Рентгенографията е изследване на вътрешната структура на обектите. Радиография - какво е това? Как се прави рентгенография на гръбначен стълб, стави и различни органи? Противопоказания за рентгеново изследване

Съвременните методи за рентгеново изследване се класифицират на първо място според вида на хардуерната визуализация на рентгенови проекционни изображения. Това означава, че основните видове рентгенова диагностика се разграничават от факта, че всеки се основава на използването на един от няколко съществуващи типа рентгенови приемници: рентгенов филм, флуоресцентен екран, електронно-оптичен рентгенов преобразувател , цифров детектор и др.

Класификация на рентгеновите диагностични методи

В съвременната радиология има общи методи на изследване и специални или спомагателни. Практическото приложение на тези методи е възможно само с помощта на рентгенови апарати Общите методи включват:

• радиография,
• флуороскопия,
• телерентгенография,
• дигитална радиография,
• флуорография,
• линейна томография,
• компютърна томография,
• контрастна радиография.

Специалните изследвания включват широк набор от методи, които позволяват решаването на голямо разнообразие от диагностични проблеми и могат да бъдат инвазивни или неинвазивни. Инвазивните са свързани с въвеждането на инструменти (радиконтрастни катетри, ендоскопи) в различни кухини (храносмилателен канал, съдове) за извършване на диагностични процедури под рентгенов контрол. Неинвазивните методи не включват поставяне на инструменти.

Всеки от горните методи има своите предимства и недостатъци и следователно определени граници на диагностичните възможности. Но всички те се характеризират с високо съдържание на информация, лекота на изпълнение, достъпност, способност да се допълват взаимно и като цяло заемат едно от водещите места в медицинската диагностика: в повече от 50% от случаите диагнозата е невъзможна без използването на рентгенова диагностика.

Рентгенография

Рентгенографският метод е получаването на фиксирани изображения на всеки обект в рентгеновия спектър върху чувствителен към него материал (рентгенов филм, цифров детектор) с помощта на обратния негативен принцип. Предимството на метода е ниска радиационна експозиция, високо качество на изображението с ясни детайли.

Недостатъкът на радиографията е невъзможността да се наблюдават динамични процеси и дългият период на обработка (при филмовата рентгенография). За изследване на динамични процеси съществува метод за запис на изображение кадър по кадър - рентгенова кинематография. Използва се за изследване на процесите на храносмилане, преглъщане, дишане, динамика на кръвообращението: рентгенова фазова кардиография, рентгенова пневмополиграфия.

Рентгенов

Методът на флуороскопия е получаване на рентгеново изображение върху флуоресцентен (луминисцентен) екран по директен негативен принцип. Позволява ви да изучавате динамични процеси в реално време, да оптимизирате позицията на пациента по отношение на рентгеновия лъч по време на изследване. Флуороскопията ви позволява да оцените както структурата на органа, така и неговото функционално състояние: контрактилитет или разтегливост, изместване, пълнене с контрастно вещество и неговото преминаване. Многопрожекционният характер на метода ви позволява бързо и точно да идентифицирате локализацията на съществуващите промени.

Значителен недостатък на флуороскопията е голямото радиационно натоварване на пациента и лекаря, извършващ прегледа, както и необходимостта от извършване на процедурата в тъмна стая.

Рентгенова телевизия

Телефлуороскопията е изследване, което използва преобразуването на рентгеново изображение в телесигнал с помощта на електронно-оптичен преобразувател или усилвател (IEC). Положителното рентгеново изображение се показва на телевизионен монитор. Предимството на техниката е, че значително елиминира недостатъците на конвенционалната флуороскопия: излагането на радиация на пациента и персонала е намалено, качеството на изображението може да се контролира (контраст, яркост, висока разделителна способност, възможност за уголемяване на изображението), процедурата се извършва в светло помещение.

Флуорография

Методът на флуорография се основава на заснемане на пълноизмерно рентгеново изображение в сянка от флуоресцентен екран върху фотолента. В зависимост от формата на филма, аналоговата флуорография може да бъде малка, средна и голяма рамка (100x100 mm). Използва се за масови профилактични изследвания, главно на гръдните органи. В съвременната медицина се използва по-информативна ширококадрова флуорография или цифрова флуорография.

Контрастна рентгенова диагностика

Контрастната рентгенова диагностика се основава на използването на изкуствен контраст чрез въвеждане на рентгенови контрастни вещества в тялото. Последните се делят на рентгенопозитивни и рентгенонегативни. Рентгенопозитивните субстанции основно съдържат тежки метали - йод или барий и следователно абсорбират радиацията по-силно от меките тъкани. Рентгенонегативните вещества са газове: кислород, азотен оксид, въздух. Те абсорбират рентгеновото лъчение по-малко от меките тъкани, като по този начин създават контраст по отношение на изследвания орган.

Изкуственият контраст се използва в гастроентерологията, кардиологията и ангиологията, пулмологията, урологията и гинекологията, използва се в УНГ практиката и при изследване на костни структури.

Как работи рентгеновият апарат?

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рентген открива лъчите, които по-късно са кръстени на него. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, тръгващи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитното поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Тази светлина се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Рентгенографията (понастоящем общоприетият метод за получаване на рентгенови лъчи) се основава на това свойство на рентгеновите лъчи.

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електрически ток. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновото лъчение, както и излъчването на радиоактивните вещества, се нарича йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

1. От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърдо е рентгеновото лъчение), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е лъчението), толкова по-плитка е дълбочината, в която проникват .

   В зависимост от обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е за рентгеновите лъчи да го „пробият“. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече вещество, изложено на рентгенови лъчи, съдържа атоми на елементи с високо атомно тегло и атомен номер (според периодичната таблица), толкова по-силно то абсорбира рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачен е веществото е към тези лъчи. Обяснението за това явление е, че електромагнитното излъчване с много къса дължина на вълната, като рентгеновите лъчи, съдържа много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай критичните структури са ДНК и клетъчните мембрани.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама лъчите имат същите свойства, но тези видове лъчение се различават по метода на тяхното производство: рентгеновите лъчи се произвеждат в електрически инсталации с високо напрежение, а гама лъчението се получава поради разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни. Основните методи на рентгеново изследване включват: рентгенография, флуороскопия, електрорентгенография, компютърна рентгенова томография.

Флуороскопията е изследване на органи и системи с помощта на рентгенови лъчи. Флуороскопията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормални и патологични процеси и състояния на организма като цяло, на отделни органи и системи, както и на тъкани с помощта на сенчеста картина на флуоресцентен екран.

Предимства:

Позволява ви да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позицията, в която патологичните засенчвания се разкриват по-добре.

Възможност за изследване на функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, по време на различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове.

Близък контакт между рентгенолог и пациенти, което позволява рентгеновото изследване да се допълни с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.

Недостатъци: относително висока радиационна експозиция за пациента и персонала; ниска производителност през работното време на лекаря; ограничени възможности на окото на изследователя при идентифициране на малки сенчести образувания и фини тъканни структури и др. Показанията за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA). Работата на електронно-оптичния преобразувател (EOC) се основава на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно, последвано от трансформирането му в усилена светлина. Яркостта на екрана е увеличена до 7 хиляди пъти. Използването на EOU дава възможност за разграничаване на части с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видеокасета.

Рентгенографията е фотография с помощта на рентгенови лъчи. По време на радиография обектът, който се снима, трябва да бъде в близък контакт с касета, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Необходимата апаратура за рентгенография е касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. Касетите са изработени от светлоустойчив материал и отговарят по размер на стандартните размери на произвеждания рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Те представляват картон, който е импрегниран със специален луминофор (калциева волфрамова киселина), който има флуоресцентни свойства под въздействието на рентгенови лъчи. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Много добрата ефективност на редкоземния фосфор допринася за високата фоточувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на снимания обект. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция по време на радиография.

За да се филтрират меките лъчи на първичния поток, които могат да достигнат до филма, както и вторичното излъчване, се използват специални подвижни решетки. Обработката на заснетите филми се извършва в тъмна стая. Процесът на обработка се свежда до проявяване, изплакване във вода, фиксиране и старателно измиване на филма в течаща вода, последвано от сушене. Сушенето на фолиото се извършва в сушилни шкафове, което отнема минимум 15 минути. или възниква естествено и картината е готова на следващия ден. Когато се използват машини за проявяване, снимките се получават веднага след прегледа. Предимство на рентгенографията: елиминира недостатъците на флуороскопията. Недостатък: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на процеса на изследване.

