Колко дълго продължава предварителният период на раждане? Патологичен предварителен период

В тази статия:

Раждането е труден процес за всяка жена, особено ако е първото. Всяка бъдеща майка ги очаква с нетърпение и леко се страхува. За това как протича раждането, както и за три трудови периодиНека разберем по-подробно.

Предварителен (подготвителен) период на раждане

Предварителният период на раждане все още не е раждане, а подготвителен период, който продължава не повече от един ден. Дискомфорт очаквана майкане причинява, шийката на матката е подготвена за раждане. Леко се отваря и омеква. В същото време жената усеща малки, почти безболезнени контракции, които с времето започват да се засилват.

Ако този етап протича патологично, тогава придобива голямо значение– проточва се във времето с нередовни болезнени контракции. Разграничете дали върви правилно предварителен период, само лекар може. Патологичният ход се среща главно при възбудими жени, които изпитват страх или несигурност преди раждането. Нарушава се сънят им, появява се нарастващо чувство на тревожност и умора. Поради това често възниква трудова патологична активност.

Самото протичане на раждането обаче не зависи от това как протича подготвителният период на раждането. Както казват някои многодетни майки, раждането е лотария.

И така, има три периода на раждане: отваряне (първо), изгонване (второ) и раждане (трето). Процесът на раждане на бебе е доста обширен и сложен. Ето защо раждането се извършва според периодите, нека ги разгледаме по-подробно.

Първи период

Първият етап на раждане е най-дълъг и най-болезнен. Характеризира се с редовни контракции, с помощта на които се отваря шийката на матката. Плодът почти не се движи през родовия канал по време на контракции. По време на латентната фаза, която продължава до 6 часа, контракциите са по-малко болезнени и редки, но редовни.

Във втората фаза на този етап контракциите се засилват. Те зачестяват, а шийката на матката се разширява до 10 сантиметра. По време на това се наблюдава активно свиване на стените на матката, нейния надлъжен слой и в същото време отпускане на кръговия слой.

Контракциите на матката започват от мускулите, които са разположени по-близо до дъното й и постепенно се разпространяват в целия орган. Мускулните влакна бавно се придвижват към дъното и дебелината на мускулите там се увеличава значително, ставайки, напротив, по-тънка в долни секцииматка. Шийката на матката се изглажда и отваря.

Основните показатели на първия етап на раждането са силата на контракциите, редовността, честотата и скоростта на разширяване на матката. Състоянието на шийката на матката се определя от лекар по време на вагинален преглед, качеството се определя от специални устройства, които едновременно записват сърдечните контракции на плода.

При липса на монитор контракциите се отчитат с хронометър. Това определя тяхната продължителност и интервала между тях. Силата на контракциите се определя от напрежението на матката, като се използва дланта на ръката, която се поставя върху корема на родилката.
Близо до амниотичен сакПомага за максимално разширяване на шийката на матката. Главата на плода се притиска към таза, а амниотичната течност се разделя на задна и предна. С всяка контракция балонът се надува все повече и повече и започва да оказва натиск върху шийката на матката, което я прави по- бързо отваряне. Когато се отвори до 5 сантиметра, балонът вече не е необходим и се пука. Водите се оттеглят.

Ако те излязат преди контракциите, тогава тяхното заминаване се нарича преждевременно. Безводният период не трябва да надвишава 6 часа, безопасното им отсъствие е 72 часа. Но във всеки случай това не се счита за нормално по време на първия етап на раждането и жената трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

През първия етап на раждането родилката може да се движи свободно и да използва обезболяващи методи. Ако е необходимо, е възможно да се използват спазмолитици, наркотици и ненаркотични аналгетици, се прави епидурална анестезия.

Ако през този период настъпи загуба на сила, тогава може да се използва стимулация на активността. Ако амниотичен сакне се спука спонтанно навреме, се извършва амниотомия.

Втори етап на раждане

Вторият период се нарича изгонване на плода. Той получи второ име, като бутане. В началото контракциите вече са силни и продължителни. Шийката на матката се разширява достатъчно, за да може главата на плода да се спусне в таза и, оказвайки натиск върху нервните плексуси в сакрума, започва да се движи към изхода от тялото.

