Изместване и компресия на мозъчния ствол. Синдром на дислокация - дислокация на мозъка: видове, причини, диагноза и лечение

Острите патологични процеси при дислокационните синдроми включват едни и същи анатомични структури със стереотипна клинична изява. С други думи, клиничната картина на синдрома на острата дислокация не зависи от етиологията на процеса. Разликата е в клинична изявапри различните пациенти зависи от скоростта на неговото развитие, локализация и обем.

Факт е, че дислокационните синдроми са по същество вътрешни хернии на мозъка, тоест изпъкналостта на неговите отдели в дупки и пукнатини, образувани от костии твърдата мозъчна обвивка. Има 3 степени на дислокация на мозъка: издатина, вклиняване и нарушение. Има странични и аксиални (по оста на багажника) дислокации на мозъка.

Правейки паралел с херния, трябва да се помни, че рязко нарушениеЖивотът на пациента произтича не от факта на наличието на херния, а от нейното увреждане. Нарушението е издатина, която е придружена от спиране на кръвния поток поради компресия на съдовете.

Видове дислокационни синдроми

Повечето медицинска литератураописва 4 вида дислокационни синдроми (1-4), които имат най-висока стойност V клинична практика, тъй като те могат да бъдат придружени от значително влошаване на състоянието на пациента. В същото време в Голямата медицинска енциклопедия се разграничават 8 дислокационни синдрома. Някои източници също описват външна дислокация (номер 9), която представлява изпъкналост на мозъчни области чрез травматичен дефект на черепа.

1. Изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес
2. Темпоротенториално изместване
3. Церебеларно-тенториално изместване
4. Изместване на сливиците на малкия мозък във форамен магнум на тилната кост
5. Изместване на моста на мозъка през отвора на малкия мозък
6. Пълнене на средни и странични резервоари на моста
7. Пристрастие задна част corpus callosum дорзално в едноименната цистерна
8. Изместване на гирусите на фронталния лоб в цистерната на хиазмата
9. Външна дислокация на мозъка

Изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес

При компресия на мозъка от едната страна от остър обемен процес, с повишаване на налягането на CSF в един страничен вентрикул поради остра оклузивна хидроцефалия, се развива разлика в налягането на CSF между дясната и лявата странична камера. Това създава условия за разместване на полукълбото голям мозъкнапречно в празнината между falx cerebrum и corpus callosum. Вклинената област е главно cingulate gyrus и областите, съседни на нея. По този начин cingulate gyrus изпълва цистерната на corpus callosum. Сингуларният гирус, който изпъква в обратната посока, измества предните церебрални артерии, притискайки ги към фалциформения процес. Страничните и третите вентрикули са деформирани. Перифокалният оток може да бъде генерализиран поради забавяне на кръвообращението в резултат на компресия на артериите и вените. Всичко това води до недостатъчен прием в мозъчната тъкан. хранителни веществаи кислород, което води до развитие на още повече оток-подуване на мозъка и до още по-голяма дислокация. Тези процеси могат да доведат до блокиране на изтичането на течност. CSF, произведен в страничните вентрикули, без изходни пътища, създава зона на разтягане в супратенториалното пространство с развитието на темпоротенториална херния, което води до компресия на средния мозък.

Темпоротенториална и малкомозъчна тенториална херния

Тези 2 дислокационни синдрома могат да се комбинират поради сходството на засегнатите структури и съответно развиващата се клиника. Те се различават по местоположението (под- или супратенториално) на зоната на разтягане. Темпоротенториална хернияе издатина в тенториалния отвор (цепнатина на Биш) на областта темпорален лобмозъка и преди всичко медиалните участъци на гируса на хипокампа, отчасти преден отделлингвална извивка и провлак на сводестата извивка. Вклинена между свободния ръб на церебеларната мантия и устните участъци на мозъчния ствол, областта на темпоралния лоб може да заема различни позиции по отношение на багажника: предна - когато е разположена пред багажника; антеролатерално - когато се намира отпред на багажника и по протежение на неговия преден квадрант, задно латерално, задно. Вклиняването на мозъчните области в тенториалния отвор може да се случи не само отстрани полукълбамозъка, но и в обратна посока, тоест отзад черепна ямка. В такива случаи областта на малкия мозък изпъква между свободния ръб на церебеларната мантия и квадригемината. Това вмъкване се нарича малкомозъчен-тенториален. Възниква при патологични процеси в задната черепна ямка. Появата на темпоро-тенториална и малкомозъчно-тенториална херния е неизбежно свързана с изместване на тялото в обратна посока, което зависи от размера и характеристиките на хернията.

Притиска се ипсилатералния окуломоторен нерв - зеницата се разширява след краткотрайна миоза.

