Средната честота на дишане при възрастен. Определяне на основните показатели на дишането

1. Създайте отношения на доверие с пациента.

2. Обяснете на пациента необходимостта от преброяване на пулса, получете съгласие.

3. Вземете ръката на пациента, като за изследване на пулса.

4. Поставете вашите ръце и ръцете на пациента върху гърдите (при гръден тип дишане) или епигастралната област (при коремен тип дишане) на пациента, симулирайки пулсов тест.

6. Оценете честотата, дълбочината, ритъма и вида на дихателните движения.

7. Обяснете на пациента, че е преброил честотата на дихателните движения.

8. Измийте и подсушете ръцете си.

9. Запишете данните в температурния лист.

Забележка:изчисляването на дихателната честота се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота.

5. Антропометрия (измерване на височина)

Последователност на изпълнение:

Поставете сменяема салфетка върху платформата на стадиометъра (под краката на пациента).

Повдигнете лентата на стадиометъра и поканете пациента да застане (без обувки!) на платформата на стадиометъра.

Поставете пациента на платформата на стадиометъра; задната част на главата, гръбначният стълб в областта на лопатките, сакрума и петите на пациента трябва да прилягат плътно към вертикалната лента на стадиометъра; главата трябва да е в такова положение, че трагусът на ухото и външният ъгъл на орбитата да са на една и съща хоризонтална линия.

Спуснете лентата на стадиометъра върху главата на пациента и определете височината на скалата по долния ръб на лентата.

Помогнете на пациента да слезе от платформата на стадиометъра и да премахне салфетката.

6. Извършване на антропометрия (определяне на телесно тегло)

Последователност на изпълнение:

Установете отношения на доверие с пациента, доколкото е възможно. Обяснете целта и хода на процедурата, вземете съгласие за провеждане.

Поставете сменяема салфетка върху платформата на везната (под краката на пациента).

Отворете затвора на везните и ги регулирайте: нивото на везната, при което всички тежести са в „нулева позиция“, трябва да съвпада с контролната маркировка - „носа“ на везните от дясната им страна.

Затворете капака на везната и поканете пациента да застане (без обувки!) в центъра на платформата на везната.

Отворете затвора и определете теглото на пациента, като преместите тежестите върху двете греди на кобилицата, докато кобилицата се изравни с референтната маркировка на медицинската везна.

Затворете капака.

Помогнете на пациента да слезе от кантара и да махне салфетката.

Запишете данните от измерванията.

7. Оценка на риска от развитие и тежестта на декубитусите

Последователност на изпълнение:

I. Подготовка за изпита

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на изследването (ако пациентът е в съзнание). II. Извършване на проучванеОценката на риска от развитие на язви под налягане се извършва по скалата на Waterlow, която е приложима за всички категории пациенти. В този случай сумирането на точките се извършва по 10 параметъра: 1. телосложение; 2. телесно тегло, спрямо ръста; 3. тип кожа; 4. пол, възраст; 5. специфични рискови фактори; 6. задържане на урина и изпражнения; 7. мобилност; 8. апетит; 9. неврологични разстройства; 10. операция или нараняване. III. Край на процедурата 1. Информирайте пациента(ите) за резултата от изследването 2. Направете подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация

ОЦЕНКИ НА ТЕЖЕСТТА

Последователност на изпълнение I. Подготовка за процедурата 2.. Установете отношения на доверие с пациента, ако е възможно. Обяснете целта и хода на процедурата, вземете съгласие за провеждане. 3. Регулирайте височината на леглото. 4. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете. Сложете ръкавици. II. Изпълнение на процедурата 1. Помогнете на пациента да легне по корем или настрани. 2. Разгледайте местата на образуване на рани от залежаване: сакрума, петите, глезените, лопатките, лактите, тила, големия трохантер на бедрената кост, вътрешните повърхности на коленните стави. 3. Оценете: локализацията, цвета на кожата, наличието на миризма и болка, дълбочината и размера на лезията, наличието и характера на отделената течност, подуване на краищата на раната, наличие на кухина, в която могат да се видят сухожилия и/или костни образувания. 4. Ако е необходимо, използвайте стерилни форцепс и стерилни ръкавици. III. Край на процедурата 1. Информирайте пациента за резултата от изследването 2. Дезинфекцирайте използвания материал и ръкавиците. 3. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете. 4. Направете съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация

Дихателна честота

Диафрагмален (коремен) тип дишане при човека

Честота на дишане- броя на дихателните движения (циклите на вдишване-издишване) за единица време (обикновено минута). Той е един от основните и най-стари биомаркери.

Изчисляването на броя на дихателните движения се извършва според броя на движенията на гръдния кош и предната коремна стена. Обикновено по време на обективно изследване първо се определя и преброява пулсът, след което се определя броят на дихателните движения за една минута, вида на дишането (гръден, коремен или смесен), дълбочината и неговия ритъм.

Човешка дихателна честота

При възрастни

Здравият възрастен в състояние на физиологична почивка извършва средно от 16 до 20 дихателни движения в минута, новороденото - 40-45 дихателни движения, чиято честота постепенно намалява с възрастта. В съня дишането се забавя до 12-14 в минута, а при физическо натоварване, емоционална възбуда или след обилно хранене естествено се учестява.

Патологично бързо дишане ( тахипнея) се развива в резултат на наличието на определени патологични състояния:

1. стесняване на лумена на малките бронхи по време на техния спазъм или дифузно възпаление на тяхната лигавица ( бронхиолит), които възпрепятстват нормалния приток на въздух в алвеолите;
2. намаляване на респираторната повърхност на белите дробове (пневмония - лобарна или вирусна пневмония, белодробна туберкулоза, белодробен колапс (ателектаза); в резултат на белодробна компресия - ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, медиастинален тумор; с обструкция или компресия на главния бронх от тумор; с белодробен инфаркт в резултат на блокиране от тромб или ембол на клон на белодробния ствол; с изразен емфизем на белите дробове и тяхното преливане с кръв по време на оток на фона на патологията на сърдечно-съдовата система);
3. недостатъчна дълбочина на дишане (плитко дишане) с остри болки в гърдите (сух плеврит, диафрагматит, остър миозит, междуребрена невралгия, фрактура на ребрата или развитие на метастази на злокачествен тумор в тях); с рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане и високо ниво на изправяне на диафрагмата (асцит, метеоризъм, късна бременност) и с истерия.

