के समूह प्रकोप पर ध्यान दें।

निमोनिया का असामान्य कोर्स बुखार, सिरदर्द और अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। निचले हिस्सों में क्षति ऊपरी श्वसन पथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षणों से पहले होती है: गले में खराश, आवाज की हानि और खांसी, जो समय-समय पर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होती है और नींद में खलल डालती है।

एस्पिरेशन निमोनिया की विशेषता धीरे-धीरे शुरू होना, शरीर के तापमान में वृद्धि, शुद्ध थूक के साथ खांसी, निचले लोब के ऊपरी खंड का सबसे आम घाव (अर्ध-बैठने की स्थिति में एस्पिरेशन के साथ) या पश्च भागऊपरी लोब (लेटी हुई स्थिति में आकांक्षा के साथ) दायां फेफड़ा, फेफड़े के फोड़े या फुफ्फुस एम्पाइमा के रूप में देर से प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के साथ लंबे समय तक चलने वाला कोर्स।

यदि आपको किसी ऐसे मरीज में निमोनिया विकसित होने का संदेह है जो किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में है, तो आपको नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम कारकों को याद रखना चाहिए। इनमें गहन देखभाल वार्ड या पुनर्जीवन विभाग में रोगी का रहना, कृत्रिम वेंटिलेशन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षाएं शामिल हैं। पश्चात की अवधि, पिछली बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी और सेप्टिक स्थितियाँ। रोगियों के इस समूह को चिंताएँ हैं

छोड़ना बेहद कठिन है. फुफ्फुस एम्पाइमा और एटेलेक्टैसिस जैसी जटिलताएँ अक्सर विकसित होती हैं।

एस्पिरेशन निमोनिया गंभीर शराब की लत, मिर्गी, कोमा की स्थिति वाले रोगियों में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ निगलने में गड़बड़ी, उल्टी आदि में होता है।

इन विकल्पों को जानना नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनिमोनिया, उनमें से प्रत्येक के लिए विभिन्न रोगजनकों के विशिष्ट गुरुत्व को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, नैदानिक ​​​​खोज के इस चरण में पहले से ही रोग का एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देगा।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणनिमोनिया की कल्पना की जा सकती है, लेकिन एक निश्चित निदान नहीं किया जा सकता है, क्योंकि बीमारी का मुख्य लक्षण - फेफड़े के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन का सिंड्रोम - दूसरे चरण में और कुछ मामलों में - केवल तीसरे चरण में पता लगाया जा सकता है। नैदानिक ​​खोज. इसके साथ ही, बुजुर्ग रोगियों में या गंभीर सहवर्ती बीमारी के साथ, अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षण (भ्रम, भटकाव) सामने आ सकते हैं, जिससे डॉक्टर को निदान खोज के पहले चरण में निमोनिया के विकास पर संदेह करना चाहिए।

निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण फेफड़े के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के एक सिंड्रोम का अस्तित्व है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

सांस लेते समय छाती के प्रभावित हिस्से का रुक जाना;

अधिक या कम सीमा तक घाव के प्रक्षेपण के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना;

साँस लेने की प्रकृति में परिवर्तन (कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, आदि);

पैथोलॉजिकल श्वसन ध्वनियों की घटना (नम, बजने वाली, महीन-बुलबुले वाली आवाजें और क्रेपिटस)।

सांस लेने का पैटर्न अलग-अलग तरीकों से बदल सकता है। लोबार निमोनिया के प्रारंभिक चरण में, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ, यह कमजोर हो सकता है; हेपेटाइजेशन चरण में, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती में वृद्धि के साथ, ब्रोन्कियल श्वास को सुना जाता है; जब न्यूमोनिक फोकस पर्कशन सुस्ती में कमी के साथ हल हो जाता है, तो सांस लेना कठिन हो जाता है। फोकल निमोनिया के साथ भौतिक डेटा की ऐसी कोई स्पष्ट गतिशीलता नहीं होती है। फोकल निमोनिया के सबसे लगातार लक्षण सांस लेने में कठिनाई और नम, बजने वाली, महीन-बुलबुले वाली आवाजें हैं। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, सेंट्रल हिलर निमोनिया के साथ), भौतिक डेटा बहुत खराब तरीके से प्रस्तुत किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षा के बाद ही बीमारी की पहचान संभव है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया की विशेषता भौतिक डेटा की कमी है। क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया में बहुत कम संख्या में घरघराहट (बड़े पैमाने पर स्राव ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली को "बंद" कर देता है) के संयोजन में गंभीर नशा देखा जाता है। किसी भी एटियलजि के अंतरालीय निमोनिया के लिए, पर्कशन और ऑस्केल्टेशन डेटा बहुत दुर्लभ हैं।

कई मामलों में (निमोनिया के साथ जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, फ़िफ़र बेसिलस के कारण होने वाली बीमारियाँ, साथ ही साथ के मामले में)

एलर्जी/दमा संबंधी घटक के निमोनिया से संबंध) गुदाभ्रंश पर, बहुत सारे बास और तिगुना शुष्क रेल्स, जो सूजन घुसपैठ सिंड्रोम की विशेषता नहीं हैं, सामने आते हैं। सर्वाधिक स्पष्ट संवेदीकरण प्रभाव फफूंद कवक (पित्ती) द्वारा डाला जाता है। एलर्जी रिनिथिस, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, क्विन्के की एडिमा)।

शारीरिक परीक्षण से निमोनिया की अन्य फुफ्फुसीय जटिलताओं का पता लगाने में मदद मिलती है: फुफ्फुस (फुफ्फुस घर्षण शोर या सांस की आवाज़ के बिना टक्कर की सुस्ती) और फेफड़े का फोड़ा (पहले चरण में सांस लेने में सुस्ती और तेज कमजोरी, सुस्त टिम्पेनाइटिस, उभयचर श्वास और नम मध्यम-बुलबुला किरणें) दूसरा चरण)।

रोग प्रक्रिया में अंगों और प्रणालियों की सहवर्ती भागीदारी या अन्य अंगों की क्षति के कारण होने वाली जटिलताओं का निर्धारण करना संभव है। निमोनिया के गंभीर मामलों में, अक्सर रक्तचाप में कमी देखी जाती है (संवहनी और हृदय विफलता का संकेत)।

अन्य लक्षण एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं:

लिम्फैडेनोपैथी के साथ संयोजन में छोटे-धब्बेदार (रूबेला के साथ) दाने का पता लगाना विशेषता है एडेनोवायरस संक्रमण;

लिम्फ नोड्स (विशेष रूप से एक्सिलरी और सुप्राक्लेविक्युलर) का स्थानीय इज़ाफ़ा किसी को फेफड़े के ट्यूमर और पेरिफ़ोकल निमोनिया का संदेह करने की अनुमति देता है;

फंगल निमोनिया को श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और नाखूनों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है;

हेपेटोलिएनल सिंड्रोम और हल्का पीलिया ऑर्निथोसिस और क्यू-रिकेट्सियल निमोनिया की विशेषता है;

विशिष्ट लोबार (न्यूमोकोकल) निमोनिया के लिए, ध्यान दें विशिष्ट उपस्थितिरोगी (पीला चेहरा और प्रभावित हिस्से पर बुखार जैसी लालिमा, दाद संबंधी चकत्ते, सांस लेते समय नाक के पंखों में सूजन)।

सबसे महत्वपूर्ण उन संकेतों का पता लगाना है जो निमोनिया के अस्तित्व की पुष्टि या अस्वीकार करते हैं; रोगज़नक़ की प्रकृति और विशिष्टता को स्पष्ट करना; सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का संकेत; शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति को स्पष्ट करना; प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी की डिग्री और जटिलताओं के विकास को स्पष्ट करना।

निमोनिया के अस्तित्व और इस प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की भागीदारी की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा है। गतिशीलता में किए गए दो अनुमानों में बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी, निमोनिया का निदान करने में मदद करते हैं (नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए)।

कभी-कभी, एक्स-रे परिवर्तनों की प्रकृति से, रोग पैदा करने वाले रोगज़नक़ के बारे में कुछ हद तक संभावना के साथ निर्णय लिया जा सकता है। स्टैफिलोकोकल निमोनिया को फेफड़ों की क्षति के स्पष्ट विभाजन द्वारा पहचाना जाता है जिसमें कई खंड शामिल होते हैं (60% मामलों में - द्विपक्षीय क्षति)। उनका विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत रोग की शुरुआत से 5-7 वें दिन फेफड़ों में कई गुहाओं का गठन होता है, जैसे कि न्यूमोसेले, और बाद में - द्रव युक्त नेक्रोटिक गुहाएं।

वास्तविक फोड़े-फुंसियों के विपरीत, गुहाओं का विन्यास और संख्या तेजी से बदलती है।

लोबार घाव अक्सर लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया के संकेत के रूप में काम करते हैं। पूरे लोब या उसके अधिकांश भाग का सजातीय काला पड़ना, आमतौर पर फेफड़े के खंडीय विभाजन के अनुरूप नहीं, क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया में भी दर्ज किया गया है। अक्सर, घाव दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में पाए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा से फुफ्फुस गुहा में बहाव का पता लगाया जा सकता है, जो कभी-कभी भौतिक तरीकों से निर्धारित नहीं होता है। यह अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया के दौरान बनता है, साथ ही फ़िफ़र के बेसिलस के कारण होने वाली बीमारी के दौरान, निचले लोब में स्थानीयकृत होता है, और दो तिहाई रोगियों में एक से अधिक लोब शामिल होता है।

फोकल निमोनिया की विशेषता अक्सर क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के बीच विसंगति होती है।

एक्स-रे परीक्षा डेटा विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं जब हल्के गुदाभ्रंश परिवर्तनों के साथ एक बीमारी का पता लगाया जाता है, जो अंतरालीय और हिलर निमोनिया के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की सिफारिश की जाती है। यह निमोनिया के निदान के लिए भी किया जाता है जो स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होता है, लेकिन स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना। इस स्थिति में फेफड़ों का सीटी स्कैन फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ का पता लगा सकता है।

यदि तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के साथ निमोनिया का विभेदक निदान करना आवश्यक हो, तो ब्रोंकोस्कोपी की जाती है।

ब्रोंकोग्राफी फेफड़ों के ऊतकों में क्षय गुहाओं, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाना संभव बनाती है, जिसके चारों ओर तीव्रता के दौरान घुसपैठ परिवर्तन होते हैं (तथाकथित पेरिफोकल निमोनिया)।

थूक की जांच से रोग के कारण को स्पष्ट करने में मदद मिलती है। ईोसिनोफिल्स की एक बड़ी संख्या एलर्जी प्रक्रियाओं को इंगित करती है, असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति फेफड़ों के कैंसर और पेरिफोकल निमोनिया को इंगित करती है। तपेदिक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है; लोचदार फाइबर फेफड़े के ऊतकों (कैंसर, तपेदिक, फोड़ा) के टूटने के प्रमाण के रूप में काम करते हैं। माइकोटिक निमोनिया के मामले में, कवक का पता लगाने के साथ-साथ, पूर्व के अपशिष्ट उत्पादों के निरोधात्मक प्रभाव के कारण पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति नोट की जाती है।

बैक्टीरियोस्कोपी (ग्राम से सने हुए थूक के टुकड़ों की माइक्रोस्कोपी) के अनुसार, रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन से ही ब्रांकाई में रहने वाले ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों का निर्धारण करना संभव है (एंटीबायोटिक्स चुनते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है) .

जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित करने से पहले थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की जीवाणुविज्ञानी जांच से रोगज़नक़ का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने में मदद मिलती है। न्यूमोसिस्टिस एटियलजि के निमोनिया के निदान में ब्रोन्कियल लैवेज का अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के निदान में, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।

में पिछले साल का विशेष अर्थमूत्र में एंटीजन के निर्धारण से जुड़ा हुआ है। एंटीजन का पता लगाना स्ट्रैपटोकोकस निमोनियाऔर लीजियोनेला न्यूमोफिलाप्रोवो-

यूरिया परीक्षण का उपयोग करना। यह तब भी सकारात्मक हो सकता है जब मरीज को एक दिन पहले एंटीबायोटिक्स मिली हों। उन रोगियों की जांच करते समय जो पारंपरिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम या गंभीर जटिलताओं के विकास के मामले में, सभी जटिल प्रतिरक्षाविज्ञानी, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का अंदाजा तीव्र चरण के रक्त मापदंडों की गंभीरता और उनके परिवर्तनों की गतिशीलता (ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) से लगाया जा सकता है। बढ़ी हुई सामग्रीα2-ग्लोबुलिन, फाइब्रिनोजेन, सीआरपी, सियालिक एसिड)। बैक्टीरियल निमोनिया के लिए, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अधिक विशिष्ट है। ईएसआर बढ़ जाता है, और इसकी वृद्धि की डिग्री प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता से निर्धारित होती है। वायरल निमोनिया ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिष्ठित है। ऑर्निथोसिस निमोनिया के साथ, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पैराइन्फ्लुएंजा और एडेनोवायरल निमोनिया के लिए, एक नियम के रूप में, ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति विशेषता है, लेकिन इन मामलों में ईएसआर नहीं बदला जाता है।

निमोनिया के गंभीर मामलों में, बार-बार थूक संवर्धन किया जाता है, जिसके परिणाम रोग के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं।

प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी की डिग्री और जटिलताओं के विकास को स्पष्ट करने में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का अतिरिक्त महत्व है:

ईसीजी आपको मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है;

IE की जटिलताओं के लिए इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) हृदय वाल्वों पर पेरिकार्डियल इफ्यूजन या बैक्टीरियल कॉलोनियों का पता लगाने में मदद करती है;

बाह्य श्वसन क्रिया के संकेतक हमें ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

निदान

निमोनिया का निदान मुख्य और अतिरिक्त निदान मानदंड निर्धारित करने पर आधारित है। मुख्य मानदंड फेफड़े के ऊतकों (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा) की स्थानीय सूजन घुसपैठ का सिंड्रोम है। अतिरिक्त मानदंड में शामिल हैं:

सामान्य सूजन परिवर्तन का सिंड्रोम;

नशा सिंड्रोम;

अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी का सिंड्रोम;

जोखिम कारकों का अस्तित्व.

एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने में एक प्रमुख भूमिका रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक्स-रे डेटा के संयोजन में महामारी विज्ञान की स्थिति के सही आकलन की है। इस मामले में सहायता बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे बीमारी के पहले दिन किया जाना चाहिए और नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखते हुए व्याख्या की जानी चाहिए।

निमोनिया की एटियलॉजिकल संबद्धता, जिसमें रोगज़नक़ के गुण पूरी तरह से व्यक्त नहीं होते हैं और कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर नहीं होती है, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल और के अनुसार स्थापित की जाती है। सीरोलॉजिकल अध्ययनइलाज के दौरान. यहां तक ​​कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके, मुश्किल से आधे मामलों में रोग के कारण का निर्धारण करना संभव है।

शब्द-विस्तार का विस्तार हुआ नैदानिक ​​निदानइसमें शामिल हैं:

घटना की स्थितियाँ (नैदानिक ​​​​और एटियलॉजिकल वर्गीकरण);

एटियलजि (यदि स्थापित हो);

स्थानीयकरण और व्यापकता;

वर्तमान की गंभीरता;

जटिलताओं की उपस्थिति;

प्रवाह चरण (ऊंचाई, संकल्प, स्वास्थ्य लाभ)। इलाज

निमोनिया से पीड़ित रोगी के उपचार के सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1-2. तालिका 1-2.निमोनिया से पीड़ित रोगी के उपचार के सिद्धांत

किए गए उपचार उपाय नीचे सूचीबद्ध हैं।

चिकित्सीय आहार और तर्कसंगत पोषण।

दवा से इलाज:

इटियोट्रोपिक;

रोगज़नक़;

रोगसूचक.

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव.

औषधालय अवलोकन.

चिकित्सीय आहार और संतुलित पोषण

निमोनिया के मरीजों को अस्पताल में भर्ती करना चाहिए। इसके संकेतों में रोग की किसी भी गंभीरता के साथ रोगी की आयु 65 वर्ष से अधिक होना, गंभीर सहवर्ती रोगों का अस्तित्व और (या) शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में हानि के लक्षण, साथ ही घर पर पर्याप्त देखभाल की कमी शामिल है। . अन्य मामलों में, आप घर पर अस्पताल का आयोजन कर सकते हैं। बुखार और नशे की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम अनिवार्य है। साथ ही, रोगी को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ, विटामिन और प्रोटीन से भरपूर आहार की आवश्यकता होती है।

दवा से इलाज

का उपयोग करके किया गया दवाइयाँ, रोगज़नक़ को प्रभावित करना (एटियोट्रोपिक थेरेपी), रोगजनन में विभिन्न लिंक, रोग के व्यक्तिगत लक्षण (हाइपोक्सिया, बुखार, खांसी, आदि) और विकसित जटिलताएँ

राय. निमोनिया के इलाज की मुख्य विधि जीवाणुरोधी चिकित्सा है, जिसे बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने तक अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है। इसके परिणाम सामग्री एकत्र करने के 2-3 दिन बाद ज्ञात हो जाते हैं और अधिकांश मामलों में उपचार रणनीति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है (तालिका 1-3)।

तालिका 1-3.जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक आहार (अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान)

तालिका का अंत. 1-3

* पहले दिन, 0.5 ग्राम की दोहरी खुराक निर्धारित की जाती है।

निमोनिया का इटियोट्रोपिक उपचार।जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें निर्धारित करते समय कौन सी तीन बुनियादी शर्तें पूरी होनी चाहिए:

रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेडियोग्राफ़िक डेटा की विशेषताओं पर खुराक आहार की पसंद पर ध्यान केंद्रित करते हुए, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करें;

दवाओं को पर्याप्त मात्रा में और ऐसे अंतराल पर निर्धारित करना कि दवा की चिकित्सीय सांद्रता रक्त और फेफड़ों के ऊतकों में बनाई और बनाए रखी जा सके;

नैदानिक ​​​​अवलोकन और, यदि संभव हो तो, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना।

सभी जीवाणुरोधी एजेंटों में से, सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक्स हैं, जिन्हें संभावित रोगज़नक़ की विशेषताओं और दवा के प्रति रोगी की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के लिए, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन लिखना बेहतर है; ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और इमिपेनेम (इमिपेनेम + सिलास्टैटिन) बेहतर हैं। वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन वाले मरीजों को सेमीसिंथेटिक और संरक्षित पेनिसिलिन के संयोजन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया आमतौर पर उपचार शुरू होने के 3-4 दिनों के भीतर देखी जाती है। वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया में बुखार, लक्षण, प्रयोगशाला मूल्य और रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का मूल्यांकन शामिल है। इन मापदंडों की औसत गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1-4.

एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन 2-3 दिनों के बाद किया जाता है। यदि तीन दिनों तक दवा का उपयोग करने से कोई नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो इसे अलग किए गए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर, यदि संभव हो तो ध्यान केंद्रित करते हुए, दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। इसके बावजूद उच्च दक्षता, पर

तालिका 1-4.नैदानिक ​​​​और के समाधान की औसत दर प्रयोगशाला संकेतसरल के लिए समुदाय उपार्जित निमोनिया

दीर्घकालिक जीवाणुरोधी चिकित्सा में, जीवाणुरोधी एजेंट को 10-12 दिनों के बाद दूसरे से बदल दिया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

मरीजों का इलाज बाह्य रोगी और दोनों में किया जा सकता है रोगी की स्थितियाँ. बाह्य रोगी आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा करते समय, रोगियों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समूह I - आयु 60 वर्ष से कम, कोई सहवर्ती रोग नहीं;

समूह II - 60 वर्ष से अधिक आयु और (या) सहवर्ती रोग।

एक नियम के रूप में, जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है।

समूह I के रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा का संचालन करना

पसंद की दवाएं हैं एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार) या एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड (0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं - मैक्रोलाइड्स: क्लैरिथ्रोमाइसिन (मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 2 बार), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (मौखिक रूप से 0.15 ग्राम दिन में 2 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 1 बार), स्पिरमाइसिन (मौखिक रूप से 1.5 मिलियन आईयू दिन में 3 बार)। यदि असामान्य रोगज़नक़ का संदेह है, तो मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाएं माना जाता है, और श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (दिन में एक बार 0.5 ग्राम की खुराक पर मौखिक लेवोफ़्लॉक्सासिन या दिन में एक बार 0.4 ग्राम की खुराक पर मोक्सीफ़्लोक्सासिन) वैकल्पिक दवाएं हो सकती हैं।

समूह II के रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा का संचालन करना

पसंद की दवाएं हैं एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार या 1.0 ग्राम दिन में 2 बार), सेफुरोक्सिम (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार), मोक्सीफ्लोक्सासिन (0.4 ग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार) या सेफ्ट्रिएक्सोन (इंट्रामस्क्युलर 1.0-2.0 ग्राम दिन में एक बार)।

असहिष्णुता के मामले में मैक्रोलाइड्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्सऔर निमोनिया, संभवतः इसके कारण हुआ माइकोप्लाज्मा निमोनियाऔर क्लैमाइडिया निमोनिया.दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए संकेत उन्हें मौखिक रूप से लेने की असंभवता है।

अस्पताल सेटिंग में जीवाणुरोधी चिकित्सा

अस्पताल में दवा उपचार निमोनिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

हल्के से मध्यम निमोनिया का उपचार.पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा 1.2 ग्राम दिन में 3 बार), एम्पीसिलीन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर 1.0-2.0 ग्राम दिन में 4 बार), बेंज़िलपेनिसिलिन (अंतःशिरा 2 मिलियन यूनिट 4-6 दिन में एक बार), सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा) या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.0-2.0 ग्राम दिन में 1 बार), सेफुरोक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75 ग्राम दिन में 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में एक बार 0.5 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा) या मोक्सीफ्लोक्सासिन (दिन में एक बार 0.4 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा)।

उपचार के 3-4 दिनों के बाद, जब एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हो जाता है (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नशा की गंभीरता और रोग के अन्य लक्षणों में कमी), तो किसी को दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन से मौखिक प्रशासन पर स्विच करना चाहिए। उपचार की कुल अवधि 7-10 दिन है।

गंभीर निमोनिया का उपचार.पसंद की दवाएं: क्लैरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2 बार), या स्पिरमाइसिन (1.5 मिलियन आईयू अंतःशिरा में दिन में 3 बार), या एरिथ्रोमाइसिन (मौखिक रूप से 0.5-1.0 ग्राम दिन में 4 बार) का संयोजन। दिन) एमोक्सिसिलिन के साथ + क्लैवुलैनीक एसिड (अंतःशिरा 1.0-2.0 ग्राम दिन में 3 बार) या सेफेपाइम (अंतःशिरा 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2 बार), या सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा 1.0 -2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), या सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा एक खुराक पर) 1.0-2.0 ग्राम दिन में 1 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन का संयोजन (दिन में 1-2 बार 0.5 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा), या मोक्सीफ्लोक्सासिन (दिन में एक बार 0.4 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा), या ओफ़्लॉक्सासिन (0.4 ग्राम की खुराक पर 2 बार अंतःशिरा) एक दिन), या सिप्रोफ्लोक्सासिन (अंतःशिरा 0.2-0.4 ग्राम दिन में 2 बार) सेफोटैक्सिम के साथ (अंतःशिरा 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार) या सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) ).

पैत्रिक रूप से, दवाओं को 7-10 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। उपचार की कुल अवधि 14-21 दिन है।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार

उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर रोग के प्रेरक एजेंट मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सहित), स्टेफिलोकोसी और एनारोबेस होते हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार संबंधित जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया के उपचार में, सबसे आम रोगजनकों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) को ध्यान में रखते हुए, पहला स्थान III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन द्वारा लिया जाता है, जो पी-लैक्टामेस, फ्लोरोक्विनोलोन और की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है। imipenem.

संबंधित जोखिम कारकों के बिना रोगियों में होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया का जीवाणुरोधी उपचार

पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा 1.2 ग्राम दिन में 3 बार), सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)

खुराक 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार), सेफुरोक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75 ग्राम प्रति दिन 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में एक बार 0.5 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा), मोक्सीफ्लोक्सासिन (दिन में एक बार 0.4 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा), एमिकासिन के साथ सेफेपाइम का संयोजन (दिन में दो बार 1.0-2.0 ग्राम)। (दिन में एक बार 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा) या जेंटामाइसिन (दिन में एक बार 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा)।

के रोगियों में होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया का जीवाणुरोधी उपचार संबंधित कारकजोखिम

पसंद की दवाएं: इमिपेनेम (0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3-4 बार), या सेफ्टाज़िडाइम (1-2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार), या सेफेपाइम (1.0-2.0 ग्राम)

दिन में 2 बार), या मेरोपेनेम (0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3-4 बार) एमिकासिन के साथ संयोजन में (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 बार) या वैनकोमाइसिन (1.0 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2 बार) ). वैकल्पिक चिकित्सीय एजेंट: एज़्ट्रोनम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), या लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में एक बार 0.5 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा), या मोक्सीफ्लोक्सासिन (अंतःशिरा 0.4 ग्राम 1 की खुराक पर) प्रति दिन समय), या पिपेरसिलिन + टाज़ोबैक्टम (प्रति दिन 3 बार अंतःशिरा 4.5 ग्राम) या टिकारसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड (अंतःशिरा 3.2 ग्राम) के साथ एमिकासिन का संयोजन (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 बार) दिन में 3 बार)। एमिकासिन के बजाय, जेंटामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है (दिन में एक बार अंतःशिरा 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन)।

एस्पिरेशन निमोनिया का उपचार

एस्पिरेशन निमोनिया लगभग हमेशा अवायवीय और (या) ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसके लिए मेट्रोनिडाजोल और कार्बापेनेम्स के संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स, संरक्षित पेनिसिलिन के प्रशासन की आवश्यकता होती है। पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (1.2 ग्राम अंतःशिरा में)।

दिन में 3 बार, या बेंज़िलपेनिसिलिन (2 मिलियन यूनिट अंतःशिरा में दिन में 4-6 बार) मेट्रोनिडाज़ोल (0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार) के साथ। वैकल्पिक औषधियाँ: इमिपेनेम (0.5 ग्राम अंतःशिरा द्वारा दिन में 3-4 बार) या मेरोपेनेम (0.5 ग्राम अंतःशिरा द्वारा दिन में 3-4 बार)। क्लिंडामाइसिन के अंतःशिरा प्रशासन (0.3-0.9 ग्राम दिन में 3 बार) का अच्छा प्रभाव पड़ता है। एस्पिरेशन निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में निमोनिया का उपचार

गंभीर प्रतिरक्षा दोषों के साथ निमोनिया का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले रोगियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा का विकल्प काफी हद तक रोगज़नक़ की उत्पत्ति पर निर्भर करता है। सबसे आम आहार आधुनिक सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन है। एड्स रोगियों में निमोनिया के विकास के कारण न्यूमोसिस्टिस कैरिनी,स्वीकृत उपचार पद्धति पेंटामिडाइन, कोट्रिमोक्साज़ोल और सेप्ट्रिम का पैरेंट्रल प्रशासन है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का उपचार कोट्रिमोक्साज़ोल (3-4 खुराक में प्रति दिन 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा) के साथ किया जाता है। उपचार की अवधि - 21 दिन.

पर ख़राब सहनशीलताएंटीबायोटिक्स और उच्च संवेदनशीलनाइट्रोफ्यूरन्स के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा, फ़्यूराल्टाडोन निर्धारित है (0.1 ग्राम मौखिक रूप से)।

दिन में 4 बार), फ़राज़िडिन (प्रति दिन 0.1% समाधान के 300-500 मिलीलीटर की अंतःशिरा ड्रिप; प्रति कोर्स 3-5 जलसेक)। यदि एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं, तो आप कर सकते हैं

क्विनॉक्सालीन डेरिवेटिव (हाइड्रॉक्सीमेथाइलक्विनॉक्सालिन डाइऑक्साइड) का सफल उपयोग।

कैंडिडिआसिस की रोकथाम के लिए (विशेषकर बड़े पैमाने पर और दीर्घकालिक जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ), निस्टैटिन और लेवोरिन (मौखिक रूप से दिन में 4 बार 500 हजार यूनिट) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

फंगल एटियलजि के निमोनिया के लिए, एंटिफंगल एजेंट निर्धारित हैं: एम्फोटेरिसिन बी, इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, आदि।

निमोनिया का रोगजन्य उपचार.गंभीर और लंबे समय तक निमोनिया में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बहाल करने के लिए, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों (इंटरफेरॉन तैयारी, एज़ोक्सिमर ब्रोमाइड, थाइमस अर्क) का उपयोग किया जाता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड के साथ निष्क्रिय टीकाकरण किया जाता है।

ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स और एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो ब्रोन्कियल स्राव को पतला करते हैं (एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, गर्म क्षारीय पेय का अंतर्ग्रहण)। ब्रोंकोडाईलेटर्स को अधिमानतः साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है: एड्रेनोमिमेटिक (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड, मौखिक रूप से - थियोफिलाइन)।

लंबे समय तक निमोनिया के मामलों में, ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता का उपयोग करके ब्रोन्कियल जल निकासी की बहाली कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाती है।

शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बहाल करने के लिए, विटामिन ए, सी, ई, समूह बी, बायोजेनिक उत्तेजक और एडाप्टोजेनिक एजेंट (मुसब्बर, जिनसेंग और शिसांद्रा की टिंचर, एलुथेरोकोकस का तरल अर्क) निर्धारित हैं।

जिन रोगियों में वायरल एटियलजि हो सकती है, उनके लिए मानव इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-इन्फ्लूएंजा और एंटीवायरल दवाओं (राइबोवेरिन, गैन्सीक्लोविर, आदि) के प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाह्य रोगी के आधार पर, फाइटोनसाइड्स (लहसुन और/या प्याज का रस, तैयार) के इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है पूर्व अस्थायी,आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में)।

निमोनिया का लक्षणात्मक उपचार.गैर-उत्पादक सूखी खांसी के लिए, एंटीट्यूसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं (कोडीन, प्रीनॉक्सडायज़िन, ग्लौसीन, ब्यूटामिरेट + गुइफेनेसिन, ब्यूटामिरेट, आदि); कठिन थूक निर्वहन के लिए - एक्सपेक्टोरेंट (थर्मोप्सिस जड़ी बूटी जलसेक, मार्शमैलो रूट, आदि) और म्यूकोलाईटिक दवाएं (मार्शमैलो जड़ी बूटी अर्क, एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन)। उच्च शरीर के तापमान के प्रति खराब सहनशीलता के मामले में, ज्वरनाशक दवाओं (मेटामिज़ोल सोडियम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का संकेत दिया जाता है। हृदय प्रणाली (विशेष रूप से बुजुर्ग) में सहवर्ती रोग परिवर्तन वाले मरीजों के साथ-साथ बीमारी के गंभीर मामलों में, कपूर, प्रोकेन + सल्फोकैम्फोरिक एसिड के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

सांस की तकलीफ और सायनोसिस की उपस्थिति ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है। गंभीर नशा और विनाश के मामले में फुफ्फुसीय घुसपैठविषहरण उपचार किया जाता है (डेक्सट्रान का अंतःशिरा प्रशासन [औसत आणविक भार 30,000-40,000], हेमोडेज़* और अन्य समाधान)।

गंभीर निमोनिया, गंभीर नशा और संक्रामक-विषाक्त सदमे वाले रोगियों के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव

निमोनिया के रोगियों का इलाज करते समय, ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाओं (कपिंग, सरसों मलहम, सरसों लपेट) का उपयोग किया जाता है, जो बीमारी के पहले दिनों से शरीर के कम तापमान पर किया जाता है। शरीर के तापमान में कमी के बाद, सूजन संबंधी परिवर्तनों को खत्म करने के लिए डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव, यूएचएफ आदि निर्धारित किए जाते हैं। छाती की मालिश और भौतिक चिकित्सा(शारीरिक चिकित्सा)।

अकेले ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण का उपयोग करके या विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में एरोसोल थेरेपी का उपयोग रिज़ॉल्यूशन चरण में किया जाता है।

औषधालय अवलोकन

पुनर्प्राप्ति मानदंड:

रोगी का अच्छा स्वास्थ्य और सामान्य स्थिति;

शरीर के तापमान का लगातार सामान्यीकरण;

निमोनिया के नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल लक्षणों का उन्मूलन।

पूर्वानुमान

निमोनिया उन बीमारियों में से एक है, जो एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक होने पर समाप्त होती है। निमोनिया का परिणाम काफी हद तक सूजन प्रक्रिया की व्यापकता, जटिलताओं की मौजूदगी या अनुपस्थिति, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत की तारीख और उपयोगिता, शरीर की स्थिति और अन्य कारणों पर निर्भर करता है।

व्यापक सूजन प्रक्रिया, निमोनिया का लंबा कोर्स, बाहरी श्वसन और प्रतिरक्षा प्रणाली के बिगड़ा कार्य, साथ ही जटिल निमोनिया वाले सभी रोगियों को अनुवर्ती उपचार और रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों की बहाली के लिए पुनर्वास विभागों में भेजा जाना चाहिए।

जिन रोगियों को बिना किसी जटिलता के निमोनिया हुआ है, उनके लिए चिकित्सा परीक्षण की अवधि 6 महीने हो सकती है, अन्य सभी मामलों में - कम से कम एक वर्ष।

रोकथाम

निवारक उपायों का उद्देश्य सामान्य स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय (काम के घंटे, धूल, गैस प्रदूषण, अधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया, परिसर का वेंटिलेशन, बीमार लोगों का अलगाव, आदि) करना है। व्यक्तिगत रोकथाम में शरीर को सख्त बनाना, शारीरिक शिक्षा और पर्यटन, अच्छा पोषण और संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता शामिल है। तीव्र श्वसन रोगों का समय पर और सही उपचार और अन्य महामारी विरोधी उपाय बहुत महत्वपूर्ण हैं।

क्रोनिक फुफ्फुसीय रोगों से पीड़ित रोगियों में निमोनिया की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वे इन्फ्लूएंजा टीकाकरण को अनिवार्य मानते हैं, और यदि संभव हो तो न्यूमोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए टीके से प्रतिरक्षित करना भी अनिवार्य मानते हैं।

उन बीमारियों के लिए आहार और अन्य डॉक्टर के निर्देशों का कड़ाई से पालन आवश्यक है जो निमोनिया (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, के बाद की स्थिति) से जटिल हो सकते हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर आदि।)।

3% मामलों में, सूजन प्रक्रिया की दीर्घकालिकता नोट की जाती है। क्रोनिक निमोनिया या क्रोनिक निमोनिया(सीपी) - पैरेन्काइमा और इंटरस्टिशियल को पुरानी क्षति फेफड़े के ऊतक, अनसुलझे निमोनिया के स्थल पर विकसित होना, एक खंड (सेगमेंट) या लोब (लोब) तक सीमित होना और फेफड़े के प्रभावित हिस्से में सूजन प्रक्रिया के बार-बार फैलने से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होना। सीपी का रूपात्मक सब्सट्रेट न्यूमोस्क्लेरोसिस और (या) फेफड़े के ऊतकों का कार्निफिकेशन है, साथ ही ब्रोन्कियल पेड़ में अपरिवर्तनीय परिवर्तन जैसे कि स्थानीय ब्रोंकाइटिस, अक्सर विरूपण और भविष्य में ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ होता है। निचले श्वसन पथ की संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के व्यापक और सफल उपयोग के कारण, सीपी वर्तमान में शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

सीपी के अस्तित्व को सभी शोधकर्ताओं ने मान्यता नहीं दी है, लेकिन रोगविज्ञानी और कई नैदानिक ​​​​डॉक्टरों (पुटोव एन.वी., सिल्वेस्ट्रोव वी.पी.) द्वारा इसकी पहचान की गई है।

वर्गीकरण.वर्तमान में, सीपी का कोई वर्गीकरण नहीं है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा कर सके। 1972 में आधिकारिक तौर पर अपनाए गए सीपी के वर्गीकरण ने इस बीमारी का अति निदान किया और व्यावहारिक रूप से फेफड़ों के तथाकथित क्रोनिक श्वसन रोगों के अन्य सभी रूपों को प्रतिस्थापित कर दिया, विशेष रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में।

वर्तमान में, लंबे समय तक निमोनिया से क्रोनिक निमोनिया में संक्रमण के लिए मुख्य मानदंड - रोग की अवधि 8 सप्ताह है - को अस्वीकार कर दिया गया है (सिल्वेस्ट्रोव वी.पी., 1974)। लंबे समय तक और गहन उपचार के बावजूद, केवल सकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता की अनुपस्थिति, और सबसे महत्वपूर्ण बात, फेफड़े के एक ही क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के बार-बार फैलने का अस्तित्व, हमें लंबे समय तक संक्रमण के बारे में बात करने की अनुमति देता है निमोनिया का जीर्ण रूप धारण करना।

एटियलजि.सीपी संक्रामक मूल की एक सूजन संबंधी बीमारी है, इसलिए इसका एटियलजि निमोनिया से मेल खाता है। यद्यपि ऐसा कोई सूक्ष्मजीव नहीं है जो निमोनिया के क्रोनिक कोर्स का कारण बनता है, तीव्र सूजन प्रक्रिया के क्रोनिक में संक्रमण में विभिन्न रोगजनकों के महत्व की अलग-अलग डिग्री साबित हुई है।

अक्सर, सीपी में सूजन प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट गैर-जीवाणु (वायरस, माइकोप्लाज्मा) और जीवाणु (मुख्य रूप से न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) एजेंटों के संयोजन होते हैं।

तीव्र सूजन प्रक्रिया को जीर्ण में बदलने में वायरल संक्रमण की भूमिका विशेष रूप से महान होती है।

निमोनिया, जिसकी घटना में वायरस अग्रणी भूमिका निभाते हैं, विनाशकारी प्रक्रियाओं की ओर ले जाते हैं, फेफड़ों में फाइब्रोटिक परिवर्तन के गठन के साथ समाप्त होता है।

इन्फ्लूएंजा वायरस जल निकासी और वेंटिलेशन विकारों के विकास के साथ ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान पहुंचाता है, अंतरालीय ऊतक में सूजन संबंधी परिवर्तन का कारण बनता है, जो अपेक्षाकृत लगातार होते हैं और धीमी गति से विपरीत विकास की संभावना रखते हैं।

इन्फ्लूएंजा वायरस स्वसंक्रमण का संवाहक है, जो विविध अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक गुणों की अभिव्यक्ति के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाता है।

प्रक्रिया की दीर्घकालिकता का एक संभावित कारण क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के विकास में दोष है तीव्र शोध, सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और रोगज़नक़ के उपनिवेशण को बढ़ावा देना।

रोगजनन.तीव्र सूजन प्रक्रिया के जीर्ण में संक्रमण को निर्धारित करने वाले तात्कालिक कारणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। निम्नलिखित तथ्य असंदिग्ध माने जाते हैं।