Страничното изместване на хомолатералния парахипокампален гирус причинява среден мозъкпреместете се през средната линия към противоположния ръб на церебеларния шип. Тази лека промяна в конфигурацията на средния мозък може да намали нивото на съзнание на пациента и да предизвика целенасочена възбуда.

В крайна сметка глобусът палидус, вътрешната капсула и таламусът от хомолатералната страна се движат каудално и парахипокампалната извивка излиза отвъд ръба на церебеларната мантия в субтенториалното пространство. Мимиларните тела се вклиняват в стеснената интерпедункуларна ямка. При тези условия средният мозък изпитва силен натиск, което причинява развитието на кома. Междинният мозък може да бъде притиснат срещу противоположния ръб на шипа на малкия мозък толкова силно, че низходящите двигателни влакна в компресирания мозъчен ствол са повредени. Хемиплегията поради този тип херния не е контралатерална, а хомолатерална по отношение на обемния процес - Синдром на мозъчния ствол на Керноган . Поради компресията се появяват кръвоизливи в долната темпорална и тилната област на мозъка, средния мозък, което често може да доведе до необратими последиции смърт на пациента

Нахлуване на сливиците на малкия мозък във foramen magnum

Сливиците на малкия мозък, преминавайки във foramen magnum, понякога достигат нивото на втория шиен прешлен. Вклинявайки се между каудалната част на продълговатия мозък, съседната част на гръбначния мозък и окципито-цервикалния пръстен, те плътно покриват и притискат тази част на багажника от дорзалната повърхност.

Това създава смущения мозъчно кръвообращение, което неизбежно води до хипоксия и до още по-голямо увеличаване на отока-подуване на мозъка. По този начин се затваря порочен кръг, което води до прогресиране на компресията на мозъчния ствол, което води до нарушаване на функцията на вградените в тях жизненоважни центрове на кръвообращението и дишането и в резултат на това до смъртта на пациентът.

Изместване на моста на мозъка през отвора на малкия мозък

Pons varolii се измества в орална посока в интерпедункуларната цистерна.

Пълнене на средни и странични резервоари на моста

Възниква в резултат на притискане на моста на мозъка към наклона на основата на черепа.

Изместване на задната част на corpus callosum в дорзална посока в едноименната цистерна

Среща се със затворена хидроцефалия на мозъка, която може да възникне и при горните синдроми на дислокация. на разхода високо кръвно наляганевъв вентрикулите corpus callosum се измества в едноименната цистерна. Свободният ръб на сърпа образува прорез върху corpus callosum. Тъй като този синдром на дислокация възниква вече на фона на дълбоки нарушения на жизнените функции на тялото, той рядко се описва в литературата, посветена на този проблем.

Нарушения на циркулацията на CSF

Дислокациите на мозъка са опасни не само от развитието на мозъчно-съдов инцидент. Също така има изместване и компресия на пространствата, съдържащи CSF, както като цяло, така и на отделните им части, по-специално церебралния акведукт, IV вентрикула и др. Компресията води до нарушаване на циркулацията на CSF. Нормалното състояние на ликворните пътища се нарушава поради тяхното стесняване на нивото на тенториалния отвор или форамен магнум, което води до развитие на хидроцефалия. Естествено, ако изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите е нарушено, възниква градиент на налягането между вентрикулите и гръбначния сак. Тази разлика в налягането води до още по-големи измествания на мозъчния ствол в каудална посока, до развитие на нови дислокационни синдроми.

Клиника

При темпоро-тенториални и церебеларно-тенториални херниипоявяват се окуломоторни нарушения (хоризонтален, ротационен, вертикален нистагъм, диф. очни ябълки, симптом на Hertwig-Magendie, частична или пълна пареза на погледа нагоре или настрани или пълна неподвижност на очните ябълки, отслабване или липса на реакция на зениците към светлина и др.). Едностранната пирамидна недостатъчност, възникнала по време на остър обемен процес (синдром на мозъчния ствол на Kernogan), става двустранна. Този факт показва участието на втория крак на мозъка в патологичния процес. Клиниката на тези видове дислокации зависи от артериите, към които областите на мозъка се прехвърлят в тенториалния отвор.

Притискане на съдове, което води до базални ганглииекстрапирамидна система, води до дисрегулация мускулен тонуспърво под формата на повишаване на тонуса на екстензора, появата на симптоми на зъбно колело. Тогава се развива хормонът, мускулна ригидности в резултат на това мускулната атония е доказателство за отделянето на междинния мозък от по-високо разположените части. Диенцефалните нарушения се откриват под формата на тахикардия, която замества брадикардия. Записано на ЕКГ различни формиаритмии, инфаркт-подобна исхемия и други нарушения, които са функционални по природа, вторични от церебрална патология и изчезват без следа след елиминиране остър период. Има и тахипнея, хипертермия, при някои пациенти до 39-40 ° C, хиперемия и омазняване кожатаи други Съзнанието на пациентите е депресирано, до кома различни степениизразителност.