Патологично забавяне на дишането ( брадипнея) може да се нарече:

1. повишено вътречерепно налягане (мозъчен тумор, менингит, мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток);
2. въздействието върху дихателния център на токсични метаболитни продукти, натрупани в значителни количества в кръвта (уремия, чернодробна или диабетна кома, някои остри инфекциозни заболявания и отравяния).

При деца

При здраво дете визуално се забелязва синхронно участие в акта на дишане на двете половини на гръдния кош. За да определите степента на подвижност (екскурзия) на гръдния кош със сантиметър, измерете обиколката на гръдния кош на нивото на зърната отпред и отзад под ъглите на лопатките. При преглед обърнете внимание на вида на дишането. Преброяването на броя на дихателните движения се извършва за минута, когато детето е спокойно или спи. При новородени и малки деца може да се използва мек стетоскоп, чийто звънец се държи близо до носа на изследваното дете. Този метод ви позволява да преброите броя на дихателните движения, без да събличате детето. Понякога по този начин е възможно да се слушат хрипове, характерни за бронхит, бронхиолит или пневмония.

При новородени може да се отбележи периодично дишане - редуване на редовно дишане с неправилно дишане. Това се счита за нормално за тази възраст.

Дихателната честота и основните хемодинамични параметри при деца са нормални Възраст Дихателна честота (/мин) Пулс (удара/мин) Систолично кръвно налягане (mm Hg)

Дихателна честота при животни

Норма на дихателната честота при деца: таблица. Дихателна честота

Едно от действията, извършвани по време на преглед от педиатър, е преброяването на дихателните движения. Този на пръв поглед прост показател носи важна информация за здравословното състояние като цяло и за функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система в частност.

Как да изчислим правилно честотата на дихателните движения (RR) за минута? Това не е особено трудно. Има обаче някои трудности при тълкуването на данните. Това е по-вярно за младите родители, защото, след като са получили резултат от дете, който е няколко пъти по-висок от собствения им, те се паникьосват. Ето защо в тази статия все още предлагаме да разберем каква е нормата на NPV при деца. Таблицата ще ни помогне с това.

Характеристики на дихателната система на детето

Първото нещо, което бъдещата майка е чакала толкова дълго, е първият плач на бебето. Именно с този звук се появява първият му дъх. Към момента на раждането органите, които осигуряват дишането на детето, все още не са напълно развити и едва с растежа на самия организъм те узряват (както функционално, така и морфологично).

Носните проходи (които са горните дихателни пътища) при новородени имат свои собствени характеристики:
Те са доста тесни.
Сравнително кратко.
Вътрешната им повърхност е нежна, с огромен брой съдове (кръвоносни, лимфни).

Следователно, дори при незначителни катарални явления, носната лигавица при дете бързо набъбва и малкият лумен намалява, в резултат на това дишането става трудно, развива се недостиг на въздух: малките деца все още не могат да дишат през устата си. Колкото по-младо е детето, толкова по-опасни могат да бъдат последствията и толкова по-бързо е необходимо да се елиминира патологичното състояние.

Белодробната тъкан при малки деца също има свои собствени характеристики. Те, за разлика от възрастните, имат слабо развита белодробна тъкан, а самите бели дробове имат малък обем с огромен брой кръвоносни съдове.

Правила за отчитане на дихателната честота

Измерването на дихателната честота не изисква специални умения или оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е хронометър (или часовник със секундарник) и спазване на някои прости правила.

Човекът трябва да е в спокойно състояние и в удобна позиция. Ако говорим за деца, особено в ранна възраст, тогава изчисляването на дихателните движения се извършва най-добре насън. Ако това не е възможно, субектът трябва да се отвлече максимално от манипулацията. За да направите това, достатъчно е да хванете китката (където обикновено се определя пулсът) и междувременно да преброите дихателната честота. Трябва да се отбележи, че пулсът при деца под една година (около 130-125 удара в минута) не трябва да предизвиква безпокойство - това е норма.

При кърмачета силно се препоръчва да се брои дихателната честота по време на сън, тъй като плачът може значително да повлияе на резултата и да даде очевидно неверни числа. Като поставите ръката си върху предната коремна стена (или просто визуално), можете лесно да проведете това изследване.

Като се има предвид, че дишането има свой собствен ритмичен цикъл, е необходимо да се спазва продължителността на неговото изчисляване. Не забравяйте да измервате дихателната честота за цяла минута, а не да умножавате резултата, получен само за 15 секунди, по четири. Препоръчително е да се извършат три преброявания и да се изчисли средната стойност.

Норма на дихателната честота при деца

Таблицата показва нормите на честотата на дихателните движения. Представени са данни за деца от различни възрастови групи.

Както можете да видите от таблицата, честотата на дихателните движения в минута е по-висока, колкото по-малко е детето. Постепенно, с напредване на възрастта, техният брой намалява и до пубертета, когато детето е на 14-15 години, дихателната честота става равна на този показател при възрастен здрав човек. Не се наблюдават различия между половете.

Видове дишане

Има три основни типа дишане както при възрастни, така и при деца: гръдно, коремно и смесено.

