Ревматично увреждане на нервната система, малка хорея. Хорея минор

Sidengama chorea (Sudenham, 1636) - невроревматизъм (виж).

* * *
(на името на английския лекар Th. Sydenham, 1624-1689; синоними - танц на Свети Вит, хорея минор, ревматична хорея) - проява на ревматичен енцефалит с увреждане на малкия мозък и неговите крака; в съвременния клинична практикае изключително рядко. Среща се почти изключително в детството и юношеството (5-15 години), появата му в по-напреднала възраст се разглежда като васкулит на централната нервна система(по-често със системен лупус еритематозус). Свързан с образуването на антиневронни антитела, които взаимодействат с антигените на базалните ганглии. Обикновено се появява след няколко месеца остра атакаревматизъм, така че често при пациентите не е възможно да се идентифицират други признаци на ревматизъм или стрептококова инфекция. Проявява се с двустранна или едностранна (хемихорея) хиперкинезия, възникваща остро или подостро, с нарастване за 2-4 седмици. При засягане на ларинкса и езика се развиват дизартрия и нарушения в гълтането. В леки случаи може да има само гримаси и маниерни жестове (следствие от желанието на пациента да придаде на неволните движения вид на целенасочени). В допълнение, характеристика мускулна хипотония(с така наречената мека хорея, тя „маскира“ хореята), намаляване на сухожилните рефлекси, „замразяване“ на коляното (продължително хореично свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул с многократно потупване върху сухожилието му). Често идентифицирани психични промени(афективна лабилност, тревожно-депресивни и обсесивни състояния, намалено внимание и памет), вегетативни разстройства (лабилност кръвно налягане, тахикардия). В повечето случаи хиперкинезата спонтанно регресира в рамките на 3-6 месеца. Възможни са рецидиви на заболяването, включително по време на бременност, като орални контрацептиви, психостимуланти, лекарства леводопа, дифенин. IN отдалечен периодпри някои пациенти, които са имали хорея на Sydenham, се откриват замъглено говорене, неловкост на движенията, треперене, тикове, астенични, обсесивни или тревожно-депресивни разстройства. Лечение: постелен режим в острия период, малки дози бензодиазепини или барбитурати, в по-тежки случаи се използват антипсихотици, валпроева киселина или карбамазепин. Използвайте глюкокортикоиди, плазмафереза, интравенозен имуноглобулин. Тези, които имат хорея на Сиденхам от 5 години, се нуждаят от профилактика с бензатин бензилпеницилин.

Т. Сиденхам. Schedula monitoria de novae febris ingressu. Лондини, 1686; стр. 25–28.

енциклопедичен речникпо психология и педагогика. 2013.

Бележки:наличието на два основни критерия, или един основен и два второстепенни критерия, в комбинация с документирани доказателства в подкрепа на предишна инфекция със стрептококи от група А, показва голяма вероятностостра ревматична треска. Специални случаи:

1. Изолирана хорея - с изключване на други причини (включително PANDAS *).

2. Късен кардит - разширено във времето (повече от 2 месеца) развитие на клинична и инструментални симптомивалвулит - с изключение на други причини.

3. Повтаряща се остра ревматична треска с или без хронично ревматично сърдечно заболяване.

* PANDAS е съкращение английски думи"Педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококови инфекции" (Детски автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококова инфекция). Това състояние е свързано по патогенеза с ревматична хорея, но се различава от нея по нормален неврологичен статус. Клиничната картина се характеризира само с поведенчески разстройства под формата на обсесивно-компулсивно разстройство и/или тиково разстройство.

Несъмнено към сериозните постижения на науката на ХХ век. трябва да включва разработването на профилактика на остра ревматична треска и нейните рецидиви. база първична профилактикаостра ревматична треска са навременна диагностика и адекватна терапияактивен хронична инфекцияфаринкса (тонзилит, фарингит). Отчитайки глобалното клиничен опитпроектирани, адаптирани към условията Руското здравеопазванепрепоръки за рационална антимикробна терапия на тонзилит и фарингит.

