Има лезии на темпоралния лоб на мозъка. Симптоми и последствия от инсулт на темпоралните лобове

Поражението на темпоралния лоб (дясното полукълбо при десничарите) не винаги е придружено от тежки симптоми, но в някои случаи се откриват симптоми на загуба или дразнене. Квадрантната хемианопсия понякога е ранен признак на увреждане на темпоралния лоб на кората; причината се крие в частичното поражение на влакната на пакета Graciole. В случай, че процесът има прогресивен характер, той постепенно се трансформира в пълна хемианопия на противоположните лобове на зрението. Стилни калъфи за Samsung Note 2 в магазина sintos.ru. Отбивам се.

Атаксията, както и при фронталната атаксия, води до смущения в изправянето и ходенето, изразяващи се в този случай в склонност към падане назад и настрани (на страната, противоположна на полукълбото с патологичния фокус). Халюцинациите (слухови, вкусови и обонятелни) понякога са първите признаци на епилептичен припадък. Те всъщност са симптоми на дразнене на анализаторите, разположени в темпоралните дялове.

Едностранната дисфункция на чувствителните зони по правило не води до значителна загуба на вкусова, обонятелна или слухова чувствителност, тъй като мозъчните полукълба получават информация от периферните възприемащи апарати и от двете страни. Атаките на замайване на вестибуларно-кортикалния генезис обикновено са придружени от усещане за нарушаване на пространствените отношения на пациента с обектите около него; замайването често е придружено от слухови халюцинации.

Наличието на патологични огнища в левия темпорален лоб (при десничари) води до тежки нарушения. При локализиране на лезия в зоната на Вернике например възниква сензорна афазия, която води до загуба на способността за възприемане на речта. Звуци, отделни думи и цели изречения не са прикрепени към познатите на пациента понятия и предмети, което прави почти невъзможно установяването на контакт с него. Успоредно с това се нарушава и говорната функция на самия пациент. Пациентите с лезия, локализирана в областта на Wernicke, запазват способността да говорят; освен това те дори имат прекомерна приказливост, но речта става неправилна. Това се изразява в това, че необходимите по смисъл думи се заменят с други; същото важи и за сричките и отделните букви. В най-тежките случаи речта на пациента е напълно неразбираема. Причината за този комплекс от говорни нарушения е отпадането на контрола върху собствената реч. Пациент, страдащ от сензорна афазия, губи способността да разбира не само речта на някой друг, но и собствената си. В резултат на това възниква парафазия - наличие на грешки и неточности в речта. Ако пациентите, страдащи от моторна афазия, са по-раздразнени от собствените си речеви грешки, тогава хората със сензорна афазия се обиждат от тези, които не могат да разберат несвързаната им реч. Освен това, с поражението на зоната на Вернике, има нарушения в уменията за четене и писане.

Ако извършим сравнителен анализ на говорните дисфункции при патологии на различни части на мозъчната кора, тогава можем уверено да кажем, че лезиите на задната част на втория фронтален гирус са най-малко тежки (свързани с невъзможността за писане и четене ); след това идва поражението на ъгловия гирус, свързано с алексия и аграфия; по-тежко - увреждане на областта на Broca (моторна афазия); и накрая, поражението на зоната на Вернике се отличава с най-сериозните последици.

Трябва да се спомене симптомът на увреждане на задния темпорален и долния париетален лоб - амнестична афазия, която се характеризира със загуба на способността за правилно назоваване на обекти. В хода на разговор с пациент, страдащ от това заболяване, далеч не е възможно веднага да забележите някакви отклонения в речта му. Само ако обърнете внимание, става ясно, че речта на пациента съдържа малко съществителни, особено тези, които определят обекти. Той казва „бонбони, които се слагат в чая“, вместо „захар“, като същевременно твърди, че просто е забравил името на продукта.

Вижте също

ТЕРМИЧНО ТРАВМА
Под въздействието на ниските температури е възможно локално охлаждане - измръзване и общо охлаждане - измръзване. ...

Счетоводно отчитане на финансови активи (парични средства). Процедурата за отчитане на парични средства и касови операции (Ниво 1)
Нормативна уредбаОрганизация на касовите операции Паричните сетълменти се извършват чрез касата и се възлагат на касата. Касата трябва да бъде подсилена в съответствие с одобрението...

