Лекционен план за организация на медицински и превантивни грижи за населението на Руската федерация. Терапевтична и превантивна помощ на населението
Здравеопазването като система от лечебно-профилактични, противоепидемични, рехабилитационни медицински мерки, институции от държавна и общинска собственост има секторна структура, съвкупността от дейности на структурите - елементи на системата. Тя включва отрасли:
лечебно-профилактични (амбулаторни поликлиники, диспансери и др.);
медицински грижи за жени и деца;
санитарно-противоепидемични;
медико-фармацевтична индустрия, аптеки и предприятия;
медицинско образование и медицинска наука - висши и средни медицински и научни институции;
санаториално-курортни институции;
патологоанатомични, съдебномедицински и съдебно-психологични експертизи;
задължително здравно осигуряване (ЗЗО). Тези организации (видове институции) формират основата
Първична медицинска и социална помощ
Първичната медико-социална помощ (ПМСП) и свързаните с нея институции са зоната на първи контакт на населението със здравните услуги. Те включват:
амбулаторни клиники;
женски консултации;
санитарно-епидемиологични станции;
заведения за линейка и спешна помощ;
родилни институции.
СЗО разработи стратегия „Здраве за всички до 2000 г.“, която ще позволи на всеки човек, всяко семейство да води здравословен, социално и икономически продуктивен живот. Изпълнението на тази стратегия е възможно чрез първична медико-социална помощ в съответните институции.
През 1978 г. в Алма-Ата се проведе най-голямата международна конференция, на която беше разработена концепцията за ПЗК и беше приета съответната резолюция - Декларацията от Алма-Ата.
Най-многобройните институции, в които се оказва първична медико-социална помощ, са амбулаториите; в тях ПЗК се осигурява от участъкови и цехови лекари (общопрактикуващи лекари, педиатри), общопрактикуващи лекари (семейни лекари), както и фелдшерски работници във фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове.
Системата на ПЗК трябва да осигурява не само лечебна, но и превантивна работа, както и организиране на медицински грижи за прикрепеното население.
В момента у нас приоритет са амбулаторните заведения, които са 80-90% от всички посещения. До 2005 г. PHC в Русия
Тази стратегия и свързаните с нея програми са продължени от СЗО през 21 век.
осигури около 16 000 амбулаторни клиники, в които работят около 60 000 лекари, включително над 45 000 окръжни терапевти и 30 000 окръжни педиатри; засега общопрактикуващите лекари са малко - малко над 4 хил.
Броят на извършените хирургични интервенции в поликлиниките се увеличава през 1990-2005 г. с повече от 20%, възлизайки на 6,0 милиона през 2005 г. Броят на посещенията на 1 жител годишно (включително спешна и спешна медицинска помощ) намалява от 11,0 през 1985 г. на 9,0 през 2005г
Функциите на общопрактикуващия (семеен) лекар са много по-широки от задълженията на местния терапевт, педиатър и включват част от услугите, предоставяни от лекари специалисти. Приоритетното развитие на ПЗК и въвеждането на общопрактикуващ лекар е свързано с подобряването на медицинските грижи за населението на Руската федерация. Предвижда се последователно увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (до 7,5 хиляди през 2007 г.).
Функции за представяне на общопрактикуващ лекар:
осигуряване на обема и качеството на извънболничната медицинска и превантивна помощ, предоставяна на населението;
повишаване на достъпността на най-честите услуги, включени в структурата на специализираната помощ;
проучване на условията и начина на живот на членовете на семейството.
Общопрактикуващите лекари (семейните лекари) са длъжни да извършват динамично наблюдение на всички членове на семейството, да извършват своевременни превантивни мерки.
До 95% от анкетираните лекари и пациенти се изказаха в полза на лечението на всички членове на семейството при един и същ лекар, като смятаха, че дейността на такъв лекар е по-ефективна от работата на участъков лекар. Работата на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) намалява броя на направленията за консултации с лекари от други специалности, броя на прегледите, повишава вниманието към здравето на всички членове на семейството, спестява време на пациентите и лекаря.
За подобряване на работата на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) е полезно да се проучи опитът от подобни дейности в страни, където това е традиционна здравна услуга (Франция, Великобритания, Куба и др.)
Организация на извънболничната помощ
Извънболничната помощ се предоставя от амбулатории и поликлиники, които са част от болниците, самостоятелни градски поликлиники, селски медицински амбулатории, диспансери, високоспециализирани поликлиники (стоматологични, физиотерапевтични и др.), Женски консултации, здравни центрове и фелдшер-акушерски пунктове. В страната има повече от 16 000 амбулаторни клиники, броят на посещенията при лекари в тях годишно е повече от 1,0 млрд. Средно на 1 жител на града се падат 9,0 посещения при лекари (2005 г.). Почти 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечение в поликлиника.
Сред амбулаторните заведения водещи са поликлиниката и амбулаторията, които съставляват над 75% от амбулаторните заведения, а броят на медицинските посещения в тях е около 85%.
Поликлиника- Това е специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на постъпващи пациенти, както и пациенти у дома, провежда се комплекс от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската поликлиника. Ако поликлиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на служители на промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава тя се счита за медицинско звено (или основно звено на медицинското звено).
Амбулаторнасе различава от поликлиниката по нивото на специализация и обхвата на дейностите. В амбулаторията се провежда прием по една специалност или малък брой специалности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и др.
Поликлиниките се разграничават по организация на работа (комбинирани с болница и неинтегрирани - самостоятелни), по териториална основа (градски и селски), по профил (общи за обслужване на възрастното и детското население и поликлиники, обслужващи само възрастни или само детско население, специализирано: стоматология, физиотерапия, курорти и др.).
Дейностите на поликлиниките се регулират от заповедта на министъра на здравеопазването на СССР? 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ (1981 г.) с последващи промени.
Капацитетът на институцията и числеността на персонала се определят въз основа на числеността на обслужваното население и очаквания брой посещения. Според броя на медицинските посещения на смяна от 1200 или повече до 250 се разграничават 5 групи поликлинични институции, изчисляват се състоянията, определя се организационната структура и финансовите органи следят за изпълнението на така наречения планиран обем на работа.
Основните структурни подразделения на градската поликлиника:
ръководство на поликлиника (главен лекар, негови заместници);
рецепция с информационно бюро;
лечебно-профилактични звена: терапевтични, цехово-терапевтични, хирургични, травматологични, стоматологични, протезни, офталмологични, оториноларингологични, неврологични, физиотерапевтични отделения (кабинети), отделение за рехабилитация и лечебна физкултура; кардиологичен, ревматологичен, ендокринологичен кабинет, инфекциозен кабинет, женска консултация; медицински и фелдшерски центрове, диспансери, линейки и спешни отделения и др.;
помощни диагностични звена: рентгеново отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) по функционална диагностика, ендоскопски кабинет, кабинет по счетоводство и медицинска статистика, административно-стопанска част и др.
По решение на ръководството в поликлиниката могат да бъдат организирани други звена: болнични отделения, заместващи отделения за краткосрочно лечение (отделения), така наречените дневни болници, както и здравни центрове, отдел за нетрадиционни методи на лечение. на база платени медицински услуги и дейности на самоиздръжка и др.
Градската поликлиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, надгражда своята работа местно-териториален принцип.Прикрепени работници на промишлени предприятия, строителни организации и предприятия
транспорта се обслужват на цехов (производствен) принцип. Към всеки обект са прикрепени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. Лекарите, педиатрите, акушер-гинеколозите, фтизиатрите и по възможност други специалисти изграждат своята работа на районен принцип.
Най-масовият вид извънболнична помощ е терапевтичната, организирана на областен принцип. Медицинска терапевтична зона- най-важната връзка в системата за предоставяне на медицинска помощ, а районният терапевт е водещата фигура в областта и в системата за опазване на общественото здраве. Броят на възрастното население на терапевтичния район в момента е средно 1700 души, магазин - 1600 души (в редица отрасли, в зависимост от условията на труд за магазинни площи - до 2000 души и по-малко от 1000 души).
Участъков лекар- е не само клиницист, той е организатор на здравеопазването на етапа на ЛЗ. Участъковият лекар се нуждае от познания по основи на общественото здраве и здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Областният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, той трябва да усъвършенства дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи на научната организация на труда.
Добрият участъков лекар по същество е общопрактикуващ лекар.
В съответствие с наредбата "За общопрактикуващия лекар на местната поликлиника (амбулаторна клиника)" местният терапевт е длъжен да осигури:
навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;
спешна медицинска помощ на пациенти независимо от местоживеенето им при директно лечение при остри състояния, наранявания, отравяния;
навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;
консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на поликлиниката (амбулатория) и други здравни институции;
използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение (лекарства, диетична терапия, тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия и др.);
експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата наредба за експертиза на временна неработоспособност;
организиране и прилагане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и развлекателни дейности), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;
организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;
систематично повишаване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;
активно и системно провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Местният терапевт работи по график, одобрен от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторен прием на пациенти, домашни грижи, превантивна и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от преобладаващата посещаемост и др.
Работата на окръжния терапевт на амбулаторното отделение на болницата се основава на системата за редуване (работа в клиниката, на място и в болницата).
За да подобрят уменията на областните лекари, те се изпращат в институти (факултети) за следдипломно обучение, на курсове за напреднали и специализации във висши медицински учебни заведения, изследователски институции най-малко веднъж на всеки 5 години.
Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекарите на извънболничните институции, особено от районните терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, регистрация и цялостно лечение на пациентите, предприемане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на заболявания. появата и разпространението на болести и насърчаване на здравословен начин на живот.
В съвременните условия на развитие на специализацията в медицината участъковият лекар е по-подготвен за „холистично“ разбиране на пациента, отколкото „тесен“ специалист, тъй като той наблюдава пациента в социална среда: у дома, в семейството, през делничните дни и празниците, вижда живота си, често работата, връзките, знае бюджета си, семейната атмосфера. Освен това участъковият лекар сравнява и синтезира заключенията на специалистите и заедно с тях изготвя план за лечение на пациентите в района.
Така създадохме условия за развитие на концепцията за „семеен“ лекар, който има познания не само по патологията на вътрешните органи, но и по редица други специалности и е в състояние да предоставя ФМЗ.
Регистър- структурно подразделение на поликлиниката, в което се записват лекари. Служители по вписванията могат да бъдат лица със средно образование и обучени от институцията да изпълняват задълженията си. За ръководител на регистратурата се назначават лица със средно медицинско образование.
Регистратурата може да бъде централизирана, когато е една и съща за институцията, и децентрализирана, когато има няколко регистратури и се записват при педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др. В редица поликлиники се извършва самозаписване на пациенти за се практикуват срещи с лекари. За да направите това, има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време на специални маси. Пациентът избира удобен за него час и се явява на преглед с амбулаторна карта, която се съхранява в дома му. Лекарят на рецепцията може да даде на пациента билет за среща.
Специализираните регистратори правят срещи с лекари в семинари, изготвят болнични листове, издадени от лекари, и регистрират лекарски повиквания към пациентите у дома. На един от регистраторите са поверени функциите на служител на бюрото за помощ.
Медицинският картон на амбулаторния пациент е единичен документ, в него се записват заболяванията, за които пациентът отива в клиниката, което помага на лекаря правилно и навременно да диагностицира и предпише лечение. За по-бързо запознаване на лекаря със заболяванията, претърпени от пациента, диагнозите се записват на първа страница на амбулаторната карта - в листа с изяснени диагнози.
До регистратурата на видно място на щандовете са изписани имената на улиците, които са част от участъците на поликлиничната обслужваща зона, имената на кабинетите и отделенията с посочване на етажа, номера на стаята, графика на работа на всеки лекар и др. .
Домашно здравеопазване- една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 часа - от участъков лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.
При повикване на лекар в къщата се установява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (в отсъствие или работа на участъковия лекар) незабавно отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за обаждането се записват. Последващите посещения на лекаря при пациента у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда на пациента.
Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, извършването на медицински процедури от медицинската сестра, консултира пациента с лекари от други специалности.
Във всички случаи, при които е показана хоспитализация, пациентите се насочват към болнично заведение. При липса на индикации за хоспитализация или при организационни затруднения участъковият лекар организира грижи за пациента в домашни условия - болница у дома.За целта могат да се включат членове на дружеството на Червения кръст - активисти, санитарни комисари и медицински сестри. В поликлиниките, комбинирани с болница, е възможно да се организира хранене от кухнята на болницата, да се издават бельо и предмети за грижа за пациентите за временно ползване.
За редица заболявания на пациентите, лекувани в амбулаторни и домашни условия, се изписват рецепти за безплатно получаване на лекарства. Специален ред определя такива групи пациенти. Натовареността на домашния лекар се изчислява във всяка институция въз основа на действително изразходваното време. За да помогнат на пациентите у дома, поликлиниките доставят на лекарите специални медицински чанти с набор от инструменти, инструменти и лекарства. Със същите чанти са осигурени и медицинските сестри от районите. Медицински сестри посещават пациенти, които са планирани за медицински процедури или трябва да бъдат посетени с цел диспансерно наблюдение.
Играе важна роля в дейността на поликлиниките началник отдел.Назначен е на най-малко 9 лекарски длъжности в терапевтично и 8 в хирургично отделение. При по-малък брой длъжности един от специалистите изпълнява функциите на началник отдел.
Функциите на началника на отделението включват изготвяне, заедно с лекарите на отделението, график и план за лечебно-профилактична работа, насочване и наблюдение на организацията на лечебно-диагностичния процес, неговото качество и ефективност, преглед на временни увреждане и др. Ръководителят на отделението изпълнява тази работа, като периодично участва в срещи с лекари, посещаващи пациенти у дома, когато е необходимо. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; провежда съвместно с лекарите преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важни функции на ръководителя на отдела са повишаване на квалификацията на медицинския персонал, провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниките на различни медицински процедури, систематично изследване на качеството и ефективността на лечебната и диагностичната работа на лекарите.
Поликлиниките разполагат със следната оперативна и счетоводна документация:
Амбулаторна медицинска карта;
Статистически талон за регистрация на крайната (уточнена) диагноза;
Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;
Ваучер за записан час при лекар;
Техника на домашните посещения на лекаря;
Дневник на работа на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;
Контролна карта на диспансерното наблюдение;
Списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед;
Обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;
болничен лист;
Талон за направление за хоспитализация;
Насочване към кабинети за консултации и помощ;
Медицинско свидетелство за смърт;
Journal of Infectious Diseases;
Журнал за вписване на заключенията на ВКК;
Книга за регистрация на листи за неработоспособност;
Рецепта (възрастен, дете);
Рецепта за лекарство, съдържащо наркотични вещества;
Рецептата за лекарство е безплатна, при заплащане на 50, 20% от стойността и др.
С въвеждането на здравното осигуряване някои поликлиники използват един амбулаторен талон, в който се записват посещенията, лечението и медицинските услуги наведнъж. Последните са криптирани съгласно ICD.
На правата на структурно звено в поликлиниката са организирани медицински статистически служби,пряко подчинени на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:
Организации за статистическо счетоводство;
Контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;
Изготвяне на консолидирани счетоводни документи;
Изготвяне на периодичен и годишен статистически отчет;
Разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;
Участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;
Рационална организация на съхранението на счетоводни документи за текущата година.
Кабинетът по медицинска статистика работи в тясна връзка с всички структурни звена на поликлиниката и лекарите.
Най-важният документ е годишният статистически отчет, който се представя в установения срок на висшия орган за управление на здравеопазването.
На ръководителите на лечебните заведения е дадено право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторните клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, осигуряване на транспортни средства, епидемични ситуации и др.). Ръководителите на здравни заведения имат право, въз основа на оперативни нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени от стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на установения брой длъжности и заплати за институцията, докато разрешено е да се заменят публикации в произволен ред.
Отрасловите разпоредби за труда са консултативни, стандартите за персонал (11,0 медицински длъжности на 10 000 души население) се използват като ориентир при определяне на броя на длъжностите на медицинския персонал.
