Посткастрационен синдром в женска клиника. Проява на посткастрационен синдром при жени и методи за неговото коригиране
Хистеректомията с отстраняване на маточните придатъци е една от най-често извършваните в гинекологията и е свързана с развитието на пост-тотален оофоректомичен синдром (PTOS, пост-кастрационен синдром). Между коремни операциихистеректомията в Русия е 38%, във Великобритания - 25%, в САЩ - 36%, в Швеция - 35%. Около 20% от жените ще имат хистеректомия през целия си живот. Средната възраст на пациентите по време на операцията е 43-45 години. Наред с терапевтичната си ефективност по отношение на основното заболяване, хистеректомията може да повлияе негативно на здравето и качеството на живот на жената.
Бърз кастрационен синдромпри жените се развива след двустранно отстраняване на яйчниците и включва вегетативно-съдови, невропсихични и метаболитно-ендокринни нарушения, причинени от хипоестрогенизъм. Посткастрационният синдром при жените се нарича още хирургичен (предизвикан) синдром (въз основа на общата патогенетични механизми). Честотата варира от 55 до 100% в зависимост от възрастта на пациента по време на операцията, преморбиден фон, функционална дейностнадбъбречните жлези Като цяло честотата е 70-80%.
Посткастрационният синдром при жените се открива по-често при пациенти в перименопауза, както и при пациенти със захарен диабет и тиреотоксична гуша (отколкото при соматично здрави жени).
Патогенеза
Отключващ и патогенетично водещ фактор е хипоестрогенизмът с присъщата му множественост на проявите.
Нарушенията в хипоталамо-хипофизната област са придружени от дезадаптация на субкортикалните структури, регулиращи сърдечната, съдовата и температурна реакциятялото, тъй като дефицитът на естроген намалява синтеза на невротрансмитери, отговорни за функционирането на подкоровите структури.
Последицата от намаляване на нивото на половите хормони с прекратяване на действието на инхибина е значително повишаване на активността на LH и FSH до постменопаузата. Дезорганизацията на адаптационните процеси може да доведе до повишена ниво на TSHи ACTH. Дългосрочният дефицит на естроген засяга състоянието на естроген-рецептивните тъкани, включително пикочно-половата система - атрофията на мускулите и съединителната тъкан се увеличава с намаляване на броя на колагеновите влакна, васкуларизацията на органите намалява и епителът изтънява. Липсата на полови хормони води до постепенно прогресиране на остеопорозата.
Симптоми
Клиничната картина на посткастрационния синдром при жените включва психо-емоционални, невровегетативни и метаболитно-ендокринни нарушения.
Психоемоционалните разстройства могат да възникнат от първите дни на следоперативния период. Най-силно изразени са астеничните (37,5%) и депресивните (40%) прояви, по-рядко се срещат фобични, параноични и истерични. Информация психоемоционални разстройстваиграят роля като хормонални промении психологически травматична ситуация поради възприемането на хистеректомията като осакатяваща операция.
Вегетоневротичните разстройства се развиват от 3-4 дни след овариектомията и се характеризират със смесени симпатикотонични и ваготомични прояви с преобладаване на първите. Терморегулацията е нарушена при 88% от пациентите и се проявява с горещи вълни, втрисане, усещане за пълзене и възможно лоша толерантностгорещо време. 45% от пациентите имат нарушен сън, по-рядко се среща страх от затворени пространства. При 40% от пациентите се откриват сърдечно-съдови прояви под формата на тахикардия, субективни оплаквания от сърцебиене, компресионна болка в сърцето и повишено систолно налягане.
Клиничната картина е подобна на тази на PGS, но като правило е по-изразена и продължителна. Обратното развитие на клиничните прояви без корекция в рамките на една година се наблюдава при 25% от пациентите; репродуктивна възрастпо-често (в 70% от случаите), което се обяснява с инверсията на основния източник на полови хормони, който става надбъбречните жлези.
Отстраняването на яйчниците по време на хистеректомия причинява метаболитно-ендокринни и урогенитални нарушения, които възникват след психо-емоционални и невровегетативни прояви - 1 година или повече след операцията и са най-характерни за пациентите в пременопауза. Постепенно нарастват случаите на затлъстяване, захарен диабет, исхемична болест на сърцето, тромбофилия, а индексът на атерогенност се увеличава.
Хистеректомията е рисков фактор за коронарна болест на сърцето и колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-висок е рискът (1,5-2 пъти) от развитие на коронарна болест на сърцето в млада възраст. Още в първите месеци след операцията се наблюдават атерогенни промени в кръвта: съдържанието на общ холестерол(с 20%), липопротеините с ниска плътност (с 35%). След отстраняване на яйчниците рискът от развитие на миокарден инфаркт се увеличава 2-3 пъти, а смъртността от сърдечно-съдови заболявания.
Отстраняването на матката е свързано с по-висок риск от развитие на хипертония в резултат на намаляване на нивото на простациклините, секретирани от матката като вазодилататори, хипотензивни средства и ендогенни инхибитори на тромбоцитната агрегация.
Хистеректомията допринася за появата на урогенитални нарушения (диспареуния, дизурия, колпит, пролапс) както поради хипоестрогенни метаболитни и трофични промени в тъканите, така и поради нарушения в архитектониката на тазовото дъно. 3-5 години след отстраняване на матката се наблюдават урогенитални нарушения с различна тежест при 20-50% от пациентите.
Хистеректомията с отстраняване на маточните придатъци ускорява и засилва процесите на остеопороза; след него средната годишна загуба на минерална плътност костна тъканпо-високи, отколкото при естествената менопауза. Честотата на остеопорозата при пациенти с посткастрационен синдром е по-висока, отколкото при техните неоперирани връстници.
Диагностика на посткастрационен синдром при жени
Тежестта на психоемоционалните и вегетоневротичните прояви при пациенти, претърпели хистеректомия, се оценява с помощта на модифицирания менопаузен индекс на Kupperman (MMI), модифициран от E.V. Уварова. Има лек, умерен и тежък патологичен посткастрационен синдром при жените. При необходимост се използват допълнителни методи за диагностициране на психоемоционални, урогенитални нарушения и остеопороза.
Лечение
Основното лечение на посткастрационен синдром при жени е използването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Може да се започне на 2-4-ия ден след операцията. За предпочитане са парентералните форми на естрогени (гинодиан депо), възможно е да се използват
хормонални пластири (естрадиол), по-късно - перорални конюгирани естрогени (Premarin). Предписването на ХЗТ в първите дни след операцията предотвратява появата на посткастрационен синдром при жените.
Физиотерапевтично въздействие в ран постоперативен периодможе да включва използването на галванична яка според Shcherbak, както и излагане на дециметрови вълни в областта на надбъбречните жлези и зоната на яката.
Изборът на лекарство за хормонална терапия за продължителна употреба зависи от обема хирургична интервенция, очаквана продължителност на ХЗТ, състояние на млечните жлези. Липсата на матка позволява използването на монотерапия с естроген, с фиброкистозна мастопатияЗа предпочитане е да се използват естрогени-гестагени в непрекъснат режим.
За млади пациенти (под 40 години), които се очаква да използват лекарства за ХЗТ за дълго време, е по-добре да се предпише комбинирани лекарства(гинодиан депо, дивина, фемостон, климонорм циклопрогинова, климен); ако е необходимо, е възможен кратък курс на монотерапия с естроген (естрадиол, премарин). Парентерално приложение лекарства(под формата на гелове, пластири, интрамускулни инжекции) изключва първичния метаболизъм на хормоните в черния дроб и следователно е по-приемлив за дългосрочна ХЗТ. Също така е възможно да се замени едно лекарство с друго.
На пациенти с тежки психо-емоционални прояви допълнително се предписват транквиланти и антидепресанти в нормални дози.
