Атипични форми на инфаркт. Характеристики на курса и терапията на церебралната форма на инфаркт на миокарда

Астматичният вариант на инфаркт на миокарда (5-10%), протичащ като сърдечна астма или белодробен оток, е по-чест при хора в напреднала или сенилна възраст на фона на изразени миокардни промени поради хипертония, кардиосклероза, често с обширни трансмурални миокардни инфаркти.

Астматичната форма на инфаркт на миокарда протича много неблагоприятно и често завършва със смърт.

Диференциални диагностични признаци на инфаркт на миокарда

… проблемът с инфаркта не е напълно разрешен, смъртността от него продължава да нараства.

Инфаркт на миокарда, алергичен и инфекциозно-токсичен шок. Силна ретростернална болка, задух, спад на кръвното налягане са симптоми, които се появяват при анафилактичен и инфекциозно-токсичен шок. анафилактичен шок може да възникне при всяка непоносимост към лекарства. Началото на заболяването е остро, ясно ограничено до причинителя (инжектиране на антибиотик, ваксинация за предотвратяване на инфекциозно заболяване, прилагане на тетаничен токсоид и др.). Понякога заболяването започва 5-8 дни след ятрогенната интервенция, развива се според феномена на Артюс, при който сърцето действа като шоков орган. Инфекциозно-токсичен шок с увреждане на миокарда може да възникне при всяко тежко инфекциозно заболяване (пневмония, тонзилит и др.).

Клинично заболяването е много подобно на миокардния инфаркт, като се различава от него по изброените по-горе етиологични фактори. Разграничаването е още по-трудно, тъй като при алергичен и инфекциозно-алергичен шок може да възникне некоронарна миокардна некроза с груби ЕКГ промени, левкоцитоза, повишена ESR, хиперферментемия на AsAT, LDH, HBD, CPK и дори CF CF. За разлика от типичния миокарден инфаркт, такива пациенти нямат дълбока Q вълна на ЕКГ и още повече QS комплекса, несъответствие на промените в крайната част.

Миокарден инфаркт и перикардит (миоперикардит). Етиологичните фактори на перикардита са ревматизъм, туберкулоза, вирусна инфекция (обикновено Coxsackie или Echo вирус), дифузни заболявания на съединителната тъкан. Перикардит често се среща при пациенти с терминална хронична бъбречна недостатъчност. При остър перикардит в процеса често се включват субепикардните слоеве на миокарда.

В типичния вариант със сух перикардит се появяват тъпи, натискащи, по-рядко остри болки в прекордиалната област без излъчване към гърба, под лопатката, към лявата ръка, характерни за инфаркт на миокарда. Шуй триенето на перикарда се записва в същите дни като повишаване на телесната температура, левкоцитоза, повишаване на ESR. Тя е упорита, аускултира се няколко дни, седмици. При инфаркт на миокарда шумът от триене на перикарда е краткотраен, в часове, предшества треска, повишаване на ESR. Ако сърдечната недостатъчност се появи при пациенти с перикардит, тогава тя е деснокамерна или двукамерна. Инфарктът на миокарда се характеризира с левокамерна недостатъчност. Диференциално-диагностичната стойност на ензимологичните изследвания е ниска. Поради увреждане на субепикардните слоеве на миокарда при пациенти с перикардит може да се регистрира хиперензимия на AST, LDH, LDH1, HBD, CPK и дори MB изоензим на CPK.

ЕКГ данните помагат при диагностицирането. При перикардит има симптоми на субепикардно увреждане под формата на ST-елевация във всичките 12 конвенционални отвеждания (няма дискорданс, характерен за инфаркт на миокарда). Q вълната при перикардит, за разлика от миокардния инфаркт, не се открива. Т вълната с перикардит може да бъде отрицателна, тя става положителна след 2-3 седмици от началото на заболяването. С появата на перикарден ексудат рентгеновата картина става много характерна.

Инфаркт на миокарда и левостранна пневмония. При пневмония може да се появи болка в лявата половина на гръдния кош, понякога интензивна. Въпреки това, за разлика от прекордиалната болка при инфаркт на миокарда, те са ясно свързани с дишането и кашлицата и нямат ирадиация, типична за инфаркт на миокарда. Продуктивната кашлица е характерна за пневмонията. Началото на заболяването (втрисане, треска, боеве встрани, плеврално триене) изобщо не е типично за инфаркт на миокарда. Физическите и рентгеновите промени в белите дробове помагат за диагностицирането на пневмония. ЕКГ при пневмония може да се промени (ниска Т вълна, тахикардия), но никога няма промени, наподобяващи тези при инфаркт на миокарда. Както при инфаркт на миокарда, левкоцитоза, повишаване на ESR, хиперензимия на AsAT, LDH могат да бъдат открити при пневмония, но само при увреждане на миокарда се повишава активността на HBD, LDH1 и CPK MV.

Инфаркт на миокарда и спонтанен пневмоторакс. При пневмоторакс има силна болка в страната, задух, тахикардия. За разлика от инфаркта на миокарда, спонтанният пневмоторакс е придружен от тимпаничен перкусионен тон от страната на лезията, отслабване на дишането, рентгенографски промени (газов мехур, белодробен колапс, изместване на сърцето и медиастинума към здравата страна). Параметрите на ЕКГ със спонтанен пневмоторакс са или нормални, или се открива преходно намаляване на вълната Т. Левкоцитоза, повишаване на ESR с пневмоторакс не се случва. Серумната ензимна активност е нормална.

Инфаркт на миокарда и контузия на гръдния кош. И при двете заболявания се появяват силни болки в гърдите, възможен е шок. Сътресението и контузията на гръдния кош водят до увреждане на миокарда, което е придружено от повишаване или понижаване на ST интервала, негативност на T-вълната, а в тежки случаи дори появата на анормална Q-зъбец. Анамнезата играе решаваща роля за определяне на правилна диагноза. Клиничната оценка на контузия на гръдния кош с промени в ЕКГ трябва да бъде достатъчно сериозна, тъй като тези промени се основават на некоронарна миокардна некроза.

Миокарден инфаркт и остеохондроза на гръдния кош с компресия на корена. При остеохондроза с радикуларен синдром болката в гърдите отляво може да бъде много силна, непоносима. Но, за разлика от болката при инфаркт на миокарда, те изчезват, когато пациентът "замръзне" в принудително положение и рязко се засилва при завъртане на торса и дишане. Нитроглицеринът, нитратите при остеохондроза са напълно неефективни. значителен ефект на аналгетиците. При гръдния "ишиас" се определя ясна локална болка в паравертебралните точки, по-рядко по протежение на междуребрието. Броят на левкоцитите, ESR, ензимологичните показатели, ЕКГ са в нормални граници.

