Електроенцефалография - какво е това? Как се извършва електроенцефалографията? Електроенцефалография в клиничната практика. Правила за регистриране на електроенцефалограма и функционални тестове

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

ВЪВЕДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Съответствие на темата на изследването. В момента в целия свят има повишен интерес към изучаването на ритмичната организация на процесите в тялото, както при нормални, така и при патологични състояния. Интересът към проблемите на хронобиологията се дължи на факта, че ритмите доминират в природата и обхващат всички прояви на живота - от дейността на субклетъчните структури и отделните клетки до сложните форми на поведение на организма и дори популациите и екологичните системи. Периодичността е присъщо свойство на материята. Феноменът ритъм е универсален. Значение Факти биологични ритмиза жизнената дейност на живия организъм, натрупан дълго време, но само в последните годинизапочнаха системното си проучване. В момента хронобиологичните изследвания са едно от основните направления във физиологията на човешката адаптация.

ГЛАВА I Общи представителстваза методологичните основи на електроенцефалографията

Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка, основан на регистриране на неговите електрически потенциали. Първата публикация за наличието на токове в централната нервна система е направена от Du Bois Reymond през 1849 г. През 1875 г. данни за наличието на спонтанна и индуцирана електрическа активност в мозъка на куче са получени независимо от R. Caton в Англия и В. Я. Данилевски в Русия. Изследванията на местни неврофизиолози в края на 19-ти и началото на 20-ти век допринесоха значително за развитието на основите на електроенцефалографията. В. Я. Данилевски не само показа възможността за записване на електрическата активност на мозъка, но и подчерта тясната му връзка с неврофизиологичните процеси. През 1912 г. П. Ю. Кауфман разкрива връзката между електрическите потенциали на мозъка и "вътрешната активност на мозъка" и тяхната зависимост от промените в мозъчния метаболизъм, излагането на външни стимули, анестезия и епилептичен припадък. Подробно описание на електрическите потенциали на мозъка на кучето с дефинирането на основните им параметри е дадено през 1913 и 1925 г. В. В. Правдич-Немински.

Австрийският психиатър Ханс Бергер през 1928 г. пръв регистрира електрическите потенциали на човешкия мозък с помощта на иглени електроди на скалпа (Berger H., 1928, 1932). В неговите трудове основните ЕЕГ ритми и техните промени по време на функционални тестове и патологични променив мозъка. Голямо влияниеРазвитието на метода е повлияно от публикациите на G.Walter (1936) за значението на ЕЕГ в диагностиката на мозъчни тумори, както и от трудовете на F.Gibbs, E.Gibbs, W.G.Lennox (1937), F. .Gibbs, E.Gibbs (1952, 1964), който дава подробна електроенцефалографска семиотика на епилепсията.

През следващите години работата на изследователите беше посветена не само на феноменологията на електроенцефалографията при различни заболявания и състояния на мозъка, но и на изучаването на механизмите на генериране на електрическа активност. Значителен принос в тази област са произведенията на Е. Д. Адриан, Б. Метюс (1934), Г. Валтер (1950), В. С. Русинов (1954), В. Е. Майорчик (1957), Н. П. Бехтерева (1960) , Л. Новикова (1962), Х. Джаспър (1954).

Голямо значениеза да се разбере естеството на електрическите трептения на мозъка, изследванията на неврофизиологията на отделните неврони с помощта на метода на микроелектрода разкриват онези структурни субединици и механизми, които изграждат общата ЕЕГ (Kostyuk P.G., Shapovalov A.I., 1964, Eccles J., 1964) ,

ЕЕГ е сложен осцилационен електрически процес, който може да бъде записан при поставяне на електроди върху мозъка или върху повърхността на скалпа и е резултат от електрическо сумиране и филтриране на елементарни процеси, протичащи в мозъчните неврони.

Многобройни изследвания показват, че електрическите потенциали на отделните мозъчни неврони са тясно и доста точно количествено свързани с информационните процеси. За да може един неврон да генерира потенциал за действие, който предава съобщение на други неврони или ефекторни органи, е необходимо собственото му възбуждане да достигне определена прагова стойност.

Нивото на възбуждане на неврона се определя от сумата от възбуждащи и инхибиторни ефекти, упражнявани върху него в даден момент чрез синапсите. Ако сумата на възбуждащите влияния е по-голяма от сумата на инхибиторните със стойност, надвишаваща праговото ниво, невронът генерира нервен импулс, който след това се разпространява по аксона. Описаните инхибиторни и възбудителни процеси в неврона и неговите процеси съответстват на определена форма на електрически потенциали.

Мембраната - обвивката на неврона - има електрическо съпротивление. Благодарение на енергията на метаболизма концентрацията положителни йонив извънклетъчната течност се поддържа на по-високо ниво, отколкото вътре в неврона. В резултат на това има потенциална разлика, която може да бъде измерена чрез вкарване на един микроелектрод в клетката и поставяне на втория извънклетъчно. Тази потенциална разлика се нарича потенциал на покой на нервната клетка и е около 60-70 mV, а вътрешната среда е отрицателно заредена спрямо извънклетъчното пространство. Наличието на потенциална разлика между вътреклетъчната и извънклетъчната среда се нарича поляризация на невронната мембрана.

Увеличаването на потенциалната разлика се нарича съответно хиперполяризация, а намаляването се нарича деполяризация. Наличието на потенциал на покой е необходимо условие нормално функционираненеврон и генериране на електрическа активност. При спиране на метаболизма или спадане под допустимото ниво, разликите в концентрациите на заредени йони от двете страни на мембраната се изглаждат, което е причина за спиране на електрическата активност в случай на клинична или биологична мозъчна смърт. Потенциалът на покой е първоначалното ниво, на което настъпват промени, свързани с процесите на възбуждане и инхибиране - пикова импулсна активност и постепенни по-бавни промени в потенциала. Спайковата активност (от англ. spike - точка) е характерна за телата и аксоните нервни клеткии е свързано с недекрементното предаване на възбуждане от една нервна клетка към друга, от рецепторите до централните секции нервна системаили от централната нервна система към изпълнителните органи. Спайковите потенциали възникват, когато невронната мембрана достигне определено критично ниво на деполяризация, при което настъпва електрически срив на мембраната и започва самоподдържащ се процес на разпространение на възбуждане в нервното влакно.

По време на вътреклетъчната регистрация пикът има формата на високоамплитуден, къс, бърз положителен пик.

Характерни особености на пиковете са тяхната висока амплитуда (от порядъка на 50–125 mV), кратка продължителност (от порядъка на 1–2 ms), ограничаване на тяхното възникване до доста строго ограничено електрическо състояние на невронната мембрана (критично ниво на деполяризация) и относителната стабилност на амплитудата на пика за даден неврон (законът всичко или нищо).

Постепенните електрически реакции са главно присъщи на дендритите в сомата на неврона и представляват постсинаптични потенциали (PSPs), които възникват в отговор на пристигането на шипове потенциали към неврона по протежение на аферентни пътища от други нервни клетки. В зависимост от активността на възбуждащите или инхибиторните синапси, съответно, се разграничават възбуждащи постсинаптични потенциали (EPSPs) и инхибиторни постсинаптични потенциали (IPSPs).

EPSP се проявява с положително отклонение на вътреклетъчния потенциал, а IPSP с отрицателно, което се означава съответно като деполяризация и хиперполяризация. Тези потенциали се отличават с локалност, декрементално разпространение на много къси разстояния в съседни области на дендритите и сома, относително ниска амплитуда (от няколко до 20–40 mV) и голяма продължителност (до 20–50 ms). За разлика от пиковете, PSP възникват в повечето случаи независимо от нивото на мембранна поляризация и имат различна амплитудав зависимост от обема на аферентното съобщение, дошло до неврона и неговите дендрити. Всички тези свойства осигуряват възможност за сумиране на постепенни потенциали във времето и пространството, отразяващи интегративната активност на определен неврон (П. Г. Костюк, А. И. Шаповалов, 1964; Eccles, 1964).

Именно процесите на сумиране на TPSP и EPSP определят нивото на невронна деполяризация и съответно вероятността за генериране на пик от неврон, т.е. прехвърляне на натрупаната информация към други неврони.

Както може да се види, и двата процеса се оказват тясно свързани: ако нивото на бомбардиране с шипове, причинено от пристигането на шипове по аферентните влакна към неврона, определя колебанията на мембранния потенциал, тогава нивото на мембранния потенциал (постепенни реакции) на свой ред определя вероятността за генериране на пик от даден неврон.

