Acidez. Causas, diagnóstico y tratamiento.

I. Trastornos del peristaltismo del esófago torácico.

1. Hipermotor

• Esofagoespasmo difuso
• Trastornos del movimiento inespecíficos.

2. hipomotor

II. Trastornos del esfínter

1. Esfínter esofágico inferior

Insuficiencia cardiaca:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Acalasia cardiaca
• cardioespasmo

2. Esfínter esofágico superior

Alteraciones hipermotoras del peristaltismo del esófago torácico.

La discinesia hipermotora del esófago torácico se caracteriza por un aumento de su tono y motilidad, y esto se puede observar no solo al tragar alimentos, sino también fuera del acto de tragar. Aproximadamente el 10% de los pacientes pueden no presentar síntomas de la enfermedad (curso latente). En este caso, la discinesia hipermotora del esófago se puede diagnosticar mediante fluoroscopia del esófago, así como mediante manometría esofágica. .

Los principales síntomas de la discinesia hipermotora del esófago torácico son:

• disfagia: dificultad para tragar. Es característico que la disfagia no sea constante, durante el día puede aparecer y volver a desaparecer, puede estar ausente durante varios días, semanas, meses y volver a aparecer. La disfagia puede ser provocada por fumar, alimentos demasiado calientes o demasiado fríos, especias y salsas picantes, alcohol, situaciones estresantes psicoemocionales;
• dolor en el pecho: ocurre repentinamente, puede ser bastante intenso, puede irradiarse al brazo izquierdo, la escápula, la mitad del tórax y, por supuesto, requiere un diagnóstico diferencial con la cardiopatía isquémica. A diferencia de la cardiopatía isquémica, no hay conexión con la actividad física y no hay cambios isquémicos en el ECG;
• sensación de "nudo en la garganta": ocurre cuando las partes iniciales del esófago tienen espasmos y se observa con mayor frecuencia en neurosis e histeria;
• irregularidad de los contornos del esófago, deformación local y retraso de la masa de contraste en cualquier parte del esófago durante más de 5 s (con fluoroscopia del esófago).

Esofagoespasmo segmentario (“esófago en cascanueces”)

Con esta variante de discinesia esofágica, se observa espasmo de áreas limitadas del esófago. Los principales síntomas son:

• disfagia: caracterizada principalmente por dificultad para pasar alimentos semilíquidos (crema agria, requesón rallado) y ricos en fibra (pan fresco, frutas, verduras); la disfagia es posible al consumir jugos;
• el dolor de intensidad moderada en el tercio medio e inferior del esternón sin irradiación comienza y cesa gradualmente;
• espasmo de áreas limitadas del esófago;
• contracciones espásticas de áreas limitadas de las paredes del esófago que duran más de 15 s con una amplitud de 16-18 mm Hg. (según datos de esofagotonocimografía)

Esofagoespasmo difuso

Las manifestaciones características del esofagoespasmo difuso son:

• dolor extremadamente pronunciado en el esternón o epigastrio, que se extiende rápidamente hacia arriba y también se irradia a lo largo de la superficie frontal del tórax, hacia la mandíbula inferior y los hombros. El dolor aparece repentinamente, a menudo se asocia con la deglución, dura mucho tiempo (desde media hora hasta varias horas) y en algunos pacientes puede desaparecer después de un sorbo de agua. El dolor es causado por contracciones prolongadas no peristálticas del esófago torácico;
• Disfagia paradójica: la dificultad para tragar es más pronunciada al tragar alimentos líquidos y menos al tragar alimentos sólidos. La disfagia puede volverse diaria o aparecer 1 o 2 veces por semana, a veces 1 o 2 veces al mes;
• regurgitación al final de un ataque de dolor;
• espasmo extendido y prolongado (más de 15 s) de la pared esofágica (con fluoroscopia del esófago);
• contracciones espontáneas (no asociadas con la deglución) de la pared esofágica de gran amplitud (más de 40-80 mmHg) a una distancia de más de 3 cm entre sí (según esofagotonocimografía).

