Основните насоки на сестринския процес. Сестрински процес

Концепцията за етапите на сестринския процес Има 5 основни етапа на сестринския процес.
Известно е, че до средата на 70-те години в САЩ сестринският процес има 4 етапа (преглед, планиране, изпълнение, оценка).
Диагностичната фаза е премахната от фазата на преглед през 1973 г. поради одобрението на Стандартите за сестринска практика от Американската асоциация на медицинските сестри.
I етап- Сестрински преглед или оценка на ситуацията с цел оценка на специфичните нужди на пациента и необходимите ресурси за сестрински грижи.
Етап I на сестринския процес включва процеса на оценка на ситуацията по метода на сестринския преглед. По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация чрез интервюиране (структурирано интервюиране) на пациента, близки, медицински работници, използва информация от неговата медицинска история и други източници на информация.
Методите на изследване са: субективни, обективни и допълнителни методи за изследване на пациента за определяне на нуждите на пациента от грижи.
1. Събиране на необходимата информация:
а) субективни данни: обща информация за пациента; оплаквания в момента - физиологични, психологически, социални, духовни; чувствата на пациента; реакции, свързани с адаптивни (адаптивни) способности; информация за незадоволени нужди, свързани с промяна в здравословното състояние или промяна в хода на заболяването;
б) обективни данни. Те включват: ръст, телесно тегло, изражение на лицето, състояние на съзнанието, положение на пациента в леглото, състояние на кожата, телесна температура на пациента, дишане, пулс, кръвно налягане, естествени функции и други данни;
в) оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът:
- оценяват се социално-икономически данни, рискови фактори, данни от околната среда, които влияят върху здравословното състояние на пациента, неговия начин на живот (култура, хобита, хобита, религия, лоши навици, национални характеристики), семейно положение, условия на труд, финансово положение и др.;
- описва наблюдаваното поведение, динамиката на емоционалната сфера.
Събирането на необходимата информация започва от момента на постъпване на пациента в болницата и продължава до изписването му от нея.
2. Анализ на събраната информация. Целта на анализа е да се определи приоритетно (според степента на заплаха за живота) нарушени нужди или проблеми на пациента, степента на независимост на пациента в грижите.
При спазване на уменията и способностите за междуличностна комуникация, етични и деонтологични принципи, умения за разпит, наблюдение, оценка на състоянието, способността за документиране на данните от изследването на пациента, изследването, като правило, е успешно.
II етап- Сестринска диагностика или идентифициране на проблеми на пациента. Този етап може да се нарече и сестринска диагностика. Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента, съществуващи (реални, очевидни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). При подреждането на приоритетите сестрата трябва да разчита на медицинска диагноза, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да помни емоционалното и психологическото му състояние и други аспекти, които й помагат да вземе отговорно решение – идентифициране на проблемите на пациента или поставяне на сестринска диагноза. Процесът на поставяне на сестринска диагноза е много важен, изисква професионални познания, умение да се намери връзка между признаците на отклонения в състоянието на пациента и причините, които ги причиняват.
Сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.
Северноамериканската асоциация по сестринска диагностика NANDA (1987) издава списък с диагнози, който се определя от проблема на пациента, причината за възникването му и посоката на по-нататъшните действия на медицинската сестра. Например:
1. Безпокойство, свързано с безпокойството на пациента за предстоящата операция.
2. Рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване.
3. Нарушена функция на червата: запек поради недостатъчен прием на груба храна.
Международният съвет по медицински сестри (ICM) разработи (1999 г.) Международната класификация на сестринската практика (ICSP) е професионален информационен инструмент, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, за документиране на сестринската практика, записване и оценка неговите резултати, подготовка на кадри и др.
В контекста на ICSP, сестринската диагноза се отнася до професионалната преценка на медицинска сестра относно здравословно или социално събитие, което е обект на сестрински интервенции.
Недостатъците на тези документи са сложността на езика, особеностите на културата, неяснотата на понятията и др.
Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.
Етап III- определяне на целите на сестринската интервенция, т.е. определяне, заедно с пациента, на желаните резултати от грижите.
В някои модели на сестрински грижи този етап се нарича планиране.
Планирането трябва да се разбира като процес на поставяне на цели (т.е. желани резултати от грижата) и планиране на сестринските интервенции, необходими за постигане на тези цели. Планирането на работата на сестрата за задоволяване на нуждите трябва да се извършва по приоритет (първи приоритет) на проблемите на пациента.
IV етап- планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение (изпълнение) на плана за сестрински интервенции (грижи).
При моделите, при които планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.
Планирането включва:
1. Определяне на видовете сестрински интервенции.
2. Обсъждане на плана за грижа с пациента.
3. Запознаване на другите с плана за грижа. Изпълнението е:
1. Изпълнение на плана за грижа навреме.
2. Координиране на сестринските услуги в съответствие с договорения план.
3. Координиране на грижите, като се вземат предвид всички предоставени, но непланирани грижи, или планирани, но непредоставени грижи.
Етап V- оценка на резултатите (обобщена оценка на сестринските грижи). Оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция, ако е необходимо. Етап V - включва:
1. Сравнение на постигнатия резултат с планирания.
2. Оценка на ефективността на планираната интервенция.
3. Допълнителна оценка и планиране, ако не се постигнат желаните резултати.
4. Критичен анализ на всички етапи от сестринския процес и внасяне на необходимите корекции.
Информацията, получена по време на оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени, последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.
Документирането на всички етапи от сестринския процес се извършва в сестринския картон за здравето на пациента и е известен като сестринска история на здравето или заболяването на пациента, от която сестринският досие е неразделна част. В момента се разработва само сестринска документация.

4.3. ПЪРВИ ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС:
СУБЕКТИВЕН СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД.

Събиране на информация.

Събирането на информация е много важно и трябва да се извършва в съответствие със структурата, описана в сестринския модел, препоръчан от Регионалния офис на СЗО за Европа за медицински сестри, които планират да използват сестринския процес.
Данните за пациента трябва да бъдат пълни, точни и описателни.
Информацията за здравето на пациентите може да се събира по различни начини и от различни източници: пациенти, техните семейства, членове на смяна, медицински досиета, физически прегледи, диагностични тестове. Организацията на информационната база започва със събирането на субективна информация чрез интервюиране на пациента, по време на което медицинската сестра получава представа за състоянието на физическото, психологическото, социалното, емоционалното, интелектуалното и духовното състояние на пациента, неговите характеристики. Като наблюдава поведението на пациента и оценява външния му вид и връзката му с околната среда, медицинската сестра може да определи дали разказът на пациента за себе си е в съответствие с данните от наблюдението.
В процеса на събиране на информация медицинската сестра използва фактори, които улесняват комуникацията (обстановка, време на разговор, начин на говорене и т.н.), които ще помогнат за установяване на чувство на доверие и конфиденциалност. Наред с усещането за професионализъм на сестрата, това създава онази доброжелателна атмосфера между сестрата и пациента, без която е невъзможен адекватен терапевтичен ефект.
Съдържание на субективна информация:
обща информация за пациента;
разпит на пациента, информация за пациента;
текущи оплаквания на пациента;
историята на здравето или заболяването на пациента: социална информация и условия на живот, информация за навици, алергична история, гинекологична (урологична) и епидемиологична история;
болка: локализация, природа, интензивност, продължителност, реакция на болка.

4.4. ПЪРВИ ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС:
ОБЕКТИВЕН СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД

Медицинската сестра получава информация чрез сетивата (зрение, слух, обоняние, докосване), инструментални и лабораторни методи на изследване.
Съдържание на обективна информация:
преглед на пациента: общ - гръден кош, туловище, корем, след това - подробен преглед (на части на тялото по области): глава, лице, шия, туловище, крайници, кожа, кости, стави, лигавици, линия на косата;
физически данни: височина, телесно тегло, оток (локализация);
изражение на лицето: болезнено, подпухнало, тревожно, без черти, страдащо, бдително, тревожно, спокойно, безразлично и др .;
състояние на съзнанието: в съзнание, в безсъзнание, ясно, нарушено: обърканост, ступор, ступор, кома, други нарушения на съзнанието - халюцинации, делириум, депресия, апатия, депресия;
позиция на пациента: активна, пасивна, принудителна (виж стр. 248-249);
състояние на кожата и видимите лигавици: цвят, тургор, влага, дефекти (обрив, белези, надраскване, синини (локализация)), подуване или пастозност, атрофия, бледност, хиперемия (зачервяване), цианоза (цианоза), периферна цианоза ( акроцианоза), пожълтяване (иктер), сухота, лющене, пигментация и др.
мускулно-скелетна система: деформация на скелета, ставите, мускулна атрофия, мускулен тонус (запазен, повишен, намален)
телесна температура: в нормални граници, субфебрилна, субнормална, фебрилна (треска);
дихателна система: честота на дишане (характеристика на дишането (ритъм, дълбочина, тип)), тип (торакална, коремна, смесена), ритъм (ритмичен, аритмичен), дълбочина (повърхностна, дълбока, по-малко дълбока), тахипнея (бърза, ритмична, повърхностна ), брадипнея (намалена, ритмична, дълбока), нормална (16-18 вдишвания за 1 минута, повърхностна, ритмична);
AD: на двете ръце, хипотония, нормотония, хипертония;
Пулс: брой удари в минута, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики, брадикардия, тахикардия, аритмия, в норма;
естествено приложение: уриниране (честота, количество, незадържане на урина, катетър, самостоятелно, писоар), изпражнения (самостоятелни, редовни, характер на изпражненията, фекална инконтиненция, колостомна торба, колостомия);
сетивни органи (слух, зрение, обоняние, допир, говор),
памет: запазена, нарушена;
използване на резерви: очила, лещи, слухов апарат, подвижни протези;
сън: нуждата от сън през деня;
способност за придвижване: самостоятелно, с помощта на непознати и др .;
способност за ядене, пиене: апетит, нарушение на дъвченето, гадене, повръщане, резерви.

Оценка на психосоциалното състояние на пациента:
описват начина на говорене, наблюдаваното поведение, емоционалното състояние, психомоторните промени, чувствата;
събират се социално-икономически данни;
рискови фактори;
извършва се оценка на потребностите на пациента, определят се нарушените потребности. При провеждане на психологически разговор трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате всякакви ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация, да го изслушвате търпеливо.
Проследяване на състоянието на пациента
Дейностите на медицинската сестра включват проследяване на всички промени в състоянието на пациента, тяхното своевременно подбиране, оценка и съобщаване на лекаря.

Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:
състояние на съзнанието;
положение на пациента в леглото;
изражение на лицето;
цвета на кожата и видимите лигавици;
състоянието на кръвоносните и дихателните органи; във функцията на отделителните органи, изпражненията.

Състояние на съзнанието
1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
2. Объркано съзнание – пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно.
3. Ступор - състояние на ступор, ступор, пациентът отговаря на въпроси късно и безсмислено.
4. Сопор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
5. Кома - пълно инхибиране на функциите на централната нервна система: липсва съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси. Случва се при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречен и чернодробен
недостатъчност.
6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежка белодробна туберкулоза, пневмония).