Както следва от горното, пиковата активност е много по-рядко събитие от постепенните колебания в соматодендритния потенциал. Приблизителна връзка между времевото разпределение на тези събития може да се получи чрез сравняване на следните цифри: шипове се генерират от мозъчни неврони със средна честота от 10 за секунда; в същото време, за всяко от синаптичните окончания, кдендритите и сомата получават съответно средно 10 синаптични влияния в секунда. Ако вземем предвид, че на повърхността на дендритите и сомата на един кортикален неврон могат да завършат до няколко стотици и хиляди синапси, тогава обемът на синаптичното бомбардиране на един неврон и съответно на постепенните реакции ще бъде няколко стотици или хиляди в секунда. Следователно съотношението между честотата на пика и постепенния отговор на един неврон е 1-3 порядъка.

Относителната рядкост на пиковата активност, кратката продължителност на импулсите, водеща до бързото им затихване поради големия електрически капацитет на кората, определят липсата на значителен принос към общата ЕЕГ от пиковата невронна активност.

По този начин електрическата активност на мозъка отразява постепенните флуктуации на соматодендритните потенциали, съответстващи на EPSP и IPSP.

Връзката между ЕЕГ и елементарните електрически процеси на ниво неврони е нелинейна. Понастоящем концепцията за статистическо показване на активността на множество невронни потенциали в общата ЕЕГ изглежда най-адекватна. Това предполага, че ЕЕГ е резултат от сложно сумиране на електрическите потенциали на много неврони, работещи до голяма степен независимо. Отклонения от произволно разпределениесъбитията в този модел ще зависят от функционално състояниемозък (сън, бодърстване) и естеството на процесите, които причиняват елементарни потенциали (спонтанна или предизвикана активност). В случай на значителна времева синхронизация на невронната активност, както се отбелязва при определени функционални състояния на мозъка или когато силно синхронизирано съобщение от аферентен стимул пристигне в кортикалните неврони, ще се наблюдава значително отклонение от случайното разпределение. Това може да се реализира чрез увеличаване на амплитудата на общите потенциали и увеличаване на кохерентността между елементарни и общи процеси.

Както е показано по-горе, електрическата активност на отделните нервни клетки отразява тяхната функционална активност при обработката и предаването на информация. От това можем да заключим, че общото ЕЕГ също в предварително формирана форма отразява функционалната активност, но не на отделните нервни клетки, а на техните огромни популации, т.е., с други думи, функционалната активност на мозъка. Тази позиция, получила множество неоспорими доказателства, изглежда изключително важна за анализа на ЕЕГ, тъй като дава ключа към разбирането кои мозъчни системи определят външния вид и вътрешната организация на ЕЕГ.

На различни нива на мозъчния ствол и в предните части на лимбичната система има ядра, чието активиране води до глобална промяна в нивото на функционална активност на почти целия мозък. Сред тези системи се разграничават така наречените възходящи активиращи системи, разположени на нивото на ретикуларната формация на средата и в преоптичните ядра на предния мозък, и инхибиторни или инхибиторни, сомногенни системи, разположени главно в неспецифичните таламични ядра, в долните части на моста и продълговатия мозък. Общото за двете системи е ретикуларната организация на техните субкортикални механизми и дифузни двустранни кортикални проекции. Такава обща организация допринася за факта, че локалното активиране на част от неспецифичната подкорова система, поради нейното структура, подобна на мрежа, води до въвличане на цялата система в процеса и до почти едновременното разпространение на нейните влияния върху целия мозък (фиг. 3).

ГЛАВА II. Основните елементи на централната нервна система участват в генерирането на електрическа активност на мозъка

Основните елементи на ЦНС са невроните. Типичният неврон се състои от три части: дендритно дърво, клетъчно тяло (сома) и аксон. Силно разклоненото тяло на дендритното дърво има по-голяма повърхност от останалата част и е неговата възприемчива сензорна област. Многобройни синапси по тялото на дендритното дърво осигуряват директен контакт между невроните. Всички части на неврона са покрити с черупка - мембрана. В покой вътрешна частневрон - протоплазма - има отрицателен знак по отношение на извънклетъчното пространство и е приблизително 70 mV.

Този потенциал се нарича потенциал на покой (RP). Дължи се на разликата в концентрациите на Na+ йони, преобладаващи в извънклетъчната среда, и K+ и Cl- йони, преобладаващи в протоплазмата на неврона. Ако мембраната на неврон се деполяризира от -70 mV до -40 mV, когато се достигне определен праг, невронът реагира с кратък импулс, при който мембранният потенциал се измества до +20 mV и след това обратно до -70 mV. Тази невронна реакция се нарича потенциал за действие (AP).

Ориз. 4. Видове потенциали, регистрирани в централната нервна система, техните времеви и амплитудни отношения.

Продължителността на този процес е около 1 ms (фиг. 4). Един от важни свойства PD е, че това е основният механизъм, чрез който аксоните на невроните пренасят информация на значителни разстояния. Разпространението на импулс по нервните влакна става по следния начин. Потенциал за действие, който възниква на едно място на нервното влакно, деполяризира съседните области и без намаляване, поради енергията на клетката, се разпространява по протежение на нервното влакно. Според теорията за разпространението на нервните импулси, тази разпространяваща се деполяризация на локалните токове е основният фактор, отговорен за разпространението на нервните импулси (Brazier, 1979). При хората дължината на аксона може да достигне един метър. Тази дължина на аксона позволява информацията да се предава на значителни разстояния.

В дисталния край аксонът се разделя на множество разклонения, които завършват със синапси. Мембранният потенциал, генериран върху дендритите, се разпространява пасивно в сомата на клетката, където се извършва сумирането на изхвърлянията от други неврони и се контролират невронните изхвърляния, инициирани в аксона.

Нервният център (НЦ) е група от неврони, обединени пространствено и организирани в специфична функционално-морфологична структура. В този смисъл НК могат да се разглеждат: аферентни и еферентни пътища, подкорови и стволови ядра и ганглии на ретикуларната формация на мозъчния ствол, функционално и цитоархитектонично специализирани области на кората на главния мозък. Тъй като невроните в кората и ядрата са ориентирани успоредно един на друг и радиално по отношение на повърхността, моделът на дипол може да се приложи към такава система, както и към отделен неврон, точков източник на ток, размерите от които са много по-малки от разстоянието до измерванията на точките (Brazier, 1978; Gutman, 1980). Когато NC се възбуди, възниква общ потенциал от диполен тип с неравновесно разпределение на заряда, който може да се разпространява на дълги разстояния поради далечни полеви потенциали (фиг. 5) (Егоров, Кузнецова, 1976; Hosek et al., 1978; Gutman, 1980; Жадин, 1984)

Ориз. 5. Представяне на възбудено нервно влакно и нервен център като електрически дипол със силови линии в обемен проводник; проектиране на трифазна потенциална характеристика в зависимост от относителното местоположение на източника спрямо разрядния електрод.

Основните елементи на ЦНС, които допринасят за генерирането на ЕЕГ и ЕР.

A. Схематично представяне на процесите от генериране до получаване на евокирания потенциал на скалпа.

Б. Отговор на един неврон в Tractus opticus след електрическа стимулация на Chiasma opticus. За сравнение, спонтанният отговор е изобразен в горния десен ъгъл.

C. Отговорът на същия неврон към светкавична светкавица (последователност от PD разряди).

Г. Връзка на хистограмата на невронната активност с ЕЕГ потенциалите.

Сега е признато, че електрическата активност на мозъка, записана върху скалпа под формата на ЕЕГ и ЕР, се дължи главно на синхронното възникване Голям броймикрогенератори под въздействието на синаптични процеси върху мембраната на невроните и пасивно протичане на извънклетъчни токове в регистрационната област. Тази активност е малко, но значимо отражение на електрическите процеси в самия мозък и е свързана със структурата на човешката глава (Gutman, 1980; Nunes, 1981; Zhadin, 1984). Мозъкът е заобиколен от четири основни слоя тъкан, които се различават значително по електрическа проводимост и влияят върху измерването на потенциалите: цереброспинална течност (CSF), твърда мозъчна обвивка, черепна кост и кожа на скалпа (фиг. 7).

Стойностите на електропроводимост (G) се редуват: мозъчна тъкан -- G=0,33 Ohm m)-1, CSF с по-добра електропроводимост -- G=1 (Ohm m)-1, слабо проводима кост над нея -- G= 0,04 (Ohm m)-1. Скалпът има относително добра проводимост, почти същата като тази на мозъчната тъкан - G=0.28-0.33 (ohm m)-1 (Fender, 1987). Дебелина на твърдите слоеве менинги, костите и скалпа, според редица автори, варира, но средните размери са съответно: 2, 8, 4 mm с радиус на кривина на главата 8–9 cm (Блинков, 1955; Егоров, Кузнецова, 1976 и др.) .