Инфаркт на миокарда и херпес зостер. Клиниката на херпес зостер е много подобна на описаната по-горе (вижте описанието на симптомите на радикуларния синдром при остеохондроза на гръбначния стълб в гръдната област). При някои пациенти може да се регистрира треска в комбинация с умерена левкоцитоза, повишаване на ESR. ЕКГ, ензимните тестове, като правило, често помагат да се изключи диагнозата миокарден инфаркт. Диагнозата "херпес зостер" става надеждна от 2-4 дни на заболяването, когато се появи характерен балон (везикулозен) обрив по междуребрените пространства.

ВОДЕЩ СИМПТОМ - СЪРДЕЧНА АСТМА

Астматичният вариант на инфаркт на миокарда в неговата чиста форма е рядък, по-често задушаването се комбинира с болка в прекордиалната област, аритмия и симптоми на шок. Острата левокамерна недостатъчност усложнява хода на много сърдечни заболявания, включително кардиомиопатии, клапни и вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

За да се диагностицира правилно инфаркт на миокарда (астматичен вариант), човек трябва да може да вземе предвид много признаци на това заболяване в различни клинични ситуации. (1) когато се появи синдром на остра левокамерна недостатъчност при хипертонична криза; (2) когато се появи при лица, прекарали миокарден инфаркт, страдащи от ангина пекторис; (3) когато се появи задушаване при пациенти с някакво нарушение на ритъма, особено с необоснована тахисистолия; (4) при първи или повтарящ се пристъп на сърдечна астма при човек на средна възраст, в напреднала възраст или в напреднала възраст; (5) когато се появят симптоми на "смесена" астма при възрастен пациент, който е страдал от бронхопулмонално заболяване с епизоди на бронхиална обструкция в продължение на няколко години.

ВОДЕЩИЯТ СИМПТОМ Е ОСТРА КОРЕМНА БОЛКА, СПАДАНЕ НА АРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ

Инфаркт на миокарда и остър холецистичен панкреатит. При остър холецистопанкреатит, както при гастралгичния вариант на инфаркт на миокарда, има силна болка в епигастричния регион, придружена от слабост, изпотяване и хипотония. Въпреки това, болката при остър холецистопанкреатит се локализира не само в епигастриума, но и в десния хипохондриум, излъчвайки се нагоре и надясно, към гърба, понякога може да бъде пояс. Тяхната комбинация с гадене, повръщане е естествена, а в повръщането се определя примес на жлъчка. Болката се определя чрез палпация в точката на жлъчния мехур, проекции на панкреаса, положителни симптоми на Kera, Ortner, Mussy, което не е типично за инфаркт на миокарда. Подуване на корема, локално напрежение в десния горен квадрант не е типично за инфаркт на миокарда.

И при двете заболявания могат да се появят левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хиперензимия на AST, LDH. При холецистопанкреатит се наблюдава повишаване на активността на алфа-амилазата в кръвния серум и урината, LDH 3-5. При инфаркт на миокарда трябва да се ръководи от високи нива на ензимна активност на CPK, CF CPK, HBD.

ЕКГ при остър холецистопанкреатит може да се промени. Това е намаляване на ST интервала в редица отвеждания, слабо отрицателен или двуфазен T.N.K. Пермяков описва широкофокално увреждане на миокарда при пациенти с остър холецистокреатит, по-често в случаи на тежка панкреатична некроза, използвайки морфологичен материал. През живота си тези пациенти се оплакват от интензивна коремна болка, диспептични разстройства и колапс. Промените в ЕКГ бяха инфарктни. Активността на серумните ензими, включително CPK, MB CPK, рязко се повишава. Тези данни бяха потвърдени от V.P. Поляков, Б.Л. Мовшович, Г.Г. Савелиев при наблюдение на пациенти с остър панкреатит, холецистит в комбинация със захарен диабет. Тези данни се определят като некоронарни, метаболитни, поради директен токсичен ефект върху миокарда на протеолитичните ензими, дисбаланс на кинин-каликреиновата система и електролитни нарушения. Голямото фокално метаболитно увреждане на миокарда значително влошава прогнозата на панкреатита и често е водещ фактор за смърт.

Инфаркт на миокарда и перфорирана стомашна язва. И за двете заболявания е характерна остра болка в епигастриума. Въпреки това, с перфорирана язва на стомаха, болката в епигастриума е непоносима, „подобна на кама“. Максималната им интензивност е в момента на перфорация, след това болките спонтанно намаляват по интензитет, епицентърът им се измества малко надясно и надолу. При гастралгичния вариант на инфаркт на миокарда болката в епигастриума може да бъде интензивна, но не се характеризира с такова остро, незабавно начало, последвано от спад, както при перфорирана стомашна язва.

При перфорирана стомашна язва симптомите се променят след 2-4 часа от момента на перфорацията. Пациентите с перфорирана гастродуоденална язва развиват симптоми на интоксикация; езикът става сух, изражението на лицето се променя, чертите му се изострят. Коремът се прибира, напрегнат, симптомите на дразнене са положителни, "изчезването" на чернодробната тъпота се определя перкусия, въздухът под десния купол на диафрагмата се открива рентгенологично. Телесната температура може да бъде субфебрилна и при двете заболявания, както и умерена левкоцитоза през първия ден. Увеличаването на активността на серумните ензими (LDH, CK, MB CK) е характерно за инфаркт на миокарда. ЕКГ с перфорирана стомашна язва през първия ден, като правило, не се променя. На следващия ден са възможни промени в крайната част поради електролитни нарушения.

Инфаркт на миокарда и рак на стомаха. При рак на кардията често се появяват силни натискащи болки в епигастриума и под мечовидния процес, съчетани с преходна хипотония. За да се изключи гастралгичният вариант на инфаркт на миокарда в такива случаи се провежда ЕКГ изследване. ЕКГ разкрива промени в ST интервала (обикновено депресия) и Т вълната (изоелектрична или слабо отрицателна) в отвеждания III, avF, което служи като причина за диагностициране на дребнофокален заден инфаркт на миокарда.

За разлика от инфаркта на миокарда при рак на кардията епигастралната болка естествено се повтаря ежедневно, те са свързани с приема на храна. ESR се увеличава и при двете заболявания, но динамиката на активността на ензимите CPK, CPK MV, LDH и HBD е характерна само за инфаркт на миокарда. При рак на кардията ЕКГ е "замразена", не успява да определи динамиката, характерна за миокардния инфаркт. Диагнозата рак се потвърждава. на първо място, FGDS, рентгеново изследване на стомаха в различни позиции на тялото на субекта, включително в позицията на антиортостаза.

