Пароксизмална тахикардия, неуточнена (I47.9). Как да различим синусова тахикардия от пароксизмална Лечение на пароксизмална синусова тахикардия

От тази статия ще научите: какво е пароксизмална тахикардия, какво може да я провокира, как се проявява. Доколкото е опасно и лечимо.

Дата на публикуване на статията: 25.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

При пароксизмална тахикардия възниква краткотрайно пароксизмално нарушение на сърдечния ритъм, което продължава от няколко секунди до няколко минути или часове под формата на ритмично ускоряване на сърдечните удари в диапазона от 140-250 удара / мин. Основната характеристика на такава аритмия е, че възбудните импулси не идват от естествен пейсмейкър, а от анормален фокус в проводната система или миокарда на сърцето.

Такива промени могат да повлияят на състоянието на пациентите по различни начини, в зависимост от вида на пароксизма и честотата на пристъпите. Пароксизмалната тахикардия от горната част на сърцето (предсърдията) в редки епизоди може или да не причини никакви симптоми, или да се прояви с леки симптоми и неразположение (при 85 до 90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори застрашават смъртта на пациента.

Възможно е пълно излекуване на заболяването - лекарствата могат да облекчат пристъпа и да предотвратят повторната му поява, хирургическите техники елиминират патологичните огнища, които са източници на ускорени импулси.

Това се прави от кардиолози, кардиохирурзи и аритмолози.

Какво се случва в патологията

Обикновено сърцето се свива поради редовни импулси, излъчвани с честота 60-90 удара / мин от най-високата точка на сърцето - синусовия възел (основния пейсмейкър). Ако броят им е по-голям се нарича.

При пароксизмална тахикардия сърцето също се свива по-често, отколкото би трябвало (140-250 удара / мин), но със значителни характеристики:

1. Основният източник на импулси (пейсмейкър) не е синусовият възел, а патологично променена област на сърдечната тъкан, която трябва само да провежда импулси, а не да ги създава.
2. Правилен ритъм - сърдечните удари се повтарят редовно, на равни интервали.
3. Пароксизмен характер - тахикардията възниква и преминава внезапно и едновременно.
4. Патологично значение - пароксизмът не може да бъде норма, дори ако не причинява никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителните черти на синусовата (обикновена) тахикардия) от пароксизмалната.

Всичко зависи от вида на пароксизма

Основно важно е пароксизмалната тахикардия да се раздели на видове в зависимост от локализацията на фокуса на анормалните импулси и честотата на появата им. Основните варианти на заболяването са показани в таблицата.

Най-благоприятният вариант на пароксизмална тахикардия е острата предсърдна форма. Може изобщо да не изисква лечение. Най-опасните са непрекъснато повтарящите се камерни пароксизми - дори въпреки съвременните методи на лечение, те могат да причинят сърдечен арест.

Механизми и причини за развитие

Според механизма на възникване, пароксизмалната тахикардия е подобна на извънредните контракции на сърцето. Те са обединени от наличието на допълнителен фокус на импулси в сърцето, който се нарича извънматочен. Разликата между тях е, че екстрасистолите се появяват периодично хаотично на фона, а при пароксизъм ектопичният фокус генерира импулси толкова често и редовно, че за кратко поема функцията на главния пейсмейкър.

Но за да могат импулси от такива огнища да предизвикат пароксизмална тахикардия, трябва да има още една предпоставка, индивидуална особеност на структурата на сърцето - в допълнение към основните пътища за провеждане на импулси (които всички хора имат), трябва да има допълнителни пътища . Ако хората, които имат такива допълнителни пътища, нямат ектопични огнища, импулсите на синусовия възел (основният пейсмейкър) циркулират стабилно безпрепятствено по главните пътища, без да се разпространяват към допълнителни. Но с комбинация от импулси от ектопични места и допълнителни пътища, това се случва на етапи:

• Нормалният импулс, сблъсквайки се с огнище на патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
• С всеки следващ импулс напрежението в главните пътища, разположени над препятствието, се увеличава.
• Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват предсърдията и вентрикулите.
• Импулсите започват да циркулират в порочен кръг по схемата: предсърдие - допълнителен сноп - вентрикули - ектопичен фокус - предсърдия.
• Поради факта, че възбуждането се разпространява в обратна посока, то допълнително дразни патологичния участък в сърцето.
• Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи в необичаен порочен кръг.

Възможни причини

Факторите, причиняващи появата на ектопични огнища в суправентрикуларната зона и вентрикулите на сърцето, са различни. Възможните причини, като се има предвид тази характеристика, са дадени в таблицата.

Причини за суправентрикуларен пароксизъм	Причини за вентрикуларен пароксизъм
Вродени и наследствени особености - наличие на допълнителни пътища в сърцето	Хронични форми на коронарна болест на сърцето
Отравяне и предозиране на препарати от сърдечни гликозиди	инфаркт на миокарда
Неврогенни и психогенни разстройства (неврози, неврастения)	Миокардит от всякакъв характер и произход
Постоянен стрес, напрежение, прекомерно отделяне на адреналин	кардиомиопатия
Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, наркотици	Миокардна дистрофия
Заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези под формата на прекомерно производство на хормони	Вродени малформации на сърцето
Всяко сериозно заболяване, водещо до изтощение, интоксикация, нарушение на водно-електролитния баланс	Кардиосклероза с фокален характер (след инфаркт) и дифузна (обща, широко разпространена)

Суправентрикуларните пароксизми се причиняват главно от общи промени в тялото, а не в самото сърце, вентрикуларните пароксизми - от различни органични лезии на сърцето.

Симптоми

Симптомите, които пароксизмалната тахикардия може да причини, варират в широки граници - от пълно отсъствие (в 10% от случаите) до критични нарушения на кръвообращението с непосредствена заплаха от смърт на пациента. Проявите зависят от:

Таблицата описва най-честите общи и специфични симптоми на камерна и суправентрикуларна пароксизмална тахикардия по време на атаката.

суправентрикуларен тип	Вентрикуларен тип
Началото на пристъпа при 35-55% се усеща като остър тласък в областта на сърцето
В 25-45% има аура - усещане за приближаване на атака, тревожност, страх
Усещане за ускорен сърдечен ритъм, треперене в гърдите, неправилен сърдечен ритъм (50%)
Пулсът е слаб и толкова чест, че е трудно да се преброи
Лека или умерена обща слабост	Тежка слабост, импотентност
Усещане за недостиг на въздух	Недостиг на въздух, учестено дишане
замаяност	Кратка загуба на съзнание
Бледа кожа	Бледо синя, студена, потна кожа
Прекомерно уриниране или дефекация след пристъп	Понижаване на кръвното налягане до пълно отсъствие

В междупристъпния период при 90-95% от симптомите на пароксизмална тахикардия липсват.

В 70–75% директен провокатор на атака е:

• стресова ситуация или тежък психо-емоционален шок;
• употребата на алкохолни напитки;
• пушене;
• рязко повишаване на кръвното налягане;
• прием или приложение на сърдечни гликозиди.

