El endometrio de la etapa temprana de la fase de proliferación de la estructura habitual. ¿Por qué se ralentiza el proceso de proliferación? Cambios en el endometrio observados a lo largo del ciclo menstrual bifásico

Para saber qué es un tipo proliferativo de endometrio, es necesario comprender cómo funciona el cuerpo femenino. Parte internaútero, revestido con endometrio, sufre cambios cíclicos durante período menstrual.

El endometrio es una capa mucosa que cubre el plano interno del útero, ricamente provista de vasos sanguíneos y que sirve para suministrar sangre al órgano.

Propósito y estructura del endometrio.

Por estructura, el endometrio se puede dividir en dos capas: basal y funcional.

La peculiaridad de la primera capa es que casi no cambia y es la base para la regeneración de la capa funcional en el próximo período menstrual.

Consiste en una capa de células estrechamente adyacentes entre sí, tejidos de conexión (estroma), equipados con glándulas y una gran cantidad de vasos sanguíneos ramificados. EN Condicion normal su espesor varía de uno a un centímetro y medio.

A diferencia de la capa funcional basal, está en constante cambio. Esto se debe al daño a su integridad como resultado de la descamación cuando la sangre fluye durante la menstruación, el nacimiento de un niño, la interrupción artificial del embarazo, el legrado durante el diagnóstico.

El endometrio está diseñado para realizar varias funciones, la principal de las cuales es proporcionar las condiciones necesarias para el inicio y el curso exitoso del embarazo, cuando aumenta la cantidad de glándulas y vasos sanguíneos que forman la placenta. Uno de los propósitos del lugar de un niño es suministrar nutrientes y oxígeno al embrión. Otra función es evitar que las paredes opuestas del útero se peguen entre sí.

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EN Cuerpo de mujer ocurren cambios mensuales, durante los cuales condiciones favorables para la concepción y la gestación. El período entre ellos se llama ciclo menstrual y dura de 20 a 30 días. El comienzo del ciclo es el primer día de la menstruación.

Cualquier desviación que haya surgido durante este período indica la presencia de alteraciones en el cuerpo de la mujer. El ciclo se divide en tres fases:

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

Proliferación: el proceso de reproducción celular por división, que conduce al crecimiento de los tejidos corporales. La proliferación endometrial es un aumento en el tejido mucoso dentro del útero como resultado de la división celular normal. El fenómeno puede ocurrir como parte de ciclo menstrual y tienen un origen patológico.

La duración de la fase de proliferación es de unas 2 semanas. Los cambios que ocurren en el endometrio durante este período se deben a un aumento en la cantidad de la hormona estrógeno, que es producida por el folículo en maduración. Esta fase incluye tres etapas: temprana, media y tardía.

Para Etapa temprana, que dura de 5 días a 1 semana, lo siguiente es típico: la superficie del endometrio está cubierta células epiteliales de apariencia cilíndrica, las glándulas de la capa mucosa se asemejan a tubos rectos, en una sección transversal, los contornos de las glándulas son ovalados o redondeados; el epitelio de las glándulas es bajo, los núcleos de las células están en su base, tienen forma oval y coloración intensa. Las células que conectan los tejidos (estroma) tienen forma de huso con núcleos grandes. Las arterias sanguíneas casi no son tortuosas.

La etapa intermedia, que ocurre del octavo al décimo día, se caracteriza por el hecho de que el plano de la mucosa está cubierto con células epiteliales prismáticas altas.

Las glándulas adquieren una forma ligeramente enrevesada. Los núcleos pierden color, aumentan de tamaño, están sobre niveles diferentes. aparece Número grande células obtenidas división indirecta. El estroma se vuelve flojo y edematoso.

Para la etapa tardía, que dura de 11 a 14 días, es característico que las glándulas se tornen tortuosas, los núcleos de todas las células están a diferentes niveles. El epitelio es de una sola capa, pero con muchas filas. En algunas células aparecen pequeñas vacuolas que contienen glucógeno. Los vasos se vuelven tortuosos. Los núcleos celulares adquieren una forma más redondeada y aumentan mucho de tamaño. El estroma está lleno.

La fase secretora del ciclo se divide en etapas:

• temprano, que dura de 15 a 18 días del ciclo;
• medio, con la secreción más pronunciada, ocurriendo de 20 a 23 días;
• tardía (extinción de la secreción), ocurriendo de 24 a 27 días.

La fase menstrual consta de dos períodos:

• descamación que ocurre de 28 a 2 días del ciclo y que ocurre si no ha ocurrido fertilización;
• regeneración, que dura de 3 a 4 días y comienza hasta la completa separación de la capa funcional del endometrio, pero junto con el inicio del crecimiento de las células epiteliales de la fase de proliferación.

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Estructura normal del endometrio

Con la ayuda de la histeroscopia (examen de la cavidad uterina), es posible evaluar la estructura de las glándulas, evaluar el grado de aparición de nuevos vasos sanguíneos en el endometrio y determinar el grosor de la capa celular. EN diferentes fases el período menstrual, los resultados de los exámenes difieren entre sí.

Normalmente, el estrato basal tiene un grosor de 1 a 1,5 cm, pero puede aumentar hasta 2 cm al final de la fase de proliferación. En efectos hormonales su reacción es débil.

Durante la primera semana, la superficie mucosa interna del útero es lisa, teñida de un color rosa claro, con pequeñas partículas de la capa funcional no separada del último ciclo.

En la segunda semana, hay un engrosamiento del endometrio de tipo proliferativo asociado con división activa. células sanas.

Se vuelve imposible ver los vasos sanguíneos. Debido al engrosamiento desigual del endometrio en paredes interiores Aparecen pliegues en el útero. En la fase de proliferación, la pared posterior y el fondo normalmente tienen la capa mucosa más gruesa, y la pared anterior y La parte de abajo lugar de los niños - el más sutil. El espesor de la capa funcional varía de cinco a doce milímetros.

Normalmente, debería haber un rechazo completo de la capa funcional casi hasta la capa basal. En realidad, no se produce una separación completa, solo se rechazan las secciones exteriores. Si no trastornos clínicos fase de la menstruación, entonces estamos hablando de una norma individual.

El endometrio es la capa interna mucosa del útero, que forma las condiciones óptimas para la unión del óvulo fetal y cambia su grosor durante el período menstrual.

El espesor mínimo se observa al inicio del ciclo, el máximo - en su últimos días. Si no se produce la fecundación durante el ciclo menstrual, se produce un desprendimiento del epitelio y la retirada del óvulo no fecundado con la célula menstrual.

hablando en lenguaje sencillo se puede decir que el endometrio afecta el volumen de las secreciones, así como la frecuencia y ciclicidad de la menstruación.

Mujeres bajo la influencia factores negativos, es posible el adelgazamiento del endometrio, lo que no solo afecta negativamente la unión del embrión, sino que también puede provocar infertilidad.

En ginecología, hay casos de aborto espontáneo si el óvulo se colocó en una capa delgada. Suficientemente alfabetizado tratamiento ginecológico para que se eliminen los problemas que afectan negativamente la concepción y el curso seguro del embarazo.

El engrosamiento de la capa endometrial (hiperplasia) se caracteriza por un curso benigno y puede acompañarse de la aparición de pólipos. Las desviaciones en el grosor del endometrio se detectan durante un examen ginecológico y exámenes prescritos.

En ausencia de síntomas de patología, así como de infertilidad, es posible que no se prescriba el tratamiento.

Formas de hiperplasia:

• Simple. Predominan las células glandulares, dando lugar a la aparición de pólipos. El tratamiento es con medicamentos y cirugía.
• Atípico. Acompañado por el desarrollo de adenomatosis (enfermedad maligna).

ciclo menstrual en la mujer

En el cuerpo femenino, todos los meses se producen cambios que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama el ciclo menstrual.

En promedio, su duración es de 20-30 días. El comienzo del ciclo es el primer día de la menstruación.

Al mismo tiempo, el endometrio se actualiza y limpia.

Si durante el ciclo menstrual en las mujeres hay desviaciones, esto indica infracciones graves en organismo. El ciclo se divide en varias fases:

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división de las células que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio en la membrana mucosa de la cavidad uterina, las células normales comienzan a dividirse.

Dichos cambios pueden tener lugar durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación promedia hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno comienza a aumentar intensamente, lo que produce un folículo ya maduro.

Esta fase se puede dividir en etapas temprana, media y tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio está cubierta con células epiteliales que tienen forma cilíndrica.

Donde arterias de la sangre permanece inalterable.

Clasificación de la hiperplasia endometrial

Según la variante histológica, se distinguen varios tipos de hiperplasia endometrial: glandular, glandular-quística, atípica (adenomatosis) y focal (pólipos endometriales).

La hiperplasia glandular del endometrio se caracteriza por la desaparición de la división del endometrio en capas funcionales y basales. El borde entre el miometrio y el endometrio se expresa claramente, se observa un mayor número de glándulas, pero su ubicación es desigual y la forma no es la misma.

Diagnóstico anatómico patológico del estado del endometrio por biopsias / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; bajo. edición profe. DE ACUERDO. Khmelnitsky. - Leningrado.

El diagnóstico por biopsia del endometrio a menudo presenta grandes dificultades debido a que la misma imagen microscópica muy similar del endometrio se debe a varias razones(O. I. Topchieva 1968). Además, el tejido endometrial se distingue por una excepcional variedad de estructuras morfológicas, según el nivel hormonas esteroides secretada por los ovarios en condiciones normales y en condiciones patológicas asociadas con alteración de la regulación endocrina.

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DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO Y ANATÓMICO DE LAS CONDICIONES DEL ENDOMETRIO MEDIANTE BIOPSIA

El diagnóstico microscópico preciso de los raspados endometriales es de gran importancia para el trabajo diario de un obstetra-ginecólogo. Las biopsias (raspados) del endometrio constituyen una parte significativa del material enviado por los hospitales de obstetricia y ginecología para su examen microscópico.

