La importancia de la patología para la formación del pensamiento clínico. Avances de las ciencias naturales modernas.

1. Inducción, deducción. Diferentes niveles de generalización en el diagnóstico.

Todos los estudios clínicos e instrumentales realizados en la clínica tienen como objetivo realizar el diagnóstico correcto. Se trata de una tarea muy difícil y responsable, ya que del diagnóstico depende la naturaleza del tratamiento prescrito y, en última instancia, su resultado.

Inducción- un método de procesamiento de información cuando se pasa de lo general a lo específico. Esto significa que el médico, al examinar al paciente, identifica algunos síntomas. Algunos de ellos son comunes a un gran grupo de enfermedades, otros son más específicos. Sobre la base del último grupo de síntomas, se realiza un diagnóstico presuntivo. Conociendo el cuadro clásico de la enfermedad, el médico espera confirmar su hipótesis detectando otros síntomas de esta enfermedad en el paciente, confirmando así su hipótesis y haciendo un diagnóstico final.

Por ejemplo, al examinar el abdomen de un paciente, el médico notó la presencia de venas dilatadas en la pared abdominal anterior a medida que el abdomen aumentaba de tamaño.

El síntoma de venas dilatadas de la pared abdominal anterior es típico de cirrosis hepática y un abdomen agrandado sugiere ascitis.

La ascitis no es un signo específico y ocurre en diversas enfermedades, pero dado que se sospecha cirrosis hepática, la ascitis también se puede considerar a favor de un diagnóstico presuntivo. Posteriormente, se utilizan métodos de investigación clínica e instrumental para confirmar este diagnóstico.

Este método tiene un gran inconveniente: un enfoque de diagnóstico tan crudo no permite evaluar completamente el estado del paciente teniendo en cuenta todas las características del proceso, determinar la causa de la enfermedad e identificar enfermedades concomitantes.

Deducción– este es un método lógico que le permite pasar de los detalles específicos e identificados a los generales, para sacar la conclusión principal. Para ello, el médico, tras realizar un examen clínico e instrumental completo, evalúa los resultados y, basándose en una valoración de todos (incluso los síntomas menores), hace un diagnóstico presuntivo.

Dice así. Se identifican todos los síntomas posibles y los síndromes se identifican en función de ellos. Sobre la base de la totalidad de los síndromes identificados, se suponen diversas enfermedades.

A veces un conjunto de síndromes no plantea dudas sobre el diagnóstico, en otros casos el síndrome principal puede presentarse en diversas enfermedades.

Entonces surge la necesidad de un diagnóstico diferencial. Por ejemplo, se han identificado los principales síndromes de un paciente: ictericia, síndrome hemorrágico, dispéptico, síndrome de colestasis de laboratorio, síndromes inflamatorios generales. Sobre la base de estos síndromes, se supone que el hígado está involucrado en un proceso patológico, presumiblemente inflamatorio.

Sin embargo, estos síndromes pueden ocurrir como manifestación de otras enfermedades del tracto hepatobiliar u otros sistemas de órganos. Además, estos síndromes pueden ocurrir parcialmente como parte de una enfermedad competitiva. En el marco del síndrome principal, la ictericia, se excluyen las variantes hemolíticas y mecánicas. Después de esto, el diagnóstico de hepatitis se vuelve más probable. Una vez determinada su naturaleza, se puede realizar un diagnóstico final.

2. Razonamiento clínico, definición, especificidad. Estilo de pensamiento clínico y sus cambios en las diferentes etapas del desarrollo de la medicina.

Razonamiento clínico representa una de las funciones cognitivas que realiza un médico para lograr un determinado resultado.

Este resultado puede ser un diagnóstico correcto y una elección competente del tratamiento necesario.

El médico continúa estudiando después de recibir su diploma y estudia durante toda su vida. Todo médico debe esforzarse por dominar los principios del pensamiento clínico como el nivel más alto de desarrollo de sus habilidades. Los componentes necesarios del pensamiento clínico son el análisis y la síntesis de la información entrante, y no una simple comparación de los datos obtenidos mediante comparación con un estándar.

El pensamiento clínico se caracteriza por la capacidad de tomar una decisión adecuada en cada situación individual con el fin de lograr el resultado más favorable. Un médico debe ser capaz no sólo de tomar una decisión, sino también de asumir la responsabilidad de tomarla, y esto sólo será posible con una formación teórica completa del médico, cuando la toma de decisiones estará determinada por sus conocimientos, será reflexiva y consciente, y estará encaminada a conseguir un objetivo muy concreto.

Un médico con capacidad de pensamiento clínico es siempre un especialista competente y cualificado. Pero, lamentablemente, un médico con amplia experiencia no siempre puede presumir de poder pensar de esta manera. Algunos llaman a esta propiedad intuición médica, pero se sabe que la intuición es un trabajo constante del cerebro destinado a resolver un problema específico.