Типът на гърдите е по-характерен за женския представител. При него вдишването / издишването се осигурява в по-голяма степен поради движенията на гръдния кош. Недостатъкът на този тип дихателни движения е лошата вентилация на долните части на белодробната тъкан. Докато при коремния тип, когато диафрагмата е по-ангажирана (и предната коремна стена визуално се движи по време на дишане), горните части на белите дробове изпитват липса на вентилация. Този тип дихателни движения са по-характерни за мъжете.

Но при смесен тип дишане се получава равномерно (равномерно) разширяване на гръдния кош с увеличаване на обема на неговата кухина във всичките четири посоки (горно-долно, странично). Това е най-правилният тип дишане, който осигурява оптимална вентилация на цялата белодробна тъкан.

Обикновено дихателната честота при здрав възрастен е 16-21 в минута, при новородени - до 60 в минута. По-горе е дадена по-подробно скоростта на дишане при деца (таблица с възрастови норми).

Бързо дишане

Първият признак за увреждане на дихателната система, особено при инфекциозни заболявания, е учестеното дишане. В този случай със сигурност ще има други признаци на настинка (кашлица, хрема, хрипове и др.). Доста често, с повишаване на телесната температура, честотата на дишане се увеличава и пулсът се ускорява при децата.

Задържане на дъха по време на сън

Доста често при малки деца (особено бебета) в съня има краткотрайни спирания на дишането по продължителност. Това е физиологична особеност. Но ако забележите, че такива епизоди стават по-чести, тяхната продължителност става по-дълга или се появяват други симптоми, като посиняване на устните или назолабиален триъгълник, загуба на съзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка, за да предотвратите необратими последици.

Заключение

Дихателните органи при малки деца имат редица особености, които допринасят за тяхното често увреждане и бърза декомпенсация на състоянието. Това се дължи преди всичко на тяхната незрялост към момента на раждането, някои анатомични и физиологични особености, непълна диференциация на структурите на централната нервна система и прякото им въздействие върху дихателния център и дихателните органи.
Колкото по-малко е детето, толкова по-малък е капацитетът на белите дробове, така че ще трябва да прави повече дихателни движения (вдишване / издишване), за да осигури на тялото необходимото количество кислород.

Обобщаване

Трябва да се помни, че при деца от първите месеци от живота дихателната аритмия е доста често срещана. Най-често това не е патологично състояние, а само показва характеристики, свързани с възрастта.

И така, сега знаете каква е нормата на NPV при деца. Трябва да се вземе предвид таблицата със средни стойности, но малките отклонения не трябва да се паникьосват. И не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да правите прибързани заключения!

Манипулация № 40 "Преброяване на броя на дихателните движения (дихателни движения)".

Мишена:определят основните характеристики на дишането.

Показания:заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система.

Противопоказания:Не.

Оборудване:часовник (хронометър), температурен лист или лист за наблюдение на кърменето, хартия за химикал.

Алгоритъм:

Етапи	Обосновка
I. Подготовка за процедурата: 1. Любезно и с уважение се представете на пациента. Разберете как да се свържете с него.	Установяване на контакт с пациента.
2. Предупредете пациента, че ще бъде извършен пулсов тест.	Възможността за контрол на дишането е изключена.
3. Вземете съгласието на пациента за процедурата.	Осигурено е правото на информация на пациента.
4. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на инфекциозна безопасност
5. Помолете пациента или му помогнете да легне (седне) удобно в леглото, така че да може да вижда горната част на гърдите и корема (епигастралната област).	За изясняване (определяне) на вида и ритъма на дишането.
6. Определете вида и ритъма на дишането.	ЕФЕКТ: осигурява се точност (надеждност) на изчисляването на NPV.
II. Изпълнение на процедурата: 7. Вземете пациента за ръка, както за изследване на пулса, наблюдавайте екскурзията на гръдния кош или движенията на епигастралната област на корема на пациента. Бройте дихателните движения за 1 минута. Забележка: ако не е възможно да наблюдавате екскурзията на гръдния кош, тогава поставете ръцете си (пациента и вашите) върху гърдите (при жените) или върху епигастралната област (при мъжете), имитирайки изследването на пулса (продължавайки да държи ръката за китката)	Дефиниция на NPV
8. Запишете резултата на хартия и прехвърлете данните в сестринския лист за наблюдение или температурния лист.	Осигуряване на контрол върху състоянието на дихателната система и сърдечно-съдовата система.
азII. Край на процедурата: 9. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.

Манипулация № 41 "Попълване на температурен лист."

Мишена:правила за попълване на медицинска документация.

Показания:регистрация на резултатите от изследването на пациента.

Противопоказания:Не.

Оборудване:температурен лист, химикалки (или моливи) с червено, синьо мастило.

Алгоритъм:

Етапи

Обосновка

аз. Подготовка за манипулация. 1. Подгответе стандартен температурен лист. 2. Пригответе син или черен молив (или паста), червен молив (или паста). II. Извършване на манипулация. 3. Отбележете сутрешната температура с точка в колона "Y", вечерната - в колона "B". 4. Отбележете с червен молив (или паста) горната граница (систолното) и долната граница (диастолното) на кръвното налягане. 5. В колона "U" маркирайте резултатите от броенето на пулса сутрин, а в колона "B" - резултатите от броенето на пулса вечер. 6. В графата "Дишане" запишете броя на дихателните движения за 1 минута. 7. В колоната "Тегло" отбележете данните за телесното тегло на пациента. 8. В колоната "Пияна течност" отбележете количеството течност, постъпило в тялото на пациента. 9. В колоната "Дневно количество урина" се отбелязва количеството урина, отделена от пациента за ден. 10. В графа "Изпражнения" отбележете със знак + данни за дефекация. 11. В колона "Ваня" отбележете със знак + за санирането на пациента. III. край на манипулацията. 4. Свържете точките на сутрешната и вечерната температура. 5. Свържете точките на резултатите от преброяването на пулса. 6. Маркирайте с червен молив под формата на колона на кръвното налягане.