Такава електропроводима структура значително намалява плътността на токовете, протичащи в скалпа. В допълнение, той изглажда пространствените вариации в плътността на тока, т.е. локалните нехомогенности на токовете, причинени от активността в ЦНС, леко се отразяват върху повърхността на скалпа, където потенциалният модел съдържа относително малко високочестотни детайли (Gutman, 1980).

Важен факт е също, че моделът на повърхностните потенциали (фиг. 8) е по-„размазан“ от разпределенията на интрацеребралните потенциали, които определят тази картина (Baumgartner, 1993).

ГЛАВА III. Апаратура за електроенцефалографски изследвания

От гореизложеното следва, че ЕЕГ е процес, дължащ се на активността на огромен брой генератори и в съответствие с това създаденото от тях поле изглежда много разнородно в цялото пространство на мозъка и варира в време. В тази връзка между две точки на мозъка, както и между мозъка и отдалечените от него тъкани на тялото възникват променливи потенциални разлики, чиято регистрация е задача на електроенцефалографията. При клиничната електроенцефалография ЕЕГ се прави с помощта на електроди, разположени върху непокътнатия скалп и в някои екстракраниални точки. С такава система за регистриране потенциалите, генерирани от мозъка, са значително изкривени поради влиянието на обвивката на мозъка и особеностите на ориентацията на електрическите полета с различни относителни позиции на разрядните електроди. Тези промени отчасти се дължат на сумирането, осредняването и затихването на потенциалите, дължащи се на шунтиращите свойства на средата около мозъка.

ЕЕГ, взето с електроди на скалпа, е 10-15 пъти по-ниско от ЕЕГ, взето от кората. Високочестотните компоненти, преминавайки през обвивката на мозъка, се отслабват много по-силно от бавните компоненти (Воронцов Д.С., 1961). Освен това, в допълнение към амплитудните и честотните изкривявания, разликите в ориентацията на разрядните електроди също причиняват промени във фазата на записаната активност. Всички тези фактори трябва да се имат предвид при записване и интерпретиране на ЕЕГ. Разликата в електрическите потенциали на повърхността на непокътнатите кожи на главата има сравнително малка амплитуда, обикновено не надвишаваща 100-150 μV. За регистриране на такива слаби потенциали се използват усилватели с голямо усилване (от порядъка на 20 000–100 000). Като се има предвид, че записът на ЕЕГ почти винаги се извършва в помещения, оборудвани с промишлени устройства за предаване на променлив ток и работа, които създават мощни електромагнитни полета, се използват диференциални усилватели. Те имат усилващи свойства само по отношение на разликата в напрежението на двата входа и неутрализират общото напрежение, действащо еднакво на двата входа. Като се има предвид, че главата е обемен проводник, нейната повърхност е практически еквипотенциална по отношение на източника на шум, действащ отвън. По този начин шумът се прилага към входовете на усилвателя под формата на напрежение в общ режим.

Количествената характеристика на тази характеристика на диференциалния усилвател е коефициентът на отхвърляне на общия режим (фактор на отхвърляне), който се определя като съотношението на сигнала на общия режим на входа към неговата стойност на изхода.

В съвременните електроенцефалографи коефициентът на отхвърляне достига 100 000. Използването на такива усилватели позволява запис на ЕЕГ в повечето болнични стаи, при условие че наблизо не работят мощни електрически устройства като разпределителни трансформатори, рентгеново оборудване и физиотерапевтични устройства.

В случаите, когато е невъзможно да се избегне близостта на мощни източници на смущения, се използват екранирани камери. Най-добрият начин за екраниране е да обшиете стените на камерата, в която се намира субектът, с листове метал, заварени заедно, последвано от автономно заземяване с помощта на проводник, запоен към екрана, а другият край свързан към метална маса, заровена в земята. до нивото на контакт с подпочвените води.

Съвременните електроенцефалографи са многоканални записващи устройства, които съчетават от 8 до 24 или повече еднакви усилвателно-записващи единици (канали), като по този начин позволяват едновременен запис на електрическа активност от съответния брой двойки електроди, монтирани на главата на субекта.

В зависимост от формата, в която се записва ЕЕГ и се представя за анализ на електроенцефалографа, електроенцефалографите се разделят на традиционни хартиени (химикал) и по-модерни безхартиени.

В първия ЕЕГ, след усилване, той се подава към намотките на електромагнитни или термозаписващи галванометри и се записва директно върху хартиена лента.

Електроенцефалографите от втори тип преобразуват ЕЕГ в цифров вид и го въвеждат в компютър, на екрана на който се показва непрекъснатият процес на запис на ЕЕГ, който едновременно се записва в паметта на компютъра.

Хартиените електроенцефалографи имат предимството, че са лесни за работа и малко по-евтини за закупуване. Безхартиените имат предимството на цифровия запис, с всички произтичащи от това удобства на запис, архивиране и вторична компютърна обработка.

Както вече споменахме, ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на повърхността на главата на субекта. Съответно към всеки регистрационен канал се прилагат напрежения, отведени от два електрода: единият - към положителния, другият - към отрицателния вход на канала за усилване. Електроенцефалографските електроди са метални пластини или пръти различни форми. Обикновено напречният диаметър на дисковиден електрод е около 1 см. Най-широко приложение намират два вида електроди - мостови и чашковидни.

Електродът на моста е метален прът, фиксиран в държач. Долният край на пръта в контакт със скалпа е покрит с хигроскопичен материал, който преди монтажа се навлажнява с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Електродът се закрепва с гумена лента по такъв начин, че контактният долен край на металния прът да се притиска към скалпа. Оловният проводник е свързан към противоположния край на пръта с помощта на стандартна скоба или конектор. Предимството на такива електроди е скоростта и простотата на тяхното свързване, липсата на необходимост от използване на специална електродна паста, тъй като хигроскопичният контактен материал се запазва дълго време и постепенно освобождава изотоничен разтвор на натриев хлорид върху повърхността на кожата. Използването на електроди от този тип е за предпочитане при изследване на контактни пациенти, които могат да седят или легнат.

При регистриране на ЕЕГ за контрол на анестезията и състоянието на централната нервна система по време на хирургични операции е допустимо отклоняване на потенциали с помощта на иглени електроди, инжектирани в кожата на главата. След разреждането електрическите потенциали се подават към входовете на усилвателно-записващите устройства. Входната кутия на електроенцефалографа съдържа 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с помощта на които могат да бъдат свързани подходящ брой електроди към електроенцефалографа. Освен това кутията има гнездо за неутрален електрод, свързан към масата на уреда на усилвателя и следователно обозначен със заземяваща маркировка или съответен буквен символ, като "Gnd" или "N". Съответно електродът, монтиран върху тялото на субекта и свързан към това гнездо, се нарича заземяващ електрод. Служи за изравняване на потенциалите на тялото на пациента и усилвателя. Колкото по-нисък е поделектродният импеданс на неутралния електрод, толкова по-добре се изравняват потенциалите и съответно толкова по-малко синфазно смущаващо напрежение ще бъде приложено към диференциалните входове. Не бъркайте този електрод със заземяване на инструмента.

ГЛАВА IV. Запис на отвеждане и ЕКГ

Преди запис на ЕЕГ, работата на електроенцефалографа се проверява и калибрира. За да направите това, превключвателят за режим на работа се поставя в положение "калибриране", двигателят на механизма за задвижване на лентата и перата на галванометъра се включват и сигналът за калибриране се подава от устройството за калибриране към входовете на усилвателите. С правилно настроен диференциален усилвател, горна честотна лента над 100 Hz и времева константа от 0,3 s, положителните и отрицателните сигнали за калибриране са идеално симетрични по форма и имат еднаква амплитуда. Сигналът за калибриране има скок и експоненциален спад, чиято скорост се определя от избраната времеконстанта. При горната честота на предаване под 100 Hz горната част на калибровъчния сигнал от заострен става малко закръглена и закръглеността е толкова по-голяма, колкото по-ниска е горната честотна лента на усилвателя (фиг. 13). Ясно е, че самите електроенцефалографски колебания ще претърпят същите промени. Използвайки повторното прилагане на сигнала за калибриране, нивото на усилване се регулира за всички канали.

Ориз. 13. Регистрация на калибровъчен правоъгълен сигнал при различни значениянискочестотни и високочестотни филтри.

Първите три канала имат еднаква честотна лента за ниски честоти; времеконстантата е 0,3 s. Долните три канала имат същата горна честотна лента, ограничена до 75 Hz. Канали 1 и 4 съответстват на нормалния режим на запис на ЕЕГ.