За профилактика метаболитни нарушенияЗаедно с естроген-съдържащите препарати за ХЗТ трябва да се препоръча курс на витаминна терапия и прием на микроелементи. Ако се открие остеопороза, в допълнение към ХЗТ, патогенетична терапия(калциеви добавки, бифосфонати, калцитонин). В случай на продължителна употреба на лекарства за ХЗТ при пациенти със SPTO е необходима профилактика на тромботични усложнения и наблюдение: мамография веднъж на всеки 2 години, преглед на млечните жлези и палпация на всеки 6 месеца.
Ако ХЗТ е противопоказан, можете да предпишете седативи (валериана, motherwort, novo-passit), транквиланти (феназепам, диазепам, лоразепам), антидепресанти - тианептин (Coaxil), моклобемид (Aurorix), флуоксетин (Prozac), хомеопатични лекарства(климактоплан, климадинон).
Статията е изготвена и редактирана от: хирургПосткастрационен синдром е комплекс от нарушения (вазомоторни, невропсихични, метаболитни), които възникват след отстраняване на яйчниците при зряла жена.
Същността на посткастрационния синдром
Най-честият и болезнен симптом на посткастрационния синдром е приливи, възникващи в резултат на рязко разширяване на кръвоносните съдове на кожата на лицето и горната част на тялото. В допълнение към горещите вълни невровегетативните нарушения могат да се проявят като изпотяване, замаяност, главоболие, особено в тилната област, и безсъние.
Честотата на посткастрационния синдром варира , според авторите, в рамките на 50-80%. При някои жени симптомите му изчезват без терапевтична намеса в рамките на две години след отстраняването на яйчниците, при други продължават много по-дълго. Първоначалното състояние на органите, които регулират най-важните фактори, играе роля за появата на синдрома. жизнени процесинервната и ендокринната система, възрастта на пациента, както и способността на защитните и адаптивни механизми бързо да се адаптират към новите условия на съществуване на тялото. Соматични заболявания, както и фактори, които влияят неблагоприятно върху психиката на жената, усложняват хода на посткастрационния синдром.
Симптомите на синдрома се появяват внезапно и в различно времеслед отстраняване на яйчниците. Най-често това се случва 2-3 седмици след операцията.
Тежестта на протичането му зависи до известна степен от причината за кастрацията. Така че, с хронични възпалително заболяванематочните придатъци, включително яйчниците, симптомите на заболяването са по-слабо изразени. При злокачествени новообразувания на матката или млечните жлези, когато не са засегнати яйчниците патологичен процес, премахването им води до по-бурна проява на синдрома.
Смята се, че младите жени понасят по-трудно кастрацията. След 40-годишна възраст в някои случаи нарушенията, присъщи на посткастрационния синдром, изобщо не се появяват (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Вероятно кастрацията, извършена при жени във фертилна възраст със запазен менструален цикъл, води до повече рязко паданеколичеството естроген в тялото, отколкото при жените по време на менопауза и менопауза. Изследванията на О. Н. Савченко (1964, 1967) показват, че при жени, оперирани на възраст 23-35 години, количеството на естрогените, отделени с урината, е само 4,6 mcg / ден, а на възраст 39-51 години - 7,7 мкг/ден. Установена е и значителна разлика в разпределението на отделните фракции на естрогените: при младите жени преобладават естрадиолът и естронът, а естриолът представлява само 21,8%, докато при жените от по-възрастната група естриолът представлява 61% от общото количество на естрогени.
По-леко протичане се наблюдава и след кастрация, причинена от рентгенови или радиеви лъчи. Предполага се, че в такива случаи естрогените могат да се образуват в атретични и примордиални фоликули, които са по-малко чувствителни към облъчване от зрелите. Това се потвърждава отчасти от резултатите, показващи наличието на естрогенно влияние. В урината на жени, които са претърпели рентгенова кастрация, повишаването на нивото на гонадотропините се наблюдава не по-рано от 6-12 месеца.
В първите години след кастрацията преобладават нервно-вегетативните нарушения, предимно горещи вълни. Впоследствие се развиват трофични промени в тъканите и промени в невро-ендокринната корелация. Рязкото намаляване на количеството естроген води до атрофични процеси в репродуктивната система. При свързано с възрастта намаляване на функцията на яйчниците, атрофичните промени се появяват предимно във външните полови органи и постепенно се разпространяват във вътрешните полови органи. След хирургическа кастрация матката първо атрофира и процесът на обратно развитие се разпространява едновременно в миометриума и ендометриума. Шийката на матката намалява по размер, придобива конична форма, жлезите изчезват, цервикален каналзатваря. Цитологичната картина на вагиналното съдържание се променя: броят на повърхностните клетки, особено еозинофилните, намалява; след шест месеца се откриват междинни и дори базални клетки. pH на влагалищната среда се повишава, влагалището се стеснява, лигавицата става суха и лесно ранима. Впоследствие процесът на атрофия засяга и външните гениталии. Жлезиста тъканМлечните жлези постепенно се заменят с мастни жлези.
Съществува тенденция към поява на сърдечно-съдови заболявания (Novotny and Dvorak, 1973). Метаболитните процеси са нарушени. Телесното тегло се увеличава, главно поради отлагането на мазнини в областта на корема и бедрата. И. Г. Григориева (1972), след като е изследвала 177 жени, кастрирани в детеродна възраст, с продължителност след кастрацията от 5-28 години, открива хиперхолестеролемия в 74% от случаите, затлъстяване в 55% и хипертония в 61%. В групата на жените на възраст 40-54 години честотата на хипертонията е статистически значимо по-висока (57,2%), отколкото при лицата на същата възраст. възрастова групас естествена менопауза (17,9%). Един от видовете метаболитни нарушения, дължащи се на кастрация, е остеопорозата - образуването на дефекти на костната тъкан главно в областта на прешлените Div-Dvn.
Патогенеза
Патогенезата на посткастрационния синдром е сложна и все още не е напълно проучен. Отстраняването на яйчниците внася дисонанс в жлезистата система вътрешна секреция. Това се отнася преди всичко за хипоталамо-хипофизната област. В резултат на кастрацията се нарушава функционалното състояние на ядрата на хипоталамуса, които участват в образуването на тропните хормони на хипофизата. Експерименталните изследвания са установили увеличаване на предния дял на хипофизната жлеза и появата на специфични еозинофилни клетки в него, които се наричат "кастрационни клетки". Образуването им се обяснява с повишаване на функцията на предния дял на хипофизата, но клетките се появяват при условие, че се поддържа връзката между аденохипофизата и кората на главния мозък, което показва наличието на определена връзка между кората на главния мозък и половите жлези.
В отговор на значително намаляване на количеството естроген в тялото, освобождаването на FSH се увеличава. Според V. M. Dilman (1968), след двустранна оофоректомия, екскрецията на гонадотропини се увеличава повече от 2 пъти. Ефектът от кастрацията върху серумните нива при жените е докладван от Czygan и Maruhn (1972). На 2-4-ия ден след екстирпация на матката и придатъците и двустранна оофоректомия, както преди, така и след началото на ниво на FSH, а на 6-8-ия ден съдържанието на LH се повишава. Според Aukin et al (1974), с увеличаването на времето от момента на кастрацията освобождаването на гонадотропини в урината прогресивно се увеличава. Все още обаче не е ясно дали това е следствие от свръхпроизводство на FSH или излишъкът се образува в резултат на факта, че използването му от яйчниците е преустановено. Има случаи, когато въпреки високия титър на гонадотропини в урината, посткастрационният синдром не се развива и, обратно, при пациенти с тежка форма на синдрома се открива малко количество гонадотропини в урината. Има предположение, че горещите вълни се появяват не толкова поради увеличаване на освобождаването на FSH, а в резултат на намаляване на количеството LH. Въведение човешки хорионгонадотропин(LH) е възможно да се постигне намаляване на невро-вегетативните промени.
