Diagnóstico del hiperandrogenismo en la mujer. Características del curso del hiperandrogenismo en mujeres.
– un grupo de endocrinopatías caracterizadas por una secreción excesiva o una alta actividad de las hormonas sexuales masculinas en el cuerpo femenino. Las manifestaciones de varios síndromes, similares en síntomas pero diferentes en patogénesis, incluyen trastornos metabólicos, menstruales y reproductivos, y dermopatía androgénica (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia). El diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres se basa en examen, cribado hormonal, ecografía de los ovarios, tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales y la glándula pituitaria. La corrección del hiperandrogenismo en las mujeres se lleva a cabo con AOC o corticosteroides y los tumores se extirpan quirúrgicamente.
información general
El hiperandrogenismo en las mujeres es un concepto que une síndromes patogenéticamente heterogéneos causados por una mayor producción de andrógenos por parte del sistema endocrino o una susceptibilidad excesiva de los tejidos diana a ellos. La importancia del hiperandrogenismo en la estructura de la patología ginecológica se explica por su generalizado entre mujeres edad fértil(4-7,5% en adolescentes, 10-20% en pacientes mayores de 25 años).
Andrógenos: las hormonas sexuales masculinas del grupo de los esteroides (testosterona, ASD, DHEA-S, DHT) se sintetizan en el cuerpo de la mujer por los ovarios y la corteza suprarrenal, en menor medida, por el tejido adiposo subcutáneo bajo control. hormonas pituitarias(ACTH y LH). Los andrógenos actúan como precursores de los glucocorticoides, las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos y forman la libido. Durante la pubertad, los andrógenos son más importantes en el proceso de crecimiento acelerado, maduración huesos tubulares, cierre de las zonas cartilaginosas diafisarias-epifisarias, aparición de crecimiento de cabello tipo femenino. Sin embargo, un exceso de andrógenos en el cuerpo femenino provoca una cascada. procesos patológicos que atentan contra la salud general y reproductiva.
El hiperandrogenismo en las mujeres no sólo provoca la aparición defectos cosméticos(seborrea, acné, alopecia, hirsutismo, virilización), pero también provoca trastornos de los procesos metabólicos (metabolismo de grasas y carbohidratos), de las funciones menstruales y reproductivas (anomalías de la foliculogénesis, degeneración de los ovarios poliquísticos, deficiencia de progesterona, oligomenorrea, anovulación, aborto espontáneo, infertilidad en mujeres). El hiperandrogenismo prolongado en combinación con el dismetabolismo aumenta el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer de cuello uterino, diabetes mellitus tipo II y patología cardiovascular entre las mujeres.
Causas del hiperandrogenismo en las mujeres.
El desarrollo de la forma de transporte del hiperandrogenismo en las mujeres se observa en el contexto de una insuficiencia de la globulina fijadora de esteroides sexuales (SHBG), que bloquea la actividad de la fracción libre de testosterona (en el síndrome de Itsenko-Cushing, hipotiroidismo, dislipoproteinemia). El hiperinsutismo compensatorio con resistencia patológica a la insulina de las células diana promueve una mayor activación de las células secretoras de andrógenos del complejo ovárico-suprarrenal.
En el 70-85% de las mujeres con acné, se observa hiperandrogenismo con niveles normales de andrógenos en la sangre y mayor sensibilidad a ellos. glándulas sebáceas debido a un aumento en la densidad de los receptores hormonales en la piel. El principal regulador de la proliferación y la lipogénesis en las glándulas sebáceas, la dihidrotestosterona (DHT), estimula la hipersecreción y los cambios en las propiedades fisicoquímicas del sebo, lo que conduce a su cierre. conductos excretores glándulas sebáceas, formación de comedones, aparición de acné y acné.
El hirsutismo se asocia con una hipersecreción de andrógenos en el 40-80% de los casos, en el resto, con una mayor conversión de testosterona en DHT más activa, lo que provoca crecimiento excesivo tallos del cabello en áreas del cuerpo femenino sensibles a los andrógenos o pérdida de cabello en la cabeza. Además, las mujeres pueden experimentar hiperandrogenismo iatrogénico causado por tomar medicamentos con actividad androgénica.
Síntomas de hiperandrogenismo en mujeres.
El cuadro clínico del hiperandrogenismo en mujeres depende de la gravedad del trastorno. En el hiperandrogenismo no tumoral, como el síndrome de ovario poliquístico, los signos clínicos progresan lentamente durante varios años. Los síntomas iniciales se manifiestan durante la pubertad, clínicamente manifestados por seborrea grasa, acné vulgar, irregularidades menstruales (irregularidad, retrasos alternos y oligomenorrea, en casos graves, amenorrea), crecimiento excesivo de vello en la cara, brazos y piernas. Posteriormente, se desarrolla una transformación quística de la estructura ovárica, anovulación, deficiencia de progesterona, hiperestrogenemia relativa, hiperplasia endometrial, disminución de la fertilidad e infertilidad. En la posmenopausia, la caída del cabello se observa primero en las regiones temporales (alopecia bitemporal) y luego en la región parietal (alopecia parietal). La dermatopatía androgénica grave en muchas mujeres conduce al desarrollo de estados neuróticos y depresivos.
El hiperandrogenismo en AGS se caracteriza por virilización de los genitales (pseudohermafroditismo femenino), masculinización, menarquia tardía, subdesarrollo de los senos, profundización de la voz, hirsutismo, acné. El hiperandrogenismo severo debido a una disfunción de la glándula pituitaria se acompaña de un alto grado de virilización y obesidad masiva de tipo androide. La alta actividad androgénica contribuye al desarrollo. síndrome metabólico(hiperlipoproteinemia, resistencia a la insulina, diabetes tipo II), hipertensión arterial, aterosclerosis, enfermedad de las arterias coronarias. En los tumores secretores de andrógenos de las glándulas suprarrenales y los ovarios, los síntomas se desarrollan y progresan rápidamente.
Diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres.
Para diagnosticar la patología, se realiza una anamnesis exhaustiva y un examen físico con una evaluación del desarrollo sexual, el carácter. irregularidades menstruales y crecimiento del cabello, signos de dermopatía; Se determinan la testosterona total y libre, DHT, DHEA-S y GSPS en el suero sanguíneo. La detección de un exceso de andrógenos requiere aclarar su naturaleza: suprarrenal u ovárica.
Un marcador de hiperandrogenismo suprarrenal es un nivel elevado de DHEA-S, y el hiperandrogenismo ovárico es un aumento en la cantidad de testosterona y ASD. En muy nivel alto DHEA-S >800 mcg/dL o testosterona total >200 ng/dL en mujeres, existe la sospecha de un tumor sintetizador de andrógenos, lo que requiere TC o RM de las glándulas suprarrenales, ecografía de los órganos pélvicos y, si se visualiza, el tumor es difícil, cateterismo selectivo de las venas suprarrenales y ováricas. El diagnóstico por ultrasonido también puede determinar la presencia de deformación de ovario poliquístico.
Con el hiperandrogenismo ovárico, se evalúan los niveles hormonales de una mujer: niveles de prolactina, LH, FSH, estradiol en la sangre; con adrenalina: 17-OPG en la sangre, 17-KS y cortisol en la orina. Es posible realizar pruebas funcionales con ACTH, pruebas con dexametasona y hCG y realizar una tomografía computarizada de la hipófisis. Es obligatorio un estudio del metabolismo de los carbohidratos y las grasas (niveles de glucosa, insulina, HbA1C, colesterol total y sus fracciones, prueba de tolerancia a la glucosa). Se recomienda a las mujeres con hiperandrogenismo que consulten a un endocrinólogo, dermatólogo o genetista.
Tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres.
El tratamiento del hiperandrogenismo es a largo plazo y requiere un enfoque diferenciado en las tácticas de manejo del paciente. El principal medio para corregir las condiciones hiperandrogénicas en las mujeres es el estrógeno-progestágeno. anticonceptivos orales con efecto antiandrogénico. Proporcionan inhibición de la producción de gonadotropinas y el proceso de ovulación, supresión de la secreción de hormonas ováricas, incluida la testosterona, elevando el nivel de GSPS y bloqueando los receptores de andrógenos. El hiperandrogenismo en AGS se trata con corticosteroides, también se utilizan para preparar a la mujer para el embarazo y durante la gestación con este tipo de patología. En caso de hiperandrogenismo elevado, los ciclos de medicamentos antiandrogénicos en mujeres se extienden a un año o más.
Para la dermatopatía dependiente de andrógenos, el bloqueo periférico de los receptores de andrógenos es clínicamente eficaz. Al mismo tiempo, se lleva a cabo el tratamiento patogénico del hipotiroidismo subclínico, la hiperprolactinemia y otros trastornos. Para el tratamiento de mujeres con hiperinsulismo y obesidad se utilizan sensibilizadores de insulina (metformina) y medidas de pérdida de peso (dieta hipocalórica, actividad física). Durante el tratamiento, se controla la dinámica de los parámetros clínicos y de laboratorio.
Los tumores secretores de andrógenos de los ovarios y las glándulas suprarrenales suelen ser de naturaleza benigna, pero si se identifican, se requiere extirpación quirúrgica. Es poco probable que se produzcan recaídas. En caso de hiperandrogenismo está indicado observación del dispensario y apoyo médico a las mujeres para una planificación exitosa del embarazo en el futuro.
Hiperandrogenismo- esta es una condición patológica sistema endocrino Cuerpo femenino, que se desarrolla como resultado de la síntesis excesiva de hormonas sexuales masculinas por parte de los ovarios o la corteza suprarrenal. El síndrome de hiperandrogenismo es una de las patologías endocrinas más comunes observadas exclusivamente entre mujeres en diversos periodo de edad a la par con la incidencia de patología glándula tiroides.
Al determinar las tácticas de observación y tratamiento de pacientes que presentan signos de hiperandrogenismo, se debe tener en cuenta que esta patología no se identifica con un aumento en el nivel de hormonas androgénicas en el suero sanguíneo. Muchas mujeres pueden tener criterios clínicos para el síndrome de hiperandrógeno y ningún signo de laboratorio de niveles elevados de andrógenos en la sangre circulante.
Causas del hiperandrogenismo
Los mecanismos patogénicos para el desarrollo del hiperandrogenismo son la síntesis excesiva de hormonas sexuales masculinas por parte de la corteza suprarrenal y los ovarios, o una mayor formación de hormonas androgénicas a partir de sus precursores. En algunas situaciones, el desarrollo de signos clínicos de hiperandrogenismo, por ejemplo, ocurre cuando aumenta la sensibilidad de los tejidos diana incluso a cantidades normales de hormonas androgénicas en la sangre. Al mismo tiempo, como síntoma clínico del hiperandrogenismo, en casi el 90% de los casos es causado por un aumento en el nivel de hormonas androgénicas en el suero sanguíneo.