Изместване на сливиците на малкия мозък във foramen magnumклинично най-тежкият. В същото време жизнените центрове и на първо място центровете на дишането и кръвообращението страдат. Възникват проблеми с дишането централен генезис различни степени, което зависи от скоростта на развитие, степента и продължителността на хернията. Тези нарушения се откриват при тахипнея (в началото на процеса), която след това се развива в по-дълбоки форми на патология, до Cheyne-Stokes, Biot, типове терминалии апнея. Успоредно с нарушението на дишането се увеличава дълбочината на нарушението на съзнанието и се развиват анаболни нарушения. Гълтането е силно нарушено, фарингеалният рефлекс намалява или изчезва - развива се булбарен синдром. Намален съдов тонус. Развива се артериална хипотония.

Диагностика

Диагностични методи:

• Ехоенцефалография - определя степента на изместване на медианните структури в една или друга посока. В същото време трябва да се има предвид, че според данните от Echo-EG може да се приеме само странично (изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес), тъй като според неговите данни е невъзможно да се диагностицира аксиална дислокация на Мозъкът.

Лечение

Първото и задължително условие за лечение на луксация е премахването на причината, която го е причинила.

Нехирургичните мерки, използвани за синдроми на дислокация, включват:

• барбитурова анестезия
• лека хипотермия
• периодична дълбока хипервентилация
• глюкокортикоиди

Операция за жизненоважни показания при развитие на церебрален оток и процеси, които водят до дислокация на някои части на мозъка спрямо други, е декомпресивна краниотомия. За отстраняване на патологичното огнище се извършва широка (минимум 5-6 х 6-7 cm) декомпресивна краниотомия, която не е задължително резекционна, но задължително декомпресивна. При темпоро-тенториална херния трепанацията се извършва в темпоро-париеталната област възможно най-ниско. При двустранни симптоми се извършва декомпресивна трепанация от двете страни. След отстраняване на патологичния фокус, твърдата мозъчна обвивка не се зашива.

Също така, за да се намали вътречерепното налягане и съответно да се намали рискът от развитие на животозастрашаващи процеси на херния, се извършва дренаж на вентрикуларната система. Пункция на предния или задния рог от стандартни точки(Кочера или Денди). Ефектът от пункцията на вентрикулите на мозъка е по-силен, ако дренажът е направен за повече ранни стадиивклиняване. При странично изместване на вентрикулите не е лесно да влезете в изместения и компресиран вентрикул на мозъка. Пункцията на хидроцефалния вентрикул от страната, противоположна на фокуса ("здрава") с останалия патологичен фокус, е изпълнена с увеличаване на дислокацията и увеличаване на жизнените нарушения.

Литература

• Голяма медицинска енциклопедия. Основен Изд. Б. В. Петровски. Изд. 3-то. М., „Сови. Енциклопедия", 1977, стр. 347-349
• Duus P. Топична диагностика в неврологията Анатомия. Физиология. Клиника - М. IPC "Vazar-Ferro", 1995 p. 173-179
• Лебедев В.В., Биковников Л.Д., Кариев М. Спешна диагностикаи помощ в неврохирургията - Т .: Медицина 1988 стр. 44-67
• Лебедев В. В., Крилов В. В. Спешна неврохирургия: Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2000 p.103-141
• Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В., Рогулченко С. М. Измествания и нарушения на мозъчния ствол. Минск, "Беларус", 1968 г
• Невротравматология. Справочник / Под редакцията на: академик на Руската академия на медицинските науки А, Н, Коновалов, професор Л. Б. Лихтерман, професор А. А. Потапов. - М .: ИПК "Вазар-Феро", 1993 г
• Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - Санкт Петербург: Хипократ, 2002

Мозъкът, за разлика например от органите коремна кухинаили гръден кош, се намира в черепната кухина, чийто обем е статичен и не може да бъде увеличен при необходимост. Костите на черепа образуват твърда "рамка", поради което с увеличаване на налягането вътре в черепа, повече меки структури, разположени вътре в него, се избутват настрани и се притискат в дупките и под израстъците на твърдото тяло менинги. Необходимо е да се прави разлика между понятията "изместване" и "заклинване". В първия случай говорим сиза дислокацията на мозъчните структури под въздействието на някакъв обемен процес, който създава излишно налягане от противоположната страна (без нарушение), във втория - изместването на мозъка в естествените отвори на черепа или под израстъците на черупката с евентуално нарушение.