Вероятно след кастрация се нарушава освобождаването не само на гонадотропни, но и на други тропни хормони на хипофизната жлеза, включително адренокортикотропни и стимулиращи щитовидната жлеза.
Прояви на посткастрационен синдром като артроза и диабет са чести. Предполага се, че съществува възможност за образуване на излишък от растежен хормон и неговата роля в патогенезата на тези заболявания (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Някои жени страдат от тиреотоксикоза, което се обяснява с повишеното производство на тироид-стимулиращ хормон от базофилни клетки на аденохипофизата.
С помощта на множество изследвания и клинични наблюдения е установена тясна връзка между яйчниците и надбъбречната кора, така че кастрацията не може да не повлияе на състоянието на надбъбречните жлези. Кората им съдържа малки количества стероиди, подобни по действие на половите хормони. Прилагането на женски опитни животни предизвиква повишаване на концентрацията на кортикостероиди в кръвта (А. В. Антоничев, 1968). Zondek и Burstein (1952) отбелязват цикличност в екскрецията на кортикоиди в урината при морски свинчета, който е тясно свързан с астралния цикъл; По време на еструса се увеличава екскрецията на кортикоиди. След овариектомия се наблюдава ниска и ациклична секреция. Прилагането на естроген води до увеличаване на количеството кортикоиди в урината както при нестерилизирани, така и при кастрирани женски. Авторите смятат, че те стимулират освобождаването на адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза. След отстраняване на яйчниците настъпва хипертрофия на надбъбречната кора. Връзката между функционалното му състояние и тежестта на посткастрационния синдром е показана от I. A. Manuilova (1972). Развитието на синдрома е придружено от относително намаляване на функцията на надбъбречната кора и отслабване на компенсаторните реакции на организма. При пациенти, които нямат горещи вълни, както и при обратно развитиеПосткастрационният синдром, като правило, показва повишаване на функцията на надбъбречната кора, главно глюкокортикоид.
Ако, с възрастовото намаляване на функцията на яйчниците, тялото постепенно свиква с ново хормонални състояния, след това в резултат хирургична кастрацияхарактерните симптоми нарастват много бързо. Ето защо при установяване на хомеостаза след кастрация е особено голямо значениеима състояние на защитно-приспособителни механизми.
Симпатико-надбъбречната система участва активно в процесите на адаптация. Може би появата на посткастрационни нарушения е свързана с дразнене на симпатиковата нервна система в резултат на хиперфункция медуланадбъбречните жлези (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Това предположение се потвърждава от изследванията на И. А. Мануилова (1972), която изследва екскрецията на катехоламини (адреналин и норепинефрин). Авторът установява при почти всички изследвани пациенти повишаване на съдържанието на адреналин в урината и намаляване на концентрацията на норепинефрин, което е показател за активиране на симпатико-надбъбречната система. Особено високи нива на екскреция на адреналин са получени при пациенти с тежка форма на посткастрационен синдром, което вероятно се дължи на по-силно дразнене на ядрата на хипоталамуса.
Много автори смятат, че основната причина за посткастрационния синдром е изчезването или значителното намаляване на количеството естрогени, въз основа на факта, че тяхното екзогенно приложение елиминира горещите вълни. Обаче не е така. С отстраняването на яйчниците количеството на естрогенните хормони рязко намалява при всички жени и не във всички случаи се развиват посткастрационни нарушения. В допълнение, I. A. Manuilova (1972) не намери строг паралелизъм между нивото на естроген и тежестта на посткастрационния синдром. Също така нямаше връзка между нивото на естрогенна екскреция, естеството на цитологичната картина на вагиналната намазка и продължителността на операцията.
Отстраняването на яйчниците включва промени в централната нервна система, което беше показано в експеримент на И. П. Павлов. В експериментите на Б. А. Вартапетов и съавтори (1955) ходът на експериментално предизвиканата невроза при кучета винаги се влошава след кастрация. Отстраняването на яйчниците при жените води до промени в по-високите нервна дейност, изразяващо се в отслабване на инхибиторните процеси и забавяне на процесите на диференциация.
Електроенцефалографските изследвания при пациенти с тежка форма на посткастрационен синдром показват рязко възбуждане на субкортекса и увеличаване на активиращия ефект на ретикуларната формация върху мозъчната кора, в резултат на което тя също участва в патологичния процес ( И. А. Мануилова, 1972).
Не само двустранното отстраняване на яйчниците, но и едностранната оофоректомия в някои случаи води до развитие на вегетативна невроза, затлъстяване и нарушена менструална функция(А. П. Галчук, 1965; Н. И. Егорова, 1966; Ф. Е. Петербургски, 1968; А. Е. Манделщам, 1970 и др.). Н. В. Кобозева и М. В. Семендяева (1972) наблюдават невроендокринни нарушения, възникнали през първите 6 месеца след операцията при почти всички жени, претърпели едностранна овариектомия.
Има много съобщения за появата на нарушения, подобни на посткастрационните, при пациенти след отстраняване на матката със запазване на яйчниците. Тези нарушения се различават по характер, време на поява, интензивност и продължителност. Тяхната честота, според литературата, варира от 47 до 82%. Хистеректомията причинява по-изразени функционални нарушения от суправагиналната ампутация, което някои автори обясняват с ексудативния процес в областта на пънчето, който често се развива след операцията, който включва и яйчниците, което води до нарушаване на тяхната функция. Според M. L. Tsyrulnikov (1960), функционални нарушения след суправагинална ампутация на матката се срещат при 40,9% от жените, а след пълното й отстраняване - при 75%.
Може би сред причините невро-вегетативен синдром След отстраняване на матката, от известно значение е нарушаването на нормално съществуващата тясна връзка между яйчниците и матката, която е точката на приложение на действието на половите хормони. Вероятно ограничаването на сферата на действие на хормоните на яйчниците поради отстраняването на органа, който ги консумира, както и изключването на по-голям или по-малък брой интерорецептори причинява определени промени в невро-ендокринните връзки. Значението на матката в регулирането на гонадотропната функция на хипофизната жлеза и репродуктивния цикъл е показано от експериментални изследвания на O. P. Lisogor (1955). Механичното дразнене на маточната лигавица води до повишаване на съдържанието на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, увеличаване на честотата и удължаване на еструса. При много жени, след диатермокоагулация на шийката на матката през първата половина на менструалния цикъл, съдържанието на прегнандиол в урината значително се увеличава, което може да се обясни рефлексно действиевърху аденохипофизата и яйчниците (M. A. Pugovishnikova, 1954).
Влиянието на хормоните на яйчниците се простира до всички части на репродуктивната система, осигурявайки присъщите им функции. Нарушаването на целостта на репродуктивния апарат и интероцептивните връзки във всяка връзка може да доведе до функционални промени не само в гениталните органи, но и в други органи и системи на тялото. В това отношение интересни са наблюденията на С. Н. Давидов и С. М. Липис (1972). Те показаха, че при едностранна тубектомия 42,3% от жените са развили горещи вълни, изпотяване, повишена възбудимост, внезапно сърцебиене и безсъние, а при двустранна тубектомия подобни явления, тоест симптоми на посткастрационен синдром, са наблюдавани при 60% от Жени. В допълнение, тези пациенти са имали повишаване на телесното тегло, дифузно уголемяване на щитовидната жлеза и болезнено подуване на млечните жлези в предменструалния период.
Лечение
Методите за лечение на посткастрационен синдром са разнообразни и включват различни методи на въздействие, както отделни органи, както и върху целия организъм като цяло, за да се забави развитието на промените, които неминуемо настъпват след операция за отстраняване на яйчниците, и да се даде възможност на компенсаторни механизми за изравняване на нарушеното равновесие.