Като пример могат да се цитират следните изчисления (те са различни в различните институции, в различни области). Очакваното време за първоначално посещение при местния терапевт е 22 минути, за второ посещение - 16 минути. Честотата на посещения е 2,5. Средното време за медицинско и диагностично посещение в поликлиника е приблизително 18 минути. Коефициентът на натоварване (обслужване) - количеството извършена работа за единица време (60 минути) за амбулаторни лекари (човек на час) е 3. Плановата функция на лекарска длъжност се изразява в броя на посещенията при лекаря по време на година и се закръгля на 5600 посещения. Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ определи „индикатора за обема на извънболничната помощ“ - броят на посещенията на 1000 души - 9 000 посещения, включително 8 000 посещения по основната програма CHI.
Лекарите на поликлиниката работят 5 дни в седмицата с два почивни дни. Всеки ден от 6,5-часов работен ден средно 0,5 часа се изразходват за работа, която не е свързана с медицински, диагностични и профилактични дейности (конференции, срещи, бизнес разговори, необходимо лично време и др.). По този начин изчисляването на броя на длъжностите на амбулаторните лекари се основава на количеството работа. Структурата на лекарските длъжности се определя от ръководството на поликлиниката.
Броят на средния и младши персонал в амбулаторията се определя в зависимост от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение зависи от вида на институцията и е средно 1:2,2 за градски поликлиники, а за амбулаторни отделения на институции, разположени в градове с население под 25 000 души, 1: (3,5-5,0) и зависи от характера на населеното място.
Наскоро беше възприета договорна система за наемане на служители. Възнаграждението се извършва според тарифната скала, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции - като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите, службите, отделите се определя от длъжностни характеристики.
За съжаление няма единна таблица с оборудване за поликлиники (и болници). Институцията се оборудва в зависимост от материално-техническите възможности и инициативата на ръководството (персонала).
Времето и организацията на работа на служителите се определят от ръководството на поликлиниката, като се вземе предвид трудовото законодателство: поликлиниката трябва да работи 5 дни в седмицата (спешното отделение е отворено в събота и неделя).
За 2006 г. и следващите години националният проект „Здраве“, приет по инициатива на президента на Руската федерация В.В. Путин предвижда съществени допълнения към съществуващите програми и планове в областта на здравеопазването и на първо място първичната медицинска помощ. Основните направления на националния проект „Здравеопазване” предвиждат развитие на първичната здравна помощ, профилактика, повишаване на достъпността на високотехнологична (скъпа) медицинска помощ и други важни мерки. съществено-
но средствата за проекта са увеличени, особено за първичната здравна помощ. Например само за развитие за 2 години (2006, 2007) са отделени над 68 милиарда рубли. Предвижда се увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари с 3000, намаляване на коефициента на непълно работно време (до 1,4 и по-малко), повишаване на квалификацията на лекарите, намаляване на времето за изчакване за диагностични изследвания, периода на износване на диагностичната апаратура, допълнително оборудване на лечебни заведения с медицинско оборудване, линейки (над 12 хиляди за 2 години). Местните общопрактикуващи лекари, педиатрите започнаха да получават 10 000 рубли в допълнение към тарифите си, а младшите медицински сестри получиха 3000 рубли по тези програми. на месец. Повишени са заплатите на служителите в Бърза помощ и Спешна помощ, а в съответствие с плановете се увеличават и заплатите на други лекари и медицински персонал. Засилва се диспансеризацията и финансовото й осигуряване – от 2006 г. и през следващите години.
Организация на болничната помощ
В момента (2005 г.) в системата на здравеопазването на Руската федерация има около 8,0 хиляди (7835) болници (през 1990 г. - 12,5 хиляди), с 1672,1 хиляди легла. Броят на болничните легла намалява от 130,5 на 10 000 души от населението през 1990 г. на 121,5 през 1992 г. и 108,2 през 1999 г. до 95 през 2005 г.
Средната продължителност на престоя на пациент в болница не се е променила много: 16,6 дни през 1990 г., 17,0 дни през 1992 г. и
15,8 дни през 1999 г., 13,7 през 2005 г., но средният брой дни, заети с едно легло, нараства от 289 на 327. Коефициентът на хоспитализация намалява: през 1985 г. е 24,4 на 100 души от населението, през 1999 г. - 20,9, а през 2005 г. - 23,5.
Здравната криза със сигурност е засегнала болниците. Това се проявява на първо място във факта, че значителна част от легловия фонд не отговаря на изискванията на санитарните норми и правила, а материално-техническата база не позволява лечебно-диагностичният процес да се извършва в съответствие с със съвременните изисквания. Легловият фонд в много случаи се използва недостатъчно и не по предназначение. Заетостта на леглата през последните години е значително по-ниска от нормата и е средно 290-307 дни в годината, 30-50% от пациентите не се нуждаят от хоспитализация и могат да бъдат прегледани и лекувани в доболничния етап. В същото време до 70% от финансовите и логистичните средства се инвестират в развитието на болничната медицинска помощ.
Въвеждането на икономически методи за управление на индустрията, системата за задължително медицинско осигуряване и необходимостта от повишаване на конкурентоспособността на лечебните заведения допринасят за преструктурирането на здравеопазването, включително болничната медицинска помощ. Тази реорганизация следва да протече по следните основни направления в съответствие с концепцията за развитие на общественото здраве и медицинската наука (1997 г.), която отчита интензивността на лечебно-диагностичния процес.
Организация на болници (отделения) с висока интензивност на лечебно-диагностичния процес. По принцип това са болници, които предоставят спешна интензивна медицинска помощ. Тези лечебни заведения трябва да бъдат оборудвани с подходяща медицинска апаратура, да имат значително по-голяма осигуреност с медицински персонал, лекарства, мека техника и др.
Броят на леглата в такива болници е до 20% от общия капацитет на леглото, средната продължителност на престоя в тях е кратка, необходима само за облекчаване на остри състояния, в бъдеще пациентите трябва да бъдат прехвърлени в други лечебни заведения.
Болници (отделения), фокусирани върху лечението на планирани пациенти със средносрочен престой, т.е. за рехабилитационно лечение. Съответно стандартите за оборудване, персонал и
Други условия за такива болници са различни, друг среден престой на болния на легло, друга натовареност на персонала. Приблизителният брой на леглата в болниците от този тип е до 50% от общия леглови капацитет.
Болници (отделения) за долекуване и медицинска рехабилитация, предимно за пациенти с хронични заболявания. Легловата база в тях е до 20% от общата леглова база.
Медико-социални болници (отделения) - болници за сестрински грижи, хосписи. Пациентите могат да бъдат насочвани към такива институции от здравните и социалните органи и институции. Такива съоръжения могат да представляват до 20% от общия леглови капацитет.
В същото време ще бъдат запазени и развити федерални, регионални центрове за специализирана медицинска помощ от различни профили, в които ще се прилагат най-новите медицински технологии за лечение и диагностика.
Съвременната система за предоставяне на болнична помощ трябва да бъде подкрепена от развитието на специализацията и въвеждането, като правило, на скъпи нови технологии.
Съвременната реформа в здравеопазването е насочена към интензифициране на болничната медицинска помощ, намаляване (с 20% или повече) на броя на неизползваните легла, намаляване на продължителността на болничния престой на легло, прехвърляне на част от болничната помощ към амбулаторни клиники, домашни болници и други не- стационарни здравни заведения (т.нар. полуболнични или болнични заместващи, чийто дял достига повече от 15% от всички предоставени досега услуги в дневни, т.е. обикновени болници).
Понастоящем международният стандарт определя оптималния размер на многопрофилната болница като 600-800 легла, а приемливият минимален размер е 300-400 легла, което позволява разгръщането на болнични легла в 5-7 основни специалности и подобряване на управлението им.
Водеща болнична институция - градска болница- Здравни заведения, които осигуряват квалифицирано обслужване на населението въз основа на постиженията на съвременната медицинска наука и технологии.
Според вида, обема и характера на оказваната медицинска помощ и организацията на работа градската болница може да бъде:
по профил - мултидисциплинарен или специализиран;
по организация - обединени или необединени с поликлиника;
по обем на дейността - различни категории (леглова база).
Основната задача на градската болница е да предоставя висококвалифицирана медицинска и превантивна помощ на населението.
Важен дял от дейността е приемствеността в прегледа и лечението на пациентите между клиниката и болницата, която се постига:
Взаимна информация между лекарите на поликлиниката и болницата за състоянието на пациентите, насочени за хоспитализация и изписани от болницата (изпращане на извлечение от амбулаторната карта на болницата по време на хоспитализация на планиран пациент и извлечение от медицинската история на клиниката и др.);
Активно включване на болничните лекари за участие в диспансеризацията и анализ на нейната ефективност;
Изпълнение от специалисти на болницата на мерки за подобряване на квалификацията на поликлиниковите лекари (съвместни клинични конференции, анализ на грешки, консултации и др.), Участие в усъвършенствано обучение на лекари (курсове, обучение на работното място и др.).
Според профила сред болниците преобладават многопрофилните или многопрофилните болници, в които има отделения по различни медицински специалности. Специализирани болници, като например кардио-ревматология, инфекциозни болести, гастроентерология, пулмология, дерматовенерология, родилни болници, офталмология, обикновено се намират в големите градове.
Както общите, така и специализираните болници могат да бъдат клинични бази на медицински училища, университети, академии, изследователски институти. Например, на базата на градски болници? 15 и? 57 Москва е редица клинични катедри на Руския държавен медицински университет.
В страната са изградени редица центрове за специализирана медицинска помощ като научни, организационни, методични и лечебно-диагностични обединения по важни клинични специалности. Те търсят нови ефективни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на съответните заболявания, разработват рационална организация на специализираната медицинска помощ и обучават висококвалифициран персонал. Има такива центрове по онкология, хирургия, кардиология, пулмология, нефрология, гастроентерология, майчино и детско здравеопазване.
По отношение на организацията на работа преобладаващата здравна институция е обединената болница, ръководена от главния лекар. Той отговаря за всички медицински, профилактични, административни и финансови дейности на институцията. Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, поликлинична и административна работа. Главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансерното обслужване, превантивните и противоепидемичните мерки в областта на дейността, повишаването на квалификацията на медицинския персонал, правилното водене на медицинска документация, осигуряване на болницата с медицинско и битово оборудване. Той систематично анализира работата на болницата, одобрява работните планове и разчети на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, за подбора и разположението на персонала.
Заместник-главният лекар отговаря за качеството на цялата медицинска дейност на болницата; пряко ръководи лечебно-профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на терапевтичните и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилната организация на терапевтичното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.
Заместник-главният лекар по поликлиниката пряко ръководи работата на поликлиниката и организира поликлиничната грижа за населението; разработва планове за лечебно-профилактични и противоепидемични мерки на поликлиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертната комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените контингенти от населението и упражнява контрол върху неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението от обслужвания район.
Заместник (помощник) главен лекар по административно-стопанската част ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и инвентар, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт , противопожарни мерки, спално бельо, транспорт и др.
Основните статистически счетоводни форми за болницата:
Медицинско досие на болничен (медицинска история);
Списък на болните и леглови фонд;
Карта на излезли от болницата;
Отпуск по болест.
Тези и други счетоводни статистически форми се използват при изготвянето на годишния отчет.
За анализиране на дейността на болницата се изчисляват средногодишната заетост на легловата база, оборотът на леглото, средната продължителност на болничния престой, смъртността и честотата на несъответствие между клиничните и патологичните диагнози.
ЛЕКЦИЯ "Организация на медицинска и превантивна помощ за населението на Руската федерация" ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА 1. 2. 3. 4. Видове медицинска и превантивна помощ. Номенклатура и типични категории лечебни заведения. Организация на извънболничната помощ за градското население. Организация на болничната помощ за градското население.
Системата на здравеопазването е съвкупност от държавни и обществени мерки от социално-икономически характер за организиране на медицинско обслужване, профилактика на заболявания и подобряване на здравето на населението.
Държавна здравна система Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Министерства на здравеопазването на републиките в Руската федерация, здравни органи на автономната област, автономни окръзи, територии, области, градове Москва и Санкт Петербург, Руската академия на науките, държавна Комитет за санитарен и епидемиологичен надзор на Руската федерация, медицински и превантивни и изследователски институции, фармацевтични предприятия и организации, аптеки, санитарни институции, съдебно-медицински експертизи, логистични услуги, предприятия за производство на медицински изделия и медицинско оборудване.
Общинска здравна система Общински здравни органи, медицински и изследователски институции,
Частна здравна система лечебно-профилактични и аптеки, лица, извършващи частна медицинска практика и частна фармацевтична дейност.
1. Видове медицински и превантивни грижи Медицинските и превантивните грижи са система за предоставяне на населението на всички видове превантивни и лечебни грижи. Лечебно-профилактичните грижи са насочени към задоволяване на нуждите на населението от всички видове висококвалифицирана медицинска помощ. Лечебно-профилактичните грижи са сложна система от видове предоставяни грижи и видове институции. Има три основни вида медицински и превантивни грижи:
ВИДОВЕ ТЕРАПЕВТИЧНА И ПРОФИЛАКТИЧНА ГРИЖА I Медицинска и превантивна помощ Извънболнична Стационарна Санаториално-курортна Амбулаторно-поликлинична (първична медико-санитарна) помощ
II. Според особеностите на организацията на подпомагането на определени социални групи от населението: v градски и селски жители v работници на промишлени предприятия v деца v бременни жени III. v медицински v долекарски IV. v завършва в здравни заведения и у дома по местоживеене (териториален принцип) v на работното място (производствен принцип)
2. Номенклатура и типични категории здравни институции Съгласно Приложението към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 627 от 7 октомври 2005 г. „За утвърждаване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ (изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 10. 02. 2007 г. № 120, от 19. 11. 2008 г. № 653 n) медицинското обслужване в Руската федерация се предоставя от следното типични институции: 1. Лечебни заведения 2. Здравни заведения от специален тип 3. Здравни заведения за надзор в областта на защитата на потребителите и благосъстоянието на човека 4. Аптечни заведения
1. Лечебно-профилактични заведения 1. 1. Болнични заведения 1. 1. 1. Болници, включително: местна областна градска болница, включително детска градска спешна медицинска помощ лечение, включително детска гинекологична инфекциозна, включително детска наркологична онкологична офталмологична психо-неврологична, в т.ч. детска психиатрична (болница) специализиран тип психиатрична (болница) специализирано наблюдение туберкулоза, включително детски курорт 1. 1. 3. Болници от всички видове 1. 1. 4. медико-санитарен блок, включително централния 1. 1. 5. дом (болница) за сестрински грижи 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7.
1. 2. Диспансери: медицински и спортни кардиологични дерматологични и венерологични мамологични онкологични офталмологични противотуберкулозни психоневрологични ендокринологични 1. 3. Амбулаторни 1. 3. 1. Амбулаторни 1. 3. 2. Поликлиники, в т.ч.: в т.ч. стоматологични, в т.ч. детски консултативни и диагностични, в т.ч. детски, психотерапевтични, физиотерапевтични, рехабилитационни, лечебни
1. 4. Центрове, включително научно-практически: рехабилитационна терапия за воини-интернационалисти; възстановителна медицина и рехабилитация, включително за деца; гериатрични; диабетик; рехабилитация на наркотици; медицински, включително областни; професионална патология; относно превенцията и контрола на СПИН и инфекциозни заболявания; клинична диагностика; патология на речта и неврорехабилитация; медицинска и социална рехабилитация; обща медицинска (семейна) практика; консултативно-диагностична, включително за деца; рехабилитация на слуха; физиотерапия и спортна медицина; мануална терапия; терапевтично и превантивно хранене; специализирани видове медицинска помощ; психофизиологична диагностика. диагностичен. медико-социална експертиза и рехабилитация на инвалиди
1. 5. Институции и институции за кръвопреливане 1. 5. 1. Линейка. 1. 5. 2. Станция за кръвопреливане. 1. 5. 3. Кръвен център. линейка 1. 6. Заведения за закрила на майчинството и детството 1. 6. 1. Перинатален център. 1. 6. 2. Родилна болница. 1. 6. 3. Женска консултация. 1. 6. 4. Център за семейно планиране и репродукция. 1. 6. 5. Център за юношеско репродуктивно здраве. 1. 6. 6. Дом за деца, включително специализиран. 1. 6. 7. Млечна кухня. 1. 7. Санаторно-курортни институции 1. 7. 1. Балнеологична болница. 1. 7. 2. Кална вана. 1. 7. 3. Курортна поликлиника. 1. 7. 4. Санаториум, включително детски, както и за деца с родители. 1. 7. 5. Санаториум-диспансер. 1. 7. 6. Санаториален оздравителен лагер с целогодишно действие. помогне
2. Лечебни заведения от специален тип 2. 1. Центрове за: - лечебна профилактика; - медицина на бедствия (федерална, регионална, териториална); - медицински мобилизационни резерви "Резерв" (републикански, областни, областни, градски); - лицензиране на медицински и фармацевтични дейности (републикански, териториални, регионални); - контрол на качеството и сертифициране на лекарствата; - медицинска информация и анализ; - информационно-методически за изследване, отчитане и анализ на обращението на лекарствени продукти; - медицински преглед; - медицински биофизични (федерални). 2. 2. Бюро: - медицинска статистика; - патологоанатомични; - съдебномедицинска експертиза; 2. 3. Контролно-аналитична лаборатория; 2. 4. Военнолекарска комисия, включително централната; 2. 5. Бактериологична лаборатория за диагностика на туберкулоза.