Причини, водещи до появата на дислокации на мозъка

- Исхемичен инсулт. Луксации при исхемичен инсултот малка до умерена, в зависимост от обема на лезията и тежестта на цитотоксичния мозъчен оток. Но дори и малка дислокация, например при инсулт с локализация в малкия мозък, може да причини дихателна и сърдечна недостатъчност поради компресия на продълговатия мозък.

Исхемичен инсулт в басейна на дясната среда церебрална артерия. КТ на мозъка. При описанието трябва да се отбележи, че целият париетален и фронтален лоб са в оток вдясно, в резултат на което дясната странична и 3-та камера са напълно притиснати. Има лека дислокация на медианните структури вляво.

- Хеморагичен инсулт. Интрацеребралните хематоми водят до по-изразени измествания на мозъчните структури, които са ясно видими при компютърна томография и ЯМР. Степента на изместване зависи от размера на хематома и тежестта на перифокалния мозъчен оток.

КТ признаци на синдром на латерална дислокация в хеморагичен инсулт(наляво). Лявата странична камера и 3-тата камера на мозъка са компресирани, дясната странична камера и в двата случая изглежда увеличена. Изразена дислокация на средните структури вдясно.

- Субдурален хематом. Той причинява значителни дислокации на мозъчните структури, тъй като обемът на кръвта в субдуралните хематоми е голям и може да достигне няколкостотин ml. Както острите, така и хроничните субдурални хематоми водят до изместване на средните структури и до други видове луксации.

Синдром на дислокация (посока на изместване, отбелязана със стрелка) при лявостранен остър субдурален хематом (крайно ляво изображение). Изразено изместване на вентрикулите на мозъка надясно. Изображението в средата показва дислокацията на мозъчните структури, причинено от хроничен субдурален хематом, най-дясното изображение показва ЯМР на мозъка.

- Епидурален хематом. Обикновено се среща при фрактури на костите на черепа, води до появата на локални измествания, почти никога не причинява значителни дислокации, тъй като обемът на кръвта, изливаща се в епидуралното пространство, е малък - рядко достига 100 ml.

- Контузия на мозъка. По своята същност фокусът на контузия е вътремозъчен хематом, съчетан с области на раздробяване на мозъчното вещество и области на исхемия в резултат на увреждане на артериите. Тежестта на дислокациите на мозъчните структури при CT и MRI изследвания зависи от обема на хематома, както и от размера на зоната на перифокален оток.

КТ на мозъка. При дешифриране тумор отляво париетален лоб, "масов ефект", изместване на вентрикулите на мозъка вляво

- Мозъчен тумор. Луксациите се дължат на обем патологична тъкан, както и мозъчен оток. Колкото по-голям е туморът и повече подуванетолкова по-голяма е денивелацията. Туморите на менингите (менингиоми) се държат подобно на епидуралните хематоми - причиняват минимално изместване на мозъка в ограничена област.

- Моновентрикуларен хидроцефалий (поради оклузия на ликворните пътища). Разширяването на дясната или лявата странична камера води до изместване на септум пелуцидум и други средни структури на мозъка в обратна посока.

Класификация на измествания и хернии на мозъчни структури при КТ и ЯМР

Странична дислокация на средните структури на мозъка (синдром на латерална дислокация). Най-често срещаният тип изместване се открива при CT и MRI на главата. Измерванията обикновено се правят спрямо прозрачната преграда и falxcerebri (или условната средна линия на главата). Дислокациите на медианните структури много често са придружени от компресия на страничния вентрикул от една страна и разширяване от друга.
Схематично представяне на промените в синдрома на страничната дислокация. Патологичният фокус е маркиран в червено, посоката на натиска е отбелязана със стрелка. Falxcerebri и странични вентрикулиизместен настрани, има мултивентрикуларен хидроцефалия на фона на компресия на вентрикула, съседен на патологичния процес.

Вклиняването на фронталния лоб под полумесеца на мозъка възниква по време на обемни процеси, локализирани в предния лоб на мозъка. В резултат на това една от извивките (или няколко) на предния лоб се вклинява от медиалната страна и се нарушава под „сърпа“ на мозъка.

Вклиняване на медиалния гирус на фронталния лоб под "сърпа" на мозъка. Обемният патологичен процес, който е причинил вклиняването, е маркиран в червено, посоката на изместване е посочена от стрелката от него, "сърпът" на мозъка е обозначен със синята стрелка.

Темпоро-тенториална херния. При обемни процеси в средната черепна ямка може да възникне изместване на темпоралния лоб и вклиняване на хипокампуса под малкия мозък.

Темпоро-тенториална херния (диаграма). Обемният патологичен процес е маркиран в червено, посоката на изместване е маркирана със стрелки. Отбелязва се и гирусът на темпоралния лоб, изместен под тенториума.