Въз основа на съвременните идеи за патогенезата на посткастрационния синдром, лечението трябва да бъде цялостно: възстановително и успокоителни, витаминотерапия, хормонотерапия. Един от елементите на лечението е въздействието върху психиката на пациента. В някои случаи благоприятно влияниепромяната на средата, въвеждането в редовна работа или нейното възобновяване имат положителен ефект. Специално вниманиетрябва да се осигури хигиеничен режим, включващ гимнастика и водни процедури.
Витамините се използват широко при лечението на пациенти с посткастрационен синдром. Има съобщения, че витамин В1 намалява секрецията на FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Витамин Бе има същия ефект. Добър терапевтичен ефект се получава в резултат на курс на лечение с витамини и РР с 2% разтвор на новокаин (К. Н. Жмакин, И. А. Мануилова, 1966). Витамините и новокаинът се прилагат интрамускулно в една спринцовка; Продължителност на лечението - 25 дни. В комбинация с други методи могат да се предписват мултивитамини под формата на таблетки.
I. A. Manuilova (1972) отбелязва много по-дълъг курс на посткастрационен синдром при пациенти, лекувани с полови хормони. При продължително приложение както на естрогени, така и на андрогени, производството на глюкокортикоиди и естрогени намалява, което може да бъде свързано с развитието на функционална инерция на надбъбречната кора.
При предписване на хормонална терапия е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента и естеството на заболяването, което изисква използването на такива екстремни радикален методлечения като кастрация. Ако е направено поради злокачествено новообразуваниегениталиите или млечните жлези, след това хормонална терапияпротивопоказан независимо от възрастта. Ако операцията е извършена за други показания, тогава при жени млад(приблизително до 38-39 години) като заместителна терапия се използват комбинации от естрогени и прогестини, като се въвеждат циклично, докато ендометриумът загуби способността си да реагира под формата на менструално-подобно кървене.
Заместителната терапия включва възпроизвеждане на ендометриалния цикъл чрез прилагане на естрогени и прогестини. За целта първо се използват естрогени, за да предизвикат промени в ендометриума, подобни на пролиферативната фаза. Последващото приложение на прогестини трябва да осигури секреторни трансформации на ендометриума. Съществуват различни опциирежими на терапия с полови хормони. Предписвайте 1 ml 0,1% естрадиол дипропионат веднъж на всеки 3 дни (общо 5-6 инжекции) или 0,1% разтвор на синестрол или 10 000 единици фоликулин дневно. След това се прилагат 10 mg прогестерон дневно в продължение на 7 дни. По-удобни са препаратите с продължително действие - 1 ml 0,5% диетилстилбестрол пропионат веднъж на всеки 7 дни (общо 2-3 инжекции), след това 2 ml 12,5% оксипрогестерон капронат. При отстраняване на яйчниците при запазване на матката се препоръчва да се прилагат 100 000 единици естроген и 30-40 mg прогестерон месечно (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Понастоящем се използват комбинации от естрогени и прогестини, включително дългодействащи. В някои случаи това прави възможно възстановяването не само на менструалния цикъл, но и на неговия ритъм (Schneider, 1973), но и дългосрочни резултати по отношение на продължителността на терапевтичния ефект, който до голяма степен зависи от способността на ендометриума да реагират на екзогенна хормонална стимулация, все още не са известни.
След двустранна оофоректомия с отстраняване на матката, целта на лечението е да се облекчат вазомоторните нарушения и да се предотврати атрофичният процес в тъканите и остеопорозата. За тази цел се използва като естрогенни хормони, както и техните комбинации с прогестини или андрогени. Дозите се избират индивидуално.
При млади жени се препоръчват дългодействащи естрогенни препарати за предотвратяване на вазомоторни усложнения. Прилагането на 2 ml 0,6% разтвор на диместрол има терапевтичен ефект за няколко месеца. Най-удобното използване на естрогенни лекарства перорално под формата на таблетки. Лечението започва с малки дози: етинил естрадиол се предписва при 0,01-0,02 mg; синестрол - 0,5-1 mg/ден; октестрол - 1 mg; дозата диетилстилбестрол е два пъти по-малка; сигетин има слаб естрогенен ефект, инхибира гонадотропната функция на хипофизната жлеза, използва се перорално по 0,01-0,05 g 2 пъти на ден, курсът на лечение е 30-40 дни.
Ohlenroth et al (1972), определяйки съдържанието на естроген в урината на жени с отстранени яйчници и матка след прилагане на естриол, стигнаха до заключението, че хормонът трябва да се прилага перорално 2 пъти на ден в количество от 1-2 mg. или 1 път на ден интрамускулно.
Ta-Jung Lin et al (1973) изследват колпоцитологичните промени при кастрирани жени с атрофичен тип вагинална цитонамазка под въздействието на естрогенно лекарство (Premarin), което се прилага в доза от 1,25 mg дневно в продължение на 21 дни, последвано от 7-дневна почивка. На всеки 2 месеца имаше едномесечна почивка. Горещите вълни изчезнаха на втория ден, но се възобновиха веднага след спиране на лечението. в вагинална цитонамазкаБазалните клетки изчезнаха, броят на междинните клетки се увеличи и клетките на повърхностния слой бяха открити в много малък брой.
Авторите не са установили връзка между естеството на вагиналното съдържание и клиничните прояви на посткастрационния синдром.
Естрогенните хормони се използват широко за лечение на метаболитни нарушения след кастрация. Rauramo (1973) съобщава за техния благоприятен ефект върху трофиката на кожата при кастрирани жени. С помощта на авторадиография беше установено изтъняване на епидермиса и намаляване на неговата митотична активност, развила се в резултат на кастрацията. Използването на естриол сукцинат и естрадиол валерат води до възстановяване на дебелината на епидермиса и активиране на митотичните процеси в него. При атрофични нарушения в тъканите на вулвата и вагината се предписва глобулин, съдържащ 2000 единици фоликулин след 2-3 дни, и фоликулинов мехлем (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Приложението на естрогени (agofollindepo Spof) има изразен терапевтичен ефект при лечение на пациенти с развили се след кастрация коронарна атеросклерозаи дислипопротеинемия. Съдържанието на серумни липиди като холестерол и 6-липопротеини се нормализира (Novotny Dvorak, 1973).
Приложи комбинирано лечениеестрогени и андрогени в съотношение 1: 20 и 1: 10 - 1 ml 0,1% естрадиол дипропионат или 10 000 единици фоликулин заедно с 2 ml 1% тестостерон пропионат. Инжекциите се прилагат веднъж на всеки 3 дни (3-5 инжекции), след което интервалите се увеличават до 10-12 дни. В този случай, след 2-3 месеца, явленията на посткастрационния синдром напълно изчезват (G. A. Kusepgalieva, 1972) и се наблюдава пролиферация на вагиналния епител според вида на средната фоликуларна фаза с първоначалния атрофичен тип намазка.
Повечето жени след спиране на хормоните много бързо отново получават горещи вълни и други следкастрационни смущения. Следователно, хормоналната терапия трябва да се провежда за дълъг период от време. Имплантирането на кристални естрогени в подкожната мастна тъкан, чиято резорбция настъпва приблизително за 4-6 месеца, носи риск от хиперпластични процеси в ендометриума и. В този случай е невъзможно да се спре по-нататъшното усвояване на хормона.
Трансплантатите на яйчници също функционират за ограничено време (6-12 месеца) и резултатите от тяхното използване не винаги са задоволителни.В момента се проучва възможността за трансплантация на яйчникова тъкан. За намаляване на интензивността имунологични реакциив тялото на реципиента Ю. М. Лопухин и И. М. Грязнова (1973) използват амниотичните мембрани като полупропусклива мембрана. Присадката се вкоренява при всички пациенти и функционира активно в продължение на 6-10 месеца.