Инфаркт на миокарда и хранително отравяне. И при двете заболявания се появява болка в епигастриума, кръвното налягане пада. Въпреки това, болка в епигастриума с гадене. повръщане, хипотермията е по-характерна за хранително отравяне. Диарията не винаги се появява при заболяване, причинено от храна, но никога не се появява при инфаркт на миокарда. ЕКГ по време на хранително отравяне или не се променя, или по време на изследването се определят „електролитни нарушения“ под формата на коритообразно изместване надолу в ST интервала, слабо отрицателна или изоелектрична вълна Т. Лабораторните изследвания с хранително отравяне показват умерена левкоцитоза, еритроцитоза (сгъстяване на кръвта), леко повишаване на активността на ALT, AST, LDH без значителни промени в активността на CK, MB CK, HBD, характерни за инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда и остро нарушение на мезентериалното кръвообращение. Болка в епигастриума, спад на кръвното налягане се появяват и при двете заболявания. Трудностите при диференциалната диагноза се изострят от факта, че тромбозата на мезентериалните съдове, подобно на инфаркта на миокарда, обикновено засяга възрастни хора с различни клинични прояви на коронарна артериална болест, с артериална хипертония. В случай на нарушение на кръвообращението в системата на мезентериалните съдове, болката се локализира не само в епигастриума, но и в целия корем. Коремът е умерено подут, аускултаторните звуци на чревната перисталтика не се откриват, могат да се открият симптоми на перитонеално дразнене. За да се изясни диагнозата, трябва да се направи прегледна рентгенография на коремната кухина, за да се определи наличието или отсъствието на чревна подвижност и натрупването на газ в чревните бримки. Нарушаването на мезентериалната циркулация не е придружено от промени в ЕКГ и ензимните параметри, характерни за инфаркт на миокарда. Ако е трудно да се диагностицира тромбоза на мезентериалните съдове, патогномоничните промени могат да бъдат открити по време на лапароскопия и ангиография.

Инфаркт на миокарда и дисекираща аневризма на коремната аорта. При коремната форма на дисекираща аортна аневризма, за разлика от гастралгичния вариант на миокарден инфаркт, са характерни следните симптоми (Zenin V.I.): началото на заболяването с болка в гърдите; вълнообразен характер на синдрома на болката с облъчване в долната част на гърба по гръбначния стълб; появата на тумороподобна формация с еластична консистенция, пулсираща синхронно със сърцето, появата на систоличен шум над тази тумороподобна формация; увеличаване на анемията.

При тълкуване на симптома "остра болка в епигастриума" в комбинация с хипотония при диференциална диагноза с инфаркт на миокарда трябва да се имат предвид и по-редки заболявания. остра надбъбречна недостатъчност; разкъсване на черен дроб, далак или кух орган при травма; сифилитична сухота на гръбначния мозък с табетни стомашни кризи (анизокория, птоза, рефлекторна неподвижност на очните ябълки, атрофия на зрителния нерв, атаксия, липса на коленни рефлекси); абдоминални кризи с хипергликемия, кетоацидоза при пациенти със захарен диабет.

ВОДЕЩ СИМПТОМ - "ИНФАРКТОПОДОБНА" ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

Некоронарна миокардна некрозаможе да възникне при тиреотоксикоза, левкемия и анемия, системен васкулит, хипо- и хипергликемични състояния. В патогенезата на некоронарната миокардна некроза има дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставката му през системата на коронарната артерия. При тиреотоксикоза метаболитното търсене рязко се увеличава без адекватно осигуряване. При анемия, левкемия, захарен диабет (кома), в кардиомиоцита се появяват груби метаболитни нарушения. Системният васкулит води до грубо нарушение на микроциркулацията в миокарда. При остро отравяне настъпва директно токсично увреждане на миокардните клетки. Морфологичната същност на миокардното увреждане е сходна във всички случаи: това са множествени дребнофокални некрози на кардиомиоцитите.

Клинично, на фона на симптомите на основното заболяване, има болки в сърцето, понякога силни, задух. Данните от лабораторните изследвания са неинформативни при диференцирането на некоронарна некроза с инфаркт на миокарда с атеросклеротичен произход. Хиперферментемията на LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF се причинява от миокардна некроза като такава, независимо от тяхната етиология. ЕКГ с некоронарна миокардна некроза разкрива промени в крайната част - депресия или по-рядко елевация на ST интервала, отрицателни Т вълни, с последваща динамика, съответстваща на нетрансмурален миокарден инфаркт. Точната диагноза се установява въз основа на всички симптоми на заболяването. Само този подход позволява методично правилно да се оцени действителната сърдечна патология.

Инфаркт на миокарда и сърдечни тумори (първични и метастатични). При тумори на сърцето може да се появи постоянна интензивна болка в прекордиалната област, устойчива на нитрати, сърдечна недостатъчност и аритмии. На ЕКГ - патологична Q вълна, елевация на ST интервала, отрицателна вълна Т. За разлика от миокардния инфаркт, при сърдечен тумор няма типична еволюция на ЕКГ, тя не е динамична. Сърдечна недостатъчност, рефрактерни на лечение аритмии. Диагнозата се уточнява с обстоен анализ на клинични, рентгенологични и ехокардиографски данни.

Инфаркт на миокарда и посттахикарден синдром. Синдромът след тахикардия е ЕКГ феномен, който се проявява в преходна миокардна исхемия (депресия на ST интервала, отрицателна Т вълна) след облекчаване на тахиаритмията. Този комплекс от симптоми трябва да се оцени много внимателно. Първо, тахиаритмията може да бъде началото на инфаркт на миокарда, а ЕКГ след нейното облекчаване често разкрива само инфарктни промени. Второ, атака на тахиаритмия нарушава хемодинамиката и коронарния кръвен поток до такава степен, че може да доведе до развитие на миокардна некроза, особено при пациенти с първоначално нарушено коронарно кръвообращение при пациенти със стенозна коронарна атеросклероза. Следователно диагнозата посттахикарден синдром е надеждна след внимателно наблюдение на пациента, като се вземе предвид динамиката на клиничните, ехокардиографските, лабораторните данни.

Инфаркт на миокарда и синдром на преждевременна камерна реполяризация. Синдромът на преждевременна вентрикуларна реполяризация се изразява в повишаването на ST интервала в проводниците на Wilson, започвайки от точката J (кръстовище), разположена на низходящото коляно на вълната R. Този синдром се регистрира при здрави хора, спортисти, пациенти с невроциркулаторна дистония. За да поставите правилна диагноза, трябва да знаете за съществуването на ЕКГ феномен - синдром на преждевременна камерна реполяризация. При този синдром няма клиника на инфаркт на миокарда, няма характерна за него динамика на ЕКГ.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет. В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова

Основният симптом на инфаркт на миокарда е болката. „Ядрата“ знаят добре това и се ръководят от този конкретен симптом. Но дори лекарите понякога се губят, когато инфарктът се проявява в синдроми, които не са характерни за него. Какво трябва да знаете за атипичния инфаркт, за да го разпознаете навреме и да не го „носите“ на крака?

Какво е атипична форма?

Основният спасителен сигнал за човек с всяка болест е болката. Според наличието му се разграничават два вида инфаркти. Типична форма на инфаркт на миокарда се усеща със силна болка зад гръдната кост. Атипичните форми на инфаркт на миокарда се проявяват като болка с различна локализация или пълното им отсъствие. В тази връзка те се делят на болезнени и безболезнени.