El diagnóstico por biopsia endometrial a menudo presenta grandes dificultades debido al hecho de que la misma imagen microscópica muy similar del endometrio puede deberse a varias razones (O. I. Topchieva 1968). Además, el tejido endometrial se caracteriza por una excepcional variedad de estructuras morfológicas, dependiendo del nivel de hormonas esteroides secretadas por los ovarios en condiciones normales y patológicas asociadas a la regulación endocrina.

La experiencia muestra que un diagnóstico responsable y complejo de cambios en el endometrio mediante raspados está completo solo si existe un estrecho contacto en el trabajo entre el patólogo y el ginecólogo.

El uso de métodos histoquímicos, junto con los métodos clásicos de investigación morfológica, amplía significativamente las posibilidades del diagnóstico anatomopatológico e incluye reacciones histoquímicas como una reacción al glucógeno, fosfatasas alcalinas y ácidas, monoaminooxidasa, etc. El uso de estas reacciones permite evaluar con mayor precisión el grado de desequilibrio de los estrógenos y progestágenos en el cuerpo de las mujeres, y también permite determinar el grado y la naturaleza de la sensibilidad hormonal endometrial en procesos hiperplásicos y tumores, lo cual es de gran importancia a la hora de elegir métodos de tratamiento para estas enfermedades.

MÉTODO DE OBTENCIÓN Y PREPARACIÓN DEL MATERIAL DE ESTUDIO

esencial para la correcta diagnóstico microscópico según los raspados del endometrio, se observan una serie de condiciones al tomar el material.

La primera condición es la correcta determinación del momento más favorable para la producción del raspado. Existen las siguientes indicaciones para el raspado:

• a) en caso de esterilidad con sospecha de insuficiencia del cuerpo lúteo o ciclo anovulatorio: el raspado se toma 2-3 días antes de la menstruación;
• b) con menorragia, cuando se sospecha rechazo tardío de la mucosa endometrial; dependiendo de la duración del sangrado, el raspado se toma de 5 a 10 días después del inicio de la menstruación;
• c) en caso de sangrado uterino disfuncional, como raspados metrorragicos, debe tomarse inmediatamente despues del inicio del sangrado.

La segunda condición es técnicamente conducta apropiada raspado de la cavidad uterina. La “exactitud” de la respuesta del patólogo en en gran medida depende de cómo se tome el raspado endometrial. Si se reciben fragmentos de tejido pequeños para la investigación, entonces es extremadamente difícil o incluso imposible restaurar la estructura del endometrio. Esto se puede eliminar con el trabajo correcto de legrado, cuyo objetivo es obtener tiras de tejido de la mucosa uterina lo más grandes posible y no trituradas. Esto se logra por el hecho de que después de pasar la cureta a lo largo de la pared del útero, debe retirarse cada vez del canal cervical y el tejido mucoso resultante se pliega cuidadosamente sobre una gasa. En el caso de que la cureta no se retire cada vez, la membrana mucosa separada de la pared uterina se aplasta con movimientos repetidos de la cureta y parte de ella permanece en la cavidad uterina.

Completo curetaje de diagnóstico se produce el útero. Por lo general, el legrado se realiza por separado: primero, el canal cervical y luego la cavidad uterina. El material se coloca en el líquido fijador en dos frascos separados, marcados de dónde proviene.

Si hay sangrado, especialmente en mujeres que están en menopausia o en la menopausia, debe raspar las esquinas tubarias del útero con una pequeña cureta, recordando que es en estas áreas donde se pueden localizar los crecimientos de poliposis del endometrio, en los que las áreas de malignidad son más comunes.

Si se extrae una gran cantidad de tejido del útero durante el legrado, entonces es necesario enviar todo el material al laboratorio, y no parte de él.

Tsugui o el llamado raspaduras discontinuas se toman en los casos en que es necesario determinar la reacción de la mucosa uterina en respuesta a la secreción de hormonas por parte de los ovarios, para controlar los resultados de la terapia hormonal, para determinar las causas de la esterilidad de una mujer. Para la obtención de trenes se utiliza una pequeña cureta sin expansión previa. canal cervical. Al tomar un tren, es necesario sostener la cureta hasta el fondo del útero para que la membrana mucosa entre en la tira de raspado punteado de arriba a abajo, es decir, que recubre todas las partes del útero. Para obtener la respuesta correcta del histólogo para el tren, por regla general, es suficiente tener 1-2 tiras de endometrio.

La técnica del tren no debe usarse en ningún caso en presencia de sangrado uterino, ya que en tales casos es necesario tener endometrio de la superficie de todas las paredes del útero para su examen.

biopsia por aspiración- La obtención de piezas de tejido endometrial por succión de la cavidad uterina, puede recomendarse para exámenes preventivos masivos de mujeres con el fin de identificar condiciones precancerosas y cáncer endometrial en “grupos de alto riesgo”. Sin embargo, resultados negativos¡No permito la biopsia por aspiración! rechazar con confianza formas iniciales cáncer asintomático. En este sentido, si se sospecha cáncer del cuerpo uterino, el método de diagnóstico más confiable y único sigue siendo [legrado completo de la cavidad uterina (V. A. Mandelstam, 1970).

Después de realizar una biopsia, el médico que envía el material para su examen debe completar acompañamiento dirección l sobre nuestra forma propuesta.

La dirección debe indicar:

• a) la duración del ciclo menstrual característico de esta mujer (21-28, o ciclo de 31 días);
• b) la fecha de inicio del sangrado (en la fecha de la menstruación esperada, adelantada o tardía). En presencia de menopausia o amenorrea, es necesario indicar su duración.

Información sobre:

• a) el tipo constitucional del paciente (la obesidad a menudo se acompaña de cambios patológicos en el endometrio),
• b) desordenes endocrinos(diabetes, cambios en la función glándula tiroides y corteza suprarrenal)
• c) ¿El paciente ha sido sometido a terapia hormonal, sobre qué, con qué hormona y en qué dosis?
• d) si se aplicaron métodos anticoncepción hormonal, duración del uso de anticonceptivos.

Procesamiento histológico El material de 6-iopsio incluye fijación en solución de formalina neutra al 10%, seguida de deshidratación e inclusión en parafina. También puede ser usado metodo acelerado verter en parafina según G.A. Merkulov con fijación en formalina, calentado a 37°C en un termostato V dentro de 1-2 horas.

EN trabajo diario puede limitarse a las preparaciones de tinción con hematoxilina-eosina, según Van Gieson, mucicarmín o alcian oitaim.

Para más buen diagnóstico estado del endometrio, especialmente cuando se abordan interrogantes sobre la causa de la esterilidad asociada a la función ovárica inferior, así como para determinar la sensibilidad hormonal del endometrio en procesos hiperplásicos y tumores, es necesario utilizar métodos histoquímicos que permitan detectar glucógeno, valorando la actividad de las fosfatasas ácidas y alcalinas y otras enzimas.

secciones de criostato, obtenido a partir de tejido endometrial no fijado congelado a temperatura de nitrógeno líquido (-196 °C) puede utilizarse no solo para el examen mediante métodos de tinción histológica convencionales (hematoxilina-eosina, etc.), sino también para determinar el contenido de glucógeno y la actividad enzimática en Estructuras morfológicas de la mucosa uterina.

Para realizar estudios histológicos e histoquímicos a partir de biopsias endometriales en secciones de criostato, el laboratorio de anatomía patológica debe estar equipado con el siguiente equipo: criostato MK-25, nitrógeno líquido o dióxido de carbono (“hielo seco”), vasos Dewar (o termo doméstico), PH -contador, refrigerador a +4°С, termostato o baño de agua. Para obtener secciones de criostato, puede utilizar el método desarrollado por V.A. Pryanishnikov y colegas. (1974).

Según este método, se distinguen las siguientes etapas de preparación de secciones de criostato:

1. Se colocan trozos de endometrio (sin lavado previo con agua y sin fijación) sobre una tira de papel filtro humedecida con agua y sumergida suavemente en nitrógeno líquido durante 3-5 segundos.
2. El papel de filtro con trozos de endometrio congelado en nitrógeno se transfiere a la cámara del criostato (-20 °C) y se congela cuidadosamente en el soporte del bloque del micrótomo con unas gotas de agua.
3. Las secciones de 10 µm de espesor obtenidas en el criostato se montan en la cámara del criostato sobre portaobjetos de vidrio o cubreobjetos enfriados.
4. El enderezado de las secciones se lleva a cabo fundiendo las secciones, lo que se logra tocando con un dedo tibio la superficie inferior del vidrio.
5. El vidrio con secciones descongeladas se retira rápidamente de la cámara del criostato (no permita que las secciones se congelen nuevamente), se seca al aire y se fija en una solución al 2% de glutaraldehído (o en forma de vapor) o en una mezcla de formaldehído - alcohol - ácido acético - cloroformo en una proporción de 2:6 :1:1.
6. Los medios fijos se tiñen con hematoxilina-eosina, se deshidratan, se aclaran y se montan en poliestireno o bálsamo. La elección del nivel de la estructura histológica estudiada del endometrio se realiza sobre preparaciones temporales (secciones de criostato no fijadas) teñidas con azul de toluidina o azul de metileno y encerradas en una gota de agua. Su producción toma 1-2 minutos.

Para la determinación histoquímica del contenido y la localización del glucógeno, las secciones de criostato secadas al aire se fijan en acetona enfriada a +4 °C durante 5 minutos, se secan al aire y se tiñen de acuerdo con el método de McManus (Peirce 1962).

Para identificar las enzimas hidrolíticas (fosfatasa ácida y alcalina), se utilizan secciones de criostato, fijadas en 2% refrigeradas a una temperatura de +4°C. solución de formalina neutra durante 20-30 minutos. Después de la fijación, las secciones se enjuagan con agua y se sumergen en una solución de incubación para detectar actividad de fosfatasa ácida o alcalina. La fosfatasa ácida se determina por el método de Bark y Anderson (1963), y la fosfatasa alcalina se determina por el método de Burston (Burston, 1965). Las secciones se pueden contrateñir con hematoxilina antes de la toma de imágenes. Es necesario almacenar medicamentos en un lugar oscuro.

CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO OBSERVADOS DURANTE EL CICLO MENSTRUAL DE DOS FASES

La membrana mucosa del útero, que recubre sus diversas partes (el cuerpo, el istmo y el cuello), tiene características histológicas y funcionales típicas en cada uno de estos departamentos.

El endometrio del cuerpo del útero consta de dos capas: basal, más profunda, ubicada directamente en el miometrio y superficial funcional.

Basal la capa contiene unas pocas glándulas estrechas revestidas con un epitelio cilíndrico de una sola fila, cuyas células tienen núcleos ovalados intensamente teñidos con hematoxilina. La respuesta del tejido de la capa basal a las influencias hormonales es débil e inconsistente.

A partir del tejido de la capa basal, la capa funcional se regenera después de varias violaciones de su integridad: rechazo en la fase menstrual del ciclo, con sangrado disfuncional, después del aborto, parto y también después del legrado.

Funcional la capa es un tejido con una alta sensibilidad especial, determinada biológicamente, a las hormonas esteroides sexuales: estrógenos y gestágenos, bajo cuya influencia cambia su estructura y función.

La altura de la capa funcional en mujeres maduras varía según la fase del ciclo menstrual: alrededor de 1 mm al comienzo de la fase de proliferación y hasta 8 mm en la fase de secreción al final de la 3ª semana del ciclo. En este período, en la capa funcional, se marcan con mayor claridad la capa profunda, esponjosa, donde se localizan más próximas las glándulas, y la capa superficial-compacta, en la que predomina el estroma citogénico.

En el corazón del cambio cíclico cuadro morfológico endometrio observado a lo largo del ciclo menstrual radica en la capacidad de los esteroides sexuales-estrógenos para causar cambios característicos en la estructura y comportamiento del tejido mucoso del cuerpo uterino.

Entonces, estrógenos estimulan la proliferación de células de las glándulas y el estroma, promueven procesos regenerativos, tienen un efecto vasodilatador y aumentan la permeabilidad de los capilares endometriales.

Progesterona tiene un efecto sobre el endometrio solo después de una exposición previa a los estrógenos. En estas condiciones, los gestágenos (progesterona) provocan: a) cambios secretores en las glándulas, b) reacción decidual de las células del estroma, c) desarrollo de vasos espirales en la capa funcional del endometrio.

Las características morfológicas anteriores se tomaron como base para la división morfológica del ciclo menstrual en fases y etapas.

Según los conceptos modernos, el ciclo menstrual se divide en:

• 1) fase de proliferación:
  • Etapa temprana - 5-7 días
  • Etapa media - 8-10 días
  • Etapa tardía - 10-14 días
• 2) fase de secreción:
  • Etapa temprana (primeros signos de transformaciones secretoras) - 15-18 días
  • La etapa intermedia (la secreción más pronunciada) - 19-23 días
  • Etapa tardía (inicio de regresión) - 24-25 días
  • Regresión con isquemia - 26-27 días
• 3) fase de sangrado - menstruación:
  • Descamación - 28-2 días
  • Regeneración - 3-4 días

A la hora de valorar los cambios que se producen en el endometrio según los días del ciclo menstrual, es necesario tener en cuenta:

• 1) la duración del ciclo en esta mujer (ciclo de 28 o 21 días);
• 2) la fecha de la ovulación ocurrida, que en condiciones normales observado en promedio del día 13 al 16 del ciclo; (por lo tanto, dependiendo del momento de la ovulación, la estructura del endometrio de una u otra etapa de la fase de secreción varía en 2-3 días).

La fase de proliferación dura 14 días, sin embargo, y en condiciones fisiológicas puede extenderse o acortarse en 3 días. Los cambios observados en el endometrio de la fase de proliferación resultan de la acción de una cantidad creciente de estrógenos secretados por el folículo en crecimiento y maduración.

Los cambios morfológicos más pronunciados en la fase de proliferación se observan en las glándulas. En la etapa inicial, las glándulas se ven como túbulos rectos o enyesados ​​con una luz estrecha, los contornos de las glándulas son redondeados u ovalados. El epitelio de las glándulas es cilíndrico bajo de una sola fila, los núcleos son ovalados, ubicados en la base de las células, intensamente teñidos con hematoxilina. En la etapa tardía, las glándulas adquieren un contorno sinuoso, a veces en forma de sacacorchos, con una luz ligeramente expandida. El epitelio se vuelve alto prismático, hay un gran número de mitosis. Como resultado de la división intensiva y el aumento en el número de células epiteliales, sus núcleos se ubican en varios niveles. Las células epiteliales de las glándulas de la fase temprana de proliferación se caracterizan por la ausencia de glucógeno y actividad moderada de fosfatasa alcalina. Hacia el final de la fase de proliferación en las glándulas, la aparición de pequeños gránulos de glucógeno como polvo y alta actividad fosfatasa alcalina.

En el estroma del endometrio, durante la fase de proliferación, hay un aumento de células en división, así como vasos de paredes delgadas.

Las estructuras endometriales correspondientes a la fase de proliferación, observadas en condiciones fisiológicas en la primera mitad de la muesca bifásica, pueden reflejar trastornos hormonales si se detectan:

• 1) durante la segunda mitad del ciclo menstrual; esto puede indicar un ciclo monofásico anovulatorio o una fase proliferativa anormal prolongada con ovulación retrasada.
• 2) con hiperplasia glandular del endometrio en Diferentes areas membrana mucosa hiperplásica;
• 3) tres hemorragias uterinas disfuncionales en mujeres de cualquier edad.

La fase de secreción, directamente relacionada con la actividad hormonal del cuerpo lúteo menstrual y la correspondiente secreción de progesterona, dura 14 ± 1 días. El acortamiento o alargamiento de la fase de secreción en más de dos días en mujeres en el período reproductivo debe considerarse una condición patológica, ya que dichos ciclos son estériles.

Durante la primera semana de la fase de secreción, el día de la ovulación que se produjo está determinado por los cambios en el epitelio de las glándulas, mientras que en la segunda semana este día puede determinarse con mayor precisión por el estado de las células del estroma endometrial.

Entonces, en el segundo día después de la ovulación (día 16 del ciclo) en el epitelio de las glándulas aparecen vacuolas subnucleares. El tercer día después de la ovulación (día 17 del ciclo), las vacuolas subnucleares empujan los núcleos hacia las secciones apicales de las células, por lo que estas últimas se encuentran al mismo nivel. En el cuarto día después de la ovulación (día 18 del ciclo), las vacuolas se mueven parcialmente de la región basal a la apical, y para el día 5 (día 19 del ciclo), casi todas las vacuolas se mueven a las regiones apicales de las células. , y los núcleos se desplazan hacia los departamentos basales. En los siguientes días 6, 7 y 8 después de la ovulación, es decir, en los días 20, 21 y 22 del ciclo, se observan procesos pronunciados de secreción apocrina en las células del epitelio de las glándulas, como resultado de lo cual apical " Paraíso Las celdas tienen, por así decirlo, muescas, desiguales. La luz de las glándulas durante este período generalmente se expande, se llena de secreción eosinofílica, las paredes de las glándulas se pliegan. El noveno día después de la ovulación (día 23 del ciclo menstrual), se completa la secreción de las glándulas.

El uso de métodos histoquímicos permitió establecer que las vacuolas subnucleares contienen grandes gránulos de glucógeno, que se liberan en la luz de las glándulas por secreción apocrina durante las etapas temprana y media temprana de la fase de secreción. Junto con el glucógeno, la luz de las glándulas también contiene mucopolisacáridos ácidos. Con la acumulación de glucógeno y su secreción en la luz de las glándulas, hay una clara disminución de la actividad de la fosfatasa alcalina en las células epiteliales, que desaparece casi por completo entre los días 20 y 23 del ciclo.

en el estroma los cambios característicos de la fase de secreción comienzan a aparecer el día 6, 7 después de la ovulación (día 20, 21 del ciclo) en forma de una reacción perivascular similar a la decidua. Esta reacción es más pronunciada en las células del estroma de la capa compacta y se acompaña de un aumento en el citoplasma de las células, adquieren contornos poligonales o redondeados y se nota acumulación de glucógeno. Característica de esta etapa de la fase de secreción es también la aparición de marañas de vasos espirales no solo en las secciones profundas de la capa funcional, sino también en la capa compacta superficial.

Debe enfatizarse que la presencia de arterias espirales en la capa funcional del endometrio es uno de los signos más confiables que determinan el efecto completo de los progestágenos.

Por el contrario, la vacuolización subnuclear en el epitelio de las glándulas no siempre es un signo que indique que se ha producido la ovulación y ha comenzado la secreción de progesterona por parte del cuerpo lúteo.

A veces se pueden encontrar vacuolas subnucleares en las glándulas del endometrio hipoplásico mixto con sangrado uterino disfuncional en mujeres de cualquier edad, incluida la menopausia (O. I. Topchieva, 1962). Sin embargo, en el endometrio, donde la aparición de vacuolas no está asociada con la ovulación, están contenidas en glándulas individuales o en un grupo de glándulas, por regla general, solo en una parte de las células. Las propias vacuolas tienen un tamaño diferente, la mayoría de las veces son pequeñas.

En la etapa tardía de la fase de secreción, desde el día 10 después de la ovulación, es decir, el día 24 del ciclo, junto con el inicio de la regresión del cuerpo lúteo y una disminución en el nivel de progesterona en la sangre, signos morfológicos de regresión se observan en el endometrio, ya los días 26 y 27 se unen signos de isquemia. Como resultado del arrugamiento del estroma de la capa funcional de la glándula, adquieren contornos en forma de estrella en las secciones transversales y dientes de sierra en las longitudinales.

En la fase de sangrado (menstruación), se producen procesos de descamación y regeneración en el endometrio. Rasgo morfológico característico del endometrio. fase menstrual, es la presencia, en el tejido hemorrágico, en descomposición de glándulas colapsadas o sus fragmentos, así como marañas de arterias espirales. El rechazo completo de la capa funcional suele terminar el 3er día del ciclo.