फेफड़े के पहले से प्रभावित क्षेत्र में संक्रमण के बार-बार फैलने की घटना में, शेष परिवर्तन एक भूमिका निभाते हैं, जिससे ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में स्थानीय व्यवधान होता है। कुछ मामलों में, सीपी के रोगजनन में निर्धारण कारक सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जो तीव्र सूजन के क्षेत्र में ब्रोन्ची के जल निकासी और वातन कार्य को बहुत जटिल बनाता है।

रोगी के शरीर में मौजूद एक फोकल संक्रमण शरीर के स्वसंक्रमण और संवेदीकरण के निरंतर स्रोत के रूप में काम कर सकता है, जो बढ़ी हुई संवेदनशीलता में व्यक्त होता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीविभिन्न सूक्ष्मजीवों, वायरस और उनके चयापचय उत्पादों के लिए।

सीपी के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ सभी स्थितियाँ (वायरल, शराब, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, बुढ़ापा, आदि सहित नशा) हैं जो सामान्य प्रतिक्रियाशीलता को दबा देती हैं और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में बदलाव में योगदान करती हैं और स्थानीय प्रतिरक्षाब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली। ये परिवर्तन वायुकोशीय मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में कमी, फागोसाइटोसिस के कमजोर होने, स्रावी आईजीए की कमी और बैक्टीरियोलिसिन की एकाग्रता में कमी में व्यक्त किए जाते हैं।

सीपी में, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं का विकास नोट किया गया है। एंटीफुफ्फुसीय एंटीबॉडी में फुफ्फुसीय साइटोटोक्सिक गुण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय ऊतक की सूजन होती है।

इन सभी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, निमोनिया में सूजन प्रक्रिया पूरी तरह से समाप्त नहीं होती है (चित्र 1-2)। कार्निफिकेशन के क्षेत्र बने रहते हैं, जो बाद में सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के लिए एक स्थल के रूप में काम करते हैं।

यह प्रक्रिया फेफड़े के पैरेन्काइमा तक सीमित नहीं है, बल्कि अंतरालीय ऊतक, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं तक चलती है। इसके संबंध में, सीपी के रूपात्मक सब्सट्रेट को एक सूजन-स्केलेरोटिक प्रक्रिया (न्यूमोस्क्लेरोसिस) माना जाता है, जिससे फेफड़े के प्रभावित हिस्से की मात्रा में कमी और इसकी सिकाट्रिकियल झुर्रियां होती हैं। प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप ब्रोन्कियल ट्री के क्षेत्रों में, स्थानीय ब्रोंकाइटिस की घटनाएं विकसित होती हैं, जो भविष्य में ब्रोन्किइक्टेसिस के बाद के विकास के साथ एक विकृत चरित्र प्राप्त कर सकती हैं।

यह प्रक्रिया कभी भी फैलती नहीं है, इसलिए फुफ्फुसीय परिसंचरण में श्वसन और संचार प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता नगण्य है। इस संबंध में, सीपी के व्यापक फॉसी के साथ भी, श्वसन (फुफ्फुसीय) विफलता और कोर पल्मोनेल का विकास शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

चावल। 1-2.क्रोनिक निमोनिया का रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर।निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोम सीपी की विशेषता हैं:

सूजन संबंधी घुसपैठ;

स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस.

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और श्वसन विफलता सिंड्रोम वैकल्पिक संकेत हैं जो रोग के विभिन्न चरणों में हो सकते हैं।

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के तीन स्तर हैं:

मैं डिग्री - न्यूनतम संकेत;

द्वितीय डिग्री - तीव्रता के मध्यम लक्षण;

III डिग्री - तीव्रता के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

किसी विशेष सिंड्रोम की प्रबलता के आधार पर, सीपी दो मुख्य रूपों में होता है - इंटरस्टिशियल और ब्रोन्किइक्टेसिस।

सीपी के अंतरालीय रूप को फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (एन.वी. पुटोव, 1984) के रूप में परिवर्तनों की प्रबलता की विशेषता है। यह सीपी का सबसे सामान्य रूप है। ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ सीपी) भी होते हैं। यह फॉर्म सभी डॉक्टरों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है (एन.आर. पालीव, 1985)।

एन.वी. पुटोव, अंतरालीय के अलावा, सीपी के एक कार्निफाइंग रूप की भी पहचान करता है (एल्वियोली के कार्निफिकेशन की प्रबलता के साथ)। सीपी के इस रूप के साथ, मरीज़, एक नियम के रूप में, शिकायत नहीं करते हैं, और रेडियोग्राफिक रूप से तीव्र, काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित छायाएं हो सकती हैं, जिन्हें परिधीय ट्यूमर के संकेतों से अलग किया जाना चाहिए।

क्रोनिक निमोनिया का अंतरालीय रूप। नैदानिक ​​खोज के पहले चरण मेंनिम्नलिखित शिकायतें मिल सकती हैं:

अधिकांश मामलों में खांसी - थोड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ, कभी-कभी - हेमोप्टाइसिस;

प्रभावित हिस्से पर सीने में दर्द;

परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

एस्थेनिया की घटना (कमजोरी, सिरदर्द, पसीना, भूख न लगना और शरीर का वजन कम होना)।

शिकायतें अत्यंत ज्वलंत और गंभीर तीव्रता वाली अनेक हैं। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, वह पीपयुक्त हो जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के शामिल होने के बाद, उत्पादक सिंड्रोम के साथ, कठिन थूक उत्पादन के साथ लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना सीपी में, हेमोप्टाइसिस की घटना हमेशा प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करती है और, एक नियम के रूप में, थोड़ा व्यक्त की जाती है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर सीपी के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में नोट किया जाता है, क्योंकि यह ब्रोन्किइक्टेसिस के आम तौर पर पहचाने जाने वाले लक्षणों में से एक है।

प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में, सीने में दर्द अक्सर होता है या सूजन प्रक्रिया के किनारे तेज हो जाता है: भारीपन की निरंतर भावना (अक्सर स्कैपुला के कोण पर) परेशान करती है। सांस लेने के साथ तेज चुभने वाला दर्द तेज हो सकता है (इस प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण का शामिल होना)। शरीर का तापमान अक्सर निम्न ज्वर वाला होता है, शायद ही कभी ज्वर वाला। तेज दर्द के साथ अचानक पसीना आना, गंभीर कमजोरी और भूख न लगना भी शामिल है।

छूट चरण में, शिकायतें कम होती हैं। सबसे आम लक्षण कम म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम वाली खांसी है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणइन शिकायतों और पहले से पीड़ित निमोनिया (अक्सर एक लंबा कोर्स), असामयिक शुरुआत और अपर्याप्त पूर्ण उपचार के बीच संबंध का पता लगाने के लिए सही निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण माना जाता है। के लिए स्पष्ट निर्देशों के अभाव में पिछली बीमारीयह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या पहले कभी तीव्र श्वसन संबंधी बीमारियाँ बार-बार आ रही थीं। फेफड़े के ऊतकों के एक ही क्षेत्र में बार-बार सूजन देखी जा सकती है।

सीपी के रोगियों के इतिहास में न्यूमोकोनियोसिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस और समान नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ अन्य बीमारियों का कोई संकेत नहीं है (इतिहास में उनके अस्तित्व के लिए नैदानिक ​​​​अवधारणा के संशोधन की आवश्यकता है)।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणस्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस और सूजन घुसपैठ के सिंड्रोम को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसे निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा पहचाना जा सकता है:

सांस लेने में देरी और (या) छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना (प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की महत्वपूर्ण भागीदारी के साथ स्पष्ट);

टक्कर ध्वनि की सुस्ती या छोटा होना;

स्थानीय फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण घाव पर नम, बजने वाली, महीन-बुलबुले वाली धारियाँ।

यदि फुफ्फुस इस प्रक्रिया में शामिल है, तो फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, साँस छोड़ने में देरी और सूखी घरघराहट नोट की जाती है। उत्तरार्द्ध तब भी होता है जब सीपी में एक दमा (एलर्जी) घटक जोड़ा जाता है, जिसका विकास मुख्य और में से एक है गंभीर जटिलताएँवर्तमान समय में बीमारियाँ. श्वसन विफलता का विकास आराम के समय सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया के साथ होता है। सीपी के तेज होने के अलावा, नैदानिक ​​लक्षण दुर्लभ होते हैं: एक सीमित क्षेत्र में नम, शांत, महीन-बुलबुले स्वर सुनाई देते हैं।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणवाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन करें जो अनुमति देते हैं:

स्थानीय (सेगमेंटल या लोबार) न्यूमोस्क्लेरोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों, स्थानीय ब्रोंकाइटिस के एंडोस्कोपिक संकेतों और समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों के बहिष्कार के आधार पर सीपी का अंतिम निदान करें;

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करें;

जटिलताओं की गंभीरता निर्धारित करें और (या) स्पष्ट करें।

सीपी और इसके तीव्र होने के निदान में एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है। प्रक्रिया के स्पष्ट रूप से तेज होने के साथ, घुसपैठ और (या) पेरिब्रोनचियल प्रकार की सूजन नोट की जाती है। घुसपैठ प्रकार को विभिन्न रूप से व्यक्त अंतरालीय परिवर्तनों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) और चिपकने वाला फुफ्फुस (इंटरलोबार, पैरामीडियास्टिनल आसंजन, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का संलयन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल डार्कनिंग की विशेषता है। पेरिब्रोनचियल प्रकार को फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (फुफ्फुसीय पैटर्न का भारीपन और विकृति, प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में कमी) के लक्षणों के साथ संयोजन में ब्रोन्कस के समानांतर संकेंद्रित कपलिंग या डोरियों के रूप में खंडीय ब्रांकाई के आसपास परिवर्तन की विशेषता है। फेफड़े)। सीपी में सूजन प्रक्रिया का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं है।

चूंकि नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय तपेदिक, क्रोनिक फोकल और ब्रोन्कोजेनिक ट्यूमर के क्रोनिक फोकल रूप में सीपी के समान है, इसलिए विभेदक निदान के लिए रेडियोलॉजिकल तरीके महत्वपूर्ण हो जाते हैं। नैदानिक ​​खोज के पहले और दूसरे चरण के डेटा के साथ संयोजन में एक्स-रे परीक्षा भी थोरैसिक सारकॉइडोसिस और हम्मन-रिच सिंड्रोम को बाहर करना संभव बनाती है। विभेदक निदान करने में परिणाम निर्णायक महत्व रखते हैं

ब्रोन्कियल क्षति की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए सर्जरी से पहले ब्रोंकोग्राफी की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा डेटा महत्वपूर्ण रूप से मदद करता है:

सीपी का अंतिम निदान स्थापित करने में, चूंकि स्थानीय प्युलुलेंट या कैटरल एंडोब्रोनकाइटिस रोग का ब्रोंकोस्कोपिक मार्कर है;

ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के बहिष्करण (पहचान) में, सीपी के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है;

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने में (हाइपरमिया की गंभीरता और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोंची में स्राव की प्रकृति और मात्रा)।

सीपी वाले सभी रोगियों को बाह्य श्वसन क्रिया (स्पाइरोमेट्री) का अध्ययन कराया जाता है। इसके परिणाम ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और श्वसन विफलता की गंभीरता का पता लगाने और आकलन करने में मदद करते हैं। सीधी सीपी में, आमतौर पर प्रतिबंधात्मक विकारों की पहचान की जाती है।

थूक माइक्रोस्कोपी के दौरान बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता लगाना सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है: ईोसिनोफिल का पता लगाना एक एलर्जी (दमा) घटक के विकास की विशेषता है, जो सीपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है; माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और इलास्टिक फाइबर का निर्धारण हमें सीपी के पहले से अनुमानित निदान पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करता है।

थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से माइक्रोफ्लोरा के प्रकार को निर्धारित करने में मदद मिलती है। सूक्ष्मजीवों की उच्च सांद्रता (1 μl में 106 से अधिक) विश्वसनीय रूप से इसकी रोगजनकता को इंगित करती है। जब थूक का संवर्धन किया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है।

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की भूमिका नगण्य है। प्राप्त परिणाम सूजन की डिग्री को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। तीव्र-चरण संकेतकों में परिवर्तन (ईएसआर में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, फाइब्रिनोजेन में वृद्धि, α2-ग्लोब्युलिन, सीआरपी) केवल गंभीर सूजन के साथ नोट किए जाते हैं। यदि प्रक्रिया कम सक्रिय है, तो ये सभी संकेतक सामान्य हो सकते हैं। इन मामलों में रोग प्रक्रिया के तेज होने का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर डेटा, एक्स-रे परीक्षा और ब्रोंकोस्कोपी के परिणामों के साथ-साथ थूक विश्लेषण के संयोजन के आधार पर किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया का ब्रोन्किइक्टेसिस रूप।नैदानिक ​​चित्र की कई विशेषताओं के आधार पर इस रूप को अलग किया जाता है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणकई नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​संकेत नोट किए गए हैं।

शिकायतों की मौलिकता और उनकी गंभीरता की डिग्री:

बड़ी मात्रा में थूक स्रावित होता है (प्रति दिन 200 मिलीलीटर तक), "मुंह से भरा हुआ" निकलता है और कभी-कभी पुटीय सक्रिय चरित्र प्राप्त कर लेता है (हेमोप्टाइसिस अक्सर नोट किया जाता है);

जब थूक उत्पादन में देरी होती है, तो शरीर का तापमान ज्वरग्रस्त हो जाता है;

मरीज गंभीर वजन घटाने (अक्सर कार्सिनोफोबिया विकसित होता है), भूख की कमी और नशे के लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता के बारे में चिंतित हैं।

सक्रिय सूजन प्रक्रिया लगातार या बार-बार तेज होने के साथ होती है। इसे क्षेत्रीय ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में महत्वपूर्ण व्यवधान के साथ-साथ सामान्य और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ पुरानी सूजन के फोकस में रूपात्मक परिवर्तनों की अधिक नाटकीय गंभीरता द्वारा समझाया गया है।

कम प्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा.

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणएक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र देखा जाता है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशिष्ट गंभीरता: शरीर के वजन में कमी, नाखूनों के आकार में परिवर्तन (वे घड़ी के चश्मे की तरह दिखते हैं) और उंगलियों के प्रकार के अनुसार विकृति ड्रमस्टिक. श्वसन अंगों की जांच के दौरान पाए गए शारीरिक परिवर्तन भी अधिक स्पष्ट और लगातार बने रहते हैं। आप न केवल छोटी बल्कि मध्यम बबल रेल्स भी सुन सकते हैं। टक्कर के दौरान, टक्कर ध्वनि की स्थानीय कमी को निर्धारित करना संभव है।

जटिलताओं का पता चला है: फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स, कोर पल्मोनेल के लक्षण।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणनिदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जानकारी रोगियों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है।

सादे रेडियोग्राफ़ फुफ्फुसीय पैटर्न और सिस्टिक क्लीयरिंग की सकल फोकल विकृति दिखाते हैं। घाव की ओर मीडियास्टिनम के बदलाव के साथ फेफड़े के एक लोब या खंड में वॉल्यूमेट्रिक कमी संभव है।

सीटी स्कैन कार्निफिकेशन, पतली दीवार वाली गुहाओं और ड्रेनिंग ब्रोन्कस के बेलनाकार विस्तार के क्षेत्रों की पहचान कर सकता है।

ब्रोंकोग्राम क्षेत्रीय ब्रांकाई में रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करते हैं, प्रक्रिया के खंडीय स्थानीयकरण और ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रकार (बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैक्यूलर) को निर्दिष्ट करते हैं।

एचपी की जटिलताएँ:

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम;

सांस की विफलता;

दीर्घकालिक कॉर पल्मोनाले;

एक एलर्जी (दमा) घटक का गठन;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

सहज वातिलवक्ष।

निदान.सीपी का निदान स्थापित करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

रोग की शुरुआत और पिछले निमोनिया के बीच एक स्पष्ट संबंध (कम अक्सर इन्फ्लूएंजा सहित तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ);

फेफड़े के एक खंड या लोब के भीतर फेफड़े के ऊतकों के एक ही क्षेत्र की बार-बार सूजन (फुफ्फुसीय प्रक्रिया की फोकल प्रकृति), फोकल सूजन और न्यूमोस्क्लेरोसिस के शारीरिक लक्षण (प्रक्रिया के चरण के आधार पर) और सूजन के गैर-विशिष्ट लक्षण ( प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के अनुसार);

एक्स-रे (सीटी सहित) फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के लक्षण, विकृत ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुस आसंजन और स्थानीय ब्रोन्किइक्टेसिस का अस्तित्व;

स्थानीय प्युलुलेंट या कैटरल ब्रोंकाइटिस की ब्रोंकोस्कोपिक तस्वीर;

फेफड़ों के अन्य पुराने श्वसन रोगों की अनुपस्थिति, साथ ही तपेदिक, न्यूमोकोनिओसिस, सारकॉइडोसिस, हम्मन-रिच सिंड्रोम, जो फुफ्फुसीय ऊतक संघनन सिंड्रोम के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ-साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास को निर्धारित करते हैं।

"क्रोनिक निमोनिया" का निदान तैयार करते समय, आपको निम्नलिखित पर विचार करना चाहिए:

निमोनिया का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप (ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ अंतरालीय सीपी या सीपी);

प्रक्रिया का स्थानीयकरण (शेयर और खंड);

प्रक्रिया का चरण (उत्तेजना, छूट), जबकि तीव्रता के दौरान प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री इंगित की जाती है;

जटिलताओं.

इलाज।तीव्र चरण में, उपचार में शामिल हैं:

सूजन प्रक्रिया (जीवाणुरोधी चिकित्सा) की तीव्रता को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय;

रोगजनक चिकित्सा (ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली; दवाओं का नुस्खा जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है);

जटिलताओं का उपचार.