В зависимост от локализацията на болката и добавянето на други нехарактерни симптоми се разграничават няколко атипични форми на инфаркт. Най-често те се диагностицират при възрастни хора, поради техните заболявания - атеросклероза, сърдечна исхемия, стомашно-чревни и неврологични патологии. Коремната форма на инфаркт е характерна за сравнително млади пациенти. Съпътстващите заболявания могат да се влошат по време на инфаркт и също да повлияят на клиничната му картина. Случаи, когато вероятността от развитие на атипична форма на инфаркт е висока:

• тежка форма на сърдечна недостатъчност със застой;
• кардиосклероза;
• хипертония с високи стойности;
• захарен диабет (поради намалена чувствителност към болка);
• не е първият миокарден инфаркт.

Атипичните форми са инфаркт на миокарда тип 2. Развива се поради дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул от кислород и действителното му кръвоснабдяване. Причината е коронарен спазъм, емболия (запушване от тромб) на коронарните артерии, анемия, скокове на кръвното налягане.

Форми на атипичен инфаркт

Само началният стадий на атипичния инфаркт се характеризира с необичайни прояви. След това той приема обичайния курс. Трудността е в навременната му диагностика и лечение. Въпреки факта, че атипичните форми на инфаркт не са много чести, това не ги прави по-малко опасни за здравето и живота на пациента. Класификация на инфаркта на миокарда по локализация на болката и атипични признаци:

Формата	Локализация на болката	Симптоми, които не са типични за типичен инфаркт	Какво може да се обърка?
периферен	горната част на гърдите;	тежка обща слабост;	зъбобол;
	гърлото;	повишено изпотяване;	стенокардия;
	Долна челюст;	световъртеж;	сколиоза;
	лява раменна става;	намаляване на налягането;	ставна, мускулна или неврологична патология
	субскапуларен регион	признаци на аритмия
Коремна	Епигастрална област с облъчване между лопатките	повръщане без облекчение;	гастрит;
		подут корем;	язва;
		диария;	Панкреатит
		повръщане или кървави изпражнения
астматик	Без болка	невъзможност за пълно дишане;	сърдечна астма;
		пациентът има тенденция да седне, заемайки позиция с акцент върху ръцете;	бронхиална астма
		ясно различимо бълбукане в гърдите;
		лепкава пот;
		кашлица с пенлива розова храчка;
		бланширане на назолабиалния триъгълник, ръцете и ушите
Колаптоидна или тиха исхемия	Без болка	рязък спад на налягането;	Недостатъчност на церебралната циркулация
		силна слабост;
		припадък или припадък;
		зрително увреждане;
		студена пот;
		слаб пулс в ръцете;
		признаци на аритмия;
		световъртеж
оточна	Без болка	оток - от локален по краката до обширен (асцит);	хронично белодробно сърце;
		увеличен черен дроб;	остра сърдечна недостатъчност
		диспнея;
		сърцебиене и прекъсвания
Аритмичен	Без болка	замаяност и тъмнина в очите;	AV сърдечен блок;
		припадък;	пароксизмална тахикардия;
		шум в ушите;	предсърдно мъждене
		сърдечни аритмии
церебрална	Без болка	мухи пред очите, потъмняване;	удар;
		световъртеж;	запушване на артериите в мозъка
		гадене;
		тежка слабост в крайниците
Изтрити	Слаби болки	силна слабост и изпотяване;	Може да се пренебрегне от пациентите поради леки симптоми
		световъртеж;
		тахикардия;
		задух

Астматичната форма на инфаркт на миокарда възниква, когато голяма част от сърдечния мускул с трансмурална лезия е покрита с исхемия. Некрозата може да засегне областите на провеждане на импулси, което води до нарушаване на контрактилитета на миокарда. Астматичната форма е по-често срещана от други, главно при пациенти в напреднала възраст. Важен симптом е задушаване. Инфарктът протича по типа на белодробната астма и има неблагоприятна прогноза.

церебрална форма

Инфарктът може да има ход, подобен на инсулт. В същото време пациентът има всичките си признаци - нарушен говор, припадък, безсъзнание. Тези симптоми са преходни, при церебрален инфаркт няма функционални и органични мозъчни лезии. Но те усложняват диагнозата остър миокарден инфаркт. Картината се изяснява от ЕКГ, биохимия на кръвта и внимателно физикално изследване на сърцето.

Други варианти на атипичен инфаркт

Атипичните форми на миокарден инфаркт също включват комбинирани и безболезнени. Комбинираните могат да комбинират признаци на други форми. Безболезненото е най-коварният вид заболяване. При тази форма на инфаркт на миокарда няма сигнал за болка, единствените прояви са краткотрайна слабост или изпотяване. Пациентът може да пренебрегне тези симптоми, в резултат на това инфарктът на миокарда се диагностицира само на ЕКГ по време на случаен преглед.

Видове атипичен инфаркт по локализация

Видовете миокарден инфаркт се разделят според локализацията на огнищата:

• латерален инфаркт на миокарда;
• базално (долно), когато некрозата засяга както повърхностните, така и дълбоките слоеве;
• отзад;
• отпред;
• септален инфаркт на миокарда.

Според анатомията на лезията и клиничните признаци инфарктът се разделя на:

• трансмурален (всички слоеве на мускулната тъкан са засегнати);
• интрамурален (вътрешният мускулен слой е засегнат);
• субепикарден (тясна ивица тъкан близо до ендокарда на лявата камера е изложена на исхемия);
• субендокардиален (слой тъкан близо до епикарда е податлив на некроза).

Най-трудни за диагностициране са страничният и задният инфаркт. Заедно със страничната област могат да бъдат засегнати долната и горната част на сърцето, тогава инфарктът се нарича комбиниран. При септална локализация интервентрикуларната преграда претърпява некроза. Тази форма е рядка и лошо разчетена на ЕКГ.

Когато исхемията обхваща върха на сърцето в полукръг и едновременно преминава към задната и предната стена на лявата камера, се говори за кръгов миокарден инфаркт. Основната му причина е тромбоза на интервентрикуларната артерия. Според клиничните прояви се отнася до субендокардиален. Това е този вид заболяване, което най-често се среща при пациенти в напреднала възраст с тежки форми на атеросклероза и хипертония.

Диагностика на атипичен инфаркт

Атипичните варианти на инфаркт на миокарда са трудни за диагностициране. Често лечението се забавя, което впоследствие води до тежки сърдечни патологии. Най-надеждният източник е електрокардиограмата.

При различните форми е необходимо да се разграничи инфарктът от други заболявания, под чиито симптоми се крие. Следователно, на пациента се предписва:

• Ехография на коремни органи;
• компютърна томография;
• мозъчна енцефалография;
• химия на кръвта;
• анализ на кръвосъсирването.

Особена трудност при диагностицирането е аритмичната форма на инфаркт, която крие признаци на остър инфаркт на ЕКГ. В този случай се предприемат спешни мерки за премахване на признаците на аритмия, след което се прави повторна кардиограма.