La regeneración del endometrio se produce por la proliferación de células de las glándulas basales y finaliza en 24-48 horas.

CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO EN ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN ENDOCRINA DEL OVARIO

Desde el punto de vista de la etiología, la patogenia, así como teniendo en cuenta síntomas clínicos Los cambios morfológicos en el endometrio que ocurren en violación de la función endocrina de los ovarios se pueden dividir en tres grupos:

1. Cambios en el endometrio en violación de la secreción. estrogénico hormonas
2. Cambios en el endometrio en violación de la secreción. progestativo hormonas
3. Cambios en el endometrio del "tipo mixto", en el que se producen simultáneamente estructuras que reflejan los efectos de las hormonas estrogénicas y progestágenas.

Independientemente de la naturaleza de los trastornos de la función endocrina ovárica enumerados anteriormente, los síntomas más comunes que encuentran los médicos y los morfólogos son Sangrado uterino y amenorrea.

Un lugar especial en su excepcionalmente importante significación clínica ocupan sangrado uterino en mujeres en menopausia, porque entre varias razones Causando tal sangrado, alrededor del 30% resultan ser neoplasias malignas del endometrio (V.A. Mandelstam 1971).

1. Cambios en el endometrio en violación de la secreción de hormonas de estrógeno.

La violación de la secreción de hormonas estrogénicas se manifiesta en dos formas principales:

a) en una cantidad insuficiente de estrógenos y la formación de un endometrio no funcional (en reposo).

En condiciones fisiológicas, el endometrio en reposo existe brevemente durante los ciclos menstruales, después de la regeneración de la mucosa antes del inicio de la proliferación. También se observa endometrio no funcionante en mujeres ancianas con extinción de la función hormonal de los ovarios y es una etapa de transición a endometrio atrófico. Signos morfológicos de un endometrio que no funciona: las glándulas se ven como túbulos rectos o ligeramente retorcidos. El epitelio es bajo, cilíndrico, el citoplasma es basófilo, los núcleos son alargados, ocupando la mayor parte de la célula. Las mitosis están ausentes o son extremadamente raras. El estroma es rico en células. Cuando se acentúan estos cambios, el endometrio pasa de no funcionar a atrofiarse con pequeñas glándulas revestidas con epitelio cúbico.

b) en la secreción prolongada de estrógenos de folículos persistentes, acompañada de ciclos monofásicos anovulatorios. Los ciclos prolongados de una sola fase que resultan de la persistencia prolongada del folículo conducen al desarrollo de una proliferación dishormonal del endometrio del tipo glandular o quístico glandular hiperplasia

Como regla general, el endometrio con proliferación dishormonal se engrosa, su altura alcanza 1-1,5 cm o más. Microscópicamente, no hay división del endometrio en capas: compacto y esponjoso, tampoco hay una distribución correcta de las glándulas en el estroma; Características de las glándulas agrandadas racemosas. El número de glándulas (más precisamente túbulos glandulares) no aumenta (a diferencia de la hiperplasia glandular atípica - adenomatosis). Pero en relación con el aumento de la proliferación, las glándulas adquieren una forma enrevesada, y en una sección que pasa por vueltas individuales del mismo tubo glandular, se crea la impresión de una gran cantidad de glándulas.

La estructura de la hiperplasia glandular del endometrio, que no contiene glándulas agrandadas racemosas, se denomina "hiperplasia simple".

Dependiendo de la gravedad de los procesos proliferativos, la hiperplasia glandular endometrial se divide en "activa" y "en reposo" (que corresponden a los estados de estrógenos "agudo" y "crónico"). Para forma activa caracterizado por un gran número de mitosis tanto en las células epiteliales de las glándulas como en las células del estroma, alta actividad de la fosfatasa alcalina y la aparición de acumulaciones de células “ligeras” en las glándulas. Todos estos signos apuntan a una intensa estimulación estrogénica ("estrogenismo agudo").

La forma de “reposo” de hiperplasia glandular, que corresponde al estado de “estrotenia crónica”, ocurre en condiciones de exposición prolongada a niveles bajos de hormonas de estrógeno en el endometrio. En estas condiciones, el tejido endometrial adquiere similitudes con un endometrio en reposo que no funciona: los núcleos del epitelio están intensamente teñidos, el citoplasma es basófilo, las mitosis son muy raras o no ocurren en absoluto. La forma de "reposo" de la hiperplasia glandular se observa con mayor frecuencia en la menopausia, con la extinción de la función ovárica.

Debe recordarse que la aparición de hiperplasia glandular, especialmente en su forma activa, en mujeres después de muchos años después del inicio de la menopausia, con tendencia a la recaída, debe considerarse como factor desfavorable en una relación posible ocurrencia cáncer endometrial.

También hay que tener en cuenta que la proliferación dishormonal del endometrio también puede ocurrir en presencia de cistomas de ovario cilioepiteliales y pseudomucinosos, tanto malignos como benignos, así como en algunas otras neoplasias de ovario, por ejemplo, con un tumor de Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Cambios en el endometrio en violación de la secreción de gestágenos.

La violación de la secreción de hormonas del cuerpo lúteo menstrual aparece tanto en forma de secreción insuficiente de progesterona como con su secreción aumentada y prolongada (persistencia del cuerpo lúteo).

Los ciclos de hipoluteína con insuficiencia del cuerpo lúteo se acortan en el 25% de los casos; la ovulación generalmente ocurre a tiempo, pero la fase secretora se puede acortar a 8 días. Al adelantarse, la menstruación se asocia con la muerte prematura de un cuerpo lúteo inferior y el cese de la secreción de testosterona.

Los cambios histológicos en el endometrio durante los ciclos hipolúteos consisten en una transformación secretora desigual e insuficiente de la mucosa. Entonces, por ejemplo, poco antes del inicio de la menstruación, durante la cuarta semana del ciclo, junto con las glándulas características de la última etapa de la fase de secreción, hay glándulas que se retrasan mucho en su función secretora y corresponden solo a la comienzo etapas secreciones

Las transformaciones predeciduales de las células del tejido conjuntivo son muy débiles o están ausentes, los vasos espirales están subdesarrollados.

La persistencia del cuerpo lúteo puede ir acompañada de secreción total de progesterona y prolongación de la fase de secreción. Además, hay casos con disminución de la secreción progesterona en un cuerpo lúteo lanudo.

En el primer caso, los cambios que ocurren en el endometrio se llamaron hipertrofia ultramenstrual y son similares a las estructuras que se observan al principio del embarazo. La mucosa se espesa hasta 1 cm, la secreción es intensa, hay una transformación pronunciada del estroma en forma de decidua y el desarrollo de arterias espirales. Diagnóstico diferencial con embarazo alterado (en mujeres edad reproductiva) es extremadamente difícil. Se observa la posibilidad de tales cambios en el endometrio de mujeres menopáusicas (en las que se puede excluir el embarazo).

En el caso de una disminución de la función hormonal del cuerpo lúteo, cuando sufre una regresión gradual incompleta, el proceso de rechazo del endometrio se ralentiza y se acompaña de alargamiento. etapas sangrado en forma de menorragia.

La imagen microscópica de los raspados del endometrio obtenidos con tal sangrado después del 5º día parece ser muy variada: los raspados muestran áreas de tejido necrótico, áreas en estado de regresión, endometrio secretor y proliferativo. Dichos cambios en el endometrio se pueden encontrar en mujeres con sangrado uterino disfuncional acíclico que se encuentran en la menopausia.

A veces, la exposición a bajas concentraciones de progesterona conduce a una ralentización de su rechazo, involución, es decir, el desarrollo inverso de las secciones profundas de la capa funcional. Este proceso crea las condiciones para el retorno del endometrio a la estructura original que tenía antes del inicio de los cambios cíclicos y existen tres amenorreas debidas a los llamados “ciclos ocultos” o menstruación oculta (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrio “tipo mixto”

El endometrio se denomina mixto si su tejido contiene estructuras que reflejan simultáneamente los efectos de las hormonas estrógeno y progestágeno.

Hay dos formas de endometrio mixto: a) mixto hipoplásico, b) mixto hiperplásico.

La estructura del endometrio hipoplásico mixto presenta una imagen abigarrada: la capa funcional está poco desarrollada y está representada por glándulas de tipo indiferente, y también áreas con cambios secretores, las mitosis son extremadamente raras.

Tal endometrio ocurre en mujeres en edad reproductiva con hipofunción ovárica, en mujeres menopáusicas con sangrado uterino disfuncional y en sangrado menopáusico.

Hiperplasia glandular del endometrio con signos pronunciados exposición a hormonas progestágenas. Si entre los tejidos de hiperplasia glandular del endometrio, junto con glándulas típicas, lo que refleja el efecto estrogénico, hay áreas con grupos de glándulas en las que los signos secretores, entonces esta estructura del endometrio se denomina una forma mixta de hiperplasia glandular. Junto con los cambios secretores en las glándulas, también hay cambios en el estroma, a saber: transformación focal similar a la decidua de las células del tejido conectivo y la formación de marañas de vasos espirales.

CONDICIONES PRECÁNCERICAS Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

A pesar de la gran inconsistencia de los datos sobre la posibilidad de cáncer de endometrio en el contexto de hiperplasia glandular, la mayoría de los autores creen que la posibilidad de una transición directa de hiperplasia glandular a cáncer de endometrio es poco probable (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Sin embargo, a diferencia de la hiperplasia glandular habitual (típica) del endometrio, muchos investigadores consideran que la forma atípica (adenomatosis) es un precáncer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, etc.).

La adenomatosis es una proliferación patológica del endometrio, en la que se pierden los rasgos característicos de la hiperplasia hormonal y aparecen estructuras atípicas que se asemejan a crecimientos malignos. La adenomatosis se divide según la prevalencia en difusa y focal, y según la gravedad de los procesos proliferativos, en formas leves y pronunciadas (B.I. Zheleznoy, 1972).

A pesar de una variedad significativa de características morfológicas de la adenomatosis, la mayoría de las formas que se encuentran en la práctica de un patólogo tienen una serie de características morfológicas características.

Las glándulas son fuertemente contorneadas, a menudo tienen numerosas ramas con numerosas protuberancias papilares en el lumen. En algunos lugares, las glándulas están ubicadas una al lado de la otra, casi sin estar separadas por tejido conectivo. Las células epiteliales tienen núcleos grandes u ovalados, alargados, de coloración pálida con signos de polimorfismo. Las estructuras correspondientes a la adenomatosis endometrial se pueden encontrar en una gran extensión o en áreas limitadas en el contexto de la hiperplasia glandular endometrial. A veces, en las glándulas, se encuentran grupos anidados de células ligeras que tienen una similitud morfológica con el epitelio escamoso: acantosis adenoide. Los focos de estructuras seudoescamosas están bien delimitados del epitelio cilíndrico de las glándulas y las células del tejido conjuntivo del estroma. Dichos focos pueden ocurrir no solo con adenomatosis, sino también con adenocarcinoma endometrial (adenoacantoma). En algunas formas raras de adenomatosis, hay una acumulación de una gran cantidad de células "ligeras" (epitelio ciliado) en el epitelio de las glándulas.

Surgen dificultades significativas para un morfólogo cuando trata de hacer un diagnóstico diferencial entre formas proliferativas pronunciadas de adenomatosis y variantes altamente diferenciadas de cáncer de endometrio. Las formas pronunciadas de adenomatosis se caracterizan por una intensa proliferación y atipismo del epitelio glandular en forma de aumento del tamaño de las células y núcleos, lo que permitió a Hertig et al. (1949) nombran tales formas de adenomatosis “ etapa cero" cáncer endometrial.

Sin embargo, debido a la falta de criterios morfológicos claros para esta forma de cáncer de endometrio (a diferencia de forma similar cáncer cervical) el uso de este término en el diagnóstico de raspados endometriales no parece justificado (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

cáncer endometrial

La mayoría de las clasificaciones existentes de tumores malignos epiteliales del endometrio se basan en el principio del grado de diferenciación tumoral (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky y O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

El mismo principio es la base. Clasificación internacional cáncer de endometrio, desarrollado por un grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (Poulsen y Taylor, 1975).

Según esta clasificación, se distinguen las siguientes formas morfológicas de cáncer de endometrio:

• a) Adenocarcinoma (formas altamente, moderada y pobremente diferenciadas).
• b) Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide).
• c) Carcinoma de células escamosas.
• d) Cáncer glandular-escamoso (mucoepidermoide).
• e) Cáncer indiferenciado.

Cabe destacar que más del 80% de los tumores epiteliales malignos del endometrio son adenocarcinomas. grados variables diferenciación.

Una característica distintiva de los tumores con estructuras histológicas de cánceres de endometrio bien diferenciados es que estructuras glandulares los tumores, aunque tienen signos de atipia, todavía se parecen al epitelio endometrial normal. Los crecimientos glandulares del endometrio del epitelio con crecimientos papilares están rodeados por escasas capas de tejido conectivo con una pequeña cantidad de vasos. Las glándulas están revestidas con epitelio prismático alto y bajo con polimorfismo leve y mitosis relativamente raras.

A medida que disminuye la diferenciación, los cánceres glandulares pierden las características características del epitelio endometrial, comienzan a predominar en ellos las estructuras glandulares de la estructura alveolar, tubular o papilar, que no difieren en su estructura de los cánceres glandulares de otra localización.

Según las características histoquímicas, los cánceres glandulares altamente diferenciados se asemejan al epitelio endometrial, ya que contienen glucógeno en un porcentaje significativo y reaccionan a la fosfatasa alcalina. Además, estas formas de cáncer de endometrio son muy sensibles a la terapia hormonal con gestágenos sintéticos (17-hidroxiprogesterona capronoato), bajo cuya influencia se desarrollan cambios secretores en las células tumorales, se acumula glucógeno y disminuye la actividad de la fosfatasa alcalina (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bowman, O. F. Che-pick 1976). Con mucha menos frecuencia, tal efecto diferenciador de los gestágenos se desarrolla en células de cánceres de endometrio moderadamente diferenciados.

CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO DURANTE LA PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS HORMONALES

Actualmente, las preparaciones de estrógenos y gestágenos se utilizan ampliamente en la práctica ginecológica para el tratamiento del sangrado uterino disfuncional, algunas formas de amenorrea y también como anticonceptivos.

Usando varias combinaciones Los estrógenos y gestágenos pueden obtenerse artificialmente en el endometrio humano con cambios morfológicos característicos de una fase particular del ciclo menstrual con ovarios que funcionan normalmente. Los principios subyacentes a la terapia hormonal del sangrado uterino disfuncional y la amenorrea se basan en los patrones generales inherentes a la acción de los estrógenos y progestágenos en el endometrio humano normal.

La introducción de estrógenos conduce, según la duración y la dosis, al desarrollo de procesos proliferativos en el endometrio hasta la hiperplasia glandular. Con el uso prolongado de estrógenos en el contexto de la proliferación, puede ocurrir abundante sangrado uterino acíclico.

La introducción de progesterona en la fase proliferativa del ciclo conduce a la inhibición de la proliferación del epitelio de las glándulas y suprime la ovulación. El efecto de la progesterona sobre el endometrio en proliferación depende de la duración de la administración de la hormona y se manifiesta en forma de los siguientes cambios morfológicos:

• - la etapa de "proliferación detenida" en las glándulas;
• - cambios atróficos en las glándulas con transformación similar a la decidua de las células del estroma;
• - cambios atróficos en el epitelio de las glándulas y el estroma.

Con la administración conjunta de estrógenos y progestágenos, los cambios en el endometrio dependen de la proporción cuantitativa de hormonas, así como de la duración de su administración. Entonces, para el endometrio en proliferación bajo la influencia de los estrógenos, la dosis diaria de progesterona, que provoca cambios secretores en las glándulas en forma de acumulación de gránulos de glucógeno, es de 30 mg. En presencia de hiperplasia glandular severa del endometrio para lograr efecto similar es necesario introducir 400 mg progesterona cada día (Dallenbach-Helwig, 1969).

Para un morfólogo y clínico-ginecólogo, es importante saber que la selección de la dosificación de estrógenos y progestágenos en el tratamiento de trastornos menstruales y condiciones patológicas del endometrio debe realizarse bajo control histológico, mediante muestreo de trenes endometriales repetidos.

Cuando se usa combinado anticonceptivos hormonales V endometrio normal las mujeres experimentan cambios morfológicos regulares, dependiendo principalmente de la duración de la droga.

En primer lugar, hay un acortamiento de la fase proliferativa con el desarrollo de glándulas defectuosas, en las que posteriormente se desarrolla una secreción abortiva. Estos cambios se deben a que al tomar estos medicamentos, los gestágenos contenidos en ellos inhiben los procesos de proliferación en las glándulas, por lo que estas últimas no alcanzan su pleno desarrollo, como ocurre con un ciclo normal. Los cambios secretores que se desarrollan en tales glándulas tienen un carácter abortivo no expresado,

Otra característica típica de los cambios en el endometrio cuando se toman anticonceptivos hormonales es una focalidad pronunciada, diversidad del cuadro morfológico del endometrio, a saber: la existencia de diferentes grados de madurez de las glándulas y el estroma que no corresponden al día del ciclo. Estos patrones son característicos tanto de las fases proliferativas como secretoras del ciclo.

Por lo tanto, cuando se toman anticonceptivos hormonales combinados en el endometrio de las mujeres, hay desviaciones pronunciadas de la imagen morfológica del endometrio de las fases correspondientes del ciclo normal. Sin embargo, como regla, después de la interrupción de las drogas, hay una gradual y recuperación completa estructura morfológica de la mucosa uterina (la única excepción son los casos en que los medicamentos se tomaron durante mucho tiempo, de 10 a 15 años).

CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO DERIVADOS DURANTE EL EMBARAZO Y SU TERMINACIÓN

Cuando ocurre el embarazo, la implantación de un óvulo fertilizado: un blastocisto ocurre el séptimo día después de la ovulación, es decir, entre el día 20 y 22 del ciclo menstrual. En este momento, la reacción recurrente del estroma endometrial todavía se expresa muy débilmente. Mayoría educacion rapida El tejido decidual se produce en la zona de implantación del blastocisto. En cuanto a los cambios en el endometrio fuera de la implantación, el tejido decidual se expresa claramente solo a partir del día 16 después de la ovulación y la fertilización, es decir, cuando la menstruación ya se ha retrasado 3-4 días. Esto se observa en el endometrio por igual tanto en el embarazo uterino como en el ectópico.

En la decidua que recubre las paredes del útero en toda su longitud, a excepción de la zona de implantación del blastocisto, se distinguen una capa compacta y una capa esponjosa.

En una capa compacta de tejido decidual al principio del embarazo, se encuentran dos tipos de células: células grandes en forma de vesícula con un núcleo de coloración pálida y células ovaladas o poligonales más pequeñas con un núcleo más oscuro. Las células deciduales grandes son la forma final de desarrollo de las células pequeñas.

La capa esponjosa se diferencia de la compacta únicamente fuerte desarrollo glándulas que están muy cerca unas de otras y forman tejido, cuyo aspecto general puede tener cierta semejanza con un adenoma.

En el diagnóstico histológico basado en raspados y tejidos liberados espontáneamente de la cavidad uterina, es necesario distinguir entre células trofoblásticas y células deciduales, especialmente cuando se trata del diagnóstico diferencial entre embarazo uterino y ectópico.

Células trofoblasto, que componen el embalse son polimórficos con predominio de pequeños poligonales. No hay vasos, estructuras fibrosas, leucocitos en la formación. Si entre las células que forman la capa hay formaciones sincitiales grandes y únicas, esto resuelve de inmediato la cuestión de si pertenece al trofoblasto.

Células deciduales Las telas también tienen diferentes tamaños, pero son más grandes, ovaladas. El citoplasma es homogéneo, pálido; los núcleos son vesiculares. La capa de tejido decidual contiene vasos y leucocitos.

