Los cálculos renales empeoran los síntomas. ¿Por qué ocurre el dolor con los cálculos renales? Enfermedad y psicosomática.

La presencia de cálculos renales en mujeres y hombres se denomina urolitiasis en medicina o “urolitiasis”. Los cálculos pueden formarse no solo en los riñones, sino también en otros órganos del sistema urinario de un adulto.

Los cálculos renales aparecen como una masa dura, parecida a un cristal, formada por sales que se encuentran en la orina humana. grandes cantidades.

Pueden variar en forma y tamaño. Los cálculos pueden presentarse en forma de pequeños granos que pasan sin dolor a la orina, o de grandes formaciones de forma compleja, que alcanzan los 5 cm.

Razones para la educación

¿Por qué se forman los cálculos renales y qué son? Razones absolutas, que puede provocar la formación de cálculos renales, no. Pero los médicos pueden decir exactamente qué factores puede provocar tal patología:

• beber agua dura saturada de sales;
• predisposición hereditaria;
• alteración de las glándulas paratiroides;
• consumo frecuente de alimentos que pueden aumentar la acidez de la orina (ácido, picante, salado, picante);
• falta de rayos ultravioleta;
• falta de vitaminas, especialmente del grupo D;
• factor geográfico (los residentes de países cálidos constituyen la mayor parte del grupo de riesgo);
• lesiones y enfermedades del sistema esquelético (causas de cálculos renales: osteoporosis y osteomielitis);
• deshidratación prolongada del cuerpo debido a intoxicaciones o enfermedades infecciosas;
• enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y varios órganos del sistema genitourinario (las causas de los cálculos renales aquí pueden ser adenomas, etc.).

Los cálculos renales son de diferentes tamaños, se forman en cualquier parte del sistema genitourinario y, dependiendo de la causa real de su formación, tienen diferentes composiciones.

Las concreciones se dividen en:

1. Fosfato: consiste en sales de ácido fosfórico. Ocurre durante la infección. tracto urinario, crecen bastante rápido en orina alcalina;
2. Colesterol: surge debido a gran contenido colesterol Raro;
3. Oxalato: formado a partir de ácido oxálico cálcico en orina alcalina o ácida;
4. Los uratos son sales de ácido úrico. Son uno de los tipos más comunes;
5. Cistina: consta de compuestos del aminoácido cistina.

Conocer la composición del cálculo permite al médico llevar a cabo de manera competente el tratamiento y al paciente comprender el significado de sus recomendaciones, su seriedad e importancia.

Piedras de oxalato de calcio

Negro o gris oscuro, al moverse dentro del cuerpo provocan dolor severo debido a la superficie equipada con púas afiladas. La mucosa se daña y esto hace que aparezca sangre en la orina. Como regla general, deben extirparse mediante cirugía. Otros métodos de tratamiento solo pueden eliminar la arena de oxalato.

Una causa común de formación es la ingesta excesiva de ácido oxálico de los alimentos. El consumo regular de grandes cantidades de jugos, zanahorias, remolachas y vitamina C provoca su formación y crecimiento.

Síntomas de cálculos renales

En presencia de cálculos renales, los síntomas característicos son causados ​​por alteraciones en la urodinámica, cambios en la función renal y la aparición de proceso inflamatorio en el tracto urinario.

La urolitiasis ocurre tanto en hombres como en mujeres. A pesar de que los cálculos renales son más comunes en el sexo fuerte, los síntomas de la enfermedad son más fuertes y graves en las mujeres. Según los expertos, esto se debe principalmente a las características estructurales del cuerpo femenino. Hasta que el cálculo comienza a moverse de su lugar, la persona no siente ningún signo de cálculos renales. Sin embargo, si el cálculo ha comenzado a moverse, los síntomas son tan vívidos que la persona sufre un dolor intenso.

al principal Los síntomas de la presencia de urolitiasis incluyen:

• agudo o dolores punzantes en la parte baja de la espalda o en el costado, dolor en el área de los riñones (cólico renal);
• dolor irradiado en el riñón, irradiado a órganos vecinos;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• ataques de náuseas y vómitos;
• problemas para orinar (retención o micción frecuente);
• necesidad frecuente orinar;
• remoción de arena o piedras;
• aumento de la temperatura corporal;
• sudor frío;
• hinchazón;
• aumento de presión.

El síntoma principal de la urolitiasis es el cólico renal. Ocurre cuando el uréter está obstruido por un cálculo y se caracteriza por un dolor repentino y tipo calambre. El síndrome de dolor es causado. peristaltismo mejorado y espasmo del tracto urinario. El dolor puede ser tan intenso que el enfermo no encuentra una posición cómoda y camina de esquina a esquina.

El síndrome de dolor puede desarrollarse con diferente frecuencia: desde varias veces al mes hasta una vez durante varios años. Por lo general, los cólicos duran entre 1 y 2 horas, pero a veces pueden durar hasta un día o más con breves descansos. A menudo, una vez que el dolor desaparece, las llamadas arenas o piedras pequeñas se excretan con la orina.

Sangre en la orina debido a cálculos renales.

El avance del cálculo provoca daño a las paredes del tracto urinario, lo que se acompaña de la aparición de síntomas como. A veces es visible a simple vista; este síntoma se llama hematuria macroscópica.

En otros casos, la sangre en la orina se detecta sólo mediante un examen microscópico, lo que se denomina microhematuria. En el 85% de los casos de cálculos, aparece sangre en la orina. Sin embargo, la ausencia de este síntoma no excluye la presencia de un cálculo.

Diagnóstico

Antes de descubrir cómo tratar los cálculos renales en mujeres u hombres, es necesario obtener un diagnóstico adecuado. Ellos nos ayudarán con esto. métodos de diagnóstico modernos:

• examen de ultrasonido del órgano enfermo;
• pruebas de laboratorio de orina y sangre;
• urografía (encuesta y/o excretora).

Como examen adicional prescribir:

• tomografía computarizada multicorte: este método le permite determinar el tamaño y el tipo;
• nefroscintigrafía: se determina el nivel trastornos funcionales en la función renal;
• determinación de la sensibilidad a los antibióticos: se determina el nivel de desarrollo del proceso inflamatorio.

Naturalmente, el paciente es examinado e interrogado; es necesario descubrir las posibles razones que provocaron trastornos metabólicos antes de la formación de cálculos renales. Este diagnóstico es básico: en función de los resultados obtenidos, se puede sacar una conclusión y prescribir un tratamiento.

Tratamiento de cálculos renales

“Desarrollé cálculos renales. ¿Qué hacer?" - esta pregunta la hacen muchas personas que se enfrentan a esta enfermedad. Sólo hay una salida a esta situación: deshacerse de las piedras. Esto se puede hacer de forma quirúrgica o conservadora; en este último caso, se prescriben pastillas para romper piedras. Se pueden tomar en casa.

En cuanto a la probabilidad de que una piedra pase por sí sola, todo depende de su tamaño y forma, características individuales Estructura del sistema urinario humano.

Los cálculos de hasta 5 mm de tamaño salen solos del sistema urinario en el 67-80% de los casos, con un tamaño de 5 a 10 mm esta cifra es sólo del 20-47%.

A menudo, las anomalías en la estructura del sistema urinario del paciente, por ejemplo, el estrechamiento del uréter, hacen imposible que incluso un cálculo pequeño pase por sí solo. Los cálculos de más de 10 mm de diámetro requieren intervención médica.

En el complejo de lo conservador Las actividades terapéuticas incluyen:

• dietoterapia;
• corrección del equilibrio hídrico y electrolítico;
• fisioterapia;
• terapia antibacteriana;
• fitoterapia;
• fisioterapia;
• Tratamiento balneológico y sanatorio-resort.

Para todas las formas de nefrolitiasis, antiinflamatorio, diurético, expulsor de cálculos, analgésico y antiespasmódicos. También se realiza terapia antibacteriana, se recomienda tomar agentes antiplaquetarios, angioprotectores y preparados a base de hierbas. El tratamiento se lleva a cabo en cursos bajo estricta supervisión médica.

La dieta es también uno de los componentes principales del tratamiento conservador. En función de la composición de las piedras y las características de su estructura, se determina qué productos están sujetos a exclusión.

Medicamentos para disolver los cálculos renales.

Para combatir los cálculos renales se utilizan diversos medicamentos, la mayoría de ellos a base de hierbas, que ayudan a retardar el crecimiento, disolver o eliminar los cálculos de los riñones.

1. – preparación a base de hierbas acción compleja. Se utiliza para cálculos de urato y oxalato de calcio.
2. Cyston es una preparación a base de hierbas compleja. Apto para todo tipo de piedras.
3. Blemaren, Uralit U– preparaciones para disolver cálculos y alcalinizar la orina. Eficaz contra uratos y cálculos mixtos.
4. Fitolisina, Fitolit– preparaciones a base de extractos de hierbas. Promueve la eliminación de piedras pequeñas y previene el crecimiento y formación de nuevas piedras.

Cuando naturaleza infecciosa enfermedades (piedras de coral), además, se requiere un tratamiento medicamentos antimicrobianos para neutralizar la infección.

Triturar cálculos renales

Trituración remota de piedras: litotricia por ondas de choque. Este método se ha generalizado debido a que es el más suave. No es necesario realizar ningún pinchazo, corte, etc. Las piedras se destruyen mediante la acción remota de las ondas y luego se eliminan del cuerpo de forma natural.