सिद्धांत रूप में, उपचार एपी के अनुरूप है, लेकिन इसमें कुछ ख़ासियतें हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा करते समय, रोगज़नक़ की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीपी के लिए एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स बढ़ाया गया है, प्राथमिकता दी गई है पैरेंट्रल मार्गपरिचय।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ, ब्रोन्ची को साफ करने और उन्हें हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनोक्सालिन डाइऑक्साइड से धोने के बाद ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से स्थानीय रूप से एंटीबायोटिक्स देने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो (व्यक्त किया गया) सामान्य संकेतसूजन, प्युलुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस की उच्च स्तर की गतिविधि) समान दवाओं को अतिरिक्त रूप से पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग म्यूकोलिटिक एम्ब्रोक्सोल के साथ 250 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीबायोटिक थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीनेट के संयोजन का उपयोग करके इनहेलेशन थेरेपी की संभावना को खोलता है।

स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के कारण होने वाली गंभीर पुनरावृत्ति के मामले में, हाइपरइम्यून प्लाज्मा और γ-ग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की जानी चाहिए।

रोग की तीव्रता के दौरान और पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है: थाइमस अर्क, एज़ोक्सिमर ब्रोमाइड, ग्लूकोसामिनिल मुरामाइल डाइपेप्टाइड। विटामिन की तैयारी का मौखिक और पैरेंट्रल प्रशासन और प्रोटीन और विटामिन से भरपूर संपूर्ण आहार आवश्यक है। वजन घटाने और लंबे समय तक नशे के मामलों में, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (सप्ताह में एक बार नैंड्रोनोल 2 मिलीलीटर का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन)।

उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ब्रोन्कियल रुकावट को बहाल करने या सुधारने के उद्देश्य से उपाय करना है।

ब्रांकाई के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, एक्सपेक्टोरेंट्स और म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, सैनिटरी ब्रोंकोस्कोपी की जाती है, साँस लेने के व्यायाम के एक जटिल में पोस्टुरल ड्रेनेज और विशेष व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी और इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या उनका संयोजन - बेरोडुअल) निर्धारित हैं। यदि चिकित्सीय उपायों का प्रभाव अपर्याप्त है, तो जटिल उपचार में इंट्रा- शामिल है

25 मिलीग्राम और अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन का श्वासनली प्रशासन। दमा संबंधी घटक के लिए, उपचार को मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स के रूप में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के नुस्खे के साथ पूरक किया जाता है।

तीव्रता कम होने के चरण मेंसूजन-रोधी दवाएं (मेलोक्सिकैम, फ़ेंसपाइराइड) और बायोजेनिक उत्तेजक (एलो, चीनी लेमनग्रास, आदि) लेने की सलाह दी जाती है। सक्रिय एंडोब्रोनकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग स्थानीय प्रशासन (ब्रोंकोस्कोप, साँस लेना) तक सीमित है। इस अवधि के दौरान, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (यूएचएफ थेरेपी, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, आदि) महत्वपूर्ण हो जाती हैं।

सीपी का उपचार प्रायश्चित्त मेंतीव्रता को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है, अर्थात। द्वितीयक रोकथाम के उपाय. रोगी को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और लगातार सांस लेने के व्यायाम का अभ्यास करना चाहिए। उसे क्लिनिक के पल्मोनोलॉजी कार्यालय में तर्कसंगत रोजगार, सेनेटोरियम उपचार और अवलोकन की आवश्यकता है। कमजोर टीकों के साथ उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है: ब्रोंकोमुनल, राइबोमुनिल और ब्रोंकोवैक्सोन।

पूर्वानुमान।ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान जीवन के लिए अनुकूल होता है, लेकिन रोगियों को दीर्घकालिक अनुवर्ती और समय-समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

रोकथाम।मुख्य निवारक उपाय रोकथाम हैं, शीघ्र निदान, निमोनिया का समय पर और तर्कसंगत उपचार।

– तीव्र घावएक संक्रामक-सूजन प्रकृति के फेफड़े, जिसमें फेफड़े के ऊतकों के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय ऊतक। निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बलगम वाली खांसी (श्लेष्म, पीपयुक्त, "जंग लगी") होती है। निमोनिया का निदान गुदाभ्रंश पैटर्न और छाती के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। में तीव्र अवधिउपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल है; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट लेना, एंटिहिस्टामाइन्स; बुखार ख़त्म होने के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया की अतिरिक्त जटिलताओं में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक-विषाक्त सदमे, एनीमिया, मनोविकृति आदि अक्सर विकसित होते हैं।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई समस्याएं एक साथ हल हो जाती हैं: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, निमोनिया के एटियलजि और गंभीरता (जटिलताओं) का स्पष्टीकरण। रोगी में निमोनिया का संदेह रोगसूचक संकेतों के आधार पर किया जाना चाहिए: बुखार और नशा, खांसी का तेजी से विकास।

शारीरिक परीक्षण से फेफड़े के ऊतकों के संघनन (फुफ्फुसीय ध्वनि की टक्कर की सुस्ती और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी के आधार पर) का पता चलता है, एक विशिष्ट श्रवण पैटर्न - फोकल, नम, बारीक-बुलबुला, सोनोरस रेल्स या क्रेपिटस। फुफ्फुस गुहा की इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड कभी-कभी फुफ्फुस बहाव का पता लगाते हैं।

एक नियम के रूप में, निमोनिया के निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे के बाद की जाती है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, यह प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को प्रभावित करती है। निमोनिया के एक्स-रे से निम्नलिखित परिवर्तन सामने आ सकते हैं:

• पैरेन्काइमल (विभिन्न स्थानीयकरण और सीमा का फोकल या फैला हुआ कालापन);
• इंटरस्टिशियल (पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाता है)।

निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी करने और अन्य विकृति (आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। निमोनिया के दौरान सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन की विशेषता ल्यूकोसाइटोसिस 15 से 30 109/लीटर, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में 6 से 30% तक बैंड शिफ्ट, ईएसआर में 30-50 मिमी/घंटा की वृद्धि है। एक सामान्य मूत्र विश्लेषण से प्रोटीनुरिया और, आमतौर पर माइक्रोहेमेटुरिया का पता चल सकता है। निमोनिया के लिए थूक का विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर सामान्य चिकित्सा विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। बुखार और नशे की अवधि के लिए यह निर्धारित है पूर्ण आराम, खूब गर्म पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के लिए, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा मुख्य आधार है। रोगज़नक़ की पहचान होने की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स यथाशीघ्र निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है; कोई स्व-दवा स्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स (स्पिरमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक देने की विधि का चुनाव निमोनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनम (इमिपेनम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। यदि रोगज़नक़ अज्ञात है, तो 2-3 दवाओं का एक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक बदलना संभव है।

निमोनिया के लिए, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, और एंटीपीयरेटिक्स, एक्सपेक्टरेंट, म्यूकोलाईटिक्स और एंटीहिस्टामाइन के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेज़, यूएचएफ, मालिश, इनहेलेशन के साथ वैद्युतकणसंचलन) और सूजन फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया का उपचार रोगी के पूरी तरह ठीक होने तक किया जाता है, जो स्थिति और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने से निर्धारित होता है। एक ही स्थान पर बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

निमोनिया के लिए पूर्वानुमान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ की उग्रता, रोगी की उम्र, अंतर्निहित रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। निमोनिया के पाठ्यक्रम के जटिल रूप, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों का प्रतिरोध पूर्वानुमान के संदर्भ में प्रतिकूल हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनके लिए मृत्यु दर 10 से 30% तक होती है।

समय पर और पर्याप्त उपचार उपायों से निमोनिया ठीक हो जाता है। फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के आधार पर, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र का गठन - 20%;
• स्थानीय कार्नीकरण स्थल का निर्माण - 7%;
• किसी खंड या शेयर के आकार में कमी - 2%;
• किसी खंड या लोब का सिकुड़न - 1%।

निमोनिया की रोकथाम

निमोनिया के विकास को रोकने के उपायों में शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया के कारक को खत्म करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल से लड़ना, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग को रोकना शामिल है। कमज़ोर अपाहिज रोगियों में, निमोनिया से बचाव के लिए, साँस लेने और चिकित्सीय व्यायाम करने, मालिश करने और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और हमेशा उचित उपयोग नहीं होने के कारण प्रतिरोधी उपभेदों का चयन हुआ है और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास हुआ है। वायरस फेफड़ों में सूजन संबंधी बदलाव लाने में भी सक्षम होते हैं, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री को प्रभावित करते हैं, फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया एजेंटों के प्रवेश के लिए स्थितियां बनाते हैं।

संक्रमण का मुख्य मार्ग है एयरबोर्नरोगज़नक़ों का प्रवेश या ऊपरी श्वसन पथ से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव की आकांक्षा।

रोगजनकों का हेमटोजेनस प्रसार (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) और पड़ोसी ऊतकों (यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार या छाती के घावों से संक्रमण कम आम है।

नैदानिक ​​चित्र और वर्गीकरण.

घटना की स्थितियों, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समुदाय-आधारित (घर, बाह्य रोगी)

अस्पताल (नोसोकोमियल, इन-हॉस्पिटल)

आकांक्षा

इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ

इस वर्गीकरण का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा को उचित ठहराने के लिए किया जाता है। जोखिम कारकों (सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी शराब का नशा, वायरल संक्रमण, घातक और प्रणालीगत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि) को ध्यान में रखते हुए पी का विवरण, हमें संभावित रोगजनकों की पूरी श्रृंखला को ध्यान में रखने की अनुमति देता है। और आरंभ का लक्ष्यीकरण बढ़ाता है

पी की नैदानिक ​​तस्वीर रोगज़नक़ की विशेषताओं और रोगी की स्थिति दोनों से निर्धारित होती है और इसमें फेफड़े और ब्रांकाई को नुकसान के अतिरिक्त लक्षण और संकेत शामिल होते हैं।

निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण.

1) ब्रोन्कोपल्मोनरी: सांस की तकलीफ, थूक का उत्पादन, कभी-कभी पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, वेसिकुलर या ब्रोन्कियल श्वास का कमजोर होना, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर;

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी: हाइपोटेंशन, कमजोरी, टैचीकार्डिया, पसीना, भ्रम, तीव्र मनोविकृति, मेनिन्जियल लक्षण, पुरानी बीमारियों का विघटन

क्रोनिक अल्कोहल नशा या गंभीर सहवर्ती रोगों (कंजेस्टिव हृदय विफलता, मस्तिष्क रोधगलन, आदि) या बुजुर्गों में, एक्स्ट्राफुफ्फुसीय लक्षण ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षणों पर प्रबल हो सकते हैं।

जब पी फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और जब डायाफ्रामिक फुस्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है (लोबार निमोनिया - प्लुरोपनेमोनिया के साथ), दर्द पेट की गुहा तक फैल सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय निमोनिया को फुफ्फुसीय रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए, जो दर्द की अचानक शुरुआत, अक्सर हेमोप्टाइसिस और घुटन की विशेषता भी है। हालाँकि, बीमारी की शुरुआत में, उच्च तापमान और नशा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक नहीं होती है। इन रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, हृदय रोग, पोस्ट-इन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के संभावित स्रोतों की पहचान करना संभव है। ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, दाहिने हृदय पर अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं (दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक, साइन एस)।आई-क्यू III. ).

सहज तीव्र विकास के मामले में दर्द सिंड्रोम को बढ़ती श्वसन विफलता (तनाव सहज न्यूमोथोरैक्स) के साथ जोड़ा जा सकता है। टक्कर से टाइम्पेनाइटिस, सांस लेने में कमजोरी, कभी-कभी मात्रा में वृद्धि और छाती के संबंधित आधे हिस्से में श्वसन भ्रमण की सीमा का पता चलता है।

पी की जटिलताएँ हैं फुफ्फुसावरण, फोड़ा बनना, पायोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त सदमा, ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम, संवहनी अपर्याप्तता. गंभीर नशा के साथ गंभीर मामलों में, कमजोर रोगियों में सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डियल और गुर्दे की क्षति का विकास संभव है।

लोबार निमोनिया अनिवार्य रूप से जुड़ा हुआ है न्यूमोकोकल संक्रमण, पी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। इसकी विशेषता है: रोग की तीव्र शुरुआत के साथ जबरदस्त ठंड लगना, खांसी, सांस लेते समय सीने में दर्द, जंग लगा थूक, फेफड़ों में स्पष्ट टक्कर और गुदाभ्रंश परिवर्तन, शरीर के तापमान में गंभीर गिरावट ; वयस्कों में हाइपोटेंशन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संकट सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, जो इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान अधिक आम है, गंभीर नशा और प्यूरुलेंट जटिलताएं विकसित होती हैं।
बुजुर्गों और शराब पर निर्भरता वाले लोगों में, वे अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, विशेष रूप से क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होते हैं। इन पीएस के साथ, फेफड़े के ऊतकों को विनाश, शुद्ध जटिलताओं और नशे के साथ व्यापक क्षति देखी जाती है।

निमोनिया के रोगी के लिए प्रश्नों की सूची।

1) रोग की शुरुआत का समय.

2) पी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति

पुराने रोगों बुरी आदतेंवगैरह।

3) महामारी विज्ञान के इतिहास का पता लगाना।

संभावित संक्रामक रोग के लक्षणों की पहचान करना।

4) तापमान वृद्धि की अवधि और प्रकृति।

5) खांसी, बलगम की उपस्थिति, इसकी प्रकृति, हेमोप्टाइसिस।

6) सीने में दर्द का होना, इसका सांस लेने से संबंध, खांसी होना

7) क्या सांस लेने में तकलीफ, दम घुटने के दौरे पड़ रहे हैं?

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

1. रोगी को खांसी, बलगम आना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है

2. रोग की तीव्र शुरुआत

3. फेफड़ों के पर्कशन (टक्कर ध्वनि की सुस्ती) और गुदाभ्रंश (वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर) के दौरान परिवर्तन, ब्रोंको-अवरोध की अभिव्यक्तियाँ

4. तापमान में वृद्धि

5. नशा के लक्षण

किसी रोगी की जांच करते समय तापमान, श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति को मापना आवश्यक है; सहवर्ती रोगों के विघटन के लक्षणों की पहचान करने के लिए पेट को थपथपाएं।

यदि आपको बुढ़ापे में सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ एएमआई, पीई का संदेह है, तो ईसीजी अध्ययन करना आवश्यक है।

रेडियोग्राफिक जांच के दौरान न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाना पी के निदान की पुष्टि करता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और चिकित्सा चुनने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों (परिधीय रक्त विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन) से डेटा, रक्त गैस संरचना का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

थूक की साइटोलॉजिकल जांच से सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा के सुधार के लिए थूक, ब्रोन्कियल सामग्री और रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण है, खासकर पी के गंभीर मामलों में।

नैदानिक ​​उदाहरण. रोगी वी., 44 वर्ष, को अचानक ठंड लगने, तापमान में 38.5 तक की वृद्धि, दाहिनी ओर तेज दर्द, सांस लेने और हिलने-डुलने से तेज दर्द के कारण एसएस और एनएमपी टीम को बुलाया गया। शराब के दुरुपयोग का इतिहास.

उन्हें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन विभाग में जांच के दौरान, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था, लेकिन फेफड़ों के निचले हिस्सों में दाहिनी ओर पर्कशन ध्वनि की सुस्ती का पता चला था, साथ ही वहां सांस लेने और ब्रोंकोफोनी में वृद्धि हुई थी। आपातकालीन विभाग के डॉक्टर को निमोनिया की आशंका हुई। एक्स-रे जांच से लोअर लोब प्रोलेटरल प्लुरोपनेमोनिया के निदान की पुष्टि हुई। इस प्रकार, इस मामले में, दाहिनी ओर के फुफ्फुस निमोनिया वाले रोगी में, फुफ्फुस दर्द फैलता है सही हाइपोकॉन्ड्रिअमऔर चित्र की नकल की.

एसयूआई के एक डॉक्टर के लिए, गंभीरता के अनुसार पी का विभाजन बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे उन रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है जिन्हें प्रीहॉस्पिटल चरण में अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड श्वसन विफलता की डिग्री, नशा की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों का विघटन हैं।

गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड (नीडरमैन एट अल., 1993)।

1. श्वसन दर > 30 प्रति मिनट।

2. तापमान 38.5 C से ऊपर

3. संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी

4. क्षीण चेतना

5. फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता

6. सदमे की स्थिति (एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम या डीबीपी 60 एमएमएचजी से कम)

7. 4 घंटे से अधिक समय तक वैसोप्रेसर्स का उपयोग करने की आवश्यकता।

8. मूत्राधिक्य< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

जटिलताओं के जोखिम कारकों वाले मरीज़ और घातक परिणाम, अस्पताल में भर्ती होने के भी अधीन हैं।

जोखिम कारक जो निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर की संभावना को बढ़ाते हैं (नीडरमैन एट अल., 1993)।

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

2. मधुमेह मेलेटस

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर

4. बाएं निलय हृदय विफलता

5. जीर्ण जिगर की विफलता

6. पिछले वर्ष के दौरान अस्पताल में भर्ती होना।

7. निगलने में समस्या

8. उच्च तंत्रिका कार्यों का उल्लंघन

9. स्प्लेनेक्टोमी

10.शराबबंदी

11. पोषण की कमी

12.आयु 65 वर्ष से अधिक

जोखिम कारकों की उपस्थिति में, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले, जटिल पाठ्यक्रम वाले पी वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में कई रोगियों में ऐसे लक्षण विकसित हो सकते हैं जिनके लिए एसयूआई के डॉक्टर द्वारा सुधार की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में डॉक्टर की रणनीति SYNMP का एल्गोरिदम

धमनी हाइपोटेंशन लोबार पी (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) वाले रोगियों में धमनियों और छोटी धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में सामान्यीकृत कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, इसका कारण न्यूमोकोकस के टूटने वाले उत्पादों के प्रति संवेदनशील जीव की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के दौरान संवहनी दीवार की तत्काल प्रतिक्रिया है, जो इस मामले में विषाक्त पदार्थों के रूप में नहीं, बल्कि एंटीजन के रूप में कार्य करते हैं। लोबार पी वाले रोगी चिकित्सीय विभागों में लेटी हुई स्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, आपको जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू नहीं करनी चाहिए या ज्वरनाशक या एनाल्जेसिक दवाएं नहीं लिखनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तचाप में गिरावट हो सकती है, जो रोगी को ले जाते समय विशेष रूप से खतरनाक है।

100 एमएमएचजी पर एसबीपी का रखरखाव सुनिश्चित करना। तरल पदार्थ प्रशासित किए जाते हैं (500 - 1000 मिलीलीटर की कुल मात्रा में सोडियम क्लोराइड, डेक्सट्रोज़, डेक्सट्रान 40 के ड्रिप आइसोटोनिक समाधान)।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता - श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क (एडीएसवी)। एआरडीएस अक्सर सेप्सिस, बैक्टीरियल शॉक और इम्युनोडेफिशिएंसी (क्रोनिक अल्कोहल नशा, न्यूट्रोपेनिया, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण) वाले रोगियों में विकसित होता है। संक्रमण के जवाब में, एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिससे वासोडिलेशन होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, कई सेलुलर घटकों (लाइसोसोमल एंजाइम, वासोएक्टिव एमाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन) की रिहाई होती है, और पूरक प्रणाली सक्रिय होती है, जो न्यूट्रोफिल को आकर्षित करती है। फुफ्फुसीय सूक्ष्म परिसंचरण। ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं चोट के स्थान पर जमा हो जाती हैं और स्थानीय फ़ाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ एक समूह बनाती हैं। एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल का आसंजन विषाक्त पदार्थों की रिहाई को उत्तेजित करता है जो इसे नुकसान पहुंचाते हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जो चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी और ऑक्सीजन थेरेपी के प्रतिरोधी गंभीर हाइपोक्सिमिया से प्रकट होती है, जिससे ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता होती है। मरीजों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। एआरडीएस के रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। फ़्यूरोसेमाइड का IV प्रशासन फुफ्फुसीय एडिमा की डिग्री को कम किए बिना गैस विनिमय में सुधार कर सकता है, जिसे फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में इसे बढ़ाना) द्वारा समझाया जा सकता है।

श्वसन विफलता के उपचार में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ऊतक ऑक्सीजनेशन को बनाए रखना है। एआरडीएस में, परिधि में ऑक्सीजन की खपत सीधे इसके वितरण के समानुपाती होती है। धमनी हाइपोटेंशन और कम कार्डियक आउटपुट के लिए, डोबुटामाइन के अंतःशिरा जलसेक को 5 - 10 एमसीजी/किग्रा मिनट की खुराक पर संकेत दिया जाता है।

पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स इंट्रापल्मोनरी शंटिंग को बढ़ाकर फुफ्फुसीय हाइपोक्सिमिया को खराब कर देते हैं। धमनी हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से ऊपर बनी रहती है, जो परिधीय ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। वर्तमान में, यह अप्रमाणित माना जाता है कि उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया को कम करता है। एक ही समय में उच्च खुराकग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स से द्वितीयक संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

संक्रामक - विषैला सदमा लोबार (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, स्टेफिलोकोकल पी., पी. में होता है जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है और जोखिम कारकों वाले रोगियों में होता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार में इन्फ्यूजन थेरेपी और डोबुटामाइन प्रशासन शामिल होता है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग देखें।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम - संबंधित अनुभाग देखें।

फुफ्फुस दर्द कभी-कभी वे इतने गंभीर होते हैं कि उन्हें दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है। एनएसएआईडी समूह (पेरासिटामोल 0.5 ग्राम) से दवाओं का उपयोग सबसे तर्कसंगत हैप्रति ओएस, इबुप्रोफेन - 0.2 ग्राम प्रति ओएस ; एस्पिरिन 0.5 - 1.0 ग्राम।प्रति ओएस या पैरेन्टेरली लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट 2.0 ग्राम के रूप में; डाइक्लोफेनाक - 0.075 ग्रामप्रति ओएस या पैरेन्टेरली इंट्रामस्क्युलर रूप से ग्लूटियल मांसपेशी 0.075 ग्राम में गहराई तक)। एनालगिन, जिसे अभी भी व्यापक रूप से एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है, अक्सर गंभीर अवांछनीय प्रभाव (तीव्र एनाफिलेक्सिस, हेमटोपोइजिस का निषेध) का कारण बनता है और इसलिए उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

लोबार पी (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) वाले रोगियों में, एनाल्जेसिक का प्रशासन हाइपोटेंशन को भड़का सकता है और प्रीहॉस्पिटल चरण में उनके उपयोग से बचना बेहतर है।

पेरासिटामोल. रक्त में अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 0.5-2 घंटे बाद पहुंच जाती है, कार्रवाई की अवधि 3-4 घंटे होती है।

उपयोग के संकेत हल्के से मध्यम दर्द, 38 सी से ऊपर तापमान हैं।

जिगर और गुर्दे की बीमारियों, पुरानी शराब के नशे के लिए, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

अंतर्विरोधों में दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का इतिहास शामिल है।

अवांछनीय प्रभाव (शायद ही कभी विकसित होते हैं): अधिक मात्रा के मामले में साइटोपेनिया, यकृत क्षति (कम सामान्यतः, गुर्दे की क्षति), खासकर शराब पीने पर। लंबे समय तक उपयोग से तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास संभव है।

जब प्रोकेनेटिक्स और दीर्घकालिक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है संयुक्त उपयोगअप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ, प्रोकेनेटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाना संभव है।

खुराक: वयस्कों को हर 4 से 6 घंटे में 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है।

एस्पिरिन ()। रक्त में अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 2 घंटे बाद हासिल की जाती है। कार्रवाई की अवधि 4 घंटे.