Изражение на лицето
Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.
Разграничаване:
лицето на Хипократ - с перитонит ("остър корем"). Характеризира се със следната мимика: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
подпухнало лице с бъбречни заболявания и други заболявания - лицето е подуто, бледо.
трескаво лице при висока температура - блясък на очите, хиперемия на лицето.
митрален "руж * - цианотични бузи на бледо лице.
изпъкнали очи, треперене на клепачите - при хипертиреоидизъм и др.
безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.
Изражението на лицето трябва да бъде оценено от медицинска сестра, чиито промени тя е длъжна да докладва на лекаря.

Кожа и видими лигавици
Може да бъде бледа, хиперемична, иктерична, цианотична (цианоза), акроцианоза, обърнете внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация, наличие на оток.
След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра - за компенсаторните възможности на пациента, способността му да се самообслужва.

Оценка на състоянието на пациента за оценка на самообслужването
1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е без особености, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
2. Състояние на средна тежест - изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да засили болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, промяна в цвета на кожата.
3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, активните действия са затруднени, съзнанието може да бъде променено, изражението на лицето е променено. Изразени са нарушения на функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Нарушени потребности (подчертайте):
1) дишам;
2) да;
3) напитка;
4) подчертаване;
5) сън, почивка;
6) бъдете чисти;
7) обличане, събличане;
8) поддържане на телесната температура;
9) бъдете здрави;
10) избягване на опасност;
11) движение;
12) общуват; да се покланят;
13) имат материални и духовни ценности в живота;
14) игра, учене, работа;
Оценка на самообслужването
Определя се степента на самостоятелност на пациента в грижите (независим, частично зависим, напълно зависим, с помощта на кого).
1. След като е събрала необходимата субективна и обективна информация за здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да получи ясна представа за пациента, преди да започне планирането на грижите.
2. Опитайте се да определите какво е нормално за даден човек, как той вижда нормалното си здравословно състояние и каква помощ може да си окаже сам.
3. Идентифицирайте увредените нужди на лицето и нуждите от грижи.
4. Установете ефективна комуникация с пациента и го включете в сътрудничество.
5. Обсъдете нуждите от грижи и очакваните резултати с пациента.
6. Осигурете среда, в която сестринските грижи отчитат нуждите на пациента, към пациента се оказва грижа и внимание.
7. Пълна документация, която да използвате като основа за бъдещи сравнения.
8. Избягвайте нови проблеми за пациента.

4.4.2. Антропометрия:

Това е набор от методи за изследване на морфологичните характеристики на човешкото тяло, изследване на измервателни и описателни характеристики. Методите за измерване включват определяне на телесно тегло, височина, измерване на гръдната обиколка и някои други.

Определяне на телесното тегло на пациента
Цел: диагностика.
Показания: откриване на дефицит на тегло, затлъстяване, латентен оток, наблюдение на динамиката на теглото, оток по време на лечението, приемане на пациента в болницата.
Противопоказания:
- тежко състояние на пациента;
- почивка на легло. Оборудване:
- медицински везни;
Фиг.2. Антропометрия:
a - измерване на растежа; б - претегляне; c - измерване на гръдната обиколка

Чиста дезинфекцирана мушама 30 х 30 см върху платформата на везната;
- контейнер с дезинфектант за дезинфекция на мушама, ръкавици;
- 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат;
- парцали за двойна обработка на мушама;
- Гумени ръкавици. Задължително условие:
- претеглянето се извършва за възрастни пациенти;
- на гладно сутрин, в едни и същи часове;
- след предварително изпразване на пикочния мехур;
- след изпразване на червата;
- по бельо.

Таблица 4.4.2 (1)

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Установете отношения на доверие с пациента; обяснява целта и хода на процедурата; вземете съгласието на пациента.	Осигуряване на информирано участие в процедурата, право на информация на пациента
2. Измийте и подсушете ръцете си, сложете ръкавици.
3. Освободете капака на теглото.	Трябва да се уверите, че везните работят правилно.
4. Поставете теглата на везните в нулева позиция, регулирайте везните, затворете капака.
5. Поставете кърпата върху платформата на везните.
6. Поканете пациента внимателно да застане в центъра на мястото върху мушама (без чехли).	Необходимо условие за претегляне.
7. Отворете затвора и чрез преместване на тежестите установете баланс.	Получаване на реални надеждни резултати за телесно тегло.
8. Затворете капака.	Предотвратяване на повреда на мащаба.
9. Поканете пациента внимателно да слезе от кантара.
10. Запишете данните от претеглянето в температурния лист.	Осигуряване на контрол върху телесното тегло на пациента и непрекъснатост на предаването на информация.
Край на процедурата
1. Отстранете кърпата и я обработете, като я избършете два пъти с 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат.
	Осигуряване на инфекциозна безопасност

Измерване на височината на пациента
Цел: диагностика.
Показания: затлъстяване, дисфункция на хипофизната жлеза и др., приемане на пациента в болница.
Оборудване:
- вертикален стадиометър;
- чиста дезинфекцирана мушама 30х30 см;
- контейнер с дезинфектант;
- 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат;
- парцали за обработка на мушама, стадиометър;
- гумени ръкавици;
- хартия, химикал.
Задължително условие: определянето на височината на възрастен пациент се извършва след сваляне на обувките и шапките.

Таблица 4.4.2 (2)

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. прекратяване на доверителна връзка с пациента; обяснете целта на изследването и позицията на тялото по време на процедурата	Осигуряване на информирано участие в процедурата, право на информация на пациента.
2. Измийте ръцете си, сложете ръкавици.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
3. Поставете кърпата върху платформата
4. Застанете отстрани на стадиометъра и повдигнете летвата над очакваната височина на пациента
Провеждане на процедурата
1. Поканете пациента да застане на платформата на стадиометъра върху мушама, така че да докосне вертикалната лента на стадиометъра с задната част на главата с лопатки, задните части, петите	Постигане на валидност на данните от изследването
2. Позиционирайте главата на пациента така. така че външният ъгъл на орбитата и външният слухов проход да са на едно хоризонтално ниво.	Това ще гарантира правилното положение на главата спрямо стълба на стадиометъра.
3. Спуснете лентата на стадиометъра върху темето на пациента.
4. Поканете пациента да напусне платформата на стадиометъра.
5. На скалата на стадиометъра определете височината на пациента, запишете резултата: l =	Осигуряване на непрекъснатост на предаването на информация
6. Информирайте пациента за резултатите от измерването.	Гарантиране правото на информация на пациента.
Край на процедурата
1. Отстранете кърпата и избършете два пъти с 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат.	Осигуряване на профилактика на гъбични заболявания.
2. Свалете ръкавиците, потопете ги в контейнер с дезинфектант, измийте и подсушете ръцете.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.

4.4.3. Оценка на функционалното състояние на пациента

4.4.3.1. Пулс и неговите характеристики

Има артериален, капилярен и венозен пулс.
Артериалният пулс е ритмично трептене на стената на артерията, което се дължи на изхвърлянето на кръв в артериалната система по време на едно свиване на сърцето. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.
За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.
По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул.
При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики.

Фиг.3. Точки на цифрово налягане на артериите

Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.
Честотата е броят на пулсовите вълни в минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота по-бавна от 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия. С повишаване на телесната температура на GS, пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

Фиг.4. Позиция на ръцете

Ритъмът на пулса се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви, пулсът е ритмичен (правилен), ако са различни, пулсът е аритмичен (неправилен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните удари и пулсовите вълни, това състояние се нарича пулсов дефицит (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша сърдечните тонове.
Напълването на пулса се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен. Волтажът на пулса зависи от стойността на артериалното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено усилие, следователно пулсът с умерено (задоволително) напрежение е нормален. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.
При ниско налягане артерията се притиска лесно, импулсът на напрежението се нарича мек (без стрес).
Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден.
Данните от изследването на пулса се записват по два начина: цифрово - в медицинска документация, дневници и графично - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи стойността на разделението в температурния лист.

Преброяване на артериалния пулс на радиалната артерия и определяне на неговите свойства

Цел: да се определят основните свойства на пулса - честота, ритъм, пълнене, напрежение.
Показания: оценка на функционалното състояние на организма.
Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, химикал с червена дръжка.

Таблица 4.4.3.1

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
	Осигуряване на смислено участие в съвместна работа.
2. Обяснете същността и хода на процедурата	Психологическа подготовка на пациента.
	Зачитане на правата на пациента.
4. Подгответе необходимото оборудване.
5. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на лична хигиена
Извършване на процедура
1. Осигурете на пациента удобно седнало или легнало положение.	Създаване на удобна позиция, за да се осигури надежден резултат.
2. В същото време хванете ръцете на пациента с пръстите на ръцете си над китката, така че 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст да са над радиалната артерия (2-рият пръст е в основата на палеца).	Сравнете трептенията на стените на артериите на дясната и лявата ръка. Сравнение на характеристиките на пулса на двете ръце, за да се определи състоянието на артерията и да се определи по-ясна пулсация. Вторият (индекс) пръст е най-чувствителен, следователно се намира над радиалната артерия в основата на палеца.
3. Пребройте пулсовите вълни на артерията, където са най-добре изразени в рамките на 60 секунди.	Осигуряване на точността на определяне на пулса.
4. Оценете интервалите между пулсовите вълни.	За определяне на ритъма на пулса.
5. Оценете напълването на пулса.	Определяне на обема на артериалната кръв, образуваща пулсова вълна
6. Компресирайте радиалната артерия, докато пулсът изчезне и оценете напрежението на пулса	За представяне на стойността на кръвното налягане.
Край на процедурата
1 Запишете свойствата на импулса в температурния лист графично, а в наблюдателния лист - цифрово.	Отстранява се грешка при документиране на резултатите от изследване на пулса.
2. Информирайте пациента за резултатите от изследването.	Правото на пациента на информация
3. Измийте и подсушете ръцете си.	Спазване на личната хигиена.

4.4.3.2. Измерване на кръвно налягане

Нарича се артериално налягане, което се образува в артериалната система на тялото по време на сърдечните контракции и зависи от сложната нервно-хуморална регулация, големината и скоростта на сърдечния дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции и съдовия тонус.
Разграничете систолното и диастолното налягане. Систолното налягане е налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола. Налягането, поддържано в артериалните съдове по време на камерната диастола, се нарича диастолично.
Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане.
Измерването на кръвното налягане се извършва чрез индиректен звуков метод, предложен през 1905 г. от руския хирург Н.С. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Рива-Рочи, или тонометър, или сфигмоманометър.
Понастоящем се използват и електронни устройства за определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

Фиг.5. Тонометри

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори: размерът на маншета, състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа, които могат да бъдат повредени. Фиксирането на манометъра трябва да бъде на нивото на маншета, не можете да натискате силно главата на фонендоскопа върху областта на артерията, цялата процедура за измерване на кръвното налягане продължава 1 минута. Ако тези фактори са нарушени, кръвното налягане може да бъде ненадеждно.
Обикновено кръвното налягане варира в зависимост от възрастта, условията на околната среда, нервния и физически стрес.
При възрастен нормалното систолично налягане варира от 100-105 до 130-135 mm Hg. Изкуство. (допустимо - 140 mm Hg. Чл.); диастолно - от 60 до 85 mm Hg. Изкуство. (допустимо - 90 mm Hg. Art.), Нормалното импулсно налягане е 40-50 mm Hg. Изкуство.
При различни промени в здравето, отклоненията от нормалното кръвно налягане се наричат артериална хипертония или хипертония, ако налягането е повишено. Понижаване на кръвното налягане - артериална хипотония или хипотония.
Цел: определяне на показателите за кръвно налягане и оценка на резултатите от изследването.
Показания: по лекарско предписание.
Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал със синя паста, температурен лист, 70% спирт, памучни топки.