La litotricia por ondas de choque externas es bastante eficaz, cuando los cálculos renales no tienen más de 2 cm de diámetro. El dispositivo que destruye las piedras se llama litotriptor remoto. Existen litotriptores electrohidráulicos, ultrasónicos, láser, piezoeléctricos y neumáticos. No todo es tan bueno: existen contraindicaciones, no todas las piedras son adecuadas para la litotricia, etc.

Extirpación quirúrgica de cálculos.

Selección de metodología Tratamiento quirúrgico El DAI depende del tamaño y la posición del cálculo, el estado del tracto urinario, la actividad de la infección, la complexión del paciente, la experiencia del médico y factores individuales.

1. cirugia abierta- el método más antiguo, fiable, pero al mismo tiempo más traumático y, por tanto, peligroso. El cálculo se extrae mecánicamente a través de una incisión en el riñón o la vejiga. Se utiliza cuando es imposible utilizar ESWL o técnicas endoscópicas.
2. técnica endouretral– El equipo endoscópico se inserta en la pelvis renal a través de la uretra o mediante una punción en la piel. El dispositivo se acerca al cálculo, que se elimina o destruye de una de las siguientes maneras: mecánicamente, con una onda ultrasónica de contacto o con un rayo láser.

Antes de la operación, se recetan medicamentos para mejorar la microcirculación sanguínea, además se prescriben antibióticos y antioxidantes. En situaciones en las que el uréter está bloqueado por un cálculo, el tratamiento que acompaña al movimiento del cálculo comienza con la eliminación de la orina del riñón. Este impacto Se refiere a un tipo de intervención quirúrgica, se realiza bajo anestesia local, no se excluye la posibilidad de una pérdida significativa de sangre, así como el desarrollo de complicaciones.

Dieta para cálculos renales

Si te han diagnosticado piedras de oxalato en los riñones, entonces el tratamiento debe combinarse con una dieta determinada.

• En primer lugar, será necesario limitar el consumo de alimentos ricos en ácido oxálico: espinacas, acedera, patatas, lechuga, naranjas y leche. La dieta debe incluir manzanas, peras, uvas, orejones, así como platos con un alto contenido de magnesio, que se une a las sales del ácido oxálico.

Dieta cuando se detecta piedras de fosfato debe tener como objetivo acidificar la orina.

• Para ello, conviene beber más jugo de arándano o arándano rojo. El tratamiento de tumores renales de este tipo se ve facilitado por dieta de carne, ingresando al cuerpo en cantidades suficientes de pescado y proteína de carne. Esta debería ser la base de la nutrición. Verduras, hortalizas, leche y productos lácteos necesita ser excluido.

En cuanto a los cálculos de urato, la dieta no debe contener carne ni otros productos cárnicos, chocolate, limones y algunos otros productos. La dieta debe incluir frutas frescas y jugos de vegetales. Bien efecto curativo regala melones y sandías. Gran importancia en el tratamiento de la enfermedad de cálculos renales se debe beber una dieta. Necesitas beber más líquido. El agua no debe estar dura.

Para todo tipo de piedras En nutrición, debes seguir las siguientes recomendaciones:

1. Aumentar el volumen de ingesta de líquidos a 2,5 litros por día;
2. Si es necesario, tomar infusiones de hierbas diuréticas;
3. No comas en exceso, evita en tu dieta los alimentos grasos, fritos, ahumados y el exceso de sal.

También hay una serie de recetas de métodos populares que se pueden utilizar para eliminar piedras pequeñas de cualquier tipo, así como arena.

Cómo tratar los cálculos renales con remedios caseros.

Además de los medicamentos, también se utilizan remedios caseros para los cálculos renales. El mas efectivo remedios caseros Se puede considerar lo siguiente para ayudar a eliminar los cálculos renales en casa:

1. Ideal para triturar piedras raíz de escaramujo. Se vierten 35 gramos de materias primas secas trituradas con dos vasos de agua hirviendo y se cuecen a fuego lento en un baño de agua durante aproximadamente un cuarto de hora, luego se envuelven y se dejan durante otras 6 horas. El caldo filtrado se bebe ½ taza media hora antes de las comidas 4 veces al día. El fármaco es potente, por lo que la duración de su uso, que suele oscilar entre 1 y 4 semanas, y la dosis exacta, deben ser prescritas por un herbolario o un urólogo.
2. Para los oxalatos y uratos, es necesario tomar este remedio popular. Mezclar los ingredientes, tomados en 200 mililitros cada uno: miel, vodka, aceite de oliva, jugo de limon . Mezclar todo bien y reservar durante dos semanas, en un frasco bien cerrado, en un lugar oscuro y fresco. Úselo en fines medicinales tres veces al día, una cucharada. Después de dos semanas, haz una pausa de 5 días y luego repite el tratamiento.
3. Pasar por una picadora de carne. 10 limones, sin hueso y pelados, poner en un frasco de 3 litros y verter 2 litros de agua hervida, agregar 2 cucharadas. l. glicerina médica. Dejar actuar media hora, colar. Beber líquido durante 2 horas con intervalos de 10 minutos: tomar 1 vaso cada 10 minutos. Coloque una almohadilla térmica tibia en el área del riñón dolorido. Después de un tiempo, el dolor se intensificará y empezará a salir arena. Al preparar el medicamento, recuerde que el jugo de limón se descompone rápidamente, por lo que es necesario exprimir el jugo fresco para cada dosis.
4. Cáscaras de sandía. Para la terapia, solo las materias primas de sandías cultivadas en su propio jardín son aptas, ya que se utilizan para cultivar frutas para la venta. un gran número de nitratos, que se acumulan principalmente en la piel de las bayas. Secadas en horno o secadora eléctrica, las cáscaras de sandía precortadas en trozos se vierten con agua (1:1), se hierven a fuego lento durante aproximadamente media hora, se filtran y se toman un vaso de 3 a 5 veces al día antes de las comidas.
5. Un remedio bastante simple: té de cáscara de manzana. Beba té de cáscara de manzana constantemente y le ayudará a eliminar los cálculos renales, la formación de arena y la urolitiasis. Lo más importante es que hay que recibir tratamiento constantemente y no perder días. Puedes preparar cáscaras secas o frescas. Será mejor si secas la cáscara, luego la mueles hasta convertirla en polvo y le viertes agua hirviendo. Deben quedar dos cucharaditas de polvo, verterlo durante veinte minutos y luego beberlo como si fuera té.

Lo mejor es tratar la urolitiasis con remedios caseros en combinación con la medicina tradicional. Levantar manera popular El tratamiento es necesario de acuerdo con el tratamiento que le haya recetado su médico.

Habló sobre las causas, factores de desarrollo, síntomas y métodos de tratamiento de la urolitiasis. Kirill Ivanenko, Ph.D., urólogo, jefe del departamento de urología del Hospital Clínico Central de la Academia de Ciencias de Rusia.

La urolitiasis es una enfermedad metabólica crónica y recurrente caracterizada por la presencia de cálculos en el sistema urinario, es decir, en los riñones, los uréteres y la vejiga.

Se considera que la principal causa de aparición y desarrollo de urolitiasis es un trastorno metabólico, que conduce a la formación de sales insolubles que forman cálculos. La cantidad de piedras y su ubicación pueden ser muy diferentes.

Puede conducir al desarrollo de urolitiasis. factores nutricionales, Por ejemplo agua mala o una dieta monótona, características climáticas de la región donde vive una persona, por ejemplo, un clima demasiado caluroso, ciertos medicamentos, anomalías en el desarrollo del sistema urinario y estenosis ureterales, hiperparatiroidismo, falta de vitaminas A y D, enfermedades inflamatorias crónicas. del sistema urinario (pielonefritis, cistitis), así como factor hereditario.

Dependiendo de los motivos de su formación y composición, las piedras se dividen en varios tipos.:

• calcio - hasta 70%;
• ácido úrico - hasta 12%;
• infectado - hasta un 15%;
• cistina - hasta 2-3%.

Síntomas

Dependiendo de la ubicación del cálculo, el paciente puede experimentar varios síntomas, los principales para esta enfermedad son:

dolor paroxístico. y en la parte superior del uréter, generalmente caracterizado por dolor en la espalda o en el costado justo debajo de las costillas. El dolor puede ser agudo o sordo y la intensidad puede variar de 20 a 60 minutos. Esto suele ir precedido de actividad física, ingesta de grandes cantidades de líquidos o diuréticos. A medida que el cálculo se mueve a lo largo del uréter, la ubicación del dolor cambia, el dolor se mueve desde la zona lumbar hasta el abdomen, la parte inferior del abdomen, el perineo, la parte interna del muslo y el escroto. Estas manifestaciones se complementan con una necesidad frecuente de orinar. Es muy importante no confundir el cólico renal con el agudo. enfermedades quirúrgicas como apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal, hernia estrangulada, embarazo ectópico, úlcera perforada del estómago, duodeno. Por lo tanto, si presenta estos síntomas, es extremadamente importante consultar urgentemente a un médico y determinar la causa de la enfermedad lo más rápido posible.

• Sangre en la orina. En caso de urolitiasis, la aparición de sangre en la orina va precedida de un cólico renal. La orina turbia con sedimento o mal olor también puede indicar que se ha eliminado un cálculo.
• Deterioro de la salud general., en particular náuseas, vómitos. Estos síntomas son especialmente característicos de la aparición de inflamación: pielonefritis.
• Paso de arena o piedra.- Cuando el cálculo pasa, pueden producirse escalofríos y fiebre alta.