За лечение на невро-вегетативни разстройства могат да се използват тиреоидни препарати, които имат седативен и антигонадотропен ефект (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Продължително хормонално лечение в допълнение към контрола хормонален балансна тялото (използвайки главно колпоцитологични изследвания) също изисква периодично определяне на чернодробната функция, телесното тегло, състоянието на системата за коагулация на кръвта и кръвното налягане.
ПОСТКАСТРАЦИОНЕН СИНДРОМ(лат. пост след + castratio кастрация; синдром; син. кастрационен синдром) - симптомокомплекс, който се развива след прекратяване на ендокринна функциятестисите при мъжете и яйчниците при жените репродуктивен периоди се характеризира със специфични метаболитно-ендокринни, нервно-психични и други нарушения. Синдромът, причинен от спирането на ендокринната функция на половите жлези (или тяхната хипофункция) в периода преди пубертета, се нарича евнухоидизъм (виж).
Посткастрационен синдром при мъжете
Посткастрационният синдром при мъжете е резултат от травматична, хирургична или радиационна кастрация (виж), както и разрушаване на тестикуларна тъкан поради остри и хронични инфекциозни заболявания.
Патогенеза на P.s. при мъжете се причинява от дисфункция на хипоталамуса, ендокринната и невровегетативната регулаторни системи(виж Автономна нервна система, Хипоталамо-хипофизна система) в отговор на внезапна загуба на ендокринна функция на тестисите.
Патофизиология, нарушения с P.s. се характеризират с рязко напрежение в хипоталамичните системи (виж), активирайки гонадотропната функция на хипофизната жлеза (виж), основният резултат от това е повишена секрециягонадотропни хормони (виж). В процеса участват други системи за регулиране на хипоталамуса и предимно симпатоадреналната система (виж). Рязкото намаляване на концентрацията на андрогени (виж) в кръвта се проявява с редица специфични ендокринни и метаболитни нарушения. Сексуалното желание при много мъже остава дълго време след кастрацията. Понякога има дори възможност за полов акт поради запазване на съответните механизми в c. н. с.
Патологичните промени, причинени от кастрация, включват явления на демаскулинизация на фенотипа: промени в естеството на растежа на косата, намаляване на мускулния обем, преразпределение на мастните натрупвания в подкожната тъкан според евнухоидния тип, прогресиране на затлъстяването поради загуба на анаболен и мобилизиращи мазнините ефекти на андрогените. Наблюдава се развитие на остеопороза с различни локализации. Щитовидната жлеза намалява по размер в периода след кастрацията, тъкан панкреатични островчета(Лангерхансови острови) се увеличава, отбелязва се ускоряване на регресивните процеси в епифизното тяло (епифизата на мозъка).
До най-ранния клин, проявите на P. s. включват вегетативно-съдови нарушения. Пациентите се оплакват от "горещи вълни" (внезапно усещане за топлина, често придружено от зачервяване на лицето), повишено изпотяване, чувство за липса на въздух, задух, понякога втрисане, парестезия, замаяност, усещане за сърцебиене с нормален пулс. Често се открива преходна хипертония.
По-късно клин, прояви на P. s. свързани с развитието на редица метаболитни нарушения. Пациентите се оплакват от физическа слабост, намалена работоспособност, отслабване мускулен тонус. Затлъстяването се развива с типично отлагане на мазнини в подкожната тъкан на бедрата и в хипогастралната област (хипогастриум). Кожата става тънка, суха и набръчкана поради намалена секреция на мастните жлези и инхибиране на анаболните процеси в съединителната тъкан. Остеопорозата причинява болка в костите, особено в тръбните кости. Забележка специфична за P. s. невротични прояви (раздразнителност, нарушения на съня, фобии). В случаите, когато кастрацията е извършена в късна възраст, П. с. не се проявява толкова ясно; метаболитните и вегетативно-съдовите нарушения са по-слабо изразени.
Диагноза P. s. при мъжете се диагностицира въз основа на медицинската история, като се има предвид появата на характерни симптоми.
Основният метод за лечение на P. s. при мъжете се използва андрогенна заместителна терапия. Най-разпространеното лечение е с дългодействащи полови хормони – сустанон, тестенат и др.; краткодействащите лекарства и пероралните лекарства (метилтестостерон, тестобромлецит) са по-малко ефективни. Продължителността и интензивността на андрогенната заместителна терапия зависят от тежестта на андрогенния дефицит и възрастта на пациента. Основното противопоказание за андрогенната терапия е ракът простатната жлеза. Съществува метод за хирургична алотрансплантация на тестиси върху съдов крак, който все още не е широко разпространен. В лечебния комплекс P. s. В зависимост от клина, симптомите включват лечение със седативни, сърдечно-съдови, антихипертензивни и други лекарства и др.
Прогноза P. s. при мъжете зависи от индивидуалните особености на пациента. В повечето случаи е възможно постепенно намаляване на вегетативно-съдовите и невротичните прояви. Ендокринни метаболитни нарушения при P.s. изискват продължителна андрогенна заместителна терапия.
Профилактика на P.s. се състои в профилактика и лечение на инф. лезии на тестисите (виж Орхит), както и при осигуряване на радиационна защита в производството, в рентгенови кабинети и др.
Посткастрационен синдром при жени
Посткастрационният синдром при жените се характеризира с развитието на определен клин, симптомен комплекс с вегетативно-съдови, невропсихични и метаболитно-ендокринни нарушения на фона на спиране на ендокринната функция на яйчниците (виж) в репродуктивния период. Според литературата развитието на P. s. наблюдавани в 60-80% от случаите след операция за отстраняване на яйчниците. Всяка 4-та жена след отстраняване на яйчниците преживява тежко протичане на P.s. с вегетативно-съдови нарушения за 2-5, понякога 5-10 години.
Патогенетичен механизъм на P. s. при жените обикновено се обяснява с намаляване на съдържанието на естроген (виж) в тялото поради отстраняване на яйчниците или увеличаване на секрецията на гонадотропни хормони. В същото време има доказателства, че не всички жени с такива хормонални нарушения развиват P.s. Това дава основание да се смята, че при образуването на П. с. При жените важна роля играе реакцията на ендокринните жлези към предизвиканата от кастрацията хипоестрогенемия. Установено е, че глюкокортикоидната функция на надбъбречната кора при пациенти с тежка форма на P.s. намалява и се увеличава с подобряване на състоянието. Проучване на екскрецията на катехоламини (виж) показва относително увеличение на екскрецията на адреналин (виж) при всички жени след кастрация, което показва умерено активиране на тяхната симпатоадренална система. Развитието на посткастрационен синдром е придружено от повишаване на функцията и разширяването на щитовидната жлеза периферни съдове, особено в дисталните крайници.
Патофизиология, характеристики на P. s. при жени след хирургична кастрация се характеризират с известна връзка между клина и хода на P. s. и естеството на промените, записани на електроенцефалограмите (ЕЕГ). При пациенти с лек ход на P. s. Обикновено има леко намаляване на амплитудата на доминиращите алфа вълни и появата на бавни вълни като тета. При пациенти с продължително и тежко протичане P.S. (повече от 20 „горещи вълни“ на ден) има рязко намаляване на броя на алфа вълните и повишаване на бета активността, в резултат на което ЕЕГ кривата се плосък изглед, което показва рязко възбуждане на подкоровите структури на мозъка и увеличаване на активиращото влияние на ретикуларната формация на средния мозък върху кората голям мозък; Така при патола процесът включва не само подкорови образувания, но и кората на главния мозък. Различните степени на участие в патола, процесът на подкоровите структури на мозъка, според ЕЕГ, се дължат на преморбидните характеристики на жените, подложени на хирургична кастрация.