Таблица 4.4.3.2

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Установете отношения на доверие с пациента.	Мотивиране на пациента за съдействие
2. Обявете същността и хода на предстоящите действия
3. Вземете съгласието на пациента за процедурата.	Зачитане на правата на пациента.
4. Предупредете пациента за предстоящата процедура 15 минути преди нейното начало.	Психологическа и емоционална подготовка на пациента за манипулация.
5 Подгответе необходимото оборудване.	Постигане на ефективна процедура
6 Измийте и подсушете ръцете си.	Спазване на личната хигиена на медицинската сестра.
Извършване на процедура
1. Поставете пациента в удобно седнало или легнало положение
2. Поставете ръката на пациента в изпъната позиция с дланта нагоре. поставяне на възглавница под лакътя.	Осигуряване на най-доброто удължаване на крайника. Условия за намиране на пулса и плътно прилягане на главата на фонендоскопа към кожата.
3. Поставете маншета на тонометъра върху голото рамо на пациента на 2-3 см над лакътя, така че 1 пръст да минава между тях.	Забележка: Дрехите не трябва да притискат рамото над маншета. Лимфостазата, която възниква, когато въздухът се вкарва в маншета и съдовете се притискат, е изключена. Гарантиране на надеждността на резултата
4. Тръбите на маншета са обърнати надолу
5. Свържете манометъра към маншета, като го прикрепите към маншета.
6. Проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо знака "0" на скалата.
7. Определете пулсацията в кубиталната ямка с пръсти, прикрепете фонендоскоп към това място.	Определяне на мястото за прилагане на главата на фонендоскопа и слушане на ударите на пулса.
8 Затворете крушовата клапа, като изпомпвате въздух в маншета, докато пулсацията в улнарната артерия изчезне + 20-30 mm Hg. Изкуство. (т.е. малко по-високо от очакваното кръвно налягане)	Осигуряване на надеждни резултати от изследването на кръвното налягане.
9. Отворете вентила, бавно изпуснете въздуха, слушайки тоновете, следете показанията на манометъра.	Осигуряване на необходимата скорост на изпускане на въздух от маншета, която трябва да бъде 2-3 mm Hg. Изкуство. за секунда.
10. Маркирайте номера на появата на първия удар на пулсовата вълна, съответстваща на систолното	Определяне на показателите за кръвно налягане.
11. Бавно изпуснете въздуха от маншета.
12. "Маркирайте" изчезването на тоновете, което съответства на диастоличното кръвно налягане. Забележка: Възможно е отслабване на Gon, което също съответства на диастолното кръвно налягане.
13. Освободете целия въздух от маншета.
14. Повторете процедурата след 5 минути.	Провеждане на мониторинг на показателите на кръвното налягане.
Край на процедурата
1. Свалете маншета.
2 Поставете манометъра в кутията.	Условия за съхранение на тонометъра
3. Дезинфекцирайте главата на фонендоскопа, като избършете два пъти със 70% спирт.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
4. Оценете резултата.
5. Информирайте пациента за резултата от измерването.	Осигуряване на правото на патент на информация.
6. Регистрирайте резултата под формата на дроб (в числителя - систолично налягане, в знаменател - диастолично налягане) в необходимата документация.	Документирането на резултатите осигурява непрекъснатост на наблюдението.
7. Измийте и подсушете ръцете си.	Спазване на личната хигиена на медицинска сестра.

Фиг.6. наслагване на маншета

Мониторинг на дишането

При наблюдение на дишането трябва да се обърне специално внимание на промяната на цвета на кожата, определяне на честотата, ритъма, дълбочината на дихателните движения и оценка на вида на дишането.
Дихателните движения се извършват чрез редуване на вдишване и издишване. Броят на вдишванията в минута се нарича дихателна честота (RR).
При здрав възрастен честотата на дихателните движения в покой е 16-20 в минута, при жените е с 2-4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. NPV зависи не само от пола, но и от положението на тялото, състоянието на нервната система, възрастта, телесната температура и др.
Мониторингът на дишането трябва да се извършва незабележимо за пациента, тъй като той може произволно да промени честотата, ритъма, дълбочината на дишане. NPV се отнася за сърдечната честота средно като 1:4. При повишаване на телесната температура с 1 ° C дишането се ускорява средно с 4 дихателни движения.

Възможни промени в модела на дишане
Правете разлика между плитко и дълбоко дишане. Плиткото дишане може да не се чува от разстояние или да се чува леко. Често се комбинира с патологично учестено дишане. Дълбокото дишане, чуто от разстояние, най-често се свързва с патологично намаляване на дишането.
Физиологичните видове дишане включват гръден, коремен и смесен тип. При жените по-често се наблюдава гръден тип дишане, при мъжете - коремен. При смесен тип дишане има равномерно разширяване на гръдния кош на всички части на белия дроб във всички посоки. Видовете дишане се развиват в зависимост от влиянието както на външната, така и на вътрешната среда на тялото.
При нарушение в честотата на ритъма и дълбочината на дишането се появява задух. Разграничаване на инспираторен задух - това е дишане със затруднено вдишване; експираторен - дишане със затруднено издишване; и смесени - дишане със затруднено вдишване и издишване. Бързо развиващият се тежък задух се нарича задушаване.

Патологични видове дишане
Разграничаване:
Голямо дишане на Kussmaul - рядко, дълбоко, шумно, наблюдавано с дълбока кома (продължителна загуба на съзнание);
Дишане на Биот - периодично дишане, при което има правилно редуване на периода на повърхностни дихателни движения и паузи, еднакви по продължителност (от няколко минути до минута);
Дишане на Чейн-Стокс - характеризира се с период на увеличаване на честотата и дълбочината на дишането, който достига максимум на 5-7-ия вдишване, последван от период на намаляване на честотата и дълбочината на дишането и друга дълга пауза, равна на по продължителност (от няколко секунди до 1 минута). По време на пауза пациентите са лошо ориентирани в околната среда или губят съзнание, което се възстановява при възобновяване на дихателните движения.

Фиг.7. Патологични видове дишане

Асфиксията е спиране на дишането поради спиране на доставката на кислород.
Астмата е пристъп на задушаване или задух от белодробен или сърдечен произход.
Изчисляване на честота, ритъм, дълбочина на дихателните движения (RR)
Цел: да се определят основните характеристики на дишането. Показания: оценка на функционалното състояние на дихателната система.
Окомплектован с часовник със секундарник, температурен лист, химикал със синя дръжка.
Задължително условие: изчисляването на дихателната честота се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота.

Таблица 4.4.3.3

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Създайте отношения на доверие с пациента.
2. Обяснете на пациента необходимостта от преброяване на пулса, получете съгласие за процедурата	Разсейваща анимация от процедурата за изчисляване на дихателната честота, за да се предотвратят произволни промени в дишането.
3. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
Извършване на процедура
1. Осигурете на пациента удобна позиция (легнал или седнал). Забележка: трябва да видите горната част на гърдите му	Необходимо условие за процедурата.
2. Вземете ръката на пациента, както при пулсов тест	Отвличане на вниманието от процедурата, наблюдение на екскурзията, например около гърдите.
3. Поставете вашите ръце и ръцете на пациента върху гърдите на пациента (за гръдно дишане) или върху епигастричния регион (за коремно дишане) на пациента, симулирайки пулсов тест. Забележка: Дръжте ръката си на китката на пациента.	Осигуряване на надеждни изследвания.
4. Пребройте броя на вдишванията в минута с помощта на хронометър.	Определяне на броя на дихателните движения.
5. Оценете честотата, дълбочината, ритъма и вида на дихателните движения.	Определяне на характеристиките на дихателните движения.
6. Обяснете на пациента, че е преброил честотата на дихателните движения.	Зачитане на правата на пациента.
7. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
Край на процедурата
1. Извършете регистрация на данните в температурния лист (цифрово и графично).	Осигуряване на непрекъснатост в работата, контрол на дишането

Подобна информация.

За да се организира систематичен подход към изпълнението на професионалните дейности на медицинска сестра, насочени към възстановяване на здравето, подобряване на качеството на живот на пациента, като се вземат предвид неговите нужди, възникващи проблеми, беше разработена цяла научно обоснована технология за грижа. Нарича се „сестрински процес“.

Какви са основните цели на този процес?

Основната цел на системния подход на медицинската сестра е да подкрепи пациента, да възстанови способността му да задоволи основните нужди на тялото. Като цяло нейната работа е подобна на медицинския процес. По същия начин тя първо изслушва оплакванията на пациента, провежда преглед, необходимите лабораторни и инструментални изследвания за установяване на точна диагноза, въз основа на която след това се избира алгоритъм за лечение и се разработват допълнителни препоръки.

Процесът на кърмене в този случай прави медицинската сестра незаменим специалист, който освен това трябва да се отличава с доброта, чувствителност, внимателно отношение към пациента и да се стреми да подобри значително психологическото му състояние. Правилно организираната комуникация между медицинския работник и пациентите помага да се предотвратят или смекчат възможните отклонения и да се коригират последващите методи на лечение.

Основни етапи

Планът за действие на медицинската сестра включва следните стъпки в сестринския процес:

преглед на пациента;
оценка на състоянието му;
планиране на сестрински интервенции;
изпълнение на техния план;
оценка на тяхната ефективност.

Проверка и интерпретация на данни

Първият етап е проучване, необходимо за получаване на обективни данни. Той включва оплаквания на пациента, медицинска история, преглед (измерване на телесно тегло, ръст, температура, пулс, кръвно налягане и др.), Лабораторни и инструментални изследвания. Установяването на психологически контакт между пациента и медицинската сестра по време на прегледа е много важно, тъй като доверието в нея ви позволява да убедите пациента да даде достатъчно количество от необходимата информация, за да му помогне. Едно несистематично проучване ще бъде непълно и фрагментирано. Вторият етап е насочен към интерпретиране на получените данни, идентифициране на нарушените нужди на пациента и неговите проблеми.

Планиране на грижите

Планирането на сестрински интервенции е да се поставят цели за осъществяване на по-нататъшни грижи за пациента. Те могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни. Първите цели се постигат за кратък период от време, обикновено до две седмици. Съответно по-дългосрочните са насочени към предотвратяване на усложнения, предотвратяване на рецидиви на заболявания, рехабилитация и социална адаптация.

В процеса на системен подход се определят видове интервенции, които могат да бъдат зависими, независими, взаимозависими. Техните методи са подбрани, съобразени са нарушените нужди на пациента.

Изпълнение на плана

Грижата за пациента се състои в оказване на ежедневна помощ в ежедневието му, проактивна грижа, извършване на технически манипулации, обучение и консултиране на пациента и членовете на семейството му, оказване на психологическа подкрепа и прилагане на превантивни мерки, предотвратяващи усложнения.