Електрорентгенография. Метод за получаване на рентгенови изображения върху полупроводникови пластини. Принципът на метода: когато лъчите попаднат върху високочувствителна селенова пластина, електрическият потенциал в нея се променя. Селеновата плоча е поръсена с графитен прах. Отрицателно заредените прахообразни частици се привличат към тези области на селеновия слой, които запазват положителни заряди, и не се задържат в онези области, които са загубили своя заряд под въздействието на рентгеново лъчение. Електрорантгенографията ви позволява да прехвърлите изображение от плоча на хартия за 2-3 минути. На една плоча могат да бъдат направени повече от 1000 изображения. Предимства на електрорадиографията:

Бързина.

Икономичен.

Недостатък: недостатъчно висока разделителна способност при изследване на вътрешни органи, по-висока доза радиация, отколкото при рентгенография. Методът се използва главно при изследване на костите и ставите в травматологичните центрове. Напоследък използването на този метод става все по-ограничено.

Компютърна рентгенова томография (КТ). Създаването на рентгенова компютърна томография беше голямо събитие в лъчевата диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клиничното изпитване на КТ.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Основата за разработването и създаването на КТ са различни модели на математическа реконструкция на рентгенови изображения на обекти. Успехите, постигнати с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужиха като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели. Ако първото поколение CT имаше един детектор и времето за сканиране беше 5-10 минути, тогава на томограми от трето и четвърто поколение, с от 512 до 1100 детектора и компютър с голям капацитет, времето за получаване на един срез е сведен до милисекунди, което на практика прави възможно изследването на всички органи и тъкани, включително сърцето и кръвоносните съдове. В момента се използва спирална КТ, която позволява надлъжна реконструкция на изображението и изследване на бързо протичащи процеси (контрактилната функция на сърцето).

КТ се основава на принципа на създаване на рентгенови изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение с чувствителни дозиметрични детектори. Принципът на метода е, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детектори, в които възникват електрически импулси, които след усилване се предават на компютъра, където с помощта на специален алгоритъм, те се реконструират и създават изображение на обекта, което се изпраща от компютъра на телевизионния монитор. Образът на органите и тъканите при компютърна томография, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Със спиралния КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена резолюция. Съвременните инсталации позволяват получаването на профили с дебелина от 2 до 8 mm. Рентгеновата тръба и приемникът на радиация се движат около тялото на пациента. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по плътност в диапазон до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ ви позволява да получите изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследвания срез, което дава ясен образ без наслояване на образуванията, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката на патологичния процес с околните органи и тъкани, например инвазия на тумора в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по неподвижна тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

КТ е незаменим при планиране на лъчева терапия (изготвяне на радиационни карти и изчисляване на дозите).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за идентифициране на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата с помощта на КТ се основава на директни радиологични признаци, т.е. определяне на точното местоположение, форма, размер на отделните органи и патологичното огнище и най-важното по показатели за плътност или абсорбция. Степента на поглъщане се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиация по различен начин, следователно, в момента за всяка тъкан и орган обикновено се разработва коефициент на поглъщане (HU) според скалата на Hounsfield. Според тази скала HU на водата се приема за 0; костите, които имат най-висока плътност, струват +1000, въздухът, който е с най-ниска плътност, струва -1000.

Минималният размер на тумор или друга патологична лезия, определен с помощта на КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата тъкан с 10-15 единици.

Както в CT, така и в рентгеновите изследвания е необходимо да се използват техники за „усилване на изображението“ за увеличаване на разделителната способност. КТ контрастирането се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни вещества.

Техниката на "подсилване" се извършва чрез перфузия или инфузия на контрастно вещество.

Такива методи за рентгеново изследване се наричат ​​специални. Органите и тъканите на човешкото тяло стават различими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такова разграничаване е възможно само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността (химичния състав на тези органи), размера и положението. Костната структура е ясно видима на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на белодробната тъкан във въздуха, но камерите на сърцето не могат да бъдат разграничени отделно при условия на естествен контраст, точно както органите на коремната кухина. , например. Необходимостта от изследване на органи и системи, които имат еднаква плътност с рентгенови лъчи, доведе до създаването на техника за изкуствен контраст. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда.

Радиоконтрастните агенти (RCA) обикновено се разделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеново позитивни контрастни агенти) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни агенти). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните вещества, които интензивно абсорбират рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни вещества) са:

Суспензии на соли на тежки метали - бариев сулфат, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се екскретира по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се инжектират в съдовото русло, навлизат с кръвообращението във всички органи и осигуряват, освен контрастиране на съдовото русло, контрастиране и на други системи - пикочна, жлъчна. пикочен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират в фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни вещества: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи радиоконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни радиоконтрастни агенти.

Рентгеноотрицателни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не поглъщат" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственият контраст според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждане на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули и всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедиастинография.

Въвеждане на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Това включва париетография. Париетографията за заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ първо около органа и след това в кухината на този орган. Обикновено се извършва париетография на хранопровода, стомаха и дебелото черво.

Метод, който се основава на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Това включва екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на организма при прилагане на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. Според техния характер и тежест те се разделят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсични ефекти върху различни органи с функционални и морфологични увреждания.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания (гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми в този случай са повръщане, ниско кръвно налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От централната нервна система - главоболие, световъртеж, възбуда, безпокойство, страх, гърчове, мозъчен оток.

   Кожни реакции – уртикария, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушение на сърдечно-съдовата система - бледност на кожата, дискомфорт в сърцето, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахи- или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, пристъп на бронхиална астма, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RKS понякога са необратими и водят до смърт.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са от сходно естество и се причиняват от активиране на системата на комплемента под влиянието на RKS, влиянието на RKS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества, истинска имунна реакция или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

В случай на тежки усложнения е необходимо незабавно да се обадите на екипа за реанимация и преди пристигането му да се приложат 0,5 ml адреналин, интравенозно 30-60 mg преднизолон или хидрокортизон, 1-2 ml разтвор на антихистамин (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, кларитин, хисманал), интравенозно 10% калциев хлорид. В случай на оток на ларинкса, извършете трахеална интубация, а ако е невъзможно - трахеостомия. В случай на сърдечен арест незабавно започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, без да чакате пристигането на екипа за реанимация.

За да се предотвратят нежеланите реакции на RCS, в навечерието на рентгеноконтрастното изследване се използва премедикация с антихистамини и глюкокортикоиди, а също така се провежда един от тестовете за прогнозиране на повишената чувствителност на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общ комплемент в кръвния серум на пациенти, предписани за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да възникне отравяне с „вода“ по време на иригоскопия при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на отравяне с „вода“, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през чревните стени в кръвния поток и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да бъде тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложнения е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен разтвор на сол, вместо с водна суспензия.

Признаци на съдова емболия са: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, намаляване на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии и спиране на дишането. В този случай трябва незабавно да спрете прилагането на RCS, да поставите пациента в позиция на Тренделенбург, да започнете изкуствено дишане и компресии на гръдния кош, да приложите 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин интравенозно и да повикате реанимационен екип за евентуална трахеална интубация, изкуствено дишане и провеждане на допълнителни терапевтични мерки.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Рентгенов диагностичен метод. Видове рентгеново изследване на костите

Рентгенова снимка на коститее едно от най-честите изследвания, провеждани в съвременната медицинска практика. Повечето хора са запознати с тази процедура, тъй като възможностите за използване на този метод са много обширни. Списък с показания за Рентгеновзаболяването на костите включва голям брой заболявания. Травмите и фрактурите на крайниците сами по себе си изискват повторни рентгенови лъчи.

Рентгеновите лъчи на костите се извършват с помощта на различно оборудване, като има и различни методи за това изследване. Използването на типа рентгеново изследване зависи от конкретната клинична ситуация, възрастта на пациента, основното заболяване и свързаните с него фактори. Методите за лъчева диагностика са незаменими при диагностиката на заболяванията на костната система и играят основна роля при поставяне на диагнозата.