3. Здравни заведения за надзор в областта на защитата на потребителите и благосъстоянието на човека 3. 1. Центрове по хигиена и епидемиология; 3. 2. Центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор; 3. 3. Противочумен център (станция); 3. 4. Дезинфекционен център (станция); 3. 5. Център за хигиенно възпитание на населението. 4. Аптечни заведения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптека. 4. 3. Аптечен павилион. 4. 4. Аптечен магазин.
В зависимост от капацитета на лечебните заведения се установяват техните типови категории, което допринася за рационалното планиране на мрежата и персонала на лечебните заведения. КАТЕГОРИИ поликлиники болници диспансери брой лекари брой легла брой лекарски посещения при смяна на работа
3. Организация на извънболничната помощ за възрастното население Амбулаторната помощ е най-разпространеният и широкодостъпен вид медицинска помощ. 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечението си в поликлиника. Амбулаторните клиники са централни за първичната здравна помощ.
В момента в Руската федерация броят на амбулаторните клиники на системата на МЗ и СР е повече от 15,3 хиляди. Броят на посещенията при лекари в тях годишно е около 1,5 милиарда. Средно на един градски жител се падат по 9-10 посещения при лекари годишно.
Видове медицински обекти: Терапевтичен Педиатричен Общопрактикуващ Семеен лекар Комплексно терапевтичен обект
Препоръчителният размер на прикрепеното население в медицинските обекти: В терапевтичния обект - 1700 души от възрастното население на възраст над 18 години В педиатричния обект - 800 души от детското население 0-17 години включително На мястото на общ. практикуващ лекар - 1500 души от възрастното население на възраст над 18 години На мястото на семейния лекар - 1200 души от възрастното и детското население В комплексния терапевтичен обект - 2000 или повече души от възрастното и детското население
Сред лечебните заведения, предоставящи извънболнична помощ на градското население, водещо място заемат поликлиниките. Поликлиниката (от латински polis - град, clinica - лечение) е многопрофилна медицинска институция, предназначена да предоставя медицинска помощ на населението в предболничния етап.
Организационна структура на градската поликлиника 1. Управление на поликлиниката 2. Регистратура 3. Терапевтични и превантивни звена - кабинет на терапевта - кабинет на хирурга - кабинет на оториноларинголог - кабинет на офталмолог - кабинет на невролог здравно образование и хигиенно възпитание на населението 5 , Отделение за рехабилитация и възстановително лечение - физиотерапевтично отделение (кабинет) - кабинет за ЛФК - кабинет за механотерапия - кабинет за психотерапия - кабинет за логопедия 6. Лабораторни и диагностични отделения - радиологичен кабинет (отделение) - клинична и биохимична лаборатория - кабинет (отделение) на функционална диагностика - ендоскопски кабинет 7. Кабинет по медицинска статистика 8. Административно-стопанска част
Основните задачи на градската поликлиника са: осигуряване на квалифицирана специализирана медицинска помощ в поликлиниката и в дома; организиране и провеждане на превантивни мерки, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността; провеждане на диспансеризация на населението; организиране и провеждане на дейности за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.
Въз основа на общите задачи на клиниката, участъковият лекар - терапевт (общопрактикуващ лекар) с участъковата медицинска сестра решава своите задачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. извършва превантивна работа - организира набор от мерки за диспансеризация на хронично болни; осигурява квалифицирана терапевтична помощ в клиниката и у дома; оказва спешна и неотложна медицинска помощ на пациенти при наранявания, отравяния, остри състояния, независимо от местоживеенето им; извършва експертиза на временна и трайна нетрудоспособност; организира превантивни ваксинации, ранно откриване на инфекциозни заболявания (противоепидемична работа); провежда и организира рехабилитационно лечение; провежда санитарно-просветна работа.
Важна характеристика на извънболничната помощ е съчетаването на лечебна и профилактична работа. Изразът превантивна работа намира широко приложение в диспансерния метод. Диспансеризацията е метод за активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, предприемане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода. на активен живот.
Основните групи на диспансерно наблюдение: D I - здрави, лица без оплаквания, без анамнеза за хронични заболявания, при които медицинският преглед не разкрива промени в отделни органи и системи, резултатите от медико-диагностичните изследвания без отклонения от нормата. Динамичното наблюдение се извършва под формата на годишни профилактични медицински прегледи. Изготвя се общ план за здравословни превантивни и социални мерки, насочени към подобряване на условията на труд и живот, насърчаване на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенни познания.
D II - практически здрави лица с анамнеза за хронични заболявания, които не водят до нарушени функции на тялото и не засягат тяхната работоспособност и социална активност. Целта на динамичното наблюдение в тази диспансерна група е да се елиминира или намали влиянието на рисковите фактори, да се повишат устойчивостта и компенсаторните възможности на организма.
D III - лица с анамнеза за хронични заболявания, довели до тежки морфологични и функционални нарушения. В зависимост от стадия на заболяването тази диспансерна група се разделя на: DIII 1 - лица с хронични заболявания в стадий на компенсация; DIII 2 - лица с хронични заболявания в стадия на субкомпенсация; DIII 3 - лица с хронични заболявания в стадий на декомпенсация. Целта на динамичното наблюдение е предотвратяване на рецидиви, обостряния и усложнения на съществуващи заболявания.
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД НА НАСЕЛЕНИЕТО 1. Пълнота на обхващане на населението с медицински прегледи Брой прегледани лица x 100 Брой подлежащи на преглед лица (формуляр 30) 2. Честота на заболяванията, открити за първи път при медицински прегледи Брой заболявания, открити за първи път при медицински прегледи X 1000 Брой прегледани лица (Окончателен акт въз основа на резултатите от периодичния медицински преглед) 3. Пълнота на диспансерно обхващане на населението Брой диспансеризирани лица към края на отчетната година Х 1000 Средногодишен брой на регистрираното население (Образец 12 ***ПБД) 4. ** пациентите, намиращи се на диспан. регистрация за това заболяване в края на отчетната година x 100 Общ брой на диспансеризираните пациенти в края на отчетната година (Формуляр 12) Забележка: ** показателите са изчислени за отделни нозологични форми, възрастови и полови групи ** * персонализирани бази данни
5. Навременност на приемане на пациенти за диспансеризация Броят на наблюдаваните пациенти от лицата с новодиагностицирана диагноза x 100 Броят на заболяванията с диагноза, установена за първи път през дадена година (формуляр 12) 6. Процент на преместване от една група за диспансерно наблюдение в друга Брой лица, прехвърлени в по-лека (тежка) група х 100 Брой лица, регистрирани в диспансера (формуляр 12 ***PBD) Забележка: *** персонализирани бази данни
КАЧЕСТВЕНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОЦЕНКА НА ДЕЙНОСТТА НА ПОЛИКЛИНИКАТА 1. Заболеваемост 1. 1. Обща заболеваемост 1. 2. Първична заболеваемост 1. 3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност, работещи в предприятия, обслужвани от медицински звена и индустриални отделения на поликлиники. 2. Първичен достъп до инвалидност на работниците; 3. Честота на откриване на пациенти с напреднали форми: злокачествени новообразувания, туберкулоза; 4. Честота на смъртните случаи у дома; 5. Оплаквания на населението.
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА МЕДИЦИНСКАТА ДЕЙНОСТ НА ПОЛИКЛИНИКАТА Показатели за обема на извънболничната помощ Показатели за натовареността на персонала Показатели за диспансеризация на населението
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОБЕМА НА ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ 1. Брой посещения на жител за година Брой посещения при лекари, включително профилактични посещения Средногодишно население (формуляр 30) 2. Дял на посещенията поради заболявания Брой посещения поради заболявания х 100 Общ брой посещения (формуляр 30) 3. Дял на посещенията на лекарите вкъщи Брой посещения вкъщи x 100 Общ брой посещения (формуляр 30) 4. Дял на профилактичните посещения в поликлиниката Брой посещения в поликлиниката с профилактична цел x 100 тридесет)
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА НАТОВАРЕНОСТ НА ПЕРСОНАЛА 1. Действителна средночасова натовареност на лекар на прием в клиника* Брой лекарски посещения в поликлиника х 100 Брой отработени часове (Образец 039/у-02) 2. *Планова функция на лекарска длъжност Прогнозна натовареност на медицински специалист на час х планиран брой работни часове годишно (общинска заповед на институцията) 3. Действителна функция на лекарска длъжност * Действителна натовареност на лекар специалист на час х брой отработени часове годишно (формуляр 039 / у- 02) 4. Натовареност на лекарска длъжност (брой посещения на една лекарска длъжност годишно, месец, час на прием) Брой медицински посещения в поликлиниката Брой заети лекарски позиции (формуляр 039 / y-02) Забележка: * показатели се изчисляват за отделните специалности
Основните форми на първична медицинска документация на амбулаторни клиники: Ø Медицински картон на амбулаторен пациент (формуляр № 025 / y - 04) Ø Ваучер за среща с лекар (формуляр № 025 -4 / y - 88) Ø Талон от амбулаторен (формуляр № 025 - 12 / у - 04) Ø Контролна карта за диспансерно наблюдение (формуляр № 030 / у - 04) Ø Книга на лекарските записи вкъщи (формуляр № 031 / у) Ø Запис на посещенията при амбулатории, у дома (формуляр № 039/у - 02) Ø Трудов дневник на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) (формуляр № 039/у - ОПЛ)
Основните отчетни форми за наблюдение на амбулаторни клиники: Ø Информация за лечебното заведение (формуляр № 30) Ø Информация за броя на заболяванията, регистрирани при пациенти, живеещи в района на обслужване на лечебното заведение (формуляр № 30) Ø Информация за дейността на дневните болници на здравните заведения (формуляр № 30) формуляр № 14 - DS) Ø Информация за причините за временна неработоспособност (формуляр № 16 - VN)
Предимства на извънболничната помощ: 1. Разнообразие от организационни форми (в провинцията - ФАПове, амбулатории, кабинети на общопрактикуващите лекари, в града - поликлиники, центрове, в предприятия - поликлиники, медицински звена, здравни центрове). 2. Териториално - участков принцип в организацията на работа. 3. Превантивна работа по диспансерния метод. 4. Близост до населението. 5. Планово-нормативен подход: а) 1 общопрактикуващ лекар на 1700 възрастни на 18 и повече години; б) 5 пациента в клиниката и 2 пациента вкъщи на час - норма на натоварване; в) 5, 9 длъжности участъков терапевт на 10 000 души от населението на 18 и повече години.
Недостатъци в работата на поликлиниката: 1. Дублиране на дейността на специалистите в поликлиниката и болницата. 2. Рязко увеличаване на дела на специализираната помощ в поликлиниката (тесни специалисти). 3. Намалена превантивна насоченост в работата на поликлиниката и специалистите. 4. Липса на приемственост между клиники и болници. Само 30% от 100 души, кандидатствали в поликлиники в Русия, започват и завършват лечение с местни общопрактикуващи лекари, а в чужбина - 80,0%. 5. При общо недофинансиране на здравеопазването поликлиниките се финансират по остатъчния метод (30%). 6. Лошо качество на поликлиничната работа: а) около 15,0% от пациентите са хоспитализирани без предварителен преглед; б) закъсняла диагноза, грешки в диагнозата не се регистрират в поликлиниките: - инфаркт на миокарда - в 20,4% от случаите; - остра пневмония - в 21,0% от случаите; - дифтерия - в 60,0% от случаите.
4. Организация на болничната помощ за градското население Болничната (болничната) медицинска помощ е най-ресурсоемкият сектор на здравеопазването. Средно 60-80% от всички средства за здравеопазване се изразходват за поддръжка на институции от стационарен тип срещу 35-50% в икономически развитите страни.
В момента в Руската федерация: Ø Ø Ø са разположени 6,5 хиляди болници. Общият брой на болничните легла е 1 373 400. Осигуреността на населението е 96,8 на 10 000 души население. коефициентът на хоспитализация е 22,3%. средната годишна заетост на легловата база е 318 дни. средната продължителност на болния на легло е 13,8 дни.
Болницата е лечебно-профилактична институция, предназначена да осигури на населението квалифицирана специализирана болнична помощ. Болници: 1. В зависимост от броя на леглата те могат да бъдат различни категории: - областни болници: от 25 до 100 легла - областни болници: от 100 до 400 легла - районни болници от 300 до 800 легла 2. По организация на работа : - комбинирани с поликлиника - необединени с поликлиника 3. По територия: - селски - градски 4. По профил: - многопрофилни - специализирани
Основните задачи на градската болница са: осигуряване на висококвалифицирана профилактика; терапевтично въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, като се вземат предвид постиженията на науката и технологиите; развитие и усъвършенстване на организационните форми и методи на медицинско обслужване.
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОЦЕНКА НА ДЕЙНОСТТА НА БОЛНИЦАТА Индекси на осигуреност на населението с болнична помощ Показатели за използване на болничните легла Показатели за натовареност на персонала Показатели за качеството на болничната помощ
Показатели за осигуреност на населението с болнична помощ 1. Осигуреност на населението с болнични легла Средногодишен брой легла (по отделения и болницата като цяло) X 10 000 Средногодишен брой на обслуженото население 2. Ниво на хоспитализация на населението Приети в болница пациенти за година x 1000 Средногодишен брой на обслуженото население 3. Структура на болничните легла по отделения (легла) профили Брой легла от определен профил X 100 Общ брой болнични легла 4. Структура на хоспитализираните пациенти по отделения (легла) профили Брой пациенти от даден профил X 100 Общ брой хоспитализирани
Показатели за използване на легловата база 1. Средна годишна заетост на леглото Брой действително прекарани леглодни от всички болни Средногодишен брой легла (форма 30) 2. Средна продължителност на престоя на болен на легло Брой леглодни дни, прекарани от всички болни Брой изписани (изписани + починали) ( формуляр 30) 3. Леглооборот Брой изписани пациенти (изписани + починали) Средногодишен брой легла (формуляр 30)
Показатели за натовареност на персонала 1. Среден брой легла на 1 лекарска длъжност 2. Среден брой лекувани пациенти на 1 лекарска длъжност 3. Среден брой диагностични процедури на 1 лекарска длъжност 4. Среден брой леглодни на 1 лекарска длъжност
Индикатори за качеството на болничната помощ 1. Болнична смъртност Брой смъртни случаи X 100 Брой напуснали болницата (изписани + починали) (формуляр 30) 2. Показател за несъответствие между клинични и патологоанатомични диагнози Брой диагнози, потвърдени при аутопсия X 100 Общ брой пациенти, починали от тази причина
3. Ежедневна смъртност Брой починали през първите 24 часа от хоспитализацията X 100 Общ брой пациенти, приети в болница 4. Степен на следоперативна смъртност Брой смъртни случаи след хирургични интервенции X 100 Общ брой отделения на оперирани пациенти
Основните форми на първични медицински досиета на стационарни институции Ø Медицински картон на стационарен пациент (формуляр № 003 / y) Ø Регистър за приемане на пациенти и откази от хоспитализация (формуляр № 001 / y) Ø Лист за ежедневна регистрация на движение на пациенти и болнични легла (формуляр № 007 /y-02) Ø Журнал за хирургични интервенции в болницата (формуляр № 008 /y) Ø Протокол (карта 0 от аутопсия (формуляр № 013 /y) ) Ø Статистическа карта на лицето, което е напуснало болницата (формуляр № 066 / y - 02)
Основните отчетни форми на статистическо наблюдение на болничните лечебни заведения Ø Информация за лечебното заведение (формуляр № 30) Ø Информация за дейността на болницата (формуляр № 14) Ø Информация за изпълнението на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация (формуляр № 62)
Дневният стационар е предназначен за провеждане на профилактични, диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение, с помощта на съвременни медицински технологии.
