Доклад за сърдечна трансплантация. Кой пръв присади човешко сърце? Дават ли инвалидност

Сърдечната трансплантация (трансплантация) не е просто подмяна на собствения орган на пациента с аналог от починал донор. Това е система от мерки, които осигуряват оцеляването и функционирането на здраво сърце. Необходимостта от операция е продиктувана от неефективното дългосрочно лечение, увереността на лекарите в близък фатален изход поради човешка сърдечна патология.

История справка

Първата трансплантация на сърце е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърце на шимпанзе. След това беше възможно пациентът да се запази жив само за час и половина.

Важен крайъгълен камък в успешната трансплантация се счита за трансплантация човешко сърцедонор, проведено в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бърнард. Донор е 25-годишна жена, загинала при катастрофа. А получателят е болен мъж на 55 години, който няма шанс да влезе по-нататъшно лечение. Въпреки умението на хирурга пациентът умира от двустранна пневмония 18 дни по-късно.

Основният проблем на оцеляването е степента на отхвърляне донорски орган имунна системачовек. В момента много специализирани кардиологични центрове притежават оперативно оборудване.

Какво е изкуствено сърце?

Чрез съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, наречени " изкуствено сърце". Те са разделени на 2 групи:

• хемооксигенатори- осигуряване на насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозна системав артериалната, те се наричат ​​устройства за кардиопулмонален байпаси широко използван за операции на открито сърце;
• кардиопротезите са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейност, които осигуряват достатъчно качество на човешкия живот.

В момента техническите устройства продължават да се подобряват, преди да бъдат приложени на практика, те трябва да издържат на експерименти с животни и да преминат клинични изпитвания.

Ерата на разработването на изкуствено сърце започва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той експериментира със свързването на кръвообращението на куче към пластмасова помпа по негов собствен дизайн. Тя живя 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

След 20 години американски учени V. Kolf и T. Akutsu разработиха първия PVC апарат с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан от апарат сърце-бял дроб в продължение на 64 часа, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основното приложение на изкуственото сърце остава временно заместване на естественото кръвообращение.

Работя върху пълни аналозиусложнява се от голямата маса на устройството, необходимостта от често презареждане, висока ценатакава операция.

Кой отговаря на условията за трансплантация?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не позволява прогнозиране на повече от една година живот при използване на други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малкото движение, в покой, ако фракцията на изтласкване при ултразвуково изследванепод 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Съществуващите по-рано възрастови ограничения (до 65 години) понастоящем не се считат за решаващи. За дете продължителността на операцията се определя от най оптимална подготовка, способността да се осигури пълноценна имунна защита.

Това бебе се нуждае от спешна операция, за да бъде спасен животът му.

Противопоказания за операцията

AT лечебни заведениякъдето се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати се записват в „Списъка на чакащите“. Откажете пациентите при наличие на:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагенози, васкулити);
• хроничен инфекциозни заболявания(туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• HIV инфекция;
• злокачествено образование;
• алкохолизъм, зависимост от тютюн, наркотици;
• нестабилно психическо състояние.

Прави се оценка на способността и желанието на пациента да поддържа по-нататъшен терапевтичен план и да следва лекарските указания за преглед и режим. Ако естеството на пациента прави контакт с лекуващия лекар малко вероятен, тогава не си струва да изразходвате усилията на лекарите и разходите за донорско сърце върху него.

Какъв преглед се прави преди операцията?

Програмата за обучение включва списък от клинични видове изследвания. Някои от тях имат инвазивен характер, включващи въвеждането на катетър в сърцето и големите съдове. Поради това те се извършват в стационарни условия.

• Стандартен лабораторни изследвания, което позволява да се контролира функцията на бъбреците, черния дроб, премахване на възпалението.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания(туберкулоза, HIV, вируси, гъбички).
• Изследване на скрити онкологични заболявания(PSA маркери за тумори на простатата, цервикална цитонамазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарография,
• радиография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород ви позволява да зададете нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия, да прогнозирате оцеляването след операция;
• Ендомиокардна биопсия на миокардни клетки е показана при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване, използващо въвеждането на катетър в кухината на дясното предсърдие и камера, установява възможността съдови промени, измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се взема предвид в дървени единици:

• с повече от 4 - сърдечна трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• със стойност 2–4 се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници за определяне на обратимостта на повишеното съдово съпротивление, ако промените потвърдят обратимостта, тогава тя остава висок рискусложнения.

Всички изяснени рискове се запознават с пациента преди получаването на писмено съгласие за операцията.

Ходът и техниката на операцията

Под обща анестезияпациентът се дисектира гръдната кост, отваря се перикардната кухина, свързва се с изкуствено кръвообращение.

Опитът показва, че сърцето на донора изисква „подобрения“:

• проверете дупката между предсърдията и вентрикулите, ако не е напълно отворена, се извършва зашиване;
• укрепване на трикуспидалните клапи с пръстен за намаляване на риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце и предотвратяване на появата на недостатъчност (5 години след трансплантацията се среща при половината от пациентите).