ЛЕЧЕБЕН МАСАЖ ПРИ ТРАВМАТИЧНИ УВРЕЖДАНИЯ
В момента терапевтичният масаж е ефективен терапевтичен метод, използван за нормализиране на функциите на тялото при различни травматични наранявания. Той се използва широко в...

Инсултът е заболяване, водещо до нарушена мозъчна функция поради патология на кръвообращението. Поради тази причина процентът на последваща инвалидност е толкова висок - мозъкът престава да изпълнява предишните си задачи, координацията на движенията се влошава (или настъпва парализа), качеството на речта, слуха и възприятието се влошава.

Мозъчната кора може да бъде разделена на четири секции, които са известни като лобове

Последиците, които настъпват след инсулт, пряко зависят от зоната на увреждане на мозъка. Какви усложнения и когнитивни увреждания са причинени от инсулт, който възниква в темпоралния лоб? Навременната диагноза и точното определяне на локализацията на патологията е ключът към бързото възстановяване след инсулт с минимални усложнения.

Симптоми на инсулт в темпоралния лоб

Още преди началото на заболяването можете да предотвратите инсулт, като забележите признаците, които предхождат заболяването. Те включват главоболие в слепоочията, гадене, леко влошаване на слуха или зрението, промени в сърдечната честота или прекомерно изпотяване. С развитието на запушването на кръвоносните съдове или тяхното изтъняване, симптомите ще се влошат, може да се появи гадене или дори повръщане. Хеморагичният инсулт се характеризира с появата на силна болка във временната област, сякаш от удар.

Темпоралният лоб е отговорен за голям брой функции, според картата на Бродман той съдържа около 8 полета, отговорни за различни аспекти на работата на нашия мозък. При недостатъчно кръвоснабдяване или кръвоизлив в мозъка, което е инсулт, има нарушение на центровете в тази област, което причинява когнитивно (умствено) увреждане. Това дава съответните симптоми, които освен това са придружени от общите симптоми на инсулт.

И така, признаците, че човек има инсулт, локализиран в темпоралния лоб:

• Нарушения на слуха. Те могат да бъдат много различни, от невъзможност за разпознаване на смисъла на говоримия език (докато писането или четенето не е трудно) до слухови халюцинации, шум в ушите, заглъхване, пълна загуба на слуха. Може да възникне слухова агнозия - когато не се интерпретира звуков звук, пациентът не може да разбере какво означава, звукът изглежда непознат. Например, викът на петел не се идентифицира с петел, човек не разбира какво точно чува.

При инсулт на темпоралния лоб пациентът може да изпита нарушено разпознаване на звуци и реч

• Проблеми с възприемането на миризми.Пациентът може да усеща миризми, когато те отсъстват или да ги възприема по различен начин от другите. Понякога миризмите напълно липсват дори при наличието на силен ароматен дразнител наблизо (парфюм, освежител за въздух, прясно приготвена храна). Способността за идентифициране на източника на миризмата, описание на нейните качества (сладко, горчиво) е нарушена.
• визуално изкривяване. Халюцинации - възприемане на несъществуващи предмети, дървета, цветя, птици. Появата на образи и цветни мъгли пред очите, неспособността на пациента да разбере какво точно вижда пред очите си.
• Нарушения на паметта.Темпоралният лоб не само участва в първичното възприемане на информация, но и предава тази информация на отделите на паметта. Следователно инсултът в тази област пряко засяга моментното запаметяване. Човек помни всичко, което му се е случило преди, но настоящият момент постоянно му убягва, той забравя какво се е случило преди минута. Амнестичният синдром се причинява от увреждане на задния темпорален лоб.
• Специални нарушения. Те включват чувство за загуба на реалност (деперсонализация), невъзможност да се определи времето на случващото се, загуба на разпознаване на обекти - „никога не съм срещал това“ във връзка с ежедневни обекти. Светът изглежда чужд, нов, непознат или обратното - за всяко събитие има дежа вю.

Нарушаване на нормалното възприемане на себе си и света наоколо

• Сензорна афазия. Човекът не разбира адресираната реч, четенето е нарушено.