Вторичната превенция има за цел да предотврати повтарящи се пристъпи и прогресиране на заболяването при лица, които са имали остър ревматична треска, и осигурява редовно приложение на дългодействащ пеницилин (бензатин пеницилин). Приложение това лекарствопод формата на бицилин-5 направи възможно значително (4-12 пъти) намаляване на честотата на повтарящи се ревматични атаки и следователно увеличаване на продължителността на живота на пациентите с RPS. В същото време редица автори посочват недостатъчната ефективност на профилактиката с бицилин при 13-37% от пациентите. Съвместни проучвания, проведени в Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки и държавата научен центървърху антибиотиците са показали, че в момента са много ефективни и безопасни лекарство вторична профилактикаостра ревматична хорея е бензатин бензилпеницилин, прилаган в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно на всеки 3 седмици. Произведено от местната индустрия, продължително доза отпеницилин - бицилин-5 - понастоящем не е приемлив за вторична профилактика на ARF, тъй като не отговаря на фармакокинетичните изисквания за превантивни лекарства. През идващия XXI век. усилията на учените ще бъдат насочени към създаването и усъвършенстването на ваксина, съдържаща епитопи на М-протеини на "ревматогенни" щамове, които не реагират кръстосано с тъканните антигени на човешкото тяло.

Главна информация

И така, какво е малка хорея? Хорея минор е ревматично заболяваненеврологичен характер, който се проявява чрез прекомерна двигателна активност на крайниците на пациента. Заболяването е известно като ревматична хорея и хорея на Sydenham, на името на учения, открил болестта през 1686 г. и описал нейните симптоми.

Това заболяване е по-изразено при деца, но има данни за появата на заболяването при възрастни.

причини

Основният причинител на заболяването е гемологичен стрептокок от група А. Този стрептокок е добре познат на всички родители, тъй като той е виновен за появата на възпалено гърло или други инфекциозни заболявания на горната респираторен тракт(VDP).

Смята се, че болното дете заразна болест URT веднага влиза в рисковата група като потенциален пациент с диагноза хорея.

Въпреки това, въпреки факта, че дадена причинае един от основните, има редица други фактори, които могат да провокират развитието на това заболяване, включително:

• наследственост;
• ревматични заболявания в организма;
• неизправности на ендокринната система;
• наличието на кариозни образувания по зъбите;
• намален имунитет;
• приемане на определени лекарства;
• церебрална парализа;
• недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка

Това е далеч от пълен списъкпричини, които могат да провокират хорея. Знайте какво е най-податливо тази болестдеца на възраст от 5 до 15 години поради това, което се случва в тялото им хормонални промени. Момичетата са особено засегнати от болестта, тъй като тяхната концентрация на хормонални скокове се превишава няколко пъти.

Симптоми

Основните симптоми на хорея минор са образуването на хиперкинеза с различна интензивност при пациента.

Хиперкинеза - неволеви движенияили мускулни контракции

Тъй като е засегната нервната система, освен хиперкинезата при малък пациентсе диагностицират следните клинични проявлениязаболявания:

• неконтролирани движения на крайниците (особено проявени по време на писане или рисуване);
• гримасничене;
• редовно и неконтролирано чесане на бебето, невъзможност да седи тихо на едно място, необходимост да докоснете нещо по тялото и др .;
• неясен говор (в особено тежки случаи може да се прояви като пълна загуба на говор);
• извикване на думи или звуци;
• капризност;
• докачливост;
• състояние на тревожност;
• намален мускулен тонус;
• когато повдигате бебето за раменете, главата сякаш потъва в раменете (възниква вид натискане на главата във врата);
• невъзможността да вдигнат ръцете си с дланите си навътре (детето ги повдига с дланите си навън);
• невъзможност да се изплези език със затворени очи;
• посиняване на краката и ръцете;
• студени крайници;
• ниско налягане.

При възрастни, които са детствопретърпели това заболяване, може да се диагностицира сърдечно заболяване.

Диагностика

Това заболяване се диагностицира с помощта на интегриран подходкъм изучаването му.

В самото начало лекарят ще получи първична информация за състоянието на пациента, симптомите и по този начин ще направи анамнеза.

до незабавно диагностични меркиможе да се припише:

• клиничен кръвен тест;
• неврологични тестове (проверка на реакцията на тялото чрез неврологични методи);
• електромиография;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• електроенцефалография.

Интегрираният подход към изследването на заболяването ще позволи навременна и точна диагноза и ще предпише ефективно лечение.

Лечение

Терапията за хорея е преди всичко да се елиминира причината за развитието на заболяването, а това в повечето случаи е инфекциозно заболяване.

Основата на лечението е антибиотичната терапия. Пеницилин и цефалоспорин, както и лекарства, базирани на тях, се използват като основни антибиотици за лечение на хорея на Sydenham.

Естествено, като поддържаща терапия за микрофлората на стомаха, лекарят предписва курс на бифидобактериални препарати (Linex, Baxet). Тази терапияособено необходимо за малки деца, тъй като тяхното крехко тяло не е в състояние самостоятелно да се справи с такива нарушения в стомаха.