Trastornos motores inespecíficos del esófago.

Los trastornos inespecíficos de la función motora del esófago ocurren en el contexto de su peristaltismo conservado.

Los principales síntomas son los siguientes:

• Aparición periódica de dolor en el tercio medio superior del esternón de intensidad variable, generalmente al comer, tragar y no de forma espontánea. Como regla general, el dolor no es duradero y puede desaparecer por sí solo o después de tomar antiácidos o un sorbo de agua;
• La disfagia es rara.

Con la fluoroscopia se pueden observar contracciones no peristálticas y no propulsivas de la pared esofágica que se producen durante la deglución.

La discinesia hipermotora del esófago debe diferenciarse principalmente del cáncer de esófago, la acalasia cardiaca, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la cardiopatía isquémica. Para establecer un diagnóstico preciso, se utilizan fluoroscopia del esófago, esofagoscopia, pHmetría y manometría del esófago, una prueba con la introducción de ácido clorhídrico en el esófago. , prueba de subsidio con inflado de un globo de goma en el esófago bajo control esofagotonoquimográfico, radiológico y electrocardiográfico (la prueba provoca la aparición de discinesia hipermotora del esófago).

Alteraciones hipomotoras del peristaltismo del esófago torácico.

Los trastornos hipomotores primarios de la peristalsis esofágica se observan en raras ocasiones, principalmente en personas mayores, seniles y alcohólicos crónicos. Pueden ir acompañados de insuficiencia cardíaca y desempeñar un papel en el desarrollo de la esofagitis por reflujo.

Aproximadamente el 20% de los pacientes con discinesia hipomotora del esófago no presentan quejas. Otros pacientes pueden tener las siguientes manifestaciones de la enfermedad:

• disfagia;
• regurgitación;
• sensación de pesadez en el epigastrio después de comer;
• aspiración del contenido del esófago (estómago) hacia el tracto respiratorio y posterior desarrollo de bronquitis crónica y neumonía;
• esofagitis ;
• disminución de la presión en el esófago, en la zona del esfínter esofágico inferior (con estudio de esofagotonocimografía).

cardioespasmo

El cardioespasmo es una contracción espástica del esfínter esofágico inferior. Aún no existe consenso en la literatura sobre la terminología de esta enfermedad. Mucha gente lo identifica con acalasia cardias. Los reconocidos especialistas en el campo de la gastroenterología A.L. Grebenev y V.M. Nechaev (1995) consideran el cardioespasmo como un tipo bastante raro de esofagoespasmo y no equiparan el cardioespasmo con la acalasia del cardias.

En las etapas iniciales de la enfermedad, el cuadro clínico muestra claramente manifestaciones psicosomáticas en forma de irritabilidad, labilidad emocional, llanto, pérdida de memoria y palpitaciones. Además de esto, los pacientes se quejan de una sensación de "nudo" en la garganta, dificultad para pasar los alimentos a través del esófago ("la comida se atasca en la garganta"). En el futuro, la sensación de un cuerpo extraño en el esófago molestará a los pacientes no solo durante las comidas, sino también fuera de ellas, especialmente en caso de ansiedad. Muy a menudo, los pacientes se niegan a comer por miedo a intensificar estas sensaciones. La disfagia suele ir acompañada de un aumento de la respiración y quejas de falta de aire. Con un aumento significativo de la respiración, es posible tragar alimentos.

Como regla general, junto con la disfagia, a los pacientes les molesta una sensación de ardor y dolor detrás del esternón en el tercio medio e inferior, la región interescapular.

La disfagia y el dolor en el pecho son fácilmente provocados por traumas mentales y situaciones estresantes psicoemocionales.

El dolor, al igual que la disfagia, puede estar asociado con la ingesta de alimentos, pero a menudo ocurre independientemente de la comida y, en ocasiones, alcanza la intensidad de una crisis de dolor.