Отстранете вентрикулите на сърцето на реципиента, предсърдията и големи съдовеостават на място.

Имплантируемото сърце на донора се зашива към собствените останки на пациента

Използват се два метода за поставяне на присадка:

• хетеротопен- нарича се "двойно сърце", наистина не се отстранява от пациента, но присадката се поставя наблизо, избира се позиция, която позволява свързването на камерите към съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Отрицателни последициметод - компресия на белите дробове и новото сърце, създаване на благоприятни условия за образуване на париетални кръвни съсиреци.
• Ортотопично - донорско сърце напълно замества отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи се използва електрически удар за стартиране.

За подпомагане и контрол на ритъма се поставя временен пейсмейкър. AT гръдна кухинапоставят се дренажни тръби за оттичане на натрупаната кръв и течност.

Гръдната кост се фиксира със специални скоби (тя ще расте заедно след 1,5 месеца) и кожата се зашива.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органите и кръвоносните съдове, да предотвратят повишаване на налягането в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в интензивното отделение или интензивни грижи. Тук към него е свързан сърдечен монитор за контрол на ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа до пълното възстановяване на спонтанното.

Ако собственият обем на дишане на пациента е достатъчен, ендотрахеалната тръба се отстранява, но кислородът се доставя постоянно през маска или назални катетри

• контролирани артериално налягане, изтичане на урина.
• За облекчаване на болката са показани наркотични аналгетици.
• С цел профилактика застойна пневмонияпациентът се нуждае от принудително дихателни движенияпредписват се антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване на образуването на тромби.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• Като се използва алкален разтворподдържа се нормален киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Повечето известни усложнениядобре проучени от клиницистите, поради което са признати на ранни стадии. Те включват:

• присъединяване към инфекцията;
• реакция на отхвърляне на тъканите на трансплантираното сърце;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и пневмония на долния лоб;
• образуване на тромби;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• увреждане поради временна исхемия различни органи(бъбреци, черен дроб).

За да се потисне отхвърлянето на донорските тъкани, на пациента се предписва силни лекарствакоито влияят имунни клеткикръв. Това едновременно създава благоприятни условияза заразяване с всякакви инфекции и раково израждане.

Как протича рехабилитацията на следоперативния пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на вентилацията на белите дробове.

• Пациентът се съветва да дихателни упражненияняколко пъти на ден, надуйте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършва масаж и пасивни движения в глезените, огъване на коленете на свой ред.
• Повечето пълен комплекс рехабилитационни меркипациентът може да получи в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещите вани са изключени. Можете да използвате топъл душ за измиване.

Всички лекарства, предписани от лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Функцията на новото сърце се оценява на базата на електрокардиография. В този случай има автоматик чиста форма, независимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се оцеляването на чужд орган;
• разкриват развитието на реакция на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Въпросът за необходимостта от коронарна ангиография се решава индивидуално.

Прогноза
Харча прецизен анализВсе още обаче е трудно да се установи колко дълго живеят оперираните пациенти поради сравнително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните стойности:

• 88% остават живи в рамките на една година;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 20 години са живи 16% оперирани.

Рекордьорът е американецът Тони Хюзман, който живя повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания чрез трансплантация е ограничено до търсене на донори, непопулярност сред хората ранна възрастполучаване на доживотно разрешение за трансплантация на техните органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

Трансплантацията на сърце е операция с най-висока сложност, включваща трансплантация на здрав орган от донор на реципиент със сериозни нарушения на сърдечно-съдовата дейност.

Изисква комплекс медицинско оборудванеи висококвалифициран персонал.

Сърдечната трансплантация е най-рядко срещаната операция в областта на кардиохирургията.

Това се дължи на следните фактори:

• Цената на процедурата;
• Ограничен брой донори (лица с работещо сърце и констатирана мозъчна смърт);
• Сложността на периода след рехабилитация;
• Продължителността на търсенето на подходящ донор;
• Краткосрочно запазване на тялото в автономно състояние;
• Етичната страна на проблема.

Въпреки горните трудности, съвременно нивомедицината позволява много успешна трансплантация на органи с последващо запазване на качеството на живот на пациента.

Кой извърши първата в света трансплантация на сърце?

Първи в света успешна трансплантациясърца е произведен през 1962 г. на територията на СССР от заслужилия учен експериментатор Владимир Демихов. Хирургът извърши операция на животното, като успешно трансплантира белите дробове и сърцето на кучето.

Първата трансплантация на човешко сърце е извършена през 1964 г. Операцията е извършена от Джеймс Харди. След това животно, шимпанзе, действа като донор. Животът на получателя е продължил 1,5 часа.