Целите на дневния стационар: Ø подобряване качеството на медицинската помощ в амбулаторни и болнични условия; Ø Повишаване на икономическата ефективност на дейността на лечебните заведения чрез въвеждане и широко използване на съвременни ресурсоспестяващи медицински технологии за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация.
Функции на дневна болница Ø Избор на адекватна терапия за пациенти с диагностицирано заболяване за първи път в живота си или хронични пациенти с обостряне на процеса, промяна в тежестта на заболяването. Ø Провеждане на цялостен курс на лечение с помощта на съвременни технологии за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение. Ø Осъществяване на рехабилитационен и оздравителен комплекс за курсово лечение на болни и инвалиди, бременни жени.
Ø Намаляване на нивото на заболеваемост с временна нетрудоспособност. Ø Извършване на преглед на здравословното състояние, степента на увреждане на гражданите и решаване на въпроса за насочване за медицински и социален преглед. Ø Провеждане на комплексни профилактични и оздравителни мерки за лица с риск от повишена заболеваемост, включително и професионална. както и дългосрочно и често боледуващи.
Структурата на стационарните отделения, оборудвани с необходимата апаратура; стая за лечение; хирургична зала с малка операционна; стая за персонала; стая за хранене на пациенти (в болници)
Цели на болницата у дома Ø Подобряване качеството на предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ на пациенти в условия на престой у дома; ; Ø Разработване и усъвършенстване на нови методи на лечение, насочени към развитието на извънболнична помощ и ресурсоспестяващи технологии.
Функции на болницата у дома Ø Диагностика и лечение на заболявания; Ø последващо лечение на пациенти след етапа на интензивно лечение с помощта на съвременни средства и методи за извънболнична медицинска помощ; Ø Връзка и приемственост с различни медицински и профилактични социални институции.
Структурата на болницата в домашни помещения за медицински персонал; помещение за съхранение на мобилно оборудване, оборудване, лекарства, предмети за грижа за пациентите.
Превенция - термин, означаващ комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или премахване на рискови фактори.
Конкретното съдържание на понятието превенция има много значения, използвани за обозначаване на различни области на политиката, социални, колективни и индивидуални дейности и няколко вида медицински дейности. Независимо от това, конкретното обективно съдържание на това понятие винаги е действие - способността да се насърчава или възпрепятства осъществяването на една или друга тенденция на общественото здраве, която ни интересува.
По този начин общото съдържание на понятието "профилактика" може да се сведе до дейности, чрез които е възможно да се постигне запазване и подобряване на индивидуалното, груповото или общественото здраве. Можем да кажем, че това е набор от мерки, насочени към предотвратяване на хората от развитие на заболявания, техните обостряния, социално-психологическа и лична дезадаптация.
Превенция на заболявания - система от мерки от медицински и немедицински характер, насочени към предотвратяване, намаляване на риска от развитие на отклонения в здравословното състояние и заболявания, предотвратяване или забавяне на тяхното прогресиране и намаляване на неблагоприятните им ефекти.
Медицинската превенция е система от превантивни мерки, прилагани чрез системата на здравеопазването.
Превенцията е система от държавни, социални, хигиенни и медицински мерки, насочени към осигуряване на високо ниво на здраве и предотвратяване на заболявания.
Превантивните мерки ще бъдат ефективни само ако се провеждат НА ВСИЧКИ НИВА: държава, трудов колектив, семейство, индивид.
Държавното ниво на превенция се осигурява от мерки за подобряване на материалния и културния стандарт на живот на населението, законодателни мерки, регулиращи опазването на общественото здраве, участието на всички министерства и ведомства, обществени организации в създаването на оптимални условия на живот от гледна точка на здравеопазване, основано на цялостното използване на научно-техническия прогрес.
Превантивните мерки на ниво трудов колектив включват мерки за осигуряване на санитарен и хигиенен контрол на производствените условия, хигиената на жилищата, търговията и общественото хранене, за създаване на рационален режим на труд, почивка, благоприятен психологически климат и взаимоотношения в екипа, и санитарно-хигиенно образование.
Превенцията в семейството е неразривно свързана с индивидуалната превенция и е определящо условие за формирането на здравословен начин на живот, предназначена е да осигури високо хигиенно ниво на жилище, рационално хранене, добра почивка, физическо възпитание и спорт и създаване на условия, които изключват появата на лоши навици.
Медицинската профилактика по отношение на населението се определя като:
●индивидуални - превантивни мерки, провеждани с отделни лица. Индивидуална медицинска профилактика - лична хигиена - научни и практически медицински дейности за изучаване, развитие и прилагане на хигиенни знания, изисквания и принципи за поддържане и укрепване на здравето в ежедневието на индивида. Това понятие се използва и за определяне на съответствието на човешкия живот с медицински и хигиенни стандарти и медицински препоръки - съзнателно активно хигиенно поведение;
● групови - превантивни мерки, провеждани с групи от хора със сходни симптоми и рискови фактори (целеви групи);
●популационни (масови) - превантивни мерки, обхващащи големи групи от населението (популацията) или цялото население като цяло. Популационното ниво на превенция обикновено не се ограничава до медицински интервенции, а по-скоро до местни програми за превенция или масови кампании, насочени към насърчаване на здравето и предотвратяване на заболявания.
Медико-екологичната последователност обаче подчертава условността на разделянето на превенцията на социално-икономически и медицински мерки, както и на социални и индивидуални. Всички негови многобройни компоненти са свързани помежду си от социални отношения и се разкриват в обществената здравна политика.
Обществена медицинска профилактика, превантивна (превантивна, социална, обществена) медицина - научни и практически медицински дейности за изучаване на разпространението на болести, увреждания, причини за смърт в обществото с цел обосноваване на социално-икономически, правни, административни, хигиенни и други области и превантивни мерки, терапевтични мероприятия.
Причини за засилване на превенцията на настоящия етап:
1) видът на патологията се променя: от епидемия (инфекция) към неепидемия;
2) има неблагоприятен ход на вирусна патология;
3) неблагоприятни тенденции в динамиката на демографските процеси;
4) физическото и нервно-психическото здраве на населението (особено на децата) се влошава;
5) повишава се агресивността на околната среда
В превантивната медицина е въведена концепцията за етапите на профилактиката, която се основава на съвременните епидемиологични възгледи за причинно-следствената връзка на човешките заболявания. Субекти на прилагане на превантивни мерки и въздействия са различни етапи от развитието на заболяването, включително различни предклинични състояния, а обекти - индивиди, групи от индивиди, отделни популации и популацията като цяло.
В случаите, когато превантивните мерки са насочени към елиминиране на причината (основна причина, етиологичен фактор, етиология на заболяването) и / или отслабване на действието на патогенетични рискови фактори за развитие на заболеваемост, която все още не е настъпила (верига от епидемиологични причини за заболяването), говорим за първична профилактика. В съвременната епидемиология първичната профилактика се разделя на първична профилактика и първична специфична.
Първичната профилактика е набор от мерки, насочени към предотвратяване на рискови фактори за възникване на заболявания, свързани с неблагоприятни условия на живот, околна и работна среда и начин на живот.
Първичната профилактика е набор от медицински и немедицински мерки, насочени към предотвратяване на развитието на отклонения в здравословното състояние и заболявания, премахване на причините за тях, общи за цялото население, неговите отделни групи и индивиди.
Целта на първичната профилактика е да се намали честотата на новите случаи (инциденти) на всяка болест чрез контролиране на нейните причини, епидемиологични условия, рискови фактори.
Първичната профилактика включва:
●Провеждане на екологичен и санитарно-хигиенен скрининг и предприемане на мерки за намаляване на въздействието на вредните фактори върху човешкия организъм (подобряване качеството на атмосферния въздух, питейната вода, структурата и качеството на храненето, условията на труд, живот и почивка, нивото на психосоциален стрес и други фактори, влияещи върху качеството на живот).
●Формиране на здравословен начин на живот, включително:
Създаване на постоянна информационно-пропагандна система, насочена към повишаване нивото на знания на всички категории от населението за въздействието на негативните фактори и възможностите за тяхното намаляване;
Хигиенно възпитание;
Намаляване на разпространението на тютюнопушенето и консумацията на тютюневи изделия, намаляване на консумацията на алкохол, предотвратяване на употребата на наркотици и наркотични вещества;
Привличане на населението към физическа култура, туризъм и спорт, повишаване на достъпността на тези видове подобряване на здравето.
●Мерки за предотвратяване на развитието на соматични и психични заболявания и травми, включително професионално причинени, злополуки, инвалидност и смърт от неестествени причини, пътнотранспортни травми и др.
●Внедряване на медицински скрининг за намаляване на въздействието на рисковите фактори и ранно откриване и профилактика на заболявания на различни целеви групи от населението чрез профилактични медицински прегледи:
Предварително – при кандидатстване за работа или постъпване в учебно заведение;
При регистрация и повикване за военна служба;
Периодични - за проверка за допускане до професия, свързана с излагане на вредни и опасни производствени фактори или с повишена опасност за околните;
Прегледи на декретирани контингенти (работници в общественото хранене, търговията, детските заведения и др.) с цел предотвратяване разпространението на редица заболявания.
●Имунопрофилактика на различни групи от населението.
●Профилактичен медицински преглед на населението с цел идентифициране на рисковете от развитие на хронични соматични заболявания и подобряване на здравето на лица и контингенти от населението под въздействието на неблагоприятни фактори, като се използват медицински и немедицински мерки.
Основни принципи на първичната профилактика:
1) непрекъснатост на превантивните мерки (през целия живот, като се започне от пренаталния период);
2) диференцираният характер на превантивните мерки;
3) масова профилактика;
4) научен характер на превенцията;
5) сложността на превантивните мерки (участие в превенцията на медицински институции, власти, обществени организации, население).
Първичната превенция, в зависимост от естеството на обекта, също предвижда две стратегии: популационна и индивидуална (за високорискови групи), които често се допълват взаимно.
С популационната стратегия целта на превенцията се постига чрез решаване на проблема за намаляване на средния риск от развитие на заболяване (хиперхолестеролемия или кръвно налягане и др.) чрез извършване на дейности, обхващащи цялото население или голяма част.
Индивидуалната стратегия решава още един проблем - намаляване на високия риск при лица, класифицирани като "рискови групи" според определени епидемиологични характеристики (пол, възраст, експозиция на определен фактор и др.).
Вторична превенция - набор от медицински, социални, санитарно-хигиенни, психологически и други мерки, насочени към ранно откриване и предотвратяване на обостряния, усложнения и хронизиране на заболявания, ограничения на живота, които причиняват дезадаптиране на пациентите в обществото, намалена работоспособност, включително увреждане и преждевременна смърт.
Вторичната профилактика е приложима само за тези заболявания, които могат да бъдат идентифицирани и лекувани в ранния период на развитие, което помага да се предотврати преходът на болестта към по-опасен стадий. Чрез ранното откриване на пациенти на базата на скринингови изследвания (мамография, електрокардиограма, цитонамазка и др.) и тяхното лечение се постига основната цел на вторичната профилактика - предотвратяване на нежеланите изходи от заболявания (смърт, инвалидност, хронифициране, преход). на рак до инвазивен стадий).
Вторичната профилактика включва:
● Целенасочено здравно образование, включително индивидуално и групово консултиране, обучение на пациентите и техните семейства на знания и умения, свързани с конкретно заболяване или група от заболявания.
●Провеждане на диспансерни прегледи с цел оценка на динамиката на здравословното състояние, развитието на заболяванията с цел определяне и провеждане на подходящи здравни и терапевтични мерки.
● Осигуряване на курсове за превантивно лечение и целенасочено подобряване на здравето, включително терапевтично хранене, тренировъчна терапия, медицински масаж и други терапевтични и превантивни методи за подобряване на здравето, санаториално лечение.
●Провеждане на медицинска и психологическа адаптация към промените в ситуацията в здравословното състояние, формиране на правилно възприятие и отношение към променените възможности и нужди на тялото.
● Провеждане на мерки от държавен, икономически, медицински и социален характер, насочени към намаляване на нивото на влияние на модифицируеми рискови фактори, поддържане на остатъчната работоспособност и способността за адаптиране в социалната среда, създаване на условия за оптимално поддържане на живота на пациентите.
Ефективността на вторичната превенция се определя от редица обстоятелства:
1. Колко често заболяването в предклиничния стадий се среща в популацията.
2. Известна ли е продължителността на периода между появата на първите признаци и развитието на изразено заболяване.
3. Дали диагностичният тест има висока чувствителност и специфичност за това заболяване и дали е прост, евтин, безопасен и приемлив.
4. Клиничната медицина разполага ли с адекватни медицински средства за диагностициране на това заболяване, ефективни, безопасни и достъпни методи за лечение.
5. Има ли необходимото медицинско оборудване.
Третична превенция - рехабилитация (синоним на възстановяване на здравето) - набор от медицински, психологически, педагогически, социални мерки, насочени към премахване или компенсиране на ограничения в живота, загубени функции с цел възможно най-пълно възстановяване на социалния и професионален статус, предотвратяване на рецидиви и хронично заболяване.
Цел-третична профилактика - забавяне развитието на усложненията при вече възникнало заболяване.
Нейната задача е да предотврати физическата недостатъчност и увреждане, да сведе до минимум страданието, причинено от загубата на пълно здраве, и да помогне на пациентите да се адаптират към нелечими състояния. В клиничната медицина често е трудно да се направи разлика между третична профилактика, лечение и рехабилитация.
Третичната профилактика включва:
●обучение на пациентите и техните семейства в знания и умения, свързани с конкретно заболяване или група заболявания;
●диспансеризация на пациенти с хронични заболявания и инвалиди, включително диспансерни прегледи за оценка на динамиката на здравословното състояние и хода на заболяванията, осъществяване на постоянно наблюдение върху тях и прилагане на адекватни терапевтични и рехабилитационни мерки;
●провеждане на медицинска и психологическа адаптация към промените в ситуацията в здравословното състояние, формиране на правилно възприятие и отношение към променените възможности и потребности на тялото;
●провеждане на мерки от държавен, икономически, медицински и социален характер, насочени към намаляване нивото на влияние на модифицируеми рискови фактори;
●запазване на остатъчна работоспособност и възможности за адаптация в социалната среда;
●Създаване на условия за оптимална поддръжка на живота на болни и инвалиди (например производство на лечебна храна, изпълнение на архитектурни и планови решения, създаване на подходящи условия за хора с увреждания и др.).