Получените симптоми на пароксизмална тахикардия или изчезват напълно след няколко секунди или часове (след прекратяване на суправентрикуларните импулси), или се развиват във фибрилация и дори провокират сърдечен арест и клинична смърт.

Ако човек с камерна пароксизмална тахикардия не получи спешна помощ, той може да умре.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата се използват:

1. ЕКГ по време на атака, в покой и стрес тестове;
2. ежедневно ЕКГ мониториране (Холтер);
3. ЕХО-кардиография;
4. трансезофагеално изследване на електрическата активност на сърцето;
5. допълнителни методи - коронарография, компютърна томография на сърцето.

Първа помощ и методи на лечение

Тъй като пароксизмалната тахикардия винаги е патологично състояние, нейното лечение е задължително. Обемът на медицинската помощ се определя от естеството и тежестта на симптомите на пароксизма.

Тактиката трябва да е следната:

• спешно лечение по време на атака;
• предотвратяване на рецидиви;
• радикално лечение, насочено към елиминиране на причината за пароксизъм или извънматочен фокус в сърцето.

Елементарна спешна помощ по време на атака

Мерки за първа помощ при пароксизмална тахикардия:

1. Легнете пациента.
2. Оценете съзнанието, дишането, сърдечната дейност, кръвното налягане. Ако те постоянно липсват, започнете изкуствено дишане.
3. Създайте условия за добър достъп на чист въздух: освободете гърдите, шията, дихателните пътища от притискане и предмети, които затрудняват дишането.
4. Обадете се на линейка на 103.
5. Дайте приеми - вагусови тестове:

• помолете пациента да задържи дъха си след дълбоко вдишване, напрежение или кашлица;
• леко натиснете затворените очни ябълки;
• натиснете върху областта на слънчевия сплит на корема;
• масажирайте областта на каротидните артерии на шията.

Медицинско лечение по време на атака

Ако пароксизмалната тахикардия е нестабилна, не причинява тежки симптоми, преминава самостоятелно или е елиминирана чрез елементарни методи, не се изисква лечение с лекарства.

Във всички останали случаи показва:

1. Интравенозно приложение на лекарства:

• Лечение на суправентрикуларна форма - Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
• С вентрикуларен пароксизъм - лидокаин, новокаинамид, амиодарон.
• При ниско кръвно налягане - лечение с Мезатон.
• Освен това можете да вземете таблетка пропранолол или метопролол (ако състоянието на пациента позволява и налягането не е ниско).

1. Електроимпулсно лечение, кардиоверсия и дефибрилация - въздействие върху сърцето с електрически импулси. Показан е при тежки или продължителни камерни пароксизми, усложнени от фибрилация или заплаха от сърдечен арест.

Радикално противорецидивно и хирургично лечение

Пациентите с редки остри пароксизми на тахикардия не се нуждаят от лекарства и специално лечение. Достатъчно е да спазвате щадящ начин на живот по отношение на психо-емоционалния и физически стрес, да премахнете лошите навици и да се борите с възможните причинни заболявания.

Ако тези мерки не са достатъчни и атаките смущават пациентите, е показано системно лечение: Bisoprolol, Metoprolol, Kordaron.

До хирургично лечение трябва да се прибегне, ако заболяването причинява тежки нарушения на кръвообращението или с чести продължителни пристъпи. Използват се два метода:

Последици и прогнози

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия в 75-85% протича благоприятно, реагира добре на лечение чрез коригиране на начина на живот и приемане на лекарства. Но ако не се лекува, ще прогресира и ще се засили, особено при млади хора.

Вентрикуларните форми са по-опасни, особено ако се появят на фона на миокарден инфаркт - в 40-50% от случаите те завършват със смъртта на пациентите в рамките на една година. Използването на хирургични методи с 75-85% подобрява прогнозата дори при пациенти с най-тежките форми на пароксизмална тахикардия.

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително "нов вид" клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън предложиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на продължителна циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции при планирана предсърдна екстрастимулация: рестартиране без синус; рестартиране на синусовия възел, отразено възбуждане на синусовия възел или предсърдията и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локално кръвообращение, понякога водещо до предсърдно трептене или фибрилация (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6.Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни входа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е преформулирана от Wallace и Daggett.В клинични интракардиални проучвания, електрофизиологичният механизъм, който стои в основата на този тип аритмия, се проявява по такъв начин, сякаш е кръвообращение, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и спряна извън критичната зона" по време на предсърдна диастола с единичен задействан предсърден екстрастимул, въпреки че "задействащата активност" не може да бъде изключена. Хипотезата за кръвообращението беше подкрепена от проучване на Han, Mallozzi и Moe и по-късно от Alessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение.

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация броят на откритите случаи нараства бързо. Досега сме наблюдавали 25 такива случая. Първите от тях са записани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно електрокардиографската диагностика е извършена целенасочено при пациенти със съмнение за такива ритъмни нарушения. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ мониториране е най-подходящо за диагностициране и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване и повече от 50% от случаите показват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при видимо здрави хора е описана доста подробно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на R-R интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според докладите повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразено възбуждане.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска, отколкото при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия и обикновено е между 80 и 150 удара в минута, въпреки че се съобщава за по-високи честоти. Ако сърдечната честота с тахикардия е по-малка от 90 удара / мин, тази аритмия се определя като "относителна тахикардия", която се проявява при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето атаки изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на атака не надвишава 120 удара в минута. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждания; фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможно разграничаването от синусова аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и повече.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусовата аритмия чрез леки промени във формата на P-вълната и известно увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожно разстройство. Седацията и транквилизаторите имат малък ефект върху появата на гърчове; но внимателното разпитване на пациента ни позволява да разберем, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че повечето атаки не причиняват много проблеми на пациента (когато са разпознати и значението им е обяснено), някои от тях могат да причинят ретростернална болка, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус. Сходството с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и помпена функция на сърцето; само ритъмът на сърцето е нарушен.

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително "нов вид" клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън предложиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на продължителна циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции при планирана предсърдна екстрастимулация: рестартиране без синус; рестартиране на синусовия възел, отразено възбуждане на синусовия възел или предсърдията и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локално кръвообращение, понякога водещо до предсърдно трептене или фибрилация (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни входа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е преформулирана от Wallace и Daggett.В клинични интракардиални проучвания, електрофизиологичният механизъм, който стои в основата на този тип аритмия, се проявява по такъв начин, сякаш е кръвообращение, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и спряна извън критичната зона" по време на предсърдна диастола с единичен задействан предсърден екстрастимул, въпреки че "задействащата активност" не може да бъде изключена. Хипотезата за кръвообращението беше подкрепена от проучване на Han, Mallozzi и Moe и по-късно от Alessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение.