Има следните видове рентгеново изследване на костите:

• филмова радиография;
• цифрова радиография;
• рентгенова денситометрия;
• рентгенова снимка на костите с контрастни вещества и някои други методи.

Какво е рентгенова снимка?

Рентгеновите лъчи са вид електромагнитно излъчване. Този тип електромагнитна енергия е открит през 1895 г. Електромагнитното излъчване включва и слънчевата светлина, както и светлината от всяко изкуствено осветление. Рентгеновите лъчи се използват не само в медицината, но се срещат и в обикновената природа. Около 1% от слънчевата радиация достига Земята под формата на рентгенови лъчи, които формират естествения радиационен фон.

Изкуственото производство на рентгенови лъчи става възможно благодарение на Вилхелм Конрад Рентген, на чието име са кръстени. Той е и първият, който открива възможността за използването им в медицината за „транслуминиране“ на вътрешните органи, предимно костите. Впоследствие тази технология се разви, появиха се нови начини за използване на рентгеново лъчение и дозата на радиация беше намалена.

Едно от отрицателните свойства на рентгеновото лъчение е способността му да предизвиква йонизация на веществата, през които преминава. Поради това рентгеновото лъчение се нарича йонизиращо лъчение. В големи дози рентгеновите лъчи могат да доведат до лъчева болест. През първите десетилетия след откриването на рентгеновите лъчи тази функция е била непозната, което е довело до заболяване както за лекарите, така и за пациентите. Въпреки това днес дозата на рентгеновото лъчение се контролира внимателно и можем да кажем с увереност, че вредата от рентгеновото лъчение може да бъде пренебрегната.

Принципът на получаване на рентгенова снимка

За получаването на рентгенова снимка са необходими три компонента. Първият от тях е източник на рентгенови лъчи. Източникът на рентгеново лъчение е рентгенова тръба. При него под въздействието на електрически ток си взаимодействат определени вещества и се отделя енергия, голяма част от която се отделя под формата на топлина, а малка част под формата на рентгенови лъчи. Рентгеновите тръби са част от всички рентгенови апарати и изискват значително охлаждане.

Вторият компонент за получаване на изображение е обектът, който се изследва. В зависимост от плътността му се получава частично поглъщане на рентгеновите лъчи. Поради разликата в тъканите на човешкото тяло, рентгеновото лъчение с различна мощност прониква извън тялото, което оставя различни петна върху изображението. Там, където рентгеновото лъчение е погълнато в по-голяма степен, остават сенки, а там, където е преминало почти непроменено, се образуват просеки.

Третият компонент за получаване на рентгенови лъчи е рентгеновият приемник. Може да бъде филм или цифров ( Рентгенов сензор). Най-често използваният приемник днес е рентгеновият филм. Обработена е със специална емулсия, съдържаща сребро, която се променя при попадане на рентгенови лъчи. Светлите зони в изображението имат тъмен нюанс, а сенките имат бял нюанс. Здравите кости имат висока плътност и оставят равномерна сянка върху изображението.

Дигитална и филмова рентгенова снимка на кости

Първите рентгенови изследователски техники включват използването на фоточувствителен екран или филм като приемащ елемент. Днес рентгеновият филм е най-често използваният рентгенов детектор. Въпреки това през следващите десетилетия дигиталната радиография напълно ще измести филмовата рентгенография, тъй като има редица неоспорими предимства. При цифровата радиография приемният елемент са сензори, които са чувствителни към рентгеново лъчение.

Дигиталната радиография има следните предимства пред филмовата рентгенография:

• способността за намаляване на дозата на радиация поради по-високата чувствителност на цифровите сензори;
• повишаване на точността и разделителната способност на изображението;
• простота и скорост на заснемане на изображение, няма нужда от обработка на фоточувствителен филм;
• лекота на съхранение и обработка на информация;
• способността за бързо прехвърляне на информация.

Единственият недостатък на дигиталната рентгенография е малко по-високата цена на оборудването в сравнение с конвенционалната рентгенография. Поради това не всички медицински центрове могат да намерят това оборудване. Ако е възможно, на пациентите се препоръчва да се подлагат на дигитални рентгенови снимки, тъй като те дават по-пълна диагностична информация и в същото време са по-малко вредни.

Рентгенова снимка на костите с контрастно вещество

Рентгенографията на костите на крайниците може да се извърши с помощта на контрастни вещества. За разлика от други телесни тъкани, костите имат висок естествен контраст. Затова контрастните вещества се използват за изясняване на съседни на костите образувания – меки тъкани, стави, кръвоносни съдове. Тези рентгенови техники не се използват много често, но в някои клинични ситуации са незаменими.

Има следните рентгеноконтрастни техники за изследване на костите:

• Фистулография.Тази техника включва запълване на фистулните трактове с контрастни вещества ( йодолипол, бариев сулфат). Фистули се образуват в костите поради възпалителни заболявания като остеомиелит. След изследването веществото се отстранява от фистулния тракт с помощта на спринцовка.
• Пневмография.Това изследване включва въвеждането на газ ( въздух, кислород, азотен оксид) с обем от около 300 кубични сантиметра в мека тъкан. Пневмографията се извършва, като правило, при травматични наранявания, съчетани с раздробяване на меките тъкани и раздробени фрактури.
• Артрография.Този метод включва запълване на ставната кухина с течен рентгенов контрастен агент. Обемът на контрастното вещество зависи от обема на ставната кухина. Най-често се извършва артрография на колянна става. Тази техника ви позволява да оцените състоянието на ставните повърхности на костите, включени в ставата.
• Ангиография на костите.Този вид изследване включва въвеждането на контрастен агент в съдовото легло. Изследването на костните съдове се използва за туморни образувания, за изясняване на характеристиките на неговия растеж и кръвоснабдяване. При злокачествените тумори диаметърът и разположението на кръвоносните съдове са неравномерни и броят на съдовете обикновено е по-голям, отколкото в здравите тъкани.

За точна диагноза трябва да се направи рентгеново изследване на костите. В повечето случаи използването на контрастен агент ви позволява да получите по-точна информация и да осигурите по-добра грижа за пациента. Трябва обаче да се има предвид, че използването на контрастни вещества има някои противопоказания и ограничения. Техниката на използване на контрастни вещества изисква време и опит от рентгенолога.

Рентгенова и компютърна томография ( CT) кости

Компютърната томография е рентгенов метод с повишена точност и информативност. Днес компютърната томография е най-добрият метод за изследване на костната система. С помощта на CT можете да получите триизмерно изображение на всяка кост в тялото или разрези през всяка кост във всички възможни проекции. Методът е точен, но в същото време създава висока доза облъчване.

Предимствата на КТ пред стандартната рентгенография са:

• висока разделителна способност и точност на метода;
• способността да се получи всяка проекция, докато рентгеновите лъчи обикновено се извършват в не повече от 2 - 3 проекции;
• възможността за триизмерна реконструкция на изследваната част от тялото;
• липса на изкривяване, съответствие на линейните размери;
• възможност за едновременно изследване на кости, меки тъкани и кръвоносни съдове;
• възможност за провеждане на проучвания в реално време.

Компютърната томография се извършва в случаите, когато е необходимо да се диагностицират сложни заболявания като остеохондроза, междупрешленни хернии, туморни заболявания. В случаите, когато диагнозата не представлява особени затруднения, се извършва конвенционална рентгенография. Необходимо е да се вземе предвид високата радиационна експозиция на този метод, поради което CT не се препоръчва да се извършва по-често от веднъж годишно.

Рентгенография на костите и ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР)

Магнитен резонанс ( ЯМР) е сравнително нов диагностичен метод. ЯМР ви позволява да получите точно изображение на вътрешните структури на тялото във всички възможни равнини. Използвайки инструменти за компютърно моделиране, ЯМР прави възможно извършването на триизмерна реконструкция на човешки органи и тъкани. Основното предимство на ЯМР е пълното отсъствие на облъчване.

Принципът на работа на скенера с магнитен резонанс е да придаде магнитен импулс на атомите, които изграждат човешкото тяло. След това се отчита енергията, освободена от атомите при връщане в първоначалното им състояние. Едно от ограниченията на този метод е невъзможността за използване, ако в тялото има метални импланти или пейсмейкъри.