Трансплантация на сърце от човек на човек е извършена за първи път през 1967 г. в Южна Африка - д-р Кристиан Бърнард трансплантира сърце на мъж, починал в резултат на автомобилна катастрофа. 55-годишният пациент почина 18 дни след операцията.

В съветско време през 1987 г. е извършена трансплантация на човешко сърце. Операцията е извършена под ръководството на хирург Валери Шумаков. Реципиент е Александра Шалкова, която е диагностицирана с дилатативна кардиомиопатия, заплашваща с неминуем летален изход.

Трансплантацията удължава живота на пациента с 8,5 години.

Операцията стана възможна благодарение на въвеждането на диагнозата "мозъчна смърт", при която изкуствено се подпомага работата на сърцето, дишането и кръвообращението. Изглежда, че пациентът е жив.

Колко струва едно човешко сърце?

Трансплантацията на сърце е една от най-скъпите операции в света. Цената варира в зависимост от местоположението на клиниката и нейния престиж в световната класация, броя на извършените диагностични процедури.

Цената на трансплантацията за всеки случай се определя индивидуално. Средно подобна операция струва 250-370 хиляди долара.

Продажбата на човешки органи в света е забранена и се наказва от закона. Следователно сърце може да бъде трансплантирано само от починали роднини или донори с писмено разрешение.

Пациентът получава самия орган безплатно, но материални разходиизисква директно хирургична интервенция, курс на лечениекакто и периода на възстановяване.

Цената на трансплантация на сърце в Русия варира от 70 000 до 500 000 долара.. В страната има квотна програма за пациенти, които се нуждаят от високотехнологични операции.

По-точната цена на трансплантацията и възможностите за безвъзмездното й извършване се уточняват индивидуално - при консултация с трансплантолог.

На територията на Руската федерация има единственият координационен център, който се занимава с подбор на донори. Обхваща територията на Москва и региона.

Операциите се извършват директно в Новосибирск (NIIPK на името на E. N. Meshalkin), Санкт Петербург (FGBU "Северо-Западен федерален медицински изследователски център на името на V. A. Almazov") и в столицата (FGBU "FNTSTIO на името на V. I. Shumakov").

Принципите на донорството на органи в Русия все още не са достатъчно развити на официално ниво, което се превръща в пречка за сърдечна трансплантация.

Така средно в страната се извършват около 200 трансплантации годишно, докато в САЩ - над 28 хиляди.Затова повечето хора с нелечими сърдечни заболявания се нуждаят от скъпа операция в чужбина.

Кой има нужда от трансплантация?

Сърдечна трансплантация е показана за хора, страдащи от патология, която не дава шанс за продължителност на живота повече от една година при използване на консервативни методи на лечение.

• Злокачествени аритмии;
• Сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатия;
• Неоперативни патологии на сърцето;
• Ангина пекторис, тежки сърдечни аритмии.

Възрастта на пациента не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Основните противопоказания за сърдечна трансплантация са:

1. Наличието на захарен диабет в тежък стадий с трайно увреждане на бъбреците, ретината и кръвоносните съдове.
2. Белодробна хипертония.
3. Туберкулоза, ХИВ.
4. Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
5. Пристрастяване към наркотици или алкохол.
6. Онкология.
7. Обостряне на психични заболявания.
8. Пациентът е на 65 или повече години.

Трансплантация на сърце за деца

Положителният опит от сърдечна трансплантация при възрастни стимулира трансплантацията на жизненоважни важно тялодеца. За тази операция е необходимо да се фиксира смъртта на мозъка на донора.

В световната практика вероятността летален изходпри деца под петгодишна възраст след трансплантация е 24%. причина това явлениеса следоперативни усложнения.

По това време в Русия сърцето е представено едно тяло, който не се трансплантира на деца под 10 години. Всичко е заради липсата законодателна рамказа отнемане на органи от непълнолетни донори.

Въпреки факта, че трансплантацията е възможна с разрешението на родителите на починалото дете, подобни операции все още не са практикувани на територията на Руската федерация.

Как се става донор?

В очакване на сърдечна трансплантация пациентите често прекарват повече от една година, което се отразява негативно на тяхното състояние. В резултат на това много умират, без да дочакат спасителна трансплантация.

Донори на сърцето стават едва след смъртта. Индикаторите на тялото на починалия трябва да отговарят на няколко критерия.

а именно:

• Възраст до 45 години;
• Здрава сърдечно-съдова система;
• Отрицателен резултат от изследване за ХИВ и хепатит В и С;
• Мозъчна смърт.

Основно донорите са жертви на злополуки или загинали по време на работа. Според действащото руско законодателство презумпцията за съгласие за отстраняване на вътрешни органи е широко разпространена в Руската федерация.

Така че, ако човек не е отказал посмъртно донорство приживе, след смъртта му органите му могат да бъдат използвани за трансплантация. Но ако роднините на починалия откажат това събитие, трансплантацията става незаконна.