Incluso cuando el médico está ocupado con otras cuestiones, una parte del cerebro analiza posibles soluciones al problema y, cuando encuentra la única opción correcta, la considera una solución intuitiva. El pensamiento clínico nos permite evaluar el estado del paciente como un organismo completo, teniendo en cuenta todas sus características; considera la enfermedad como un proceso, dilucidando los factores que conducen a su desarrollo, su evolución posterior con complicaciones añadidas y enfermedades concomitantes.

Este enfoque le permite elegir el régimen de tratamiento adecuado. Tener en cuenta los principios de la dialéctica, aclarar las relaciones de causa y efecto entre los procesos que ocurren en el cuerpo y utilizar los principios de la lógica al resolver problemas permiten que el pensamiento alcance un nivel de desarrollo cualitativamente nuevo.

Sólo un especialista con pensamiento clínico puede llevar a cabo adecuada y eficazmente su tarea principal: tratar a las personas, aliviarles el sufrimiento y mejorar su calidad de vida.

3. Metodología del diagnóstico clínico. Hipótesis diagnóstica, definición, sus propiedades, prueba de hipótesis.

Después de realizar un examen y un examen clínico e instrumental completo, el médico piensa en cómo procesar la información recibida para lograr el objetivo principal: determinar un diagnóstico clínico. Para lograr este objetivo se utilizan diversas técnicas. Uno de los métodos es menos difícil de utilizar, pero su eficacia también es baja. En este caso, durante el examen del paciente se identifican varios síntomas, el diagnóstico se establece comparando el cuadro resultante de la enfermedad del paciente con el cuadro clásico de la enfermedad sospechada. De esta forma se realizan comparaciones sucesivas hasta que el diagnóstico es claro; Los síntomas detectados en el paciente deben formar un cuadro de la enfermedad.

La gran dificultad para hacer un diagnóstico se debe a patomorfosis enfermedades, es decir, la aparición de variantes del curso de la enfermedad que se diferencian de las clásicas. Además, este método no permite una evaluación integral de la condición del paciente, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes, las complicaciones, o considerar la enfermedad no como un fenómeno estacionario, sino como un proceso en desarrollo.

Otra opción para procesar información se realiza utilizando los principios de inducción. Al mismo tiempo, sobre la base de síntomas claros, específicos y típicos de una enfermedad en particular, se hace una suposición sobre el diagnóstico. Basándose en el cuadro clásico de la enfermedad y los síntomas encontrados en él, comienzan a buscar síntomas similares en el cuadro de la enfermedad del paciente examinado. El supuesto que surge durante el proceso de diagnóstico se llama hipótesis. Al plantear una determinada hipótesis, el médico busca su confirmación y, si no hay pruebas suficientes para convertir la hipótesis en una afirmación, la rechaza. Posteriormente se plantea una nueva hipótesis y se vuelve a realizar la búsqueda. Hay que recordar que una hipótesis, aunque se base en datos objetivos obtenidos de un ensayo clínico, no deja de ser una suposición y no se le debe dar el mismo peso que los hechos probados. Además, la formulación de una hipótesis debe ir precedida de un examen clínico y de la obtención de hechos fiables. Después de esta etapa, la hipótesis debe probarse analizando hechos conocidos.

Por ejemplo, es necesario confirmar la suposición de cirrosis hepática, que surgió debido a la dilatación de las venas de la pared abdominal anterior y al aumento del volumen abdominal.

Para ello, es necesario determinar el hecho y la naturaleza del daño hepático. Se utilizan datos de anamnesis, palpación, percusión y métodos de investigación de laboratorio. Si estos datos son suficientes y se considera establecida la presencia de cirrosis hepática, se determina la presencia de posibles complicaciones, el grado de insuficiencia orgánica, etc., basándose en el síntoma principal de ictericia, picazón de la piel y molestias dispépticas, la presencia de hepatitis. se puede suponer. La presencia de hepatitis viral implica identificar sus marcadores, determinar muestras de sedimento positivas, identificar transaminasas hepáticas y otros cambios característicos. La ausencia de cambios típicos rechaza la suposición de hepatitis viral. Se plantea una nueva hipótesis, se realizan investigaciones hasta que se confirma la hipótesis.

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El pensamiento clínico es un proceso de pensamiento dialéctico de contenido específico que otorga integridad e integridad al conocimiento médico.