Церебеларно-тенториална херния: едно от полукълбата на малкия мозък е изместено нагоре и е разположено над шипа, в непосредствена близост до темпорален лобмозък

Нахлуване на сливиците на малкия мозък във foramen magnum тилна костможе да възникне при обемни процеси (тумори) на малкия мозък, при инсулти с локализация в малкия мозък, церебеларни хематоми. Сливиците (маркирани с червена звездичка) изпъкват в дуралната фуния и лежат под равнината на foramen magnum. Четвъртият вентрикул е компресиран и деформиран.Това състояние е опасно и поради възможността за компресия на мозъчния ствол (отбелязано със звездичка от син цвят) с развитие на респираторни и сърдечни нарушения).

Външна дислокация на мозъка (схема). Възниква след резекция трепанация на черепа. Част от мозъка се издува в дупката и може да бъде притисната от ръбовете си

(Късно латински dislocatio изместване, движение)

изместване на мозъка поради промени в вътречерепната топография при различни патологични процеси в централната нервна система. Причините за D. m. са повишаване на вътречерепното налягане, увеличаване на обема на мозъка или деформация на различните му отдели. При интракраниален тумор или хематом, мозъчен абсцес, черепно-мозъчна травма, придружена от мозъчен оток, синтопията на мозъчните структури се променя, преразпределя вътречерепно наляганев пространствата, разделени от малкия мозък и големия фалциформен израстък на твърдата мозъчна обвивка (falx cerebrum).

Разместването на мозъка може да бъде придружено от спускане и увреждане на сливиците на малкия мозък във форамен магнум и горната част гръбначния каналс развитието на животозастрашаващ синдром на тилна херния ( ориз. 1 ). Характерно е за тумори на задната черепна ямка, но може да се развие и при тумори, разположени над малкия мозък. Клинична картинапри този синдром се дължи предимно на компресия на продълговатия мозък и свързаното с това нарушение на жизнените функции важни функции. При тилна херния тя рязко се увеличава главоболие, особено в тилната област; забелязват се повръщане, замайване, което се увеличава с промяна в положението на главата и тялото, принудително положение на главата, което помага за намаляване на главоболието, менингеален синдром, задавяне при приемане на течна храна, хълцане, повишено изпотяване, нарастващи нарушения в ритъма на дишане (аритмично, интермитентно, като Чейн-Стокс) и активността на сърдечно-съдовата система. Значими симптоми на интракраниална хипертония (вижте Интракраниална хипертония) - прогресивна летаргия, задръстени дискове зрителни нерви, диплопия, намалени рефлекси на роговицата, обоняние, слух и др. Бързото нарастване на явленията на херния води до развитие на кома и спиране на дишането.

При тумори на темпоралния лоб на мозъка, по-рядко тумори на фронталните или тилните дялове, мозъкът може да бъде избутан назад отпред назад и медиално. В същото време медиалните части на полукълбата се вклиняват в отвора на церебеларния шип, притискайки мозъчния ствол, преминаващ през този отвор ( ориз. 2 ). Такава тенториална херния, в зависимост от степента и симетрията на компресията на багажника, може първоначално да се прояви клинично чрез синдрома на вътречерепна хипертония и симптоми на едностранна лезия на мозъчния ствол. Но скоро стволовите симптоми стават двустранни, главоболието и повръщането се засилват, а нарушението на съзнанието се задълбочава. Стволовият синдром на тенториалната херния се характеризира с пареза на погледа нагоре, липсата на светлинен рефлекс на зеницата, слабостта на конвергенцията, наличието на двустранни патологични пирамидални рефлекси и др. Компресията в основата на мозъка на окуломоторния нерв причинява птоза , страбизъм, разширяване на зеницата от страната на лезията. Прогресирането на феномена на тенториалната херния води до развитие на парализа, децеребрална ригидност (децеребрална ригидност) , кома.

Изместване на мозъка, причинено от подуване около фокуса на мозъчната контузия, вътречерепен хематом, тумор на париеталния, фронталния лоб и т.н., може да се състои в странично изместване на средните структури (около третата камера и т.н.) на мозъка и медиалните части на мозъчните полукълба. В този случай се получава вклиняване под големия фалциформен процес на твърдата мозъчна обвивка. Изместването на средните структури на мозъка изостря тежестта на клиничните симптоми, дължащи се на фокалния процес, засилва вегетативно-съдовите, ендокринно-метаболитните и метаболитните нарушения.

Развитието на D. g. m трябва да се подозира в случаи на остро влошаване на състоянието на пациенти с вътречерепни процеси, предимно от туморен характер, придружени от интракраниална хипертония, хидроцефалия (хидроцефалия) , синдром на оклузия (синдром на оклузия) . Ехоенцефалографията помага за изясняване на диагнозата, компютърна томографияглави, краниография. Диагностика гръбначна пункцияпротивопоказан поради възможността за увеличаване на дислокацията на мозъка.