Оценка на процеса

Крайният етап се изразява в оценка на реакцията на пациента към грижите на медицинската сестра, получените резултати, анализ на качеството на предоставените грижи и обобщаване. Процесът на кърмене може да бъде преразгледан, ако бъдат установени някакви смущаващи фактори. Основното нещо е да се постигне високо качество на грижите.Системният процес на оценка ви позволява да сравните постигнатите резултати с очакваните.

Аспекти на сестринските процеси

Сестринският процес в терапията до голяма степен зависи от вида на заболяването. Провеждането на първичния преглед, установяването на рискови фактори, характерни симптоми се извършва от медицинска сестра, като се вземе предвид заболяването на пациента. Различен е системният подход при диагностицирането на заболявания на храносмилателната, дихателната, кръвоносната и други системи. Ето защо напоследък в света на новите технологии, включително в медицината, се повишават изискванията към качеството на образованието и обучението на медицинските сестри. Те трябва да познават напълно определенията, причините, клиниката, рисковите фактори, методите на лечение, рехабилитация и профилактика на най-честите заболявания на вътрешните органи.

Ползите от системния подход

Системният сестрински процес има редица предимства. На първо място, това е личен подход към пациента, цялостно отчитане на личните, клинични и социални нужди на пациента, неговото съучастие в планирането и в процеса на грижа. Това е и постоянно наблюдение на здравето на пациента, осигуряване на необходимата сестринска намеса, промяна на методите му, ако е необходимо. А оценката на получените грижи създава всички условия за възможността за непрекъснато подобряване на качеството на обслужване на пациентите, което се постига чрез анализ на съществуващи и идентифицирани проблеми в предоставянето на медицински услуги, разработване на нови форми на организация и подобряване на корпоративната култура. Сестринските грижи са незаменими, ако е необходимо дългосрочно или постоянно наблюдение на инвалид или възрастен човек. Това е най-идеалното решение на проблема, тъй като медицинската сестра съчетава качества като познания по медицина, умения за необходимите медицински процедури, търпение, които помагат не само да се грижат и лекуват човек, но и му вдъхват увереност и независимост по време на рехабилитационния период.

Сестрински процес

Сестринският процес е метод на основани на доказателства и практически действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи на пациентите.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване чрез осигуряване на максимално възможен физически, психосоциален и духовен комфорт на пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:

Етап 1 - Сестрински преглед

Етап 2 – Идентифициране на проблемите

Етап 3 – Планиране

Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа

Етап 5 – Оценка

СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД

първата стъпка в сестринския процес

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестринския картон.

Целта на изследването на пациента - събират, обосновават и свързват получената информация за пациента за създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни или обективни.

Източници на субективна информация са:

* самият пациент, който излага собствени предположения за здравословното си състояние;

* роднини и приятели на пациента.

Източници на обективна информация:

* физикален преглед на органите и системите на пациента;

* Запознаване с медицинската история на заболяването.

В процеса на общуване между медицинска сестра и пациент е много важно да се опитаме да установим топлата, доверителна връзка, необходима за сътрудничество в борбата с болестта. Спазването на някои правила за общуване с пациента ще позволи на медицинската сестра да постигне конструктивен стил на разговор и да спечели благоволението на пациента.

Субективният метод на изследване е разпитът. Това са данни, които помагат на медицинската сестра да добие представа за личността на пациента.

Разпитването играе огромна роля в:

Предварително заключение за причината за заболяването;

Оценка и протичане на заболяването;

Оценка на дефицита на самообслужване.

Разпитът включва анамнеза. Този метод е въведен в практиката от известния терапевт Захарин.

анамнеза- съвкупност от информация за пациента и развитието на заболяването, получена чрез разпит на самия пациент и на онези, които го познават.

Въпросът се състои от пет части:

Паспортна част;

Оплаквания на пациентите;

анамнеза;

Anamnesis vitae;

Алергични реакции.

Оплакванията на пациента дават възможност да се установи причината, която го е накарала да посети лекар.

От оплакванията на пациента се разграничават:

Действителен (приоритет);

Основен;

Допълнителен.

Основните оплаквания са онези прояви на заболяването, които най-много тревожат пациента, са по-изразени. Обикновено основните оплаквания определят проблемите на пациента и особеностите на грижите за него.

Anamnesis morbe (история на заболяването) - първоначалните прояви на заболяването, които се различават от тези, които пациентът представя при търсене на медицинска помощ, следователно:

Изяснете началото на заболяването (остро или постепенно);

След това установяват какъв е ходът на заболяването, как са се променили болезнените усещания от началото им;

Изяснете дали са правени изследвания преди срещата с медицинската сестра и какви са резултатите от тях;

Трябва да се попита: дали лечението е проведено по-рано, с уточняване на лекарства, които могат да променят клиничната картина на заболяването; всичко това ще позволи да се прецени ефективността на терапията;

Посочете времето на началото на влошаването.

Anamnesis vitae (житейска история) - ви позволява да разберете както наследствените фактори, така и състоянието на външната среда, което може да бъде пряко свързано с появата на заболяването при даден пациент.

Анамнезата се събира по схемата:

1. биография на пациента;

2. минали заболявания;

3. условия на труд и бит;

4. интоксикация;

5. лоши навици;

6. семеен и полов живот;

7. наследственост.

Обективно изследване:

Физическо изследване;

Запознаване с медицинското досие;

Разговор с лекуващия лекар;

Проучване на медицинска литература по сестрински грижи.

Обективният метод е изследване, което определя състоянието на пациента в момента.

Проверката се извършва по определен план:

Обща проверка;

Проверка на определени системи.

Методи на изследване:

Основен;

Допълнителен.

Основните методи на изследване включват:

Обща проверка;

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Аускултация - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.

Палпацията е един от основните клинични методи за обективно изследване на пациента чрез докосване.

Перкусия - потупване по повърхността на тялото и оценка на естеството на звуците, произтичащи от това; един от основните методи за обективно изследване на пациента.

След това медицинската сестра подготвя пациента за други планирани прегледи.

Допълнителни изследвания - изследвания, проведени от други специалисти (пример: ендоскопски методи на изследване).

По време на общ преглед определете:

1. общо състояние на пациента:

Изключително тежък;

Средна тежест;

задоволителен;

2. позиция на пациента в леглото:

активен;

Пасивен;

Принуден;

3. състояние на съзнанието (различават се пет вида):

Ясен - пациентът конкретно и бързо отговаря на въпроси;

Мрачен - пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно;

Ступор – изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;

Сопор - патологичен сън, липсва съзнание;

Кома - пълно потискане на съзнанието с липса на рефлекси.

4. антропометрични данни:

5. дишане;

Независим;

Трудност;

Безплатно;

6. наличие или липса на задух;

Има следните видове задух:

Експираторен - затруднено издишване;

Инспираторни - затруднено дишане;

смесени;

7. дихателна честота (RR)

8. кръвно налягане (АН);

9. пулс (Ps);

10. термометрични данни и др.

Кръвното налягане е налягането, упражнявано от скоростта на кръвния поток в артерия на нейната стена.

Антропометрията е набор от методи и техники за измерване на морфологичните характеристики на човешкото тяло.

Пулс - периодични резки трептения (удари) на стената на артерията по време на изтласкване на кръв от сърцето по време на свиването му, свързани с динамиката на пълнене с кръв и налягане в съдовете по време на един сърдечен цикъл.

Термометрията е измерване на телесната температура с термометър.

Недостиг на въздух (диспнея) - нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането с усещане за липса на въздух или затруднено дишане.

ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА –

Сестринският процес се състои от пет основни стъпки. ПЪРВИ ЕТАП - преглед на пациента с цел събиране на информация за здравословното състояние. Целта на анкетата е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма. Сестринската медицинска история е правен протокол-документ за независима професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. ВТОРИ ЕТАП - идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациента се делят на: основни или реални, съпътстващи и потенциални. Основните проблеми са проблемите, които притесняват пациента в момента. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. Свързаните проблеми не са екстремни или животозастрашаващи нужди и не са пряко свързани със заболяване или прогноза. По този начин задачата на сестринската диагностика е да установи всички настоящи или възможни отклонения от комфортно, хармонично състояние в бъдеще, да установи какво е най-натоварващо за пациента в момента, е основното за него и да се опита да ги коригира. отклонения от неговата компетентност. Сестрата не разглежда болестта, а реакцията на пациента към болестта и неговото състояние. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. ТРЕТИ ЕТАП - планиране на сестрински грижи. Цели на определяне на плана за грижа: Участие на пациента Стандарти за сестрински грижи 1. Краткосрочна и семейна практика 2. Дългосрочна ЧЕТВЪРТИ ЕТАП – Прилагане на плана за сестрински интервенции. Сестрински интервенции Категории: Нужда на пациента Методи на грижа: за помощ: 1. Независими 1. Временни 1. Постигане на терапевтични 2. Зависими 2. Постоянни цели 3. Взаимозависими 3. Рехабилитационни 2. Поддържане на ежедневните житейски нужди и др. ПЕТИ ЕТАП - оценка на ефективността на сестринския процес. Ефективност на сестринския процес Оценка на действията Становище на пациента Оценка на действията на медицинска сестра или неговото семейство от главата (старши и главни (лични) медицински сестри) Оценка на целия сестрински процес се извършва, ако пациентът е изписан, ако той е преместен в друго лечебно заведение, ако пациентът е починал или в случай на продължително заболяване. Внедряването и внедряването на сестринския процес в здравните заведения ще спомогне за решаването на следните задачи: Подобряване на качеството и намаляване на времето на лечебния процес без привличане на допълнителни средства; Намаляване на нуждата от медицински персонал чрез създаване на "сестрински отделения, домове, хосписи" с минимален брой лекари; Да се повиши ролята на медицинската сестра в лечебния процес, което е важно за постигане на по-висок социален статус на медицинската сестра в обществото; Въвеждането на многостепенно сестринско обучение ще осигури лечебния процес с персонал с диференцирана степен на подготовка.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:
Етап 1 - Сестрински преглед
Етап 2 - Сестринска диагностика
Етап 3 – Планиране
Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа
Етап 5 – Оценка

Задълженията на медицинската сестра, които включват както изпълнението на предписаните от лекаря интервенции, така и нейните независими действия, са ясно определени от закона. Всички извършени манипулации се отразяват в сестринската документация.

Същността на сестринския процес е:
уточняване на проблемите на пациента,
определяне и по-нататъшно прилагане на плана за действие на медицинската сестра във връзка с идентифицираните проблеми и
оценка на резултатите от сестринската интервенция.

Днес в Русия необходимостта от въвеждане на сестринския процес в здравните институции остава открита. Ето защо, учебно-методическият център за научни изследвания в сестринството към FVSO MMA на името на. ТЯХ. Сеченов заедно с регионалния клон на Санкт Петербург на общоруската обществена организация „Асоциация на медицинските сестри на Русия“ проведоха проучване за изясняване на отношението на медицинските работници към сестринския процес и възможността за прилагането му в практическото здравеопазване. Изследването е проведено по метода на анкетирането.

От 451 респонденти 208 (46,1%) са медицински сестри, от които 176 (84,4%) респонденти работят в Москва и Московска област, а 32 (15,6%) - в Санкт Петербург. 57 (12,7%) от респондентите са ръководители медицински сестри; 129 (28,6%) са лекари; 5 (1,1%) - преподаватели от висши и средни медицински учебни заведения; 37 (8,2%) - студенти; 15 (3,3%) са други здравни специалисти, 13 (86,7%) от които работят в Москва и Московска област, а 2 (13,3%) работят в Санкт Петербург.