Особеността на коремната форма е, че пациентът приема болката в корема за проява на гастрит, язва или панкреатит. Започва да се самолекува и пропуска острата фаза на миокардния инфаркт, като отива на лекар, когато лечението не му помага. Възможно е да се разграничи обостряне на стомашно-чревни заболявания от сърдечен удар по локализацията на болката. Ако причината е сърцето, тогава болката ще се разпространи в областта над диафрагмата.

Тъй като атипичните форми на инфаркт на миокарда се развиват на фона на съществуващи сърдечни патологии, дори необичайни симптоми трябва да бъдат причина да се обадите на линейка или да посетите лекар. Такива инфаркти се характеризират с висока смъртност именно поради трудната диагностика и забавеното търсене на медицинска помощ.

ангина пекторис(лат. angina pectoris, синоним на angina pectoris) е заболяване, чиято най-характерна проява е пристъп на болка, главно зад гръдната кост, по-рядко в областта на сърцето. Клиничната картина на ангина пекторис е описана за първи път от V. Geberden. Той отбеляза основните характеристики на болката при ангина пекторис; болката се появява внезапно при ходене, особено след хранене; те са краткотрайни, спират, когато пациентът спре. Според чуждестранни данни стенокардията при мъжете се наблюдава 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.

Етиология и патогенезаПонастоящем може да се счита за установено, че ангина пекторис се причинява от остра недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, което възниква, когато има несъответствие между притока на кръв към сърцето и неговата нужда от кръв. Резултатът от остра коронарна недостатъчност е миокардна исхемия, причиняваща нарушение на окислителните процеси в миокарда и прекомерно натрупване на неокислени метаболитни продукти (млечна, пирогроздена, въглеродна и фосфорна киселина) и други метаболити в него.

Най-честата причина за ангина пекторис е атеросклерозата на коронарните артерии. Много по-рядко ангина пекторис възниква при инфекциозни и инфекциозно-алергични лезии.

Провокирайте ангина атаки емоционален и физически стрес.

Клинична картина

Ангина пекторис е придружена от дискомфорт в областта на гръдния кош, който възниква при намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Обикновено при стенокардия човек усеща: тежест, натиск или болка в гърдите, особено зад гръдната кост. Често болката се излъчва към врата, челюстта, ръцете, гърба или дори зъбите. Лошо храносмилане, киселини, слабост, прекомерно изпотяване, гадене, колики или задух могат също да се появят.

Пристъпите на ангина пекторис обикновено се появяват при пренапрежение, силна емоционална възбуда или след обилно хранене. В тези моменти сърдечният мускул се нуждае от повече кислород, отколкото може да получи през стеснените коронарни артерии.

Пристъпът на ангина пекторис обикновено трае от 1 до 15 минути, може да бъде отслабен чрез успокояване, седене или легнало положение, поставяне на таблетка нитроглицерин под езика. Нитроглицеринът разширява кръвоносните съдове и понижава артериалното налягане. И двете намаляват нуждата на сърдечния мускул от кислород и облекчават пристъпа на ангина пекторис.

ДиагностикаСред различните методи за изследване на ангина пекторис (показатели на липидния метаболизъм, активността на AST и ALT, креатинкиназата, лактатдехидрогеназата и техните изоензими, коагулограма, глюкоза и електролити в кръвта), диагностичната стойност на нови маркери за миокардно увреждане - тропонин- I и тропонин-Т трябва да бъдат специално отбелязани. Това са високоспецифични миокардни протеини, чието определяне може да се използва за късно диагностициране на миокарден инфаркт, прогноза за нестабилна ангина пекторис, откриване на минимално миокардно увреждане (микроинфаркт) и идентифициране на високорискови групи сред пациентите с коронарна болест на сърцето. [източник не е посочен 361 дни]

"Златен" стандарт за диагностициране на ангина пекторис (като една от формите на коронарна артериална болест) в момента се счита за коронарна ангиография. Коронарографията е инвазивна процедура, която по същество е диагностична операция. [източник не е посочен 361 дни]

Също така, според резултатите от ЕКГ, могат да бъдат записани исхемични промени.

Лечение.

Консервативната терапия за ангина пекторис включва назначаването на:

продължителни нитрати

комбинация от антихипертензивни лекарства (β-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали, диуретици)

антиагреганти (препарати с ацетилсалицилова киселина), статини.

Хирургичното лечение включва извършване на коронарен артериален байпас (CABG) или балонна ангиопластика за стентиране на коронарна артерия.

Инфаркт на миокарда- една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, протичаща с развитието на исхемична некроза на миокарда, поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му.

Класификация

По етапи на развитие:

Най-острият период

Остър период

Подостър период

Период на белези

По отношение на щетите:

Едроогнищен (трансмурален), Q-инфаркт

Дребноогнищен, не-Q-инфаркт

Локализация на фокуса на некрозата.

Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, страничен, долен, заден).

Изолиран апикален миокарден инфаркт.

Инфаркт на миокарда на междукамерната преграда (преграда).

Миокарден инфаркт на дясната камера.

Комбинирани локализации: задно-долна, предно-странична и др.

Етиология

Инфарктът на миокарда се развива в резултат на запушване на лумена на съда, захранващ миокарда (коронарна артерия). Причините могат да бъдат (по честота на поява):

Атеросклероза на коронарните артерии (тромбоза, плакова обструкция) 93-98%

Хирургична обтурация (лигиране на артерия или дисекция за ангиопластика)

Емболизация на коронарните артерии (тромбоза при коагулопатия, мастна емболия и др.)

Отделно, инфарктът се отличава със сърдечни дефекти (анормален произход на коронарните артерии от белодробния ствол)

Патогенеза

Има етапи:

1. Увреждане (некробиоза)

2. Белези

Исхемията може да бъде предиктор за инфаркт и да продължи произволно дълго време. Когато компенсаторните механизми са изчерпани, се казва, че настъпва увреждане, когато метаболизмът и функцията на миокарда са нарушени, но промените са обратими. Етапът на увреждане продължава от 4 до 7 часа. Некрозата се характеризира с необратимо увреждане. 1-2 седмици след инфаркта некротичният участък започва да се замества от белег. Окончателното образуване на белега става след 1-2 месеца.

Клинични проявления

Основният клиничен признак е силна болка зад гръдната кост (ангинозна болка). Усещанията за болка обаче могат да бъдат променливи. Пациентът може да се оплаче от чувство на дискомфорт в гърдите, болка в корема, гърлото, ръката, лопатката и др. Често заболяването протича безболезнено. В 20-30% от случаите с големи фокални лезии се развиват признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентите съобщават за задух, непродуктивна кашлица. Често има аритмии. Като правило това са различни форми на екстрасистоли или предсърдно мъждене.