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация броят на откритите случаи нараства бързо. Досега сме наблюдавали 25 такива случая. Първите от тях са записани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно електрокардиографската диагностика е извършена целенасочено при пациенти със съмнение за такива ритъмни нарушения. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ мониториране е най-подходящо за диагностициране и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване и повече от 50% от случаите показват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при видимо здрави хора е описана доста подробно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на R-R интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според докладите повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразено възбуждане.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска, отколкото при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия и обикновено е между 80 и 150 удара в минута, въпреки че се съобщава за по-високи честоти. Ако сърдечната честота с тахикардия е по-малка от 90 удара / мин, тази аритмия се определя като "относителна тахикардия", която се проявява при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето атаки изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на атака не надвишава 120 удара в минута. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждания; фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможно разграничаването от синусова аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и повече.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусовата аритмия чрез леки промени във формата на P-вълната и известно увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожно разстройство. Седацията и транквилизаторите имат малък ефект върху появата на гърчове; но внимателното разпитване на пациента ни позволява да разберем, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че повечето атаки не причиняват много проблеми на пациента (когато са разпознати и значението им е обяснено), някои от тях могат да причинят ретростернална болка, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус. Сходството с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и помпена функция на сърцето; само ритъмът на сърцето е нарушен.

Електрокардиографски признаци

В момента електрокардиографските признаци на този тип аритмия са добре проучени. Основният е внезапното начало и спиране на пристъп на суправентрикуларна тахикардия, чиято регистрация на ЕКГ предполага редовна (но неадекватна) синусова тахикардия. Въпреки че Р вълните при тахикардия може да не се различават по форма от Р вълните в основния синусов ритъм във всичките 12 отвеждания на стандартната ЕКГ, те по-често са подобни (но не идентични) на нормалните ритъмни вълни. Въпреки това, предсърдната активираща последователност все още е отгоре надолу и отдясно наляво дори за неидентични P вълни, което предполага иницииране на аритмия в горното дясно предсърдие. Най-често гърчовете възникват без предшестващи преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни типове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че тяхната поява се дължи главно на ускорено възбуждане на синусовия възел, подобно на механизма на иницииране, понякога наблюдаван при пароксизмална циркулаторна AV нодална тахикардия, която има разширена "зона на започване » .

По правило пристъпите спонтанно отслабват преди края им, все още без участието на спонтанно възникваща преждевременна екстрасистолна активност (фиг. 8.9 и 8.16). Прекратяването на пристъп може да се улесни чрез масаж на каротидния синус или подобни процедури, към които този тип аритмия е изключително чувствителен (фиг. 8.10). Краят на атаката може да бъде придружен от промяна в продължителността на цикъла - признак, характерен за механизма на кръвообращението (фиг. 8.11). Компенсаторната пауза след края на атаката е почти подобна на тази, наблюдавана след умерено повишена предсърдна стимулация, която се извършва при определяне на времето за възстановяване на функцията на синусовия възел, което потвърждава наличието на конкуренция в областта на синусовия възел.

Ориз. 8.9. Пример за по-стабилен пристъп на синусова тахикардия със спонтанно начало и край (стрелки в A и B). Интересното е, че някои аномалии на Р-вълните при тахикардия изчезват точно преди спонтанното й прекратяване, така че последните две Р-вълни не се различават по форма от вълните на нормалния синусов ритъм.

Вероятно най-важната електрокардиографска характеристика, отличаваща тази аритмия от "съответстващата" синусова тахикардия, е удължаването на R-R интервала в съответствие с естествените функционални характеристики на резервното забавяне в AV възела, когато през него преминава друго освен естествено синусово възбуждане. Степента на удължаване на интервала е малка, както и ефектът от тази относително бавна предсърдна тахикардия върху AV възела. На фиг. 8.7 това явление е особено ясно видимо при всяка поява на атака. Обратно, при вегетативно медиирана синусова тахикардия се наблюдават леки промени в R-R интервала или дори неговото скъсяване. Понякога в началото на атака на такава тахикардия се отбелязва променливост на AV проводимостта и някои импулси не преминават през AV възела (фиг. 8.12). И двете функционални характеристики на нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са "пасивни" явления и позволяват да се изключи участието на AV възела в появата на аритмия.

Ориз. 8.10. Каротидният синусов масаж (МКС) забавя и окончателно спира пристъпа на пароксизмалната синусова тахикардия. EGPG - електрограма на Хисовия сноп; EGPP - електрограма на горната част на дясното предсърдие.

Ориз. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и къси (K) цикли.

Ориз. 8.12. Иницииране и прекратяване на пароксизмална синусова тахикардия по време на планирана предсърдна екстрастимулация. Моля, обърнете внимание: действителният иницииращ екстрастимул не успя да премине през AV възела, което позволява да се изключи участието му в развитието на предсърдна тахикардия. Изкуство. P. - преждевременно допълнително възбуждане на предсърдията, причинено от стимулация. За други обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Интракардиално електрофизиологично изследване на пароксизмална синусова тахикардия

Този тип аритмия се характеризира с възпроизводимост както на началото, така и на края на пристъпите по време на програмна екстрастимулация (вижте Фиг. 8.12, както и Фиг. 8.13 и 8.14). Въпреки това, за да се спре атака с този метод, е необходимо тахикардията да се поддържа достатъчно време преди прилагането на допълнителен стимул, което не винаги е възможно, въпреки че малки дози атропин могат да осигурят известна помощ тук. Такива допълнителни стимули са най-ефективни, когато се прилагат близо до синусовия възел, с изключение на случаите, когато стимулацията се извършва на фона на напреднал наложен ритъм, при който ефективността му не зависи от местоположението на електрода, ако „ефективна недоносеност ” се осигурява, когато допълнителното възбуждане преминава в синусовия възел. Появата на гърчове се наблюдава и при екстрастимулация на вентрикулите (фиг. 8.15).

Едновременното картографиране на множество предсърдни места потвърждава, че посоката на предсърдно активиране при пароксизмална синусова тахикардия е подобна на тази, наблюдавана при естествения синусов ритъм, въпреки че трябва да се очакват леки промени в горната дясна предсърдна ЕКГ, а също и в началния вектор на P-вълната, тъй като моделът на предсърдно запалване в непосредствена близост от синусовия възел трябва да се промени, ако затвореният път лежи частично в предсърдния миокард извън възела. Въпреки това, подобен ефект се наблюдава при интранодална аберация и изместване на пейсмейкъра на синусовия възел (виж Фиг. 8.14).

Инкременталното (нарастващо честота) предсърдно стимулиране също причинява припадъци, докато увеличеното (високо честотно) предсърдно стимулиране ги потиска (Фигура 8.16). Директен EG запис от синусовия възел в синусовия ритъм и циркулацията в синусовия възел може допълнително да изясни механизмите и електрофизиологичните характеристики на този тип аритмия.

Ориз. 8.13. Иницииране и прекратяване на пароксизмална синусова тахикардия по време на планирана екстрастимулация. За обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Ориз. 8.14. Последователността на предсърдно активиране при индуцирана атака на пароксизмална синусова тахикардия е идентична с тази при нормално синусово възбуждане, регистрирано преди тахикардия (първите три възбуждания, фрагмент А) и след нея (последните две предсърдни възбуждания, фрагмент В).

