Аномалии на труда. Патологичен предварителен период

Диагнозата на аномалиите на раждането се установява след динамично наблюдение на родилката в продължение на 8 часа в латентна фаза и 4 часа в активна фаза в сравнение с графиката на нормалната партограма на цервикална дилатация и напредване на предлежащата част по време на раждането. канал.

Патологични предварителен периодхарактеризира се със значителна болка и нарушение на подготвителните контракции на матката и липсата на структурни промени в шийката на матката преди раждането (незряла шийка на матката на термина). Бременната жена се тревожи за спазми в долната част на корема и долната част на гърба, неравномерни по честота, продължителност и интензивност, продължаващи повече от 6-10 часа, нарушаващи съня и будността, повишена умора.

Слабостта на раждането се характеризира с недостатъчна сила, продължителност и честота на контракциите, бавно изчезване и разширяване на шийката на матката и напредване на плода през родовия канал.

Първичната слабост на раждането е патологично състояние, при което контракциите са слаби и неефективни от самото начало на раждането. Може да продължи през първия и втория период.

Вторичната слабост на родовата сила (вторична хипотонична дисфункция на матката) се наблюдава, като правило, на фона на нормален тонус на матката. Контракциите в началото са редовни и достатъчно силни, а след това постепенно отслабват, стават по-редки и по-кратки. Отворът на фаринкса, достигнал 4–6 cm, не се случва повече; напредването на плода през родовия канал спира. Етиологичните фактори на вторичната слабост на раждането са същите като първичните, но към тях се присъединява умора в резултат на продължителни и болезнени контракции и несъответствие между размера на плода и таза на майката.

В резултат на хипертонична дисфункция на матката (прекомерно силна родова дейност) раждането може да бъде бързо. Бързото раждане се характеризира с чести, много силни контракции и напъни, а процесът на изтриване на шийката на матката протича много бързо. Веднага след изтичането на водата започват бурни, бързи опити, експулсирането на плода и плацентата може да се случи в 1-2 опита. Продължителността на бързото раждане при първораждащи жени е по-малко от 4 часа, при многораждали жени - по-малко от 2 часа. Жените при раждане често получават дълбоки разкъсвания на меките тъкани родовия канал, преждевременно отлепване на плацентата или нарушаване на процеса на нейното отлепване в период на приемственост, хипо- и атонично кървене. Плодът често изпитва хипоксични и травматични лезии.

Когато раждането е некоординирано, зоната на генериране и разпространение на импулси на действие (пейсмейкър) се измества от тубарния ъгъл към средата на тялото или към долния сегмент на матката (вертикално изместване на пейсмейкъра). Миометриумът губи основното си свойство - синхронност на свиване и отпускане отделни зониматка. Развива се неадекватно висок базален тонус на миометриума, свързан с повишена честота и отслабване на ефективността на контракциите. При привидно силни контракции на матката и рязко болезнени контракции не настъпва дилатация на шийката на матката и в резултат на това възниква тетанус на матката и раждането спира. Особен риск при тази патология представляват такива тежки усложнения като руптура на матката, както и тежко кървене в плацентата и ранните следродилни периоди, причинени от патология контрактилна дейностматка. Съществува риск от фетален дистрес синдром.

Повече по темата Аномалии на контрактилната активност на матката (клиника, диагноза):

1. Аномалии на контрактилитета на матката (етиология, патогенеза, класификация)
2. Аномалии на контрактилната активност на матката. Тесен таз. Родова травма на майката и плода. Съвременни подходи за диагностика и лечение на родови травми на майката и плода, 2016 г

Патологията на контрактилитета на матката продължава да бъде един от основните проблеми на акушерството и се проявява с аномалии на раждането, маточно кървене, след термин и спонтанен аборт, различни усложненияпо време на раждане и следродилен период. Нарушенията на контрактилитета на матката все още са основната причина за майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност, за намаляване на които през последните години цезаровите сечения стават все по-чести, което характеризира несъвършенството на методите за лечение и профилактика на тази патология.

Аномалиите на раждането включват: патологичен предварителен период; първична слабост на труда (първична хипотонична дисфункция на матката); вторична слабост на труда (вторична хипотонична дисфункция на матката); прекалено силно раждане (свръхактивност на матката); хипертонична дисфункция на матката; дискоординация на труда; тетанус на матката.

Характерът и ходът на раждането зависят от комбинация от много фактори, които се определят като готовността на тялото на бременната жена за раждане. Готовността на тялото за раждане се формира за дълъг период от време поради процеси, които се случват в тялото на майката от момента на оплождане и развитие яйцеклеткапреди раждането. Всъщност раждането е логичният завършек на многовръзковите процеси в тялото на бременната жена и плода. По време на бременността, с растежа и развитието на плода, възникват сложни хормонални, хуморални и неврогенни връзки, които осигуряват протичането на родилния акт. Доминантата на раждането не е нищо повече от единично функционална система, който комбинира следните връзки: церебрални структури- хипофизен дял на хипоталамуса - преден дял на хипофизата - яйчници - матка със системата плод-плацента. Нарушенията на отделни нива на тази система, както от страна на майката, така и от страна на плода-плацента, водят до отклонения от нормален курсраждане, което на първо място се проявява чрез нарушение на контрактилитета на матката (USDM).

Голям брой различни лекарства, използван за коригиране на NSDM, води до полифармация, когато ефектът на лекарствата стане непредсказуем, може да възникне „каскаден ефект“, при който опитът да се неутрализира отрицателният ефект на лекарството с друго лекарство увеличава броя на отрицателните ефекти върху бременната. жена. В този случай токолитиците могат да причинят хипокалиемия в плода с нарушена нервно-мускулна проводимост в сърдечния мускул, тономоторните лекарства могат да блокират производството на ендорфини от плода, което намалява резистентността на плода неблагоприятни фактори, както и промяна на механичната устойчивост на еритроцитите, което води до нарушаване на тяхната цялост, повишаване на концентрацията индиректен билирубинс него токсичен ефектвърху централната нервна система на плода. Според V. E. Radzinsky (2011) неразумното стимулиране на работната сила се среща в 45-60%. Транквилоседативните средства могат да блокират или намалят функционална дейностосновната адаптационна система на хипоталамо-хипофиза-надбъбречна жлеза.

Непредсказуемостта на полифармацията на фона на липсата на познания за фармакогенетиката на конкретен човек прави ситуацията неконтролируема и последствията за новороденото и впоследствие за възрастен са трудни за прогнозиране.