Examen de urolitiasis

En caso de las quejas anteriores, es necesario consultar a un urólogo, quien, si es necesario, le recetará exámenes adicionales y decidir sobre el tratamiento adicional.

El examen básico incluye:

• hacer anamnesis, examinar al paciente;
• análisis clínico general de sangre y orina;
• Ultrasonido del sistema urinario. Este método de examen no invasivo, seguro e indoloro se puede utilizar repetidamente para un seguimiento dinámico durante el proceso de tratamiento;
• encuesta y urografía excretora.

Los exámenes adicionales pueden incluir:

• Tomografía computarizada multicorte, que permite ver el cálculo, calcular su densidad, volumen, ver la arquitectura del sistema urinario y el estado de los tejidos circundantes. Si es necesario, es posible realizar una reconstrucción 3D.
• Nefroscintigrafía dinámica y estática, que permite estudiar la función renal y el grado de su deterioro.
• El urocultivo con determinación de sensibilidad a antibióticos nos permite identificar la presencia de infección en las vías urinarias y el grado de inflamación.

Tratamiento

Después de recibir los resultados del examen, el urólogo determina las tácticas de tratamiento en un caso particular. caso clínico. Hoy en día, los urólogos tienen en su arsenal muchos métodos de tratamiento diferentes, incluido:

• tratamiento farmacológico destinado al paso espontáneo del cálculo;
• tratamiento farmacológico destinado a disolver el cálculo;
• intervenciones quirúrgicas abiertas;
• litotricia por ondas de choque externas;
• litotricia endoscópica de contacto;
• nefrolitotricia percutánea;
• Intervenciones quirúrgicas endoscópicas.

Hasta hace poco, la cirugía abierta en el tratamiento de la urolitiasis era el método líder, pero debido al desarrollo Equipo medico pasan a un segundo plano y se utilizan sólo para indicaciones estrictas. Se está dando cada vez más importancia a los métodos mínimamente invasivos, como la litotricia por ondas de choque externas, los métodos endoscópicos (litotricia de contacto) y la nefrolitotricia percutánea. El “estándar de oro” para el tratamiento de la urolitiasis es la litotricia extracorpórea por ondas de choque, que permite eliminar aproximadamente el 90% de los cálculos urinarios de cualquier ubicación. Al realizar una litotricia remota por ondas de choque, las ondas de choque, que penetran a través de los tejidos y sin dañarlos, destruyen el cálculo en pequeños fragmentos, en arena, que luego se libera gradualmente con la orina al orinar. Todos los métodos de tratamiento existentes son complementarios, y cada paciente con un cálculo de cierta ubicación, tamaño, volumen, densidad, cierta anatomía del sistema urinario, presencia enfermedades concomitantes es seleccionado método individual tratamiento.

La cuestión de elegir un método para brindar atención médica (observación, tratamiento conservador, intervención quirúrgica) debe ser decidida por urólogos cualificados que dispongan de modernos equipos para el diagnóstico y tratamiento de todo tipo de urolitiasis.

Los cálculos renales pueden ser muy dolorosos. Afortunadamente, este dolor se puede aliviar mediante ciertos métodos. Si tiene cálculos renales, debe consultar a un médico inmediatamente. Utilice analgésicos y remedios caseros para reducir el dolor mientras desaparecen los cálculos renales. Intenta también facilitar el paso de los cálculos: sigue las indicaciones y el apoyo del médico. balance de agua cuerpo. Finalmente, tome las medidas apropiadas y lidere imagen saludable vida para prevenir la formación de cálculos renales en el futuro.

Atención: La información contenida en este artículo es sólo para fines informativos. Antes de utilizar cualquier método, consulte a su médico.

Pasos

Aliviar el dolor

Consulte a su médico si nunca antes ha experimentado síntomas de cálculos renales. Si no está seguro de si sus síntomas son causados ​​por cálculos renales, es necesario someterse a un examen médico y establecer un diagnóstico preciso. El médico podrá descartar otras enfermedades que puedan provocar síntomas similares, y también le prescribirá un plan de tratamiento adecuado para los cálculos renales.

Si los síntomas son graves, acuda a una sala de emergencias. A veces los cálculos renales pueden causar complicaciones adicionales(como una obstrucción o infección del tracto urinario) que requiere atención médica inmediata. Llame a una sala de emergencias si experimenta los siguientes síntomas:

• el dolor es tan intenso que no puedes pararte ni mantener la calma en ninguna otra posición;
• el dolor se acompaña de náuseas y vómitos;
• el dolor va acompañado de fiebre o escalofríos;
• No puede orinar normalmente o hay sangre en la orina.

1. Tome analgésicos según las recomendaciones de su médico. Si los cálculos son lo suficientemente pequeños, el dolor generalmente se puede controlar con analgésicos de venta libre. Estos medicamentos incluyen ibuprofeno (Nurofen), paracetamol (Panadol) y naproxeno (Nalgesin).

   Intenta moverte lo más posible. Aunque el movimiento es lo último en lo que desea pensar cuando siente dolor debido a cálculos renales, en realidad puede ayudar a aliviar el dolor. Si puede, salga a caminar o realice otra actividad física ligera. Ejercicios ligeros de estiramiento o clases de yoga también son buenas opciones.

   Tome un baño o una ducha caliente. La humedad y el calor ayudan a aliviar el dolor de los cálculos renales. Tome una ducha caliente o sumérjase en el baño. agua tibia y recuéstese en él durante unos 20 minutos. Asegúrate de que el agua no esté demasiado caliente, de lo contrario podrías quemarte.

   Facilitar la eliminación de piedras.

   1. Beba suficientes líquidos. Mantener su cuerpo hidratado ayudará a eliminar los cálculos renales y a mantener saludable su tracto urinario. Sabrás que estás bebiendo suficiente agua y otros líquidos por el color de tu orina: normalmente debe ser clara y casi incolora.

      Duerma del lado donde se encuentra el riñón con los cálculos. Al dormir, trate de mantener el riñón afectado lo más bajo posible, a menos que esto le cause dolor o malestar intenso. Esto facilitará la eliminación de piedras del cuerpo.

      • Los investigadores no han determinado exactamente por qué la posición para dormir afecta la eliminación de cálculos; es posible que dormir de lado acelere la filtración y el flujo de orina en la parte inferior del riñón.

   2. Si su médico lo recomienda, inicie un tratamiento más intensivo. Si los cálculos renales son demasiado grandes para eliminarse por sí solos o causan otras complicaciones, como sangrado o infección, es posible que se necesiten otros tratamientos. Hable con su médico sobre qué métodos son mejores para usted. Su médico puede recomendar lo siguiente:

      • Litotricia por ondas de choque externas (ESWLT). En este caso, las ondas sonoras atraviesan el cuerpo y dividen las piedras en fragmentos más pequeños. Muy a menudo, este método se utiliza en casos bastante simples.
      • Quitar piedras quirúrgicamente. Normalmente, la operación utiliza pequeños instrumentos que se insertan a través de una pequeña incisión en la espalda. Muchos médicos recomiendan la cirugía sólo si la LEOC y otros métodos de tratamiento no han ayudado. Además, es posible que se requiera cirugía para cálculos relativamente grandes.
      • Uretroscopia. Al mismo tiempo, hacia el uréter (el conducto que conecta los riñones con la vejiga) a través de la uretra y vejiga Se inserta una pequeña cámara. Cuando el médico encuentra un cálculo, introduce un instrumento en el uréter con el que lo aplasta o lo extrae.

   Prevención de cálculos renales

   1. Mantente hidratado. Beba suficiente agua y otros líquidos saludables durante el día. Esto ayudará al cuerpo a producir suficiente orina y eliminar los depósitos cristalinos que forman los cálculos de los riñones. Para la mayoría de las personas, es suficiente beber de 3 a 4 litros de líquido al día.

      Limite la ingesta de alimentos ricos en oxalatos. Los alimentos que contienen oxalato pueden contribuir a la formación de ciertos tipos de cálculos renales, que están compuestos de oxalato de calcio. Trate de evitar los siguientes alimentos ricos en oxalato:

      • ruibarbo;
      • remolacha;
      • espinaca;
      • acelga;
      • batata;
      • chocolate;
      • pimienta negra;
      • nueces.

   2. Evite la sal y las proteínas animales. Si ya ha tenido cálculos renales, es útil seguir una dieta con bajo contenido sal y carne. La sal y las proteínas animales provocan la acumulación de sustancias no deseadas en la orina, que pueden provocar la formación de cálculos renales.

      • Trate de consumir no más de 2300 miligramos de sodio por día. Si tiene cálculos renales, su médico puede incluso recomendarle que reduzca su dosis máxima diaria a 1500 miligramos.
      • Límite consumo diario carne. No coma más de un trozo de carne del tamaño de una baraja de cartas al día.

   3. Consuma alimentos ricos en calcio. demasiado aunque alta concentración El calcio en la orina puede provocar la formación de cálculos renales; es necesario obtener una cantidad suficiente de este oligoelemento. Para proporcionar calcio a su cuerpo sin exceder la norma, intente obtener calcio a través de los alimentos en lugar de suplementos dietéticos.

      Tome suplementos de citrato de magnesio y potasio. Estos medicamentos previenen la acumulación de sustancias en la orina que conducen a la formación de cálculos renales. Hable con su médico acerca de si estos suplementos dietéticos son adecuados para usted.