Ако инсултът удари областта между париеталния и темпоралния дял, загубата на усещане за пространство е характерна. Неспособността на пациента да се координира, да разбере къде се намира къщата му, на коя улица се намира пациентът, къде се намира болницата в града и къде да отиде за помощ. Поради тази причина хората с инсулт обикновено не могат да наберат линейка, да се обадят за помощ или да отидат до клиниката сами. Инсултът е пълна инвалидност, пациентът може да разчита или на специални аларми, благодарение на които с натискане на един бутон се извиква лекар, или на помощта на други.

Какво да направите, ако се открият тези признаци: лечение и възстановяване

Периодът на възможно частично или пълно възстановяване на невронните функции на темпоралния лоб е от три до шест часа. Такъв инсулт се счита за лек, след което има положителна тенденция, когнитивното увреждане изчезва след няколко седмици. Ако са изминали повече от шест часа от началото на атаката, пълното възстановяване е невъзможно - възникват устойчиви исхемични промени и е възможно увреждане.

Не забравяйте, че инсултът е заболяване, което изисква незабавна хоспитализация! Самолечението и опитът за спиране на атака у дома ще доведе само до смърт! Максимумът, който можете да направите, е да предоставите първа помощ и да подготвите пациента за транспортиране от медицински персонал до болницата.

След като лекарите отстранят причината за инсулта, започва фазата на възстановяване. Продължава най-малко няколко месеца, а може и няколко години, включително методи на специална и обща терапия. Специалната терапия е използването на лекарства. Общата терапия е серия от възстановителни процедури за пациента, които ви позволяват да върнете мобилността и когнитивните функции.

Специалната терапия за исхемичен инсулт, локализиран в темпоралния лоб, се основава на използването на следните средства:

• тромболитици - лекарства, насочени към разтваряне на кръвен съсирек, който запушва кръвоносните съдове;
• лекарства за съсирване на кръвта - предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци;
• невропротекторите са лекарства, насочени към защита на лишените от кислород мозъчни клетки, което предотвратява развитието на сериозни когнитивни увреждания.

Общата терапия при пациенти с тежко легло е насочена към предотвратяване на появата на обрив от пелена, за контролиране на пълната вентилация на белите дробове. На пациента се измиват зъбите, за да се избегнат кариеси и стоматити, сменят се памперси и пелени за възрастни, ако не контролира желанието за ходене до тоалетна. След възстановяване на двигателните функции постепенно му позволяват да седне, след което да се разхожда. Ако рехабилитацията е успешна, се предписват специални рехабилитационни упражнения.

Рехабилитационните мерки трябва да се извършват на етапи, систематично и за дълъг период от време.

Навременното откриване на инсулт във временната област позволява да се сведат до минимум последващите усложнения, намалявайки вероятността от развитие на сериозни проблеми със съзнанието. Рехабилитационните мерки са важни - ако се извършват компетентно, пациентът напълно възстановява своята правоспособност, връща пълнотата на възприятието, паметта.

На горната странична повърхност на темпоралния лоб има две надлъжни жлебове: горна и долна и три хоризонтално разположени извивки: горна, средна и долна. Външните участъци на горната темпорална извивка, разположени дълбоко в латералната бразда, са нарязани с къси напречни темпорални бразди. На медиалната повърхност на темпоралния лоб е хипокампусът, чиято предна част образува кука.

Центровете на темпоралния лоб и тяхното поражение:

а) ° СЦентър за сензорна реч(Център Вернике)- в задната част на горната темпорална извивка (в дясната ръка отляво), осигурява разбиране на устната реч.

Поражението на този център води до появата на сензорна афазия (нарушено разбиране на устната реч), което може да се комбинира с нарушение на четенето (алексия). Поради нарушения на фонематичния слух пациентът губи способността да разбира позната реч, възприемайки я като набор от неразбираеми звуци. Не разбира въпроси, задачи. Във връзка със загубата на способността за възприемане на собствената реч позволява замяната на буквите в думите (буквална парафазия). Например вместо „гол под“ казва „кух гол“ и т.н. В други случаи вместо едни думи казва други (вербална парафазия). Пациентите със сензорна афазия не осъзнават своя дефект, обиждат се на другите, че не ги разбират. Често те се опитват да компенсират говорния си дефект с прекомерно количество говорна продукция (логорея).