По време на процеса на адаптация при жени след кастрация се увеличава глюкокортикоидната функция на надбъбречната кора, функцията на щитовидната жлеза намалява, тонусът на периферните съдове се повишава и се развива лека хипогликемия с умерено активиране на симпатоадреналната система.
На рентгенови снимки на черепа на жени с P. s. възможно е да се открият промени в костите на черепа в областта на гърба на sella turcica и задните сфеноидни процеси (задни наклонени процеси, Т.). Степента на тези промени зависи от тежестта и продължителността на посткастрационния синдром.
При пациенти с лек курс на P. s. и след сравнително наскоро извършена кастрационна операция се наблюдава изтъняване на задната стена на sela turcica и лека хиперостоза на задните клиновидни израстъци. При пациенти с тежка форма на P.s. Наред с хиперостозата на задните клиновидни процеси се открива изразена декалцификация на sela turcica.
На рентгенови снимки на костите на черепния свод всеки две от три жени след кастрация разкриват хиперостоза на тилната кост. Значителна хиперостоза (дебелината на тилната кост е 14 mm и повече, с норма 8,2 ± 1,22 mm) обикновено се наблюдава при пациенти, при които P. s. възниква при тежка диенцефална патология, значително затлъстяване и хиперхолестеролемия.
Често P. s. при жените се характеризира с атрофия на епитела на лигавицата на вагината и матката, намаляване на размера на матката, малките срамни устни и клитора. Поради атрофия на жлезистия паренхим, млечните жлези стават по-малки (те често визуално изглеждат уголемени, но това е резултат от затлъстяване).
Клин, картина на П. с. може да варира в зависимост от възрастта на пациента, преморбидните характеристики на личността и естеството на компенсаторните реакции на тялото. Тежък посткастрационен синдром се наблюдава при пациенти с отслабена хипоталамо-хипофизна и симпатоадренална система, които не са в състояние да активират определени компенсаторни механизминеобходими за нормализиране на хомеостазата.
Симптомокомплекс P. s. се състои в появата на вегетативно-съдови нарушения ("горещи вълни" - усещане за топлина, зачервяване на лицето, изпотяване; сърцебиене, главоболие, болка в сърцето, замаяност), парестезия, нервно-психични разстройства, метаболитни и ендокринни нарушения (затлъстяване, атеросклероза, хиперхолестеролемия, остеопороза), болки в ставите и крайниците. Тези симптоми с P. s. може да се появи в различни комбинации и да бъде с различна интензивност.
Много често хипертонията се развива в следкастрационния период, като при жени, оперирани след 45 години, се развива 3 пъти по-често, отколкото при жени, чиято кастрация е извършена преди 45 години.
Най-постоянното и типично оплакване с P. s. са "приливи и отливи". Следователно честотата и интензивността на „горещите вълни“ обикновено се считат за индикатор за тежестта на P.s. Горещите вълни обикновено се появяват след 3-4 седмици. след операция за отстраняване на яйчниците и обикновено достигат максимална тежест след 2-3 месеца. след операция. Те могат да бъдат придружени от изпотяване, сърцебиене, усещане за недостиг на въздух, чувство на страх, а понякога и припадък с конвулсии и световъртеж. "Приливите" се засилват през нощта, в горещия сезон, когато нервна възбудаи след горещ чай или кафе.
Диагноза P. s. обикновено не създава никакви затруднения; диагностицира се въз основа на историята на операцията за отстраняване на яйчниците и външния вид след приблизително 1 месец. след операция "горещи вълни".
Лечение на пациенти с тежка форма на P.s. Препоръчително е да започнете от първите месеци след операцията. Тя трябва да бъде насочена към активиране на компенсаторните реакции на тялото, нормализиране функционално състояниевисши части на мозъка, които контролират адаптационните реакции на тялото.
Пациентите с P.s. (както жени, така и мъже) трябва да се препоръча физиотерапевтично лечение (виж по-долу), както и препарати с калций и глутаминова киселина, лекарства с транквилизиращо действие (френолон, мепробамат, седуксен, елениум, валиум, тазепам 0,5-1 таблетка 2-4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца, инжекции с витамини В1, В6, С, РР и интрамускулна инжекция 2% разтвор на новокаин за 20-25 дни.
При липса на ефект от терапията жените с P.s. трябва да се предписват 1/4-1/2 таблетки инфекундин или бисекурин за 1 седмица, след това 1/4 таблетки през следващите 2 седмици. с почивка от 2 седмици. В бъдеще почивките трябва да бъдат увеличени до 3-4 седмици. и още. Повторен курс на лечение се препоръчва само ако се повтарят чести горещи вълни. Употребата на синтетични прогестини (виж) в комбинация с транквиланти и възстановителна терапия подобрява терапевтичния ефект. Добър ефектможе да се получи чрез предписване на Premarin 0,3-0,625 mg на ден в продължение на 20 дни, последвано от употреба на всякакви прогестини (5-10 mg) или прегнин (30 mg) дневно в продължение на 6-8 дни. При някои пациенти електроаналгезията дава добри резултати.
Прогноза P. s. при жените зависи от преморбидните характеристики на пациентите, състоянието на хипоталамо-хипофизната и симпатоадреналната система, възрастта, на която е извършена кастрацията. При адекватна терапия за състоянието на пациента, подобряването на здравето настъпва доста бързо.
Психични промени при посткастрационен синдром
Кастрацията, извършена в зряла възраст при лица, които са психологически подготвени за необходимостта от хирургична интервенция, особено при мъже, може да не причини психични промени, които биха повлияли на работоспособността или изискват специална помощ, но по-често кастрацията възпроизвежда картината на менопаузата (виж Менопауза синдром).
С П.с. мъжете са нервни психични разстройства- сълзливост, раздразнителност, нарушения на съня, депресия, обща слабости т.н. - са свързани не само с патология на хипоталамуса и метаболитни нарушения, но и с проява на демаскулинизация. Намаляването или изчезването на ерекцията и потентността, намаляването на растежа на косата и т.н. провокират развитието на невропсихични прояви. При жени с P. s. невропсихични разстройства (плачливост, раздразнителност, обща слабост, умора, безсъние, нарушение на паметта) се наблюдават при повече от половината от пациентите. Характерна особеностнервно-психични разстройства при жени след отстраняване на яйчниците е развитието на различни степениастеничен синдром.
При жени, подложени на операция за отстраняване на яйчници на възраст под 45 години, нервно-психичните разстройства се наблюдават по-често и са по-тежки.
В клин, картина на психични промени при P. s. на преден план могат да излязат психогенни реакции - реактивни състояния различни дълбочини, поради факта и обстоятелствата на кастр. Тези състояния са депресивни разстройства, които понякога се появяват периодично; по-рядко такива разстройства са смесени тревожно-депресивни или депресивно-хипохондрични и депресивно-сенестопатични.
Картината на психичните промени в P. s. може също така да отразява реакцията на индивида към кастрацията, към медицинските и социалните последици от кастрацията (намалено либидо, невъзможност за създаване на деца, признаци на хирзутизъм при жените и т.н.), тъй като интелектуалната сфера на пациентите остава доста непокътната в много случаи.
Лечение психични разстройствапричинени от кастрация, симптоматични. В тези случаи се използват антидепресанти, леки транквиланти и сънотворни. Психотерапията играе важна роля в комбинация с подходяща хормонална заместителна терапия.
Физиотерапия при посткастрационен синдром
Лечението с физиотерапевтични методи се препоръчва да започне възможно най-рано, т.е. в първите месеци след кастрацията. При пациенти с лек ход на P. s. За стимулиране на защитно-приспособителните реакции на организма може да се приложи микровълнова терапия в сантиметровия или дециметровия диапазон в областта на надбъбречните жлези. Препоръчително е физиотерапията да се комбинира с общи закалителни и тонизиращи процедури: разходки по свеж въздух, лечение гимнастика, водолечение (обтриване, измиване или обливане с хладка вода, дъждовен душ или сяра, борови, градински чай, морски, хлоридно-натриеви бани).