На въпроса „Имате ли представа за сестринския процес?“ основната част от всички респонденти (64,5%) отговарят, че имат пълно разбиране, а само 1,6% от участниците в проучването отговарят, че нямат представа за процеса на кърмене.

Допълнителен анализ на резултатите от проучването показа, че по-голямата част от анкетираните (65,0%) смятат, че сестринският процес организира дейността на медицинските сестри, но е необходим, според 72,7% от анкетираните, преди всичко за подобряване на качеството на грижите за пациентите.

Според 65,6% от анкетираните най-важният етап от сестринския процес е 4-тият етап - изпълнението на плана.

На въпрос кой трябва да оценява дейността на една медицинска сестра, повече от половината от анкетираните (55,0%) посочват старша медицинска сестра. Въпреки това 41,7% от всички анкетирани смятат, че лекарят трябва да оценява дейността на медицинската сестра. Точно това смятат по-голямата част от анкетираните лекари (69,8%). Повече от половината от групата на медицинските сестри (55,3%) и основната част от групата на ръководителите на медицинските сестри (70,2%), напротив, смятат, че старшата медицинска сестра трябва да оценява работата на медицинската сестра. Също така, много внимание в групата на мениджърите по медицински сестри се обръща на оценката на пациента и самата медицинска сестра (съответно 43,9% и 42,1%).

На въпроса за степента на прилагане на сестринския процес в тяхната институция, 37,5% от анкетираните посочват, че сестринският процес е внедрен частично; 27,9% - изпълнени достатъчно; 30,6% от анкетираните отбелязват, че сестринският процес не е въведен под никаква форма в тяхната медицинска организация.

При изясняване на възможността и необходимостта от въвеждане на сестрински процес за по-нататъшното развитие на сестринството в Русия беше установено, че 32,4% от анкетираните смятат въвеждането за необходимо, 30,8% - възможно, 28,6% - задължително. Някои интервюирани (две медицински сестри и един ръководител на медицински сестри) смятат, че въвеждането на сестринския процес е пагубно за развитието на сестринството в Русия.

Така въз основа на предварителните резултати от изследването могат да се направят следните изводи:
основната част от респондентите имат представа за сестринския процес и участват в провеждането му в своите лечебни заведения;
въвеждането на сестринския процес е неразделен елемент от качеството на сестринските грижи;
мнозинството от анкетираните признават осъществимостта на въвеждането на сестрински процес.

Първата стъпка в сестринския процес е сестринският изпит.

Целта на изследването на пациента е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни или обективни.

Източници на субективна информация са:
самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние;
семейството и приятелите на пациента.

Източници на обективна информация:
физикален преглед на пациента по органи и системи;
запознаване с медицинската история на заболяването.

За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели:
общото състояние на пациента;
положение на пациента в леглото;
състоянието на съзнанието на пациента;
антропометрични данни.

Втори етап от сестринския процес – сестринска диагностика

Концепцията за сестринска диагноза (сестрински проблем) за първи път е официално призната и узаконена през 1973 г. в Съединените щати. Списъкът със сестрински проблеми, одобрен от Американската асоциация на медицинските сестри, в момента включва 114 основни точки, включително хипертермия, болка, стрес, социална изолация, липса на лична хигиена, тревожност, намалена физическа активност и др.

Сестринската диагноза е здравословно състояние на пациента, установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра. Това е симптоматична или синдромна диагноза, в много случаи въз основа на оплакванията на пациента.

Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Сестринският проблем определя обхвата и характера на грижата за пациента и неговата среда. Сестрата не разглежда болестта, а външната реакция на пациента към болестта. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагностика се основава на описание на реакциите на пациентите към здравословни проблеми.

Проблемите на кърменето могат да бъдат класифицирани като физиологични, психологически и духовни, социални.

В допълнение към тази класификация, всички сестрински проблеми се разделят на:
съществуващи - проблеми, които притесняват пациента в момента (например болка, задух, подуване);
потенциални проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се развият с течение на времето (напр. риск от язви под налягане при неподвижен пациент, риск от дехидратация с повръщане и редки изпражнения).

След установяване на двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, също така разкрива силните страни на пациента, които той може да противодейства на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да създаде система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритети - това е последователност от най-важните проблеми на пациента, разпределени за установяване на реда на сестринските интервенции, не трябва да има много от тях - не повече от 2-3.

Първичните приоритети включват тези проблеми на пациента, които, ако не се лекуват, могат да имат пагубен ефект върху пациента.
Междинните приоритети са неекстремни и незастрашаващи живота нужди на пациента.
Вторични приоритети са нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата (например при пациент с гръбначно увреждане първичният проблем е болката, междинният е ограничението на подвижността, вторичният е тревожността).
Приоритетни критерии за избор:
Всички спешни състояния, например остра болка в сърцето, риск от развитие на белодробен кръвоизлив.
Най-болезнените проблеми за пациента в момента, това, което най-много го тревожи, е най-болезненото и основното нещо за него сега. Например, пациент със сърдечно заболяване, страдащ от пристъпи на ретростернална болка, главоболие, подуване, задух, може да посочи недостиг на въздух като основно страдание. В този случай "диспнеята" ще бъде приоритетен сестрински проблем.
Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от язви под налягане при неподвижен пациент.
Проблеми, чието решение води до решаването на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.

Следващата задача на втория етап от сестринския процес е формулирането на сестринска диагноза - определяне на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние.

За разлика от лекарската диагноза, която има за цел да идентифицира конкретно заболяване или същността на патологичния процес, сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през деня, тъй като реакцията на тялото към болестта се променя.

Третата стъпка в сестринския процес е планирането на грижите.

След преглед, поставяне на диагноза и определяне на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и срокове, както и методи, методи, техники, т.е. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Необходимо е чрез правилна грижа да се премахнат всички усложняващи условия, за да може болестта да поеме естествения си ход.

По време на планирането се формулират цели и план за грижа за всеки приоритетен проблем. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат постигнати за кратко време (обикновено 1-2 седмици).

Дългосрочните цели се постигат за по-дълъг период от време, насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация и придобиване на медицински знания.

Всяка цел има 3 компонента:
действие;
критерии: дата, час, разстояние;
условие: с помощта на някого / нещо.

След формулиране на целите, медицинската сестра изготвя действителния план за грижа за пациента, който е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на целите на грижата.

Изисквания за поставяне на цели:
Целите трябва да са реалистични.
Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
Целите на сестринските грижи трябва да бъдат в обхвата на сестринската, а не медицинска компетентност.
Формулиран от гледна точка на пациента, а не на медицинската сестра.

След формулирането на целите и изготвянето на план за грижа, медицинската сестра трябва да се координира с пациента, да привлече неговата подкрепа, одобрение и съгласие. Действайки по този начин, медицинската сестра ориентира пациента към успех, доказвайки постижимостта на целите и съвместно определяйки пътищата за постигането им.

Четвъртият етап е изпълнението на плана за грижа.

Този етап включва мерките, предприети от медицинската сестра за профилактика на заболявания, преглед, лечение, рехабилитация на пациенти.

Има три категории сестринска интервенция: независима, зависима, взаимозависима. Изборът на категория се определя от нуждите на пациентите.

Независим - включва действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко искане от лекар или инструкции от други специалисти (например измерване на телесна температура, кръвно налягане, пулс и др.).

Зависими - извършват се въз основа на писмени предписания на лекар и под негово наблюдение (например инжекции, инструментални и лабораторни изследвания и др.).

Взаимозависими - съвместни дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти (например действията на операционна сестра по време на хирургични интервенции).

Нуждата от помощ на пациента може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна.

Временната помощ е предназначена за кратък период от време при липса на самообслужване - при луксации, леки хирургични интервенции и др.

Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни травми на гръбначния стълб и тазовите кости и др.

Рехабилитационните грижи са дълъг процес, например тренировъчна терапия, масаж, дихателни упражнения, разговор с пациента.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра решава две стратегически задачи:
наблюдение и контрол на реакцията на пациента към назначенията на лекаря с фиксиране на получените резултати в сестринската история (карта) на заболяването;
наблюдение и контрол на реакцията на пациента при извършване на сестрински действия, свързани с поставяне на сестринска диагноза и регистриране на получените данни в сестринската история (карта) на заболяването.

Петата стъпка в сестринския процес е оценката.

Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да се анализира качеството на предоставените грижи, да се оценят резултатите и да се обобщят.

Следните фактори служат като източници и критерии за оценка на сестринските грижи:
оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи;
оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции, към медицинския персонал, лечението, удовлетворението от факта, че е в болницата, желанията;
оценка на ефективността на въздействието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или модифицира. Когато поставените цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. Ако целите са постигнати, проблемът е решен, то медицинската сестра удостоверява това, като прави съответен запис в сестринската история на заболяването, подписва се и поставя дата.

АНОТАЦИЯ

Тази статия акцентира върху темата "Сестрински процес в работата на участъковите медицински сестри с пептична язва".

Работата се състои от три глави и заключение.

Във въведението се обосновава уместността на избора на тема, цел и задача.

Първата глава дава клинично описание на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Втората глава разглежда сестринския процес като нов вид дейност на сестринския персонал и влиянието на сестринския процес върху качеството на живот на пациентите.

Третата глава представя характеристиките на изследваните пациенти, описва методите на тяхното изследване и заключенията, получени в резултат на работата. Разглежда се и ролята на медицинските сестри за възстановяване на нарушени потребности при пациенти с пептична язва.

В заключение са формулирани практически препоръки.

ВЪВЕДЕНИЕ
„Младите хора и дори тийнейджърите са все по-често сред жертвите на пептична язва. Резултатите от профилактиката и лечението на това заболяване не удовлетворяват нито лекарите, нито пациентите. Социалната цена на болестта все още е твърде висока. Естествено, следователно, изучаването на причините за заболяването и неговите обостряния, начините за превенция, търсенето на методи за лечение на пациенти са сред неотложните задачи не само на медицинската наука.

Е.И.Зайцева.

Актуалността на темата се състои в това, че язвената болест заема водещо място сред заболяванията на храносмилателната система. В структурата на хоспитализираните гастроентерологични пациенти преобладават пациентите с пептична язва, както и тези, които често ползват отпуск по болест. Това показва, че тази патология се превръща не само в медицински, но и в основен социален проблем.

Намаляването на броя на рецидивите и постигането на дългосрочна ремисия е най-важната задача на клиничната медицина. Според различни автори честотата на рецидивите на заболяването достига 40-90%. Това несъмнено се дължи и на факта, че не се обръща достатъчно внимание на диагностиката и рационалното лечение на тази патология по време на ремисия.

Много хора не познават рисковите фактори за язвена болест, не могат да разпознаят първите признаци на заболяването в себе си, следователно не търсят медицинска помощ навреме, не могат да избегнат усложнения, не знаят как да окажат първа помощ за стомашно-чревно кървене.

Въвеждането на сестринския процес в дейността на медицинските сестри в извънболничните клиники е продиктувано от необходимостта да се подобри нивото на обслужване на пациентите, привеждайки го в съответствие със съвременните изисквания.