Dolor debido a cálculos renales. es uno de los principales síntomas de esta afección. Por regla general, es cuando aparecen cuando la gente acude al médico para recibir un diagnóstico.

Vale la pena señalar que el dolor causado por los cálculos renales aparece solo cuando las formaciones son lo suficientemente grandes como para irritar el tejido. En las primeras etapas, esta condición no se manifiesta de ninguna manera. Este es precisamente el principal peligro de esta enfermedad: en la mayoría de los casos, los pacientes acuden al médico cuando ya está avanzada y es necesario utilizar métodos de terapia agresivos.

La naturaleza del dolor con cálculos renales.

Las sensaciones desagradables, y especialmente el dolor, con los cálculos renales comienzan cuando el cálculo alcanza un tamaño lo suficientemente grande como para irritar y dañar el tejido.

Las piedras pequeñas, de hasta 1 a 2 milímetros de tamaño, y la arena a menudo se eliminan simplemente por lavado de los riñones hacia la vejiga y a través de la uretra. Pero en algunos casos, pequeñas formaciones permanecen y grandes formaciones comienzan a crecer a su alrededor. En algunos casos alcanzan el tamaño de una pelota de tenis. Pero estos casos son raros; por regla general, el paciente consulta a un médico cuando los cálculos alcanzan un tamaño de aproximadamente un centímetro.

Si el cálculo está en el riñón y lo irrita, entonces el dolor puede ser constante, pero no intenso, localizado en la región lumbar del lado del riñón afectado (solo en el 15% de los casos se forman cálculos simultáneamente en ambos). . La principal dificultad es distinguir dolor de riñón de otros. Muy a menudo, la gente los confunde con problemas de la columna. La similitud se ve reforzada por el hecho de que el dolor a menudo se intensifica después de caminar o actividad física.

Pero en algunos casos el dolor adquiere un carácter completamente diferente: se vuelve agudo, extremadamente intenso y, a veces, insoportable. Esta condición se llama cólico renal. Indica que el cálculo se movió de su lugar y entró en el uréter.

Esta condición puede durar bastante tiempo. Se acompaña de náuseas, vómitos, flatulencias, micción frecuente y aparición de sangre en la orina. En tales casos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con otras emergencias. condiciones quirúrgicas, como apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis, cálculos en vesícula biliar etcétera.

Otros síntomas de cálculos renales

El dolor debido a los cálculos renales es un síntoma típico y principal de esta afección. Pero aún así, existen otras manifestaciones de esta condición. La mayoría de los pacientes se quejan de:

• . El grado de manifestación de este síntoma puede variar; la microhematuria, que sólo puede detectarse con investigación de laboratorio sangre y arriba formas severas hematuria masiva, cuando la orina se vuelve rosada o rojiza.
• Quema y otros malestar durante la micción.
• Descarga de arena y piedras pequeñas individuales.
• Necesidad frecuente de orinar.

Si aparecen tales signos, es recomendable visitar a un médico y, si es necesario, someterse a una prueba para aclarar la causa.

Dónde acudir para diagnóstico y tratamiento

Dolor por cálculos renales - síntoma alarmante, requiriendo una visita inmediata a un urólogo. En tales condiciones, puede resultar difícil acudir a una cita en una clínica municipal, para lo que es necesario concertar una cita con antelación.

Una alternativa podrían ser las clínicas privadas en Moscú, muchas de las cuales cuentan con un médico entre su personal. . Y podrá concertar una cita en un futuro próximo utilizando el servicio en línea "Su médico", que permite a sus visitantes no sólo recopilar información, sino también concertar una cita.

Urolitiasis (cálculos renales)- una enfermedad asociada con la formación de cálculos en el sistema urinario. Es una de las enfermedades urológicas más comunes, su incidencia media en Rusia es del 34,2%. Además, en la actualidad la incidencia sigue creciendo, y si antes se creía que solo los adultos enfermaban, ahora cada vez se identifican más casos entre los niños. Según el Instituto de Investigación de Urología del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, entre los niños más pequeños grupo de edad La prevalencia de urolitiasis alcanza 19,9 por 100.000 habitantes y, en la adolescencia, 81,7 pacientes por 100.000 habitantes.

Los cálculos en la urolitiasis pueden ubicarse no solo en los riñones, sino también en el uréter o la vejiga. Sin embargo, en el marco de esta sección (y del libro en su conjunto), solo se considerarán los cálculos renales, la llamada nefrolitiasis (nefro - riñón, lit - cálculo). Los cálculos pueden ser diferentes en su composición química: urato, fosfato, oxalato, cistina, etc. Las formas especiales de urolitiasis incluyen cálculos renales de coral, cálculos renales solitarios y urolitiasis en mujeres embarazadas.

La urolitiasis se considera una enfermedad de naturaleza multifactorial, las condiciones y características ambientales juegan un papel importante en su desarrollo. procesos internos cuerpo. El papel principal entre ellos pertenece a los trastornos metabólicos, la llamada diátesis, que puede ser urato, purina, fosfato de calcio y oxalato. Pueden producirse alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo, bases purínicas y ácido úrico, oxalatos (sales de ácido oxálico) debido a varias razones, suelen ser congénitos.

Los cálculos renales se forman cuando ciertas sustancias (como el oxalato de calcio) se concentran en la orina y se agregan en formaciones duras y duraderas. Los cálculos de calcio constituyen aproximadamente del 70 al 80 por ciento de todos los cálculos renales (principalmente oxalato de calcio y fosfato de calcio). Otros cálculos están compuestos de ácido úrico o compuestos de magnesio, amonio y fosfato.

Durante la producción de orina, ambos riñones regulan el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo y filtran los desechos de la sangre. La orina se acumula en una parte del riñón llamada pelvis renal. Luego, la orina pasa del riñón a la vejiga a través de un tubo estrecho llamado uréter. Los cálculos renales pueden formarse en la pelvis renal y luego pasar a través del uréter hacia la vejiga antes de que puedan excretarse del cuerpo a través de la orina. Algunos cálculos son tan pequeños que no causan síntomas y desaparecen por sí solos sin dolor; Los cálculos grandes no pueden salir del riñón y solo pueden detectarse si se toma una radiografía del abdomen por otros motivos.

A veces, un cálculo puede ingresar al uréter y causar un dolor intenso intermitente (conocido como cólico renal) que continúa hasta que el cálculo llega a la vejiga; este proceso puede tardar desde varias horas hasta varios días. El dolor durante un ataque generalmente se siente en un solo lado, pero se pueden formar cálculos en el segundo riñón, lo que causa dolor en el otro lado. Los síntomas desaparecen tan pronto como pasa el cálculo. Los ataques suelen repetirse y el tratamiento está dirigido a aliviar los síntomas cortando o eliminando piedras existentes y previniendo su formación.

Causas

Para todo tipo de piedras:

La producción de pequeñas cantidades de orina concentra la orina y puede provocar la formación de cálculos. . Factores hereditarios puede provocar la formación de cálculos. . En algunos casos, se desconoce la causa de los cálculos renales.

Piedras de calcio;

La causa más común de formación de cálculos de calcio es mayor contenido calcio en la orina (hipercalcemia). . Los niveles elevados de calcio en sangre (por ejemplo, debido al hiperparatiroidismo o al exceso de vitamina D) pueden provocar el desarrollo de hipercalcemia y la formación de cálculos renales. . Síndrome del intestino irritable, enfermedad de Crohn, alimentos ricos en oxalatos (ruibarbo, espinacas, etc.) vegetales de hoja) o una falta grave de calcio en la dieta aumenta la excreción de oxalatos en la orina y aumenta el riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio. . Nivel bajo El citrato en la orina puede provocar la formación de cálculos renales de calcio.

Piedras de fosfato de magnesio y amonio:

Infecciones tracto genitourinario, causada por ciertas bacterias que descomponen la urea, puede crear un ambiente químico que promueve la formación de cálculos renales. La orina aumenta su contenido de amonio y se vuelve alcalina, lo que puede provocar la formación de cálculos de fosfato de magnesio y amonio.

Cálculos de ácido úrico:

La orina excesivamente ácida es la más causa común Formación de cálculos a partir de ácido úrico.

Entre factores externos contribuyendo al desarrollo de la urolitiasis, cabe señalar las características climáticas, agua potable y nutrición, por lo que la enfermedad tiene una distribución predominante en determinadas zonas del mundo (países de clima cálido y seco, territorios montañosos y septentrionales). En el territorio de la Federación de Rusia se encuentran las zonas de la región del Volga, los Urales y el Extremo Norte.

Las bases purínicas forman parte de los ácidos nucleicos, es decir, los genes, y se encuentran en todas las células del cuerpo humano. La etapa final en el metabolismo de las purinas del propio cuerpo, así como de las purinas suministradas con los alimentos, es el ácido úrico. Las alteraciones en el metabolismo de las bases purínicas y del ácido úrico se producen principalmente en la gota. Además, la ingesta dietética de mayores cantidades de purinas juega un papel importante ( uso excesivo productos cárnicos, legumbres, café), así como enfermedades que van acompañadas de una degradación importante de las propias proteínas.

Los trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo son típicos de varios enfermedades endocrinas, sobredosis de vitamina D, ingesta frecuente y prolongada de sales de calcio y agua altamente mineralizada, enfermedades sistema musculoesquelético, fracturas extensas. Como resultado, la posibilidad de liberar fosfato de calcio soluble se pierde parcialmente y el calcio y el fósforo se convierten en un compuesto alcalino ligeramente soluble. El pH de la orina en este caso corresponde a 7,0 (neutro).