4.1 Общи методически принципи на изследването

За получаване точна информацияпри електроенцефалографско изследване трябва да се спазват някои общи правила. Тъй като, както вече беше споменато, ЕЕГ отразява нивото на функционалната активност на мозъка и е много чувствителен към промени в нивото на внимание, емоционално състояние, въздействие външни фактори, пациентът по време на изследването трябва да бъде в светла и звукоизолирана стая. За предпочитане е положението на изследвания легнал в удобен стол, мускулите са отпуснати. Главата лежи върху специална облегалка за глава. Необходимостта от релаксация, освен осигуряването на максимален покой на субекта, се определя от факта, че мускулното напрежение, особено на главата и шията, е съпроводено с появата на ЕМГ артефакти в записа. По време на изследването очите на пациента трябва да бъдат затворени, тъй като това е най-изразеният нормален алфа ритъм на ЕЕГ, както и някои патологични явления при пациентите. Освен това при отворени очисубектите, като правило, движат очните си ябълки и правят мигащи движения, което е придружено от появата на окуломоторни артефакти на ЕЕГ. Преди провеждане на изследването на пациента се обяснява неговата същност, те говорят за неговата безвредност и безболезненост, очертават общата процедура за процедурата и посочват нейната приблизителна продължителност. За прилагане на светлинни и звукови стимули се използват фото и фоностимулатори. За фотостимулация обикновено се използват кратки (около 150 μs) светлинни проблясъци, близки по спектър до бялото, с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J). Някои фотостимулаторни системи ви позволяват да променяте интензитета на светкавиците, което, разбира се, е допълнително удобство. В допълнение към единичните светкавици, фотостимулаторите позволяват да се представят по желание серия от еднакви светкавици с желаната честота и продължителност.

Серия от светлинни проблясъци с определена честота се използва за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на усвояване на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до собствената. ЕЕГ ритми. Разпространявайки се дифузно и симетрично, ритмичните асимилационни вълни имат най-голяма амплитуда в тилната област.

електроенцефалограма на мозъчната нервна активност

4.2 Основни принципи на ЕЕГ анализа

ЕЕГ анализът не е определена във времето процедура, а по същество се извършва още в процеса на записване. ЕЕГ анализът по време на запис е необходим за контрол на неговото качество, както и за разработване на изследователска стратегия в зависимост от получената информация. Данните от ЕЕГ анализа по време на процеса на запис определят необходимостта и възможността за провеждане на определени функционални тестове, както и тяхната продължителност и интензивност. По този начин отделянето на ЕЕГ анализа в отделен параграф се определя не от изолацията на тази процедура, а от спецификата на задачите, които се решават в този случай.

ЕЕГ анализът се състои от три взаимосвързани компонента:

1. Оценка на качеството на записа и разграничаване на артефактите от действителните електроенцефалографски феномени.

2. Честотни и амплитудни характеристики на ЕЕГ, идентифициране на характерни елементи на графиката на ЕЕГ (феномени остра вълна, пик, пик-вълна и др.), Определяне на пространственото и времевото разпределение на тези явления върху ЕЕГ, оценка на наличието и естеството на преходни явления на ЕЕГ, като светкавици, изпускания, периоди и др., както и определяне на локализацията на източниците различни видовепотенциали в мозъка.

3. Физиологична и патофизиологична интерпретация на данните и формулиране на диагностично заключение.

Артефактите на ЕЕГ могат да бъдат разделени на две групи според техния произход – физически и физиологични. Физическите артефакти са причинени от нарушения на техническите правила за регистрация на ЕЕГ и се представят от няколко вида електрографски феномени. Най-често срещаният тип артефакти са смущения от електрически полета, създадени от устройства за предаване и работа на промишлен електрически ток. В записа те се разпознават доста лесно и изглеждат като правилни трептения с правилна синусоидална форма с честота 50 Hz, насложени върху текущата ЕЕГ или (при липса на такъв) представляващи единствения вид трептения, записани в записа.

Причините за тези смущения са следните:

1. Наличието на мощни източници на електромагнитни полета на мрежовия ток, като разпределителни трансформаторни станции, рентгенова апаратура, физиотерапевтична апаратура и др., при липса на подходящо екраниране на лабораторните помещения.

2. Липса на заземяване на електроенцефалографска апаратура и оборудване (електроенцефалограф, стимулатор, метален стол или легло, на което се намира обектът и др.).

3. Лош контакт между разрядния електрод и тялото на пациента или между заземителния електрод и тялото на пациента, както и между тези електроди и входната кутия на електроенцефалографа.

За подчертаване на ЕЕГ значими характеристикитя се анализира. Както при всеки колебателен процес, основните понятия, на които се основава характеристиката на ЕЕГ, са честота, амплитуда и фаза.

Честотата се определя от броя трептения в секунда, записва се със съответното число и се изразява в херци (Hz). Тъй като ЕЕГ е вероятностен процес, строго погледнато, във всяка част от записа се появяват вълни с различни честоти; следователно в заключение е дадена средната честота на оценената активност. Обикновено се вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1 s и се брои броят на вълните на всеки от тях. Средната стойност на получените данни ще характеризира честотата на съответната активност на ЕЕГ

Амплитуда - обхватът на колебанията в електрическия потенциал на ЕЕГ, измерва се от върха на предишната вълна до върха на следващата вълна в противоположната фаза (виж фиг. 18); изчислете амплитудата в микроволта (µV). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина 10 mm (10 клетки) на записа, тогава съответно 1 mm (1 клетка) от отклонението на писалката ще означава 5 μV. Като измерим амплитудата на ЕЕГ вълната в милиметри и я умножим по 5 μV, получаваме амплитудата на тази вълна. В компютъризирани устройства стойностите на амплитудата могат да бъдат получени автоматично.

Фазата определя Сегашно състояниепроцес и указва посоката на вектора на неговите изменения. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Многофазни трептения са тези, които съдържат три или повече фази (фиг. 19). В по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователността от а- и бавни (обикновено е-) вълни.

Ориз. 18. Измерване на честота (I) и амплитуда (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А е амплитудата.

Ориз. 19. Монофазен скок (1), двуфазен трептене (2), трифазен (3), многофазен (4).

Терминът "ритъм" на ЕЕГ се отнася до определен тип електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми.

Съответно, когато се описва ритъмът, се посочва неговата честота, която е типична за определено състояние и област на мозъка, амплитудата и някои характерни особености на нейните промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка. В тази връзка изглежда целесъобразно, когато се описват основните ЕЕГ ритми, те да се свързват с определени човешки състояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кратко обобщение. Същността на метода ЕЕГ.

Електроенцефалографията се прилага при всички неврологични, психични и говорни заболявания. Според данните от ЕЕГ е възможно да се изследва цикълът "сън и будност", да се определи страната на лезията, местоположението на лезията, да се оцени ефективността на лечението и да се наблюдава динамиката на процеса на рехабилитация. ЕЕГ е от голямо значение при изследването на пациенти с епилепсия, тъй като само електроенцефалограмата може да разкрие епилептичната активност на мозъка.

Записаната крива, отразяваща естеството на биотоковете на мозъка, се нарича електроенцефалограма (ЕЕГ). Електроенцефалограмата отразява общата активност на голям брой мозъчни клетки и се състои от много компоненти. Анализът на електроенцефалограмата ви позволява да идентифицирате вълни върху нея, които са различни по форма, постоянство, периоди на трептене и амплитуда (напрежение).

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Акимов Г. А. Преходни разстройства мозъчно кръвообращение. Л. Медицина, 1974.p. 168.

2. Бехтерева Н. П., Камбарова Д. К., Поздеев В. К. Устойчиво патологично състояние при заболявания на мозъка. Л. Медицина, 1978.p. 240.

3. Боева Е. М. Есета по патофизиология затворено нараняванемозък. М. Медицина, 1968.

4. Болдирева Г. Н. Ролята на диенцефалните структури в организацията на електрическата активност на човешкия мозък. В книгата. Електрофизиологично изследване на стационарната мозъчна активност. М. Наука, 1983.с. 222-223.

5. Болдирева Г. Н., Брагина Н. Н., Доброхотова К. А., Вихерт Т. М. Отражение в човешката ЕЕГ на фокална лезия на таламо-субтуберкуларната област. В книгата. Основните проблеми на електрофизиологията на мозъка. М. Наука, 1974.с. 246-261.