Правила за попълване на медицинска документация. Ефективно разчитане на резултатите от изследването на пациента. Надеждност на резултата. Надеждност на резултата. Информация за лекуващия лекар. Осигуряване на приемственост в сестринските грижи. Информация за лекуващия лекар. Осигуряване на приемственост в сестринските грижи. Информация за лекуващия лекар. Осигуряване на приемственост в сестринските грижи. Получаване на температурна крива. Графично показване на резултатите от пулса. Ефективност на попълване на медицинска документация.

Възрастови норми на дихателната честота.

Съотношението на NPV и HR при здрави деца през първата година от живота е 3-3,5, т.е. За едно дихателно движение се отчитат 3-3,5 сърдечни удара, при по-големи деца - 5 сърдечни удара.

палпация.

За палпиране на гръдния кош двете длани се прилагат симетрично към изследваните области. Чрез притискане на гръдния кош отпред назад и отстрани се определя съпротивлението му. Колкото по-малко е детето, толкова по-гъвкав е гръдният кош. При повишена устойчивост на гърдите те говорят за твърдост.

Трептене на гласа- резонансна вибрация на гръдната стена на пациента, когато той произнася звуци (за предпочитане нискочестотни), усетени от ръката по време на палпация. За да се оцени треперенето на гласа, дланите също се поставят симетрично. След това детето се иска да произнесе думите, които предизвикват максимална вибрация на гласните струни и резониращите структури (например "тридесет и три", "четиридесет и четири" и т.н.). При малки деца треперенето на гласа може да се изследва по време на писък или плач.

Перкусии.

При перкусия на белите дробове е важно позицията на детето да е правилна, като се гарантира симетрията на местоположението на двете половини на гръдния кош. Ако позицията е неправилна, перкусионният звук в симетрични зони ще бъде неравномерен, което може да доведе до погрешна оценка на получените данни. При перкусия на гърба е препоръчително да предложите на детето да кръстоса ръце на гърдите си и в същото време да се наведе леко напред; с перкусия на предната повърхност на гръдния кош, детето спуска ръцете си по тялото. Предната повърхност на гръдния кош при малки деца е по-удобна за удар, когато детето лежи по гръб. За перкусии гърбът на детето е засаден и някой трябва да поддържа малки деца. Ако детето все още не знае как да държи главата си, то може да бъде перкутирано, като постави стомаха си върху хоризонтална повърхност или лявата си ръка.

Разграничете пряка и непряка перкусия.

Директна перкусия - перкусия със свит пръст (обикновено среден или показалец) перкусия директно върху повърхността на тялото на пациента. Директната перкусия се използва по-често при прегледа на малки деца.

Непряка перкусия - перкусия с пръст върху пръста на другата ръка (обикновено върху фалангата на средния пръст на лявата ръка), плътно прикрепена с палмарната повърхност към областта на повърхността на тялото на пациента, която се изследва. Традиционно перкусионните удари се нанасят със средния пръст на дясната ръка.

Перкусията при малки деца трябва да се извършва със слаби удари, тъй като поради еластичността на гръдния кош и малкия му размер перкусионните тремори се предават твърде лесно в отдалечени области.

Тъй като междуребрените пространства при децата са тесни (в сравнение с възрастните), пръстът на плесиметъра трябва да се постави перпендикулярно на ребрата.

При перкусия на здрави бели дробове се получава ясен белодробен звук. На височината на вдишването този звук става още по-ясен, на върха на издишването той е малко съкратен. В различните области перкусионният звук не е еднакъв. Отдясно в долните части, поради близостта на черния дроб, звукът е съкратен, отляво, поради близостта на стомаха, той придобива тимпанична сянка (така нареченото пространство на Траубе).

Аускултация.

По време на аускултация позицията на детето е същата като при перкусия. Слушайте симетрични участъци на двата бели дроба. Обикновено децата до 6 месеца слушат отслабена везикулозадишане, от 6 месеца до 6 години - детски(дихателните звуци са по-силни и по-продължителни по време на двете фази на дишане).

По-долу са изброени структурните особености на дихателните органи при деца, които определят наличието на пуерилен дишане.

Голяма еластичност и малка дебелина на гръдната стена, повишаващи нейната вибрация.

Значително развитие на интерстициална тъкан, намаляване на въздушността на белодробната тъкан.

След 6 години дишането при деца постепенно придобива характер на везикуларен тип за възрастни.

Бронхофония -провеждане на звукова вълна от бронхите към гръдния кош, определено чрез аускултация. Пациентът произнася шепнешком думи, съдържащи звуците "ш" и "з" (напр. "чаша чай"). Бронхофонията трябва да се изследва върху симетрични области на белите дробове.

Инструментални и лабораторни изследвания.

Клиничен кръвен тест ви позволява да изясните степента на активност на възпалението, анемията, нивото на еозинофилия (косвен признак на алергично възпаление).

Култура на храчки от трахеален аспират, бронхиален лаваж (намазките от фаринкса отразяват само микрофлората на горните дихателни пътища) ви позволява да идентифицирате причинителя на респираторно заболяване (диагностичен титър при полуколичествен метод на изследване - 105 - 106), определяне на чувствителността към антибиотиците.

Цитоморфологично изследване на храчки , получен чрез вземане на трахеален аспират или по време на бронхоалвеоларен лаваж ви позволява да изясните естеството на възпалението (инфекциозно, алергично), степента на активност на възпалителния процес, да проведете микробиологично, биохимично и имунологично изследване на получения материал.

Пункция на плевралната кухина извършва се с ексудативен плеврит и други значителни натрупвания на течност в плевралната кухина; позволява да се извършват биохимични, бактериологични и серологични изследвания на материала, получен при пункция.