Понякога се използва "изкуствено сърце", за да се спаси животът на пациента. Създаден е от съвместните усилия на инженери и кардиохирурзи.

Тези устройства са разделени на:

1. Хемооксигенаторикоито подпомагат кръвообращението по време на операция на открито сърце.
2. Кардиопротези- използват се като заместител на сърдечния мускул. Те позволяват да се осигури живота на човек на качествено ниво.

Устройствата от този тип се използват широко за временно осигуряване на кръвообращението, тъй като този моментсърцето на донора е по-малко функционално от изкуствения аналог.

Как протича операцията?

Трансплантацията започва с отстраняване на сърцето на донора от тялото. Успоредно с това се подготвя пациентът, на който се прилагат аналгетици и седативи. По това време сърцето е в специален разтвор.

Хирурзите отрязват вентрикулите от сърцето, като същевременно поддържат активността на предсърдията, които задават ритъма на свиване на органа. След свързване с предсърдието на донора се фиксира временен пейсмейкър (за видовете устройства).

Донорският орган се унищожава по два начина:

1. хетеротопен- осигурява запазване на сърцето на пациента. Имплантът се намира наблизо. Възможни усложнения - притискане на органи, образуване на кръвни съсиреци.
2. Ортотопичен – болно сърценапълно заменен от донор.

Имплантът се включва автоматично, след като се свърже с кръвния поток, но понякога се стартира с помощта на електрически удар.

Средната продължителност на операцията е около шест часа.След нея пациентът се настанява в интензивно отделение, където състоянието му се поддържа от пейсмейкър и апарат за изкуствено дишане.

Данните за сърдечната дейност в момента се показват на сърдечния монитор. Течността се източва от гръдния кош с помощта на дренажни тръби.

След операцията строг почивка на легло, а само след няколко месеца можете да правите леки упражнения.

Следоперативни усложнения

Трансплантацията на сърце е една от най сложни операции. Хирургията може да доведе до усложнения като рехабилитационен периоди на по-късни етапи.

В началния етап	През една година	След 5-7г
Алергични реакции, отхвърляне на донорско сърце	Инфекциозни инвазии	Артериална дисфункция, атеросклероза
Откриване на кървене	Съдова патология (васкулопатия)	Исхемия
Натрупване на течност в перикарда	Злокачествени образувания	Сърдечна недостатъчност
Потискане на имунитета, което води до вирусни, гъбични и бактериални инфекции	Процеси на отхвърляне на импланти	Клапна дисфункция

Така след операцията пациентът може да получи кървене на мястото на разреза. През този период реципиентът става уязвим към вирусни, гъбични и бактериални инфекции.

Тези процеси се предотвратяват чрез прием на антибиотици. Също така не е изключено развитието на процеса на отхвърляне на имплантирания орган, появата на миокардна исхемия.

Симптоми, показващи необходимостта спешно повикванена специалисти в областта на сърдечните трансплантации:

• Постоянен задух;
• аритмия;
• дискомфорт и болка в гърдите;
• висока температура, втрисане;
• лошо храносмилане;
• Подпухналост, задържане на течности в тъканите;
• Засилваща се кашлица;
• Изпускане на кръв;
• проблеми с координацията и баланса;
• главоболие;
• Спадове на кръвното налягане.

Горните прояви и най-малкото влошаване на благосъстоянието на пациента са причина за хоспитализация. Навременна диагнозаще премахне патологията без сериозни усложнения.

Профилактика след сърдечна трансплантация

За да увеличите общата продължителност на живота след сърдечна трансплантация и да подобрите качеството му, спазването на някои правила ще помогне:

1. Вземете специални лекарства. Трябва да се спазват дозировката и времето на приложение. Повечето от лекарствата са цитостатици и хормонални лекарства, насочени към потискане на имунната система.
2. Избягвайте физическа активност.
3. Спазвайте диетата. Строго е забранено да се пие алкохол, да се пуши и да се консумира Вредни храни. Струва си да следвате щадяща диета.
4. Избягвайте температурни колебания, горещи вани.
5. Избягвайте инфекциите, доколкото е възможно. Не посещавайте места с голяма тълпа от хора, внимателно следете личната хигиена, пийте сварена вода, и яжте термично обработена храна.

Въпреки редица ограничения, животът на реципиента след сърдечна трансплантация се променя по-добра страна. Спазване на число прости правила, можете да забравите за задуха, сърцебиенето и подуването на тъканите.

Прогноза Статистика на смъртните случаи и патологиите при сърдечна трансплантация

Навременната трансплантация дава възможност за удължаване на живота при поддържане на умерен физическа дейности работоспособност.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес никой не е изненадан от трансплантацията на органи. Това е най-ефективното и понякога единственото възможен начинспаси живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-трудните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат "своя" донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а трансплантираното сърце дава на някого нов живот.