En esta definición de pensamiento clínico se supone con razón que no se trata de un tipo especial y exclusivo de pensamiento humano, que el pensamiento humano es generalmente uniforme en cualquier forma de actividad intelectual, en cualquier profesión, en cualquier campo del conocimiento. Al mismo tiempo, la definición también enfatiza las disposiciones sobre las características específicas del pensamiento clínico, cuya importancia debe tenerse en cuenta al considerar el problema de su formación y desarrollo. La especificidad del pensamiento clínico, que lo distingue de los demás, es la siguiente:

1. El tema de la investigación en medicina es extremadamente complejo e incluye todo tipo de procesos, desde mecánicos hasta moleculares, todas las esferas de la vida humana, incluidas aquellas que aún no son accesibles al conocimiento científico, aunque obvias, por ejemplo, la percepción extrasensorial y la bioenergética. La individualidad de una persona aún no puede encontrar una expresión concreta en un diagnóstico clínico, aunque todos los médicos y pensadores han hablado sobre la importancia de este componente del diagnóstico desde tiempos inmemoriales.

2. Durante el proceso de diagnóstico en medicina se discuten síntomas y síndromes inespecíficos. Esto significa que en la medicina clínica no existen síntomas que sean signo de una sola enfermedad. Cualquier síntoma puede estar presente o no en un paciente con una determinada enfermedad. En última instancia, esto explica por qué un diagnóstico clínico es siempre más o menos una hipótesis. En un momento esto fue señalado por S.P. Botkin. Para no asustar al lector por el hecho de que todos los diagnósticos médicos son la esencia de hipótesis, expliquemos. Un diagnóstico médico sólo puede ser preciso en relación con los criterios actualmente aceptados por la comunidad científica.

3. En la práctica clínica, por diversas razones, es imposible utilizar todos los métodos de investigación de su enorme arsenal. Esto puede ser una alergia a los procedimientos de diagnóstico; los procedimientos de diagnóstico no deben causar daño al paciente. Las instituciones médicas no cuentan con algunos métodos de diagnóstico, algunos criterios de diagnóstico no están suficientemente desarrollados, etc.

4. No todo en medicina se presta a la comprensión teórica. Por ejemplo, aún se desconoce el mecanismo de muchos síntomas. La patología general se encuentra cada vez más en un estado de crisis. Cualquier condición patológica está asociada con los efectos dañinos de los radicales libres. Los mecanismos que antes se consideraban compensatorios clásicos ahora se consideran predominantemente patológicos. Se pueden dar muchos ejemplos.

5. La medicina clínica empezó a llamarse clínica desde Burgaw. Su característica definitoria es que el pensamiento clínico se cultiva en el proceso de comunicación entre un estudiante, un médico-profesor y un paciente al lado de su cama (al lado de la cama del paciente). Esto explica por qué cualquier tipo de estudio por correspondencia en medicina es inaceptable. El paciente no puede ser reemplazado por un artista entrenado, un fantasma, juegos de negocios o dominio teórico del tema. Esta posición necesita justificación por parte de otro lado.

A pesar de que el pensamiento humano es único, como ya se ha señalado, para cada persona se forma exclusivamente de forma individual. Al estudiar medicina fuera de la comunicación con el paciente y con el profesor, el alumno pondrá a su manera el énfasis de la trascendencia en la materia que estudia. Esto significa que el pensamiento del estudiante no será clínico.

6. Es imposible considerar las particularidades del pensamiento clínico sin tener en cuenta el estilo del pensamiento clínico y su desarrollo y cambios en el futuro próximo. El estilo es una característica de un método específica de una época. Por ejemplo, en la medicina antigua lo principal en el diagnóstico era determinar el pronóstico. A finales del siglo XIX se había desarrollado un estilo de trabajo médico que consistía en observar a los pacientes y examinarlos según el esquema tradicional: primero una encuesta, luego un examen físico y luego un estudio paraclínico.

Seguir los requisitos de este estilo era proteger al médico de errores de diagnóstico, exámenes excesivos y terapia excesiva. En la segunda mitad del siglo XX se produjeron cambios importantes en la medicina clínica. Han aparecido nuevos métodos de investigación, el diagnóstico de la enfermedad se ha vuelto cada vez más morfológico durante la vida (biopsia, métodos de examen radiológicos, ecográficos). El diagnóstico funcional ha permitido abordar el diagnóstico preclínico de enfermedades.

La saturación de herramientas de diagnóstico y las exigencias de eficiencia en la prestación de atención médica exigieron, en consecuencia, una mayor eficiencia del pensamiento clínico. El estilo de pensamiento clínico consiste en observar al paciente, aunque fundamentalmente lo retiene, pero la necesidad de un diagnóstico rápido y una intervención terapéutica complica enormemente el trabajo del clínico.

7. La medicina clínica moderna plantea al médico la tarea de adquirir experiencia clínica lo más rápidamente posible, ya que todo paciente tiene derecho a ser tratado por un médico experimentado. La experiencia clínica de un médico sigue siendo el único criterio para el desarrollo de su pensamiento clínico. Como regla general, un médico adquiere experiencia en su edad madura.