При извършване на ЯМР обикновено се измерва енергията на водородните атоми. Водородът в човешкото тяло най-често се намира във водни съединения. Костите съдържат много по-малко вода, отколкото другите тъкани на тялото, така че при изследване на костите ЯМР дава по-малко точни резултати, отколкото при изследване на други части на тялото. В това отношение ЯМР отстъпва на КТ, но все пак превъзхожда по точност конвенционалната рентгенография.

MRI е най-добрият метод за диагностициране на костни тумори, както и метастази на костни тумори в отдалечени области. Един от сериозните недостатъци на този метод е високата цена и времеемките изследвания ( 30 минути или повече). През цялото това време пациентът трябва да остане неподвижен в скенера за магнитен резонанс. Това устройство изглежда като тунел от затворена конструкция, поради което някои хора изпитват дискомфорт.

Рентгенова и костна денситометрия

Изследването на структурата на костната тъкан се извършва при редица заболявания, както и по време на стареенето на тялото. Най-често се извършва изследване на структурата на костите за заболяване като остеопороза. Намаляването на минералното съдържание на костите води до тяхната чупливост, риск от счупвания, деформации и увреждане на съседни структури.

Рентгеновата снимка ви позволява да оцените структурата на костите само субективно. Денситометрията се използва за определяне на количествените параметри на костната плътност и минералното съдържание. Процедурата е бърза и безболезнена. Докато пациентът лежи неподвижно на дивана, лекарят изследва определени области на скелета със специален сензор. Най-важни са данните от денситометрията на главата на бедрената кост и прешлените.

Има следните видове костна денситометрия:

• количествена ултразвукова денситометрия;
• рентгенова абсорбциометрия;
• количествен ядрено-магнитен резонанс;
• количествена компютърна томография.

Рентгеновата денситометрия се основава на измерване на абсорбцията на рентгенов лъч от костите. Ако костта е плътна, тя блокира повечето рентгенови лъчи. Този метод е много точен, но има йонизиращ ефект. Алтернативни методи за денситометрия ( ултразвукова денситометрия) са по-безопасни, но и по-малко точни.

Денситометрията е показана в следните случаи:

• остеопороза;
• зряла възраст ( над 40-50 години);
• менопауза при жените;
• чести фрактури на костите;
• заболявания на гръбначния стълб ( остеохондроза, сколиоза);
• всяко увреждане на костите;
• заседнал начин на живот ( физическа неактивност).

Показания и противопоказания за рентгеново изследване на костите на скелета

Рентгенографията на костите на скелета има обширен списък от показания. Различните заболявания могат да бъдат специфични за различните възрасти, но наранявания на костите или тумори могат да възникнат на всяка възраст. За диагностициране на заболявания на костната система рентгеновите лъчи са най-информативният метод. Рентгеновият метод има и някои противопоказания, които обаче са относителни. Имайте предвид обаче, че рентгеновите лъчи на костите могат да бъдат опасни и вредни, ако се използват твърде често.

Показания за рентгеново изследване на костите

Рентгеновото изследване е изключително разпространено и информативно изследване на костите на скелета. Костите не са достъпни за директно изследване, но рентгеновите лъчи могат да дадат почти цялата необходима информация за състоянието на костите, тяхната форма, размер и структура. Въпреки това, поради отделянето на йонизиращо лъчение, рентгеновите снимки на костите не могат да се правят твърде често и по каквато и да е причина. Индикациите за рентгенови лъчи на костите се определят доста точно и се основават на оплакванията и симптомите на заболяванията на пациентите.

Рентгенографията на костите е показана в следните случаи:

• травматични костни увреждания със силна болка, деформация на меките тъкани и кости;
• дислокации и други наранявания на ставите;
• аномалии в развитието на костите при деца;
• забавяне на растежа на децата;
• ограничена подвижност в ставите;
• болка в покой или при движение на която и да е част от тялото;
• увеличаване на обема на костта, ако има съмнение за тумор;
• подготовка за хирургично лечение;
• оценка на качеството на предоставеното лечение ( фрактури, трансплантации и др.).

Списъкът от заболявания на скелета, които се откриват с помощта на рентгенови лъчи, е много обширен. Това се дължи на факта, че заболяванията на костната система обикновено протичат безсимптомно и се откриват само след рентгеново изследване. Някои заболявания, като остеопороза, са свързани с възрастта и са почти неизбежни, когато тялото старее.

Рентгенографията на костите в повечето случаи дава възможност да се разграничат изброените заболявания, поради факта, че всяко от тях има надеждни рентгенологични признаци. В трудни случаи, особено преди операцията, е показано използването на компютърна томография. Лекарите предпочитат да използват това изследване, тъй като е най-информативно и има най-малко изкривяване в сравнение с анатомичните размери на костите.

Противопоказания за рентгеново изследване

Противопоказанията за рентгеново изследване са свързани с наличието на йонизиращ ефект на рентгеновото лъчение. Въпреки това, всички противопоказания за изследването са относителни, тъй като могат да бъдат пренебрегнати в спешни случаи, като например фрактури на костите на скелета. Въпреки това, ако е възможно, трябва да ограничите броя на рентгеновите изследвания и да не ги извършвате без необходимост.

Относителните противопоказания за рентгеново изследване включват:

• наличието на метални импланти в тялото;
• остри или хронични психични заболявания;
• тежко състояние на пациента ( масивна кръвозагуба, безсъзнание, пневмоторакс);
• първи триместър на бременността;
• детство ( до 18 години).

Рентгеновите лъчи с контрастни вещества са противопоказани в следните случаи:

• алергични реакции към компоненти на контрастни вещества;
• ендокринни нарушения ( заболявания на щитовидната жлеза);
• тежки чернодробни и бъбречни заболявания;

Поради факта, че дозата на облъчване в съвременните рентгенови инсталации намалява, рентгеновият метод става все по-безопасен и позволява да се премахнат ограниченията за неговото използване. При сложни наранявания рентгеновите лъчи се правят почти веднага, за да започне лечението възможно най-рано.

Радиационни дози за различни рентгенови методи на изследване

Съвременната лъчева диагностика се придържа към строги стандарти за безопасност. Рентгеновото лъчение се измерва с помощта на специални дозиметри, а рентгеновите инсталации преминават специално сертифициране за съответствие със стандартите за радиологично облъчване. Дозите на радиация не са еднакви за различните методи на изследване, както и за различните анатомични области. Единицата за измерване на радиационната доза е милисиверт ( mSv).

Радиационни дози за различни костни рентгенови методи

Както се вижда от горните данни, компютърната томография носи най-голямото рентгеново натоварване. В същото време компютърната томография е най-информативният метод за изследване на костите днес. Можем също така да заключим, че дигиталната рентгенография има голямо предимство пред филмовата рентгенография, тъй като рентгеновото натоварване намалява от 5 до 10 пъти.

Колко често може да се прави рентгенова снимка?

Рентгеновото лъчение представлява определена опасност за човешкото тяло. Поради тази причина всички лъчения, получени за медицински цели, трябва да бъдат отразени в медицинското досие на пациента. Такива записи трябва да се поддържат, за да се спазят годишните стандарти, ограничаващи възможния брой рентгенови изследвания. Благодарение на използването на дигитална рентгенография, тяхното количество е достатъчно за решаване на почти всеки медицински проблем.

Годишната йонизираща радиация, която човешкото тяло получава от околната среда ( естествен фон), варира от 1 до 2 mSv. Максимално допустимата доза рентгеново облъчване е 5 mSv годишно или 1 mSv за всяка от 5 години. В повечето случаи тези стойности не се надвишават, тъй като дозата на облъчване за един преглед е няколко пъти по-малка.

Броят на рентгеновите изследвания, които могат да се направят за една година, зависи от вида на изследването и анатомичната област. Средно се допуска 1 компютърна томография или 10 до 20 дигитални рентгенови снимки. Няма надеждни данни обаче за въздействието на дози радиация от 10–20 mSv годишно. Всичко, което можем да кажем със сигурност е, че до известна степен те повишават риска от определени мутации и клетъчни нарушения.

Кои органи и тъкани страдат от йонизиращо лъчение от рентгенови апарати?

Способността да предизвиква йонизация е едно от свойствата на рентгеновото лъчение. Йонизиращото лъчение може да доведе до спонтанен разпад на атоми, клетъчни мутации и неуспех на клетъчното възпроизвеждане. Ето защо рентгеновото изследване, което е източник на йонизиращо лъчение, изисква нормализиране и установяване на прагови стойности на дозите на радиация.

