Патогенеза на родовата травма. Травма при раждане

Сърдечните пациенти често се диагностицират с блокада десен краккуп Негови. Тази патологияХарактеризира се с нарушение на преминаването на нервен сигнал през сърцето. Този човешки орган има следните важни свойства:

• възбудимост;
• проводимост;
• автоматизъм;
• способността за свиване.

Пакетът Негов е важен елементпроводна система, благодарение на която сигналът преминава през всички тъкани на миокарда.

Покажи всички

Етиология на заболяването

Проводната система включва синоатриалния възел (разположен в дясното предсърдие), атриовентрикуларния възел (локализиран в междупредсърдната преграда), снопа His и влакната на Purkinje. Снопът His свързва предсърдията и вентрикулите на сърцето. Състои се от основа (хобот) и 2 крака (ляв и десен). Затрудненото провеждане на импулс причинява нарушение на контрактилитета на сърцето.

Най-често това нарушениевъзниква на фона на други заболявания. Това заболяване се диагностицира при 0,6% от хората. С възрастта заболеваемостта нараства. Сред хората над 55-годишна възраст честотата на тази сърдечна дисфункция е 20 случая на 1000. В напреднала възраст (след 60 години) блокадата на краката на His се открива при 1-2% от хората.

Разграничаване на пълно и частично блокиране на проводимостта. В първия случай сигналът не преминава през сърцето. Не пълна блокадахарактеризиращ се с намаляване на скоростта на сигнала. Има също постоянни и преходни блокади. При липса на подходящо лечение това патологично състояние може да доведе до сериозни последици до асистолия (сърдечен арест и смърт на човек).



Причини за развитието на болестта

Причините за нарушенията на проводимостта са различни. Има следните етиологични фактори:

• сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатия;
• вродени сърдечни дефекти (коарктация на аортата);
• придобити дефекти (митрална и трикуспидна недостатъчност, стеноза на бикуспидалната и трикуспидалната клапа);
• сърдечна хирургия;
• наранявания на гръдната кухина;
• миокардит;
• автоимунни заболявания;
• високо кръвно налягане;
• неконтролиран прием на лекарства (диуретици, антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди);
• нарушение на електролитното състояние на кръвта;
• алкохолна интоксикация;
• въздействието на лекарствата;
• пушене;
• дисфункция на вегетативната нервна система;
• дефект на предсърдната преграда;
• инфекциозен ендокардит;
• остър миокарден инфаркт;
• дефекти на аортната клапа;
• белодробно сърце;
• миокардна дистрофия.



Причината за блокадата на предния клон на левия крак на пакета His (LBVLNPG) може да бъде хормонални нарушения. Това е възможно при патология на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), надбъбречните жлези или диабет. Възможно е затруднено провеждане на фона на липса на кислород. Това се наблюдава при белодробна патология (астма, пневмония, хроничен обструктивен бронхит).

При малки деца често се наблюдават признаци на тази патология на фона на вродени аномалии. Причината може да е отворен овален отвор и пролапс на митралната клапа. Пълната блокада на лявото краче на Хисовия сноп най-често се дължи на вродени малформации. Понякога блокадите възникват без причина. Те се наричат ​​идиопатични.

Повечето обща каузанарушение на проводимостта е кислородно гладуванемиокард (исхемия) и некроза на отделна част от сърцето. Това е възможно на фона на ИБС (ангина пекторис, миокарден инфаркт). Рисковите фактори включват тютюнопушене, алкохолизъм, самолечениесърдечни заболявания, интоксикация на тялото, наличие на огнища хронична инфекция, стрес, тежък физическа работа, атеросклероза на сърдечните съдове.





Най-честите прояви

Симптомите не винаги са ясно изразени. При правилната блокада, когато предаването на сигнала по 1 сноп е трудно, симптомите често липсват. Непълната блокада почти винаги се открива случайно по време на електрокардиография. Подобно състояниесе среща при здрави, тренирани индивиди. В този случай това не се счита за патология.

Пълната блокада често е придружена от замаяност, слабост, умора, задух, намалена работоспособност, болка в сърцето. Тези нарушения често са симптоми на основното заболяване. Блокадата на предния клон на левия крак на неговия сноп също протича с оскъдни симптоми. Блокадата е най-трудна, когато в процеса участват 3 снопа наведнъж.

Честотата на контракциите в този случай е 20-40 удара в минута. Това причинява смущение мозъчен кръвотоки понякога внезапна сърдечна смърт. Блокадата на десния крак е лесна за идентифициране в процеса на електрокардиография. На кардиограмата се определя разширяването на вълната S и увеличаването на QRS комплекса в левите проводници. В правилните назначения се откриват патологични комплекси.





Каква е опасността от заболяването?

Последствията от блокадата на десния крак могат да бъдат сериозни за човек. Непълната блокада на десния крак не представлява голяма опасност. При пълна блокада импулсът се провежда по лявата страна на сърцето от лявата страна на преградата между вентрикулите. Тежки последствиявъзможно, когато в процеса участват няколко крака и клони наведнъж.

В този случай са възможни следните усложнения:

• внезапно спиранесърца;
• камерна тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• прогресия на основното заболяване;
• остро разстройство мозъчно кръвообращение(удар);
• тромбоемболизъм.



Такива последствия до голяма степен се дължат на основното заболяване.

Диагностични мерки

Лечението на такива пациенти се провежда само с очевидни признациблокада. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от следните изследвания:

• електрокардиография;
• слушане на сърцето;
• изследвания на кръв и урина;
• ежедневно ЕКГ мониториране;
• Ултразвук на сърцето.



Блокадата на пакета His на ЕКГ има специфични признаци. Диагнозата е насочена към идентифициране на основното сърдечно заболяване (дефекти, коронарна артериална болест). Задължителен лабораторни изследвания. Хормоналното изследване може да разкрие несърдечни причини за смущения в проводимостта. Ежедневното наблюдение на работата на сърцето е задължително.

Такива хора трябва да носят специално устройство, което записва работата на сърцето. Човек трябва да си води дневник. При оценка на получените данни е възможно да се установи връзка между сърдечна недостатъчност и физическа активност, стрес или други фактори. От голямо значение са резултатите от изследването на пациента. Ултразвукът и ЯМР могат да открият органично увреждане на сърцето (разширени камери, дефекти).

Схема на лечение на пациенти

Няма лекарство, което да възстанови нормалната сърдечна проводимост. При липса на симптоми не се изисква лечение. Терапевтични меркинасочени към основното заболяване. Могат да се използват следните лекарства:

• антихипертензивни средства ( АСЕ инхибиториили блокери на калциевите канали)
• антиангинални средства (нитрати с кратко и продължително действие);
• средства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• адреномиметици;
• глюкокортикоиди;
• НСПВС;
• антибиотици;
• блокери (Бизопролол).



За общо укрепванена тялото се предписват витамини и антиоксиданти. Може да се използва за успокояване билкови лекарства(материнка, жълт кантарион). При съществуваща сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди. Диуретиците и антибиотиците често се включват в схемата за лечение на сърдечни заболявания. Всички пациенти трябва да нормализират начина си на живот: да се откажат от пушенето и алкохола, да ограничат употребата на сладкиши, сол и мазни храни, да обогатят диетата си. свеж плоди зеленчуци, изключете стресови ситуации.

Бърза навигация в страницата

Непълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп - "техническа" диагноза ли е или заболяване?

Такова необичайно име за диагнозата привлича, най-вероятно, думата "блокада". Само по себе си това, разбира се, е тревожно, но не говори нищо конкретно за неспециалист. За да разберете значението на този сложен термин, трябва да запомните такава необичайна анатомична структура като проводната система на сърцето.

Тази формация е предназначена да разпределя правилно импулсите, които се спускат от синусовия възел. Провеждаща система човешко сърцеотговорен за правилното и синхронно свиване на предсърдията, както и на вентрикулите. Ясно е, че сърцето е помпа, която „движи кръвта в една посока“.

Общата посока на кръвта е:

• от лявата камера кръвта се изхвърля в аортата, най-голямата артерия в тялото;
• след това чрез система от разклонени артерии с по-малък калибър кръвта навлиза в капилярите, докато скоростта на нейния ток се забавя;
• в капилярите се извършва обмен на газ и протича процесът на тъканно дишане: на тъканите се подава кислород и се поема въглероден диоксид;
• след това през венозните съдове с все по-голям калибър кръвта навлиза в системата на кухите вени и завършва в дясното предсърдие, което е основният "колектор" на венозна кръв;
• от дясното предсърдие кръвта се изпраща в дясната камера, а оттам в белите дробове, за да обогати венозната кръв с кислород и да я превърне в алена, артериална кръв.

Bundle of His - какво е това и защо е необходимо?

Както се вижда, артериалните и деоксигенирана кръвв нашето сърце не се смесва и камерите на сърцето се свиват строго синхронно: първо се появява вентрикуларна систола и предсърдията по това време „почиват“, пълнейки се с кръв. След това вентрикулите се пълнят с кръв по време на диастола, която се изхвърля от предсърдията.

За нормална контракциясърцето се нуждае от предсърдията да се свиват заедно, като вентрикулите, по двойки. И между тях трябва да има строг синхрон.

В случай, че такова синхронно свиване не се случи, то е възможно различни опциипоявата на патология на проводимостта на електрически импулс, които се наричат ​​блокади. Тези състояния могат да бъдат животозастрашаващи.

Известно е, че в кожата на сърцето има специална проводяща система, под формата на специални снопове. нервни клетки. Те образуват възли и снопове, които помагат за провеждането на импулси от горните части на сърцето към подлежащите. Има модели на провеждане на импулси и има строг ред.

Един от тези снопове е снопът His, който иначе се нарича атриовентрикуларен сноп. Тя преминава в дебелината на междукамерната преграда и там се разделя на два крака - ляво и дясно. Както подсказва името, десният крак отива към дясната камера, а левият отива към миокарда на лявата камера.

Тези крака завършват със специални влакна на Purkinje, които се разклоняват в мускулната тъкан на съответните вентрикули. Импулсът се провежда през структурите на His снопа с различни скорости, което е средно 1-3 метра в секунда, което е доста забележимо при дължина на лъча 15-18 mm.

В допълнение към аритмиите често могат да бъдат открити блокади на импулсната проводимост към подлежащите части на сърцето, ако по някаква причина има пълно или непълно блокиране на импулсната проводимост по едно от краката на този сноп. Какво представлява тази патология и как се проявява?

Непълна блокада на десния крак на неговия сноп - какво е това?

Важно е да знаете, че в допълнение към снопа His, който е основният път за провеждане на импулс, в миокарда има и сноп от влакна на Kent, Maheim и два "алтернативни тракта" - James и Bershenmanshe. Всички тези пътища могат да служат като допълнителни пътища, следователно, с блокади на пакета His, сърцето все още се свива, нищо ужасно не се случва.

Клинично това се проявява чрез наличие на синдром на интравентрикуларна блокада или чрез забавяне или спиране на провеждането на електрически импулс към миокарда на дясната камера. Това се случва, когато е нарушена проводимостта на десния крак.

Ако говорим сиза непълна блокада на десния крак, това показва, че импулсът преминава, но неговото провеждане се забавя. В случай, че импулсът изобщо не премине към миокарда, тогава те говорят за пълна блокада. В този случай дясната камера все още е възбудена и се свива, човекът живее и може да не изпитва дискомфорт.

Просто възбуждането на дясната камера започва "по заобиколен път". С други думи, вълната на деполяризация идва през лявата камера и лява половина(лежащ от другата страна) на интервентрикуларната преграда.

Причини за блокадата

Известно е, че в абсолютно здрави хора, по-често мъже, които не проявяват никакви оплаквания. Честотата на поява на тази патология сред населението е доста висока - 1-2% от общото население.

Ако говорим за пълна блокада на десния крак, тогава тя се среща при наборници средно в 0,2% от всички случаи, а над 40-годишна възраст тази цифра нараства до 5%. Това означава, че всеки 20 възрастен мъж има някакъв вид проводно нарушение.

Що се отнася до заболяванията, пълна блокада се причинява от заболявания, при които може да възникне претоварване на дясното сърце. Те включват:

• Хронично белодробно сърце (това е състояние, при което кръвообращението в белите дробове е затруднено и преднатоварването на дясната страна на сърцето се увеличава). Това състояние се развива при белодробни заболявания: пневмосклероза и много други заболявания;
• Коронарна артериална болест (ИБС) на сърцето или, особено когато се комбинира с артериална хипертония, или (хипертония);
• При остра и често със задна диафрагмална или апикална локализация на зоната на некроза;
• Понякога се случва пълна блокада при напълно здрави хора, но това е рядко. Много по-често при здрави хора се открива нарушение на непълната проводимост.

Ако говорим за непълна блокада, тогава точно същите причини водят до нея и заболявания, които се срещат само в „по-мека“ форма. В напреднала възраст това са всякакви миокардити, кардиосклероза, хронична исхемиямиокарда.

Една от важните причини за нарушение на непълната проводимост е развитието на миокардна хипертрофия. В този случай забавянето на провеждането на импулса възниква, защото има просто „много“ миокард и следователно изглежда, че импулсът преминава бавно.

Тази ситуация може да се развие при хора с спортно сърце, както и при лица с белодробна хипертония, тъй като именно в тях миокардът на дясната камера трябва да е по-силен.

В някои случаи се развива непълно блокиране на импулсите на десния крак при предозиране на сърдечни гликозиди и бета-блокери, при лечение на определени антиаритмични лекарства, например хинидин, както и при тежка дехидратация (с чревни инфекции).

Колко опасна е непълната блокада на десния крак на неговия сноп? Прогнозата за това състояние изобщо не се определя от тази формулировка на диагнозата. Както беше посочено по-горе, от решаващо значениеима степен на развитие на основното заболяване, както и риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок (при който предсърдията и вентрикулите могат да се свиват всеки в свой собствен ритъм, неорганизирани).

• Именно последният факт може да доведе до развитие на камерни аритмии.

Трябва да се отбележи, че блокадата, особено непълна, не означава автоматично наличие на аритмия. Просто, при наличие на предразполагащи и неблагоприятни фактори, това може да се случи и тогава блокадата на крака, макар и непълна, може да увеличи риска от внезапна сърдечна смърт.

По този начин вероятността от поява на пълен атриовентрикуларен блок при лица с частични нарушения на проводимостта на краката на снопа His е 1% годишно.

Разбира се, тази цифра отчита условия, при които има изразена сърдечна патология. При наличие на AV блокада вече ще е необходимо лечение, което може да се състои в инсталирането на пейсмейкър.

Как се проявява блокадата?

Непълната блокада на десния крак на снопа His може да не засегне сърцето по никакъв начин. Всички клинични указания казват, че ако блокадата не е достигнала състояние на трифасцикуларност, тогава тя не се проявява по никакъв начин. Тоест, за да възникнат някакви прояви на самата блокада (при условие, че няма органично заболяване), тогава е необходимо незабавно, съвместно да възникнат:

• блокада на левия крак на снопа His;
• пълен или непълен атриовентрикуларен блок.

В по-голямата част от случаите опциите за непълно нарушение на проводимостта само на единия крак (няма значение, десен или ляв) са явление, което може да се определи само на ЕКГ, например по време на преглед по време на физически преглед.

В същия случай, ако МК на пациента има някакво сърдечно заболяване, тогава цялата клиника се дължи на основните оплаквания, например с емфизем или постинфарктна кардиосклероза, а блокадата на пакетния клон е "малка и вторична" " диагноза, която практически не играе собствена роля.

Единственият вариант, при който можете да подозирате наличието на блокада преди електрокардиография, е обичайната аускултация на сърцето или слушането му с фонендоскоп. Лекарят може да подозира това на ухо, ако има разцепване на тоновете, което не се усеща от пациента.

Следващият етап е обичайният, рутинен, по време на който се определя специална форма на вентрикуларни комплекси в първите гръдни отвеждания, както и леко увеличение на продължителността на стомашния QRS комплекс до 0,11 секунди. Ясно е, че това увеличение на времето се дължи на "кръговия път" и индиректното следване на импулса по протежение на блокирания крак на His снопа.

Показано е и наблюдение на Холтер, при което могат да се идентифицират функционални или преходни варианти за развитие на блокадата. Това може да се случи например поради предозиране на някои лекарствапо време на лечението на заболявания.

В случай, че блокадата на крака е настъпила на фона сърдечно заболяване, след което се извършва интракардиално електрофизиологично изследване. Основната му задача е да установи дали има индикации за поставяне (имплантиране) на постоянен пейсмейкър.

Мога ли да спортувам и да служа в армията?

При непълна блокада на десния крак на неговия сноп спортът не е противопоказан. Наистина, кардиолозите са загрижени за онези състояния, които повишават риска от внезапна сърдечна смърт, както и за различни недиагностицирани клапни дефекти, особено аортна стеноза, която при увеличаване на натоварването на сърцето може да доведе до непредсказуеми усложнения.

Изолирани и безсимптомни проводни нарушения, особено при ранна възрастне водят до значително увеличаване на усложненията. AT последна инстанция, можете да извършите Холтер мониторинг, който ще се проведе на фона на спортна тренировка.

Ако анализът на резултатите не разкрие прогресия на обема на блокадата, появата на аритмия или признаци на нарушение на атриовентрикуларното съединение, тогава противопоказания за спортни събитияне възниква. Остава само да се подлагате на ЕКГ всяка година, за да разберете навреме състоянието на интравентрикуларната проводимост.

Относно военната служба, тогава, както си спомняме, при липса на недвусмислено тълкуване, целият акцент е върху „функционална дисфункция“. В този случай, като се има предвид липсата на изразени органични увреждания и асимптоматичния курс, такъв млад мъж ще бъде призован в армията в категория B-4, тоест „годен с незначителни ограничения“.

Това всъщност означава, че той е негоден за елитните части на въоръжените сили на РФ, тоест там, където е повече или по-малко престижно да служиш. В резултат на това той ще бъде изпратен някъде в пехотата или в сигналните войски, където, разбира се, няма да се спазват ограничения, тъй като „автоматичното“ определение на рода на войските вече е и ще служи като гаранция, че вече има такива ограничения.

Относно лечението на блокада на десния крак на неговия сноп

Както вероятно се досещате, трябва да третирате само тези опции за блокада, в които има повишен рискразвитие на сърдечна смърт или има изразена десинхронизация в работата на горните (атриуми) и долните (вентрикули) части на сърцето. Като правило, в този случай, ние говорим за пациенти, които имат клинично значими и надеждни знацисърдечна недостатъчност.

Такива пациенти обикновено се приемат в отделението по интервенционална кардиохирургия и аритмология или в диагностичен отделболница по кардиология. Хоспитализацията е необходима, за да:

• изберете добра лекарствена терапия, ако има диагностицирана аритмия на фона на блокадата;
• изключете остър миокарден инфаркт в случай на остра блокада на снопа на His (това винаги е подозрително, но тогава левият крак е засегнат, а не десният);
• провеждане на електрофизиологично интракардиално изследване;
• имплантирайте пейсмейкър или извършете сърдечна синхронизация.

За успокоение на младите хора и техните родители може спокойно да се каже, че пейсмейкърът не се поставя „просто така“. За това трябва да има много строги показания, например:

• Редуваща се блокада на краката (когато има нарушение на "ходенето" на левия или десния крак;
• Атриовентрикуларна блокада 3-та степен с наличие на синкоп.
• Блокада на краката, възникнала при остър инфаркт на миокарда;
• Тежка сърдечна недостатъчност от 3-ти или 4-ти функционален клас, въпреки правилното лечение.

Така става ясно, че изобщо не се „лекува“ блокадата на десния крак на снопа Хис, а онези състояния и заболявания, които може да влоши или провокира.

В заключение трябва да се каже, че за да се избегне объркване и двусмислено тълкуване, ако има признаци на блокада по време на ЕКГ, препоръчително е пациентът да се подложи на ултразвук на сърцето. Само тогава ще бъде възможно да се оцени дебелината на междукамерната преграда и да се направи заключение за наличието или отсъствието на дясната камера.

Само в този случай диагнозата блокада на някой от краката ще бъде валидна диагностична стойност, тъй като ще бъде зададен, като се вземе предвид наличието или отсъствието на миокардна хипертрофия.

Пациент с характерни симптоми отива на ЕКГ и вижда следния запис в резултатите: „Пълна блокада на десния крак на снопа His“. Веднага възникват много въпроси: колко опасно е това, до какво води. Какво е това като цяло: заболяване или симптом? Не бива да се тревожите твърде много, първото нещо, което трябва да направите, е да го разберете.

Сърцето е сложна система

Краката на Хисовия сноп са компонент на проводната система на миокарда. Те са отговорни за привеждането на импулсите на възбуждане към вентрикулите. Различават се следните крака на снопа Негов:

1. наляво;
2. предна дясна;
3. гръб - той е по-дебел от другите.

Ляво и дясно са клонове на гърба. Краката са свързани помежду си с мрежа от анастомози. Целият сноп има в структурата си атипични мускулни влакна. Крайните части на краката се разклоняват и създават друг елемент на сърцето - влакната на Пуркиние.

Основната задача на снопа е да предаде електрически импулс към вентрикулите от дясното предсърдие. Може да има непълно или пълно нарушение на провеждането на импулса, както на десния, така и на левия крак, както и на двата едновременно.

Забележка! RBBB често не се проявява клинично, което означава, че не се провежда лечение.

Рискът от RBBB нараства с възрастта. Ако при младите хора това явление се среща в 0,6%, то за възрастова групанад 55 години, средната стойност е 2%. Блокадата на десния крак на неговия сноп е по-честа при мъжете.

Защо се развива?

Блокадата на PNPG се причинява от различни патологични състояния:

• сърдечни дефекти, включително вродени и придобити;
• кардиомиопатия, миокардна дистрофия;
• исхемия на сърцето;
• миокардит от вирусен и бактериален произход;
• миокарден инфаркт, кардиосклероза;
• ревматични заболявания на сърцето;
• тромбоемболизъм;
• хронични белодробни патологии, които провокират състояние като cor pulmonale;
• недоразвитост на PNPG.

Има и други причини, които не са свързани с патологични състояния на миокарда, сред тях:

• хронични патологии на дихателните органи, които са придружени от обструктивни процеси;
• мускулна дистрофия;
• предозиране на сърдечни гликозиди, диуретици и някои други лекарства;
• пушене за дълъг период от време;
• алкохолизъм;
• дисфункция на ANS;
• заболявания на ендокринната система;
• диабет;
• анемия.

Пакет от Неговото разположение

При деца блокадата възниква поради малки аномалии на сърцето, незатворени овален прозорецпролапс на митралната клапа. Ако няма органични лезиисърцето, това състояние се счита за нормално.

Прочетете също: , аргументи на експерти

Класификация

БНПГ се класифицират съгл различни знаци. Ако го разгледаме от позицията на импулсната проводимост, тогава тя е непълна, когато импулсът се забавя, но все още преминава. Пълна блокада се нарича абсолютно спиране на предаването на импулси.

Разделяне по броя на непроводимите лъчи:

1. Еднолъчев - десният крак страда по-често, но проводимостта може да изчезне само в левия или само в гърба.
2. Двулъчева - покрива клона на левия; един клон на левия и десния крак.
3. Трилъчева - има непълна или пълна блокада на десния и левия крак.

Класификация по вид развитие:

• Прекъснат - по време на кардиограмата се появява и изчезва.
• Постоянно - може да се проследи по време на изследването постоянно.
• Преходно - от време на време се появява блокада на десния крак на снопа His на ЕКГ.
• Редуващи се. Тази форма се характеризира с прояви на блокада на десния, след това на левия крак.

знаци

За да започнете своевременно лечение и да не страдате от последствията, е важно да забележите патологичното състояние навреме. Често RBBB преминава без симптоми, особено не "харесват" себе си, за да покажат блокада с един лъч. Те често се откриват случайно по време на планирана ЕКГ. Ако настъпи пълна блокада на RBBB, се появяват симптоми, въпреки че обикновено не са придружени от сериозно увреждане на миокарда. Сред знаците:

1. Атипични сърдечни тонове при аускултация.
2. Световъртеж.
3. Предприпадъчни и припадъчни състояния.
4. Усещане за недостиг на въздух, задух.
5. Лоша толерантност към всяко натоварване, умора.
6. Рядка проява е болка в сърцето, усещане за прекъсване на функционирането на органа.

Ако блокадата е провокирана от болестта, тогава се отбелязват характерните за нея прояви.

ЕКГ блокадагръб и десни крака

Диагностични методи

Ако се появят тези симптоми, препоръчително е да отидете на лекар за консултация. Най-вероятно той веднага ще изпрати за ЕКГ. Ако резултатите от кардиограмата показват непълна блокада на десния крак и пациентът няма други сърдечни патологии, състоянието се счита за нормално. Допълнителни методи не се задават.

При установяване на двулъчева блокада е необходимо подробно изследване. При диагностициране на блокада на двата леви клона, която се открива за първи път, е необходима незабавна хоспитализация. По подобен начин се проявява патологията на миокарда от екстензивен тип. Често двулъчевата блокада маскира проявата на инфаркт на миокарда. Ако лява блокадазадържано дълго време, болнично лечениеняма нужда.

Блокадата с три лъча е индикация за незабавна хоспитализация и подробен преглед.

В допълнение към ЕКГ се използват и други методи за проследяване:

• Холтер монтаж. Помага за идентифициране на преходна блокада.
• Трансезофагеална ЕКГ. Поради факта, че електродът се приближава възможно най-близо до сърцето, е възможно да се определи блокадата, ако не е показана от кардиограмата.
• EchoCG - ултразвук на сърцето.
• MSCT () е определящата мярка, ако други методи са дали противоречиви резултати.

Лечение

С RBBB специфично лечениене са необходими лекарства, но само ако няма подлежащо сърдечно или друго заболяване. Често се предписват следните групи лекарства:

1. Витамини. Те включват тиамин, рибофлавин, никотинова киселина.
2. Антиоксиданти.
3. Билкови успокоителни.
4. Продукти, съдържащи липиди, които помагат за нормализиране на количеството холестерол в кръвта.
5. При хронична недостатъчност - диуретици и гликозиди.
6. При наличие на хипертония - антихипертензивни лекарства.
7. С исхемия - ангинални лекарства.
8. При възпаление на мембраните на сърцето - антибиотици, НСПВС.

Понякога лечението с наркотици е неефективно, за да се избегнат негативни последици. хирургична интервенция. Операцията се състои в инсталирането на пейсмейкър. Често се развиват пълни блокове остра фазамиокарден инфаркт, така че е необходима временна електрическа стимулация.

Често е необходимо лечение на RBBB

Последици и усложнения

от най-много опасна последицатова нарушение на проводимостта става внезапна смърт. Това е възможно при пълна блокада. Що се отнася до по-малко критичните последици, това е развитието на сърдечна недостатъчност. Може да възникне:

• Остри нарушения на мозъчното кръвообращение, което води до инсулт.
• Влошаването на основната патология, която провокира блокадата.
• Тромбоемболия на фона на съсирването на кръвта. Кръвните съсиреци се образуват не само в сърцето, но и в други органи и крайници.

Заключение

Блокадата на десния крак на неговия сноп не се счита за опасна, ако не е придружена от други сърдечни патологии. Ако има такива, е необходимо да се контролира състоянието и редовно да се подлага на ЕКГ.

Повече ▼:

ЕКГ с блокада на левия крак на пакета His, причини за развитието на патологията, методи на лечение

Блокада на краката на неговия сноп (дясно и ляво): непълна и пълна, какво казва ЕКГ, причините, опасно ли е или не?

Почти всеки от нас, след като получи запис на електрокардиограма, ще се опита сам да го дешифрира и със сигурност ще погледне заключението, написано от кардиолога. Добре е, ако там не се открият подозрителни термини, но дори и в средата на пълно благополучие и при липса на поне някои „сърдечни“ симптоми, записът на блокадата не може да не предупреди.

Ясно е, че подобно явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в самото сърце - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за разстройство, има и видове, които не само не пречат нормален живот, но са в рамките на нормата. Непълната (частична) блокада на десния крак на снопа His (RBBB) е точно случаят, когато паниката не е необходима, въпреки това други видове подобни интракардиални блокове не трябва да се пренебрегват.

Запознавайки се със заключението на кардиографията, пациентът може да намери там запис на блокадата на някой от краката на снопа His (BPH). Това нарушение е безсимптомно, диагностицирано при запис на кардиограма, но при подробен преглед при повечето от притежателите му се откриват отклонения не само от функционално, но и от органично естество.

Отношението към блокадите на краката на неговия сноп е двусмислено: някои от техните разновидности се считат за вариант на нормата, други винаги са сериозен проблем, изпълнен със сериозни усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид нарушения е близо и пациентът се подлага на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; снопът на неговия сноп осигурява импулсна проводимост през вентрикулите на сърцето

Проводната система на сърцето е един вид модифицирана мускулни клетки, които по време на развитието си придобиха способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите. Благодарение на координираната и последователна работа на компонентите на тези пътища, сърцето се свива ритмично.

Снопът His осигурява възбуждащи нервни сигнали към вентрикуларния миокард. Произхожда от атриовентрикуларното съединение, след това отива в горната част на междукамерната преграда, разклонява се отдолу в десния и левия крак (LPG). Лявото краче (LNPG) дава предните и задните клонове на миокарда на лявата камера. Дясно (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътищата са малките влакна на Пуркиние, които пренасят сигнали до главната помпа на нашето тяло и са разпръснати в дебелината на мускулите до най-отдалечените му области.

Текуща обструкция нервен импулсможе да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блокада в един крак, един от клоните на левия крак на снопа His, два крака едновременно. Обемът на блока определя симптоматиката - от липсата му до пълно проводно нарушение и тежка аритмия.

Причини и видове камерни блокове

Мащаб на поражението невронни пътищаопределя вид блокада

• Еднолъчев - трудно е да се предаде сигнал по десния крак на снопа на His, един от клоните на левия;
• Двулъчеви - блокирани клонове на левия крак или десния крак с един от клоновете на левия;
• Три лъча - и трите пътя са включени едновременно.

Блокада на участък от снопове влакна е пълени непълна. При частично страда само един от клоновете, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник по заобиколен път, но те са малко забавени.

В зависимост от курса се случва блокада постоянен,преходени прекъсващ. Появява се и изчезва периодична блокада, която може да се проследи по време на записа на една кардиограма. На фрагмент от електрокардиограма се вижда преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записа на кардиограмата се проследява промяна в блока на различни клонове и крака - редуваща се блокада.

Дефинирани 3 степени на NPG блок:

1. При първа степен сигналите достигат до кардиомиоцитите със закъснение.
2. Във втория случай част от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
3. С тотална блокада III степеннервните сигнали не отиват към вентрикуларния миокард, така че той се свива сам с много ниска скорост.

Блокада на проводящия вентрикуларен тракт не е така независимо заболяване. Това е проява на друга патология. Доста често при доста здрави хора се открива непълна блокада на RBBB, което се счита за нормално.

Причините за появата на проводен блок в сърцето са много разнообразни. Сред тях са директно сърдечни проблеми, употреба на определени лекарства, електролитен дисбаланс, вегетативни и хормонални нарушения.

Сърдечните причини, които провокират блок от влакна на снопа His са:

• - остра под формата на некроза () или хронична с цикатрициални израстъци в миокарда ();
• - аномалии в преградите от вроден характер, стеснения, недостатъчност на клапните отвори, коарктация на аортата;
• Отложена сърдечна операция;
• Удебеляване на лявата камера с.

Като несърдечни фактори, които причиняват блок, посочете:

1. Лечебни ефекти - прилагане продължително време и без наблюдение на специалист, което може да се злоупотребява от пациенти с кардиологичен профил;
2. смени;
3. Тютюнопушене, алкохолизъм;
4. Ендокринна патология;
5. Продължителна хипоксия и дилатация дясна половинасърца с бронхобелодробни заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока от клонове на снопа His не бъде изяснена чрез цялостен преглед, те говорят за идиопатично разстройство.

Както споменахме, непълната блокада на блока на десния пакет често е норма,ако не се установят други промени в органа. Често се среща в детството и юношествотои може да се появи в комбинация с малки аномалии – отворен междупредсърден прозорец.

Видео: мнение на кардиолог за непълни блокади на десния крак на неговия сноп при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промяна в проводимостта по дясното стъбло, блокадите на клоните на левия стъбло ВИНАГИ са причинени от структурни сърдечни лезии, следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервен сигнал, по-специално растежа съединителната тъканс хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Разширяването на органните кухини при хронична недостатъчност може да се счита за друга важна връзка в патогенезата.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна RBBB), увреждането на десния крак може също да придружава патология, която възниква при прекомерно натоварване и дилатация дясната страна на тялото(белодробно сърце, исхемия, недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Блокада на левия крак на снопа His се среща при кардиосклероза поради атеросклеротично запушване на сърдечните артерии, заболяване на аортната клапа, некроза и възпаление на миокарда, допринасящи за промяна в лявата страна на сърцето.

Симптоми на блокада на краката на неговия сноп

Ако разпределението на нервните сигнали върху компонентите на снопа His е трудно, може да няма симптоми и ако са, тогава, като правило, те са причинени от заболяването, което е основната причина за образуването на блока и са изключително неспецифични. С други думи, по симптомите е невъзможно да се познае вида на нарушението на проводимостта, а в някои случаи е изключително трудно дори да се подозира наличието на блокада.

Непълна (частична) блокада,затрудненията при разпространението на сигнали по един от клоновете, при условие че другите функционират, не предизвикват субективни симптоми. Това е ЕКГ находка, която налага допълнителни изследвания. Някои пациенти изпитват задух, болка в сърцето, прекъсване на неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, а характеризират конкретно заболяване.

Симптоми на пълна блокадаса:

• Усещане за нередност в работата на сърцето, сърцебиене;
• Замаяност, припадък;
• Болезненост в гърдите.

При блокада на LNPH пациентите се чувстват замаяни, болка в сърцето, сърцебиене. Този крак е напълно блокиран при тежки нарушения - остри макрофокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно е пълна и непълна. При частична блокада на проводимостта, някои от сигналите все още достигат до кардиомиоцитите по непокътнати влакна, но със закъснение, с пълна блокада, вентрикуларният миокард се свива поради ектопични огнища, разположени извън проводните пътища, и вентрикулите изостават далеч от предсърдията.

ниска честота камерни контракциине позволява на органа да осигури нормална хемодинамика, а сред симптомите на първо място са замаяност и епизоди на загуба на съзнание поради неадекватна церебрална циркулация. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, водещ до смъртта на пациента.

Блокадата на краката на неговия сноп е опасна поради органна недостатъчност, повтарящи се пристъпи с риск и възможна предразположеност към сърдечен удар поради намаляване на доставянето на кръв през коронарни артерии, дори и без развита атеросклероза при тях.

Последствията от интравентрикуларен блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация, сърдечен арест. С дълъг блок страда системно кръвообращениес увеличаване задръстванияв органите. Опасни усложнения са тромбоемболията, за предотвратяването на която е показано специално лечение.

ЕКГ с блокада на краката на неговия сноп

Най-информативният начин за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиографията, която показва промени, характерни за патологията. Отделни формиПроводните нарушения се диагностицират с холтер мониториране. Диагностицирането на блокадите на NPH не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко какво и защо се появяват отклонения при редовна ЕКГ.

Обикновено електрическата вълна се разпределя равномерно от предсърдния миокард към камерния и отляво надясно, без да среща препятствия никъде. Преминаването на нервните сигнали от преградата до най-отдалечените части на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. При блок предаването му се инхибира, което означава, че деполяризацията на вентрикуларния миокард също ще се забави. В резултат на това мускулът се нуждае от повече време, за да се деполяризира и свие, което означава, че вентрикуларният QRS комплекс ще започне да се удължава.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 или повече секунди показва, че нервните сигнали не идват през главния NG, а чрез байпас, съответно вентрикулите се свиват със закъснение.

Когато кардиограмата показва правилното синусов ритъмзаедно с явленията на блокадите на лъча, P вълната се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитета е синусовият възел, откъдето се възбуждат предсърдията. При ектопия на източника на контрактилитет в вентрикуларния миокард тези зъби няма да бъдат.

Видео: ЕКГ урок за NPG блокади

Блокада на десния крак на снопа His на ЕКГ

Блокадата на десния крак на снопа His (RBBB) е може би най-честата находка в кардиографията при спортисти, среща се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Обикновено обаче е непълна и асимптоматична. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камери на органа в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни характеристики.

Когато е трудно да се предават сигнали през RBBB, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от RBBB, но възбуждането идва тук по-късно. При непълен RBBB сигналите по крака вървят, но по-дълго от нормалното, така че камерните комплекси са необичайни външен вид, но имат нормална ширина.

RBBB на ЕКГ

При пълна блокада на блока на десния сноп, преградата се деполяризира в правилната посока, отляво надясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q вълна в шестата (лява вентрикуларна) вълна. След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя върху миокарда на лявата камера, S вълната се записва на ЕКГ в първия гръден кош и R в шестия проводник.

Когато лявата камера вече е погълната от контракция и навлезе в систола, сигналът достига до дясната камера, която по-късно се деполяризира и на ЕКГ може да се проследи допълнително R в I гръдния отвод и дълбоко S във V6. Така се образува специфична форма на вентрикуларния комплекс RSR1.

Проявите на RBBB са:

• QRS разширение до 120 ms или повече;
• промяна в очертанията на QRS: във V1-2 се вижда назъбването на RSR1;
• оста на сърцето се отклонява надясно;
• висока амплитуда и удължено R в гърдите I, широко S в I и левокамерни отвеждания.

Блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ

Пълната или частична блокада на LDL почти винаги е проблем, свързан със структурно преструктуриране на мускулната тъкан. При това нарушение няма предаване на сигнал по LDL, поради което преградата се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. ЕКГ показва Q зъбец в I гръдния отвод и малко R във V6.

LBBB на ЕКГ

Миокардът на дясната камера първо се деполяризира, след това възбуждането се премества в цялата лява вентрикуларна секция - R се появява в I гръдния олово и S във V5-6 под формата на прорез. Докато лявата камера се свива, S се появява в първия гръден проводник и допълнително R се появява в шестия.

Най-разкриващата картина на LBBB се наблюдава в шестия гръден проводник, който отговаря за работата на лявата половина на органа. Тук може да се наблюдава удължен и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълната блокада на левия крак на неговия сноп ще кажат:

• широки, деформирани, W-образни камерни комплекси с ширина 120 msec в I стандартни и леви гръдни отвеждания;
• разширено и дълбоко S в III и първо гръдно отвеждане;
• липса на Q в левите гръдни отвеждания;
• сегментът ST и вълната Т са противоположни на посоката на основната камерна вълна;
• електрическата ос е изместена наляво.

Непълната блокада на левия крак на снопа His се появява, когато сигналът не преминава през един от клоните на крака. На ЕКГ ще има промени, подобни на пълен блок, но QRS не е удължен.

Блокът на предния клон на LBPH може да възникне при определени локализации на инфаркт, склероза и патология със силно удебеляване на миокарда на лявата камера - хипертония, някои дефекти, дистрофия и възпаление.

За преден клонов блокLNPGпоказателна е значителна лява посока на сърдечната ос, удължаването на камерния комплекс е едва доловимо или не се проследява. S вълната е с висока амплитуда в левите гръдни отвеждания, като става назъбена.

Блокада на задния клон на LBBдава дясно разположение на оста, известно разширяване на QRS, задълбочаване на S в левите проводници. Проявява се с инфаркти на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатии и възпаления.

Трудностите при идентифицирането на блокове на интравентрикуларните пътища често са причинени от комбинацията им с друга сърдечна патология, която дава значителни ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и др., Но е важно да запомните една особеност: при блокада на краката има няма Q зъбец в тези отвеждания, които характеризират блокирания крак. Ако този зъбец се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на проводен блок.

Дву- и трилъчева блокада на краката на снопа His на ЕКГ

В някои случаи има блок от два пътя наведнъж. Комбинацията от RBBB и лява предна рамуса причинява удължаване на QRS до 0,12 секунди, назъбване на S-вълната, инверсия на T-вълната и отклонение на оста на сърцето вляво.

В случай, че RBBB се комбинира с лезия на задния клон на LBBB, оста на сърцето е насочена надясно и описаните по-горе признаци за всеки тип блок могат да бъдат проследени на ЕКГ. Такова нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

При частично нарушение на проводимостта в три клона на интравентрикуларните пътища наведнъж, на ЕКГ се диагностицира атриовентрикуларна блокада от I или II степен. При първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат до камерния мускул, а при втората част от импулсите и съответно камерните контракции отпадат.

Ако блокът с три лъча е пълен, тогава импулсът от предсърдията не преминава към вентрикуларния миокард, развива се пълен AV блок от трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свиват некоординирано, в различен ритъм. Камерният ритъм е неравномерен и рядък, намаляващ до 40 в минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларни блокади

Лекарят получава по-голямата част от информацията за степента на нарушение на проводимостта в снопа на His и неговите клонове от описаната по-горе ЕКГ, тъй като е невъзможно да се слуша или да се установи чрез симптоми. За изясняване на диагнозата може да се направи трансезофагеален ЕКГ запис.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши MRI и сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларната блокада е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което е причинило проводни нарушения. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодично ЕКГ мониториране.

Антибиотици и противовъзпалителни средства при миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести атакизагуба на съзнание и церебрална исхемия операция, състоящ се в настройка . Временната стимулация се извършва през първите две седмици от миокардния инфаркт, когато се комбинира с пълна лява блокада.

При диагностицирана блокада на интравентрикуларната система си струва да се обмисли лечението здравословен начин на животживот, дори и да е непълна RBBB с безсимптомно протичане. Дозираната физическа активност е задължително условие за асимптомна блокада.

В случай на вече съществуваща сърдечна патология, която е причинила дву- или трилъчева блокада, пациентът трябва да изключи стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване, лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате храненето и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на краката на неговия сноп и спорта тревожи много родители и възрастни спортисти. Случва се, че нарушената проводимост се открива случайно, при пълно благополучие на субекта. Въпросът за спорта в такива случаи трябва да се реши от кардиолог.

Непълен RBBB се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спорта. въпреки това динамично наблюдениепак няма да боли.

Според препоръките на експертите асимптомните NPH блокади, без нарушена функция на атриовентрикуларния възел и не провокиращи аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, структурни промени в клапите и миокарда, диагностицирани чрез ехокардиография, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки нарушенияритмичният спорт се изключва напълно.

Прогнозата за интравентрикуларна блокада зависи от степента на блокада. В случай на асимптоматичен курс може да се счита за благоприятен, а с развитието на аритмия на фона на вече съществуваща органична сърдечна патология винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създавайки риск от внезапна смърт.

Нарушаването на проводимостта може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намалена контрактилна дейностмиокарда и ударния обем, като резултат доставка на кръв до самото сърце и др вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на клона на пакета трябва да бъдат изследвани възможно най-подробно, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп на ЕКГ

Различни патологии на сърдечния мускул често поставят пациента в състояние на белия дробнедоумение, защото лекарят не обяснява етиологията и последствията от дадено състояние. Непълната блокада на десния клон на His е доста често срещано заключение в ЕКГ. Особено при деца, които нямат симптоми и признаци на патология. Какви причини могат да доведат до тази патология и в какъв случай е необходимо лечение - можете да разберете от тази статия. Какво е непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп в разбирането на кардиологията - свързана с нарушение автономна функцияпатологията на централната нервна система при определени обстоятелства не представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Но как това може да бъде опасно при бъдещото развитие на блокадата е отделен въпрос. За да разберете същността на проблема, трябва да се задълбочите в анатомията на сърцето и неговата инервационна система.

Какъв е снопът на Неговите и краката му

Какво представлява системата за инервация и каква роля играе тя за осигуряване на безпроблемната работа на органите и системите, няма нужда да се разказва, всичко е ясно и без дълги обяснения. Ако нервният импулс не премине, тогава настъпва неизбежната повреда на функцията. В медицината Хисовият сноп е малка област от миокарда, в която няма типични формимиоцити. Той се подразделя на туловище и два крака: десен и ляв, отговорни за инервацията на предната и задни дяловесърдечен мускул. Стволът на снопа на His се намира в горните части на сърцето, между двете вентрикули, а краката му се спускат към предсърдията под формата на влакна на Пуркиние. Те са отговорни за инервацията на мускулната тъкан, стимулират контрактилностмиоцити. Като цяло това е координаторът на синхронната работа на предсърдията и вентрикулите. В момента на предсърдно свиване импулсът се предава на вентрикулите.

Непълната блокада на десния крак на неговия сноп е по-често при деца и хора, които са надхвърлили възрастовата граница от 50 години. Протича без симптоми или признаци. Лечението е необходимо само ако сериозни щетипроводимо влакно и появата на персистиращи форми на аритмия на сърдечния ритъм.

Видове и причини за блокада на краката на неговия сноп

Видовете патология се разделят според локализацията на патологичните промени. Може да бъде еднолъчева, двулъчева или трилъчева блокада. Състоянието на пациента с еднолъчева блокада на десния или левия клон на His остава нормално. При поражението на 2-ри и 3-ти лъч могат да се появят различни клинични симптоми. Според естеството на функционалните разстройства се разграничават следните видове:

• пълна и непълна блокада на нервния импулс;
• постоянна прогресия или ремисия;
• периодични смущения с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на системата нервна проводимост;
• преходната форма се характеризира с факта, че проявата на патологията не се записва при всяко четене на ЕКГ;
• редуваща се блокада на краката на неговия сноп се различава по това, че патологичните промени могат да се появят последователно на левия и десния крак.

Причините за непълната блокада на десния и левия сноп на His могат да се крият зад редица патологични разстройства, включително тези, засягащи централната нервна система. Най-честите рискови фактори са:

• коронарна болест на сърцето при пациенти на възраст над 40 години;
• алкохолна и токсична кардиомиопатия;
• заболявания на метаболитната система и намаляване на кръвното ниво на някои микроелементи (калий, магнезий);
• наличието на белег на мястото на снопа His (след миокарден инфаркт, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
• придобити и рожденни дефектисърца под формата на стенози и пролапси, коартация и дефекти;
• хипертрофия на сърдечната мускулна тъкан на фона хипертониябез да го компенсирате с фармакологични препарати;
• тромбоемболия на коронарните и белодробните кръвоносни съдове;
• бронхиална астма със съпътстваща дихателна недостатъчност;
• хроничен бронхит и емфизем;
• белодробно сърце.

При деца с появата на ЕКГ на признаци на непълна блокада на краката на снопа His е необходимо разширено изследване, за да се изключат вътрематочни малформации. Това може да е анормален акорд в кухината на лявата камера, пролапс на клапата или овален дефект на предсърдната преграда от отворен тип.

При отсъствието на горните органични патологии, непълната блокада на десния крак на снопа His се отнася до вариантите на нормата и се свързва изключително с особеностите на функционирането на автономната нервна система. Въпреки това, постоянно диспансерно наблюдениеза да се изключи прогресията патологични промени. Непълният блок на левия крак на снопа His никога не е вариант на физиологичната норма и изисква адекватно лечение с оглед на опасността от това състояние.

Първични признаци и класически симптоми на непълен бедрен блок

Първичните признаци на непълна блокада на десния крак на снопа His може да не се появят и пациентът се чувства напълно здрав. Тежки клинични симптоми могат да възникнат при пълна блокада на блока на левия пакет и изискват спешно лечение медицински грижи. В повечето случаи има прояви на заболяването, което провокира развитието на тази патология - това са:

• задух физическа дейности в покой;
• усещане за сърцебиене и нарушения на неговия ритъм;
• мускулна слабост и умора;
• и световъртеж;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• болка, усещане за тежест в гърдите.

Диагнозата се основава на резултата от ЕКГ, в спорни случаи е показано Холтер мониториране. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на ултразвук и компютърна томография.

При внезапна появасимптоми, трябва незабавно да се обадите на екип за линейка, тъй като това може да означава развитие на исхемия в задна стенамиокард (сърдечен удар). Опасността за живота на пациента е трилъчева частична и пълна блокада на краката на снопа на His, може да бъде придружена от развитието на атаки на Morgagni-Edams-Stokes. По време на такива атаки кръвоснабдяването е нарушено. церебрални структури, пациентът внезапно губи съзнание, има рязко намаляване на сърдечната честота. Вероятност летален изходмного високо. Това състояние е свързано с пълна липса на синхронизация на работата на предсърдията и вентрикулите. На този фон възниква патологичен фокус. нервна възбудав тъканите на миокарда. Може да провокира атака на предсърдно мъждене и камерен пароксизъм. Брадикардия се появява при сърдечна честота под 40 удара в минута.

Диагнозата се основава на резултатите от ЕКГ. Ако за първи път се открие блокада на левия крак на пакета His, тогава пациентът спешно се изпраща в специализирана болница с възможност за реанимация. Извършват се допълнителни изследвания за идентифициране на заболяването, водещо до блокадата. Предписва се адекватно поддържащо лечение с помощта на фармакологични лекарства. При непълна блокада на десния крак на снопа His често не се изисква лечение, но на пациента се препоръчва редовно да се прави ЕКГ (поне 2 пъти годишно).

На ЕКГ блокадата на клона на His може да се прояви в следните варианти;

• във V1 и V2 на десните отвеждания се появяват патологични Rsr комплекси, а в отвеждания V5 и V6 QRS комплексът поради широката S вълна е повече от 0,12 s.
• V5,V6, I с деформирани комплекси без Q зъбец и разцепване на върха на R показва блокада на левия крак;
• с обща лезия на три крака се появяват изразени признаци на антриовентрикуларна блокада.

На пациентите се предписва набор от диагностични изследвания:

• подробен биохимичен кръвен тест разкрива дисбаланс на микроелементи, повишени нива на холестерол;
• ултразвук разкрива разширяване на сърдечния мускул, нарушение на проводимостта;
• ежедневното наблюдение ще разкаже за формата на блокадата;
• трансезофагеалната кардиография се използва в спорни ситуации.

Възможности за лечение на блокада на пакетния клон в съвременни условия

AT съвременни условияпри високо ниворазвитие на кардиологията състоянието се лекува доста успешно. Но основните мерки са насочени към елиминиране на патогенния фактор (основното заболяване). Възможностите за лечение на бедрен блок зависят от общо състояниепациент, фактор, предхождащ развитието на патологията, наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Лечението на непълна блокада на десния крак на снопа His обикновено не се извършва, състоянието на пациентите не страда, възможно е независимо да се възстанови нарушението на проводимостта на нервния импулс. В случай на двулъчева блокада могат да се използват следните фармакологични препарати:

• витаминни комплекси (никотинова киселина и витамини от група В);
• подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул ("Мексидол", "Карнитин", "Предуктал");
• възстановяване на функцията на нервната проводимост (майка, валериана, "Афообазол");
• антиагреганти за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци (аспирин, камбанки, кардиомагнил);
• статини за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
• сърдечни гликозиди и нитрати;
• лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Препоръчва се непрекъснат прием на добавки с калий и магнезий, витаминни комплекси, антиаритмични лекарстваако има доказателства. При инфекциозни процесипредписани антибиотици широк обхватдействия.

В тежки случаи е показана спешна операция за инсталиране на пейсмейкър. Изкуственият пейсмейкър увеличава продължителността на живота на пациента до физиологичната норма и значително подобрява качеството му на живот.

Категории:// от