Рентгенов метод:

Рентгенографията е основният метод за рентгенова диагностика в педиатрията; снимка се прави в директна проекция на вдъхновение; според показанията се прави снимка в странична проекция;

Флуороскопия - дава голяма радиационна експозиция и следователно трябва да се извършва само според стриктни показания: изясняване на подвижността на медиастинума по време на дишане (съмнение за чуждо тяло), оценка на движението на куполите на диафрагмата (пареза, диафрагмална херния) и при редица други състояния и заболявания;

Томография - ви позволява да видите малки или сливащи се детайли на белодробни лезии и лимфни възли; с по-висок радиационен товар, той е по-нисък в разделителната способност на компютърната томография;

Компютърната томография (използват се предимно напречни срезове) предоставя богата информация и вече все повече измества томографията и бронхографията.

Бронхоскопия - метод за визуална оценка на вътрешната повърхност на трахеята и бронхите, Извършва се с твърд бронхоскоп (под анестезия) и фибробронхоскоп с фиброоптика (под локална анестезия).

Бронхоскопията е инвазивен метод и трябва да се извършва само при неоспорими показания. .

- Отговарянеза диагностична бронхоскопия са:

Подозрение за вродени дефекти;

Аспирация на чуждо тяло или съмнение за него;

Подозрение за хронична аспирация на храна (лаваж с определяне на наличието на мазнини в алвеоларните макрофаги);

Необходимостта от визуализиране на естеството на ендобронхиалните промени при хронични заболявания на бронхите и белите дробове;

Провеждане на биопсия на бронхиална лигавица или трансбронхиална белодробна биопсия.

В допълнение към диагностиката, бронхоскопията, според показанията, се използва за терапевтични цели: саниране на бронхите с въвеждане на антибиотици и муколитици, дренаж на абсцес.

По време на бронхоскопия е възможно да се извърши бронхоа l l o l ar n o l o l a v a (BAL) - промиване на периферните участъци на бронхите с голям обем изотоничен разтвор на натриев хлорид, което предоставя важна информация в случай на съмнение за алвеолит, саркоидоза, белодробна хемосидероза и някои други редки белодробни заболявания.

Бронхография - Контрастиране на бронхите с цел определяне на тяхната структура, контури. Бронхографията не е основно диагностично изследване. В момента се използва главно за оценка на разпространението на бронхиалните лезии и възможността за хирургично лечение, за изясняване на формата и локализацията на вродената малформация.

Пневмосцинтиграфия - използва се за оценка на капилярния кръвен поток в белодробната циркулация.

Изследване на функциите на дихателната система.В клиничната практика най-широко се използва вентилационната функция на белите дробове, която е методически по-достъпна. Нарушаването на вентилационната функция на белите дробове може да бъде обструктивно (нарушено преминаване на въздуха през бронхиалното дърво), рестриктивно (намаляване на площта на обмен на газ, намаляване на разтегливостта на белодробната тъкан) и комбиниран тип. Функционалното изследване позволява да се разграничат видовете недостатъчност на външното дишане, формите на вентилационната недостатъчност; откриват нарушения, които не се откриват клинично; оценете ефективността на лечението.

За изследване на вентилационната функция на белите дробове се използват спирография и пневмотахометрия.

Спирографиядава представа за вентилационните нарушения, степента и формата на тези нарушения.

Пневмотахиметриядава кривата на издишване FVC, според която се изчисляват около 20 параметъра както в абсолютни стойности, така и в% от дължимите стойности.

Функционални тестове за бронхиална реактивност.Инхалаторните фармакологични тестове се провеждат с β2-агонисти, за да се определи латентен бронхоспазъм или да се избере адекватна спазмолитична терапия. Изследването на дихателната функция се извършва преди и 20 минути след вдишване на 1 доза от лекарството.

Алергични тестове.

Приложете кожни (апликация, скарификация), интрадермални и провокативни тестове с алергени. Определете общото съдържание на IgE и наличието на специфични имуноглобулини към различни алергени.

Определяне на газовия състав на кръвта.

Определете p и O и p и CO 2, както и pH на капилярната кръв. Ако е необходимо, дългосрочно непрекъснато наблюдение на газовия състав на кръвта се извършва перкутанно определяне на насищането на кръвта с кислород (S 2 O 2) в динамика с дихателна недостатъчност.

Софтуерни тестове

Не само пулсът, температурата и кръвното налягане могат да разкажат много за състоянието на детето. Честотата на дихателните движения също се счита за много информативен показател. Ще говорим за това как да се научим как да го измерваме и каква честота се счита за норма в тази статия.

Какво е?

Такъв биомаркер като честотата на дихателните движения е известен от древни времена. Лечителите от древния свят са забелязали, че този показател се променя при болен човек. Днес NPV (респираторна честота) не губи значението си при диагностицирането на голямо разнообразие от детски и възрастни заболявания. За едно движение се счита една серия "вдишване-издишване". Броят на такива движения за определен период от време се оценява - обикновено е 1 минута.

трябва да бъде отбелязано че NPV при деца изобщо не е подобна на тази при възрастни.Децата, поради анатомичните особености, дишат малко по-различно - дишането им е плитко, повърхностно, честотата на вдишванията и издишванията е много по-висока. Кислородните нужди на растящия детски организъм са изключително високи, а обемът на белите дробове и размерът на гръдния кош са малки. Ето защо бебето се нуждае от интензивно дишане.

Има обаче определени норми за различните възрасти. И превишаването на дихателната честота над тези норми може да означава, че детето има кислороден глад (хипоксия). Учестеното дишане придружава голямо разнообразие от патологии при децата.

Защо измерване?

Честотата на дихателните движения, съчетана с определянето на сърдечната честота и вида на дишането, е от първостепенно диагностично значение при изследване на новородено и кърмаче. Такива деца не могат да кажат на родителите си какво точно ги тревожи и само по показателите NPV може да се разбере, че нещо не е наред с бебето. Повечето от заболяванията, придружени от учестено дишане при деца, се лекуват успешно. с навременно лечение и предоставяне на подходяща медицинска помощ.Педиатърът, разбира се, ще обърне внимание на дихателната честота на детето при всяко планирано посещение в клиниката.