Съмнението за тилна или тенториална херния изисква незабавно приложение на дехидратиращи средства и спешно решаване на въпроса за неврохирургична операция, която е единствената радикална медицинско събитие. Въпрос за характера хирургична интервенциятрябва да се обърне внимание преди развитието на нарушения на жизнените функции. Страничната дислокация на мозъка понякога може да бъде елиминирана чрез симптоматични средства (кортикостероиди и дехидратиращи лекарства), вентрикуларна пункция на мозъка, последвана от неврохирургия или лъчева терапия.

Прогнозата винаги е много сериозна, в зависимост от локализацията и характера на основния процес, причинил изместването на мозъка.

Библиография:Блинков С.М. и Смирнов Н.А. Измествания и деформации на мозъка, L., 1967; Заболявания нервна система, изд. П.В. Мелничук, т. 1-2, М., 1982; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б В. Петронски, т. 3, кн. 1. стр. 87, М., 1968.

• - изместване на мозъка, свързано с деформация и изместване медулапод влияние на повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, хидроцефалия, кръвоизлив, тумори и ...

  Медицинска енциклопедия

• - Абсцес, който се образува в мозъчните тъкани в резултат на навлизането на патогени в тях гнойна инфекцияот други огнища или с травматично увреждане на мозъка ...

  Медицинска енциклопедия

• - метастатичен мозъчен абсцес, при който източникът на метастази е възпалителен ендокард; се среща при деца с рожденни дефектисини сърца, главно в тетралогията на Fallot ...

  Медицинска енциклопедия

• - Мозъчен абсцес, който се развива в резултат на разпространението на инфекциозни агенти от близко разположен фокус на гнойно възпаление ...

  Медицинска енциклопедия

• - виж Хидроцефалия ...

  Медицинска енциклопедия

• - често срещано имекухини, разположени в мозъка, облицовани с епендима, комуникиращи помежду си и със субарахноидалното пространство и съдържащи цереброспинална течност ...

  Медицинска енциклопедия

• - вижте Компресия на мозъка ...

  Медицинска енциклопедия

• - затворена повредана мозъка, характеризиращ се с появата на фокус на разрушаване на неговата тъкан и проявяващ се съответно с неврологични и психопатологични симптоми, локализирането на фокуса ...

  Медицинска енциклопедия

• - значително увеличаване на обема на мозъка, придружено от повишаване на вътречерепното налягане и дисфункция на нервните центрове ...

  Медицинска енциклопедия

• е патологичен процес, характеризиращ се с прекомерно натрупванетечност в мозъчната тъкан. Полученото увеличение на обема на мозъка води в повечето случаи до повишаване на вътречерепното налягане ...

  Медицинска енциклопедия

• - см....

  Медицинска енциклопедия

• - виж мозъчното полукълбо ...

  Медицинска енциклопедия

• - комбинация от признаци на повишено вътречерепно налягане с фокално неврологични симптомипоради наличието на обемна формация в черепната кухина ...

  Медицинска енциклопедия

• - клинична формалека затворена черепно-мозъчна травма, характеризираща се с преобладаване на обратимо функционални променимозък, - вижте Черепно-мозъчна травма ...

  Медицинска енциклопедия

• част от основата на мозъка, която съдържа ядра черепномозъчни нервии жизненоважни центрове...

  Медицинска енциклопедия

• - виж Контузия на мозъка ...

  Медицинска енциклопедия

"Изместване на мозъка" в книгите

Дядо Матвей

От книгата Господ ще управлява автор Александър Авдюгин

Дядо Матвей Дядо Матвей е стар. Самият той казва: "Толкова много сега не живеят." Той говори правилно, вероятно защото в областта не са останали връстници, особено онези, които са минали през войната: с окопи, атаки, наранявания и други страхове, за които сега можем да съдим само от книгите

5. Леви Матвей

От книгата Воланд и Маргарита автор Поздняева Татяна

5. Леви Матей В подножието на Елеонския хълм, във Витфаг, Йешуа Ха-Ноцри срещна единствения си ученик Леви Матей. Йешуа разказва за това по време на разпит и въпреки че топографията на Йершалаим не показва близостта на това малко село до Елеона

Матвей

От книгата Тайната на името авторът Зима Дмитрий

Матвей Значението и произхода на името: от еврейското име Матей - Божи дардарено от Господ Енергетика и карма на името: днес името Матвей е доста рядко, въпреки че е възможно скоро да стане модерно. Поне днес са такива