Un mecanismo etiopatogenético poco común para el desarrollo del hiperandrogenismo es un nivel significativamente reducido de globulinas responsables de la unión de las hormonas sexuales. La acción de esta globulina tiene como objetivo prevenir la penetración de hormonas androgénicas en la célula, interrumpiendo así la interacción de las hormonas androgénicas con receptores específicos. La producción de hormonas androgénicas está indirectamente influenciada por el estado de la función de síntesis de hormonas de la glándula tiroides, por lo que varios cambios patológicos en este órgano endocrino provocan inevitablemente el síndrome hiperandrogénico.
Hay una serie de enfermedades acompañadas de diversos grados de intensidad de hiperandrogenismo. Por ejemplo, con el síndrome de Stein-Leventhal o se desarrolla hiperandrogenismo ovárico, cuyas manifestaciones incluyen con mayor frecuencia dismenorrea, aumento del crecimiento del cabello, así como la incapacidad de concebir y tener un feto. En el período posmenopáusico, la causa del desarrollo de la forma ovárica de hiperandrogenismo puede ser la hipertecosis, en la que los pacientes están preocupados por la obesidad, una tendencia a la obesidad, y el examen instrumental a veces revela signos del útero y una disminución de la tolerancia a la glucosa.
El hiperandrogenismo suprarrenal en la versión clásica se desarrolla con hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal, que pertenece a la categoría de hereditaria. Enfermedades genéticas. Esta patología se caracteriza por la presencia congénita y posterior progresión de los siguientes signos clínicos: hipertensión arterial, virilización, desarrollo anormal de los genitales externos y retinopatía. Afortunadamente, esta patología es bastante rara, pero existe otro síndrome patológico que provoca hiperandrogenismo llamado “síndrome de Cushing”. Hacia el desarrollo de este síndrome, acompañado de la aparición de todos los signos clínicos de hiperandrogenismo, con mayor frecuencia es el resultado de una lesión tumoral de las glándulas suprarrenales, pero en algunas situaciones, el síndrome de Cushing se desarrolla bajo la influencia exógena de dosis elevadas de glucocorticosteroides, que se utilizan para una amplia gama. gama de condiciones patológicas del cuerpo humano.
Una categoría separada de pacientes con signos de hiperandrogenismo está formada por pacientes con lesiones tumorales de los ovarios y las glándulas suprarrenales; desde hace poco ha habido un aumento significativo en la incidencia de formas de patologías oncológicas secretoras de andrógenos.
Síntomas del hiperandrogenismo
El hiperandrogenismo en mujeres en edad reproductiva se acompaña de amplia gama manifestaciones clínicas, cada síntoma de las cuales puede atribuirse a uno de tres síndromes principales: ginecológico, dismetabólico y cosmético.
Al inicio de esta patología, una mujer experimenta varias formas alteraciones del ciclo menstrual, que se manifiestan en su irregularidad, hasta el desarrollo, que depende directamente del nivel de hormonas androgénicas en la sangre circulante. Un gran número de mujeres que padecen hiperandrogenismo tienden a desarrollar un ciclo menstrual anovulatorio, provocado por una insuficiencia de progesterona en sangre y, por el contrario, un aumento de los niveles de estrógeno. Además de los trastornos de la ovulación, este desequilibrio hormonal durante un corto período provoca el desarrollo de procesos hiperplásicos en el endometrio, hasta la proliferación de procesos neoplásicos. En este sentido, el hiperandrogenismo es uno de los factores que provocan la infertilidad secundaria.
En una situación en la que el hiperandrogenismo en las niñas es congénito, se forman anomalías de los genitales externos en forma de hipertrofia del clítoris, fusión parcial de los labios mayores y seno urogenital.
El complejo de síntomas de un defecto cosmético incluye hirsutismo y diversas formas de lesiones cutáneas. El hirsutismo o aumento del crecimiento del cabello es el más común y patognomónico. criterio clínico hiperandrogenismo y consiste en un aumento del crecimiento de vello en la proyección de la línea media del abdomen, cara, superficies laterales del cuello y pecho con pérdida simultánea de cabello en la cabeza. Las mujeres que padecen hiperandrogenismo tienen más probabilidades que otras de desarrollar erupciones cutáneas generalizadas de tipo acné y piel seca grave con áreas de descamación excesiva.
Los signos de trastornos dismetobólicos que ocurren en cualquier forma de hiperandrogenismo son la apariencia exceso de peso, atrofia de las fibras musculares y formación de intolerancia a la glucosa, que provoca desarrollo, dismetabolismo y obesidad.
Una manifestación bastante específica del hiperandrogenismo es la barifonia, que implica un engrosamiento de la voz que nada tiene que ver con patología organica cuerdas vocales. En una situación en la que se desarrollan signos de hiperandrogenismo en A una edad temprana, hay un mayor desarrollo de la masa muscular del tronco con máxima redistribución en la mitad superior del pecho y la cintura escapular.
Hiperandrogenismo durante el embarazo
Entre todas las posibles causas de aborto espontáneo en una mujer embarazada en el primer trimestre, el hiperandrogenismo ocupa una posición de liderazgo. Desafortunadamente, cuando se detectan signos de hiperandrogenismo en una mujer durante un embarazo existente, es extremadamente difícil determinar si esta patología es congénita o adquirida. En este período, determinar la génesis de la enfermedad no es tan de gran importancia, ya que es necesario tomar todas las medidas para mantener el embarazo como prioridad.
Los signos fenotípicos del hiperandrogenismo en una mujer embarazada no se diferencian de las manifestaciones de esta condición patológica en cualquier otra mujer, con la única diferencia de que en algunas situaciones el hiperandrogenismo se manifiesta en forma de interrupción prematura del embarazo, lo que no siempre se considera por la mujer como un aborto espontáneo. El desarrollo de un aborto espontáneo en las primeras etapas se debe a una unión insuficiente del óvulo fertilizado a la pared del útero y a su rechazo incluso con el menor impacto traumático. Una manifestación clínica llamativa de esta afección es la detección de sangrado vaginal, que, por cierto, puede no ser tan intenso, dolor persistente V región suprapúbica y nivelar los signos de toxicosis temprana.
Después de la semana 14 de embarazo, se crean las condiciones fisiológicas para prevenir el aborto, ya que durante este período se produce un aumento en la actividad de las hormonas sexuales femeninas secretadas por la placenta en grandes cantidades.
Otro período crítico de amenaza de aborto espontáneo en una mujer que sufre de hiperandrogenismo es cuando hay una liberación activa de dehidroepiandrosterona por parte de las glándulas suprarrenales del feto, lo que inevitablemente provoca una mayor androgenización de la mujer embarazada. Una complicación de estos cambios patológicos es el desarrollo de signos de insuficiencia ístmico-cervical, que pueden provocar la aparición de un parto prematuro. En el tercer trimestre del embarazo, el hiperandrogenismo es un provocador de derrame prematuro. líquido amniótico, como resultado de lo cual una mujer puede dar a luz antes de lo previsto.
Para determinar el hiperandrogenismo en una mujer embarazada, es aconsejable utilizar únicamente métodos de diagnóstico de laboratorio, que son fundamentalmente diferentes del examen del resto de la categoría de pacientes. Para determinar la concentración de hormonas sexuales masculinas, es necesario examinar la orina de una mujer embarazada para determinar la "suma de 17 cetosteroides".
Debe tenerse en cuenta que no todos los casos de detección de signos de hiperandrogenismo en una mujer embarazada deben someterse a corrección farmacológica, incluso si el diagnóstico se confirma mediante métodos de laboratorio. Métodos de medicación La terapia se usa solo si existe una amenaza para el embarazo. El fármaco de elección para el tratamiento del hiperandrogenismo durante el embarazo es la dexametasona, cuya dosis inicial diaria es de ¼ de comprimido, cuya acción tiene como objetivo inhibir la función de la glándula pituitaria, lo que tiene un efecto indirecto sobre la producción del sexo masculino. hormonas. Solicitud esta droga justificado por la ausencia total de un efecto negativo sobre el desarrollo fetal con un efecto positivo simultáneo en términos de nivelación de los signos de hiperandrogenismo.
En , las mujeres que padecen hiperandrogenismo deben estar bajo la supervisión no solo de un ginecólogo, sino también de un endocrinólogo, ya que esta condición patológica tiende a progresar y provocar complicaciones graves.
Diagnóstico de hiperandrogenismo.
El vínculo fundamental entre todos los posibles procedimientos de diagnóstico del hiperandrogenismo es la evaluación de laboratorio del nivel de hormonas esteroides. Además de determinar las hormonas esteroides, es aconsejable controlar el contenido de hormonas implicadas en la regulación de la producción de esteroides.
Debido al hecho de que el hiperandrogenismo es consecuencia de una serie de enfermedades que difieren en los mecanismos de desarrollo y las manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico para cada una de estas patologías será diferente.
Así, en el síndrome de ovario poliquístico, se produce un equilibrio de los niveles de hormona luteinizante y testosterona, una disminución del nivel de la hormona folículo estimulante y, en algunos casos, un aumento de los niveles de prolactina en la sangre. Un signo de laboratorio inespecífico de hiperandrogenismo en el síndrome de ovario poliquístico es un aumento de la concentración de glucosa en la sangre. La ecografía mediante abordaje transvaginal permite en casi el 100% de los casos visualizar un cambio quístico en la estructura del parénquima ovárico, acompañado de un aumento de los parámetros generales de los ovarios.
El síndrome de Cushing se acompaña no solo de cambios en el estado hormonal, sino también de signos de laboratorio inespecíficos como linfopenia, linfopenia y eosinopenia. Un desequilibrio del estado hormonal es la detección. exceso de contenido hormonas producidas por las glándulas suprarrenales en el suero sanguíneo. Los métodos de imágenes por radiación en esta situación se utilizan para diagnosticar el proceso tumoral primario localizado en las glándulas suprarrenales, pero la resonancia magnética es la más informativa en términos de detección de tumores pequeños. Debido al hecho de que el síndrome de Cushing con hiperandrogenismo concomitante puede desarrollarse como consecuencia de cambios patológicos en la glándula pituitaria, el complejo de exámenes de detección de pacientes de esta categoría incluye necesariamente una craneografía con radiometría de la silla turca.
El diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita debe realizarse en el período intrauterino de la vida fetal mediante el examen del líquido amniótico en busca de niveles de androstenediona y progesterona. Un signo patognomónico de esta patología es un aumento de la 17-hidroxiprogesterona sérica en más de 800 ng%.
Si se sospecha que una paciente tiene un tumor adrenérgico de ovarios o glándulas suprarrenales, se debe prestar especial atención a la evaluación de los niveles de testosterona y dehidroepiandrosterona, cuyo nivel aumenta significativamente en estas patologías. Como adicional medidas diagnósticas, que es necesario para evaluar el posible tratamiento quirúrgico del proceso tumoral, se utilizan métodos de obtención de imágenes por radiación, así como imágenes por resonancia magnética.