संकेत: हल्का से मध्यम दर्द, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर

अस्थमा के मामले में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इतिहास, यकृत और गुर्दे की बीमारियों, निर्जलीकरण, गर्भावस्था के दौरान और बुजुर्ग रोगियों में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, स्तनपान कराने वाली माताओं, पेप्टिक अल्सर, हीमोफिलिया, एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत विफलता के साथ, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एस्पिरिन का उपयोग वर्जित है।

अवांछनीय प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, ब्रोंकोस्पज़म और त्वचा प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, अल्सरोजेनिक प्रभाव, रक्तस्राव के समय में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

जब अन्य एनएसएआईडी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मिलाया जाता है, तो अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है; एंटीकोआगुलंट्स के साथ, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। साइटोस्टैटिक्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग से इन दवाओं की विषाक्तता बढ़ जाती है।

खुराक: वयस्क - 0.25 - 1.0 ग्राम हर 4 - 6 घंटे, अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन।

लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट पैरेंट्रल प्रशासन के लिए एक एस्पिरिन व्युत्पन्न है। विकास की गति और एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत में इसे पार कर जाता है। एकल खुराक 2 ग्राम, अधिकतम - प्रति दिन 10 ग्राम तक। विपरित प्रतिक्रियाएं - क्रिया के समानएस्पिरिन।

रक्त में अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन, एनाल्जेसिक और के 1-2 घंटे बाद विकसित होती है ज्वरनाशक प्रभाव 8 घंटे तक चलता है. हल्के से मध्यम दर्द, 38 सी से ऊपर तापमान के लिए निर्धारित

अंतर्विरोध एनएसएआईडी के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत की विफलता और गर्भावस्था की तीसरी तिमाही हैं।

अवांछनीय प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, ब्रोंकोस्पज़म; साइटोपेनियास, ऑटोइम्यून सिंड्रोम, उपचार के दौरान, अल्सरोजेनिक प्रभाव, बिगड़ती गुर्दे और हेपेटिक विफलता, सिरदर्द, चक्कर आना, सुनवाई हानि, अभिविन्यास, प्रकाश संवेदनशीलता, शायद ही कभी पैपिलरी नेक्रोसिस, एसेप्टिक मेनिनजाइटिस।

अन्य एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त उपयोग से अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जब फ़्लोरोक्विनोलोन के साथ मिलाया जाता है, तो ऐंठन सिंड्रोम विकसित होना संभव है। जब मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स के साथ मिलाया जाता है, तो इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव में कमी आती है और साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। जब साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, लिथियम दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उनका प्रभाव बढ़ जाता है; जब एंटीकोआगुलंट्स के साथ मिलाया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ मिलाने पर, एनएसएआईडी अपने प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं।

डिक्लोफेनाक। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद विकसित होती है। मौखिक प्रशासन के बाद और 10-30 मिनट के बाद। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद.

संकेत - ऊपर देखें

मतभेद: ऊपर देखें, साथ ही पुरानी आंतों की बीमारियों, पोर्फिरीया का तेज होना।

इंटरैक्शन: एनएसएआईडी समूह की दवाओं के लिए विशिष्ट (ऊपर देखें)।

खुराक: 75 - 150 मिलीग्राम/दिन दो से तीन खुराक में मौखिक रूप से, 75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से ग्लूटल मांसपेशी में गहराई से।

एंटीबायोटिक थेरेपी की समय पर शुरुआत पी के पाठ्यक्रम और उसके परिणाम पर निर्णायक प्रभाव डालती है। जब किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त नैदानिक ​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक का चुनाव किया जाता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी।

नैदानिक ​​स्थिति	सबसे आम रोगज़नक़	पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स
स्पष्ट चिकित्सा इतिहास वाले 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में पी गैर-गंभीर कोर्स	एस निमोनिया एम. निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा	अमीनोपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स
60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के और/या सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में पी	एस निमोनिया एच. इन्फ्लूएंजा Enterobacteriaceae	अमोक्सिसिलिन - क्लैवुलैनेट (+ एमिनोग्लीकोसाइड्स), द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (+ एमिनोग्लाइकोसाइड्स)
पी गंभीर कोर्स	एस निमोनिया Enterobacteriaceae Staphylococcus ऑरियस, एसपीपी.	(+अमीनोग्लाइकोसाइड्स, ऑक्सासिलिन), मैक्रोलाइड्स फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस
प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में पी	Enterobacteriaceae स्यूडोमोनास एसपीपी., एस निमोनिया Staphylococcus ऑरियस, मशरूम	फ़्लोरोक्विनोलोन (+ एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन), एंटीस्यूडोमोनस सेफलोस्पोरिनतृतीय पीढ़ी (एंटीस्यूडोमोनास पेनिसिलिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन, एम्फोटेरिसिन, डिफ्लुकन
आकांक्षा पी	एस निमोनिया स्टैफिलोकोकस, Enterobacteriaceae अवायवीय	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (+अमीनोग्लाइकोसाइड), एमोक्सिसिलिन - क्लैवुलनेट + एमिनोग्लाइकोसाइड, फ़्लोरोक्विनोलोन, metronidazole

न्यूमोनिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जिसमें इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति होती है, जिसका पता उद्देश्य से लगाया जाता है और एक्स-रे परीक्षा; बुखार जैसी प्रतिक्रिया और नशा अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होता है।
अधिकांश विदेशी पल्मोनोलॉजी स्कूल निमोनिया को "फोकल संकेतों और रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित अंधेरे के साथ एक तीव्र श्वसन रोग" के रूप में वर्णित करते हैं, जो पहले अनुपस्थित था, और कोई अन्य नहीं है ज्ञात कारणइसकी उपस्थिति के लिए।" घरेलू व्यावहारिक पल्मोनोलॉजी में, रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों ("एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया") के बिना "निमोनिया" का निदान करने की अनुमति है।
तीव्र निमोनिया की घटना अधिक बनी हुई है: गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के समूह में यह 29.3% मामलों में होती है, और सामान्य रुग्णता की संरचना में यह औसतन 0.33% है।

एटियलजि और रोगजनन
वर्गीकरण निमोनिया के विभाजन का प्रावधान करता है।
एटियलजि द्वारा (घटना के कारक द्वारा):
जीवाणु (रोगज़नक़ का संकेत);
वायरल;
माइकोप्लाज्मा और रिकेट्सियल;
एलर्जी;
भौतिक और रासायनिक कारकों के कारण;
मिश्रित;
अनिर्दिष्ट एटियलजि.
रोगजनन द्वारा (विकास तंत्र द्वारा):
प्राथमिक;
माध्यमिक.
रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:
लोबार (लोबार, रेशेदार);
फोकल (लोब्यूलर, ब्रोन्कोपमोनिया)।
प्रवाह के साथ:
तीव्र;
लम्बा।
नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल (अस्पताल-अधिग्रहित, नोसोकोमियल) में विभाजन है। निमोनिया के इस विभाजन का उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है। विभेदन का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ।
आज तक, निमोनिया के रोगजनकों की एक बड़ी संख्या ज्ञात है: बैक्टीरिया, वायरस, रिकेट्सिया, कवक, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ।
न्यूमोकोकस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट बना हुआ है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों (20-30% तक) में होते हैं, और वृद्ध रोगियों में रोग की घटना में उनकी भूमिका होती है आयु के अनुसार समूहकम महत्वपूर्ण (1-3%).
लीजियोनेला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट है, लेकिन मृत्यु दर के मामले में लीजियोनेला निमोनिया दूसरे स्थान पर है (न्यूमोकोकल के बाद)। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा अक्सर धूम्रपान करने वालों में निमोनिया का कारण बनता है, साथ ही क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि में भी। एस्चेरिचिया कोली और क्लेबसिएला निमोनिया (एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के कम आम सदस्य) आमतौर पर जोखिम वाले कारकों (मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, आदि) वाले रोगियों में पाए जाते हैं। स्टैफिलोकोकल निमोनिया (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की संभावना वृद्ध लोगों या फ्लू से पीड़ित लोगों में बढ़ जाती है।
नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया वह निमोनिया है जो किसी रोगी में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है और ऊष्मायन अवधि में नहीं होता है।
नोसोकोमियल निमोनिया की घटना एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा पर हावी है - स्यूडोमोनास एरुगिनोसिस (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)।
एक विशेष प्रकार का नोसोकोमियल निमोनिया है - वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी), जो रोगी के यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहने की अवधि से जुड़ा होता है।
तथाकथित प्रारंभिक वीएपी (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहने के पहले 4 दिनों में विकास) के साथ, सबसे संभावित रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस और अन्य प्रतिनिधि हैं सामान्य माइक्रोफ़्लोरामुंह। देर से वीएपी का विकास (यांत्रिक वेंटिलेशन पर 4 दिनों से अधिक) स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधियों से जुड़ा हुआ है।
माइकोप्लाज्मा और वायरल निमोनिया की विशेषता मुख्य रूप से अंतरालीय परिवर्तनों से होती है, जब इंटरलेवोलर और इंटरलोबुलर सेप्टा, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक में एडिमा और घुसपैठ-प्रजनन परिवर्तन नोट किए जाते हैं। इन परिवर्तनों को शायद ही "निमोनिया" की अवधारणा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि ये फेफड़ों के श्वसन भाग में होने वाली प्रक्रिया नहीं हैं।

निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक श्वसन प्रणाली, हृदय (कंजेस्टिव हृदय विफलता), गुर्दे, की तीव्र और पुरानी बीमारियाँ हैं। जठरांत्र पथ; विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षा असंतुलन, हाइपोथर्मिया, तनाव, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, छाती की चोटें। उपरोक्त के अलावा, निमोनिया के विकास के जोखिम कारकों में उम्र (बच्चे, बुजुर्ग लोग), पक्षियों, कृंतकों और अन्य जानवरों के साथ संपर्क शामिल हैं; पेशेवर कारक (बार-बार ट्रेन यात्रा, होटल में रुकना, आदि)।
वृद्ध लोगों में निमोनिया की उच्च मृत्यु दर (न्यूमोकोकल के लिए लगभग 10% और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया के लिए 70%) के कारण आयु कारक एक विशेष भूमिका निभाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश रोगियों में होने वाली सहवर्ती बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस) निमोनिया की गंभीरता और औषधीय सुधार की संभावना को प्रभावित करती हैं। सबसे आक्रामक जोखिम कारक दीर्घकालिक धूम्रपान है, जिसमें म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता का गठन और वायुमार्ग में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का उपनिवेशण शामिल है।
विकास के तंत्र के अनुसार, प्राथमिक (ब्रोन्कोजेनिक) और माध्यमिक (मेटास्टैटिक) निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के साथ, फेफड़ों में प्रक्रिया मुख्य रूप से प्रकृति में एकतरफा होती है, जिसमें पॉलीसेगमेंटल फेफड़ों की क्षति, घुसपैठ के फॉसी का तेजी से संलयन और बार-बार फुफ्फुस संबंधी जटिलताएं (न्यूमोथोरैक्स, प्योपन्यूमोथोरैक्स) होती हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, प्रकृति में एकतरफा है, ब्रांकाई के आसपास स्थानीयकृत है और स्पष्ट रूप से उनके साथ जुड़ी हुई है (ब्रांकाई को व्यापक क्षति के साथ पैनब्रोंकाइटिस, ल्यूकोसाइट घुसपैठ और दीवारों का विनाश)।
निमोनिया का विकास सीधे तौर पर मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति (मुख्य रूप से इसकी प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया) और माइक्रोबियल रोगज़नक़ के आक्रामक गुणों पर निर्भर करता है।
इन स्थितियों से, लोबार निमोनिया को हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप माना जाता है, और फोकल निमोनिया को संक्रामक एजेंट के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म के नॉर्मो- या हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। एक और दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार लोबार निमोनिया न्यूमोकोकी के अधिक रोगजनक उपभेदों के कारण होता है।

सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं: ब्रोन्कोजेनिक (ब्रांकाई के माध्यम से), हेमेटोजेनस और लिम्फोजेनस (रक्त और लिम्फ से)। हेमटोजेनस प्रवेश सेप्सिस और सामान्य संक्रामक रोगों के साथ होता है, और लिम्फोजेनस प्रवेश छाती की चोटों के साथ होता है। लेकिन संक्रमण का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक (साँस लेना और आकांक्षा) है। स्वाभाविक रूप से, श्वसन पथ की स्थिति का बहुत महत्व है। उनके उल्लंघन से ब्रोन्कियल ट्री में रुकावट आती है और श्वसन अनुभागों में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान होता है। श्वसन प्रणाली के सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी धूम्रपान और विषाक्त या परेशान करने वाले पदार्थों के साँस लेने, हृदय रोगों में संचार संबंधी विकारों, पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियों (शराब, मधुमेह मेलेटस, आदि) से होती है। तीव्र निमोनिया के विकास के लिए संभावित कारक हाइपोथर्मिया, शारीरिक और मानसिक तनाव हो सकते हैं।
लोबार निमोनिया के साथ, रोगजनक सीधे एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जिससे उन पर तीव्र विषाक्त प्रभाव पड़ता है। स्थानीय जलन के परिणामस्वरूप, एडिमा की परिधि के साथ स्थित सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रसार के साथ सीरस सूजन संबंधी एडिमा विकसित होती है। यह प्रक्रिया प्रभावित एल्वियोली से एडेमेटस द्रव को कोह्न के निकटवर्ती इंटरएल्वियोलर छिद्रों में फैलाकर फैलती है। विशेषता प्रवाह का तेजी से गठन है, इसमें फाइब्रिन की उच्च सामग्री है, जो न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइटोसिस (अवशोषण और पाचन) को काफी जटिल बनाती है और फेफड़ों के ऊतकों (कम से कम एक खंड, अक्सर फेफड़े के पूरे लोब) को बड़े पैमाने पर नुकसान सुनिश्चित करती है। लोबार निमोनिया की विशेषता ब्रांकाई को मामूली क्षति है, जो पेटेंट रहती है।
माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन के प्रभाव में सूजन के क्षेत्र में फोकल निमोनिया के साथ, तेज शिक्षापरिगलन का ध्यान और आसपास के ऊतकों से सूजन के क्षेत्र को सीमित करना। ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक सूजन प्रक्रिया ब्रांकाई में विकसित होती है। घाव आकार में छोटे होते हैं, एक एसिनस या लोब्यूल पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन कभी-कभी बड़े घावों में विलय हो जाते हैं और पूरे लोब पर कब्जा कर सकते हैं।

तीव्र निमोनिया अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी होती है - प्राथमिक निमोनिया, लेकिन अधिक बार अन्य रोग प्रक्रियाओं (हृदय प्रणाली के रोग, ट्यूमर, संक्रामक रोग, चोटें, ब्रोंकोपुलमोनरी रोग, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) की जटिलता के रूप में - माध्यमिक न्यूमोनिया।
यदि नैदानिक ​​​​और संकेतकों के सामान्यीकरण में 4 सप्ताह से अधिक की देरी हो तो निमोनिया को दीर्घकालिक माना जाता है। निमोनिया के लंबे समय तक बने रहने के कारण अलग-अलग हैं। उनमें से सबसे आम:
असामयिक शुरुआत और (या) अपर्याप्त उपचार, जो रोगी की देर से प्रस्तुति के कारण हो सकता है चिकित्सा देखभाल, गलत निदान, दवा असहिष्णुता, जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रारंभिक समाप्ति, चिकित्सीय उपायों के पूरे शस्त्रागार का अपर्याप्त उपयोग (गैर-दवा उपचार विधियों सहित);
पुरानी श्वसन रोगों की उपस्थिति (विशेष रूप से प्रतिरोधी);
अन्य अंगों और प्रणालियों की पुरानी बीमारियाँ;
विभिन्न क्रोनिक नशा(उत्पादन वाले सहित)।

नैदानिक ​​तस्वीर
तीव्र निमोनिया
तीव्र निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हैं सामान्य लक्षण, रोग की कारण संरचना से स्वतंत्र, और रोगज़नक़ की प्रकृति द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।
सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कई सिंड्रोमों द्वारा व्यक्त की जाती हैं:
नशा: कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना, आदि;
सूजन संबंधी परिवर्तन: गर्मी या ठंड लगने की अनुभूति के साथ बुखार, थूक के साथ खांसी, फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन के लक्षण (टक्कर (टैप करके), गुदाभ्रंश (सुनकर), रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला);
अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, गुर्दे, आदि) की भागीदारी।
निमोनिया की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बलगम वाली खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और बुखार हैं; बुजुर्ग रोगियों में, चेतना और प्रलाप के विकार संभव हैं। फेफड़ों की टक्कर (टैपिंग) से स्थानीय दर्द और ध्वनि की कमी का पता चलता है। सुनने से आप क्रेपिटस, शुष्क और नम तरंगों के साथ-साथ सांस लेने की प्रकृति में बदलाव (कमजोर, वेसिकुलर, ब्रोन्कियल) को सुन सकते हैं। एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करती है।
नैदानिक ​​विकल्पतीव्र निमोनिया काफी हद तक रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है।