Язвената болест е най-честата и широко разпространена болест, с която се сблъскват в ежедневната си работа участъковите лекари и медицински сестри на нашата поликлиника.

Пептичната язва не е последното място в броя на пациентите в клиниката.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника причинява страдание на много пациенти, затова смятам, че окръжните медицински сестри под ръководството на окръжен терапевт могат и трябва да извършват обширни превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, медицински прегледи и осигуряване на квалифицирана медицинска помощ.

MPPU "Поликлиника № 2" обслужва населението на микрорайони Поповка-Киселевка в размер на 62 830 души.

Географски населението е разделено на 32 области, включително определената област.

Парцелът, в който работя, е с население от 1934 души. Един от аспектите на моята работа като областна медицинска сестра са превантивните мерки, чиято цел е запазване и подобряване на здравето на населението.

Работата по медицински преглед е един от видовете превантивна работа. Нейната цел е подобряване на здравето на населението, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на продължителността на живота.

Общо диспансерната група се състои от 189 души.

Болести на храносмилателната система - 74 души, в т. ч. язвена болест - 29 души. От това следва, че 39% от заболяванията в групата "D" са заболявания на храносмилателната система, а пептичната язва представлява 39% от заболяванията на храносмилателната система.

СТАТИСТИЧЕСКИ ДАННИ ЗА ЯЗВЕНАТА БОЛЕСТ

в обект No30 на поликлиника No2

Структурата на диспансерните групи в секция № 30 на поликлиника № 2.

Структурата на заболеваемостта на храносмилателните органи на обект № 30 на поликлиника № 2.

Предвид всичко изложено считам, че този проблем е от голямо социално и икономическо значение.

Сестринският процес, като универсална сестринска технология, може и трябва да се използва от районните медицински сестри в тяхната работа за навременно идентифициране и елиминиране на действителния риск от пептична язва, което ще намали честотата на заболеваемостта и ще намали броя на усложненията и следователно ще подобри качеството на живот на пациентите.

Тази работа има за цел да проучи проблемите на пациент с пептична язва и да определи основните дейности на медицинските сестри в амбулаторни условия.

Задачи:

да изучават съвременната литература по пептична язва;

да се изследват статистическите данни за пептичната язва в областта;

обосновават необходимостта от профилактика на пептична язва на амбулаторния етап;

идентифициране на проблемите на пациентите чрез въпросници;

да разработи за пациентите бележка за храненето в случай на пептична язва.

Работата е извършена на базата на поликлиника № 2 на MLPU.

ГЛАВА 1
ПОНЯТИЕТО ЗА СЪЩНОСТ И НАЛИЧНОСТ

Пептична язва

Профилактиката и лечението на заболяванията в съвременното общество е комплекс от социално-икономически и медицински мерки, насочени към запазване и укрепване на здравето на хората чрез повишаване на компенсаторно-адаптивните способности на организма, премахване на причините и условията, които причиняват рецидив на заболяването. Интересът към проблема с пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се дължи не само на широкото разпространение на тази патология на храносмилателната система, но и на липсата на достатъчно надеждни методи за лечение, които минимизират възможните рецидиви на заболяването.

Статистиката показва, че пептичната язва е най-често срещаното заболяване на храносмилателната система и сред възрастното население е средно 7-10%. Дуоденалните язви са 4 пъти по-чести от стомашните язви. Сред пациентите с язва на дванадесетопръстника мъжете значително преобладават над жените, докато при пациентите с язва на стомаха съотношението на мъжете и жените е приблизително еднакво.

Боледуват предимно хора в трудоспособна възраст.

Според медицинската статистика половината от възрастното население на страната страда от гастрит и пептична язва. Всяка година около 6000 души умират в Русия от усложнения на пептична язва и неадекватна терапия.

При неправилно поведение (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, пренебрегване на диетата) пептичната язва протича трудно, дава усложнения и понякога води до увреждане.

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, което е склонно към прогресия с участието на други органи на храносмилателната система в патологичния процес с развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма общоприета класификация на язвената болест. От гледна точка на нозологичната изолация се разграничават пептична язва и симптоматична гастродуоденална язва, както и пептична язва, свързана и несвързана с HP.

В зависимост от локализацията има:

стомашни язви;

дуоденални язви;

Комбинация от стомашна и дуоденална язва.

Според броя на язвените лезии се разграничават:

Солитарни язви;

Множество язви.

В зависимост от размера на язвата:

Малки язви;

Язви със среден размер;

Големи язви;

Гигантски язви.

Допринасят за развитието на болестта и нейното обостряне:

продължително и често повтарящо се нервно-емоционално пренапрежение (стрес);

генетично предразположение, включително постоянно повишаване на киселинността на стомашния сок от конституционен характер;

предязвено състояние: наличие на хроничен гастрит, дуоденит, функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника от хиперстеничен тип;

нарушение на диетата;

пушене;

употребата на силни алкохолни напитки, някои лекарства (аспирин, бутадион, индометацин).

През последните 10 години настъпиха революционни промени във възгледите за природата на пептичната язва. Открита е бактерията Helicobacter pylori (H.P.), която понастоящем се счита за причинител на хроничен гастрит и играе важна роля в патогенезата на пептичната язва и рака на стомаха.

Епидемиологичните данни сочат, че 100% от дуоденалните язви и повече от 80% от стомашните язви са свързани с наличието на H.R.

Местните механизми на язва включват намаляване на защитната мукозна бариера, забавяне и нередовност на евакуацията на съдържанието на стомаха.

При това заболяване пациентите често изпитват болки в корема, гадене и повръщане. Като правило, пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е придружена от нарушение на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, както и нарушение на дейността на дебелото черво, което се изразява в повишени или забавени изпражнения.

Заедно с това, обострянето на пептичната язва често е придружено от загуба на тегло, киселини, оригване (понякога гнило яйце), усещане за пълнота и бързо насищане със сравнително малко количество храна.

Усложненията на пептичната язва включват:

кървене;

перфорация и пенетрация на язвата;

развитие на перивисцерит (сраствания);

образуването на цикатрициално-язвена стеноза на пилора;

злокачествено заболяване на язва.

ГЛАВА 2

КОНЦЕПЦИЯ ЗА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС

Във връзка с въвеждането на семейна и застрахователна медицина в руското здравеопазване, нова концепция за развитие на здравеопазването, която по-специално предвижда преразпределение на част от обема на грижите и скъпия болничен сектор към амбулаторния сектор, първичен здравеопазването се превръща в основната връзка в предоставянето на медицинска помощ на населението. Специална роля на медицинския персонал в предоставянето на първична здравна помощ с акцент върху основната работа е използването на съвременни технологии за превенция, включително формирането на медицинска дейност на населението.

Нараства ролята на медицинския персонал в здравното образование на населението в такива важни области като формирането на здравословен начин на живот и профилактиката на заболяванията.

F. Nightingale също отдели една от областите на грижа - това е грижата за здрави хора и най-важната задача на медицинските сестри е "поддържането на човек в такова състояние, при което болестта не възниква", т.е. По време се акцентира върху необходимостта медицинските сестри да участват в превенцията на заболяванията и опазването на общественото здраве.

У. Хендерсън отбеляза, че „уникалната задача на медицинските сестри в процеса на грижа за индивиди, болни или здрави, е да оценят отношението на пациента към състоянието на неговото здраве и да му помогнат при изпълнението на онези действия за укрепване и възстановяване на здравето, които той можеше бих го направил сам, ако имах достатъчно сила, воля и знания за това.

Следователно медицинската сестра трябва да знае и да може да прилага сестринския процес като основан на доказателства метод за решаване на проблемите на пациента.

За осъществяване на сестринския процес медицинската сестра трябва да притежава необходимото ниво на теоретични познания, да притежава умения за професионална комуникация и обучение на пациентите и да извършва сестрински манипулации с помощта на съвременни технологии.

Сестринският процес е научен метод за организиране и осъществяване на системна грижа за пациента, насочена към задоволяване на потребностите на човек, свързани със здравето.

Сестринският процес включва обсъждане с пациента и (или) неговите роднини на всички възможни проблеми (пациентът не подозира за наличието на някои от тях), помощ при разрешаването им в рамките на сестринската компетентност.

Целта на сестринския процес е да предотврати, облекчи, намали или сведе до минимум проблемите, които пациентът има.

Процесът на кърмене се състои от 5 стъпки:

сестрински преглед (събиране на информация за пациента);

сестринска диагностика (определяне на нужди);

поставяне на цели и планиране на грижи;

изпълнение на плана за грижи;

оценка и коригиране на грижите, ако е необходимо.

Всички етапи се записват задължително в документацията за осъществяване на сестринския процес.

I етап - сестрински преглед. Медицинската сестра трябва да е наясно с уникалността на всеки от нейните пациенти, за да реализира такова изискване за професионална грижа като индивидуалността на предоставяните сестрински грижи.

Като се вземат предвид реалностите на руското практическо здравеопазване, се предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности (виж Приложение 1).

Всяко заболяване, включително пептична язва, води до нарушаване на задоволяването на една или повече нужди, което причинява на пациента чувство на дискомфорт.

Тъй като крайната цел на работата на медицинската сестра е комфортът на нейните пациенти, тя е длъжна да установи, използвайки специална техника на сестрински преглед, нарушаването на задоволяването на нуждите на които причинява дискомфорт.

За да направи това, тя пита пациента, извършва физически преглед на органи и системи, изучава неговия начин на живот, идентифицира рисковите фактори за това заболяване, запознава се с медицинската история, разговаря с лекари и роднини, изучава медицинска и специална литература за профилактика на заболяванията. и грижа за пациентите.

След внимателно анализиране на цялата събрана информация сестрата преминава към II етап – сестринска диагностика. Сестринската диагноза винаги отразява липсата на самообслужване на пациента и е насочена към нейното приспособяване и преодоляване. Сестринската диагноза може да се променя ежедневно и дори през целия ден, тъй като реакцията на тялото към заболяването се променя. Сестринските диагнози могат да бъдат физиологични, психологически, духовни, социални, както и настоящи и потенциални.

В края на втория етап медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми, т.е. онези проблеми, чието решение е най-важно в момента.

На етап III сестрата си поставя цели и изготвя индивидуален план за сестрински интервенции. Когато изготвя план за грижи, медицинската сестра може да се ръководи от стандартите на сестринската практика, които изброяват дейности, които осигуряват качествени сестрински грижи за даден сестрински проблем.

В края на третия етап сестрата задължително съгласува действията си с пациента и семейството му и ги записва в сестринската история.

Четвъртият етап е изпълнение на сестрински интервенции. Не е задължително сестрата да върши всичко сама, тя поверява част от работата на други лица - младши медицински персонал, роднини, самия пациент. Но тя поема отговорност за качеството на извършените дейности.

Има 3 вида сестрински интервенции:

Зависима интервенция - извършва се под наблюдението на лекар и се предписва от лекар;

Независима намеса - действие на медицинска сестра по нейна преценка, тоест подпомагане на пациента при самообслужване, наблюдение на пациента, съвети за организиране на дейности за свободното време и др.

Взаимна намеса – сътрудничество с лекари и други специалисти.

Задачата на етап V е да се определи ефективността на сестринската интервенция и нейната корекция, ако е необходимо.