Tratamiento del hiperandrogenismo
La elección del tratamiento para el hiperandrogenismo depende en gran medida de enfermedad de fondo, que fue la causa del desarrollo de esta condición patológica, así como la gravedad de la enfermedad y la gravedad de los signos de laboratorio de hiperandrogenismo. En este sentido, el manejo del paciente y la determinación de tácticas de tratamiento deben ser principalmente individuales, teniendo en cuenta todas las características de cada paciente específico. En muchas situaciones, el tratamiento del hiperandrogenismo implica una amplia gama de medidas terapéuticas, tanto conservadoras como quirúrgicas.
El síndrome de ovario poliquístico, que es la causa más común de hiperandrogenismo ovárico, en muchos casos responde bien al tratamiento conservador con una amplia gama de fármacos hormonales. Los signos de hirsutismo del paciente son la base para el uso de medroxiprogesterona en una dosis de 150 mg por vía parenteral una vez cada tres meses hasta que el defecto clínico se nivele o uso a largo plazo Espironolactona en dosis diaria 200 mg, que también tiene un efecto beneficioso sobre la normalización del ciclo menstrual. Para eliminar el sangrado uterino y prevenirlo, tratar el acné y reducir las manifestaciones del hirsutismo, se utilizan anticonceptivos orales de acción combinada (Norgestimate en una dosis diaria promedio de 250 mg por vía oral). Sin embargo, hay que tener en cuenta que todos los representantes de este grupo de fármacos no están exentos de efectos secundarios, por lo que existen una serie de condiciones que son contraindicación absoluta a su uso (cualquier localización, daño severo al parénquima hepático, proceso tumoral de cualquier localización, presencia de lesiones endometriósicas). Para suprimir la esteroidogénesis, se recomienda utilizar ketonazol en una dosis diaria de 200 mg. El tratamiento quirúrgico del síndrome de ovario poliquístico, por regla general, se utiliza sólo si ausencia total el efecto de la corrección farmacológica, así como con la difusión difusa cambio quístico parénquima ovárico. Actualmente, la electrocoagulación de los ovarios mediante acceso laparoscópico se considera el tratamiento quirúrgico más racional y suave para el síndrome de ovario poliquístico.
Para el síndrome de Cushing con signos de hiperandrogenismo en pacientes que padecen patologías oncológicas glándulas suprarrenales, el único tratamiento eficaz es la cirugía. Etapa preparatoria antes del tratamiento quirúrgico es el uso de medicamentos cuya acción esté dirigida a suprimir la esteroidogénesis (ketoconazol en una dosis diaria de 600 mg). La eficacia del tratamiento quirúrgico depende directamente del tamaño del tumor, por ejemplo, para tamaños que no superen los 10 mm. resultado positivo logrado en el 80% de los casos. EN periodo postoperatorio Es aconsejable utilizar tratamiento preventivo con Metotano en dosis diaria 10 g para prevenir la recaída del crecimiento del sustrato tumoral.
El tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congénita debe comenzar en la etapa desarrollo intrauterino niño, ya que esta patología conduce al desarrollo de hiperandrogenismo severo. Para ello, a una mujer embarazada se le prescribe dexametasona en una dosis diaria calculada de 20 mcg/kg hasta que se determine el sexo del feto. En una situación en la que una mujer está embarazada de un niño, se debe suspender el tratamiento. Mayor influencia La eficacia del tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congénita está influenciada por el diagnóstico precoz y cita oportuna tratamiento hormonal.
En una situación en la que el hiperandrogenismo en una paciente es un síntoma de un tumor de ovario secretor de andrógenos, la única opción de tratamiento eficaz es una combinación de cirugía, radiación y terapia quimioprofiláctica.
El tratamiento de las mujeres que padecen hiperandrogenismo en el período posmenopáusico consiste en prescribir Climen según el régimen generalmente aceptado, que tiene un efecto antiandrogénico pronunciado.
Las manipulaciones cosméticas para eliminar los defectos cosméticos que molestan a la mayoría de las mujeres con hiperandrogenismo deben tener una importancia secundaria y su implementación se recomienda solo si se combina con métodos básicos de tratamiento farmacológico.
El estado patológico del equilibrio hormonal en el cuerpo femenino, en el que hay una producción excesiva de hormonas sexuales masculinas, los andrógenos, se llama hiperandrogenismo. La enfermedad está asociada con alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino. El síndrome de hiperandrogenismo se observa en aproximadamente el 5-7% de las mujeres, aproximadamente el 20% de ellas no pueden quedar embarazadas ni tener un hijo.
Normalmente, los andrógenos son producidos por los genitales en cantidades que aseguran el crecimiento del vello púbico y axilar, la formación del clítoris, la pubertad oportuna y atracción sexual. Los andrógenos son responsables del funcionamiento normal del hígado y los riñones.
La producción activa de andrógenos ocurre en adolescencia, durante la formación de los caracteres sexuales secundarios. En la edad adulta, los andrógenos son necesarios para fortalecer el tejido óseo. Sin embargo, la producción excesiva de estas hormonas provoca cambios patológicos que empeoran significativamente la calidad de vida de la mujer. Los resultados más desastrosos incluyen y. En estos casos es necesario un tratamiento que ayude a normalizar los niveles hormonales.
Tipos y causas del síndrome.
El proceso de maduración de los andrógenos ocurre en los ovarios y las glándulas suprarrenales. Cantidad normal la hormona producida y su proporción correcta con estrógenos proporciona el equilibrio hormonal necesario para el pleno funcionamiento del organismo.
Dependiendo del origen de la patología, existen varias formas:
- Hiperandrogenismo de origen ovárico: ocurre con el síndrome de ovario poliquístico. La razón es una alteración del sistema hipotalámico-pituitario. El trastorno es hereditario.
- El hiperandrogenismo de origen suprarrenal es causado por una alteración de la corteza suprarrenal. La enfermedad es congénita y también puede ser causada por tumores (enfermedad de Itsenko-Cushing). En este caso, la primera menstruación comienza tarde, con descarga escasa, y con el tiempo pueden detenerse por completo. Otros signos característicos son la abundancia de acné en la espalda y el pecho, el subdesarrollo de las glándulas mamarias, la formación de una figura masculina y el agrandamiento del clítoris.
A varios pacientes se les diagnostica hiperandrogenismo. origen mixto. En este caso, el funcionamiento de los ovarios y las glándulas suprarrenales en el cuerpo se ve afectado simultáneamente. Esta patología es causada por trastornos hipotalámicos y neuroendocrinos. Las alteraciones del equilibrio hormonal se ven agravadas por trastornos vegetativo-neuróticos. En algunos casos se diagnostica hiperandrogenismo leve, en el que los niveles de andrógenos son normales, pero no revela la presencia de tumores en los órganos internos.
La forma mixta previene el embarazo y hace imposible tener un hijo con éxito.
Teniendo en cuenta el grado de exceso del nivel permitido de andrógenos, se distinguen las formas absolutas y relativas del síndrome adrenogenital. En el primer caso, la concentración de hormonas masculinas excede las normas permitidas. El hiperandrogenismo relativo se diagnostica con niveles aceptables de hormonas masculinas. Al mismo tiempo se observa mayor sensibilidadórganos y glándulas de la mujer a sus efectos.
En resumen, se pueden identificar las siguientes causas principales de este síndrome:
- producción inadecuada de una enzima especial que sintetiza andrógenos, lo que provoca su acumulación excesiva en el cuerpo;
- presencia de tumores suprarrenales;
- enfermedades y disfunciones de los ovarios que provocan una producción excesiva de andrógenos;
- patologías de la glándula tiroides (hipotiroidismo), tumores hipofisarios;
- uso prolongado de esteroides durante deportes de fuerza profesionales;
- obesidad en la infancia;
- predisposición genética.
Para trastornos de los ovarios, agrandamiento de la corteza suprarrenal, hipersensibilidad de las células de la piel a los efectos de la testosterona, tumores genitales y glándulas tiroides La patología también puede desarrollarse en la infancia.
El hiperandrogenismo congénito a veces hace imposible determinar con precisión el sexo de un niño nacido. Una niña puede tener labios grandes y un clítoris agrandado hasta el tamaño de un pene. La apariencia de los órganos genitales internos es normal.
Una de las variedades del síndrome adrenogenital es la forma de pérdida de sal. La enfermedad es hereditaria y suele detectarse en los primeros meses de vida del niño. Como resultado del funcionamiento insatisfactorio de las glándulas suprarrenales, las niñas experimentan vómitos, diarrea y convulsiones.
En la edad avanzada, el hiperandrogenismo provoca un crecimiento excesivo de vello en todo el cuerpo, retraso en la formación de glándulas mamarias y la aparición de la primera menstruación.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas pueden variar desde leves (crecimiento excesivo de vello corporal) hasta graves (desarrollo de características sexuales masculinas secundarias).
Manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo en mujeres en forma de acné y crecimiento del vello de patrón masculino.
Las principales manifestaciones trastornos patológicos son:
- acné: ocurre cuando la piel es demasiado grasa, lo que provoca obstrucción e inflamación de las glándulas sebáceas;
- seborrea piel peluda cabezas;
- hirsutismo: aparición de abundante vello en lugares atípicos para las mujeres (cara, pecho, abdomen, nalgas);
- adelgazamiento y pérdida del cabello en la cabeza, aparición de zonas de calvicie;
- aumento del crecimiento muscular, formación de músculos de tipo masculino;
- profundización del timbre de la voz;
- , escasez de secreción, a veces cese total de la menstruación;
- aumento del deseo sexual.
Las alteraciones del equilibrio hormonal que se producen provocan el desarrollo de diabetes mellitus, la aparición sobrepeso, trastornos del metabolismo de los lípidos. Las mujeres se vuelven muy susceptibles a diversas enfermedades infecciosas. A menudo desarrollan depresión, fatiga crónica, aumento de la irritabilidad y debilidad general.
Uno de los más consecuencias severas El hiperandrogenismo es la virilización o síndrome viril. Este es el nombre de la patología del desarrollo del cuerpo femenino, en la que adquiere características masculinas pronunciadas. La virilización es un trastorno poco común; se diagnostica sólo en un paciente de cada 100 que experimenta un crecimiento excesivo de vello corporal.
una mujer se desarrolla figura masculina Con mayor crecimiento músculos, la menstruación se detiene por completo, el tamaño del clítoris aumenta significativamente. A menudo signos similares desarrollarse en mujeres que toman esteroides sin control para aumentar la resistencia y fuerza física al practicar deportes.
Establecer diagnóstico
El diagnóstico de la condición patológica incluye un examen externo y ginecológico de la paciente, un análisis de sus quejas sobre la salud general. Preste atención a la duración del ciclo menstrual, localización. crecimiento excesivo de cabello, índice de masa corporal, apariencia de los genitales.
¿Qué pruebas deben realizarse para determinar los niveles de andrógenos?
Los médicos (ginecólogo, endocrinólogo, genetista) prescriben los siguientes estudios:
- determinación del nivel de testosterona, hormona folicular, prolactina, estradiol en sangre y cortisol en orina;
- pruebas con dexemetasona para determinar la causa del síndrome;
- Ultrasonido de ovarios y glándulas suprarrenales;
- Tomografía computarizada de la glándula pituitaria;
- estudios de niveles de glucosa, insulina, colesterol.