Във връзка с горното, въпросите за употребата на лекарства, използвани за профилактика на NSDM и имащи минимални отрицателни ефекти както върху тялото на майката, така и върху плода, са от особено значение. Тези изисквания се изпълняват от цялостни хомеопатични лекарства, направена от натурални продуктив минимална доза. Естеството на действието на тези лекарства се основава на принципа на допълване и укрепване на регулаторно-адаптивните връзки на силите на тялото, насочени към коригиране на неговите отклонения. Действието на тези лекарства е насочено към универсални механизми защитна система: ретикулоендотелна връзка, моноцити и макрофаги, предна хипофизна жлеза и надбъбречна кора, детоксикационна функция на черния дроб и образуване на имунокомпетентни клетки в съединителната тъкан. Част сложни лекарствавключва компоненти, които активират всички елементи на представената голяма защитна система.

Основните свойства на лекарствата, използвани за профилактика на NSDM, са: транквилозедативен ефект, спазмолитичен ефект, аналгезия без нарушаване на контрактилната активност на матката и депресивното състояние на плода и новороденото, както и оптимизирането на маточния кръвоток, което открихме. . Почти всички тези свойства се притежават от лекарство като Viburkol. Съдържа фармацевтична лайка, която повишава прага чувствителност към болка, беладона, която има ремоделиращ ефект върху съединителната тъкан на шийката на матката, горчива нощница, която има транквилозедативно действие, живовляк със седативно действие, калциев карбонат с аналгетичен ефекти анемония, която засяга невровегетативната система, което служи като основа за употребата на това лекарство за профилактика на NSDM.

По този начин Viburkol е оптималното средство за системна профилактика на NSDM чрез водещите, умствена системарегулиране с последващо и паралелно нормализиране на невровегетативните и метаболитни системи, осигуряващи физиологията на маточните контракции.

Отсъствие отрицателно въздействиевърху плода и формата на употреба на лекарството ( ректални супозитории) осигуряват значителни ползи от лечението в сравнение с алтернативната стандартна терапия.

Целта на нашата работа беше да потвърдим осъществимостта на използването на Viburkol за профилактика на NSDM.

Проучването включва 168 бременни жени с риск от нарушения на контрактилитета на матката, които са разделени на две групи. Първата група от 98 души включва жени, които са получили профилактика срещу NSDM с Viburkol, а втората група включва 70 души, които не са получили профилактика. Няма статистически значими разлики в изследваните групи жени по отношение на средна възраст и паритет. Всички жени са имали доносени бременности, вариращи от 38 до 41 седмици. Жени с миома на матката, прееклампсия, хипертония, анемия, пиелонефрит, белег на матката и анатомично тесен таз бяха изключени от проучването. Средният размер на фетусите според ултразвук също няма статистически значима разлика, като средното тегло на фетусите в първата група е 3465 ± 49 g, във втората група 3562 ± 87 g.

Рисковата група се формира въз основа на разработената от нас скала на биологичната готовност на тялото за раждане. Използвани са следните индикатори:

• отрицателен дермографски тест;
• вегетативен тест Kerdo - DD/R (DD - диастолично артериално налягане, P - пулсова честота);
• ниска оценкапо скалата на Bishop (0-8 точки);
• неразвит долен сегмент (3-5 mm);
• колпоцитологични показатели (термин);
• наличие на дихателна активност на плода (да/не);
• резултат в точки от 0 до 2.

Установено е, че 102 бременни жени са с недостатъчна готовност за раждане с резултат под 5 и тест на Кердо под 0,5. 66 жени не са били готови за раждане с резултат от 5 до 10 и индекс на Кердо под 0,5.

Всички жени са подложени на оценка на кръвния поток в низходящите клонове на маточните артерии. Отбелязано е, че в основната група бременни жени 78 са имали положителен диастоличен кръвоток, а 20 са с нулев. В контролната група бременни жени положителен диастоличен кръвоток се наблюдава при 55 души, а нулев при 15. Доплеровите измервания на низходящите клонове на маточните артерии потвърждават нарушеното кръвообращение в долния маточен сегмент като рисков фактор за NSDM.

В първата група жени профилактиката започва в предшестващия период, когато се използват супозитории с Viburkol 2 пъти на ден на ректума, сутрин и вечер. Когато започна раждането, супозиториите се използват по стандартния метод на всеки 3-4 часа.

По време на анализа се оценява характерът на раждането, неговата продължителност, стимулирането на контрактилитета на матката, начинът на раждане и състоянието на новородените, оценени при раждането по скалата на Апгар.

Беше отбелязано, че средната продължителност на предварителния период в първата група жени е 4,1 ± 0,2 часа, а във втората група 15,8 ± 1,1 часа, продължителността на раждането е съответно 8,2 ± 1,3 и 13,1 ± 2. .3 часа, латентен период на раждане 2,6 ± 0,5 и 6,7 ± 1,4 часа и период на натиск 0,5 ± 0,02 и 0,5 ± 0,04 часа (фиг. 1).

При оценката на усложненията на раждането се отбелязва, че слабостта на родовата сила в групата на жените с профилактика на NSDM се наблюдава при 8,9% (9 души), а в групата на бременните жени без профилактика при 28,6% (20), дискоординация на работна сила съответно при 6,1% (6) и 34,3% (24) и неонатална хипоксия съответно при 2,6% (3) и 21,4% (15) (фиг. 2).

Хирургично раждане според акушерски показаниячрез цезарово сечение в първа група жени е извършена само при 1 бременна жена (1,02%), докато във втора група жени при 15 души (21,4%) е извършена вакуумна екстракция на плода при 1 родилка от първа група жени и при 6 (8,6%) от втора (фиг. 3).

По този начин Viburkol е ефективен превантивен биорегулатор лекарствонарушения на контрактилната активност на матката в рисковата група за тази патология сред бременни жени и родилки.

Предотвратяването на Viburcol NSDM намалява продължителността на раждането с 1,6 пъти, честотата на слабостта на раждането с 3,5 пъти, честотата на некоординацията на труда с 5,3 пъти, честотата на цезаровото сечение с 13,5 пъти, вакуумната екстракция на плода със 7 пъти и 10 пъти. пъти пъти хипоксия на новороденото.