Б) Амнестична афазия- нарушение на способността за правилно назоваване на обекти, чиято цел пациентът знае добре, възниква при лезии на задните участъци на долния темпорален гирус.

IN) слухови центрове- в горните темпорални извивки и частично в напречните темпорални извивки.

При раздразнение предизвикват слухови халюцинации. Увреждането на центъра на слуха от едната страна води до леко намаляване на слуха и в двете уши, но в по-голяма степен от страната, противоположна на лезията.

G) центрове за вкус и мирис- в хипокампуса. Те са двустранни.

Дразненето на тези центрове води до появата на обонятелни и вкусови халюцинации. При тяхното засягане обонянието и вкусът са намалени и от двете страни. Освен това може да има нарушение на идентифицирането на миризми (обонятелна агнозия).

Синдром на темпоралния лоб.

1. Агеузия (липса на вкус), аносмия (липса на обоняние), анакузия (глухота)

2. Слухова, вкусова, обонятелна агнозия (нарушения на разпознаването на околния свят с помощта на различни сетивни органи)

3. Amusia (музикален имунитет)

4. Сензорна и амнестична афазия

5. Кортикална атаксия

6. Омонимна хемианопсия

7. Апатоабуличен синдром.

8. Темпорални вегетативни нарушения (симпатоадренални кризи)

Синдром на дразнене на темпоралния лоб:

1. Абсанси (малки епилептични припадъци), афективни състояния, феномен дежавю (виждан преди това)

2. Генерализирани епилептични припадъци

3. Вегетативно-висцерални гърчове

Поражението на темпоралните лобове, особено техните базални части, е на второ място по честота след натъртването на фронталните лобове. Директното прилепване на мозъка към неравните повърхности на предната и средната черепна ямка определя честотата на базално-фронталните и базално-темпоралните лезии. Почти като правило се наблюдава появата на диенцефални симптоми с масивно увреждане на темпоралния лоб на мозъка. Това увреждане често се проявява чрез бурна двигателна възбуда и тревожност на фона на общо тежко състояние, след което е възможно да се разкрият по-отчетливи временни симптоми.

Психопатологичните разстройства с двигателно възбуждане и различни психосензорни нарушения, характерни за масивно увреждане на темпоралния лоб на мозъка при тежка затворена черепно-мозъчна травма, често са трудни за оценка от локална гледна точка, тъй като подобни явления се наблюдават при тежки форми на субарахноидни кръвоизливи. , които по правило присъстват при такива наранявания. Разбира се, ако в същото време се появят афазични явления или перифокални симптоми от страна на париеталния лоб на мозъка и мястото на нараняване съответства на темпоралния лоб, тогава не е трудно да се локализира лезията. При масивно увреждане на темпоралния лоб на мозъка обикновено се появяват груби стволови симптоми и симптоми на лезия в областта на dienpefal. На този прогностично труден фон често е трудно да се оцени симптоматиката по отношение на локализацията на процеса.

Симптомите на увреждане на темпоралния лоб на мозъка се дължат на факта, че пътищата на различни сетивни системи (мирис, вкус, вестибуларен апарат, слух, сетивни апарати за реч и музика) завършват в неговата кора. От афазичните и агностичните симптоми, на първо място, трябва да се отбележи: с увреждане на лявата долна темпорална извивка - феноменът на амнестичната афазия и с увреждане на средните и задните части на горната темпорална извивка - сензорна афазия с аграматизми и парафазии, с увреждане на Geschlian gyrus - централна глухота.

При тежки лезии на париетално-темпоралната област на лявото полукълбо се откриват афазични, агностични и практични разстройства. При увреждане на кората на темпоралните и долните теменни дялове, което е важно за осъществяването на синтеза на гностични възприятия, може да има нарушение на разпознаването, разбирането на речта и писането, специалната ориентация в пространството и в собственото тяло. , психосензорни, оптични, вестибуларни, слухови, обонятелно-вкусови и висцерални нарушения.