6. Бронзов И. А., Болдирев А. И. Електроенцефалографски параметри при пациенти с висцерален ревматизъм и пароксизми от ревматичен произход. В книгата. Всеруска конференция по проблема с епилепсията М. 1964.p. 93-94

7. Breger M. Електрофизиологично изследване на таламуса и хипокампуса при хора. Физиологичен вестник на СССР, 1967, т. 63, N 9, с. 1026-1033.

8. Уейн А. М. Лекции по неврология на неспецифични мозъчни системи М. 1974 г.

9. Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. Вегетативно-съдова дистония М. Медицина, 1981, стр. 316.

10. Verishchagin N. V. Патология на вертебробазиларната система и нарушения на мозъчното кръвообращение М. Медицина, 1980, стр. 308.

11. Георгиевски MN Медицински и трудов преглед при неврози. М. 1957 г.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Общи идеи за методологичните основи на електроенцефалографията. Елементи на централната нервна система, участващи в генерирането на електрическа активност в мозъка. Апаратура за електроенцефалографски изследвания. Електроди и филтри за ЕКГ запис.

тест, добавен на 08.04.2015 г


Основни характеристики на невронната активност и изследване на активността на мозъчните неврони. Анализ на електроенцефалографията, който се занимава с оценка на биопотенциалите, произтичащи от възбуждането на мозъчните клетки. Процес на магнитоенцефалография.

тест, добавен на 25.09.2011 г


Международно разположение на електродите при извършване на енцефалограма (ЕЕГ). Видове ритмична ЕЕГ по честота и амплитуда. Използването на ЕЕГ в клиничната практика при диагностика на мозъчни заболявания. Методът на евокираните потенциали и магнитоенцефалографията.

презентация, добавена на 13.12.2013 г


Електрография и нейните задачи. Оценка на функционалното състояние на орган чрез неговата електрическа активност. Примери за използване на метода на еквивалентния генератор. Метод за регистриране на биологичната активност на мозъка чрез запис на биопотенциали.

презентация, добавена на 30.09.2014 г


Предизвикани потенциали - метод за изследване на биоелектричната активност на нервната тъкан чрез визуална и звукова стимулация за мозъка, електрическа стимулация за периферните нерви (тригеминален, улнарен) и вегетативната нервна система.

презентация, добавена на 27.03.2014 г


Изследване на функционалното състояние на централната нервна система чрез електроенцефалография. Оформяне на анкетен протокол. Картографиране на електрическата активност на мозъка. Изследване на мозъка и периферно кръвообращениереографски метод.

курсова работа, добавена на 12.02.2016 г


Началото на изследването на електрическите процеси на мозъка от Д. Реймон, който открива неговите електрогенни свойства. Електроенцефалографията като съвременен неинвазивен метод за изследване на функционалното състояние на мозъка чрез регистриране на биоелектрична активност.

презентация, добавена на 05.09.2016 г


Характеристика на използването на стереотаксичния метод в неврохирургията за лечение на тежки заболявания на централната нервна система на човека: паркинсонизъм, дистония, мозъчни тумори. Описания на съвременни устройства за изследване на дълбоки структури на мозъка.

курсова работа, добавена на 16.06.2011 г


Използването на електроенцефалограма за изследване на мозъчната функция и диагностични цели. Начини за определяне на биопотенциали. Наличието на характерни ритмични процеси, определени от спонтанната електрическа активност на мозъка. Същността на метода на главните компоненти.

курсова работа, добавена на 17.01.2015 г


Основен клинични формичерепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение, мозъчна контузия лека, умерена и тежка степен, компресия на мозъка. компютърна томографиямозък. Симптоми, лечение, последствия и усложнения на ЧМТ.

ВЪВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧНАТА ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФИЯ

ЕЕГ лаборатория
трябва да се състои от шумоизолирана, екранирана от електромагнитни вълни, светлоизолирана стая за пациента (камера) и контролна зала, където са разположени електроенцефалограф, стимулиращо и анализиращо оборудване
стаята за ЕЕГ лабораторията трябва да бъде избрана в най-тихата част на сградата, далеч от пътното платно, рентгенови апарати, физиотерапевтични уреди и други източници на електромагнитни смущения.

Общи правила за провеждане на ЕЕГ изследване
Изследванията се провеждат сутрин, не по-рано от два часа след хранене, пушене.
В деня на изследването не се препоръчва приема на лекарства, барбитурати, транквиланти, бромиди и други лекарства, които променят функционалното състояние на централната нервна система, трябва да бъдат отменени след три дни.
Ако е невъзможно да се отмени лекарствената терапия, трябва да се направи запис с името на лекарството, да се посочи неговата доза, време и начин на приложение.
В помещението, където се намира обектът, е необходимо да се поддържа температура от 20-22 ° C.
По време на изследването субектът може да лежи или да седи.
Присъствието на лекар е необходимо, тъй като използването на функционални натоварвания може в някои случаи да причини продължителен епилептичен припадък, колаптоидно състояние и т.н. и съответно да има набор от лекарства за спиране на възникналите нарушения.

Брой електроди , насложен върху конвекситалната повърхност на черепа, трябва да бъде най-малко 21. Освен това, за монополярна регистрация е необходимо да се приложи букален електрод, разположен между кръглия мускул на устата и дъвкателния мускул. 2 електрода също се прилагат към краищата на очните кухини за записване на движенията на очите и заземен електрод. Местоположението на електродите на главата се извършва по схемата "десет-двадесет".

Използват се 6 вида електроди, които се различават както по форма, така и по начина на закрепване на главата:
1) контактни надземни незалепващи електроди, които се закрепват към главата с помощта на въжета на мрежест шлем;
2) адхезивни електроди;
3) базални електроди;
4) иглени електроди;
5) пиални електроди;
6) многоелектродни игли.

Електродите не трябва да имат собствен потенциал.

Електроенцефалографската инсталация се състои от електроди, свързващи проводници, съединителна кутия за електроди с номерирани гнезда, превключващо устройство и редица регистрационни канали, които позволяват определен брой независими процеси. При това трябва да се има предвид, че
4-каналните електроенцефалографи са неподходящи за диагностични цели, тъй като позволяват да се открият само груби промени, генерализирани по цялата конвекситална повърхност,
8-12-каналите са подходящи само за общи диагностични цели - оценка на общото функционално състояние и откриване на груба фокална патология.
Само наличието на 16 или повече канала позволява да се регистрира биоелектричната активност на цялата конвекситална повърхност на мозъка едновременно, което прави възможно провеждането на най-деликатните изследвания.

Присвояването на биопотенциали задължително се извършва с два електрода, тъй като тяхната регистрация изисква затворена електрическа верига: първият електрод-усилвател-записващо устройство-усилвател-втори електрод. Източникът на потенциални колебания е областта на мозъчната тъкан, разположена между тези два електрода. В зависимост от разположението на тези два електрода се разграничават биполярни и монополярни проводници.

За локална диагностика е необходимо голям бройводи, които се записват в различни комбинации. За да се спести време (тъй като наборът от тези комбинации на селектора е много трудоемък процес), съвременните електроенцефалографи използват предварително фиксирани схеми на отвеждане (схеми на свързване, рутинни програми и др.).

Най-рационалните за прилагането на локален анализ с помощта на електроенцефалография са следните принципи за конструиране на електрически схеми:
първата електрическа схема - биполярни проводници с големи междуелектродни разстояния, веригата "десет-двадесет", свързващи електродите по двойки по сагиталната и фронталната линия;
вторият - биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния със свързване на електроди по двойки по сагитални линии;
третият - биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния със свързване на електроди по двойки по предните линии;
четвъртият - монополярни проводници с индиферентни електроди на бузата и по метода на Goldman;
петият - биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния със свързване на електроди по двойки по сагиталните линии и регистриране на движения на очите, ЕКГ или кожна галванична реакция по време на тренировка.

Електроенцефалографският канал включва биопотенциален усилвател с висок коефициент на усилване, който позволява усилване на биоелектричната активност от един микроволт до десетки волта и висок коефициент на дискриминация, който прави възможно противодействието на електрическите смущения под формата на електромагнитни пикапи. Усилващият път на електроенцефалографа към записващото устройство, който има различни опции. Понастоящем по-често се използват електромагнитни вибратори с различни методи на запис (мастило, щифт, струя, игла), които позволяват запис на трептения, в зависимост от параметрите на записващото устройство, до 300 Hz.

Тъй като признаците на патология не винаги се откриват в ЕЕГ в покой, тогава, както при други методи функционална диагностика, в клиничната електроенцефалография Приложи физически упражнения, някои от които са задължителни:
натоварване за оценка на ориентировъчната реакция
натоварване за оценка на устойчивостта на външни ритми (ритмична фотостимулация).
Също така задължително е натоварване, което е ефективно за откриване на латентна (компенсирана) патология, задейства фотостимулация - стимулация в ритмите на биоелектричната активност на самия мозък с помощта на тригер-конвертор на вълновите компоненти на електроенцефалограмата в светкавична светлина. За да се възбудят основните мозъчни ритми делта, тета и др. (използва се методът на "забавяне" на светлинния стимул.