МАТВЕЙ

От книгата на 100-те най-щастливи руски имена автор Иванов Николай Николаевич

МАТВЕЙ Произход на името: "дарен от Бога" (еврейски) Имен ден (по нов стил): 13 юли; 22 август; 11 октомври 18; 29 ноември. Положителни черти на характера: спокойствие, отговорност, хармония, липса на противоречия, комплекси. Матю е надежден

Матю от Париж

От книгата Руско-ливонската война от 1240-1242 г автор Шкрабо Д

Матей от Париж Матей от Париж, френски автор от 1-вата пол. 13 век пише, че датският крал изпраща принцовете Кнут и Абел с армия и заселници, за да заселят новгородските владения, опустошени от татарите. Той смесва две събития: германо-датската кампания от 1240 г

Котка Матвей

От книгата Плетени играчки автор Каминская Елена Анатолиевна

Cat Matvey Такава плетена котка може не само да стане любимата играчка на вашето бебе, но и прекрасен подарък за приятел за раждането на дете. Cat Matvey Ще ви трябват 50 g прежда в основния цвят, 20 g бяла прежда за муцуната и лапите,

Матвей

От книгата Всички монарси на света. Западна Европа автор Рижов Константин Владиславовичавтор От книгата православни имена. Избор на име. Небесни покровители. светци автор Печерская Анна Ивановна

Матвей Значение на името: от староеврейски. Mattityahu - „дар на Яхве” („дарен от Господ”) Основни характеристики: честност, скромност, морал Характеристики на характера. В семейството си Матвей обикновено е дългоочаквано дете, родителите имат големи надежди за него. Той

Дислокация на мозъка (синдром на дислокация) е патология, която възниква в резултат на изместване на мозъчната тъкан по отношение на твърди образувания. Това води до ограничаване и разделяне на пространството вътре в черепа.

Какво причинява дислокация на мозъка?

Развитието на заболяването води до процеси, които повишават налягането вътре в черепа:

• абсцеси;
• тумори;
• подуване на мозъка;
• хематоми.

В някои случаи се наблюдават краниоцеребрални хернии, чиято природа е вродена. Има три етапа на дислокационен синдром:

• издатина;
• заклинване;
• нарушение.

Когато определена област от мозъчната тъкан изпъкне в голяма дупка, разположена в задната част на главата, или в празнина, чийто ограничител е твърдата обвивка на мозъка, тя се развива венозен застой. Също така сред възможни последствияподуване от локален характер и малки изливи на кръв.

В клиновата зона растежът на явленията на локален оток не спира, в резултат на което размерът му се увеличава, формата става херниална.

Разглежданата патология съществува в две форми:

1. Странична дислокация. В условията на буквално супратенториален процес, част от мозъка се измества под фалциформения процес.
2. Аксиална дислокация (изместването на мозъка се извършва по оста в отвора на малкия мозък и в голям отвор в задната част на главата).

Форми на дислокация на мозъка

Нека разгледаме формите на дислокационния синдром, чието значение е решаващо.

Изместване на малкия мозък в малкомозъчната цистерна

По правило този процес показва неоплазми на задната черепна ямка. Има случаи на неговото развитие, когато има оток на мозъка. Има признаци на повишено вътречерепно налягане:

• силно главоболие;
• повръщане;
• гадене.

Възможни са булбарни смущения.

Разместване на частите на темпоралния лоб (базално) в отвора на малкия мозък

Резултатът от този вид дислокация е сплескване и притискане на съседните части на средния мозък.

Клиновете от този вид могат да бъдат както двустранни, така и едностранни. При тази форма на дислокационен синдром рязко се повишава вътречерепното налягане. Възможни са оклузални кризи. В допълнение към негативни последицитова включва птоза, мидриаза.

Симптоми на дислокация на мозъка

При тази патология човек в повечето случаи е в кома, но не винаги се случва загуба на съзнание - например, ако причината за разстройството е внезапен процес, инфекции на централната нервна система и оток на мозъка.

Синдромът на дислокация може да се развие и по други причини, когато изместването на структурите става по-бавно. Този процес е придружен от следните симптоми:

• конвулсии;
• тежки главоболия;
• преходна или постоянна загуба на зрение;
• повтарящо се повръщане и гадене.

Диагностични методи

Дислокацията на мозъка се диагностицира чрез следните методи:

• ехоенцефалография. Задава до каква степен средните структури се изместват от двете страни. Ехо-ЕГ данните разкриват само латерална дислокация, при която мозъчните хемисфери са изместени под фалциформения процес.
• Ангиографията е метод за рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове.
• Компютърната томография е метод за послойно безразрушително изследване на обект, по-точно на неговата вътрешна структура.
• Ядрено-магнитен резонанс – метод радиодиагностика, което по неинвазивен начин ви позволява да получите изображение вътрешни структуричовешкото тяло.