Una ecografía de los órganos pélvicos determinará la posible presencia. Es necesario realizar pruebas para determinar el tipo de enfermedad.
Los materiales de investigación se toman por la mañana, antes de las comidas. Dado que los niveles hormonales son inestables, para un diagnóstico preciso se toman tres muestras con un intervalo de al menos media hora. Es recomendable realizar las pruebas en la segunda mitad del ciclo menstrual, más cerca del inicio esperado de la menstruación.
Principios de la terapia
El tratamiento del hiperandrogenismo debe ser integral y, en primer lugar, dirigido a eliminar los problemas y enfermedades que actúan como factores provocadores. La lista de tales enfermedades incluye patologías de la glándula tiroides, síndrome de ovario poliquístico y síndrome adrenogenital.
La elección de los métodos de tratamiento depende de la forma de la patología y del objetivo que se persigue con la terapia (combatir el hirsutismo, restaurar la función reproductiva, mantener el embarazo cuando existe amenaza de aborto espontáneo).
Principal medidas curativas incluir:
- terapia de drogas;
- Intervención quirúrgica;
- uso de la medicina tradicional;
- Normalización de la nutrición y la actividad física.
Terapia conservadora
Se utiliza para reducir la cantidad de hormonas masculinas producidas y bloquear procesos que contribuyen a su actividad excesiva. La presencia de tumores en los órganos genitales, que provocan hiperandrogenismo ovárico, se elimina mediante cirugía.
Si una mujer no está planeando un embarazo en un futuro próximo, pero sufre de acné y una cantidad excesiva de vello corporal, para deshacerse de estos síntomas se le recetan medicamentos con efecto antiandrogénico (por ejemplo, Diana 35).
Dichos medicamentos no solo eliminan los signos externos desagradables, sino que también ayudan a normalizar el ciclo menstrual. Para lograr un efecto cosmético, se prescriben ungüentos antiinflamatorios que reducen la producción de sebo.
Si existen contraindicaciones para el uso de anticonceptivos, se utiliza espironolactona como tratamiento. Se prescribe para el síndrome premenstrual grave y los ovarios poliquísticos. El fármaco trata con éxito acné y crecimiento excesivo de cabello.
Un fármaco análogo es Veroshpiron. Su principal Substancia activa también espironolactona. Es muy indeseable tomar Veroshpiron sin consultar a su médico sobre la duración del uso y la dosis requerida.
Si el hiperandrogenismo es causado por la falta de una enzima que convierte los andrógenos en glucocorticoides, están indicados agentes que normalicen este proceso. Gran eficiencia tiene el medicamento Metypered. Sus formas de liberación son tabletas y polvos para inyección. El medicamento está contraindicado en presencia de enfermedades infecciosas y enfermedades virales, tuberculosis, insuficiencia cardíaca. La duración del tratamiento y la dosis las determina el médico.
Medicamentos utilizados para tratar el hiperandrogenismo.
Uno de los métodos exitosos. tratamiento conservador es dieta baja en calorias. Es necesario deshacerse del exceso de peso, que a menudo complica el curso de la enfermedad y provoca malestar psicológico adicional a la mujer.
El número total de calorías consumidas diariamente no debe exceder las 2000. En este caso, con suficiente actividad física, el número de calorías consumidas será menor que las gastadas, lo que conducirá a una pérdida de peso paulatina.
La dieta indicada para el hiperandrogenismo implica excluir grasas, sal y la comida picante, así como alcohol, salsas y jugos grasos.
El cumplimiento de los principios de una nutrición adecuada se ve reforzado por el ejercicio regular. Son útiles correr, hacer aeróbic, nadar y jugar activamente al aire libre.
La lucha contra el hirsutismo se lleva a cabo mediante diversos procedimientos cosméticos: depilación, depilación, eliminación. pelo no deseado láser.
Aplicación de la medicina tradicional.
El tratamiento con remedios caseros es bastante aplicable en combinación. terapia de drogas, pero no es un reemplazo completo de los métodos tradicionales.
Recetas populares:
- Las hierbas de trébol dulce, salvia, reina de los prados y nudosa se mezclan en partes iguales, se vierten con 200 ml de agua, se mantienen al baño maría durante 20 minutos y se filtran. Agregue 1,5 ml de tintura de Rhodiola rosea a la decocción resultante. Tomar un tercio de vaso de decocción varias veces al día antes de las comidas.
- Se vierten 2 cucharadas de hilo picado, 1 cucharada de milenrama y agripalma con agua hirviendo, se dejan durante aproximadamente una hora y se filtran. Tomar medio vaso en ayunas por la mañana y antes de acostarse.
- Se vierten unas cucharadas de hojas secas de ortiga en un vaso de agua, se infunden en un recipiente cerrado y se filtran. Tomar una cucharada varias veces al día.
- Los escaramujos y las grosellas negras se vierten con agua hirviendo y se dejan durante aproximadamente una hora. Luego agrega un poco de miel. El cóctel resultante se bebe varias veces al día después de las comidas.
Entre los remedios caseros más habituales en la lucha contra las enfermedades ginecológicas se encuentra el útero de cerdo. Se utiliza junto con otros medicamentos en forma de decocción o tintura.
- Vierta 100 g de útero de boro en 500 ml de vodka y déjelo durante 2 semanas. Tome 0,5 cucharaditas de tintura tres veces al día.
- Vierta 2 cucharadas de útero de boro con un vaso de agua hirviendo y déjelo durante aproximadamente una hora. Beber en pequeñas porciones a lo largo del día.
- Mezcle 100 g de nueces verdes peladas y útero de boro con 800 g de azúcar, agregue la misma cantidad de vodka. Coloca el frasco con la mezcla en un lugar oscuro durante 14 días. Después de colar, tomar una cucharadita media hora antes de las comidas.
La menta se utiliza para reducir la cantidad de andrógenos producidos. Sobre esta base se preparan tinturas y tés. Para una mayor eficacia, puedes añadir cardo mariano a la menta. La ingesta regular de té verde normaliza el equilibrio hormonal femenino.
Su médico siempre le indicará cómo tratar el problema utilizando hierbas medicinales y combinará este método con otros tipos de tratamiento. ¡La automedicación es inaceptable!
Hiperandrogenismo e infertilidad.
El exceso de producción de andrógenos a menudo se convierte en un obstáculo para lograr el embarazo deseado.
¿Cómo quedar embarazada con la ayuda de la terapia con medicamentos y qué tan realista es?
El tratamiento de la infertilidad en este caso tiene como objetivo el uso de medicamentos que estimulen la liberación de óvulos de los ovarios. Un ejemplo de este tipo de fármaco sería el clomifeno.
Uno de los más drogas efectivas utilizado para estimular la ovulación y normalizar el ciclo menstrual es Duphaston. Después de que se produce el embarazo, se continúa tomando el medicamento para prevenir el aborto espontáneo y normalizar el desarrollo del embarazo.
Si la estimulación es ineficaz, los médicos recomiendan recurrir al tratamiento quirúrgico. Medicina moderna utiliza ampliamente el método. Durante este procedimiento, se extirpan los ovarios para ayudar a que el óvulo maduro se “libera”. La probabilidad de quedar embarazada después de la laparoscopia es mayor cuanto menos tiempo pasa desde el día de la cirugía. La fertilidad máxima se observa en los primeros tres meses.
Pero incluso después de una concepción exitosa, la presencia de hiperandrogenismo puede impedir tener un hijo exitoso. El exceso de hormonas masculinas a menudo conduce a óvulo no puede permanecer en el útero. La probabilidad de aborto espontáneo sigue siendo alta.
Las semanas peligrosas de embarazo con hiperandrogenismo son el período anterior a la semana 12 y posterior a la 19. En el primer caso, las hormonas son producidas por la placenta y, después de la semana 19, pueden ser producidas por el propio feto.
Para mantener el embarazo, a la paciente se le prescribe dexametasona (metipred). Ayuda a reducir los niveles de andrógenos. ¡La dosis del medicamento la selecciona exclusivamente el médico!
Muchas mujeres embarazadas tienen mucho miedo de los efectos secundarios del medicamento y temen que pueda dañar al feto. Muchos años de experiencia en el uso de este medicamento demuestran su seguridad, tanto para el desarrollo del feto como para el transcurso del parto.
En la mayoría de los casos, para evitar el riesgo de aborto espontáneo, los médicos recomiendan primero completar un tratamiento completo y solo luego planificar un embarazo. Si una mujer no logra concebir un hijo, es posible llevarlo a cabo.
Prevención
No existen medidas específicas para prevenir el hiperandrogenismo, ya que este síndrome se desarrolla a nivel hormonal.
a generales medidas preventivas incluir:
- dieta equilibrada, incluyendo en el menú alimentos ricos en fibra, control de peso;
- dejar de fumar y abusar del alcohol;
- visitas periódicas al ginecólogo;
- tomando medicamentos y anticoncepción sólo después de la recomendación de un médico;
- Tratamiento oportuno de patologías de la glándula tiroides, enfermedades del hígado y de las glándulas suprarrenales.
El hiperandrogenismo no son solo problemas con la piel, el cabello y el ciclo menstrual. Se trata de una enfermedad general del cuerpo que no permite a la mujer llevar un estilo de vida de calidad y, a menudo, la priva de los placeres de la maternidad. Los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento permiten identificar la patología a tiempo y eliminar con éxito sus manifestaciones.
La manifestación patológica en una persona de signos característicos pronunciados inherentes al sexo opuesto a menudo es provocada por hiperandrogenismo suprarrenal (síndrome adrenogenital). Con el desarrollo de este síndrome, se observa un mayor contenido de andrógenos (hormonas sexuales masculinas esteroides) en el cuerpo, lo que conduce a la virilización.
información general
La virilización (masculinización) de origen suprarrenal es causada por la producción excesiva de hormonas androgénicas por parte de las glándulas suprarrenales y conduce a cambios externos e internos que son atípicos para el sexo del paciente. Los andrógenos son esenciales en el cuerpo. mujer adulta, ya que son responsables de importantes transformaciones del organismo durante la pubertad. En particular, producen la síntesis de estrógenos y también ayudan a fortalecer el tejido óseo, el crecimiento muscular, participan en la regulación de la función hepática y renal y en la formación del sistema reproductivo. Los andrógenos son producidos principalmente por las glándulas suprarrenales y en el cuerpo femenino por los ovarios, y en el cuerpo masculino, respectivamente, por los testículos. Un exceso significativo de los niveles normales de estas hormonas en las mujeres puede alterar significativamente el sistema reproductivo e incluso provocar infertilidad.
Causas del hiperandrogenismo suprarrenal.