При декодиране на ЕЕГнеобходимо е да се разграничат артефактите и при запис на ЕЕГ да се отстранят причините за тях.

Артефакт в електроенцефалографията е сигнал от екстрацеребрален произход, който изкривява записа на мозъчните биотокове.

Артефактите от физически произход включват
поемане на 50 Hz от мрежов ток
шум от лампа или транзистор
нестабилност на базовата линия
"микрофонен ефект"
смущения поради движения на главата на субекта
резки апериодични движения на пера (моливи, игли и др.), които възникват, когато контактите на превключвателите са замърсени или окислени
появата на амплитудна асиметрия, ако при изтегляне от симетрични части на черепа междуелектродните разстояния не са еднакви
фазови изкривявания и грешки при липса на пера за рисуване (моливи и др.) на една линия

Артефактите от биологичен произход включват:
мига
нистагъм
треперене на клепачите
прецаквам
мускулни потенциали
електрокардиограма
регистрация на дъха
регистриране на бавна биоелектрична активност при лица с метални протези
кожна галванична реакция, която възниква при обилно изпотяванена главата

Общи принципи на електроенцефалографията

Предимствата на клиничната електроенцефалография са
обективност
възможността за директна регистрация на показатели за функционалното състояние на мозъка, количествена оценка на получените резултати
наблюдение в динамика, което е необходимо за прогнозата на заболяването
голямото предимство на този метод е, че той не е свързан с намеса в тялото на субекта.

При предписване на ЕЕГ изследване експертът трябва:

1) ясно задайте диагностичната задача, като посочите очакваната локализация на патологичния фокус и естеството на патологичния процес;

2) да познава в детайли методологията на изследването, нейните възможности и ограничения;

3) да се проведе психотерапевтична подготовка на пациента - да се обясни безопасността на изследването, да се обясни неговият общ курс;

4) отменете всички лекарства, които променят функционалното състояние на мозъка (транквиланти, невролептици и др.), Ако функционалното състояние на пациента позволява;

5) максимално търсене пълно описаниеполучените резултати, а не само заключенията от изследването. За да направи това, съдебният лекар трябва да разбере терминологията на клиничната електроенцефалография. Описанието на получените резултати трябва да бъде стандартизирано;

6) лекарят, който е назначил изследването, трябва да е сигурен, че ЕЕГ изследванее извършено в съответствие със "Стандартния метод за изследване в електроенцефалографията за използване в клиничната практика и медицинския преглед на труда".

Провеждането на ЕЕГ изследвания многократно, в динамика, позволява да се наблюдава хода на лечението, динамично да се наблюдава естеството на хода на заболяването - неговата прогресия или стабилизиране, да се определи степента на компенсация на патологичния процес, да се определи прогнозата и възможностите за заетост на хората с увреждания.

Алгоритъм за описание на електроенцефалограма

1. Паспортна част: Номер на ЕЕГ, дата на изследване, фамилно име, име, бащино име, възраст, клинична диагноза.

2. Описание на ЕЕГ в покой.
2.1. Описание на алфа ритъма.
2.1.1. Изразяване на алфа ритъма: отсъства, изразява се с проблясъци (посочете продължителността на проблясъка и продължителността на интервалите между проблясъците), изразен с правилния компонент.
2.1.2. Разпределение на алфа ритъма.
2.1.2.1. За да се прецени правилното разпределение на алфа ритъма, се използват само биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния с проводници по сагиталните линии. За правилното разпределение на алфа ритъма, неговата липса се приема за проводници от фронтално-полюсно-фронталните електроди.
2.1.2.2. Областта на доминиране на алфа ритъма е посочена въз основа на сравнение на методите, използвани за извличане на биоелектрична активност. (Трябва да се използват следните методи: биполярни проводници със свързване на електродите по сагиталната и фронталната линия по метода на обратните фази на големи и малки междуелектродни разстояния, монополярни проводници със среден електрод на Голдман и с разпределение на индиферентния електрод по бузата).
2.1.3. Симетрия на алфа ритъма. Симетрията на алфа-ритъма се определя от амплитудата и честотата в симетрични области на мозъка върху монополярни схеми на свързване за ЕЕГ запис, като се използва среден електрод според Goldman или с индиферентен електрод, разположен на бузата.
2.1.4. Образът на алфа ритъма е вретеновиден с добре дефинирани вретена, т.е. модулиран по амплитуда (няма алфа ритъм в кръстовищата на вретената); вретенообразна форма със слабо изразени вретена, т.е. недостатъчно модулирана по амплитуда (на кръстовищата на вретената се наблюдават вълни с амплитуда над 30% от максималната амплитуда на алфа ритъма); машинно или трионообразно, т.е. не модулирано по амплитуда; пароксизмална - вретеното на алфа ритъма започва с максимална амплитуда; сводест - голяма разликана половин цикъл.
2.1.5. Форма на алфа ритъма: не е изкривен, изкривен от бавна активност, изкривен от електромиограма.
2.1.6. Наличието на хиперсинхронизация на вълните на алфа ритъма (синфазни удари). различни полетамозък и техния брой за единица време (10 s се вземат за епоха на анализ))
2.1.7. Честотата на алфа ритъма, неговата стабилност.
2.1.7.1. Честотата на алфа ритъма се определя на случайни сегменти от една секунда на ЕЕГ през цялото време на запис и се изразява като среден размер(ако има промяна в честотата при запазване на стабилността на периодите, те показват промяна в честотите на доминиращия ритъм).
2.1.7.2. Стабилността често се оценява въз основа на екстремните стойности на периодите и се изразява като отклонения от основните средна честота. Например, (10ё2) колебания / s. или (10ё0, 5) колебания/s.
2.1.8. Амплитудата на алфа ритъма. Амплитудата на ритъма се определя на монополярни схеми за запис на ЕЕГ, като се използва осреднен електрод според Goldman или в проводник с големи междуелектродни разстояния в централно-тилните проводници. Амплитудата на вълните се измерва от пик до пик, без да се отчита наличието на изоелектрична линия 2.1.9. Индексът на алфа-ритъма се определя в отвежданията с най-висок интензитет на този ритъм, независимо от метода за определяне на биоелектричната активност (епохата на анализа на индекса на ритъма е 10 s).
2.1.9.1. Ако алфа ритъмът се изразява с регулярен компонент, тогава неговият индекс се определя на 10 пълни ЕЕГ кадъра и се изчислява средната стойност.
2.1.9.2. При неравномерно разпределение на алфа ритъма, неговият индекс се определя по време на целия запис на ЕЕГ почивка.
2.1.10. Липсата на алфа ритъм винаги се отбелязва първо (виж 2.1.1).
2.2. Описание на доминантни и субдоминантови ритми.
2.2.1. Доминиращата активност се описва съгласно правилата за описание на алфа ритъма (виж 2.1).
2.2.2. Ако има алфа ритъм, но има друг честотен компонент, представен в по-малка степен, тогава след описанието на алфа ритъма (виж 2.1.) той се описва по същите правила като субдоминанта.
Трябва да се има предвид, че лентата за запис на ЕЕГ е разделена на няколко диапазона: до 4 Hz (делта ритъм), от 4 до 8 Hz (тета ритъм), от 8 до 13 Hz (алфа ритъм), от 13 до 25 Hz (нискочестотен бета или бета 1 ритъм), 25 до 35 Hz (високочестотен бета или бета 2 ритъм), 35 до 50 Hz (гама или бета 3 ритъм). При наличие на нискоамплитудна активност е необходимо да се посочи и наличието на апериодична (полиритмична) активност. За по-лесно устно описание трябва да се разграничат плоска ЕЕГ, нискоамплитудна бавна полиморфна активност (NPMA), полиритмична активност и високочестотна нискоамплитудна („двойна“) активност.
2.3. Описание на бета активността (бета ритъм).
2.3.1. При наличие на бета активност, само в челните части на мозъка или на кръстовищата на вретената на алфа ритъма, при условие на симетрични амплитуди, асинхронен апериодичен образ с амплитуда не повече от 2-5 μV , бета активността не е описана или характеризирана като норма.
2.3.2. При наличие на следните явления: разпределение на бета активността по цялата конвекситална повърхност, поява на фокално разпределение на бета активност или бета ритъм, асиметрия над 50% от амплитудата, поява на алфа-подобно изображение на бета ритъма, увеличение на амплитудата с повече от 5 μV - бета ритъм или бета активност се описва съгласно съответните правила (вижте 2.1, 2.4, 2.5).
2.4. Описание на генерализирана (дифузна) активност.
2.4.1. Честотна характеристика на огнища и пароксизми.
2.4.2. Амплитуда.
2.4.3. Продължителността на огнищата и пароксизмите във времето и честотата на тяхното появяване.
2.4.4. Образ на обобщена дейност.
2.4.5. С какъв ритъм (активност) се изкривяват проблясъци или пароксизми.
2.4.6. Топична диагностикафокус или основен фокус на обобщена дейност.
2.5. Описание фокални промениЕЕГ.
2.5.1. Локална диагностика на лезията.
2.5.2. Ритъм (активност) на локалните промени.
2.5.3. Образ на локални промени: алфа-подобен образ, регулярен компонент, пароксизми.
2.5.4. Тогава местните ЕЕГ промени са изкривени.
2.5.5. Количествени характеристики на промените: честота, амплитуда, индекс.