Las alteraciones en el metabolismo del ácido oxálico se producen cuando se consume en exceso con los alimentos (acedera, espinacas, ruibarbo, remolacha, perejil, café, cacao) o cuando se aumenta la formación de sales de ácido oxálico en el cuerpo, por ejemplo, en condiciones de estrés severo. La solubilidad de los oxalatos se pierde a un pH de la orina de aproximadamente 5,5, y también a aumento de secreción calcio ionizado.

Sin embargo, hay otro factor muy importante en el desarrollo de la urolitiasis: el local. Es decir, un factor que contribuye a la enfermedad directamente en los riñones y el tracto urinario, es decir, el estancamiento de la orina en varios niveles del tracto de salida y la presencia de infección allí. Debido a esto papel especial adquirir la presencia de reflujo vesicoureteral-pélvico, así como enfermedades inflamatorias: pielonefritis, cistitis, uretritis.

El proceso de formación de cálculos se produce de forma gradual. Primero se forma el llamado núcleo de la piedra, que puede ser coágulo sanguíneo, una acumulación de bacterias, leucocitos y células que recubren el sistema colector de los riñones. Luego, en condiciones adecuadas, se depositan sales sobre esta matriz orgánica. Cabe señalar que la condición principal para esto son los cambios. equilibrio ácido-base orina. Normalmente, el organismo dispone de un mecanismo de defensa coloidal que impide la precipitación de sales y mantiene una solución concentrada -la orina- en forma soluble. Sin embargo, con los cambios en el pH de la orina, este factor protector pierde la mayor parte de su actividad.

La composición química de las piedras puede ser homogénea o mixta. En las mujeres, los fosfatos (sales cálcicas poco solubles del ácido fosfórico) se encuentran con mayor frecuencia. En los hombres, oxalatos, algo menos a menudo, uratos (sales de ácido úrico) y carbonatos. Los cálculos también pueden incluir cálculos de proteínas, colesterol, cistina y sulfonamida. Estos últimos se forman durante el tratamiento prolongado con sulfonamidas.

Las piedras de diferente naturaleza tienen diferentes estructuras y densidades, diferenciándose incluso en apariencia. Los fosfatos suelen ser piedras blancas rugosas o lisas. Los uratos son piedras densas, lisas o granuladas. color amarillo. Los oxalatos son cálculos muy densos con una superficie irregular, de color gris negruzco, que hieren fácilmente la mucosa del tracto urinario. Los cálculos de colesterol son muy raros y son oscuros, suaves y claros. Los cálculos de cistina (que ocurren en 1-3% de los casos) tienen una consistencia densa, generalmente incolora o de color amarillo blanquecino, y una superficie lisa.

Un riñón puede contener uno o varios cálculos (del 20% al 50% de los casos). Como regla general, la enfermedad afecta solo a uno de los riñones, pero en el 15-20% de los casos los cálculos renales aparecen en ambos lados. Los cálculos en el cáliz son menos comunes que los cálculos en la pelvis.

Las piedras también varían significativamente en tamaño: desde extremadamente pequeñas ("arena") hasta Gallina, huevo, y en peso, de 1-2 ga 2 kg. Los cálculos ovalados suelen localizarse en la pelvis. Los cálculos en forma de coral ocupan toda la pelvis renal, extendiendo los extremos de los procesos hacia las copas, en forma se asemejan a un molde del sistema pielocalicial con engrosamientos en los extremos de los procesos. En los uréteres se forman cálculos en forma de cono u oblongo, pero su ubicación no siempre es el lugar de su formación. Los cálculos suelen ingresar al uréter, la vejiga o la uretra desde el riñón.

Síntomas

. Un dolor intermitente, a veces insoportable, que comienza en la parte baja de la espalda, debajo de las costillas y se irradia hacia la parte inferior del abdomen hasta la ingle. Los hombres pueden experimentar dolor en los testículos y el pene durante el paso de los cálculos. . Interrupción del chorro de orina, capacidad de orinar sólo en determinadas posiciones, necesidad frecuente de orinar saliendo sólo una pequeña cantidad de orina. . Orina con sangre o turbia. . Náuseas y vómitos. . Ardor al orinar; fiebre debido a concomitante infección bacteriana.

La formación de piedras conduce a varias violaciones actividades sistema urinario. Si el cálculo es un obstáculo grave para la salida de orina, se desarrolla hidronefrosis, seguida de atrofia del tejido renal. El estancamiento de la orina contribuye al desarrollo (exacerbación) del proceso infeccioso, puede producirse una fusión purulenta del tejido renal y pielonefritis calculosa purulenta. En algunos casos, el riñón deja de funcionar por completo.

La urolitiasis en algunos pacientes puede ocurrir sin manifestaciones pronunciadas. En tales casos, los cálculos renales se convierten en un hallazgo radiológico durante un examen por otro motivo. A veces la enfermedad se manifiesta como un dolor leve y sordo en el Región lumbar- esto suele pasar con las piedras talla grande. Pero la mayoría de las veces con la urolitiasis hay ataques típicos Cólico renal, y es característico que el cólico ocurra con mayor frecuencia con cálculos pequeños.

Los ataques pueden ser provocados por largas caminatas, conducir por caminos irregulares, sacudidas, levantar objetos pesados, pero a menudo los cólicos ocurren sin razón aparente. La frecuencia de los ataques puede variar desde varios por mes hasta uno cada varios años.

Un ataque típico de cólico renal se caracteriza por una aparición repentina en forma de dolor agudo en la región lumbar. El dolor es de gran intensidad, de naturaleza cortante, y rápidamente se intensifica hasta llegar a ser insoportable. Los pacientes están excitados, gimen y corren en la cama, tratando de encontrar una posición que alivie su sufrimiento. En algunos casos, un ataque de cólico renal dura mucho tiempo con remisiones breves en unos pocos días. Sensaciones dolorosas comienzan en la región lumbar, pero luego se extienden rápidamente al abdomen a lo largo de los uréteres, en área de la ingle, en los hombres, el dolor a menudo se irradia al escroto, a la cabeza del pene, en las mujeres, al área de los labios mayores, la superficie interna de los muslos.

A menudo, la intensidad del dolor es mucho mayor en el abdomen y la zona genital que en la región lumbar. Como regla general, un ataque de cólico se acompaña de una necesidad frecuente de orinar, dolor y dolor al orinar. Esto es especialmente cierto cuando sale “arena” o piedras pequeñas.

Con el cólico renal, a menudo se observan síntomas como retención de heces y gases, hinchazón, náuseas y vómitos y mareos al cambiar de posición del cuerpo. El dolor agudo puede provocar una caída importante. presión arterial. Un ataque prolongado, por el contrario, provoca un aumento de la presión arterial.

Si el cólico renal ocurre en el contexto de pielonefritis, es típico un aumento de la temperatura corporal a niveles elevados. Después de un ataque, se observa la presencia de glóbulos rojos y leucocitos en la orina. A veces, con un bloqueo temporal del riñón, no se producen cambios en la orina. Un análisis de sangre general suele mostrar un aumento de la VSG y los leucocitos.

Durante el período interictal, los pacientes pueden quejarse de dolor sordo en la zona lumbar, así como cambios en el sedimento urinario (glóbulos rojos, leucocitos, sales en cantidad considerable) y la liberación de “arena” o piedras pequeñas. A menudo, durante el período interictal no hay ninguna sensación subjetiva. Casi siempre se determina un síntoma positivo de Pasternatsky: dolor al golpear en la región lumbar.

La presencia de glóbulos rojos en la orina es especialmente característica en presencia de cálculos de oxalato, ya que su superficie tuberosa daña más gravemente las membranas mucosas de la pelvis y los uréteres. Por lo general, estos fenómenos se intensifican después de caminar y realizar actividad física. Los glóbulos rojos de larga duración y especialmente los glóbulos blancos en la orina son característicos de la pielonefritis crónica, cuyo desarrollo posterior se acompaña de la formación de nuevos cálculos.

La urolitiasis dura mucho tiempo, con tendencia a frecuentes exacerbaciones. Como resultado de la presencia prolongada de cálculos renales, aumentan los cambios irreversibles que conducen al desarrollo de hidronefrosis, con infección concomitante: complicaciones purulentas.

En caso de cálculos renales en combinación con pielonefritis crónica, se observa un aumento persistente de la presión arterial.

En el 13-15% de los pacientes, la enfermedad de cálculos renales es asintomática, los síntomas de pielonefritis no son pronunciados. cambios funcionales están perdidos. Es en tales casos que los cálculos son un hallazgo accidental durante el examen por otras razones.

Diagnóstico

. Historia médica y exploración física. . Análisis de sangre para medir los niveles de calcio y ácido úrico. . Cultivo bacteriano de orina y análisis de la presencia de células y cristales. . En los casos en que los cálculos reaparezcan, su médico puede pedirle que recolecte orina durante un período de 24 horas para medir el calcio, sodio, oxalato, citrato, ácido úrico, sulfato y/o nitrógeno. También se pueden medir el volumen y el pH de la orina. . Se puede realizar una tomografía computarizada o una radiografía del abdomen después de inyectar un tinte de yodo en los riñones (pielografía). . Análisis de laboratorio la composición química de cualquier cálculo que haya sido extraído del cuerpo y detectado.