A menudo se notan acidez de estómago y eructos de aire y de alimentos ingeridos. Estos síntomas pueden deberse a hipercinesia e hipertonicidad del estómago.

Con un cuadro clínico pronunciado de cardioespasmo, se observa una pérdida de peso significativa del paciente, ya que los pacientes comen poco y rara vez por temor a un aumento del dolor.

El diagnóstico de cardioespasmo se ve facilitado por la fluoroscopia del esófago. En este caso, se detecta un espasmo del esfínter esofágico inferior. En una radiografía del esófago, su contorno se vuelve ondulado y aparecen retracciones en sus contornos.

],

« Esófago de cascanueces"(sinónimo espasmo segmentario del esófago, Inglés " esófago cascanueces") - una violación de la motilidad esofágica, en la que se observan contracciones de la parte distal del esófago con gran amplitud y larga duración mientras se mantiene el tono normal del esfínter esofágico inferior y su apertura refleja durante la deglución. Una variante del espasmo esofágico, caracterizada por contracciones hipercinéticas.

El “esófago en cascanueces” es la disfunción esofágica más común en pacientes que tienen dolor en el pecho no relacionado con la función cardíaca. El diagnóstico de "esófago en cascanueces" se establece mediante manometría esofágica (la presión media durante 10 actos de deglución de líquido es superior a 180 mm Hg).

El esófago en cascanueces se caracteriza por peristaltismo de gran amplitud (180 mm Hg) asociado con dolor torácico o disfagia, pero la correlación entre los síntomas y los hallazgos manométricos no es consistente. Después de algún tiempo, esta condición se resuelve o se convierte en un espasmo difuso. A menudo se acompaña de ataques de depresión, ansiedad y somatización (Harrison Handbook of Internal Medicine).

En el caso del “esófago en cascanueces”, un criterio obligatorio para el diagnóstico manométrico es un aumento de la amplitud de las contracciones distales del esófago (>180 mm Hg). Los signos opcionales incluyen la posibilidad de alargar el tiempo de contracción >6 s. En un manograma, las contracciones también pueden aparecer como curvas de múltiples picos. La presión en reposo del esfínter esofágico inferior puede ser normal o aumentada. Es posible que el esfínter no se abra completamente durante la deglución (Storonova O.A. et al.).

Figura 1. Radiografía y resultados. esofagomanometría con espasmo segmentario del esófago. La amplitud de las contracciones es alta (>180 mm Hg), la onda peristáltica tiene múltiples picos. Duración de las contracciones >6 s (Storonova O.A. et al.).

Tratamiento del “esófago del cascanueces”

El esófago en cascanueces es una enfermedad benigna, no progresiva y que no provoca complicaciones graves.

El tratamiento en la primera etapa es medicinal, con bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem, etc.). A veces, la terapia con sedantes tiene éxito, especialmente en pacientes con un componente psicológico pronunciado de la enfermedad. Explicar al paciente los mecanismos del dolor suele dar resultados positivos. Después de las sesiones de psicoterapia, la frecuencia de los ataques de dolor disminuye. La miotomía es eficaz, pero debido a posibles complicaciones, se recomienda sólo en casos graves de la enfermedad.

Sistema digestivo >>>> Esófago del Cascanueces

El esófago del Cascanueces.

El esófago del cascanueces, o el nombre generalmente aceptado en la literatura médica, esofagoespasmo segmentario (del latín "esófago", esófago), es una de las discinesias esofágicas o, más precisamente, la disfunción hipomotora del esófago. En la literatura moderna se puede encontrar otro nombre para el esofagoespasmo segmentario: síndrome de Barsoni-Taschendorff ( "esófago con cuentas" de la palabra “rosario”). Este nombre fue inspirado por su autor por la aparición de esofagoespasmo segmentario visto en una radiografía.