Опити за трансплантация на органи са правени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия правят операцията не винаги успешна, органите не се вкореняват, и получателите умряха.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г. от Крисчън Барнард. Тя беше успешна и нов етапв трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

повечето основен проблем съвременна трансплантологияе липсата на донорски органи,често не защото не присъстват физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини здрав човек, починал например от наранявания, е категорично против даване на съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъде информиран за възможността да спаси няколко живота наведнъж. В Европа и Съединените щати тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през живота си, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още не са преодолели сериозна пречка под формата на незнание и нежелание на хора да участват в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в живота и дори ходенето къси разстоянияпричинява силен задух, слабост, тахикардия. В четвъртия стадий има признаци на липса на сърдечна функция дори в покой, което не позволява на пациента да показва никаква активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от една година, следователно единствения начинпомощ - трансплантация на донорен орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - не трябва да надвишава 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за по-възрастни хора.

Други не по-малко важен факторвземете предвид желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не иска да отиде на трансплантация или откаже да се извърши необходими процедури, включително в постоперативен период, тогава самата трансплантация става неподходяща и донорското сърце може да бъде трансплантирано на друг нуждаещ се.

В допълнение към индикациите са идентифицирани редица състояния, които са несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Стабилно повишаване на налягането в белодробна артериянад 4 бр Дърво;
3. Системен инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, болест на Бехтерев, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
9. Затлъстяването с изразена степен - може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказаниеза трансплантация на сърце
10. Нежеланието на пациента да извърши операцията и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациенти, страдащи от хронични съпътстващи заболяваниятрябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива състояния включват диабет, коригирана с инсулин, язва на стомаха и дванадесетопръстника, която чрез лекарствена терапияможе да бъде поставен в ремисия, неактивен вирусен хепатити някои други.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхватдиагностични процедури, вариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, кръвосъсирване; определяне на кръвна група и Rh-принадлежност;
• Тестове за вирусен хепатит остра фаза- противопоказание), HIV (инфекция с вируса на имунната недостатъчност прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, така че тяхното откриване е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

Освен от лабораторни изследвания, Държани инструментално изследване: коронарография, което позволява да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, ултразвук на сърцето,необходимо да се определи функционалностмиокард, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследванебелите дробове, дихателната функция.

Сред инвазивните изследвания се използват дясна катетеризация половин сърцекогато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Дърво, тогава операцията е невъзможна поради необратими променив белодробна циркулация, при налягане в рамките на 2-4 единици. рискът от усложнения е висок, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е система за имунологично типизиране HLA, според резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави кръстосан тест с донорски лимфоцити, за да се установи степента на комплайънс и на двамата участници в органната трансплантация.

През цялото време на чакане на подходящо сърце и периода на подготовка преди планираната интервенция, реципиентът се нуждае от лечение на съществуващата сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартна схема, включваща бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

В случай на влошаване на здравето на пациента, той може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или в кардиохирургична болница, където е възможно да се инсталира специално устройство, което осигурява притока на кръв по байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде "преместен" нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като вземането на този орган би било равносилно на убийство, дори потенциалният донор да иска да го дари на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, при пътни инциденти, жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора ще трябва да преодолее по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-малък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце би било това, което не е засегнато исхемична болест, чиято функция не е нарушена, а възрастта на собственика му е до 65 години. В същото време сърцата могат да се използват за трансплантация с някои промени - начални проявиатриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична миокардна хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и се налага трансплантация в възможно най-скоро, тогава може да се използва не съвсем „идеално“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да отговаря на размера на реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донора и реципиента е имунологичната съвместимост,което предопределя вероятността за успешно присаждане на трансплантант.

Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар го преглежда отново след отваряне на гръдната кухина, ако всичко е наред, органът се поставя в студен кардиоплегичен разтвор и се транспортира в специален термоизолиращ контейнер. Желателно е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече е възможно исхемични променив миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операция за трансплантация на сърце е възможна само при условия на добре установен кардиопулмонален байпас, включва повече от един екип от хирурзи, които различни етапизаместват един друг. Трансплантацията е дълга, отнема до 10 часа, през които пациентът е под строг контрол на анестезиолози.

Преди операцията отново се вземат кръвни изследвания на пациента, следи се кръвосъсирването, кръвното налягане, нивата на кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при условия на кардиопулмонален байпас. Операционното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, върху което се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията се отстраняват сърдечните вентрикули на реципиента, като главните съдове и предсърдията се запазват. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Разграничете хетеротопната и ортотопичната трансплантация.Първият начин е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, като се прилагат анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален презкогато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