За пациенти с тежък P.s. лечението се извършва на два етапа. На първия етап се препоръчват всички горепосочени процедури. На втория етап се предписва галванизация (виж) - ендоназална, цервикофациална, в областта на яката; Електрофореза с новокаин или магнезий в областта на яката (вижте Електрофореза, лекарствена) може да се комбинира с масаж на тази област, редувайки се между дните или в същия ден след 30-90 минути. след електрофореза или 2-3 часа преди нея.
При чести, изтощителни "горещи вълни" се препоръчва използването на електросън (виж), 10-12 процедури на курс (повтаряне на курса след 4-6 месеца), централна електроаналгезия според Персианинов - Каетрубин, изразен терапевтичен ефект на среза ви позволява да намалите натоварването на употребата на наркотици върху тялото на пациента. При повторен курс на лечение е желателно балнеолечение - кислородни, азотни, въглеродни, перлени вани. Жените с P. s. над 45-годишна възраст са полезни радонови или йодно-бромни бани.
сан.-кур. лечението трябва да се провежда при условия климатична зона, познати на пациента.
Лечение физически факторине изключва едновременната или последователна (независим курс) употреба на хормонални лекарства, както и психотропни лекарства.
Библиография:Вартапетов Б. А. Посткастрационна болест и неврохормоналният механизъм на нейното възникване” в книгата: Физиология и патология ендокринна система, изд. V. P. Komissarenko et al., p. 85, Харков, 1965; Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Жмакина, стр. 436, М., 1980; Гролман А. Клинична ендокринология и нейните физиологични основи, прев. от англ., М., 1969; Дилман В. М. Стареене, менопауза и рак, Л., 1968; Кватер Е.И. Хормонална диагностикаи терапия в акушерството и гинекологията, М., 1967; Manuilova I. A. Невро-ендокринни промени, когато функцията на яйчниците е изключена, М., 1972; Милку С. Терапия ендокринни заболявания, прев. от румънци, Букурещ, 1969 г.; Росен В. Б. Основи на ендокринологията, М., 1980; Ръководство по клинична ендокринология, изд. В. Г. Баранова, JI., 1977; Савченко О. Н. Овариални хормони и гонадотропни хормони, JI., 1967; Старкова Х. Т. Основи на клиничната андрология, М., 1973; Тетер Е. Хормонални нарушения при мъжете и жените, прев. от полски, Варшава, 1978 г.; В 1 e u 1 e g M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Ендокринни причини за менструални нарушения, Симпозиум по гинекологична ендокринология, изд. от Т. Р. Гивънс, Чикаго, 1978 г.; Менопаузата, ръководство за съвременни изследвания и практика, изд. от R. J. Beard, p. 86, а. о., Ланкастър, 1976; Учебник по ендокринология, изд. от Р. Х. Уилямс, Филаделфия, 1974 г.
И. В. Голубева, И. А. Мануилова (гин.); D. D. Orlovskaya (психиатър), I. F. Perfilyeva (cur.).
Посткастрационен синдром– състояние, което се развива при жена след операция за отстраняване на яйчниците – така наречената хирургична менопауза. Трябва да се отбележи, че посткастрационният синдром се развива при жени в менструален цикъл. При жени в менопауза, клинични проявленияПосткастрационни синдроми като такива няма, тъй като симптомите на менопаузалния синдром и посткастрационния синдром са много сходни.
Посткастрационният синдром се характеризира със следните нарушения в организма:
Всички тези симптоми поотделно и особено в комбинация помежду си водят до значително намаляване на качеството на живот, намалена работоспособност и понижено самочувствие.
Първите симптоми на заболяването могат да се появят няколко дни след операцията. Това се обяснява с рязкото спиране на освобождаването на женски полови хормони, естрогени, в тялото, които се произвеждат в яйчниците. Една жена започва да получава гърчове лошо настроение, раздразнителност, агресия, сълзливост, натрапчиви мисли, горещи вълни, втрисане, нарушения на съня, неправилен сърдечен ритъм или сърцебиене. Намалена функция на яйчниците здрав човекнастъпва постепенно, така че дефицитът на необходимите хормони не се усеща толкова силно. 1-5 години след операцията може да се появи късни симптомипосткастрационен синдром.
Те включват:
Разходи за лечение на посткастрационен синдром?
Възможно ли е да се излекува посткастрационният синдром?
След преглед и събиране на медицинската история на пациента, лекарят предписва лабораторни изследванияза определяне нивото на половите хормони, хормоните на щитовидната жлеза, холестерола и липидите в кръвта. Определят се параметрите на системата за кръвосъсирване (коагулограма). Задължителен е преглед на млечните жлези (ехография на млечни жлези, мамография) и ехография на щитовидна жлеза. За да се идентифицират нарушенията във функционирането на сърдечно-съдовата система, се записва ЕКГ. Би било добре да посетите ендокринолог, мамолог и невролог. Режимът на лечение на посткастрационен синдром включва хормонозаместителна терапия за нормализиране на нарушенията хормонални нивакато се вземат предвид идентифицираните здравословни проблеми. Тази терапия премахва горещите вълни, стабилизира кръвното налягане, подобрява паметта и вниманието, премахва сухотата на гениталната лигавица и възстановява сексуално желание, премахва незадържането на урина. Освен това се предписват седативи, възстановителна терапия, витаминна терапия, корекция на дефицита на минерали и микроелементи. неприятни симптомизаболявания и някои хомеопатични лекарства, лекарства народна медицинана базата на билки и калциеви препарати. Осезаеми ползи носят спортът, релаксиращият масаж, витаминно-минералните комплекси. Важно е да запомните, че не трябва да се самолекувате!
Как да предотвратим обостряне на симптомите след кастрация?
За да се намали тежестта на проявите на посткастрационен синдром, на всяка жена се препоръчва да предприеме редица превантивни мерки:
Запишете се за лечение на посткастрационен синдром
Къде мога да получа лечение за посткастрационен синдром в Москва?
В многопрофилния медицински център "DoctorStolet" винаги можете се подлагат на лечение за посткастрационен синдром. Нашите медицински центърразположен между метростанциите "Конково" и "Беляево" (Югозападен административен окръг на Москва в района на метростанциите "Беляево", "Конково", Теплый стан", "Чертаново", "Ясенево", " Севастополская", "Нови Черемушки" и " Профсъюз"). Тук ще намерите висококвалифициран персонал и най-съвременна диагностична апаратура. Нашите клиенти ще бъдат приятно изненадани от нашите доста достъпни цени.
В момента кастрацията на мъжете се извършва в повечето случаи според медицински показания. В някои страни химическата кастрация и понякога хирургичното отстраняване на тестисите се използват като наказание за сексуални престъпници. В тялото на кастрираните мъже настъпват сериозни промени и могат да се развият редица усложнения, така че всеки метод на кастрация може да се използва само ако има основателни причини за това и няма други възможности за решаване на проблема.
Как и защо се извършва кастрацията?
Преди да проучите процедурата за химическа или хирургична кастрация на мъже, е необходимо да разберете какво е това и каква може да бъде кастрацията. Така се прави разлика между частична и пълна кастрация. След частична кастрация при мъжете ендокринната или генеративната функция изчезва. Пълното води до спиране и на двете функции.
Възрастните мъже се кастрират, ако се открият двустранни тумори на тестисите и рак на простатата. Ако пациентът е показан за хирургично отстраняване на яйца, такава операция се нарича орхидектомия. При пациенти с рак на простатата не се отстраняват целите тестиси, а вместо това се подлагат на процедура за енуклеация, при която тестисите се отстраняват. как пълно премахванеяйца и само отстраняването на паренхима на тестисите може да се извърши само след потвърждаване на наличието на рак на простатата чрез биопсия.