Освен това може да са необходими седативни и успокоителни лекарства за лечение на малка хорея, които се предписват в случай на негативни реакцииотстрани психо-емоционално състояниедете.

Освен това в повечето случаи е възможно да се предписват противовъзпалителни лекарства за намаляване на възпалението в болно тяло.

В тежки случаи пациентът без провалпоказана е почивка на легло, с ограничение за навлизане на ярка светлина и силни звуци в стаята.

Целият комплекс от лечение трябва да се провежда под наблюдението на специалист - невролог. Всякакви самолечение, особено тези, предписани въз основа на резултатите от изучаване на информация чрез интернет, са строго противопоказани.

Прогноза и профилактика на лека хорея

Хореята на Sydenham не е смъртоносна болести при правилно лечение изчезва за 5-6 седмици.

Естествено, в случая повторно заразяванедете със стрептококова инфекция или ревматизъм може да има рецидив.

Сред най неприятни усложнения, минало заболяванеможе да се припише:

1. Сърдечно заболяване.
2. аортна недостатъчност.
3. митрална стеноза.

Въпреки факта, че болестта не е сред смъртоносните, има случаи на фатален изход, с внезапни неуспехи на сърдечно-съдовата система.

Като предпазни меркитрябва да се отбележи следното:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания и ревматични заболявания;
• пълно и хармонично физическо развитие на бебето;
• пълноценно и балансирано хранене;
• укрепване на имунитета на детето.

Така че хореята не е фатална, но неприятно заболяванес наличието на усложнения, така че навременното обжалване пред специалист ще избегне проблеми в бъдеще за вас и вашето бебе. Грижете се за децата си и се лекувайте правилно!

Хореята е заболяване на нервната система, което се характеризира с увреждане на подкоровите възли на мозъка и се проявява с бързи, неконтролирани, неволни и резки движения на тялото и крайниците.

Видове хорея

Заболяването може да приеме следните форми:

• Хорея минор (при деца);
• Хорея на Хънтингтън;
• Хорея на бременността.

Заболяването също е ревматично и неревматично, ревматична хорея се среща при деца и бременни жени.

Хорея минор се наблюдава в детска и юношеска възраст при наличие на ревматизъм. При своевременно лечениеболестта е напълно изчезнала. Причините за ревматичната хорея са съдови, дегенеративни и възпалителни промени в нервната тъкан.

Заболяването при бременни жени се развива през първия триместър. В този случай симптомите на хорея са резултат от малка хорея, претърпяна в детството. Най-често заболяването засяга млади жени.

Хореята на Хънтингтън е генетично заболяване, което се среща при възрастни и е придружено от нарастваща деменция с течение на времето.

Преведено от гръцки, "хорея" означава "танц", което всъщност ясно съответства на проявите на синдрома: пациентът извършва бързи, бързи и неправилни действия и този процес прилича на танцуване.

Хореята е една от най общи типовехиперкинеза (патологично неконтролирано движение на мускулите). В състояние на психическа или физическа почивка физическа дейностнамалява, насън отсъства, но при най-малкото дразнене отново се засилва. Болестта се характеризира и с намаляване мускулен тонус.

Симптомите на хорея също могат да показват тежки заболяваниямозък, по-специално за енцефалит, различни тумории други патологии. В повечето случаи ревматичната хорея се среща при деца.

Хорея при деца (малка)

Заболяването се развива на фона на ревматизъм. Пациентите отбелязват дифузни променив мозъчните полукълба, кората, ствола, мембраните и подкоровите възли на мозъка. Често тези лезии се появяват едновременно със сърдечни заболявания. Рисковата група включва деца на възраст от 5 до 14 години.

Симптомите на хорея са както следва:

• Повишаване на телесната температура до 38 градуса;
• Неточност на движенията;
• нарушение на координацията;
• Промяна в поведението на детето (започва да прави гримаси, да се мръщи, да изплези езика си, да пише лошо, да потрепва раменете си);
• Подскачаща походка;
• Сълзливост, раздразнителност, бързо изтощение и умора.

Симптомите на хорея при деца са склонни да се влошават с времето. Често родителите не обръщат внимание на някои моменти в поведението на детето, защото те могат да изглеждат като невинни шеги. Но скоро синдромът придобива изразени черти, което обърква майките и татковците.

При диагностициране пациентите отбелязват намаляване на мускулния тонус, особено в онези мускули, които са склонни към хаотични потрепвания. Също така наличието на заболяването се проверява по този начин: коляното се удря с медицински чук, в резултат на което кракът замръзва в позицията на удължаване - ясен знакхорея.