Литература

1. Крамарски В. А.Тактически подходи за решаване на някои акушерски проблеми. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. 213 с.
2. Крамарски В. А., Дудакова В. Н.Антихомотоксична терапия за предотвратяване на трудова некоординация // Биологична медицина. 2009. 368 стр.
3. Рационална фармакотерапия в акушерството и гинекологията / Ed. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литера, 2005.
4. Радзински В. Е.Акушерска агресия. М .: Медийно бюро Статус настояще, 2011. 678 с.
5. Тирасполски И.В.Антихомотоксична терапия в практиката на акушер-гинеколог. М.: Арнебия, 2015. 192 с.

В. А. Крамарски 1,лекар медицински науки, професор
Ю. В. Трусов, Кандидат на медицинските науки

GBOU DPO IGMAPO Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Иркутск

Съвременната медицина е натрупала голямо количество фактически материали в областта на нарушенията на контрактилната дейност на матката. Има 2 варианта на тази патология:

1. първична слабост на труда - неадекватно разширяване на шийката на матката при наличие на контрактилна активност;
2. вторична слабост на раждането - свързана с прекратяването на контракциите непосредствено по време на раждането и възниква след нормална контрактилна дейност на матката.

Също така в някои случаи се идентифицират други видове нарушения на контрактилната активност: атония ( пълно отсъствие контрактилна дейностмускулите на матката), непостоянна контрактилна активност, хипотонична дисфункция на матката, наличие на нередовна контрактилна активност, бързо раждане и контракционен пръстен - дистокия също се разграничават отделно.
Хипертонична дисфункция на маточните контракции - отделни видовесмущения в раждането, то има няколко варианта на протичане – от свиване на мускулатурата на матката във вид. пясъчен часовникдо конвулсивни контракции. В някои случаи се наблюдават неуточнени промени в родовата дейност на матката, забавящи процеса на раждане като цяло или само един от неговите периоди.
Нарушенията в контрактилната активност на матката се развиват в резултат на различни видове неправилно функциониране на органи репродуктивна системаи други системи на тялото, които засягат нормални процесиподготовка за раждане. В същото време причините, предизвикващи тази патология, могат да бъдат свързани с майчиното тяло и с развитието на плода.
Причините от майчиното тяло са следните:

1. нарушения в нервната система: намалена функционална активност на мозъчните центрове, регулиращи процесите на подготовка на тялото на майката за раждане;
2. заболявания на органи, които не са пряко свързани с репродуктивната (половата) система на жената (черен дроб, бъбреци, на сърдечно-съдовата системаи т.н.);
3. заболявания на невроендокринните органи - надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, хипоталамус и др.;
4. структурни промени в мускулния слой на матката (причиняват проблемно раждане). Такива промени са причинени от операции на матката, аборт, наличие на фиброиди и вродени аномалииразвитие на матката и придатъците;
5. прекомерно преразтягане на мускулния слой на матката в случай на многоплодна бременност, голям плодили голямо количество амниотична течност;
6. вътрешни препятствия – анатомично тесен таз, напречно положение на плода, неправилно поставяне на главата на плода, както и външни препятствия - тумори в таза;
7. генетично обусловено изчерпване на протеини в мускулите на матката; в резултат на това в мускулната тъкан липсват контрактилни протеини, така че адекватната контрактилна активност на матката е невъзможна.

От страна на плода най-честите причини за развитие на нарушения в контрактилната дейност на матката по време на раждането са:

1. малформации на нервната и ендокринната система на плода;
2. недоразвитие на кортикалните структури на феталните надбъбречни жлези;
3. аномалии в местоположението на плацентата;
4. недоразвитие на плацентарните структури или презряване на плацентата;
5. нарушения на маточно-плацентарния и плацентарно-фетален кръвен поток.

Също така, развитието на нарушения на пренаталния период и акта на раждане се влияе от недостатъчната готовност на тялото на майката и плода за акта на раждане, което може да се обясни физиологично. голяма сумафактори, както вътрешни, така и външни: прекомерна употреба на стимулиращи раждаемостта или антиспазматични лекарства, употреба на наркотични аналгетици. По този начин приемането на последното осигурява известно инхибиране на трудовата активност на маточната мускулатура, което е необходимо в случай на умора на пациента и в случай на безсъние. пълно разкриванематочна шийка. Докато лекарството действа, силата на тялото се възстановява, след което контрактилната активност се възобновява с необходимата сила.
Формирането на нормалния ход на пренаталния период и последващото раждане се определя от спазването на множество мерки по време на бременност. На първо място е необходимо добро хранене. Важно е по време на бременност женско тялополучава необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи и аминокиселини (арахидонова, линолова). Именно тези аминокиселини участват в синтеза на простагландини - основните биологични веществаучаства в контрактилната дейност на маточната мускулатура. Несъществените аминокиселини се синтезират в тялото от постъпващите хранителни вещества. Есенциалните аминокиселини трябва да се доставят от храната необходимо количествоза майката и плода, тъй като не се синтезират в организма. Много промяна вкусови предпочитанияпо време на бременност се обяснява с липсата на определени аминокиселини, витамини и микроелементи. Но доброто хранене и доставянето на необходимите хранителни вещества, витамини и минерали на тялото на майката не винаги покрива нарастващите нужди на тялото на бременната жена. Често именно по време на бременност се открива неизправност на определени органи и системи на тялото. Поради нарушения във функционирането на органи и системи възниква недостиг на определени структурни протеини, мазнини и аминокиселини. Следователно, дори на фона на адекватен прием на всички вещества, възникват смущения в пренаталния период и раждането.
Всяка от тези причини може да доведе до неизправност в системата „майка-плацента-плод“. След това директно се задействат механизмите, които причиняват смущения в контрактилната активност на мускулите на матката. По този начин адекватната контрактилна активност на матката се влияе от нивото на телесните хормони: липсата на естроген води до бавен процес на подготовка на родовия канал за раждане. Естрогени в кръвен потокбременна жена циркулират постоянно, но в определен момент нивото им трябва да се увеличи значително, това е, което осигурява съзряването структурни елементишийката на матката и мускулния слой на матката до преразтягане и свиване по време на раждане. Неравномерното освобождаване на хормона окситоцин оказва не по-малко влияние върху контрактилната активност на маточната мускулатура. Но прекомерният синтез на простагландини (производни на ненаситени мастни киселини) причинява прекомерна контрактилна активност на миометриума на матката и, като правило, или води до бързо раждане, или причинява дискоординирано раждане.
При формирането на раждането специално място заема образуването и работата на α- и β-адренергичните рецептори, чиято функция е да координират процесите на свиване и отпускане на матката.
Дискоординацията на труда в повечето случаи е свързана с недостатъчно количествоα- и β-адренергични рецептори или неспособност за адекватно възприемане на импулси от централната нервна системаи неговите периферни части както в пренаталния период, така и по време на раждането.
Участието на автономната нервна система в подготовката за раждането и акта на раждане заслужава специално внимание, тъй като благодарение на него става възможно да се координира целият комплекс от механизми, които осигуряват нормалната контрактилна активност на матката.
Понякога дори със нормална операцияот всички механизми се наблюдават нарушения в контрактилната дейност на матката, което е свързано с проблеми в структурата на мускулната обвивка на матката - забавяне биохимични реакциив мускула, поддържайки енергийния компонент на правилното ниво. Доста често причината за проблемите по време на раждането е промяна в местоположението на директния „водач“ на ритъма на контрактилната активност на матката, който от тубарния ъгъл, където обикновено се намира, се измества към центъра, към областта на тялото или дори до долния сегмент на матката.
Комбинацията или преобладаването на определени смущаващи фактори променя целия процес на нормалния физиологичен ход на контрактилната активност на матката, отслабвайки силата и ефективността на контракциите в пренаталния период и раждането.
Най-често трудовата дейност на фона на комбинирани нарушения се характеризира със слабо свиване на мускулите на матката и неадекватно отваряне на родовия канал за преминаване на плода.
Патологичният процес на слабост на раждането обаче до голяма степен се дължи на намаляване на тонуса на вегетативната нервна система и мускулния слой на матката.