El desequilibrio hormonal puede desencadenar enfermedades. La principal razón de la acumulación de andrógenos en el cuerpo es un defecto congénito en la síntesis de enzimas, que impide la conversión de esteroides. Muy a menudo, este defecto es causado por una deficiencia de C21-hidroxilasa, que sintetiza glucocorticoides. Además, el desequilibrio hormonal es consecuencia de la influencia de la hiperplasia de la corteza suprarrenal o formaciones similares a tumores (algunos tipos de tumores suprarrenales son capaces de producir hormonas). El diagnóstico más común es la presencia de hiperandrogenismo suprarrenal congénito. Sin embargo, a veces hay casos de desarrollo de hiperandrogenismo debido a tumores de las glándulas suprarrenales que secretan andrógenos (enfermedad de Cushing).
Patogénesis
La deficiencia de C21-hidroxilasa puede compensarse con éxito durante algún tiempo mediante las glándulas suprarrenales y entra en una fase de descompensación durante las fluctuaciones hormonales estresantes, que son creadas por shocks emocionales y cambios en el sistema reproductivo (inicio de las relaciones sexuales, embarazo). Cuando el defecto en la síntesis de enzimas se vuelve pronunciado, se detiene la conversión de andrógenos en glucocorticoides y se produce su acumulación excesiva en el cuerpo.
Características del desarrollo del síndrome adrenogenital en mujeres.
El síndrome adrenogenital en las mujeres provoca cambios graves en el funcionamiento de los ovarios y trastornos en el sistema reproductivo. De acuerdo a investigación estadística, una de cada cinco mujeres sufre de hiperandrogenismo en un grado u otro con diversas manifestaciones. Además, la edad en este caso no importa, la enfermedad se manifiesta en cualquier etapa del ciclo de vida, comenzando desde la infancia.
El efecto del hiperandrogenismo sobre la función ovárica provoca las siguientes manifestaciones:
- inhibición del crecimiento y desarrollo de los folículos en fase temprana la foliculogénesis se manifiesta por amenorrea (ausencia de menstruación durante varios ciclos);
- la ralentización del crecimiento y desarrollo del folículo y del óvulo, que no es capaz de ovular, puede manifestarse como anovulación (falta de ovulación) y oligomenorrea (aumento del intervalo entre menstruaciones);
- ovulación con cuerpo lúteo defectuoso, expresado en insuficiencia de la fase lútea del ciclo, incluso con menstruación regular.
Síntomas del hiperandrogenismo suprarrenal.
Línea de pelo en la cara en las mujeres aumenta con el hiperandrogenismo suprarrenal. El síndrome adrenogenital tiene manifestaciones primarias y secundarias, según la fase de desarrollo de la enfermedad y los factores de su aparición. Los signos indirectos de hiperandrogenismo suprarrenal en una mujer incluyen resfriados frecuentes, tendencia a la depresión y aumento de la fatiga.
Los principales síntomas del hiperandrogenismo suprarrenal:
- aumento del crecimiento del vello (extremidades, abdomen, glándulas mamarias), hasta hirsutismo (crecimiento del vello en las mejillas);
- calvicie con formación de zonas de calvicie (alopecia);
- imperfecciones de la piel (acné, espinillas, descamación y otras inflamaciones);
- atrofia muscular, osteoporosis.
Los síntomas secundarios del síndrome adrenogenital son los siguientes:
- hipertensión arterial, manifestada en forma de ataques;
- niveles elevados de glucosa en sangre (diabetes tipo 2);
- aumento rápido de exceso de peso, hasta obesidad, que requiere terapia;
- tipo intermedio de formación de órganos genitales femeninos;
- ausencia de menstruación o intervalos significativos entre menstruaciones;
- infertilidad o aborto espontáneo (para un embarazo exitoso, se necesita una cierta cantidad de hormonas femeninas en el cuerpo, cuya producción prácticamente se detiene en caso de hiperandrogenismo).
El hiperandrogenismo es una condición endocrinológica patológica, que se manifiesta por un aumento en la concentración de andrógenos en la sangre. Estos incluyen testosterona, dihidrotestosterona, androstenediol, androstenediona y dehidroepiandrostenediona. En el cuerpo de una mujer, los andrógenos se producen en los ovarios y las glándulas suprarrenales. La enfermedad se manifiesta principalmente en cambios externos en el cuerpo y disfunción de los órganos genitales (infertilidad endocrinológica).
El nivel de andrógenos en las mujeres depende de la edad y del estado fisiológico, por lo que la concentración de testosterona debe estar dentro de los siguientes límites:
- 20-50 años – 0,31-3,78;
- 50-55 años – 0,42-4,51;
- durante el embarazo: el indicador aumenta de 3 a 4 veces.
Índice de andrógenos libres, normal para las mujeres.
Los andrógenos libres son una fracción de hormonas que realizan una función biológica activa en el cuerpo. Estos incluyen la testosterona libre y débilmente unida. El índice de andrógenos libres (FAI) es la relación entre la cantidad total de testosterona y su fracción biológicamente activa. La tasa de este indicador depende de la fase del ciclo menstrual:
- fase folicular – 0,9-9,4%;
- ovulación – 1,4-17%;
- fase lútea – 1-11%;
- durante la menopausia – no más del 7%.
Síndrome de hiperandrogenismo en mujeres y hombres.
En los foros se suele describir el hiperandrogenismo como una enfermedad que apareció de la nada y se desconocen sus causas. Esto no es enteramente verdad. A pesar de las revisiones, el hiperandrogenismo es una enfermedad bien estudiada.
Un nivel elevado de andrógenos no siempre es un signo del desarrollo de la enfermedad. La concentración fisiológica de hormonas difiere en diferentes períodos de desarrollo y vida del cuerpo femenino. Durante el embarazo, el hiperandrogenismo es un factor necesario para desarrollo normal feto Además, en la edad avanzada se observan los indicadores generales más altos de estas sustancias biológicamente activas, lo que se debe a la reestructuración del cuerpo durante la menopausia. En tales casos, la norma se considera la opción cuando el aumento del contenido hormonal no causa molestias al paciente.
Formas de hiperandrogenismo
Existen varias formas de diagnóstico de hiperandrogenismo. El hiperandrogenismo primario es congénito y está causado por una mayor producción de hormonas en el cuerpo desde la primera infancia. Secundaria: consecuencia de una violación del mecanismo principal de regulación de la producción: el control pituitario, debido a enfermedades de este órgano. El hiperandrogenismo leve congénito en las niñas se manifiesta desde la primera infancia y a menudo acompaña patologías hereditarias o es consecuencia de un desarrollo deficiente de los órganos fetales durante el embarazo. El hiperandrogenismo adquirido ocurre a edades mayores debido a patologías concomitantes, trastornos de la regulación endocrina y exposición a factores ambientales externos.
Lo más importante, si consideramos los aspectos fisiopatológicos, es la clasificación del hiperandrogenismo en función de los cambios en las concentraciones de estas hormonas. Si el paciente experimenta un marcado aumento en los niveles de testosterona, entonces estamos hablando acerca de sobre el hiperandrogenismo absoluto. Pero hay otro variante clínica, en el que la concentración total de hormonas no aumenta particularmente, o incluso se mantiene dentro del rango normal, pero se observan todos los síntomas característicos de la patología. En este caso, la clínica es causada por un aumento en la proporción biológicamente activa de testosterona. Esta variante se llama hiperandrogenismo relativo.
La amplitud de los síntomas clínicos que se presentan con el hiperandrogenismo se debe a que la testosterona juega un papel muy importante en la regulación de la diferenciación sexual en el cuerpo humano. Sus funciones biológicas son las siguientes:
- desarrollo de características sexuales masculinas primarias y secundarias;
- efecto anabólico pronunciado, que conduce a la activación de la síntesis de proteínas y al desarrollo de masa muscular;
- aumento de la actividad de los procesos del metabolismo de la glucosa.
A menudo se destacan los efectos de los andrógenos antes y después del nacimiento. Por lo tanto, si la paciente desarrolló esta afección durante el período perinatal, sus propios órganos genitales siguen estando poco desarrollados. Esta condición se llama hermafroditismo y generalmente requiere corrección quirúrgica en los primeros años de vida.
Bases bioquímicas del hiperandrogenismo.
El hígado juega un papel importante en la eliminación del exceso de andrógenos. En los hepatocitos, el proceso de conjugación de la mayoría de las hormonas con proteínas se produce con la ayuda de enzimas específicas. Las formas alteradas de andrógenos se excretan del cuerpo a través de la bilis y la orina. Una minoría de testosterona se descompone a través del sistema del citocromo P450. La alteración de estos mecanismos también puede provocar un aumento de la concentración de andrógenos en la sangre.
Los receptores de testosterona y otros andrógenos están presentes en la mayoría de los tejidos del cuerpo. Dado que estas hormonas son esteroides, pueden atravesar la membrana celular e interactuar con receptores específicos. Estos últimos desencadenan una cascada de reacciones que conducen a la activación de la síntesis de proteínas y cambios en el metabolismo.
Cambios en los ovarios con hiperandrogenismo.
Uno de los principales mecanismos fisiopatológicos de los trastornos del hiperandrogenismo son los cambios irreversibles en los órganos genitales femeninos. Si el síndrome es congénito y el desequilibrio hormonal se manifiesta incluso antes del nacimiento del niño, se produce atrofia e hipoplasia de los ovarios. Esto conduce automáticamente a una disminución en la producción de hormonas sexuales femeninas y a un deterioro de la función sexual en el futuro.
Si el síndrome de hiperandrogenismo se adquiere en la edad adulta, se producen los siguientes cambios fisiopatológicos en los ovarios:
- se inhibe el desarrollo y proliferación de los folículos en las primeras etapas (permanecen en el nivel inicial de diferenciación);
- los folículos se desarrollan casi por completo, pero se altera la formación de óvulos, por lo que no se produce la ovulación;
- Los folículos y los óvulos de la mujer se desarrollan normalmente, pero el cuerpo lúteo sigue siendo defectuoso, lo que provoca una insuficiencia hormonal en la fase lútea del ciclo menstrual.
El cuadro clínico de estas opciones es algo diferente entre sí, pero lo más importante es que una función ovárica insuficiente conduce no solo a la interrupción del ciclo menstrual normal, sino también a la infertilidad.
Código ICD para hiperandrogenismo (foto no disponible)
En la CIE 10, el hiperandrogenismo en mujeres con revisiones y comentarios se presenta en la clase E. Recopilado aquí enfermedades endocrinológicas. Al mismo tiempo, dependiendo de la causa y la forma, en la CIE 10 el hiperandrogenismo en mujeres con revisiones tiene diferentes códigos:
Esta clasificación permite separar con bastante claridad las formas principales de la enfermedad y, posteriormente, elegir el método de terapia más eficaz.
Hiperandrogenismo en mujeres: causas.