3. Описание на реактивната (активираща) ЕЕГ. 3.1. Единична светкавица (приблизително натоварване).
3.1.1. Естеството на промените в биоелектричната активност: депресия на алфа ритъма, екзалтация на алфа ритъма, други промени в честотата и амплитудата (вижте раздела на ръководството).
3.1.2. Топично разпределение на промените в биоелектричната активност.
3.1.3. Продължителността на промените в биоелектричната активност.
3.1.4. Скоростта на изчезване на ориентировъчната реакция при използване на повтарящи се стимули.
3.1.5. Наличието и естеството на предизвиканите реакции: отрицателни бавни вълни, поява на бета ритъм.
3.2. Ритмична фотостимулация (RPS).
3.2.1. Ритъмен диапазон.
3.2.2. Естеството на реакцията на асимилация на ритъма (RUR).
3.2.3. Амплитудата на заучения ритъм по отношение на фоновата активност: над фона (отчетлив), под фона (неотчетлив).
3.2.2.2. Продължителността на RUR по отношение на времето на стимулация: краткосрочно, дългосрочно, дългосрочно с последствие.
3.2.2.3. Симетрия в полукълба.
3.2.3. Актуално разпределение на RUR.
3.2.4. Появата на хармоници и техните специфични характеристики.
3.2.5. Появата на субхармоници и тяхната честотна характеристика.
3.2.6. Появата на ритми, които не са кратни на честотата на светлинните проблясъци.
3.3. Задействайте фотостимулация (TFS).
3.3.1. честотен диапазон, развълнуван от TFS.
3.3.2. Тема на появилите се промени.
3.3.3. Количествени характеристики на промените: честота, амплитуда.
3.3.4. Естеството на възбудената активност: спонтанни вълни, предизвикани реакции.
3.4. Хипервентилация (HV).
3.4.1. Времето от началото на натоварването до появата на промени в биоелектричната активност.
3.4.2. Тема на промените.
3.4.3. Количествени характеристики на промените в биоелектричната активност: честота, амплитуда.
3.4.4. Време е да се върнете към фоновата активност.
3.5. Фармакологични натоварвания.
3.5.1. Концентрация на експозиция (в mg на 1 kg телесно тегло на пациента).
3.5.2. Времето от началото на експозицията до появата на промени в биоелектричната активност.
3.5.3. Естеството на промените в биоелектричната активност.
3.5.4. Количествени характеристики на промените: честота, амплитуда, продължителност.

4. Заключение.
4.1. Оценка на тежестта на ЕЕГ промените. ЕЕГ промени в нормалните граници, умерени, умерени, значителни промени, тежки промениЕЕГ.
4.2. Локализация на промените.
4.3. клинична интерпретация.
4.4. Оценка на общото функционално състояние на мозъка.

Записващите електроди са поставени така, че на многоканалния запис да бъдат представени всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни ЕЕГ отвеждащи системи: международната система от 10-20 отвеждания и модифицирана схема с намален брой електроди. Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Такъв проводник се нарича референтен, когато към "вход 1" на усилвателя се подава потенциал от електрод, разположен над мозъка, а към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод. Като такива използвайте лявата (A 1) и дясната (A 2) ушни миди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, подаването на отрицателно изместване на потенциала, към което кара писалката за запис да се отклони нагоре. Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два електрода с късо съединение (AA), разположени на ушните миди. Тъй като потенциалната разлика между двата електрода се записва на ЕЕГ, позицията на точката на кривата ще бъде в по равно, но в обратна посока влияят на промените на потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив потенциал на мозъка. Под референтния електрод, който е далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис. Потенциалната разлика отразява без изкривяване колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Въпреки това, областта на главата между активния и референтния електрод е част от електрическа верига"усилвател-обект" и наличието в тази област на достатъчно интензивен източник на потенциал, разположен асиметрично по отношение на електродите, значително ще повлияе на показанията. Следователно, в случай на референтно присвояване, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Биполярно се нарича проводник, при който електродите над мозъка са свързани към "вход 1" и "вход 2" на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите. Следователно, преценката за формата на трептене под всеки от тях въз основа на едно биполярно разпределение е невъзможна. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на потенциални източници, които съставляват компонентите на сложна обща крива, получена с биполярно записване.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област, когато предните и задните темпорални електроди (Ta, Tr) са свързани към клемите на усилвателя, се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), с насложени по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta). За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват по два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr. а вторият съответства на някакво невремево ръководство, като F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включително задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично изменената медула, отново ще има бавен компонент. В двойка, чиито входове се захранват с активност от два електрода, поставени върху относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записано нормално ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент в съответните ЕЕГ канали. Това ви позволява да определите локализацията на източника на патологични флуктуации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене. Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва: електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя B и електрод 2 - едновременно към "вход 2" на усилвателя A и "вход 1" на усилвател B; приемем, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал спрямо потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електричество, поради това изместване на потенциала, ще има противоположна посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - върху съответните ЕЕГ записи. Така електрическите трептения под електрод 2 в записите на канали А и В ще бъдат представени чрез криви с еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди върху няколко канала на електроенцефалографа под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани през тези два канала, към противоположните входове на които е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за регистриране на електроенцефалограма и функционални тестове

По време на прегледа пациентът трябва да бъде в светла и звукоизолирана стая в удобен стол с затворени очи. Наблюдението на изследването се извършва директно или с помощта на видеокамера. По време на запис значимите събития и функционалните изпитания се маркират с маркери.

По време на теста за отваряне и затваряне на очите се появяват характерни електроокулограмни артефакти на ЕЕГ. Получените промени в ЕЕГ позволяват да се определи степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и ориентировъчно да се оцени реактивността на ЕЕГ.

За да се открие реакцията на мозъка към външни влиянияприлагайте единични стимули под формата на краткотрайна светкавица, звуков сигнал. При пациенти в комадопустимо е използването на ноцицептивни стимули чрез натискане на нокътя върху основата на нокътното легло показалецболен.

За фотостимулация се използват къси (150 μs) светлинни проблясъци, близки по спектър до бялото, с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J). Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до присъщите ЕЕГ ритми. Ритмичните асимилационни вълни имат най-голяма амплитуда в тилната област. При фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмен отговор - генерализирано изхвърляне на епилептиформена активност.

Хипервентилацията се извършва главно за предизвикване на епилептиформна активност. Субектът е помолен да диша дълбоко ритмично в продължение на 3 минути. Дихателната честота трябва да бъде в диапазона 16-20 в минута. Регистрацията на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилацията и продължава през цялата хипервентилация и най-малко 3 минути след края й.

Има много мистерии в човешкото тяло и не всички от тях все още са обект на лекарите. Най-сложният и объркващ от тях, може би, мозък.Различни методи за изследване на мозъка, като електроенцефалография, помагат на лекарите да повдигнат завесата на тайната. Какво представлява и какво може да очаква пациентът от процедурата?

Кой има право на електроенцефалографски тест?

Електроенцефалографията (ЕЕГ) ви позволява да изясните много диагнози, свързани с инфекции, наранявания и мозъчни нарушения.

Лекарят може да ви насочи за преглед, ако:

1. Има вероятност от епилепсия. Мозъчните вълни в този случай показват специална епилептиформна активност, която се изразява в модифицираната форма на графиките.
2. Необходимо е да се установи точното местоположение на увредената част на мозъка или тумора.
3. Има няколко генетични заболявания.
4. Има сериозни нарушения на съня и будността.
5. Нарушена работа мозъчни съдове.
6. Необходима е оценка на ефективността на лечението.