Понякога заболяването се проявява чрез патологични рефлекси, нарушена чувствителност, болкови синдроми. Също така детето може да изпита нарушение на речта, повишено изпотяване.

Ако хореята се открие навреме и се предприемат редица терапевтични мерки, след 2-3 седмици симптомите ще изчезнат, но има възможност за рецидив.

Хорея на Хънтингтън

Този вид заболяване е наследствено. Първите симптоми се усещат, като правило, между 25 и 50 години. Проявите на заболяването са:

• Хореична хиперкинеза с относително бавен темп (неритмично и рязко потрепване на крайниците или багажника);
• Прогресивно намаляване на интелигентността;
• Емоционална нестабилност.

При болестта на Хънтингтън прогнозата е неблагоприятна, т.е. е невъзможно да се излекува болестта.

Лечение на хорея

Лечението на хорея от малък тип се извършва в болница. На пациента е строго показан режим на легло, почивка и внимателна грижа за него. Медицинският арсенал включва:

• Антибиотици (новоцилин, пеницилин, бицилин, екмоновоцилин);
• салицилати ( ацетилсалицилова киселина, салицилов натрий, бутадиен, амидопирин);
• Хормони от серията глюкокортикоиди (преднизолон и кортизон);
• Витамини и микроелементи (препарати, съдържащи калций, мултивитамини, аскорбинова киселина, витамини от група В);
• Сърдечни лекарства.

Физиотерапията също е показана за лечение на хорея, включително:

• Иглолистни бани;
• Галванична яка според Shcherbak с калциев хлорид;
• Електросън.

За да се предотврати малка хорея, е възможно да се препоръча саниране на назофаринкса и устната кухина, навременна диагнозаи лечение различни формиревматизъм, както и закаляване на децата.

На възрастните хора, страдащи от болестта на Хънтингтън, се препоръчва да се въздържат от размножаване - зачеване и раждане на деца.

Хорея минор е ревматична аномалия. Изразява се в ярки неконтролирани двигателни нарушения. Природата на това нервна патологияповече от веднъж объркваше лекарите. Днес лекарите са стигнали до извода, че аномалията се развива на ревматичен фон.

Основната първопричина за развитието на тази аномалия е повторната поява на скарлатина или тонзилит.

Фактори за развитие на болестта

Трябва да се отбележи, че момичетата са по-застрашени от развитие на хорея минор, отколкото момчетата. Причини за развитието на това заболяване дълго времебяха истинска загадка за лекарите. Сега лекарите са стигнали до извода, че основната причина за развитието на хорея е проникването в тялото на стрептококови бактерии от група А. Заболяването може да започне да прогресира дори на фона на тонзилит, когато бактериите, пътуващи през кръвта, проникват в съединителната тъкан.

Ако инфекциозен агентвлиза в ЦНС естествена причинатова е неизправност на GM. Това води до нарушена координация на движенията и мускулния тонус.

Продължителността на аномалията е 3-6 седмици.

Леталният изход е доста рядък. Причината за това е увреждане на сърдечно-съдовата система.

Как се проявява патологията?

Симптомите на хорея минор са доста специфични и заболяването може да бъде диагностицирано още в зората на неговото развитие.

Малката хорея, бидейки "юношеска" аномалия, се развива изключително рядко след началото на пубертета. В риск отново са момичетата. Хорея минор при възрастни млади дами почти никога не се среща. изключение са лицата, склонни към рецидив по време на бременност.

Основните функции

Основните симптоми на хорея минор включват неконтролирани двигателни пасажи. Те се изразяват в нервно потрепване на горните и долни крайници, което в медицината се нарича хореична хиперкинеза.

Според някои изследователи на тази патология, на фона на малка хорея, могат да се развият ревматични сърдечни аномалии.

Фактът, че момичетата са по-податливи на това заболяване, се дължи на влиянието на женските хормони.

Клинични признаци

Впоследствие симптомите на хорея минор се появяват в:

1. Мускулна слабост.
2. Нарушаване на двигателната координация.
3. Наличието на хореична хиперкинеза.

Болното дете се движи бързо, но в никакъв случай не ритмично. Пасажите на движението се отличават с грубост, неудобство и произволно разпределение. Отвън изглежда, че движенията са много „накъсани“.

Хиперкинезата може да бъде както симетрична, така и едностранна. Те се изразяват в изражението на лицето, краката и ръцете. Хиперкинезата на ларинкса е много честа. На този фон човек страда неясна реч, преглъщането е нарушено.