Las 7 disposiciones enumeradas, que en cierta medida revelan las particularidades del pensamiento clínico, demuestran la relevancia del problema de la formación y desarrollo del pensamiento clínico.

La ciencia aún desconoce los mecanismos para el desarrollo del pensamiento humano en general y de una profesión concreta en particular. Sin embargo, existen disposiciones bastante comprensibles, sencillas y conocidas, cuya reflexión es muy útil para evaluar el estado del problema de la formación del pensamiento clínico en el pasado, presente y futuro.

1. El pensamiento de una persona se forma y desarrolla de manera más intensa y efectiva a una edad temprana, o más precisamente a una edad temprana.

2. También se sabe que las personas a una edad temprana son muy susceptibles a altos valores espirituales y cívicos, que determinan la atracción de los jóvenes por la medicina. En la edad adulta, como hoy se considera generalmente a partir de los 21 años, el cansancio surge y crece debido a la búsqueda de elevados ideales, el interés del joven se limita conscientemente a cuestiones puramente profesionales y cotidianas, el entusiasmo juvenil pasa y es reemplazado por pragmatismo. En esta época, es difícil participar en la formación del pensamiento clínico y, para ser sinceros, seamos realistas, ya es demasiado tarde. Es bien sabido que una persona puede desarrollarse a cualquier edad, sin embargo, la efectividad de dicho desarrollo es menor y probablemente se conoce como una excepción a la regla.

3. En cualquier ámbito específico de la actividad humana, el pensamiento profesional se desarrolla mediante la comunicación directa entre el alumno y el tema de estudio y con el docente.

Las 3 disposiciones consideraron que ayudar en problemas complejos de las especificidades del pensamiento clínico es elegir prioridades claras en la planificación de la educación de un médico. En primer lugar, la orientación profesional debería realizarse en la edad escolar. La edad escolar no debe exceder los 17 años. En segundo lugar, es mejor admitir en las facultades de medicina universitarias a niños de entre 15 y 16 años con una buena orientación profesional. El plan para la formación de médicos en la universidad, creado por los fundadores de la medicina clínica nacional, M.Ya. Mudrov y P.A. Charukovsky es ideal. Demuestra fundamentalidad y coherencia. En el 1º y 2º año se prepara al alumno para trabajar con una persona enferma, y ​​en el 3º año se estudia propedéutica de las enfermedades internas con una amplia cobertura de temas de patología general y específica, en el 4º año se cursa la carrera de se estudia en detalle la clínica terapéutica de la facultad, o mejor dicho, al enfermo en todos sus detalles, y luego, en el departamento de la clínica terapéutica del hospital, se estudian nuevamente las variaciones en la manifestación de las enfermedades en la vida con una amplia generalización de las cuestiones de patología general y específica. Sólo después de recibir una educación clínica suficiente, incluido el estudio de muchas disciplinas clínicas, se debe abrir el camino a la especialización en diversas áreas de la medicina clínica y teórica.

El dinamismo en la formación del pensamiento clínico debe garantizarse mediante el estudio informal de la teoría del diagnóstico, a partir del tercer año. Las clases con un médico-profesor experimentado en un pequeño grupo de 5 a 6 estudiantes con trabajo obligatorio del estudiante y el maestro junto a la cama del paciente son la mejor condición para la formación del pensamiento clínico. Desafortunadamente, las condiciones sociales modernas han complicado dramáticamente el vínculo principal en la enseñanza de las disciplinas clínicas. Las oportunidades para que los estudiantes trabajen con pacientes han disminuido drásticamente. Sumado a esto, la propaganda comenzó a difundir la idea de proteger al paciente del médico.

El retorno a la medicina gratuita y el restablecimiento de un regulador de la relación médico-paciente, basado en elevados principios espirituales, puede aumentar la autoridad del médico y de los estudiantes de medicina a los ojos de los pacientes. En tales condiciones, es posible resolver el problema de acelerar eficazmente la formación del pensamiento clínico científico.

Las relaciones de mercado convierten al médico en un vendedor de servicios y al paciente en un cliente que compra servicios. En condiciones de mercado, la enseñanza en una universidad de medicina se verá obligada a depender del uso de fantasmas. Por lo tanto, en lugar de una formación temprana del pensamiento clínico, los estudiantes de Hipócrates “jugarán con muñecos” durante mucho tiempo y es poco probable que puedan desarrollar un pensamiento clínico de alta calidad.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Botkin S.P. Curso de clínica de medicina interna. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. Diagnóstico. Diagnóstico //BME. - 3ª edición. - M., 1977. - T.7
3. Tetenev F.F. Cómo aprender comentarios profesionales sobre un cuadro clínico. /Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. Métodos físicos de investigación en la clínica de enfermedades internas (conferencias clínicas): 2ª ed., revisada. y adicional /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 p.
5. Tsaregorodtsev G.I. Materialismo dialéctico y fundamentos teóricos de la medicina. /SOLDADO AMERICANO. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 p.