Атипични форми на миокарден инфаркт

В някои случаи симптомите на инфаркт на миокарда могат да бъдат нетипични. Тази клинична картина затруднява диагностицирането на инфаркт на миокарда. Има следните атипични форми на миокарден инфаркт:

Коремна форма – симптоми на инфаркт са болка в горната част на корема, хълцане, подуване, гадене, повръщане. В този случай симптомите на инфаркт могат да наподобяват тези на остър панкреатит.

Астматична форма - симптомите на инфаркт се изразяват в нарастващ задух. Симптомите на инфаркт са подобни на тези на астматичен пристъп.

Синдромът на атипична болка по време на инфаркт може да бъде представен от болка, локализирана не в гърдите, а в ръката, рамото, долната челюст, илиачната ямка.

Безболезнената форма на инфаркт е рядка. Такова развитие на инфаркт е най-характерно за пациенти със захарен диабет, при които нарушението на чувствителността е една от проявите на заболяването (диабет).

Мозъчна форма - симптомите на инфаркт са световъртеж, нарушено съзнание, неврологични симптоми.

Има пристъп на силна болка в областта зад гръдната кост. В такива случаи диагнозата на заболяването се извършва почти безпогрешно, което ви позволява незабавно да започнете терапия за патологичното състояние. Случва се, че инфарктът на миокарда се проявява абсолютно нетипично за заболяването и пациентите изпитват редица симптоми, които понякога приличат на признаци на заболявания на висцералните органи. И така, какви са атипичните форми на инфаркт на миокарда и как да ги определим?

Фактори, допринасящи за развитието на атипични форми на МИ

Атипичните форми на миокарден инфаркт се срещат предимно при възрастни хора с генетично предразположение към атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Развитието на необичайна клиника на заболяването се улеснява от редица фактори, включително:

• тежка кардиосклероза;
• недостатъчност на коронарната циркулация;
• диабет;
• съдова атеросклероза;
• артериална хипертония;
• преживяни инфаркти в миналото или история на пациента.

Варианти на хода на заболяването

Според статистическите изследвания инфаркт на миокарда, чието развитие се различава от класическия вариант на хода на заболяването, се среща при всеки десети пациент с диагноза фокална некроза на сърдечния мускул. По правило такова заболяване в самото начало на своето развитие се маскира като заболявания на висцералните органи или протича почти безсимптомно, без ясно изразен синдром на болка.

Атипичните форми на миокарден инфаркт включват:

• коремна;
• аритмичен;
• астматик;
• колаптоиден или безболезнен;
• безсимптомно;
• периферен;
• едематозни;
• церебрална;
• комбинирани.

1. Абдоминалната форма на инфаркт на миокарда е типична за пациенти, които развиват некроза в съседство с диафрагмата, което провокира развитието на симптоми, подобни на тези на нарушения на храносмилателния тракт. За този вариант на хода на заболяването са характерни следните симптоми:

• болка в корема, главно в епигастричния регион или под дясната ребрена дъга в областта на проекцията на черния дроб и жлъчните пътища;
• силно гадене, повръщане;
• метеоризъм в червата;
• изразено подуване на корема;
• запек или диария.

Най-често коремният инфаркт протича под прикритието на остър панкреатит.Възможно е да се определи фокална миокардна некроза с помощта на ЕКГ изследване, както и по време на медицински преглед, когато тонусът на мускулите на предната коремна стена и нарушенията в работата на сърцето под формата на понижаване на кръвното налягане и се диагностицира аритмия.

1. Аритмичният вариант на заболяването се характеризира с минимални прояви на синдрома на болката по време на развитие или нарушение на проводимостта на сърцето. При пациентите на преден план излизат признаци на пароксизмална тахикардия, атриовентрикуларна блокада и други патологични състояния. Такива симптоми трябва да се приемат много сериозно и да не се забравя да се разграничат от аритмичната форма на МИ.

1. Астматичната форма на инфаркт на миокарда се среща предимно при възрастни хора, независимо от техния пол. Често този вариант на заболяването е рецидив на некроза на сърдечния мускул, следователно в този случай не може да се загуби нито една минута. При пациентите заболяването започва с пристъп на задух, който се появява при издишване и е много подобен на бронхиалната астма. Недостигът на въздух често е придружен от кашлица, която отделя розови, пенливи храчки.

1. Безболезнената исхемия или колаптоидният миокарден инфаркт е атипична форма на хода на заболяването, която се характеризира с нарушения във функционирането на централната нервна система, които се изразяват в замаяност, припадък и зрителни нарушения. Безболезненият инфаркт на миокарда протича абсолютно безболезнено на фона на рязко понижаване на кръвното налягане, което позволява да се подозира инфаркт на миокарда.

Безболезненият вариант на миокардна некроза е рядък.В повечето клинични случаи те страдат от възрастни пациенти със захарен диабет. Както знаете, при възрастните хора и диабетиците прагът на болката е значително намален поради смъртта на рецепторите. Именно с това патологично явление се свързва появата на безболезнена форма на миокарден инфаркт и развитието на колаптоидни състояния.

1. Безсимптомната или изтрита форма на заболяването е най-коварният вариант на развитие на заболяването, което е много трудно да се диагностицира навреме, което води до тежки усложнения на патологичното състояние и значително подкопава здравето на болния. Безсимптомната форма се характеризира с прикриване на основните симптоми. Пациентът просто чувства леко неразположение или загуба на сила, докато в сърцето му настъпва истинска катастрофа.

Заболяването в повечето случаи се разглежда като проява на обикновена настинка или преумора на работното място. Пациентите много рядко издават значението на подобно влошаване на здравето си. Поради това те не смятат за необходимо да търсят квалифицирана медицинска помощ.

1. Периферният MI се характеризира с появата на нетипична за заболяването болка, която се появява на места с възможно облъчване без фокус на първична болка. Например, при много пациенти, засегнати от периферна форма на миокардна некроза, алгичният синдром се проявява в гърлото и прилича на възпалено гърло. Също така болката може да се определи само в лоба на малкия пръст или под лопатката, без да се усеща в областта на сърцето.

1. Едематозната форма на инфаркт на миокарда се развива при пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност. При такива пациенти, на фона на относително благополучие, се появява рязко подуване, първо локално, а след това обширно. Масивният оток е придружен от нарастващ задух, увеличаване на размера на черния дроб и натрупване на течност в коремната кухина.

1. Церебралният вариант на заболяването протича като мозъчно-съдова недостатъчност. Болният човек развива силно замайване, което може да доведе до припадък. Понякога пациентите се диагностицират с нарушения на говора и слабост в крайниците. Често има симптоми като гадене, повръщане, появата на тъмни кръгове пред очите.

Церебралната форма на инфаркт на миокарда прилича на колаптоидния вариант на заболяването и може погрешно да се разглежда като церебрален инсулт.

За разлика от исхемията на част от централната нервна система, мозъчният инфаркт не причинява функционални и органични нарушения на мозъка.