Основни направления на превантивната дейност
|
Лична профилактика |
Медицинска профилактика |
Обществена превенция |
|
1. Водене на здравословен начин на живот: ● рационално и здравословно хранене; ●достатъчна физическа активност; ●спазване на режимите на труд и почивка; ●хармонични семейни и сексуални отношения; ●психохигиена; ●без лоши навици. 2.Самонаблюдение на здравословното състояние: ●за телесно тегло за кръвно налягане; ●за състоянието на кожата и видимите лигавици; ●за състоянието на млечните жлези; ● зад менструалния цикъл. 3. Спазване на хигиенните изисквания и стандарти. 4. Навременна консултация със специалисти в областта на промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията. |
1. Разработване на хигиенни изисквания за условията на околната среда. 2. Осъществяване на екологичен и социално-хигиенен мониторинг, разработване на съответни препоръки и прилагането им в рамките на компетентността. 3. Провеждане на индивидуални и групови консултации, насочени към насърчаване на здравословен начин на живот: ●информационно осигуряване; ●хигиенно възпитание; ●формиране на ефективна мотивация; ●оказване на помощ и професионална помощ в борбата с тютюнопушенето, повишената консумация на алкохол и употребата на наркотици и наркотични вещества. 4. Подобряване на организацията и подобряване на качеството на всички видове профилактични медицински прегледи, формиране на мотивация за контрол на здравето. 5. Провеждане на медицински преглед на населението за идентифициране на рисковете от развитие на хронични соматични заболявания и подобряване на здравето на лица и контингенти от населението под въздействието на неблагоприятни за здравето фактори с помощта на медицински и немедицински мерки. 6. Провеждане на имунопрофилактика. 7. Подобряване. II Вторична профилактика 2. Провеждане на целеви медицински профилактични прегледи за ранно откриване 3. Провеждане на медицински преглед на лица с повишен риск от заболеваемост, насочени към намаляване на нивото на влияние на модифицируеми рискови фактори, навременна диагностика на заболявания и рехабилитация. 4. Провеждане на курсове за превантивно лечение и целенасочена рехабилитация. |
1. Разработване на политика за промоция на общественото здраве. 2. Създаване на благоприятна среда, определяща качеството на живот (подобряване на екологичната обстановка, условията на труд, живот и отдих и др.). 3.Засилване на социалната активност. 4. Развитие на лични умения и знания. 5. Преориентиране на здравните услуги (Отавска здравна харта, 1986 г.) |
|
III Третична профилактика 1. Целенасочено санитарно-хигиенно обучение и консултиране, обучение на специфични знания и умения. 2. Провеждане на диспансеризация на пациенти с хронични заболявания и хора с увреждания, включително диспансеризация, наблюдение, лечение и рехабилитация. 3. Провеждане на медицинска и психологическа адаптация. 4. Провеждане на мерки от държавен, икономически, медицински и социален характер за запазване на здравето и остатъчната работоспособност, възможности за адаптация в социалната среда, създаване на условия за оптимално поддържане на живота на болните и инвалидите. |
Медицинска превантивна мярка - събитие или набор от мерки, които имат независима пълна стойност и определена цена и са насочени към предотвратяване на заболявания, тяхното навременно диагностициране и възстановяване.
Видове медицински превантивни мерки:
●превантивно консултиране на лица - здравно образование;
●превантивно консултиране на групи от населението - здравно образование;
●профилактични медицински прегледи за откриване на ранни форми на заболявания и рискови фактори и провеждане на развлекателни дейности;
●имунизация; ваксинация;
●диспансеризация - диспансерно наблюдение и рехабилитация;
● превантивни лечебни мерки - различни видове физическа култура, санаторно-курортна рехабилитация, физиотерапевтични лечебни мерки, масаж и др.
Един от най-важните проблеми, пред които е изправено практическото здравеопазване за укрепване на превантивната дейност, подобряване на нейното качество, ефективност и ефикасност, е разработването и адаптирането към съвременните изисквания и условия на работа на съвременни организационни, информационни и превантивни технологии.
Съвременни организационни, информационни, образователни и други превантивни технологии, използвани или препоръчани за използване:
1. Идентифициране на рисковите фактори(FR) развитие на хронични незаразни заболявания. Едно от най-актуалните съвременни превантивни направления е идентифицирането на основни и допълнителни рискови фактори, информиране на пациентите за идентифицираните отклонения и възможността за тяхното коригиране с помощта на съвременни превантивни, здравни и лечебни технологии.
Форми и методи на работа (скринингови технологии от английски скрининг - „селекция, сортиране“) - стратегия в здравеопазването, проучване на населението, насочено към идентифициране на заболявания при клинично асимптоматични лица в популацията, както и риска от заболявания.
Целта на скрининга е ранно откриване на заболяванията, което позволява ранно започване на лечение и намаляване на смъртността. Има масов (универсален) скрининг, който включва всички лица от определена категория (например всички деца на една и съща възраст) и селективен скрининг, използван в рискови групи (например скрининг на членове на семейството в случай на наследствено заболяване). . Оценка и прогноза за общия риск от развитие на ССЗ. Необходима е оценка на общия риск, за да се определи вероятността от развитие на сърдечно-съдови инциденти през следващите 5-10 години.
2. Консултативна и оздравителна помощ- вид медицинска помощ, която включва предоставяне на медицински, информационни и образователни услуги, издаване на препоръки, насочени към предотвратяване на заболявания и укрепване на здравето, както и консултиране на специалисти, участващи в управлението и лечението на пациент.
Целта на консултативната и здравна помощ е да осигури максимална помощ на пациентите за намаляване на въздействието на модулирани рискови фактори, предотвратяване на заболявания и техните последствия чрез индивидуално превантивно консултиране.
3. Диагностика и профилактика на емоционални и поведенчески разстройства.
Доста голям брой хронични незаразни заболявания, техният ход и прогресия са свързани с наличието на психосоматични разстройства. В тази връзка много от тях включват в работата медицински психолози, работещи в тясна връзка с лекуващите лекари.
4. Информационна поддръжка.
Информатизацията е основата, която е в основата на разработването, внедряването и мониторинга на всички нива на теорията и практиката на дейностите по превенция на заболяванията и насърчаване на здравето за различни групи от населението, като се вземат предвид съществуващите рискове за здравето. Настоящата ситуация показва необходимостта от систематизиране и рационализиране на системата за информационна поддръжка за превантивни дейности, определяне на начини за унифициране на банки с данни за профилактика на заболяванията и промоция на здравето, приоритетни области при решаване на проблемите с информационната поддръжка, както и разширяване на достъпа до формираната информационна база и повишаване на ефективността на използването му. Информационната поддръжка е систематизирана сложна форма на информация в определена област на дейност, адаптирана към вътрешната и международната информационна мрежа.
Информационните ресурси са отделни документи и масиви от документи в информационни системи: библиотеки, архиви, фондове, банки данни и други видове информационни системи.
Информационни технологии - съвкупност от методи, производствени и софтуерни и технологични средства, комбинирани в технологична верига, която осигурява събиране, съхранение, обработка, извеждане и разпространение на информация.
Информационните технологии са предназначени да намалят сложността на процесите на използване на информационните ресурси.
Целта на предоставянето на информация е да се създаде информационна система, която може по-ефективно да улесни придобиването, използването и разпространението на данни в подкрепа на здравето за всички. Като се има предвид, че превантивната дейност се определя като безусловен приоритет на политиката и практиката за опазване и насърчаване на здравето на населението, формирането на информационна подкрепа за превантивната дейност трябва да бъде приоритет при формирането на държавната и секторната информационна политика, както и при ниво на здравни заведения - основа за създаване на единно информационно пространство за специалистите и населението, предвидено.
5. Хигиенно обучение и възпитание.
Задачите на санитарното образование, хигиенното образование и образованието на населението (както отделни лица, така и различни групи и категории граждани) трябва да се изпълняват под една или друга форма от всички отдели и специалисти на здравните заведения и отделите за превенция.
Основната цел на хигиенното образование и възпитание е да информира категориите от населението за въздействието на отрицателните фактори върху здравето и възможностите за намаляването му, да формира мотивация за укрепване и поддържане на здравето, да повиши личната и груповата отговорност за здравето, да спечели знания и умения, които допринасят за поддържане на здравословен начин на живот,
6. Координиране на дейностите по медицинските профилактични прегледи и диспансеризацията на населението.
Основната цел на дейността на кабинета за професионални прегледи е оптимизиране на организационните форми на медицински прегледи и диспансеризация на населението в лечебните заведения. Координиране на дейностите в тази посока на всички заинтересовани отдели и специалисти на поликлиниката и използването на икономически и клинично осъществими методи за подобряване на ефективността и качеството на тази работа.
7. Координиране на дейностите на отделите и специалистите на здравните заведения за изпълнение на целеви програми по отношение на промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията.
Превантивна програма (или превантивен фрагмент от обща програма) е систематично представяне на основните цели, задачи, дейности за предотвратяване на заболеваемостта, запазване и насърчаване на здравето. Превантивните програми (или превантивни фрагменти от общата програма) включват обосновка и списък от мерки за изпълнение на поставените задачи, срокове и условия за изпълнение, изпълнители, нужди от ресурси, очаквани резултати, както и системи за управление, мониторинг и оценка на ефективността. .
8. Мониторинг на здравно-профилактични дейности.
Предлага се в структурата на профилактиката да се включи кабинет за наблюдение на здравно-профилактична дейност. Мониторингът е целенасочена дейност, която включва постоянно наблюдение, анализ, оценка и прогноза на състоянието на обект (процес, явление, система) или с други думи аналитична система за проследяване.
Мониторингът на здравето включва наблюдение и анализ на здравното състояние на обвързаното население и отделните му целеви групи според информацията, предоставена от статистическия отдел (заболяемост по направления, включително за определени класове и групи заболявания, пол, възраст и др.), заболеваемост въз основа на резултатите от медицински прегледи, инвалидност, смъртност и др.).
Мониторингът на превантивната дейност на звената на отдела за профилактика и здравните заведения включва аналитично наблюдение на обема, качеството и ефективността на предоставянето на превантивни и здравни медицински услуги както в структурата на отдела за профилактика, така и като цяло в здравни заведения, хигиенно обучение и възпитание на населението.
9. Социологически изследвания в областта на превантивната дейност.При решаването на конкретни проблеми на промоцията на здравето и превенцията на заболяванията, формирането на здравословен начин на живот, изучаването на процесите, протичащи в тази посока в обществото, става все по-важно, което може да се постигне чрез провеждане на прости социологически изследвания. Планирането и провеждането на ефективни превантивни интервенции включва изучаване на степента на готовност на определени групи от населението и индивидите да усвоят и възприемат хигиенни знания и умения за здравословен начин на живот.
Социологическото изследване в системата на здравеопазването е начин за получаване на знания за протичащите в обществото процеси, свързани с отношението към собственото и общественото здраве, използването на профилактични, оздравителни, терапевтични и рехабилитационни интервенции, оценка на тяхната достъпност, ефективност и качество. , въз основа на получаване на информация и идентифициране на модели въз основа на теории, методи и процедури, възприети в социологията
10. Междусекторно взаимодействие или социално партньорство.При формирането на интегриран подход за решаване на проблемите на промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията здравните власти и институции трябва да заемат водеща позиция, да инициират сътрудничество с всички заинтересовани организации и лица. Понастоящем такова сътрудничество се тълкува като "социално партньорство".
Епидемиологичните изследвания трябва да бъдат неразделна част от здравната система при планирането и прилагането на програми за превантивна интервенция.
Задачи на епидемиологията на хроничните незаразни заболявания:
1. Системно наблюдение на нивата на заболеваемост и смъртност на населението.
2. Идентифициране на тенденции, глобални модели на разпространение на болести.
3. Идентифициране на територии, отделни групи от населението с висока и ниска заболеваемост.
4. Установяване на връзката между заболеваемостта и специфичните фактори на външната и вътрешната среда.
5. Количествена оценка на ролята на отделните фактори и техните комплекси във възникването на заболяванията.
6. Прогнозиране на заболеваемостта и смъртността, риска от заболяване.
7. Оценка на резултатите и ефективността на мерките за профилактика на заболяванията.
8. Разработване на конкретни препоръки за подобряване на профилактиката, ранната диагностика, диспансеризацията на населението и провеждането на развлекателни дейности за трансформиране на условията на труд и живот на хората, промяна на навици, обичаи, начин на живот.
9. Подготовка на необходимите данни за здравно планиране и финансиране.
Според съвременните концепции епидемиологичният анализ се извършва на четири етапа:
Първи етап- Анализ на текущата ситуация, включително оценка на нуждите и приоритизиране на превенцията на НИЗ. Само описателни епидемиологични проучвания могат да предоставят истинска картина на нуждата на здравната система от определени интервенции. Например, как да се определи истинската нужда от интервенции, насочени към лечение на хипертония? Според официалната статистика честотата на хипертонията е около 10% от възрастното население на Русия, докато според епидемиологичния мониторинг истинското разпространение на хипертонията е доста стабилен показател и е около 40% от възрастното население. Съответно, при извършване на каквито и да е дейности, насочени към откриване на хипертония, е възможно да се прогнозира увеличаване на тежестта върху здравеопазването във връзка с лечението на пациенти с хипертония. Оценката на нуждите ви позволява да приоритизирате - т.е. най-значимите текущи проблеми със здравето на населението, за решаването на които е целесъобразно да се отделят средства. Приоритетите се определят въз основа на набор от параметри, оценени в рамките на епидемиологични проучвания: разпространението на събитията, тяхната социална значимост, риск от усложнения, икономически щети, свързани с това заболяване и рисков фактор и др.
Втора фаза-разработването на програми включва: формулиране на цели и задачи, създаване на модел за функциониране на програмата с прогнозиране на резултатите и разработване на план за оценка на програмата. Целите и задачите на всяка здравна програма трябва да бъдат резултат от оценка на нуждите и приоритизиране въз основа на резултатите от епидемиологичните проучвания. Сравнението на данни от епидемиологични проучвания на текущата ситуация и проспективни проучвания, извършени по-рано, позволява да се създаде модел за функциониране на програмата с ясни времеви характеристики, разпределение на ресурсите и прогноза за ефективността на програмата. Въз основа на модела на функциониране на програмата се изгражда план за оценка на програмата, най-добрият вариант, който е епидемиологичен мониторинг, който позволява да се оцени въздействието на интервенциите върху населението като цяло, своевременно да се идентифицира съответствието на реалните промени с планираните и да се направи корекции на програмата. Оценката на всяка програма трябва да включва икономически параметри, вариращи от точното определяне на изразходваните ресурси до оценката на рентабилността на програмата/интервенциите съгласно текущо препоръчваните методи за разход-полезност, анализ на въздействието върху бюджета и др.
Трети етап- изпълнение, включва оценка на качеството, като тук епидемиологичният мониторинг, когато в него са включени определени параметри (покриване на целевата аудитория с нова интервенция и др.), е оптималният инструмент за мониторинг на качеството на реализираните програми за обществено здраве.
Крайният етап- включва анализ на процеси и резултати.
Мониторингът играе важна роля при изпълнението на превантивните програми. Мониторингът (от латинската дума "monitor" - предупреждение) е специално организирано, систематично наблюдение на състоянието на обекти, явления или процеси с цел тяхната оценка, контрол или прогнозиране на развитието. С други думи, това е систематичното събиране и обработка на информация, която може и трябва да се използва за подобряване на процеса на вземане на решения, както и косвено за информиране на обществеността или директно като инструмент за обратна връзка за изпълнението на проекти, оценка на програми или развитие на политиката. Резултатите от епидемиологичния мониторинг на рисковите фактори за НЗБ, обединени в единна база данни, трябва да помогнат за правилното определяне на приоритета на националната здравна система като цяло.
Епидемиологичен мониторингви позволява да оценявате краткосрочните резултати в реално време и да прогнозирате дългосрочните резултати въз основа на краткосрочните резултати (например прогнозирайте възможно намаляване на смъртността в дългосрочен период при хора на средна възраст и млади хора въз основа на динамиката рискови фактори). С постоянна система за епидемиологичен мониторинг става възможно проследяването както на средносрочните, така и на дългосрочните резултати от превантивните програми за обществено здраве.
Русия създаде концепцията за единна превантивна среда, която беше одобрена от цялата международна медицинска общност и стана основното постижение на първата глобална конференция за здравословен начин на живот и превенция на незаразните заболявания. Руската концепция беше отразена в резолюциите на СЗО и политическата декларация на Общото събрание на ООН. Превантивната среда предполага, от една страна, създаването на инфраструктурни, информационни и образователни, регулаторни, данъчни и други условия, които позволяват на населението да води здравословен начин на живот, от друга страна, мотивирайки населението да поддържа здраве и дълголетие
Във формирането на единна превантивна среда трябва да участват всички служби, министерства и ведомства, всяка от които отчасти да се превърне в здравна. В компетенциите на Министерството на образованието е създаването на образователни и възпитателни програми за формиране на здравословен начин на живот, които трябва да бъдат психологически верифицирани за различните възрасти. Задачите на Министерството на съобщенията, печата, телевизията и радиото включват разработването на психологически адаптирани програми за различни социални групи от населението, информационни и мотивационни видеоклипове, риалити шоута, интерактивни сесии, компютърни "вируси" на популярни сайтове - всичко, което формира модата за физическо и духовно здраве. Министерството на земеделието гарантира безопасността и устойчивостта на храните. Министерство на природните ресурси - чиста вода и здравословна околна среда. Министерството на регионалното развитие разработва нови подходи към градоустройството и планирането на комуникациите. Министерство на труда - осигурява здравословни условия на труд, безопасно работно място. Не правете без санитарно и епидемиологично благополучие. В компетенциите на министерствата на икономиката и финансите е формирането на приоритети за финансово подпомагане на всички тези програми. Във формирането на превантивна среда, наред с държавните структури, трябва да се включи цялото гражданско общество, неправителствените организации, представителите на бизнеса и частния сектор, семейството като първична клетка на обществото.