Започват опити (синхронни маточни контракции), по време на които налягането в перитонеалната кухина се увеличава и плодът се движи свободно по родовия канал. В същото време жената има голямо желание да натиска, с което не успява да се пребори. Усещанията в този случай са много подобни на желанието да се „разшири“, а неопитните майки за първи път често бъркат натискането с евакуацията.

Най-често напъването започва, когато шийката на матката се разшири с 8 сантиметра и ако жената започне да напъва по това време, тя може да получи нараняване на шийката на матката. Ето защо в самото начало на натискането се препоръчва дишане с помощта на специални техники, но натискането все още е забранено. Лекарят преглежда влагалището, а акушерката се уверява, че шийката на матката е достатъчно разширена за правилно раждане.

Времето по време на напъване е от голямо значение и се изискват големи усилия от страна на родилката, за да се концентрира и да следва всички указания на медицинския персонал. В този случай ролята на акушерката е много важна, помагайки на родилката да запомни как да диша правилно. Тъй като през този период жената може просто да забрави всичко, което е научила в подготвителните курсове, ако ги е посещавала.

Тогава започва вторият етап от този период, наречен етап на раждане. Той е много отговорен, тъй като детето трябва да направи няколко вътрешни сътресения, които са трудни за него, и в същото време изпитва огромен стрес. Ето защо медицинско наблюдениесе случва почти всяка минута.

Първо, главата на плода се сглобява, за да премине през равнината на малкия таз, след което, повтаряйки формата на родовия канал, се завърта, излиза от гениталния процеп и се разгъва. След което настъпва раждане. След това се появяват раменете, като първо извършват вътрешна революция, а след това тялото и краката излизат безпрепятствено. Ако детето е много голямо, или майката тесен таз, след това раждане естественоневъзможно и се пристъпва към цезарово сечение.

През 2-ри период трудовата активност може да отслабне и усилията да отслабнат. В резултат на това съществува опасност от „заклещване” на плода, което води до хипоксия, неправилно накланяне на части от тялото и слабост на родилката. Както и кървене, което може да означава отлепване на плацентата, което е тежко усложнение. В същото време сърдечният ритъм на новороденото се променя. Чува се не само по време на бременност, но и по време на раждане с помощта на стетоскоп след всяко усилие.

След като главата се появи, слузта се отстранява от устата и носа й, за да се предотврати навлизането й Въздушни пътищакогато новороденото започне да диша самостоятелно. Плацентата, която все още е в утробата на майката, се отделя с помощта на две скоби. И щом бебето издаде първия си вик, то се счита за новородено. Това завършва втория етап на раждането.

Трети период

Третият период се нарича последователен период. След раждането на детето обемът на матката е силно намален и отнема време, за да придобие нормален тонус, тъй като плацентата се отделя и раждането също се дължи на нейните контракции. По правило при първородните жени те започват 10 минути след края на 2-рия период. Малко по-късно - кои са вторите и следващите, тъй като маточната им мускулатура е с намален тонус поради разтягане поради предишни раждания. Обикновено раждането на плацентата става в рамките на 20 минути.

Ако под въздействието на контракциите на матката плацентата не се отделя по никакъв начин от стената и раждането не настъпи в рамките на половин час, тогава в този случай тя се отделя или отстранява под анестезия. Понякога те се притискат и родилката изпитва неприятни усещания краткотрайни усещания. След като плацентата се роди, раждането се счита за завършено.

В края на процеса на раждане жената остава в родилната зала още няколко часа. Това е необходимо, за да се избегнат непредвидени усложнения. През този период лекарят я преглежда редовно родовия канали плацентата.

Много често третият период може да бъде усложнен от кървене, което продължава и след раждането. Причината може да е плацентата, която има необичайно прикрепване към стените на матката. Кървенето е възможно и при намалена способност за контракции на матката или при нараняване на родовия канал.