En caso de violación del embarazo, el tejido formado de la capa decidual se vuelve necrótico y generalmente se rechaza por completo. Si el embarazo se viola en las primeras etapas, cuando el tejido decidual aún no se ha desarrollado por completo, entonces experimenta un desarrollo inverso. Un signo indudable de que el tejido endometrial sufrió un desarrollo inverso después del embarazo, perturbado en las primeras etapas, es la presencia de ovillos de arterias espirales en la capa funcional. Un signo característico, pero no absoluto, es también la presencia del fenómeno de Arias-Stella (la aparición en las glándulas de células con un núcleo hipercrómico muy grande).

En caso de violación del embarazo, uno de los más asuntos importantes que el morfólogo tiene que responder es la cuestión del embarazo uterino o ectópico. Los signos absolutos de embarazo uterino son la presencia en el raspado de vellosidades coriónicas, tejido decidual con invasión del epitelio coriónico, el depósito de fibrinoide en forma de focos y hebras en el tejido decidual y en las paredes de los vasos venosos.

En aquellos casos en que en el raspado se encuentra tejido decidual sin elementos corion, esto es posible tanto con embarazo uterino como ectópico. En este sentido, tanto el morfólogo como el clínico deben recordar que si el legrado se realizó no antes de los 50 días posteriores al primero el último periodo menstrual, cuando el área de ubicación del óvulo fetal es lo suficientemente grande, casi siempre se encuentran vellosidades coriónicas con la forma uterina del embarazo. Su ausencia sugiere un embarazo ectópico.

En un embarazo anterior, la ausencia de elementos del corion en el raspado no siempre indica un embarazo ectópico, ya que no se puede descartar un aborto espontáneo inadvertido: durante el sangrado, un pequeño óvulo fetal podría sobresalir por completo incluso antes del legrado.

Centro Científico y Metodológico de toda la Unión para el Servicio Anatómico y Patológico del Instituto de Morfología Humana de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS
Orden Estatal de Leningrado del Instituto Lenin para la Mejora de los Médicos. CM. Kírov
I Orden de Leningrado de la Bandera Roja del Trabajo instituto medico a ellos. I. P. Pavlova

Editor - Profesor O. K. Khmelnitsky

Etapa temprana de la fase de proliferación. En esta fase del ciclo menstrual, la mucosa se traza en forma de una estrecha tira ecopositiva ("huellas del endometrio") de estructura homogénea, de 2-3 mm de espesor, situada centralmente.

Colpocitología. Las células son grandes, ligeras, con núcleos de tamaño mediano. Plegado moderado de los bordes de las celdas. El número de células eosinofílicas y basófilas es aproximadamente el mismo. Las células se colocan en grupos. Hay pocos leucocitos.

Histología del endometrio. La superficie de la membrana mucosa está cubierta con epitelio cilíndrico aplanado, que tiene forma cúbica. El endometrio es delgado, no hay división de la capa funcional en zonas. Las glándulas se ven como tubos rectos o varios tubos sinuosos con una luz estrecha. En secciones transversales, tienen forma redonda u ovalada. El epitelio de las criptas glandulares es prismático, los núcleos son ovalados, ubicados en la base, se tiñen bien. El citoplasma es basófilo, homogéneo. El borde apical de las células epiteliales es parejo y claramente definido. En su superficie, mediante microscopía electrónica, se determinan microvellosidades largas, que contribuyen a aumentar la superficie de la célula. El estroma consta de células reticulares estrelladas o en forma de huso con procesos delicados. Poco citoplasma. Apenas se nota alrededor de los núcleos. En las células del estroma, así como en las células epiteliales, aparecen mitosis individuales.

histeroscopia. En esta fase del ciclo menstrual (hasta el día 7 del ciclo), el endometrio es delgado, uniforme, Rosa palido, en algunas áreas se ven pequeñas hemorragias, se ven áreas únicas del endometrio de color rosa pálido, que no se arrancan. Los ojos de las trompas de Falopio están bien trazados.

Fase media de proliferación. La etapa intermedia de la fase de proliferación dura de 4-5 a 8-9 días después de la menstruación. El grosor del endometrio continúa creciendo hasta 6-7 mm, su estructura es homogénea o con una zona de mayor densidad en el centro, una zona de contacto entre las capas funcionales de las paredes superior e inferior.

Colpocitología. Un gran número de células eosinofílicas (hasta un 60%). Las células están dispersas. Hay pocos leucocitos.

Histología del endometrio. El endometrio es delgado, no hay separación de la capa funcional. La superficie de la membrana mucosa está cubierta con epitelio prismático alto. Las glándulas son algo tortuosas. Los núcleos de las células epiteliales se ubican localmente en diferentes niveles, en ellos se observan numerosas mitosis. En comparación con la fase temprana de proliferación, los núcleos están agrandados, menos intensamente teñidos, algunos de ellos contienen pequeños nucléolos. A partir del octavo día del ciclo menstrual, se forma una capa que contiene mucoide ácido en la superficie apical de las células epiteliales. Aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina. El estroma está hinchado, aflojado, se ve una tira estrecha de citoplasma en los tejidos conectivos. El número de mitosis aumenta. Los vasos del estroma son solitarios, con paredes delgadas.

histeroscopia. En la etapa intermedia de la fase de proliferación, el endometrio se espesa gradualmente, se vuelve de color rosa pálido y los vasos no son visibles.

Etapa tardía de la proliferación. En la etapa tardía de la fase de proliferación (que dura aproximadamente 3 días), el grosor de la capa funcional alcanza los 8-9 mm, la forma del endometrio suele tener forma de lágrima, la línea ecopositiva central permanece sin cambios durante la primera fase. del ciclo menstrual. Contra el fondo general de eco negativo, es posible distinguir capas cortas y muy estrechas de eco positivo de baja y densidad media que reflejan la delicada estructura fibrosa del endometrio.

Colpocitología. El frotis contiene principalmente células superficiales eosinofílicas (70%), hay pocas células basófilas. En el citoplasma de las células eosinofílicas, se encuentra granularidad, los núcleos son pequeños, picnóticos. Hay pocos leucocitos. Caracterizado por una gran cantidad de moco.

Histología del endometrio. Algún engrosamiento de la capa funcional, pero sin división en zonas. La superficie del endometrio está revestida con epitelio cilíndrico alto. Las glándulas son más tortuosas, a veces en forma de sacacorchos. Su luz está algo expandida, el epitelio de las glándulas es alto, prismático. Los márgenes apicales de las células son lisos y distintos. Como resultado de una división intensiva y un aumento en el número de células epiteliales, los núcleos se encuentran en diferentes niveles. Son agrandados, todavía ovalados, contienen pequeños nucléolos. Más cerca del día 14 del ciclo menstrual, puede ver una gran cantidad de células que contienen glucógeno. La actividad de la fosfatasa alcalina en el epitelio de las glándulas alcanza el grado más alto. Los núcleos de las células del tejido conectivo son más grandes, redondeados, se tiñen con menos intensidad, aparece un halo de citoplasma aún más notable a su alrededor. Las arterias espirales que crecen desde la capa basal en este momento ya alcanzan la superficie del endometrio. Todavía son ligeramente curvilíneas. Bajo el microscopio, solo se determinan uno o dos vasos periféricos adyacentes.

psteroscopia. En la fase tardía de la proliferación, el tiempo en el endometrio en ciertas áreas se determina en forma de pliegues engrosados. Es importante señalar que si ciclo menstrual procede normalmente, luego, en la fase de proliferación, el endometrio puede tener un grosor diferente, según la localización: engrosado en los días y en la pared posterior del útero, más delgado en la pared anterior y en el tercio inferior del cuerpo del útero.

Etapa temprana de la fase de secreción.. En esta fase del ciclo menstrual (2-4 días después de la ovulación), el grosor del endometrio alcanza los 10-13 mm. Después de la ovulación, debido a los cambios secretores (resultado de la producción de progesterona por el cuerpo lúteo menstrual del ovario), la estructura del endometrio vuelve a ser homogénea hasta el inicio de la menstruación. Durante este período, el grosor del endometrio aumenta más rápido que en la primera fase (de 3 a 5 mm).

Colpocitología. Las células deformadas características son onduladas, con bordes curvos, como si estuvieran dobladas por la mitad, las células están ubicadas en grupos densos, capas. Los núcleos celulares son pequeños, picnóticos. El número de células basófilas está creciendo.

Histología del endometrio. El grosor del endometrio aumenta moderadamente en comparación con la fase de proliferación. Las glándulas se vuelven más tortuosas, su luz se expande. Mayoría característica fases de secreción, en particular su etapa inicial: la aparición de vacuolas subnucleares en el epitelio de las glándulas. Los gránulos de glucógeno se vuelven grandes, los núcleos celulares se mueven de las regiones basales a las centrales (lo que indica que se ha producido la ovulación). Núcleos empujados a un lado por vacuolas departamentos centrales las células están inicialmente a diferentes niveles, pero al tercer día después de la ovulación (día 17 del ciclo), los núcleos que se encuentran por encima de las grandes vacuolas se colocan al mismo nivel. En el día 18 del ciclo, en algunas células, los gránulos de glucógeno se mueven hacia las regiones apicales de las células, como si no pasaran por el núcleo. Como resultado de esto, los núcleos vuelven a descender a la base de la célula, y encima de ellos se colocan gránulos de glucógeno, que se ubican en las partes apicales de las células. Los núcleos son más redondeados. Las mitosis están ausentes. El citoplasma de las células es basófilo. Los mucoides ácidos continúan apareciendo en sus regiones apicales, mientras que la actividad de la fosfatasa alcalina disminuye. El estroma del endometrio está ligeramente hinchado. Las arterias espirales son tortuosas.

histeroscopia. En esta fase del ciclo menstrual, el endometrio se hincha, engrosa y forma pliegues, especialmente en tercio superior cuerpo del útero. El color del endometrio se vuelve amarillento.