Продължава след операция имуносупресивна терапияцитостатици и хормони за предотвратяване на отхвърлянето на донорски орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда, изключва се изкуствена вентилациябелите дробове се намаляват дозите на кардиотоничните лекарства.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се извършва миокардна биопсия - веднъж на 1-2 седмици през първия месец след операцията, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общо състояниеболен. Заздравяването на следоперативната рана настъпва в рамките на един до един и половина месеца.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,изискване на втора операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърляне на трансплантиран орган сериозен проблемвсички трансплантации.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето ще започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. За профилактика инфекциозни усложненияпоказана е антибиотична терапия.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% и дори повече благодарение на усъвършенстването на хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дистрофия се развиват в него много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантирани здраво тяловсе още под общото население.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможно ли е повторно трансплантиране, ако присадката се износи? Да, технически е възможно да се направи това, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-малко, а вероятността за присаждане на втория орган е значително по-ниска, следователно в действителност многократните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал, технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - разбира се, по-скъпо - достига 300-500 хиляди.Безплатното лечение се извършва по здравноосигурителната система, като пациент, нуждаещ се от него, се записва в листата на чакащите и от своя страна при наличие на подходящ орган той ще бъде опериран.

Имайки в предвид остър недостигдонорски органи, безплатните трансплантации са доста редки, много пациенти никога не ги чакат. В тази ситуация, лечение в Беларус, където е достигнала трансплантологията европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет на година.

Търсенето на донор в Беларус е значително улеснено от факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. Поради това периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници– Федерален изследователски център по трансплантология и изкуствени органитях. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението. Е. Н. Мешалкин и Северозападния федерален център за медицински изследвания. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

За съжаление, не всички заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се поддават на лекарствена терапия. В някои случаи възниква въпросът за извършването на такова трудоемко хирургична операциякато сърдечна трансплантация. Въпреки това има много противопоказания за употребата му и продължителността на живота все още не е твърде голяма.

Първи преживявания

Първата трансплантация на сърце е извършена още в средата на 20 век - през 1964 г. - от Джеймс Харди. Той използвал шимпанзе като донор на органи и пациентът живял след това само 1,5 часа.

Първата успешна трансплантация на главния "мотор" човешкото тялов света се провежда малко по-късно - през 1967 г. от Крисчън Барнард в Кейптаун, Южна Африка. Получателят е 55-годишният Луис Вашкански, който страда от неизлечима болестсърца, а донор е 25-годишната Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа. Смята се, че операцията е извършена перфектно, но пациентът умира от усложненията на 18-ия ден.

За съжаление успехът ранни операциибеше сведен до нула поради несъвършенството на технологията и оборудването за кардиопулмонален байпас, както и липсата на знания в областта на имунологията. С развитие нова ерациклоспорин през 1983 г., степента на преживяемост на реципиентите е значително подобрена.

Трансплантацията на основната "помпа" на тялото се превърна в рутинна операция, извършвана в различни центрове по света. Единственият проблемостава малък брой донорски органи, тъй като сърцето може да бъде отстранено само при определени условия: регистрирана мозъчна смърт, липса на патологии и възраст под 65 години.

На сегашното ниво на развитие на трансплантацията не се извършва трансплантация на сърце и други органи от тялото на един биологичен вид в тялото на друг биологичен вид, но учените не изоставят опитите си да получат материал за трансплантации от ксеногенни животински тъкани, по-специално прасета, например сърдечни клапи, сухожилия, хрущяли

Продължава работата по промяна на генома на прасетата, което ще намали риска от отхвърляне до нула защитна системачовешко чуждо тяло. Японски учени се опитват да растат човешки органив тялото на прасета и твърдят, че много скоро ще бъде възможно да се получи панкреатична жлеза от кожните тъкани на пациента и успешно да се лекува захарен диабет.

Кой има право на операция

Сърдечна трансплантация е показана, ако лицето има следните патологии:

• фракция на изтласкване под 20%;
• атеросклеротични промени в в големи количествакоронарни артерии;
• разширени или хипертрофична формакардиомиопатия;
• вродени малформации на главния "мотор" на тялото и клапите;
• неправилен ритъм, който не може да се лекува;
• сърдечна исхемия.

При преглед на кандидат за трансплантация лекарите първо дават оценка за сърдечна недостатъчност по системата NYHA. Той взема предвид симптомите, в зависимост от нивото на активност на пациента и качеството на живота му.

Операцията е показана при минимална физическа активност, когато дори кратка разходка причинява задух, сърцебиене и слабост. Същото важи и за хора, при които сърдечната недостатъчност се развива в покой и всяко действие е изпълнено с дискомфорт. Индикация за хирургична интервенция е и лошата прогноза за преживяемост без операция, която е по-малко от година.

Отчита се желанието и възможностите на пациента да се прегледа и да следва плана за последващо лечение. Препоръчителната възраст за трансплантация не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Сърдечната трансплантация е противопоказана в следните случаи:

1. Операцията не се извършва на лица над 65 години, но този факторлекарите преценяват индивидуално.
2. Продължителна белодробна хипертония, която се характеризира с резистентност на стените на кръвоносните съдове повече от 4 единици според Wood.
3. Системни инфекции или заболявания в активна форма.
4. Онкология, но същевременно да се вземе предвид прогнозираната преживяемост и вид на тумора.
5. Тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания.
6. Психосоциална нестабилност.
7. Нежелание и невъзможност за спазване на плана за терапевтични и диагностични мерки.
8. Положителен тест за ХИВ.
9. Хепатит B и C, но това се определя индивидуално.