Лечение

За да се елиминира патологичният фокус, се извършва широка трепанация на черепа, която в без провале декомпресивен. В същото време може да не е резекционно. Темпоротенториалната херния е индикация за трепанация в долната област на темпоро-париеталната област. Ако симптомите са двустранни, се извършва декомпресивна трепанация от двете страни. Твърдата обвивка на мозъка не се зашива след елиминирането на фокуса на патологията.

За внасяне нормално състояниевътречерепно налягане и минимизиране на вероятността от херниационни процеси, животозастрашаваща, камерната система е дренирана.

За повишаване на ефективността на пункцията на мозъчните вентрикули позволява дренаж, извършен върху ранни стадиивклиняване. Ако изместването на вентрикулите е странично, навлизането в вентрикула на мозъка (компресирано и изместено) е трудно.

Освен това могат да се използват редица нехирургични мерки за синдром на дислокация: хипервентилация, барбитурова анестезия, глюкокортикоиди, умерена хипотермия. Страничната дислокация на мозъка в някои случаи може да бъде елиминирана с помощта на симптоматични средства(лекарства).

И накрая, предлагаме на вашето внимание видео за мозъчен тумор - най обща каузаразвитие на дислокационен синдром:

Според класическите концепции симптомите на херния се причиняват от натиска на медулата, изместен в твърдите отвори на черепа (вклиняване) (в резултат на действието на обемна формация или повишен ICP) върху други структури на централната нервна система система. Тези идеи са критикувани въз основа на хипотезата, че хернията може да е епифеномен, който се развива по-късно в патологичен процеси не е причина за наблюдаваните промени. Както и да е, моделите на проливане се използват като полезно приближение.

Има няколко синдрома на херния, 5 от които са най-често срещаните:

1. централна (транстенториална) херния
2. темпорална херния (кука на темпоралния лоб)
3. херния на cingulate gyrus: cingulate gyrus може да се вклини под falx (така нареченото вклиняване под falx). Обикновено безсимптомно, докато ACA не се пречупи и запуши, което води до двустранен инфаркт фронтални дялове. Обикновено е признак на предстояща транстенториална херния
4. горна херния на малкия мозък
5. херния на сливиците на малкия мозък
(1, 2 - супратенториална херния, 4, 5 - инфратенториална херния)

Кома със супратенториално обемно образование

Централна и темпорална хернияпричина различни формирострално-каудално влошаване. Централната херния води до последователно увреждане на диенцефалона, средния мозък, моста и продълговатия мозък. "Класическите" признаци на повишен ICP (високо кръвно налягане, брадикардия, промени в естеството на дишането) обикновено се наблюдават при PCF лезии, но може да липсват при бавно развиващи се супратенториални образувания.

Разграничението между централната и темпоралната херния е трудно да се направи, когато лезиите достигнат средния мозък и долните области. Определянето на локализацията на лезията въз основа на синдрома на дислокация е ненадеждно.

Клинични признациза разграничаване на темпоралната от централната херния

Нарушения в нивото на съзнание се наблюдават при ранен периодс централна херния и късна с темпорална херния
. темпоралната херния рядко води до декортикационна ригидност

Диференциална диагноза на причините за супратенториална херния

1. съдови: NMK, VMK, SAH
2. възпалителни: мозъчен абсцес, субдурален емпием, херпетичен енцефалит

4. травматични: EDH, SDH, депресирана фрактура на черепа

Кома с инфратенториално обемно образование

NB:Важно е да се идентифицират пациентите с първични лезии ZCHYA, защото може да изискват спешна операция.

Диференциална диагноза на причините за инфратенториална херния

1. Съдови: инфаркт на мозъчния ствол (включително оклузия на ОА), инфаркт на малкия мозък или хематом
2. възпалителни: церебеларен абсцес, миелинолиза на централния мост, енцефалит на мозъчния ствол
3. тумор: първичен или mts
4. травматични: EDG или SDG

Горна херния на малкия мозък

Понякога се среща с насипни образуванияСПКЯ може да се обостри от вентрикулостомия. Вермисът на малкия мозък се издига над шипа, компресира средния мозък, може да компресира PCA → инфаркт. Може да компресира водопровод → GCF.

Херния на сливиците на малкия мозък

Мозъчните тонзили се вклиняват в BZO, притискат се медула→ спиране на дишането. Обикновено смъртта настъпва бързо.

Наблюдава се както при супра-, така и при инфратенториални образувания, заемащи пространство или при ИЦН. Може да е причинено от LP. В много случаи може просто да има натиск върху мозъчния ствол без истинска херния. Има случаи на значително вклиняване на сливиците в BZO при запазено съзнание на пациента.

Грийнбърг. Неврохирургия