Etapa intermedia de la fase de secreción.. La duración de la etapa intermedia de la segunda fase es de 4 a 6-7 días, que corresponde al día 18-24 del ciclo menstrual. Durante este período, se observa la mayor gravedad de los cambios secretores en el endometrio. Ecográficamente, esto se manifiesta por un engrosamiento del endometrio en otros 1-2 mm, cuyo diámetro alcanza los 12-15 mm, y en su densidad aún mayor. En el borde del endometrio y el miometrio, comienza a formarse una zona de rechazo en forma de un borde econegativo claramente definido, cuya gravedad alcanza un máximo antes de la menstruación.

Colpocitología. Plegamiento característico de las células, bordes curvos, acumulación de células en grupos, disminuye el número de células con núcleos picnóticos. El número de leucocitos aumenta moderadamente.

Histología del endometrio. La capa funcional se hace más alta. Se divide claramente en partes profundas y superficiales. La capa profunda es esponjosa. Contiene glándulas altamente desarrolladas y una pequeña cantidad de estroma. La capa superficial es compacta, contiene glándulas menos tortuosas y muchas células de tejido conjuntivo. En el día 19 del ciclo menstrual, la mayoría de los núcleos se encuentran en la parte basal de las células epiteliales. Todos los núcleos son redondeados, ligeros. La sección apical de las células epiteliales adquiere forma de cúpula, el glucógeno se acumula aquí y comienza a liberarse en la luz de las glándulas por secreción apocrina. La luz de las glándulas se expande, sus paredes se pliegan gradualmente. El epitelio de las glándulas es de una sola fila, con núcleos ubicados en la base. Como resultado de la intensa secreción, las células se vuelven bajas, sus bordes apicales se expresan indistintamente, como si tuvieran dientes. Fosfatasa alcalina desaparece por completo. En el lumen de las glándulas hay un secreto que contiene glucógeno y mucopolisacáridos ácidos. El día 23, termina la secreción de las glándulas. Aparece una reacción decidual perivascular del estroma endometrial, luego la reacción decidual adquiere un carácter difuso, especialmente en departamentos superficiales capa compacta. Las células de tejido conectivo de la capa compacta alrededor de los vasos se vuelven grandes, redondas y de forma poligonal. El glucógeno aparece en su citoplasma. Se forman islotes de células predeciduales. Un indicador confiable de la etapa intermedia de la fase de secreción, que indica alta concentración progesterona, son cambios en las arterias espirales. Las arterias espirales son muy tortuosas, forman "espiras", se pueden encontrar no solo en la capa esponjosa, sino también en las partes superficiales de la capa compacta. Hasta el día 23 del ciclo menstrual, los ovillos de las arterias espirales se expresan con mayor claridad. El desarrollo insuficiente de "espiras" de arterias espirales en el endometrio de la fase secretora se caracteriza como una manifestación de una función débil del cuerpo lúteo y una preparación insuficiente del endometrio para la implantación. La estructura del endometrio de la fase secretora, la etapa media (22-23 días del ciclo), se puede observar con función hormonal prolongada y aumentada del cuerpo lúteo menstrual - persistencia del cuerpo lúteo, y en el embarazo temprano - durante los primeros días después de la implantación, con embarazo uterino fuera de la zona de implantación; con embarazo ectópico progresivo uniformemente en todas las partes de la membrana mucosa del cuerpo uterino.

histeroscopia. En la fase media de la etapa de secreción, la imagen histeroscópica del endometrio no difiere significativamente de la de la fase temprana de esta etapa. A menudo, los pliegues del endometrio adquieren una forma polipoide. Si el extremo distal del histeroscopio se coloca cerca del endometrio, se pueden examinar los conductos de las glándulas.

Etapa tardía de la fase de secreción.. Etapa tardía de la segunda fase del ciclo menstrual (dura 3-4 días). En el endometrio, hay trastornos tróficos pronunciados debido a una disminución en la concentración de progesterona. Cambios ecográficos en el endometrio asociados con reacciones vasculares polimórficas en forma de hiperemia, espasmos y trombosis con desarrollo de hemorragias, necrosis y otros cambios distróficos, existe una ligera heterogeneidad (spotting) de la mucosa debido a la aparición de pequeñas áreas ("manchas" oscuras - zonas trastornos vasculares), el borde de la zona de rechazo (2-4 mm) se vuelve claramente visible y la estructura de tres capas de la mucosa característica de la fase proliferativa se transforma en un tejido homogéneo. Hay casos en que las zonas econegativas del grosor del endometrio en el período preovulatorio se consideran erróneamente por ultrasonido como sus cambios patológicos.

Colpocitología. Las células son basófilas grandes, de color pálido, espumosas, sin inclusiones en el citoplasma, los contornos de las células son indistintos, vagos.

Histología del endometrio. Se realza el plegado de las paredes del prensaestopas, tiene forma de polvo en las secciones longitudinales y forma de estrella en las secciones transversales. Los núcleos de algunas células epiteliales de las glándulas son picnóticos. El estroma de la capa funcional está arrugado. Las células predeciduales se juntan y se distribuyen de manera difusa alrededor de los vasos espirales a lo largo de la capa compacta. Entre las células predeciduales hay células pequeñas con núcleos oscuros: células granulares endometriales, que se transforman a partir de células de tejido conectivo. En el día 26-27 del ciclo menstrual, se observa la expansión lacunar de los capilares hacia el estroma en las áreas superficiales de la capa compacta. En el período premenstrual, la espiralización se vuelve tan pronunciada que la circulación sanguínea se ralentiza y se producen estasis y trombosis. El día anterior al inicio del sangrado menstrual se produce el estado del endometrio, al que Schroeder llamó "menstruación anatómica". En este momento, puede encontrar no solo vasos dilatados y llenos de sangre, sino también su espasmo y trombosis, así como pequeñas hemorragias en hoguera, edema e infiltración de leucocitos en el estroma.

psteroscopia. En la fase tardía de la etapa de secreción, el endometrio adquiere un tinte rojizo. Debido al pronunciado engrosamiento y plegamiento de la mucosa, no siempre se pueden ver los ojos de las trompas de Falopio. Antes de la menstruación en sí, la aparición del endometrio puede interpretarse erróneamente como una patología del endometrio (hiperplasia polipoide). Por lo tanto, el momento de la histeroscopia debe ser fijado por el patólogo.

Fase de sangrado (descamación). Durante el sangrado menstrual debido a una violación de la integridad del endometrio debido a su rechazo, la presencia de hemorragias y coágulos de sangre en la cavidad uterina, la imagen ecográfica cambia a lo largo de los días de la menstruación a medida que salen partes del endometrio con sangre menstrual. Al comienzo de la menstruación, la zona de rechazo aún es visible, aunque no del todo. La estructura del endometrio es heterogénea. Poco a poco, la distancia entre las paredes del útero disminuye y antes del final de la menstruación, se "cierran" entre sí.

Colpocitología. En el frotis de células basófilas espumosas con núcleos grandes. Se encuentra una gran cantidad de eritrocitos, leucocitos, células endometriales, histocitos.

Histología del endometrio(28-29 días). Se desarrolla necrosis tisular, autolisis. Este proceso comienza con capas superficiales endometrio y es de carácter hoguera. Como resultado de la vasodilatación, que ocurre después de un espasmo prolongado, el tejido endometrial recibe cantidad considerable sangre. Esto conduce a la ruptura de vasos sanguíneos y al desprendimiento de secciones necróticas de la capa funcional del endometrio.

Las características morfológicas características del endometrio de la fase menstrual son: la presencia en el tejido impregnado de hemorragias, áreas de necrosis, infiltración de leucocitos, un área parcialmente preservada del endometrio, así como ovillos de arterias espirales.

histeroscopia. En los primeros 2-3 días de la menstruación, la cavidad uterina se llena. gran cantidad fragmentos del endometrio de rosa pálido a púrpura oscuro, especialmente en el tercio superior. En el tercio inferior y medio de la cavidad uterina, el endometrio es delgado, de color rosa pálido, con pequeñas hemorragias puntiformes y áreas de hemorragias antiguas. Si el ciclo menstrual estaba lleno, entonces, para el segundo día de la menstruación, se produce un rechazo casi completo de la mucosa uterina, solo se determinan pequeños fragmentos de la mucosa en algunas de sus secciones.

Regeneración(3-4 días del ciclo). Tras el rechazo de la capa funcional necrótica, se observa la regeneración del endometrio a partir de los tejidos de la capa basal. La epitelización de la superficie de la herida ocurre debido a las secciones marginales de las glándulas de la capa basal, desde donde las células epiteliales se mueven hacia la superficie de la herida en todas las direcciones y cierran el defecto. Con sangrado menstrual normal en condiciones de normalidad ciclo de dos fases toda la superficie de la herida se epiteliza en el 4º día del ciclo.

histeroscopia. Durante la etapa de regeneración, sobre un fondo rosado con áreas de hiperemia mucosa, se aprecian pequeñas hemorragias en algunas áreas, se pueden encontrar áreas únicas de endometrio de color rosa pálido. A medida que el endometrio se regenera, las áreas de hiperemia desaparecen y cambian de color a rosa pálido. Las esquinas del útero son bien visibles.

Contenido

El endometrio cubre todo el útero desde el interior y se distingue por una estructura mucosa. Se actualiza mensualmente y realiza varias funciones importantes. El endometrio secretor tiene numerosos vasos sanguíneos que suministran sangre al cuerpo del útero.

La estructura y el propósito del endometrio.

El endometrio en su estructura es basal y funcional. La primera capa permanece prácticamente inalterada, y la segunda regenera la capa funcional durante la menstruación. Si no hay procesos patológicos en el cuerpo de la mujer, entonces su grosor es de 1 a 1,5 centímetros. La capa funcional del endometrio cambia regularmente. Dichos procesos están asociados con el hecho de que durante la menstruación en la cavidad uterina se exfolian secciones separadas de las paredes.

El daño aparece durante el trabajo de parto, durante el aborto mecánico o durante la toma de muestras diagnósticas para histología.