Мускулите на багажника рядко участват в хиперкинезата. В този случай се наблюдава бързо, точно прекъснато дишане. Тежестта на необичайните прояви може да бъде различна. В някои случаи има лека гримаса. Понякога пациентът страда от бурни патологични двигателни пасажи.

Диагностика на заболяването

Хорея минор може да бъде предварително диагностицирана веднага. За да се изясни диагнозата, специалистът е длъжен да събере анамнеза за живота на пациента. За това се използват специални методиизследвания. Освен това при човек, страдащ от това заболяване в лабораторни условиявзема се кръв за анализ. Именно в кръвния тест се открива броят на маркерите ревматоиден фактор, както и реактивен протеин и стрептококова инфекция.

Основният метод за изследване е електроенцефалограмата. Тази процедура предполага, че активността на GM се изследва с помощта на вълни. След това за изследване скелетни мускулилекарят предписва електромиография на пациента.

Да открием фокални промениНа GM е назначен компютърен томограф.

Характеристики на оказване на помощ на пациента

Лечението на хорея минор трябва да бъде навременно и правилно. Предполага се, че лице в риск, дори преди появата на специфични нарушения, е регистрирано при лекуващия лекар.

Всички предписания и желания на специалиста трябва да се спазват стриктно. В някои случаи лекарят препоръчва операция за отстраняване на сливиците. По-добре е да го направите, защото в противен случай детето ще има болки в гърлото много често.

Импулсивните неконтролирани действия се спират с прием на антипсихотици.

Важно е да се вземе предвид

Хорея минор се характеризира с пароксизмална проява. Средна продължителностанормален процес е дванадесет седмици. В някои случаи патологичен периодпродължава дванадесет месеца.

На този фон болното дете често се оплаква от:

• летаргия и апатия;
• хиперумора;
• нарушения на съня (най-често се наблюдава сънливост);
• халюцинации.

Далеч не винаги „странното“ поведение на детето е глезене.

Ако детето внезапно започне да набръчква челото си, да изсипе съдържанието на лъжица, без да седне да я поднесе към устата си, да наклони чиния върху себе си и да направи гримаса, не трябва да бързате нито да го наказвате, нито да го водите на психолог или свещеник. Именно тези признаци са първите лястовици в развитието на хорея минор.

Ето защо, ако едно дете страда от частни болки в гърлото, се препоръчва незабавно да се консултирате с добър детски лекар.

Заключение

Прогнозата на хорея минор, за съжаление, не е много обнадеждаваща. Често пациентите умират от деменция или кахезия.

Предотвратяването на заболяването е възможно. За да направите това, е необходимо своевременно да се лекуват катаралните патологии и още по-добре - да се предотврати появата им.

Хорея минор е доста рядка неврологична патология, чиито основни прояви са двигателни нарушения и хаотични мускулни контракции.

Това заболяване засяга деца и юноши, но могат да се появят рецидиви в ранна възраст.

В противен случай болестта се нарича хорея на Sydenham, ревматична или инфекциозна. Това е най-честата форма на придобита хорея, която се среща предимно в детството.

Заболяването изисква незабавно лечение, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Причини и характеристики на неуспехите

Симптомите на заболяването са описани за първи път през 1686 г. английски лекар— Томас Сиденхам. Той разкри, че децата от пет до петнадесет години са податливи на развитие на малка хорея, а честотата при момичетата е малко по-честа, отколкото при момчетата. Това се дължи хормонални особеностиженско тяло.

Лезиите на ЦНС при хорея минор са локализирани в кората на главния мозък. Но след откриването на антибактериални лекарства, хорея Сиденхам представлява само десет процента от всички неврологични патологиипри деца.

Както вече споменахме, симптомите на заболяването се проявяват по-често при момичетата, а пикът на заболеваемостта е през есента и зимата.

Продължителността на заболяването е средно три до четири месеца. В някои случаи след продължително отсъствиесимптомите могат да се обострят, най-често по време на бременност.

Болестта, като правило, не е фатална, но патологичните промени в ревматизма, които се появяват в сърдечно-съдовата система, все още могат да причинят смърт.

Що се отнася до причините за развитието на разстройството, водещата е минала инфекциябета-хемолитичен стрептокок от група А, от който заболяването освен неврологичен характер има и инфекциозен.

Този вид стрептокок в повечето случаи засяга горните дихателни пътища (ГДП). Достатъчно е да се разболее от възпаление на сливиците и тонзилит и детето автоматично попада в рисковата група. С развитието на такива заболявания детско тялозапочва да води активна борбас патогена, той произвежда антитела срещу него.