Las causas del hiperandrogenismo en la mujer son exclusivamente hormonales. Hay una alteración en su producción o en los mecanismos que regulan la función de las glándulas endocrinas. Por tanto, todas las causas del hiperandrogenismo en la mujer se pueden dividir en tres grupos:
Defectos congénitos de las enzimas que participan en el metabolismo de los esteroles, lo que conduce a un bloqueo parcial de la síntesis de esteroides y a un aumento de la producción de testosterona. Enfermedades y afecciones que se acompañan de hiperplasia de la corteza suprarrenal. Suelen manifestarse como una mayor liberación de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), que estimula la producción de andrógenos. Disfunción local de los ovarios. En este caso, se observa un aumento aislado en la concentración de solo andrógenos, o cambia el índice ISA, lo que indica un aumento en su fracción libre. Enfermedades somáticas del hígado que provocan una alteración de los mecanismos de eliminación de andrógenos del organismo (hepatitis, cirrosis, cáncer celular, esteatohepatosis).
Hiperandrogenismo suprarrenal. Síntomas del androgenismo
Los síntomas y el tratamiento del androgenismo en la mujer están estrechamente relacionados. Un aumento en la concentración de andrógenos en el cuerpo de una mujer afecta a muchos sistemas y órganos. expresividad síntomas clínicos Depende de la concentración de la fracción libre de testosterona en la sangre. Es ella quien se manifiesta actividad biológica, lo que conduce a numerosos signos de hiperandrogenismo.
Cambios en la piel con hiperandrogenismo.
Mayoría señal temprana Los aumentos en la concentración de testosterona son cambios en la piel. En primer lugar, los pacientes con hiperandrogenismo experimentan acné, un proceso inflamatorio que se desarrolla en la bolsa del folículo piloso y la glándula sebácea. Muy a menudo, estos acné aparecen en la piel de la cara, el cuello, la nuca, la espalda, los hombros y el pecho. La etiología de este proceso es bacteriana (estafilocócica). En este caso, se observan varios elementos polimórficos de la erupción, el más característico de los cuales es una pústula con pus. Al cabo de un rato estalla y se convierte en una costra. A veces quedan cicatrices azuladas en su lugar.
También se altera la regulación neuroendocrina de las glándulas sebáceas, lo que conduce al desarrollo de seborrea.
La naturaleza de la línea del cabello de la piel también cambia. Muy a menudo se observa alopecia, una caída del cabello de patrón masculino, que se acompaña de un defecto cosmético importante. En el cuerpo se observa el proceso inverso: el pecho, el estómago y la espalda se cubren con nuevos folículos pilosos.
Síntomas del hiperandrogenismo suprarrenal.
Los principales síntomas del hiperadrogenismo se denominan masculinización. Estos suelen incluir:
- tono de voz disminuido;
- desarrollo del tipo masculino de depósito de grasa (principalmente en el área abdominal);
- la aparición de vello en la cara, labios, mentón;
- aumento del tamaño de los músculos;
- Reducción del tamaño de las glándulas mamarias.
Pero lo principal es que la función ovárica se resiente. Casi todas las pacientes experimentan disfunción menstrual de diversa gravedad. Los ciclos se vuelven irregulares, los retrasos se alternan con oligomenorrea y la libido disminuye.
Existen otros síntomas de hiperandrogenismo en las mujeres, cuyas causas están relacionadas con la disfunción de los ovarios. El hiperandrogenismo es una de las principales causas de infertilidad hormonal en las mujeres. Esto es causado por deformación quística, diferenciación incompleta de los folículos ováricos, inferioridad. cuerpo lúteo y cambios estructurales en los huevos. Al mismo tiempo, está aumentando la frecuencia del desarrollo de patologías de los órganos genitales femeninos (principalmente endometriosis y quistes ováricos). Con el tiempo, sin un tratamiento eficaz, la paciente experimenta un período de anovulación.
También se observan a menudo síntomas de hiperandrogenismo en mujeres, cuyo tratamiento debe ser inmediato. condiciones de internación. Estos incluyen hemorragias de los órganos genitales, lo que a veces conduce al desarrollo de anemia de diversa gravedad.
Signos de hiperandrogenismo en mujeres y trastornos metabólicos.
Los andrógenos tienen un impacto significativo en el curso de los procesos metabólicos del cuerpo. Por tanto, cuando sobran de ellos, siguientes señales exceso de andrógenos en mujeres con hiperandrogenismo:
- Disminución de la tolerancia a la glucosa. Los andrógenos reducen la sensibilidad de las células del cuerpo a la insulina y también activan los procesos de gluconeogénesis. Esto conduce a un mayor riesgo de desarrollar diabetes.
- Aumento de la aterogénesis. Varios estudios han demostrado de manera convincente que el hiperandrogenismo aumenta el riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares (ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares). Esto se debe a que el aumento de las concentraciones de testosterona aumenta la cantidad de colesterol en la sangre. Al mismo tiempo, disminuye papel protector hormonas sexuales femeninas.
- presión arterial debido a un desequilibrio de los principales sistemas reguladores: renina-angiotensina y suprarrenal.
- Desarrollo frecuente de estados asténicos y depresivos. Esto se debe a graves desequilibrios hormonales y a la reacción psicológica de la mujer a los cambios externos en el cuerpo.
Síntomas de hiperandrogenismo en adolescentes.
El hiperandrogenismo en niños y adolescentes tiene varias diferencias. En primer lugar, si un niño tenía síndrome adrenogenital congénito, es posible que tenga pseudohermafroditismo. Además, en estas niñas hubo un aumento en el tamaño de los órganos genitales, especialmente el clítoris y los labios.
Muy a menudo, los síntomas de hiperandrogenismo en un niño debutan con seborrea grasa. Comienza con el hecho de que las glándulas grasas de la piel (principalmente de la cabeza y el cuello) comienzan a producir intensamente su secreción. Por tanto, el tegumento del niño se vuelve brillante debido a su excesiva secreción. También suele haber una obstrucción de los conductos glandulares, lo que contribuye a la unión. infección bacteriana y el desarrollo de inflamación local.
Una alta concentración de andrógenos también afecta la constitución corporal de las niñas. Se caracterizan por crecimiento rápido cuerpo, ganancia muscular, aumento significativo de la circunferencia del hombro. Al mismo tiempo, las caderas siguen siendo relativamente pequeñas.
Síntomas de hiperandrogenismo en hombres.
El aumento de la concentración de andrógenos también tiene un efecto negativo en el cuerpo masculino. Ocurre principalmente con el síndrome de Itsenko-Cushing, tumores testiculares, cáncer de próstata, el uso de fármacos anabólicos para el crecimiento muscular y el síndrome adrenogenital. Al mismo tiempo, hay siguientes síntomas hiperandrogenismo en hombres:
- pubertad temprana;
- crecimiento rápido durante la adolescencia;
- deformación del sistema musculoesquelético;
- aparición temprana de caracteres sexuales secundarios;
- hipersexualidad;
- tamaño desproporcionado de los órganos genitales;
- calvicie temprana;
- labilidad emocional, tendencia a la agresividad;
- acné.
El hiperandrogenismo fisiológico en los hombres es fisiológico en la adolescencia, pero a los 20 años los niveles de testosterona disminuyen, lo que indica el final de la pubertad.
Diagnóstico de hiperandrogenismo.
Es muy importante consultar a un médico de inmediato si sospecha hiperandrogenismo. Presentarse a las pruebas por su cuenta no es muy eficaz, ya que no todo el mundo sabe qué hormonas tomar si una mujer tiene hiperandrogenismo.
El diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres comienza con un historial médico. El médico necesita conocer la cronología de aparición de los síntomas y la dinámica de su desarrollo. También asegúrese de preguntar sobre la presencia de esta patología a los familiares más cercanos del paciente y sobre todas las enfermedades previas. Después de esto, asegúrese de realizar una inspección exhaustiva. Preste atención a la presencia de caracteres sexuales secundarios, el grado de su expresión, el estado del cuero cabelludo, la limpieza de la piel, el tipo de constitución, el nivel de desarrollo de la masa muscular y posibles cambios en otros órganos.
Se presta especial atención al pleno funcionamiento del sistema reproductivo. Recopilan información sobre la regularidad de la menstruación, la presencia de desviaciones en su curso y, si es necesario, el ginecólogo realiza un examen. Además, el médico necesita saber qué medicamentos tomó el paciente durante el año pasado. Si se sospecha una patología genética, se requiere una consulta con un genetista.
Diagnóstico de laboratorio de hiperandrogenismo en mujeres.
El siguiente paso en el diagnóstico del hiperandrogenismo es realizar una serie de pruebas de laboratorio que proporcionan información sobre el estado funcional del cuerpo en su conjunto y del sistema endocrino. A los pacientes se les prescriben pruebas de rutina. análisis general sangre, orina, indicadores bioquímicos básicos (creatinina, urea, azúcar en sangre, enzimas hepáticas, bilirrubina, perfil lipídico, proteina total y sus fracciones, indicadores del sistema de coagulación sanguínea). Se presta especial atención a la concentración de glucosa, por lo que cuando aumenta también se realiza un estudio de la hemoglobina glucosilada y del perfil glucémico.
El siguiente paso es un análisis de las hormonas del hiperandrogenismo:
- Testosterona total en sangre e índice de andrógenos libres (ISA).
- Las principales hormonas de las glándulas suprarrenales son el cortisol y la aldosterona.
- Hormonas sexuales femeninas: estrogendiol, 17-OH-progesterona, hormona luteinizante y adrenocorticotrópica (ACTH).
- Si es necesario, también se realizan pruebas de dexametasona pequeñas y grandes, que permiten distinguir patologías de las glándulas suprarrenales y la glándula pituitaria.
El estudio de las concentraciones hormonales nos permite determinar a qué nivel se produjo la alteración de la regulación endocrina. Si sospecha de hiperandrogenismo, puede hacerse la prueba en centros de endocrinología especializados o en laboratorios privados.
Si es necesario, también se lleva a cabo investigación genética: recolección de material biológico con búsqueda adicional de genes defectuosos.
Diagnóstico instrumental del hiperandrogenismo.
Los resultados de los diagnósticos de laboratorio proporcionan un diagnóstico de síndrome de hiperandrogenismo, pero no brindan información adicional sobre la posible causa. Por lo tanto, los pacientes también deben someterse a una serie de estudios instrumentales para confirmar o excluir las patologías que provocaron los síntomas de la enfermedad.
El diagnóstico de hiperandrogenismo incluye diagnóstico por ultrasonido organos cavidad abdominal, riñones, glándulas suprarrenales, útero y ovarios. Este es simple y método disponible Proporciona información clave sobre el estado de estos órganos.
Para excluir neoplasias benignas y malignas, se realiza una tomografía computarizada (TC) de la glándula pituitaria, el hipotálamo y las glándulas suprarrenales. Si se detecta hiperplasia tisular sospechosa, también es necesario realizar una biopsia de órgano seguida de análisis citológico, durante el cual estudian características morfológicas telas. Estos resultados llevan a una decisión sobre la cirugía o técnica conservadora tratamiento.
Las indicaciones son monitoreadas adicionalmente por el principal sistemas funcionales cuerpo. Para ello, se realiza un ECG y se prescriben radiografías de órganos. pecho, derivar al paciente para un examen de ultrasonido del corazón y las arterias grandes, reovasografía.