През останалото време родителите са нащрек за здравето на децата, те трябва да могат да разграничат нормалното дишане от необичайното.

Не е трудно да се направи това, честотата на дихателните движения е параметър, който всяка майка, всеки баща и баба на бебе може да определи самостоятелно. Основното нещо е да направите всичко правилно и правилно да оцените резултатите.

Как да измерим?

Ако родителите смятат, че детето диша твърде бързо, трябва да се измери дихателната честота. Най-добре е да направите това, когато детето е спокойно, например насън.Когато бебето е будно, играе, преживява нещо, изпитва емоции, дишането става по-често и това е съвсем естествено.

Мама трябва да постави ръката си на гърдите или корема на детето. Изборът на място за измерване е много важен, тъй като определя типа дишане на бебето. При кърмачета и деца до 4-5 години преобладава диафрагмалното дишане (детето диша със стомаха, перитонеумът методично се повдига при вдишване и пада при изход).

На 4-годишна възраст започва развитието на нов начин на дишане на бебето - гръдно дишане (когато при вдишване и издишване гърдите се повдигат и спускат). До 10-годишна възраст детето развива типа, който е по-характерен за него по пол. Момчетата обикновено имат коремно дишане, докато момичетата обикновено имат диафрагмено дишане. По този начин определянето на мястото, където да поставите ръката си, е много просто - трябва да се основава на възрастта на детето.

Алгоритъмът за изчисление е доста прост.В рамките на 1 минута пребройте епизодите на "вдишване-издишване". Една поредица от такива движения се брои за един дъх. Голяма грешка е да измервате дъха си за 30 секунди, след което да умножите полученото число по две. Дишането не е толкова ритмично, колкото например пулса, и следователно такъв опростен метод за измерване на дихателната честота не е подходящ. Родителите ще отделят още една минута за измерване на сърдечната честота (пулс) и ще бъде възможно да се оцени състоянието на детето, като се започне от възрастовите норми.

За измерване е полезен електронен часовник, хронометър или часовник със стрелка.

Норми

В интернет има много таблици, според които се предлага да се сравнят данните, получени в резултат на измерване на дихателната честота на детето, с нормите. Трудно е да се прецени достоверността на всеки от тях. Педиатрите се опитват да се придържат към данните, публикувани в Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. Те са официално признати:

1. новородени. Дихателната честота е 30-60 пъти в минута. Пулс - от 100 до 160.
2. Деца на 6 месеца. Дихателната честота е 25-40 пъти в минута. Пулс - от 90 до 120.
3. Деца на 1г. Дихателната честота е 20-40 пъти в минута. Пулс - от 90 до 120.
4. Деца на 3 години. Дихателната честота е 20-30 пъти в минута. Пулс - от 80 до 120.
5. Деца на 6 години. Дихателната честота е 12-25 пъти в минута. Пулс - от 70 до 110.
6. Деца на 10 години. Дихателната честота е 12-20 пъти в минута. Пулс - от 60 до 90.

Внимателните родители ще могат да забележат всяко отклонение от индивидуалната детска норма. Говорим за честотата, с която обикновено диша детето, тъй като едно бебе има 40 вдишвания за 60 секунди, а друго бебе на същата възраст има само 25. Ясно е, че във втория случай увеличение на честотата до 40- 45 ще се счита за нарушение, а в първия, при трохи с често дишане от раждането, същите показатели ще бъдат норма. Родителите не трябва да пренебрегват собствените си наблюдения.В крайна сметка майките и татковците познават индивидуалните характеристики на бебето си по-добре от всеки, дори много добър лекар, който вижда дете за първи път.

Причини за отказ

Превишаването на честотата на дихателните движения в медицината се нарича "тахипнея". Това не е заболяване, а просто симптом, който може да показва развитието на определена патология. Може да се говори за тахипнея, ако ако NPV се различава от нормата нагоре с най-малко 20%.Има съвсем разбираеми физиологични и психологически причини за честото дишане на децата. Когато децата се притесняват, тревожат се, са в състояние на стрес, страх, в нервна ситуация, те много често реагират на стреса чрез учестяване на дихателните си движения.

Такава тахипнея не изисква корекция, лечение и обикновено преминава от само себе си с укрепването на деликатната детска нервна система. Ако стресът е много силен, тогава родителите могат да се консултират с невролог и детски психолог.

При недостиг на въздух, плитко плитко дишане при дете се наблюдава само в периоди на повишена физическа активност, в моменти, когато детето е уморено и се опитва да си поеме дъх. Задухът е временен и преходен. Тахипнеята е постоянна. Ако излишъкът от нормалната честота на дишане не изчезне дори насън, това, разбира се, е причина да се обадите на лекар и да прегледате бебето за възможно заболяване.

Какво да правя?

При откриване на увеличаване на дихателната честота при новородени, най-добре е да се обадите на лекар. Ако бебето има други симптоми - хрема, кашлица, треска, вдишване или излизане е станало трудно, най-доброто решение е да се обадите на линейка. По-голямо дете може да се опита да помогне само. Предпоставка е липсата на допълнителни болезнени симптоми.

За да спрете пристъп на тахипнея, достатъчно е да вземете хартиена торбичка, да изрежете малка дупка в нея и да поканите детето да диша през торбичката по игрив начин. Това ще помогне за възстановяване на обмена на газ в клетките и дишането ще се стабилизира.

Вдишването и издишването трябва да се извършват само през торбата, не може да се вдишва въздух отвън.

Внезапното учестяване на дишането без видима причина (възбуда, стрес, страх) винаги е тревожен симптом, който родителите не трябва да пренебрегват. Важно е бързо да се съберете, да успокоите бебето, да дишате през торбата, да се уверите, че кожата на детето има нормален цвят, не се е променила, не е избледняла и не се е появила цианоза. Лечението винаги включва лечение на основното заболяване, което е причинило учестено дишане.