Доста често могат да се произвеждат антитела срещу базални ганглиимозък. Кръстосан автоимунен отговор - така се нарича това явление. Антителата започват да атакуват нервните клетки на ганглиите и в резултат на това, възпалителен отговорпроявява се чрез хиперкинеза.

Това се случва далеч не винаги, иначе всяко второ дете би се разболяло хорея минор. Смята се, че заболяването може да се развие поради:

• наличието на ревматично заболяване;
• генетично предразположение;
• неуспехи във функционирането на ендокринната система;
• хронични инфекциозни процеси на горните дихателни пътища;
• кариес, който не е излекуван навреме;
• намаляване на имунитета;
• повишена емоционалност;
• употребата на определени лекарства, например за гадене;
• хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка;
• наличието на церебрална парализа - церебрална парализа.

Тъй като бета-хемолитичният стрептокок провокира производството на антитела към други органи и системи и причинява ревматични увреждания, тогава тази патологияразглежда като един от вариантите на активния ревматичен процес.

Разновидности на ревматична хорея

Освен от класическа версияхорея минор също се отбелязва нетипичен курс. Има следните видове патология:

• изтрити (бавни, олигосимптомни);
• паралитичен;
• псевдо-истеричен.

Протичането на заболяването може да бъде латентно, подостро, остро и рецидивиращо.

Клинични проявления

Общите симптоми на заболяването са доста ярки. Проявата на заболяването може да бъде различна във всеки отделен случай. Основните симптоми на хорея минор включват хиперкинеза (неволеви движения).

Отбелязва се появата на хаотични мускулни контракции, които се появяват произволно и които детето не може да контролира.

В началото на заболяването хиперкинезата е слабо забележима. Гримаси, непохватност на ръцете, нестабилност на походката родителите не възприемат като причина да потърсят помощта на специалист.

С течение на времето хиперкинезата става по-забележима. Обикновено се появяват при възбуда. Игнорирайки проявите на нарушението, двигателни нарушенияса сложни. Те стават изразени, до хореична буря - пароксизмална поява на неконтролирани движения в цялото тяло.

На какво си струва да се обърне специално внимание?

Почерк на дете с диагноза хорея

Има редица симптоми, които трябва да бъдат тревожни. Първоначални проявинеразположенията се възприемат от много родители като банални лудории. Но своевременно откриванепатологията е в основата успешна терапия. Основните предупредителни симптоми на малък пор включват:

1. Неудобни движения по време на рисуване или писане. Детето не може да държи молив, ако пише, тогава се получават само тромави непропорционални букви.
2. Неконтролирани чести лудории.
3. безпокойство. Бебето не може да седи на едно място, постоянно се чеше и потрепва различни частитяло.
4. неволно извикване различни звуци (поради неволно свиване на мускулите на ларинкса).
5. Неразбиране, объркване на речта. В някои случаи хиперкинезата на езика провокира появата на хореичен мутизъм ( пълно отсъствиереч).

В допълнение, заболяването се характеризира с:

• намален мускулен тонус;
• психо-емоционални разстройства(безпокойство, капризност, обидчивост, сълзливост).

Има няколко неврологични прояви, характерни само за това заболяване, на което при преглед неврологът определено ще обърне внимание:

В почти всички случаи патологията се характеризира с вегетативни нарушения: цианоза на краката и ръцете, студени крайници, мраморно оцветяване. кожата, неравномерен пулс, склонност към ниско кръвно налягане.

Освен това, една трета от децата, които са имали заболяването, могат впоследствие да развият сърдечно заболяване.

Диагностичен подход

В допълнение към физически преглед, снемане на анамнеза и вземане на кръвни проби, може да се направи следното:

• компютърна томография;
• електроенцефалография;

Всичко това ще допринесе за идентифицирането на патологични огнища в мозъка, оценката на мускулната функция, идентифицирането на маркери на стрептококова инфекция и С-реактивен протеин.

Терапия: цели, методи

Основата на лечението е борбата с инфекцията, а именно хемолитичен стрептокок от група А. В този случай се предписват антибиотици от серията пеницилин и цефалоспорин.

За да се намали възпалителен процесв бъбреците се предписват противовъзпалителни лекарства от групата на NVPS.

Тъй като заболяването се характеризира психоемоционални разстройства, без да се провалят, предписват употребата на успокоителни и транквиланти. При необходимост се използват невролептици. Често се предписват лекарства за подобряване на работата на мозъка, както и витамини от група В.

Хорея минор може да се лекува само от невролог. Дозите на лекарствата се избират индивидуално за всеки отделен случай.