Оценяването се извършва от сестрата непрекъснато, индивидуално. Ако проблемът е разрешен, медицинската сестра трябва разумно да удостовери в историята на кърменето. Ако целите не са постигнати, трябва да се изяснят причините за неуспеха и да се направят необходимите корекции в плана за сестрински грижи. В търсене на грешка е необходимо да анализирате отново стъпка по стъпка всички действия на сестрата.

По този начин сестринският процес е необичайно гъвкав, жив и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижите и систематични, навременни корекции на плана за сестрински грижи.

Сестринският процес е приложим във всяка област на сестринството, включително превантивната работа.

ГЛАВА 3

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС КАТО МЕТОД ЗА РЕШАВАНЕ НА ПРОБЛЕМИ ПРИ ЯЗВЕНА БОЛЕСТ.

Работата на патронажните медицински сестри е да помагат на индивиди, семейства и групи от хора да идентифицират и постигнат физическо, психическо и социално здраве в средата, в която живеят и работят. Това изисква определени функции от медицинските сестри, които допринасят за укрепване и запазване на здравето, както и за предотвратяване на неговите отклонения. Длъжността на медицинска сестра включва планирането и осъществяването на грижи по време на заболяването и в периода на рехабилитация, като влияе не само на физическите, но и на психологическите и социалните аспекти на живота на човека, които съставляват цялото му цяло.

Сестрата включва пациента, членовете на семейството му в самообслужване, като му помага да поддържа независимост и независимост. Участието на медицинска сестра в профилактични, лечебни, диагностични и рехабилитационни грижи не само в поликлиниката, но и, което е изключително важно, у дома за пациентите, позволява да се осигури по-голяма достъпност на медико-социалните грижи в рамките на тяхната компетентност.

Пептичната язва е хронично заболяване, което продължава с месеци, след това с години, затихва, след което се обостря отново. По-често подобрение настъпва през зимата и лятото, а влошаване - през пролетта и есента. Това заболяване засяга хора в най-активната, творческа възраст, като често причинява временна, а понякога и трайна нетрудоспособност. Следователно компетентната систематична работа на медицинските сестри е важна връзка в профилактиката и лечението на пептична язва.

За сестрата е много важно да познава психологията на пациента, неговото обкръжение – роднини, семейство, тъй като медицинската сестра е гост в къщата на пациента и могат да възникнат много етични въпроси при оказване на помощ.

Познаването на рисковите фактори за пептична язва позволява да се предотврати това заболяване, да се намали честотата на екзацербациите. Всеки човек има различна представа за здравето и болестта и медицинската сестра трябва да е готова да взаимодейства с всеки индивид. Разбирането от пациента на всички фактори, влияещи върху развитието на заболяването, промяната на отношението му към собственото му здраве може да бъде целта на сестринската намеса в превенцията на пептична язва.

За изследването са взети пациенти, състоящи се от диспансер за язвена болест. Всички пациенти са подложени на общ клиничен преглед, който включва събиране на анамнестични данни и данни от физикален преглед.

За да се проучи "качеството на живот" на пациентите, беше проведено проучване с помощта на въпросника за общо здраве SF-36 и психологическия тест на Шмишек. Всички тестови въпроси на въпросниците за "качество на живот" са разделени на групи според категориите, които формират понятието "общо качество на живот". В повечето въпросници има пет такива категории:

общо субективно възприемане на собственото здраве;

психическо състояние;

физическо състояние;

социално функциониране;

ролево функциониране.

След анализ на резултатите можем да заключим, че при пациенти с пептична язва се наблюдава намаляване на всички категории на "качеството на живот", и в най-голяма степен - психологическото състояние, ролевото функциониране и особено физическото състояние.

1. От физиологичните проблеми при пациентите най-често срещаните са:

болка (100%);

киселини (90%);

гадене (50%);

повръщане (20%);

запек (80%).

2. От психологическите проблеми при пациентите най-чести са:

липса на знания за характеристиките на храненето и начина на живот в случай на заболяване (80%);

депресия, апатия на пациентите, свързани с липсата на знания за болестта (65%);

безпокойство за изхода на заболяването (70%);

страх от диагностични тестове (50%).

Така става очевидно, че показателят „качество на живот” е обективен критерий по време на язвения процес, позволяващ индивидуализиране на лечението и грижите.

Най-често пациентите нямат реална представа за собственото си здраве, а медицинската сестра може да повлияе на пациента, да го убеди да води здравословен начин на живот, да избягва рискови фактори, които могат да доведат до заболяване.

Медицинската сестра по време на първия разговор с пациента трябва да очертае кръга от проблеми, да обсъди и да очертае план за по-нататъшна работа. Задачата на медицинската сестра е да превърне пациента в активен борец за поддържане и възстановяване на собственото здраве. В същото време тя трябва да действа по такъв начин, че целите на нейната дейност да бъдат вътрешно приети от пациента.

Медицинската сестра действа като организатор на условията за поддържане и възстановяване на здравето на пациента, негов консултант и пряк изпълнител на всичко, което е необходимо за постигане на целта. Резултатът от тази съвместна дейност на медицинската сестра и пациента ще зависи от нивото на взаимно разбиране във всичко.

Медицинският отдел анализира всички получени данни за пациента, като взема предвид собствените коментари на пациента по всеки проблем, формира заедно с пациента неговите проблеми относно рисковите фактори за язвена болест, очертава цели и сестрински интервенции. Целта на сестринската интервенция е да се подобри благосъстоянието на пациента.

На първия етап от сестринския процес се извършва сестрински преглед на пациента. За организирането и осъществяването на висококачествени индивидуални грижи медицинската сестра събира информация за пациента.

При събирането на информация трябва да се използват следните източници на данни:

разпит на пациента;

интервюиране на членове на семейството и други;

запознаване с амбулаторната карта на пациента;

физикален преглед на пациента.

Същността на тази информация е как пациентът задоволява 10-те основни жизнени потребности, тъй като целта на грижата е да създаде условия за задоволяване на тези потребности.

Най-често пациентите с пептична язва имат следните оплаквания:

болка в корема,

гадене,

повръщане,

киселини,

оригвам се,

спастичен запек,

нарушение на съня,

повишена раздразнителност.

Сестрата също така иска следната информация:

Фамилна анамнеза (генетична предразположеност);

Наличие на хронични заболявания (хроничен гастрит, дуоденит);

Данни за околната среда (стресови ситуации, естеството на работата на пациента);

Наличие на лоши навици (пушене, пиене на силни алкохолни напитки);

Употребата на определени лекарства (ацетилсалицилова киселина, бутадион, индометацин);

Данни за диетата на пациента (недохранване).

На втория етап от сестринския процес се поставят сестрински диагнози. Целта на диагностиката е да се уловят всички реални и потенциални отклонения от комфортното състояние на пациента.

Анализирайки получената информация за пациента, медицинската сестра идентифицира потребности, чието задоволяване е нарушено.

При пациент с пептична язва има нарушения на задоволяването на нуждите:

в адекватно хранене;

във физиологичните функции;

при нормален сън;

при поддържане на лична хигиена;

в безопасност.

След това медицинската сестра идентифицира проблемите на пациента. Най-често срещаните са:

липса на знания за характеристиките на храненето (злоупотреба със солени, пикантни храни, нарушаване на диетата);

неправилно редуване на работа и почивка;

прекомерна консумация на алкохол;

пушене (20 цигари на ден);

неспособност за преодоляване на стреса;

непознаване на рисковите фактори за язвена болест;

липса на разбиране за необходимостта от промяна на начина на живот;

безпокойство за изхода на заболяването;

непознаване на усложненията на пептичната язва;

липса на познания за пептична язва;

липса на разбиране за необходимостта от редовен прием на предписаните лекарства.

На етап III сестрата започва да планира сестрински дейности. Медицинската сестра разработва индивидуален план за сестринска интервенция. Но бъдете сигурни, когато обсъждате ситуацията с пациента и възможните начини за коригирането му, медицинската сестра трябва да вземе предвид много важен момент: пациентът има право да се съгласи или да откаже предложената грижа, след като получи необходимата информация. Това означава, че той трябва да бъде информиран за всичко, което му се е случило, какво ще му бъде направено, какво ще трябва да направи самият той и какво неговите близки и да даде съгласие за това. Желателно е съгласието на пациента да бъде записано в сестринския документ.

Сестрата решава всички проблеми, които поставя и с които пациентът е съгласен, по реда на тяхната важност, като се започне от най-важните и се слиза по ред. За всеки проблем се поставят цели.

4 етап - изпълнение на сестрински интервенции.

На този етап медицинската сестра обучава пациента, постоянно го вдъхновява, насърчава и успокоява. Докато се извършват сестрински интервенции, сестрата записва всички свои действия за решаване на този проблем в сестринската история.

На петия етап от сестринския процес сестрата оценява ефективността на сестринската интервенция и степента на постигане на целта и при необходимост прави корекции.

Накрая медицинската сестра съобщава на пациента резултата от оценката: той трябва да знае колко успешно се е справил със задачата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качеството на работа на парамедицинския персонал е показател за състоянието на здравеопазването в страната ни като цяло. Концепцията за развитие на сестринството, разбира се, трябваше да предвижда реорганизация на работата на медицинските сестри. Медицинските сестри трябва да използват съвременни технологии в процеса на предоставяне на медицински услуги.

В това отношение предимствата от въвеждането на сестринския процес в сестринската практика са очевидни, тъй като сестринският процес осигурява:

систематичен подход към организацията на профилактиката на сестринските заболявания;

индивидуален подход и отчитане на всички лични характеристики на пациента;

активно участие на пациента и семейството му в планирането и осигуряването на профилактика на заболяването;

възможността за използване на стандарти в професионалните дейности на медицинска сестра;

ефективно използване на времето и ресурсите на медицинската сестра, фокусирани върху основната работа на пациента;

повишаване на компетентността, независимостта, творческата активност на медицинската сестра;

универсалност на метода.

Сестринският процес е този, който може да осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството и да подобри качеството на живот на пациентите.

След като проучихме съвременната литература за пептична язва и разгледахме статистическите данни, можем да заключим, че пациентите с пептична язва имат много физиологични и психологически проблеми.

Медицинската сестра трябва да помогне на човек в трудна за него ситуация, да мобилизира волята му, да намери правилния начин за решаване на проблемите, да даде на хората мир и надежда.

Аз, като областна медицинска сестра, изправена пред този проблем в ежедневната си работа, разработих препоръки за районните медицински сестри за организиране на сестринския процес за пептична язва и бележка за пациентите относно клиничното хранене (вижте приложения 2, 3, 4).

БИБЛИОГРАФИЯ

Справочник "Клиника, класификация и етиопатогенетични принципи на противорецидивното лечение на пациенти с пептична язва", Смоленск, 1997 г.

сп. "Сестринство", бр. 2, 2000 г., стр. 32-33

сп. "Сестринство", № 3, 1999 г., стр. 30

Вестник „Аптека за вас”, бр.21, стр. 2-3

"Образователно и методическо ръководство по основи на сестринството" под общата редакция на А. И. Шпирн, Москва, 2003 г.

Протокол за медицинско изследване раздел № 30 за 2003г.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Фундаментални човешки потребности

Нормално дишане.

Адекватна храна и напитки.

Физиологични отклонения.

Движение.

Мечта.

Лична хигиена и преобличане.