Какво не може да се направи?

Родителите не трябва да се опитват да дават лекарства на дете с учестено дишане. Никакви хапчета и капки в този момент не могат да повлияят на нито един симптом на възможно латентно заболяване. Но е напълно възможно да влошите състоянието на бебето без разрешение с тези лекарства. Не се опитвайте да правите инхалация на дете с респираторни нарушения. Те не са в състояние да помогнат, но изгарянето на дихателните пътища, което бебето може да получи при вдишване на пара, е много реална заплаха.

Важно е родителите да се научат да различават тахипнеята от най-обикновения задух.

За информация каква честота на дишане при дете се счита за правилна, вижте следното видео.

Каква е нормалната честота на дишане за човек?

По правило вегетативно-съдовата дистония е придружена от различни функционални нарушения на автономната нервна система, което от своя страна води до различни нарушения на обичайните жизнени функции на тялото. На първо място, това се забелязва от промяната в честотата на пулса и колебанията в налягането. Но често се нарушава друга важна функция на тялото - дишането.

Най-вече респираторните нарушения се проявяват по време на пристъпи на паника. Дихателната честота се увеличава, настъпва хипервентилация на белите дробове (излишък на кислород в кръвта и намаляване на въглеродния диоксид), което от своя страна се проявява със замаяност и други лоши неща, които са толкова познати на тези, които са преживели ПА поне веднъж в живота си.

И така, дихателната честота

Удобно е да преброите дихателната честота, като поставите ръка на гърдите. Бройте 30 секунди и умножете по две. Обикновено в спокойно състояние честотата на дишане при нетрениран човек е 12-16 вдишвания и издишвания в минута. Стремете се да дишате с честота 9-12 вдишвания в минута.
Жизненият капацитет (VC) е количеството въздух, което може да бъде издишано след най-дълбокото вдишване. Стойността на VC характеризира силата на дихателната мускулатура, еластичността на белодробната тъкан и е важен критерий за работата на дихателните органи. По правило VC се определя с помощта на спирометър в амбулаторни условия.

Респираторни нарушения. Хипервентилация

Дишането осъществява газообмен между външната среда и алвеоларния въздух, чийто състав при нормални условия варира в тесен диапазон. При хипервентилация съдържанието на кислород се повишава леко (с 40-50% от първоначалното), но при по-нататъшна хипервентилация (около минута или повече) съдържанието на CO2 в алвеолите намалява значително, в резултат на което нивото на въглероден диоксид в кръвта пада под нормата (това състояние се нарича хипокапния). Хипокапнията в белите дробове с дълбоко дишане измества рН към алкалната страна, което променя активността на ензимите и витамините. Тази промяна в активността на метаболитните регулатори нарушава нормалното протичане на метаболитните процеси и води до клетъчна смърт. За да се поддържа постоянен CO2 в белите дробове, в хода на еволюцията са се развили следните защитни механизми:
спазми на бронхите и кръвоносните съдове;
увеличаване на производството на холестерол в черния дроб като биологичен изолатор, който запечатва клетъчните мембрани в белите дробове и кръвоносните съдове;
понижаване на кръвното налягане (хипотония), което намалява отстраняването на CO2 от тялото.

Но спазмите на бронхите и кръвоносните съдове намаляват притока на кислород към клетките на мозъка, сърцето, бъбреците и други органи. Намаляването на CO2 в кръвта увеличава връзката между кислорода и хемоглобина и затруднява навлизането на кислород в клетките (ефектът на Verigo-Bohr). Намаляването на доставката на кислород към тъканите причинява кислороден глад на тъканите - хипоксия. Хипоксията от своя страна води първо до загуба на съзнание, а след това до смърт на мозъчната тъкан.
Краят на цитата е малко мрачен, но е факт и няма как да го заобиколите. В случай на паническа атака няма да се стигне до летален изход, тялото няма да позволи да бъде убито, но можете да загубите съзнание. Ето защо е важно да се научите как да контролирате дишането си по време на пристъп на паника. Дишането в хартиена торба помага много при хипервентилация: нивото на CO2 не пада толкова бързо, главата е по-малко замаяна и това позволява да се успокоите и да приведете дишането си в ред.

При здрав човек дихателната честота варира от 16 до 20 в минута. При спокойно дишане човек вдишва и издишва средно 500 cm3 въздух на едно дихателно движение.

Дихателната честота зависи от възрастта, пола, положението на тялото. Учестено дишане възниква при физическо натоварване, нервна възбуда. Дишането е намалено насън, в хоризонтално положение на човек.

Изчисляването на дихателната честота трябва да се извърши незабелязано от пациента. За да направите това, вземете ръката на пациента

сякаш за да се определи пулса и незабележимо за пациента се изчислява дихателната честота. Резултатите от изчисляването на дихателната честота трябва да се отбелязват ежедневно в температурния лист под формата на сини точки, които, когато са свързани, образуват крива на дихателната честота. Нормалното дишане е ритмично, средно дълбоко.

Има три физиологични типа дишане.

1. Гръден тип - дишането се осъществява главно поради намаляването на междуребрието

мускули; забележимо разширяване на гръдния кош по време на вдъхновение. Гръдният тип дишане е характерен предимно за жените.

2. Коремен тип - дихателните движения се извършват главно благодарение на диафрагмата;

забележимо изместване на коремната стена напред при вдишване. Коремният тип дишане се наблюдава по-често при мъжете.

3. Смесен тип дишане се наблюдава по-често при възрастните хора.

Диспнея или недостиг на въздух (гръцки dys - затруднено, rpoe - дишане) е нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането или увеличаване на работата на дихателните мускули, обикновено проявяващо се със субективни усещания за липса на въздух или затруднено дишане. Пациентът се чувства недостиг на въздух. Трябва да се помни, че задухът може да бъде както от белодробен, така и от сърдечен, неврогенен и друг произход. В зависимост от честотата на дишане има два вида задух.