Сърдечната честота по време на тахикардия е само 85 удара / мин. Тахикардията засяга възстановяването на функцията на синусовия възел, което не е характерно за нормалния синусов ритъм. Обърнете внимание на малките промени в конфигурацията на елементите на горната дясна предсърдна електрограма (ERLA) в началото на тахикардията. EGSPP - електрограма на средната част на дясното предсърдие. За други обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Ориз. 8.15. Иницииране на пароксизмална синусова тахикардия чрез камерна екстрастимулация.

Ретроградното възбуждане на предсърдията се осъществява чрез левия допълнителен AV проводен път, който е "латентен" при нормален синусов ритъм. По време на вентрикуларна стимулация сигналът на електрограмата на лявото предсърдие, записан с помощта на електрод в коронарния синус (EGCS), предхожда появата на активност в други предсърдни отвеждания. а - нормален синусов ритъм след вентрикуларна стимулация; b - синусова тахикардия, причинена от стимулация. За обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Лечението се изисква само при симптоматични пристъпи; докато бета-блокерите са най-ефективни (фиг. 8.17, същият случай като на фиг. 8.9), но те могат да се използват само при липса на други признаци на заболяване на синусовия възел. Дигоксин и верапамил също са ефективни. Хинидиноподобните антиаритмични лекарства много рядко имат терапевтичен ефект при този вид аритмия. Изкуствените пейсмейкъри за повишена сърдечна стимулация или спиране на гърчовете все още не са търсени при този тип аритмия, въпреки че тяхното имплантиране би било полезно в случаите, когато е необходимо използването на антиаритмични лекарства за контролиране на гърчовете при пациенти със съпътстващо заболяване на синусовия възел и риск от задържането му..

Тахикардията или сърцебиенето придружава широк спектър от заболявания и житейски ситуации. Но като симптом или знак. Например повишаване на телесната температура - тахикардия, отравяне - пак то, възбуда, страх и дори радост - някак си не става без тахикардия. Любов, страх, спорт, кафе, добро (или лошо) вино са напълно различни понятия, но ги свързва и обединява ускореният пулс. Сърцето бие силно, изглежда, че може да изскочи и човекът го усеща.

Когато тахикардията не е признак на заболяване, тя все още посещава различни хора с различна честота, тъй като не всеки има една и съща автономна нервна система, която регулира всичко това и реагира на всичко. Има хора, които са сдържани (не само външно) и хладнокръвни, има чувствителни и емоционални. Естествено, при последното ще се наблюдава увеличаване на пулса няколко пъти на ден и нищо не може да се направи по въпроса, защото, както знаете, характерът не може да бъде излекуван. Често учестеният сърдечен ритъм обаче не остава незабелязан, така че тахикардията се разделя на физиологична и патологична, като последната показва проблеми в тялото.

тахикардия. какво е то

С физиологичната тахикардия, вероятно, всичко е ясно за читателя: чувства и емоции, основно, но патологичната се класифицира според малко по-различни признаци (локализация и причини) и може да бъде представена в следната форма:

• Синус с повишена сърдечна честота над определен показател спрямо възрастовата норма (за възрастни -> 90 удара в минута), при който импулсът идва от синусовия възел, който е пейсмейкърът;
• Пароксизмален, който има различен произход, следователно в него се разграничават форми: суправентрикуларен или суправентрикуларен, който е от 2 вида (предсърдно и атриовентрикуларен) и вентрикуларен или вентрикуларен.

Освен това има и непароксизмална форма на тахикардия, която се нарича ускорен извънматочен ритъм. Заема своето място в педиатрията и практически не се разглежда в класификацията на "възрастни", въпреки че понякога се диагностицира при доста възрастни, макар и млади хора. Различава се от пароксизмалната по това, че не възниква внезапно, а се развива постепенно и не дава такава сърдечна честота, която обикновено варира от 100-150 удара в минута. Продължителността на пристъпа се различава от PT във времето, ускореният ектопичен ритъм може да продължи няколко минути или може да се проточи седмици или месеци. Когато слушате, дори добър терапевт е много трудно да различи такава тахикардия от синусова. Само ЕКГ, направено в динамика, може да изясни картината и да помогне за установяване на диагноза.

Симптомите на ускорен извънматочен ритъм в началото са оскъдни и само ако атаката се забави, пациентите могат да забележат появата на неразположение, неразбираема слабост, задух и понякога болка в сърцето. Но непароксизмалната тахикардия не е толкова безобидна, колкото може да изглежда на пръв поглед. След месец (или повече) от присъствието му намалява контрактилитета на сърдечния мускул, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Защо възниква синусова тахикардия (ST)?

Синусовата тахикардия понякога се нарича синусоидална, от която нейната позиция в класификацията на сърдечните аритмии не се променя, но е по-правилно да се нарича синусова, тъй като тази форма ще бъде обсъдена по-нататък.

Синусовата тахикардия (ST) се характеризира със запазена сърдечна мелодия, правилен правилен ритъм при повишена сърдечна честота и постепенно забавяне на ритъма при успокояване на сърцето.

Причините за ускорения синусов ритъм са доста разнообразни:

1. Симпатикотония (повишен тонус на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система), което обяснява появата на чести сърдечни удари при емоционално лабилни хора с VVD (вегетативно-съдова дистония);
2. Намален вагусов тон (VVD), който, подобно на симпатикотонията, повишава автоматизма на синусовия (синоатриален - SA) възел и води до увеличаване на сърдечната честота;
3. Исхемия или друго увреждане на SA възела;
4. Инфекциозни и токсични агенти, засягащи синусовия възел;
5. Висока температура;
6. Заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза);
7. Сърдечно-съдова недостатъчност;
8. миокардит;
9. Анемия от различен произход;
10. кислородно гладуване;
11. Артериална хипотония (ниско кръвно налягане), високо кръвно налягане за синусова тахикардия, като цяло, не е типично;
12. Хиповолемия (с голяма и масивна кръвозагуба);
13. Прием на определени лекарства;
14. Наследственост и конституция, което обаче се случва доста рядко.

Синусовата тахикардия на ЕКГ може да бъде представена по следния начин:

• ЕКГ вълните при синусов ускорен ритъм при възрастни не се променят и практически не се различават от нормата (при деца с VVD се отбелязва появата на изгладена или като цяло отрицателна Т вълна).
• Скъсяването на интервалите е ясно видимо: R-R между сърдечните цикли, T-P (дори понякога Р вълната се наслагва върху Т вълната на предишния комплекс). QT интервалът (продължителността на електрическата камерна систола) също има тенденция да намалява;
• Тежкият ST се характеризира с изместване на ST сегмента под изолинията.

Как да се лекува ускорен синусов ритъм?

Много често при синусова тахикардия хората не се оплакват, ако няма много неприятни усещания. Кой ще капе Corvalol, кой ще вземе валериан в таблетки или капки, а някой обикновено държи тазепам в домашен комплект за първа помощ. Такива мерки като цяло са правилни за VVD, тъй като тези лекарства, които имат седативен ефект, успокояват нервната система и успокояват ритъма.