Моторната апраксия показва участието на супрамаргиналното поле 40 в процеса, а идеационната апраксия с наличие на агностични компоненти показва увреждане на по-каудалните части на това поле. Нарушаването на двигателната функция под формата на апраксия с поражението на поле 40 се обяснява с нарушаването на съществуващите връзки на това поле с фронтомоторния кортекс. Когато полето 39 е включено в процеса, може да се появи конструктивна апраксия, аграфия и нарушение на способността за рисуване, т.е. двигателни нарушения, които се основават на нарушения на сложни възприятия. Наред с тези нарушения, ако е засегнато поле 39, може да се появи акалкулия. Агнозия при лезии на долната париетална област се проявява в различни форми (астереогнозия, оптична и пространствена агнозия, агнозия на собственото тяло и неговите части и др.).

Вестибуларният световъртеж може да се комбинира с оптични, слухови, обонятелни и вкусови халюцинации и със субективни и обективни нарушения на възприятието. Базално-темпоралните лезии, включващи гируса на хипокампа, се характеризират с обонятелни и вкусови смущения или обонятелни и вкусови халюцинации.

При увреждане на дълбоките участъци на темпоралния лоб и оптичните влакна, които обгръщат долния рог на страничния вентрикул, се развива частична или пълна хемианопсия.

При по-ограничени огнища на хеморагично омекотяване в темпоралния лоб на мозъка, особено при дясната локализация, локалните симптоми може да отсъстват.

Много леки нарушения на чувствителността според хемитипа, без ясна соматична диференциация, в случаите, когато няма причина да се мисли за обширна лезия на кората, може да бъде резултат от ограничена лезия на горния париетален лоб на мозъка. .

Така нареченият интерпариетален синдром, проявяващ се като комбинация от нарушение на схемата на тялото и метаморфопсия, се счита за характеристика на поражението на интерпариеталната бразда. В основата на тези психосензорни разстройства е изкривяване на възприемането на собственото тяло и околния свят. MO Gurevich, въз основа на своите анатомични изследвания, стигна до извода, че психосензорните разстройства, които съставляват така наречения интерпариетален синдром, са свързани с кортикални зони, междинни между париеталните и тилните дялове. Той описва случаи на появата на така наречения интерпариетален синдром няколко месеца след затворена черепно-мозъчна травма, който авторът свързва с нарушено лимфо- и кръвообращение в теменно-тилната област.

Увреждането на десния темпорален лоб (при десничари) може да не даде отчетливи симптоми.

Симптоми, общи за двата лоба:- квадрантна хемианопсия (лезия на снопа Graciole); - атаксия, по-изразена в тялото. Проявява се чрез нарушения на ходенето и изправянето (увреждане на тези области, откъдето започва тилно-темпоралната пътека на моста); - слухови, обонятелни и вкусови халюцинации; - пристъпи на вестибуларно-кортикална замаяност, придружени от усещане за нарушаване на пространствената връзка на пациента с околния обект, понякога съчетано със слухови халюцинации.

Нарушения с увреждане на левия темпорален лоб (при десничари):- сензорна афазия (афазия на Wernicke) (увреждане на задните участъци на горния темпорален гирус); - в резултат на сензорна афазия възникват парафазии и нарушения на четенето и писането; - амнестична афазия - способността да се определят имената на обектите отпада (увреждане на задния темпорален лоб и долния париетален лоб).

27. Синдром на поражението на тригеминалния нерв на различни нива

Тригеминалната невралгия е един от най-честите и най-мъчителни болкови синдроми. Заболяването се характеризира с внезапни пристъпи на остра, проникваща болка в зоната на инервация на тригеминалния нерв или отделните му клонове. Най-често се засягат II и III клонове. По време на атака могат да се наблюдават вегетативни симптоми: зачервяване на лицето, изпотяване, лакримация, повишено изпотяване. Често има рефлексно свиване на мускулите на лицето. Болните заемат особени пози, задържат дъха си, стискат болезнената част или я разтриват с пръсти.

Пристъпите на болка са краткотрайни, обикновено продължават не повече от минута. В някои случаи пристъпите следват един след друг, но са възможни дълги периоди на ремисия.

При изследване на пациенти органичните симптоми обикновено не се откриват. По време на атака и след нея болката може да се забележи само при натискане на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв.

Невралгията на тригеминалния нерв е заболяване, което засяга предимно хора в напреднала и старческа възраст. Жените са по-често засегнати.