Как върви всичко

Трябва да кажа, че процесът на подготовка и преглед е доста дълъг и сложен. Всичко се взема от бъдещия получател необходими тестовеизследвани за инфекциозни и вирусни заболявания, ХИВ, хепатит и др. инструментални изследванияи диагностични процедурис инвазия.

В периода на чакане на донорски орган пациентът се наблюдава постоянно и се проследява за признаци на влошаване на работата на сърцето. Предоперативното управление на кандидата се осъществява с участието на квалифициран персонал, близки на пациента и в директен контакт с трансплантационния център.

Не пренебрегвайте процедурата за изследване и потенциалните донори. Сърдечна трансплантация е възможна при добра фракция на изтласкване, задоволително състояние на клапните структури и липса на увеличение на лявата камера. Ако потенциалният получател е вътре критично състояние, тогава той може да бъде трансплантиран с "несъвършено" сърце.

Окончателната преценка за годността на донорския орган се прави от опитен хирург след директен преглед на органа и стернотомия. След дипломирането хирургична интервенцияпровежда се имуносупресивна терапия, предписват се вазопресори и кардиотоници. Пациентът ще трябва да се явява ежегодно за коронарография.

Мнозина се интересуват колко дълго живеят хората след такава операция? Според статистиката продължителността на живота на такива пациенти варира от 10 години или повече. Световният рекорд беше подобрен от Тони Хюзман, който живя повече от 30 години с трансплантирано сърце и почина от рак на кожата.

Основният проблем остава отхвърлянето на органа от собствения му имунитет, но кога говорим сиза деца, тогава родителите без колебание се съгласяват на операцията с надеждата за нормален бъдещ живот на детето си.

До най възможни усложнениявключват пневмония, кървене и кръвни съсиреци, увреждане на органи, като бъбреци, намалена мозъчна функция, рак. Разбира се, периодът на възстановяване е дълъг и труден, но дали това е пречка за човек, който иска да живее?

Трансплантация на сърце

Описание

Това е операция за отстраняване на патологично и неправилно функциониращо сърце. Подменя се здраво сърцеот починал донор.

Причини за сърдечна трансплантация

Сърдечна трансплантация се извършва при наличие на следните патологии:

• Последният стадий на сърдечно заболяване, което е животозастрашаващо и не може да бъде излекувано (но всички други здравни показатели са в норма) се извършва най-често поради кардиомиопатия (болест на сърдечния мускул) с тежка застойна сърдечна недостатъчност;
• Тежка коронарна артериална болест, която не може да бъде излекувана с лекарства или друга операция
• Вродени сърдечни дефекти;
• клапно сърдечно заболяване, което затруднява изпомпването на кръвта;
• Неконтролиран и животозастрашаващ неправилен сърдечен ритъм.

Възможни усложнения при сърдечна трансплантация

Ако планирате сърдечна трансплантация, трябва да знаете за възможни усложнениякоето може да включва:

• Инфекция;
• Отхвърляне на ново сърце;
• Коронарна артериална болест (50% от всички реципиенти на сърдечна трансплантация развиват коронарна артериална болест);
• кръвни съсиреци;
• кървене;
• Намалена мозъчна функция;
• Увреждане на други органи на тялото, като бъбреците;
• неправилен сърдечен ритъм;
• Проблеми, свързани с анестезията;
• Инфекция или рак, свързани с приема на имуносупресивни лекарства;
• Смърт.

Повече от 80% от пациентите със сърдечна трансплантация живеят поне една година след операцията. Повечето се връщат към нормален живот, включително работа.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

• Възраст: 60 или повече години;
• болест на дробовете;
• лоша циркулация;
• бъбречно заболяване или чернодробно заболяване;
• пушене;
• Имате сериозна активна инфекция като пневмония или туберкулоза
• Лечение на рак през последните пет години;
• Отслабване и недохранване;
• неконтролиран диабет;
• Предишен инсулт или друго увреждане на кръвоносните съдове в мозъка
• Дългосрочна злоупотреба психоактивни веществаили злоупотреба с алкохол;
• Автоимунно заболяване.

Трябва да обсъдите тези рискове с Вашия лекар преди операцията.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Подготовка за процедурата

Има недостиг на донори, така че можете да очаквате трансплантация за дълъг период от време. Може да се наложи постоянно да носите мобилен телефон, което ще позволи на клиниката да се свърже с вас, ако има налично донорско сърце.