Първична слабост на труда

С развитието на първичната слабост на раждането важна роля играе първоначално ниският тонус на маточната мускулатура, което води до слаби и редки контракции и малък отвор на фаринкса на матката. Функционалната активност на труда може да се оцени, като се вземе предвид честотата на контракциите и тяхната интензивност. Първичен родова слабостхарактеризиращ се с честота на контракциите 1-2 на 10 минути. В този случай продължителността на контракцията е 15-20 секунди, а интензивността на контракциите не надвишава 20-25 mm Hg. Изкуство. Също така има увеличение на периода на релаксация между контракциите средно 1,4-2 пъти в сравнение с нормално физиологично раждане.
Интензивността на маточните контракции, продължителността и честотата на контракциите се оценяват с помощта на специално устройство, което работи на принципа на измерване на електрокардиограма. В резултат на това контрактилната активност на матката се записва като крива на хартия. След това лекарят оценява естеството на тази крива, контрактилната активност на матката и състоянието на плода, тъй като в същото време сърдечната честота на плода се записва на хартията на втората крива.
Причините за слабостта на раждането са многобройни, но протичането на всички процеси в миометриума (мускулния слой на матката) е типично. По-специално, бавни процеси се отбелязват в структурните промени на шийката на матката (скъсяване, изглаждане, отваряне на цервикалния канал) в латентната фаза. Тъй като родовият канал не е готов за преминаване на плода, има продължително присъствие на предлежащата част на плода, притисната към входа на таза, което често води до патологии на плода (хематом, нарушения на нервно-рефлекторния апарат). ).
При адекватна контрактилна активност на матката има повишено налягане вътре в амниотичния сак, следователно амниотичен сакнапрегнат и насърчава отварянето на родовия канал. От своя страна, при слаб труд, феталния пикочен мехур е бавен, слабо се влива в контракцията и не допринася за дилатация, а само пречи. Затова те прибягват до преждевременно отваряне на пикочния мехур, за да ускорят хода на раждането. На този фон се нарушава процесът на синхронно и правилно отваряне на маточния фаринкс и придвижване на главата по родовия канал, което не винаги може да се възстанови без усложнения за майката и плода.
В допълнение към записа на раждането с устройството, оценка на състоянието на раждането се извършва от акушер след вагинален преглед на жената. Лекарят преброява честотата на контракциите и оценява отварянето на маточния фаринкс. Поради продължителна слабост на раждането възникват трудности както по време на преминаването на плода през родовия канал, така и в следродовия период. Това става причина за кървене в повечето случаи.
В този случай родилният акт се удължава значително и произтичащата от това умора на родилката може да попречи на спонтанния край на раждането. Значителна продължителност на раждането е опасна в случаите, когато е настъпило преждевременно разкъсване на амниотичната течност, тъй като такава ситуация увеличава риска от възходяща инфекция в маточната кухина и инфекция на плода. В същото време се увеличава вероятността от дихателна недостатъчност и вътрематочна смърт на плода.

Неблагоприятен момент е продължителното неподвижно стоене на главата на плода в една равнина, както за плода, така и за тялото на майката.
При идентифициране на нарушение на контрактилната активност на матката е необходимо да се вземе предвид възможно влияниедруга патология - непълноценност на мускулния слой на матката, свързана с провал на белега на матката, след отваряне на нейната кухина, отстраняване на тумори на мускула на матката, предишно цезарово сечение. Несъответствието между размерите на главата на плода и таза на родилката (анатомично тесен таз) също води до нарушаване на контрактилната дейност на матката. лошо състояниеплода поради нарушения на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвоток, синдром респираторни нарушениядете, липса на кислород, малформации на плода, вътрематочно забавяне на растежа.

Вторична слабост на труда

Вторичната слабост на раждането се характеризира с постепенно развитие, докато началото на раждането се характеризира с напълно нормална честота на контракциите и адекватно отваряне на маточния фаринкс. По някаква причина трудовата активност отслабва от определен момент, честотата на контракциите намалява до постепенно пълно спиране. В същото време тонусът и възбудимостта на мускулите на матката намаляват дори при външни стимулии лекарства.
В случай, че слабостта на раждането се развие преди пълното отваряне на фаринкса на матката, на фона на намалената контрактилна активност на матката, отварянето на фаринкса на матката се забавя, достигайки 5-6 см. В резултат на това, предлежащата част на плода не се движи по-нататък по родовия канал и спира в една от кухините на малкия таз.
По принцип вторичната слабост на контрактилната активност на матката се развива в края на периода на дилатация или вече по време на периода на раждане на плода.
Подобно на първичната слабост на раждането, вторичната слабост се развива поради много неизправности в репродуктивната система и други органи и системи на тялото. Често вторичната слабост на раждането става резултат от изчерпване на компенсаторните възможности на родилката, която до определен момент може да се справи с нарастващото натоварване.
В много случаи вторичната слабост на раждането е свързана с умората на родилката след психо-емоционален стрес ( безсънна нощ, стресови ситуации, негативни емоции), гладни дни. Но след подходяща почивка ( медикаментозен сън) слабостта на раждането изчезва и актът на раждане завършва с независимото раждане на плода.