1. Комбинираната фокална некроза на мускулната тъкан на сърцето е рядка в клиничната практика. При този вариант на развитие на заболяването пациентът има прояви на няколко атипични форми на патологичното състояние наведнъж, което допълнително усложнява диагнозата му. Най-честият се счита за комбиниран инфаркт, когато пациентът се оплаква от болка в корема (симптом на коремната форма) и силно замаяност с помътняване на съзнанието (характерно за церебралния вариант на заболяването).

За съжаление, понякога дори най-опитните лекари не могат да определят комбинираната форма на атипичен инфаркт. Ето защо се забавя назначаването на адекватно лечение и се увеличават рисковете от развитие на усложнения на инфаркт.

Характеристики на диагностиката

Атипичните варианти на инфаркт на миокарда са доста трудни за диагностициране, което се обяснява с клиничната картина, скрита или прикрита като други патологични състояния в началото на развитието на заболяването. Ето защо всички пациенти със съмнение за нарушения в работата на сърдечно-съдовата система трябва да записват електрокардиограма, която ще определи наличието на зони на исхемия на сърдечния мускул.

ЕКГ при дребноогнищен инфаркт на миокарда в областта на върха и предно-страничната стена на лявата камера

Най-трудната по отношение на диагнозата е аритмичната форма на фокална миокардна некроза,което се обяснява с регистриране на аритмии на ЕКГ, което успешно маскира признаците на инфаркт. В тази връзка, при всякакъв вид аритмични нарушения, специалистите първо облекчават пристъп на нарушение на ритъма и след това записват повторна електрокардиограма на сърцето, за да определят истинското състояние на нещата.

Тъй като атипичните форми на инфаркт на миокарда имитират различни заболявания на вътрешните органи, пациентите, в допълнение към ЕКГ, трябва да преминат серия от изследвания, за да изключат или потвърдят предложената диагноза:

• ултразвуково изследване на коремни органи;
• компютърно томографско изследване на тялото;
• церебро- или електроенцефалография;

По стечение на обстоятелствата понякога дори опитен кардиолог не може да диагностицира своевременно атипичен инфаркт. Поради това не винаги е възможно да се започне антиисхемично лечение навреме, което позволява ограничаване на зоната на некроза.

Какво трябва да се направи, когато се появят типични симптоми?

Когато се появят симптоми, които наподобяват клиниката на атипични варианти на хода на инфаркт на миокарда, не трябва да се занимавате със самодиагностика и още повече със самолечение.

Дори при най-малкото подозрение за появата на признаци на некроза на огнища на сърдечния мускул, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ и да се обадите на линейка.

По правило след медицински преглед се предписва ЕКГ изследване на пациент със съмнение за сърдечна дисфункция, което ви позволява да определите инфаркт на миокарда и да хоспитализирате лицето в интензивното отделение.

Инфарктът на миокарда е опасно увреждане на сърцето, последвано от освобождаване на некротична зона. При атака в 30% от случаите настъпва фатален изход. Особено опасен е периодът в рамките на няколко часа след началото на опасните прояви. Ако забележите силна болка в областта зад гръдната кост, дискомфорт се дава на ръката, областта на долната челюст, трябва да се обадите на линейка. Ако синдромът на болката е възникнал поради развитието на инфаркт, той не може да бъде спрян с нитроглицерин. Пациентът е настанен в болница, оказват се медицински грижи.

Инфаркт на миокарда - увреждане на значителна част от сърдечния мускул в резултат на нарушение на кръвообращението, което възниква поради артериална тромбоза. Областта, която не получава кръв, постепенно умира. Обикновено тъканите започват да умират след 20-30 минути от момента, в който кръвта спре да тече в органа.

Инфарктът се характеризира със силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде спряна при приемане на стандартни аналгетици. Дава се на ръката, раменния пояс, както и на други области на тялото, разположени в непосредствена близост до засегнатата област. По време на преминаването на атаката пациентите изпитват необосновано чувство на безпокойство. Атаката може да възникне не само при силен психо-емоционален стрес, но и при пълна почивка. Синдромът на болката продължава от 15 минути до няколко часа.

Класификация

В медицината има няколко варианта за класифициране на миокардния инфаркт, като се вземат предвид различни фактори, особено неговия ход. В повечето случаи възниква типична форма на миокарден инфаркт. Това заболяване е разделено на следните подвидове:

1. Субепикарден. Некротизираните клетки са разположени предимно в близост до епикарда.
2. Субендокардиален. Лезията се проявява в областта на ендокарда.
3. Вътрешен. Некротичната област се намира в областта на миокарда. Това е един от най-опасните видове патология, тъй като е засегната дебелината на сърдечния мускул.
4. Трансмурален. Част от стената на сърцето е некротизирана. Това е голям фокален тип миокарден инфаркт. Повечето случаи се срещат при мъже след 50-годишна възраст.

Класификацията на миокардния инфаркт включва методи за определяне на формата на инфаркта по местоположението на лезията. Ако не провеждате специални диагностични изследвания, е много трудно да се определи точно засегнатата област. Понякога, когато настъпи атака, няма признаци на мускулно увреждане и има други фактори, които затрудняват диагностицирането в началните етапи.

В повечето случаи се наблюдава широкоогнищен миокарден инфаркт. Понякога в началото на атаката засегнатата област е малка, след известно време може да се увеличи. Когато възникне малък фокален инфаркт, заболяването се характеризира с умерено протичане, рискът от опасни усложнения е намален. Ако след атака не се наблюдава тромбоемболия, вероятността от сърдечна недостатъчност, руптура на сърцето и аневризма намалява.

Сред разновидностите на това заболяване се разграничават такива атипични форми на миокарден инфаркт:

1. Коремна. Често се бърка с атака на панкреатит, тъй като синдромът на болката се локализира главно в горната част на корема. Човек изпитва допълнителни симптоми като гадене, повишено образуване на газове, в някои случаи се появява повръщане, възможно е и хълцане.
2. Осмотичен. Може да се обърка с острата фаза на развитие на бронхиална астма, пристъпът е придружен от задух, с постепенно влошаване на симптомите.
3. Синдром на атипична болка. Проявява се в областта на челюстта, в бъдеще болката се излъчва към ръката, рамото.
4. Безсимптомно. Безболезнената форма на инфаркт на миокарда е изключително рядка. Обикновено се среща при диабетици, чиято чувствителност на нервната система е значително намалена в резултат на хронично заболяване.
5. Церебрална. Това е рядка, но една от най-сложните форми. Отнася се и за атипични форми на инфаркт. Има признаци от неврологичен характер. Забелязва се замаяност, при ненавременна помощ е възможна загуба на съзнание.

Фокусирайки се върху множествеността, експертите разграничават различни видове инфаркт на миокарда. Основни разновидности:

1. Първичен.
2. Повтарящи се. Настъпва в рамките на 2 месеца след първата атака.
3. Повтаря се. Проявява се повече от 2 месеца след началото на първия инфаркт.

Видове инфаркт

Площта на некрозата се определя в зависимост от дълбочината на лезията. Обикновено този параметър зависи от местоположението на засегнатата област. Според областта на некрозата се разграничават различни видове миокарден инфаркт.