Преди това бяха разграничени два вида тригеминална невралгия: есенциална - без очевидна причина, чиито типични клинични прояви бяха дадени по-рано, и симптоматична, при която е възможно да се установи причината за болка в лицето.

Концепцията за есенциална невралгия се промени значително през последните десетилетия. Тъй като в повечето случаи е възможно да се изясни причината, се смята, че невралгията най-често се причинява от притискане на корена на тригеминалния нерв от близък съд - артерия, вена (например бримка на горната церебеларна артерия) . Пристъпите на невралгия на V нерв могат да бъдат причинени и от обемни образувания - тумори, холестеатом, развиващи се в тази област.

Болката в лицето, в зоната на инервация на V нерв може да бъде резултат от възпалителен процес (неврит на V нерв). Източник на инфекция в тези случаи са процесите в устната кухина, параназалните синуси, базалният менингит. Въпреки това, болките, причинени от тези причини, са по-устойчиви, пароксизмалната природа е по-малко типична за тях, изследването обикновено разкрива нарушение на чувствителността в съответната област на лицето.

Частна неврология

1. Множествена склероза

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване, което се развива в резултат на въздействието на външен патологичен фактор (най-вероятно инфекциозен) върху генетично предразположен организъм. При това заболяване има мултифокална лезия на бялото вещество на централната нервна система, в редки случаи със засягане на периферната нервна система.

Клинични проявления.В типичните случаи първите клинични симптоми на МС се появяват при млади хора (от 18 до 45 години), въпреки че напоследък все по-често се описва появата на МС както при деца, така и при хора над 50 години.

Първите симптоми на заболяването често са:

ретробулбарен неврит

намалена зрителна острота

1. усещане за размиване

   воал пред очите

   преходна слепота на едно или две очи.

Заболяването може да започне с:

окуломоторни нарушения (диплопия, страбизъм, междуядрена офталмоплегия, вертикален нистагъм)

неврит на лицевия нерв

световъртеж

пирамидни симптоми (централна моно-, хеми- или парапареза с високи сухожилни и периостални рефлекси, клонуси на краката, патологични пирамидни рефлекси, изчезване на коремни кожни рефлекси)

малкомозъчни нарушения (залитане при ходене, статична и динамична атаксия, умишлено треперене, хоризонтален нистагъм)

нарушения на повърхностната (изтръпване, дис- и парестезия) или дълбока чувствителност (чувствителна атаксия, чувствителна пареза, хипотония).

В повечето случаи пациентите имат симптоми на увреждане както на мозъка, така и на гръбначния мозък ( цереброспинална форма). В някои случаи клиничната картина е доминирана от симптоми на увреждане на гръбначния мозък ( гръбначна форма) или малкия мозък ( малкомозъчна или хиперкинетична форма).

Поток.При 85-90% от пациентите заболяването има вълнообразен ход с периоди на обостряния и ремисии, които след 7-10 години заболяване при почти всички пациенти се заменят с вторична прогресия, когато се наблюдава постепенно влошаване на състоянието на пациентите . В 10–15% от случаите МС има първично прогресивен (прогресивен) курс от самото начало.

Лечение. Поради неизяснената етиология на заболяването към момента няма етиотропно лечение на МС. Принципите на лечение на пациенти с МС се основават на индивидуален подход.

Патогенетично лечениее насочен към борба с екзацербацията или прогресията на заболяването и включва главно противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства (кортикостероиди и лекарства с адренокортикотропен хормон (ACTH). Патогенетичната терапия е насочена към предотвратяване на разрушаването на мозъчната тъкан от активирани клетки на имунната система и токсични вещества.

Адекватно подбраното симптоматично лечение и медико-социалната рехабилитация на пациентите са от голямо значение.

Симптоматична терапияТя е насочена към поддържане и коригиране на функциите на повредената система, компенсиране на съществуващи нарушения. Важен аспект от симптоматичното лечение на МС е намаляването на абнормния мускулен тонус. За да направите това, се предписват мускулни релаксанти (сирдалуд, баклофен, мидокалм), бензодиазепинови лекарства (диазепам, вигабатрин, дантролен), акупунктура, акупресура и методи за физическа релаксация.