Междувременно КТ може да остане и да има неблагоприятен ефект върху сърдечната хемодинамика, тъй като поради скъсяването на диастолата сърцето не може да почива, което води до намаляване на сърдечния дебит и кислородно гладуване на сърдечния мускул. В същото време коронарното кръвообращение също страда, така че ако такива атаки се повтарят често и нямат видима причина, трябва да се консултирате с терапевт. Може би човек има някаква патология, за която самият той все още не знае.

След преглед и установяване на причината за тахикардия, лекарят решава как и как да лекува пациента. По правило лечението е насочено към основното заболяване (анемия, хипотония, тиреотоксикоза и др.). Ако това е вегетативна дисфункция, тогава са подходящи седативи (по-горе), физиотерапия (електросън, гребен), с допълнително назначаване на β-блокери (анаприлин, обзидан, индерал) или изоптин. Миокардитът, в допълнение към противовъзпалителната терапия, се повлиява добре от панангин, аспаркам (калиеви препарати), кокарбоксилаза. Сърдечно-съдовата недостатъчност изисква използването на сърдечни гликозиди, които лекарят ще избере.

Пароксизмът означава атака

Основната характеристика на пароксизмалната тахикардия (PT) е нейното внезапно начало и същото внезапно спиране. Причините и развитието на ПТ наподобяват тези при екстрасистолите.

Класификацията на пароксизмалната тахикардия се основава на локализацията на ектопичния фокус, поради което в някои източници могат да се намерят такива форми на ПТ като предсърдно, атриовентрикуларно, камерно, а в някои - предсърдно и атриовентрикуларно, комбинирани в една група надкамерни (суправентрикуларни) тахикардия. Това се дължи на факта, че в повечето случаи е просто невъзможно да се направи разлика между тях, границата между тях е твърде тънка, следователно, като се има предвид пароксизмалната тахикардия (PT), може да се забележи, че има разминаване в мненията на различни автори по отношение на класификацията. В тази връзка формите на ПТ все още не са ясно дефинирани.

Известно объркване в класификацията е резултат от големи диагностични трудности, така че тънкостите и споровете по този въпрос е най-добре да се оставят на професионалистите. Въпреки това, за да стане ясно на читателя, трябва да се отбележи: ако на практика не е възможно да се разграничат такива форми като предсърдно и атриовентрикуларно, тогава се използва един от двата термина - суправентрикуларен или надкамерен.

Човек, който няма подходящи медицински познания, още повече няма да разбере всички тези трудности, следователно, след като е станал очевидец на пристъп на пароксизмална тахикардия, на пациента трябва да бъде оказана първа помощ в рамките на неговата компетентност. А именно: легнете, успокойте се, предложете да дишате дълбоко, капете корвалол или валериан и се обадете на линейка. Ако пациентът вече получава антиаритмично лечение, тогава можете да опитате да облекчите атаката с хапчетата, които има.

Ако произходът на атаката не е ясен, всяка аматьорска дейност може да бъде вредна, така че първата помощ ще бъде ограничена до внимание и оставане наблизо до пристигането на линейката. Изключение правят хората, които имат някакви умения за оказване на първа помощ в ФТ и са обучени на вагусови техники, които обаче може да не са толкова ефективни, а понякога имат обратен ефект.

Суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия

Тези тахикардии, макар и включени в една група, са разнородни по произход, клинични прояви и причини.

Предсърдно PT се характеризира със сърдечна честота в диапазона 140-240 удара в минута, но най-често може да се наблюдава тахикардия, когато пулсът е 160-190 удара / мин, докато се отбелязва неговият строг нормален ритъм.

На ЕКГ, чрез промяна на P вълната, може да се прецени локализацията на ектопичния фокус в предсърдията (колкото повече се променя, толкова по-далеч от синусовия възел е фокусът). Поради факта, че ектопичният ритъм е много висок, вентрикулите получават само всеки втори импулс, което води до развитие на атриовентрикуларна блокада на 2-ри етап, а в други случаи може да се развие интравентрикуларна блокада.

Пристъпът на РТ може да бъде придружен от определени признаци, чиято поява зависи от формата на тахикардия, причината и състоянието на сърдечно-съдовата система. По този начин, по време на пароксизъм, хората могат да представят или развият симптоми и усложнения:

1. Замаяност, припадък (нарушен мозъчен кръвоток);
2. Вегетативни симптоми (треперене на крайниците, слабост, изпотяване, гадене, повишена диуреза);
3. Недостиг на въздух (възниква, ако кръвообращението в малкия кръг е нарушено);
4. Остра левокамерна недостатъчност (при наличие на органични промени в сърцето);
5. Аритмогенният шок поради рязък спад на кръвното налягане е много сериозно последствие;
6. Болка в резултат на нарушено коронарно кръвообращение;
7. Остър инфаркт на миокарда, в резултат на увреждане на съдовете на сърцето.

Тези симптоми са еднакво характерни както за камерната, така и за суправентрикуларната ПТ, но острият миокарден инфаркт е по-свързан с последствията от VT, въпреки че не е изключение при SSVT.

Разнообразие от тахикардии с суправентрикуларна локализация:

Бавна предсърдна тахикардия

Тахикардия със сърдечна честота 110-140 удара / мин се нарича бавна и се класифицира като непароксизмална. Обикновено е умерено, започва без предварителни екстрасистоли, не нарушава хемодинамиката и обикновено се среща при хора без органично сърдечно заболяване, въпреки че понякога може да се появи при остър миокарден инфаркт в началния му период. Много често появата на такава тахикардия се улеснява от психо-емоционален стрес при наличие на друга патология (ниско кръвно налягане или, обратно, високо кръвно налягане, автономна дисфункция, тиреотоксикоза и др.).

Потискането на такива атаки се постига чрез назначаването на:

• блокери на калциевите канали (верапамил, изоптин);
• Anaprilin (под езика) и ако се установи, че стресът е провокиран от тахикардия, тогава те започват с него, но тук не трябва да забравяме, че това лекарство е противопоказано в случай на тежка артериална хипотония или бронхоспастични реакции в историята;

Трябва да се отбележи, че изоптин за интравенозно приложение не се използва едновременно с анаприлин, тъй като тази комбинация създава риск от асистолия или пълна атриовентрикуларна блокада. Освен това, ако мерките, предприети за премахване на тахикардия, са неефективни в рамките на 3 часа, тогава пациентът подлежи на хоспитализация в специализирана клиника.

Бърза предсърдна тахикардия

Наричат ​​се бързи тахикардии, започващи с предсърдни екстрасистоли и характеризиращи се с повишаване на сърдечната честота до 160-190, а в някои случаи до 240 удара / мин. Началото и краят на атаката при такива тахикардии са остри, но пациентите усещат пароксизма за известно време с появата на екстрасистоли. Бързият и висок пулс може значително да повлияе на кръвното налягане и кръвообращението в по-лоша посока. Причините за пристъпи на тахикардия от този тип са:

• Невроциркулаторна (вегетативно-съдова) дистония, особено при млади хора;
• Водно-електролитен дисбаланс (дефицит на калий, натрупване на излишна вода и натрий в организма);
• Пролапс или дефект на митралната клапа;
• аномалия на предсърдната преграда;
• Кардиосклероза (при пациенти в напреднала възраст)

Ефектът на лекарството върху ПТ при млади хора в този случай е въвеждането на новокаинамид (с нормално кръвно налягане) или етмозин, но тези дейности могат да се извършват само от лекар. Пациентът сам може да вземе само предварително предписаното антиаритмично лекарство в таблетки и да повика линейка, която, ако атаката не може да бъде отстранена в рамките на 2 часа, ще го отведе в болницата за лечение.