Tomas generales los riñones revelan la mayoría de los cálculos. Sin embargo, los cálculos de urato o de proteínas blandas no se detectan mediante métodos de rayos X. Para identificarlos se utilizan imágenes por computadora, resonancia magnética y urografía excretora. La urografía excretora está indicada para aclarar la función renal después de las imágenes de la encuesta. Le permite determinar con mayor precisión la ubicación de los cálculos (cáliz, pelvis, uréter) e identificar la presencia y naturaleza de las complicaciones.

El pronóstico en ausencia de alteraciones pronunciadas en la estructura del tejido renal y sus funciones es favorable, en presencia de cuerno de ciervo o cálculos múltiples, especialmente en un solo riñón, es grave. La eliminación oportuna de los cálculos con un tratamiento antirrecaída adecuado destinado a detener el proceso inflamatorio crónico y normalizar los trastornos metabólicos hace que el pronóstico sea más optimista. De lo contrario, la urolitiasis continúa desarrollándose y provoca complicaciones graves. Estos incluyen pielonefritis calculosa purulenta e hidronefrosis del riñón. Complicación aguda un ataque de cólico renal es anuria excretora.

La pielonefritis calculosa purulenta (cálcica, asociada con la presencia de un cálculo) se desarrolla en presencia de bacterias piógenas en la orina y, a menudo, complica el curso de la enfermedad de cálculos renales. Un signo característico de esta complicación es la propiedad de cualquier alteración en el flujo de orina de provocar estado febril con manifestaciones inflamatorias pronunciadas en la sangre: VSG alta y una gran cantidad de leucocitos, lo que requiere hospitalización de emergencia paciente al hospital. En ausencia de asistencia oportuna, en tales casos se puede desarrollar una condición séptica.

La hidronefrosis se desarrolla gradualmente como consecuencia de alteraciones en el flujo de orina, que conducen a la expansión primero de la pelvis, luego de los cálices, luego de los conductos colectores y los túbulos de la nefrona. Como resultado, se producen cambios pronunciados en el tejido renal, seguidos de su atrofia. El estancamiento de la orina contribuye al desarrollo de infecciones del tracto urinario y se desarrolla hidronefrosis infectada. Un aumento de la presión dentro de la pelvis y luego en todo el sistema colector conduce a una disminución de la actividad funcional de los túbulos de la nefrona. El tejido intersticial del riñón se satura con orina, ya no puede funcionar y, como resultado, el tejido renal es reemplazado por tejido conectivo (cicatricial). La pérdida de la función renal es irreversible; no se restablece ni siquiera después de eliminar el obstáculo a la salida de la orina.

Para identificar hidronefrosis en el contexto de urolitiasis sin métodos especiales el examen es difícil. En las etapas iniciales, el síntoma principal son los ataques de cólico renal, que también son característicos de los cálculos renales. En el futuro, puede aparecer un dolor sordo con localización predominante en la región lumbar. Esto se debe a la sustitución de los tejidos de la pelvis y cálices por tejido conectivo, cuando pierden la capacidad de contratar, lo que indica que el proceso ya está muy avanzado.

La hidronefrosis se caracteriza por la presencia de glóbulos rojos en un análisis de orina general, pero en pequeñas cantidades. Al realizar una urografía excretora se observa una desaceleración en la acumulación de sustancia radiopaca en la pelvis dilatada y los cálices. En violación grave función renal, el contraste puede acumularse solo en 1-2 horas, o el riñón afectado no es capaz de excretarlo en absoluto. Con un alto grado de certeza, la hidronefrosis está indicada mediante datos de gammagrafía con radioisótopos y renografía. Juntos permiten determinar con precisión el grado de expansión del aparato pielocalicial y la funcionalidad del riñón.

Anuria excretora o cese de la micción, causa inmediata que es un bloqueo de uno de los uréteres por un cálculo, ocurre de forma aguda durante un ataque de cólico renal. Puede surgir la pregunta: solo un uréter está bloqueado por un cálculo, ¿por qué la micción se detiene por completo? El hecho es que cuando el flujo de salida de uno de los riñones está completamente bloqueado, el segundo riñón también deja de producir orina gracias a un reflejo especial.

Después de un ataque de cólico renal, el paciente deja de tener ganas de orinar. Durante los próximos 1 a 3 días, los síntomas de dolor agudo insuficiencia renal, el nivel aumenta nitrógeno residual en el plasma sanguíneo. Esta complicación también requiere una intervención de emergencia obligatoria por parte de los urólogos, por lo que el paciente debe ser trasladado inmediatamente a un hospital urológico.

Tratamiento

. Para que sea más fácil expulsar un cálculo pequeño de su cuerpo, beba al menos tres litros de agua al día para expulsar el cálculo a su vejiga. Orina a través de una gasa o un filtro para atrapar el cálculo y analizarlo. . Se recomienda el uso de analgésicos de venta libre. . Se pueden recetar antibióticos para tratar cualquier infección bacteriana asociada. . En casos más graves, el paciente puede ser hospitalizado y se pueden utilizar analgésicos para reducir el dolor. . Se pueden recetar medicamentos antiespasmódicos para ayudar a que los músculos ureterales se relajen y faciliten el paso del cálculo. Las piedras grandes se pueden triturar mediante trituración de piedras por ondas extracorpóreas, en la que se utilizan una serie de ondas ultrasónicas Señaló la piedra. . Luego, pequeños fragmentos de cálculos pasan a la vejiga y son expulsados. . Se puede realizar una cirugía para extraer el cálculo. . En los casos en que se formen cálculos como consecuencia del hiperparatiroidismo, se puede realizar la extirpación de un ganglio demasiado activo. glándula paratiroidea. . Se requiere con urgencia una cirugía para extirpar un riñón en casos raros desarrollo severo de la enfermedad cuando otras formas de tratamiento no ayudan. Para funcionamiento normal El cuerpo sólo necesita un riñón, por lo que si se extirpa un riñón debilitado, el segundo puede funcionar para él. . Comuníquese con su médico si experimenta síntomas de cálculos renales.

Tratamiento de la urolitiasis en condiciones modernas se lleva a cabo en un complejo, sus tareas incluyen: tratamiento de ataques de cólico renal, eliminación oportuna de cálculos, tratamiento complicaciones infecciosas y prevención de la formación recurrente de cálculos. Así, el tratamiento de la urolitiasis combina medicamentos y no medicamentos. métodos conservadores y moderno metodos quirurgicos eliminación de piedras.

Para eliminar los ataques de cólico renal, se utilizan ampliamente como primeros auxilios antiespasmódicos y medicamentos que contienen terpenos: Avisan 0,5-1 g, cistenal 10-20 gotas. La mayoría de los pacientes se benefician enormemente de los procedimientos térmicos: un baño caliente (temperatura del agua entre 37 y 39°) o una almohadilla térmica en la región lumbar. Si estas medidas no surten ningún efecto, el paciente necesita ayuda calificada: administración de atropina al 0,1% 1 ml por vía subcutánea en combinación con promedol al 2% 1 ml o pantopon al 2% 1 ml por vía subcutánea, platifilina al 0,2% 1 ml por vía subcutánea. En algunos casos, ayuda la administración intravenosa (¡muy lenta!) de baralgin 5 ml. Si el paciente no reacciona positivamente a las medidas de emergencia enumeradas, es necesaria la hospitalización en un hospital urológico o quirúrgico especializado.

Para tratar la infección se utilizan antibióticos, nitrofuranos y, con menos frecuencia, sulfonamidas, dada su capacidad de precipitar también en forma de sales. Es mejor utilizar medicamentos teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias cultivadas en la orina. En el período interictal es recomendable tomar tónicos. músculos lisos tracto urinario: extracto de rubia, Avisan, cistenal, enatina, uralita, etc. Tienen suaves efectos antiespasmódicos y diuréticos, contienen terpenos, sustancias que provocan la contracción del tracto urinario, lo que favorece el paso de los cálculos.

La toma de medicamentos que contienen terpenos está justificada en pacientes con cálculos pequeños y únicos capaces de expulsarse espontáneamente. Cabe señalar que el paso espontáneo del cálculo sólo es posible si tiene una superficie lisa y un diámetro inferior a 1 cm. En tales casos, además de los fármacos que contienen terpenos, para acelerar el paso del cálculo , se recomienda a los pacientes realizar largas caminatas, beber muchos líquidos y antiespasmódicos (no-spa, papaverina).

Sin embargo, el paciente debe tener claro que ni el paso espontáneo de los cálculos ni su extirpación quirúrgica curan la enfermedad de cálculos renales. Uno de los principales problemas en el tratamiento de la urolitiasis es la formación recurrente de cálculos. Para prevenir la formación de nuevos cálculos, son necesarios cambios metabólicos específicos.

La urolitiasis causada por una disfunción de las glándulas paratiroides (alteración del metabolismo del calcio con su acumulación en los tejidos) es muy difícil y con frecuente formación recurrente de cálculos. Ante la presencia de un adenoma de estas glándulas se recomienda realizarlo lo más rápido posible. extirpación quirúrgica, lo que mejora algo el pronóstico y el curso de la nefrolitiasis.