Механичните пречки по време на раждане могат да бъдат:

1. на разположение белези променишийка на матката след каутеризация на цервикална ерозия, отстраняване на цервикални кисти;
2. анатомични стеснения в отделни равнини на костния таз на жената;
3. клинично тесен таз - несъответствие между размерите на таза и размера на плода;
4. неправилно влизане на главата на плода в родовия канал, което пречи на свободното преминаване на плода и лесното раждане.

Необходимо е да се отбележи друга причина за развитието на вторична слабост на труда - неразумното използване на някои лекарствав пренаталния период и по време на раждането. На първо място, това се отнася прекомерна употребаспазмолитични и аналгетични лекарства, включително наркотични аналгетици.
Допълнителна причина за прекъсване на раждането може да бъде слабостта на коремните мускули, което води до неефективно напъване.
Признаците на вторична слабост на раждането в мускулите на матката се характеризират със значително удължаване активна фазараждане или период на раждане на плода. В този случай, дори при пълна дилатация на шийката на матката, главата на плода не се спуска тазовото дъно. Има неефективни опити, които нямат желания ефект върху процеса на раждане. В резултат на това родилката бързо се уморява, появяват се физическо и психо-емоционално изтощение, слабост, болки в цялото тяло, апатия и състояние на тревожност и безпокойство.
Преждевременните опити възникват рефлексивно в отговор на прищипване на шийката на матката в областта на контакта на главата на плода с задна стенапубисна симфиза. Тази реакция на матката се наблюдава много ясно при клиновидно вмъкване на главата на плода с като цяло равномерно стеснен таз на матката.
Няма единен подход за лечение на първична и вторична слабост на раждането. Основата за ефективността на всички терапевтични мерки е индивидуалният подход във всеки конкретен случай. В много отношения изборът на метод е оправдан от причината, причиняваща развитието на слабост на труда. Оценката на съответствието между размера на таза на жената и очаквания размер на плода се извършва, когато се взема решение за възможността за по-нататъшно стимулиране на раждането в матката. Тази оценкае много важно, тъй като такова несъответствие ще доведе до значително забавяне на раждането по естествен път и до развитие на различни усложнения - руптура на матката, изтощение на мускулите на матката, нараняване или смърт на плода.
Също толкова важна е оценката на вътрематочното състояние на плода и неговите компенсаторни възможности. Това изследване се провежда чрез оценяване сърдечен ритъмплода (нормално сърдечната честота на плода е 140-160 удара / мин), извършване на ултразвук на плода, за да се определи преплетената пъпна връв, естеството на амниотичната течност и кръвоснабдяването на органите. Бавната и прекомерно силна сърдечна дейност на плода показва нарастваща фетална хипоксия, липса на кислород, която застрашава живота на плода.
При неблагоприятни резултати се предпочита хирургично раждане чрез цезарово сечение. В този случай лекарят поема по-голяма отговорност за правилността на направения избор.
Комбинацията от слабост на раждането с пренатално отделяне на амниотична течност създава допълнителни трудности за процеса на раждане и изисква по-задълбочен подход към лечението, тъй като безводният период от 8 часа или повече е опасен за въвеждане на инфекция. Максимално възможният интервал без вода преди раждането (особено хирургично раждане) не трябва да надвишава 10-12 часа. В случай, че причината за слабостта на труда става функционално уврежданефеталния пикочен мехур се отваря изкуствено, това също помага за премахване на полихидрамниона.

В някои случаи, за да се задейства контрактилната активност на матката, се извършва предварително изкуствено разкъсване на амниотичния сак, подготовка на родовия канал с помощта на биологична инжекция активни веществаи хормони. В същото време лекарствата се използват за поддържане на енергийния потенциал на тялото, подобряване на маточно-плацентарния, фетално-плацентарния кръвен поток и предотвратяване на кислородния глад на плода.

Дискоординиран труд

Дискоординацията на раждането се характеризира с появата на прекалено силно раждане, заедно с периоди на слабо раждане. В този случай вариантите на дискоординация са свързани със степента на дисбаланс на нервната система. Развитието на некоординираност на раждането се причинява от биохимични нарушения, при които тялото не може да поддържа метаболитните процеси на правилното ниво и енергийното изчерпване на контрактилната активност на матката.
Според изследванията всички процеси, протичащи в матката, се регулират от вегетативната нервна система и кората на главния мозък. Нарушение или пълно отсъствие вегетативно влияниеще доведе до тежки нарушенияи до дискоординация на труда. Това се обяснява с връзката на нервната система с хуморалната регулация и хормоналното насищане на тъканите.

Дискоординацията на раждането може да бъде резултат от:

1. патологични промени в мускулите на тялото и шийката на матката: малформации на матката (двурога, седловидна и др.), възпалителни и цикатрициални промени в шийката на матката след аборт, диагностичен кюретаж;
2. механично препятствие по време на раждане: тесен таз, неправилно положение на плода, прекомерна плътност на водните мембрани;
3. прекомерно преразтягане на матката, недостатъчност на маточно-плацентарния кръвен поток, различни заболяваниясърдечно-съдова система, щитовидна жлеза, черен дроб, бъбреци, диабетродилки и др.;
4. неправилна помощ на жена по време на раждане, предписване на индукция на раждането или силно стимулиране на раждането хормонални лекарства, недостатъчно или прекомерно облекчаване на болката по време на раждане и др.