Възрастен човек и хора с органично сърдечно заболяване от PT от тази форма се спасяват чрез въвеждането на дигоксин, който обаче също не е предназначен за самостоятелна употреба. Дигоксинът трябва да премахне тахикардията в рамките на един час и ако това не се случи, пациентът също се изпраща в кардиологична болница.

Предсърдна тахикардия с атриовентрикуларна блокада 2 супени лъжици.

Това е специален вид предсърдна пароксизмална тахикардия, която се свързва предимно с дигиталисова интоксикация (продължителна употреба на сърдечни гликозиди) и други заболявания:

1. Хронична бронхопулмонална патология (неспецифична);
2. Остър калиев дефицит, който възниква при пункция на кухини (коремна, плеврална) и неконтролиран прием на диуретици;
3. Емболия в басейна на белодробната артерия (ТЕЛА);
4. Тежък кислороден глад;
5. С вродени сърдечни дефекти.

Сърдечната честота при такава тахикардия варира от 160-240 удара в минута и атаката е много подобна на предсърдно трептене, така че състоянието на пациента не може да се нарече леко.

Преди да започне лечението на тази форма на РТ, лекарят отменя сърдечните гликозиди и предписва:

• Въвеждането на унитиол интравенозно;
• Капкова инфузия на калиев хлорид (ЕКГ контрол!).

Лечението на пациента се извършва само в стационарни условия!

"Хаотичната" мултифокална предсърдна тахикардия е друг вид РТ, характерен е за възрастните хора:

1. С хронични заболявания на бронхите и белите дробове;
2. С дигиталисова интоксикация, захарен диабет и коронарна артериална болест;
3. Отслабени хора с треска, придружаващи различни възпалителни процеси.

"Хаотичната" тахикардия е доста устойчива на лекарства и терапевтични мерки като цяло, така че болната линейка (със сирена!) трябва да бъде откарана в кардиологичен център.

Атриовентрикуларна тахикардия

Атриовентрикуларните тахикардии са сред най-честите видове суправентрикуларна РТ, въпреки че в продължение на много години те се считаха за вариант на "класическата" предсърдна тахикардия. Освен това те са представени в няколко форми:

• Нодуларен, по-характерен за възрастните хора;
• AV тахикардия, свързана със синдрома на WPW, и нейните атаки често започват в детството или юношеството;
• Придружаващ LGL синдром;
• AV тахикардия, която се появява при индивиди със скрити допълнителни пътища (главно млади хора).

Въпреки разликата във формите, тези AV тахикардии имат общи признаци и общи клинични прояви, които са характерни и за други варианти на суправентрикуларна тахикардия (виж по-горе).

В повечето случаи пароксизмът на тази тахикардия възниква на фона на органични лезии на сърцето, тоест хронична патология. Пациентите в такива ситуации са добре адаптирани към своите заболявания и са в състояние сами да облекчат атаката с помощта на вагусови методи, чийто ефект обаче отслабва с времето. Освен това, ако атаката се забави, тогава можете да изчакате такива нежелани последици като нарушения на кръвообращението, което кара човек все още да търси медицинска помощ, тъй като вече не е възможно да се отървете от възникналите чувства.

Хоспитализацията на пациенти с AV PT се извършва, ако има последствия и усложнения, в други случаи се предполага, че човек трябва да бъде лекуван у дома с избрани антиаритмични лекарства в таблетки. Обикновено това е верапамил или изоптин (което по принцип е едно и също), които пациентите трябва да приемат след хранене в препоръчаните от лекаря дози.

Вентрикуларна тахикардия. Предвестници, предистория, причини и последствия

Предвестник на камерна пароксизмална тахикардия (VPT) в повечето случаи са камерни екстрасистоли, на фона:

1. ИБС, органични лезии на сърдечния мускул след МИ;
2. Постинфарктна аневризма;
3. миокардит;
4. кардиомиопатия; (постоянно рецидивираща форма на стомашно-чревния тракт)
5. Вродени сърдечни заболявания и придобити (последици от ревматизъм);
6. Артериална хипертония (високо кръвно налягане);
7. Пролапс на митралната клапа (рядко)
8. Дигиталисова интоксикация (около 1,5-2%)

Генетичната предразположеност, напредналата възраст и мъжкият пол влошават ситуацията. Вярно, понякога, макар и много рядко, VT може да се появи при млади, напълно здрави млади хора, които нямат сърдечни заболявания. Те могат да включват хора, които се занимават професионално със спортове, които дават прекомерни натоварвания и изискват голяма отдаденост. „Сърцето на спортиста“ често отказва след интензивни тренировки, завършвайки с „аритмична смърт“.

В основата на появата на вентрикуларна пароксизмална тахикардия са импулси, излъчвани от снопа His. На ЕКГ - симптоми на блокада на краката на р. Gisa със сърдечна честота от около 140-220 удара / мин, което се отразява на състоянието на пациента:

• Тежки нарушения на кръвообращението;
• спад на кръвното налягане;
• Развитие на сърдечна недостатъчност;
• мозъчна исхемия.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия, придружаваща коронарна болест на сърцето (без MI), може да бъде представена от две опции:

1. Екстрасистолна тахикардия (постоянно повтаряща се) Тахикардия на Галаверден (140-240 удара / мин), която е придружена от екстрасистоли, които вървят по двойки или поотделно;
2. Спорадични кратки или продължителни пароксизми (сърдечна честота - 160-240 удара / мин), възникващи с различна честота (няколко пъти седмично или няколко пъти годишно).

Префибрилаторните форми на VT заслужават голямо внимание от кардиолозите. Въпреки че всеки пациент с коронарна артериална болест е изложен на риск, има още по-опасни форми, които могат да причинят камерно мъждене, от което е много лесно да се умре, тъй като това е терминално нарушение на сърдечния ритъм.

Симптоми и лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия може да бъде разпозната по характерен тласък в гърдите, който се появява внезапно. След него сърцето започва да бие често и силно. Това са първите признаци на стомашно-чревния тракт, останалите се присъединяват след кратко време:

• Вените на врата набъбват;
• Повишава кръвното налягане;
• Става трудно да се диша;
• Има болка в гърдите;
• Нарастват хемодинамичните нарушения, последицата от които е сърдечна недостатъчност;
• Възможно е развитие на синкоп и кардиогенен шок.

Пристъпът на VT изисква спешна помощ за пациента, но не се препоръчва използването на вагусови методи и прилагане на сърдечни гликозиди при тази форма на тахикардия, тъй като може да предизвика камерно мъждене и да застраши живота на пациента.

Най-доброто решение би било да се обадите на линейка с разумно обяснение на диспечера за целта на обаждането. Много е важно. Вероятно много хора са забелязали, че в други случаи екипът пристига след 3 минути, а в други - в рамките на час. Просто е: леко повишеното кръвно може да почака, инфарктът не може. Разбира се, добре е, ако в такъв момент някой е до човека.

Ако пациент с суправентрикуларна и още повече със синусова тахикардия понякога може да бъде оставен у дома, това не се отнася за стомашно-чревния тракт. Трябва да се лекува само в стационарни условия, тъй като бързото развитие на събитията често завършва със смърт, тоест пациентът може просто да умре.

Терапевтичната тактика, насочена към спиране на атака на стомашно-чревния тракт, е използването на лидокаин за интравенозно приложение, използва се и за превантивни цели. При спадане на кръвното налягане към лечението се добавя прилагането на пресорни амини (мезатон, норепинефрин), което понякога ви позволява да възстановите синусовия ритъм. В случай на неефективно медицинско лечение се извършва електроимпулсна кардиоверсия (опит за спиране на атака с изхвърляне на дефибрилатор) и това често е успешно, при условие че мерките за реанимация са започнати своевременно.

ZhPT, образуван в резултат на отравяне със сърдечни гликозиди, се лекува с калиеви препарати (панангин - интравенозно) и таблетки дифенин, които трябва да се приемат по 0,1 g три пъти дневно след хранене.

Тахикардия при бременна жена

Съвсем естествено е, че по време на бременността нуждата от кислород и хранителни вещества се увеличава, защото жената трябва да осигури не само собственото си дишане и хранене, но и детето. Учестеното дишане, увеличаването на бронхиалната проходимост и дихателния обем, както и физиологичните промени в кръвоносната система, подготвяща се за раждане, компенсират повишената нужда от кислород и осигуряват допълнителна белодробна вентилация.

Повишената скорост на кръвния поток и скъсеното време на пълно кръвообращение, развитието на нов кръг на кръвообращението (утероплацентарна) допълнително натоварват сърцето на бременната жена, чийто организъм сам се адаптира към новите условия чрез увеличаване на систолното, диастолното и минутен обем на сърцето и съответно масата на сърдечните мускули. При здрава жена сърдечната честота се увеличава умерено и постепенно, което се изразява в появата на умерена синусова тахикардия по време на бременност, която не изисква лечение. Това е вариант на нормата.

Появата на патологична тахикардия при бременни жени се свързва предимно с анемия, когато нивото на хемоглобина падне под физиологичното (за бременни жени - под 110 g / l) и загуба на кръв. Останалите причини за тахикардия при бременни жени са подобни на причините извън това състояние, тъй като бъдещата майка може да има всяка сърдечна и не-сърдечна патология (вродена и придобита), която състоянието на бременността, като правило, изостря.

В допълнение към прегледа на самата жена на 9-11 седмици се извършва оценка на състоянието на плода (въпреки че някои могат да бъдат определени по-рано - на 7-9 седмици), където сърдечният ритъм е основният показател за неговата жизнена активност . Сърдечната честота на плода по време на нормална бременност варира от 120-170 / мин. Увеличението им се дължи на:

1. Двигателна активност на детето, когато започне да се движи;
2. Напрежение на пъпната връв;
3. Леко притискане на долната празна вена от нарастващата матка (изразената компресия, напротив, води до брадикардия).

В допълнение, въпреки че развиващата се брадикардия се счита за индикатор за фетална хипоксия, при тежко кислородно гладуване се наблюдава промяна в брадикардия и тахикардия, където брадикардията все още преобладава. Това показва страданието на плода и необходимостта от допълнително изследване и лечение. Трябва да се отбележи, че само лекарят лекува тахикардия по време на бременност. Нито лекарствата, нито народните средства ще помогнат да се отървете от тахикардия, но в същото време те могат значително да влошат ситуацията.

Лекувайте у дома?

Вечните въпроси: възможно ли е да се лекува тахикардия и как да го направите у дома? Разбира се, няма категоричен отговор, тъй като формата на тахикардия определя последствията и прогнозата. Ако народните средства могат по някакъв начин да се справят със синусовата тахикардия (и дори не с всяка!), Тогава лечението на камерна тахикардия, което често изисква спешна реанимация, просто е изключено, така че пациентът трябва да знае коя опция има и какво му да направя. Все пак първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ами ако пациентът все още няма уточнена диагноза?

Глог - основата на народните рецепти

Много тинктури от тахикардия съдържат глог, валериан и дъвка. Те се различават само по това каква тинктура да се добави към тях. Някои добавят корвалол, други добавят божур, а някои дори купуват готова колекция в аптеката, сами настояват за водка или алкохол и я вземат.

Бих искал да отбележа, че е малко вероятно настойките с водка да бъдат абсолютно безвредни при продължителна употреба, особено за деца. Все пак това са алкохолни разтвори и тинктура от глог не напразно се наричат ​​​​от хората "аптечен коняк". Приемайки една супена лъжица три пъти на ден, човек леко свиква с лекарства, напоени с алкохол, и това трябва да се помни. Това важи особено за хора с обременена история в това отношение. Освен това има рецепти, които не изискват задължително добавяне на течности, съдържащи алкохол.

Витаминозен балсам

Рецептата за лекарство, наречено витаминозен балсам, се състои от плодове от глог и калина, взети в литров буркан, червени боровинки (достатъчно е половин литър) и шипки също половин литър. Всичко това бавно се нарежда на слоеве в буркан с вместимост 5 литра, като всеки от слоевете се залива с чаша захар и за предпочитане се налива същото количество мед. Към така приготвеното лекарство се добавя литър водка, която след три седмици ще абсорбира всички лечебни свойства на съставките и ще се превърне в пълноправен народен лек за лечение на тахикардия. Получената смес се приема докато свърши (сутрин и вечер по 50 мл). Ако алкохолът е противопоказан за някого, тогава инфузията може да се приготви без водка. Умните хора не изхвърлят останалите плодове от запарката, а ги добавят към чая, към който добавят вкус и полезни вещества, тъй като не са ги загубили по време на процеса на запарка.

Плодови и зеленчукови сокове

Казват, че зеленчуковите сокове са много полезни, които, ако не лекуват тахикардия, определено няма да навредят. Например, сок от цвекло, моркови и репички (смесени в равни пропорции) трябва да се пие 3 пъти на ден по 100 ml в продължение на 3 месеца. Или сок от черна ряпа, овкусен с мед (съотношение - 1:1), трябва да се приема в продължение на един месец съгласно чл. лъжица сутрин, следобед и вечер. И можете да направите каша от лук и ябълка и да я ядете всеки ден между храненията.

Балсам "Източен"

Този балсам се нарича "Източен", вероятно защото съдържа сушени кайсии, лимони, орехи, мед. За получаването му всички изброени съставки се вземат по 0,5 кг, смесват се в блендер (лимоните – с кората, орехите – само ядките) и се приемат по една чаена лъжичка на гладно. Ориенталският балсам ще бъде още по-добър, ако добавите към него сини сливи и стафиди.