В този случай се вземат необходимите мерки:

• родената плацента се отстранява ръчно;
• Матката се масажира през предната стена на корема;
• нанесете лед върху долната част на корема (за около 20 минути);
• прилагат се лекарства, които свиват матката;
• зашиване на щети на пистите.

Продължителност на раждането

При много родилки периодите на раждане и тяхната продължителност са различни. Вярно, леко се променя. Първото раждане обикновено е по-дълго от следващите, продължава от 9 до 11 часа. Най-голямата продължителност е 18 часа.

При тези, които раждат за втори и следващ път, процесът отнема от 6 до 8, а максимум – до 14 часа. Продължителен трудсе зачитат, ако надхвърлят максималната продължителност, а по-рано завършените се наричат ​​бързи. Тези, които са приключили по-рано от 4 часа при раждащите за първи път, се считат за бързи.

Следродилен период

Започва с раждането на плацентата, нейните 40 дни средна продължителност. Ранният следродилен интервал е 2 часа след успешното раждане на жената. През този период просто много висок рискхипотонично кървене.

Това е последвано от период на възстановяване. Това е време, когато младата майка е длъжна да спазва определени правила: достатъчен сън и почивка и ограничения полов живот. През този период се установява кърменето и здравето се възстановява. Започва отделяне и лохии, които съпътстват свиването на матката и нейният размер постепенно се възстановява до предишното си състояние.

По време на следродилен периодМладата майка не трябва да е нервна. Необходимо е да се приемат витамини, които са необходими не само за възстановяване на нейното здраве и тонус, но и за новороденото бебе. През този период за нея е много важна любовта и грижата на нейното семейство и приятели, както и тяхната помощ и морална подкрепа.

Полезно видео за трите фази на раждането

– продължителен подготвителен пренатален период, протичащ с нередовни болезнени контракции, които не водят до структурни промени в шийката на матката. Патологичният предварителен период се характеризира с дълготрайни (над 6-8 часа) продължаващи неефективни спазми, които нарушават дневен режимбодърстване и сън на жената, причиняват умора на родилката и увеличават риска от фетална хипоксия. Диагностиката на предварителния период на раждане включва вагинален преглед, кардиотокография. За да се облекчи необичайният предварителен период на раждане, се използва анестезия, медикаментозен сън, прилагане на бета-агонисти; понякога - извършване цезарово сечение.

Причини за развитието на патологичния предварителен период на раждане

Нарушенията на предварителния период на раждане се наблюдават по-често при патологии на майчиното тяло: при бременни жени с лабилна нервна система, неврози, NDC; метаболитни и ендокринни нарушения (затлъстели, поднормено тегло, менструална дисфункция, сексуален инфантилизъм и др.); придружаващ соматична патология (сърдечни дефекти , аритмия , артериална хипертония, заболявания на бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези); възпалителни промени в матката ( ендометрит , цервицит); гестоза , дистрофични процесислед отложеното аборти.

В допълнение, удължаването на предварителния период може да бъде улеснено от негативното отношение на жената към раждането на дете, страха от раждането и възрастта на майките за първи път под 17 или над 30 години. ДА СЕ акушерски причинисложен предварителен период на раждане включва многоплодна, маловодна или многоводна бременност, голям плод , плацента превия , неправилни позицииплодове, анатомично тесен тази т.н.

Симптоми на патологичния предварителен период на раждане

Патологично възникващият предварителен период на раждане се характеризира с рязко спастично свиване на миометриума, което води до появата на болезнени контракции, тяхното продължително протичане, което не се превръща в редовно раждане. Въпреки продължителността и тежестта на контракциите, шийката на матката остава твърда и дълга, а цервикалният канал не се отваря. Възбудимостта и тонусът на матката са рязко повишени; маточните контракции са монотонни, без тенденция за зачестяване и засилване.

Състоянието на бременната е нарушено; жената се уморява, не може да спи и да си почива поради постоянна болкаИ емоционален стрес, става раздразнителен и неуравновесен. Бременната жена може да изпита изпотяване, болка в сакрума и долната част на гърба, задух, тахикардия, чревна дисфункция.

Патологичният предварителен период на раждане често се усложнява от антенатален пасаж амниотична течност, аномалии на труда, появата и увеличаването на признаци на вътрематочно хипоксия на плода. В някои случаи след спукването на околоплодната течност се появяват редовни контракции и раждането се нормализира от само себе си.

Диагностика на патологичния предварителен период на раждане

Външният акушерски преглед разкрива високо местоположениепредлежащата част на плода, която се намира високо над входа на таза; Тонусът на матката се повишава, особено в долния й сегмент. Провеждането на вагинален преглед при патологии на предварителния период на раждане може да бъде трудно поради силно напрежениеперинеални мускули. С вътрешни гинекологичен прегледсе отбелязва наличието на спазъм вагинални мускулии незрялост на шийката на матката.

По време на кардиотокографияРегистрират се контракции с различна продължителност и сила, неравномерни времеви интервали между тях и преобладаване на тонуса на долния сегмент на матката над тонуса на фундуса и тялото. Цитологично изследване вагинална цитонамазкапоказва недостатъчно насищане на тялото с естроген.

Тактика за патологичен предварителен период на раждане

Тактика при патологичен ходПредварителният период на раждането се определя от неговата продължителност, състоянието на бременната, тежестта на клиниката, състоянието на плода и родовия канал. Във всички ситуации, придружаващи патологичния предварителен период на раждане, е показано използването на естрогени, аналгетици, седативи и спазмолитици.

Ако предварителният период на раждане продължава по-малко от 6 часа, съпроводен е със зрялост на шийката на матката и изправяне на главата на плода на входа на таза, лечението започва с електроаналгезияили акупунктура. Ако околоплодният мехур е непокътнат и родовият канал е зрял, се извършва амниотомия. Ако предварителният период на раждане продължава до 6 часа, но шийката на матката е незряла, седация (прилагане на диазепам) и лекарствен препаратшийката на матката (предписване на простагландини Е2, естрадиол дипропионат, естрон и др.).

По време на продължителен предварителен период на раждане (10-12 часа или повече), придружен от умора на родилката, се използва медикаментозен сън. След пробуждането 85% от жените навлизат в активна родова фаза с нормална контрактилна дейност на матката. В останалите 15%, поради липсата или лекотата на контракциите, е показано внимателно прилагане на утеротоници (окситоцин, простагландин). В допълнение към всичко по-горе, β-адренергичните агонисти (хексопреналин, тербуталин, фенотерол и др.) се използват за облекчаване на патологичния предварителен период на раждане.

Ако е невъзможно да се постигне активен и редовен трудова дейност, както и с обременена акушерска история, голям плод, седалищна част, екстрагенитални заболявания, признаци на фетална хипоксия, препоръчително е да се извърши доставка до цезарово сечение. Максимален сроклечението на патологичния предварителен период на раждане не трябва да надвишава 3-5 дни.

Предотвратяване на развитието на патологичен предварителен период на раждане

За да се изключи необичаен ход на предварителния период на раждане, компетентна подготовка и управление на бременността, спазване от жената на предписания режим, психопрофилактична подготовка за раждане.

Особено внимание на акушер-гинеколога трябва да се насочи към контингента от бременни жени, които представляват рискова група за развитие на патологичен предварителен период на раждане - първораждащи в млада и по-напреднала възраст, жени с обременена акушерско-гинекологична история, хронично възпалениеполови органи; невроендокринни, соматични и невропсихични разстройства; анатомична непълноценност на матката; фетоплацентарна недостатъчност ; полихидрамнион, многоплодна бременност или голям плод.

Аномалиите на раждането често се предшестват от промяна в характера на пренаталния подготвителен период. В англо-американската литература патологичен предварителен периоднаречен „фалшив труд“.

Патогенеза (какво се случва?) По време на патологичния предварителен период:

Честотата на тази патология варира от 10 до 17%, което съвпада с честотата на необичайното раждане. Ако нормалните пренатални контракции на матката са клинично невидими, безболезнени, често се появяват през нощта и водят до скъсяване, омекване на шийката на матката и отваряне на цервикалния канал с 2-3 cm, тогава патологичният подготвителен (предварителен) период се характеризира със спастичен свиване на циркулярните мускулни влакна в провлака и отразява пренатална хипертонична дисфункция на матката.

Симптоми на предварителния патологичен период:

Патологичен предварителен периодхарактеризиращ се със следното клинични признаци.

• Подготвителните пренатални контракции на матката са болезнени, появяват се не само през нощта, но и през деня, нередовни са и за дълго времене преминават в раждане. Продължителността на патологичния предварителен период може да варира от 24 до 240 часа, лишавайки жената от сън и почивка.
• Структурни променишийката на матката ("узряване") не се случва. Маточната шийка остава дълга, ексцентрично разположена, плътна, външна и вътрешна осзатворен. Понякога вътрешният фаринкс се определя като плътен ръб.
• Няма правилно разгръщане на долния сегмент, който (при „зряла“ шийка на матката) трябва да включва и суправагиналната част на шийката на матката. Повишава се възбудимостта и тонуса на матката.
• Предлежащата част на плода не е притисната към входа на таза (при липса на диспропорция между размера на плода и таза на жената).
• Поради хипертонуса на матката, палпацията на предлежанието и малките части на плода е затруднена.
• Контракциите на матката за дълго време са монотонни: честотата им не се увеличава, силата им не се увеличава. Поведението на жената (активно или пасивно) не оказва влияние върху тях (то не укрепва или отслабва).
• Нарушено психо-емоционално състояниебременна: неуравновесена, раздразнителна, плачлива, страхува се от раждането, не е сигурна в успешния му изход.

Същността на патологичния предварителен период се крие в повишен тонусмиометриум, спастична контракция на вътрешния маточен отвор и долния маточен сегмент, където мускулните влакна имат кръгова, напречна и спирална посока.

Наличието на патологичен предварителен период показва патология на свиването на матката преди раждането, недостатъчна, асинхронна готовност на майката и плода да започнат раждането.

Патологичният предварителен период се превръща или в дискоординация на раждането, или в първична слабост на контракциите; често придружени от тежки автономни нарушения (изпотяване, нарушения на съня, вегетативно-съдова дистония). Бременна жена се оплаква от болки в кръста и кръста, лош сън, сърцебиене, задух, нарушена функция на червата, повишени и болезнени движения на плода.

При липса на лечение на патологичния предварителен период често се появяват признаци на хипоксия и намаляване на биофизичния профил на плода.

Диагностика на патологичния предварителен период:

Клинични и лабораторни изследваниянаправи възможно идентифицирането на нарушение на автономния баланс при тези пациенти: повишаване на нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта, намаляване на ацетилхолинестеразната активност на еритроцитите. Също така се наблюдава повишаване на съдържанието на прекаликреин, намаляване на АТФазната активност на миозина, антиоксидантна защита, интензивност метаболитни процесив матката ( ниско нивоактивност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа - G-6-FDG, намаляване на съдържанието на протеинови и непротеинови SH групи), преобладаването на гликолитичния път на метаболизма на глюкозата.

Увеличаването на нивото на норепинефрин (при липса на промени в съдържанието на адреналин и намаляване на ацетилхолинестеразната активност на еритроцитите) при бременни жени с патологичен предварителен период показва интензивен синтез и освобождаване на норепинефрин от пресинаптичните мембрани, т.е. едновременна хиперактивност на адренергичните и холинергичните системи. При сравняване на количеството адреналин, норепинефрин и ацетилхолинестеразната активност на еритроцитите с резултатите от определянето контрактилна дейностматка по време на патологичния прелиминарен период рязко увеличениевъзбудимост и тонус на матката.

Анализът на резултатите от определянето на активността на кининовата система показа, че при жени с „незряла“ шийка на матката и патологичен подготвителен период, високо съдържаниев кръвната плазма на прекаликреин, който при определени условия лесно се превръща в каликреин.

Контрактилната активност на матката зависи от нивото на веществата, участващи в метаболитните процеси в миометриума и активността на редокс процесите, които косвено се съдят по концентрацията на сулфхидрилни (SH) групи, активността на транскеталазата и ензимите на пентозофосфата. пътя на окисление на глюкозата.

Получихме данни за увеличаване на съдържанието на протеинови и непротеинови SH групи в здрави женив края на бременността в сравнение с пациентки, които са имали патологичен предварителен период от поне 2-3 дни. Това може да се разглежда като компенсаторно повишаване на мощността на антиоксидантната система в редокс реакциите на организма в отговор на продължителни непродуктивни контракции на матката. Намаляването на броя на непротеиновите SH групи по време на патологичния предварителен период потвърждава напрежението на медиаторната система на миометриалните контрактилни протеини, които определят силата на свиване.

Изследване на ензими, характеризиращи пентозофосфатния път на окисление на глюкозата, разкрива значително по-ниско (повече от 1/3) ниво на активност на G-6-FDG в кръвта на жени с патологичен предварителен период в сравнение със здрави бременни жени, което показва намаляване на интензивността на метаболитните процеси и биосинтеза на естроген, както и недостатъчна ендокринна стимулация на матката с преобладаване на гликолитичния път на метаболизма на глюкозата. Установено е, че G-6-FDG и транскеталазата са регулаторна връзка в синтеза на естрогени и осигуряват пътища за метаболизма на въглехидратите, необходими за синтеза на молекулите на рибонуклеиновата киселина.

Резултати от изследване на показатели, характеризиращи функционална дейностадренергични и холинергични системи, при пълна бременност и продължителен патологичен предварителен период (от 1-3 дни), потвърждават преобладаването на парасимпатиковия тонус нервна система. Тези жени показват повишена активност на холинергичната нервна система, по-високи нива на серотонин, хистамин и прекаликреин в кръвта, което е придружено от повишена възбудимост и хипертоничност на матката. Намаляването на броя на SH групите, намаляването на съдържанието на транскеталаза и активността на ензимите на пентозофосфатното окисление показват ниско ниво на резервни възможности контрактилна дейностматка.

Характерно усложнение на патологичния предварителен период е пренаталното разкъсване на амниотичната течност, което намалява обема на матката и намалява тонуса на миометриума. Ако в същото време шийката на матката има достатъчна „зрялост“, контрактилната активност на матката може сама да се нормализира и да премине към нормална родова дейност.

Лечение на патологичния предварителен период:

Ако шийката на матката остане „незряла“, раждането по правило не се развива самостоятелно. Или започва истинска следсрочна бременност, или началото на раждането придобива патологичен характер.

Пренаталното отделяне на амниотична течност в комбинация с патологичен предварителен период, "незряла" шийка на матката показва нарушения в невроендокринната и миогенната регулация на контрактилната активност на матката.

Нарушаването на целостта на мембраните може да бъде следствие от възпалителни промени в мембраните с хориоамнионит, ендоцервицит, истмико-цервикална недостатъчност и колпит.

Но основната причина за това усложнение (както нашите проучвания показаха) е неравномерно, рязко повишаване и намаляване на интраамниотичното налягане в маточен цикъл(свиване-отпускане) на фона на повишен (до 13-15 mm Hg) базален тонус.

Патологичният предварителен период трябва да бъде включен в диагнозата като нозологична форма на пренатална патология на контрактилната активност на матката, която изисква лечение.

При навременно и адекватно лечение е възможно да се ускори „узряването“ на шийката на матката и да се отстранят некоординираните болезнени контракцииматка, постигат спонтанно развитие на раждането. Терапията се избира в зависимост от патогенезата на тази патология.

Приложете: електроаналгезия, електрорелаксация на матката, лекарствена терапия(спазмолитици, токолитици, аналгетици, препарати на простагландин Е2).

При умора и повишена раздразнителностна пациента се предписва медикаментозен сън-почивка, успокоителни(седуксен, дроперидол). Транквилизаторите по време на бременност са противопоказани поради риск от въздействие върху лимбичната система на мозъка на плода, където се формират центровете емоционална сферачовек.