Enlace bibliográfico

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. LA FORMACIÓN Y DESARROLLO DEL PENSAMIENTO CLÍNICO ES LA TAREA MÁS IMPORTANTE DE LA EDUCACIÓN MÉDICA // Avances en las ciencias naturales modernas. – 2008. – N° 4. – P. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (fecha de acceso: 13/12/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

El pensamiento clínico es una actividad única de un médico, que involucra formas especiales de análisis y síntesis asociadas con la necesidad de correlacionar el panorama general de la enfermedad con el complejo de síntomas identificado de la enfermedad, así como la toma de decisiones rápida y oportuna sobre la naturaleza. de la enfermedad basada en la unidad de los componentes conscientes e inconscientes, lógicos e intuitivos de la experiencia. (BME. T. 16).

El concepto de "pensamiento clínico" se utiliza a menudo en la práctica médica, por regla general, para denotar el pensamiento profesional específico de un médico en ejercicio, destinado a diagnosticar y tratar a un paciente. Al mismo tiempo, cabe señalar que comprender la esencia del pensamiento clínico depende en gran medida de los datos iniciales de las posiciones ideológicas y epistemológicas.

El pensamiento clínico es un proceso complejo y contradictorio, cuyo dominio es una de las tareas más difíciles e importantes de la educación médica. Es el grado de dominio del pensamiento clínico lo que determina principalmente las calificaciones de un médico.

En general, el pensamiento del médico está sujeto a las leyes generales del pensamiento. Sin embargo, la actividad mental de un médico, así como de un maestro, un psicólogo y un abogado, se diferencia de los procesos mentales de otros especialistas debido a su trabajo especial: trabajar con personas. Hacer un diagnóstico, así como el lado perceptivo de la actividad de un docente, psicólogo y abogado, es fundamentalmente diferente del conocimiento científico y teórico.

A diferencia del conocimiento científico y teórico, el diagnóstico, por regla general, no descubre nuevas leyes, nuevas formas de explicar los fenómenos, sino que reconoce enfermedades ya establecidas y conocidas por la ciencia en un paciente en particular.

La exactitud del diagnóstico, por regla general, está influenciada por las características psicológicas de la personalidad del paciente y el nivel de su desarrollo intelectual.

Por eso, un estudio cuidadoso de la actividad consciente del paciente, el lado psicológico de su personalidad, es muy importante tanto en el proceso diagnóstico como en el terapéutico. Hoy en día, el pensamiento del paciente se utiliza cada vez más en el asesoramiento psicológico, la psicoterapia, la hipnosis y el autoentrenamiento, donde las palabras influyen en la actividad de determinados órganos y de todo el organismo.

Una característica de la actividad de un médico que deja una huella en la naturaleza y el contenido del pensamiento clínico es un enfoque individual del paciente, teniendo en cuenta sus características personales, constitucionales, genéticas, de edad, profesionales y de otro tipo, que a menudo determinan no solo la clínica. características del paciente, sino también la esencia de la enfermedad. También cabe señalar que la calidad del pensamiento clínico de cada médico depende de su desarrollo constante de habilidades y técnicas diagnósticas y terapéuticas, de la naturaleza de las técnicas lógicas y de la intuición. El lado ético del trabajo médico, su personalidad y cultura general son importantes para caracterizar el pensamiento clínico de un médico.

El nivel de la medicina moderna, los diversos medios técnicos para examinar al paciente (tomografía computarizada, electroencefalografía, electrocardiografía y muchos otros métodos paraclínicos) permiten establecer un diagnóstico preciso casi sin errores, pero ni una sola computadora puede reemplazar un enfoque individual para el paciente, teniendo en cuenta sus características psicológicas y constitucionales, y lo más importante es sustituir el pensamiento clínico del médico.

Pongamos sólo un ejemplo de la posibilidad del pensamiento clínico en la actividad profesional de un médico. Mediante métodos de examen paraclínico, al paciente se le diagnosticó un tumor cerebral.

El médico se enfrenta inmediatamente a decenas de preguntas (el motivo de su aparición, el tema de su ubicación, la estructura y naturaleza del tumor; hay más de cien variedades, si el tumor es primario o metastásico, qué partes del cerebro son afectado, qué funciones están alteradas, si el tumor está sujeto a extirpación quirúrgica o es necesario un tratamiento conservador, qué patología concomitante tiene el paciente, qué método de tratamiento es el más apropiado, qué método de alivio del dolor, anestesia usar durante la cirugía, qué medicamentos a los que el paciente puede ser alérgico, qué perfil psicológico del paciente y muchas otras preguntas). Para resolver todas estas cuestiones se realizan miles de operaciones mentales en la corteza cerebral, y sólo gracias a una especie de análisis y síntesis, es decir, el pensamiento clínico del médico, se encuentra la única solución correcta.