Йонизиращото лъчение има най-голямо въздействие върху следните органи и тъкани:

• костен мозък, хемопоетични органи;
• леща на окото;
• ендокринни жлези;
• полови органи;
• кожа и лигавици;
• плод на бременна жена;
• всички органи на тялото на детето.

Йонизиращото лъчение в доза от 1000 mSv причинява феномена на острата лъчева болест. Тази доза влиза в тялото само в случай на бедствия ( експлозия на атомна бомба). В по-малки дози йонизиращото лъчение може да доведе до преждевременно стареене, злокачествени тумори и катаракта. Въпреки факта, че дозата на рентгеновото лъчение днес е значително намаляла, в околния свят има голям брой канцерогенни и мутагенни фактори, които заедно могат да причинят такива негативни последици.

Възможно ли е да се направи рентгенова снимка на костите при бременни и кърмещи майки?

Всякакви рентгенови изследвания не се препоръчват при бременни жени. Според Световната здравна организация доза от 100 mSv почти неизбежно причинява нарушения в развитието на плода или мутации, водещи до рак. Първият триместър на бременността е от най-голямо значение, тъй като през този период настъпва най-активното развитие на феталната тъкан и образуването на органи. Ако е необходимо, всички рентгенови изследвания се прехвърлят във втория и третия триместър на бременността. Изследвания, проведени върху хора, показват, че рентгеновите снимки, направени след 25 седмици от бременността, не водят до аномалии в бебето.

За кърмещите майки няма ограничения при вземането на рентгенови лъчи, тъй като йонизиращият ефект не влияе върху състава на кърмата. Пълни изследвания в тази област не са провеждани, така че във всеки случай лекарите препоръчват на кърмещите майки да изразят първата порция мляко по време на кърмене. Това ще ви помогне да сте в безопасност и да поддържате увереност в здравето на вашето дете.

Рентгеново изследване на костите при деца

Рентгеновото изследване за деца се счита за нежелателно, тъй като в детството тялото е най-податливо на отрицателните ефекти на йонизиращото лъчение. Трябва да се отбележи, че в детството се срещат най-много наранявания, които водят до необходимостта от извършване на рентгеново изследване. Ето защо на децата се правят рентгенови лъчи, но се използват различни защитни устройства, за да предпазят развиващите се органи от радиация.

Рентгеново изследване се изисква и при изоставане в растежа при деца. В този случай рентгеновите лъчи се правят толкова пъти, колкото е необходимо, тъй като планът за лечение включва рентгенови изследвания след определен период от време ( обикновено 6 месеца). Рахит, вродени скелетни аномалии, тумори и тумороподобни заболявания - всички тези заболявания изискват лъчева диагностика и не могат да бъдат заменени с други методи.

Подготовка за рентгенова снимка на костите

Подготовката за изследване е в основата на всяко успешно изследване. От това зависи както качеството на диагнозата, така и резултатът от лечението. Подготовката за рентгеново изследване е доста просто начинание и обикновено не създава никакви затруднения. Само в някои случаи, като рентгенография на таза или гръбначния стълб, рентгеновата снимка изисква специална подготовка.

Има някои характеристики на подготовката за рентгенови лъчи на деца. Родителите трябва да помогнат на лекарите и правилно психологически да подготвят децата си за изследването. За децата е трудно да останат неподвижни дълго време, те също често се страхуват от лекари, хора „в бели престилки“. Благодарение на сътрудничеството между родители и лекари може да се постигне добра диагностика и качествено лечение на детските болести.

Как да получите направление за рентгенова снимка на костите? Къде се прави рентгеново изследване?

Рентгенографията на костите днес може да се извърши в почти всеки център, който предоставя медицинска помощ. Въпреки че днес рентгеновото оборудване е широко разпространено, рентгеновите изследвания се извършват само по указание на лекар. Това се дължи на факта, че рентгеновите лъчи са вредни за човешкото здраве до известна степен и имат някои противопоказания.

Рентгенографията на костите се извършва по указание на лекари от различни специалности. Най-често се извършва спешно при оказване на първа помощ в травматологични отделения и спешни болници. В този случай направлението се издава от дежурния травматолог, ортопед или хирург. Рентгенографията на костите може да се извърши и по указание на семейни лекари, зъболекари, ендокринолози, онколози и други лекари.

Рентгенови снимки на кости се извършват в различни медицински центрове, клиники и болници. За целта те са оборудвани със специални рентгенови кабинети, разполагащи с всичко необходимо за този вид изследвания. Рентгеновата диагностика се извършва от рентгенолози със специални познания в тази област.

Как изглежда рентгенов кабинет? Какво има в него?

Рентгеновата зала е място, където се правят рентгенови снимки на различни части на човешкото тяло. Рентгеновият кабинет трябва да отговаря на високи стандарти за радиационна защита. При декорирането на стени, прозорци и врати се използват специални материали, които имат оловен еквивалент, което характеризира способността им да блокират йонизиращото лъчение. Освен това съдържа дозиметри-радиометри и лични предпазни средства срещу радиация, като престилки, яки, ръкавици, поли и други елементи.

Рентгеновата стая трябва да има добро осветление, предимно изкуствено, тъй като прозорците са малки и естествената светлина не е достатъчна за висококачествена работа. Основното оборудване на кабинета е рентгенов апарат. Рентгеновите апарати се предлагат в различни форми, тъй като са предназначени за различни цели. Големите медицински центрове разполагат с всички видове рентгенови апарати, но едновременната работа на няколко от тях е забранена.

Модерната рентгенова зала включва следните видове рентгенови апарати:

• стационарен рентгенов апарат ( ви позволява да извършвате радиография, флуороскопия, линейна томография);
• отделение мобилен рентгенов апарат;
• ортопантомограф ( инсталация за извършване на рентгенови снимки на челюсти и зъби);
• цифров радиовизиограф.

Освен рентгенови апарати, кабинетът разполага с голям брой помощни инструменти и оборудване. Включва и оборудване за работното място на рентгенолог и лаборант, инструменти за получаване и обработка на рентгенови изображения.

Допълнителното оборудване за рентгенови кабинети включва:

• Компютър за обработка и съхранение на цифрови изображения;
• оборудване за проявяване на филмови снимки;
• шкафове за сушене на филми;
• Консумативи ( филм, фотореактиви);
• негатоскопи ( ярки екрани за гледане на снимки);
• маси и столове;
• шкафове за съхранение на документация;
• бактерицидни лампи ( кварц) за дезинфекция на помещения.

Подготовка за рентгенова снимка на костите

Тъканите на човешкото тяло, различни по плътност и химичен състав, абсорбират рентгеновото лъчение по различен начин и в резултат на това имат характерен рентгенов образ. Костите имат висока плътност и много добър естествен контраст, така че рентгеновото изследване на повечето кости може да се извърши без специална подготовка.

Ако човек се нуждае от рентгеново изследване на повечето кости, тогава е достатъчно да дойде в рентгеновата стая навреме. Няма ограничения за прием на храна, течности и пушене преди рентгеновото изследване. Препоръчително е да не носите метални предмети със себе си, особено бижута, тъй като те трябва да бъдат премахнати преди извършване на теста. Всички метални предмети пречат на рентгеновото изображение.

Процесът на получаване на рентгенова снимка не отнема много време. Въпреки това, за да бъде изображението качествено, е много важно пациентът да остане неподвижен, докато се снима. Това важи особено за малките деца, които могат да бъдат неспокойни. Рентгенографията на децата се извършва в присъствието на родителите. За деца под 2 години рентгеновите лъчи се извършват в легнало положение, възможно е да се използва специална фиксация, която осигурява позицията на детето на рентгеновата маса.

Едно от сериозните предимства на рентгеновите лъчи е възможността да се използват в спешни ситуации ( наранявания, падания, пътнотранспортни произшествия) без никаква подготовка. Няма загуба на качество на изображението. Ако пациентът не е транспортируем или е в тежко състояние, тогава е възможно да се направи рентгенова снимка директно в стаята, където се намира пациентът.