За да се приложат разпоредбите, документите за формиране на здравословен начин на живот и превенция на хроничните НИЗ сред населението в здравеопазването на нашата страна, активно създаване на система от превантивни институции и отдели (инфраструктура за превенция на хронични NCDs) се създава активно, което предвижда участието на всички медицински организации в превантивната работа, уточняването на техните функции и взаимодействие (заведения за първична здравна помощ, санаториум-курорт, стационарни лечебни заведения).
Създаваната инфраструктура за превенция на НИЗ включва:
Републикански (регионални, регионални) центрове за медицинска профилактика, които са независими юридически лица (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 23 септември 2003 г. № 455). Научното и методическо управление на дейностите на центровете за медицинска превенция (MCP) се осъществява от Федералната държавна бюджетна институция „Държавен изследователски център за превантивна медицина“ на Министерството на здравеопазването на Русия;
Градски (районни, междуобластни) центрове за медицинска профилактика. Организационното и методическото ръководство на дейността на градските (районните) CMP и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се извършват от субективния (републикански, областен, регионален) CMP;
Здравни центрове за възрастни, включително формирани на базата на централни районни болници, обслужващи селското население. Научното и методологичното ръководство на CZ се извършва от Федералната координационна и методологична CZ на базата на Федералната държавна бюджетна институция „Държавен изследователски център за превантивна медицина“ на Министерството на здравеопазването на Русия. Прякото организационно и методическо ръководство на дейността на НС и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се осъществява от градския (районния) ЦМП.
Здравният център се създава на базата на държавни здравни институции на съставните образувания на Руската федерация и здравни институции на общини, включително здравни заведения за деца.
Кабинети на лекари, които са преминали тематично подобрение във формирането на здравословен начин на живот и медицинска профилактика;
Кабинет по медицинска профилактика;
Стая за тестване на хардуерно-софтуерния комплекс;
Кабинети за инструментални и лабораторни изследвания, кабинет (зала) за лечебна физкултура;
Здравни училища.
Всички пациенти се изследват за:
Опортюнистичен - първоначално няма рискови фактори, слаби или неизвестни, например пациентът се е самоприложил. Очаква се опортюнистичен скрининг да се извършва и по отношение на лица, потърсили медицинска помощ за първи път през последните пет години,
Селективни – първоначално има силни рискови фактори.
Здравният център трябва да оцени потенциалното въздействие на рисковите фактори върху състоянието на пациента:
●нисък- провежда се превантивна консултация, при желание пациентът се изпраща в здравно училище, съответстващо на общия профил;
●среден- извършва се допълнителен скрининг, пациентът задължително се изпраща в здравно училище с подходящ профил;
●високо- пациентът се изпраща за задълбочено изследване, лечение или рехабилитация в специализирана медицинска организация.
Провеждането на цялостен преглед включва:
Измерване на височина и тегло;
Офталмологичен преглед;
Тестване на хардуерно-софтуерен комплекс за скринингова оценка на нивото на психофизиологично и соматично здраве, функционални и адаптивни резерви на организма;
Компютърен скрининг на сърцето (бърза оценка на състоянието на сърцето чрез ЕКГ - сигнали от крайниците);
Ангиологичен скрининг с автоматично измерване на систолното артериално налягане и изчисляване на раменно-глезенния индекс;
Експресен анализ за определяне на общия холестерол и глюкоза в кръвта;
Цялостна детайлна оценка на функциите на дихателната система (компютъризиран спирометър).
За жителите на селските райони, които желаят да се свържат със Здравния център на изпълнителната власт на общината в областта на здравеопазването, пътуването от здравното заведение до териториалния здравен център, намиращ се в зоната на отговорност, може да се организира на установени часове и дни от седмицата. Здравният център за жителите на селските райони, живеещи в зоната на отговорност на здравния център, може по планиран начин да провежда кампании за популяризиране, насочени към насърчаване на действия за насърчаване на здравословен начин на живот.
За гражданин, включително дете, което е кандидатствало (изпратено) в Здравния център, парамедицинският работник започва счетоводна форма № 025-ЦЗ / у „Карта на Здравния център“, тества на хардуерен и софтуерен комплекс и се преглежда на инсталирано оборудване.
Движение на контингента на Здравния център
Резултатите от прегледите се вписват в картата, след което гражданинът, включително детето, се изпращат на лекар. За да се идентифицират допълнителни рискови фактори, се препоръчва да се проведат изследвания, които не са включени в списъка на цялостен преглед.
Лекарят, въз основа на резултатите от тестовете на хардуерно-софтуерния комплекс и прегледа на инсталираното оборудване, оценява най-вероятните рискови фактори, функционалните и адаптивните резерви на тялото, като взема предвид възрастовите характеристики, прогнозата за състоянието на здравето, провежда разговор за здравословен начин на живот, изготвя индивидуална програма за здравословен начин на живот.
При необходимост лекарят препоръчва динамично наблюдение в Здравния център с повторни прегледи в съответствие с идентифицираните рискови фактори или наблюдение в кабинетите за медицинска профилактика и здраво дете на здравни заведения, посещение на занятия в съответните здравни училища, медицински и физкултурни кабинети и лечебно-физкултурни амбулатории по програми, разработени в Здравния център.
Ако по време на прегледа в Здравния център се установи съмнение за някакво заболяване, лекарят на Центъра препоръчва на гражданина, включително и на детето, да се свърже със съответния лекар специалист в здравното заведение за определяне на по-нататъшна тактика за неговото наблюдение и лечение.
Информация за граждани, за които се подозира, че имат заболяване и които трябва да бъдат наблюдавани в кабинета за медицинска превенция (в кабинета на здраво дете), с тяхно съгласие се прехвърлят в кабинета за медицинска превенция (в кабинета на здраво дете ), участъковия общопрактикуващ лекар (участъков педиатър) по местоживеене на гражданина, респ.
В края на случая на първоначалното обжалване в здравния център, който включва цялостен преглед, за всеки гражданин се попълва регистрационният формуляр № 002-ЦЗ / у „Карта за здравословен начин на живот“, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 19 август 2009 г. № 597n, който по искане на гражданина му се издава в ръцете му .
За всяко лице, кандидатствало в здравния център, се попълва регистрационен формуляр № 025-12 / y „Талон на амбулаторен пациент“. След приключване на прегледа и прегледа от лекар, попълнените купони се прехвърлят в съответното звено на здравното заведение за по-нататъшно формиране на регистри на сметки за плащане по програмата за задължително медицинско осигуряване в съответствие с териториалните програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация.
В края на отчетния период (месец, година) Здравният център изготвя отчетен формуляр № 68 „Информация за дейността на здравния център“ (месечен, годишен).
Регионите отговарят за организационния компонент, избора и ремонта на помещенията. Мрежата от Здравни центрове се създава при изчисление 1:200 000 от населението. В цялата страна са разкрити общо 502 центъра за възрастни и 211 здравни центъра за деца.
По отношение на изпълнението на предложените мерки Здравният център взаимодейства с кабинетите за медицинска профилактика, кабинетите за здравословно дете на лечебното заведение по местоживеене на гражданите.
Отделения за медицинска профилактика като част от поликлиники и центрове за обща медицинска практика (семейна медицина), както и в редица здравни центрове. Организационното и методическото управление на дейността на МПО и проверката на качеството на предоставяните от тях превантивни услуги се извършва от градския (районния) ЦМП;
Правила за организиране на дейността на отдела (офиса) за медицинска превенция
1. Настоящите правила установяват процедурата за организиране на дейността на отдела (кабинета) за превенция (наричан по-долу - отдела).
2. Отделението е организирано в медицинска организация (нейно структурно подразделение), предоставяща първична здравна помощ.
3. Отделът по превенция включва следните структурни звена:
анамнестичен кабинет;
Кабинет по функционални (инструментални) изследвания;
Офис за насърчаване на здравословния начин на живот;
Кабинет за централизирано счетоводство на годишен медицински преглед;
Клиника за отказване от тютюнопушене.
4. При организиране на дейността на Отделението се препоръчва да се предвиди възможност за извършване на необходимите диагностични изследвания директно в Отделението.
5. Отделението се ръководи от ръководител, който се отчита пряко на главния лекар на медицинска организация (ръководителя на нейното структурно звено), който предоставя първична здравна помощ.
6. Основните функции на отдела са:
Участие в организирането и провеждането на медицински прегледи;
Участие в организирането и провеждането на профилактични медицински прегледи;
Ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори за развитие на заболявания;
Контрол и отчитане на годишната диспансеризация на населението;
Изготвяне и предаване на лекари на медицинска документация за пациенти и лица с повишен риск от заболявания за допълнителен медицински преглед, диспансерно наблюдение и лечебно-оздравителни дейности;
Санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот (борба с тютюнопушенето, алкохолизма, прекомерното хранене, липсата на физическа активност и други).
Освен изброените структури, кабинетите за психологична (психотерапевтична) помощ участват в осъществяването на превантивни мерки, включително такива за индивидуална и групова корекция на поведенчески рискови фактори за хронични НИЗ. Организационното и методическото управление на тази област на дейност на кабинетите за психологическа (психотерапевтична) помощ и проверката на качеството на превантивните услуги, които предоставят, се извършват от градския (районния) CMP.
Най-висшият колективен орган за разработване на стратегии и тактики, изграждане и функциониране на превантивни структури, насърчаване на здравословния начин на живот сред населението и предотвратяване на НИЗ е специализираната комисия на Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по превантивна медицина, действаща на доброволна основа. Профилната комисия включва основните специалисти на свободна практика по превантивна медицина от здравните органи на всички съставни образувания на Руската федерация, ръководители на субектни (републикански, регионални, регионални) центрове за медицинска помощ, водещи учени и специалисти, представители на професионални медицински дружества. и асоциации в областта на превантивната медицина.
Резултатите от превантивната медицинска помощ се определят от нейното качество. Качеството на превантивната медицинска помощ е набор от качествени и количествени характеристики, които потвърждават съответствието на предоставянето на превантивна медицинска помощ на населението или индивид със съществуващите нужди на населението от тази помощ (медицински - въз основа на медицина, основана на доказателства и психосоциални - базирани на отношението, разбирането и мотивацията на населението).
Критерии за качество на профилактичните грижи
Наличие и достъпност на необходимия вид профилактични медицински услуги. Критерий - списъкът и пълнотата на превантивните медицински услуги на институцията (подразделение, специалист и др.).
Адекватност на използваните мерки, технологии и ресурси за постигане на целите за промоция и профилактика на здравето. Критерият е съответствието на използваните превантивни мерки, услуги, технологии и ресурси с целите на промоцията на здравето и превенцията в дейността на лечебното заведение (половината от отдела, специалисти и др.).
Непрекъснатост и непрекъснатост на процеса на подобряване на пациентите в системата на здравеопазването. Критерий - модел на превантивна дейност на лечебно заведение, който осигурява взаимодействие и координация.
Ефективността и силата на въздействието на прилаганата превантивна медицинска интервенция за подобряване на здравните показатели на групи от индивиди и населението като цяло въз основа на проучвания, базирани на доказателства. Критерият е въвеждането (прилагането) на основани на доказателства превантивни медицински методи, подходи, технологии.
Ефективността на превантивната медицинска интервенция във връзка с подобряване на здравните показатели на отделни групи лица и населението като цяло на практика. Критерий - динамиката на здравните показатели при прилагането на ефективни методи за профилактика в практически условия.
Ефективността на прилаганата превантивна медицинска интервенция по отношение на избрания критерий. Критерий - съответствие на резултата от медицинските превантивни грижи с избрания критерий за медицинска, социална, икономическа ефективност.
Възможност за задоволяване на нуждите на пациентите, населението и задоволяване на реалните възможности за изпълнение. Критерият е съответствието на формите, методите, технологиите, достъпността и други характеристики на превантивната медицинска помощ, нуждите, нагласите на пациентите и населението като цяло.
ПРИМЕРНИ ТЕСТОВЕ
Изберете един верен отговор
1. Обект на първичната профилактика са:
а) реконвалесценти от остри заболявания
б) хора с хронични заболявания
в) цялото население
2. Предметът на превантивната медицина е:
а) патогенеза на заболяването
б) симптоми на заболявания
в) рискът от заболяване
г) инвалидност поради заболяване
3. Функциите на първичната медицинска профилактика не включват:
а) осигуряване на методологията на здравословните технологии
б) мониторинг на рисковите фактори за незаразни заболявания
в) рехабилитация след боледуване
СИТУАЦИОНЕН ПРОБЛЕМ
Мъж на 52 години е без оплаквания. Работата е свързана с психологически стрес. Пуши до 17 цигари на ден. Майката страда от коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, бащата е претърпял инфаркт на миокарда на 52 години.
Обективно: състоянието е задоволително. Височина 174 см, телесно тегло 96 кг. Кожата е чиста, нормален цвят. Везикуларно дишане над белите дробове, без хрипове. Сърдечните тонове са ясни, чисти, ритмични. АН - 120/75 mmHg, сърдечна честота - 78 bpm. Коремът е увеличен по обем поради подкожна мазнина, мек, безболезнен при палпация. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Липсват периферни отоци. Изпражненията и диурезата са нормални.
Резултати от проучването
Анализ на урината: относителна плътност - 1023, левкоцити 0-1, еритроцити 0-1 в зрителното поле. Протеин в урината 100 mg/ден.
Биохимичен кръвен тест: общ холестерол - 5,4 mmol / l.
УПРАЖНЕНИЕ
1. Изберете рисковите фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания при пациент.
2. Тактика за управление на пациента.
Изброяване и съдържание на лекционния курс.
Здравна организация.
VI семестър
Тема 1.1. Основи на организацията на медицинските и превантивни грижи за населението. Извънболнична помощ, съвременни проблеми.
Лечението и профилактиката като основен вид медицинска помощ. Организация на извънболничната помощ на населението (принципи, институции, характеристики). Обща медицинска практика (дефиниция, реформа). Градска поликлиника, роля, задачи, структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността. Организация на сестринския процес в амбулаторни условия.
Тема 1.5. Организация на спешната медицинска помощ на населението.
Нормативно-правно осигуряване на организацията на спешната медицинска помощ на населението. Историята на услугата. Организация на дейността на болницата, линейката и трафопоста. Дейности на линейни и специализирани екипи. Задачи и функции на парамедицинския персонал на теренния екип.
Тема 1.6. Стационарна и болнична помощ за населението.
Видове стационарни институции. Болница (функции, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Развитие на болничната помощ в контекста на здравната реформа. Заместващи болници технологии (дневна болница, домашна болница и др.). Организация на сестринския процес в болнична среда.
Тема 1.9. Закрила на майчинството и детството. Организация на акушерско-гинекологичната помощ
Основните етапи в развитието на системата за защита на майчинството и детството, нейните задачи, основни направления. Принципи на системата за защита на майчинството и детството. Организация на акушерската и гинекологичната помощ (принципи на институцията). Женска консултация, родилен дом (задачи, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Рискови фактори за перинатална и майчина смъртност. Начини за реформиране на акушерско-гинекологичните грижи за населението (перинатален център). Дейности на парамедицинския персонал.
Тема 1.12. Организация на медицински грижи за деца.
Нормативно-правно осигуряване на организацията на медицинската помощ за детското население в Руската федерация. Организация на медицинските грижи за деца (принципи, институции). Детска поликлиника (задачи, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Задачи и функции на парамедицинския персонал.
VIIсеместър
Тема 2.1. Световна здравна организация (СЗО). История на формирането. Бюджет на СЗО. Основни направления на дейност. Международно сътрудничество в здравеопазването. Програмите на СЗО „Здраве за всички до 2000 г.“ и „Здраве за всички през 21 век“.
Организация на здравеопазването в чужди страни. Международното сътрудничество. Международни медицински организации, асоциации, дружества. Световна здравна организация (история, финансиране, структура, основни дейности). Раздели от дейности, свързани с парамедицински персонал.
Тема 2.2. Здравен мениджмънт. Здравни органи, задачи, функции.