Así, la formación del pensamiento clínico es un largo proceso de autoconocimiento y superación personal, basado en el deseo de profesionalismo, elevando el nivel de las aspiraciones del médico, dominando los enfoques deontológicos y psicológicos en la comunicación con el paciente.

28.01.2015

Fuente: Búsqueda, Natalya Savitskaya

El estudio de la historia de la medicina debe basarse en cuestiones de la evolución del método científico.

En Rusia se ha emprendido la publicación de las obras del famoso médico y filósofo romano Galeno (siglos II-III) en nuevas traducciones. El primer volumen ha sido lanzado. La columnista de NG Natalya SAVITSKAYA habla sobre los inicios del pensamiento filosófico entre los médicos con el editor, autor de un extenso artículo introductorio y comentarios al primer volumen, Doctor en Ciencias Médicas, Doctor en Ciencias Históricas, Profesor, Jefe del Departamento de Historia de la Medicina. , Historia de la Patria y Estudios Culturales de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov Dmitry BALALYKIN.

– Dmitry Alexandrovich, abordemos primero el tema en sí. Según tengo entendido, ¿el departamento de historia de la medicina no funciona hoy en todos los institutos médicos?

– La asignatura “Historia de la Medicina” existe en todos los institutos. La única pregunta es cómo está estructurado dentro de un departamento en particular. Nosotros, estrictamente hablando, no somos un departamento de historia de la medicina, sino un departamento de historia de la medicina, historia de la Patria y estudios culturales. Es decir, este es un departamento de humanidades integral. La historia de la medicina ocupa la mitad del tiempo del departamento, pero es una materia especializada y se ofrece en todas las universidades médicas. Y además, esta es una asignatura obligatoria para los estudiantes de posgrado en la sección de historia de la filosofía de la ciencia, en nuestro caso, historia de la filosofía de la medicina.

– Hoy existe la opinión de que la historia de la medicina aún no se ha desarrollado como ciencia. ¿Es tan?

– Yo diría esto: sí y no. Por supuesto, se ha desarrollado como ciencia desde el punto de vista de las páginas de investigación científica. Tenemos tanto candidatos como médicos trabajando y defendiendo a otros nuevos. Hay muchas cuestiones importantes, controvertidas y muy discutidas. Por lo tanto, se ha desarrollado como una tradición de investigación científica. Si hablamos de ciencia que resuelve todos los problemas, entonces, por supuesto, no. Bueno, las disciplinas clínicas también están en constante evolución.

–¿Crees que esta asignatura debería ser obligatoria?

- Creo que sí. Pero debe ser obligatorio desde el punto de vista de enfoques metodológicos absolutamente claros. ¿Cuál es la tarea que enfrenta la historia de las ciencias de la física, la química y cualquier otra disciplina de las ciencias naturales? Independencia de pensamiento. Coincido en que un científico y cualquier médico hoy, por dificultades técnicas, por las tareas de la especialidad, debe tener las habilidades del pensamiento científico, de lo contrario cómo podrá tratar correctamente utilizando las capacidades técnicas y farmacéuticas que existen hoy.

Habilidades de pensamiento crítico, en general habilidades de crítica científica de una prueba, juicio, polémica: este no es el tipo de educación que se obtiene en el departamento clínico. Estas habilidades fundamentales deben inculcarse en la escuela. Pero teniendo en cuenta lo que hacen los estudiantes de secundaria hoy (preparándose para el Examen Estatal Unificado), vemos que el sistema de pruebas "zombiza" al estudiante.

Hablo del hecho, sin valorar si el Examen Estatal Unificado es bueno o malo. La cuestión es que el sistema de prueba hace que el cerebro funcione buscando una respuesta preparada. Un buen médico debe tener pensamiento crítico (interpretar síntomas, reconocer enfermedades, etc.). El pensamiento clínico se basa en un análisis crítico de los datos y síntomas obtenidos.

En este sentido, es obligatoria la especialidad “Historia de la Filosofía de la Ciencia”, que se basa en la fijación de objetivos. ¿Quién no necesita una mente crítica? ¿Queremos médicos así?

– ¿La historia de la medicina trata sobre las personas, su contribución a la medicina? ¿O son los acontecimientos y su significado?

– Lo primero es que se trata de una tradición soviética. Bueno o malo, no juzgo. Pero personalmente me interesa otra cosa: ¿cómo, por qué y en qué etapa se desarrolló tal o cual solución, tal o cual técnica? ¿Es correcto? ¿Cómo y por qué cambia el paradigma en el pensamiento clínico? Por ejemplo, ¿cómo y cuándo surgió en las clínicas la idea de métodos de tratamiento que preserven los órganos?