Подготовка за рентгенография на тазови кости, лумбален и сакрален гръбнак

Рентгенографията на тазовите кости, лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб е един от малкото видове рентгенови лъчи, които изискват специална подготовка. Обяснява се с анатомичната му близост до червата. Чревните газове намаляват остротата и контраста на рентгеновото изображение, поради което се извършва специална подготовка за прочистване на червата преди тази процедура.

Подготовката за рентгенови лъчи на тазовите кости и лумбалния гръбначен стълб включва следните основни елементи:

• прочистване на червата с лаксативи и клизми;
• спазване на диета, която намалява образуването на газове в червата;
• провеждане на изследването на празен стомах.

Диетата трябва да започне 2-3 дни преди изследването. Изключва брашно, зеле, лук, бобови растения, тлъсти меса и млечни продукти. Освен това се препоръчва приема на ензимни препарати ( панкреатин) и активен въглен след хранене. В деня преди изследването се прави клизма или се приемат лекарства като Fortrans, които помагат за естественото почистване на червата. Последното хранене трябва да бъде 12 часа преди изследването, така че червата да останат празни до момента на изследването.

Костни рентгенови техники

Рентгеновото изследване е предназначено да изследва всички кости на скелета. Естествено, за изследването на повечето кости има специални методи за получаване на рентгенови лъчи. Принципът на получаване на изображения остава един и същ във всички случаи. Това включва поставяне на изследваната част от тялото между рентгеновата тръба и приемника на радиация, така че рентгеновите лъчи да преминават под прав ъгъл към изследваната кост и към касетата с рентгенов филм или сензори.

Позициите, които компонентите на една рентгенова инсталация заемат спрямо човешкото тяло, се наричат ​​разположения. През годините на практика са разработени голям брой рентгенови инсталации. Качеството на рентгеновите изображения зависи от точността на тяхното спазване. Понякога пациентът трябва да заеме принудителна позиция, за да изпълни тези инструкции, но рентгеновото изследване се извършва много бързо.

Стайлингът обикновено включва правене на снимки в две взаимно перпендикулярни проекции - фронтална и странична. Понякога изследването се допълва с наклонена проекция, която помага да се отървете от припокриването на някои части на скелета една с друга. В случай на тежко нараняване някои стилове може да станат невъзможни. В този случай рентгеновото изследване се извършва в положение, което причинява най-малко дискомфорт на пациента и което няма да доведе до изместване на фрагментите и влошаване на нараняването.

Методика за изследване на костите на крайниците ( ръце и крака)

Рентгеновото изследване на тръбните кости на скелета е най-често срещаното рентгеново изследване. Тези кости съставляват по-голямата част от костите; скелетът на ръцете и краката е изграден изцяло от тръбести кости. Рентгеновата техника трябва да е позната на всеки, който е претърпял наранявания на ръцете или краката поне веднъж в живота си. Изследването отнема не повече от 10 минути и не причинява болка и дискомфорт.

Тръбните кости могат да бъдат изследвани в две перпендикулярни проекции. Основният принцип на всяко рентгеново изображение е местоположението на изследвания обект между излъчвателя и чувствителния към рентгенови лъчи филм. Единственото условие за качествен образ е пациентът да остане неподвижен по време на изследването.

Преди изследването участъкът на крайника се експонира, всички метални предмети се отстраняват от него и зоната на изследване се разполага в центъра на касетата с рентгенов филм. Крайникът трябва да „лежи“ свободно върху филмовата касета. Рентгеновият лъч се насочва към центъра на касетата перпендикулярно на нейната равнина. Изображението се прави по такъв начин, че съседните стави също да бъдат включени в рентгеновата снимка. В противен случай е трудно да се направи разлика между горния и долния край на тръбната кост. В допълнение, голямата зона на покритие помага за предотвратяване на увреждане на ставите или съседните кости.

Обикновено всяка кост се изследва във фронтална и странична проекция. Понякога изображенията се правят заедно с функционални тестове. Те включват флексия и екстензия на става или натоварване на крайник. Понякога, поради нараняване или невъзможност за промяна на позицията на крайник, трябва да се използват специални проекции. Основното условие е да се поддържа перпендикулярността на касетата и рентгеновия излъчвател.

Техника за рентгеново изследване на костите на черепа

Рентгеновото изследване на черепа обикновено се извършва в две взаимно перпендикулярни проекции - странични ( в профил) и прав ( в изглед отпред). Рентгеновите лъчи на костите на черепа се предписват при наранявания на главата, ендокринни заболявания и за диагностициране на отклонения от показателите за възрастово развитие на костите при деца.

Рентгенографията на костите на черепа в пряка предна проекция дава обща информация за състоянието на костите и връзките между тях. Може да се изпълнява в изправено или легнало положение. Обикновено пациентът лежи на рентгеновата маса по корем, като под челото му се поставя възглавница. Пациентът остава неподвижен няколко минути, докато рентгеновата тръба се насочва към тила и се прави снимка.

Рентгенографията на костите на черепа в странична проекция се използва за изследване на костите на основата на черепа, костите на носа, но е по-малко информативна за други кости на лицевия скелет. За извършване на рентгенова снимка в странична проекция пациентът се поставя на рентгеновата маса по гръб, касета с филм се поставя от лявата или дясната страна на главата на пациента, успоредно на оста на тялото. Рентгеновата тръба се насочва перпендикулярно на касетата от срещуположната страна, на 1 cm над линията ухо-зеница.

Понякога лекарите използват рентгенови лъчи на костите на черепа в така наречената аксиална проекция. Тя съответства на вертикалната ос на човешкото тяло. Това разположение има теменна и брадична посока, в зависимост от това от коя страна е разположена рентгеновата тръба. Информативен е за изследване на основата на черепа, както и на някои кости на лицевия скелет. Неговото предимство е, че избягва голяма част от припокриването на костите една върху друга, което е характерно за директната проекция.

Рентгенографията на черепа в аксиална проекция се състои от следните стъпки:

• пациентът сваля метални предмети и връхни дрехи;
• пациентът заема хоризонтално положение на рентгеновата маса, легнал по корем;
• главата е разположена по такъв начин, че брадичката да стърчи максимално напред и само брадичката и предната повърхност на шията да докосват масата;
• Под брадичката има касета с рентгенов филм;
• рентгеновата тръба е насочена перпендикулярно на равнината на масата, към областта на короната, разстоянието между касетата и тръбата трябва да бъде 100 cm;
• след това се прави снимка с посоката на брадичката на рентгеновата тръба в изправено положение;
• пациентът хвърля главата си назад, така че короната на главата му да докосва опорната платформа, ( повдигната рентгенова маса), а брадичката е възможно най-високо;
• Рентгеновата тръба е насочена перпендикулярно на предната повърхност на шията, разстоянието между касетата и рентгеновата тръба също е 1 метър.

Рентгенови техники на темпоралната кост по Stenvers, по Schuller, по Mayer

Темпоралната кост е една от основните кости, които образуват черепа. Темпоралната кост съдържа голям брой образувания, към които са прикрепени мускулите, както и дупки и канали, през които преминават нервите. Поради изобилието от костни образувания в областта на лицето, рентгеновото изследване на темпоралната кост е затруднено. Ето защо са предложени различни позиции за получаване на специални рентгенови изображения на темпоралната кост.

В момента се използват три проекции на рентгеново изследване на темпоралната кост:

• Техника на Майер ( аксиална проекция). Използва се за изследване на състоянието на средното ухо, пирамидата на темпоралната кост и мастоидния процес. Рентгенографията на Майер се извършва в легнало положение. Главата се завърта под ъгъл 45 градуса спрямо хоризонталната равнина, а под изследваното ухо се поставя касета с рентгенов филм. Рентгеновата тръба се насочва през челната кост на противоположната страна, тя трябва да бъде насочена точно към центъра на външния слухов отвор на изследваната страна.
• Метод по Шулер ( наклонена проекция). С тази проекция се оценява състоянието на темпоромандибуларната става, мастоидния процес и пирамидата на темпоралната кост. Рентгеновите лъчи се извършват легнали на ваша страна. Главата на пациента се обръща настрани, а между ухото на изследваната страна и кушетката се поставя касета с рентгенов филм. Рентгеновата тръба е разположена под лек ъгъл спрямо вертикалата и е насочена към долния край на масата. Рентгеновата тръба се центрира върху ушната мида от страната, която се изследва.
• Метод на Стенвърс ( напречна проекция). Изображение в напречна проекция ви позволява да оцените състоянието на вътрешното ухо, както и пирамидата на темпоралната кост. Пациентът лежи по корем, главата му е обърната под ъгъл от 45 градуса спрямо линията на симетрия на тялото. Касетата се поставя напречно, рентгеновата тръба се скосява под ъгъл спрямо челния край на масата, а лъчът се насочва към центъра на касетата. И при трите техники се използва рентгенова тръба в тясна тръба.