Дискоординираното раждане се характеризира с нарушение на всички характеристики на контрактилната активност на матката, преждевременно разкъсване на амниотичната течност с недостатъчно отваряне на цервикалния канал. На фона на изразено напрежение в мускулите на матката се отбелязва слабост на вътрешната и външната ос на матката. Характеристика грешен ритъмтрудовата дейност, периодите на свиване и отпускане на матката понякога са дълги, понякога, напротив, кратки. При такъв ход на раждането се появява изразена болка не само в сакрума и долната част на гърба, но и в хипохондриума, външната повърхност на бедрата, прекомерната умора на раждащата жена и загрижеността на жената за живота си и за живот на плода. Доста често има затруднения при уриниране.
При дискоординирано раждане процесите на скъсяване, изтриване и разширяване на шийката на матката се забавят значително и двете фази на раждането се удължават. Напредването на плода спира и предлежанието остава дълго време в същото положение във всяка равнина на малкия таз, периодът на раждане на плода се удължава с порядък. Продължителното положение на главата в равнината на излизане от таза води до образуване на хематоми и травми на плода. В този случай представянето на плода често се променя, възниква изглед отзад или удължаване на главата и положението на плода се нарушава. Повишеното напрежение в мускулите на матката често води до пролапс на пъпната връв, краката или ръцете и разширяване на гръбнака на плода.
В зависимост от тежестта на определени симптоми се разграничават три степени на тежест на хода на дискоординирания труд.
I степен на тежест се характеризира с умерено болезнени контракции, продължителността на периода на релаксация е леко намалена и има разнородни области на омекване в структурните промени на шийката на матката.
II степен на тежест се характеризира с доста изразена синдром на болка, дискоординацията се развива от самото начало на раждането. Отбелязано повишено напрежениемускулен слой на матката.
III степен на тежест - тежко протичане, нарушение на координацията на труда в този случай се характеризира с обширен и продължителен спазъм на мускулите на тялото и шийката на матката, дилатацията спира на самия ранни стадии. На фона на такава изразена дискоординация на контрактилната активност на матката, раждането се забавя и спира. Л
Като се вземат предвид възможни нарушенияи усложнения, увеличава се рискът от нараняване на родовия канал, появата на ранни и непродуктивни опити, което води до развитие на подуване на вагината и шийката на матката и увреждане на едематозната тъкан. Водните мембрани не се отделят от долните стени на матката и са плътно притиснати към главата на плода, а амниотичната торбичка е непълна поради ниско налягане амниотична течностне изпълнява правилно ролята си при раждането. Това е опасно поради преждевременното отлепване на плацентата.
Характерно усложнение на дискоординацията на раждането е нарушеното кръво- и лимфообращение в областта вътрешен фаринкс. Ръбовете на шийката на матката са плътни, по-дебели на пипане, изтръпнали при палпиране и не могат да бъдат разтегнати механично. В същото време основната задача на акушер-гинеколога е не само своевременното разпознаване това усложнение, но и да го разграничим от друга възможна патология.
Усложненията на дискоординацията на родовата дейност на матката също са развитието на различни видове вегетативни нарушения (гадене, повръщане), прекомерно сърцебиене или забавен сърдечен ритъм, повишено или понижено кръвно налягане, бледност или изразено напълване на лицевите съдове с кръв, повишена телесна температура до 38 ° C, втрисане, слабост.
Не може да се изключи в случай на некоординирано раждане повишен рискразвитие на такива тежки усложнения, като руптура на матката, масивно и тежко кървене в плацентата и ранния следродилен период, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др.
При наличие на дискоординирано раждане се взема първо решение за начина на раждане: продължаване на спонтанното раждане или прибягване до цезарово сечение. За целта внимателно се анализират всички показатели за размерите на таза и плода, оценява се състоянието на родилката и плода, продължителността на раждането и наличието на съпътстващи заболявания на органи и системи, които могат да усложнят протичането. на труда са отбелязани. Тези видове прогностично неблагоприятни фактори включват:

1. късна и млада възраст на майката;
2. наличие на проблеми при предишни раждания;
3. безплодие и установена преди това гинекологична патология;
4. развитие на некоординираност на контракциите в самото начало на раждането;
5. гестоза през втората половина на бременността;
6. клинично тесен таз;
7. бременност след термин;
8. ненавременно изхвърляне на амниотична течност;
9. хроничен кислородно гладуванеплода и диагностицирани малформации.

Като се имат предвид всички тези фактори, препоръчително е да се избере методът на хирургично раждане - цезарово сечение.
В други случаи е възможно да се използва лекарствена терапиябез използване на лекарства за стимулиране на раждаемостта (окситопин или простагландини).
Лечението на некоординираното раждане включва предимно употребата на болкоуспокояващи и спазмолитици, средства за предотвратяване преждевременно раждане(токолитици) или епидурална анестезия - обезболяване през гръбначния канал.
Ако се забележи дискоординация на контракцията на матката в първия етап на раждането, спазмолитици(но-шпа, баралгин), антихолинергици (дипрофен, ганглерон). Доста често дискоординацията е блокирана наркотични аналгетици(промедол, морфиноподобни лекарства). Употребата на спазмолитици започва още в латентната фаза на раждането, дори по време на нормалния ход на раждането и завършва след раждането на плода.
Във втория етап на раждането един от методите за предотвратяване на нараняване на майката и плода, както и за ускоряване на периода на раждане на плода, е дисекция на перинеума. Тази манипулацияпозволява да се намали механичното въздействие върху главата на плода. През същия период е необходимо да се предотврати кървенето чрез прилагане на метилергометрин и окситоцин.
Употребата на лекарства е ефективна в случай на първа степен на тежест на некоординираност на труда.

При втора степен на тежест е препоръчително да се използва епидурална (спинална) анестезия, терапевтична анестезияили многократно приложение на седуксен и фентанил за пълно спиране на раждането. Това е необходимо, за да се спре раждането, за да се позволи по-нататъшно самостоятелно раждане.
При третата степен на тежест на дискоординацията на труда в повечето случаи се прибягва до оперативно раждане.

Бързо раждане

Един от видовете нарушения на контрактилната активност на матката е бързо раждане. Бързото раждане се счита за раждане с продължителност не повече от 3 часа на свой ред бърз трудНаричат ​​раждане с продължителност не повече от 4-5 часа.
Протичането на такова раждане се характеризира с изразено повишаване на възбудимостта на маточната мускулатура, в резултат на което честотата на контракциите е значителна - повече от 5 на 10 минути. Поради бързината на такива раждания, такива раждания са много опасни поради травматизиране на майката и плода.
По правило ходът на такова раждане се характеризира със силна болка. При бързо раждане раждането настъпва внезапно и поради бързо развитиеможе да се случи дори на улицата.
Ниската устойчивост на провлака и шийката на матката, която най-често се дължи на патология на шийката на матката, предразполага към такъв ход на раждането, поради което заплахата от преждевременно раждане се диагностицира рано при такива жени.
Най-неблагоприятният ход на раждането възниква при първоначално нормална контрактилна активност без признаци на дискоординация, тъй като в този случай се отбелязва само ускорено отделяне на плода. Основните проблеми на такова раждане са свързани с нарушаване на физиологичната връзка между процесите на разширяване на шийката на матката и напредването на плода. В някои случаи причината за такъв ход на раждането не е нарушение на инервацията на матката, а неразумното използване на лекарства, стимулиращи раждането.
Вариант за бързо раждане може да бъде раждането с повишен тонуси нарушения контрактилна функцияматка. При тях контракциите са болезнени, продължителни, чести, а времето за отпускане на мускула е скъсено. Така една битка се наслоява върху друга.