Тахипнея - учестено повърхностно дишане (над 20 в минута). Най-много тахипнея

често се наблюдава при увреждане на белите дробове (например пневмония), треска, кръвни заболявания (например анемия). При истерия дихателната честота може да достигне 60-80 в минута; такова дишане се нарича "дъх на преследван звяр".

Брадипнея - патологично намаляване на дишането (по-малко от 16 в минута); той е наблюдаван

със заболявания на мозъка и неговите мембрани (мозъчен кръвоизлив, мозъчен тумор), продължителна и тежка хипоксия (например поради сърдечна недостатъчност). Натрупването в кръвта на киселинни метаболитни продукти (ацидоза) при захарен диабет, диабетна кома също потиска дихателния център.

В зависимост от нарушението на дихателната фаза се разграничават следните видове задух.

Инспираторна диспнея - затруднено дишане.

Експираторен диспнея - затруднено издишване.

Смесен задух - затруднени са и двете фази на дишане.

В зависимост от промяната в ритъма на дишането се разграничават следните основни форми

задух (така нареченото "периодично дишане").

Дишането на Чейн-Стокс е дишане, при което след дихателна пауза,

първо, повърхностно, рядко дишане, което постепенно се увеличава в дълбочина и честота, става много шумно, след това постепенно намалява и завършва с пауза, по време на която пациентът може да бъде дезориентиран или да загуби съзнание. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.

Биот дишане - редуват се ритмични периоди на дълбоки дихателни движения

приблизително на редовни интервали с дълги дихателни паузи. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.

Kussmaul дишане - дълбоко рядко дишане с дълбоко шумно вдишване и повишено издишване; наблюдава се при дълбока кома.

Фактори, водещи до повишен сърдечен ритъм, може да причини увеличаване на дълбочината и учестено дишане. Това е физическа активност, висока температура, силно емоционално преживяване, болка, загуба на кръв и др. Ритъмът се определя от интервалите между вдишванията. Нормалните дихателни движения са ритмични. При патологични процеси дишането е неритмично. Видове дишане: гръдно, коремно (диафрагмално) и смесено.

Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабележимо за пациента, тъй като той може произволно да промени честотата, дълбочината, ритъма на дишане. Можете да кажете на пациента, че изследвате пулса му.

Определяне на честотата, дълбочината, ритъма на дишане (в болница). Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, ръка, хартия.

Последователност:

1. Предупредете пациента, че ще бъде извършен пулсов тест (не информирайте пациента, че ще се тества дихателната честота).

2. Измийте ръцете си.

3. Помолете пациента да седне (легне) удобно, така че да виждате горната част на гърдите и (или) корема му.

4. Вземете пациента за ръка, както за изследване на пулса, но наблюдавайте екскурзията на гърдите му и пребройте дихателните движения в продължение на 30 s. след това умножете резултата по 2.

5. Ако не е възможно да наблюдавате екскурзията на гръдния кош, поставете ръцете си (своите и на пациента) върху гърдите (при жените) или епигастралната област (при мъжете), симулирайте изследването на пулса (продължавайки да държите ръката си за китката).

Броенето на дихателните движения е стандартен елемент за преглед на дете от педиатър. Въпреки очевидната простота и очевидност на тази манипулация, NPV може да предостави важна информация за това колко здраво е бебето и дали всичко е наред с него. Тъй като броят на вдишванията в минута при децата е много по-голям, отколкото при възрастните, за тях е разработена специална таблица на скоростта на дишане.

Дихателната система на бебетата и нейните характеристики

Първото отваряне на белите дробове при новородено се случва веднага след раждането на бебето. По това време дихателната система на детето все още не е напълно развита и има редица характеристики. Така че бебетата имат тесни и къси носни проходи, които не винаги могат да се справят с пълно дишане. Дихателната система, съобразена с кърменето, не позволява на бебетата да дишат през устата си, така че те могат да развият задух и запушени носни проходи.

Малко дете все още не е в състояние самостоятелно да изчисти носните проходи чрез издухване на носа си, следователно, за нормално дишане, той особено се нуждае от грижата и грижите на възрастен.

Интересно: по време на сън бебетата могат да задържат дъха си по време на прехода от REM към бавен сън и обратно, това е абсолютно нормално.

Как да изчислим правилно NPV

Това е най-простата процедура, която може да се извърши у дома. Това ще изисква само хронометър и бебето в покой, в противен случай данните ще бъдат ненадеждни. Сънят е идеалното време за изчисляване на RPV, тъй като плачът или безпокойството на детето могат да изкривят резултатите от изследването.

Можете да измервате дихателната честота на бебето визуално, чрез движенията на гръдния кош или като поставите длан върху него. По-голямо дете може да се хване за китката (под основата на палеца) и, наблюдавайки пулса, да се преброи броят на вдишванията и издишванията.

Норма на дихателната честота при деца

Таблицата показва средните стойности на нормалната честота на дихателните движения при деца от 0 до 12 години. В бъдеще нормата на дихателната честота на детето съвпада с нормата на възрастен.

Таблицата ясно показва, че с възрастта дихателната честота намалява, докато честотата на дишане не зависи от пола на човека. Това се дължи на факта, че с възрастта дихателната система постепенно става по-силна, променяйки се на всеки етап от развитието.

Какво казват данните за NPV?

Ако при правилно измерване на дихателната честота установите, че дишането на детето е учестено или затруднено, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това може да показва както нарушения в дихателната система, така и наличието на инфекциозно заболяване.

В същото време учестеното дишане по време на физическо натоварване, повишената емоционалност или ентусиазмът на детето за някаква дейност е напълно нормално и не изисква посещение при специалист.