Основни принципи на управление на здравеопазването в Руската федерация. Законодателни основи на управлението. Структура и функции на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. Федерални агенции и федерални служби. Характеристики на управлението на здравеопазването на съвременния етап.
Тема 2.3. Нормативна база за дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и лечебните заведения. Номенклатура на лечебните заведения.
Нормативна уредба за дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Закони и подзаконови актове, регламентиращи дейността на лечебните заведения. Номенклатура на лечебните заведения. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 000.
Тема 2.4. Организация на медицинското обслужване на работниците в промишлените предприятия. MSCH, структура, задачи, съдържание на работата. Показатели за дейността на МСЧ.
Характеристики и основни форми на организация на медицинска помощ за работници и служители на промишлени предприятия. Медицинско звено, здравен център (задачи, структура, функции, анализ на дейността). Задачите на медицинската сестра на общопрактикуващия лекар в магазина. Диспансерно наблюдение на различни групи работници. Организиране и провеждане на медицински прегледи на работещи. Предотвратяване на трудови злополуки и професионални заболявания. Характеристики на организацията на медицинската помощ в промишлени предприятия от различни форми на собственост.
Тема 2.6. Състояние и перспективи за развитие на медицинското обслужване на селското население.
Характеристики на организацията на медицинската помощ за селското население (етапи). Селски медицински обект (устройство, функции). Окръжна болница. Амбулаторна. Фелдшерско-акушерска станция. Задачи и функции на парамедицинския персонал. Централна районна болница (задачи, структура, функции). Регионални лечебни заведения (роля, задачи, структура, функции). Начини за подход към специализираната медицинска помощ на селското население.
Тема 2.8. Експертиза за инвалидност. Медицински и социални експертизи.
Цели и задачи на експертизата на инвалидността. Правилник за преглед на временна неработоспособност в лечебни заведения. Правила за издаване и изпълнение на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Медицински и социални експертизи. Причини за увреждане. групи увреждания.
Тема 2.10. Организация на Държавната санитарна и епидемиологична служба в Руската федерация.
Закон „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“. Профилактичен и текущ санитарен надзор. Санитарно и епидемиологично благополучие на населението (основни понятия, определения). Санитарно-хигиенен мониторинг. Съдържанието на превантивния и текущия санитарен надзор.
VIIIсеместър
Тема 3.1. Състояние и перспективи на реформата в здравеопазването в Руската федерация.
Прилагане на принципите на бюджетиране, ориентирано към резултатите (RBB) в националната здравна система. Промяна на съотношението във финансирането на извънболничната и болничната помощ. Разработване на технологии, заместващи болницата. Въвеждане на сестринската история на заболяването, понятията „сестринска диагноза“ и др.
Тема 3.3. Модернизация на здравеопазването.
Регистър на медицинските работници. Паспорт на здравната система. Паспорт на здравната система на региона. Основните раздели на програмата за дейности на програмата за модернизация на Иркутска област. Основни социално-икономически показатели. Оптимизиране на здравната инфраструктура на Иркутска област за осигуряване на процедурите и стандартите за медицинско обслужване. Подобряване на предоставянето на медицинска помощ в Иркутска област въз основа на спазването на стандартите и процедурите за медицински услуги. Внедряване на съвременни информационни системи в здравеопазването на Иркутска област. Направления, свързани с дейността на парамедицинския персонал.
Тема 3.5. Структура и функции на Роспотребнадзор.
Структура, функции, задачи на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека. Съдържанието на дейностите на териториалната администрация и FGUZ. Санитарно-хигиенен мониторинг. Съдържанието на превантивния и текущия санитарен надзор.
Тема 3.10. Здравно планиране. Определяне потребностите на населението от извънболнична и болнична помощ.
Планиране в здравеопазването, принципи на планиране в домашното здравеопазване. Определяне потребностите на населението от извънболнична и болнична помощ. Методика за изчисляване на показателите.
ЦЕЛ НА УРОКА: да се проучат особеностите на организацията на медицинската и превантивна помощ за селското население на Руската федерация. Да проучи структурата и функциите на лечебните заведения, предоставящи помощ на селското население, и да познава основите на организирането на медицинска помощ за възрастни и деца в селските райони. Да се проучат функционалните отговорности на медицинския персонал на институциите, предоставящи медицинска и превантивна помощ на селските жители. Усвоява методиката за анализ на дейността на здравните заведения, обслужващи селското население.
МЕТОДИКА НА УРОКА: Студентите се подготвят самостоятелно за практическо занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят в рамките на 10 минути проверява правилността на домашната работа и посочва допуснатите грешки, проверява степента на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това учениците самостоятелно изчисляват показателите за изпълнение на централната областна болница според годишния отчет. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:
1. Какви са характеристиките на организацията на медицинската помощ за селското население?
2. Какви са етапите на медицинското обслужване на жителите на селата?
3. Назовете задачите, структурата и функциите на селския медицински обект.
4. Кое е водещото лечебно заведение на ниво селски медицински район?
5. Какви са функционалните отговорности на общопрактикуващия лекар, работещ в селска районна болница?
6. Какви функции изпълняват фелдшер-акушерските станции в структурата на селски медицински обект?
7. Какви са задачите на институциите на селския медицински район за опазване на здравето на майката и детето?
8. Какви са основните задачи, структура и функции на централната районна болница (ЦРБ).
9. Какви форми и методи на работа използват лекарите от ЦРБ, за да доближат специализираната медицинска помощ до жителите на селата?
10. Какви са задачите, структурата и основните функции на районната (териториалната) болница?
11. Какви са задачите и съдържанието на работата на отдела за спешна и планирана консултативна помощ и отдела за клинично-експертна и организационно-икономическа работа на регионалната болница?
Медицинското обслужване на селското население се основава на същите принципи като за градското население, но особеностите на живота на селското население (характер на заселването, ниска гъстота на населението, специфични условия на трудовия процес, битови дейности и живот, лошо качество или липса на пътища) изискват създаването на специална системна организация на медицински и превантивни грижи. Организацията на медицинската помощ в селските райони, нейният обем и качество зависят от отдалечеността на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите, персонала на лечебните заведения с квалифициран персонал и оборудване и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Характеристика на медицинското обслужване на селското население е поетапното предоставяне на медицинска помощ. Има три етапа на предоставяне на медицинска помощ на селските жители:
1. Селски медицински обект - обединява селска районна болница, медицинска амбулатория, фелдшер-акушерски пунктове, фелдшерски пунктове, предучилищни институции, фелдшерски здравни центрове в предприятия, диспансер. На този етап селското население може да получи квалифицирана медицинска помощ. Квалифицирана медицинска помощ - медицинска медицинска помощ, предоставяна на граждани със заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и използване на сложни медицински технологии.
2. Областни лечебни заведения - Централна регионална болница, областни болници, областни центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап жителите на селата получават специализирана медицинска помощ.
3. Републикански (териториални, регионални) лечебни заведения: Републикански (териториални, регионални) - болници, диспансери, поликлиники, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап се оказва висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ.
Селски медицински участък (SVU)
SVU е комплекс от лечебни заведения, които осигуряват на населението на определена територия квалифицирана медицинска помощ, предоставена по единен план под ръководството на главния лекар на областната болница. Броят на IED в една област се определя от населението и разстоянието до областната болница. Средното население на един селски медицински район варира от 7 до 9 хиляди жители, като оптималният радиус на района е 7-10 km. Територията на селско лечебно заведение включва по правило 3-4 населени места. Структурата на институциите, които съставляват селския медицински център, се определя в зависимост от местоположението и размера на населените места, радиуса на обслужване, икономическото състояние на района, състоянието на пътищата.
Областните болници са водещото лечебно заведение в селския медицински район. Селските районни болници (СУБ) са съвместни институции, чиято структура включва болница и амбулатория. Капацитетът на селската районна болница се определя от броя на леглата в болницата. Първата категория SUB е предназначена за 75-100 легла, втората - за 50-75 легла, третата - за 35-50 легла, четвъртата - за 25-35 легла. В момента селските районни болници, предимно от категории 3 и 4, формират основата за предоставяне на медицинска помощ на селското население. В зависимост от капацитета областните болници разполагат с определен брой отделения. В болницата има шест отделения от първа категория: терапевтично, хирургично, акушерско-гинекологично, педиатрично, инфекциозно, противотуберкулозно. Във всяка следваща категория - с 1 клон по-малко. Болница 2 категория няма противотуберкулозно отделение, 3 категория няма противотуберкулозно и педиатрично отделение, 4 категория разполага с терапевтично, хирургично и акушерско-гинекологично отделение. Медицинският персонал в болницата се определя на базата на стандарт - една лекарска длъжност за 20 - 25 легла, като по този начин в болница от четвърта категория се разпределя 1 лекарска длъжност за 3 отделения. Медицинският персонал за извънболнична помощ се определя въз основа на препоръчителния брой длъжности на 1000 селски жители (възрастни и деца).
Персонал на областна болница
В момента тече процесът на консолидация на селските районни болници, като се изграждат предимно болници от 1-ва и 2-ра категория. Болниците от 3-та и 4-та категория ще бъдат преобразувани в амбулатории или отделения на ЦРБ. Болниците от първа и втора категория са по-добре оборудвани с апаратура и лекари. Негативната страна на окрупняването е отдалечеността на медицинската помощ от селското население.
Основните задачи на селската областна болница:
1. Осигурете на населението на SVU квалифицирана извънболнична, болнична и спешна медицинска помощ.
2. Провеждане на дейности за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и травматизма сред различни групи от селското население.
3. Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето.
4. Организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на FAP и други институции, които са част от SVU.
5. Въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение.
Предоставянето на извънболнична и болнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ при раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ са преките задължения на лекарите на областната болница, независимо от нейния капацитет. СУБ осигурява амбулаторно лечение по основните специалности (терапия, хирургия, стоматология и др.). Парамедиците също участват в амбулаторни срещи в някои случаи (отсъствие на лекар, болест, ваканция, голям брой повиквания). Часовете за амбулаторно приемане трябва да бъдат най-удобни за селскостопанските работници, а работният график на амбулаторната клиника се определя, като се вземе предвид сезонността на полевата работа и времето на годината. Домашната помощ трябва да бъде безпроблемна и навременна, всички обаждания трябва да бъдат завършени в същия ден. В бъдеще лекарят е длъжен да осигури систематично (активно) посещение на пациента у дома. В съответствие с приетите стандарти, SUB лекарят извършва 5-6 домашни посещения дневно. Средно за едно посещение се отделят 40 минути работно време. През последните години нуждата от медицинска помощ у дома се е увеличила поради увеличаване на дела на възрастните и сенилни хора в структурата на селското население, като организацията на грижите за пациентите играе специална роля.
Организацията на спешната и спешна медицинска помощ в селския медицински обект се осъществява от персонала на областната болница на денонощно дежурство. Графикът за дежурство за оказване на медицинска помощ през нощта се определя от главния лекар на СУБ. Поради ограничения персонал, дежурните линейки и спешен персонал могат да бъдат вкъщи с право на сън и не могат да напускат дома без разрешението на главния лекар. Ако е необходимо хоспитализиране на пациента по спешни причини, пациентът се транспортира до болницата от линейката на Централната районна болница или с линейки на областната болница, придружени от медицински работник. В случай на нетранспортируемост на пациента се свиква консилиум с участието на съответните специалисти от областното, ако е необходимо, регионално (регионално, републиканско) ниво.
Голямо място в дейността на медицинските работници на селския медицински район заема профилактичният медицински преглед. Този вид работа има някои отличителни черти в селските райони. Основното лице, което извършва медицински преглед на селското население, е районният лекар, но тъй като лекарят може да извършва пълноценно диспансерно наблюдение само на малка група болни (60-70 души), фелдшерите на FAPs, както и гостуващи екипи от лекари от централните райони му помагат при провеждането на диспансерно наблюдение.болници.
СУБ разполага с клинико-диагностична лаборатория, а най-големите разполагат с рентгенов кабинет.
Фелдшер-акушерска станция (FAP) е лечебно-профилактична институция, която е част от селски медицински район и провежда под ръководството на областна болница (амбулаторна клиника) комплекс от лечебно-профилактични и санитарни и анти-профилактични дейности. -епидемични мерки в определен район. Това е звено за първична (долекарска) здравна помощ в селските райони. По правило ФАП се намира в най-отдалечените от областната болница населени места, което доближава медицинската помощ до селското население. Обслужва част от територията на селския медицински район, като докладва по медицински въпроси на областната болница или амбулаторията (когато в района няма такива институции - централната районна болница). В щатния състав на ФАП: началник - фелдшер; акушерка (патронажна сестра) и медицинска сестра. Персоналът на ФАП оказва на пациентите долекарска помощ (в рамките на компетенцията и правата на фелдшер и акушерка) в амбулаторни и домашни условия, консултира ги с лекар и изпълнява медицински предписания. По време на полевата работа персоналът на FAP, ако е необходимо, оказва помощ директно в полевите лагери.
Лекарят на областната болница (амбулаторна клиника), в съответствие с предварително изготвен график на посещения във FAP, систематично следи качеството и навременността на медицинската помощ, предоставяна на FAP, а също така съветва пациентите.
Важен раздел от дейността на FAP е предоставянето на терапевтични и профилактични грижи за жени и деца. Задълженията на акушерката включват идентифициране на бременни жени и регистрирането им в ранните етапи на бременността, систематично наблюдение на бременни жени и подготовката им за раждане на дете. Акушер-гинекологът е длъжен своевременно да прехвърли жените с патология на бременността под наблюдението на местен лекар или акушер-гинеколог от Централната районна болница. Медицинският персонал на FAP систематично наблюдава здрави деца под 1-годишна възраст и осигурява патронаж на деца на възраст от 1 до 3 години, предоставя медицинска помощ на болни деца и, ако е необходимо, ги изпраща на лекар или вика лекар у дома, изпраща пациенти за хоспитализация. Задълженията на служителите на FAP включват медицински грижи за предучилищни институции, които нямат медицински работници.
Служителите на FAP следят здравословното състояние на селското население, преглеждат пациенти по указание на лекар за изпращане на медицински преглед, съставят диспансерни листове, викат пациенти за планови прегледи, изследват условията на труд и живот на лицата, регистрирани в диспансера, наблюдават изпълнението на препоръките за наемането им на работа. Служителите на FAP извършват санитарна и противоепидемична работа, по-специално идентифицират заразни пациенти, като обикалят от врата на врата. Преди хоспитализацията на болния служителите на ФАП осигуряват провеждането на противоепидемични мерки в огнището - текуща дезинфекция, отстраняване на лицата, които са били в контакт с болния от работа в хранителни, детски и лечебни заведения и др. Крайната дезинфекция се извършва от областната болница или съответния център за санитарен и епидемиологичен надзор. Медицинският персонал на FAP провежда и профилактични ваксинации.
Служителите на FAP извършват санитарен и епидемиологичен надзор на територията на населените места, водоснабдяването, промишлените помещения, комуналните съоръжения, заведенията за обществено хранене, търговията, училищата и други детски заведения, както и съхранението и употребата на пестициди и др.
Персоналът на FAP, под ръководството на лекар, участва в анализа на заболеваемостта и нараняванията и разработването на план за действие за тяхната превенция.
Стаята на ФАП трябва да се състои от най-малко три стаи за прегледи. За прием на бременни и родилки е необходима отделна зала за прегледи. Оборудването на фелдшерско-акушерския пункт е предназначено да осигури мерки за оказване на спешна долекарска помощ, вкл. спешна акушерска помощ. Включва устройства, устройства, комплекти лекарства, медицински инструменти, медицинско обзавеждане и оборудване, дезинфекционно оборудване, санитарни носилки, предмети за санитарна и образователна работа. Всеки FAP има артикули за грижа за пациентите: медицински чаши, очни вани, нагревателни подложки и др.
Необходимите лекарства се съдържат във фелдшерския комплект, както и в стенен шкаф за лекарства. ФАП е оборудван в рамките на бюджетните кредити, които се отпускат годишно за тази цел. Същевременно се привличат средства от държавни, кооперативни и други организации. Списъкът на лекарствата за предоставяне на спешна долекарска помощ се определя, като се вземат предвид местните условия и се одобрява от главния лекар на централната областна или областна болница.