Основните причини за бързо раждане са:

1. прекомерно силно въздействие върху мускулите на матката на биологично активни вещества, хормони - адреналин и норепинефрин;
2. недоразвитие или необичайно развитие на плода;
3. едновременно спонтанно изпускане на голямо количество амниотична течност с полихидрамнион.

Основата на терапевтичните мерки за бързо раждане е използването на лекарства за незабавно отпускане на мускулите на матката. В случай, че се извършва стимулиране на раждането, то трябва незабавно да се спре, за да се нормализира актът на раждане.
В други ситуации бързото раждане може да бъде спряно само с използването на обща анестезия. Във всеки случай интравенозно се инжектират вещества, които отпускат мускулния слой на матката и подобряват маточно-плацентарния кръвен поток и снабдяването на плода с кислород.
По време на бързо раждане, раждането не е напълно спряно. Използването на лекарства само намалява възбудимостта на мускулите и нормализира тонуса на матката, намалява честотата на контракциите и увеличава времето за релаксация между тях.
При водене на бързо протичащо раждане профилактиката на кървенето е задължителна.
Всякакви аномалии в контрактилната активност на матката причиняват смущения, които впоследствие водят до натрупване на токсини в тъканната дихателна система, което значително усложнява състоянието на майката и плода. Такива нарушения причиняват бързо изчерпване на запасите от гликоген и глюкоза и пречат на по-нататъшното нормално развитие на раждането.

Раждането е трудно физиологичен процес, която възниква и завършва с взаимодействието на много системи на тялото.

Регулирането на двигателната функция на матката се осъществява чрез нервни и хуморални пътища. При регулирането на контрактилната активност на матката, навременното раждане и неговия физиологичен ход е от голямо значение количеството естрогени, гестагени, кортикостероиди, окситоцин, простагландини и много биологично активни вещества. Без съмнение хипоталамо-хипофизната и надбъбречната система на плода играят водеща роля в развитието и протичането на раждането. Централната нервна система осъществява висока регулация на акта на раждане. Голямо значениеза появата и неусложнения ход на раждането, тялото на бременната жена е готово за раждане, зрелостта на шийката на матката и чувствителността на матката към утеротонични вещества.

Има три степени на готовност на шийката на матката за раждане:„зрял“, „недостатъчно зрял“ и „незрял“. В този случай се вземат предвид консистенцията на шийката на матката, дължината на влагалищната част, разположението й в малкия таз по тазовата ос и проходимостта на цервикалния канал. Освен това обърнете внимание на местоположението на предлежащата част на плода. По този начин, при „зряла“ шийка на матката, представящата част е фиксирана към входа на таза, което показва готовността и разгръщането на долния сегмент на матката. В този случай шийката на матката е „зряла“ и осезаемо мека, центрирана, разположена по протежение на телената ос на таза, намалена до 1-1,5 cm, цервикалният канал позволява преминаване на 1,5-2 пръста. " Незряла шийка на матката» матка - плътна, отклонена към опашната кост или в утробата, дълга до 2 см, външният фаринкс позволява преминаване на върха на пръста, предлежащата част не е притисната към равнината на входа на таза и е разположен високо. „Недостатъчно зрялата шийка“ на матката заема междинно положение.

В допълнение към готовността на шийката на матката за раждане има много други фактори за успешното раждане:
— Размери на костния таз;
— размери на главата на плода;
— Интензивност на маточните контракции
— Способност на главата на плода да се променя
— .

IN напоследъкима намаляване на продължителността на раждането.В днешно време всички родилни болници и институции са възприели тактика на активно изчакване за водене на раждане или „управление“ на раждане. Това се състои в използването на физическа и превантивна подготовка за раждане, широкото използване на спазмолитични и аналгетични вещества и използването на утеротонични лекарства според показанията. Средна продължителностРаждането при жени, които раждат за първи път, е 11-12 часа, при повторно раждане - 7-8 часа. Според модерни идеи, патологичните раждания включват тези, които продължават повече от 18 часа.

а) първичен;
б) вторичен.
3. Прекалено силна трудова дейност.

4. Дискоординирано раждане (дискоординация, хипертонус на долния маточен сегмент, циркулаторна дистония, тетания на матката).

РЕЗЮМЕ

По темата: Аномалии на раждането в матката.

изпълнено:

Студент 4-та година

Факултет по медицина

Федорова О.О.

Москва

1. Въведение

2. Етиология и патогенеза на патологията на контрактилитета на матката

3. Патологичен предварителен период

4. Първична слабост на труда

5. Вторична слабост на труда

6. Прекалено силна трудова дейност

7. Дискоординация на труда

8. Профилактика на трудовите аномалии

9. Списък на използваната литература

Въведение

Патологията на контрактилитета на матката продължава да бъде един от основните проблеми на акушерството и се проявява с аномалии на раждането, маточно кървене, следсрочен и спонтанен аборт, различни усложнения по време на раждането и следродилния период. Нарушенията на контрактилитета на матката все още са основната причина за майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност, за намаляване на които през последните години цезаровите сечения стават все по-чести, което характеризира несъвършенството на методите за лечение и профилактика на тази патология.

Аномалиите на раждането включват:

· Патологичен прелиминарен период;

· Първична слабост на раждането (първична хипотонична дисфункция на матката);

· Вторична слабост на раждането (вторична хипотонична дисфункция на матката);

· Прекалено силно раждане (хиперактивност на матката);

· Хипертонична дисфункция на матката;

· Дискоординация на труда;

Тетанус на матката.

Причините за прекъсване на труда са многобройни. Те засягат всички връзки във формирането на раждането (централна и периферна нервна система; ендокринна система; матка; фето-плацентарен комплекс).

Пациентите с риск от развитие на аномалии на труда включват:

· Под 18 години и над 30 години;

· С променен невропсихичен статус (слаб тип нервна система, негативни емоции и др.);

· СЪС ендокринни заболявания(диенцефален синдром, менструална дисфункция и др.);

· С промени в структурата на миометриума ( дистрофични промени, следоперативни белезивърху матката, дефекти в развитието, прекомерно преразтягане с полихидрамнион, многоплодна бременност, големи фетуси).