Respecto a la inclusión de esta enfermedad en el grupo enfermedades funcionales del esófago Existe la opinión de que las discinesias esofágicas son trastornos persistentes de la motilidad esofágica (también hay espasmos inestables y transitorios del esófago, que se pueden observar en personas sanas durante el estrés o al tragar alimentos mal masticados en trozos grandes).

Las causas del esófago del cascanueces aún no se han estudiado completamente, pero podemos decir con confianza que el desarrollo de esta enfermedad se observa en el contexto de ciertas enfermedades: esofagitis péptica, hernia de hiato, parkinsonismo, asma bronquial y otras.

También existe la opinión de que las causas del esofagoespasmo segmentario son consecuencia de trastornos psicosomáticos: depresión, histeria. Y finalmente, el esofagoespasmo persistente puede ser el resultado de shocks nerviosos periódicos pero de corta duración.

Avances significativos en el análisis de las causas del esófago en cascanueces y otros hipomotores trastornos esofágicos estuvieron influenciados por el descubrimiento de ciertas sustancias biológicamente activas de naturaleza hormonal. En el tejido cerebral se encontraron endorfinas, encefalinas, somatostatina, tirotropina y otras sustancias, que también se identificaron en los órganos del sistema digestivo. Esto nos permitió hablar de la existencia de un determinado sistema de información celular: el sistema endocrino difuso de Feirter (también llamado: “APUD – Sistema Peirce”). Es decir, en realidad se descubrió una conexión endocrina directa entre el sistema nervioso central y el sistema digestivo.

La esencia esofagoespasmo- Se trata de una violación del peristaltismo del esófago en sus diferentes partes. Cuando hablan de esofagoespasmo segmentario, quieren decir que las alteraciones de la peristalsis ocurren en pequeñas áreas del esófago (segmentos) y no en toda su longitud. La amplitud de las vibraciones de la pared esofágica en estas zonas aumenta (más de 180 mm Hg). Puede haber muchos segmentos de este tipo, y luego se habla de contracciones segmentarias múltiples, pero estas contracciones son estables. Estos fallos permiten que el bolo alimenticio avance, pero la persona siente dolor.

Síntomas del esófago en cascanueces.

• Disfagia (dificultad para tragar): la comida pasa, pero se produce dolor.
• Sensación de pesadez detrás del esternón.
• Dolor subesternal (no típico): se irradia al hombro, el cuello, la región epigástrica e incluso a la mandíbula inferior; puede desaparecer al beber líquido tibio.
• Se observan acidez de estómago, eructos y vómitos con una combinación de espasmo segmentario del esófago e insuficiencia del cardias (músculo del esfínter esofágico) del esófago.
• Puede ser asintomático (20% de los casos).

Diagnóstico de espasmo esofágico..

El diagnóstico del esófago del Cascanueces se realiza en dos direcciones: en primer lugar, el diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades que presentan síntomas similares, por ejemplo, la angina de pecho. Hay casos en que el dolor en el pecho aparece por la mañana y se alivia fácilmente con nitroglicerina, lo que confunde al médico. Hay casos en que la angina comienza en el contexto de un espasmo esofágico (es decir, se desarrolla según el tipo de reflejos viscero-viscerales). En estos casos, es posible excluir la angina de pecho sólo mediante estudios instrumentales exhaustivos, que constituyen la segunda dirección en el diagnóstico del espasmo esofágico.

Los diagnósticos de hardware incluyen:

1. Radiografía del esófago, que revela contracciones espásticas de áreas del esófago y permite visualizarlas.
2. Endoscopia del esófago para excluir cambios orgánicos en los tejidos del esófago que causan disfagia.
3. Manometría esofágica para analizar la naturaleza de los movimientos espásticos de la pared esofágica.
4. Ultrasónico diagnóstico del esófago, que examina las funciones motoras y sensoriales del esófago y permite diferenciar el esofagoespasmo segmentario del difuso.

Tratamiento del esófago del cascanueces.