Може да се наложи да отидете в болница за наблюдение и да приемате редовно лекарства, включително интравенозно, за да помогнете за стабилизиране на болното сърце. Някои пациенти може да имат инсталирана механична помпа, наречена изкуствена камера (AVV). Устройството ще ви помогне да стабилизирате сърцето си, докато чакате трансплантацията.

• Лекарят ще наблюдава Вашето здраве, за да се увери, че сте готови за сърдечна трансплантация;
• Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства. Може да бъдете помолени да спрете приема на аспирин или други противовъзпалителни лекарства една седмица преди операцията. Може също да се наложи да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин;
• Не приемайте лекарства без консултация с лекар;
• Организиране на пътуване до операцията и обратно вкъщи от болницата;
• Организиране на домашни грижи след операция;
• Яжте вечерта преди операцията лека храна. Не яжте и не пийте след полунощ.

Преди операция Вашият лекар вероятно ще назначи следните тестове:

• Медицински преглед;
• Ехокардиограмата е тест, който използва високочестотни звукови вълни (ултразвук) за изследване на размера, формата и движението на сърцето;
• Анализ на кръв и тъканна група;
• Тестове за изключване на заболявания на други органи и системи, които могат да попречат на трансплантацията.

анестезия

Използва се обща анестезия, която блокира всякаква болка и поддържа съня на пациента по време на операцията.

Описание на процедурата за сърдечна трансплантация

След като заспите, лекарят разрязва кожата и гръдната кост. Гръдната кухина ще бъде отворена, съдовете ще бъдат свързани към машина сърце-бял дроб (AIC). Тази машина изпълнява функциите на сърцето и белите дробове по време на операция. След това лекарят отстранява сърцето. Подготвеното донорско сърце се поставя на мястото на старото сърце на пациента. накрая кръвоносни съдовеще бъде свързано с ново сърце. След това кръвта започва да тече и затопля сърцето.

Новото сърце може да започне да бие само или лекарят може да използва електрически удари, за да стартира сърцето. От съображения за безопасност се поставя временен пейсмейкър, за да се поддържа правилен сърдечен ритъм. Когато лекарят се увери, че сърцето бие нормално, AIC ще бъде изключен. Временни дренажни тръби могат да бъдат поставени в гръдната кухина за изтичане на течност и кръв. Гърдите ще бъдат затворени със скоби, а кожата ще бъде затворена с конци.

Веднага след сърдечна трансплантация

Здравето ще бъде поддържано и внимателно наблюдавано в отделението за интензивно лечение (ICU) с помощта на следните устройства:

• Сърдечен монитор;
• сърдечен пейсмейкър - за да помогне на сърцето да бие нормално;
• Дренажни тръби в гърдите за оттичане на натрупаната течност и кръв от гърдите
• дихателна тръба, докато пациентът може да диша сам.

Колко време ще отнеме една сърдечна трансплантация?

Около 8 часа.

Трансплантация на сърце - ще боли ли?

По време на възстановяването ще се усети болка. Лекарят ще осигури лекарства за болка.

Средно време в болница

Тази процедура се извършва в болнични условия. Обикновено престоят е две седмици. Лекарят може да удължи престоя, ако има признаци на отхвърляне на сърцето на донора или други проблеми.

Грижи след сърдечна трансплантация

Грижи в болницата

По време на възстановяването си в болницата ще трябва:

• Дишайте дълбоко и кашляйте 10-20 пъти на всеки час, за да помогнете на белите дробове да работят и да ги изчистят;
• Вземете имуносупресори. Вероятно трябва да ги приемате до края на живота си. Тези лекарства намаляват шанса тялото да отхвърли новото сърце.

Вашият лекар може да направи сърдечна биопсия, ако имате някой от следните проблеми:

• Устойчива треска;
• Проблеми с функционирането на сърцето;
• Лошо чувство;

домашни грижи

Когато се приберете у дома, направете следните действияза да се осигури нормално възстановяване:

• Вземете лекарствата си според указанията;
• Посетете кардиолог, за да проверите сърдечната функция и евентуално да вземете тъкан за биопсия;
• Работете с физиотерапевт. Имайте предвид, че ново сърце ще реагира слабо на повишена физическа активност;
• Посъветвайте се с Вашия лекар кога е безопасно да се къпете, изкъпете или да изложите мястото на операцията на вода;
• Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

врязвам се гръден кошще се излекува за 4-6 седмици.

Комуникация с лекар след сърдечна трансплантация

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• Зачервяване, подуване, повишена болка, кървене или секреция от хирургическия разрез;
• Промени в усещането, координацията или кръвообращението в ръцете и краката;
• болка в гърдите, натиск или болка в сърцето;
• бърз или неправилен сърдечен ритъм;
• Постоянна болка;
• кашлица или затруднено дишане;
• кашляне на кръв;
• силно гадене и повръщане;
• внезапно главоболие или чувство на слабост;
• Събуждане през нощта поради задух;
• Прекомерна умора, подуване на краката;
• Болка, парене, често уриниранеили постоянно кървене в урината.