Етиология и патогенеза на патологията на контрактилитета на матката (UCP)

Характерът и ходът на раждането се определят от комбинация от много фактори, които се определят като готовността на тялото на бременната жена за раждане. Готовността на тялото за раждане се формира в продължение на дълъг период от време поради процесите, протичащи в тялото на майката от момента на оплождането и развитието на оплодената яйцеклетка до началото на раждането. Всъщност раждането е логичният завършек на многовръзковите процеси в тялото на бременната жена и плода. По време на бременността, с растежа и развитието на плода, възникват сложни хормонални, хуморални и неврогенни връзки, които осигуряват протичането на родилния акт. Доминантата на раждането не е нищо повече от една функционална система, която съчетава следните връзки: церебрални структури - хипофизен лоб на хипоталамуса - преден лоб на хипофизната жлеза - яйчници - матка с плода - плацентарна система. Нарушенията на отделните нива на тази система, както от страна на майката, така и от страна на плода - плацентата, водят до отклонения от нормалния ход на раждането, което на първо място се проявява чрез нарушение на SDM.

Плодът играе важна роля както при индукцията, така и по време на раждането. Теглото на плода, генетичната завършеност на развитието и имунната връзка между плода и майката влияят върху раждането. Сигналите, идващи от тялото на зрял плод, предоставят информация на компетентните системи на майката и водят до потискане на синтеза на имуносупресивни фактори, по-специално пролактин, както и хорион гонадотропин. Реакцията на тялото на майката към плода като алографт се променя. В фетоплацентарния комплекс стероидният баланс се променя към натрупване на естрогени, които повишават чувствителността на адренергичните рецептори към норепинефрин, окситоцин и простагландин. Сумирането на тези сигнали осигурява един или друг характер на трудовата дейност.

При аномалии на труда възникват процеси на дезорганизация на структурата на миоцитите, водещи до нарушаване на ензимната активност и промени в съдържанието на нуклеотиди, което показва намаляване на окислителните процеси, инхибиране на тъканното дишане, намаляване на биосинтеза на протеини, развитие на хипоксия и метаболитни ацидоза.

Една от най-важните връзки в патогенезата на слабостта на труда е хипокалциемията. Калциевите йони играят основна роля в предаването на сигнала от плазмената мембрана към контрактилния апарат на гладкомускулните клетки. Обменът на калциеви йони е тясно свързан с обмена на сАМР, който е свързан с инхибиране на окислителния цикъл на трикарбоксилните киселини и увеличаване на съдържанието на лактат и пируват в миоцитите.

Отслабването на функцията на адренергичния механизъм на миометриума, който е тясно свързан с естрогените, също играе роля в патогенезата на развитието на слабост на труда.

При родови аномалии се откриват изразени морфологични и хистохимични промени в гладкомускулните клетки на матката. Тези дистрофичен процесса следствие от биохимични нарушения, придружени от натрупване на крайни метаболитни продукти.

При неусложнено раждане се наблюдава т. нар. ауксотоничен ефект, т.е. постепенно повишаване на тонуса на матката с напредването на раждането. Физиологичните параметри на контрактилната активност на матката, присъщи на неусложнения труд, се характеризират с наличието на феномена на троен низходящ градиент и доминиращ фундус. Тяхната същност е следната. Всяка следваща контракция започва в областта на един от ъглите на тръбата, където се намира пейсмейкърът („пейсмейкър”). Впоследствие вълната на свиване се разпространява отгоре надолу (първи градиент), докато се наблюдава намаляване на силата и продължителността на свиването (втори и трети градиенти). Така най-силните и продължителни контракции се наблюдават в областта на фундуса на матката (доминантен фундус). Физиологично развиващата се родова дейност също се характеризира с реципрочност (взаимосвързаност) на контрактилната активност на тялото на матката и нейните долни части, както и вертикална и хоризонтална координация. Освен това има ясно изразена разлика в продължителността на отделните фази маточния цикълконтракции: продължителността на фазата на начало и увеличаване на маточната контракция е няколко пъти по-кратка от фазата на отпускане на миометриума. В зависимост от конкретната наличност клинична формаАномалиите на родовата сила показват нарушения на горните физиологични параметри на контрактилната активност на матката.

Напоследък беше установено, че особеностите на развитието на работната сила до голяма степен определят готовността на женското тяло за раждане. Физиологичният ход на раждането е възможен само при наличие на формирана генерична доминанта, която замества изчерпаната доминанта на бременността и се комбинира в единична динамична системакато най-високата нервни центрове, и изпълнителния орган. Клинично готовността на тялото за раждане се развива по време на подготвителния период за раждане. За повечето бременни жени този период протича без промени в тяхното благосъстояние. В същото време някои бременни жени изпитват клинично изразен подготвителен период, по време на който се появяват контракции на матката, симулиращи контракции на раждането. Те се различават от истинските контракции по това, че не водят до характерни структурни промениматочна шийка. Клиничната диагностика на готовността за раждане се извършва чрез изследване характерни промени, напредвайки в шийката на матката. Появата на признаци на "зрялост" на шийката на матката се дължи на редица морфологични, био- и хистохимични трансформации, ясно забележими в края на бременността.

Рисковите фактори за аномалии на SDM преди бременността включват: екстрагенитални заболявания, невроендокринна патология, заболявания на гениталните органи, обременена история на репродуктивната функция (мъртвородени, кървене по време на раждане, спонтанни аборти и др.), Биологични и конституционални показатели (възраст до 18 и след 30 години, дължина на тялото 150 см или по-малко, тесен таз), професионални рискове, ежедневни трудности и лоши навици. Броят на причините и факторите, допринасящи за нарушенията на SDM, се увеличава по време на бременност: гестоза и други видове патологии на бременността, аномалии в развитието на плода и плацентата, неправилно поставяне на главата и положение на плода, седалищно предлежание, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, полихидрамнион и множество фетуси, големи и гигантски фетуси. И накрая, по време на процеса на раждане могат да възникнат причини, които водят до нарушаване или влошаване на съществуващата патология на SDM: дълъг предварителен период, раждане, което започва с недостатъчна степен на „зрялост“ на шийката на матката, патология на плацентата, неправилно и необосновано предписание фармакологични средстваи други интервенции.

В основата на патогенезата на разстройствата на SDM е дискоррелативната връзка между висшите части на централната нервна система и подкоровите структури, ендокринни жлезии матката, което често се случва с недостатъчна биологична готовност за раждане, нарушения на стероидогенезата и простагландиногенезата, патологични морфологични промени в матката, различни нарушенияневроендокринна система. Патологията на SDM е тясно свързана с причинно-следствени връзки с различни усложнения на бременността, раждането и други генеративни процеси през целия пубертетен период от живота на жената и е вид синдром, причинен от много причини, с различни прояви.