La esencia tratamiento del espasmo esofágico es sintomático y se reduce a lo siguiente:

1. Aliviar los espasmos del músculo liso o reducir la amplitud de las oscilaciones y aliviar el dolor:

• Tomar líquidos calientes
• Antiespasmódicos.
• Agentes colinomiméticos y anticolinesterásicos.

Cuando la discinesia hipomotora esofágica se combina con insuficiencia del esfínter esofágico inferior, no se utilizan antiespasmódicos ni bloqueadores anticolinérgicos, ya que estos fármacos aumentan el reflujo gastroesofágico.

• Bloqueadores de los canales de calcio.
• Los nitratos no ayudan en todos los casos.
• Inyecciones de toxina botulínica (efecto temporal).
• Inhibidores de la bomba de protones (cuando se combinan con reflujo gastroesofágico.
• Sedantes y antidepresivos (en casos difíciles).

Organizar comidas adecuadas:

• Triturar y masticar bien los alimentos.
• Alternar alimentos secos con líquidos durante las comidas.
• Comer tranquilamente
• Mientras come, no se distraiga viendo una película, leyendo un libro o hablando.

Complicaciones y pronóstico del espasmo segmentario del esófago.

Las complicaciones de la discinesia se consideran en forma de desarrollo de otras enfermedades del esófago: trastornos hipermotores del esófago, hernia de hiato, divertículos esofágicos, estenosis esofágicas. Pero con un tratamiento específico y persistente, el pronóstico se considera favorable si la discinesia esofágica inicialmente no tenía enfermedades concomitantes (en este caso, las enfermedades concomitantes se tratan en paralelo).

>>>> Esófago del Cascanueces

El esófago del Cascanueces.

El esófago del cascanueces, o el nombre generalmente aceptado en la literatura médica, esofagoespasmo segmentario (del latín "esófago", esófago), es una de las discinesias esofágicas o, más precisamente, la disfunción hipomotora del esófago. En la literatura moderna se puede encontrar otro nombre para el esofagoespasmo segmentario: síndrome de Barsoni-Taschendorff ( "esófago con cuentas" de la palabra “rosario”). Este nombre fue inspirado por su autor por la aparición de esofagoespasmo segmentario visto en una radiografía.

Respecto a la inclusión de esta enfermedad en el grupo enfermedades funcionales del esófago Existe la opinión de que las discinesias esofágicas son trastornos persistentes de la motilidad esofágica (también hay espasmos inestables y transitorios del esófago, que se pueden observar en personas sanas durante el estrés o al tragar alimentos mal masticados en trozos grandes).

Las causas del esófago del cascanueces aún no se han estudiado completamente, pero podemos decir con confianza que el desarrollo de esta enfermedad se observa en el contexto de ciertas enfermedades: esofagitis péptica, hernia de hiato, parkinsonismo, asma bronquial y otras.

También existe la opinión de que las causas del esofagoespasmo segmentario son consecuencia de trastornos psicosomáticos: depresión, histeria. Y finalmente, el esofagoespasmo persistente puede ser el resultado de shocks nerviosos periódicos pero de corta duración.

Avances significativos en el análisis de las causas del esófago en cascanueces y otros hipomotores trastornos esofágicos estuvieron influenciados por el descubrimiento de ciertas sustancias biológicamente activas de naturaleza hormonal. En el tejido cerebral se encontraron endorfinas, encefalinas, somatostatina, tirotropina y otras sustancias, que también se identificaron en los órganos del sistema digestivo. Esto nos permitió hablar de la existencia de un determinado sistema de información celular: el sistema endocrino difuso de Feirter (también llamado: “APUD – Sistema Peirce”). Es decir, en realidad se descubrió una conexión endocrina directa entre el sistema nervioso central y el sistema digestivo.