Tratamiento
Las causas, los síntomas y el tratamiento del hiperandrogenismo en las mujeres están estrechamente relacionados. La terapia moderna para el hiperandrogenismo combina medicamentos hormonales que ayudan a normalizar el trasfondo endocrinológico del cuerpo. intervenciones quirúrgicas dirigido a corregir signos externos masculinización, así como cambios en el estilo de vida, lo que ayuda a mejorar la autoestima, reducir el riesgo de complicaciones y el desarrollo de otras patologías. Un aspecto separado - apoyo psicologico pacientes, lo que les permite adaptarse mejor a la enfermedad y seguir viviendo una vida plena.
Medidas terapéuticas generales.
El tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres comienza con la modificación del estilo de vida. 
En condiciones de cambios en el metabolismo, los pacientes son propensos a aumentar de peso. Por lo tanto, se recomienda a todos los pacientes con hiperandrogenismo que realicen ejercicios moderados con regularidad. ejercicio físico o practica tu deporte favorito. También es muy útil renunciar a tu malos hábitos– abuso de alcohol y tabaquismo, lo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar patologías del sistema cardiovascular.
Dado que con el hiperandrogenismo hay un aumento en la concentración de glucosa en la sangre debido a la intolerancia a la insulina de los tejidos, el aspecto alimentación saludable. Por ello, los médicos suelen consultar con nutricionistas para elegir la dieta óptima para el paciente.
Terapia farmacológica para el hiperandrogenismo.
¿Cómo tratar el hiperandrogenismo con medicación? El objetivo de la terapia con medicamentos es corregir los desequilibrios hormonales del cuerpo. Por lo tanto, los medicamentos utilizados para el tratamiento se seleccionan en función de los datos de las pruebas de laboratorio. La peculiaridad de la terapia es que en la mayoría de los casos es a largo plazo y puede durar toda la vida del paciente. El médico debe explicar de manera convincente que negarse a tomar medicamentos después de la primera mejoría de la afección garantiza una recurrencia del síndrome de hiperandrogenismo.
Progesteronas y estrógenos para el hiperandrogenismo.
Las guías clínicas para el hiperandrogenismo recomiendan prescribir una terapia de reemplazo. Los fármacos hormonales más utilizados (FIV mediante protocolo largo) contienen estrógeno y progesterona. Se producen en forma de cremas, parches, comprimidos y cápsulas. El uso transdérmico tiene una ventaja importante: las moléculas del fármaco no se metabolizan en el hígado, lo que reduce su efecto tóxico. Sin embargo, las formas orales tienen una biodisponibilidad mucho mayor, lo que permite aumentar rápidamente el nivel de la hormona en la sangre al nivel requerido.
Entre los preparados de estrógenos, los más recetados son Proginova, Estrogel, Menostar y Estramon. Con medicamentos de progesterona: "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Sin embargo, estos medicamentos no pueden usarse para disfunción hepática grave, tumores sensibles a hormonas, porfiria, alto riesgo hemorragias y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos recientes.
Antiandrógenos
Los antiandrógenos son antagonistas sintéticos de la testosterona no esteroides. La mayoría de los medicamentos pueden unirse a los receptores hormonales y así prevenir la aparición de sus efectos biológicos. Se utiliza con mayor frecuencia para prevenir el desarrollo de tumores sensibles a hormonas, pero también para el tratamiento a largo plazo del hiperandrogenismo.
El fármaco principal de este grupo de fármacos es la flutamida. Sin embargo, está prohibido prescribirlo cuando patologías crónicas hígado con deterioro grave de su función. Además, el medicamento no debe utilizarse en niños debido a posibles efectos secundarios.
Glucocorticoides
"Metypred" para el hiperandrogenismo y "Prednisolona", glucorticoides esteroides, también han encontrado un uso activo. Se prescriben en presencia de síntomas de insuficiencia suprarrenal, que a veces se observa en esta patología. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos medicamentos pueden provocar numerosos efectos secundarios (hipercortisolismo). La dexametasona para el hiperandrogenismo suele ser el fármaco de tratamiento inicial, especialmente para la forma suprarrenal de la enfermedad.
Antagonistas de mineralocorticoides
Con el síndrome adrenogenital, así como con algunas otras formas de hiperandrogenismo congénito, hay un aumento en la secreción de aldosterona, que se acompaña de un aumento de la presión arterial y desequilibrios electrolíticos en el organismo. En tales casos, se prescriben antagonistas sintéticos de estos receptores: eplerenona, espironolactona, veroshpiron para el hiperandrogenismo, cuyas revisiones son positivas.
Tratamiento sintomático de patologías concomitantes.
La terapia antihiperglucemiante es de particular importancia, ya que muchos pacientes experimentan un aumento de las concentraciones de glucosa en sangre. Si los cambios en la dieta y el estilo de vida no son suficientes para ellos, entonces los siguientes grupos medicamentos:
- biguanidas (“Metformina”, “Diaformina”);
- medicamentos de sulfonilurea (“Diabeton”, “Amaril”);
- tiazolidinedionas (“Pioglitazona”, “Rosiglitazona”);
- inhibidores de la alfa-glucosidasa ("Acarbosa").
En el desarrollo de la hipertensión arterial se utilizan principalmente inhibidores de la ECA (perindopril, ramipril, enalapril) y bloqueadores de renina-angiotensina (valsartán). En presencia de patología hepática, se prescriben hepatoprotectores para reducir la carga sobre este órgano. Las revisiones sobre el tratamiento del hiperandrogenismo con una terapia sintomática adecuadamente seleccionada son extremadamente positivas.
La importancia de la asistencia psicológica
Las recomendaciones clínicas para el tratamiento del hiperandrogenismo suprarrenal en los países desarrollados incluyen necesariamente una cláusula sobre la prestación oportuna de asistencia psicológica a los pacientes. Por lo tanto, las principales clínicas prescriben sesiones de psicoterapia individuales o grupales para los pacientes. Esto se debe a que los cambios corporales externos, los desequilibrios hormonales y la infertilidad aumentan el riesgo de desarrollar depresión. La renuencia de la paciente a luchar contra su enfermedad también afecta negativamente al éxito de otros métodos de tratamiento. Por lo tanto, es necesario brindar todo el apoyo y la simpatía posibles no solo del personal médico, sino también de sus seres queridos y familiares. Esto, según las revisiones sobre el tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres, es el componente más importante de una terapia exitosa.
Tratamiento del hiperandrogenismo con remedios caseros.
El tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres con métodos tradicionales, ¿es realista?
El hiperadrogenismo se acompaña de un desequilibrio grave en el equilibrio hormonal del cuerpo. Desafortunadamente, el tratamiento maneras populares El hiperandrogenismo no puede reducir eficazmente los niveles de testosterona en la sangre. Sólo pueden utilizarse con fines de prevención y reducción. efectos no deseados andrógenos. Ningún tratamiento a base de hierbas para el hiperandrogenismo puede reemplazar la terapia hormonal.
Desafortunadamente, muchos pacientes gastan un gran número de tiempo para tratamiento tradicional hiperandrogenismo, y consultar a un médico en el momento en que ocurre cambios principales en su cuerpo.
El papel de la dieta en el tratamiento del hiperandrogenismo en la mujer.
La dieta juega el papel más importante en el hiperandrogenismo. Se prescribe a todos los pacientes para reducir el riesgo de desarrollar trastornos metabólicos. La dieta para el hiperandrogenismo en mujeres es baja en calorías con un contenido reducido de carbohidratos. Esto ayuda a reducir el aumento de glucosa. En este caso, se da preferencia a los alimentos que contienen mucha fibra (principalmente frutas y verduras).
A la hora de preparar una dieta se tiene en cuenta no sólo la gravedad de la hiperglucemia y otros trastornos metabólicos, sino también el peso actual del paciente. Un nutricionista calcula las necesidades básicas de energía y nutrientes individuales del cuerpo. También es importante distribuir la cantidad necesaria de comida de manera uniforme a lo largo del día para evitar una carga repentina. Para ello, toda la dieta para el hiperandrogenismo se divide en 5-6 comidas. También es necesario tener en cuenta la actividad física del paciente. Si practica deportes o tiene una carga pesada durante el día, esto debe compensarse con una cantidad suficiente de reservas de energía provenientes de los alimentos.
El autocontrol del paciente juega un papel importante. Debe aprender a controlar de forma independiente su propia dieta y saber qué alimentos y platos puede y no puede comer. Esto contribuye al mayor efecto positivo posible de la dieta que sigue.
Alimentos prohibidos y permitidos para la dieta femenina.
En primer lugar, los productos elaborados a base de harina están excluidos de la dieta. Limitar severamente el consumo pan blanco(especialmente productos horneados frescos), muffins, bollos, galletas (excepto para diabéticos), tartas y dulces. También es necesario reducir la cantidad de conservas (carne o pescado), ahumados y carnes grasas. Las patatas y cualquier plato que las contenga están excluidos de las verduras. alto contenido.
Además, a los pacientes se les prohíbe consumir alimentos ricos en grasas. Su peligro para el organismo es que se oxidan activamente formando cuerpos cetónicos, lo que supone un grave peligro para el sistema nervioso central. Normalmente, el cuerpo debe hacer frente a la regulación de este proceso y la utilización de grasas, sin embargo, en condiciones de alteración de los procesos metabólicos, esto se convierte en una tarea demasiado difícil para él.
Cuando se trata de cereales, se recomienda a los pacientes que den preferencia al trigo sarraceno. Al mismo tiempo, se puede utilizar como ingrediente de otros platos, así como cocido en leche o agua. Alforfón - producto único, que afecta mínimamente el metabolismo de los carbohidratos. Por ello, se incluye en todas las dietas elaboradas por nutricionistas profesionales. También puedes comer maíz, cebada perlada y avena. Sin embargo, es necesario controlar cuidadosamente su cantidad.
Tampoco todo el mundo puede consumir productos lácteos. Es necesario abstenerse de leche casera, crema agria, mantequilla, mayonesa, yogures y kéfir rico en grasas.
El papel de las frutas en la dieta para el hiperandrogenismo.
Las frutas, al ser alimentos ricos en fibra, juegan un papel clave en la dieta de los pacientes con hiperandrogenismo. No sólo son fuente de muchas vitaminas, sino también de potasio, que es sumamente importante para el correcto funcionamiento del sistema cardiovascular. También normalizan la función. sistema digestivo, mejorando los procesos de motilidad y absorción de nutrientes.
Casi todas las frutas conocidas no contienen glucosa ni almidón. forma pura, acumulan carbohidratos en forma de fructosa y sacarosa. Esto permite que estos productos prácticamente no tengan influencia negativa en el cuerpo.
Sin embargo, no todos los productos son igualmente útiles. Por lo tanto, los pacientes con hiperandrogenismo deben excluir de su dieta los plátanos, las uvas, los dátiles, los higos y las fresas. Se pueden consumir otras frutas sin restricciones.
Hiperandrogenismo de la génesis ovárica.