В острия период се препоръчва спазване почивка на легло. По това време е важно да се създадат подходящи условия, без или с минимално излагане на дразнители - това важи и за светлината и звука. Храненето на детето трябва да бъде балансирано и подсилено.

Каква е прогнозата?

При навременно лечение прогнозата е положителна, заболяването завършва с възстановяване. Въпреки това не е изключена появата на рецидиви. Екзацербациите на заболяването могат да се дължат на повтарящо се възпалено гърлоили ревматичен процес.

След минало заболяванеза доста дълъг период астенизацията може да продължи. Основните усложнения на патологията включват сърдечни заболявания, аортна недостатъчностмитрална стеноза.

Заболяването не е фатално и правилно лечениене представлява заплаха за живота на пациента. Смъртоносен изход е възможен в случай на рязък срив във функционирането на CCC, несъвместим с живота.

Превантивни действия

Освен това трябва да се внимава за физическо развитиедете, рационално хранене, противорецидивна терапия, укрепване имунна система, както и изхвърлянето на хронични огнища на инфекция.

Обикновено, когато детето се разболее, майката го вижда веднага. Но има заболяване, което е толкова лесно да се разграничи от обикновена глезотия или недисциплинираност, няма да работи. Тази изключителна болест се нарича "хорея" - децата по-често се наказват за нея, отколкото се показват на лекар.

Хорея: какво е това?:

Хорея (малка хорея, танц на Witt, ревматична или инфекциозна хорея, хорея на Sydenham) е неврологично протичане на ревматично заболяване. Придружен от болестта двигателни нарушения, неконтролирани мускулни контракции и психо-емоционални отклонения.

Вече е 100% известно, че заболяването се причинява от β-хемолитичен стрептокок от група А. Този микроорганизъм засяга горна част дихателната системапричинявайки тонзилит с ангина. Тялото започва да се бори срещу инфекцията, като произвежда антитела срещу стрептококи, за да се бори с тях. Някои хора имат кръстосан имунен отговор, т.е. антителата започват да атакуват собствените клетки на тялото - мозъчни ганглии в главата, стави, сърдечен мускул, бъбреци и т.н. Започва да се развива ревматична инфекция в органите и възпаление на подкоровия слой на мозъка, което се проявява със специфични симптоми.

Развитието на стрептококова инфекция с увреждане на мозъка не се проявява при всички. Основните предразполагащи фактори са:

Наследственост;
- нарушения хормонален фон;
- хронични болестигорните дихателни пътища;
- кариозни зъби;
- нарушения в работата на имунитета;
- естествена повишена нервна възбудимост и емоционалност;
- астеничен тип тяло.

Хореята засяга деца от предучилищна и училищна възраст. На възраст до 3 години и след 15 години заболяването практически не се среща. Момичетата също са по-склонни към заболяването от момчетата.

Курсът на хорея и нейните симптоми:

Хореята се развива постепенно след прекаран тонзилит, скарлатина, тонзилит или грип. Всички основни характеристики могат да бъдат класифицирани в 4 групи:

1. хиперкинеза (неволеви и неконтролирани мускулни движения);

2. дискоординация (нарушена координация на движенията);

3. хипотония (мускулна слабост);

4. внезапна смяна на настроението.

На първо място, детето е завладяно от разсеяност, сълзливост и негодувание. В движенията се губи яснота и координация. Почеркът се влошава при децата в училищна възраст предучилищна възраст- Чертежите губят яснота. Детето започва да се храни неточно, има затруднения с задържането на предмети, хващат се гримаси по лицето. Колкото по-внимателни са родителите или учителите в училище, толкова по-скоро ще могат да разберат, че детето не се отдава, а цялото му състояние се обяснява с конкретно заболяване.

Ревматични лезии вътрешни органислед хорея може да се появи след много дълго време, до няколко години.

Нарушението на движението на крайниците се проявява в непостоянни тръпки поради мускулно увреждане. Движенията са абсолютно неволни, но се засилват при допълнителни стимули и спират, когато детето заспи. Потрепването прогресира достатъчно бързо и в пика на заболяването изглежда, че детето е в постоянно движение. Крака, ръце, рамене – всичко е обхванато от безсмислени и ненужни контракции. Детето не може да ходи нормално, да стои, говорът му е нарушен. Съзнателните движения са мимолетни и почти незабележими (стискане на ръката, държане на предмети и др.). Успоредно с потрепванията се отбелязва мускулна хипотония, т.е. при повдигане на пациента в легнало положение, като се вземат подмишниците, раменете неволно се навеждат назад, накуцват.