La esencia esofagoespasmo- Se trata de una violación del peristaltismo del esófago en sus diferentes partes. Cuando hablan de esofagoespasmo segmentario, quieren decir que las alteraciones de la peristalsis ocurren en pequeñas áreas del esófago (segmentos) y no en toda su longitud. La amplitud de las vibraciones de la pared esofágica en estas zonas aumenta (más de 180 mm Hg). Puede haber muchos segmentos de este tipo, y luego se habla de contracciones segmentarias múltiples, pero estas contracciones son estables. Estos fallos permiten que el bolo alimenticio avance, pero la persona siente dolor.

Síntomas del esófago en cascanueces.

• Disfagia (dificultad para tragar): la comida pasa, pero se produce dolor.
• Sensación de pesadez detrás del esternón.
• Dolor subesternal (no típico): se irradia al hombro, el cuello, la región epigástrica e incluso a la mandíbula inferior; puede desaparecer al beber líquido tibio.
• Se observan acidez de estómago, eructos y vómitos con una combinación de espasmo segmentario del esófago e insuficiencia del cardias (músculo del esfínter esofágico) del esófago.
• Puede ser asintomático (20% de los casos).

Diagnóstico de espasmo esofágico..

El diagnóstico del esófago del Cascanueces se realiza en dos direcciones: en primer lugar, el diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades que presentan síntomas similares, por ejemplo, la angina de pecho. Hay casos en que el dolor en el pecho aparece por la mañana y se alivia fácilmente con nitroglicerina, lo que confunde al médico. Hay casos en que la angina comienza en el contexto de un espasmo esofágico (es decir, se desarrolla según el tipo de reflejos viscero-viscerales). En estos casos, es posible excluir la angina de pecho sólo mediante estudios instrumentales exhaustivos, que constituyen la segunda dirección en el diagnóstico del espasmo esofágico.

Los diagnósticos de hardware incluyen:

1. Radiografía del esófago, que revela contracciones espásticas de áreas del esófago y permite visualizarlas.
2. Endoscopia del esófago para excluir cambios orgánicos en los tejidos del esófago que causan disfagia.
3. Manometría esofágica para analizar la naturaleza de los movimientos espásticos de la pared esofágica.
4. Ultrasónico diagnóstico del esófago, que examina las funciones motoras y sensoriales del esófago y permite diferenciar el esofagoespasmo segmentario del difuso.

Tratamiento del esófago del cascanueces.

La esencia tratamiento del espasmo esofágico es sintomático y se reduce a lo siguiente:

1. Aliviar los espasmos del músculo liso o reducir la amplitud de las oscilaciones y aliviar el dolor:

• Tomar líquidos calientes
• Antiespasmódicos.
• Agentes colinomiméticos y anticolinesterásicos.

Cuando la discinesia hipomotora esofágica se combina con insuficiencia del esfínter esofágico inferior, no se utilizan antiespasmódicos ni bloqueadores anticolinérgicos, ya que estos fármacos aumentan el reflujo gastroesofágico.

• Bloqueadores de los canales de calcio.
• Los nitratos no ayudan en todos los casos.
• Inyecciones de toxina botulínica (efecto temporal).
• Inhibidores de la bomba de protones (cuando se combinan con reflujo gastroesofágico.
• Sedantes y antidepresivos (en casos difíciles).

Organizar comidas adecuadas:

• Triturar y masticar bien los alimentos.
• Alternar alimentos secos con líquidos durante las comidas.
• Comer tranquilamente
• Mientras come, no se distraiga viendo una película, leyendo un libro o hablando.

Complicaciones y pronóstico del espasmo segmentario del esófago.

Las complicaciones de la discinesia se consideran en forma de desarrollo de otras enfermedades del esófago: trastornos hipermotores del esófago, hernia de hiato, divertículos esofágicos, estenosis esofágicas. Pero con un tratamiento específico y persistente, el pronóstico se considera favorable si la discinesia esofágica inicialmente no tenía enfermedades concomitantes (en este caso, las enfermedades concomitantes se tratan en paralelo).