Малкоогнищна субендокардиална

Засегнатата област се характеризира с малки параметри, проявяващи се в долния сегмент на сърдечния мускул. Некротичната зона е малка не само в началото на атаката, но и се диагностицира след неутрализиране на особено опасни симптоми. При провеждане на ЕКГ практически не се появяват нарушения в структурата на Q вълната.

Дребнофокусен инструментал

При диагностични изследвания на ЕКГ също не се откриват нарушения на вълната Q. Некротичната зона се намира във вътрешната част на миокарда. Този вид инфаркт е един от най-опасните, тъй като се разпространява на голяма площ. Ако медицинските мерки се предоставят навреме, лекарите ще могат да коригират нарушенията. Този тип инфаркт в случай на възстановяване на пациента дава минимален брой усложнения.

Голям фокален трансмурален

В медицинската практика се счита за най-опасния вид, тъй като провокира голям брой смъртни случаи. В този случай е възможно развитието на опасни усложнения. Засегнатата област е голяма част от миокарда, докато значителен сегмент от сърдечния мускул е некротизиран. При извършване на ЕКГ се отбелязва променена QS вълна, което показва най-тежката форма на заболяването.

Голям фокален нетрансмурален

Ако ЕКГ се извърши своевременно, се открива променена вълна Q. Въпреки факта, че клиничната картина изглежда по-малко опасна, съществува риск от усложнения, а в някои случаи е възможен и фатален изход. Значителен брой кардиомиоцити са некротични, но миокардът не е напълно засегнат.

Фази и стадии на заболяването

В медицината класификацията на миокардния инфаркт се определя от вътрешните и външните прояви на тази патология. С появата на макрофокална лезия се разграничават следните фази на инфаркт на миокарда.

Прединфаркт

При навременен достъп до лекар тази диагноза се поставя в половината от случаите. Пациентите имат тежки пристъпи на ангина, които постепенно се влошават. Патологията е особено опасна, ако се появят следните прояви:

1. Рязко намаляване на функциите на тялото, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациента.
2. Безсъние, повишена тревожност.
3. Бърза умора, често хората не са в състояние да извършват дори минимална дейност.
4. Повишена слабост, на фона на която се появява раздразнителност.
5. Нито почивката, нито често използваните лекарства помагат за преодоляване на негативните симптоми.

най-остър

В някои случаи тази фаза се нарича исхемична. Продължава от половин час до 2 часа. В резултат на това в тъканите на сърцето възникват деструктивни процеси поради нарастваща исхемия. Хората изпитват силна болка, която започва внезапно. Когато се прояви синдромът на болката, неприятните усещания се дават на рамото, ръката, челюстта, понякога се появяват в други части на тялото. В някои случаи проявите на инфаркт се смесват с други, което забавя диагностицирането, отлага търсенето на медицинска помощ.

Остра

Има некроза на сърдечната тъкан. Продължава 2 дни. През това време засегнатата област става очертана, лесно е да се идентифицира по време на диагностиката. Ако инфарктът не е първият път, увеличението на засегнатата област може да настъпи в рамките на 10 дни, понякога и повече. Може би появата на остри нарушения на кръвообращението, разкъсване на сърдечния мускул, появата на кръвни съсиреци, аритмии. В острия стадий на инфаркт телесната температура се повишава, появява се треска.

подостра

Характеризира се с заместването на некротизираната мускулна област със съединителна тъкан. Може би развитието на сърдечна недостатъчност, аритмия. Може да има влошаване на съпътстващи заболявания. Развиват се респираторни проблеми, възможен е застой, като същевременно се поддържа оптимална телесна температура.

Постинфаркт

С преминаването на този стадий на инфаркт на миокарда настъпва процес на белези. Краят на този период настъпва приблизително 6 месеца след острия пристъп. Ако лезията е твърде голяма, състоянието на човека може да се влоши. Някои пациенти, прекарали инфаркт, страдат от рецидив на това заболяване в рамките на 3 години. Ако няма сериозни усложнения, се показва увеличаване на физическата активност, има шанс да се възстанови обичайната жизнена активност. Възможно е да се нормализира ритъмът на сърдечните контракции, в кръвния тест се появяват нормални показатели.

В зависимост от формата на инфаркта естеството на болката е различно:

1. Усещане за раздуване.
2. Болка, класифицирана като парене.
3. Изстискване.

В най-острия стадий на инфаркт на миокарда всеки от тези симптоми достига максимална интензивност за кратък период от време, продължавайки няколко минути или часове. Възможни са спазми, но в повечето случаи болката не намалява. Операцията протича без болка, което се дължи на характеристиките на конкретен организъм. Ако болката не изчезне дълго време, е възможно остро увреждане на голяма част от миокарда.

Тази фаза на заболяването се характеризира със следните симптоми:

1. Протягаща болка в корема, повръщане.
2. Силен задух.
3. Понякога дишането става трудно.
4. Избива студена пот.
5. Слабостта се развива бързо. Възможно е човекът да е бил ангажиран с обичайната работа, след което да се е почувствал изтощен.
6. Повишена тревожност.

Лечение след инфаркт

Лечението на инфаркт се извършва в болница, тъй като това заболяване е заплаха за живота. В случай на откриване на симптоми на някой от изброените етапи на инфаркт на миокарда, е необходимо да се обадите на линейка. За да се определи заболяването, да се изяснят характеристиките на патологията, се извършва електрокардиограма.

След възстановяване, изписване от болницата, се осигурява дълъг период на рехабилитация. Хората, прекарали инфаркт на миокарда, трябва да се подлагат на санаториално лечение, редовно да посещават кардиолог и да използват диагностични методи при влошаване на състоянието. Целта на терапията при лечението на инфаркт на миокарда е да се намали болката, да се предотврати разпространението на лезията и да се премахнат причините, които са причинили атаката. Прогнозата на заболяването зависи от правилността на такива терапевтични мерки, характеристиките на тялото на пациента.

Задачи на терапията:

1. Възстановяване на кръвообращението. Ако задръстванията бъдат спрени своевременно, прогнозата за живота на пациента се подобрява.
2. Намаляване на площта на тъканта, подложена на некроза.
3. Намаляване на болката.
4. Предотвратяване на появата на други патологии, които се проявяват на фона на инфаркт. С помощта на медицински, понякога хирургични методи, вероятността от усложнения се намалява.

Много пациенти, които са наясно с повишения риск от сърдечни заболявания, се интересуват какво представляват инфарктите. При изучаване на видовете, етапите на това заболяване е необходимо да се реагира своевременно на появата на негативни симптоми, като се потърси медицинска помощ. Признаците на всяка форма и фаза на инфаркт са слабост, болка, задух и повишено изпотяване. За да се изключи вероятността от развитие на инфаркт, да се намалят последствията от него, се извършват диагностични мерки, провежда се симптоматично лечение.