Поддържайте нормална телесна температура.

Безопасност.

Комуникация.

Почивайте и работете.

Приложение 2

Пример за планиране на сестрински дейности.
Непознаване на язвената болест и въздействието на вредните фактори

върху здравето на пациента.

Цел: Пациентът ще научи рисковите фактори за заболяването и ще се научи как да ги избягва.

план:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблема с пациента.

2. Сестрата ще разговаря с роднините за необходимостта от психологическа подкрепа.

3. Медицинската сестра ще разкаже на пациента за вредното въздействие на алкохола, никотина и някои лекарства (аспирин, аналгин).

4. Ако има лоши навици, медицинската сестра ще обмисли и обсъди с пациента начини да се отърве от тях (например посещение на специални групи).

6. Сестрата ще разговаря с пациента и роднините за естеството на диетата:

а) яжте 5-6 пъти на ден, на малки порции, като дъвчете старателно;

б) избягвайте употребата на продукти, които имат изразен дразнещ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (остри, солени, мазни);

в) включете в диетата протеинови храни, храни, богати на витамини и минерали, храни, съдържащи диетични фибри.

7. Сестрата ще обясни на пациента необходимостта от диспансерно наблюдение: 2 пъти годишно.

8. Медицинската сестра ще запознае пациента с човек, адаптиран към рисковите фактори за язвена болест.

Приложение 3
Пример за планиране на кърмене

Пациентът не знае за усложненията на пептичната язва

Цел: Пациентът ще демонстрира знания за усложненията и техните последствия.

план:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за обсъждане на проблемите с пациента.

2. Сестрата ще каже на пациента за признаци на кървене (повръщане, спад на кръвното налягане, студена и лепкава кожа, катранени изпражнения, безпокойство) и перфорация (внезапна остра болка в корема).

3. Сестрата ще убеди пациента в важността на навременното посещение при лекаря.

4. Медицинската сестра ще научи пациента на необходимите правила за поведение при язвена болест и ще го убеди в необходимостта от спазването им:

а) правилата за лекарствена терапия;

б) премахване на лошите навици (тютюнопушене, алкохол).

5. Сестрата ще разговаря с пациента за опасностите от самолечението (използване на сода).

Приложение 4
Бележка на пациент с пептична язва относно организацията на терапевтичното хранене

Диета: приемайте храна 5-6 пъти на ден на малки порции, в топла форма (t = 40-50 ° C), дъвчете старателно.

Изключете: пикантни, солени, консервирани, пушени, мазни, пържени.

Специални продукти
Продукти, които не се препоръчват
Пшеничен хляб от първокласно брашно и 1c вчерашно печене, крекери Ръжен хляб, пресен, мъфин
Постно месо (на пара, варено) Мазни и жилави меса (агнешко, гъше, патешко), пържени, задушени
Нискомаслена риба (костур, хек, треска, платика) варени и задушени Мазни риби (есетра, сьомга, сьомга), осолени, пушени, пържени, консервирана яхния
Рохко сварени яйца, бъркани яйца на пара и бъркани яйца (2 яйца на ден) Пържени бъркани яйца, бъркани яйца, твърдо сварени яйца, суров яйчен белтък
Пълномаслено мляко, сметана, еднодневен кефир, некисела извара, заквасена сметана, непикантно настъргано сирене Млечни продукти с висока киселинност, пикантни, солени сирена
Масло несолено масло, рафинирано растително масло Маргарин, мазнини, нерафинирано растително масло
Зърнени култури: грис, ориз, елда, овесени ядки. Полувискозни зърнени култури, ситно нарязани варени тестени изделия Просо, перлен ечемик, ечемик, бобови растения, ронливи зърнени храни, цели тестени изделия
Картофи, моркови, цвекло, карфиол, варено и пасирано бяло зеле, ряпа, киселец, лук, кисели краставици, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби
Зрели и сладки горски плодове и плодове, маршмелоу, желе Кисели, неузрели плодове и горски плодове, шоколад, халва, сладолед
Слаб чай, кафе с мляко, сокове от плодове и плодове, варени шипки Газирани напитки, квас, черно кафе, сокове от кисели плодове и плодове

Резюме………………………………………………………… ….2

Въведение…………………………………………………………… …3

Глава 1

пептична язвена болест……………………………………………………….7

Глава 2. Концепцията за сестринския процес…………………… ..10

Глава 3

с пептична язва……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

Заключение………………………………………………………….20

Приложения……………………………………………………… …22

Използвана литература………………………………………………27

Първичната профилактика е основното направление на първичната здравна помощ за населението

Н. И. Гурвич, О. Н. Княгина, В. А. Минченко, Е. Е. Шалнова
Бюро по медицинска статистика на Министерството на здравеопазването на администрацията на област Нижни Новгород,
Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Нижни Новгородска област
[имейл защитен]

В концепцията за държавна политика в областта на оздравяването и профилактиката на заболяванията на населението за 2000-2010 г. Значително място се отделя на засилването на превантивните дейности, насочени не само към премахване на причините за заболяванията, намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори и защита срещу заболявания, но и към развитие на потенциала на общественото здраве.

В тази връзка се отделя голямо внимание на развитието и усъвършенстването на първичната здравна помощ, която, както се казва в концепцията, „трябва да заеме своето място в промяната на начина на живот на всеки човек и семейство, на населението като цяло“. В системата на здравеопазването първичната здравна помощ (ПМСП) се осигурява чрез координирано взаимодействие на областната (семейна) служба, която се занимава с тази работа на индивидуално ниво, и службата за медицинска превенция, която работи главно на ниво население.

На територията на Нижни Новгородска област, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 295 от 06.10.97 г. „За подобряване на дейността на здравните органи в областта на хигиенното образование и образованието на населението на Руската федерация", през 1998 г. е създадена специализирана мрежа от структурни звена на службата за медицинска превенция.

В изпълнение на заповедта на отдела по здравеопазване на администрацията на Нижни Новгородска област № 7А от 12 май 1998 г. „За мерките за развитие на службата за медицинска профилактика“ в структурата на Бюрото е организиран отдел за медицинска профилактика. Медицинска статистика, която има статут на регионален център за медицинска профилактика (OCMP). Структурата на службата за медицинска профилактика на района на Нижни Новгород също включва Центъра за медицинска профилактика в Дзержинск, 2 отдела (в градовете Арзамас и Ардатов); за две години на своето съществуване са реорганизирани 50 кабинета, функциониращи като част от здравните заведения на районите на района на Нижни Новгород. Към началото на 2000 г. в медицинската профилактика работят 24 лекари и 54 фелдшери. Въпреки това в 7 района на региона и здравните заведения на регионално подчинение не се разпределят ставки, работата се възлага на отговорни лица.

OCMP, като главна институция на службата за медицинска превенция на ниво Нижни Новгородска област, координира, организира и контролира работата на отделите, кабинетите за медицинска профилактика на лечебните заведения в областта на хигиенното образование и възпитание, профилактиката на заболяванията, формирането и укрепване на общественото здраве, както и прилагането на културни и здравни мерки, които допринасят за повишаване на ефективността и постигане на активно дълголетие на населението.

OCMP осъществява единно методологично управление на дейностите на структурите за медицинска превенция, взаимодействие с институциите и здравните специалисти в района на Нижни Новгород на всички нива по медицинска превенция - регионални центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, превенция и контрол на СПИН, семейно планиране , клинични болници и др.), привлича преподавателския състав на Новосибирската държавна медицинска академия, главните специалисти на отдела по здравеопазване на администрацията на Нижни Новгород и град Нижни Новгород към работата по хигиенно образование и образование на населението. Заедно със специалисти от специализирани служби, OCMP анализира причинно-следствените връзки между здравето на населението, неговия начин на живот и санитарна култура, нивото на медицинско обслужване и екологичната ситуация в региона; въз основа на резултатите от анализа определя приоритетите в популяризирането на медицински, профилактични и хигиенни знания сред населението. Такива за службата за медицинска профилактика на района на Нижни Новгород, както и в Русия като цяло, са профилактиката на заболявания на кръвоносната система, дихателните органи, нервната система, онкологични и инфекциозни заболявания (включително социално значими, като ХИВ). / СПИН инфекция, туберкулоза, болести, предавани по полов път), здравеопазване на майката и детето, насърчаване на здравето на подрастващите, предотвратяване на неестествени причини за смърт, както и насърчаване на здравословен начин на живот и борба с лошите навици

За да осигури единна политика за първична профилактика на заболяванията, опазване и насърчаване на здравето, OCMP участва в разработването и прилагането на регионални програми и нормативни документи за защита и насърчаване на общественото здраве, профилактика на заболявания и наранявания; в работата на междуведомствените координационни съвети, колегиуми и внася въпроси за хигиенното образование и санитарната култура на населението за разглеждане от Министерството на здравеопазването, Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, Министерството на образованието и науката и други заинтересовани ведомства.

Последователно ориентирайки здравните институции в региона към приоритетни превантивни дейности, OCMP предоставя организационна, методическа и консултативна помощ на звената на службата за медицинска профилактика, специализираните институции и медицинския персонал на лечебните заведения по контролирани проблеми на профилактиката на заболяванията и хигиенното образование; подготвя и публикува за специалисти и обществеността методически, информационни и други печатни материали по различни раздели на профилактиката на заболяванията, нараняванията, медицинската рехабилитация и формирането на здравословен начин на живот; изпраща ги в Централната районна болница на Нижни Новгородска област и здравните заведения на град Нижни Новгород и град Дзержинск. Общо за 1998-1999г. Издадени са около 40 вида методически материали, дипляни и брошури.

За осигуряване на ефективна първична здравна помощ за населението, OCMP обучава специалисти по профилактика на незаразни болести и хигиенно обучение за работа с населението - през 1998 г. е организиран и проведен сертификационен курс за парамедицински работници в службата за медицинска профилактика на област Нижни Новгород и град Нижни Новгород в съответствие с Наказателно-процесуалния кодекс на парамедицински работници по специалността "хигиенно образование", през 1999-2000 г. - отделни семинари и практически занятия на лечебно-профилактична тематика с медицински сестри и фелдшери, които повишават квалификацията си по специалността „Обща медицина” и „Медицинска сестра” – обучени са 252 души; семинари, конференции и срещи за обмен на опит по различни теми, като например: „Актуални въпроси за подобряване на медицинската профилактика в здравните заведения в района на Нижни Новгород“, „Организация на превантивната работа в детските клиники“, „Въпроси за превенция на наркоманията, ХИВ / СПИН инфекция в хигиенното образование на населението“, „Актуални проблеми на семейното здраве“ и др.

Работата с населението от медицинските работници в района на Нижни Новгород и град Нижни Новгород се извършва главно чрез достъпни и евтини методи и средства (поради липсата на целево финансиране на услугата за медицинска превенция) под формата на лекции , разговори, конференции, семинари, вечери на въпроси и отговори, "кръгли маси", изготвяне на санитарни бюлетини. Според докладите на Централната окръжна болница на района на Нижни Новгород, медицинските заведения на регионално подчинение и град Нижни Новгород за 1999 г. Прочетени са 68455 лекции, 698162 беседи, проведени са 1624 рекламни и развлекателни събития.

Важен раздел от работата е взаимодействието с медиите, организирането на телевизионни и радио програми
и т.н.................

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи