Какви са симптомите на сенилна лудост и как да се лекува. Делириум (не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества)

Така майката природа нареди, че човек е принуден постепенно да остарее. Приближавайки нов етап от живота си, човек понякога мисли какво го очаква по-нататък. В най-добрия случай останалите дни преминават в добро здраве и монотонни ежедневни грижи. И в най-лошия случай се появява сенилен делириум, който може да преобърне целия ви живот и да донесе значителни притеснения на близките.

Какво е това заболяване? Стареенето на организма е съпроводено с необратими промени във функционирането на всички органи и системи, особено на мозъка. На фона на вътрешни заболявания, алкохолизъм, наранявания, хората започват да развиват деменция (деменция), характеризираща се със загуба на придобити умения и знания. Сенилният делириум е един от симптомите на деменция, придружен от оскъдни зрителни халюцинации.

Проявите на делириум нарастват постепенно и се променят през деня, като се влошават с настъпването на тъмнината. До най общи симптомиТова заболяване може да включва:

• лоша концентрация на вниманието;
• неспособност за критично мислене;
• повтарящи се движения;
• слаби заседнали халюцинации;
• безпокойство;
• кошмари.

Настъпват необратими промени и във вътрешните органи, водещи до нарушено уриниране, изпотяване, тахикардия, повишено налягане и мускулна слабост.

Пациентите в напреднала възраст в случай на делириозно състояние през нощта стават възбудени, нервни, дезориентирани в пространството. Те започват да си спомнят минали събития, могат да говорят тихо несвързано или да се подготвят за път с бизнес активност, докато няма чувство на страх и несигурност. Движенията стават с малка амплитуда, треморът на ръцете, челюстта и торса се засилва.

При по-тежко протичане на заболяването някои пациенти във възбудено, замъглено състояние започват да извършват дейности, свързани с ежедневието или професионалния живот: шиене, чистене, въртене на волана, писане. Речевият контакт с тях в този момент е невъзможен. По-дълбокият стадий на делириум се характеризира с липса на реакция на външни стимули, поглед, фиксиран в пространството, заблудени звуци и фрази.

Пристъпът на заболяването от първия и втория етап може да премине в рамките на един ден и да завърши с астения в комбинация с депресия. Споменът за преживяното състояние ще бъде фрагментиран или напълно отсъстващ. В тежки случаи пациентът вече не може да бъде отстранен от тази атака и може да умре.

Причини за сенилен делириум

Заболяването се основава на развитието на атрофични процеси в мозъка, които се появяват след 65 години. Сенилната деменция, усложнена от някакво интелектуално заболяване, е отключващ механизъм за професионални и масови делириозни халюцинации. Тъй като заболяването е тясно свързано с нарастващата деменция, причините за появата им са едни и същи.

В медицината има няколко от тях:

• наследствено психично заболяване;
• сериозни патологии на вътрешните органи и системи;
• генетични аномалии;
• инфекции.

Важни причини включват отрицателното въздействие върху тялото на наркотици, алкохол и тютюн. хора водещи грешен образживотът е застрашен от развитието на тази патология.

Диагностика на заболяването

За да се постави точна диагноза и да се избере болничен профил, е необходимо да се съберат колкото е възможно повече (с участието на роднини, съседи) и да се проведе правилно изследване.

Когато събирате данни за живота на пациента, е важно да разберете следните точки:

• наличието на предишни нарушения на съзнанието;
• наследственост за психични заболявания;
• пристрастяване към наркотици, психоактивни вещества и алкохол;
• наличието на хронични соматични заболявания, остри инфекции;
• предишни наранявания и операции;
• факти за хоспитализация в психиатрични болници.

Целта на обективното изследване е да се определи тежестта и естеството на неврологичните и вегетативно-соматични разстройства. Трябва да се опитате да установите контакт с пациента, като го попитате прости въпроси. Оценката на отговорите добре характеризира специфични разстройства на мисленето. Хоспитализацията в болница се извършва съгласно регламентираните протоколи за лечение на това заболяване.

Как да се справим с болестта?

Лечението на сенилен делириум е да се елиминира причината за неговото развитие (борба с инфекция, соматични патологии). За жалост, лекарстваот сенилна деменция, която провокира делириум, медицината все още не е измислена. Ето защо в такива ситуации се използват средства, които отслабват и спират атаката.

Лекарствената терапия включва назначаването на интравенозно приложение на глюкоза, аскорбинова киселина, витамини от група В. За облекчаване на възбудата се използват седативи или транквиланти (пропазин, триоксазин).

Като цяло такива пациенти се нуждаят от качествени грижи и нормален режимхранене.Те трябва да бъдат защитени от излагане. дразнещи факторикоето може да доведе до влошаване на състоянието. При леки форми на делириум само грижата и комуникацията ще помогнат за спиране на състоянието. Самолечението в тази ситуация е строго забранено.

Всички мечтаем за магически хапчета, които ще победят неизбежното стареене веднъж завинаги. Не е тайна, че днес много възрастни хора поддържат красив външен вид и високо ниво физическа дейност. И все пак страхът от сенилни заблуди на разума е познат на почти всеки. Какво да направите, ако любим човек има симптоми на мозъчни нарушения, свързани с възрастта - сенилна психоза?

Сенилната психоза на латински идва от думата "senilis" (на латински: "сенилен") и се отнася за заболявания на възрастните хора. С възрастта не само физиологични, но и умствена дейностчовек постепенно отслабва все повече и повече. Този процес е естествен за възрастните хора, но прекомерното избледняване на съзнанието е патологично.

Деменция, продължителни депресивни състояния, параноични прояви се считат за основните признаци на това опасна болест. Има симптоми на шизофрения и сенилна деменция. Понятието сенилна психоза обаче предполага само частично, а не пълно замъгляване на съзнанието. В съответствие с класификатора на Световната здравна организация, той има името "делириум на фона на деменция" и код F05.1 по ICD-10.

причини

Редица различни фактори могат да провокират развитието на сенилна психоза:

1. Развитието на сенилна деменция, маниакална - депресивен синдромсвързани с възрастовата патология на мозъка: болест на Алцхаймер (смърт на мозъчни клетки), болест на Пик (разрушаване и атрофия на мозъчната кора).
2. Използването на анестезия по време на операция. В следоперативния период рискът от остър мозъчен синдромпри възрастен човек е особено голям.
3. генетично предразположение.
4. Минали емоционални травми, които са причинили тежък посттравматичен стрес.
5. Редица соматични патологии: смущения в работата дихателната система, пикочните органи, сърдечна недостатъчност, хиповитаминоза.
6. Хронично безсъние, липса на физическа активност, систематично недохранване, зрителни увреждания, увреждания на слуха.

Често с тези симптоми възрастните хора дори не отиват на лекар, считайки ги за нормални прояви на възрастта. Това води до забавено лечение, което може да послужи като благоприятна среда за появата сенилни разстройствапричина.

Въпреки че спазването на принципите на здравословния начин на живот, за съжаление, не гарантира липсата на здравословни проблеми в напреднала възраст. Много възрастни хора са изправени пред свързани с възрастта разстройства на съзнанието, дори и с внимателно внимание здравословно хранене, режим и навременни медицински прегледи.

За щастие, сенилната психоза не се развива при всеки възрастен човек. Освен това, при ранно лечение, отклоненията често не се развиват в по-тежки патологии.

Основни симптоми

Първичните признаци включват силна постоянна умора, безсъние и загуба на апетит. Възрастен човек започва да демонстрира безпомощност, губи се в реалността. Основните симптоми на развитието на заболяването включват:

• замъгляване на съзнанието, понякога до пълна деформация на психическото състояние на индивида;
• дезориентация в пространството;
• нарушения на опорно-двигателния апарат;
• пълна или частична амнезия (загуба на памет);
• за острата форма е характерно нервно двигателно възбуждане с едновременно нарушение на координацията на движенията.

Всичко това води до старецнеспособен да се грижи за себе си, може също така да не осъзнава необходимостта от посещение на лекар.

Хората над 60 години са изложени на риск, но понякога сенилни инволюционни психози се наблюдават на възраст над 50 години.

Има отделна група патологии (пресенилни), които се развиват по подобен начин и със същите симптоми, но вече на възраст 45 - 60 години. Проучванията установяват, че предстарческите и сенилните психози са много по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Форми и видове сенилна психоза

Медицината прави разлика между остър и хронична фазазаболявания. Остра патологиясе появява по-често. Характеризира се с внезапно начало и ярки симптоматични прояви.

Чест сигнал за нарушение на съзнанието са параноичните заблуди. Например, пациентът става агресивен към хората около него, той е сигурен, че те искат да навредят на него или на имуществото му. Преди това (за 1-3 дни), като правило, има загуба на апетит и слабост, безсъние, дезориентация в пространството. С развитието на деформация на съзнанието, замъгляване на мисленето, напредване на тревожност, могат да се появят халюцинации.

Патологията в острата фаза продължава от няколко дни до седмици, докато общата физическо състояниесе влошава. Симптомите могат да се появят периодично или постоянно. Важно е роднините и приятелите на пациента да разберат какви са резултатите от острия сенилни психозивъзможно без незабавна помощлекари: това е силно и тежко помрачаване на ума, вреди на себе си и на другите.

Хроничната патология се проявява главно с леки симптоми на замъгляване на съзнанието:

1. Възрастният човек охотно и много разказва голям брой несъществуващи събития и фалшиви спомени. Всичко това той вижда в сегашно време.
2. Халюцинациите стават редовни. Снимките на халюцинациите са много правдоподобни, надарени с обем и цвят. Пациентът вижда хора, животни, разговаря с тях, преживява въображаеми житейски ситуации. Има тактилни халюцинации: сърбеж, парене, болка. В този случай пациентът посочва причините за дискомфорт, които не съществуват в действителност: насекоми, пясък, трохи и др.
3. Параноична заблуда.
4. Халюцинаторно-параноиден синдром. Налудностите се комбинират с халюцинации, могат да се появят симптоми на шизофрения. Може да се развие в продължение на дълъг (до 10-15 години) период от живота.
5. депресия ( общ симптом V клинична картинаповечето психични разстройства), придружени от апатия, слабост. Болният усеща непривлекателността на бъдещето, безнадеждността. Влошаването на състоянието води до висока тревожност, силна психическа възбуда.

Потискането на продуктивните функции на тялото на възрастен човек може да остане незабелязано от другите, проявявайки само леки нарушения на паметта. Въпреки това, в този случай, без наблюдението на специалист, пациентът е в сериозна опасност.

Диагностика, лечение и профилактика

Заболяването е важно да се разграничи от класическата депресия, сенилна деменция, маниакално-депресивна психоза. На ранни стадиипреглед, също така е необходимо да се изключат съдови нарушения, онкология и други патологии. Диагнозата се основава на клиничната картина и допълнителни изследвания(например компютърна томография).

Невъзможно е да се излекува успешно сенилната психоза самостоятелно или с народни средства. Трябва незабавно да се свържете с психиатър. За лечение на остри психози при възрастни хора пациентът се нуждае от хоспитализация, само в болница той ще получи пълноценно медицинско и сестрински грижи. Като се вземат предвид всички симптоми, лечението се предписва строго индивидуално, в съответствие с пълната клинична картина на съпътстващите заболявания.

Използвани лекарства (курсът на терапията се провежда стриктно под наблюдението на лекар):

1. Антидепресанти в комбинация с успокоителни(за корекция на депресия).
2. Антипсихотици (нормализиране тревожно поведение, объркване).
3. Антипсихотици в комбинация с транквиланти (с тежка тревожност, безсъние).

Полезно е възрастните хора да бъдат заети с проста умствена и физическа дейност, тъй като това стимулира мозъка и намалява риска от повторна поява на остра психоза. Също така от голямо значение е психологическата подкрепа на семейството, правилната домашна грижа.

Във видеото психиатърът Михаил Тетюшкин анализира конкретен случай на заболяването. Лекарят коментира симптомите и методите на лечение, а също така дава препоръки на роднините за взаимодействие с болен човек

Заключение

За жалост, съвременна медицинавсе още не знае методите, които напълно премахват сенилната деменция, мозъчната атрофия. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, острата сенилна психоза, която не е придружена от продължително зашеметяване, често е лечима.

Хроничната фаза на сенилната психоза често е изпълнена със сериозни последици: прогресивни разстройства на личността, дори самоубийство. Опасността му е, че отчетливите симптоми често се появяват твърде късно - диагнозата не се поставя ранна фаза, не са взети навреме медицински мерки. Следователно по отношение на излекуването заболяването има лоша прогноза.

Предотвратяването на развитието на сенилна психоза включва редовни медицински прегледи, избягване на тежки стресови ситуации и емоционално претоварване, алкохолни и наркотични ефекти върху тялото в напреднала възраст.

Ако вашият възрастен роднина е започнал да проявява симптоми на деменция и други „свързани с възрастта“ разстройства, важно е да не се паникьосвате, а да вземете необходимите мерки навреме. Не забравяйте, че с наближаването на старостта роднините и приятелите все повече се нуждаят от нашето внимание, грижи и грижи.

Делириумът е често срещано явление клиничен синдромхарактеризиращ се с помътняване на съзнанието и "остра когнитивна дисфункция". Думата "делириум" е използвана за първи път като медицински терминоще през първи век след Христа, за да опише психични разстройства, които се появяват по време на треска или нараняване на главата. Лекарите се опитват да опишат делириума с термини като "остра обърканост", "остра церебрална недостатъчност", "токсично-метаболитна енцефалопатия" и др. симптоми.

Клиничният опит и последните изследвания показват, че делириумът може да стане хроничен или фатален. При пациенти в напреднала възраст делириумът може да бъде ключов компонент в каскадата от събития, които водят до низходяща спирала на "функционален спад" и в крайна сметка смърт.

Общото разпространение на делириум в общата популация е само 1-2%. Следоперативен делириум се регистрира при 15% -53% хирургични пациентина възраст над 65 години и сред пациенти в напреднала възраст, приети в отделението интензивни грижи, честотата на делириум може да достигне 70-87%.

Делириумът засяга, според експертите, от 14% до 56% от всички хоспитализирани в психиатрични болниципациенти в напреднала възраст. Най-малко 20% от 12,5 милиона пациенти на възраст над 65 години, които всяка година са приети в психиатрични болници в Съединените щати, имат усложнения по време на хоспитализация поради делириум.

Причините за делириум са разнообразни и често отразяват патофизиологичните последици от остро физическо заболяване, лечебен ефектили усложнения. В допълнение, делириумът се развива поради сложно взаимодействие между различни факторириск. Развитието на делириум често зависи от комбинация от предразполагащи, така да се каже, фонови фактори, като основна деменция или тежко физическо заболяване, а ускоряването на развитието на делириум зависи от често променящи се фактори, като прием успокоителни, инфекции, необичайни резултати от тестове или операция. Сред по-възрастните пациенти един от най- важни факторирискът от делириум е деменция (две трети от всички случаи на делириум в това възрастова групанаблюдавани при пациенти с деменция). Проучванията показват, че делириумът и деменцията са свързани с намалено мозъчен кръвотокили метаболизъм, холинергичен дефицит и възпаление, и тези подобни етиологии могат да обяснят тясната връзка между тези патофизиологични фактори.

Потенциално променящи се рискови фактори за делириум

• Сензорни нарушения, като слухови или зрителни
• Имобилизация (катетри или ограничители)
• Лекарства (като успокоителни приспивателни, наркотици, антихолинергици, кортикостероиди, полипрагмазия, алкохол или друг синдром на отнемане на лекарства)
• Остро неврологично заболяване (напр. остър инсулт - обикновено десен париетален, вътречерепен кръвоизлив, менингит, енцефалит)
• Съпътстващи заболявания (напр. инфекции, ятрогенни усложнения, тежко остро медицинско заболяване, анемия, дехидратация, недохранване, фрактури или наранявания, HIV инфекция)
• метаболитни нарушения
• Хирургични интервенции
• Околна среда (напр. прием в интензивно отделение)
• Изразени емоционални преживявания

• Умерено тежка недостатъчност (лишаване) от сън

  Постоянни рискови фактори

  • Деменция или когнитивно увреждане
  • Възраст > 65 години
  • История на делириум, инсулт, неврологично заболяване като атаксия
  • Множество съпътстващи заболявания
  • Мъжки
  • Хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност

Настоящите данни сочат, че лекарствената токсичност, възпалението и остри стресови реакции могат до голяма степендопринасят за нарушаване на невротрансмисията на централните медиатори нервна системаи в крайна сметка развитието на делириум. Системно възпалениеможе да е резултат от системна инфекция, травма или операция. Холинергичната система играе ключова роля в състоянието на когнитивната сфера и следователно не е изненадващо, че има обширни доказателства, подкрепящи ролята на холинергичния дефицит в генезиса на делириума. Антихолинергиците могат да причинят делириум и често допринасят значително за делириума, наблюдаван при хоспитализирани пациенти. Повишаването на нивата на ацетилхолин поради употребата на инхибитори на холинестеразата като физостигмин може да причини делириум. Серумната антихолинергична активност, която отразява антихолинергичните ефекти както на ендогенни, така и на екзогенни лекарства и техните метаболити, е показана в някои проучвания върху динамиката на делириума. Други невротрансмитерни аномалии, свързани с делириум, включват повишена мозъчна допаминергична активност и относителен дисбаланс между допаминергичните и холинергичните системи. Употребата на антипаркинсонови лекарства също може да причини делириум, а допаминовите антагонисти като халоперидол са ефективни при лечението на симптомите на делириум. Предполага се, че невротрансмитерите глутамат, γ -аминомаслена киселина, 5-хидрокситриптамин (5-НТ) и норепинефрин също са свързани с делириум.

• делириум - обща каузаи сериозно усложнение на хоспитализации и има важни последициза пациента, както от функционална, така и от икономическа гледна точка
• Делириумът е потенциално предотвратим и лечим, но основните пречки, включително подценяването на тежестта на синдрома и лошото разбиране на основната му патогенеза, възпрепятстват неговото развитие. успешни методилечение
• Разкрито невроизобразяване структурни променипри делириум, включително кортикална атрофия, вентрикуларна дилатация и лезии на бялото вещество, които могат да се считат както за предиктори на делириум, така и за неговите последствия
• Доказателствата сочат, че нарушената невротрансмисия, възпалението или острите реакции на стрес могат да допринесат за развитието на делириум.
• Делириумът не винаги е краткотраен и обратим и може да доведе до дългосрочни когнитивни промени

Има експериментални и клинични доказателства, че травма, инфекция или операция могат да доведат до повишено производство на провъзпалителни цитокини, които могат да причинят делириум при чувствителни пациенти. Периферно секретираните цитокини могат да провокират преувеличени реакции от микроглията, като по този начин причиняват изразено възпаление в мозъка. Провъзпалителните цитокини могат значително да повлияят на синтеза или освобождаването на ацетилхолин, допамин, норепинефрин и 5-НТ, като по този начин нарушават невроналната комуникация и могат също така да имат директен невротоксичен ефект. В допълнение, редица изследователи показват, че провъзпалителните нива на цитокини са повишени при пациенти с делириум. делириум. Наличието на ниско ниво на възпаление, свързано с хронични невродегенеративни промени в мозъка на пациенти с деменция, може да обясни защо тези пациенти са изложени на повишен риск от делириум. Предполага се, че високите нива на кортизол, свързани с остър стрес, са важни за появата и/или поддържането на делириум. Стероидите могат да причинят влошаване на когнитивната функция (стероидна психоза), въпреки че не всички пациенти приемат високи дозистероидите могат да развият състояние на делириум. При по-възрастни пациенти регулиране обратна връзканивата на кортизол могат да бъдат нарушени, което води до повече високи нивародителски кортизол и по този начин предразполага тази популация към делириум. Редица проучвания са установили повишени нива на кортизол при пациенти, които са развили следоперативен делириум. Други проучвания са открили необичайно намаляване на кортизола в теста за потискане на дексаметазон, находка, която показва дисрегулация на кортизола, водеща до повишаване на нивата на кортизол при пациенти с делириум. Ролята на кортизола в развитието на делириум обаче заслужава допълнително проучване. Делириумът, свързан с директно увреждане на невроните, може да бъде причинен от различни метаболитни или исхемични лезиимозък. Хипоксия, хипогликемия и различни метаболитни нарушения могат да причинят енергийна депривация, което води до нарушен синтез и освобождаване на невротрансмитери, както и до нарушено разпределение нервни импулсивърху нервните мрежи, участващи в процесите, които осигуряват функционирането на когнитивната сфера. При пациенти в напреднала възраст с делириум различни етиологии, изображенията показват кортикална атрофия в префронталния кортекс, темпоралния кортекс в недоминантното полукълбо и атрофия на дълбоки структури, включително таламуса и базалните ганглии. Други характеристики, наблюдавани при изображения, включват: вентрикуларна дилатация, промени в бялото вещество и лезии в базалните ганглии. Тези промени вероятно отразяват състояние на повишена уязвимост на мозъка към всяко негативно въздействие и повишена чувствителност към развитие на делириум. В редица проучвания обаче не са открити значителни аномалии при компютърна томография на пациенти с делириум. Към днешна дата сравнително малко проучвания са използвали функционални изображения за изследване на мозъчните промени при делириум. В едно проспективно проучване на хоспитализирани пациенти с делириум с различна етиология е използвана еднофотонна емисионна томография (SPECT), като при половината от пациентите е открита фронтална и париетална хипоперфузия. Други проучвания, които са използвали SPECT изображения, главно при пациенти с чернодробна енцефалопатия (форма на делириум, причинена от чернодробна недостатъчност), са идентифицирали различни видове хипоперфузия, включително засягане на таламуса, базалните ганглии и тилните лобове. В едно изследване с ксенонова КТ, общата перфузия е намалена по време на делириум. Бързият напредък в развитието на технологиите за невроизображение разкрива вълнуващи перспективи за прилагане на нови методи за изясняване на механизмите на делириума. Тези методи включват ЯМР с обемен анализ, който може да бъде полезен при оценка на степента на мозъчна атрофия след делириум или определяне на праговите нива на атрофия, които предразполагат пациентите към делириум. Дифузионното тензорно изображение и трактографията могат да помогнат за оценка на увреждането на влакната на нервните пътища, които свързват различни областимозък. Артериалната спинова перфузия измерва кръвния поток и може да се използва за оценка както на церебралната перфузия, така и на лекарствения отговор. MRI може също да се използва за оценка на целостта на кръвно-мозъчната бариера и нейната роля в развитието на делириум. Изглежда, че симптомите на делириума са доста променливи, но той може да бъде класифициран в три подтипа - хипоактивен, хиперактивен и смесен - въз основа на характеристиките на психомоторното поведение. Пациентите с хиперактивен делириум показват признаци на безпокойство, възбуда и повишена тревожности често изпитват халюцинации и заблуди. Обратно, пациентите с хипоактивен делириум, свързан с летаргия и седация, бавно отговарят на въпроси и показват ограничена спонтанна активност. Хипоактивната форма е най-честа при по-възрастни пациенти и тези пациенти често биват пренебрегвани или погрешно диагностицирани като депресия или някаква форма на деменция. Пациентите със смесен делириум показват както хиперактивни, така и хипоактивни характеристики. Предполага се, че всеки подтип делириум може да е резултат от специфичен патофизиологичен механизъм и че всеки вариант на делириум може да има различна прогноза.

са често срещани диагностични критерииделириум

• (A) Нарушено съзнание (т.е. намалена яснота на съзнанието заобикаляща среда) с намалена способност за фокусиране, поддържане или изместване на фокуса на вниманието
• (B) Когнитивни промени (напр. дефицит на паметта, объркване, нарушение на говора) или развитие на нарушения на възприятието, които не са свързани с деменция
• (C) Разстройството се развива за кратък период от време (обикновено часове до дни) и има тенденция да варира в тежест в течение на деня

Критерии за делириум, развити поради влошаване общо състояниездраве

• (D) Данни от анамнеза, физически преглед или лабораторни изследвания показват, че увреждането е причинено от преки физиологични последици от общото здраве

За делириум, дължащ се на интоксикация с вещества

• (D) Данни от анамнеза, физически преглед или лабораторни находки показват, че или (1) симптомите в критериите А и Б се дължат на интоксикация с вещества, или (2) употребата на наркотици е етиологично свързана с делириум

За делириум, "много" етиологии

• (D) История, физикален преглед или лабораторни изследванияпоказват, че делириумът има повече от една етиология

Постоперативен делириум може да се развие на първия или втория следоперативен ден, но състоянието на пациента често е хипоактивно и следователно може да остане незабелязано. Делириумът е труден за разпознаване в интензивното отделение, тъй като тук често не се използват стандартни когнитивни тестове за внимание, тъй като пациентите са интубирани и не могат да отговарят устно на въпроси.

МКБ-10- F05

Делириумът, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества, е най-често срещаният в терапевтичните и хирургични отделенияоткъде могат да варират тези пациенти 10% преди 30% всички пациенти, предимно в интензивни отделения и центрове по изгаряния. При 10–15% при възрастните хора делириумът се отбелязва при постъпване в болницата, дори и в 10–40% се развива докато е там. Делириумът също е често срещан при деца или, обратно, при възрастни хора, както и при лица с анамнеза за органична мозъчна патология. Децата могат да изпитат делириум необясними промениповедение, истинска причинакоето става очевидно само при задълбочено изследване на състоянието на когнитивните функции.

!!! ПОМНЯ: Промените в психичното състояние могат да действат като най-видимите индикатори за тежестта на основното соматично заболяване, особено при хората късна възраст, при които делириумът често е най ранна проява заразна болестили коронарна болестсърца.

За 25% пациенти с делириум завършва със смъртв рамките на 3-4 месеца, само отчасти поради основното заболяване (повишен риск от епилептичен статус, сърдечно-съдови усложнения).

!!! ПОМНЯ: делириум - спешен случай, което изисква спешна помощи незабавна и пълна медицинска оценка, насочена към идентифициране на причината за делириума.

ЕТИОЛОГИЯ

Делириумът може да се разглежда като общ синдромразлични мозъчни лезии.

Делириумът се причинява от редица фактори, които могат да си взаимодействат и да се потенцират взаимно.:
индивидуални характеристики: възраст, предишен когнитивен дефицит, комбинация с тежко заболяване, предишни епизоди на делириум, преморбидни личностни черти
органична непълноценност на мозъчните структури
действие токсични агентивключително непсихоактивни фармакологични
лечение с множество лекарства
употреба на психоактивни вещества или алкохол
рецепция специфични лекарствакоито могат да причинят проблеми: бензодиазепини, антихолинергици, наркотици
ситуационни фактори: непозната среда, тъмна превръзка на очите след операция на катаракта и др.
лични фактори: Прекален страх от медицински и хирургични интервенциии т.н.
фактори на експлоатационния период: поток постоперативен период, вид операция, спешност на операцията
стресови фактори общ ред: следоперативна болка, хипоксия, исхемия, загуба на кръв, безсъние, електролитен дисбаланс, инфекция, хипертермия

КЛИНИКА

Продромални събития (обикновено могат да предшестват началото на остри симптоми) :
безпокойство, безпокойство през деня, свръхчувствителносткъм звук и светлина
кратки периоди на сън са придружени от кошмари, от които пациентите се събуждат в студена пот
при заспиване в състояние на сънливост често се появяват халюцинации: пред очите се появяват образи на починали роднини, фигура в черно и др. - хипнагогични халюцинации

!!! ПОМНЯ: Основният симптом на делириум е нарушено съзнание.

Нарушаване на алопсихичната ориентация и възприятие.Пациентът губи способността си да се ориентира в заобикалящата го реалност, неспособен да го различи от сънища, кошмари, които стават особено ярки, а често илюзии и халюцинации (обикновено несистематизирани и не слухови, а зрителни, обонятелни, тактилни); зрителни халюцинации от плашещ, често зоооптичен характер, които могат да бъдат стимулирани от натиск върху очни ябълки; халюцинациите се предшестват от илюзии и парейдолия, както и визуализирано въображение; за пациента е трудно да разпознае правилно другите, има повишена разсеяност към външни стимули. Въпреки липсата на ориентация във времето и мястото, съзнанието за собствената личност, като правило, остава непокътнато.

!!! ПОМНЯ: Въпреки липсата на ориентация във времето и мястото, съзнанието за собствената личност, като правило, остава непокътнато.

Нарушаване на когнитивните функции.Патологичните промени в вниманието се считат за основно нарушение в когнитивната сфера. Мисленето става несвързано, забавено и по-конкретно, губят се по-висши умствени функции, абстрактно мислене. Речта е едносрична, накъсана, отразява страха и свързаните с него фалшиви представи. Пациентите изразяват налудни идеи, по-често връзки и преследване. Характерни са колебанията в тежестта на когнитивните разстройства през деня с най-голяма интензивност през нощта и ранните сутрешни часове клинична характеристикаделириум. Ясните интервали, в които пациентът поддържа ориентация в заобикалящата го реалност, продължават от няколко минути до няколко часа.

!!! ПОМНЯ: Флуктуациите в тежестта на когнитивните разстройства през деня с най-голяма интензивност през нощта и ранните сутрешни часове са характерна клинична характеристика на делириума.

Моторна зона.Характеризира се с внезапни колебания в двигателните умения от хиподинамия до изразена възбуда. Поведението на пациента съответства на изпитания от него страх и съдържанието на халюцинациите. Характерни внезапни колебания в поведението от психомоторна изостаналост до психомоторна възбуда.
Вегетативна дисфункция. Чести са вегетативните нарушения - вазомоторна игра, изпотяване, резки флуктуации сърдечен ритъм, гадене, повръщане, треска. Нормалният ритъм на сън и бодърстване се губи.

емоционална сфера: доминиращият афект е страх, тревожност, поради плашещото съдържание на перцептивни измами, често подтикващи пациента към опасни действия, по-често свързани с опити за бягство от въображаема заплаха.

!!! ПОМНЯ: Смущенията в настроението са типични, но не са специфични за делириума.

Нарушения на паметта.Нарушенията на паметта се проявяват в нарушение на директното запаметяване и краткосрочната памет с относително непокътната дългосрочна памет. След излизане от делириума остават само частични спомени, напомнящи кошмари.

!!! Поради широкия набор от симптоми клиничната картина на делириум може да бъде много разнообразна и поради това често неправилно диагностицирана- в зависимост от преобладаващия синдром и естеството на неговото развитие - деменция или функционални психични разстройства.

ТЕКУЩО и ПРОГНОЗА: Делириумът се характеризира с остро начало (понякога внезапно, но често развиващо се в продължение на часове или дни), променливо протичане (симптомите са склонни да нарастват и намаляват в течение на всеки ден, като влошаването обикновено настъпва през нощта) и преходен характер(в повечето случаи делириумът спира в рамките на няколко дни или седмици). Често клиничната картина включва и продромален стадий (виж по-горе). Делириумът е обратим с навременно внимание към етиологичните фактори. Курсът без терапия може да бъде придружен както от спонтанен изход, така и от по-нататъшно прогресиране до състояние на деменция или друг органичен мозъчен синдром.

ДИАГНОЗА

За да се постави диагноза, състоянието трябва да отговаря на следните критерии (МКБ-10):
нарушение на съзнанието, придружено от неяснота във възприятието на околната среда, намаляване на концентрацията и превключване на вниманието, нарушение на ориентацията във времето, мястото и собствената личност
нарушение на директното запаметяване и краткосрочната паметс относително непокътната дългосрочна памет
притежаващи поне едно от следните психомоторни нарушения:
1. бърза, непредсказуема смяна на физическо бездействие и хиперактивност
2. бавна реакция
3. забавяне или ускоряване на речта
4. повишена готовност за тревожни и панически реакции
нарушаване на ритъма на сън и будностпроявява се от поне едно от следните:
1. нарушения на съня, достигащи до пълно безсъние или обратното нормален ритъмсън и бодърстване,
2. увеличаване на симптомите през нощта,
3. кошмари, които след събуждане могат да продължат под формата на илюзии или халюцинации;
внезапно началоИ колебания в тежесттасимптоми през деня
обективни данни за наличието на церебрална или друга патология(несвързани с вещества), които могат да причинят симптоми

Метод за оценка на объркването - CAM (метод за оценка на объркването)- съдържа операционализацията на ключовите елементи на DSM-III-R и има висока чувствителност и специфичност, позволяваща диагностика на делириум.

Делириумът се диагностицира, когато има (1) + (2) + една от характеристиките (3) или (4) :

(1) Остро начало и променливо протичане(данни за внезапна промяна в психическото състояние на пациента в сравнение с изходното състояние и тежестта на състоянието се променя през деня)
(2) Нарушения на вниманието(пациентът трудно се концентрира, например лесно се разсейва или губи нишката на разговора при общуване)
(3) Дезорганизация на мисленето(пациентът има дезорганизирано или непоследователно мислене, което се проявява чрез непоследователни или неподходящи твърдения по време на разговора, както и размит или нелогичен ход на мислите)
(4) Промяна в нивото на съзнание(нивото на съзнанието на пациента се оценява като различно от нормалното; например има хиперактивиране на съзнанието или повишено нивобудност, признаци на летаргия или сънливост, ступор или кома)

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се извършва главно с други психични разстройства, докато установяването на точна диагноза е още по-сложно от факта, че делириумът често се комбинира с друга патология.

В около две трети от случаите делириумът се развива на фона на деменция, но двете разстройства като цяло могат да бъдат разграничени. За разлика от деменцията, делириумът се развива по-остро, продължителността му е по-кратка (обикновено по-малко от месец). За деменцията честите колебания на състоянието през деня, характерни за делириум, са нехарактерни. За разлика от делириума, деменцията при начални етапизапазват се ориентацията, вниманието, възприятието, специфичният за възрастта ритъм на сън и бодърстване; възбудимостта е по-слабо изразена. Съдържанието на мисленето при делириум е дезорганизирано, докато при деменция е доста изчерпано. При делириум страда само краткосрочната памет, докато при деменция се нарушава както краткосрочната, така и дългосрочната памет. Делириумът може да се развие и в условията на деменция, случай, известен като брачна деменция.

Делириумът трябва да се разграничава от вечерно объркване - този термин обикновено се използва за обозначаване на относително леки колебания в психическото състояние, наблюдавани при деменция (въпреки че връзката между вечерното объркване и делириума все още не е изяснена).

При шизофрения, за разлика от делириума, съзнанието и ориентацията обикновено са запазени. Нарушенията на възприятието при шизофрения са по-свързани със слухови измами, те са по-постоянни и систематизирани, отколкото при делириум. В случаите на краткотрайни реактивни психози няма глобално когнитивно увреждане, характерно за делириума. От симулативно поведение делириумът може да се разграничи чрез откриване на волев контрол на симптомите и ЕЕГ данни (с делириум често се отбелязва дифузно забавяне на фоновата ЕЕГ активност).

Клиничната картина на делириума може да наподобява тази на функционални психични разстройства . Емоционалните и поведенчески смущения при делириум лесно се бъркат с адаптационни реакцииособено при пациенти, които са преживели тежки психическа травмаили имате рак.

Често е трудно да се разграничи делириумът от депресия, особено при жени и при пациенти с хипоактивни и летаргични прояви на делириум. Повечето от симптомите на депресивно разстройство(напр. психомоторно забавяне, нарушения на съня и раздразнителност) могат да се наблюдават при делириум, но началото на депресивния епизод обикновено е по-малко остро и клиничната картина е доминирана от нарушения на настроението. В допълнение, когнитивното увреждане при депресия обикновено прилича повече на картина на деменция („депресивна псевдодеменция“), отколкото на делириум.

Хиперактивността в клиничната картина на делириума наподобява подобни нарушения, наблюдавани при тревожни разстройства , възбудена депресия И маниакално състояние .

Ситуацията се усложнява допълнително от факта, че развитието на делириум може да бъде предизвикано от дехидратация, която възниква в резултат на нарушен воден метаболизъм при пациенти с тежка депресия, които не могат самостоятелно да наблюдават навременното използване на течности.

!!! ПОМНЯ: Точната диагноза на делириума е много важна, тъй като погрешната диагноза на депресията води до забавяне на предоставянето на адекватни грижи и предписването на антидепресанти, повечето от които имат антихолинергични свойства и могат да влошат картината на делириума.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапията се определя от откриването и въздействието върху етиологични фактори с едновременно въздействие върху специфични симптоми на делириум.

Важно е да се избягва както дефицитът, така и излишъкът външни стимули . За предпочитане е пациентът да остане в тиха единична стая с мека приглушена светлина, за да се улесни ориентацията на пациента. Много поддържащи мерки, като внимание към шума, осветлението и мобилността, отразяват основните изисквания за добра терапевтична среда, предпазват от развитие на делириум и трябва да се прилагат като стандарт във всички болници. Други задачи, специално свързани със симптомите на делириум, като например подпомагане на пациентите да възвърнат опората си, трябва да бъдат подробно описани в планове за лечение. Вече е доказано, че медицинските сестри, обучени в управлението на пациенти с делириум, подобряват резултатите чрез намаляване на рисковите фактори, по-добро разпознаване на състоянието и насърчаване на стандартизацията на грижите.

Членове на семейството или болногледачиможе да отговори на въпроси за това как психическо състояниена пациента преди заболяването и за улесняване на усилията за успокояване на пациента и възстановяване на неговата ориентация.

Важно е да се обяснят характеристиките на делириума на членовете на семействототъй като болногледачите, разочаровани и зле информирани, могат да причинят дистрес на пациента. Делириумът може да предвещава терминалния стадий на заболяването и пациентът може да бъде запомнен от любящите роднини като „луд“ или неспокоен, освен ако не им бъде тактично обяснено. Тъй като симптомите на делириум може да не са изчезнали напълно до момента на изписване на пациента от болницата, роднините играят решаваща роля при планирането и наблюдението на грижите.

Медицинско лечение

Необходимо е медицинско лечение за делириум внимателно балансиране между ефективното лечение на симптомите и възможните странични ефекти.

Използване психотропни лекарстваусложнява текущата оценка на психичния статус, може да наруши способността на пациента да разбира и да сътрудничи на лечението и е свързано с повишен риск от падане. Ето защо е важно да се изяснят показанията за предписване на лекарства при лечение на делириум.: каква е основната задача - да се облекчат проявите на делириум или да се ограничи лошото поведение?

Седативните компоненти могат да намалят възбудата, но могат също така да влошат когнитивното увреждане.Малка част от пациентите се нуждаят от седация, за да се предпазят. В по-малка степен е необходима лекарствена терапия в случаите, когато делириумът се открие при скрининга, но има твърде малко проучвания за ефективността фармакологична профилактикапри популации с висок риск.

Антипсихотични лекарства

Антипсихотиците са крайъгълният камък фармакологично лечение. Антипсихотиците облекчават редица симптоми и са еднакво ефективни при хипо- и хиперактивни пациенти. клиничен тип, и обикновено подобряват когнитивната функция. Началото на действието е бързо, обикновено се подобрява в рамките на часове или дни и по този начин настъпва преди патологията, която е в основата на делириума, да бъде излекувана.

Антипсихотиците са по-добри от бензодиазепините при лечението на делириум, дължащ се на причини, различни от спиране на алкохолаили седативни хипнотици.
Хлорпромазин, дроперидол и халоперидол имат подобна ефикасност, но халоперидолът е предпочитан, тъй като има по-малко активни метаболити, ограничени антихолинергични ефекти, по-малко седативни и хипотензивни ефекти и може да се прилага по различни пътища.
Въпреки че употребата на мощни антипсихотици като халоперидол е свързана с повишен риск от екстрапирамидни ефекти, действителната честота, открита в проучванията, е ниска. Освен това, интравенозно приложениехалоперидол изглежда по-малко опасен по отношение на развитието на екстрапирамидни разстройства при пациенти с делириум.

Droperidol е по-подходящ в случаите, когато е необходимо по-бързо начало на действие и по-висока степен на седация.

Пимозидът е мощен калциев антагонист и може да бъде полезен при лечението на делириум, придружен от хиперкалцемия.

Доза антипсихотични лекарстваопределя се от начина на приложение, възрастта на пациента, тежестта на възбудата, риска от развитие на пациента странични ефектии условията, при които се провежда терапията. Ниска доза халоперидол орален прием(1-10 mg / ден) причинява намаляване на симптомите при повечето пациенти.

!!! ПОМНЯ: За облекчаване на възбудата се предписват антипсихотици (лекарства по избор), лишени от прекомерно седативно действие, риск от развитие на артериална хипотония и странични ефекти върху сърдечно-съдовата система. Сред антипсихотиците лекарството на избор е халоперидол; началната доза варира от 2 до 10 mg / m2; тази доза се повтаря на всеки час, ако пациентът остане възбуден. Веднага след като пациентът се успокои, трябва да преминете към приемане на халоперидол вътре. За постигане на същия терапевтичен ефект дозата на лекарствата, приети перорално, се увеличава 1,5 пъти в сравнение с дозата, приложена парентерално. В повечето случаи 10-60 mg халоперидол на ден са достатъчни за постигане на ефекта.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са лекарството на първи избор за делириум, свързан с пристъпи, и също така са полезно допълнение към лечението на пациенти, които не понасят антипсихотици, тъй като те позволяват намаляване на дозата. Терапевтичните цели на лечението с тези лекарства са съвсем ясни, тъй като с увеличаване на дозите им се увеличават анксиолитичният, седативният и хипнотичният ефект. Бензодиазепините могат както да предпазват от делириум, така и да бъдат рисков фактор за неговото развитие; това подчертава необходимостта от разумна употреба при пациенти, зависими от алкохол или бензодиазепини.

Лоразепам има редица предимства поради неговите седативни свойства, бързо начало на действие, кратка продължителност на действие, нисък риск от натрупване, липса на големи активни метаболити; неговата бионаличност е по-предвидима с интрамускулна инжекция. Ниски дози трябва да се използват при пациенти в напреднала възраст, при тези с чернодробно заболяване и при тези, които получават лекарства, които повишават окислителния метаболизъм в черния дроб (напр. циметидин и изониазид). Препоръчителната горна граница на дозата на лоразепам е 2 mg на всеки 4 часа. Въвеждането на достатъчно начални дози намалява риска от парадоксално възбуждане (т.е. дезинхибиране с повишени поведенчески разстройства).

!!! ПОМНЯ: Бензодиазепините не се препоръчват за употреба през деня: техният седативен ефект може да увеличи дезориентацията на пациента. Въпреки това, при чернодробна недостатъчност се предпочитат бензодиазепините, тъй като има вероятност от развитие чернодробна комакогато ги използвате по-малко, отколкото когато използвате други лекарства.

Делириумът е остро, преходно, обикновено обратимо, променливо нарушение на вниманието, възприятието и нивото на съзнание. Причините, водещи до развитие на делириум, могат да бъдат почти всяко заболяване, интоксикация или фармакологични ефекти. Диагнозата се поставя клинично, като се използват клинични лабораторни и образни изследвания за изясняване на причината, довела до развитието на делириум. Лечението се състои в коригиране на причината, довела до делириозното състояние и поддържаща терапия.

Делириумът може да се развие на всяка възраст, но е по-често при по-възрастните хора. Най-малко 10% от възрастните пациенти, докарани в клиники, имат делириум; 15 до 50% са имали делириум по време на предишни хоспитализации. Делириумът също често се появява при пациенти, които са у дома под патронажа на медицински персонал. Ако делириумът се развие при млади хора, той обикновено е резултат от лекарства или проява на някакво системно животозастрашаващо състояние.

DSM-IV определя делириума като „разстройство на съзнанието и промяна на когнитивните процеси, което се развива през къса педявреме” (Американската психиатрична асоциация, DSM-IV). Делириумът се характеризира с лека разсеяност на пациентите, нарушена концентрация, нарушение на паметта, дезориентация и нарушение на говора. Тези когнитивни увреждания могат да бъдат трудни за оценка поради неспособността на пациентите да се концентрират и бързите колебания в симптомите. Свързани симптомивключват афективни разстройства, психомоторна възбуда или летаргия, перцептивни нарушения като илюзии и халюцинации. Афективните разстройства по време на делириум са изключително променливи и могат да бъдат представени от безпокойство, страх, апатия, гняв, еуфория, дисфория, раздразнителност, които често се сменят един друг за кратко време. Нарушенията на възприятието са особено често представени от зрителни халюцинации и илюзии, по-рядко са слухови, тактилни или обонятелни. Илюзиите и халюцинациите често безпокоят пациентите и обикновено се описват от тях като схематични, неясни, съновидни или кошмарни образи. Объркването може да бъде придружено от поведенчески прояви като дърпащи системи за венозни инжекциии катетри.

Делириумът се класифицира според нивото на будност и психомоторна активност. Хиперактивният тип се характеризира с изразена психомоторна активност, тревожност, бдителност, бърза възбудимост, силен и упорит говор. Хипоактивният тип се характеризира с психомоторна забавяне, спокойствие, откъснатост, отслабване на реактивността и производството на реч. При „насилствен“ пациент, който привлича вниманието на другите, делириумът е по-лесен за диагностициране, отколкото при „тих“ пациент, който не безпокои другите пациенти или медицински екип. Тъй като делириумът носи със себе си повишен риск сериозни усложненияи смъртта, трудно е да се надцени значението на навременното разпознаване и адекватното точно "тихо" делириум. От друга страна, при агресивни пациенти лечението може да бъде ограничено до потискане на възбудата с помощта на фармакологични средства или механична фиксация на пациента, без подходящо изследване, което може да установи причината за делириума.

Причината за делириум не може да бъде точно определена от нивото на активност. Нивото на активност на пациента по време на един епизод може да варира или да не попада в нито една от тези категории. Въпреки това, хиперактивността се наблюдава по-често при интоксикация с антихолинергици, синдром на отнемане на алкохол, тиреотоксикоза, докато хипоактивността е по-характерна за чернодробната енцефалопатия. Тези видове се разграничават въз основа на феноменологията, те не съответстват на никакви специфични промени в ЕЕГ, церебралния кръвоток или нивото на съзнание. Делириумът също се разделя на остър и хроничен, кортикален и субкортикален, преден и заден кортикален, десен и ляв кортикален, психотичен и непсихотичен. Делириумът BDSM-IV се класифицира по етиология.

Значението на проблема с делириума

Делириумът е действителен проблемздравни грижи, тъй като този много често срещан синдром може да причини сериозни усложнения и смърт. Пациентите с делириум остават по-дълго в болницата и по-често се прехвърлят в институции за психохронични заболявания. Поведенчески разстройстваможе да попречи на лечението. В това състояние пациентите често отказват консултация с психиатър.

Делириум и съдебна психиатрия

Това е състояние на замъглено съзнание, съчетано с объркване, дезориентация, вероятно заблуди, ярки халюцинации или илюзии. Това състояние може да има много органични причини. В същото време това състояние на ума е в основата на защитата по медицински причини, а не това, което го е причинило. Извършването на престъпление в състояние на органичен делириум е изключително рядък случай. Решението на съда да насочи такъв престъпник към съответната служба ще зависи от клиничните нужди на индивида. Изборът на опция за защита също ще зависи от конкретната ситуация. Може да е уместно да се признаете за невинен поради липса на умисъл или да поискате заповед за хоспитализация (или някаква форма на лечение) на основание психично заболяване или да пледира (в много тежки случаи) невменяемост съгласно правилата на Макнотън. ).