Към темата за лечение на тахикардия у дома бих искал да добавя, че някои хора успяват да спрат атака с помощта на прости дихателни упражнения:

• поемете дълбоко въздух, след това задръжте дъха си, като стегнете гърдите си.

Хората, които практикуват този метод, твърдят, че пристъпът преминава за няколко секунди. Е, вероятно няма да има вреда от такова лечение, така че тази рецепта също може да се опита. Погледнете и няма да е необходимо да разбърквате тинктури и да използвате не винаги вкусно и приятно лекарство, особено след като приготвянето му отнема време и съставки.

Няколко думи в заключение

Не всички видове тахикардия могат да бъдат излекувани, не винаги е възможно да се отървете от нея с лекарства, дори народни или аптечни, в много случаи трябва да прибягвате до по-радикални методи. Например RFA (радиочестотна аблация), която обаче също има свои собствени показания и противопоказания, освен това пациентът не може да реши този проблем сам. Очевидно е, че посещението при специалист по сърдечно-съдова патология е неизбежно, следователно, ако честото сърцебиене е станало тревожно, по-добре е да не отлагате посещението.

Видео: тахикардия в програмата "Живей здравословно"

Ориз. 8.4. Блуждаещ предсърден пейсмейкър.

Пароксизмална синусова тахикардия

Често пароксизмалната синусова тахикардия е сравнително "нов вид" клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години Баркър, Уилсън и Джонсън предложиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на продължителна циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции при планирана предсърдна екстрастимулация: рестартиране без синус; рестартиране на синусовия възел, отразено възбуждане на синусовия възел или предсърдията и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локално кръвообращение, понякога водещо до предсърдно трептене или фибрилация (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни входа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е преформулирана от Wallace и Daggett.В клинични интракардиални проучвания, електрофизиологичният механизъм, който стои в основата на този тип аритмия, се проявява по такъв начин, сякаш е кръвообращение, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и спряна извън критичната зона" по време на предсърдна диастола с единичен задействан предсърден екстрастимул, въпреки че "задействащата активност" не може да бъде изключена. Хипотезата за кръвообращението беше подкрепена от проучване на Han, Mallozzi и Moe и по-късно от Alessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение.

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този тип аритмия в общоприетата класификация броят на откритите случаи нараства бързо. Досега сме наблюдавали 25 такива случая. Първите от тях са записани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно електрокардиографската диагностика е извършена целенасочено при пациенти със съмнение за такива ритъмни нарушения. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ мониториране е най-подходящо за диагностициране и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване и повече от 50% от случаите показват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Тяхната поява при видимо здрави хора е описана доста подробно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на R-R интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според докладите повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразено възбуждане.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска, отколкото при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия и обикновено е между 80 и 150 удара в минута, въпреки че се съобщава за по-високи честоти. Ако сърдечната честота с тахикардия е по-малка от 90 удара / мин, тази аритмия се определя като "относителна тахикардия", която се проявява при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето атаки изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на атака не надвишава 120 удара в минута. Атаките най-често са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждания; фиг. 8.7), но се появяват многократно, ставайки особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможно разграничаването от синусова аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и повече.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да се разграничи от синусовата аритмия чрез леки промени във формата на P-вълната и известно увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожно разстройство. Седацията и транквилизаторите имат малък ефект върху появата на гърчове; но внимателното разпитване на пациента ни позволява да разберем, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че повечето атаки не причиняват много проблеми на пациента (когато са разпознати и значението им е обяснено), някои от тях могат да причинят ретростернална болка, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус. Сходството с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и помпена функция на сърцето; само ритъмът на сърцето е нарушен.

Електрокардиографски признаци

В момента електрокардиографските признаци на този тип аритмия са добре проучени. Основният е внезапното начало и спиране на пристъп на суправентрикуларна тахикардия, чиято регистрация на ЕКГ предполага редовна (но неадекватна) синусова тахикардия. Въпреки че Р вълните при тахикардия може да не се различават по форма от Р вълните в основния синусов ритъм във всичките 12 отвеждания на стандартната ЕКГ, те по-често са подобни (но не идентични) на нормалните ритъмни вълни. Въпреки това, предсърдната активираща последователност все още е отгоре надолу и отдясно наляво, дори за неидентични Р вълни, което показва иницииране на аритмия в горното дясно предсърдие. Най-често гърчовете възникват без предшестващи преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни типове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че тяхната поява се дължи главно на ускорено възбуждане на синусовия възел, подобно на механизма на иницииране, понякога наблюдаван при пароксизмална циркулаторна AV нодална тахикардия, която има разширена "зона на започване » .

По правило пристъпите спонтанно отслабват преди края им, все още без участието на спонтанно възникваща преждевременна екстрасистолна активност (фиг. 8.9 и 8.16). Прекратяването на пристъп може да се улесни чрез масаж на каротидния синус или подобни процедури, към които този тип аритмия е изключително чувствителен (фиг. 8.10). Краят на атаката може да бъде придружен от промяна в продължителността на цикъла - признак, характерен за механизма на кръвообращението (фиг. 8.11). Компенсаторната пауза след края на атаката е почти подобна на тази, наблюдавана след умерено повишена предсърдна стимулация, която се извършва при определяне на времето за възстановяване на функцията на синусовия възел, което потвърждава наличието на конкуренция в областта на синусовия възел.

Ориз. 8.9. Пример за по-стабилен пристъп на синусова тахикардия със спонтанно начало и край (стрелки в A и B). Интересното е, че някои аномалии на Р-вълните при тахикардия изчезват точно преди спонтанното й прекратяване, така че последните две Р-вълни не се различават по форма от вълните на нормалния синусов ритъм.

Вероятно най-важната електрокардиографска характеристика, отличаваща тази аритмия от "съответстващата" синусова тахикардия, е удължаването на R-R интервала в съответствие с естествените функционални характеристики на резервното забавяне в AV възела, когато през него преминава друго освен естествено синусово възбуждане. Степента на удължаване на интервала е малка, както и ефектът от тази относително бавна предсърдна тахикардия върху AV възела. На фиг. 8.7 това явление е особено ясно видимо при всяка поява на атака. Обратно, при вегетативно медиирана синусова тахикардия се наблюдават леки промени в R-R интервала или дори неговото скъсяване. Понякога в началото на атака на такава тахикардия се отбелязва променливост на AV проводимостта и някои импулси не преминават през AV възела (фиг. 8.12). И двете функционални характеристики на нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са "пасивни" явления и позволяват да се изключи участието на AV възела в появата на аритмия.

Ориз. 8.10. Каротидният синусов масаж (МКС) забавя и окончателно спира пристъпа на пароксизмалната синусова тахикардия. EGPG - електрограма на Хисовия сноп; EGPP - електрограма на горната част на дясното предсърдие.

Ориз. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и къси (K) цикли.