В зависимост от степента на „незрялост” на шийката на матката се прилагат:

• спазмолитици по избор (но-шпа 4 мл, баралгин 5 мл) венозно или мускулно 2 пъти на ден;
• аналгетици (промедол 20-40 mg, трамал 15-20 mg) през нощта;
• за спешна подготовка на шийката на матката за раждане се използват препарати на простагландин Е2 (Prostin E2, Prepedil под формата на гел), които се инжектират в цервикалния канал или задна дъгавлагалището.

Лекарства със силен окситоциден ефект (окситоцин, простин F2a) не могат да се използват по време на патологичния предварителен период поради риска от увеличаване на спастичното свиване на обтуратора, разположените в кръвоносните съдове мускули на вътрешната ос на матката. В спастичния процес участват спираловидни влакна на тялото на матката, ъглите на тръбите и влагалището. Тежестта на нарушенията постепенно се увеличава.

Преди назначаване лекарстваЗа да коригирате предварителния период, е необходимо да имате ясно разбиране на рисковите фактори, които ви позволяват да изготвите концепция за управление на раждането, да оцените възрастта, равенството на бременността и раждането, анамнезата, здравословното състояние на жената и нейното плода и пропорционалната връзка между размерите на таза и главата.

Ако всички данни от обективен преглед и лабораторни показатели позволяват предстоящо ражданеводят през естествения родов канал, терапевтични меркиповторете поне 2-3 пъти с интервал от 6 ч. След това преоценете акушерската ситуация, обръщайки Специално вниманиеза промяна на състоянието на шийката на матката („зряла“, „недостатъчно зряла“, „ пълно отсъствиесъзряване“).

Максималната продължителност на лечението не трябва да надвишава 3-5 дни.

Необходимо е да се разграничат два основни варианта на акушерската ситуация в патологичния предварителен период: комбинация със „зряла“ шийка на матката и комбинация с „незряла“ или „недостатъчно зряла“ шийка на матката.

Състоянието на шийката на матката е основният показател за синхронната биологична готовност на майката и плода за раждане.

При „зряла“ шийка на матката, като се вземе предвид благоприятната акушерска ситуация (пропорционалност на главата на плода и таза на майката и т.н.), е показана ранна амниотомия.

Преди амниотомия е необходимо да се прилагат спазмолитици интравенозно, тъй като бързото намаляване на обема може да причини хипердинамични контракции на матката (дискоординирани контракции). Невъзможно е отварянето на амниотичния сак, ако шийката на матката е „незряла“!

Ако няма ефект от терапията, структурната "незрялост" на шийката на матката продължава, показанията за раждане чрез цезарово сечение трябва да бъдат разширени.

По време на пренаталното разкъсване на амниотичната течност основният определящ показател за избор на тактика на раждане е състоянието на шийката на матката и плода.

Трябва да се има предвид, че дискоординацията на контрактилната активност на матката често е придружена от повишаване на телесната температура до 37,8-38 ° C, при което хирургичното раждане е противопоказано.

При пренатално разкъсване на амниотичната течност, задоволително състояние на плода и пълна готовностшийката на матката преди раждането, можете да изчакате 3-4 часа, докато раждането се развие самостоятелно, или можете да извършите внимателно стимулиране на раждането с препарати на простагландин Е2 (заедно с прилагането на спазмолитици).

За лечение на патологичния предварителен период при липса на ефект от горната терапия се използва "остра" токолиза, която ефективно облекчава спастичните контракции на провлака на матката, намалява базалния тонус и нормализира възбудимостта на матката.

Използваните за тази цел токолитични (β-адреномиметични) лекарства включват: гинипрал, фенотерол, партусистен. Методът на "остра" токолиза е както следва: 5 ml гинипрал, съдържащ 5 μg хексопреналин сулфат в 1 ml, се разтварят в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно капково бавно (6- 12 капки/мин). Токолизата се използва, като се вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти.

Адекватното лечение, като правило, насърчава развитието на труда. Наличието на патологичен предварителен период показва, че бременната жена има първоначална патология на контрактилната активност на матката още преди развитието на раждането.