Me parece que la base del interés por la historia de la medicina deberían ser las cuestiones de la evolución del método científico. Y en la época postsoviética, la historia de la medicina se convirtió en un brindis continuo: por la salud de nuestro respetado nombre, felicitaciones por el aniversario de nuestro respetado académico... Tenemos un instituto que imprime una lista completa de quién tendrá qué aniversarios. No le resto importancia a este trabajo. Pero al mismo tiempo esto no me interesa en absoluto. ¿Qué pasó ante el héroe del día? ¿Qué después? No existe conocimiento incondicional.

– ¿Qué periodo de la historia de la medicina le parece más interesante?

– Lo más intenso y lo más interesante son dos cosas diferentes, porque en términos de intensidad de eventos, la segunda mitad del siglo XX no tiene igual. Es decir, cualquier historia de una especialidad clínica (mi primer doctorado fue sobre historia de la cirugía gástrica) es una historia de extrema intensidad de eventos ocurridos en los últimos 50 a 60 años.

Pero desde el punto de vista de la importancia del origen de los fundamentos fundamentales de las especialidades modernas, este es el siglo XIX (anatomía, anestesiología, aséptico y antiséptico, etc. de Pirogov). Fue durante este período cuando surgió la roca sobre la que se asienta la medicina moderna, directamente tecnológica.

Pero personalmente encuentro mucho más interesante el período de la medicina de Galeno. Es interesante lo que ocurrió allí precisamente porque no existían tales capacidades técnicas. Y cuando lees la descripción del cuadro clínico, interpretado del mismo modo que hoy, te asombras de su providencia. Pero le resultó mucho más difícil pensar en todo esto. No se debe descartar el hecho de que Galeno desarrolló sus teorías en el momento del nacimiento de la ciencia racional, en el momento de la ruptura con la magia. Y, por un lado, vemos relaciones sorprendentemente amistosas con el cristianismo y, en cierta etapa, con el Islam (siglos IX-XIII). Por otro lado, atrae el conocimiento de lo natural en conexión con lo sobrenatural.

– ¿Considera el tema de la ortodoxia y la medicina en el contexto de su asignatura como un curso de conferencias separado?

– La cuestión de la ortodoxia y la medicina existe en el contexto de la bioética, o incluso de la práctica social. Pero entiendo lo que estás diciendo. Aquí es necesario separar la cuestión religiosa de la cuestión científica. Estamos hablando del segundo. La pregunta es sobre la relación entre las ciencias naturales y el modelo monoteísta del mundo, representado, por ejemplo, por el sistema religioso y filosófico.

– ¿Están sus alumnos interesados ​​en este tema?

- Sorprendentemente, sí. Es aún más interesante para los estudiantes de posgrado.

– ¿Puede darnos una previsión del desarrollo de la industria médica como ciencia?

– Es difícil dar un pronóstico. En el campo de la bioética, por ejemplo, pasan a primer plano cuestiones como el aborto, la eutanasia, los derechos del paciente, la relación entre los derechos del médico y el paciente...

- Bueno, ¡solo el juramento hipocrático en estado puro! ¿Por qué se disputa?

– Por la misma razón por la que se cuestiona la institución del matrimonio, los valores tradicionales, las orientaciones sexuales, etc. Hoy en día, esencialmente todo discurso social es una contestación a la evaluación absoluta. Cuando hablamos de la estructura del pensamiento civilizacional, hablamos de la relevancia e irrelevancia de los valores. La esencia de los valores tradicionales consiste en el hecho de que existe un valor absoluto, una categoría absoluta del bien y del mal. Por eso hoy tenemos una bioética tradicional y neoliberal.

Existe un serio debate sobre este tema en la comunidad profesional estadounidense. No porque allí exista una sociedad tan relajada. No. Allí se está produciendo un serio debate científico. El resultado son resultados muy importantes. Recién estamos comenzando a tener un sistema de comités de ética que se ocupan de estos temas (recientemente se creó un comité de este tipo en el Ministerio de Salud, pero aún no existen en todas las instituciones). En Estados Unidos, estos comités se han convertido en una institución pública que se ocupa de estos temas.

- ¿Necesitamos esto?

– De hecho, el legalismo estadounidense realmente me irrita. Pero están tan acostumbrados que ésta es su forma de vida. Sin embargo, también lo necesitamos. ¿Tiene derechos como paciente? Comer. ¿Necesitan ser protegidos? Necesitar. ¿Necesitamos desarrollar la medicina? Necesario. ¿Deberíamos hacer experimentos? Necesario. Y es necesario crear nuevos productos farmacéuticos. Esto significa que se necesita algún tipo de compromiso.

– Su ejemplo sólo confirma una vez más que la ciencia moderna se encuentra en la intersección de las ciencias...

– Has dado en el clavo, hoy la investigación interdisciplinaria es interesante. Cirugía e inmunología. Trasplantología e inmunología. Cirugía y microbiología... Y todo ello requiere una formación adecuada de un médico.

El pensamiento médico, basado en el sentido común y el beneficio, que no se basa en su desarrollo en leyes generales, el desarrollo del hombre y la humanidad, en los fundamentos naturales, históricos, sociales y biológicos de la salud y la enfermedad, deja de ser un pensamiento que fertiliza la práctica.

Un carpintero, como profesional, como técnico y como experto en su campo, por supuesto, no necesita conocer las leyes de la física y la fisiología que subyacen a sus propios movimientos, los movimientos de un hacha, un cepillo, un cincel y un cincel. El pensamiento profesional de un bombero tampoco requiere el conocimiento de los descubrimientos de Lavoisier, es decir, de la ley química de la combustión. Un médico con pensamiento y habilidades puramente profesionales se acerca a esto.

Se podría justificar diciendo que vivimos en una época en la que la tecnología puede utilizarse para resolver un número cada vez mayor de problemas, incluso en medicina. Además, estamos a punto de descubrir los sistemas fisicoquímicos y cibernéticos del interior de las células, así como de la actividad del cerebro.

Si uno de los principales objetivos de la cibernética es el estudio de formas y medios de reproducir en tecnología los principios de funcionamiento de los sistemas vivos, los principios naturales y, obviamente, los más económicos y eficaces, entonces es obvio que la medicina no podría permanecer al margen de estas tendencias de la ciencia y la tecnología modernas. Y, sin embargo, de esto no se sigue que la tecnología y el tecnicismo estén por delante, y mucho menos reemplacen, al pensamiento, que en sí mismo puede guiar la experiencia e incluso a veces aventajarla.

Además, no es la tecnología, sino sólo el pensamiento correcto lo que puede superar la “resistencia de los materiales y las tradiciones” (A. M. Gorky), especialmente estas últimas, ya que retrasan el desarrollo general de la medicina.

Sólo las ciencias naturales, el pensamiento biológico y el análisis filosófico de los fenómenos garantizan un verdadero progreso de ciertos conocimientos especiales en el campo de la medicina. Quizás el lugar más central en la teoría de la medicina lo ocupe la idea de compensación por la adaptación. Consideremos algunas enfermedades humanas desde estas posiciones.

“El problema de la causalidad en medicina”, I.V. Davydovsky

Los sentimientos subjetivos del paciente sobre su sufrimiento, así como las experiencias subjetivas del médico al observar lo “anormal”, no pueden formar la base de una evaluación biológica de los fenómenos. Estos últimos objetiva y esencialmente siguen siendo adaptativos. Podemos evaluar edemas, ascitis, arritmias, etc. como expresión de insuficiencia de procesos adaptativos. Sin embargo, de esto no se sigue que estos procesos hayan desaparecido objetivamente o que se hayan “transformado”...

Las arterias hipertrofiadas con hipertonicidad en aumento agudo (es decir, durante una crisis) se saturan de plasma, se trombosan y, a menudo, se desgarran y se rompen. Todo esto produce un efecto clínico claro en forma de apoplejía, insuficiencia renal, coronaria, etc. Aún no está claro por qué este efecto tiene localizaciones tan estándar y tan cerca de la aterosclerosis. Sólo se puede suponer que esto sucede porque...

No es necesario recurrir a la hipótesis de la “transformación” de la fisiología en patología, operando en términos de cantidad y calidad. El aspecto biológico hace que el nacimiento y la muerte, la enfermedad y la salud sean fisiológicos. El proceso del parto va acompañado de un dolor insoportable provocado por la adaptación del canal del parto. En el proceso de esta adaptación, la madre en trabajo de parto experimenta ciertos desgarros, el recién nacido desarrolla un “tumor de cabeza”, a veces un cefalohematoma y, a menudo, roturas de la duramadre...

La estructura de las paredes vasculares, la gran cantidad de aparatos nerviosos incrustados a lo largo de los vasos, la amplia dispersión en los vasos de zonas reflexogénicas que regulan el estado del lecho vascular, todo esto, por un lado, enfatiza la enorme importancia de la El aparato neurovascular como sistema adaptativo, por otro lado, determina a priori la posibilidad de desviaciones en la actividad de estos dispositivos, dados los altos grados de labilidad del sistema vascular en general. Estas oportunidades...

Este problema se ha dividido durante mucho tiempo entre los biólogos que estudian la regeneración "fisiológica" y los patólogos que estudian la regeneración "patológica", o la llamada regeneración reparativa. La extrema artificialidad de tal división ya es evidente por el hecho inmutable de que todos los tipos de regeneración reparadora (curación bajo costra, intención primaria, intención secundaria) representan condiciones elementales de vida, ya que los efectos traumáticos y otras violaciones de la integridad de los tejidos los acompañan. .