С развитието на хорея в лека форма, основният симптом не е нарушение на движението, а хипотония, която веднага се възприема като пареза. Отбелязват се и неконтролирани промени в настроението без причина: детето става лесно уязвимо, смехът бързо се заменя с плач или раздразнителност.

Ако диафрагмата е засегната по време на заболяването, тогава се отбелязва симптом на Черни или "парадоксално дишане". Проявява се чрез дърпане коремна стенапри вдъхновение, вместо нормална издатина.

По правило заболяването протича без повишаване на общата телесна температура. Възможна треска с обостряне на ревматично възпаление на вътрешните органи.

Заболяването продължава около 7-10 седмици, но може да се забави до 4 месеца. Рецидивите не са необичайни, както и редовната промяна на ремисиите с влошаване на здравето.

Прогнозата обикновено е благоприятна и пациентът обикновено се възстановява. Има известна зависимост от скоростта на развитие на клиничните признаци: колкото по-бавно се появяват симптомите на заболяването и колкото по-дълбоко е мускулното увреждане, толкова по-дълго ще отнеме възстановяването. Рецидиви се наблюдават след ангина и ревматични обостряния.

Как да диагностицирам?:

Както вече беше отбелязано, е трудно веднага да се определи заболяването само по клинични признаци, особено в началото на началото. С напредване на заболяването опитен педиатър поставя диагнозата бързо и точно.

С това заболяване се обръщат към детски невролог (или педиатър го изпраща). Лекарят внимателно изучава историята, преглежда детето и провежда серия от диагностични манипулации (кръвен тест и неврологични тестове). Кръвният тест определя наличието на стрептококова инфекция и потенциални ревматични увреждания на организма.

Може да се присвои:

Електроенцефалограма, компютър или магнитен резонанс за анализ на функционирането на мозъка;

Анализ на цереброспиналната течност;

Електромиография за определяне на нарушения на скелетната мускулатура.

Не забравяйте да разграничите хореята от дисметаболитни енцефалопатии, класически тикове и вирусен енцефалит.

Задължително при поставяне на диагнозата лекарят трябва да проведе следните неврологични изследвания:

-"очи и език на Филатов" или "език на хамелеон"(пациентът не може да държи езика си изплезен с затворени очи);

- Феноменът Гордън(по време на теста с коляно, пищялът се спуска след повдигане само след няколко секунди, замръзва във въздуха и прави няколко замаха, преди да спре);

- симптом на "пронатор"(при повдигане на дланите над главата, образуване на полукръг с ръце и четки на свещ, се отбелязва неволно обръщане на дланите навън);

- "хореична четка"(изпънатите ръце са свити в радиалните и карпалните стави с изпънати пръсти и притиснати към дланта палец);

- синдром на отпуснато рамо(при повдигане на подмишницата на пациента има известно потъване на главата в раменете).

Лечение на хорея при деца:

Остър курсхорея се лекува с порядък по-бързо от бавно, което може да продължи до 12 месеца.

Детето се нуждае от почивка и дълъг сън, за което в болницата се организират „отделения за сън“ с тиктакащ часовник или например тиктакащ хронометър, както и с отворени към слънцето прозорци. Това се прави поради факта, че по време на сън хиперкинезиите са напълно елиминирани и детето по това време може да бъде напълно в покой.

Показаха своята ефективност физиотерапия, физиотерапия и творчески търсениякъдето трябва да работите с пръсти (бродиране, моделиране, плетене, рисуване, рязане и др.).

Като лекарствена терапия се предписват:

Антиревматични лекарства;

антибиотици;

Лекарства, които инхибират нервната възбудимост (невролептици, антидепресанти и хапчета за сън);

Хормонални средства;

Витамини от група В.

С недостатъчна ефективност лекарствапсихолог помага за справяне с психо-емоционалните промени.

Изводи:

Хорея минор при деца не застрашава пряко живота на детето (честотата на смъртните случаи от ревматични усложненияе до 1%), а когато качествено лечениеможе да премине в дългосрочна ремисия или да бъде излекуван напълно. Разходка пълен курсантибиотична терапия срещу стрептококи превантивна мяркаот болест. Също така е важно да запомните няколко важни правила:

1. Хореята често се проявява след скарлатина, грип и тонзилит, така че децата след заболяване трябва да бъдат под строг надзор на майка си.

2. Потърсете незабавно медицински съвет, ако забележите промени в настроението, мускулни потрепвания или некоординирани движения.

3. При поставяне на диагнозата трябва стриктно да се спазват предписанията на лекарите.