La gota o diátesis del ácido úrico requiere una dieta especial. Los alimentos ricos en bases purínicas deben excluirse por completo de la dieta: carne frita, despojos, hígado, riñones, sesos; caldos de carne; anchoas, sardinas, espadines; quesos; café. La dieta de los pacientes debe incluir principalmente productos lácteos y vegetales. Al mismo tiempo, la proporción de productos lácteos debe ser moderada, mientras que las frutas y verduras (a excepción de lechuga, espinacas y coles de Bruselas, así como legumbres) se pueden consumir en cantidades ilimitadas.

Para los cálculos de oxalato, la dietoterapia debe tener como objetivo eliminar los alimentos ricos en ácidos oxálico y ascórbico, así como las sales de calcio. Estos productos incluyen: lechuga, acedera, espinacas, remolacha, ruibarbo, perejil, legumbres, uvas, ciruelas, fresas, grosellas, té, cacao y chocolate. Los pacientes tampoco deben tomar grandes dosis de vitamina C. Algunos productos tienen la capacidad de mejorar la excreción de ácido oxálico del organismo, por lo que se recomienda que los pacientes los tomen en mayor cantidad. Estos productos incluyen manzanas, peras, membrillos y cornejo. La pera, la grosella negra y las hojas de parra en forma de infusión también ayudan a potenciar la excreción de ácido oxálico.

En piedras de fosfato la dieta, por el contrario, debe desplazar el pH de la orina hacia el lado ácido. Además, se excluyen los alimentos que contienen grandes cantidades de sales de calcio (leche y productos lácteos, verduras, frutas, hierbas). Mostrado comida de carne, platos de harina de todo tipo, desde verduras: guisantes, calabaza, coles de Bruselas, espárragos.

Se puede asignar ácido ascórbico 0,5-1 g por día, metionina 3-4 g por día. El óxido de magnesio, 0,15 g por día, tiene un efecto beneficioso sobre los cálculos de fosfato y oxalato y sobre el azul de metileno después de la cirugía.

Para prevenir la formación recurrente de cálculos, a los pacientes con cálculos renales se les prescribe beber mucho líquido, normalmente al menos 2 litros por día. Las aguas minerales se utilizan según el tipo de trastornos metabólicos.

Para la diátesis de ácido úrico, se recomiendan las aguas minerales alcalinas de Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki (Essentuki No. 4 y No. 17). Con fosfato de calcio: aguas minerales ácidas de Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Las piedras de oxalato requieren la prescripción de aguas minerales alcalinas - Essentuki No. 20.

Para otros trastornos metabólicos que conducen a la formación de cálculos, se utilizan aguas minerales de acuerdo con la reacción de la orina: si es ácida, se utilizan aguas minerales alcalinas (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Truskavets), si se utilizan alcalinas, ácidas (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la urolitiasis incluyen la cirugía abierta tradicional, los métodos quirúrgicos endoscópicos con acceso percutáneo o transuretral, así como el líder indiscutible: la litotricia por ondas de choque externas (ESW). DLT es el más eficaz de métodos modernos, aunque es el más joven, aún no tiene treinta años. Este es un método de impacto sin contacto sobre la piedra mediante una onda de choque generada utilizando un dispositivo especial: un litotriptor, seguido de la eliminación espontánea de los fragmentos de piedra. Los litotritores modernos son generadores de ondas eléctricas de varios tipos (electrohidráulicos, electromagnéticos y piezocerámicos) en combinación con una mesa urológica de rayos X, que permiten realizar los ultrasonidos necesarios y exámenes endoscópicos y procedimientos. En casi todos los dispositivos, el diámetro de la “zona de trabajo” del pulso de la onda de choque es de 1,2 a 1,8 cm, por lo tanto, las piedras de 1 a 2 cm de tamaño se destruyen con mayor eficacia (hasta un estado finamente disperso). Requieren sesiones repetidas de DLT debido a la formación de grandes fragmentos heterogéneos que no pueden alejarse por sí solos. Para destruir una piedra no se deben realizar más de 3 sesiones. La restauración de la función renal después de una sesión de DLT en ausencia de complicaciones ocurre después de 5 a 7 días, si se desarrollan complicaciones, después de 11 a 14 días.

Actualmente, la DBT como principal método de tratamiento se utiliza para la detección temprana de cálculos pequeños, de hasta 2 cm en la pelvis y hasta 1 cm en el uréter. El cálculo debe ubicarse libremente en la pelvis, el riñón debe funcionar normalmente, no debe haber infección en la orina, tampoco debe haber obstrucciones en el flujo de salida de la orina ni anomalías anatómicas del tracto urinario superior. Cuando se utilizan litotriptores modernos, las contraindicaciones absolutas de la DBT incluyen: la presencia de deformidades óseas, exceso de peso, incapacidad de visualizar el cálculo, embarazo, aneurismas aórticos y/o renales, trastornos del sistema de coagulación sanguínea.

se debe notar que Mejor presentación Los uratos y los cálculos que contienen oxalato de calcio dihidrato se trituran, mientras que los cálculos que contienen oxalato de calcio monohidrato están algo menos fragmentados y los cálculos de cistina presentan la mayor dificultad para la DLT.

También existen enfermedades que son contraindicaciones directas para la litotricia extracorpórea. Estos incluyen enfermedades del sistema cardiovascular en la etapa de descompensación, enfermedades agudas y crónicas. tracto gastrointestinal en la etapa aguda, procesos inflamatorios purulentos agudos de cualquier localización. Contraindicación absoluta a DLT es una combinación de cálculos con un tumor y tuberculosis del riñón. Es irracional realizar DLT si hay una obstrucción en la salida de orina debajo de la ubicación del cálculo. En tales casos, se suele realizar una cirugía abierta o intervenciones endourológicas adecuadas.

En cuanto a las enfermedades infecciosas e inflamatorias, pielonefritis aguda y crónica, primero se debe eliminar la infección y luego se permite la DBT después de la instalación de un catéter interno o un stent renal. EN periodo agudo(exacerbación) de la enfermedad, la litotricia está contraindicada, ya que los impulsos de las ondas de choque afectan negativamente el estado funcional del tejido renal inflamado.

El estado funcional del tejido renal es uno de los factores más importantes que determina la naturaleza de la intervención para la urolitiasis. En presencia de una disminución profunda de la función renal en la enfermedad poliquística y la insuficiencia renal crónica, la DLT se considera inapropiada.

En casos de cálculos múltiples, así como de cálculos de mayor tamaño y forma compleja, una deficiencia de la capacidad funcional del riñón de más del 30%, una infección muy activa, la presencia de obstáculos al drenaje de la orina y la formación de cálculos. En el contexto de un desarrollo anormal del riñón, un riñón único y/o operado repetidamente, un riñón patológicamente móvil de mayor tamaño. Los efectos combinados de la DLT y los métodos endoscópicos son eficaces.

Los métodos urológicos endoscópicos se dividen según el tipo de acceso en percutáneo (directamente a través de la piel) y transuretral, es decir, a través de la uretra. Los endoscopios modernos permiten realizar operaciones complejas a través de una pequeña incisión o punción en la piel, o penetrar en el lugar deseado a lo largo de todo el tracto urinario.

La nefrostomía por punción percutánea (PPNS) se utiliza junto con DLT en presencia de obstrucciones en la salida de orina, así como en presencia de un cálculo que no es detectable en las radiografías. Los tipos transuretrales de intervención endoscópica incluyen la instalación de un catéter o stent renal y también permiten el contacto directo con un cálculo ubicado en la luz del uréter para destruirlo.

Es típico que con la retención prolongada (más de 8 semanas) de un cálculo en un lugar de la pared del uréter, se produzca hinchazón y una reacción inflamatoria, lo que empeora significativamente los resultados de la litotricia extracorpórea. Estos cambios en la membrana mucosa dificultan la eliminación incluso de los cálculos destruidos. En tales casos, cualquier intervención endoscópica transuretral (instalación de un stent o catéter para evitar el cálculo y devolverlo a la pelvis) aumenta la eficacia de la DLT.

Cabe señalar que la ubicación del cálculo en el tercio superior del uréter en condiciones de pielonefritis desarrollada es una contraindicación para la litotricia endoscópica tanto remota como de contacto, que puede requerir cirugía abierta.

La cirugía tradicional también es necesaria en ausencia de efecto de la DLT y de las intervenciones endoscópicas, así como en el caso de cálculos infectados, la presencia de obstáculos al flujo de orina que contribuyen a la formación de hidronefrosis y la excreción persistente de una gran cantidad de glóbulos rojos en la orina.

Formas especiales de urolitiasis.

Cálculos renales de coral

Se han aislado cálculos renales de coral en forma especial urolitiasis debido a ciertas diferencias en el origen, mecanismo de desarrollo, manifestaciones y, en consecuencia, métodos de tratamiento de esta enfermedad. En primer lugar, cabe señalar que las piedras de coral surgen en el contexto de una inferioridad funcional y/o estructural previa de los riñones, así como de violaciones de la constancia del medio interno de todo el organismo.

Las piedras de coral se distinguen por una forma especial que se asemeja a un molde del sistema pielocalicial. Ocupan todo el espacio pelvis renal, y sus procesos se extienden hasta las copas y hay engrosamientos en sus extremos. La composición de las piedras de coral suele ser apatita carbonatada.

Los cálculos de coral se presentan tanto en adultos (mujeres con más frecuencia que hombres) como en niños. Una de las razones de esta formación de cálculos es la presencia aumento de actividad glándulas paratiroides. Se identifica por signos típicos- aumentar el nivel de calcio en sangre, disminuir el nivel de fósforo en sangre y aumentar la excreción de calcio en la orina. Es este último factor el que conduce a la rápida formación de cálculos renales, a menudo en ambos lados y con tendencia a volver a formar cálculos.