El hiperandrogenismo ovárico es la forma más común de aumento de la concentración de andrógenos en la sangre en las mujeres. Ocurre como consecuencia de patologías congénitas o adquiridas de los ovarios, órgano clave de la secreción endocrina.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
La principal enfermedad que conduce al hiperandrogenismo es el síndrome de ovario poliquístico. Según las estadísticas, se observa hasta en un 20% de las mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, el hiperandrogenismo ovárico del SOP no siempre se manifiesta clínicamente. La patogénesis de esta patología está asociada con una disminución en la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, lo que conduce a su hipersecreción en el páncreas y a la hiperestimulación de receptores específicos en los ovarios. Como resultado, aumenta la secreción de andrógenos y estrógenos, aunque también existe la posibilidad de un aumento aislado de la concentración de testosterona (en presencia de deficiencia de determinadas enzimas en los tejidos glandulares).
El hiperandrogenismo de origen ovárico SOP, además de los trastornos menstruales y los síntomas de masculinización, también se acompaña de obesidad central, aparición de manchas de pigmentación en la piel, dolor crónico parte inferior del abdomen y el desarrollo de patologías concomitantes del sistema reproductor femenino. Al mismo tiempo, también se observan cambios en el sistema de coagulación sanguínea, lo que aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos en los vasos periféricos, especialmente en el contexto de una inflamación crónica.
El método terapéutico es predominantemente conservador, especialmente en pacientes jóvenes.
Neoplasias de ovario
La segunda razón, que a menudo causa un leve hiperandrogenismo de origen ovárico, es el desarrollo de tumores de ovario hormonalmente activos. Al mismo tiempo, se produce una enorme producción incontrolada de andrógenos. Los síntomas clínicos aparecen repentinamente y progresan activamente en un corto período de tiempo.
Esta variante de tumores hormonalmente activa es bastante rara. La mejor forma de visualizarlo es la ecografía y la tomografía computarizada. La detección de esta neoplasia también requiere una biopsia con análisis citológico, así como un examen minucioso de todo el cuerpo. En base a estos resultados, se toma una decisión sobre el tratamiento posterior del paciente. Normalmente, esta patología se trata en un hospital especializado.
Hiperandrogenismo suprarrenal
El hiperandrogenismo suprarrenal en las mujeres suele ser una enfermedad adquirida. Ocurre debido a hiperplasia o al desarrollo de un tumor benigno de la corteza de la glándula. Estas dos condiciones conducen a una mayor producción de hormonas, no solo andrógenos, sino también otras formas de hormonas esteroides.
El cuadro clínico tiende a aumentar gradualmente. Se detecta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años. A veces la clínica se complementa con dolor en la zona lumbar. También se acompaña de fluctuaciones en la presión arterial.
El tratamiento de los tumores de las glándulas suprarrenales se lleva a cabo en hospitales especializados. Se debe enviar al paciente para una biopsia del tumor con análisis citológico para excluir un proceso maligno. Básicamente, el tumor se extirpa junto con la glándula suprarrenal y luego se prescribe una terapia hormonal de por vida.
Forma congénita de hiperandrogenismo suprarrenal.
La forma congénita de hiperandrogenismo de origen suprarrenal suele manifestarse ya en NIñez temprana. La causa de la patología es una deficiencia de la enzima C21-hidroxilasa, que desempeña un papel clave en los procesos de transformaciones químicas de las hormonas esteroides. La deficiencia de este compuesto conduce a una mayor producción de andrógenos.
Esta forma de hiperandrogenismo suprarrenal es hereditaria. El gen defectuoso está localizado en el sexto par de cromosomas humanos. Además, la enfermedad es recesiva, por lo que para su manifestación clínica es necesario que ambos padres del niño sean portadores de esta anomalía.
También existen varias formas de síndrome de hiperandrogenismo suprarrenal. En la versión clásica se observa signos pronunciados síndrome adrenogenital con hirsutismo, masculinización, pseudohermafroditismo y desordenes metabólicos. El debut de esta forma suele producirse al inicio de la adolescencia, cuando principalmente se diagnostica.
La forma pospuberal del síndrome adrenogenital se detecta por casualidad. Por lo general, el nivel de andrógenos en pacientes con esta enfermedad no es lo suficientemente alto para el desarrollo de la masculinización. Sin embargo, a menudo sufren interrupciones prematuras del embarazo, lo que suele ser el motivo para acudir al médico.
Hiperandrogenismo mixto
El hiperandrogenismo de origen mixto es causado por una producción alterada de testosterona tanto en los ovarios como en las glándulas suprarrenales. Ocurre debido a una deficiencia congénita de la enzima 3-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa, que interviene en el metabolismo de las hormonas esteroides. Por tanto, se produce una mayor acumulación de dehidroepiandrosterona, un precursor débil de la testosterona.
El aumento de la producción de esta hormona conduce al desarrollo de un cuadro típico de hirsutismo y masculinización. Los primeros síntomas suelen aparecer en adolescencia vida.
Al mismo tiempo, el hiperandrogenismo mixto se acompaña de una mayor producción de precursores y otras hormonas esteroides: gluco y mineralocorticoides. Por lo tanto, significativo cambios metabólicos según el tipo de síndrome de Itsenko-Cushing, hipertensión arterial sintomática y desequilibrio electrolítico.
La terapia para el hiperandrogenismo mixto es exclusivamente conservadora. A los pacientes se les recetan dexametasona, anticonceptivos orales y antagonistas de la aldosterona para normalizar los niveles hormonales. En este caso, el tratamiento puede ser de por vida.
Hiperandrogenismo y embarazo.
El hiperandrogenismo y el embarazo suelen ser condiciones incompatibles. Como se sabe, durante esta enfermedad (independientemente de causa inicial) surge violaciones graves del sistema endocrino y reproductivo de la mujer. El síntoma clave es la irregularidad o ausencia de la menstruación, y también hay una maduración y un desarrollo inferiores de las células germinales en los ovarios. Estos dos factores provocan infertilidad hormonal al paciente. La situación se ve agravada por el hecho de que a menudo no hay síntomas de hirsutismo y masculinización, por lo que las mujeres ni siquiera sospechan la presencia de esta patología.
¿Es posible quedar embarazada con hiperandrogenismo? Esto es posible si se han producido desequilibrios hormonales recientemente o si se ha realizado la terapia de reemplazo necesaria de manera oportuna. Por lo tanto, surge la siguiente pregunta: cómo tratar adecuadamente a una paciente así y qué complicaciones son posibles durante el embarazo para ella y el feto.
Problemas del embarazo con hiperandrogenismo.
Según numerosos estudios, existen semanas de embarazo peligrosas con hiperandrogenismo. numero mas grande Los abortos espontáneos se registraron en el primer trimestre, cuando alrededor del 60% de todos los embarazos observados terminaron de esta manera. La razón de esta situación es que el desequilibrio hormonal afecta el desarrollo del endometrio del útero y la formación defectuosa de la placenta, por lo que el feto recibe cantidades insuficientes de nutrientes y sangre para su propio crecimiento.
El segundo período crítico ocurre entre las 12 y 14 semanas. Es entonces cuando se completa la formación de los sistemas clave del cuerpo del niño. Y si tiene trastornos graves que lo hacen inviable en el futuro, el propio cuerpo de la madre provoca un aborto espontáneo.
Insuficiencia ístmico-cervical
En las mujeres durante el embarazo, el hiperandrogenismo en el segundo y tercer trimestre provoca el desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical. En esta condición, hay una disminución en el tono de los músculos lisos del cuello uterino, lo que conduce a un aumento en la luz y la aparición de un canal permeable permanente con la vagina.
El peligro de la insuficiencia ístmico-cervical es que el riesgo aumenta nacimiento prematuro, porque el masa muscular el útero se vuelve incapaz de sostener al feto. Si el paciente tiene una infección crónica de los genitales externos o Sistema Excretor, también existe la posibilidad de desarrollar un proceso bacteriano, fúngico o viral en el útero o la placenta.
Los primeros signos de esta afección suelen aparecer después de la semana 16 de gestación, cuando las glándulas suprarrenales del feto comienzan a funcionar, lo que provoca un aumento de los niveles de hormonas esteroides (y andrógenos). Es muy importante que las pacientes estén en observación por su ginecólogo durante este período, ya que en la mayoría de los casos no se presentan síntomas de insuficiencia ístmico-cervical. Y la única forma de identificar esta patología es mediante un examen ginecológico.
Manejo del embarazo con hiperandrogenismo.
Los foros suelen dar información falsa sobre el hiperandrogenismo en el embarazo, especialmente cuando se trata de recetas populares o hierbas. Por lo tanto, es necesario centrarse únicamente en un ginecólogo calificado.
Dado que el hiperandrogenismo y el embarazo suelen ir de la mano, vale la pena iniciar el tratamiento incluso antes. Todos los pacientes sospechosos de padecer esta afección deben ser examinados minuciosamente (se presta especial atención a la concentración de hormonas en la sangre).
La terapia con medicamentos debe durar todo el embarazo. Incluye dosis cuidadosamente seleccionadas de dexometasona, que detrás del mecanismo comentario Debe inhibir la síntesis de andrógenos en las glándulas suprarrenales. Si es necesario, también se prescriben progesteronas o estrógenos para corregir completamente el equilibrio hormonal. Los antagonistas de andrógenos durante el embarazo están estrictamente prohibidos porque tienen efectos tóxicos por la fruta.
Además, el hiperandrogenismo durante el embarazo requiere un seguimiento constante por parte de los médicos. Por ello, en el segundo o tercer trimestre se aconseja a muchas pacientes acudir a un departamento especializado.
La insuficiencia ístmico-cervical requiere intervención quirúrgica. Las mujeres embarazadas se someten a una operación poco traumática con una sutura en el cuello uterino. Esta manipulación le permite eliminar por completo la amenaza de aborto espontáneo o infección de la cavidad uterina.
Hiperandrogenismo en adolescentes
El hiperandrogenismo en los adolescentes suele debutar de forma inesperada. Este período de la vida del cuerpo va acompañado de graves cambios hormonales y cambios en el funcionamiento de muchas glándulas endocrinas. Y si un niño tiene una deficiencia congénita de ciertas enzimas suprarrenales u ováricas, se produce una alteración en el metabolismo de los esteroides y una mayor producción de andrógenos.
El hiperandrogenismo en las adolescentes a menudo comienza con síntomas de reestructuración corporal. Desarrollan hombros anchos, mientras que la circunferencia de sus caderas prácticamente no aumenta. Al mismo tiempo, aumenta la masa muscular. El cabello comienza a crecer detrás del tipo masculino. Los pacientes tienen problemas de piel; casi todos tienen seborrea y acné. También se suman los trastornos del sistema reproductivo (retraso de la primera menstruación y su mayor irregularidad).
Es especialmente importante identificar dichos cambios lo más rápido posible cuando es posible neutralizar todos los síntomas del hiperandrogenismo con la ayuda de la terapia hormonal. Además, estos pacientes suelen sufrir depresión debido a su apariencia, por lo que el apoyo psicológico es especialmente importante para ellos.