Използват се различни рентгенови техники за изследване на специфични образувания на темпоралната кост. За да определят необходимостта от определен тип стайлинг, лекарите се ръководят от оплакванията на пациента и данните от обективното изследване. Понастоящем алтернатива на различните видове рентгенови изображения е компютърната томография на темпоралната кост.

Рентгеново поставяне на зигоматичните кости в тангенциална проекция

За изследване на зигоматичната кост се използва така наречената тангенциална проекция. Характеризира се с факта, че рентгеновите лъчи се разпространяват тангенциално ( тангенциално) по отношение на ръба на зигоматичната кост. Това разположение се използва за идентифициране на фрактури на зигоматичната кост, външния ръб на орбитата и максиларния синус.

Рентгеновата техника на зигоматичната кост включва следните стъпки:

• пациентът сваля връхните си дрехи, бижута, метални протези;
• пациентът заема хоризонтално положение по корем на рентгеновата маса;
• главата на пациента се завърта под ъгъл 60 градуса и се поставя върху касета, съдържаща рентгенов филм с размери 13 х 18 cm;
• страната на изследваното лице е отгоре, рентгеновата тръба е разположена строго вертикално, но поради наклона на главата рентгеновите лъчи преминават тангенциално към повърхността на зигоматичната кост;
• По време на изследването се правят 2-3 снимки с леки завъртания на главата.

В зависимост от изследователската задача ъгълът на въртене на главата може да варира в рамките на 20 градуса. Фокусното разстояние между тръбата и касетата е 60 сантиметра. Рентгеновата снимка на зигоматичната кост може да бъде допълнена с прегледно изображение на костите на черепа, тъй като всички образувания, изследвани в тангенциална проекция, са доста ясно видими върху него.

Техника за рентгеново изследване на тазовите кости. Проекции, при които се правят рентгенови лъчи на тазовите кости

Рентгенографията на таза е основното изследване за наранявания, тумори и други заболявания на костите в тази област. Рентгенографията на тазовите кости отнема не повече от 10 минути, но има голямо разнообразие от методи за това изследване. Най-често се извършва рентгеново изследване на тазовите кости в задната проекция.

Последователността на извършване на рентгеново изследване на тазовите кости в задната проекция включва следните стъпки:

• пациентът влиза в рентгеновата стая, премахва метални бижута и дрехи, с изключение на бельо;
• пациентът лежи на рентгеновата маса по гръб и поддържа тази позиция през цялата процедура;
• ръцете трябва да са кръстосани на гърдите, а под коленете да се постави възглавница;
• краката трябва да са леко разтворени, краката трябва да бъдат фиксирани в установеното положение с помощта на лента или торби с пясък;
• напречно разположена филмова касета с размери 35 х 43 см;
• излъчвателят на рентгенови лъчи е насочен перпендикулярно на касетата, между горния преден илиачен гребен и симфизата на пубиса;
• Минималното разстояние между излъчвателя и филма е един метър.

Ако крайниците на пациента са повредени, на краката не се дава специална позиция, тъй като това може да доведе до изместване на фрагментите. Понякога се извършва рентгеново изследване само на една част от таза, например при нараняване. В този случай пациентът заема позиция по гръб, но се получава леко завъртане в таза, така че здравата половина е с 3–5 cm по-висока. Неувреденият крак е флектиран и повдигнат, бедрото е разположено вертикално и излиза извън обхвата на изследването. Рентгеновите лъчи се насочват перпендикулярно на бедрената шийка и касетата. Тази проекция дава страничен изглед на тазобедрената става.

Задният наклонен изглед се използва за изследване на сакроилиачната става. Извършва се чрез повдигане на изследваната страна с 25 - 30 градуса. В този случай касетата трябва да бъде разположена строго хоризонтално. Рентгеновият лъч е насочен перпендикулярно на касетата, разстоянието от лъча до предния илиачен бодил е около 3 сантиметра. Когато пациентът е позициониран по този начин, рентгеновото изображение ясно показва връзката между сакрума и илиачните кости.

Определяне на възрастта на скелета чрез рентгенови лъчи на ръката при деца

Костната възраст точно показва биологичната зрялост на тялото. Индикатори за костна възраст са точките на осификация и сливане на отделни части на костите ( синостози). Въз основа на костната възраст е възможно точно да се определи крайната височина на децата и да се определи дали изостават или изпреварват в развитието. Костната възраст се определя чрез рентгенови снимки. След направени рентгенови снимки получените резултати се сравняват със стандартите с помощта на специални таблици.

Най-показателният начин за определяне на възрастта на скелета е рентгеновата снимка на ръката. Удобството на тази анатомична област се обяснява с факта, че точките на осификация се появяват в ръката с доста висока честота, което позволява редовно изследване и наблюдение на темповете на растеж. Определянето на костната възраст се използва главно за диагностициране на ендокринни заболявания като дефицит на растежен хормон ( соматотропин).

Сравнение на възрастта на детето и появата на точки на осификация на рентгенова снимка на ръката

Точки на осификация

Рентгенова снимка (радиоскопия).Метод за визуално изследване на изображение върху светещ екран. Включва преглед на пациента на тъмно. Рентгенологът първо се адаптира към тъмнината, а пациентът се позиционира зад паравана.

Изображението на екрана позволява преди всичко да се получи информация за функцията на изследвания орган - неговата подвижност, връзка със съседните органи и др. Морфологичните характеристики на изследвания обект не се документират по време на рентгеновото изследване, заключението, основано само на рентгеново изследване, е до голяма степен субективно и зависи от квалификацията на рентгенолога.

Радиационната експозиция по време на свещи е доста висока, така че се извършва само по строги клинични показания. Провеждането на профилактичен преглед с рентгенов метод е забранено. Флуороскопията се използва за изследване на органите на гръдния кош, стомашно-чревния тракт, понякога като предварителен, „целеви“ метод за специални изследвания на сърцето, кръвоносните съдове, жлъчния мехур и др.

Флуороскопията се използва за изследване на органите на гръдния кош, стомашно-чревния тракт, понякога като предварителен, „целеви“ метод за специални изследвания на сърцето, кръвоносните съдове, жлъчния мехур и др.

През последните десетилетия усилвателите на рентгенови изображения (Фиг. 3.) - URI или усилвател на изображения - стават все по-широко разпространени. Това са специални устройства, които, използвайки електронно-оптично преобразуване и усилване, позволяват да се получи ярко изображение на изследвания обект на екрана на телевизионен монитор с ниско облъчване на пациента. Използвайки URI, е възможно да се извърши флуороскопия без тъмна адаптация, в затъмнена стая и, най-важното, дозата на облъчване на пациента е рязко намалена.

Рентгенография.Метод, основан на експониране на фотографска емулсия, съдържаща частици сребърен халогенид, на рентгенови лъчи (фиг. 4). Тъй като лъчите се абсорбират по различен начин от тъканите, в зависимост от така наречената „плътност“ на обекта, различните области на филма са изложени на различно количество радиационна енергия. Оттук и различното фотографско почерняване на различни точки от филма, което е основа за получаване на изображението.

Ако съседните зони на фотографирания обект абсорбират лъчите по различен начин, те говорят за „рентгенов контраст“.

След облъчване филмът трябва да се прояви, т.е. възстановяват Ag+ йони, образувани в резултат на излагане на радиационна енергия на Ag атоми. При проявяване филмът потъмнява и се появява изображение. Тъй като само малка част от молекулите на сребърния халид се йонизират по време на изобразяване, останалите молекули трябва да бъдат отстранени от емулсията. За целта след проявяване филмът се поставя във фиксиращ разтвор на натриев хипосулфит. Сребърният халид под въздействието на хипосулфита се превръща в силно разтворима сол, която се абсорбира от фиксиращия разтвор. Развитието протича в алкална среда, фиксацията в кисела среда. След щателно измиване изображението се подсушава и надписва.