El endometrio realiza una función extremadamente importante en el cuerpo de una mujer y ayuda al éxito del embarazo. El fruto está adherido a sus paredes. El embrión recibe nutrientes y el oxígeno necesario para la vida. Gracias a la capa mucosa del endometrio, las paredes opuestas del útero no se pegan.

ciclo menstrual en la mujer

En el cuerpo femenino, todos los meses se producen cambios que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama el ciclo menstrual. En promedio, su duración es de 20-30 días. El comienzo del ciclo es el primer día de la menstruación. Al mismo tiempo, el endometrio se actualiza y limpia.

Si durante el ciclo menstrual en las mujeres hay desviaciones, esto indica trastornos graves en el cuerpo. El ciclo se divide en varias fases:

• proliferación;
• secreción;
• menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división de las células que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio en la membrana mucosa de la cavidad uterina, las células normales comienzan a dividirse. Dichos cambios pueden tener lugar durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación promedia hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno comienza a aumentar intensamente, lo que produce un folículo ya maduro. Esta fase se puede dividir en etapas temprana, media y tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio está cubierta con células epiteliales que tienen forma cilíndrica. En este caso, las arterias sanguíneas permanecen sin cambios.

La etapa intermedia (8-10 días) se caracteriza por el revestimiento del plano mucoso con células epiteliales que tienen una apariencia prismática. Las glándulas se distinguen por una forma tortuosa ligera, y el núcleo tiene un tono menos intenso, aumenta de tamaño. Aparece una gran cantidad de células en la cavidad uterina, que surgió como resultado de la división. El estroma se vuelve edematoso y bastante flojo.

La etapa tardía (11-15 días) se caracteriza por un epitelio de una sola capa, que tiene muchas filas. La glándula se vuelve tortuosa y los núcleos se ubican a diferentes niveles. Algunas células contienen pequeñas vacuolas que contienen glucógeno. Los vasos se distinguen por una forma tortuosa, los núcleos celulares adquieren gradualmente una forma redondeada y aumentan considerablemente de tamaño. El estroma se hincha.

El endometrio del útero de tipo secretor se puede dividir en varias etapas:

• temprano (15-18 días del ciclo menstrual);
• medio (20-23 días, se observa una secreción pronunciada en el cuerpo);
• tarde (24-27 días, la secreción se desvanece gradualmente en la cavidad uterina).

La fase menstrual se puede dividir en varios períodos:

1. Descamación. Esta fase va del día 28 al 2 del ciclo menstrual y ocurre cuando no se ha producido la fecundación en la cavidad uterina.
2. Regeneración. Esta fase dura del tercero al cuarto día. Comienza antes de la separación completa de la capa funcional del endometrio, junto con el comienzo del crecimiento de las células epiteliales.

estructura normal

La histeroscopia ayuda al médico. examinar la cavidad uterina para evaluar la estructura de las glándulas, nuevos vasos sanguíneos y determinar el grosor de la capa de células endometriales.

Si realiza un estudio en diferentes fases del ciclo menstrual, el resultado del examen será diferente. Por ejemplo, al final del período de proliferación, la capa basal comienza a aumentar, por lo que no responde a ninguna influencia hormonal. Al comienzo del período del ciclo, la mucosa uterina interna tiene un tinte rosado, una superficie lisa y pequeñas áreas de una capa funcional separada de manera incompleta.

En la siguiente etapa, el endometrio de tipo proliferativo comienza a crecer en el cuerpo de la mujer, lo cual está asociado con la división celular. Vasos sanguineos se ubican en pliegues y resultan de un engrosamiento desigual de la capa endometrial. Si no hay mujeres en el cuerpo cambios patológicos, entonces la capa funcional debe rechazarse por completo.

Formularios de desviación

Cualquier desviación en el grosor del endometrio surge como resultado de causas funcionales o cambios patológicos. Trastornos funcionales aparecen al principio del embarazo o una semana después de la fertilización del óvulo. En la cavidad uterina, el lugar del niño se espesa gradualmente.

Los procesos patológicos surgen como resultado de la división caótica de las células sanas, que forman un exceso de tejidos blandos. En este caso, se forman neoplasias y tumores de naturaleza maligna en el cuerpo del útero. Estos cambios ocurren con mayor frecuencia como resultado de una falla hormonal en la hiperplasia endometrial. La hiperplasia se presenta en varias formas.

1. glandular. En este caso, no hay una separación clara entre el basal y el capa funcional. El número de glándulas aumenta.
2. Forma quística glandular. Cierta parte de las glándulas forma un quiste.
3. Focal. En la cavidad uterina, los tejidos epiteliales comienzan a crecer y se forman numerosos pólipos.
4. Atípico. En el cuerpo de una mujer, la estructura de la estructura del endometrio cambia y la cantidad de células conectivas disminuye.

Endometrio del útero El tipo secretor aparece en la segunda fase del ciclo menstrual, en caso de concepción, ayuda al óvulo a adherirse a la pared del útero.

tipo secretor

Durante el ciclo menstrual, la mayor parte del endometrio muere, pero cuando ocurre la menstruación, se restaura mediante la división celular. Después de cinco días, la estructura del endometrio se renueva y es bastante delgada. El endometrio del útero de tipo secretor tiene una fase temprana y tardía. Tiene la capacidad de crecer y aumenta varias veces con el inicio de la menstruación. En la primera etapa, el revestimiento interno del útero está cubierto con un epitelio bajo cilíndrico, que tiene glándulas tubulares. En el segundo ciclo, el endometrio del útero de tipo secretor se cubre con una gruesa capa de epitelio. Las glándulas en él comienzan a alargarse y adquieren una forma ondulada.

En la etapa de la forma secretora, el endometrio cambia su forma original y aumenta significativamente de tamaño. La estructura de la membrana mucosa se vuelve sacular, aparecen células glandulares, a través de las cuales se secreta moco. El endometrio secretor se caracteriza por una superficie densa y lisa con una capa basal. Sin embargo, no está activo. El tipo secretor del endometrio coincide con el período de formación y posterior desarrollo de los folículos.

En las células del estroma, el glucógeno se acumula gradualmente y una cierta parte de ellas se transforma en células deciduales. Al final del período cuerpo lúteo comienza a involucionar y el trabajo de la progesterona se detiene. En la fase secretora del endometrio, puede desarrollarse hiperplasia glandular y glandular quística.

Causas de la hiperplasia quística glandular

La hiperplasia quística glandular ocurre en mujeres de todas las edades. En la mayoría de los casos, las formaciones ocurren en el tipo secretor del endometrio durante el período de cambios hormonales.

Las causas congénitas de la hiperplasia quística glandular incluyen:

• anomalías genéticas hereditarias;
• falla hormonal durante la pubertad en adolescentes.

Las patologías adquiridas incluyen:

• los problemas de dependencia hormonal son la endometriosis y la mastopatía;
• procesos inflamatorios en los genitales;
• patologías infecciosas en los órganos pélvicos;
• manipulaciones ginecológicas;
• legrado o aborto;
• violaciones en trabajo correcto sistema endocrino;
• exceso de peso corporal;
• ovarios poliquísticos;
• hipertensión arterial;
• Función deprimida del hígado, glándula mamaria y glándulas suprarrenales.

Si en la familia a una de las mujeres se le diagnosticó hiperplasia quística glandular del endometrio, entonces otras niñas deben estar especialmente atentas a su salud. Es importante visitar regularmente a un ginecólogo para exámenes preventivos, quien podrá identificar posibles desviaciones o trastornos patológicos en la cavidad uterina.

Manifestaciones clínicas

La hiperplasia quística glandular, que se forma en el endometrio secretor, se manifiesta por los siguientes síntomas.

• Desórdenes menstruales. manchando problemas sangrientos entre períodos.
• La descarga no es profusa, pero con coágulos sanguinolentos densos. Con la pérdida de sangre prolongada, los pacientes pueden experimentar anemia.
• Dolor y malestar en el bajo vientre.
• Falta de ovulación.

Los cambios patológicos se pueden determinar en el siguiente examen preventivo en el ginecólogo. La hiperplasia quística glandular del endometrio secretor no se resuelve por sí sola, por lo que es importante buscar ayuda de un médico calificado a tiempo. Solo después diagnósticos complejos especialista puede nombrar tratamiento terapeutico.

Métodos de diagnóstico

La hiperplasia quística glandular del endometrio secretor se puede diagnosticar usando siguientes métodos diagnósticos

• Examen de diagnóstico por un ginecólogo.
• Análisis de la historia del paciente, así como la determinación de factores hereditarios.
• Examen de ultrasonido de la cavidad uterina y los órganos pélvicos. Se inserta un sensor especial en el útero, gracias al cual el médico examina y mide el endometrio del útero de tipo secretor. También busca pólipos, masas quísticas o nódulos. Pero, ultrasonografía no da maximo resultado exacto Por lo tanto, se prescriben otros métodos de examen para los pacientes.
• Histeroscopia. Tal examen se lleva a cabo con un aparato óptico médico especial. Durante el diagnóstico se realiza legrado diferencial del endometrio secretor del útero. La muestra resultante se envía para examen histológico, que determinará la presencia de procesos patológicos y tipo de hiperplasia. Esta técnica debe llevarse a cabo antes del inicio de la menstruación. Los resultados obtenidos son los más informativos, por lo que los ginecólogos podrán realizar un diagnóstico correcto y preciso. Con la ayuda de la histeroscopia, no solo puede determinar la patología, sino también realizar cirugía pacientes mujeres.
• biopsia por aspiración. Durante examen ginecológico el médico hace un raspado del endometrio secretor. El material resultante se envía para histología.
• Examen histológico. Este método de diagnóstico determina la morfología del diagnóstico, así como el tipo de hiperplasia.
• Estudios de laboratorio sobre el nivel de hormonas en el cuerpo. Si es necesario, se verifican los trastornos hormonales en la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales.

Sólo después de cuidadosa y examen completo medico puede poner diagnóstico correcto y también asignar tratamiento efectivo. El ginecólogo seleccionará individualmente los medicamentos y sus dosis exactas.