लोबर निमोनिया
लोबार निमोनिया तीव्र निमोनिया का "क्लासिक रूप" है। यह एक लोब या यहां तक ​​कि क्षति की विशेषता है पूरा फेफड़ाप्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुस निमोनिया) की अनिवार्य भागीदारी के साथ। यह न्यूमोकोकी प्रकार I, II, III के कारण होता है, और बहुत कम बार फ्रीडलैंडर बैसिलस, एस्चेरिचिया कोली का एक कैप्सुलर रूप, के कारण होता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है (रोगी रोग की शुरुआत के समय का संकेत दे सकता है) जबरदस्त ठंड और तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ। लगभग इसके साथ ही, सीने में दर्द प्रकट होता है, जो सांस लेने से जुड़ा होता है, और फिर खांसी के साथ। खांसी बाद में (दिन के दौरान) विकसित होती है, पहले यह सूखी होती है या चिपचिपे बलगम को अलग करना मुश्किल होता है; कुछ रोगियों (5-7 रोगियों में से 1) में बलगम "जंग" जैसा हो सकता है। ऐसे थूक के पृथक्करण की अवधि आमतौर पर 4-6 दिनों से अधिक नहीं होती है।
जांच करने पर, स्थिति गंभीर है, आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, गालों का बुखार जैसा लाल होना, प्रभावित हिस्से पर अधिक स्पष्ट, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, होठों और नाक के पंखों पर हर्पेटिक चकत्ते। प्रभावित हिस्से पर सांस लेने में देरी होती है; कभी-कभी मरीज़ सिर के सिरे को ऊपर उठाकर प्रभावित हिस्से पर मजबूरन स्थिति अपना लेते हैं। प्रभावित हिस्से पर सांस लेने में देरी इस प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण की भागीदारी से जुड़ी है।
रोग के पहले दिन से ही, टक्कर के दौरान प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है (पहले घंटों में, इसके विपरीत, टाइम्पेनाइटिस हो सकता है), जो बाद में सुस्त ध्वनि में बदल जाती है।
ध्वनि का कर्णमूल स्वर फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी, एल्वियोली के स्वर में कमी और इंटरलेवोलर स्थानों की सूजन के कारण होता है। जब एल्वियोली द्रव से भर जाती है और फेफड़े के ऊतक मोटे हो जाते हैं, तो टक्कर की ध्वनि धीमी हो जाती है, और स्वर कांपना बढ़ जाता है।
फेफड़ों में गुदाभ्रंश की तस्वीर फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर भी निर्भर करती है: गर्म चमक के चरण में, श्वास का कमजोर होना सबसे पहले नोट किया जाता है और प्रारंभिक क्रेपिटस को फुफ्फुस प्रतिक्रिया के साथ सुना जा सकता है - फुफ्फुस घर्षण शोर। हेपेटाइजेशन के चरण में (अल्वियोली में स्पष्ट स्राव के कारण फेफड़ों का मोटा होना), ब्रोन्कियल श्वास और विभिन्न आकारों की बजती हुई नम तरंगें सुनाई देती हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया सुलझती है और एक्सयूडेट सुलझता है, द्वितीयक क्रेपिटस प्रकट होता है, श्वास कठोर, कमजोर हो जाती है, और फिर वेसिकुलर हो जाती है।

लोबार निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर में एक लोब या खंड तक सीमित स्पष्ट रूपरेखा के साथ फेफड़े के ऊतकों का एक समान कालापन दिखाई देता है; प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ की छाया का विस्तार होता है। समाधान प्रक्रिया में 2-3 सप्ताह लगते हैं.
लोबार निमोनिया के साथ ज्वर का बुखार रोग के पहले घंटों से होता है और अक्सर जारी रहता है; ज्वर अवधि की अवधि औसतन 3-6 दिन होती है।
लोबार निमोनिया अक्सर दाहिने फेफड़े में होता है; दोनों फेफड़ों को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
लोबार निमोनिया के आधुनिक पाठ्यक्रम के लिए, लोबार प्रक्रिया अस्वाभाविक है; 1-3 खंड सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, साथ में उच्च तापमानथोड़े ऊंचे तापमान वाले मामले असामान्य नहीं हैं।

फोकल निमोनिया
यह रोग अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र वायरल संक्रमण से पहले होता है। अधिकांश मामलों में सूजन प्रक्रिया ब्रांकाई में शुरू होती है जिसके बाद वायुकोशीय ऊतक में संक्रमण होता है। इसलिए, फोकल निमोनिया के शुरुआती लक्षण बुखार, कभी-कभी ठंड के साथ और खांसी हैं। खांसी पहले सूखी हो सकती है, और 1-2 दिनों के बाद म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ हो सकती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, लेकिन अधिक बार धीरे-धीरे, ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन, खांसी, कमजोरी, सांस की तकलीफ, फिर छाती में हल्का दर्द दिखाई देता है।
फोकल निमोनिया के साथ बुखार आमतौर पर गलत प्रकार का होता है, जो 3-5 से 10 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है। तापमान में कमी आम तौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर शाम को लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार रहता है।
वस्तुनिष्ठ संकेत फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के वितरण और गहराई पर निर्भर करते हैं। अधिकांश रोगियों को प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर की ध्वनि में कमी, स्वर कांपना या ब्रोंकोफोनी में वृद्धि का अनुभव होता है।
कुछ लेखक प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ पर टक्कर ध्वनि को छोटा करने को फोकल निमोनिया का प्रारंभिक लक्षण मानते हैं, जो जड़ की सूजन संबंधी घुसपैठ से जुड़ा होता है।
गुदाभ्रंश के दौरान, कठोर सांसें सुनाई देती हैं, कभी-कभी सांसें कमजोर हो जाती हैं, एक सीमित क्षेत्र में नम छोटी और मध्यम-बुलबुले वाली आवाजें आती हैं, जो अक्सर शुष्क सांसों के साथ संयोजन में होती हैं। केवल सूखी घरघराहट ही निमोनिया का संकेत दे सकती है यदि यह एक सीमित क्षेत्र में सुनाई दे।

फोकल निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की विविधता से अलग होती है - घुसपैठ के क्षेत्र अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों या फेफड़े के ऊतकों की प्रतिपूरक सूजन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। घुसपैठ के एकल, अक्सर बड़े, फॉसी, साथ ही छोटे एकाधिक या संगम फॉसी भी हो सकते हैं। घुसपैठ क्षेत्रों में रेशेदार और सेलुलर परिवर्तनों के रूप में अंतरालीय पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक में परिवर्तन होता है अस्पष्ट रूपरेखा. फेफड़ों की जड़ों का विस्तार होता है, लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि के साथ घुसपैठ होती है।
फोकल निमोनिया निचले लोबों में अधिक बार विकसित होता है, दाईं ओर अधिक, बेसल खंडों को प्रमुख क्षति के साथ। अक्सर प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है। फोकल निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होती हैं।
न्यूमोकोकल निमोनिया की विशेषता उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), गंभीर नशा, रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि और एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ तीव्र शुरुआत है। ड्रग्स पेनिसिलिन श्रृंखलाअधिकांश रोगियों में 1-2 दिनों के भीतर वे तापमान और नशा में कमी का कारण बनते हैं।
क्लेबसिएला निमोनिया ग्राम-नेगेटिव कैप्सुलर बैक्टीरिया के कारण होता है। यह रोग अक्सर कमजोर रोगियों, शराबियों और बुजुर्गों में विकसित होता है। रास्ते में, यह तीव्र और लंबा हो सकता है ("रेंगना" - प्रक्रिया के धीमे विकास के साथ)। विशिष्ट तीव्र निमोनिया की शुरुआत ठंड लगने से होती है, लेकिन तापमान शायद ही कभी 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचता है, गंभीर सामान्य कमजोरी, सांस की गंभीर कमी और गतिहीनता देखी जाती है। खांसी लगातार, दर्दनाक, साफ करने में कठिनाई के साथ, बहुत चिपचिपी, अक्सर खूनी (या खून की धारियाँ युक्त) बलगम वाली, अक्सर जले हुए मांस की गंध के साथ होती है। लगभग हमेशा फुफ्फुस दर्द, तंतुमय या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस होता है। थूक में बड़ी संख्या में कैप्सूल स्टिक होती हैं। यह प्रक्रिया अक्सर ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होती है या प्रकृति में पॉलीलोबार होती है। सूजन संबंधी घुसपैठ विलीन हो जाती है और जल्दी ही हेपेटाइजेशन की तस्वीर के साथ एक विशाल घाव बन जाता है, जैसे कि लोबार निमोनिया में।

रेडियोलॉजिकल रूप से, प्रभावित लोब की छाया तेजी से चिह्नित होती है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है; बीमारी के पहले दिन ही, गुहाओं या पतली दीवारों वाले सिस्ट के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का क्षय और पिघलना संभव है। तीव्र फोड़े का बनना अक्सर बीमारी के पहले 3-4 दिनों में समाप्त हो जाता है।
टैपिंग से अक्सर लोबार घाव के अनुरूप सुस्ती का पता चलता है। सुनते समय, ब्रोन्कियल श्वास और थोड़ी मात्रा में घरघराहट का पता चलता है, क्योंकि ब्रोंची और एल्वियोली चिपचिपे बलगम से भरे होते हैं।
रक्तचाप में कमी, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव संभव है, पाचन विकार और स्क्लेरल इक्टेरस अक्सर होते हैं। रक्त की जांच करते समय, मोनोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव अधिक बार देखा जाता है; ल्यूकोसाइटोसिस ज्यादातर मामलों में प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ प्रकट होता है। उचित उपचार के साथ भी, क्लेबसिएला निमोनिया का कोर्स जटिलताओं की अवधि और आवृत्ति में भिन्न होता है।
स्टैफिलोकोकल निमोनिया. इस रोग की विशेषता न्यूमोनिक फोकस में फोड़े बनने और गुहिकाएं बनने की उच्च प्रवृत्ति है। वयस्कों में स्टेफिलोकोकल निमोनिया से मृत्यु दर 37% तक पहुँच जाती है। अक्सर, स्टेफिलोकोकल निमोनिया इन्फ्लूएंजा के विरुद्ध या उसके बाद होता है।
मेटास्टैटिक (माध्यमिक) स्टेफिलोकोकल निमोनिया एक प्यूरुलेंट फोकस (फोड़ा, एंडोमेट्रैटिस, आदि) से संक्रमण के हेमेटोजेनस परिचय (रक्तप्रवाह के माध्यम से) के साथ विकसित होता है। रोग की शुरुआत में, फेफड़ों में उपप्लुअरली स्थित एकाधिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो बाद में अलग-अलग आकार के गुहाओं और बुलै के गठन के साथ विघटित हो जाते हैं, लेकिन बड़ी मात्रा में थूक नहीं होता है। हार आमतौर पर द्विपक्षीय होती है.
क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल रूप से, स्टेफिलोकोकल निमोनिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: फेफड़े में स्टेफिलोकोकल घुसपैठ, फेफड़े में स्टेफिलोकोकल विनाश (विनाश) (फुफ्फुसीय रूप - फोड़ा और बुलस, और फुफ्फुसीय-फुफ्फुस)।
स्टैफिलोकोकल निमोनिया की विशेषता तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत होती है, अक्सर ठंड लगना, खांसी (सूखी या म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम के साथ), और सीने में दर्द होता है। कभी-कभी टाइफाइड जैसी शुरुआत तेज बुखार (41 डिग्री सेल्सियस तक), नशे के गंभीर लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण और भ्रम के साथ देखी जाती है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया की गंभीरता हमेशा फेफड़ों के घाव के आकार के अनुरूप नहीं होती है।
घुसपैठ के रूप में, प्रक्रिया एक, या कम अक्सर दो, खंडों में स्थानीयकृत होती है; एक्स-रे फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन प्रकट करते हैं, कभी-कभी संगम प्रकृति के।

स्टेफिलोकोकल विनाश का फुफ्फुसीय फोड़ा रूप फेफड़ों में एकल या एकाधिक फोड़े के गठन की विशेषता है। यह बीमारी गंभीर है, इसमें गंभीर नशा, श्वसन विफलता, व्यस्त बुखार और प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर तक शुद्ध थूक का उत्पादन होता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहुत अधिक होती है, ईएसआर में तेज वृद्धि होती है। एक्स-रे घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई गुहाओं को प्रकट करते हैं, अक्सर द्रव स्तर के साथ।
ये, एक नियम के रूप में, तेजी से बदलते आकार और आकार के साथ पतली दीवार वाली गुहाएं हैं - बुल्ला। बुलै के गठन को टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की सूजन के दौरान एल्वियोली में हवा के अवशोषण और वाल्व तंत्र के गठन के कारण साँस छोड़ने पर इसकी अवधारण द्वारा समझाया गया है। ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता को बहाल करने से बुलै का पतन हो जाता है, और धैर्य के लंबे समय तक विघटन से वास्तविक फोड़े के गठन के साथ सूजन का विकास हो सकता है।
फुफ्फुसीय-फुफ्फुस रूप का अलगाव स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लगभग हर तीसरे रोगी में फुफ्फुस जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया का कोर्स अलग-अलग होता है - बिजली की तरह तेज़, तीव्र और लंबा। तीव्र रूप तेजी से बढ़ते नशा, हृदय और श्वसन विफलता के साथ संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे के रूप में प्रकट होते हैं। मृत्यु 3-5 दिनों के भीतर होती है। अधिकांश रोगियों में तीव्र कोर्स होता है, जो 2 महीने तक चलता है। लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता 2-4 महीनों तक सुस्त गतिशीलता है, लेकिन उचित उपचार के साथ यह ठीक होने के साथ समाप्त होता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया का क्रोनिक कोर्स क्रोनिक फोड़ा या फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन के साथ समाप्त होता है। यह परिणाम विशेष रूप से अक्सर तब होता है जब सूजन निचले लोब में स्थानीयकृत होती है और जब ब्रोंची का जल निकासी कार्य ख़राब होता है, जो विशेष रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट होता है।
स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया भी मुख्य रूप से श्वसन रोगों की महामारी के प्रकोप के दौरान होता है और पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। यह रोग आम तौर पर ठंड लगने के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, कभी-कभी ठंड लगने की श्रृंखला, बुखार, खांसी, शुरू में सूखा, फिर बलगम के साथ; बलगम में खून की धारियाँ हो सकती हैं। सांस की तकलीफ, नशा और सायनोसिस के लक्षण नोट किए जाते हैं। 50-70% मामलों में, फुफ्फुस होता है और फुफ्फुस एम्पाइमा अक्सर विकसित होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, फेफड़ों के ऊतकों का परिगलन घावों में जल्दी विकसित होता है, इसलिए प्यूरुलेंट थूक जल्दी प्रकट होता है, और फेफड़े में फोड़ा बन सकता है। एक्स-रे से मध्यम और बड़े आकार के कई सूजन संबंधी फॉसी का पता चलता है, ज्यादातर दोनों फेफड़ों में, पतली दीवार वाली गुहाओं के निर्माण के साथ संलयन और विघटन की संभावना होती है (जैसा कि स्टेफिलोकोकल विनाश के साथ होता है)। रक्त में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर मायलोसाइट्स में बदलाव।

कोलिपन्यूमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी के समूह से ग्राम-नकारात्मक बेसिली के कारण होता है। यह रोग मधुमेह, शराबियों, कैंसर, संचार संबंधी विकारों, गुर्दे की विफलता और अन्य संक्रामक रोगों से कमजोर रोगियों में विकसित होता है। निमोनिया अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है और मुख्य रूप से निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी रोग तीव्र गति से, यहां तक ​​कि बिजली की तेजी से भी विकसित होता है, और इसका पहला लक्षण पतन हो सकता है। रेडियोग्राफ़ घुसपैठ के संगम केंद्र और कभी-कभी फोड़े की गुहाओं को प्रकट करते हैं।
रोग का कारण विशेष कैप्सूल रूप हो सकते हैं जिनमें अधिक मात्रा होती है उच्च क्षमतासंक्रमण के लिए. तीव्र निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम न्यूमोकोकी के कारण होने वाले लोबार निमोनिया के क्लासिक रूपों से मिलता जुलता है, लेकिन अधिक बार दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में वायरल निमोनिया दुर्लभ है और बीमारी के पहले 1-3 दिनों में ही इसका पता लगाया जा सकता है; बाद की अवधि में, फेफड़े के ऊतकों की सूजन एक जीवाणु संक्रमण के साथ जुड़ी होती है और इसे वायरल-बैक्टीरियल माना जाना चाहिए। स्वतंत्र के लिए विषाणुजनित संक्रमणश्वसन तंत्र में अंतरालीय परिवर्तन की विशेषता होती है, वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया एक फोकल सूजन प्रक्रिया के रूप में होता है।
वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षणों में वायरल संक्रमण की तस्वीर और बैक्टीरियल निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं।
इन्फ्लूएंजा निमोनिया की विशेषता विषाक्तता के लक्षणों की प्रबलता है: तेज बुखार, गंभीर सिरदर्द, नेत्रगोलक में दर्द, पूरे शरीर में दर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना और यहां तक ​​कि प्रलाप। बीमारी के पहले दिन से ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान होने के लक्षण दिखाई देते हैं: नाक बंद होना, नाक बहना, सूखी पैरॉक्सिस्मल, कभी-कभी दर्दनाक खांसी, सीने में दर्द। फेफड़ों की क्षति अक्सर रक्तस्रावी प्रकृति की होती है, जो फेफड़ों की वाहिकाओं पर वायरल संक्रमण के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी होती है।
जीवाणु संक्रमण के जुड़ने से रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: बुखार की दूसरी लहर की उपस्थिति बहुत विशिष्ट होती है, निमोनिया के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) विकसित होता है, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं और श्वसन विफलता बढ़ जाती है।

इन्फ्लूएंजा निमोनिया का एक विशेष रूप कैसे पहचाना जाता है रक्तस्रावी निमोनिया, बीमारी के 2-3 दिन पर रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है। बीमारी के पहले दिन से, सीरस-रक्तस्रावी थूक दिखाई देता है, उच्च तापमान नोट किया जाता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ता है। अधिकांश रोगियों में सांस की तकलीफ फेफड़ों की क्षति के आकार के अनुरूप नहीं होती है। यह व्यापक ब्रोंकाइटिस (यहाँ तक कि ब्रोंकियोलाइटिस) और इसके रक्तस्रावी शोफ के परिणामस्वरूप वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की प्रसार क्षमता में गंभीर हानि के साथ जुड़ा हुआ है। एक्स-रे परीक्षा से फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती, विकृति और रेटिक्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की फोकल, खंडीय या लोबार असमान घुसपैठ का पता चलता है।
पैराइन्फ्लुएंजा निमोनिया प्रारंभ में एक तीव्र श्वसन रोग के रूप में होता है। पैराइन्फ्लुएंजा की विशेषता मामूली नशा और ऊंचा तापमान है। निमोनिया के साथ, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और नशा की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। पैराइन्फ्लुएंजा के साथ, प्रक्रिया में स्वरयंत्र की भागीदारी बहुत विशिष्ट है; लैरींगाइटिस ऊपरी श्वसन पथ की क्षति का प्रमुख लक्षण हो सकता है। वयस्कों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण अक्सर निमोनिया से जटिल होता है। निमोनिया के अतिरिक्त भी होते हैं स्पष्ट संकेतबिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ ब्रोंकाइटिस, तापमान ज्वर तक बढ़ जाता है, और नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं।
एडेनोवायरस संक्रमण की विशेषता नासॉफिरिन्जाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ की एक तस्वीर है, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी अक्सर देखी जाती है, और बारीक धब्बेदार रूबेला जैसे दाने हो सकते हैं। तापमान आमतौर पर ऊंचा होता है, नशा मध्यम होता है। निमोनिया के जुड़ने के साथ तापमान में वृद्धि और नशे के लक्षणों में वृद्धि होती है।
ऑर्निथोसिस निमोनिया की विशेषता तीव्र शुरुआत, तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस), नशा के गंभीर लक्षण और ऊपरी श्वसन पथ को कोई क्षति नहीं होना है। रोग की शुरुआत से 2-5वें दिन फेफड़ों के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। आमतौर पर तेज बुखार, स्पष्ट विषाक्तता और फेफड़ों में हल्के बदलाव के बीच विसंगति होती है। पहले सप्ताह के अंत तक, अधिकांश रोगियों में यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोग की पुनरावृत्ति संभव है (सामान्य तापमान के 7-12 दिनों के बाद), और बाद में मायोकार्डिटिस। यह रोग ल्यूकोपेनिया और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है। रोग का निदान करने के लिए पक्षियों के साथ संपर्क की पहचान करना महत्वपूर्ण है। एक्स-रे जांच से अंतरालीय परिवर्तन, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, छोटे फॉसी (2-3 मिमी) और मध्य और निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में घुसपैठ के बादल जैसे फॉसी का पता चलता है।
माइकोप्लाज्मा निमोनिया एक विशेष रोगज़नक़ के कारण होता है जिसमें बैक्टीरिया और वायरस के गुण होते हैं, और इसे अक्सर प्राथमिक एटिपिकल निमोनिया के रूप में जाना जाता है। इसकी विशेषता सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, ऊंचे तापमान पर बार-बार ठंड लगना और नासॉफिरिन्जाइटिस के मध्यम लक्षण हैं। एक्स-रे जांच से स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों में अंतरालीय परिवर्तन और विषम अमानवीय घुसपैठ का पता चलता है।