Кастрацията води до редица промени в мъжко тяло:
- Подкожната мастна тъкан на мъжа започва да се развива активно и доста бързо и той наддава на тегло.
- Отбелязва се окосмяване и разпределението му по женски тип.
- Сексуалното желание рязко намалява.
- Простатната жлеза атрофира.
Ако кастрацията е извършена преди началото на пубертета, момчето изпитва забележима промяна в структурата на костите, а именно: 
- Тръбните му кости се удължават.
- Размерът на черепа остава относително малък.
- Има изразено развитие на веждите и челюстите.
Както в резултат на химическа кастрация, така и след хирургична процедура, функционирането на ендокринната система в мъжкото тяло е нарушено.
Кастрация по медицински причини
Както беше отбелязано, една от индикациите за кастрация е ракът на простатата. Туморът в повечето случаи започва да се развива под въздействието на тестостерон и дихидротестостерон. Тези хормони насърчават растежа на нормални и патогенни клетки. И понижаването на нивата на тестостерон е една от основните възможности за лечение на рак на простатата.
Хирургичното отстраняване на яйцеклетки може да намали концентрациите на тестостерон с 85-95%. Операцията може да се извърши под обща, локална или епидурална (при инжектиране на анестетик в областта гръбначен мозъкпрез гръбначния стълб) с анестезия. Конкретната опция се избира съвместно от лекар, анестезиолог и пациент.
Въпреки това, при лечение на рак на простатата, пълното хирургично отстраняване на яйцеклетките в повечето случаи се заменя с процедура за енуклеация, при която се отстранява само техният паренхим.
Подготовка и извършване на хирургична кастрация
Преди да извърши хирургическа кастрация, лекарят трябва да провери наличието на рак с помощта на биопсия. Освен това пациентът се подлага на редица допълнителни изследвания и се подлага специални прегледи, а именно: 
- Общи изследвания на урина и кръв.
- Биохимичен кръвен тест, който ви позволява да определите концентрацията на билирубин, урея, креатинин, общ протеин и др.
- Кръвен тест за хепатит различни форми, сифилис, ХИВ/СПИН.
- Флуорография и електрокардиограма.
- Ако има такава необходимост, мъжът се насочва към консултация с терапевт и други лекари.
Известно време преди операцията (обикновено 1-2 седмици, лекарят ще ви каже конкретния период), пациентът трябва да спре да приема лекарства, които влияят на процесите на кръвосъсирване. Лекарят ще ви разкаже за спецификата на приема на други лекарства и живота като цяло през подготвителния период по време на лична консултация, като вземе предвид индивидуалните характеристики и нужди на пациента.
Хирургическата кастрация е сравнително проста процедура. След анестезия и други подготвителни мерки лекарят прави разрез на кожата и подкожната тъкан в областта на скротума, след което размества тестиса и семенната връв в разреза. Извършва се зашиване, лигиране и дисекция на лигамента, спускащ се от тестиса. Семепроводът след предварително отстраняване от семенна връвбинтована и изрязана. След това хирурзите извършват зашиване, лигиране и дисекция на останалите елементи на семенната връв. Накрая се прилагат шевове.
Има и по-сложна разновидност операция, което ви позволява да запазите протеиновата мембрана на тестисите и осигурява по-приемлив козметичен резултат. Операцията отнема малко време. Усложненията по време на операцията практически не се появяват. В повечето случаи пациентите се изпращат у дома в деня на операцията.
Характеристики на химическата кастрация
Химическата кастрация е вид алтернатива на хирургическата интервенция. Основното предимство на химическата кастрация е, че тя не причинява толкова сериозни увреждания на физическото и психическото здраве на човека, колкото операцията. Тази техника най-често се използва за наказване на извършители на сексуални престъпления или когато има съмнения, че сексуалното поведение на мъж може да бъде опасно за други хора.
Основната цел на химическата кастрация е потискане на половата функция. След известно време сексуалната функция се възстановява. Процедурата се извършва чрез въвеждане в тялото на мъжа на лекарство, съдържащо модифицирана форма на тестостерон. Това лекарствопочти напълно намалява производството на сперма. Производството на тестостерон спира. В резултат на това химическата кастрация води до намаляване на сексуалната функция, но е временна и по-малко радикална от хирургическата интервенция.
Усложнения след кастрация
Много мъже след кастрация развиват т.нар. посткастрационен синдром. Изразява се с цял списък от комплекси. Отбелязват се ендокринни, съдово-вегетативни и невропсихични разстройства.
Проявява се под формата на различни симптоми, чиято природа и тежест до голяма степен зависи от възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и компенсаторните реакции на организма.
Така към най-често срещаните вегетативно-съдови нарушения спадат т.нар. приливи, сърцебиене, прекомерно и често изпотяване без особена причина. След кастрация тези симптоми започват да се появяват средно след 1 месец и достигат своя пик в рамките на 2-3 месеца след операцията. В допълнение, един от най-честите симптоми следкастрационен периодса периодични главоболия, които се появяват главно в слепоочията и задната част на главата. Освен главоболие има високо кръвно наляганеи болка в сърцето.
Необходимо е да се вземе предвид фактът, че има цял комплекс от симптоми, които понякога дори лекарите погрешно приемат за проява на други заболявания. В случай на посткастрационен синдром такива прояви са болка в сърцето, бърз растеж наднормено тегло, болки в ставите, кръста и главата, припадък, световъртеж и др.
Възрастните мъже, претърпели хирургична кастрация, често развиват нервни и психични разстройства и почти винаги развиват хипертония.
Много мъже постоянно се чувстват слаби и уморени и могат да изпитват физически и психически стрес без причина. Друг характерен симптом на посткастрационния синдром е нарушение на паметта. За човек става по-трудно да си спомня текущите събития, до такава степен, че няма да може да си спомни събитията от книга, която току-що е прочел, или игрален филм, който е гледал. Много пациенти периодично изпитват депресия, стават безразлични към това, което им е било интересно преди кастрацията. При някои състоянието на безразличие достига такава степен, че започват да се появяват мисли за самоубийство.
Сред метаболитните и ендокринните нарушения най-често се развиват атеросклероза и затлъстяване. В допълнение, загубата на коса или началото на растежа й според женския тип, появата на мастни натрупвания според женския тип и сексуалното желание намаляват.
В повечето случаи при мъжете с посткастрационен синдром един вид разстройство, характерно за това състояние, е по-изразено.
Лечение на посткастрационен синдром
На първо място, лекарят трябва да се увери, че причината за съществуващите прояви е посткастрационен синдром, а не други заболявания. За да направите това, се изучава медицинската история на пациента, той може да бъде насочен за тестове и допълнителни прегледи. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на човека във всеки конкретен случай.
Лечението на посткастрационния синдром е задължително изчерпателно. Тя трябва да включва прием на лекарства, които помагат за нормализиране на функцията на определени части на мозъка. Редът на лечение може да варира. По правило всичко започва с курса успокоителнии общоукрепващи средства. Пациентът трябва да се подложи на физиотерапия, да се подложи на водни процедури, ултравиолетово облъчване и др. В допълнение, комплексната терапия задължително включва витамини, транквиланти и антипсихотици. Продължителността на лечението зависи от тежестта на състоянието на пациента. Може да се предпише дългосрочна хормонална терапия. Можете да започнете да приемате каквито и да било лекарства само според предписанието на Вашия лекар.
Много експерти силно препоръчват подходяща психотерапевтична подготовка на мъжа за промените, които го очакват още преди кастрацията. Пациентът трябва да знае за какво трябва да бъде подготвен след такава процедура. Важно е да се консултирате с лекар навреме, тъй като... Някои мъже в това състояние имат мисли за самоубийство.