Електроенцефалографският метод е приложим както при възрастни, така и при деца, нетравматичен е и безболезнен. Ясната картина на работата на мозъчните неврони в различните му части позволява да се изясни природата и причините за неврологичните разстройства.

Метод за изследване на мозъка електроенцефалография - какво е това?

Такова изследване се основава на регистриране на биоелектрични вълни, излъчвани от невроните на кората на главния мозък. С помощта на електроди активността на нервните клетки се улавя, усилва и устройството се превежда в графична форма.

Получената крива характеризира процеса на работа на различни части на мозъка, неговото функционално състояние. AT нормално състояниеима определена форма и отклоненията се диагностицират, като се вземат предвид промените външен видграфични изкуства.

ЕЕГ може да се извърши в различни опции. Стаята за него е изолирана от външни звуци и светлина. Процедурата обикновено отнема 2-4 часа и се извършва в клиника или лаборатория. В някои случаи електроенцефалографията с лишаване от сън изисква повече време.

Методът позволява на лекарите да получат обективни данни за състоянието на мозъка, дори когато пациентът е в безсъзнание.

Как се извършва ЕЕГ?

Ако лекарят предпише електроенцефалография, какво е за пациента? Той ще бъде помолен да седне удобна позицияили легнете, поставете на главата фиксираща електродите каска от еластичен материал. Ако се предполага, че записът е дълъг, тогава в местата на контакт на електродите с кожата се прилага специална проводима паста или колодий. Електродите не причиняват дискомфорт.

ЕЕГ не предполага нарушение на целостта на кожата или въвеждането лекарства(премедикация).

Рутинно записване на мозъчната активност се извършва при пациент в състояние на пасивно будност, когато той лежи тихо или седи със затворени очи. Доста е трудно, времето се влачи бавно и трябва да се бориш със съня. Лаборантът периодично проверява състоянието на пациента, иска да отвори очите си и да изпълни определени задачи.

По време на изследването пациентът трябва да сведе до минимум всякакви физическа дейност,което би пречило. Добре е, ако лабораторията успее да фиксира неврологични прояви, които интересуват лекарите (конвулсии, тикове, епилептичен припадък).Понякога пристъпът при епилептиците се провокира целенасочено, за да се разбере неговият вид и произход.

Подготовка за ЕЕГ

В навечерието на изследването си струва да измиете косата си. По-добре е да не сплитате косата си и да не използвате никакви стилизиращи продукти. Оставете фиби и щипки у дома и съберете дългата коса на опашка, ако е необходимо.

У дома трябва да се оставят и метални бижута: обеци, синджири, пиърсинг за устни и вежди. Преди да влезете в офиса, деактивирайте мобилен телефон(не само звук, но изцяло), за да не пречи на чувствителните сензори.

Преди изследването трябва да ядете, за да не се чувствате гладни. Препоръчително е да избягвате безпокойство и силни чувства, но не трябва да приемате успокоителни.

Може да се нуждаете от тъкан или кърпа, за да избършете останалия фиксиращ гел.

Проби по време на ЕЕГ

За да се проследи реакцията на мозъчните неврони в различни ситуации и да се разширят демонстративните възможности на метода, електроенцефалографското изследване включва няколко теста:

1. Тест за отваряне-затваряне на очите. Лаборантът се уверява, че пациентът е в съзнание, чува го и изпълнява инструкциите. Липсата на шаблони на диаграмата в момента на отваряне на очите показва патология.

2. Тест с фотостимулация, когато проблясъци от ярка светлина се насочват към очите на пациента по време на запис. По този начин се разкрива епилептиморфна активност.

3. Тест с хипервентилация, когато субектът диша дълбоко волево в продължение на няколко минути. Честотата на дихателните движения по това време леко намалява, но съдържанието на кислород в кръвта се повишава и съответно се увеличава доставката на кислородна кръв към мозъка.

4. Лишаване от сън, когато пациентът е потопен в кратък сън с помощта на успокоителниили останете в болницата за ежедневно наблюдение. Това ви позволява да получите важни данни за активността на невроните по време на събуждане и заспиване.

5. Стимулирането на умствената дейност се състои в решаването на прости задачи.

6. Стимулиране на ръчната дейност, когато пациентът е помолен да изпълни задача с предмет в ръцете си.

Всичко това дава по-пълна картина на функционалното състояние на мозъка и забелязва нарушения, които имат леко външно проявление.

Продължителността на електроенцефалограмата

Времето на процедурата може да варира в зависимост от поставените от лекаря цели и условията на конкретна лаборатория:

• 30 минути или повече, ако можете бързо да регистрирате дейността, която търсите;
• 2-4 часа в стандартния вариант, когато пациентът се изследва легнал на стол;
• 6 или повече часа на ЕЕГ с лишаване от сън през деня;
• 12-24 часа, когато се изследват всички фази на нощния сън.

Насроченото време на процедурата може да бъде променено по преценка на лекаря и лаборанта във всяка посока, тъй като ако няма характерни модели, съответстващи на диагнозата, ЕЕГ ще трябва да се повтори, като се харчат допълнително време и пари. И ако се получат всички необходими записи, няма смисъл да измъчвате пациента с принудително бездействие.

Какво представлява видеонаблюдението по време на ЕЕГ?

Понякога електроенцефалографията на мозъка се дублира от видеозапис, който записва всичко, което се случва по време на изследването с пациента.

Видеонаблюдение се предписва на пациенти с епилепсия, за да се установи как поведението по време на атака корелира с мозъчна дейност. Съвпадението във времето на характерните вълни с картината може да изясни пропуските в диагнозата и да помогне на клинициста да разбере състоянието на субекта за по-точно лечение.

Резултатът от електроенцефалографията

Когато пациентът е подложен на електроенцефалография, заключението се раздава заедно с разпечатки на всички графики на вълновата активност на различни части на мозъка. Освен това, ако е извършен и видеонаблюдение, записът се запазва на диск или флашка.

При консултация с невролог е по-добре да се покажат всички резултати, за да може лекарят да оцени характеристиките на състоянието на пациента. Електроенцефалографията на мозъка не е основа за диагнозата, но значително изяснява картината на заболяването.

За да сте сигурни, че всички най-малки зъби са ясно видими на графиките, се препоръчва разпечатките да се съхраняват сплеснати в твърда папка.

Шифроване от мозъка: видове ритми

Когато се премине електроенцефалография, която показва всяка графика, е изключително трудно да разберете сами. Лекарят ще постави диагноза въз основа на изследването на промените в активността на областите на мозъка по време на изследването. Но ако ЕЕГ беше предписано, тогава причините бяха добри и нямаше да навреди съзнателно да подходите към вашите резултати.

И така, имаме в ръцете си разпечатка от такова изследване, като електроенцефалография. Какво представляват това - ритми и честоти - и как да се определят границите на нормата? Основните показатели, които се появяват в заключението:

1. Алфа ритъм. Честотата обикновено варира от 8-14 Hz. Между мозъчните полукълба може да се наблюдава разлика до 100 μV. Патологията на алфа ритъма се характеризира с асиметрия между полукълбата над 30%, индексът на амплитудата е над 90 μV и под 20.

2. Бета ритъм. Основно се фиксира върху предните проводници (в фронтални дялове). За повечето хора типичната честота е 18-25 Hz с амплитуда не повече от 10 μV. Патологията се показва от увеличаване на амплитудата над 25 μV и постоянно разпространение на бета активността към задните отвеждания.

3. Делта ритъм и Тета ритъм. Фиксиран само по време на сън. Появата на тези дейности в периода на бодърстване сигнализира за недохранване на мозъчните тъкани.

5. Биоелектрична активност (БЕА). Нормалният показател показва синхронност, ритъм и липса на пароксизми. Отклоненията се проявяват в ранна детска епилепсия, предразположеност към конвулсии и депресия.

За да бъдат резултатите от изследването индикативни и информативни, е важно да следвате точно предписания режим на лечение, без да отменяте лекарствата преди изследването. Алкохолът или енергийните напитки, приети предишния ден, могат да изкривят картината.

За какво се използва електроенцефалографията?

За пациента ползите от изследването са очевидни. Лекарят може да провери правилността на предписаната терапия и да я промени, ако е необходимо.

При хора с епилепсия, когато период на ремисия е установен чрез наблюдение, ЕЕГ може да покаже припадъци, които не се наблюдават повърхностно и все още изискват медицинска намеса. Или избягвайте неразумни социални ограничения, уточнявайки характеристиките на хода на заболяването.

Изследването може да допринесе и за ранната диагностика на неоплазми, съдови патологии, възпаления и мозъчна дегенерация.