आज, "एटिपिकल निमोनिया" में इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया) के कारण होने वाली बीमारियाँ शामिल हैं। इन रोगजनकों का थूक की नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से पता नहीं चलता है और ये निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील हैं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड। बिना किसी लक्षण के असामान्य निमोनिया विशिष्ट लक्षण, यह माना जाना चाहिए कि यदि उपचार शुरू होने के 2-3 दिनों के भीतर पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और (या) एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है (बुखार बना रहता है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है)। इस तरह की विकृति की संभावना उन लोगों में तेजी से बढ़ जाती है जो विदेश से गर्म देशों की यात्रा करके आए हैं, जो जानवरों, पक्षियों के संपर्क में रहे हैं, या जिन्होंने सार्स के रोगियों के साथ संचार किया है। परिभाषा असामान्य रोगज़नक़यह केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही संभव है जो सीरोटाइपिंग करते हैं, और केवल बीमारी के अपेक्षाकृत देर के चरणों में, जो सबसे पहले, महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से मूल्यवान है। पाठ्यक्रम के असामान्य वेरिएंट की लगातार बढ़ती आवृत्ति के कारण घटना के कारण के आधार पर निमोनिया के सहायक नैदानिक ​​लक्षणों के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, महामारी विज्ञान के आंकड़े बचपन, किशोरावस्था और युवा वयस्कता में माइकोप्लाज्मा निमोनिया की व्यापकता का संकेत देते हैं। महामारी का प्रकोप "बंद" समुदायों में दर्ज किया जाता है और मौसमी (शरद ऋतु-सर्दी) होता है।
असामान्य निमोनियाऊपरी श्वसन पथ (ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस) को नुकसान के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लिम्फैडेनोपैथी के साथ। कभी-कभी, पपुलर-वेसिकुलर प्रकृति के त्वचा पर दाने का पता चलता है। हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है; इसकी विशेषता सोनोरस महीन-बुदबुदाती नम किरणें, साथ ही यकृत और प्लीहा का बढ़ना है। एक्स-रे परीक्षा मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले लोब में अमानवीय घुसपैठ की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करती है, जिसका समाधान बहुत धीरे-धीरे होता है (एक महीने से अधिक, भले ही पर्याप्त चिकित्सा). ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है; ईएसआर का अधिक निरंतर त्वरण। कोल्ड हेमाग्लगुटिनिन के अनुमापांक में गतिशील वृद्धि, एक सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण और हेमोलिसिस के लक्षण इसकी विशेषता है।

लीजियोनेला निमोनिया का खतरा निर्माण कार्य, उत्खनन कार्य में लगे लोगों, लंबे समय तक वातानुकूलित कमरों में काम करने या ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग करने वाले लोगों में सबसे अधिक होता है। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ महामारी का प्रकोप होता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, फुफ्फुस दर्द, सायनोसिस, क्षणिक दस्त, बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। परीक्षा के दौरान, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी), नम किरणें, और फुफ्फुस घर्षण शोर दर्ज किया जाता है; विषाक्त किडनी क्षति का प्रमाण मूत्र में प्रोटीन और थोड़ी संख्या में रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति है। सूजन के नैदानिक ​​लक्षणों के उन्मूलन के बाद रेडियोग्राफ़ पर लोबार घुसपैठ लंबे समय तक बनी रहती है। हेमोग्राम को बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोपेनिया की विशेषता है, ईएसआर का एक महत्वपूर्ण त्वरण - 50 मिमी / घंटा तक। लीजियोनेला निमोनिया की बार-बार होने वाली जटिलताओं में पैरेन्काइमा का विनाश, पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी और कभी-कभी सहज न्यूमोथोरैक्स शामिल हैं। क्लैमाइडिया उन व्यक्तियों को प्रभावित करता है जिनका पोल्ट्री के साथ पेशेवर या घरेलू संपर्क रहा है; महामारी का प्रकोप पारिवारिक प्रकृति का होता है या व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़ा होता है। रोग की तीव्र शुरुआत और नशा सिंड्रोम की गंभीरता मामूली ध्वनिक निष्कर्षों और घाव की मात्रा के अनुरूप नहीं है श्वसन प्रणालीएक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित किया गया। ब्रैडीकार्डिया विशेषता है। एक्स-रे फेफड़े के ऊतकों के फोकल या फोकल-संगम घुसपैठ द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोपेनिया, बैंड शिफ्ट और ईएसआर में तेज तेजी का पता चलता है।

निदान
शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह समय पर उपचार शुरू करना सुनिश्चित करता है और जटिलताओं से बचाता है। सही निदान का आधार एक अच्छी तरह से एकत्रित और सही ढंग से विश्लेषण किया गया इतिहास है। बीमारी की तीव्र शुरुआत में निदान करना मुश्किल नहीं है, साथ में बुखार, नशे के लक्षण, संबंधित नैदानिक ​​तस्वीर: खांसी, सांस लेने और खांसने से जुड़ा सीने में दर्द, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति, फेफड़ों में विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन - घुसपैठ फेफड़े का ऊतक. टैप करने से फेफड़े के ऊतकों की सूजन के क्षेत्र में ध्वनि की कमी (ऊरु की सुस्ती तक) की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है। सुनते समय, श्वास का कमजोर होना या, इसके विपरीत, ब्रोन्कियल श्वास (लोबार निमोनिया के साथ) का पता लगाया जा सकता है; शुष्क और नम, आमतौर पर ध्वनियुक्त घरघराहट, और, यदि फुफ्फुस प्रभावित होता है, तो फुफ्फुस घर्षण शोर को एक सीमित क्षेत्र में सुना जा सकता है। उसी क्षेत्र में, बढ़े हुए स्वर कंपकंपी, या ब्रोंकोफ़ोनी का पता लगाया जाता है।
परिधीय रक्त की जांच करते समय, ज्यादातर मामलों में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है। ल्यूकोसाइट सूत्र में, बाईं ओर युवा ल्यूकोसाइट्स और यहां तक ​​​​कि मायलोसाइट्स में बदलाव संभव है; गंभीर मामलों में, न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साइटोप्लाज्म की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी देखी जाती है। निमोनिया के साथ, रक्त की प्रोटीन संरचना में परिवर्तन होते हैं: गामा ग्लोब्युलिन की सामग्री बढ़ जाती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और सियालिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है, खासकर बीमारी की ऊंचाई पर (बीमारी के पहले 2-4 दिन)।

तीव्र निमोनिया के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान बलगम की जांच का है। थूक स्मीयर (ग्राम-दाग) की बैक्टीरियोस्कोपी ज्यादातर मामलों में तुरंत एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देती है। थूक की सूक्ष्म जांच से इसकी प्रकृति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट, खूनी), माइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति और इसके प्रकार (विशेष रूप से, ज़ीहल-नील्सन धुंधला का उपयोग करके माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान करने के लिए), एटिपिकल कोशिकाएं, लोचदार फाइबर और अन्य अशुद्धियां निर्धारित होती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता का अध्ययन करने से न केवल बीमारी का कारण स्थापित करना संभव हो जाता है, बल्कि सबसे प्रभावी रोगाणुरोधी दवा का चयन करना भी संभव हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि 1 मिलीलीटर थूक में बैक्टीरिया 106 माइक्रोबियल निकायों की एकाग्रता नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, यानी, न केवल गुणात्मक, बल्कि बलगम की मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच भी आवश्यक है।
अधिक कठिन प्रश्ननिदान तब हल किया जाता है जब नैदानिक ​​लक्षण हल्के, धुंधले होते हैं, या रोग का कोर्स असामान्य होता है।
यह बताना आवश्यक है कि 1/3 रोगियों में फेफड़े के ऊतकों की सूजन का कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं है, और निदान रोग के इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है।
बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थातीव्र निमोनिया 40 वर्ष की आयु से पहले की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। उनका निमोनिया हल्के लक्षणों के साथ धीरे-धीरे बढ़ता है। वृद्ध लोगों में रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बढ़ती और गंभीर कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और पसीना आना हैं। एक नियम के रूप में, कोई बुखार नहीं होता है (या तापमान में मामूली वृद्धि देखी जाती है), चेतना अक्सर परेशान होती है (भटकाव, कभी-कभी गहरी शिथिलता), और मतली और उल्टी अक्सर देखी जाती है। वृद्ध लोगों में, एक्स-रे तस्वीर खराब होती है (आमतौर पर अंतरालीय ऊतक में परिवर्तन, वातस्फीति के कारण घुसपैठ के कमजोर रूप से व्यक्त फॉसी)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अक्सर गुर्दे, प्रोटीन, कास्ट और मूत्र में थोड़ी मात्रा में रक्त दिखाई देता है। वृद्ध लोगों में, फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का धीमी गति से विपरीत विकास होता है (4-5 सप्ताह तक)। रोग के इस पाठ्यक्रम के कारणों में ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में गड़बड़ी, छोटी ब्रांकाई की रुकावट के कारण एटेलेक्टैसिस का विकास, फागोसाइटोसिस की गतिविधि में कमी, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण में कमी और लगातार उपस्थिति शामिल हैं। अधिक आयु वर्ग के लोगों में संचार विफलता और हाइपोविटामिनोसिस।

अमेरिकन थोरैसिक एसोसिएशन से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों को सूचीबद्ध करना उचित लगता है:
65 वर्ष से अधिक आयु; - सहवर्ती रोगों में से एक की उपस्थिति:
ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस सहित क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
मधुमेह;
दीर्घकालिक वृक्कीय विफलता;
पुरानी हृदय विफलता;
विभिन्न मूल की पुरानी जिगर की बीमारियाँ;
प्रति वर्ष कम से कम एक बार की आवृत्ति के साथ निमोनिया की शुरुआत से पहले अस्पताल में भर्ती होना;
पेट की सामग्री के फेफड़ों में प्रवेश का संदेह;
मानसिक स्थिति में गड़बड़ी;
प्लीहा हटाने के बाद की स्थिति;
पुरानी शराब का सेवन.
कुछ भौतिक कारक महत्वपूर्ण हैं (श्वसन दर - 30 प्रति मिनट से अधिक; सिस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से कम; शरीर का तापमान 38.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक; एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी - सेप्टिक गठिया, मेनिनजाइटिस, आदि) .; भ्रम) और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 ग्राम/लीटर से कम, या 30 ग्राम/लीटर से अधिक, या न्यूट्रोफिल - 1 ग्राम/लीटर से कम; हेमटोक्रिट - 30% से कम या हीमोग्लोबिन - 90 से कम) जी/एल; क्रिएटिनिन - 1.2 मिलीग्राम/डीएल से अधिक या यूरिक एसिड - 20 मिलीग्राम/डीएल से अधिक (7 मिमीओल/एल); सेप्सिस, मेटाबोलिक एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

क्रमानुसार रोग का निदान
फेफड़ों की कई बीमारियों के लक्षण निमोनिया जैसे हो सकते हैं। इस प्रकार, तपेदिक के घुसपैठ-निमोनिक रूप के साथ, निमोनिया के साथ नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की एक बड़ी समानता है। हालाँकि, पहले मामले में, रोगियों को कम शिकायतें होती हैं, वे अक्सर बीमार महसूस नहीं करते हैं, और फेफड़ों में परिवर्तन रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एक आकस्मिक खोज है। तपेदिक घुसपैठ में स्पष्ट आकृति, गोल या होती है अंडाकार आकार; अक्सर फेफड़े की जड़ तक जाने वाले "पथ" का एक लक्षण दिखाई देता है, घने कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति। तपेदिक परिवर्तन मुख्य रूप से दूसरे या छठे खंड में स्थानीयकृत होते हैं, और निमोनिया बेसल खंडों और जड़ क्षेत्र में निर्धारित होता है।
निमोनिया का निदान अक्सर फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में किया जाता है, खासकर जब से तथाकथित पैराकैन्क्रोसिस निमोनिया अक्सर विकसित होता है, जिसके लक्षण कम हो जाते हैं और कभी-कभी जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव में गायब हो जाते हैं। आपको संभावना को हमेशा याद रखना चाहिए फेफड़े का कैंसर 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, विशेष रूप से लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में, लंबे समय तक निमोनिया के साथ, और हेमोप्टाइसिस के साथ भी।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र निमोनिया के मुखौटे के नीचे, कई पुरानी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रियाओं की तीव्रता छिपी हो सकती है: ब्रोन्किइक्टेसिस, पुरानी फोड़ा, फेफड़े के सिस्ट।
तीव्र निमोनिया की आड़ में, ऐसी बीमारियाँ हो सकती हैं जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रांकाई के संपीड़न का कारण बनती हैं, इसके बाद एटेलेक्टैसिस और निमोनिया का विकास होता है। यह लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फ नोड्स के तपेदिक के कारण हो सकता है। ऐसी स्थिति में, टोमोग्राफिक जांच और लिम्फ नोड बायोप्सी अत्यधिक जानकारीपूर्ण होती है।

जटिलताओं
तीव्र निमोनिया की जटिलताएँ श्वसन प्रणाली से जुड़ी हो सकती हैं या अन्य अंगों और प्रणालियों के विकारों के रूप में प्रकट हो सकती हैं।
तीव्र श्वसन विफलता एक तीव्र श्वसन विकार है जिसमें ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है और, एक नियम के रूप में, कार्बन डाइऑक्साइड के निष्कासन में कमी होती है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी अत्यंत महत्वपूर्ण है, खासकर अगर इसे फेफड़ों के गैर-हवादार क्षेत्रों के माध्यम से रक्त प्रवाह के संरक्षण के साथ जोड़ा जाता है। श्वसन विफलता के विकास में योगदान देने वाले कारक बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट (विशेष रूप से ब्रोन्कोपमोनिया के साथ) और धीमी वायुकोशीय-केशिका प्रसार (अंतरालीय इंटरलेवोलर ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप) हो सकते हैं। श्वसन विफलता सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस के रूप में प्रकट होती है। तीव्र श्वसन विफलता के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली, ऑक्सीजन थेरेपी और रक्त गैस संरचना का सामान्यीकरण शामिल है।
फुफ्फुस प्रतिक्रिया अक्सर तीव्र निमोनिया में होती है, विशेष रूप से सूजन प्रक्रिया के उपफुफ्फुसीय स्थान के साथ, और, एक नियम के रूप में, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुस बहाव के साथ पर्कशन ध्वनि की सुस्ती और श्वास के कमजोर होने के क्षेत्र में वृद्धि, प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता में वृद्धि के लिए फुफ्फुस पंचर की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसावरण जो निमोनिया (मेटापन्यूमोनिक फुफ्फुसावरण) के बाद के चरणों में विकसित होता है, अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन की ओर ले जाता है।
संक्रामक-विषाक्त सदमा बैक्टीरिया या वायरल नशा से जुड़ा होता है: शिरापरक वाहिकाओं के पैरेसिस के साथ वासोमोटर विनियमन का उल्लंघन होता है, उनमें रक्त का जमाव होता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी होती है, माइक्रोकिरकुलेशन और विकास का एक प्रगतिशील विकार होता है। महत्वपूर्ण अंगों को रूपात्मक क्षति। संक्रामक-विषाक्त सदमे की एक विशेषता डीआईसी सिंड्रोम का प्रारंभिक विकास है।
तीव्र निमोनिया की अन्य जटिलताएँ तीव्र कोर पल्मोनेल, तीव्र हृदय और संवहनी विफलता, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस हो सकती हैं। बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ, मेनिनजाइटिस, हेपेटाइटिस, तीव्र मनोविकृति, आदि।

इलाज
तीव्र निमोनिया का उपचार शीघ्र और व्यापक होना चाहिए। इसे स्थिर परिस्थितियों में करना बेहतर होता है। किसी भी स्थिति में, तेज बुखार की अवधि के लिए बिस्तर पर आराम और बढ़ते तापमान की पूरी अवधि के लिए हल्का आराम आवश्यक है।
उपचार की शीघ्र शुरुआत जटिलताओं के विकास और प्रक्रिया को लंबी या पुरानी में बदलने से रोकती है।
तीव्र निमोनिया के उपचार के परिसर में शामिल हैं:
संक्रमण और नशा से लड़ना;
ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली;
प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता और सक्रियण का सामान्यीकरण सुरक्षात्मक बलशरीर;
पुनर्योजी प्रक्रियाओं का त्वरण, जटिलताओं का उपचार।
पास होना बडा महत्वतीव्र निमोनिया वाले रोगी के लिए उचित पोषण और देखभाल, जिसमें शामिल हैं: अच्छे वेंटिलेशन और प्रकाश व्यवस्था वाला एक विशाल कमरा, ताजी ठंडी हवा, मौखिक देखभाल और प्रति दिन 2.5-3 लीटर तक भरपूर मात्रा में पेय (फल पेय, तरल फल, सब्जी, बेरी का रस); पर्याप्त प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन युक्त आहार; आंतों के कार्य का विनियमन (आलूबुखारा, खाली पेट वनस्पति तेल के साथ उबले हुए चुकंदर, केफिर, दही या जुलाब, सफाई एनीमा)।
तीव्र निमोनिया के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा अग्रणी भूमिका निभाती है। एक प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंट का चयन करने के लिए, निमोनिया की एटियोलॉजिकल संरचना को समझना आवश्यक है। लेकिन बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के नतीजे देर से पता चलते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल निदान रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के साथ-साथ उपचार से पहले लिए गए थूक स्मीयर के बैक्टीरियोस्कोपी डेटा पर आधारित है। इस मामले में, माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रकार - कोक्सी, छड़ें, इसके सांस्कृतिक गुण - ग्राम धुंधलापन के संबंध में निर्धारित करना संभव है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा के मूल सिद्धांत हैं:
सबसे सक्रिय और कम विषैली दवा चुनना;
इष्टतम खुराक और प्रशासन के तरीकों का निर्धारण;
समय पर शुरुआत और पर्याप्त कोर्स।
जीवाणुरोधी उपचार करते समय, मोनोथेरेपी (एक दवा के साथ उपचार) को प्राथमिकता दी जाती है। रोग के गंभीर मामलों में, मिश्रित संक्रमणों में, जीवाणुरोधी मोनोथेरेपी की पर्याप्त खुराक से प्रभाव के अभाव में, दीर्घकालिक रोग में, और जब एंटीबायोटिक दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करना आवश्यक हो तब भी एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग उचित है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक इष्टतम और पर्याप्त होनी चाहिए, क्योंकि कम खुराक से प्रतिरोधी माइक्रोबियल म्यूटेंट का चयन होता है और नैदानिक ​​​​प्रभाव में कमी आती है। यह प्रावधान वैध है और संयोजन जीवाणुरोधी चिकित्सा में घटकों की पूर्ण चिकित्सीय खुराक का उपयोग करना आवश्यक है।