En otros casos, el papel de la infección es más claro, especialmente de las bacterias que pueden producir una enzima especial, la ureasa, por la cual la orina se vuelve alcalina. En condiciones alcalinas, como es sabido, la cristalización de los fosfatos se produce fácilmente. En primer lugar, entre estas bacterias cabe destacar Proteus, que a menudo es el agente causante de la pielonefritis, especialmente en mujeres embarazadas. Por otro lado, incluso las bacterias que no pueden producir ureasa pueden acumular calcio, lo que les permite convertirse en la base para la formación de cálculos. La infección y las alteraciones en el flujo de orina en las mujeres se asocian con mayor frecuencia con cambios fisiológicos sistema urinario durante el embarazo y ya se ha demostrado la conexión entre la pielonefritis gestacional y la aparición de cálculos de coral.

La infección y la inflamación también contribuyen al estancamiento de la orina en el sistema colector y afectan el funcionamiento de las nefronas. Como resultado, se altera la función del riñón para excretar una serie de sustancias en la orina (urea, ácido cítrico, calcio, fosfatos), lo que también contribuye a la formación de cálculos.

Después de la formación de un cálculo coralino, que agrava las alteraciones urinarias existentes y el curso de la pielonefritis, se desarrollan grandes cambios funcionales en el tejido renal. La actividad de la infección conduce a la fusión purulenta del tejido renal: pionefrosis. Primero, aparecen múltiples abscesos en el tejido renal, que luego pueden fusionarse entre sí, luego en el proceso también interviene la membrana externa del riñón, que se extiende hasta la membrana perirrenal. tejido graso. Con un curso más favorable de la enfermedad con baja actividad de la pielonefritis calculosa, la función alterada de la nefrona conduce gradualmente al desarrollo de insuficiencia renal crónica.

La enfermedad se desarrolla gradualmente: hay períodos iniciales latentes que preceden al período de manifestaciones pronunciadas. El período de latencia de la enfermedad transcurre sin signos externos distintivos y corresponde a la etapa de formación de la piedra coralina. En este momento, se pueden observar manifestaciones inespecíficas, más características de la pielonefritis crónica: debilidad, aumento de la fatiga, dolor de cabeza, refrescándose por la noche. El período inicial se caracteriza por el final de la formación de cálculos, los pacientes pueden quejarse de un dolor leve y sordo en la región lumbar y, a veces, se detectan cambios inespecíficos en los análisis de orina. Los cálculos de coral en esta etapa se descubren por casualidad durante una radiografía simple del tracto urinario.

El período de manifestaciones pronunciadas se distingue por la naturaleza casi constante de un dolor sordo en la región lumbar. Los ataques de cólico renal no son típicos de los cálculos de coral, son raros, siempre que un pequeño cálculo bloquee el uréter. Con pielonefritis activa, se observan episodios periódicos de fiebre, aumento de la fatiga, debilidad, malestar y glóbulos rojos en la orina. En esta etapa se suele añadir un síntoma como el aumento de la presión arterial. Con un estudio detallado, ya en esta etapa es posible identificar los signos iniciales de insuficiencia renal.

Luego aparecen síntomas más distintos de insuficiencia renal crónica. Este es el período final de la enfermedad, cuando se manifiesta sed, sequedad de boca, debilidad, aumento de la fatiga, dolor en la región lumbar, problemas para orinar y fiebre leve. El resultado en ausencia de un tratamiento adecuado es el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

Tratamiento

La presencia de cálculos renales coraliformes requiere cirugía tradicional. Sin embargo, en la actualidad, cuando es posible utilizar tipos de intervenciones menos traumáticas, es necesario un enfoque individual para cada paciente. Si el médico lo considera aceptable, puede sugerir uno de los métodos urológicos modernos. Por ejemplo, la litotricia por punción percutánea (destrucción del cálculo) y posterior litoextracción (eliminación de fragmentos de cálculo), que se puede combinar (en ausencia de contraindicaciones) con DLT, lo que amplía las capacidades del método. Pero vale la pena repetir una vez más que todo esto es estrictamente individual y la decisión la debe tomar el médico.

Entre los métodos de la cirugía tradicional, hoy también se utilizan las operaciones con máxima preservación del tejido renal y la cirugía renal con hipotermia artificial (enfriamiento). En tales casos, la DBT se utiliza como método auxiliar de tratamiento, si después de la operación aún quedan restos de cálculos, y no antes de 21 a 28 días después de la intervención.

Para los cálculos renales de coral en niños, el uso de radioterapia parece ser el método más prometedor efectos terapéuticos permitiendo, además, evitar una cirugía traumática. En la infancia, la densidad de las piedras suele ser baja, lo que permite utilizar una energía mínima de las ondas de choque, al tiempo que se consigue una trituración fina de piedras de cualquier composición.

La corrección de los trastornos metabólicos y el tratamiento de la pielonefritis calculosa se llevan a cabo según principios generales.

Cálculos en un solo riñón

Las principales manifestaciones, la naturaleza y el mecanismo de desarrollo de la formación de cálculos en un solo riñón no difieren de la urolitiasis en general, sin embargo, el hecho mismo de tener un solo riñón requiere una actitud especial. En este caso, es especialmente importante que el médico se guíe por el principio fundamental de la medicina: no causar daño. Por lo tanto, elegir un método de tratamiento para los cálculos en un solo riñón es un paso muy importante.

Un método de tratamiento general bastante eficaz y menos traumático en tales casos es la DLT; sin embargo, es necesario tener en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones, incluido el criterio principal: un estado funcional satisfactorio del riñón. En casos de formación repetida de cálculos, los cálculos tallas grandes, pielonefritis crónica concomitante y disminución de la función renal en más del 30%, es necesario utilizar ELT con pulsos exclusivamente de baja energía en combinación con drenaje preliminar del riñón con un catéter interno (stent). La combinación de EBRT y colocación de stent permite que el riñón se recupere más rápido y también evita complicaciones, incluyendo de naturaleza inflamatoria. La DBT para cálculos en un riñón único se puede utilizar incluso cuando el tamaño del cálculo es superior a 2,0 cm (siempre que tenga una composición mixta y baja densidad).

En muy alta densidad piedra o piedra coralina tallas grandes, así como en caso de infección activa en el riñón, utilice mínimamente traumático cirugía abierta con máxima preservación del tejido renal, o se está considerando la posibilidad de utilizar nefrolitotomía por punción en combinación con radioterapia.

Urolitiasis en mujeres embarazadas.

Como ya se señaló, durante el embarazo el cuerpo femenino sufre cambios significativos, que naturalmente También afecta el sistema urinario. Ya en las primeras etapas del embarazo, el tono del tracto urinario se reduce significativamente, lo que cambia la dinámica de la micción. Posteriormente, a medida que aumenta el período, el útero gestante provoca un desplazamiento de la ubicación anatómica habitual tanto de los órganos abdominales como de los riñones. En tales condiciones es muy posible formación primaria cálculos urinarios, generalmente asociado con una infección del tracto urinario manifiesta o latente, y también puede ser una manifestación de urolitiasis preexistente. síntomas externos que antes estaban ausentes. Ya se ha demostrado una conexión indudable entre la pielonefritis gestacional y la formación de cálculos coralinos.

Por lo general, la urolitiasis en mujeres embarazadas avanza lentamente, lo que se asocia con una expansión significativa del tracto urinario superior, que se intensifica con el aumento del embarazo. Una manifestación característica de la enfermedad, el cólico renal, rara vez ocurre en tales condiciones; como regla general, predominan las quejas de dolor sordo que aparece periódicamente en el área de los riñones. Al examinar la orina, los cambios inflamatorios en el sedimento urinario (bacterias, leucocitos, algunos glóbulos rojos) suelen ser claramente visibles. Todo esto imita el cuadro de pielonefritis gestacional, los cálculos a menudo se detectan durante examen de ultrasonido Ya estoy en eso periodo posparto.

El tratamiento de la urolitiasis en mujeres embarazadas tiene ciertas limitaciones, ya que la mujer durante este período debe preocuparse principalmente por llevar el embarazo a término y completarlo con éxito. El papel principal se le da al tratamiento de la pielonefritis.

En el período posparto, la paciente debe ser observada regularmente por un urólogo, es necesario deshacerse por completo de la infección urinaria y resolver el problema del método. tratamiento adicional. Luego, la urolitiasis se trata según principios generales.

Prevención

. Beba al menos de 8 a 10 vasos de líquido al día y coma alimentos sanos y equilibrados. . Se deben considerar cambios en la dieta para prevenir recurrencias de la enfermedad. La necesidad de ciertos cambios, como evitar el sodio, las proteínas animales y productos alimenticios Los alimentos que contienen altas cantidades de oxalatos (ruibarbo, espinacas, verduras de hoja y café) dependerán del tipo de cálculos renales. . Es necesario prestar atención al hecho de que una restricción severa de la ingesta de calcio es perjudicial. . Se pueden utilizar medicamentos como tiazidas diuréticas, alopurinol, citrato de sodio o potasio, calcio o magnesio para ayudar a prevenir los cálculos. El tipo de tratamiento varía según la composición de las piedras. . Un médico puede recetar citrato de potasio para reducir la acidez de la orina en personas con cálculos de ácido úrico.