Рентгенографията е метод, който ви позволява да документирате състоянието на снимания обект в даден момент. Недостатъците му обаче са високата цена (емулсията съдържа изключително оскъден благороден метал), както и трудностите, които възникват при изследване на функцията на изследвания орган. Излагането на радиация на пациента по време на изображения е малко по-малко, отколкото по време на рентгеново сканиране.

В някои случаи рентгеноконтрастът на съседни тъкани позволява те да бъдат изобразени на снимки при нормални условия. Ако съседните тъкани абсорбират лъчите приблизително еднакво, е необходимо да се прибегне до изкуствен контраст. За да направите това, в кухината, лумена на органа или около него се въвежда контрастно вещество, което абсорбира лъчите или значително по-малко (газообразни контрастни вещества: въздух, кислород и др.), Или значително повече от обекта, който се изследва. Последните включват бариев сулфат, използван за изследване на стомашно-чревния тракт, и йодидни препарати. В практиката се използват маслени разтвори на йод (йодолипол, майодил и др.) и водоразтворими органични йодни съединения. Водоразтворимите контрастни вещества се синтезират въз основа на целите на изследването за контрастиране на лумена на кръвоносните съдове (кардиотраст, урографин, верографин, омнипак и др.), жлъчните пътища и жлъчния мехур (билитраст, йопогност, билигност и др.), пикочните пътища. система (урографин, омнипак и др.). Тъй като при разтваряне на контрастните вещества могат да се образуват свободни йодни йони, пациенти, страдащи от свръхчувствителност към йод („йодизъм“), не могат да бъдат изследвани. Ето защо през последните години все по-често се използват нейоногенни контрастни вещества, които не предизвикват усложнения дори и в големи количества (Omnipaque, Ultravist).

За подобряване на качеството на изображението по време на радиографията се използват екраниращи решетки, които пропускат само паралелни лъчи.

Относно терминологията. Обикновено се използва терминът „рентгенова снимка на такава и такава област“. Така например „рентгенова снимка на гръдния кош“ или „рентгенова снимка на тазовата област“, ​​„рентгенова снимка на дясната колянна става“ и др. Някои автори препоръчват да се конструира името на изследването от латинското име на обекта с добавяне на думите „-графия“, „-грама“. Така например „краниограма“, „артрограма“, „колонограма“ и др. В случаите, когато се използват газообразни контрастни вещества, напр. Газът се инжектира в лумена на органа или около него, като към името на изследването се добавя думата "пневмо-" ("пневмоенцефалография", "пневмоартрография" и др.).

Флуорография.Метод, основан на фотографско записване на изображение от светещ екран в специална камера. Използва се за масови профилактични изследвания на населението, както и за диагностични цели. Размерът на флуорограмата е 7´7 cm, 10´10 cm, което ви позволява да получите достатъчно информация за състоянието на гръдния кош и други органи. Излагането на радиация по време на флуорография е малко по-голямо, отколкото при радиография, но по-малко, отколкото при трансилюминация.

Томография.При конвенционално рентгеново изследване планарното изображение на обекти върху филм или върху светещ екран е кумулативно поради сенките на много точки, разположени по-близо и по-далеч от филма. Така например изображението на органите на гръдната кухина в директна проекция е сумата от сенки, свързани с предната част на гърдите, предните и задните бели дробове и задната част на гърдите. Изображението в латерална проекция е обобщено изображение на двата бели дроба, медиастинума, страничните участъци на дясното и лявото ребро и др.

В редица случаи подобно сумиране на сенки не позволява подробна оценка на част от обекта, който се изследва, разположен на определена дълбочина, тъй като изображението му е покрито със сенки над и под (или пред и зад) разположени обекти .

Изходът от това е техниката на изследване слой по слой - томография.

Същността на томографията е да се използва ефектът от намазването на всички слоеве на изследваната част от тялото, с изключение на един, който се изследва.

В томографите рентгеновата тръба и филмовата касета се движат в противоположни посоки по време на изображение, така че лъчът постоянно преминава само през даден слой, „размазвайки“ слоевете отгоре и отдолу. По този начин може да се изследва последователно цялата дебелина на обекта.

Колкото по-голям е ъгълът на взаимно завъртане на тръбата и филма, толкова по-тънък е слоят, който дава ясен образ. При съвременните томографи този слой е около 0,5 cm.

В някои случаи, напротив, е необходимо изображение на по-дебел слой. След това чрез намаляване на ъгъла на въртене на филма и тръбата се получават така наречените зонограми - томограми на дебел слой.

Томографията е много често използван метод за изследване, който дава ценна диагностична информация. Съвременните рентгенови апарати във всички страни се произвеждат с томографски приставки, което им позволява да се използват универсално както за рентгеново и образно изследване, така и за томография.

компютърна томография.Разработването и внедряването на компютърната томография в практиката на клиничната медицина е голямо постижение на науката и технологиите. Редица чуждестранни учени (Е. Маркотред и др.) смятат, че след откриването на рентгеновите лъчи в медицината не е имало по-значително развитие от създаването на компютърен томограф.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата и структурата на различни органи, както и връзката им със съседните органи и тъкани. По време на изследването изображението на обекта се представя като подобие на напречно сечение на тялото на дадени нива.

КТ се основава на създаване на изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. В зависимост от вида на радиацията, използвана при изследването, томографите се делят на рентгенови (аксиални), магнитно-резонансни и емисионни (радионуклидни). Понастоящем рентгеновото (CT) и магнитно-резонансното (MRI) изображение стават все по-често срещани.

Oldendorf (1961) е първият, който извършва математическа реконструкция на напречен образ на черепа, използвайки 131 йод като източник на радиация, а Cormack (1963) разработва математически метод за реконструкция на образ на мозък с източник на рентгеново изображение. През 1972 г. Хаунсфийлд в английската компания EMU създава първия рентгенов скенер за изследване на черепа, а през 1974 г. е построен скенер за томография на цялото тяло и оттогава все по-широкото използване на компютър Технологията доведе до факта, че компютърните томографи, а в последно време и магнитно-резонансната терапия (MRI) се превърнаха в обичаен метод за изследване на пациенти в големите клиники.

Съвременните компютърни тамографи (КТ) се състоят от следните части:

1. Скенерска маса с конвейер за придвижване на пациента в хоризонтално положение по сигнал от компютър.

2. Пръстенообразна стойка (“Gantry”) с източник на радиация, детекторни системи за събиране, усилване на сигнала и предаване на информация към компютър.

3. Инсталационен контролен панел.

4. Компютър за обработка и съхраняване на информация с дисково устройство.

5. Телевизионен монитор, камера, магнетофон.

КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване, а именно:

1. Висока чувствителност, която прави възможно разграничаването на изображението на съседни тъкани не в рамките на 10–20% от разликата в степента на абсорбция на рентгеновите лъчи, която е необходима за конвенционално рентгеново изследване, но в рамките на 0,5–1 %.

2. Дава възможност за изследване на изследвания тъканен слой без наслояване на “размазани” сенки над и подлежащите тъкани, което е неизбежно при конвенционалната томография.

3. Дава точна количествена информация за степента на патологичното огнище и връзката му със съседните тъкани.

4. Позволява ви да получите изображение на напречния слой на обект, което е невъзможно при конвенционалното рентгеново изследване.

Всичко това може да се използва не само за определяне на патологичния фокус, но и за определени мерки под КТ контрол, например за диагностична пункция, интраваскуларни интервенции и др.

CT диагностиката се основава на съотношението на показателите за плътност или адсорбция на съседни тъкани. Всяка тъкан, в зависимост от своята плътност (въз основа на атомната маса на съставните й елементи), поглъща и адсорбира рентгеновите лъчи по различен начин. За всяка тъкан е разработен съответен коефициент на адсорбция (CA) по скала. KA на водата се приема като 0, KA на костите, които имат най-висока плътност, се приема като +1000, а на въздуха - като –1000.

За подобряване на контраста на изследвания обект със съседните тъкани се използва техниката на "усилване", за която се въвеждат контрастни вещества.

Дозата на облъчване при рентгеново КТ е сравнима с тази при конвенционално рентгеново изследване, а информативността му е в пъти по-висока. Така при съвременните томографи, дори и при максималния брой срезове (до 90), той е в границите на натоварването при конвенционално томографско изследване.