तीव्र निमोनिया का उपचार जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे से शुरू करना सबसे अच्छा है। यदि संयुक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है, तो जीवाणुनाशक दवाओं को जीवाणुनाशक दवाओं के साथ, बैक्टीरियोस्टैटिक्स को बैक्टीरियोस्टैटिक्स के साथ जोड़ना तर्कसंगत है। सर्वोत्तम रूप से चयनित जीवाणुरोधी थेरेपी 2-3 दिनों के भीतर नैदानिक ​​प्रभाव पैदा करती है। 48 घंटों के बाद प्रभाव की कमी या तो एंटीबायोटिक की खुराक बढ़ाने, या प्रशासन के मार्ग को बदलने, या दवा को बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। लेकिन किसी को एंटीबायोटिक दवाओं में बार-बार, विशेष रूप से अनुचित, परिवर्तनों के प्रति सावधान रहना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा उपयोग से फ़्लेबिटिस का विकास होता है, इसलिए यदि स्थिति में सुधार होता है, तो आपको प्रशासन के दूसरे मार्ग पर स्विच करना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि तापमान प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है; तापमान सामान्य होने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन 4-5 दिनों तक जारी रहता है। अक्सर उपचार के 10-14 दिन पर्याप्त होते हैं; यदि एंटीबायोटिक का दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है, तो हर 10 दिनों में प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए।
चूंकि अधिकांश मामलों में निमोनिया प्रकृति में न्यूमोकोकल होता है, इसलिए पेनिसिलिन या इसके सेमीसिंथेटिक डेरिवेटिव के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कम से कम 300 हजार इकाइयों की एक खुराक की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए खुराक और प्रशासन की विधि का चयन किया जाता है। हल्के मामलों के लिए, प्रति दिन 1.2-1.5 मिलियन यूनिट बेंज़िलपेनिसिलिन निर्धारित हैं, मध्यम मामलों के लिए - 3-5 मिलियन यूनिट प्रति दिन, गंभीर मामलों के लिए - 15-20 मिलियन यूनिट प्रति दिन या अधिक।
स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए, बेंज़िल पेनिसिलिन भी अपना महत्व बरकरार रखता है, लेकिन अंतःशिरा प्रशासन बेहतर है, जिसे इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है। यदि पेनिसिलिन अप्रभावी है, तो आपको प्रति दिन सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन या पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी - मेथिसिलिन (4.0-12.0), ऑक्सासिलिन (4.0-6.0), डाइक्लोक्सासिलिन (2.0-4.0) पर स्विच करना चाहिए।
स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया का इलाज बेंज़िलपेनिसिलिन से अच्छी तरह से किया जाता है।
सभी मामलों में आरक्षित दवाएं सेफलोस्पोरिन हैं: सेपोरिन, सेफैलेक्सिन, सेफेमज़िन (केफज़ोल), और एरिथ्रोमाइसिन।
क्लेबसिएला निमोनिया के उपचार के लिए मुख्य दवाएं एमिनोग्लाइकोसाइड्स हैं, ज्यादातर जेंटामाइसिन (दिन में 40-80 मिलीग्राम 2-3 बार), आरक्षित दवाएं - एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल।
एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और क्लोरैम्फेनिकॉल के कारण होने वाले निमोनिया के लिए प्रभावी हैं। एरिथ्रोमाइसिन माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला के खिलाफ सबसे अच्छा काम करता है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया के लिए, टेट्रासाइक्लिन और लिनकोमाइसिन कुछ हद तक कम प्रभावी हैं।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों का इलाज करते समय, उम्र, स्थिति की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी का स्थान (घर पर, घर में) को ध्यान में रखते हुए, रोगाणुरोधी दवाओं की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अस्पताल के सामान्य वार्ड, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में, पिछली रोगाणुरोधी चिकित्सा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग, आदि।

संभावित रूप से, रोगाणुरोधी चिकित्सा की तीव्र शुरुआत, निदान के 4 घंटे से अधिक बाद नहीं, बहुत महत्वपूर्ण है।
नोसोकोमियल निमोनिया वाले रोगी के लिए रोगाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, उस विभाग की प्रकृति जिसमें वह स्थित है (सामान्य प्रोफ़ाइल या आईसीयू), यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग और वीएपी के विकास के समय को ध्यान में रखा जाता है। संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाई जाती है। थूक परीक्षण अनिवार्य है, और सामग्री प्राप्त करना वांछनीय है आक्रामक तरीकेपरिणामों और रक्त संस्कृतियों के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बाह्य रोगी रूपों के उपचार में, मौखिक प्रशासन के लिए रोगाणुरोधी दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हालाँकि, गंभीर संक्रमण के लिए, रोगाणुरोधी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, चरणबद्ध चिकित्सा भी अत्यधिक प्रभावी है, जिसमें अंतःशिरा प्रशासन से मौखिक प्रशासन पर स्विच करना शामिल है। संक्रमण तब किया जाना चाहिए जब रोग का कोर्स स्थिर हो जाए या नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार हो (उपचार शुरू होने से औसतन 2-3 दिन)।
जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण प्राप्त होने के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है। उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।
यदि माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडियल या लेगियोनेला निमोनिया पर नैदानिक ​​​​और/या महामारी विज्ञान संबंधी डेटा हैं, तो संक्रमण की पुनरावृत्ति के जोखिम के कारण जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि लंबी होनी चाहिए - 2-3 सप्ताह।

जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया और नोसोकोमियल निमोनिया के लिए रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
किसी भी मामले में, व्यक्तिगत नैदानिक, प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल संकेतों का बने रहना जीवाणुरोधी चिकित्सा या इसके संशोधन को जारी रखने के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। ज्यादातर मामलों में, ये संकेत समय के साथ स्वतः ही ठीक हो जाते हैं।
निमोनिया के हल्के मामलों के लिए, सल्फोनामाइड्स (लघु और लंबे समय तक काम करने वाले), उनके डेरिवेटिव (बिसेप्टोल, सल्फाटोन), साथ ही नाइट्रोफुरन्स जैसी जीवाणुरोधी दवाओं ने अपना महत्व नहीं खोया है। उनकी विशिष्ट विशेषता जैविक फिल्टर के माध्यम से अच्छी पारगम्यता है।
तीव्र निमोनिया के औषधि उपचार में एटियोट्रोपिक (जीवाणुरोधी) चिकित्सा के साथ-साथ रोगजन्य और शामिल हैं लक्षणात्मक इलाज़:
विषहरण और विरोधी भड़काऊ दवाएं;
ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट;
हृदय संबंधी;
इम्युनोमोड्यूलेटर;
ऑक्सीजन थेरेपी.
विषहरण के लिए, सिंथेटिक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, दिन में 1-2 बार 200-400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है।
एडिमा को खत्म करने, फेफड़ों के माइक्रोकिरकुलेशन और वेंटिलेशन में सुधार करने के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार, कम बार - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: इंडोमिथैसिन, ब्रुफेन, वोल्टेरेन)। लेकिन उनके प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव और फागोसाइटोसिस की प्रभावशीलता में उनकी कमी दीर्घकालिक उपयोग और नुस्खे के लिए सख्त औचित्य की आवश्यकता को निर्धारित करती है। रोग के सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, विशेष रूप से संयोजन में ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की छोटी खुराक (3-5-7 दिनों के लिए प्रति दिन प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम) के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है।

ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करने और ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिललाइन, थियोफेड्रिन, यूस्पिरन, अस्थमापेंट, आदि) और एक्सपेक्टोरेंट्स के उपयोग का संकेत दिया गया है। रोग की शुरुआत में, एक मजबूत गैर-उत्पादक खांसी के साथ, एंटीट्यूसिव दवाओं (कोडीन, लिबेक्सिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
निमोनिया के जटिल उपचार में, प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र और शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता (थाइमलिन, टी-एक्टिविन, प्रोडिगियोसन, गामा ग्लोब्युलिन, एलो अर्क, FiBS, आदि) के सामान्यीकरण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
तीव्र निमोनिया (लोबार, स्टेफिलोकोकल) के गंभीर मामलों में, साथ ही बुजुर्गों में, तीव्र संवहनी और हृदय विफलता विकसित होने की प्रवृत्ति हमेशा बनी रहती है। इन मामलों में, हृदय संबंधी दवाओं के बिना ऐसा करना असंभव है। तेज बुखार और गंभीर नशा के मामले में, संवहनी दवाओं (कैफीन, कॉर्डियामाइन, कपूर, सल्फोकैम्फोकेन) को निर्धारित करना आवश्यक है, और जब दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं और बुजुर्ग रोगियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोर्गलीकोन, स्ट्रॉफैंथिन) को निर्धारित करना आवश्यक है। लैनिकोर) आन्त्रेतर रूप से। यदि फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार में मूत्रवर्धक (लासिक्स अंतःशिरा या फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से) जोड़ा जाना चाहिए। तीव्र निमोनिया के उपचार के सभी चरणों में, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, सक्रिय ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

बीमारी के पहले दिनों से ही डॉक्टर के नुस्खे की आवश्यकता होती है गैर-दवा विधियाँइलाज। वे आपको सूजन संबंधी परिवर्तनों के पुनर्जीवन में तेजी लाने, नशा कम करने, फेफड़ों के वेंटिलेशन और उनमें रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देते हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में - तेज बुखार के साथ - केवल व्याकुलता चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: सिर पर ठंडा सेक, सरसों का आवरण। जब तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है, तो जार और सरसों के मलहम का उपयोग किया जा सकता है। उपचार में भौतिक विधियाँ एक महत्वपूर्ण कारक हैं। वे इसके लिए निर्धारित नहीं हैं गंभीर हालत में, गंभीर नशा, दिल की विफलता के लक्षण, हेमोप्टाइसिस, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर। सक्रिय सूजन प्रक्रिया की अवधि के दौरान (फेफड़े के ऊतकों का स्राव और सूजन, बिगड़ा हुआ केशिका परिसंचरण) अच्छा प्रभावसूजन के क्षेत्र में अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति (यूएचएफ) विद्युत क्षेत्र लागू होता है, क्वार्ट्ज की एरिथेमल खुराक (3-5 प्रक्रियाएं) के साथ छाती का पराबैंगनी विकिरण। बीमारी के 7-10वें दिन से, फेफड़ों में घुसपैठ के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, माइक्रोवेव (माइक्रोवेव थेरेपी) निर्धारित करना बेहतर होता है। विद्युतचुम्बकीय तरंगेंडेसीमीटर रेंज, इंडक्टोथर्मी। इस अवधि के दौरान, कैल्शियम, मैग्नीशियम, आयोडीन, आदि आयनों के साथ वैद्युतकणसंचलन प्रभावी होता है। लंबे समय तक निमोनिया के मामले में, अवशिष्ट सूजन परिवर्तनों की अवधि के दौरान, विशेष रूप से ब्रोंची के खराब जल निकासी समारोह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एम्प्लिपल्स को निर्धारित करना बेहतर होता है थेरेपी, थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ऑज़ोकेराइट, मिट्टी), साथ ही अल्ट्रासाउंड। ऐसी ही स्थिति में छाती की मालिश और एयरियोनोथेरेपी का प्रयोग कारगर होता है।
रोग के प्रारंभिक चरण में चिकित्सीय उपायों के परिसर में साँस लेने के व्यायाम शामिल होने चाहिए, जो ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बेहतर बनाने और फुफ्फुस आसंजन के गठन को कम करने में मदद करते हैं। साथ ही दवा भी लिखी जाती है भौतिक संस्कृति, विशेषकर वृद्ध लोगों में।
के संबंध में पुनर्वास गतिविधियाँतीव्र निमोनिया के उपचार में एक वांछनीय कदम है स्पा उपचार. इसे मुख्य रूप से स्थानीय सेनेटोरियम में किया जाना चाहिए, लेकिन निम्न-पर्वतीय परिस्थितियों में, वन क्षेत्रों में और क्रीमिया के दक्षिणी तट पर जलवायु रिसॉर्ट्स का भी उपयोग किया जा सकता है। माउंटेन रिसॉर्ट्स मुख्य रूप से काकेशस, किर्गिस्तान और अल्ताई क्षेत्र में स्थित हैं। स्टेपी रिसॉर्ट्स ऑरेनबर्ग क्षेत्र, बश्किरिया, कजाकिस्तान और पश्चिमी साइबेरिया (अबस्तुमानी, टेबरडा, डोम्बे, बोरोवो, आदि) में स्थित हैं।

जिन व्यक्तियों को रिकवरी के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ तीव्र निमोनिया का सामना करना पड़ा है, उन्हें कम से कम छह महीने के लिए अनिवार्य नैदानिक ​​​​निगरानी से गुजरना होगा।
लंबे समय तक निमोनिया के मामले में, 12 महीने तक नैदानिक ​​​​अवलोकन किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, माध्यमिक रोकथाम के उपाय किए जाते हैं: ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट (विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ), क्रोनिक संक्रमण के फॉसी का उपचार, साथ ही प्राथमिक रोकथाम उपायों का एक सेट: धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग के खिलाफ लड़ाई, सख्त होना .
वे सभी व्यक्ति जो तीव्र निमोनिया से पीड़ित हैं, उन्हें सीईसी के माध्यम से नियोजित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में। रोग के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, रोजगार 2-3 महीने तक की अवधि के लिए किया जाता है, और लंबे पाठ्यक्रम के मामले में - 6 महीने तक। यह बढ़ी हुई धूल, भारी शारीरिक गतिविधि, उत्पादन क्षेत्र में तापमान में अचानक बदलाव के साथ-साथ ठंड के मौसम में बाहर काम करने की स्थिति में काम से छूट प्रदान करता है।

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में 4 मुख्य सिंड्रोम शामिल हैं:

1. नशा सिंड्रोम - कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, धड़कन, पीलापन, भूख न लगना।
2. सामान्य सूजन परिवर्तन का सिंड्रोम - बुखार, ठंड लगना, सूजन संकेतक प्रयोगशाला परीक्षण(बढ़ी हुई ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस)।
3. में सूजन परिवर्तन का सिंड्रोम फेफड़े के ऊतक- सांस लेने में तकलीफ, खांसी, थूक बनना, श्वसन दर में बदलाव, फेफड़ों में घरघराहट, एक्स-रे में बदलाव।
4. अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़ा सिंड्रोम - हृदय, तंत्रिका, पाचन, आदि।

प्रत्येक सिंड्रोम की गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार, रोग के रूप और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है।

निमोनिया के लक्षण

लोबर निमोनियातीव्र शुरुआत होती है. ठंड लगने के साथ उच्च तापमान, कमजोरी और कमजोरी - ये रोगी की पहली शिकायतें हैं। फिर उनमें एक खांसी जुड़ जाती है: शुरू में सूखी, प्रतिवर्ती, फिर "जंग खाए" थूक के निकलने के साथ; प्रभावित हिस्से में छाती में दर्द, खांसने से बढ़ जाना। मरीज की हालत गंभीर है. जांच करने पर, बुखार जैसी लाली का पता चलता है, जो प्रभावित फेफड़े के किनारे पर अधिक स्पष्ट होती है। होठों, ठुड्डी और नाक के पंखों पर दाद संबंधी चकत्ते उल्लेखनीय हैं। होंठ अक्सर सियानोटिक होते हैं। साँस उथली और तेज़ होती है, और प्रभावित हिस्से में साँस लेने की क्रिया में छाती थोड़ी पीछे होती है।

फेफड़ों की जांच से एक विशिष्ट तस्वीर मिलती है: प्रारंभिक चरण में, लंबे समय तक साँस छोड़ने और क्रेपिटस के साथ कठिन साँसें सुनाई देती हैं। बाद में, ब्रोन्कियल श्वास और नम महीन बुदबुदाहट दिखाई देती है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ दिखाई दे सकती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से, तेज़ दिल की धड़कन, रक्तचाप में कमी, और दबी हुई दिल की आवाज़ का पता लगाया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों से रक्त चित्र में अचानक सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चलता है। मूत्र में अक्सर प्रोटीन दिखाई देता है।

प्रारंभिक चरण में एक्स-रे जांच से प्रभावित खंड में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, जिसके स्थान पर जल्द ही गहरा कालापन दिखाई देने लगता है। धीरे-धीरे, उपचार प्रक्रिया के दौरान, कालेपन का आकार और तीव्रता कम हो जाती है, और फेफड़े की जड़ ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक विस्तारित रह सकती है।

फोकल निमोनियालोबार के विपरीत, यह धीरे-धीरे, बिना ध्यान दिए शुरू होता है। फोकल निमोनिया आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ में वायरल संक्रमण से पहले होता है। नशा के लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हैं: तापमान 38-39 डिग्री के भीतर बढ़ जाता है, कुछ कमजोरी, सिरदर्द और सांस की तकलीफ होती है। मुख्य शिकायत म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम वाली खांसी है।

यदि निमोनिया का फोकस छोटा है, तो नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली और हल्की होती है। बड़े घावों और संगम निमोनिया के साथ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और सीने में दर्द व्यक्त किया जाता है।

गुदाभ्रंश पर, घाव वाले स्थान पर नम महीन बुदबुदाहट की आवाजें सुनाई देती हैं।

एक्स-रे से पता चला सूजन संबंधी घुसपैठफेफड़े के एक या कई खंडों में। मिश्रित घाव धब्बेदार कालेपन के रूप में दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​चित्र, निमोनिया का कोर्स

निमोनिया का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम रोगज़नक़ के आधार पर भिन्न हो सकता है।

न्यूमोकोकल निमोनियालोबार निमोनिया की एक विस्तृत तस्वीर द्वारा विशेषता।

स्टैफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, एक नियम के रूप में, एक तरफा, तेज बुखार के साथ गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता, शुद्ध थूक के साथ खांसी। प्युलुलेंट जटिलताओं का तेजी से विकास विशेषता है: फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस, पाइथोरैक्स, सेप्सिस।

कोलाई निमोनियायह अक्सर उल्टी की आकांक्षा के कारण विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से दोनों फेफड़ों की क्षति से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह संगम निमोनिया है। रेडियोग्राफ स्पष्ट रूप से मिले हुए घावों को दिखाते हैं। एस्चेरिचिया कोली थूक में संवर्धित होता है।

वायरल निमोनियाऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस) के वायरल संक्रमण के लक्षणों से पहले। क्लिनिक में अग्रणी भूमिका सामान्य सूजन और नशा सिंड्रोम द्वारा निभाई जाती है। बैक्टीरियल निमोनिया के विपरीत, सामान्य रक्त परीक्षण में वायरल निमोनिया की विशेषता ल्यूकोपेनिया होती है।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान आम तौर पर स्वीकृत 5 नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित होता है।

1. 38 डिग्री से ऊपर तापमान में वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत।
2. म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी थूक के निकलने के साथ खांसी का प्रकट होना या तेज होना।
3. टक्कर के दौरान फुफ्फुसीय ध्वनि की स्थानीय सुस्ती की उपस्थिति। और श्रवण संबंधी श्वासनली, क्रेपिटस, नम किरणें, फुफ्फुस घर्षण शोर।
4. सामान्य रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (वायरल निमोनिया - ल्यूकोपेनिया के मामले में)।
5. एक्स-रे से फेफड़ों में सूजन संबंधी घुसपैठ का पता चलता है।