FAP издава актове за раждане на дете, ваксинации, както и смъртни актове, ако пациентът е бил наблюдаван и лекуван.
Водеща институция от втори етап е централната областна болница, която предоставя специализирана медицинска помощ по основните й видове и организационно-методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта. Във всеки областен център има център за ССЕС. Може да има междуобластни специализирани центрове, диспансери, здравни центрове и др. Ръководител на здравната служба е главният лекар на областта (или областната лекарска асоциация), който ръководи и централната областна болница. Санитарно-противоепидемичната служба на областта се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на центъра на Държавната санитарна и епидемиологична служба. На областно ниво се определят областни специалисти, чиито задължения включват лечебно-консултативна и организационна дейност по специалността.
Основните задачи на централната областна болница
1. Оказване на висококвалифицирана и специализирана медико-профилактична помощ на населението от района и областния център.
2. Оперативно и организационно-методическо ръководство на всички здравни заведения на областта, контрол върху тяхната дейност.
3. Разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинските грижи за населението на региона, намаляване на заболеваемостта, смъртността и подобряване на здравето.
4. Предоставяне на консултантска помощ на специалисти от СВУ, повишаване на тяхната квалификация.
5. Оказване на първа и неотложна помощ на жителите на района.
Водещото структурно подразделение на Централна районна болница е болница с пет основни отделения: терапевтично, хирургично, педиатрично, акушерско-гинекологично, инфекциозно. Профилът и броят на отделенията в ЦРБ зависи от капацитета на болницата. CRH от първа и втора категория, предназначени за 300-350 или повече легла, могат също да имат специализирани отделения.
В поликлиниката се предоставя квалифицирана и специализирана помощ с прием на лекари специалисти по 10-12 специалности. Жителите на селските райони се насочват към поликлиниката на CRH по направление от лечебни заведения на селските медицински райони за функционално изследване, консултация и лечение от лекари специалисти. За да се доближи специализираната помощ до жителите на селата, в Централна районна болница са организирани екипи за извънболнична медицинска помощ. Визитният медицински екип работи по план и график, утвърден по установения ред от главния лекар на централната районна болница. Екипите включват терапевт, педиатър, стоматолози, акушер-гинеколог, детски сестри, лаборанти и фармацевти. При необходимост в мобилните екипи могат да се включват и лекари специалисти - невропатолози, офталмолози, алерголози и др.. Мобилните екипи са осигурени с транспортни средства, оборудвани с необходимата преносима техника и оборудване за преглед и лечение на пациенти. Полевият екип, разположен на базата на FAP и SUB, играе важна роля в диспансеризацията на селското население.
Важно структурно подразделение на Централната районна болница е организационно-методическият кабинет, чиято основна задача е да разработи мерки за подобряване на медицинските грижи за населението на региона. Организационният метод се ръководи от заместник-главния лекар на Централната районна болница по организационната работа. Анализирайки дейността на лечебните заведения годишно, организационно-методическият кабинет разкрива определени модели и промени в тяхната работа. Дейността на лечебно-профилактичните заведения в областта се анализира по показатели като обем и качество на предоставяната медицинска и домашна помощ, натовареност на лекарите от определени специалности, използване на болничните легла, организация и качество на медицинските прегледи и др. Ролята на организационните и методическите кабинети в планирането и организирането на специализацията и повишаването на квалификацията на лекари и парамедицински работници е голяма. Осъществявайки ръководство и контрол върху дейността на лечебните и профилактични институции на областта, ЦРБ систематично изпраща екипи от медицински специалисти на терен, изслушва отчети за работата на главните лекари на областни болници, амбулаторни клиники, зав. FAPs, анализира техните работни планове, статистически отчети, медицински досиета на починали, актове за патологоанатомични аутопсии и друга документация. Основна роля в тази дейност имат главните специалисти на областта. За по-добро осигуряване на населението в селските райони със специализирана болнична и извънболнична помощ, в големите CRH се организират междуобластни специализирани центрове, които също така предоставят организационна, методологична и консултативна помощ на здравните работници на лечебните заведения в прилежащите райони, подобряват техния умения, разработване на конкретни мерки за подобряване на съответните видове специализирана медицинска помощ.
В ЦРБ, както и в други болници, има медицински съвет, болничен съвет, съвет на медицинските сестри, както и секции на научни медицински дружества. Основните критерии за ефективността на дейността на лечебните заведения в селските райони са: показатели за заболеваемост на населението (обща, с временна нетрудоспособност, деца), първична инвалидност, смъртност, детска смъртност; броя на оплакванията от населението и др.
Регионалната (териториална, републиканска) болница предоставя високоспециализирана болнична и извънболнична консултативна помощ на населението на региона (територия, република) и е научен, организационен, методичен и образователен център за здравеопазване.
Задачи на регионалната (районна) болница
Оказване на висококвалифицирана и високоспециализирана консултативна, диагностична и лечебна помощ на населението.
Предоставяне на място на спешна и планова консултативна медицинска помощ с използване на въздушни линейки и наземен транспорт.
Извършване на проверка на качеството на лечебно-диагностичния процес в лечебните заведения на региона (територията).
Въвеждане на съвременни медицински технологии, икономически методи на управление и принципи на здравното осигуряване в практиката на здравните заведения на административната територия.
Основните структурни подразделения на регионалната (регионална) болница: консултативна поликлиника, голяма болница с спешно отделение, диагностичен отдел (организиран от функционалната комбинация от всички диагностични отдели на клиниката и болницата), организационно-методически отдел , катедрата по клинична експертна и организационно-икономическа работа, амбулаторното отделение за спешна и планова консултативна помощ, патологоанатомично отделение, аптека. Отделението за спешна и планирана консултативна помощ по правило е основното медицинско звено на регионалния център за медицина на бедствия. Има паркинг за ходене на село. Въздушните задачи се изпълняват въз основа на договори с местни авиокомпании. Основни функции: осигурява спешна и консултантска помощ при пътуване до отдалечени населени места и места на работа на селските жители, осигурява транспортиране на пациенти до лечебни заведения, изпраща специалисти за повикване от районите, в спешни случаи осигурява спешна доставка на различни лекарства и средства, необходими за спасявайте животи на болни.
Регионалните (областни, републикански) болници са създадени главно за лечение на пациенти, живеещи в селските райони, където няма специализирана болнична, а често и извънболнична помощ. В момента много от тези болници, съсредоточили най-квалифицирания медицински персонал и модерно техническо оборудване, са се превърнали във водещи медицински центрове на съответната административна територия. В тази връзка регионалните болници предоставят медицинска помощ както на селското, така и на градското население, извършват организационно и методическо управление на други лечебни и превантивни институции в региона (територия), анализират здравното състояние, заболеваемостта на населението на своя регион, както и нивото и качеството на предоставяната медицинска помощ на немски език
Здравословното състояние на селяните и организационните аспекти на предоставянето на медицинска помощ до голяма степен се дължат на особеностите на живота в селските райони. Стандартът на живот на селските жители е нисък. В сравнение с градското население хората, живеещи на село, имат по-ниски доходи, по-лоши условия на труд и живот и по-ниско общообразователно ниво. В селските райони има високо разпространение на лошите навици - злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Всяка година броят на жителите на селските райони намалява. Налице е "застаряване" на селското население на селските райони, делът на гражданите над трудоспособна възраст сред селските жители достига 30-33%. Смъртността в селските райони е по-висока, отколкото в градовете. Максималните разлики в смъртността на градските и селските жители са свързани с младата възраст. В структурата на смъртността на селските жители значително по-висок е делът на неестествените и насилствените причини. Здравословното състояние на населението се влияе от спецификата на селскостопанския труд, въздействието на различни вредни фактори: физически (прах, шум, вибрации), химични (пестициди, торове), биологични (туберкулоза, бруцелоза), резки климатични колебания. Сериозен проблем е осигуряването на качествена питейна вода. Неблагоприятните условия на труд и живот, високото разпространение на злоупотребата с алкохол допринасят за нарастването на нараняванията. През 2005 г. вредоносността в селскостопанския сектор е 1,7 пъти по-висока от средната за националната икономика. По брой смъртни случаи селскостопанският сектор е на второ място след горите и строителството.
Здравното състояние на селското население е много по-лошо от това на градското. Това важи както за възрастни, така и за деца. Сред селските жители има висока заболеваемост от туберкулоза, чревни инфекции, полово предавани болести, психични и наркотични разстройства. Най-сериозният проблем на селското население са наркологичните заболявания и преди всичко алкохолизмът. Проблемът с алкохолизма на село има дълбоки социално-икономически корени. Реалната ситуация с разпространението на това заболяване сред жителите на селата е толкова неблагоприятна, че е необходимо да се предприемат спешни комплексни мерки от страна на държавата и обществото.
В същото време нуждите на селското население от достъпна и качествена медицинска помощ са задоволени в най-малка степен, а самото селско здравеопазване реално е в критично състояние. Като се има предвид, че селското население е 38,3 милиона души, или 26,6% от общото население на Руската федерация, проблемът с достъпността и качеството на медицинската помощ за селските жители е един от най-важните за вътрешното здравеопазване.
Здравеопазването на село традиционно изостава в развитието си от градското, което се дължи на социално-икономическите различия между града и селото. Диспропорциите в селското здравеопазване станаха много по-изострени в периода на социално-икономически трансформации. В условията на децентрализация на системата на здравеопазването медицинското обслужване на гражданите, живеещи в селските райони, се осъществява от общинското звено по здравеопазване, чиято ресурсна обезпеченост беше и остава явно недостатъчна. Кризата в селското стопанство и промяната във формата на собственост на селскостопанските предприятия оказаха отрицателно въздействие върху състоянието на селското здравеопазване, тъй като през съветския период материалната, техническата и финансовата подкрепа на селските здравни институции до голяма степен зависеше от подкрепата на земеделските предприятия. Цената на дейностите на лечебните заведения в провинцията и сложността на определяне на тарифите възпрепятстват пълното включване на селските здравни заведения в системата на CHI.
Основните проблеми на здравеопазването в селските райони са преобладаването на здравни заведения с малък капацитет в структурата му, недостигът на персонал, което при недостатъчно финансиране и изключително износена материално-техническа база на селското здравеопазване затруднява осигуряването на селскостопански услуги. население с медицинско обслужване. Продължаващото преструктуриране на селското здравеопазване се извършва бавно и има не само своите предимства, но и недостатъци, включително нарастващата отдалеченост на жителите на селата от получаване на медицинска помощ, което намалява нейната достъпност. Критичното състояние на материално-техническата база на селските здравни заведения се потвърждава ясно от следните данни: износването на медицинското и техническо оборудване в селските здравни заведения е 58%, износването на транспорта е 62%, около 90% % от ФАП и 70% от амбулаторията нямат централно отопление, водоснабдяване и канализация, в 25 % от ФАП нямат телефонна връзка, само 0,1% от ФАП са осигурени с транспорт. Повече от половината здравни заведения в селата се нуждаят от основен ремонт. Липсата на модерно медицинско оборудване в селските институции не позволява въвеждането на нови ефективни методи за диагностика и лечение на пациенти, което води до отрицателни медицински, социални и икономически последици. Работата на линейката в провинцията е значително усложнена от остър недостиг на автомобили, горива и смазочни материали, комуникации и проблеми с персонала.
Намалява достъпът до специализирана медицинска помощ за жителите на селата. Високотехнологичните (скъпи) видове медицинска помощ също са недостъпни за селските пациенти. Съществен проблем за жителите на селото е осигуряването на лекарства. Дефекти в предоставянето на първична медицинска помощ, практически спиране на работата по профилактика на заболяванията, медицински прегледи на населението водят до увеличаване на случаите на диагностициране на сериозни заболявания в късен, напреднал стадий, което допринася за висока инвалидност и смъртност сред селските жители.
Осигуреността на селското население с лекари и фелдшерски работници спрямо градското е съответно 3.4 и 1.6 пъти по-ниска. В селските райони най-перспективно изглежда развитието на общата медицинска практика. Задържането на квалифициран медицински и парамедицински персонал е затруднено от ниското качество на живот в провинцията, ниските заплати и недостатъчната социална подкрепа. От 1 януари 2005 г., в съответствие със законодателството на Руската федерация, се предприемат мерки за социална подкрепа за медицинските работници на общинските здравни организации, които включват селски здравни заведения, но те се създават от местните власти.
През последните години се изпълнява федералната целева програма "Социално развитие на селата до 2010 г.", която предвижда средства за развитие на първичната здравна помощ в провинцията. Но финансирането на тази ФЦП през предходните години беше концентрирано върху дейности в други раздели (газификация, транспортни комуникации, култура и др.). Селското здравеопазване се финансира 80 процента от местните бюджети. В контекста на законодателното разделение на правомощията между нивата на управление правомощията на местните власти понастоящем включват организирането на спешна медицинска помощ (с изключение на санитарната и авиационната), първична здравна помощ в болнични и извънболнични и болнични заведения, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане. За да се изпълнят разпоредбите на законодателството, специализираните лечебни заведения се прехвърлят от общинско ниво на ниво субект на Руската федерация.
Същевременно при разграничаване на правомощията в сферата на здравеопазването се появиха редица нерешени проблеми, включително и тези, които са пряко свързани с медицинското обслужване на селското население. Неяснотата на законодателната формулировка на понятието "специализирана медицинска помощ" предизвиква нееднозначни тълкувания и в резултат на това се вземат различни организационни решения на място. Специализирани отдели и служби се оказаха в несигурно правно положение в големите общински институции, чиято целесъобразност е доказана от дългогодишен опит. Продължаващата реформа на местното самоуправление, обособяването на нови общини, включително селски, в някои случаи ще изискват реорганизация и преразпределение на силите и ресурсите на общинската система за здравеопазване. Съществуват опасения, че новосформираните общини ще се стремят да изградят собствена затворена здравна система, което ще доведе до нарушаване на принципа на поетапност в предоставянето на медицинска помощ, нерационално изразходване на и без това ограничените здравни ресурси на местно ниво. Опитът от последните години показва, че без активна подкрепа от федералния център и съставните образувания на Руската федерация, общинският сектор на здравеопазването не е в състояние да осигури на гражданите достъпност и качество на медицинската помощ. Освен това за постигане на по-висока ефективност при използване на ресурсите за предоставяне на първична здравна помощ е необходимо по-високо ниво на централизация на управление и финансиране от общинското. По отношение на специализираната медицинска помощ в рамките на разграничението на правомощията това вече е направено.
Основните разпоредби на приоритетните проекти в областта на здравеопазването са насочени към подобряване на качеството на живот на гражданите, включително живеещите в селските райони. В областта на здравеопазването (проект „Здраве“) се предвижда:
Развитие на първичната здравна помощ, вкл. превенция на заболяванията,
популационен диспансер,
Предоставяне на диагностична апаратура за общински здравни заведения,
Увеличаване на заплатите на участъковите терапевти, участъковите педиатри, общопрактикуващите лекари, медицинските сестри,
Допълнително обучение за лекари от първичната медицинска помощ,
Имунизация в рамките на националния календар на профилактичните ваксинации,
Идентификация и лечение на заразени с вируса на имунната недостатъчност и хепатит,
Въвеждане на нови програми за диспансеризация на новородени,
Ремонт на паркинга на линейката,
Повишаване на достъпността на високотехнологичните видове медицинска помощ за населението.
От 2006 г. насам се планира да се отделят значителни средства от федералния бюджет за решаване на тези проблеми. Изпълнението на планираните задачи трябва да се отрази пряко на селското здравеопазване. При изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“ се препоръчва приоритетно да се осигури укрепването на селското здравеопазване, да се създадат необходимите условия за повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ за селското население. Разработване на комплекс от мерки, насочени към укрепване и поддържане на здравето на селското население (медицински прегледи, посещения на специализирана помощ и др.). Привличане на млади професионалисти със съвременно ниво на познания към професионалната дейност в първичната здравна помощ в селските райони. Осигуряване на своевременно и пълно финансиране на мерките за развитие на мрежа от институции за първична здравна помощ, предвидени от Федералната целева програма "Социално развитие на селото до 2010 г.".
Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Казан, 1999, с. 347 - 358.
Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. Санкт Петербург, 2002, с. 431-452.
Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. "МЕДпрес-информ", 2002 г., стр. 258 - 265.
